Аневризма на коремната аорта е частично локално разширение на лумена на аортата в перитонеума, което може да бъде причинено от вродена аномалия в структурата на стените кръвоносен съдили техните патологични промени.

Тази патология е лидер сред всички случаи на аневризматични заболявания на кръвоносните съдове. Честотата му е почти 95%. В същото време от заболяването страдат предимно мъже над 60 години. Жените са много по-малко склонни да страдат от това заболяване.

Опасността от заболяването е, че често е напълно безсимптомно. Но постепенно размерът на аневризмата се увеличава (годишно - с около 10-12%). В резултат на това стените на аортата са толкова разтегнати, че могат просто да се спукат всеки момент. Последицата от разкъсване на аневризма е интензивно вътрешно кървене, а след това - фатален изходболен.

Причини за аневризма и увреждащи фактори

Изключително важно е да се определят причините за развитието на образуването на аневризматичен сак, тъй като 50-60% от всички пациенти умират от заболяването. В същото време между откриването на патологията и настъпването на смъртта минава доста кратко време - само 1-2 години. Причини за деформация съдова стенаможе да бъде възпалително или невъзпалително.

1. При невъзпалителен произход на патологията, причината за нейното развитие в голям брой случаи става. Характеризира се с образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, под въздействието на които се променя структурата на покриващия ги слой. Постепенно тъканите на съдовата стена се заменят със структури на съединителната тъкан, което я прави по-малко еластична и по-податлива на деформация под въздействието на кръвното налягане. Артериална хипертония, която има близка връзкас атеросклеротични процеси.
2. Рядко, но въпреки това има травматична форма на аневризма. Възниква поради затворени нараняваниягърдите, корема или гръбнака. Може да е резултат от злополука, когато при удар пострадалият се удари силно или се опре на волана с корем или гърди. Увеличава риска от развитие на заболяването и падане от високо, както и шрапнел, нож или други рани в корема. При такива обстоятелства всички слоеве на аортните тъкани са повредени, в резултат на което в тях започва да се образува хематом. След това настъпва процесът на белези на стената и едва след това на мястото на образуване на белег може да настъпи разкъсване на аневризмалната формация.
3. Възпалителни. На първо място, тази група включва аневризми на сифилитична етиология. При такива условия първо се развива възпалителен процес в съдовете, които хранят аортата. След това се засяга и самата стена на аортата, в резултат на което се нарушава нейната нормална структура. Именно на мястото на лезията се образува аневризмалният сак.
4. Специфичен възпалителен аневризъм може да се развие по причина или. В този случай патологичният процес от гръбначния стълб или други огнища на възпаление преминава към аортата, което води до изпъкналост на артериалната стена.
5. Неспецифичните възпалителни аневризми се развиват на фона на различни инфекциозни процеси, които засягат човешкото тяло. Патогенът навлиза в аортата заедно с кръвния поток и може да причини възпаление не само в него, но и в съседните кръвоносни съдове. Такава аневризма се нарича инфекциозно-емболична. Патогените могат да навлязат в коремната аорта от белите дробове, червата, панкреаса (при панкреатит) и други органи.

Класификация

От особено значение е анатомичната градация на аневризмите на коремната аорта. Според този критерий заболяването може да бъде инфраренално (когато аневризмата е разположена под клона на бъбречните артерии) и надбъбречно (когато фокусът на патологичния процес е над бъбречните артерии).

Според класификацията на аневризмите според формата на издатината на стената на аортата те са:

• торбовидна;
• дифузно веретенообразно;
• ексфолиращ.

Според структурата на аневризмалната стена такива образувания се разделят на истински и фалшиви.

Съществува и класификация на аневризмите според етиологията (произхода). Тази градация разделя патологичния процес на вроден и придобит. Втората група може да бъде с невъзпалителен произход и да е резултат от травма, атеросклероза, сифилис, инфекциозни заболявания и др.

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта се разделя на неусложнена и сложна. Според размера си аневризмалните торбички биват:

• малки (от 3 до 5 см);
• среден (от 5 до 7 см);
• голям (повече от 7 см);
• гигант, чийто диаметър е 8-10 пъти диаметъра на инфрареналната аортна област.

Съществува класификация на аневризмите и по разпространение, според която се разграничават 4 вида патологичен процес:

1. Първият тип се нарича инфраренална аневризма с достатъчно дистален и проксимален провлак.
2. При втория тип инфраренална аневризма проксималният провлак е достатъчно дълъг, докато патологичният процес се простира до аортната бифуркация.
3. При третия тип инфраренална аневризма в патологичния процес са включени аортната бифуркация и илиачните артерии.
4. При последния, четвърти тип, говорим за инфра- и супраренални аневризми на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Често патологията не се проявява по никакъв начин и се открива само по време на рентгеново, ултразвуково, палпационно или лапароскопско изследване. коремна кухина.

Но понякога заболяването може да се прояви със следните симптоми:

• болка в корема;
• усещане за пълнота и тежест в корема;
• усещане за пулсация на мястото на локализиране на фокуса на патологичния процес.

Често източникът на болка се намира в лявата част на корема. Тя може да бъде умерена, но понякога може да стане просто непоносима, поради което на пациента трябва да се дават болкоуспокояващи.

Болката може да се разпространява в различни части на корема, в долната част на гърба, а също и в областта на слабините. В тази връзка на пациентите често се поставят фалшиви диагнози - ишиас, панкреатит, бъбречна колика и др.

Тъй като аневризмата расте, тя започва да оказва натиск върху стените на стомаха и дванадесетопръстника. Това води до появата на неприятни симптоми, проявяващи се от:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• подуване и метеоризъм;
• чест запек.

В някои случаи аневризмата води до изместване на бъбрека и притискане на уретера. Това причинява появата на дизуретични симптоми и развитието на хематурия. При притискане на вени и артерии от аневризма мъжете изпитват болкав тестисите, успоредно с което протича развитието на варикоцеле.

Когато гръбначните корени се компресират от аневризма, която нараства по размер, се развива ишиорадикуларен симптомен комплекс, придружен от постоянна болка в гръбначния стълб, двигателни и сетивни нарушения в краката.

При това заболяване може да се развие хронично нарушение на процеса на кръвообращението в съдовете на краката, което от своя страна причинява трофични нарушения и интермитентно накуцване.

Ако аневризмата се разкъса в аортата, пациентът се отваря силно кървенеспособен да причини смърт за секунди. Това патологично състояние е придружено от:

• внезапен пристъп на остра, пареща болка в корема и/или долния сегмент на гръбначния стълб;
• остра атака на хипотония, водеща до развитие на колапс;
• пулсиращи усещания в корема.

Клиничните прояви на руптура на аневризма на коремната аорта зависят от посоката на кървенето. Така че при ретроперитонеално кървене има силно синдром на болка, което е със значителна продължителност. Ако хематомът започне да се разпространява в тазовите органи, пациентът се оплаква от болка в слабините, перинеума, гениталиите и бедрата. Обширното хематомно увреждане на вътрешните органи често се маскира като клинични прояви на инфаркт.

При руптура на интраперитонеална аневризма се развива масивен хомеоперитонеум, който се характеризира със силна болка и подуване. Във всичките му сегменти се отбелязва появата на симптома на Шчеткин-Блумберг. При перкусия в коремната кухина се установява наличие на свободна течност.

Наред с признаците на остър корем, разкъсването на аневризмалната торбичка се характеризира със симптоми под формата на:

• внезапно побеляване на епидермиса и лигавиците;
• тежка загуба на сила;
• появата на студена пот;
• физическа и психическа летаргия;
• чести нишки пулс;
• тежка хипотония;
• намаляване на количеството отделена дневна урина.

При разкъсване на аневризма в областта на долната куха вена се образува артериовенозна фистула. Този процес е придружен от:

• болка в корема и долната част на гърба;
• образуването на тумор в перитонеалната кухина, над който ясно се чуват систолно-диастолични шумове;
• подуване на краката;
• повишен сърдечен ритъм и пулс;
• утежнени пристъпи на задух;
• изразена загуба на сила.

Постепенно се развива сърдечна недостатъчност. С увеличаване на симптомите може да настъпи фатален изход.

Разкъсването на аневризмалния сак в кухината на дванадесетопръстника води до отваряне на интензивно стомашно-чревно кървене. В този случай пациентът може да изпита следните клинични прояви:

• рязък спад на кръвното налягане;
• отваряне на хематемеза;
• тежка загуба на сила;
• апатия.

Много е трудно да се разграничи кървенето от руптура на аневризма от различни стомашно-чревни заболявания (например язва на стомаха и дванадесетопръстника).

Диагностика

Ако не се появи изразена клинична картина, тогава заболяването може да бъде открито съвсем случайно, например с абдоминален ултразвук, извършен по друга причина.

Ако се появят симптоми, характерни за аневризма на коремната аорта, първо се извършва задълбочен преглед и разпит на пациента, след което лекарят го насочва към лабораторни и инструментални изследвания. По време на изследването се определя пулсацията на коремната стена. Пациентът е в легнало положение.

Задължително събитие е слушане на коремната кухина със стетоскоп за откриване на систоличен шум в проекцията на аневризмата. По време на палпация може да се открие образуване, подобно на тумор. В областта на локализацията му често се определя пулсация.

От хардуерните диагностични методи пациентите често се предписват:

1. Рентгенография на коремната кухина, която е информативна при образуването на декалцифицирани калциеви соли върху аневризмалните стени. В този случай на снимката се вижда издатина на контурите на аортата, която обикновено не се проследява.
2. Ангиография - разновидности рентгеново изследваневъз основа на използването на специален контрастен агент, който се прилага интравенозно.
3. MRI и CT, необходими за потвърждаване или опровергаване на предварителната диагноза и определяне на степента на увреждане на аортата.
4. Ултразвук и ДС на аортата. Това е най-честият диагностичен метод, който ви позволява да откриете кръвни съсиреци и атеросклеротични лезии в аортата. С помощта на тези процедури се оценява притока на кръв в засегнатата област на съда и се определя степента на неговото увреждане от патологичния процес.

Голямо значение се отдава на клиничните изследвания: ревматични тестове, кръвни тестове за захар и холестерол, общи и биохимични кръвни тестове.

Лечение

Ако диагнозата е потвърдена, пациентът трябва да бъде регистриран за цял живот при флеболог или кардиохирург. Единственият радикален метод за лечение на заболяването е операцията. Но не винаги може да се извърши, защото:

• процедурата е много сложна и силно травматична;
• има висок риск от следоперативни усложнения и дори смърт;
• операцията е трудно поносима от пациенти в напреднала възраст и лица, които имат тежки съпътстващи заболявания на сърцето, мозъка или кръвоносните съдове;
• в почти 95-99% от случаите при разкъсване на аневризма настъпва фатален изход;
• операцията е скъпа.

Основната задача на лекарите при лечението на такова сериозно заболяване е да изберат правилната терапевтична тактика, която няма да навреди на пациента. Съветите за това са следните:

1. Малки аневризми (до 5 см), които нямат тенденция да се увеличават или увеличават размера си с 0,3 cm за шест месеца, не се оперират. AT този случайнаблюдавана динамика на прогресията на патологията.
2. Големи аневризмални образувания (6 до 10 cm или повече)които нарастват бързо в рамките на 6 месеца, трябва да бъдат премахнати незабавно. Такива образувания заплашват да се счупят с всички произтичащи от това последствия.
3. Аневризмалните разширения, разположени над бъбречните артерии, трябва да се оперират без строги показания (т.е. независимо от тенденцията за увеличаване или без нея).
4. Опасно е да се оперират възрастни пациенти над 70 години за всяка локализация и размер на аневризмата. Това важи особено за пациенти, които имат различни съпътстващи заболявания тежко протичане. В този случай се предпочитат консервативно-наблюдателните терапевтични тактики.

Радикален хирургичен метод за лечение на аневризма е отстраняването му, последвано от заместване на изрязания участък със специален хомографт. Интервенцията се извършва чрез лапаротомен разрез. При необходимост може да се засегнат и илиачните артерии. При такива условия се извършва бифуркационно аортоилиачно протезиране. При отворена операция смъртността варира от 3,8 до 8,2%.

Ексцизията на аневризма е строго противопоказана при:

• скорошен инфаркт (по-малко от 30 дни);
• скорошен инсулт (по-малко от 1,5 месеца);
• тежка кардиопулмонална недостатъчност;
• обширна оклузивна лезия на илиачната и феморални артерии.

Ако има разкъсване или руптура на аневризма, операцията се извършва по жизнени показания.

Към днешна дата по минимално инвазивен начин радикално лечениезаболяване е аортна артропластика с помощта на стент-графт. Операцията се извършва в рентгенова операционна зала.

В областта на феморалната артерия се прави малък разрез, през който се поставя имплантът. Процедурата се наблюдава с помощта на специален рентгенов телевизор. Инсталирането на стент-графт осигурява изолация на аневризмата, което помага значително да намали риска от нейното разкъсване. Успоредно с това се създава нов канал за кръвен поток.

Въпреки всички предимства на такава операция, понякога са възможни някои усложнения. По-специално, това се отнася до възможността за дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогноза и профилактика

При липса на лечение на патологията прогнозата е много неблагоприятна. Това се дължи на високия риск от развитие на усложнения, които могат да доведат до смърт.

1. При малък аневризмен сак годишната смъртност е под 5%. За размери над 9 см - 75%.
2. Смъртният изход след откриване на патология със средни и големи размери на аневризма през първите 2 години е 50-60%.
3. При разкъсване на аневризматичния сак смъртността е 100%. След медицински грижи, 2 месеца след операцията - 90%.
4. При навременна операция прогнозата е благоприятна. Преживяемостта в следващите 5 години след интервенцията е почти 65-70%.

За предотвратяване на заболяване или своевременно откриванеПациентите в риск трябва да се подлагат на ултразвукова диагностика на всеки 6-12 месеца и да се подлагат на прегледи от лекари. От голямо значение е отказът от тютюнопушене и алкохол, поддържането на здравословен начин на живот и пълното излекуване на системни, възпалителни или инфекциозни патологии.

Сърцето неуморно изпомпва кръв денонощно, доставяйки с тока си хранителни вещества и кислород до тъканите на всички вътрешни органи. Понякога се случва така, че транспортните пътища - съдовете - изтъняват и всеки момент могат да се счупят. Особено често това се случва в ретроперитонеалната област. Разберете защо подобно явление е опасно, как да го диагностицирате и лекувате.

Какво е аневризма на коремната аорта

В превод от гръцки аневризма е разширение. Кръвта, която тече през аортата, притиска нейните стени. Ако съдовете са загубили своята еластичност, на някои места те се разтягат. На мястото, където това се е случило, се образува "торбичка", която се нарича аневризма. При диагностициране на дегенеративен процес в ретроперитонеалното пространство се има предвид разтягане на аортата, разположена между 12-ти гръден и 4-ти лумбален прешлен.

Коремната аорта се счита за най-голямата артерия в човешкото тяло и нейното увреждане в медицинската практика е много често. Според статистиката около 15% от мъжете над 65 години страдат от латентна форма на тази патология. При деца и юноши това заболяване е вродено. Като цяло такива съдови дефекти се диагностицират при 5% от хората по света.

Причините

Деформацията може да се появи по много причини. Ако разгледаме случаите на вродена патология, струва си да обърнем внимание на заболяванията на съединителната тъкан - синдром на Марфан и фибромускулна дисплазия. Те засягат тонуса на съдовете в бебето и намаляват тяхната сила. Ако аневризмата е малка, операцията се отлага, докато детето порасне.

Друг честа причина за развитието на патологията е травма на коремното пространство, гърдите или гръбначния стълба. Следните видове щети водят до появата, а често и до мигновено разкъсване:

• проникващи рани на коремната кухина с дисекация на аортата;
• затворени наранявания на гръбначния стълб;
• натъртвания по гърдите или ребрата;
• последствия от силни удари в гърдите или корема.

Вторичният тип причини за коремни аневризми включват различни инфекциозни заболявания. Някои щамове вредни микроорганизми, бактерии, вируси или гъбички могат да проникнат в ретроперитонеалната област с кръвен поток и да провокират развитието на аортит - възпаление на съда. В отговор на такива действия тялото започва да произвежда атакуващи антитела. След неутрализиране на инфекцията, стените на аортата са частично разрушени или изтънени. Следните инфекциозни заболявания и микроорганизми водят до появата на съдови патологии на коремната кухина:

• сифилис;
• туберкулоза;
• патогенни стафило- и стрептококи;
• цитомегаловирусна инфекция;
• херпесен вирус;
• бактериален ендокардит;
• стрептококова ангина;
• трофични заболявания;
• салмонелоза.

При неинфекциозния ход на заболяването причината за увреждане на стените на аортата не са микроби, а собствени антитела на организма. Сред заболяванията, които провокират аневризма, са ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други системни заболявания, засягащи плътността на съединителната тъкан:

• Болест на Бехтерев или анкилозиращ спондилит;
• Болест на Takayasu - грануломатозно възпаление на големи съдове;
• системен васкулит;
• грануломатоза на Wegener;
• облитериращ тромбангиит;
• периартериит нодоза;
• лупус еритематозус;
• Синдром на Шарп.

Най-честата причина за дефект е развитието на атеросклероза.. Това е хронично заболяване, което възниква поради нарушение на метаболизма на мазнините в организма и отлагането на вредния холестерол по стените на кръвоносните съдове. Всичко това води до пролиферация на съединителната тъкан и намаляване на еластичността на кръвоносните съдове. Рискът от атеросклероза се увеличава:

• с диабет;
• при хора с наднормено тегло;
• при недохранване, пушене;
• при пациенти, които често са нервни или наскоро преживели силен стрес.

В някои случаи аортна аневризма се появява след операция. Много по-рядко се среща тази съдова патология в резултат на гнойни процеси, след перитонит или медиастинит. Повечето аневризми са придобити, т.е. появяват се по време на живота. Предразполагащите фактори включват:

• Расова принадлежност. Учените са установили, че кавказците са по-склонни да страдат от съдови патологии.
• Възраст. В течение на живота настъпват свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове и съединителната тъкан.
• Етаж. Статистически, патологията се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се влияе от лоши навици (тютюнопушене, алкохол), чест стрес, трудни условия на труд.
• наследствено предразположение. Ако вече е имало прецеденти в семейството, шансът патологията да бъде „наследена“ се увеличава значително.
• Хипертония. Високото кръвно налягане не само намалява качеството на живот, но също така има лош ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Поради постоянната пулсация на кръвта те изтъняват, губят еластичността си и могат да се ексфолират.

Симптоми

Заболяването принадлежи към категорията на особено опасните, тъй като в почти 90% от случаите протича напълно безсимптомно или външните признаци са толкова незначителни, че пациентът не смята за необходимо да отиде на лекар. Типични прояви на аневризма са:

• Болка в мезогастриума. Пациентите ги описват като тъпи, болезнени. Понякога болката се излъчва към гърба, кръста, бедрената част. Интензивността на дискомфорта се увеличава при високо налягане или след физическо натоварване.
• Пулсация на коремната аорта. В течна среда, която е кръв и лимфа, вибрациите се усещат особено добре. Докато сърцето се свива или отпуска, ако поставите ръката си върху коремната област, можете ясно да усетите пулсацията в една точка.

Ако патологията е достигнала голям размер, съдовете започват да влизат в контакт с други органи.Има нарушение на храносмилането, има компресия на уретерите, нервните окончания. В такива случаи се появяват други симптоми на аневризма на коремната аорта:

• коремна - киселини, прогресивна анорексия, нарушения на изпражненията (запек или диария), гадене, повръщане, метеоризъм, оригване;
• урологични - появата на примеси на кръв в урината, дискомфорт по време на уриниране, тежест в лумбалната област, бъбречна колика, други дисурични разстройства;
• ишиорадикуларна - болка в долната част на гърба при завъртане на тялото, изтръпване на краката, намалена чувствителност на крайниците, нарушени движения на тялото;
• исхемия на долните крайници - усещане за студ в краката, интермитентно накуцване, трофични язви, чупливи нокти, поява на груба кожа.

Класификация на аневризма

Определянето на вида на коремната аневризма играе важна роля при назначаването на компетентно лечение. Днес този дефект обикновено се оценява по няколко критерия наведнъж:

• според местоположението на лезията:

1. субренален или надбъбречен (дифузен) - дефекти се намират непосредствено под или над бъбречните артерии;
2. инфраренален - дефектът се простира до илиачните артерии;
3. интерренална - аневризма на коремната аорта засяга артериите на бъбреците;
4. интервисцерален - с участието на червата;
5. общо - дефекти засягат всички части на коремната аорта.

• по диаметър:

1. малки - от 3 до 5 сантиметра;
2. среден - 5-7 см;
3. големи - повече от 7 см;
4. огромни - надвишават диаметъра на самия съд.

• във формата:

1. сакуларна - деформация е само от едната страна на съда;
2. вретеновидна - аневризма разширява аортата във всички посоки.

• в зависимост от естеството на патологията:

1. неусложнена форма - заболяването прогресира бавно, рискът от разкъсване на стените на кръвоносните съдове е минимален;
2. сложна форма - съдът има снопове, големи натрупвания на кръвни съсиреци, рискът от разкъсване на стената е много висок.

• структура на стената:

1. вярно - аневризмата се образува с участието на всички структури на съда (вътрешна, средна и външна стена);
2. фалшива - е белег, който замества здравите стени на съда;
3. ексфолиращ - патологията се е образувала между стените на аортата.

Разкъсване на коремната аорта

Без подходящо лечение дисекиращата аневризма на коремната аорта може да доведе до разкъсване и за кратко време до смърт. летален изход. Състоянието може да бъде провокирано от: хипертонична криза, коремна травма, силен стрес, физическо натоварване. Симптомният комплекс на празнината се характеризира с триада от признаци:

• болки в корема и лумбаленобратно;
• колапс;
• изразена пулсация в мезогастриума.

Наличието на други признаци и интензивността на техните прояви ще зависи от това към коя област на коремното пространство е насочена празнината:

• Пробивът в ретроперитонеалната зона се характеризира с остра, постоянна болка. Понякога дискомфортможе да даде в слабините, перинеума, областта на бедрата. Поради високото местоположение на хематома, пациентът ще се оплаче от компресия или болка в сърцето. Вътрешното кървене обикновено не е твърде интензивно.
• С пробив на аортата в интраперитонеалното пространство се развива хемоперитонеален синдром: появяват се признаци хеморагичен шок, пациентът е в полусъзнателно състояние, кожата става бледа, изпъква студена пот. Често на фона на интраабдоминална руптура се развива хипотония, пулсът се ускорява и се отбелязва подуване на корема. При тази форма на заболяването смъртта може да настъпи в рамките на няколко минути.
• Ако аневризмата се разкъса в долната празна вена, се появяват слабост, задух, подуване на долните крайници и се развива тахикардия. Понякога пациентите се оплакват от режеща, остра болка в корема и кръста. Всички признаци се увеличават с времето, могат да доведат до развитие на тежка форма на сърдечна недостатъчност.
• Ако възникне кръвоизлив в дванадесетопръстника, се развива внезапен колапс, появява се кърваво повръщане, черни полутечни изпражнения.

Влияе ли аневризмата на коремната аорта върху бременността?

Съдовият дефект представлява сериозна опасност за определени категории пациенти: възрастни хора, малки деца, хора с хронични системни заболявания и бременни жени. В последния случай съществува заплаха за живота и здравето на майката. Тъй като плодът расте, интраабдоминалното налягане се увеличава при бременни жени, което е изпълнено с разкъсване на стените на кръвоносните съдове и масивен кръвоизлив.

Освен това аневризмата се компресира вътрешни органи, нарушавайки тяхната функционалност, води до лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и крайниците. Ако дефектът е достигнал 5-7 см в диаметър, рискът от еклампсия и други усложнения на бременността и раждането се увеличава. В ранните етапи на диагностика патологията може да бъде отстранена с помощта на операция. Абортът се препоръчва само когато по медицински причини операцията не е възможна.

Диагностика

Събирането на анамнеза, визуалното изследване на пациента и методите за инструментална диагностика помагат не само да се определи наличието на аневризма, но и да се събере максимална сумаинформация, необходима за назначаване на компетентно лечение. За да се изясни диагнозата и да се подготви за операция, на пациента се предписват:

• Физикален преглед - визуален преглед на пациента, включващ набор от процедури. Приблизителното местоположение на дефекта се определя чрез палпация на корема, потупване и прослушване със стетофонендоскоп на коремната кухина. Лекарят ще измери допълнително кръвното налягане и пулса.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) е процедура за дуплексно сканиране на коремната кухина. Методът помага да се визуализира разширяването на стените на кръвоносните съдове, да се определи точното местоположение на дефекта, неговия размер, да се оцени скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци.
• Ангиография - въвеждането на контрастен агент на основата на йод в аортата и рентгенова снимка. Процедурата се предписва само когато предишни изследвания не са дали ясна картина.
• Радиографията е един от най-информативните начини за диагностициране на патологията. На рентгеновата снимка можете да видите подуването на аортата, дължината на издатината.
• Спирално компютърно и магнитно резонансно изображение (SCT, MRI) - предписват се за оценка на разпространението на патологията към други съдове или клонове.
• Електрокардиографията е изследване, насочено към оценка на състоянието на сърцето. Този метод е необходим непосредствено преди операцията.
• Изследвания на кръв и урина. Стандартни методилабораторната диагностика помага да се установи фактът на левкоцитоза, хематурия, хиперхолестеролемия, да се оцени скоростта на съсирването на кръвта.
• Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - диагностична процедуранасочени към визуална проверка на горния стомашно-чревен тракт с помощта на ендоскоп. Техниката помага да се оцени състоянието на червата, стомаха, мембраната на хранопровода, но не дава данни за местоположението на аневризмата.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Това заболяване е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. Ако лечението не започне навреме, може да възникне дисекация на стените на аортата, което с течение на времето ще доведе до разкъсване на съдовите тъкани и масивен вътрешен кръвоизлив. лекарства, което би могло напълно да елиминира проблема не съществува.Лекарствата, предписани от лекар, са предназначени да предотвратят развитието на усложнения - да предотвратят разслояване на стените на кръвоносните съдове и по-нататъшно разкъсване. Предписани са следните групи лекарства:

• Антибиотици и антимикотици - необходими са за премахване на възпалителния процес, причинен от бактерии или гъбички.
• Кардиотропни лекарства - нормализират нивото кръвно налягане, намаляват сърдечната честота (Верапамил, Нолипрел, Рекардиум).
• Антикоагуланти - нормализират вискозитета на кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Липидопонижаващи лекарства - предотвратяват отлагането на холестеролни плаки по стените на аортата (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди - необходими за ревматична лезиясърце (диклофенак, преднизолон).

Класическо хирургично лечение

Извършва се само пълно отстраняване на проблема хирургично. Дисекцията се счита за класическа операция. коремна стенапоследвано от заместване на аортата.Такова лечение се предпочита при спешни случаи, когато лекарите нямат пълна картина за състоянието на пациента. Процедурата се извършва под обща анестезия, понякога с жертвата, свързана към апарат сърце-бял дроб.

Хирургът поставя скоби върху издатината на аортата и изрязва увредената област. Здравите коремни артерии не са засегнати. Повредената зона се заменя със синтетична тръба, която се вкоренява добре в човешкото тяло. Операцията отнема около три часа. Основните предимства на класиката хирургично лечение:

• способността да се оперира пациентът спешен случай, без доп инструментално обучение;
• широк хирургически достъп до увредената зона;
• надеждно фиксиране на изкуствена протеза;
• способността да се анализира състоянието на други органи и да се установи наличието на подобни патологии;
• способността да се отстрани излишната кръв, ако настъпи разкъсване на артерия.

Недостатъците на традиционния метод на лечение включват:

• инвазивност на процедурата (след операцията върху корема на пациента остава голям белег);
• необходимостта от използване на обща анестезия;
• наличието на риск от нараняване на съседни органи, артерии;
• необходимостта от временно спиране на нормалния кръвен поток през артерията;
• продължителността на операцията;
• повишен риск от усложнения при рехабилитационен период.

Ендоваскуларна хирургия

По-модерен метод за хирургична интервенция е ендоваскуларното протезиране.. Процедурата не включва разрязване на перитонеума със скалпел. Операцията се извършва с помощта на шунт, въведен в тялото през феморалната артерия. Този метод на протезиране изисква задълбочена подготовка, поради което не се извършва, ако е необходимо. спешни мерки.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия и продължава не повече от три часа. Протезата се вкарва над или вътре в издатината. Основните предимства на ендоваскуларната хирургия:

• няма нужда от използване на обща анестезия;
• операцията е бърза;
• минимално ниво на травма;
• няма риск от разминаване на шевовете;
• рехабилитационният период е по-лесен за пациента и завършва по-бързо;
• шансът за въвеждане на инфекция в коремната кухина е минимален;
• хирургът не спира притока на кръв в увредената аорта.

След ендоваскуларно протезиране пациентът се наблюдава в болницата 3-5 дни, след което се изписва. Техниката за пълна резекция на издатината не се използва, което ускорява рехабилитационния период. С толкова много предимства процедурата все още има редица недостатъци, които включват:

• невъзможността за визуална диагностика на вътрешните органи на пациента и съседните артерии;
• няма възможност за протезиране на големи или ексфолиращи аневризми;
• в случай на усложнения по време на процедурата, все още трябва да влезете в коремната кухина.

Период на възстановяване след операция

След операцията на пациента е забранено да вдига тежести и да спортува през следващите шест месеца. През първите 12 месеца след изписването трябва да посещавате лекар на всеки 30 дни, след това на всеки шест месеца и веднъж годишно. Преди и след процедурата пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, не забравяйте да приемате предписаните лекарства. За да предотвратите риска от усложнения, трябва да се придържате към следното прости правила:

• Откажете се от лошите навици (тютюн, алкохол).
• Хранете се правилно и контролирайте затлъстяването. От менюто е необходимо напълно да се изключат храни, богати на холестерол, мазни, пържени, пикантни. Не се препоръчва да се ядат животински мазнини, сладкарски изделия, брашно. По-добре е да готвите ястия на пара, варене или печене.
• Контролирайте нивото на холестерола, кръвната захар с помощта на тестове, ако е необходимо, вземете статини.
• Коригирайте симптомите съпътстващи заболявания(диабет, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и др.). Редовно посещавайте лекар, приемайте предписаните лекарства.

Усложнения след операция

Като цяло всяка операция протича добре и усложненията в рехабилитационния период са изключително редки. . В по-малко от 4% от случаите могат да възникнат следните непредвидени ситуации:

• подуване на белите дробове или мозъка;
• бъбречна недостатъчност;
• несъответствие постоперативни конци;
• кървене;
• нарушение на кръвосъсирването;
• инфекция на протеза;
• заминаване на протезата;
• венозна тромбоза;
• сексуална дисфункция;
• следоперативна херния.

Прогноза

След операцията пациентът се възстановява напълно, шансовете за разкъсване на аортата са сведени до минимум. Без медицинска помощ или ако пациентите не спазват предписаните норми, прогнозата е много неблагоприятна:

• смъртността на пациентите с малки издатини е 5% годишно, със средна или повече - 75%;
• фатален изход при откриване на големи или гигантски аневризми през първите две години е 50%;
• при разкъсване на артерия и масивен кръвоизлив около 90% от пациентите умират преди операцията и 80% от пациентите след процедурата;
• след планирано изрязване на артерията, последвано от заместване с протеза, преживяемостта на пациентите е 75-89%.

Предотвратяване

При генетично предразположение или наличие на други провокиращи фактори съдови заболявания, пациентът се съветва да спазва следните правила за превенция:

• Следвайте здравословен начин на живот. Откажете се от лошите навици, яжте правилно. Диетата трябва да съдържа голям брой растителна храна, пресни плодове, фибри.
• Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане, нивата на холестерола в кръвта.При повишаване на налягането трябва да се свържете с кардиолог за назначаване на антихипертензивна терапия.
• Избягвайте интензивни двигателна активност, избягвайте физически натоварвания, вдигане на тежести, стрес.
• Контролирайте телесното тегло.

Видео

Аневризма на коремната аорта - патологично разширение на коремната част на аортата под формата на изпъкналост на стената й в областта от XII торакална до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални съдови промени. При мъжете на възраст над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно протичане, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка на най-честите причини за смърт аневризмата на коремната аорта е на 15-то място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която инфрареналните аневризми са разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на съдовата стена се разграничават сакуларни, дифузни фузиформени и ексфолиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

По избор клинично протичанеаневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена и сложна (стратифицирана, разкъсана, тромбозирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малки (3-5 cm), средни (5-7 cm), големи (над 7 cm) и гигантски аневризми (8-10 пъти диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на дисталния и проксималния провлак;
• II - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на проксималния провлак; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV - инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според проучванията основният етиологичен фактор на аортните аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. В структурата на причините за придобита аневризма на аортата, тя представлява 80-90% от случаите.

По-рядък придобит произход на аневризми на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вродена непълноценност на стената на аортата.

Бързо развитие съдова хирургияпрез последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции(дилатация / стентиране на аортата, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените дневни цигари. Възраст над 60 години, мъжки пол и подобни проблеми в семейството увеличават риска от аневризма на коремната аорта 5-6 пъти.

Вероятността от разкъсване на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-склонни към руптура от симетричните, а при диаметър на аневризмата над 9 cm смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенезата на аневризма на коремната аорта

В развитието на аневризма на коремната аорта играят роля възпалителните и дегенеративни атеросклеротични процеси в аортната стена.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата от макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративните промени са придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, възникване на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризмата може да се диагностицира случайно чрез палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенова снимка, диагностична лапароскопияза друга абдоминална патология.

Най типичните клинични проявленияАневризмите на коремната аорта са постоянни или повтарящи се болки, тъпи болки в мезогастриума или лявата страна на корема, които са свързани с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или слабините. Понякога болката е толкова силна, че облекчаването на болката изисква назначаването на аналгетици. Болковият синдром може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Някои пациенти при липса на болка отбелязват чувство на тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на аневризмата на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром при аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия, дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомен комплекс е свързан с компресия на нервните коренчета гръбначен мозъкили прешлени. Характеризира се с болки в кръста, чувствителни и двигателни нарушенияв долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване, трофични нарушения.

Изключително рядко се среща изолирана дисекираща аневризма на коремната аорта; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от клиника на остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Комплексът от симптоми на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс и повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптурата на аневризмата на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочен мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на болка с постоянен характер. С разпространението на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва ирадиация на болка в бедрото, слабините, перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излято в свободната коремна кухина при руптура на ретроперитонеална аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптурата на аневризмата на коремната аорта се развива клиника на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок се увеличават бързо - рязка бледност кожата, студена пот, слабост, нишковиден, ускорен пулс, хипотония. Има рязко подуване и болезненост на корема във всички отдели, дифузен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Леталният изход при този вид разкъсване на аневризмата на коремната аорта настъпва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната празна вена е придружен от слабост, задух, тахикардия; типичен е оток на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсираща маса в корема, над която се чува систолно-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клиника на обилен стомашно-чревен кръвоизлив с внезапен колапс, кърваво повръщане и тебешир. В диагностично отношение този вариант на разкъсване е трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризма на коремната аорта може да се подозира чрез общ преглед, палпация и аускултация на корема. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се снеме задълбочена анамнеза.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се определи повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се установява безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация над аневризма на коремната аорта се чува систолен шум.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина, която позволява визуализиране на сянката на аневризмата и калцификация на стените му. В момента ултразвуковото дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове се използва широко в ангиологията. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, разпространението и локализацията на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; за идентифициране на заплахата от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи при диагностицирането на аневризма на коремната аорта се използват аортография, интравенозна урография и диагностична лапароскопия.

Идентифицирането на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. При засягане на илиачните артерии в аневризмата е показано бифуркационно аортоилиачно протезиране. Средната смъртност при отворена хирургия е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планирана операцияса скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, разпространена оклузивна лезия на илиачните и феморалните артерии. При разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция по жизнени показания.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват ендоваскуларна подмяна на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в рентгенова операционна през малък разрез на феморалната артерия; Ходът на операцията се следи с рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин предотвратява възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се отбелязва в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Абдоминалната аорта е най-достъпният отдел за физикален преглед. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Кожна трофика (модел на кожата, линия на косата), трофиката на ноктите, мускулите на долните крайници няма отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - долна мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна вътрешна илиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - ариурия на далака,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

С патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост, бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушение на трофиката на ноктите (изтъняване, чупливост), появата на трофични язви на краката и атрофия на мускулите на краката. се появяват краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортаотбелязват често в здрави индивиди, особено в млада възраст при астенични пациенти с намалено хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическо натоварване, при възбудими лица с празен стомах и черва. Обикновено се наблюдава пулсация в вертикално положениепациент, но по-добре в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдавани при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - NCD, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризма е тромбирана.

Палпация на коремната аорта

Голяма диагностична стойност има палпацията на коремната аорта. Провежда се в хоризонтално положениепациент с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Позицията на пациента е легнала по гръб, пръстите на лекаря са разположени на бялата линия на корема през оста на аортата.
При достигане на задната коремна кухина, при издишване на пациента се прави плъзгащо движение с превъртане през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния израстък до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния процес и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че при хиперстениците горната трета от епигастричния регион е изпълнена с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбоката палпация на корема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина до задната стена, т.е. до момента, в който се появи пулсация под пръстите. Достигайки го, пръстите на следващото издишване спокойно правят плъзгащо се движение през аортата. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се палпират.

Така че цялата коремна аорта се изследва от меча до пъпа или малко по-надолу. При здрав човекако аортата се палпира, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равномерна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са претъпкани и подути, палпацията е лесна още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой, пълен стомах и черва, палпацията е затруднена. Аортата трябва да се усети по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при много жени, които са родили, с разминаване на коремните мускули.

Усилване на вълнитена коремната аорта се отбелязва по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпаторни отклоненияпри изследване на коремната аорга:

Укрепване или отслабване на пулсацията;
- откриване на ограничено изпъкналост на аортата
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътнение (тромбирана аневризма),
- уплътняване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи, с тиреотоксикоза

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остра сърдечна и съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок, миокардит, остър инфарктмиокард), с аортна стеноза, коарктация на аортата, аортоартериит, компресия на аортата отвън над нивото на палпация.

Ограничено пулсиращо изпъкване на аортата- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризмата може да бъде кръгла, овална, торбовидна. Повърхността на аневризмата е гладка, плътно еластична консистенция. При тромбиране става по-плътен, пулсацията му е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, нейната палпация се извършва внимателно., без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта е уплътнена навсякъде или на някои места с атеросклеротични лезии. Ограниченото уплътняване понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта е намалена, зоната на локализация на тромба е запечатана.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се вземе предвид дишането на пациента: при издишване устройството се спуска надолу, при вдъхновение се държи на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите е възможно да се стигне до аортата за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Така че фонендоскопът се движи от меча към пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта на силен натиск и притискане на аортата, което може да предизвика появата на стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. Когато се оценяват резултатите от аускултацията на коремната аорта, трябва да се има предвид, че при мечовидния процес аускултираният шум може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шум в областта на пъпа възниква, когато повишен кръвен потокв пъпната и параумбиликалната вени, в разширените сафенозни вени на коремната стена с незапушване на пъпната вена и цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдния кош, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mm Hg. по-висока от тази на ръка. В случай на нарушение на проходимостта на гръдната и коремната аорта (коарктация, аортит, тромбоза, компресия отвън), натискът върху краката ще бъде намален.

диагноз.ru

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Простира се под формата на голямо тръбесто образувание с диаметър от 1,5-2 cm до 2,5-3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечната връзка, и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него тръгват артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта се нарича такава патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Разположен е под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на разделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната област.
• Характеризира се с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност поради:

Сред специалистите се водят дискусии относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че е само разширение с повече от 3 см сигурен симптомзаболявания, последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол - при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 см по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта настъпва редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабването на нейната стена и високо кръвно налягане;
• участък от коремната аорта по-ниски дивизииобикновено с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширението на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не единствен признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на стойността нормален диаметърСпециалистите наричат ​​аортни аневризми дори разширения под 3 см, ако има:

Видове аортни аневризми

Според локализацията на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

На външен вид и форма коремни аневризмиима:

Малки аневризми

Специалистите разграничават група малки аортни аневризми - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността в това се дължи на факта, че те по-често се препоръчват да бъдат наблюдавани, а не оперирани. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малък размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на следоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници разрушават съдовата стена, намаляват нейната сила, допринасят за образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклерозата се появяват предимно вретеновидни аневризми, които са склонни към постепенна дисекция.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Доказана е наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители-деца). Ако бащата има заболяването, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гените и аномалии (мутации) на хромозомите. В даден момент те нарушават ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на необичайни стеснения, разширения, ангиодисплазии (нарушения на разклоненията, структурата на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът за образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай аневризма възниква поради разрушаване на съдовата стена от възпаление, заместване на нормалните тъкани със слаба тъкан на белег. Във втория случай аортата е вторично включена във възпаление, простира се в различни странии се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между него и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен при:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунитета, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейните тъкани като чужди.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват при дългосрочното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и при имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което по-късно може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни вариантиход на аневризма на коремната аорта:

При неусложнена болка има симптоми, но те не са специфични само за аневризма и не нарушават общото състояние (25–30%).

При болезнено сложно протичане симптомите рязко нарушават общото състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40-50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

Болка от различен характер и тежест се отбелязва при около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 см) независимо откриват туморно-плътно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има размити граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи с пръсти настрани;
• умерена болка при натискане;
• при слушане с фонендоскоп над тумора се определя шум от духане, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Спадове на кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма имат хипертония. През годините те са имали постоянно повишаване на налягането, устойчиви на лечение с лекарства. Образуването на аневризма само по себе си води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mmHg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Колебанията в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризма на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушение на кръвообращението през артериите, излизащи от него, които доставят кръв на вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

Всички тези форми на заболяването са отделени, тъй като именно за допълнителни, а не за основните симптоми на аневризма на аортата, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невропатолози, гастроентеролози, общи хирурзи, общи хирурзи) и неуспешно лекуват не- съществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблем

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Надеждно определяне помага:

Как да се лекува болестта и доколкото е възможно

Добре диагностицирана аневризма на коремната аорта сериозна причиназа консултация и доживотно проследяване със съдов хирург или кардиохирург. Единственото радикално лечение е операцията. Но дори и той не винаги може да бъде изпълнен (само в 50-60%). Свързано е с:

Основното при лечението е да изберете правилната тактика и да не навредите с действията си. Общият съвет за това е следният:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не можете да оперирате. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6-10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, нарастващи със скорост 0,5 cm за 6 месеца, е желателно да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо нарастване на аневризмата при млади хора и хора до 55-65 години без съпътстваща патология).
• При хора на възраст над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. По-подходяща консервативно-наблюдателна тактика.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки операцията, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при обемни и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от хирургично лечение, ако се спазват медицинските препоръки.

okardio.com

Форми на заболяването

Класификацията на аневризмите на коремната аорта, която най-често се използва от клиницистите, се основава на характеристиките анатомично местоположениепатологични разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. клонове на бъбречните артерии, разположени по-долу (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидна;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, ексфолиращи).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение, аневризмите на коремната аорта се класифицират като малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до бифуркацията на коремната аорта, както и до илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес ( гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклероза. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит от тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата също влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 см в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на абдоминална рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна абдоминална палпация, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• усещане за пулсиране в корема.

Усеща се болка в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаването на инжекции с болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване с въздух;
• метеоризъм;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, което води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът има болка в тестисите и се развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастваща издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разстройствокръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Особености клинична картинаруптура на аневризма на коремната аорта се определя от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна празна вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеалното кървене е характерна появата на постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички отдели. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато се разкъса аневризма на аортата, се появяват и бързо се увеличават симптомите на хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта леталният изход настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систолично-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, като напр. пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща, безболезнена маса с плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина. На рентгеновата снимка се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размерът и локализацията на патологичното разширение. Освен това, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризмата на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове и да идентифицира възможни аномалии в съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако има индикации, могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако илиачните артерии също са привлечени в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и в първия ден след операцията налягането в сърдечните кухини и стойността на сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Ganz.

Противопоказания за планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри нарушения на церебралната циркулация;
• пресен инфаркт на миокарда;
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При руптура на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на мястото на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от нейното по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална заболеваемост, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• периодична куцота.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризмата, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза по т. съдова патологияпрепоръчва системно медицинско наблюдение с периодични инструментално изследване(рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

мезентериална тромбоза

Актуализация: декември 2018 г

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на млади хора и хора на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща необходимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причинявайки само лек дискомфорт в началото, с развитието на усложнения може да доведе до плачевен изход. Това важи особено за аневризми на коремната аорта.

Аортата е най-големият и важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и е разположена по гръбначния стълб в гръдната и коремната кухини. Диаметърът му в коремната кухина варира от 15 до 32 mm и именно в този отдел най-често (в 80% от случаите) се развива аневризма. Аневризма е изпъкналост, изпъкналост на съдовата стена, причинена от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че изтънената стена на мястото на изпъкналостта може да не издържи кръвното налягане и да се разкъса, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да доведе до аневризма на коремната аорта?

Причини за образуване на аневризма:

• е най-честата причина за аневризма. В 73 - 90% от изпъкналостта на стената на коремната аорта се причинява от отлагане атеросклеротични плакис увреждане на вътрешната обвивка на съда.
• Възпалителни лезии на аортатас туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
• Генетични нарушенияпричиняващи слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
• Травматично увреждане на съдовата стенаможе да възникне след затворени наранявания на корема, гръдния кош или гръбначния стълб.
• Следоперативни фалшиви аневризмиот анастомози рядко могат да се образуват след операции на аортата.
• Гъбични (микотични) лезии на аортатапри хора с имунна недостатъчност (HIV - инфекция, наркомания) или поради навлизане на гъбички - патогени в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за аортна атеросклероза и образуване на аневризма:

• мъж - мъжът е засегнат по-често от жените, въпреки че аневризмите се срещат и при жените.
• възраст над 50 - 60 години- със стареенето на тялото се нарушава еластичността на кръвоносните съдове, което прави стената на аортата податлива на действието на увреждащи фактори.
• обременена наследственост- наличие на аневризми в близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
• пушенето влияе негативно на сърцето съдова системакато цяло, тъй като веществата, съдържащи се в цигарите, увреждат вътрешна обвивкасъдове, засягат, увеличавайки риска от развитие на хипертония.
• злоупотребата с алкохолсъщо има токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
• захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната обвивка на съдовете и аортата, допринасяйки за отлагането
• наднормено тегло
• артериална хипертония(см. ).

Състояния, които причиняват разкъсване на аневризма

нараняване, като например от автомобилна катастрофа

Как се появява аневризма на аортата в коремната кухина?

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно по време на изследване за други заболявания. Образуването на по-значими размери се проявява чрез следните характеристики:

• Най-честият симптом на аневризма е тъпа болка в корема с дърпащ, спукващ характер.
• дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
• усещане за пулсиране в корема
• храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилен стол, липса на апетит
• болка в долната част на гърба, изтръпване и студенина на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци в себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Изследване при съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например по време на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата и бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, преглежда пациента и предписва допълнителни методиизследвания. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, с аускултация на коремната кухина, в проекцията на аневризма се чува систоличен шум, с палпация на корема, обемна пулсираща формация, подобна на тумор се палпира.

От инструменталните методи се предписват:

• Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремна аорта- ви позволява да визуализирате издатината в стената на аортата, да определите местоположението и степента на аневризмата, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротични лезии на стената и наличието на париетални тромби.
• CT или MRI на коремаможе да се предпише за изясняване на локализацията на образуването и оценка на разпространението на аневризмата към изходящите артерии.
• ангиографията се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Състои се във въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в периферната артерия и рентгеново изображение след навлизането на веществото в аортата.
• коремна рентгенова снимкаможе да бъде информативен, ако калциевите соли са отложени в стените на аневризмата и е настъпила тяхната декалцификация. След това контурите и степента на издатината могат да бъдат проследени на рентгеновата снимка, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Освен това се провеждат задължителни изследвания - и, ревматологични тестове и др.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да възстановят аневризмата. Но пациентът все пак трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря, за да предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризмата и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписани са следните групи лекарства:

• кардиотропни лекарства- престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др.
• (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток) - кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като ако аневризма се спука, това може да доведе до допълнително кървене.
• средства за понижаване на липидите(аторвастатин, розувастатин и др., вижте) нормализират нивото на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
• антибиотици и противогъбични средствапри възпалителни процесив аортата.
• противовъзпалителни лекарства(, кортикостероиди -преднизолон) с ревматично увреждане на сърцето и аортата.
• лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкозата при захарен диабет и др.

Ефективното лечение на заболяването се извършва само чрез операция. Операцията може да се извърши по планиран или спешен начин.

Индикация за планова операция е неусложнена аневризма над 5 см. Спешна операция се извършва при дисекация или разкъсване на аортата.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с свързване на апарат сърце-бял дроб. Прави се разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът поставя скоби над и под издатината, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствена протеза към неповредените участъци на аортата над и под аневризмата.

Протезата е синтетична тръба, която се вкоренява добре в тялото и не изисква подмяна през целия живот на човека. Понякога се използва протеза, раздвоена в края, за заместване на аортата под мястото на нейното бифуркация в случай на увреждане на илиачните артерии. Операцията продължава около 2 - 4 часа.

След зашиване на оперативната рана пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това още две-три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва у дома под наблюдението на кардиолог и кардиохирург в поликлиника по местоживеене. .

Противопоказания за планова хирургия

Поради факта, че при подготовката за планирана интервенция пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на тялото.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е в пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризмата, така че всеки пациент със съмнение за руптура на аневризма трябва да бъде отведен на операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учен тества устройство за аортно протезиране, наречено стент-графт. Това е протеза на аортата, която представлява ствол и два крака, пренесени от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризмата и самоукрепващи се в стените на аортата със специални куки.

• Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под местна или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
• Предимства на аортната артропластика– ниска травматичност в сравнение с отворената хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
• Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва, а протезата се вкарва сякаш вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на стената на аортата се простира над мястото на закрепване на стента, което води до развитие на нови пътища на кръвния поток, образуване на кръвни съсиреци, разслояване на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения . Често тези процеси изискват конвенционална операция, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след артропластиката, тя се извършва по-рядко от отворената хирургия.

Масовото разпространение на артропластиката е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадки-стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да се направи индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологичните видове помощ, а в някои клиники се извършва според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

• Смъртност след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
• Смъртността след оперирана руптура на аневризма през първите два месеца е 90%.
• Оперативната смъртност варира значително:
  • за планови операции е 7 - 10%;
  • при операции за руптура на аневризма - 40 - 50%;
  • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че плановата операция е много по-предпочитана за пациента, тъй като забавянето при наличие на индикации за операция е изпълнено със заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не е изключено развитието на усложнения след операцията. Те се развиват рядко и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

• белодробен оток
• мозъчен оток
• бъбречна недостатъчност
• дивергенция и възпаление на оперативната рана
• нарушения на кръвосъсирването и кръвоизливи във вътрешните органи
• в ендопротезирането - endoleaks, или изтичане на инсталираната протеза
• тромбоемболични усложнения - отделяне и навлизане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, в белодробната артерия.

Усложненията се предотвратяват чрез внимателен подбор на протезата, засилено наблюдение на пациента в постоперативния период, антибиотици и назначаване на хепарин според стандартната хирургична схема.

В отдалечения период се срещат

• инфекция на протеза (0,3 – 6%)
• протеза - чревна фистула (по-малко от 1%)
• тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
• сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
• следоперативна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; употреба през целия живот на статини, антиагреганти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аортата по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с развитие на животозастрашаващи усложнения, като дисекация, разкъсване или тромбоза на аортата.

Дисекираща аневризма на коремната аорта

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, излющвайки нейните мембрани. Такъв хематом се разпространява все повече и повече, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и аортата се разкъса.

разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези на дисекираща аортна аневризма. Състоянието на шок и смърт се дължат на масивна кръвозагуба и сърдечни нарушения.

Тромбоза на аневризма

Рядко се развива пълно запушване на целия лумен от тромботични маси, главно се образуват париетални тромби, които могат да се прехвърлят в по-малки артерии с кръвен поток и да причинят запушване на техния лумен (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

• признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общ. лошо чувство, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и феморалните артерии - внезапно студенина на долните крайници (единия или и двата), интензивна болка, бързо посиняване на кожата на краката, нарушена двигателна функция.
• диагностика: ултразвук и дуплексно сканиране
• лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромба.

Какъв е начинът на живот на пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризмата е малка (до 5 см) и не е планирана планирана операция, лекарите изчакват и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризмата е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде назначен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря всеки месец през първата година, след това на всеки шест месеца през втората година и след това веднъж годишно.

Преди и след операцията пациентът трябва да приема предписаните от лекаря лекарства. Препоръчително е да спазвате следните прости мерки за поддръжка здравословен начин на животживот за предотвратяване на растежа на аневризма и усложненията:

• Правилно хранене и отслабване. Изключват се мазни, пържени, пикантни, солени храни. Ограничени са животинските мазнини, сладкарските изделия. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени видове птици, месо и риба, сокове, компоти, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. Продуктите се приготвят най-добре на пара, варени, пюрирани.
• Намаляване на холестерола- приемане на статини, както е предписано от лекар,.
• Контрол на кръвното налягане– изключване на психо-емоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване трапезна солв храната.
• Пълен отказ от тютюнопушене и алкохол. Доказано е, че пушенето провокира растежа на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да предизвика съдова катастрофа.
• Изключване на значителна физическа активност(в ранния следоперативен период, пълен почивка на леглос постепенно възстановяване на двигателната активност). Спортните дейности са противопоказани. Ходенето на кратки разстояния е приемливо.
• Корекция на съпътстващи заболявания- Диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др.

Прогноза на заболяването

Прогнозата без лечение е неблагоприятна, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

• Смъртността при малки аневризми (до 4-5 cm) е по-малко от 5% годишно, а при размери 5-9 cm или повече - 75% годишно.
• Смъртността след откриване на аневризма със средни и големи размери през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
• Прогнозата след руптура на аортата е изключително неблагоприятна, тъй като 100% от пациентите без лечение умират веднага, а 90% умират през първите два месеца след операцията.
• Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.

В хирургията, във всяка спешна ситуация, може да възникне животозастрашаващо състояние за пациента. Това важи особено за сериозни съдови заболявания, когато има реална опасност от разкъсване голям съдв гърдите или корема.

Аневризмата на коремната аорта е много опасно състояниекоето се случва в областта на главния съдов ствол и може да причини смъртоносно кървене. Ако има разкъсване на коремната аорта в областта на изтъняване и разширяване на съдовата стена, тогава единственият шанс за спасяване на живота на човек е спешна хирургична операция, извършена от специалист - съдов хирург. Защо се появява аневризма на коремната аорта, какви са причините за това и какъв е рискът от разкъсване на стената на голяма артерия? Възможно ли е да се открие този проблем навреме и да се отървете от болестта без риск за живота? Какви са симптомите, които показват възможността за увеличаване на размера и разкъсване на съдовата стена? И най-важното – какви са шансовете за оцеляване при спешен случай?

Защо аортата се разширява в корема

Патологични промени могат да настъпят в стената на всеки съдов ствол в човешкото тяло, което ще доведе до изтъняване и разширяване. Много по-често възникват проблеми с разширени вени, когато се появяват грозни възли и разширения. венозни съдове. За появата на аневризма на коремната аорта са необходими основателни причини, които включват:

• вродени малформации и заболявания на съдовата система;
• увреждане на аортата от атеросклеротичен процес;
• възпалителен процес в стената на голям съд със специфичен и неспецифичен характер;
• остър и тъп травматични нараняванияглавна артерия;
• хирургични операции на която и да е част от аортата.

В допълнение към причините трябва да се вземат предвид предразполагащите фактори:

• пушене;
• високо кръвно налягане;
• затлъстяване;
• ниска физическа активност;
• възраст и пол (значително по-често аневризма на коремната аорта се среща при мъже, които са навършили 55 години).

Във всеки случай лекарят трябва да установи възможно най-точно основните причини и предразполагащите фактори, за да се опита да използва най-ефективното лечение.

Какви са вариантите за аневризми в корема

Аневризмата на коремната аорта е много по-честа (75% от случаите), отколкото патологичното разширение на главната артерия в гръдния регион. От голямо значение за лечението е мястото, където е възникнало патологичното разширение. В зависимост от това има:

• супраренална (появата на аневризма се появява над бъбречните артерии, простиращи се от коремната част на аортата);
• инфраренален (дилатацията се появява под началото на бъбречните артерии).

Като се има предвид, че в долната част на главната артерия на тялото има бифуркация (бифуркация) на главния съдов ствол в 2 илиачни артерии, има:

• аневризми на коремната аорта с улавяне в патологичния процес на бифуркация;
• разширяване на главния съд при липса на увреждане на зоната на бифуркация.

Те се отличават по размер:

• леко увеличение на аортата в диаметър до 5 cm;
• разширение със среден размер (до 7 см в диаметър);
• голяма аневризма (повече от 7 см);
• гигантско разширение на съд с диаметър над 10 см.

Ако има усложнения, тогава има:

• неусложнени аневризми;
• усложнена (аортна аневризма със заплаха от разкъсване на стената на съда, с непълна или интрамурална руптура, образуване на кръвен съсирек вътре в съда).

Всяка от опциите за увеличаване на размера на голям съд в коремната кухина изисква пълна медицински прегледпоследвано от селекция правилна тактикалечение, което е особено важно при сложни форми на заболяването.

Как се проявява патологичното разширение на базиларната артерия?

Симптомите на аневризма на коремната аорта могат да бъдат толкова минимални и неспецифични, че не винаги е възможно лекарят веднага да заподозре сериозен проблем в корема на пациента. Особено ако размерът на разширението е малък и проявите са оскъдни. Най-често човек има следните оплаквания:

• неизразено тъпо и неопределено болкав стомаха;
• различни проблеми, свързани с храносмилателната система и поради притискане на органи от разширена аорта (често появяващо се хълцане, постоянно гадене, повръщане, подуване на корема, запек или диария);
• усещане за някакъв вид тумор в корема с повишена пулсация.

При прегледа лекарят установява наличието на неболезнено, неактивно и плътно образувание, над което ще се чува специфичен съдов шум.

При най-малкото съмнение за аневризма на коремната аорта лекарят ще предпише допълнителни изследвания, което ще помогне за откриване на проблема и оценка на опасността за човешкото здраве и живот.

Какви диагностични методи ще помогнат за идентифициране на аневризма

Диагнозата на аневризма на коремната аорта може да се състои от следните изследвания:

• Ултразвук на коремна кухина;
• компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• ангиография с интравенозно приложение на специален контрастен агент.

Най-често простите и неинвазивни техники са напълно достатъчни - ултразвук и компютърна томография. Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, тогава ще е необходима рентгенова хирургична техника за ангиография на големи съдове в коремната кухина.

При установяване на проблем с коремната аорта е важно не само да се определи местоположението и размера, но и да се прецени рискът за живота на пациента.

Как да се лекува неусложнена коремна аневризма

Основното, което трябва ясно да се разбере, е, че наличието на аневризма на коремната аорта е задължителна индикация за хирургическа интервенция. Въпреки това, в случай на малко и неусложнено увеличение, е напълно възможно да се подготвите за планирана операция.

Стандартният вариант на хирургична интервенция включва отстраняване на аневризмата и замяна на съдовия участък със специална изкуствена протеза. Модерен медицинска технологияпозволяват използването на високотехнологични методи за ендопротезиране, когато не е необходимо да се прави разрез на корема и цялата операция се извършва през съдовата система. В някои случаи лекарят може да предложи конвенционална операция, когато достъпът до засегнатия съд се осъществява през предната стена на корема.

Не можете да работите в следните ситуации:

• при наличие на пресен миокарден инфаркт;
• на фона на инсулт;
• с тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Лечението на аневризма на коремната аорта е само хирургично, но много зависи от навременността на откриване на съдова патология, тежестта на разширяването на главната артерия в човешкото тяло и способността на човека да издържи анестезия и операция.

Какво да правим със сложна аневризма

Ако лекарят установи разширение на аортата с висок риск от разкъсване, тогава операцията никога не трябва да се отлага. Хирургическата интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро и всички подготвителни мерки трябва да се извършват само когато пациентът е в денонощна хирургична болница.

Обикновено операцията се извършва чрез разрез в корема с пълен достъп до коремната аорта. Лекарят трябва да отстрани разширената и готова за спукване част от съда, като я замени със съдова протеза. Изключително важно е да направите това своевременно, предотвратявайки разкъсване на съдовата стена и тежко кървене в коремната кухина. Лекарят няма да използва техниката на артропластика, ако има усложнение под формата на непълна или интрамурална руптура, с дисекиращ аневризъм и с риск от съдова тромбоза.

Какви са признаците на разкъсана коремна аорта

Ако аневризма на коремната аорта се открие късно, тогава рискът от разкъсване е много висок (според статистиката тази животозастрашаваща ситуация ще се появи при 80% от болните 3 години след появата на аневризма). В зависимост от местоположението на разкъсването може да има следните признаци на остра ситуация:

Таблица 1. Признаци на руптура на аневризма на коремната аорта

Симптоми	Локализация на пропуски
	Ретроперитонеално пространство	коремна кухина
Болка в корема	+	+
Болки в кръста	+
Болката се излъчва към слабините или перинеума	+
Гадене и повръщане	+	++
задържане на урина		+
Кръв в урината	+
Бледа кожа	+	+++
Падане на кръвното налягане	+	+++
Увеличаване на размера на пулсираща маса в корема	+
Намаляване на размера на пулсиращия тумор		+
Засилваща се коремна болка		+
подуване на корема		+
Нарушен кръвен поток в краката	+

Ако аневризма на коремната аорта се е разкъсала, е много важно да бъдете в болницата навреме. Само навременната операция ще даде шанс на човек да спаси живот.

Какви са усложненията след операцията

Трябва да помним и знаем, че дори след планирана хирургична интервенция може да има следоперативни усложнения, а при сложни форми на аневризма на коремната аорта рискът е много по-висок. Най-опасни са следните усложнения:

• вътрешно кървене;
• образуване на тромб в областта на съдовата протеза;
• нарушение на сърдечната дейност с риск от остра сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност поради патологични промени в кръвния поток;
• нарушение на кръвния поток в краката.

При всеки от тези варианти на усложнения е необходима повторна съдова хирургия и по-нататъшно продължително лечение.

Каква е прогнозата за живота и здравето

Елективната операция за неусложнена аневризма навсякъде в коремната аорта е свързана с нисък риск от смърт. За съжаление, според статистиката, при спешни операции и всякакъв вид усложнения смъртността достига 35-50%. Ето защо трябва да се консултирате с лекар при всяка болка в корема: ако диагнозата е направена навреме, тогава шансовете на болен човек за дълго и щастлив животрастат рязко.

Дори след навременна операция и при липса на усложнения е много важно да следвате препоръките на лекаря, за да предотвратите съдови проблеми. Основните превантивни мерки включват:

• пълно спиране на тютюнопушенето;
• диета с ниско съдържание на въглехидрати, мазни и пикантни храни;
• провеждане на курсове за лечение на атеросклероза, предписани от лекаря;
• постоянен мониторинг на кръвното налягане с постоянен приемлекарства.

Появата на аневризма на коремната аорта винаги е много висок риск за живота, дори ако размерът на разширението на голям съд все още е малък. Малък проблем може да стане голям за кратък период от време: произтичащите от това нарушения на кръвния поток в областта на разширяването на съдовете създават условия за бързо разширяване и увеличаване на размера на аневризмата. Ако след откриване на заболяването лекарят предложи хирургическа интервенция, тогава няма нужда да търсите причина за отлагане на операцията за известно време. Всяка загубена седмица и месец увеличава риска от бързо разширяване и спукване на съда. И е невъзможно да се предвиди или предвиди. Следователно само навременната съдова операция и спазването на препоръките на лекаря в следоперативния период може да гарантира запазването на живота и здравето.