За първи път през 1922 г. австрийският ортопед Ерлахер описва клиничните и рентгенографски прояви на неизвестно дотогава заболяване, характеризиращо се с варусна деформация на тибията в областта на медиалния кондил. По-късно Блаунт дава подробно описание на болестта през 1930 г. в анализа на 23 пациенти, включително 13 от собствените си наблюдения. Въз основа на хистологични изследвания авторът нарече заболяването "деформираща остеохондроза на пищяла", като подчерта невъзпалителния му характер. Болестта на Erlacher-Blount не е рядка, но мненията за нейния произход все още са противоречиви. Според някои учени (Biezin A.P., Nikiforova E.K. и други), варусната деформация на тибията възниква в резултат на субепифизарната форма на остеохондропатия на вътрешния кондил. Според други (Volkov M.V., Reinberg S.A., Yakobson и други), заболяването е свързано с хондродисплазия на медиалния кондил на тибията и асиметрично инхибиране на функцията на епифизарния растежен хрущял. В потвърждение са дадени наблюдения, когато болестта на Erlacher-Blount е комбинирана с други вродени малформации. Предразполагащият момент може да бъде ранното прохождане, прекомерното телесно тегло, ендокринните нарушения. В етиологията на заболяването не е изключен семейно-наследствен характер. В нашата практика наблюдавахме три семейства, в които болестта беше проследена в три поколения. В патогенезата на болестта на Erlacher-Blount отправната точка може да се счита за претоварване на статично неподготвената мускулно-скелетна система на детето. Анатомичните варианти на структурата на долния крайник определят неговата варусна настройка в рамките на 1-2 години от живота. В тази връзка ранното и често повишено натоварване води до механично претоварване на вътрешния кондил на тибията. Действащите статично-динамични сили допринасят за изместването на развиващата се проксимална епифиза на тибията надолу и навътре. Костните трабекули на вътрешната част на метафизата се огъват компенсаторно в медиална посока, в зависимост от натиска. Епифизарната линия също променя хоризонталното си положение, измества се надолу и се разширява отвътре. Аксиалното натоварване, неравномерно разпределено върху колянната става, не се свежда до чисто механично въздействие само върху костта. Меките тъкани около него също са подложени на компресия. В резултат на продължителен стрес в зоната на най-голямо натоварване възникват биологични промени като невродистрофични разстройства. При такива неблагоприятни условия функцията на крайника се променя качествено, което се изразява в инхибиране на растежа на тази зона, в нарушение на процесите на осификация. Появяват се области на костно ремоделиране. Трансформацията на хрущялните клетки в костна тъкан се забавя или изкривява. Растежът и развитието на вътрешния кондил на тибията не протича по оста му, а под ъгъл и към медиалната страна, което се проявява чрез образуване на коракоидна изпъкналост на метафизата. В резултат на това вътрешната страна на тибиалния вал става по-ниска от външната. Развива ъглово огъване на нивото на проксималната метафиза. Паралелно с варусната деформация на тибията възниква елемент на усукване, който е много забележим в долната трета на крайника. Това създава ротационна инсталация на крака. Торзията е следствие от дисбаланс във функцията на проксималните зони на растеж на костите на долния крак: когато растежът на пищяла е инхибиран, нормалният растеж на фибулата продължава, който, удължавайки се, постепенно избутва крака навътре, усукване на подбедрицата. Клиника. Децата на възраст от 1 до 3 години са най-податливи на болестта на Erlacher-Blount. Варусната деформация на тибията в по-напреднала възраст е по-рядка или е следствие от дегенеративно-дистрофичен процес. По-често заболяването се среща при момичета. Освен това при повечето пациенти се наблюдава двустранен характер на деформацията. Ранен клиничен признак за изява на заболяването е варусът на подбедрицата, свързан с началото на ходенето. Постепенно, с увеличаване на натоварването на крайниците, деформацията се увеличава, което води до куцота и умора. При двустранно изкривяване на краката походката става тромава, "патица", което се улеснява не толкова от самата деформация, колкото от изкълчването на колянната става. При едностранна лезия куцота може да възникне и от функционално скъсяване на крайника. При изразена степен на двустранна деформация вниманието привлича диспропорцията на съотношенията между дължината на горните и долните крайници. Поради относителното скъсяване на краката поради кривина, ръцете изглеждат неестествено дълги, често пръстите достигат до коленните стави.

Кривината на краката има щиков вид и се определя непосредствено под колянната става. Върхът на извивката е обърнат навън. На нивото на горната метафиза на тибията при всички пациенти се определя коракоидна издатина. Появява се ранна протрузия на главата на фибулата. Диафизите на двете кости на подбедрицата винаги остават прави. Задължителен и постоянен симптом на заболяването е вътрешната ротация на краката и често рекурвация. Степента на вътрешно завъртане може да варира от 20 до 85°. Според големината на варусната кривина деформациите на краката могат да бъдат разделени на три степени. Леките заболявания включват кривина във фронталната равнина с ъгъл на вируса от 5 до 13>, междукондиларно разстояние 2-5 см. При умерено заболяване ъгълът на вируса е 15-30 °, а междукондиларното разстояние е 10-12 см. Тежките степени на деформации се характеризират с варусен ъгъл от 30 до 55 ° и междукондиларно разстояние до 19-21 т. Съпътстващите промени при болестта на Erlacher-Blount показват намаляване на тонуса и атрофия на долната част на крака мишка . Почти всички пациенти имат плоски стъпала. Характерна е вилата на пациентите (фиг. 56). Те са маломерни поради загуба на анатомичната дължина на тибията, с повече или по-слабо изразена варусна деформация на краката. Следователно диагностицирането на заболяването не е трудно. Рентгенологичната картина на болестта на Erlacher-Blount е доста типична и се представя от следните признаци. 1. Има изкривяване на тибията на нивото на проксималната метафиза, често близо до границата с епифизата, което се определя като коракоидна костна издатина. 2. Деформацията на епифизата е постоянен рентгенологичен признак на заболяването. Във всички случаи вътрешната част на ставната повърхност е разположена наклонено под ъгъл 30-45 ° в дистална посока; винаги е деформирана - равномерно вдлъбната, често силно минерализирана. Вътрешният участък на епифизата често е намален по височина почти 2-3 пъти. Възможна фрагментация на ръба. 3. По правило епифизарната зона на растеж се разширява от вътрешната страна на ставата под формата на костна камбана. Костно-крайните пластини тук са неясни, неясни. Впоследствие се отбелязва преждевременно затваряне на хрущялните метафизарни растежни зони. 4. Има компенсаторно удебеляване на кортикалния слой на тибията по вътрешната повърхност, с увеличаване на вътрекостния модел. 5. Позицията на фибулата се променя (наслагва се върху тибията) поради усукване на подбедрицата.

Експерти в областта на травматологията:

Болест на Блаунт: понятие, клиника, диагноза, лечение.

Какво представлява болестта на Блаунт?

Болестта на Блаунт е патология, изразена под формата на кривина на горната трета на долния крак поради увреждане на хрущяла на пищяла (епифизален хрущял). Към днешна дата има много мнения относно разпространението на тази патология. Някои лекари казват, че това е доста рядка патология, но в отделна литература може да се намери преценка, че леките форми могат да се считат за рахитични промени. Едно е сигурно – момичетата страдат много по-често от момчетата.

Какви са причините за болестта на Блаунт?

За съжаление точните причини за патологията все още не са известни. Има предположения, че заболяването се причинява от локално увреждане на хрущяла (локална хондродисплазия) или локална остеохондропатия. Има случаи, когато патологията е придружена от много други лезии на вътрешните органи. Възможна генетична предразположеност. Много предразполагащи фактори включват началото на ходенето в ранна възраст и неподготвеността на опорно-двигателния апарат за стрес и много, много други причини.

Причината за появата на варусно отклонение е следната: настъпва претоварване на тибиалните кондили, в резултат на което се наблюдава изкривяване, епифизната зона се измества, деформира и скосява. Поради тази деформация се наблюдават невродистрофични нарушения в крайника, което допълнително утежнява хода на заболяването. Процесът на осификация е много бавен, растежът на кондилите е неравномерен, което допълнително утежнява процеса. Няма промени в глезенната става. В резултат на това стъпалото се завърта.

Класификация на болестта на Блаунт.

Така че има няколко вида класификации на тази патология.

Разделени по възраст:

Юношеска форма (първите прояви на заболяването са на възраст над 6 години).

Инфантилна форма (първите прояви на заболяването датират от две до три години)

Според вида на деформацията има:

Варус отклонение (О-образни крака)

Валгусно отклонение (Х-образни крака).

Степента на деформация се разделя на:

Потенциална форма на патология (с нея ъгълът на отклонение е не повече от 15 градуса)

Умерено изразена форма (тук ъгълът на отклонение варира от 15 до 30 градуса)

Прогресивен (при тази форма има бързо разширяване на средната част на проксималната епифиза)

Бързо прогресиращ (наличие на костен мост между епифизата и метафизата).

Симптоми на болестта на Блаунт.

При инфантилната форма на болестта на Блаунт (когато първите прояви се проявяват на възраст 2-3 години) първоначално има изкривяване на краката, което впоследствие се превръща в сериозна деформация на крайниците, която бързо нараства. Колянната става е особено „разхлабена“, в резултат на което се наблюдава известна „патешка походка“. С течение на времето, при двустранно протичане на процеса, се наблюдава диспропорция, ръцете изглеждат много по-дълги от краката.

Такива пациенти са изостанали в растежа поради скъсяване на долните крайници. Наблюдава се завъртане на краката навътре и е придружено от плоскостъпие и дистрофия на мускулите на стъпалото.

Диагностика на болестта на Блаунт.

Диагнозата се извършва чрез външен преглед и резултатите от рентгеново изследване. Рентгенографията показва:

- клюновидна кривина на пищяла в горната част на метафизата (понякога практически на границата на епифизата и метафизата).

Вътрешната ставна повърхност на пищяла е скосена, има вдлъбната форма, понякога е възможна маргинална фрагментация.

Кортикалния слой е удебелен (на тибията).

Често не се изисква диференциална диагноза, но понякога се предписва ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на колянната става.

Болест на Блаунт: лечение.

Абсолютно всички малки пациенти са задължени да бъдат наблюдавани от травматолог - ортопед за стриктен контрол на деформацията. При незначителни прояви на болестта на Блаунт трябва да се прилагат следните мерки: масаж в комбинация със специален комплекс от физиотерапевтични упражнения, който включва коригиращи пози и специални коригиращи упражнения. Показано физиотерапевтично лечение. Има препоръки за санаториално - курортно лечение. От физиотерапевтичните процедури е възможно да се използват вани, кални апликации, парафин и др. (всички процедури се извършват СТРОГО под наблюдението на лекар и стриктно предписани от ортопед).

При умерено отклонение се използват гипсови отливки за коригиране на деформацията. Тази корекция се извършва, за да се предотврати бъдеща артроза на колянната става (в случая деформираща артроза).

При лечението на болестта на Блаунт, техниката на прилагане на апарата Илизаров заслужава специално внимание. Тази техника е приложима заедно с коригираща остеотомия и дава много продуктивен ефект. По време на остеотомията се извършва клиновидно изрязване на част от костта, последвано от сравняване на фрагментите и евентуално поставяне на алографт.

- Това е заболяване, при което тибията е огъната в горната част, в резултат на което се развива варусна (О-образна) деформация на пищяла. В някои случаи се наблюдава валгусна (Х-образна) деформация. Причината за развитието на заболяването е поражението на епифизния хрущял в областта на кондилите на пищяла. Обикновено страда вътрешният кондил, по-рядко външният. Заболяването се развива или на 2-3 години, или над 6 години. Проявява се с видима деформация на горната трета на подбедрицата. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и радиологични признаци. Лечението в повечето случаи е хирургично.

МКБ-10

Q68.4Вродена кривина на пищяла и фибулата

Главна информация

Болестта на Блаунт (болест на Erlacher-Blount-Beezin, синдром на Barber, деформираща остеохондроза на пищяла, деформиращ епифизит на пищяла) е деформация на горната трета на подбедрицата, причинена от увреждане на епифизния хрущял на пищяла. Мненията относно разпространението на заболяването са различни. В повечето медицински препоръки тази патология се класифицира като рядка, но някои специалисти в областта на травматологията и ортопедията смятат, че леките форми на заболяването често не се диагностицират или се считат за рахитоподобни деформации. Момичетата са засегнати по-често от момчетата.

Причините

Причината за болестта на Блаунт не е окончателно установена. Предполага се, че нарушението в развитието на епифизния хрущял се дължи на локална остеохондропатия или хондродисплазия. Заболяването може да се комбинира с други вродени аномалии на развитие, не се изключва семейният характер на наследяването. Предразполагащи фактори са наднорменото тегло, ранното прохождане и ендокринен дисбаланс. Отправната точка е претоварването на неподготвената мускулно-скелетна система в комбинация с определен анатомичен вариант на структурата на долния крайник.

Патогенеза

Варусната инсталация на подбедрицата причинява претоварване на вътрешния или външния кондил на пищяла, в резултат на което епифизната зона се разширява, скосява, измества навътре и надолу. Поради неравномерното разпределение на натоварването не само костите, но и меките тъкани са подложени на повишен натиск, което води до появата на невродистрофични разстройства. В резултат на това функцията на крайника се нарушава още повече, патологичните промени в епифизата се влошават. Процесът на осификация е нарушен, хрущялните клетки или се превръщат в костна тъкан по-бавно от нормалното, или се превръщат в долна кост, неспособна да издържи нормални натоварвания. Кондилът расте под ъгъл, в метафизната област се появява коракоидна издатина и отдолу се образува кривина. В долните части подбедрицата остава почти права, стъпалото се завърта навътре.

Класификация

Има две форми на болестта на Блаунт:

• Инфантилен. Първите признаци на заболяването се появяват на възраст 2-3 години. Характерно е симетрично увреждане на двата крака.
• тийнейджърски. Симптомите на заболяването се появяват след 6-годишна възраст. Обикновено е засегнат единият крак.

В зависимост от вида на деформацията има:

• Варусизкривяване на краката (О-образни крака). Среща се в повечето случаи.
• Валгусизкривяване на краката (Х-образни крака). Рядко се появява.

В зависимост от степента на деформация има четири варианта на болестта на Блаунт:

• потенциал. Ъгълът на кривината не надвишава 15 градуса, открива се маргинална склероза (обикновено отвътре, по-рядко отвън) в горната част на пищяла.
• Умерено изразен. Ъгълът на кривината е 15-30 градуса, определя се разрушаване и фрагментация на проксималната епифиза на тибията.
• прогресивен. Открива се обширна фрагментация и разширение на проксималната епифиза в средната част.
• бързо прогресираща. Зоната на растеж в медиалния участък се затваря, между метафизата и епифизата се появява костен мост.

Симптоми на болестта на Блаунт

Признаците на патология обикновено се появяват на възраст 2-3 години. Първата проява е изкривяването на краката, свързано с началото на ходенето. Впоследствие деформацията на крайниците постепенно се увеличава. Детето бързо се уморява, появява се куцота. Характерна е тромава "патешка" походка, дължаща се както пряко на изкривяването на краката, така и на разхлабеността на връзките на колянната става. При двустранна лезия след известно време се забелязва диспропорция в дължината на горните и долните крайници - краката са сравнително съкратени поради кривина, така че ръцете изглеждат неестествено дълги. В някои случаи пръстите могат да достигнат до коленните стави.

Пациентите имат растеж под възрастовата норма поради относителното скъсяване на долните крайници. При външен преглед се установява байонетно изкривяване на краката в горната част в комбинация с прави диафизи. В горните части на тибията се установява коракоидна издатина. Главата на фибулата ще стои. Подбедриците са вътрешно ротирани, степента на ротация може да варира в широки граници (от 20 до 85 градуса). Определят се също плоски стъпала, атрофия и намаляване на тонуса на мускулите на долния крак.

Диагностика

Диагнозата на болестта на Блаунт се поставя въз основа на характерна клинична и рентгенова картина. Рентгенографията на коленните стави показва следните промени:

• Тибията е извита в горната част на метафизата или почти на границата на метафизата и епифизата. Костта в областта на кривината изпъква под формата на клюн.
• Ставната повърхност на тибията има равномерно вдлъбната форма и е скосена под ъгъл. Височината на вътрешната част на епифизата е 2-3 пъти по-малка от нормата. Често има признаци на повишена минерализация, понякога се наблюдава маргинална фрагментация.
• Зоната на растеж е разширена от вътрешната страна, костните крайни пластини имат размити контури. При по-големи деца може да се установи преждевременно затваряне на зоните на растеж.
• Кортикалния слой по вътрешната повърхност на тибията е удебелен.
• Поради усукването на подбедрицата върху изображението се наслагват сенките на фибулата и тибията.

Обикновено не се изисква диференциална диагноза. За подробно изследване на състоянието на костната и хрущялната тъкан в горните части на пищяла може да се предпише CT на колянната става, за оценка на състоянието на мекотъканните структури - MRI на колянната става.

Лечение на болестта на Блаунт

Затова при откриване на такива деформации се провежда ранна профилактика. В по-млада възраст се използват етапни гипсови превръзки и специални ортопедични продукти в комбинация с общоукрепваща терапия и UV облъчване. Ако деформацията не е елиминирана при достигане на 5-6-годишна възраст, детето се изпраща в ортопедичния отдел за хирургично отстраняване на деформацията.

Най-ефективната техника е налагането на апарата Илизаров в комбинация с коригираща висока тибиална остеотомия. В някои случаи допълнително се извършва ниска остеотомия на фибулата. Понякога костни алографти се поставят между костни фрагменти след остеотомия. При тежка нестабилност на колянната става едновременно се извършва лигаментна пластика.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за болестта на Блаунт зависи от тежестта на деформацията, степента на увреждане на растежната плоча, навременното започване на лечението и времето на хирургичните интервенции. Първичната профилактика липсва поради неяснотата на причините за развитието на патологията. Вторичните превантивни мерки включват ранно насочване към специалист при откриване на признаци на заболяване при дете.

Кривината на краката има щиков вид и се определя непосредствено под колянната става. Върхът на извивката е обърнат навън. На нивото на горната метафиза на тибията при всички пациенти се определя коракоидна издатина. Появява се ранна протрузия на главата на фибулата. Диафизите на двете кости на подбедрицата винаги остават прави. Задължителен и постоянен симптом на заболяването е вътрешната ротация на краката и често рекурвация. Степента на вътрешно завъртане може да варира от 20 до 85°.

Според големината на варусната кривина деформациите на краката могат да бъдат разделени на три степени. Леките заболявания включват кривина във фронталната равнина с ъгъл на вируса от 5 до 13>, междукондиларно разстояние 2-5 см. При умерено заболяване ъгълът на вируса е 15-30 °, а междукондиларното разстояние е 10-12 см. Тежките степени на деформации се характеризират с варусен ъгъл от 30 до 55° и междукондиларно разстояние до 19-21 тона.

От съпътстващите промени при болестта на Erlacher-Blount се открива намаляване на тонуса и атрофия на краката на мишката. Почти всички пациенти имат плоски стъпала.

Характерна е вилата на пациентите (фиг. 56). Те са маломерни поради загуба на анатомичната дължина на тибията, с повече или по-слабо изразена варусна деформация на краката. Следователно диагностицирането на заболяването не е трудно.
Рентгенологичната картина на болестта на Erlacher-Blount е доста типична и се представя от следните признаци.

1. Има изкривяване на тибията на нивото на проксималната метафиза, често близо до границата с епифизата, което се определя като коракоидна костна издатина.

2. Деформацията на епифизата е постоянен рентгенологичен признак на заболяването. Във всички случаи вътрешната част на ставната повърхност е разположена наклонено под ъгъл 30-45 ° в дистална посока; винаги е деформирана - равномерно вдлъбната, често силно минерализирана. Вътрешният участък на епифизата често е намален по височина почти 2-3 пъти. Възможна фрагментация на ръба.

3. По правило епифизарната зона на растеж се разширява от вътрешната страна на ставата под формата на костна камбана. Костно-крайните пластини тук са неясни, неясни. Впоследствие се отбелязва преждевременно затваряне на хрущялните метафизарни растежни зони.

4. Има компенсаторно удебеляване на кортикалния слой на тибията по вътрешната повърхност, с увеличаване на вътрекостния модел.

5. Позицията на фибулата се променя (наслагва се върху тибията) поради усукване на подбедрицата. Лечение. Децата със странично изкривяване на колянната става през първите години от живота трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Лечението се предписва консервативно. При лека деформация - масаж на ходилата, изправителни упражнения и коригиращи стойки. Например, при валгусна деформация на краката, децата се учат да седят "по турски", а при варусна деформация - с раздалечени пищяли. Когато валгусът на коляното се комбинира с плоски крака, се препоръчва носенето на ортопедични обувки, предписването на тренировъчна терапия и комплексна терапия. В същото време се провежда общоукрепваща терапия, витаминотерапия и общо ултравиолетово облъчване.

Неразрешените и прогресиращи странични отклонения на подбедрицата при болестта на Erlacher-Blount допълнително водят до неправилно формиране на ставата с наклон на ставната цепка навътре и след това до деформираща гонартроза. Ето защо, за да се предотврати артрозата, се използват методи за по-активно лечение. До тригодишна възраст е възможно прилагането на етапни коригиращи гипсови превръзки. Манипулацията се извършва амбулаторно без анестезия. Но при неспокойните деца поставянето на гипсова превръзка трябва да става под обща анестезия.

Гипсова кръгла превръзка се нанася върху горната трета на бедрото, след което с ръце (доколкото е възможно), без да причинява болка, коригирайте кривината и изчакайте, докато превръзката се втвърди. Гипсовата превръзка се сменя след 2-3 седмици, при което настъпва остеопороза и отпускане на сухожилно-лигаментния апарат на коляното. Това помага за постепенно и безболезнено премахване на кривината на коляното. Поетапната корекция се повтаря 2-3 пъти до пълното отстраняване на деформацията. След това на детето се предоставят подвижни гипсови шини или устройства без заключване. Назначете масаж на краката, общи солено-иглолистни бани, тренировъчна терапия, UV облъчване, възстановително лечение.

Детето трябва да бъде под наблюдението на ортопед до получаване на стабилен добър ефект. Ако до 5-6-годишна възраст деформацията не е елиминирана или е възникнал рецидив, тогава детето се изпраща в болницата за хирургично лечение. За елиминиране на деформацията се използват коригиращи остеотомии на височината на дъгата на кривина. Корекцията на кривината в апарата за външна фиксация дава добър ефект.

Болестта на Блаунт е второто най-често срещано мускулно-скелетно заболяване при деца след рахита. Друго име за това заболяване е деформираща артроза на тибията. Състои се в увреждане на връзките и костите на краката, в резултат на което долните крайници на детето са огънати. Ако не се лекува, болестта на Блаунт ще прогресира с годините, което ще доведе до куцота и естетични дефекти.

Признаци и причини за болестта на Блаунт

Най-често първите признаци на заболяването се наблюдават при дете на 1-2 години, когато започне да ходи. Родителите могат да забележат леко изкривяване на краката на бебето, както и неправилно поставяне на варусното стъпало (когато акцентът не е върху цялото стъпало, а върху външната му страна). Скъсените долни крайници и куцането при ходене също могат да показват началото на болестта на Блаунт.

Следните фактори могат да послужат като причини за кривината на краката при дете:

• Наднорменото тегло, особено ако детето е започнало да става рано. Неукрепналите кости и връзки не издържат на натоварването и тяхната деформация възниква под въздействието на собственото тегло на детето;
• Липса на важен преходен период на обхождане. Ако детето веднага започне да ходи, заобикаляйки този етап, тогава краката му все още не са достатъчно подготвени за това и костите може да не издържат на рязко увеличеното натоварване върху тях;
• Вродени малформации на опорно-двигателния апарат и наследствено предразположение към болестта на Блаунт.

Лечение и профилактика на болестта на Блаунт при деца

Колкото по-рано се открие това заболяване при дете, толкова по-голяма е вероятността да се отървете от него без отрицателни последици за здравето. В началния етапБолестта на Блаунт се лекува с масаж, терапия с упражнения, временни гипсови отливки и подвижни ортопеди.

Ако заболяването се открие след екзекуцията на детето три години, тогава лечението се извършва с помощта на апарата Илизаров (това е сложна ортопедична конструкция, която се поставя върху краката на детето за период от 3 месеца до година и постепенно подравнява костите).

При по-сложни стадии на заболяването се прибягва до хирургично лечение и след това налагането на стегната гипсова превръзка за няколко месеца.

Превантивните мерки за болестта на Блаунт включват следното:

• Не прехранвайте детето, за да избегнете наднорменото тегло, което често е провокиращ фактор за кривината на краката в ранна възраст;
• Опитайте се да научите бебето да пълзи между 6 и 8 месечна възраст, така че преходът от седене към ходене да е плавен;
• Дайте на детето през цялата първа година от живота витамин D, който помага за укрепване на костната тъкан;
• Не забравяйте да посетите ортопед на възраст под една година с детето си. Навременната диагноза и правилното лечение са ключът към пълното излекуване на това заболяване.