Ходът на операцията при радикална мастектомия зависи от това как се извършва. Има няколко модификации, насочени към намаляване на обема на операцията, в съответствие с характеристиките на развитието на патологичните процеси.

От Мадън

Радикалната мастектомия според Madden осигурява запазването на големите и малки мускули на гръдния кош и лимфните възли на третото ниво, което може значително да намали обема на хирургическата интервенция. Днес тази техника е най-разпространената в Русия. По време на операцията подлежат на отстраняване:

• гърди;
• лимфни възли от първо и второ ниво.

От Пати Дайсън

Обемът на операцията е намален поради запазване на големия гръден мускул. По време на операция отстранете:

• гърди;
• малък гръден мускул;
• три нива на лимфни възли.

Тази техника се използва, ако има пълно отстраняване на млечната жлеза и има метастази в лимфните възли на първо, второ и трето ниво. Тя ви позволява да изключите изразена деформация на гръдната стена, но също така може да причини атрофия на външната част на големия гръден мускул.

От H. Auchincloss

Тази модификация позволява да се намали обемът на операцията, като се запазят лимфните възли на 2-ро и 3-то ниво заедно с гръдните мускули. В процеса се отстраняват млечната жлеза и лимфните възли от 1-во ниво.

Проста мастектомия

Целта на операцията, извършена по тази техника, е отстраняването (изрязване) на млечната жлеза с капсула и кожа. Влакното на подмишницата не се отстранява. Според показанията може да се извърши подкожна мастектомия, която ви позволява да запазите зърно-ареоларния комплекс, ако не е засегнат от заболяването.

Според Халстед-Майер

Тази модификация на мастектомията включва отстраняването на:

• гърди;
• лимфни възли на три нива;
• голям и малък гръден мускул;
• подкожна мазнина;
• фасция.

Мастектомия

Цената на мастектомия в Израел

Мастектомията на гърдата е мащабна хирургична операция, при която засегнатата от туморния процес млечна жлеза се изрязва изцяло.

Хирургичното отстраняване на туморния възел, както и определено количество нормална тъкан около него, днес е „златен стандарт“ при лечението на патологии на рак на гърдата. Това е операцията, която осигурява на пациента най-голяма вероятност напълно да се отърве от това опасно заболяване. А мастектомията е най-радикалния вариант на подобни интервенции.

Според резултатите от многобройни проучвания, мастектомията при рак на гърдата практически не се различава по ефективност от секторна резекция. Последното е по-предпочитано, тъй като е свързано с по-малко травмиране на тялото на жената и частично запазване на гръдната тъкан. Но в около 25% от случаите на заболявания секторната резекция (лумпектомия) е неприложима и тогава лекарите трябва да извършат мащабно отстраняване на жлезата, въпреки факта, че гърдата след мастектомия губи почти целия обем.

Има определен списък от показания за извършване на тази интервенция:

• значителен размер на туморния фокус, когато заема по-голямата част от цялата жлеза;
• появата на метастази в лимфните възли, както и в съседни или по-отдалечени органи и тъкани;
• неуспешно локализиране на възела в дебелината на тъканта;
• твърде малък обем на жлезата, което не позволява да се запази достатъчно количество тъкан след операцията.

Какви са видовете мастектомия за рак на гърдата?

1. Директно отстраняване на жлезата

В този случай операцията се състои в пълно изрязване на гръдната тъкан при запазване на лимфните възли в подмишницата. Има ограничение за този вид интервенция – може да се прилага само след извършване на диагностична процедура за биопсия на сентинелни лимфни възли. Ако според резултатите от него се потвърди липсата на метастази, тогава лимфните възли могат да бъдат спасени. В противен случай се извършва операция за отстраняване на лимфните възли при рак на гърдата.

Самата операция се състои в това, че жлезистата тъкан, съдържаща злокачественото новообразувание, се отстранява чрез малък хирургически разрез, който се прави около ареолата. В същото време зърното и ареолата също се изрязват, но могат да бъдат възстановени в бъдеще, когато се извършва реконструкция на гърдата след мастектомия. Реконструктивната хирургия в такива случаи се извършва веднага след отстраняването на жлезата и се състои в инсталирането на ендопротези, които заместват отстранените обеми тъкан.
2. Радикална (тотална) мастектомия

Тази версия на операцията включва изрязване на самата жлеза, разположените под нея мускули и всички съседни лимфни възли, включително аксиларните. Това е най-обширният вид мастектомия, който се прилага при злокачествени новообразувания в напреднал стадий на развитие. Също така индикации за използването на тотална резекция са:

• голяма площ и обем на туморния фокус;
• трудности при провеждането на определени видове лечение след мастектомия;
• невъзможността за внимателно медицинско наблюдение на пациента с цел своевременно откриване на рецидиви.

В някои случаи може да се използва щадяща версия на такава интервенция, при която големият и малкият гръден мускул се запазват.

3. Подкожна мастектомия

Характеристика на този вид операция за отстраняване на гърди е, че кожата, зърното и ареолата, изрязани по време на интервенцията, след това се трансплантират на обичайното им място. Тази автотрансплантация се извършва, когато гърдата се реконструира след мастектомия. Обикновено това се случва едновременно с основната операция, поради което се постига подобрен козметичен ефект и няма шанс за отхвърляне на присадката.

Ако първичният тумор се характеризира с относително малък размер и е разположен на достатъчно разстояние от зърното, тогава той и ареолата се държат внимателно прикрепени към кожния капак. След това хирургичното поле се затваря с това капаче. Този вариант на операцията допринася за това, че гърдата след мастектомия изглежда по-естествена.

Този тип операция се използва при тези пациенти, за които е установено, че вероятността от усложнения е повишена. Освен това се използва при превантивни операции, когато все още няма рак, но жената има генна мутация на BRCA, което значително увеличава риска от това заболяване.

Ефективността на подкожната мастектомия на гърдата все още е обект на дискусия сред мамолозите. Да, подобна интервенция осигурява значително подобрение на козметичния ефект. Но в същото време има възможност за запазване на злокачествено дегенерирали клетки в зърното и ареолата, което значително увеличава риска от рецидив на тумора.

Как се възстановява гърдата след мастектомия?

По време на операцията за отстраняване на тумора, млечната жлеза, която има неоплазма в дебелината на тъканта, се изрязва почти напълно. Това значително променя външния вид на пациента, което в много случаи е свързано с появата на психологически проблеми и значително усложнява рехабилитацията след мастектомия. За да се избегнат подобни усложнения, специалистите винаги препоръчват на жените допълнителна интервенция, по време на която формата и размерът на гърдите ще бъдат възстановени. Такава операция не е от особено значение. Но значението му за създаване на положителен психологически климат за една жена е трудно да се надценява.

Решението за извършване на реконструктивна операция се взема от пациента. Планирането на реконструктивната операция се извършва още преди извършването на първата терапевтична интервенция. Методът, по който ще се възстанови гърдата след мастектомия, се избира от жената заедно с онколог, мамолог и пластичен хирург. По време на разговора пациентът може да изрази своите желания относно корекцията на очертанията на гърдите, които със сигурност ще бъдат взети под внимание от лекарите.

Възстановяването на млечната жлеза е възможно дори няколко години след мастектомия. Но такъв дълъг период от време се отразява негативно на психологическото състояние на жената и нейното самочувствие. Ето защо хирурзите предпочитат да извършват тази операция веднага след отстраняването на тумора. Този подход увеличава сложността на интервенцията и я удължава, но положителният ефект надвишава тези неудобства. В тази ситуация се ускорява и общата рехабилитация след мастектомия.

Изборът на един или друг метод за реконструкция на гърдата зависи от редица индивидуални характеристики на пациента:

• общото състояние на тялото й;
• данни, получени по време на проучвания;
• количеството гръдна тъкан, което се планира да бъде отстранено по време на медицинската интервенция;
• локализиране на тумора в дебелината на жлезата;
• необходимостта от следоперативна химиотерапия или лъчева терапия;
• индивидуални желания на жената за корекция на формата или размера на гърдите.

Основните видове реконструкция на гърдата след мастектомия:

1. Използване на силиконови импланти

Тази опция е най-често използваната. Дава отлични резултати в ситуации, при които чрез отстраняване на жлезиста тъкан хирурзите запазват голямо количество кожа. След това имплантът се вкарва в мястото на дефекта, запълва го и се покрива с останалата кожа.

2. Използването на специални разширители

В някои случаи операцията не успява да поддържа достатъчна кожна площ, за да покрие импланта. В този случай се използва технологията за постепенно увеличаване на кожния капак. Под него се въвежда разширител, който бавно (в продължение на няколко месеца) може да се напълни с течност, която е нормален физиологичен разтвор. Поради това кожата се разтяга и площта й се увеличава. При достигане на необходимите размери на ламбото разширителят се заменя с постоянен силиконов имплант.

3. DIEP технология

Този метод за реконструкция на гърдата е един от видовете автотрансплантация на тъкани. В този случай мастектомията на гърдата се извършва по такъв начин, че тъканен имплант, доставян от дълбоката епигастрална артерия, да може да бъде прехвърлен в областта на дефекта.

4. TRAM технология

В този случай възстановяването на формата и обема на млечната жлеза се извършва чрез трансплантация на напречен тъканен капак, който се взема от ректус абдоминис мускул. Това свободно ламбо се прехвърля в областта на дефекта заедно с всички съдове, които след това се прикрепват към кръвоносната мрежа, оставаща в зоната на резекция.

Лечение след мастектомия

Терапията за лечение на рак на гърдата в Израел не се ограничава до хирургично изрязване на тумора. Ако лекарите са решили да извършат тази операция, тогава стадият на заболяването вече е висок. Това налага необходимостта от адювантни (следоперативни) терапевтични мерки.

• Лъчетерапия

Курс на лъчева терапия се предписва на почти всички жени, претърпели мастектомия. Дори при използване на тоталната опция за отстраняване на жлезата, има възможност за запазване на злокачествено дегенерирани клетки в тялото на пациента, т.е. съществува висок риск от повторно развитие на тумора. Лъчевата терапия е особено важна при големи (повече от 5 cm) размери на туморния възел, метастатични лезии на околните лимфни възли при рак на гърдата или локализация на неоплазмата близо до гръдната стена.

• Химиотерапия

Лечението след мастектомия с помощта на фармакологични лекарства е обичайна практика. Основната цел на такава терапия е да унищожи всички останали (включително единични) туморни клетки. Практически е невъзможно да ги откриете визуално, но лекарствата, които действат с висока селективност, засягат дори онези туморни елементи, които са на значително разстояние от първичния фокус.

• хормонална терапия

Това е един от най-модерните подходи в онкологията, който се практикува само в няколко клиники в света, включително Onco Breast Unit. Лечението след мастектомия с този клас лекарства е доказано, че е много ефективно в няколко клинични изпитвания. Но за използването на таргетна терапия (например: да започнете да приемате ароматазни инхибитори за рак на гърдата), е необходимо първо да изследвате пациента за чувствителност на тумора към естроген. Положителен е в около 2/3 от случаите.

Каква рехабилитация е необходима след мастектомия?

Рехабилитационните мерки се състоят в изравняване на последствията от психологическата травма на пациента. Загубата на млечна жлеза е сериозен удар, който се възприема като загуба на собствената женственост и привлекателност. Но днес, благодарение на най-новите технологии, мамолозите са почти напълно решили този проблем, тъй като възстановяването на формата и размера на жлезата се извършва едновременно с медицинска операция.

Също така може да са необходими процедури за възстановяване, ако нежелани реакции като:

• болка в рамото;
• нарушения на подвижността на раменната става;
• подуване на тъканите на ръката;
• нарушения на позата;
• намаляване на силата на мускулите на раменния пояс.

Рехабилитацията след мастектомия може да включва:

• медицински контрол на резултатите от лечението и възстановяване на здравето;
• подбор и обучение за използване на гръдна екзопротеза;
• профилактика на лимфен оток на ръката, която включва компресионна терапия, метаболитно лечение, тренировъчна терапия и др.;
• избор на специално бельо;
• предотвратяване на депресия след мастектомия.

Държавна институция "Днепропетровска медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Украйна

абстрактно

"Мастектомия"

Изпълнено

Студент 2 курс 103б група

Саливончик В.А.

Днепропетровск

Планирайте

1.Определение

2. Видове операции

3. Показания за мастектомия

4. Извършване на хирургична операция

5. Следоперативен период и усложнения

6. Използвана литература

Определение

Мастектомията е хирургична процедура за отстраняване на гърдата. Основните и предопределящи индикации за тази оперативна интервенция са: рак на гърдата или сарком и гангрена в резултат на гноен процес в гръдния кош. Последното е изключително рядко. Освен това операцията за отстраняване е показана в следните случаи: когато туморът се намира в повече от една област на гърдата; когато пациентът има много малки гърди, в резултат на операцията ще остане много малко тъкан и ще има изразена деформация на млечните жлези; когато стане невъзможно провеждането на курс на лъчева терапия след лумпектомия (отстраняване на осезаем тумор в рамките на здрави тъкани без екстензивно изрязване на тъкани).

Според статистиката на Министерството на здравеопазването ракът на гърдата е най-честата злокачествена неоплазма при руските жени. И всяка година тази заболеваемост расте. Лечението на рака обикновено се разделя на локално (хирургия и лъчева терапия) и системно (химиотерапия, хормонална терапия, „таргетна” терапия). Към днешна дата техниката на хирургични интервенции на базата на рак на гърдата е постигнала голям напредък. Винаги обаче е необходимо да се помни, че всяка операция е стрес за тялото, което може да доведе до редица последствия.

Оперативното лечение на рак на гърдата е специфично и изисква определени умения, знания и опит от онколога. Ако се извърши адекватна, радикална операция в съответствие с индивидуалните особености на растежа и разпространението на туморния процес на пациента, методът се нарича радикален. Лечението на рак на гърдата трябва да се извършва само в специализирани лечебни заведения, които изцяло включват клиниката на Карташева, където мамологията е приоритет.

Видове операции

Има няколко варианта за радикална мастектомия - според Halsted, според Paty, Madden, Urban-Holdin и др. В момента в повечето случаи се използва мастектомия в модификацията на Paty и Madden, тъй като е по-малко травматична и инвалидизираща в сравнение с до операцията на Халстед. Именно на тях статията е посветена в по-голяма степен.

Мастектомията по Халстед (Halsted-Maer) включва отстраняване на млечната жлеза, както и аксиларната тъкан с големия и малкия гръден мускул. Поради факта, че тези мускули играят важна роля в движението на ръката, в следоперативния период пациентите често изпитват дисфункция на горния крайник. В многобройни проучвания учените са доказали, че радикалността на интервенцията поради отстраняването на мускулите не се увеличава, поради което в момента тази операция в повечето случаи е изоставена. Мастектомия на Halstead се извършва, ако туморът е нараснал в големия гръден мускул.

Разширена радикална мастектомия (с отстраняване на парастернални лимфни възли) При тази операция се отстранява млечната жлеза заедно с големия и малкия гръден мускул, мастната тъкан на подмишницата, субскапуларната, субклавиалната и парастерналната област. Технически се извършва като операция на Халстед, с изключение на добавянето на още един етап - отваряне на гръдния кош и отстраняване на лимфните възли, разположени от вътрешната страна на гръдната кост.

Мастектомията на Patey включва отстраняване на млечната жлеза с аксиларна тъкан в един блок с малкия гръден мускул.

Мастектомията според Madden включва отстраняване на гърдата с аксиларна тъкан, но без отстраняване на големия и малкия гръден мускул. Мастектомията според Madden съчетава достатъчна радикалност и в същото време функционалност. Запазването на гръдните мускули значително намалява броя на усложненията като нарушена подвижност на раменната става.

Проста мастектомия. Операцията се състои в отстраняване на млечната жлеза с фасция (тънка еластична тъкан, покриваща мускула) на големия гръден мускул, но без да се премахват гръдният мускул и мастната тъкан на подмишницата.

Мастектомия според Пирогов

Операцията се състои в отстраняване на млечната жлеза с фибри в подмишницата.

Хемимастектомия с лимфаденектомия. Отстранете половината от млечната жлеза с мастната тъкан на аксиларната, скапуларната и субклавиалната зона. Големият и малкият гръден мускул не се отстраняват.

Простата мастектомия, мастектомията с лимфаденектомия, хемимастектомията с лимфаденектомия в момента не се използват широко, поради факта, че най-често не успяват да отстранят напълно мастната тъкан с лимфните възли.

Подкожна мастектомия с незабавна реконструкция

Млечната жлеза се отстранява като един блок с фасцията на големия гръден мускул, подкожната мастна тъкан и лимфните възли на аксиларната, субклавиалната и субскапуларната област. Тази операция включва едноетапна реконструкция. Кожните разрези се правят, като се вземат предвид местоположението и размера на тумора.

Субтотална радикална резекция на млечна жлеза с едновременна мамопластика

При извършване на субтотална радикална резекция на млечната жлеза с последваща реконструкция след дисекция на кожата на млечната жлеза, най-малко 75% от нейната тъкан се отстранява с тумор, кожна област над нея, отстъпваща най-малко 5 см. Това е необходимо за отстраняване на субареоларната зона на жлезата. Ексцизията се извършва в цялата дебелина на млечната жлеза заедно с фасцията на големия гръден мускул. Зърно-ареоларният комплекс не се отстранява.

Радикална мастектомия с едновременна мамопластика с използване на напречно мускулно-кожно ламбо на предната коремна стена върху един прав коремен мускул

Възможно е да се реконструира млечната жлеза със свободен TRAM ламбо, като се използват съдови анастомози между долните дълбоки епигастрални съдове с субскапуларните и интраторакалните съдове.

Органосъхраняващи операции

Лумпектомия (туморектомия) - отстраняване на тумор на гърдата в рамките на здрави тъкани (вдлъбнатина - 1 см) + дисекция на лимфни възли на 1-3 нива (с медиална локализация, операцията се извършва от два разреза)

Квадрантектомия (сегментектомия) - отстраняване на сектора, включително туморния възел (вдлъбнатина от ръба - 3 cm) с фасцията на големия гръден мускул + лимфна дисекция на 1-3 нива (с медиална локализация се извършва от две разрези).

В домашната практика CCA обикновено се нарича радикална резекция - отстраняване на сектор от гръдна тъкан с фасцията на големия гръден мускул, включително туморния възел, дисекция на лимфен възел на 1-3 нива.

Радикалната мастектомия според Мадън е един от видовете операции за отстраняване на млечната жлеза. Тази операция има редица показания, от които зависи нейната техника. За да имате добра представа за хода на мастектомията, е необходимо да вземете предвид структурата на млечната жлеза.

Структурата на женската гърда

Млечната или гръдната жлеза е основната структура на женския бюст. Неговата функция е да образува кърма, която е необходима през млечния период на хранене на дете. Всяка жлеза е група от малки лобули, които имат канали. Най-малките от тях се комбинират в големи, които се отварят на зърното. Лобулите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан.

Размерът на гърдите определя не само обема на млечната жлеза, но и количеството подкожна мазнина в тази област. Около зърното е ареолата - зона с много деликатна и чувствителна кожа, чийто цвят обикновено е по-тъмен от основния тон на епидермиса или съвпада с него (от бледо розово до кафяво).

Под млечната жлеза и нейните елементи на съединителната тъкан има голям гръден мускул, който при добро развитие (например при спортисти) може леко да изпъква под кожата. Малкият гръден мускул се намира под големия гръден мускул. Под тях са ребрата и междуребрените мускули.

Млечната жлеза претърпява значителни промени през живота на жената. По време на пубертета (на 11-15 години) се наблюдава рязко увеличение на жлезите, увеличаване на подкожната мастна тъкан в тази област, което често съвпада с началото на менструацията. По време на бременност и кърмене гърдите се увеличават поради постоянното производство на кърма, често след такива промени тя вече не приема предишната си форма, а понякога дори и размера си.

Показания за мастектомия

Основната индикация за операция за отстраняване на млечната жлеза е злокачествено новообразувание. Ракът на гърдата е един от най-неблагоприятните тумори на женското тяло. Неговата опасност се крие в много бързи метастази, главно в черния дроб. Това се дължи на факта, че част от тумора (метастази) се отделя от основната си маса и навлиза в лимфните възли и кръвоносните съдове, които са многобройни в тъканите на жлезата. Той бързо мигрира към лимфните възли на черния дроб и се задържа там, след което се разпространява в други органи с потока течност.

Хирургичното лечение на тумор на гърдата трябва да се комбинира с химиотерапия. При липсата му вероятността от рецидив (рецидив на заболяването) нараства до почти 100% Колкото по-рано е опериран туморът, толкова по-добра е прогнозата.

Най-успешната комбинация от лечения включва химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Има няколко възможности за операция на рак на гърдата.

Видове мастектомия

Има няколко вида мастектомия:

1. 1. Радикална мастектомия по Halsted.Оперативният достъп при него има формата на вретено, разрезът граничи с тумора и се извършва на 5-6 cm под него. По време на тази мастектомия се отстранява самата млечна жлеза, големият гръден мускул и малките мускули, разположени под него, и съседните лимфни възли от подмишницата.
   2. Разширена мастектомия по Urbanима по-скоро исторически характер и рядко се използва днес. Техниката за извършване е същата като при градската мастектомия, но протичането на операцията включва резекция на ребрата в областта на млечната жлеза и отстраняване на лимфните възли по вътрешната мамарна артерия. Такава операция може да се извърши при обширни тумори в напреднал стадий.
   3. Мастектомия от Патипредполага запазване на големия гръден мускул. Извършва се в случай, че туморът е малък и няма метастази в други органи.
   4. Секторна резекциямлечна жлеза се извършва само за много малки тумори в ранните стадии на развитие и при липса на метастази. В този случай се отстранява само част от лобулите на млечната жлеза с прилежащата към нея съединителна тъкан.
   5. По време на тази операция кожата и подкожната мастна тъкан на гръдния кош се разрязват напречно, след което се отстраняват гърдата и свързаните с нея субклавиални, подлопатъчни и аксиларни лимфни възли. Изрязва се съединителната тъкан между лобулите. Тази операция е по-щадяща и козметична, тъй като запазва големия и малкия гръден мускул. Към днешна дата мастектомията по този начин е златен стандарт в хирургията на рак на гърдата.

Следоперативен период

В постоперативния период се провеждат аналгетични, профилактични антибактериални, лъчева и химиотерапия (ако е необходимо). За профилактика на анемия след оперативна кръвозагуба се препоръчват препарати, съдържащи желязо.

Често по време на мастектомия аксиларните лимфни възли се отстраняват и поради това подвижността на ръката е ограничена. Такива пациенти носят носна кърпичка, като постепенно я развиват чрез физиотерапевтични упражнения или физиотерапия.

Пациентите след лечение на рак на гърдата се наблюдават от онколог на всеки 3-6 месеца през първите 5 години, след това на всеки 6-12 месеца.

Видео

Как да диагностицираме рак на гърдата в ранен стадий? Гледайте нашето видео.

Какво е мастектомия? Това е операция за отстраняване на гърдата. Основната индикация е рак на гърдата. Понякога тази хирургична интервенция се прибягва при нелечим възпалителен процес или травма на млечната жлеза.

Целта на тази операция е да се предотврати разпространението на онкологичния процес. Отстраняването на гърдата при жените се постига чрез пълно премахване на тъканта на самата жлеза, околната подкожна мазнина и лимфните възли. Следователно мастектомията се счита за радикална операция.

Видове мастектомия

Има много начини за отстраняване на гърдата, но основните техники са:

• според Халстед-Майер;
• от Пати;
• от Madden.

важно! Видът на операцията за мастектомия при рак на гърдата се избира от лекаря в съответствие с етапа на онкологичния процес.

Етапи на рак на гърдата: 1-ви - онкологичният процес е локализиран в тъканите на гърдата; 2-ро - разпространението на туморни клетки става в гръдните лимфни възли; 3-ти - засегнати са аксиларни лимфни възли; 4-то - метастази в други органи.

Мастектомия според Madden

Тази модификация на операцията се счита за най-щадяща, т.к. когато се извършва, се отстранява само самата жлеза с подкожна мазнина и лимфни възли. Въпреки това, прилагането му е възможно само на 1-2 етапа на онкологичния процес.

След разреза раната се разширява, жлезистата тъкан се отделя от околната и се отстранява. Следващата стъпка е изрязване на подкожна мастна тъкан, гръдни, субклавиални и супраклавикуларни лимфни възли. Гръдните мускули са запазени.

При зашиване на раната се прави дренаж, който продължава около 4-5 дни. При благоприятен ход на следоперативния период жената се изписва у дома на 4-ия ден. Конците се отстраняват след 10 дни.

Благодарение на запазването на мускулите, тази операция не нарушава подвижността на раменната става.

важно! След отстраняването на гърдата според Мадън са необходими химиотерапия и лъчетерапия, т.к. съществува риск от задържане на единични туморни клетки, които могат да рецидивират.

Мастектомия от Пати

Показанието за операция за отстраняване на рак на гърдата с тази модификация е наличието на туморни клетки в аксиларните възли (етап 3).

Разликата между тази операция и модификацията на Madden е отстраняването на аксиларните лимфни възли и малкия гръден мускул.

След отстраняване на гърдата мускулната тъкан се пресича, което ви позволява да получите по-дълбок и по-пълен достъп до подкожната мастна тъкан и лимфните възли с метастази.

важно. Този тип мастектомия е по-травматичен от предишния, т.к. има частично нарушение на движението в раменната става поради отстраняването на малкия гръден мускул. Може би появата на цикатрициални промени в субклавиалната вена. Затруднено е и последващото оформяне на гърдата с изкуствен имплант.

Мастектомия по Халстед-Майер

Тази операция е най-травматична и инвалидизираща. Използва се при 3-ти стадий на рак на гърдата. Напоследък употребата му е ограничена.

1. Прави се ръбест разрез около жлезата и тя се отстранява.
2. Раната се разширява до аксиларната област.
3. Там се отстраняват подкожната мазнина и лимфните възли.
4. Големият и малкият гръден мускул се изрязват.
5. Гръдната стена се почиства от останалото влакно.
6. Инсталиран е дренаж, раната е зашита.

Този тип мастектомия води до нарушаване на подвижността на ръката. Следоперативният период и рехабилитацията се простират дълго време.

важно! Единствената индикация за извършване на мастектомия на Halsted в съвременния свят е поражението на туморния процес на големия гръден мускул.

Усложнения

Мастектомията, както всяка операция, има редица усложнения, които могат да доведат до негативни последици до смъртта на пациента:

• кървене. По време на отстраняването на гърдата се нарушава целостта на тъканите и кръвоносните съдове, което води до известна загуба на кръв. За да се сведе до минимум, в хирургията се използва специално устройство - електрокоагулатор. В следоперативния период се използва стегнато превръзка и аминокапронова киселина за спиране на кървенето.

• Инфекция. Нагнояването на раната настъпва най-често до края на първата седмица от следоперативния период. За да се предотврати това усложнение по време на операцията, стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика и се предписва курс на антибиотична терапия.
• ексудат. Пресичането на лимфните съдове по време на операцията води до натрупване на обилно количество течност в областта на следоперативната рана. При липса на адекватни изходни пътища може да нагнои. Дренажът се използва за предотвратяване на лимфен застой.

Тези усложнения се наблюдават в ранния постоперативен период.

Късните усложнения включват:

• нарушение на функционирането на раменната става;
• лимфостаза в ръката;
• мускулна слабост на засегнатата страна.

Ранното начало на рехабилитация (масаж, гимнастика) намалява вероятността от дисфункция на горните крайници.

Какво да правите след отстраняване на гърдите?

Възможна е пластика на гърдите след мастектомия! Времето на тази операция варира. При тумори с малки размери от етап 1-2, отстранени чрез модификация на Madden, реконструкцията е възможна едновременно с мастектомия.

Ако онкологичното заболяване е оперирано на етап 3, между отстраняването на млечната жлеза и инсталирането на импланта минава средно от шест месеца до няколко години. Това време ще е необходимо за пълна химиотерапия и лъчева терапия.

Реконструктивните операции се разделят на две големи групи:

• реконструкция на гърди с изкуствени импланти;
• пластмаса със собствени тъкани.

Използването на изкуствени импланти е възможно само ако на мястото на отстранената млечна жлеза е запазено достатъчно количество тъкан. Най-често те се използват след операция на Madden.

Пластичната хирургия със собствени тъкани се използва след по-травматични операции за отстраняване на тумор на гърдата (по Patey и Halstead).

важно! Изборът на тази или онази техника се извършва от лекуващия лекар, т.к. именно той решава кой от тях ще постигне най-добър козметичен резултат. По време на процеса на реконструкция е възможна известна хирургична корекция на здрава жлеза. Така ще постигнете максимална симетрия.

Те постигат реконструкция на зърното със собствени тъкани, а ареолата се пресъздава чрез дермопигментация или просто перманентен грим

За да се фиксира резултатът от пластичната хирургия и следоперативният период да премине лесно и без усложнения, трябва да се спазват някои изисквания:

• изключване на всякаква физическа активност за шест месеца;
• строг контрол на собственото тегло (при бързо наддаване на тегло може да възникне асиметрия поради повишено отлагане на мазнини в здрава гърда);
• изключване на тютюнопушене и алкохол;
• пълноценно хранене с нормално съдържание на месо и зеленчуци в диетата;
• отказ от лекарства, които влияят на системата за коагулация-антикоагулация на кръвта;
• задължително носене на поддържащи бинтове или бельо в продължение на шест месеца.

Раклата е украса на жената! Не си струва обаче да рискувате живота си заради това. Когато се появят първите симптоми на тревожност за рак на гърдата, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Мастектомията може да спаси живот. И последващата пластмаса ще върне предишната красота.