генерализирано тревожно разстройство(основен), се отнася до генерализирана, хронична тревожност, включена в други тревожни разстройства, като тревожно-депресивни, социална тревожност и други разстройства на личността.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Генерализирано тревожно разстройство (ГТР) може да се разпознае по следните симптоми и критерии:

• Прекомерна тревожност и безпокойство, с безпокойство, продължаващи най-малко шест месеца и появяващи се почти ежедневно. Тази повишена тревожност може да бъде свързана с всякакви събития в живота на човек и с неговите дейности (работа, обучение ...)

  В същото време човек трудно може да контролира безпокойството си.

• Тревожността обикновено е свързана с шест симптома:
  1. Двигателна възбуда и състояние на несигурност;
  2. лесна умора;
  3. Трудност при концентрация и запомняне;
  4. раздразнителност;
  5. Мускулна треска;
  6. Разстройство на съня.
• Това, върху което се фокусира генерализираната тревожност, не попада в други разстройства:

  Лечение на генерализирано тревожно разстройство

  Основната характеристика на GAD е прекомерното, неконтролируемо безпокойство с телесна възбуда. Следователно лечението на генерализираното тревожно разстройство е насочено не само към премахване на прекомерната тревожност, но и към съзнателен контрол на тревожността.

  Лекарствената терапия за GAD не дава сериозни резултати в дългосрочен план, освен това много фармацевтични продукти водят до зависимост и други странични ефекти.

  Най-оптималното и ефективно лечение на тревожност и безпокойство (GAD) е когнитивната и поведенческа психотерапия и транзакционният анализ, използвайки психологически упражнения и социално обучение, включително релаксация чрез самохипноза.

  Можете да се подложите на психотерапия индивидуално или в малка група (до 8-10 човека), като продължителността на индивидуалната сесия е 1 час и 1-2 психотерапевтични сесии седмично. Обикновено са необходими 10 до 20 пълни сесии, за да се отървете от генерализираното тревожно разстройство, в зависимост от психофизиологичната личност на лицето, както и от продължителността и тежестта на разстройството.
  

Ако човек има прекомерно ежедневно чувство на безпокойство и тревожност в продължение на шест месеца, можем да говорим за генерализирано тревожно разстройство (ГТР).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за развитието на болестта не са известни. Често може да се открие при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и от пристъпи на паника и тежка депресия.

Това заболяване е доста често срещано. Според статистиката около 3% от населението на света се разболява всяка година. Освен това жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Често можете да срещнете заболяването при деца и юноши, но генерализираното тревожно разстройство се среща и при възрастни.

Заболяването се характеризира с постоянна тревожност и страх, произтичащи от различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такова безпокойство. Студентите, например, може да имат прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри знания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават прекомерността на страховете си, но постоянното безпокойство им причинява дискомфорт.

За да може GAD да бъде диагностициран със сигурност, неговите симптоми трябва да са налице поне шест месеца и тревожността трябва да е неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

При GAD непосредствената причина за безпокойство не е толкова ясна, както при различни панически атаки. Пациентът може да се тревожи по различни причини. Най-честите притеснения са професионални ангажименти, постоянна липса на пари, безопасност, здраве, ремонт на автомобили или други ежедневни задължения.

Характерните симптоми на генерализираното тревожно разстройство са: повишена умора, тревожност, раздразнителност, нарушена концентрация, нарушения на съня, мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психиатрични разстройства, включително паническо разстройство, депресия или социална фобия и др.

Клинично GAD се проявява по следния начин: пациентът изпитва постоянна тревожност и напрежение, причинени от поредица от събития или действия в продължение на шест или повече месеца. Той не може да контролира това състояние на тревожност и то е придружено от горните симптоми.

За диагнозата GAD при деца е достатъчно наличието на поне един от шестте симптома. Диагнозата генерализирано тревожно разстройство при възрастни изисква поне три симптома.

При GAD фокусът на безпокойството и безпокойството не се ограничава до мотивите, които са характерни за други тревожни разстройства. Така че безпокойството и безпокойството не са свързани изключително със страха от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия нервоза), страх от раздяла в детството (тревожно разстройство от раздяла), възможността за получаване на опасно заболяване (хипохондрия). ) и други. Безпокойството причинява дискомфорт на пациента и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (като хипотиреоидизъм) и лекарства или лекарства.

Рискови фактори

Шансовете за получаване на GAD се увеличават, когато са налице следните фактори:

• женски пол;
• ниско самочувствие;
• податливост на стрес;
• пушене, пиене на алкохол, наркотици или пристрастяващи лекарства;
• продължително излагане на един или повече негативни фактори (бедност, насилие и др.);
• членове на семейството с тревожни разстройства.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

На консултацията лекарят извършва физикален преглед на пациента, разпитва го за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва изследване за търсене на други заболявания, които може да са причинили GAD (напр. заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни странични ефекти, подобни на симптомите на GAD. Освен това лекарят определено ще попита дали пациентът е пристрастен към тютюн, алкохол или наркотици.

Точна диагноза GAD се поставя, когато са налице следните фактори:

• симптомите на GAD продължават шест месеца или повече;
• те причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например, пациентът е принуден да пропусне училище или работа);
• Симптомите на GAD са постоянни и неконтролирани.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следното:

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

• Бензодиазепини, които помагат за отпускане на мускулите и предотвратяват тяхното стягане в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под строг контрол на лекар, тъй като могат да предизвикат пристрастяване.
• Лекарства за тревожност като буспирон, алпразолам;
• Антидепресанти (главно инхибитори на обратното захващане на серотонина).
• Бета-блокери за облекчаване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психични усложнения.

Видео от YouTube по темата на статията:

Разпространението на генерализираното тревожно разстройство (GAD) е 6%. Средната възраст на начало е 31 години, а средната възраст на начало е 32,7 години. Разпространението при деца е 3%, при юноши - 10,8%. Възрастта на начало при деца и юноши е между 10 и 14 години. Има доказателства, че жените са 2-3 пъти по-склонни да развият GAD, отколкото мъжете, и че GAD е по-често срещан при възрастните хора. Това заболяване често остава неразпознато и по-малко от една трета от пациентите получават адекватно лечение. Ситуацията се усложнява от факта, че може би е необходимо да се разделят GAD при деца и GAD при възрастни.

GAD се свързва с функционално увреждане и влошаване на качеството на живот. При първоначалното посещение при лекар 60-94% от пациентите с GAD се оплакват от болезнени телесни симптоми, а в 72% от случаите това е причината да потърсят лекарска помощ.

Представяме на вашето внимание прегледен превод на клинични насоки за лечение на генерализирано тревожно разстройство, съставени от експерти от Канадската асоциация на тревожните разстройства. Преводът е изготвен съвместно от научния интернет портал „Psychiatry & Neuroscience” и Клиниката по психиатрия „Доктор САН” (Санкт Петербург).

Коморбидност

GAD се свързва с висок процент коморбидни психиатрични разстройства, включително тревожни разстройства и голямо депресивно разстройство. Съществува и повишен риск от соматични заболявания, включително болкови синдроми, хипертония, проблеми със сърдечно-съдовата система и стомаха. Наличието на коморбидна депресия увеличава тежестта на заболяването.

Диагноза

GAD се характеризира с повишена тревожност и вълнение (повечето от дните през последните шест месеца) относно различни събития и дейности, като училище или работа. Освен това GAD се свързва с безпокойство, мускулно напрежение, умора, проблеми с концентрацията, раздразнителност и нарушения на съня.

DSM-5 Критерии за диагностициране на GAD

• Прекомерно безпокойство и вълнение (тревожно очакване) относно различни събития и дейности, като училище или работа.
• Лицето трудно контролира безпокойството
• Прекомерната тревожност и вълнение са свързани с поне три от следните симптоми, които притесняват човек през повечето дни в продължение на поне шест месеца:
  • Безпокойство или чувство „на ръба“, „на ръба“, лесна уморяемост, затруднена концентрация, раздразнителност, мускулно напрежение или нарушения на съня
• Разстройството причинява клинично значим дистрес или функционално увреждане

Психологическа помощ

Мета-анализите ясно показват, че CBT значително подобрява симптомите на GAD. Малък брой проучвания сравняват ХБТ и фармакотерапията, които показват приблизително същата сила на ефекта. Индивидуалната и груповата психотерапия са еднакво ефективни за намаляване на тревожността, но индивидуалната психотерапия може да намали тревожността и депресивните симптоми по-бързо.

Интензивността на психотерапията е оценена в мета-анализ на 25 проучвания. За намаляване на тревожността, курс на психотерапия с продължителност по-малко от осем сесии е също толкова ефективен, колкото курс с продължителност повече от осем сесии. За намаляване на тревожността и депресията по-интензивните курсове са по-ефективни от курсовете с малък брой сесии. Няколко проучвания показват ползата от ICBT.

Мета-анализът не открива значителна разлика между ефектите на CBT и релаксиращата терапия. По-нови изследвания обаче показват ограничена ефективност на релаксиращата терапия. Голямо RCT установи, че балнеотерапията, релаксираща терапия със спа процедури, е по-добра от SSRI за намаляване на тревожността; обаче има съмнения относно правилността на изследването.

Доказана е ефективността на поведенческата психотерапия, основана на приемане, метакогнитивна психотерапия, CBT, насочена към коригиране на възприятието за несигурност, основана на осъзнаване на когнитивната терапия.

Психодинамичната психотерапия също може да работи, но в момента няма ясни доказателства за нейната ефективност.

Добавянето на междуличностна и емоционална терапия към КПТ не осигурява значителни ползи в сравнение с КПТ без добавки. Предварителният разговор преди започване на курс по CBT помага за намаляване на резистентността към терапията и подобряване на съответствието, стратегия, която е особено полезна при тежки случаи.

Комбинация от психотерапия и фармакологично лечение

Има малко данни за използването на комбинация от психотерапия и фармакологично лечение. Мета-анализ показа, че комбинацията от фармакологично лечение с CBT е по-ефективна от CBT самостоятелно, когато се сравняват резултатите веднага след курса на лечение, но не и след шест месеца. Налични са данни от проучвания, сравняващи комбинацията от диазепам или буспирон плюс CBT с CBT самостоятелно. Малкият брой проучвания, сравняващи фармакотерапията с фармакотерапията, към която е добавена психотерапия, дават противоречиви резултати.

Понастоящем няма обосновка за комбиниране на CBT с фармакотерапия. Но, както при други тревожни разстройства, ако пациентът не се подобри след CBT, се препоръчва фармакотерапия. По същия начин, ако фармакотерапията не се подобри, тогава може да се очаква CBT да работи. Мета-анализи и няколко RCT съобщават за запазване на резултатите от психотерапията за 1-3 години след лечението.

Фармакологично лечение

При лечението на GAD е доказана ефективността на SSRIs, SNRIs, TCAs, бензодиазепини, pregabalin, quetiapine XR.

Първа линия

Антидепресанти (SSRIs и SNRIs):РКИ подкрепят ефикасността на есциталопрам, сертралин и пароксетин, както и на дулоксетин и венлафаксин XR. Ефективността на SSRIs и SNRIs е еднаква. Има доказателства, че есциталопрам е по-малко ефективен от венлафаксин XR или кветиапин XR.

Други антидепресанти:Има доказателства, че агомелатинът е толкова ефективен, колкото и есциталопрам.

Прегабалин:Прегабалин е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините (уровень доказателство: 1).

Втора линия

Бензодиазепини:Алпразолам, бромазепам, диазепам и лоразепам са показали ефективност (ниво на доказателства 1). Въпреки че нивото на доказателства е високо, тези лекарства се препоръчват като лечение от втора линия и обикновено за краткосрочна употреба поради странични ефекти, зависимост и отнемане.

ТЦА и други антидепресанти:Имипраминът е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините при лечението на GAD (LE: 1). Но поради странични ефекти и потенциално токсично предозиране, имипраминът се препоръчва като средство от втора линия. Има малко данни за бупропион XL, но има проучване, в което той показва същата ефективност като есциталопрам (лекарство от първа линия), така че може да се използва като средство от втора линия.

Вортиоксетин, така нареченият серотонинов модулатор, действа върху различни серотонинови рецептори. Резултатите от проучванията за ефективността на вортиоксетин са противоречиви, но има доказателства в полза на употребата му при GAD.

Кветиапин XR:Ефикасността на Quetiapine XR е доказана и е еквивалентна на тази на антидепресантите. Но кветиапин се свързва с наддаване на тегло, седация и по-висок процент на отпадане в сравнение с антидепресантите поради странични ефекти. Поради опасенията за поносимостта и безопасността на атипичните антипсихотици, това лекарство се препоръчва като лечение от втора линия за пациенти, които не могат да приемат антидепресанти или бензодиазепини.

Други лекарства:Доказано е, че буспирон е толкова ефективен, колкото бензодиазепините в няколко RCT. Няма достатъчно данни за сравнение на буспирон с антидепресанти. Поради липсата на ефикасност в клиничната практика, буспирон трябва да се класифицира като лекарства от втора линия.

Hydroxyzine е показал ефикасност, близка до тази на бензодиазепините и буспирона, но липсва клиничен опит с това лекарство при GAD.

трети ред

Лекарствата от трета линия включват лекарства със слабо проучена ефикасност, странични ефекти и рядко се използват като първично лечение на GAD.

Допълнителни лекарства

Стратегията за използване на допълнителни лекарства е проучена при пациенти, които не са отговорили адекватно на лечението със SSRI и може да се използва в случаи на резистентен GAD.

Допълнителни лекарства от втора линия:Доказано е, че прегабалин като допълнение към основното лекарство е ефективен при лечението на пациенти, които не са се повлияли от предишно лечение (ниво на доказателства 2).

Допълнителни лекарства от трета линия:Мета-анализът не показа подобрение при употребата на атипични антипсихотици като допълнителни лекарства, но показа увеличение на процента на прекъсване. Противоречиви резултати показват проучвания за ефективността на рисперидон и кветиапин като допълнителни лекарства.

Поради слаби доказателства за ефикасност, риск от наддаване на тегло и метаболитни странични ефекти, атипичните антипсихотици трябва да бъдат запазени за резистентни случаи на GAD и, с изключение на quetiapine XR, трябва да се използват само като допълнение към основното лекарство.

Лекарство	Ниво на доказателства
SSRI
Есциталопрам	1
Пароксетин	1
Сертралин	1
флуоксетин	3
Циталопрам	3
SNRIs
Дулоксетин	1
Венлафаксин	1
TCA
Имипрамин	1
Други антидепресанти
Агомелатин	1
Вортиоксетин	1 (непоследователни данни)
Бупропион	2
Тразадон	2
Миртазапин	3
Бензодиазепини
Алпразолам	1
Бромазепам	1
Диазепам	1
Лоразепам	1
Антиконвулсанти
Прегабалин	1
Дивалпроекс	2
Тиагабин	1 (отрицателен резултат)
Прегабалин като допълнително лекарство	2
Други лекарства
Буспирон	1
Хидроксизин	1
pexacerfont	2 (отрицателен резултат)
пропранолол	2 (отрицателен резултат)
мемантин	4 (отрицателен резултат)
Пиндолол като допълнително лекарство	2 (отрицателен резултат)
Атипични антипсихотици
Кветиапин	1
Кветиапин като допълнително лекарство	1 (непоследователни данни)
Рисперидон като допълнително лекарство	1 (непоследователни данни)
Оланзапин като допълнително лекарство	2
Арипипразол като допълнително лекарство	3
Зипразидон самостоятелно или в комбинация	2 (отрицателен резултат)

Първа линия:Агомелатин, дулоксетин, есциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксин Втори ред: Алпразолам*, Бромазепам*, Бупропион, Буспирон, Диазепам, Хидроксизин, Имипрамин, Лоразепам*, Кветиапин*, Вортиоксетин Трети ред:Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон Допълнителни лекарства (втора линия): Прегабалин Допълнителни лекарства (трета линия): Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон *Тези лекарства имат свои собствени механизми на действие, ефикасност и профил на безопасност. Сред лекарствата от втора линия бензодиазепините обикновено се използват по-добре, ако няма риск от злоупотреба; bupropion XL е по-добре да отложите за по-късно. Quetiapine XR е добър избор по отношение на ефикасността, но като се имат предвид метаболитните проблеми, свързани с атипичните антипсихотици, той е най-добре запазен за пациенти, на които не могат да бъдат предписани антидепресанти или бензодиазепини.

Поддържаща фармакологична терапия

Мета-анализ показа, че дългосрочната употреба на SSRI (6-12 месеца) е ефективна за предотвратяване на рецидив (коефициент на шансове за рецидив = 0,20).

Рецидив след 6-18 месеца прием на дулоксетин, есциталопрам, пароксетин и венлааксин XR се наблюдава при 10-20% от случаите, в сравнение с 40-56% в контролната група. Продължаването на прегабалин и кветиапин XR също предотвратява рецидив след 6-12 месеца.

Дългосрочните RCT показват, че есциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помагат за поддържане на положителен резултат в продължение на шест месеца.

Биологични и алтернативни терапии

Като цяло тези лечения могат да бъдат от полза за някои пациенти, но данните са оскъдни.

Биологична терапия:Едно малко проучване установи, че rTMS е ефективен като монотерапия и като допълнение към SSRI (ниво на доказателства 3).

Алтернативна терапия:Лавандуловото масло (Ниво на доказателство 1) и екстрактът от Galphemia glauca (Ниво на доказателство 2) са доказано също толкова ефективни, колкото лоразепам. Мета-анализ на Cochrane съобщава за две проучвания, показващи, че пасифлората е толкова ефективна, колкото бензодиазепините (ниво на доказателства 2) и едно проучване, което не показва ефект на валериана. За съжаление билковите препарати не са добре стандартизирани и варират значително в съотношението на активното вещество, така че не могат да бъдат препоръчани.

RCT на силови упражнения или аеробни упражнения като допълнение към основното лечение показва значително подобрение на симптомите (LE: 2). Прегледът на проучванията за ефективността на акупунктурата показа, че всички проучвания показват положителен ефект, но поради методологичните особености на изследванията ефективността на този вид лечение не може да се счита за доказана. Има проучвания, които предполагат, че медитацията и йога могат да бъдат полезни при лечението на GAD (ниво на доказателства 3).

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е често срещано психо-емоционално разстройство, което включва постоянна тревожност, раздразнителност и чувство на напрежение.

За разлика от фобиите, при които страхът се корени в конкретно нещо или ситуация, генерализираното тревожно разстройство се разсейва, оставяйки след себе си общо чувство на страх или безпокойство.

Хората с GAD не могат да се отърват от проблемите си, въпреки че обикновено разбират, че безпокойството им е неоснователно: то може да включва загриженост за здравето, парични проблеми, околна среда, местни, национални или глобални дела.

Това включва и неудовлетвореност от брака, семейството; образователни или спортни показатели, както и много други. Безпокойството е прекомерно, неконтролируемо; протича повече от един ден, придружено от поне три физически симптома: умора, проблеми с концентрацията, мускулно напрежение.

Естеството на клиничната картина

Не всички пациенти с генерализирано тревожно разстройство имат едни и същи симптоми, но повечето пациенти развиват комплекс от емоционални, поведенчески и физически симптоми, които често се променят: те стават по-изразени по време на стрес.

Физически прояви:

• нервност, напрежение, безпокойство;
• мускулна болка (по-често във врата и раменете);

Емоционални прояви:

• безпокойство/възбуда;
• тъга;
• гняв;
• чувство на срам, вина;
• апатия, раздразнителност.

Поведенчески прояви:

• наглост, грубост;
• затруднено концентриране;
• безсъние или прекъснат, кратък сън;
• прекомерно изучаване на проблема, внимателно внимание към него, фокусиране върху детайлите, анализ;
• търсене на подкрепа;
• ако е дете или юноша - отказ от по-нататъшно образование.

Ако пациентът не получи GAD навреме, могат да възникнат следните последствия:

• отсъствие от училище;
• неспособност за създаване, поддържане на приятелства поради страхове;
• общо намаляване на качеството на живот;
• рядко участие в дейности, желание за изолация;
• с ограничени интереси.

Медицинска помощ и корекция на разстройството

Има няколко вида лечение на генерализирано тревожно разстройство: медикаменти, когнитивно-поведенческа терапия и релаксация.

Медикаментите за GAD обикновено се препоръчват само като временна мярка за осигуряване на симптоматично облекчение. Има три вида лекарства, предназначени за тази цел:

1. е седативно лекарство, известно под марката Buspar. Според фармакологичните си ефекти върху психиката на пациента се счита за най-безопасното лекарство за лечение на генерализирано тревожно разстройство. Въпреки че Буспирон е доста ефективно лекарство, приемането му самостоятелно няма да премахне напълно безпокойството.
2. Бензодиазепини- лекарствата против тревожност действат много бързо (обикновено в рамките на 30 минути), но след една седмица употреба предизвикват както физическа, така и психологическа зависимост. Те обикновено се препоръчват само при тежки случаи на GAD, тъй като парализират епизодите на тревожност.
3. антидепресанти -пълният ефект от приемането на лекарства от тази фармакологична група не се усеща през първите шест седмици, тъй като те имат кумулативно свойство. Някои антидепресанти също могат да влошат проблемите със съня и да причинят гадене.

Спокойствие, само спокойствие

Техники за релаксация при пациенти с GAD:

1. Дълбоко дишане. Когато човек е нервен, диша учестено, но повърхностно. Такава хипервентилация причинява замаяност, задух и усещане за изтръпване на крайниците. Тези явления са плашещи, което води до по-нататъшно развитие на тревожност. Чрез дълбоко дишане, диафрагмално, пациентът може да предотврати появата на тези симптоми, като се успокои.
2. предназначени да намалят мускулното напрежение. Допустимо е упражненията да се изпълняват самостоятелно, а не под наблюдението на инструктор. Техниката включва системно напрежение и след това отслабване на различни мускулни групи. Когато тялото се отпусне, психоемоционалното състояние се нормализира.
3. Медитация. Този вид релаксация, възстановяване на жизнената енергия и съзнанието, може да промени състоянието на мозъка. Редовното практикуване на медитация води до активност в лявата страна на префронталния кортекс, областта на мозъка, отговорна за усещането за спокойствие и радост.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е един вид терапия, която е особено полезна при лечението на GAD. Лекарят може да помогне да се идентифицират автоматичните негативни мисли, които допринасят за безпокойството на пациента.

Например, ако той е склонен да усложнява нещата, като винаги си представя най-лошия възможен изход от всяка конкретна ситуация, специалистът ще може да го убеди, като оспори тази тенденция. Лечението има характер на разговор, курсът се определя от лекаря в зависимост от степента на заболяването на пациента, както и индивидуалната възприемчивост на неговия организъм.

Далеч от тревогите и страховете!

Има няколко мерки, насочени към предотвратяване на развитието на генерализирано тревожно разстройство:

За да контролирате симптомите на генерализирано тревожно разстройство и да предотвратите овладяването му, трябва да промените начина си на живот.

Подкрепата на близки хора играе важна роля в преодоляването на това психо-емоционално разстройство, тъй като чувството за безсилие, самотата влошава хода на заболяването, увеличавайки вероятността от прехода му към по-тежко психично разстройство.

Социалното взаимодействие с човек, който може да успокои и подкрепи, е най-ефективният начин за успокояване на нервната система, премахване на дифузната тревожност.

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е тревожно разстройство, характеризиращо се с прекомерна, неконтролируема и често ирационална тревожност, предпазливо очакване на определени събития или действия. Прекомерната тревожност пречи на ежедневните дейности, тъй като хората с GAD обикновено живеят в очакване на нещастие и са прекалено заети с ежедневни тревоги за здраве, пари, смърт, семейни проблеми, приятели, междуличностни проблеми и работни трудности. Различни физически симптоми често могат да се наблюдават при GAD, като умора, неспособност за концентрация, главоболие, гадене, изтръпване на ръцете и краката, мускулно напрежение, мускулна болка, затруднено преглъщане, задух, затруднено концентриране, треперене, мускулни спазми, раздразнителност, тревожност, изпотяване, безпокойство, безсъние, горещи вълни, обрив, неспособност за контролиране на тревожността (МКБ-10). За диагностициране на GAD тези симптоми трябва да са персистиращи и непрекъснати поне шест месеца. Всяка година GAD се диагностицира при приблизително 6,8 милиона американци и 2 процента от възрастните в Европа. GAD се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Появата на това разстройство е по-вероятно при хора, които са преживели насилие, както и тези, които имат фамилна анамнеза за GAD. GAD може да стане хроничен, след като се появи, но може да бъде контролиран или напълно елиминиран с подходящо лечение. Стандартизирана скала за оценка като GAD-7 се използва за оценка на тежестта на генерализираното тревожно разстройство. GAD е най-честата причина за увреждане в САЩ.

Причините

Генетика

Около една трета от аномалиите, свързани с генерализирано тревожно разстройство, се дължат на гени. Хората с генетично предразположение към GAD са по-склонни да развият GAD при наличие на стресови фактори.

психоактивни вещества

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да увеличи тревожността, а намаляването на дозата води до намаляване на симптомите на тревожност. Дългосрочната употреба на алкохол също е свързана с тревожни разстройства. Продължителното въздържание от алкохол може да доведе до изчезване на симптомите на тревожност. Отне около две години на една четвърт от хората, лекувани от алкохол, за да се нормализират нивата на тревожност. В проучване, проведено през 1988-90 г., около половината от случаите на тревожни разстройства (като паническо разстройство и социална фобия) при хора, получаващи грижи за психичното здраве в британска психиатрична болница, са свързани с алкохолна и бензодиазепинова зависимост. След спиране на алкохола или бензодиазепините техните тревожни разстройства се влошиха, но техните тревожни симптоми се подобриха с въздържание. Понякога тревожността предхожда употребата на алкохол или бензодиазепини, но зависимостта от тях само влошава хроничния ход на тревожните разстройства, допринасяйки за тяхното прогресиране. Възстановяването от употребата на бензодиазепин отнема повече време от възстановяването от алкохол, но е възможно. Тютюнопушенето е доказан рисков фактор за развитието на тревожни разстройства. Употребата също е свързана с тревожност.

Механизми

Генерализирано тревожно разстройство е свързано с нарушена функционална комуникация между амигдалата и обработката на страх и тревожност. Сензорният вход навлиза в амигдалата през базолатералния комплекс (който включва страничните, базалните и аднексалните базални ганглии). Базолатералният комплекс обработва сензорни спомени, свързани със страха, и предава информация за важността на заплахата към други части на мозъка (префронтален кортекс и постцентрален извивка), свързани с паметта и сензорната информация. Другата част, а именно близкото централно ядро ​​на амигдалата, отговаря за реакцията на специфичния за вида страх, който е свързан с мозъчния ствол, хипоталамуса и малкия мозък. При хората с генерализирано тревожно разстройство тези връзки са функционално по-слабо изразени и има повече сиво вещество в централното ядро. Съществуват и други разлики - областта на амигдалата има по-слаба свързаност с областта на острова и зъбната кора, отговорна за общата изпъкналост, и по-добра свързаност с париеталния кортекс и веригата на префронталния кортекс, отговорни за изпълнителните действия. Последното вероятно е стратегията, необходима за компенсиране на дисфункцията на амигдалата, която е отговорна за чувството на тревожност. Тази стратегия потвърждава когнитивните теории, според които нивата на тревожност се намаляват чрез намаляване на емоциите, което всъщност е компенсаторна когнитивна стратегия.

Диагноза

DSM-5 критерии

Диагностичните критерии за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство (GAD), съгласно Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5 (2013), публикуван от Американската психиатрична асоциация, са:

А. Прекомерно безпокойство и вълнение (чакане със страх), преобладаващо в продължение на 6 месеца, броят на тревожните дни в повечето случаи съвпада с броя на събитията и дейностите (работа или училищна дейност).

Б. Размириците трудно се контролират.

Б. Безпокойство и възбуда, дължащи се на три от следните шест симптома (преобладаващи за 6 месеца):

Безпокойство или чувство на енергия и на ръба.

Бърза уморяемост.

Затруднено концентриране или усещане за „изключване“.

раздразнителност.

Мускулно напрежение.

Нарушение на съня (трудно заспиване, лошо качество на съня, безсъние).

Трябва да се отбележи, че наличието на един симптом е достатъчно за определяне на GAD при деца.

Г. Безпокойство, възбуда или физически симптоми, водещи до клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни сфери на живота.

Д. Безпокойството не е свързано с физиологичните ефекти на вещества (напр. лекарства, които позволяват злоупотреба) или други телесни нарушения (напр. хипертиреоидизъм).

F. Тревожността не може да се обясни с друго психиатрично разстройство (напр. тревожност и безпокойство, свързани с пристъпи на паника, наблюдавани при паническо разстройство, страх от отрицателно оценъчно мнение при социално тревожно разстройство и социална фобия, страх от мръсотия и други мании при тревожно разстройство, страх от раздяла при тревожно разстройство, причинено от раздяла, напомняне за травматични събития в, страх от наддаване на тегло, оплаквания от физическото състояние при соматично симптоматично разстройство, нарушено възприемане на собственото тяло при телесни дисморфични разстройства, усещане за сериозно заболяване при хипохондрично разстройство, налудности и налудно разстройство). След публикуването на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (2004 г.) не са направени забележими промени в концепцията за генерализирано тревожно разстройство (GAD), малки промени включват ревизии на диагностичните критерии.

Критерии на МКБ-10

МКБ-10 Генерализирано тревожно разстройство "F41.1" Забележка: За диагностика при деца се прилагат алтернативни критерии (вижте F93.80).

А. Период от най-малко шест месеца на подчертано напрежение, безпокойство и тревожност, съвпадащ с броя на събитията и проблемите.

B. Трябва да са налице поне четири от следните симптоми, като един от тях трябва да е от първите четири елемента.

Симптоми на автономна възбуда:

(1) Сърцебиене, сърцебиене.

(2) Изпотяване.

(3) Треперене или треперене.

(4) Сухота в устата (не поради лекарства или жажда)

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

(5) Затруднено дишане.

(6) Усещане за задушаване.

(7) Болка или дискомфорт в гърдите.

(8) Гадене или коремно разстройство (напр. мърморене в корема).

Симптоми, свързани с мозъка и интелекта:

(9) Замаяност, зашеметяващо чувство, припадък или делириум.

(11) Страх от загуба на контрол, полудяване или загуба на съзнание.

(12) Страх от смъртта.

Общи симптоми:

(13) Внезапна треска или втрисане.

(14) Усещане за изтръпване или изтръпване.

Симптоми на стрес:

(15) Мускулно напрежение и болка.

(16) Безпокойство и неспособност за отпускане.

(17) Чувство за затворено, на ръба или психически стрес.

(18) Усещане за "буца в гърлото", затруднено преглъщане.

Други неспецифични симптоми:

(19) Преувеличена реакция при внезапни ситуации, вцепенение.

(20) Затруднено концентриране, чувство на "изключен" поради вълнение и безпокойство.

(21) Продължителна раздразнителност.

(22) Трудности при заспиване поради безпокойство.

B. Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно-тревожно разстройство (F40.-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

D. Най-често използвани критерии за изключване: Не е причинено от медицинско състояние като хипертиреоидизъм, органично психиатрично разстройство (F0), разстройство, свързано с употребата на вещества (F1), като злоупотреба с подобни на амфетамин вещества или абстиненция от бензодиазепин.

Предотвратяване

Лечение

Когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от лекарствата (като SSRIs) и докато и двете намаляват нивата на тревожност, когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна в борбата с депресията.

Терапия

Генерализирано тревожно разстройство се основава на психологически компоненти, включително когнитивно избягване, вяра в положителна тревожност, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междугрупови проблеми, минала травма, ниска устойчивост на несигурност, негативен фокус, неефективен механизъм за справяне, емоционална свръхстимулация, лошо разбиране на емоциите, измамни контрол и регулиране на емоциите, избягване на преживяванията, поведенчески ограничения. За да се справят успешно с горните когнитивни и емоционални аспекти на GAD, психолозите често използват техники, насочени към психологическа интервенция: социално самонаблюдение, техники за релаксация, самоконтрол на десенсибилизацията, постепенен контрол на стимулите, когнитивно преструктуриране, проследяване на резултатите от тревожност , фокусиране върху настоящия момент, живот без очаквания, техники за решаване на проблеми, основна обработка на страха, социализация, обсъждане и преосмисляне на вярата в безпокойството, преподаване на умения за контрол на емоциите, излагане на опит, психологическо обучение за самопомощ, неосъждащо осъзнаване и упражнения за приемане. Има също поведенчески терапии, когнитивни терапии и комбинации от двете за лечение на GAD, които се фокусират върху горните ключови компоненти. В рамките на CBT ключовите компоненти са когнитивна и поведенческа терапия и терапия на приемане и отговорност. Терапията за толерантност към несигурност и мотивационното консултиране са две нови техники в лечението на GAD, както като самостоятелни лечения, така и като добавки за подобряване на когнитивната терапия.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е психологическо лечение на GAD, което включва работа на терапевта с пациента, за да разбере как мислите и чувствата влияят на поведението. Целта на тази терапия е да промени негативните мисловни модели, които водят до тревожност, към по-реалистични и положителни. Терапията включва изучаване на стратегии, насочени към това пациентът постепенно да се научи да устоява на безпокойството и да става все по-удобен в ситуации, предизвикващи безпокойство, както и практикуването на тези стратегии. Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде придружена от лекарства. Компонентите на CBT за GAD са: психообразование, самоуправление, техники за контрол на стимулите, релаксация, десенсибилизиращо самоуправление, когнитивно преструктуриране, разкриване на тревожност, промяна на поведението на тревожност и умения за решаване на проблеми. Първата стъпка в лечението на GAD е психообучението, което включва предоставяне на информация на пациента за неговото разстройство и лечение. Смисълът на психообучението е да утеши, дестигматизира разстройството, да подобри мотивацията за изцеление чрез разговори за лечебния процес, да повиши доверието в лекаря поради реалистични очаквания от хода на лечението. Самоконтролът включва ежедневно наблюдение на времето и нивото на тревожност, както и на събитията, които провокират тревожност. Смисълът на самонаблюдението е да се идентифицират провокиращи тревожност фактори. Контролът на стимулите се отнася до намаляване на условията, при които възниква тревожност. Пациентите се насърчават да оставят безпокойството настрана за определено време и място, избрано за безпокойство, в което всичко ще бъде насочено към безпокойство и разрешаване на проблеми. Техниките за релаксация са предназначени да намалят стреса при пациентите и да им осигурят алтернативи в страховити ситуации (различни от тревожност). Упражненията за дълбоко дишане, прогресивната мускулна релаксация и релаксиращите падания са сред техниките за релаксация. Самодесенсибилизацията е практика за лечение на ситуации, които причиняват безпокойство и възбуда в състояние на дълбока релаксация, докато основните причини за безпокойството не бъдат адресирани. Пациентите визуализират как се справят със ситуации и намаляват нивото на тревожност в отговор. Когато тревожността отшуми, те влизат в състояние на дълбока релаксация и „изключват“ ситуациите, които представляват. Смисълът на когнитивната реконструкция е да се промени смущаващата перспектива в по-функционална и адаптивна, като се фокусира върху бъдещето и върху себе си. Тази практика включва Сократови въпроси, които принуждават пациентите да погледнат отвъд тревогите и притесненията си, за да разберат, че има по-мощни чувства и начини за тълкуване на случилото се. Използват се и поведенчески експерименти, при които се проверява ефективността на негативните и позитивните мисли в житейски ситуации. В когнитивно-поведенческата терапия, използвана за лечение на GAD, пациентите участват в упражнения за усещане на тревожност, при които те са помолени да си представят възможно най-лошия изход от ситуациите, които ги плашат. И според инструкциите, вместо да бягат от представените ситуации, пациентите търсят алтернативни изходи от представената ситуация. Целта на тази терапия за разкриване на тревожност е привикване и повторно тълкуване на значението на плашещи ситуации. Превенцията на тревожното поведение изисква пациентът да наблюдава поведението си, за да идентифицира причините за тревожността и последващото неучастие в тези разстройства. Вместо участие, пациентите се насърчават да използват други механизми за справяне, научени в програмата за лечение. Решаването на проблеми е фокусирано върху действителните проблеми и се разделя на няколко стъпки: (1) идентифициране на проблема, (2) формулиране на цели, (3) обмисляне на различни решения на проблема, (4) вземане на решение и (5) ) изпълнение и повторна проверка на решението. Възможността за използване на когнитивно-поведенческа терапия за GAD е почти неоспорима. Въпреки това, тази терапия може да бъде подобрена, тъй като само 50% от хората, които получават CBT, са се върнали към високо функционален живот и пълно възстановяване. Следователно има нужда от подобряване на компонентите на когнитивно-поведенческата терапия. Когнитивно-поведенческата терапия помага до голяма степен на една трета от пациентите, докато няма ефект върху друга трета.

Терапия на приемане и обвързване

Терапията на приемане и обвързване (CBT) е част от когнитивно-поведенческата терапия, базирана на модела на приемане. TPE е проектиран с три терапевтични цели: (1) намаляване на броя на стратегиите за избягване на чувства, мисли, спомени и усещания; (2) намаляване на буквалния отговор на човек на неговите мисли (т.е. разбирането, че мисълта „аз съм безполезен“ не означава, че човешкият живот всъщност е безсмислен) и (3) укрепване на способността да се придържаме към обещанието да променим поведението си . Тези цели се постигат чрез преминаване от опити за контролиране на събитията към работа върху промяна на поведението и фокусиране върху посоки и цели, които са значими за конкретен човек, както и чрез формиране на навик за придържане към поведение, което ще помогне на човек да постигне целите си. Тази психологическа терапия учи на умения за самосъзнание (фокусиране на вниманието върху смисъла в настоящия момент без осъждане) и приемане (отвореност и желание за свързване), които се прилагат към събития, които са извън контрол. Това помага на човек по време на такива събития да се придържа към поведение, което насърчава образованието и утвърждаването на неговите лични ценности. Подобно на много други психотерапии, TPO е най-ефективна, когато се комбинира с лекарства.

Терапия за толерантност към несигурност

Терапията с непоносимост към несигурност е насочена към промяна на постоянната негативна реакция, проявена по отношение на несигурностите и събитията, независимо от вероятността за тяхното възникване. Тази терапия се използва като независима терапия за GAD. Изгражда толерантност у пациентите, способност за справяне и приемане на несигурността, за да се намалят нивата на тревожност. Терапията за непоносимост към несигурност се основава на психологическите компоненти на психообразованието, познания за тревожността, умения за решаване на проблеми, преоценка на ползите от тревожността, представяне на виртуална откритост, осъзнаване на несигурността и поведенческа откритост. В проведените проучвания е доказана ефективността на тази терапия при лечението на GAD, в периода на проследяване на пациентите, подложени на тази терапия, подобрението на благосъстоянието напредва с течение на времето.

Мотивационно консултиране

Обещаващ иновативен подход, който може да увеличи процента на пациентите, излекувани след GAD. Състои се от комбинация от когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране. Мотивационното консултиране е стратегия за повишаване на мотивацията и намаляване на амбивалентността относно промените, произтичащи от лечението. Мотивационното консултиране има четири ключови елемента; (1) изразяване на емпатия, (2) идентифициране на несъответствието между нежелано поведение и ценности, които са несъвместими с това поведение, (3) развиване на устойчивост вместо пряка конфронтация и (4) насърчаване на самоувереността. Тази терапия се основава на задаване на отворени въпроси, внимателно и замислено слушане на отговорите на пациента, „говорене за промяна“ и говорене за предимствата и недостатъците на промяната. Доказано е, че комбинацията от CBT с мотивационно консултиране е по-ефективна от CBT сама по себе си.

Лекарствена терапия

SSRI

Лекарствената терапия, предписана за GAD, включва селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Те са първа линия терапия. Най-честите нежелани реакции на SSRIs са гадене, сексуална дисфункция, главоболие, диария, запек, тревожност, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром и други.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са най-често предписваните лекарства за GAD. Проучванията показват, че бензодиазепините осигуряват краткотрайно облекчаване на заболяването. Въпреки това, съществуват определени рискове при приемането им, главно влошаване на функционирането на когнитивната и двигателната функция, както и развитие на психологическа и физическа зависимост, което усложнява преустановяването на приема. Доказано е, че хората, приемащи бензодиазепини, имат намалена концентрация на работа и в училище. В допълнение, недиазепиновите лекарства влияят върху шофирането и увеличават броя на паданията при възрастните хора, което води до фрактури на бедрената кост. Като се имат предвид тези недостатъци, употребата на бензодиазепини е оправдана само като краткотрайно облекчаване на тревожността. Когнитивно-поведенческата терапия и медикаментите са приблизително еднакво ефективни в краткосрочен план, но когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от медикаментите в дългосрочен план. Бензодиазепините (benzos) са бързодействащи наркотични седативи, използвани за лечение на GAD и други тревожни разстройства. Бензодиазепините се предписват за лечение на GAD и имат положителен ефект в краткосрочен план. Световният съвет по тревожност не препоръчва продължителна употреба на бензодиазепини, тъй като допринася за развитието на резистентност, психомоторно увреждане, памет и когнитивно увреждане, физическа зависимост и симптоми на абстиненция. Страничните ефекти включват: сънливост, ограничена двигателна координация, проблеми с равновесието.

прегабалин и габапентин

Психиатрични лекарства

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) - (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta).

Нови, атипични серотонинергични антидепресанти - вилазодон (Viibrid), вортиоксетин (Brintellix), (Valdoxan).

Трициклични антидепресанти - имипрамин (тофранил) и кломипрамин (анафранил).

Някои инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) са моклобемид (Marplan) и, понякога, фенелзин (Nardil).

Други лекарства

Хидроксизин (Атаракс) е антихистамин, 5-HT2A рецепторен агонист.

Пропранолол (Inderal) е симпатиколитик, бета-инхибитор.

Клонидин е симпатиколитичен, α2-адренергичен рецепторен агонист.

Гуанфацин е симпатиколитичен агонист на α2-адренергичните рецептори.

Празозин е симпатиколитик, алфа-инхибитор.

Придружаващи заболявания

GAD и депресия

Националното проучване на коморбидната патология (2005) установи, че 58% от пациентите, диагностицирани с голяма депресия, също са имали тревожно разстройство. При тези пациенти коморбидността е била 17,2% за GAD и 9,9% за паническо разстройство. Пациентите, диагностицирани с тревожно разстройство, са имали висок процент на коморбидна депресия, включително 22,4% от пациентите със социална фобия, 9,4% с агорафобия и 2,3% с паническо разстройство. Според надлъжно кохортно проучване, около 12% от пациентите са имали GAD, коморбидно с MDD. Тези данни предполагат, че пациентите с коморбидна депресия и тревожност имат тежко заболяване и по-слаб отговор на терапията, отколкото тези с едно разстройство. Освен това имат по-нисък стандарт на живот и повече проблеми в социалната сфера. При много пациенти наблюдаваните симптоми не са достатъчно тежки (т.е. субсиндромни), за да оправдаят първична диагноза голямо депресивно разстройство (MDD) или тревожно разстройство. Въпреки това, дистимията е най-честата коморбидна диагноза при пациенти с GAD. Те могат също така да имат смесено тревожно-депресивно разстройство, с повишен риск от тежка депресия или тревожно разстройство.

GAD и разстройства със злоупотреба с вещества

Хората с GAD също имат дългосрочна коморбидна злоупотреба с алкохол (30%-35%) и алкохолна зависимост, както и злоупотреба с наркотици и зависимост (25%-30%). Тези с двете разстройства (GAD и разстройство със злоупотреба с вещества) имат повишен риск от други съпътстващи разстройства. Установено е, че при хора, страдащи от разстройство със злоупотреба с вещества, малко повече от половината от изследваните 18 души са имали GAD като основно разстройство.

Други съпътстващи заболявания

В допълнение към коморбидната депресия е доказано, че GAD често корелира със състояния, свързани със стреса, като синдром на раздразнените черва. Пациентите с GAD могат да изпитат симптоми като безсъние, главоболие, болка и сърдечни проблеми и междуличностни проблеми. Друго проучване предполага, че между 20 и 40 процента от хората с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието също имат коморбидни тревожни разстройства, от които GAD е най-често срещаното. GAD не е включен в проекта Global Burden of Disease на Световната здравна организация. Статистиката за нивото на заболяването по света е следната:

Австралия: 3 процента от възрастните.

Канада: около 3-5 процента от възрастните.

Италия: 2,9 процента.

Тайван: 0,4 процента.

САЩ: около 3,1 процента от хората над 18 години за дадена година (9,5 милиона).

Обикновено GAD се проявява от ранно детство до късна зряла възраст, със средна възраст на начало 31 години (Kessler, Berguland et al. 2005) и средна възраст на пациента 32,7 години. Според повечето проучвания GAD се появява по-рано от другите тревожни разстройства. Разпространението на GAD при деца е около 3%, при възрастни - 10,8%. При деца и възрастни, диагностицирани с GAD, разстройството започва на 8-9 годишна възраст. Рискови фактори за развитие на GAD са: нисък и среден социално-икономически статус, разделен живот със съпруга, развод и вдовство. Жените са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с GAD, отколкото мъжете. Това се дължи на факта, че жените са по-склонни от мъжете да живеят в бедност, да изпитват дискриминация и сексуално и физическо насилие. GAD е най-често срещан сред възрастните хора. В сравнение с общата популация, пациентите с интернализиращи разстройства като депресия, генерализирано тревожно разстройство (GAD) и посттравматично стресово разстройство (PTSD) имат по-високи нива на смъртност, но умират от същите причини (сърдечно-съдови заболявания, цереброваскуларни заболявания и рак) като хора на тяхната възраст.

Коморбидност и лечение

В проучване, което изследва коморбидността на GAD и други депресивни разстройства, беше потвърдено, че ефективността на лечението не зависи от коморбидността на друго разстройство. Тежестта на симптомите не влияе върху ефективността на лечението в тези случаи.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Асоциация, American Psychiatric (2013). Диагностика и ръководство за психични разстройства: DSM-5. (5-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Американската психиатрична асоциация. стр. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Либ, Розелинд; Бекер, Ени; Алтамура, Карло (2005). „Епидемиологията на генерализираното тревожно разстройство в Европа“. Европейска невропсихофармакология 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Дейвидсън, JR; Lecrubier, Y; Нът, DJ; Борковец, Т.Д.; Rickels, K; Стайн, DJ; Wittchen, H.U. (2001). „Консенсусно изявление относно генерализирано тревожно разстройство от Международната консенсусна група по депресия и тревожност“. Вестник по клинична психиатрия. 62 Допълнение 11:53–8. PMID 11414552.