Участъкът на крака от коляното до глезенната става се формира от тибията, която включва тибията и фибулата. Счупванията в тази област са на трето място по честота. Изместената фрактура на фибулата е неблагоприятна, тъй като мускулната тъкан е повредена, както и открита фрактура на пищяла.

Причини за нараняване

Фрактурите на тибията на крака са чести, тъй като тази област изпитва значително функционално натоварване при ходене. Повреда може да възникне в следните ситуации:

• падане върху лед или от високо;
• нараняване долните крайницидокато спортувате;
• удар в крака с тъп предметили пръчка;
• пътен инцидент.

Най-често фрактурата възниква при наличие на следната патология:

• остеопороза (намалена механична якост костна тъкан);
• остеомиелит;
• рахитни промени в скелета при деца;
• диета с недостатъчно съдържание на калций;
• злокачествени новообразувания.

Наличието на тези рискови фактори може да доведе до факта, че дори малка травма провокира нарушаване на целостта на костите.

Видове фрактури

Според местоположението на костните фрагменти се разграничават травми:

• с офсет;
• без денивелация.

Въз основа на разположението на линията на разлома фрактурата може да бъде:

• напречен;
• косо

Спиралните (спиралните) и депресираните варианти на увреждане се класифицират отделно.

В зависимост от запазването на целостта на меките тъкани и кожата нараняването може да бъде закрито и отворено.

Фрактура на пищяла може да възникне при увреждане на неговите кондили, диафиза и епифиза.

Вътреставно увреждане възниква при нараняване на горната и долната трета на крака, както и главата на пищяла.

При деца периостът често остава непокътнат; това нараняване се нарича нараняване на "зелена пръчка". Най-лесният вид повреда е пукнатина.

Комбинираната фрактура е придружена от отделяне на костни части и увреждане остри ръбовеоколните тъкани.

Едновременното нараняване на фибулата и пищяла се нарича комбинирано.

Клинична картина

Симптомите на лезията зависят от местоположението на увреждането.

За нараняване на фибулата

Фрактура на фибулата без нейното изместване е придружена от лека болка, която се засилва при ходене.

Появява се подуване на меките тъкани и малък хематом. Този вид нараняване е най-честият и лекува добре.

Фрактура на фибулата с изместване възниква с увреждане мускулна тъкан, може да бъде засегната и глезенната става. Това увеличава болката и ограничава подвижността. Костни фрагменти могат да бъдат палпирани само при пациенти с тънки крака.

В случай на нараняване на пищяла

Отворена фрактура пищялс изместване на фрагменти, придружено от увреждане Голям брой кръвоносни съдовеи мускулна тъкан, така че повърхността на раната е обширна и се характеризира с кървене.

Признаците за травма в тази област са както следва:

• видима деформация;
• пациентът не може да стъпи на увредения крайник;
• синдром на силна болка;
• кракът се подува;
• обширен хематом.

При комбинирана фрактура на двете кости клиничната картина е подобна на увреждане на пищяла.

Диагностика

Наличието на нараняване трябва да се диагностицира въз основа на типичната клинична картина и медицинската история. Изместена фрактура на пищяла и фибулата се определя чрез палпиране на костни фрагменти на мястото на нараняване, което е придружено от типична криза.

Рентгеновата снимка може да помогне да се определи естеството на нараняването, което трябва да се направи веднага след нараняването и втори път, когато вече е наложен гипс. Това ще помогне да се предотврати неправилното зарастване на увредената кост.

В сложни случаи е необходимо изследване с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI) за изясняване на увреждането на мускулите, връзките и сухожилията.

Първа помощ

Правилните действия преди пристигането на линейката и хоспитализацията в травматологичното отделение определят интензивността и естеството на процеса на възстановяване.

Ако жертвата изпитва силна болка, ще се наложи използването на аналгетични лекарства:

• аналгин;
• парацетамол;
• Доларен;
• Кетонал.

Долният крайник трябва да бъде поставен в неподвижно положение, за да се предотврати изместване на костите и увреждане на меките тъкани. За целта е необходимо да поставите импровизирана шина върху болния крак. Като налични материали можете да използвате дъски или пръчки, които се поставят от двете страни и се закрепват с въже или превръзка по повърхността на пищяла и бедрата.

Отворена рана с увредена кожа трябва да бъде много внимателно почистена от замърсяване и обработена антисептичен разтвор(водороден прекис, хлорхексидин, йод).

За да спрете кървенето от увредените съдове и да намалите размера на хематома, се препоръчва да приложите студ към увредената зона за 20 минути. Ако кожата е непокътната, може да се постави студен предмет директно върху крака. В случай на открито нараняване, пакет с лед се окачва на разстояние 2 см от раната.

Кървене от голяма артерия изисква използването на турникет, който се прилага по-високо повърхност на раната. Ако кракът внезапно побледнее, натискът на превръзката ще трябва да се разхлаби или да се премахне, ако кървенето е спряло.

Пострадалият се транспортира до лечебно заведение само в легнало положение.

Лечение

Най-благоприятната прогноза за лечение е фрактура на фибулата без изместване.

Продължителността на лечението на фрактура на тибията се определя от естеството на увреждането (със или без изместване) и обхваща период от 3 до 6 месеца.

Консервативни методи

Терапия без операция може да се проведе в следните случаи:

• фрактури без изместване на фрагменти;
• минимално изместване на костни фрагменти с пълното им сравнение;
• при невъзможност за извършване на хирургична интервенция по технически причини или поради здравословното състояние на пациента.

Консервативното лечение се извършва на етапи:

1. Първият етап включва обездвижване на засегнатия крайник и премахване на отока. За целта се използва шина или шина.
2. Можете да започнете втория етап, когато подуването напълно изчезне. Поставя се гипсова превръзка, която фиксира крайника по цялата дължина (от ханша до петата). Повредената кост може да заздравее за 2 месеца или повече.
3. На третия етап фиксирането на крайника след отстраняване на гипса продължава с помощта на специална шина. Устройството се отстранява за времетраенето на хигиенните и физиотерапевтичните процедури.

Неразместена фрактура на фибулата с гипсова превръзка може да се лекува без болничен престой.

Изместена фрактура на тибията след репозиция на фрагментите и налагане на гипс се лекува в стационарни условия. IN трудни ситуациинеобходима е тракция на засегнатия крайник. В случаите, когато този метод на лечение е неефективен, се налага операция за правилно заздравяване на увредената кост.

Хирургични методи

Ако фрагментите са изместени с образуването на фрагменти и тежка деформация на засегнатия крайник, е необходима намеса на хирурзите.

Най-популярният и ефективен метод на лечение е интрамедуларната остеосинтеза. За да се възстанови увредената кост, в нейната кухина се вкарват щифтове, които свързват фрагментите и се фиксират с винтове. Използвайки тази техника, най-сложните фрактури (включително винтови, наклонени и спираловидни) зарастват, но не е подходяща за лечение на деца, тъй като пречи на нормалния растеж.

Често те прибягват до комбиниране на получените фрагменти с помощта на винтове, пластини или винтове, които закрепват костта. След сливането тези устройства се отстраняват.

Методът на външната комбинация включва извеждане на фиксиращите структури на повърхността, възможно е да се регулира степента на твърдост на фиксиране (апарат на Илизаров).

Рехабилитация

Рехабилитационните мерки за нараняване на крайник са необходими за бързо зарастване и възстановяване на костите двигателна активност, предотвратяване на атрофични процеси в мускулни влакнаи скованост на ставите.

Рехабилитацията след неусложнена фрактура на фибулата обикновено се случва в рамките на два месеца, лечението е възможно у дома.

Периодът на рехабилитация зависи от тежестта и естеството на получената травма. При неусложнени фрактури възстановяването може да продължи 3-4 месеца, с неблагоприятни условияпериодът може да продължи до шест месеца или повече.

Лекарства

За стимулация възстановителни процесив увредената кост и ускоряване на зарастването на фрактурата на пациента в рехабилитационен периодНеобходимо е да се приемат лекарства, съдържащи калций, витамини и микроелементи. За целта се назначават:

• Калций D3 Nycomed;
• калцемин;
• Остеомаг;
• Мултивитамини с токоферол, ретинол, аскорбинова киселина(Азбука, Мултитабс, Витрум).

Пациентите трябва да получават калций не само като част от комплексни препарати, но и отделно, така че дневната доза от този микроелемент да е достатъчна за възстановяване на костите.

Лекарствата се приемат по време на хранене и не трябва да се приемат с напитки, съдържащи кофеин (кафе, черен чай).

За да се подобри микроциркулацията на кръвта, пациентът трябва да предпише трентал (пентоксифилин), никотинова киселина. За подобряване венозна циркулацияПрепоръчително е да приемате троксевазин (вътрешно и външно), хепаринов мехлем.

За възстановяване на хрущялните структури на засегнатите стави е необходимо да се предписват хондропротектори (лекарства на основата на хондроитин сулфат и глюкозамин). Те трябва да се приемат дълго време, те се предписват на дълги курсове за най-малко 4 месеца.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури подобряват кръвообращението и метаболитните процеси при счупен крак, стимулират лимфния дренаж и намаляват отока.

Най-добри резултати дават:

• електрофореза (с аминофилин, новокаин или калиев йодид);
• дарсонвализация;
• магнитотерапия.

Посещението във физиотерапевтичния кабинет е необходимо веднага след свалянето на гипса на пациента.

Масаж и тренировъчна терапия

Комплекс масажни процедури, както и физикална терапия са насочени към подобряване на микроциркулацията на кръвта и метаболизма в засегнатия крайник.

Масажните сесии (10-12 на курс) трябва да се извършват само от квалифициран специалист след лекарско предписание.

Физикалната терапия се провежда в съответствие със следните принципи:

• подпоследователност;
• строга дозировка на натоварванията.

Веднага след поставянето на гипса пациентът може да бъде посъветван да мърда пръстите си и да сгъва и изпъва крака си.

След отстраняване на гипсовата превръзка можете да ходите с помощта на бастун (трябва да го държите в лявата си ръка, ако е счупен десен крак). Трябва да поставите болния крак на пода с цялата плантарна повърхност на стъпалото.

Колко време трябва да продължат часовете, както и обемът и естеството на упражненията (клякания, ходене по стълби и с кръст, упражнения с разширител) се определят от лекуващия лекар.

Самоизбраните упражнения могат да причинят вреда и значително да влошат благосъстоянието на пациента и да забавят процеса на възстановяване.

Народни средства

Shilajit придоби най-голяма популярност при лечението на фрактури. При използване на продукта под формата на таблетки или разтвор, както и външно, фрактурата зараства по-бързо.

Компресите и приемането на инфузии от следните лечебни растения значително ускоряват образуването на калус:

• чучулига;
• черен оман.

Когато използвате тези лекарства перорално, трябва стриктно да се придържате към препоръчителната дозировка, за да предотвратите възможни токсични ефекти.

Усложнения и профилактика

Най-честите неблагоприятни ефекти от нараняване са:

• неправилно сливане с деформация на крака;
• инфекция на меките тъкани;
• скованост и разрушителни процесив областта на глезена и колянната става;
• проблеми с кръвообращението поради патологични променив съдове;
• невропатия на малките или тибиалните нерви;
• тромбофлебит на вените на долните крайници;
• тромбоемболични усложнения.

Профилактика на фрактури трябва да се извършва при пациенти, чиято костна тъкан е с повишена чупливост (остеопороза, рахит). За да се увеличи здравината на костите, на хората в риск трябва да се предписват калциеви добавки с витамин D; жените по време на менопаузата може да се нуждаят хормонална терапияестрогенни лекарства за предотвратяване на остеопороза.

По време на периоди на лед и трудни метеорологични условия възрастните хора трябва да вземат предпазни мерки, за да предотвратят падания и възможни наранявания.

Лечението на фрактури на тибията трябва да се извършва от квалифицирани специалисти след задълбочена диагноза. Изборът на метод на лечение зависи от естеството на увреждането. Активен рехабилитационни меркипомага на пациентите да се възстановят напълно двигателна функция.

Здравейте, дете на 3 години падна десен пищял 15.06.14 16.06.14. Ходихме на лекар и установихме закрита фрактура на дясната тибия c3 с приемливо разположение на фрагментите (посочено в протокола) На 16.06.2014 г. беше поставена гипсова превръзка. 21.06.14 г Направена е контролна снимка (приложена). Лекарят каза, че позицията е задоволителна и не е необходима тяга. 30.06.14 г. Направиха и контролна снимка и не се получи допълнително изместване. Гипсовата шина беше рециркулирана и ни изписаха у дома. Но съм загрижен за местоположението на костните фрагменти. Наистина ли няма пристрастия? Това ще се забележи ли при ходене? Благодаря предварително за отговора.

Фрактурите при децата представляват 10-15% от всички наранявания. Скелетна системаАнатомичните, биомеханичните и физиологичните характеристики на детето се различават от тези на възрастните. Фрактурите при деца (включително фрактури на епифизата), тяхната диагноза и методи на лечение имат свои собствени характеристики.

Анатомичните характеристики на костите на детето включват наличието на хрущялна тъкан, зони на растеж (крайни плочи) и по-дебел, по-силен периост, който може да образува калус по-бързо. От биомеханична гледна точка функцията на скелетната система на децата абсорбира голямо количествоенергия, което може да се отдаде на по-ниската костна минерална плътност и по-голямата костна порьозност. Повишената порьозност се дължи на големия брой големи хаверсови канали. Това води до намаляване на модула на еластичност на костите и по-малка здравина. С узряването на скелета порьозността на костите намалява, а кортикалния им слой (компактно вещество) се удебелява и става по-здрав.

Лигаментите често са прикрепени към епифизите на костите, така че когато крайниците са наранени, растежните пластини могат да бъдат засегнати. Силата им се увеличава чрез преплитане на мастоидни тела и перихондрални пръстени. Зоните на растеж имат по-малка здравина от връзките или метафизите. Те са най-устойчиви на опън и по-малко устойчиви на усукващи сили. Повечето наранявания на растежната пластина са причинени от ротационни и ъглови сили.

Дали едно счупване при децата ще бъде изместено зависи най-вече от дебелината на надкостницата. Дебелият периост предотвратява затворената репозиция на фрагментите, но след репозиция ги задържа в желаната позиция.

Зарастване на фрактури

Костното ремоделиране възниква поради периостална резорбция на старата и едновременно образуване на костна тъкан. Следователно анатомичното намаляване на фрагментите при някои фрактури при деца не винаги е необходимо. Основните фактори, които влияят върху зарастването на фрактурата, са възрастта на детето, близостта на нараняването до ставата и препятствията пред движението на ставата. Основата на ремоделирането е потенциалът за растеж на костта. Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е потенциалът за ремоделиране. Фрактура в близост до зоната на растеж на костта заздравява най-бързо, ако само деформацията лежи в равнината на оста на движение на ставата. Вътреставните фрактури с изместване, диафизните фрактури, ротационните фрактури и тези, които затрудняват движението в ставата, зарастват по-зле.

Прекомерен растеж

Прекомерният растеж на дългите кости (например на бедрената кост) се причинява от стимулиране на растежните пластини поради кръвния поток, който придружава заздравяването на фрактурата. Фрактура на бедрената кост при деца на възраст под 10 години често води до удължаване на костта от 1 до 3 cm през следващите 1 до 2 години. Ето защо фрагментите са свързани с щик. При деца над 10-годишна възраст прекомерният растеж е по-слабо изразен, препоръчва се просто повторно позициониране на фрагментите.

Прогресивна деформация

Увреждането на епифизните зони може да доведе до тяхното пълно или частично затваряне, което води до ъглова деформация или скъсяване на костта. Степента на такава деформация варира в различните кости и зависи от възможността за по-нататъшен растеж на костта.

Бързо заздравяване

При децата фрактурите зарастват по-бързо. Това се дължи на способността на детските кости да растат и на по-дебелия, метаболитно активен периост. С възрастта скоростта на оздравяване намалява, доближавайки се до тази при възрастни.

Естеството на фрактурите при деца до голяма степен се определя от анатомичните, биомеханичните и физиологичните характеристики на скелетната система на детето. Повечето от тях при деца се лекуват затворени.

Най-често се среща пълна фрактура (счупване на кост от двете страни). В зависимост от посоката на линията му се разграничават спирални, напречни, наклонени и ударени. Последното е нехарактерно за децата.

Компресионна фрактура. Такава фрактура при деца възниква, когато тръбната кост се компресира по дългата си ос. При малки деца обикновено се локализира в метафизата, особено в дисталния радиус, и зараства в рамките на 3 седмици с проста имобилизация.

Фрактура на зелена пръчка при деца. Това увреждане възниква, когато огъването на костта надвишава нейния пластичен капацитет. Костта не може да издържи на прекомерно огъване, но натискът е недостатъчен, за да причини пълно счупване.

Пластична деформация или огъване. Когато натискът не е достатъчен за счупване на костта, но все още надвишава пластичните възможности на костта, тя се огъва под ъгъл спрямо дългата ос. Линията на счупване не се вижда на снимките. Най-често лакътната кост, а понякога и фибулата са обект на такава деформация.

Епифизарни фрактури. Има пет вида епифизни фрактури при деца: I - фрактура в зоната на растеж, обикновено на фона на хипертрофия и дегенерация на клетъчните колони на хрущяла; II - фрактура на част от растежната плоча, простираща се до метафизата; III - фрактура на част от растежната плоча, преминаваща през епифизата в ставата; IV - фрактура на метафизата, растежната пластина и епифизата; V - смачкване на растежната плоча. Тази класификация позволява да се предвиди рискът от преждевременно затваряне на епифизните растежни зони и да се избере метод на лечение. Типове III и IV изискват редукция, тъй като има изместване както на растежната пластина, така и на ставната повърхност. Тип V обикновено се разпознава ретроспективно по последствията от преждевременното затваряне на епифизарната растежна плоча. При типове I и II затворената редукция обикновено е достатъчна и не изисква пълно подреждане на фрагментите. Основното изключение е фрактура на дисталната част бедрена косттип II. В тези случаи е необходимо пълното комбиниране на фрагментите със затворени или отворен метод, в противен случай е възможен неблагоприятен изход.

Насилие върху дете. Нараняванията на костите често са свързани с умишлена травма. Уврежданията на метафизите на дългите кости, ребрата, лопатките, гръбначните процеси и гръдната кост показват малтретиране на дете. За същото може да се мисли и при множествени фрактури (в различен стадий на заздравяване), отделяне на епифизата, фрактура на телата на прешлените, черепа и пръстите. За неслучайно нараняване с голяма вероятностпоказва спираловидна фрактура на бедрената кост при деца, които все още не могат да ходят, и несупракондиларна фрактура на бедрената кост.

Счупване на ключицата

Тази фрактура при деца между средната и страничната част се наблюдава доста често. Може да е следствие от родова травма, но по-често се получава при падане върху протегната ръка или директен удар. Такава фрактура обикновено не е придружена от увреждане на нервите или кръвоносните съдове. Диагнозата е лесна за поставяне въз основа на клинични и радиологични признаци. Патологията се открива на снимка на ключицата в предно-задната, а понякога и в горната проекция. В типичните случаи фрагментите са разместени и се припокриват един с друг с 1-2 cm.

Лечение. В повечето случаи се прилага превръзка, която покрива раменете и предотвратява разместването на фрагментите. Рядко се постига пълното им съчетаване, но това не е необходимо. Обикновено расте заедно за 3-6 седмици. След 6-12 месеца. При слабите деца често се напипва костен калус.

Фрактура на проксималната раменна кост

Тип II фрактури на проксималната раменна кост при деца често се появяват, когато паднат назад, докато се поддържат с права ръка. Понякога това е придружено от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Диагнозата се установява чрез радиография на раменния пояс и раменната кост в предно-задна и странична проекция.

За лечение се използва просто обездвижване. По-рядко се извършва затворена редукция на фрагменти. Възможността за костно ремоделиране в тази област е много голяма (рамото расте 80% от проксималната епифиза); следователно не е необходимо да се стремим към пълно премахване на деформацията. Достатъчно е да носите превръзка, но понякога се препоръчва шиниране. Ако има рязко изместване на фрагменти, е необходимо тяхното затворено преместване с обездвижване.

Дистална фрактура на раменната кост

Това е една от най-честите фрактури при децата. То може да бъде транскондиларно (отделяне на дисталната епифиза), супракондиларно или епифизарно (напр. фрактура на латерален кондил). Транскондиларна фрактура при деца обикновено възниква поради малтретиранес дете. Други счупвания често се получават при падане върху протегната ръка. Диагнозата се установява с помощта на радиография на засегнатия крайник в предните директни, задно-странични проекции. Ако линията не се вижда, но връзката между рамото и радиуса е прекъсната, лакътна костили при задна повърхноств лакътя се появят признаци на оток, трябва да се предположи транскондиларна или рентгенографски неоткриваема фрактура. Типичните признаци включват подуване и болка при опит за движение на ръката. Поради близостта на медианния, улнарния и радиалния нерв до мястото на нараняване могат да възникнат и неврологични разстройства.

Лечение - необходима е внимателна репозиция на фрагментите. Само в този случай е възможно да се предотврати деформация и да се осигури нормален растеж на раменната кост. Използва се затворен метод на редукция и често се използва перкутанна вътрешна фиксация на фрагменти. Ако това не може да се направи, е необходимо отворено намаляване.

Дистална фрактура на радиуса и лакътната кост

Компресионната фрактура на дисталната метафиза на радиуса е една от най-честите фрактури при деца, обикновено причинена от падане върху ръката с протегната ръка. Фрактурата в този случай е засегната; отокът или кръвоизливът са минимални. Често се бърка с изкълчване или натъртване и се стига до лекар едва 1-2 дни след нараняването. Клинични проявлениянеспецифични. Обикновено има лека болка при палпация. Диагнозата се потвърждава с помощта на радиография на ръката в предно-задна и странична проекция.

За такова нараняване нанесете гипсова превръзка на предмишницата и става на китката. Тази фрактура при децата зараства за 3-4 седмици.

Счупване на фалангите на пръстите

Това нараняване обикновено се получава, когато пръстите са ударени или притиснати от врата. При счупване на дисталната фаланга при деца може да се образува формация под нокътя. болезнен хематомкоето изисква дренаж. Кървене под нокътното легло и частично отделяне на нокътя показват открита фрактура. В такива случаи изпълнете активно лечениес промиване на рани, профилактика на тетанус и антибиотици. Понякога фрактурата при деца възниква по зоната на растеж на фалангата (най-често тип II според класификацията на Salter-Harris). Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на пръста в предната директна и странична проекция.

Лечение. Обикновено се прилага гипсова отливка. Необходимостта от затворена репозиция на фрагменти възниква само когато фалангата е огъната или ротирана.

Счупвания при деца, които започват да ходят

Деца на възраст 2-4 години (понякога до 6-годишна възраст) често имат винтовидна фрактура на дисталната трета на пищяла. Обикновено възниква при падане по време на игра или спъване в предмет. Клиничните прояви включват болка, невъзможност за ходене и леко подуване на меките тъкани. При палпация, която причинява болка, можете да почувствате леко повишаване на температурата на мястото на нараняване. Рентгенова снимка в предната линия. страничните проекции може да са недостатъчни, фрактурата се открива само на снимки в наклонена проекция. Костната сцинтиграфия с Tc е по-чувствителна, но рядко е необходима.

Лечение. При съмнителни случаи се прилага висок гипсов ботуш. След 1-2 седмици. Рентгенографията показва признаци на образуване на субпериостална кост. Окончателното сливане обикновено се случва в рамките на 3 седмици.

Странична фрактура на глезена

При деца често се наблюдава авулзия на дисталната фибуларна епифиза (тип I по класификацията на Salter-Harris). Този тип фрактура обикновено се проявява със симптоми на изкълчване. Все пак трябва да се помни, че връзките са по-здрави от костите и авулзията на епифизата е по-вероятна от разкъсването на връзката. Децата изпитват подуване и болка в страничния глезен. При палпация може да се установи, че костта е по-болезнена от всяка от трите странични връзки. Рентгеновите лъчи обикновено не разкриват фрактура. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез стрес рентгенография, но това рядко е необходимо.

Лечение. Авулзията на дисталната фибуларна епифиза изисква имобилизация с къс гипсов ботуш за 4-6 седмици. Лечение като при тежко изкълчване глезенна става. Ето защо рядко се правят рентгенови лъчи под натоварване. Последващите рентгенови лъчи разкриват субпериостална костна формация в метафизната област на дисталната фибула.

Счупване на метатарзус

Тази фрактура при деца обикновено възниква от травма на гърба на крака. След нараняване децата развиват подуване на меките тъкани; Понякога се забелязват синини. Палпацията е болезнена точно над мястото на фрактурата. Диагнозата се установява с помощта на рентгенови лъчи на стъпалото в предно-задна и странична проекция.

Често се наблюдава и фрактура на тубероза V. метатарзална, наречено "фрактура на танцьор". Възниква при вмъкване на сухожилието на peroneus brevis, обикновено при ротация на стъпалото, когато свиването на перонеалните мускули е насочено към нормализиране на позицията му. Подуване, екхимоза и чувствителност са ограничени до туберкула на петата метатарзална кост. Болка се появява и при свиване на перонеалните мускули. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.

Лечение. Използва се гипсова отливка под формата на къс ботуш. Постепенно им се позволява да се облегнат на болния крак. Изключение е фрактурата на диафизата на петата метатарзална кост. Тогава нараняването често не зараства и е възможно да се почива на засегнатия крак само след като на рентгенова снимка се установят признаци на консолидация на костта.

Счупване на фалангите на пръстите на краката

Фрактурите при деца на фалангите на малките пръсти обикновено се появяват в резултат на директното им увреждане при ходене бос. Пръстите стават болезнени, подути, появяват се синини по тях. Възможна е и лека деформация. Диагнозата се поставя с помощта на радиография. Кървенето показва възможността за открита фрактура.

Лечение. При липса на голямо изместване, травмата на малките пръсти обикновено не изисква затворена редукция на фрагментите. В противен случай можете просто да дръпнете пръстите си. Достатъчно е да превържете болния пръст към здравия; това осигурява задоволителна репозиция на фрагментите и облекчава болката. Препоръчително е да използвате патерици в продължение на няколко дни, докато отокът спадне.

Хирургично лечение на фрактури при деца

Някои наранявания заздравяват по-добре, когато фрагментите се препозиционират по отворен или затворен начин, последвано от вътрешна или външна стабилизация. Хирургическата интервенция при фрактури при деца е показана в 2-5% от случаите. Хирургично стабилизиране на области на растеж, които все още не са затворени, обикновено се извършва, когато:

• фрактура на епифизите с изместване на фрагменти;
• вътреставна фрактура с изместване на фрагменти;
• нестабилна фрактура;
• множествени, отворени фрактури.

Принципите на хирургично лечение на фрактури при деца се различават значително от тези при юноши и възрастни. Многократното затворено намаляване на епифизните фрагменти е противопоказано, тъй като това повторно уврежда зародишните клетки на зоните на растеж. Анатомичното подреждане на фрагментите е особено необходимо при разместени вътреставни и епифизарни фрактури. Трябва да се извърши вътрешна фиксация на фрагменти по прости начини(например с помощта на проводник на Киршнер, който може да бъде отстранен веднага след сливането). Обикновено те не се стремят към твърда фиксация, която предотвратява движенията на крайника; Достатъчно е да държите фрагментите с гъвкава превръзка. Външните фиксатори трябва да бъдат отстранени възможно най-бързо, като се заменят с шиниране, което се използва след елиминиране на увреждането на меките тъкани или след стабилизиране на фрактурата.

Хирургични методи. При лечението на фрактури при деца се използват основно три хирургични метода. При изместени фрактури на епифизите (особено видове IIIи IV според класификацията на Salter-Harris), вътреставните и нестабилни фрактури при деца може да изискват отворена репозиция с вътрешна фиксация. Този метод се използва и при увреждане на нервите, кръвоносните съдове, а понякога и при отворена фрактурабедра, крака. При някои разместени епифизарни, вътреставни и нестабилни метафизарни и диафизарни фрактури е показана затворена репозиция с вътрешна фиксация. Обикновено този метод се използва за супракондиларни фрактури на дисталната част на рамото, фрактури на фалангите на пръстите и шийката на бедрената кост. Този метод изисква внимателно анатомично подреждане на фрагментите. Ако това не може да се направи, се извършва отворена редукция.

Индикации за външна фиксация:

• тежка открита фрактура от II и III степен;
• фрактура, придружена от тежки изгаряния;
• фрактура със загуба на кост и мека тъкан, налагаща реконструктивни операции(присадка на съдова дръжка, присадка на кожа);
• фрактура, която изисква тракция (както при загуба на голямо парче кост);
• нестабилна фрактура на таза;
• фрактура при деца, придружена от травма на черепа и спастична мускулна контракция;
• фрактура, изискваща възстановяване на целостта на нервите и кръвоносните съдове.

Външната фиксация осигурява силна имобилизация на мястото на фрактурата при деца, позволява отделно лечение на съпътстващите наранявания и дава възможност за транспортиране на пациента до диагностични и други лечебни зали. Повечето усложнения на външната фиксация са свързани с инфекция по дължината на щифта и повторно счупване след отстраняване.

Здравословно:

Добър ден Синът ми на 12 години днес счупи пищяла без разместване и фрагменти. Сложиха ми гипс и казаха, че ще издържи 3 седмици. На 1 юли бяха закупени пътувания до морето. Струва ли си да тръгвам с такава контузия, дотогава ще минат малко повече от 2 седмици? Или изчакайте контролен изстрел след 10 дни и тогава решавайте?

2017-06-15 15:26, Олга 55Русия, Воронеж

Моля, имайте предвид, че никакви съвети или консултации в интернет не могат да заменят консултацията лице в лице с лекар! Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни последствия!

На въпроси могат да отговарят само потребители, които са се регистрирали и потвърдили своя профил „Доктор“.

Здравей Олга. Първо, колко е малко повече? И второ, публикувайте снимки веднъж

Без снимки никой нищо няма да каже.

2017-06-17 11:15, Абитов Рустам Валериевич (Хирург)

На сайта хората вече са задали повече от 17 700 въпроса и лекарите са им дали повече от 23 000 отговора, опитайте да потърсите в този формуляр, много е вероятно лекарите вече да са дали отговор на проблем, подобен на вашия.

Хемангиом при дете

Когато момичето беше на 3,5 месеца, около окото й се появи червена точка, сега на 5 месеца вече е с размер на кибритена глава, може би малко по-голяма. Възможно ли е да се премахне на тази възраст (6-ти месец... Общо отговори (1)

Липома при дете на 1,5 години

Добър ден, дъщеря ми има липома наблизо дясна лопатка. Появи се на 4 месеца, беше колкото грахово зърно и с всеки месец растеше. Свързахме се с детската клиника на м... Общо отговори (1)

Преди година се поду пръстчето на детето!!!

Здравейте.

Детската скелетна система се различава от скелетната система на възрастни не само по физиологични, но и по биомеханични и анатомични характеристики. Следователно методите за диагностициране и лечение на фрактури при деца имат свои собствени особености.

Костите на дете съдържат хрущялна тъкан. Периостът при децата е по-силен, отколкото при възрастните, така че образува калус по-бързо. Скелетната система на детето абсорбира повече енергия; детските кости имат по-ниска минерална плътност и по-голяма порьозност от костите на възрастните. Повишената плътност се осигурява от присъствието голямо числоХаверсови канали. Следователно костите на децата са по-малко еластични и по-малко здрави от тези на възрастните. Приблизително 10-15% от всички наранявания при деца водят до фрактури на костите. С възрастта костите стават по-малко порести, кортикалния им слой се удебелява и става по-здрав.

Характеристики на фрактури при деца

При нараняване на крайниците е възможно увреждане на растежните пластини, тъй като връзките често са прикрепени към епифизите на костите. Но силата им се увеличава от перихондралните пръстени и преплетените мастоидни тела. Лигаментите и метафизите са по-здрави от зоните на растеж: те са по-устойчиви на разтягане. Тежестта на фрактурата (дали ще бъде изместена) до голяма степен зависи от периоста: ако периостът е дебел, това предотвратява затвореното намаляване на костните фрагменти.

Зарастване на фрактури

Зарастването на фрактура се влияе преди всичко от възрастта на детето, както и от това колко близо е нараняването до ставата и дали има пречки за движението на ставата. Анатомичната репозиция на фрагменти при фрактури при деца не винаги е необходима. По време на заздравяването настъпва костно ремоделиране поради резорбцията на старата костна тъкан и образуването на нова.

как по-малко дете, толкова по-голяма е възможността за преустройство. Ако деформацията на костта е близо до зоната на растеж в равнината на движение на оста на ставата, тогава фрактурата ще заздравее по-бързо. Вътреставните фрактури с изместване, ротационните фрактури, които затрудняват движението в ставата, и фрактурите на диафизата зарастват по-слабо.

Прекомерен растеж

Докато фрактурата зараства, растежните пластини на костите се стимулират допълнително от кръвния поток, така че дългите кости (като бедрената кост) могат да започнат да растат прекомерно. Така при деца под 10-годишна възраст фрактурата на бедрената кост и последващото й зарастване може да предизвика удължаване на тази кост с 1-3 см през следващите две години.За да се предотврати това, костните фрагменти се свързват с байонет . Деца над 10 години се подлагат на просто преместване на фрагменти, тъй като прекомерният им растеж не е толкова изразен.

Прогресивна деформация

Скъсяване на костта или нейната ъглова деформация може да възникне при увреждане на епифизните зони (поради тяхното пълно или частично затваряне). В различни кости такава деформация е възможна в различни степени, което зависи от възможностите за по-нататъшен растеж на тези кости.

Бързо заздравяване

Фрактурите при децата заздравяват много по-бързо, отколкото при възрастните. Това се дължи на дебелия периост и способността на детските кости да растат. Всяка година скоростта на заздравяване на фрактури намалява и постепенно се доближава до скоростта на заздравяване на костите при възрастни. Повечето фрактури при деца се лекуват затворени. Естеството на фрактурите на костите при деца се определя от физиологичните, биомеханичните и анатомичните характеристики на тяхната скелетна система.

Най-често при деца:

Пълни фрактури (когато костта се счупи от двете страни). Пълните фрактури могат да бъдат напречни, наклонени, спираловидни или импактирани (въпреки това, импактната фрактура не е типична за деца).

Компресионни фрактури възникват, когато има компресия по дългата ос на дълга кост. При деца компресионна фрактурачесто локализиран в метафизата и дисталната част на радиуса. Такава фрактура зараства с просто обездвижване за 3 седмици.

Фрактура на костта "зелена пръчица" при деца възниква в случаите, когато огъването на костта значително надвишава нейните пластични възможности: не се получава пълна фрактура, но настъпва увреждане.

Пластична деформация или огъване - най-често тези фрактури се случват в областта на коляното и лакътни ставикогато няма достатъчно натиск за счупване на костта.

Епифизните фрактури при деца са разделени на пет вида:

1. фрактура в зоната на растеж възниква на фона на дегенерация на клетъчните колони на хрущяла или на фона на хипертрофия;

   счупване на растежната пластина (част от нея) – простира се до метафизата;

   счупване на част от растежната плоча, която се простира до ставата през епифизата;

   фрактура на метафизата, епифизата и растежната пластина;

   смачкване на растежната плоча.

Тази класификация ви позволява да изберете метод на лечение и да предвидите риска от преждевременно затваряне на епифизарните зони на растеж. При лечение на фрактури тип 1 и тип 2 се използва затворена редукция, т.е. не се изисква пълно подреждане на фрагментите (само при тип 2 фрактура на дисталната част на бедрената кост е необходимо пълно подреждане на фрагментите по отворен или затворен начин, в противен случай е възможен неблагоприятен изход). При фрактури от тип 3 и 4 растежната плоча и ставната повърхност се изместват, така че при лечението на тези фрактури е необходима репозиция. Фрактура тип 5 най-често се разпознава по последствията - преждевременно затваряне на епифизната зона на растеж.

Насилие върху дете

Случва се, че нараняванията на костите при деца са причинени от умишлена травма. Наранявания на ребрата, лопатките, метафизите на дългите кости или процесите на прешлените и гръдната кост могат да показват насилие над дете. Фактът, че детето е преживяло насилие, се сочи от множество фрактури, които могат да бъдат локализирани на различни етапизарастване, фрактури на телата на прешлените, отделяне на епифизата, фрактури на пръстите. Относно причиняването на умишлено увреждане малко детекойто все още не може да ходи, може да каже спирална или несупракондиларна фрактура на бедрената кост.

Счупване на ключицата

В детска възраст често се наблюдава фрактура на ключицата между нейната средна и странична част. Тази фрактура може да бъде причинена родова травма, да е резултат от директен удар или падане върху протегната ръка. Фрактурата на ключицата обикновено не причинява увреждане на съдовете или нервите и диагнозата се поставя лесно чрез клинични признаци и рентгенова снимка (изглед отгоре или отзад). Фрагментите са разместени и са разположени на 1-2 см един върху друг.

За лечение на такава фрактура се прилага превръзка, която покрива раменете и предотвратява изместването на фрагментите. При лечение на фрактура на ключицата не е необходимо пълно подравняване на фрагментите. Фрактурата зараства за 3-6 седмици. Калусможе да се усети след 6-12 месеца.

Фрактура на проксималната раменна кост

Тип 2 фрактури на проксималната раменна кост при деца се причиняват от падане назад, докато се облягат на права ръка. Такава фрактура може да бъде придружена от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Диагнозата се извършва с помощта на Рентгеновраменен пояс и раменна кост в странична и предно-задна проекция.

Простата имобилизация се използва за лечение на проксимална фрактура на раменната кост. Понякога става необходимо да се извърши затворена редукция на фрагменти. Но не е необходимо напълно да се премахне деформацията: носенето на шал или шина ще бъде достатъчно. При внезапно изместване на фрагменти е необходима затворена репозиция на фрагменти и обездвижване на крайника.

Дистална фрактура на раменната кост

Една от най-честите фрактури е дисталната фрактура на раменната кост. Тази фрактура може да бъде епифизна, супракондиларна или транскондиларна. Епифизните и супракондиларните фрактури могат да бъдат причинени от падане върху протегната ръка, а транскондиларната фрактура може да бъде причинена от малтретиране на дете.

Диагнозата се установява с помощта на рентгенова снимка на крайника в постеролатералната и предната директна проекция. Нарушаването на връзката на рамото с лакътната и лъчевата кост или появата на оток по задната повърхност на лакътя показва наличието на транскондиларна или рентгенологично нередуктивна фрактура. При такива фрактури опитът за движение на ръката причинява болка и подуване. Могат да се появят и неврологични разстройства: ако нараняването е локализирано в близост до медианния, радиалния или лакътния нерв.

За лечение на дисталната фрактура на раменната кост репозицията на фрагментите е важна. Само внимателното намаляване може да предотврати деформацията на раменната кост и да осигури нейния нормален растеж. Редукцията се извършва по затворен метод или чрез вътрешна фиксация на фрагменти, в екстремни случаи се извършва отворена редукция.

Дистална фрактура на радиуса и лакътната кост

Компресионните фрактури на метафизата на радиуса също са чести при децата. Причинява се от падане върху ръка с протегната ръка. Понякога такава фрактура може да бъде объркана с натъртване, така че хората с такива фрактури отиват в болницата само 1-2 дни след получаване на нараняването.

Диагнозата се поставя чрез рентгенография на ръката в странична и предно-задна проекция. За лечение се прилага гипс върху ставата на китката и предмишницата. Расте заедно за 3-4 седмици.

Счупване на фалангите на пръстите

Причината за счупване на фалангите при деца най-често е прищипване на пръстите от врата. При такава фрактура под ноктите могат да се образуват хематоми, които изискват дренаж. Когато има кървене изпод нокътното легло или когато нокътят е частично отделен, може да се диагностицира открита фрактура. В този случай е необходимо да се проведе профилактика на тетанус и да се използват антибиотици.

Диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка на пръста в страничната и предната директна проекция. По време на лечението се прилага гипсова превръзка. Затворено намаляване на фрагменти е необходимо само когато фалангата е завъртяна или когато е огъната.

Счупвания при деца, които започват да ходят

Спиралната фрактура на тибията (дисталната й трета) се среща при деца на 2-4 години. Този тип счупване може да възникне, когато се спънете в нещо или паднете по време на игра. В резултат на това се появява подуване на меките тъкани, детето изпитва болка и трудно ходи.

Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване в странична и предна директна проекция. В някои случаи е необходимо допълнително да се направи наклонена рентгенова снимка или костна сцинтиграфия. Лечението се състои в поставяне на висок гипсов ботуш. След 1-2 седмици настъпва субпериостално образуване на костна тъкан, а сливането на костите настъпва след 3 седмици.

Странична фрактура на глезена

Авулзията на фибуларната епифиза има симптоми на изкълчване: болка и подуване се появяват в страничната област на глезена. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография под напрежение (конвенционалната рентгенова снимка не разкрива фрактурата).

Лечението на латерална фрактура на глезена се извършва чрез обездвижване на фибулата с гипсов ботуш. Лечението продължава 4-6 седмици.

Счупване на метатарзус

Фрактурата на метатарзалната кост може да бъде причинена от травма на гърба на крака. В този случай меките тъкани на детето се подуват и се появява синина. Диагнозата се установява чрез рентгенография на стъпалото в странична и предно-задна проекция.

Като лечение се използва гипсова отливка, която прилича на гипсов ботуш. Когато диафизата на петата метатарзална кост е счупена, фрактурата може да не зарасне. В този случай можете да се облегнете на крака си само след рентгеново потвърждение за наличието на признаци на костно сливане.

Счупване на фалангите на пръстите на краката

Такава фрактура при дете може да възникне поради травма при ходене бос. В този случай на пръстите се появяват синини, те стават подути и болезнени. Диагнозата се поставя с помощта на рентгенови лъчи. Наличието на кървене показва открита фрактура.

При липса на силно изместване не се извършва затворена редукция на фрагменти. Лечението се състои в залепване на болния пръст върху здравия в продължение на няколко дни, докато отокът спадне.

Хирургично лечение на фрактури при деца

Хирургично лечение на фрактури при деца се извършва в 2-5% от случаите. Стабилизация хирургичноизвършва се с нестабилна фрактура, с множество или отворени фрактури, с вътреставна фрактура или фрактура на епифизите с изместване на фрагменти.

При лечение на фрактури при деца се използват три основни метода: хирургичен метод:

отворена редукция с вътрешна фиксация;

затворена редукция с вътрешна фиксация;

външна фиксация.

Отворена репозиция с вътрешна фиксация се използва при вътреставни фрактури, фрактури с разместване на епифизите, нестабилни фрактури, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, както и открити фрактури на пищяла или бедрената кост.

Затворена репозиция с вътрешна фиксация се използва за метафизарни или диафизарни фрактури, вътреставни или епифизарни фрактури и фрактури на шийката на бедрената кост, фалангите или дисталния хумерус.

Външна фиксация (пълно обездвижване на мястото на фрактурата) се прави при фрактури, придружени с тежко изгаряне, при нестабилна фрактура на таза, при открита фрактура от 2-ра или 3-та степен, при фрактура, придружена с увреждане на нерви и кръвоносни съдове.

се появяват толкова често, колкото и при възрастни. Основно се уврежда диафизата на костите на подбедрицата. Възникват всички видове фрактури. От тях повече от 60% са коси и спираловидни, 20% са напречни и около 10% са епифизиолиза.

Механизъм на нараняванепредимно косвени. Диагностицирането на счупена кост на крака при деца не е трудно. Клиничните признаци са същите като при възрастни: болка, която се засилва при опит за извършване на активни и пасивни движения, деформация на подбедрицата. Някои трудности възникват при разпознаването на неразместени фрактури и пукнатини. Необходима е рентгенография в две проекции.

Лечение на фрактури на диафизата на костите на подбедрицатапредимно консервативен. ДА СЕ хирургична интервенцияприбягват изключително рядко. Основните изисквания за лечение са както при възрастни: добра репозиция и последваща фиксация до консолидация. Ръчната редукция трябва да се извършва под обща анестезия; Локалната анестезия е малко полезна при деца. Когато фрагментите са изместени, анестезията трябва да е дълбока, така че прибраните мускули да не пречат на сравнението на фрагментите.

При репозиция на тибиални фрагменти трябва да се спазват определени изисквания. Необходимо е да се премахнат ъгловите измествания, тъй като сливането на фрагменти в порочна позиция впоследствие води до увеличаване на ъгъла и изразена деформация. В допълнение, кривината на оста на тибията води до нарушаване на статиката и във връзка с това до дефекти на стъпалото.

Отместванията на дължината също трябва да бъдат премахнати. Не е необходимо да се прави точно сравнение на фрагменти, които са се изместили настрани. При правилната ос на пищяла няма изместване на фрагменти с половината от диаметъра от голямо значение, тъй като докато детето расте, тибията се възстановява и след известно време изместването става невидимо.

В повечето случаи се извършва ръчна репозиция на фрагменти. Въпреки това, ако при добра анестезияДвукратният опит за съпоставяне на изместените фрагменти е неуспешен и изместването може да доведе до тежка деформация; детето трябва да бъде изпратено в болница за лечение на метода скелетна тягаили по хирургичен метод.

След репозиция крайникът се фиксира с гипсова превръзка. Циркулярните превръзки не трябва да се прилагат при деца през първите дни след нараняване, за да се избегне компресия на меките тъкани чрез увеличаване на отока и хематома. Имобилизацията се извършва с помощта на задна дълбока гипсова шина, която се фиксира с мека превръзка. Няколко дни по-късно, когато отокът спадне и опасността от притискане на меките тъкани отмине, гипсовата лонгета се превръща в циркулярна превръзка, за което меките бинтове, с които е била фиксирана лонгетата, се отстраняват и се заменят с гипсови. Преди това е необходимо да се направи рентгенова снимка, за да се гарантира, че няма вторично изместване на фрагментите.

Продължителността на фиксацията с гипсова превръзка при фрактури на костите на долната част на крака при деца е малко по-кратка, отколкото при възрастни, ранното прекратяване на имобилизацията е грешка. Има много случаи, когато това е довело до многократни размествания. Времето за обездвижване при деца, както и при възрастни, трябва да се установи въз основа на данни от динамични, клинични и радиологични изследвания. Във всеки случай при деца под 7 години фиксацията трябва да продължи най-малко 4-5 седмици, а при по-големи деца - 6-7 седмици.

При фрактури на пищяла в долната трета се налага гипсова превръзка на коляното, при фрактури в средната и горната трета - от средната третина на бедрото до пръстите.

Дубров Я.Г. Амбулаторна травматология, 1986г

Фрактурата на пищяла е нараняване на подбедрицата поради травма. Подбедрицата се състои от две части - тибия и фибула. Пищялът може да бъде повреден на няколко места едновременно. Когато възникне нараняване, често се увреждат и двете кости. Фрактурата на тибията може да бъде отворена, затворена, с изместване или без изместване. За тежък случай се счита открита или затворена фрактура с изместване на фрагменти. Поради това тъканите, съдовете и кожатамогат да бъдат повредени отвътре от фрагменти и други кости.

причини

Причините, които могат да причинят фрактура на тибията, могат да бъдат различни. Но във всеки случай увреждането на костната тъкан възниква поради нараняване. Фрактура на тибията при дете може да възникне поради удар или падане. Ако костите на децата са крехки, дори малко нараняване ще причини щети. Счупванията варират в зависимост от позицията на крака и стъпалото. Ако се получи удар или падане, докато кракът е неподвижен, може да възникне наклонена фрактура. Този вид счупване е характерно за ситуации, при които кракът се забива някъде. Ако детето падне от голяма височина и стои на прави крака, освен счупване на пищяла може да се получи кръвоизлив в капачката на коляното.

Симптоми

• Проявата на фрактура на тибията при дете е ясно видима. Но ако фибулата на детето е повредена, това може да не се забележи без преглед от лекар. Също така е трудно да се определи непълна фрактура, тоест пукнатина или леко изместване.
• В първите секунди след получаване на нараняване детето преживява силна болка, което прави невъзможно да стоите на краката си.
• Поради силна болка, жертвата може да бъде в състояние на шок.
• Постепенно нараненият крак започва да се подува.
• При силен удар на мястото на нараняване се появява хематом, който се увеличава с времето.
• Фрактурата с изместване може да се разпознае по скъсен или усукан крак по неестествен начин. Фрагментите се разместват и поради това се сближават.
• Ако оста на тибията е изместена, детето няма да може да завърти крака си.
• При отворена фрактура възниква рана, поради която се появява кървене и се виждат фрагменти и кости.

Диагностика на фрактура на тибията при дете

За определяне точна диагнозаЛекар преглежда дете със счупен пищял. Отчитат се и оплакванията на пострадалия. След прегледа детето се изпраща за рентгеново изследване. Прави се рентгенова снимка на увредената подбедрица в две проекции до точно определениехарактер на фрактурата. IN тежки случаи MRI или компютърна томография. Изследванията са необходими, ако има съмнение за усложнение или нарушение във функционирането на други органи.

Усложнения

Много родители се тревожат за опасностите от фрактура на пищяла в детството. Детските кости заздравяват много по-бързо от възрастните, така че най-често не се наблюдават последствия от това нараняване. Възможно е да възникнат усложнения поради неправилно сливане на костите, но за да се избегне това, детето се подлага на рентгеново изследване няколко пъти по време на периода на лечение. Ако е минало много време след счупването и детето се оплаква от болка в увредената област, е необходима консултация с лекар.

Лечение

Какво можеш да направиш

• Ако подозирате фрактура на тибията при дете, трябва да се обадите на линейка.
• Ако е възможно, трябва да заведете жертвата до най-близкото спешно отделение или детска болница. Но транспортирането на детето е възможно след оказване на първа помощ.
• За да се елиминира възможността за изместване на фрагменти и повредени кости, е необходимо да се обездвижи счупеният крак. За това можете да използвате дъска или пръчки.
• Детето трябва да е вътре хоризонтално положениеза да не се влоши ситуацията.
• За облекчение нанесете лед или студен предмет върху увредената зона.
• При открита фрактура раната трябва да се дезинфекцира и да се постави стерилна превръзка.
• Ако детето започне да кърви в резултат на открита фрактура на пищяла, то трябва да бъде спряно. Необходимо е да използвате турникет или импровизирани средства и да го приложите върху областта над нараняването.
• За облекчаване на болката на детето трябва да се даде болкоуспокояващо.

Какво прави един лекар

• След диагнозата лекарят ще предпише лечение. При неразместени фрактури се използва консервативно лечение. На увредения крак се поставя гипсова превръзка.
• При фрактура с изместване лечението ще зависи от естеството на нараняването.
• При косо изместване се използва тракционният метод. В пищяла се вкарва специална игла за плетене, върху която е окачен малък товар;
• Металната пластина се използва за странично изместване;
• Ако детето получи раздробена фрактура с изместване, това е необходимо хирургична интервенция. В този случай хирургът събира увредената кост на части.
• В случай на открита фрактура, лекарят предписва използването на апарат Илизаров, който фиксира увредената долна част на крака.
• След като лекарят определи как да лекува увредения крак, детето преминава през период на възстановяване. Продължителността на този период зависи от естеството и тежестта на фрактурата. Когато увредената кост заздравее е необходима рехабилитация. Детето може да премине курс на масаж или хидромасаж, електрофореза, упражнения физиотерапия.

Предотвратяване

Предотвратяването на фрактура на тибията при дете не е лесно. Децата се движат активно, както на улицата, така и у дома. Те не са защитени срещу случайни изпускания или удари. Но родителите могат да говорят с детето и да му обяснят правилата за безопасност. За децата предучилищна възрастнеобходимо е постоянно наблюдение не само на улицата, но и у дома. На детето също трябва да бъдат обяснени правилата за влизане обществен транспорт. Децата се транспортират в автомобил с помощта на предпазно устройство, което ги предпазва от удари при сблъсъци с други автомобили.

Станал инцидент: детето паднало, наранило се, при прегледа се установила фрактура, поставена му е гипсова превръзка. Родителите веднага имат много въпроси: какво да правят, какво да правят след това, какво ще стане, ако не растат заедно или растат неправилно? И така, рехабилитацията след фрактури в детството е темата на разговора за днес.

9 1105917

Фотогалерия: Рехабилитация след фрактури в детска възраст

Първо и най-важно, не се паникьосвайте! Безпокойството на близките, страхът, липсата на увереност, безсилието пред случилото се потискат детето и го невротизират. Процесът на възстановяване при костни фрактури винаги е дълъг, така че бъдете търпеливи, успокойте себе си, успокойте детето си и слушайте внимателно съветите на лекаря.

Статистиката казва, че в 10% от случаите има фрактура на бедрената кост, до 40% са фрактури на костите на пищяла, останалите са фрактури на костите на ходилото и пръстите. Фрактурите на глезена при деца са изключително редки. Най-често костите на долните крайници се чупят при падане или скок от високо. Счупванията на стъпалото и пръстите на ръцете възникват поради директен удар или падане на тежки предмети върху стъпалото. Най-често това е улична или спортна травма.

Ако след поставяне на гипсова превръзка или шина (често наричана шина) детето бъде пуснато да се прибере вкъщи, това вече е добре. Очевидно фрактурата не е изместена и може да се лекува в клиника. Ако лекарят предложи да останете в болницата няколко дни, слушайте. Болницата ще осигури повече професионална грижаи мерките за лечение и рехабилитация ще започнат от първите дни.

Ако лечението се извършва у дома

През първия ден гипсовата превръзка постепенно изсъхва. По това време той е крехък и може да се счупи. Раненият крак трябва да се постави в повдигнато положение - поставен върху възглавница или одеяло, сгънато на няколко слоя, стъпалото трябва да е малко над нивото колянна става. Не трябва да покривате мокра отливка и можете да използвате лъчиста топлина от настолна лампа, за да ускорите изсъхването му.

Всяко наличие на фрактури в детска възраст е придружено от локални нарушения на кръвообращението, които се проявяват с подуване, промени в цвета на кожата и нарушена чувствителност на кожата. Колкото по-значително е нараняването, толкова по-изразено е подуването. Травматичният оток компресира тъканите, уплътнява ги и е естествена защитна реакция, която предпазва костните фрагменти от разминаване и изместване. Но, притискайки съдовете, отокът предотвратява притока на кръв към фрагментите, забавяйки тяхното заздравяване. Поради това се препоръчва повдигнато положение на крайника и ранни движения на пръстите на увредения крак.

До края на първата седмица отокът, като правило, намалява значително, кожата на стъпалото придобива нормалния си цвят и бръчки. След спадането на отока може да настъпи вторично разместване на гипсовата превръзка. Ето защо, за някои видове фрактури, на 4-5-ия ден лекарят препоръчва извършване на контролен тест. рентгеново изследване. До края на първата седмица целият дискомфорт под превръзката трябва да изчезне.

Правилно поставената гипсова шина плътно обхваща крайника, не оказва натиск и дава усещане за надеждност и сигурност. По това време можете да започнете рехабилитация - да научите детето да ходи с помощта на патерици. Децата бързо усвояват тази „наука“, често ги виждаме да препускат с патерици в болницата.

Не пренебрегвайте усложненията

Дълготраен или увеличаващ се оток, синкав оттенък на поднокътните легла, бледност и понижена температура на пръстите на краката, нарушения на чувствителността под формата на "изтръпване" или "пълзене" показват груби дефекти локална циркулацияи са основание за незабавна консултация с лекар.

Дълготрайната болка извън мястото на фрактурата не трябва да се пренебрегва. Това се дължи на натиска на гипсовата отливка върху недобре защитени или недостатъчно моделирани костни издатини и може да доведе до образуване на рани от залежаване. Когато следващия път посетите лекар, не забравяйте да му кажете за това.

Много често се случва под превръзка сърбяща кожа. То може да бъде изразено, изтощително и да пречи на съня, което също трябва да се съобщи на лекаря. Ако това е възможно и не предизвиква усложнения, гипсовата превръзка се отстранява, кожата се хигиенизира, обработва и гипсът се поставя отново. Не е необходимо сами да извършвате тази манипулация.

С течение на времето гипсовата отливка остарява, става крехка, напуква се, рони се и се чупи. Неизбежно отслабване на мускулите – „изсъхване“, когато дългосроченлечение - води до факта, че превръзката се разхлабва, вече не изпълнява функциите си и трябва да бъде заменена.

Времето за рехабилитация след фрактури в детска възраст и времето за сливане на костите зависи от възрастта на детето, размера, масата на костта, нейните функционални и анатомични особеностии естеството на счупването. Колкото по-голяма е костта и по-голямо дете, толкова повече време ще отнеме. Ако фалангите на пръстите на краката се слеят за 2-3 седмици, тогава за сливането на тибията може да отнеме 2-3 месеца и до 4-5 месеца за някои фрактури на бедрената кост.

Да започнем тренировките

IN последните седмициДокато носите гипсова превръзка, лекарят може да препоръча ходене с премерено натоварване и под наблюдението на родителите. Това е много важна подробност, което позволява да се оцени качеството на заздравяването на фрактурата. Ако детето ходи и тича свободно с гипсова превръзка, няма подуване и болка, тогава вече няма нужда от тази превръзка. Дозираното натоварване се увеличава постепенно: първо детето стъпва леко върху увредения крак с помощта на патерици, след това оставя една патерица, след това използва бастун и накрая му се разрешава пълно натоварване. Ходенето в гипсова превръзка нормализира мускулния тонус и подобрява работоспособността съдови стени, насърчава функционалното преструктуриране на сливането на костите.

Някои активни и възбудими деца може да имат страх от премахване на гипсовата превръзка; това се дължи на свикването с него и нарушение на дълбоките видове чувствителност: кракът се възприема като „не техен“. Това явление изчезва за 2-4 дни. През това време кракът може да бъде стегнато превързан.

Преди отстраняването на гипса се предписва контролна рентгенова снимка. Няма място за притеснение, ако след това лекарят реши да продължи лечението в гипсова превръзка - сливането трябва да е надеждно! Някои деца започват да ходят, преди да им е позволено. Обикновено нищо лошо не се случва. Тригодишно момиченце е получило коса фрактура на пищял при падане от веранда. Кракът ми беше в гипс две седмици. През цялото това време татко носеше детето на ръце. На третата седмица родителите седнаха в кухнята, а бебето стана от леглото и дойде при тях... Представяте ли си в какво състояние са родителите?! След преглед на детето не е установено нищо застрашаващо, разрешено е ходене с гипсова превръзка и след 10 дни гипсът е свален окончателно.

Сега - на рехабилитация!

Лечението не завършва с премахването на гипсовата превръзка, а навлиза в крайната си фаза: възстановяване на функцията и рехабилитация след фрактура. Трябва да започнете с физическа терапия, съчетана с масаж и физиотерапия. Много е важно да убедите детето да се занимава самостоятелно с физиотерапия: то изпълнява набор от упражнения в клиниката под ръководството на инструктор и ги повтаря у дома поне два пъти на ден самостоятелно.

IN дългосроченс фрактури на дълги тръбести кости наблюдаваме дълготрайна мускулна загуба, която се проявява чрез намаляване на мускулната маса. Това е резултат от нараняване и продължително обездвижване. Възможно е известно изоставане в растежа на увредения крайник, което обикновено не надвишава 1,5-2 см и не засяга походката.

Рядко удължаването на счупен крайник възниква в резултат на локално преструктуриране и ревитализация на метаболитните процеси, насочени към бързо сливане. Периартикуларните и вътреставните фрактури изискват специално внимание; възстановителното лечение на тези наранявания има свои собствени характеристики.

Като се има предвид такова разнообразие от резултати и дългосрочни резултати от лечението на фрактури на пищяла и бедрената кост, децата с такива наранявания подлежат на клинично наблюдение от ортопед-травматолог в областна клиника за най-малко една година.

Психиката също страда

Психологически нараняването на долния крайник се понася по-трудно от нараняването на ръката. Двигателната активност рязко намалява, жизненото пространство се стеснява и се формира известна социална изолация. Затова от първите дни трябва да се развивате нов режимден, осигурете адекватна грижа за детето. Трябва да се опитаме да поддържаме весело настроение, да насищаме всеки ден на болестта с положителни емоции и да позволяваме срещи с приятели и съученици. Примерите от живота и литературата са много полезни, укрепват вярата в бързото възстановяване, формират постоянство, толерантност и смелост.

Диетата е от голямо значение, диетата на детето трябва да включва храни, съдържащи калций, фосфорни соли, лесно смилаеми протеини и витамини. Препоръчва се птиче, телешко, прясна риба, зеленчуци, плодове, млечни продукти. Столът трябва да се регулира, защото принудително положениев гипсова превръзка може да причини чревни проблеми. Само спокойно и уверено поведение на родителите, балансирана диета, стриктното спазване на всички медицински препоръки ще помогне на детето бързо да се справи с травмата, а семейството - да оцелее в предстоящото бедствие.