гръдния канал, ductus thoracicus, според Д. А. Жданов, има дължина 30-41 см и започва от сливането на десния и левия лумбален ствол, truncus lumbales dexter et sinister. Обикновено описван в учебниците като трети корен на гръдния канал, truncus intestinalis се среща рядко, понякога се случва по двойки и се влива в левия (по-често) или в десния лумбален ствол.

Нивото на началото на гръдния канал се колебае между XI гръден и II лумбален прешлен. В началото гръдният канал има разширение, cisterna chyli. Възниквайки в коремната кухина, гръдният канал преминава в гръдната кухина през аортния отвор, където се слива с десния крак на диафрагмата, която чрез свиването си насърчава движението на лимфата по канала. Прониквайки в гръдната кухина, ductus thoracicus се издига нагоре пред гръбначния стълб, разположен вдясно от гръдната част на аортата, зад хранопровода и по-нататък зад аортната дъга.

Достигайки аортната дъга, на нивото на V-III гръдни прешлени, тя започва да се отклонява наляво. На нивото на VII шиен прешлен гръдният канал навлиза в шията и, образувайки дъга, се влива в лявата вътрешна югуларна вена или в ъгъла на нейната връзка с лявата подключична вена (angulus venosus sinister). Сливането на гръдния канал отвътре е снабдено с две добре развити гънки, които предотвратяват проникването на кръв в него. Truncus bronchomediastinalis sinister се влива в горната част на гръдния канал, събирайки лимфа от стените и органите на лявата половина на гръдния кош, truncus subclavius ​​​​sinister - от левия горен крайник и truncus jugularis sinister - от лявата половина на гръдния кош. врата и главата.

Така гръдният канал събира около 3/4 от цялата лимфа, почти от цялото тяло, с изключение на дясната половина на главата и шията, дясната ръка, дясната половина на гръдния кош и кухината и долния лоб на левия бял дроб. От тези области лимфата се влива в десния лимфен канал, който се влива в дясната субклавиална вена. Гръдният канал и големите лимфни съдове се доставят от vasa vasorum. Всички лимфни съдове имат в стените си нерви – аферентни и еферентни.
Дренирането на гръдния канал се извършва под местна анестезия. Показания: нарастваща ендотоксикоза, причинена от остри възпалителни заболявания (деструктивен панкреатит, холецистит, дифузен перитонит), синдроми на позиционна компресия и продължително смачкване, други видове тъканна деструкция, остра бъбречна и остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. Техника на операцията: Прави се хоризонтален (с дължина 4-6 cm) или по-добре вертикален разрез на кожата над лявата ключица между крачетата на стерноклеидомастоидния мускул, които се развеждат тъпо. Пространството зад средната фасция на шията се инфилтрира с разтвор на новокаин и се отваря с надлъжен разрез по съдовия сноп. По тъп начин мастната бучка се дисектира под венозния ъгъл в прескаленното пространство, вътрешната югуларна вена се издърпва навън и стерноклеидомастоидният мускул се изтегля от невроваскуларния сноп, осигурявайки достъп до левия венозен ъгъл отзад, където гръдният канал по-често се влива в него. Канюлирането на торакалния канал се извършва в областта на възходящата част на дъгата му по специални техники. Скоростта на лимфния дренаж от дренажа трябва да бъде 0,5-1 ml/min, така че хората с ниско кръвно налягане, високо кръвно налягане и хиперпротеемия трябва да бъдат подложени на предварително лечение.

Усложнения: увреждане на големите вени на шията, блуждаещия нерв, образуване на временна лимфна фистула, коагулация на лимфата по време на лимфосорбция.

Топография на клетъчните пространства на ретроперитонеалната област. Перитонеални и екстраперитонеални достъпи до органите на ретроперитонеалното пространство. Начини на разпространение на гнойни процеси в клетъчните пространства.

ретроперитонеалното пространство се намира между париеталния перитонеум на задната коремна стена и интраперитонеалната фасция, която, облицовайки мускулите на задната коремна стена, придобива техните имена. Слоевете на ретроперитонеалното пространство започват от интраабдоминалната фасция.

1. Ретроперитонеалното клетъчно пространство под формата на дебел слой мастна тъкан се простира от диафрагмата до илиачната фасция. Отклонявайки се отстрани, влакното преминава в преперитонеалната тъкан на предно-латералната стена на корема. Медиално зад аортата и долната куха вена, тя комуникира със същото пространство от противоположната страна. Отдолу той комуникира със задното ректално клетъчно пространство на таза. В горната част преминава в тъканта на субдиафрагмалното пространство и през стернокосталния триъгълник се свързва с преплевралната тъкан в гръдната кухина. Ретроперитонеалното клетъчно пространство съдържа аортата с абдоминалния аортен плексус, долната празна вена, лумбалните лимфни възли и гръдния канал.

2. Бъбречната фасция започва от перитонеума на мястото на прехода му от страничната към задната стена на корема, на външния ръб на бъбрека се разделя на заден и преден слой, ограничавайки перинефралната тъкан. Медиално прикрепен към фасциалната обвивка на аортата и долната празна вена.

3. Параколичната тъкан е концентрирана зад възходящото и низходящото дебело черво. На върха достига корена на мезентериума на напречното дебело черво, отдолу - нивото на цекума вдясно и корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво вляво, отвън е ограничен от прикрепването на бъбречната фасция към перитонеума, медиално достига корена на мезентериума на тънките черва, зад него е ограничен от пререналната фасция, отпред - от перитонеума на страничните канали и ретроколонната фасция. Ретроколонната фасция (Толди) се образува в резултат на сливането на листа на първичния мезентериум на дебелото черво с париеталния лист на първичния перитонеум по време на въртене и фиксиране на дебелото черво, под формата на тънка плоча лежи между периколична тъкан и възходящото или низходящото дебело черво, разделящи тези образувания.

Фьодоров отсечезапочва от пресечната точка на 12-то ребро и мускула, който изправя гръбначния стълб, води в наклонена посока към пъпа и завършва близо до ръба на правия коремен мускул. След дисекция на кожата и подкожната тъкан, широките мускули се разделят на слоеве по дължината на влакната и се разтягат в различни посоки. След това напречната фасция се отваря и перитонеумът заедно с влакното се избутва напред. В раната се появява плътна и лъскава ретроренална фасция, която се разрязва и тъпо се раздалечава, разширявайки отвора. Бъбрекът се заобикаля с пръст, като се ексфолира мастната капсула от фиброзната и след проверка за наличие на допълнителни артерии се изважда в оперативната рана.

Участък Бергман-Израелосигурява достъп до бъбрека или уретера почти по целия път. Започва от средата на 12-то ребро, води косо надолу и напред, като не достига 3 см до илиачния гребен. Ако е необходимо, разрезът може да продължи до средната и медиалната трета на ингвиналния (пупартен) лигамент. След дисекция на кожата и подкожната тъкан, latissimus dorsi мускул, външен наклонен мускул, serratus posterior inferior мускул и вътрешен наклонен мускул, напречен коремен мускул и неговата фасция се разрязват на слоеве. Перитонеумът се прибира отпред, а илиако-хипогастричният нерв - отзад. Фасциалната капсула на бъбрека се изрязва, след което последователно се изолира от околобъбречното мастно тяло.

Секцията на Пироговза достъп до уретера започва от горния преден илиачен бодил и се провежда на 3 cm над ингвиналната гънка и успоредно на нея до ръба на правия мускул. В същото време перитонеума се измества навътре и нагоре. В близост до долния ъгъл на разреза се изолират и лигират долната епигастрална артерия и вена. Трябва обаче да се има предвид, че уретерът е разположен на задната повърхност на перитонеума и е плътно прилепнал към него, така че те се отлепват заедно. Трябва също да се помни, че значителната мобилизация на уретера от близките тъкани може да доведе до некроза на стената му. Разрезът на Пирогов ви позволява да изложите уретера на перивезикалния му участък.

Достъп на Ховнатанян- дъговиден, слабо травматичен разрез с изпъкналост надолу, който дава възможност за разкриване на долните части на двата уретера едновременно на 1 cm над пубисната симфиза. По време на изпълнението му кожата, подкожната тъкан, вагината на правите мускули се дисектират, правите и пирамидалните мускули се разтягат в различни посоки. Перитонеумът се прибира отгоре и медиално. Уретерите се претърсват близо до тяхното пресичане с илиачните съдове и се мобилизират към пикочния мехур.

Гръдният канал събира лимфата от двата долни крайника, органите и стените на тазовата и коремната кухина, левия бял дроб, лявата половина на сърцето, стените на лявата половина на гръдния кош, от левия горен крайник и лявата половина на шията и главата.

1. Корем

Гръдният канал се образува в коремната кухина на нивото на II лумбален прешлен от сливането на три лимфни съда: левия лумбален ствол, десния лумбален ствол и един нечифтен чревен ствол. Левият и десният лумбален ствол събират лимфа от долните крайници, стените и органите на тазовата кухина, коремната стена, лумбалните и сакралните отдели на гръбначния канал и менингите на гръбначния мозък. Чревният ствол събира лимфата от всички органи на коремната кухина. Както лумбалните, така и чревните стволове, когато са свързани, понякога образуват разширен участък от гръдния канал, наречен цистерна на гръдния канал, който често може да отсъства, а след това тези три ствола се вливат директно в гръдния канал. Нивото на образование, формата и размерът на цистерната на гръдния канал, както и формата на връзката на тези три канала са индивидуално променливи. Цистерната на гръдния канал е разположена на предната повърхност на телата на прешлените от II лумбален до XI торакален, между горната част на диафрагмата. Долната част на цистерната лежи зад аортата, а горната - по десния й ръб.

2. Гръден кош

Цистерната на гръдния канал постепенно се стеснява нагоре и продължава директно в гръдния канал. Гръдният канал, заедно с аортата, преминава през аортния отвор на диафрагмата в гръдната кухина. В гръдната кухина гръдният канал лежи в задния медиастинум по протежение на десния край на аортата, на предната повърхност на телата на прешлените. Тук гръдният канал пресича предната повърхност на десните междуребрени артерии, като е покрит отпред от париеталната плевра. Насочвайки се нагоре, гръдният канал се отклонява наляво, лежи зад хранопровода и вече е на нивото на III гръден прешлен вляво от него и по този начин следва до нивото на VII шиен прешлен.

3. Дъга на гръдния канал

След това гръдният канал завива напред, обикаля левия купол на плеврата, преминава между лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия и се влива в левия венозен ъгъл - сливането на лявата вътрешна югуларна вена и лявата субклавиална вена. В гръдната кухина на нивото на VII-VIII прешлен гръдният канал може да се раздели на два или повече ствола, които след това се свързват отново. Крайният участък може също да се разцепи, когато гръдният канал се влива във венозния ъгъл с няколко клона.

Гръдният канал в гръдната кухина приема малки интеркостални лимфни съдове, както и голям бронхомедиастинален ствол от органи, разположени в лявата половина на гръдния кош (ляв бял дроб, лява половина на сърцето, хранопровод и трахея и от щитовидната жлеза) . В супраклавикуларната област, на мястото, където се влива в левия венозен ъгъл, гръдният канал получава още два големи лимфни съда:

1. Ляв субклавиален ствол, събиращ лимфа от левия горен крайник;

2. Ляв югуларен ствол, от лявата половина на главата и шията.

Гръдният канал е с дължина 35-45 см. Диаметърът на неговия лумен не е еднакъв навсякъде: в допълнение към първоначалното разширение, той има малко по-малко разширение в крайната част, близо до сливането с венозния ъгъл. По дължината на канала има голям брой лимфни възли. Движението на лимфата по канала се осъществява, от една страна, в резултат на засмукващото действие на отрицателното налягане в гръдната кухина и в големите венозни съдове, от друга страна, поради притискащото действие на краката на диафрагмата и наличието на клапи. Последните са разположени по целия торакален канал. Особено много клапани в горната му част. Клапите са разположени при вливането на канала в левия венозен ъгъл и предотвратяват обратния поток на лимфата и навлизането на кръв от вените в гръдния поток.

4. Десен лимфен канал

Представлява къс, 1-1,5 cm дълъг и до 2 mm в диаметър, лимфен съд, който лежи в дясната супраклавикуларна ямка и се влива в десния венозен ъгъл - сливането на дясната вътрешна югуларна вена и дясната подключична вена. Десният лимфен канал събира лимфата от десния горен крайник, дясната половина на главата и шията и дясната половина на гръдния кош. Образува се от следните лимфни стволове:

1. Десен субклавиален ствол, който отвежда лимфата от горния крайник.

2. Десен югуларен ствол, от дясната половина на главата и шията.

3. Десният бронхомедиастинален ствол събира лимфата от дясната половина на сърцето, десния бял дроб, дясната половина на хранопровода и долната част на трахеята, както и от стените на дясната половина на гръдната кухина.

Десният лимфен канал има клапи в областта на устата. Лимфните стволове, които образуват десния лимфен канал, могат да се съединят, за да образуват споменатия десен лимфен канал, или могат да се отворят във вените сами.

чертежи

лимфаот всяка част на тялото, преминавайки през лимфните възли, отивайки към лимфни канали(ductus lymphatici) и лимфни стволове(nci lymphatici). В човешкото тяло има шест такива големи лимфни канала и ствола. Три от тях се вливат в левия венозен ъгъл (торакален канал, ляв югуларен и ляв субклавиален стволове), три в десния венозен ъгъл (десен лимфен канал, десен югуларен и десен субклавиален стволове).

Най-големият и основен лимфен съд е гръдният канал. През него се оттича лимфа от долните крайници, стените и органите на малкия таз, коремната кухина и лявата половина на гръдната кухина. От десния горен крайник лимфата отива в десния субклавиален ствол, от дясната половина на главата и шията - в десния югуларен ствол, от органите на дясната половина на гръдната кухина - в десния бронхомедиастинален ствол (ncus bronchomediastinalis dexter), който се влива в десния лимфен канал или независимо в десния венозен ъгъл. От левия горен крайник лимфата тече през левия субклавиален ствол, от лявата половина на главата и шията - през левия югуларен ствол, а от органите на лявата половина на гръдната кухина - в левия бронхомедиастинален ствол (ncus bronchomediastinalis sinister), който се влива в гръдния канал.

торакален канал(ductus thoracicus) се образува в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан, на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен в резултат на сливането на десния и левия лумбален лимфен ствол (nci lumbales dexter et sinister). Тези стволове от своя страна се образуват от сливането на еферентните лимфни съдове, съответно на десния и левия лумбален лимфен възел. В около 25% от случаите в началната част на гръдния канал се вливат един до три еферентни лимфни съда на мезентериалните лимфни възли, които се наричат ​​чревни стволове (nci intestinales). Еферентните лимфни съдове на превертебралните, междуребрените и висцералните (преаортни) лимфни възли на гръдната кухина се вливат в гръдния канал. Дължината на гръдния канал е 30-40 cm.

Коремна(pars abdominalis) на гръдния канал е началната му част. В 75% от случаите има разширение - цистерната на гръдния канал (cisterna chyli, lactiferous цистерна) с форма на конус, ампула или вретеновидна форма. В 25% от случаите началото на гръдния канал изглежда като ретикуларен плексус, образуван от еферентните лимфни съдове на лумбалните, целиакичните и мезентериалните лимфни възли. Стените на цистерната на гръдния канал обикновено се сливат с десния кръст на диафрагмата, който по време на дихателни движения компресира гръдния канал и спомага за изтласкването на лимфата. От коремната кухина гръдният (лимфен) канал преминава през аортния отвор на диафрагмата в гръдната кухина, в задния медиастинум, където се намира на предната повърхност на гръбначния стълб, зад хранопровода, между гръдната аорта и азиготната вена.

Гръдна част(pars thoracica) гръдният канал е най-дълъг. Простира се от аортния отвор на диафрагмата до горния отвор на гръдния кош, където каналът преминава в горната му цервикална част (pars cervicalis). В долните части на гръдната кухина, зад гръдния канал, има началните участъци на десните задни междуребрени артерии и крайните участъци на едноименните вени, покрити от интраторакалната фасция, отпред - хранопровода. На нивото на VI-VII гръдни прешлени гръдният канал започва да се отклонява наляво, на нивото на II-III гръдни прешлени излиза от под левия ръб на хранопровода, издига се зад лявата подключица и общ. каротидните артерии и блуждаещия нерв. Тук, в горния медиастинум, вляво от гръдния канал е лявата медиастинална плевра, вдясно е хранопроводът, а отзад е гръбначният стълб. Странично от общата каротидна артерия и зад вътрешната югуларна вена на нивото на V-VII шийни прешлени цервикалната част на гръдния канал се огъва и образува дъга. Дъгата на гръдния канал (arcus ductus thoracici) обикаля купола на плеврата отгоре и малко отзад, след което устието на канала се отваря в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В около 50% от случаите торакалният канал има разширение, преди да се влее във вена. Също така каналът често се раздвоява и в някои случаи под формата на 3-4 ствола се влива във венозния ъгъл или в крайните участъци на вените, които го образуват.

В устието на гръдния канал има сдвоена клапа, образувана от вътрешната му обвивка, която предотвратява изхвърлянето на кръвта от вената. В целия торакален канал има 7-9 клапи, които предотвратяват обратния поток на лимфата. Стените на гръдния канал, в допълнение към вътрешната обвивка (tunica interna) и външната обвивка (tunica externa), съдържат добре дефинирана средна (мускулна) обвивка (tunica media), която е в състояние активно да избутва лимфата канала от началото му до устието.

В около една трета от случаите има удвояване на долната половина на гръдния канал: до главния му ствол има допълнителен гръдния канал. Понякога се установява локално разцепване (удвояване) на гръдния канал.

Десен лимфен канал(ductus lymphaticus dexter) е съд с дължина 10-12 mm, в който (в 18,8% от случаите) се вливат десните субклавиални, югуларни и бронхо-медиастинални стволове. Рядко се среща десният лимфен канал, който има едно устие. По-често (в 80% от случаите) има 2-3 и повече стъбла. Този канал се влива в ъгъла, образуван от сливането на дясната вътрешна югуларна и субклавиална вена, или в крайната част на вътрешната югуларна или субклавиална (много рядко) вена. При липса на десен лимфен канал (81,2% от случаите), еферентните лимфни съдове на лимфните възли на задния медиастинум и трахеобронхиалните възли (десен бронхомедиастинален ствол), десните югуларни и субклавиални стволове се вливат независимо в десния венозен ъгъл, във вътрешната югуларна или субклавиална вена на мястото на сливането им заедно.

Югуларен ствол, отдясно и отляво(ncus jugularis, dexter et sinister), се образува от еферентните лимфни съдове на страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли на съответната страна. Всеки югуларен ствол е представен от един съд или няколко съда с малка дължина. Десният югуларен ствол се влива в десния венозен ъгъл, в крайната част на дясната вътрешна югуларна вена или участва в образуването на десния лимфен канал. Левият югуларен ствол се влива директно в левия венозен ъгъл, във вътрешната югуларна вена или в повечето случаи в цервикалната част на гръдния канал.

торакален канал, дуктус thoracicus , се образува в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан, на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен в резултат на сливане десен и ляв лумбален лимфен ствол,Трънци lumbales декстър et зловещ.

Образуване на гръдния канал

Тези стволове се образуват от сливането на еферентните лимфни съдове, съответно на десния и левия лумбален лимфен възел.

В началната част на гръдния канал се вливат един до три еферентни лимфни съда на мезентериалните лимфни възли, които се наричат чревни стволове,Трънци intestinales. превертебрални, интеркостални, както и висцерални (преаортни) лимфни възли на гръдната кухина.

коремна част,ал abdominalis, гръдният канал е началната му част. Има разширение - цистерна на гръдния каналцистерна чили.

гръдна част,ал thoracica, най-дългия. Той се простира от аортната апертура на диафрагмата до горната апертура на гръдния кош, където каналът преминава в врата,ал cervicalis.

Дъга на гръдния канал

аркус дуктус thoracici, се огъва около купола на плеврата отгоре и отзад и след това устието на канала се отваря в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В около 50% от случаите торакалният канал има разширение, преди да се влее във вена. Също така, каналът често се раздвоява и в някои случаи се влива във вените на шията с три или четири стъбла.

В устието на гръдния канал има сдвоен клапан, който предотвратява изхвърлянето на кръв от вената. Стената на гръдния канал, в допълнение към вътрешната обвивка, туника международен, и външна обвивка туника външен, съдържа средната (мускулна) мембрана, туника медии.

В около една трета от случаите има удвояване на долната половина на гръдния канал: до главния му ствол има допълнителен гръдния канал. Понякога се установява локално разцепване (удвояване) на гръдния канал.

Съдържание на темата "Лимфна система (systema Lymphaticum).":

1. Десен лимфен канал (ductus lymphaticus dexter). Топография, структура на десния лимфен канал.
2. Лимфни възли и съдове на долните крайници (крака). Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на крака.
3. Лимфни възли и съдове на малкия таз. Топография, структура, местоположение на лимфните възли и тазовите съдове.
4. Лимфни възли и съдове на коремната кухина (корема). Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на коремната кухина (корема).
5. Лимфни възли и съдове на гръдния кош. Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на гръдния кош.
6. Лимфни възли и съдове на горния крайник (ръка). Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на горния крайник (ръката).
7. Лимфни възли и съдове на главата. Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на главата.
8. Лимфни възли и съдове на шията. Топография, структура, местоположение на лимфните възли и съдовете на шията.

Гръден канал (ductus thoracicus). Топография, структура на гръдния канал

гръдния канал, ductus thoracicus,според Д. А. Жданов има дължина 30 - 41 см и започва от сливането. десен и ляв лумбален ствол, truncus lumbales dexter et sinister.

Обикновено се описва в учебниците като третия корен на гръдния канал truncus intestinalisсе среща рядко, понякога се случва по двойки и се влива или в левия (по-често), или в десния лумбален ствол. Нивото на началото на гръдния канал се колебае между XI гръден и II лумбален прешлен.

В началото гръдният канал има разширение, cisterna chyli.Възниквайки в коремната кухина, гръдният канал преминава в гръдната кухина през аортния отвор, където се слива с десния крак на диафрагмата, която чрез свиването си насърчава движението на лимфата по канала.

Навлизане в гръдната кухина ductus thoracicusотива нагоре пред гръбначния стълб, разположен вдясно от гръдната аорта, зад хранопровода и по-нататък зад аортната дъга. Достигайки аортната дъга, на нивото на V-III гръдни прешлени, тя започва да се отклонява наляво.

На нивото на VII шиен прешлен гръдният канал навлиза в шията и, образувайки дъга, се влива в лявата вътрешна югуларна вена или в ъгъла на нейната връзка с ляво подключично (angulus venosus sinister).

Сливането на гръдния канал отвътре е снабдено с две добре развити гънки, които предотвратяват проникването на кръв в него. в горната част на гръдния канал truncus bronchomediastinalis зловещ, събиране на лимфа от стените и органите на лявата половина на гръдния кош, truncus subclavius ​​​​sinister- от ляв горен крайник и truncus jugularis зловещ- от лявата половина на шията и главата.

По този начин, торакален каналсъбира около 3/4 от цялата лимфа, почти от цялото тяло, с изключение на дясната половина на главата и шията, дясната ръка, дясната половина на гръдния кош и кухината и долния лоб на левия бял дроб. От тези области лимфата се влива в десния лимфен канал, който се влива в дясната субклавиална вена.