Появата на аномалии в развитието е свързана с действието на различни неблагоприятни фактори на околната среда, както и с различни наследствени влияния.

Наскоро бяха получени данни за нови наследствени форми на умствена изостаналост, глухота, слепота, сложни дефекти и поведение, включително ранен детски аутизъм (RAA).

Съвременните постижения в клиничната, молекулярната, биохимичната генетика и цитогенетиката позволиха да се изясни механизмът на наследствената патология. Чрез специалните структури на зародишните клетки на родителите - хромозомите - се предава информация за признаците на аномалии в развитието. Функционалните единици на наследствеността, които се наричат ​​гени, са концентрирани в хромозомите.

При хромозомни заболявания специални цитологични изследвания разкриват промяна в броя или структурата на хромозомите, което причинява генен дисбаланс. По последни данни на 1000 новородени се падат 5-7 деца с хромозомни аномалии. Хромозомните заболявания, като правило, се отличават със сложен или сложен дефект. В същото време в половината от случаите има умствена изостаналост, която често се комбинира с дефекти в зрението, слуха, опорно-двигателния апарат и речта. Едно от тези хромозомни заболявания, засягащо предимно интелектуалната сфера и често съчетано със сензорни дефекти, е синдромът.

Аномалии в развитието могат да се наблюдават не само при хромозомни, но и при така наречените генни заболявания, когато броят и структурата на хромозомите остават непроменени. Генът е микроразрез (локус) на хромозома, който контролира развитието на определена наследствена черта. Гените са стабилни, но тяхната стабилност не е абсолютна. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори на околната среда възниква тяхната мутация. В тези случаи мутантният ген програмира развитието на променената черта.

Ако се появят мутации в една микросекция на хромозомата, тогава те говорят за моногенни форми на анормално развитие; при наличие на промени в няколко локуса на хромозоми - за полигенни форми на анормално развитие. В последния случай патологията на развитието обикновено е резултат от сложно взаимодействие както на генетични, така и на външни фактори на околната среда.

Поради голямото разнообразие от наследствени заболявания на централната нервна система, които причиняват аномалии в развитието, тяхната диференциална диагноза е много трудна. В същото време трябва да се отбележи, че правилната ранна диагностика на заболяването е от първостепенно значение за провеждане на навременни мерки за лечение и корекция, оценка на прогнозата за развитие, както и за предотвратяване на повторното раждане на деца с увреждания в развитието в това семейство. .

Наред с наследствената патология, нарушенията на психомоторното развитие могат да възникнат в резултат на различни неблагоприятни фактори на околната среда, засягащи развиващия се мозък на детето. Това са инфекции, интоксикации, наранявания и др.

В зависимост от времето на излагане на тези фактори се разграничава вътрематочна или пренатална патология (въздействие по време на вътрематочно развитие); натална патология (наранявания по време на раждане) и постнатална (неблагоприятни ефекти след раждането).

Сега е установено, че вътрематочната патология често е придружена от увреждане на нервната система на детето по време на раждане. Тази комбинация в съвременната медицинска литература се обозначава с термина перинатална енцефалопатия. Причината за перинатална енцефалопатия, като правило, е вътрематочна хипоксия в комбинация с асфиксия и родова травма.

Появата на вътречерепна травма при раждане и асфиксия се улеснява от различни нарушения на вътрематочното развитие на плода, които намаляват неговата защитна и. Травмата при раждане води до вътречерепни кръвоизливи и до смърт на нервните клетки в местата им на произход. При недоносени бебета често се появяват вътречерепни кръвоизливи поради слабостта на съдовите им стени.

Най-тежките аномалии в развитието настъпват при клиничната смърт на новородените, което се случва, когато вътрематочната патология се комбинира с тежка асфиксия при раждане. Установена е известна връзка между продължителността на клиничната смърт и тежестта на увреждането на ЦНС. При клинична смърт за повече от 7-10 минути често настъпват необратими промени в централната нервна система с допълнителни прояви на церебрална парализа, нарушения на речта и нарушения на умственото развитие.

Спомнете си, че тежката травма при раждане, хипоксия и асфиксия по време на раждане може да бъде както единствената причина за ненормално развитие, така и фактор, съчетан с вътрематочно недоразвитие на мозъка на детето.

Сред причините за отклонения в психомоторното развитие на детето определена роля може да играе имунологичната несъвместимост между майката и плода по отношение на Rh фактора и кръвните антигени.

Резус или групови антитела, проникващи през плацентарната бариера, причиняват разпадането на червените кръвни клетки на плода. В резултат на този разпад от еритроцитите се отделя специално вещество, токсично за централната нервна система - индиректен билирубин. Под въздействието на индиректния билирубин, субкортикалните области на мозъка, слуховите ядра са засегнати предимно, което води до слухови, говорни, емоционални и поведенчески разстройства. Има така наречената билирубинова енцефалопалия.

При преобладаващо вътрематочно увреждане на мозъка възникват най-тежките аномалии в развитието, включително дефекти в зрението, слуха и опорно-двигателния апарат. Тези сложни дефекти могат да бъдат комбинирани с малформации на вътрешните органи, които често се наблюдават при различни инфекциозни, особено вирусни заболявания на бременна жена. Най-тежки са уврежданията на плода при боледуване на майката през първия триместър на бременността.

Честотата на увреждане на плода при различни вирусни заболявания на бъдещата майка не е еднаква. Най-неблагоприятни в това отношение са рубеола, паротит и морбили. Увреждане на плода може да има и при заболяване на бременната от инфекциозен хепатит, варицела, грип и др.

При жени, които са имали рубеола по време на бременност, особено в периода на ембриогенезата, т.е. от 4 седмици до 4 месеца, има висока честота на раждане на деца с малформации на мозъка, дефекти в органите на слуха, зрението и също сърдечно-съдовата система, с други думи, бебетата на тези жени имат така наречената рубеоларна ембриопатия.

Вътрематочната патология възниква, когато бременната жена има латентни (латентни) хронични инфекции, особено като токсоплазмоза, цитомегалия, сифилис и др. Увреждането на мозъка на плода по време на тези инфекции често води до умствена изостаналост, съчетана със зрителни увреждания, мускулно-скелетна система, епилептични припадъци и т.н.

Пренаталните интоксикации и метаболитните нарушения при бременна жена също оказват неблагоприятно влияние върху развитието на мозъка на плода.

Вътрематочна интоксикация може да възникне при употреба на лекарства от майката по време на бременност. Доказано е, че повечето лекарства преминават през плацентарната бариера и навлизат в кръвоносната система на плода. Тези лекарства включват невролептици, хипнотици и седативи, много антибиотици, салицилати и по-специално аспирин, аналгетици, включително лекарства, използвани за главоболие, и много други. Различни хормонални препарати и дори големи дози витамини, калциев препарат могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на мозъка на плода. Токсичният ефект на всички тези лекарства е особено изразен в ранна бременност.

Особено неблагоприятно въздействие върху развиващия се плод има употребата на алкохол, наркотици и тютюнопушене от майката по време на бременност.

Специални проучвания от последните години показват връзка между продължителността на бременността и естеството на ефекта на алкохола върху потомството. Употребата на алкохол от бъдеща майка през първия триместър на бременността, особено през първите седмици след зачеването, като правило причинява смъртта на ембрионалните клетки, което води до груби малформации на нервната система на плода. Алкохолизирането на плода в по-късните етапи на бременността причинява структурни промени в неговата нервна и костна система, както и в различни вътрешни органи. Такива системни прояви на алкохолно увреждане на плода в пренаталния период се наричат ​​фетален алкохолен синдром. При фетален алкохолен синдром тежките нарушения на психомоторното развитие, включително умствена изостаналост, обикновено се комбинират с множество малформации: дефекти в структурата на черепа, лицето, очите, ушите, скелетни аномалии, вродени сърдечни дефекти и тежка дисфункция на централната нервна система.

Установено е, че хроничният алкохолизъм на майката като правило се съчетава със системно тютюнопушене, по-честа употреба на лекарства и лекарства с наркотичен ефект. В тези случаи детето има изразени аномалии в развитието, съчетани с поведенчески разстройства и често конвулсивни припадъци. Освен това много от тези деца се характеризират с тежка физическа слабост и ниска жизненост.

Различни метаболитни нарушения при бременна жена оказват неблагоприятно влияние върху развитието на мозъка на плода, най-често при късна токсикоза на бременността, особено при нефропатия.

Заболявания като захарен диабет, хормонална недостатъчност, различни наследствени метаболитни заболявания, като фенилкетонурия, също оказват негативно влияние върху развитието на плода.

Причината за нарушения в развитието на плода може да бъде различни физически фактори, и преди всичко йонизиращо лъчение, както и действието на високочестотни токове, ултразвук и др. В допълнение към директния увреждащ ефект върху мозъка на плода, тези фактори имат мутагенен ефект , т.е., увреждат зародишните клетки на родителите и водят до генетични заболявания.

Нарушенията на психомоторното развитие също възникват под въздействието на различни неблагоприятни фактори след раждането. В тези случаи се отбелязват постнатални отклонения в развитието от органичен или функционален характер.

Органичните причини включват предимно различни невроинфекции - енцефалити, менингити, менингоенцефалити, както и вторични възпалителни заболявания на мозъка, възникващи като усложнения при различни инфекциозни детски заболявания (морбили, скарлатина, варицела и др.). При възпалителни заболявания на мозъка нервните клетки често умират, последвано от замяната им с белези. В допълнение, при тези условия може да се развие хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане (хидроцефално-хипертензивен синдром). И двата фактора - смъртта на нервните клетки и развитието на хидроцефалия - допринасят за атрофията на мозъчните области, което води до различни отклонения в психомоторното развитие, които се проявяват под формата на двигателни и говорни нарушения, нарушения на паметта, вниманието, умствена дейност, емоционална сфера и поведение. Освен това понякога се наблюдават главоболие и гърчове.

Те могат да причинят и органични увреждания на ЦНС. Естеството на последствията от черепно-мозъчната травма зависи от вида, степента и локализацията на мозъчното увреждане. Трябва обаче да се има предвид, че в случай на увреждане на незрелия мозък няма пряка връзка между локализацията и тежестта на лезията, от една страна, и дългосрочните последици по отношение на нарушенията на психомоторното развитие, от една страна. другият. Следователно, когато се оценява ролята на екзогенни органични фактори за появата на отклонения в психомоторното развитие, е необходимо да се вземат предвид времето, естеството и локализацията на увреждането, както и характеристиките на пластичността на нервната система на детето, нейната наследствена структура и степента на формиране на нервно-психичните функции по време на увреждане на мозъка.

При деца с тежки и продължителни соматични заболявания се наблюдават нарушения на психомоторното развитие. Известно е, че много соматични заболявания при новородени и кърмачета могат да причинят увреждане на нервната система в резултат на метаболитни нарушения и натрупване на токсични продукти, които влияят неблагоприятно на развиващите се нервни клетки. Увреждането на нервната система при соматични заболявания често се среща при недоносени и недохранени деца, както и при вътрематочна хипоксия и асфиксия по време на раждане.

По този начин може да се наблюдава забавяне на психомоторното развитие с различна тежест при деца с нарушена чревна абсорбция (малабсорбция). Невропсихичните аномалии се проявяват при тях още от първите месеци от живота: характеризират се с повишена нервна възбудимост, нарушения на съня, забавено формиране на положителни емоционални реакции и комуникация с възрастен. В бъдеще тези деца изостават в умственото и речево развитие, те формират всички интегративни функции със закъснение, по-специално визуално-моторна координация.

Функционалните причини, които причиняват отклонения в психомоторното развитие, включват социално-педагогическо пренебрегване, емоционална депривация (липса на емоционално положителен контакт с възрастен), главно в първите години от живота. Известно е, че неблагоприятните условия на възпитание, особено в ранна детска възраст, забавят развитието и активността на децата. Изключителният руски психолог Л. С. Виготски многократно подчертава, че процесът на формиране на детската психика се определя от социалната ситуация на развитие.

Нарушенията на психомоторното развитие имат различна динамика. Наред с персистиращите нарушения на развитието, причинени от органични мозъчни увреждания, има много така наречени обратими варианти, които се проявяват с лека мозъчна дисфункция, соматична слабост, педагогическо пренебрегване и емоционална депривация. Тези отклонения могат да бъдат напълно преодолени при своевременно провеждане на необходимите терапевтични и коригиращи мерки.

Сред такива обратими форми на нарушения през първите години от живота най-често се наблюдава изоставане в развитието на двигателните умения и речта.

Трябва да се отбележи значението на медицинската диагностика на такива функционални нарушения. Само цялостният еволюционен анализ на развитието на детето като цяло и в частност на неговите неврологични заболявания е основа за правилна диагноза и прогноза.

Практиката показва, че много родители при наличието на речеви и двигателни нарушения при децата придават основно значение на лечението на наркотици, като явно подценяват значението на корективната работа.

Сега е установено, че има много варианти на функционални, частични (частични) отклонения, проявяващи се предимно в изоставането в развитието на речта или двигателните умения, които се дължат на особеностите на съзряването на мозъка. Подходът към лечението и преодоляването на тези отклонения е чисто индивидуален и не на всички деца е показано интензивно стимулиращо лечение.

Пълна версия на този документ с таблици, графики и фигуримога Изтеглиот нашия уебсайт безплатно!
Връзката за изтегляне на файла е в долната част на страницата.

Дисциплина:	Психология
Вид работа:	есе
език:	Руски
Датата е добавена:	31.05.2009
Размер на файла:	38 Kb
Прегледи:	4072
Изтегляния:	8
Речта като специфичен психичен процес. Появата на речева патология. Нарушения на двигателната сфера и техните причини. Органични и функционални нарушения на речта. Аферентно въздействие върху мозъка. Болести на Паркинсон и Хънтингтън и техните симптоми.

Въведение -1. Нарушения на двигателната сфера2. Патология на речта. Органични и функционални нарушения на речта - Заключение - Библиография - Въведение -Речта като специфичен психичен процес се развива в тясно единство с моториката и изисква изпълнението на редица необходими условия за нейното формиране - като: анатомична безопасност и достатъчна зрялост на тези мозъчни системи, които участват в речевата функция; запазване на кинестетичното, слуховото и зрителното възприятие; достатъчно ниво на интелектуално развитие, което би осигурило необходимостта от вербална комуникация; нормална структура на реторичния речев апарат ᴨȇ; адекватна емоционална и речева среда , Появата на говорна патология (включително случаи на комбинация от такива нарушения с двигателни нарушения) се дължи на факта, че, от една страна, нейното формиране е причинено от наличието на различна степен на тежест на органични лезии на отделни кортикални и субкортикални структури на мозъка, участващи в осигуряването на речеви функции , от друга страна, вторично недоразвитие или забавено "узряване" на премоторно-фронталните и париетално-темпоралните кортикални структури, нарушения в скоростта и характера на образуването на зрително-слухови и слухово-зрително-моторни нервни връзки. При двигателните нарушения аферентният ефект върху мозъка се изкривява, което от своя страна засилва съществуващите церебрални дисфункции или предизвиква появата на нови, води до асинхронна дейност на мозъчните полукълба.Въз основа на проучванията на причините за тези нарушения може да се говори за уместността на разглеждането на този проблем. Темата на есето е посветена на разглеждането на причините и видовете говорни патологии и двигателни нарушения. 1. Двигателни нарушения

Ако говорим за причините за двигателни нарушения, може да се отбележи, че повечето от тях възникват в резултат на нарушение на функционалната активност на медиаторите в базалните ганглии, патогенезата може да бъде различна. Най-честите причини са дегенеративни заболявания (вродени или идиопатични), вероятно предизвикани от лекарства, недостатъчност на органната система, инфекции на ЦНС или исхемия на базалните ганглии. Всички движения се извършват по пирамидните и парапирамидните пътища. Що се отнася до екстрапирамидната система, чиито основни структури са базалните ядра, нейната функция е да коригира и усъвършенства движенията. Това се постига главно чрез въздействие върху двигателните зони на полукълбата чрез таламуса. Основните прояви на увреждане на пирамидната и парапирамидната система са парализа и спастичност. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, С. 154.

Парализата може да бъде пълна (плегия) или частична (пареза), понякога се проявява само от неудобството на ръката или крака. Спастичността се характеризира с повишаване на тонуса на крайника според типа "нож", повишени сухожилни рефлекси, клонус и патологични екстензорни рефлекси (например рефлекс на Бабински). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.155 Може да се прояви и само като неудобни движения. Честите симптоми включват и спазми на флексорните мускули, които се появяват като рефлекс на постоянни неинхибирани импулси от кожни рецептори.

Корекцията на движенията се осигурява и от малкия мозък (Страничните участъци на малкия мозък са отговорни за координацията на движенията на крайниците, средните участъци са отговорни за позата, походката, движенията на тялото. Увреждането на малкия мозък или неговите връзки се проявява чрез умишлен тремор , дисметрия, адиадохокинеза и намаляване на мускулния тонус.), главно чрез влияние върху вестибулоспиналния път, а също (с превключване в ядрата на таламуса) към същите двигателни области на кората като базалните ядра (моторни нарушения, които се появяват при увреждане на базалните ядра (екстрапирамидни нарушения) могат да бъдат разделени на хипокинезия (намаляване на обема и скоростта на движенията; пример е болестта на Паркинсон или паркинсонизъм от друг произход) и хиркинезис (прекомерни неволеви движения; пример е болестта на Хънтингтън). Тиковете също спадат към хиркинезите.). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.156

При определени психични заболявания (предимно с кататоничен синдром) могат да се наблюдават състояния, при които двигателната сфера получава известна автономия, специфичните двигателни действия губят връзка с вътрешните психични процеси и престават да се контролират от волята. В този случай нарушенията стават подобни на неврологичните симптоми. Трябва да се признае, че това сходство е само външно, тъй като за разлика от хиркинезите, парезите и нарушенията на двигателната координация при неврологични заболявания, двигателните нарушения в психиатрията нямат органична основа, функционални и обратими.

Страдащите от кататонен синдром не могат по някакъв начин психологически да обяснят движенията, които правят, те не осъзнават болезнения им характер до момента на копиране на психоза. Всички нарушения на двигателната сфера могат да бъдат разделени на гиркинезия (възбуда), хипокинезия (ступор) и паракинезия (перверзия на движението).

Възбудата или хиркинезията при психично болни пациенти е признак на обостряне на заболяването. В повечето случаи движенията на пациента отразяват богатството на неговите емоционални преживявания. Може да бъде контролиран от страха от преследване и тогава да избяга. При маниакален синдром основата на неговите двигателни умения е неуморна жажда за активност, а в халюцинаторни състояния той може да изглежда изненадан, да се стреми да привлече вниманието на другите към своите видения. Във всички тези случаи гиркинезията действа като вторичен симптом на болезнен психичен дистрес. Този тип възбуда се нарича психомоторна.

При кататоничен синдром движенията не отразяват вътрешните нужди и реакции на субекта, във връзка с това възбуждането при този синдром се нарича чисто двигателно. Тежестта на гиркинезия често показва степента на тежест на заболяването, неговата тежест. Въпреки това, понякога има тежки психози с възбуда, ограничена до леглото.

Ступор - състояние на неподвижност, крайна степен на двигателно инхибиране. Ступорът може да отразява и ярки емоционални състояния (депресия, астеничен ефект на страх). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.158 При кататоничен синдром, напротив, ступорът е лишен от вътрешно съдържание, безсмислен. Терминът "субступор" се използва за означаване на състояния, придружени само от частично инхибиране. Въпреки че ступорът предполага липса на двигателна активност, в повечето случаи той се счита за продуктивен психопатологичен симптом, тъй като не означава, че способността за движение е необратимо загубена. Подобно на други продуктивни симптоми, ступорът е временно състояние и се повлиява добре от лечение с психотропни лекарства.

Кататоничният синдром първоначално е описан от K. L. Kalbaum (1863) като независима нозологична единица, а днес се разглежда като комплекс от симптоми. Yasᴨȇrs K. Обща психопатология / / Per. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю. Бойцова.- М.: Практика, 1997, стр.97. Една от важните характеристики на кататоничния синдром е сложният, противоречив характер на симптомите. Всички двигателни явления са безсмислени и не са свързани с психологически режими. Характеризира се с тонично мускулно напрежение. Кататоничният синдром включва 3 групи симптоми: хипокинезия, хиперкинезия и паракинезия. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.159

Хипокинезиите са представени от феномените на ступор и субступор. Сложните, неестествени, понякога неудобни пози на пациентите привличат вниманието. Има рязко тонизиращо свиване на мускулите. Този тон позволява на пациентите понякога за известно време да задържат всяка позиция, която лекарят им даде. Това явление се нарича каталепсия или восъчна гъвкавост.

Хиркинезията при кататоничен синдром се изразява в пристъпи на възбуда. Характеризира се с извършването на безсмислени, хаотични, нецеленасочени движения. Често се наблюдават двигателни и речеви стереотипи (клатене, подскачане, махане на ръце, вой, смях). Пример за речеви стереотипи са вербигерациите, които се проявяват чрез ритмично повторение на монотонни думи и безсмислени звукови комбинации.

Паракинезиите се проявяват чрез странни, неестествени движения, като накъдрени, маниерни изражения на лицето и пантомима.

При кататония са описани редица ехосимптоми: ехолалия (повтаряне на думите на събеседника), ехопраксия (повторение на движенията на други хора), ехомимикрия (копиране на изражението на лицето на другите). Тези симптоми могат да се появят в най-неочаквани комбинации.

Обичайно е да се разграничава ясна кататония, която възниква на фона на ясно съзнание, и онейроидна кататония, придружена от замъгляване на съзнанието и частична амнезия. При външното сходство на набора от симптоми, тези две състояния се различават значително по хода си. Онейроидната кататония е остра психоза с динамично развитие и благоприятен изход. Луцидната кататония, от друга страна, е признак на злокачествени варианти на шизофрения без ремисия. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.159

Хебефреновият синдром има значително сходство с кататонията. Преобладаването на двигателни нарушения с немотивирани, безсмислени действия също е характерно за хебефренията. Самото име на синдрома показва инфантилния характер на поведението на пациентите.

Говорейки за други синдроми, придружени от възбуда, може да се отбележи, че психомоторната възбуда е един от честите компоненти на много психопатологични синдроми.

Маниакалното възбуждане се различава от кататоничното в целенасочеността на действията. Изражението на лицето изразява радост, пациентите се стремят да общуват, говорят много и активно. При изразена възбуда, ускоряването на мисленето води до факта, че не всичко, казано от пациента, е разбираемо, но неговата реч никога не е стереотипна.

Възбудената депресия се проявява чрез комбинация от тежка меланхолия и тревожност. Изражението на лицето отразява страданието. Характерни са оплакванията, плачът без сълзи. Често тревожността е придружена от нихилистични мегаломанични заблуди с идеи за смъртта на света (синдром на Cotard). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М .: Медицина, 2002, стр. 159. Острите халюцинаторни - налудни състояния също често се изразяват чрез психомоторна възбуда. Острата халюциноза може да се прояви и чрез психомоторна възбуда.

Доста често причината за психомоторна възбуда е замъгляване на съзнанието. Най-често срещаният сред синдромите на замъгляване на съзнанието - делириум - се проявява не само с дезориентация и истински свински халюцинации, но и с изключително изразена възбуда. Yasᴨȇrs K. Обща психопатология / / Per. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю.

Аменталният синдром се характеризира с още по-голяма тежест на състоянието. Болните са отслабнали, не могат да станат от леглото. Движенията им са хаотични, некоординирани (яктация): махат с ръце, издават безсмислени викове, мачкат се в ръцете си и късат чаршафа, клатят глави.

Онеричното зашеметяване се проявява чрез описаните по-горе кататонични симптоми. При зашеметяване на здрача има както автоматизирани действия, които са безопасни за другите, така и атаки на нелепо хаотично вълнение, често придружени от насилствен гняв, брутална агресия.

Друг вариант на епилептична възбуда са атаките в историята, въпреки че не са придружени от замъгляване на съзнанието и амнезия, но често водят до опасни, агресивни действия.

Опасността от психомоторна възбуда принуди психиатрите до средата на ХХ век. често използват различни средства за задържане (колани, усмирителни ризи, изолационни камери). Появата в началото на века на мощни барбитурати и особено въвеждането на нови психотропни лекарства в практиката в края на 50-те години направи възможно почти пълното изоставяне на използването на ограничителни мерки. Понастоящем се използват различни антипсихотици за облекчаване на психомоторната възбуда, а бензодиазепиновите транквиланти са малко по-рядко срещани. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.162

Ступорът е по-рядко срещан в психиатричната практика от възбудата. В допълнение към кататоничния синдром, той може да бъде проява на тежка депресия, апатико-абуличен синдром и истерия.

Сред другите синдроми, придружени от ступор, се отбелязва наличието на депресивен ступор, тясно свързан в неговите прояви с афекта на меланхолията. Лицето на болния изразява страдание. Цялата държава се характеризира с почтеност, липса на парадокси.

Сравнително рядко се наблюдава апатичен ступор. Лицето на такива пациенти е дружелюбно, изразява безразличие. При апатико-абуличния синдром няма потискане на желанията, във връзка с това пациентите никога не отказват храна. От продължително бездействие те стават много наедряли. За разлика от пациентите с кататоничен ступор, те изразяват недоволство на глас, ако някой наруши техния комфорт, накара ги да станат от леглото, да се измият или подстрижат. Причините за апатичен ступор са шизофрения или увреждане на челните дялове на мозъка. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.163

Истеричният ступор, подобно на истеричното вълнение, се появява веднага след възникването на травматична ситуация. Клиничната картина може да приеме най-неочакваните форми.

В допълнение към истеричните, психогенни ступорни състояния са описани в животозастрашаващи ситуации. Ступорът в повечето случаи не е социално опасно състояние, тъй като двигателното инхибиране е само една от проявите на всеки синдром.

2. Патология на речта.Органични & fФункционални говорни нарушения

Проблемът за етиологията на говорните нарушения е преминал през същия път на историческо развитие като общата доктрина за причините за болестните състояния.

От древни времена съществуват две гледни точки - увреждане на мозъка или нарушения на местния говорен апарат, като причини за нарушенията. Лурия.А.Р. Етапи от изминатия път: Научна автобиография. М.: Издателство на Москва. ун-та, 1982., с.110

Въпреки това, едва през 1861 г., когато френският лекар Пол Брока показва наличието на поле в мозъка, което е социално свързано с речта, и свързва загубата на реч с неговото поражение. Лурия.А.Р. Етапи от изминатия път: Научна автобиография. М.: Издателство на Москва. un-ta, 1982., p.110 През 1874 г. подобно откритие е направено от Вернике: установена е връзка между разбирането и запазването на определена област от мозъчната кора. Оттогава е доказана връзката на говорните нарушения с морфологичните промени в определени части на кората на главния мозък. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998? C.25.

Най-интензивно въпросите за етиологията на говорните нарушения започват да се разработват от 20-те години на този век. През тези години местните изследователи направиха ранни опити да класифицират говорните нарушения в зависимост от причините за тяхното възникване. Така С. М. Доброгаев (1922) изтъква сред причините за нарушения на речта „заболявания на висшата нервна дейност“, патологични промени в анатомичния говорен апарат, липса на образование в детството, както и „общи невропатични състояния на тялото“. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998., С.26.

М. Е. Хватцев първо раздели всички причини за нарушения на говора на външни и вътрешни, подчертавайки тяхното тясно взаимодействие. Той също така отделя органични (анатомични, физиологични, морфологични), функционални (психогенни), социално-психологични и невропсихиатрични причини. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.26.

Недостатъчното развитие и увреждането на мозъка във вътреутробния период се приписват на органични причини. Те идентифицираха органични централни (мозъчни лезии) и органични римни причини (лезия на органа на слуха, цепнато небце и други морфологични промени в артикулационния апарат). М. Е. Хватцев обясни функционалните причини с учението на И. П. Павлов за нарушения на съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Той подчертава взаимодействието на органични и функционални, централни и римови причини. Той приписва умствена изостаналост, нарушена памет, внимание и други нарушения на умствените функции на нервно-психични причини.

Важната роля на M.E. Хватцев приписва и социално-психологически причини, разбирайки ги като различни неблагоприятни влияния на околната среда. И така, той първо обоснова разбирането за етиологията на говорните нарушения въз основа на диалектическия подход за оценка на причинно-следствените връзки в речевата патология. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.27.

Причината за говорните нарушения се разбира като въздействието върху тялото на външни или вътрешни вредни фактори или тяхното взаимодействие, които определят спецификата на говорното разстройство и без които то не може да възникне. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.27.

Двигателният механизъм на речта се осигурява и от следните висши мозъчни структури:

С увреждане на субкортикално-мозъчните ядра и пътища, които регулират мускулния тонус и последователността на мускулните контракции на речевите мускули, синхрон (координация) в работата на артикулационния, дихателния и гласовия апарат, както и емоционалната изразителност на речта, има индивидуални прояви на централна парализа (пареза) с нарушения на мускулния тонус, повишени индивидуални безусловни рефлекси, както и с изразено нарушение на прозодичните характеристики на речта - нейното темпо, гладкост, сила на звука, емоционална изразителност и индивидуален тембър.

Поражението на проводните системи, които осигуряват провеждането на импулси от мозъчната кора към структурите на подлежащите функционални нива на двигателния апарат на речта (до ядрата на черепните нерви, разположени в мозъчния ствол), причинява централна пареза (парализа) на речевите мускули с повишаване на мускулния тонус в мускулите на говорния апарат, укрепване на безусловните рефлекси и появата на рефлекси на орален автоматизъм с по-селективен характер на артикулационни нарушения.

При увреждане на кортикалните части на мозъка, които осигуряват както по-диференцирана инервация на речевите мускули, така и формирането на речевия праксис, възникват различни централни двигателни нарушения на речта.

Нарушенията на говора често възникват при различни психични травми (уплаха, седация поради раздяла с близки, дълготрайна травматична ситуация в семейството и др.). Това забавя развитието на речта и в някои случаи, особено при остра психична травма, причинява психогенни нарушения на речта на детето: мутизъм, невротично заекване. Тези говорни нарушения, според класификацията на М. Е. Хватцев, могат условно да бъдат класифицирани като функционални. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. Център ВЛАДОС, 1998, С 30.

Функционалните говорни нарушения също включват нарушения, свързани с неблагоприятни ефекти върху тялото на детето: обща физическа слабост, незрялост поради недоносеност или вътрематочна патология, заболявания на вътрешните органи, рахит, метаболитни нарушения.

Така че всяко общо или невропсихично заболяване на дете през първите години от живота обикновено е придружено от нарушение на развитието на речта. Следователно е законно да се прави разлика между дефекти във формирането и дефекти в формираната реч, като се има предвид тригодишната възраст като тяхното условно подразделение.

Водещо място в ренаталната патология на нервната система заемат асфиксията и родовата травма.

Появата на вътречерепна травма при раждане и асфиксия (кислородно гладуване на плода по време на раждане) се улеснява от нарушение на вътрематочното развитие на плода. Родовата травма и асфиксията влошават нарушенията на мозъчното развитие на плода, настъпили вътреутробно. Родовата травма води до вътречерепен кръвоизлив и смърт на нервните клетки. Интракраниалните кръвоизливи също могат да уловят речевите зони на мозъчната кора, което води до различни речеви нарушения от кортикален произход (алалия). При недоносените бебета най-лесно възникват вътречерепни кръвоизливи в резултат на слабостта на съдовите им стени.

В етиологията на говорните нарушения при деца определена роля може да играе имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода (според Rh фактора, системата ABO и други еритроцитни антигени). Резус или групови антитела, проникващи в плацентата, причиняват разпадането на червените кръвни клетки на плода. Под въздействието на токсично за централната нервна система вещество - индиректен билирубин - се засягат подкоровите части на мозъка, слуховите ядра, което води до специфични нарушения на звуковата страна на речта в комбинация с увреждане на слуха. При вътрематочни лезии на мозъка се отбелязват най-тежките нарушения на говора, комбинирани, като правило, с други полиморфни дефекти в развитието (слух, зрение, опорно-двигателен апарат, интелигентност). В същото време тежестта на говорните нарушения и други дефекти в развитието до голяма степен зависи от времето на увреждане на мозъка в пренаталния период. Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., С. 372

Инфекциозни и соматични заболявания на майката по време на бременност могат да доведат до нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, хранителни разстройства и кислороден глад на плода. Нарушения на вътрематочното развитие на плода - ембриопатии - могат да възникнат във връзка с вирусни заболявания, лекарства, йонизиращо лъчение, вибрации, алкохолизъм и тютюнопушене по време на бременност. Неблагоприятният ефект на алкохола и никотина върху потомството е отбелязан отдавна.

Токсикозата на бременността, недоносеността, непродължителната асфиксия по време на раждане причиняват неясно изразено минимално органично увреждане на мозъка (деца с минимална мозъчна дисфункция - MMD).

Понастоящем с лека церебрална недостатъчност се разграничава специален тип психична дизонтогенеза, която се основава на превъзходната свързана с възрастта незрялост на отделните висши кортикални функции. При минимална мозъчна дисфункция има забавяне на скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които изискват интегративна дейност за тяхното изпълнение: реч, поведение, внимание, памет, пространствено-времеви представи и други висши психични функции. Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003, с. 379

Децата с минимална мозъчна дисфункция са изложени на риск от развитие на говорни нарушения.

Нарушенията на речта могат да възникнат и в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху мозъка на детето и на следващите етапи от неговото развитие. Структурата на тези говорни нарушения е различна в зависимост от времето на излагане на вредност и локализацията на увреждането на мозъка. Определена роля в етиологията на говорните нарушения при децата играят и наследствените фактори. Често те са предразполагащи състояния, които се реализират в речевата патология под въздействието дори на незначителни неблагоприятни ефекти.

И така, етиологичните фактори, които причиняват говорни нарушения, са сложни и полиморфни. Най-честата комбинация от наследствено предразположение, неблагоприятна среда и увреждане или нарушено мозъчно съзряване под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Когато се спираме на видовете речеви нарушения, трябва да се съсредоточим директно върху съществуващите отклонения и патологии на речта, свързани с вродени или придобити причини за тяхното възникване.

Нарушение на звуковото произношение с нормален слух и ненарушена инервация на говорния апарат или дислалия, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., с.108 е един от най-често срещаните дефекти в произношението. Има две основни форми на дислалия в зависимост от местоположението на нарушението и причините за дефекта в звуковото произношение; функционални и механични (органични). Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 68.

В случаите, когато няма органични нарушения (ᴨȇ риферно или централно обусловени), се говори за функционална дислалия. При отклонения в структурата на римовия говорен апарат (зъби, челюсти, език, небце) се говори за механична (органична) дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на звуци на речта (фонеми) при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Причините за появата са биологични и социални: общата физическа слабост на детето поради соматични заболявания; умствена изостаналост (минимална мозъчна дисфункция), забавено развитие на речта, селективно увреждане на фонематичното възприятие; неблагоприятна социална среда, която пречи на развитието на комуникацията на детето.

Ринолалия (нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение поради анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат) Logoᴨȇdia: Учебник за студенти дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 69. по своите прояви се отличава от дислалията по наличието на променен назален тембър на гласа. В зависимост от естеството на дисфункцията на палатофарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия. При отворена форма на ринолалия устните звуци стават назални. Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Това се обяснява с недостатъчното повдигане на мекото небце по време на фонация при деца с бавна артикулация.

Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Появява се често след отстраняване на аденоидни лезии или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничение на подвижното меко небце. Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 70. Придобитата отворена ринолалия се образува при рфорация на твърдото и мекото небце, с цикатрициални изменения, парези и парализи на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв, наранявания, туморен натиск и др. Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вродено разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.

Дизартрия е нарушение на произношението на речта, дължащо се на недостатъчна инервация на говорния апарат. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 70.

Водещият дефект при дизартрия е нарушение на звуковата и прозодичната страна на речта, свързано с органично увреждане на централната и ᴨȇripheric нервната система.

Нарушенията на звуковото произношение при дизартрия се проявяват в различна степен и зависят от естеството и тежестта на увреждането на нервната система. В леки случаи има отделни изкривявания на звуците, "замъглена реч", в по-тежки случаи се наблюдават изкривявания, замествания и пропуски на звуци, страдат темпото, изразителността, модулацията, като цяло произношението става неясно.

При тежки лезии на централната нервна система речта става невъзможна поради пълна парализа на речевите двигателни мускули. Такива нарушения се наричат ​​анартрия (а - липса на даден знак или функция, артрон - артикулация). Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., с.115.

Дизартричните нарушения на речта се наблюдават при различни органични лезии на мозъка, които при възрастни имат по-изразен фокален характер. По-слабо изразени форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без очевидни двигателни нарушения, които са претърпели лека асфиксия или травма при раждане, или които имат анамнеза за други леки неблагоприятни ефекти по време на развитието на плода или по време на раждането.

През 1911 г. N. Gutzmann определя дизартрията като нарушение на артикулацията и идентифицира две от нейните форми: централна и ᴨȇriferic. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 75.

Първоначалното проучване на този проблем е извършено главно от невропатолози в рамките на фокални мозъчни лезии при възрастни пациенти. Трудовете на M. S. Margulis (1926) оказаха голямо влияние върху съвременното разбиране на дизартрията, който за първи път ясно разграничи дизартрията от моторната афазия и я раздели на булбарни и церебрални форми. Авторът предлага класификация на церебралните форми на дизартрия въз основа на локализацията на мозъчната лезия.

Патогенезата на дизартрията се определя от органично увреждане на централната и периферната нервна система под въздействието на различни неблагоприятни външни (екзогенни) фактори, засягащи пренаталния период на развитие, по време на раждането и след раждането. Сред причините с голямо значение са асфиксия и родова травма, увреждане на нервната система по време на хемолитична болест, инфекциозни заболявания на нервната система, черепно-мозъчна травма, по-рядко - мозъчно-съдови инциденти, мозъчни тумори, малформации на нервната система, например вродени аплазия на ядрата на черепно-мозъчните нерви (синдром на Mobius), както и наследствени заболявания на нервната и нервно-мускулната система.

Клиничните и физиологичните аспекти на дизартрията се определят от локализацията и тежестта на мозъчното увреждане. Анатомично-функционалната връзка в местоположението и развитието на двигателните и речеви зони и пътища обуславя честата комбинация от дизартрия с двигателни нарушения от различно естество и тежест.

Нарушенията на произношението на звука при дизартрия възникват в резултат на увреждане на различни структури на мозъка, необходими за контролиране на двигателния механизъм на речта (ᴨȇrhypheric motorne нерви към мускулите на говорния апарат; ядрата на тези ᴨȇrhypheric двигателни нерви, разположени в мозъчния ствол; ядра, разположени в тялото и в подкоровите области на мозъка). Поражението на изброените структури дава картина на рифова парализа (пареза): нервните импулси не достигат до речевите мускули, метаболитните процеси в тях се нарушават, мускулите стават летаргични, отпуснати, наблюдава се тяхната атрофия и атония, в резултат на прекъсване на гръбначната рефлексна дъга, рефлексите от тези мускули изчезват, настъпва арефлексия. Yasᴨȇrs K. Обща психопатология / / Per. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю. Бойцова.- М.: Практика, 1997, стр.112.

Гласовите нарушения се наричат ​​още нарушения на говора. Нарушаването на гласа е липсата или нарушението на фонацията поради патологични промени в гласовия апарат. Има два основни термина за обозначаване на патологията на гласа: афония - пълна липса на глас и дисфония - частични нарушения на височината, силата и тембъра.

Гласовите нарушения, свързани с различни заболявания на гласовия апарат, са често срещани както при възрастни, така и при деца. Патологията на ларинкса при деца се е увеличила през последните две десетилетия, което е свързано с разширяването на реанимационните дейности.

Гласовите нарушения се разделят на централни и римни, като всяко от тях може да бъде органично и функционално. Повечето от нарушенията се проявяват като независими, причините за възникването им са заболявания и различни промени само в гласовия апарат. Но те могат да съпътстват и други по-тежки говорни нарушения, влизайки в структурата на дефекта при афазия, дизартрия, ринолалия, заекване. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 106.

Патологията на гласа в резултат на анатомични промени или хронично възпаление на гласовия апарат се счита за органична. Към римните органични заболявания се отнасят дисфония и афония при хроничен ларингит, парези и парализи на ларинкса, състояния след отстраняване на тумори. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 106.

Централната пареза и парализа на ларинкса зависи от увреждането на кората на главния мозък, моста, продълговатия мозък, пътищата. При децата се срещат при церебрална парализа.

Най-чести и разнообразни са функционалните гласови нарушения. Те не са придружени от възпалителни или анатомични промени в ларинкса. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 125 Фастенията, хипо- и хипертоничните афонии и дисфонии се отнасят към функционалните разстройства.

Фонастения - нарушение на гласа в някои случаи, особено в началните етапи, не е придружено от видими обективни промени в гласовия апарат. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 134. Фастенията се проявява в нарушение на координацията на дишането и фонацията, невъзможността за притежаване на гласа - за укрепване и отслабване на звука, появата на детонация и редица субективни усещания.

Хипотоничната дисфония (афония) се причинява, като правило, от двустранна миопатична пареза, т.е. пареза на вътрешните мускули на ларинкса. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 147. Те се срещат при някои инфекции (ТОРС, грип, дифтерия), както и при силно гласово напрежение. Патологията на гласа може да се прояви от лека дрезгавост до афония със симптоми на гласова умора, напрежение и болка в мускулите на врата, шията и гърдите.

Хипертоничните (спастични) нарушения на гласа са свързани с повишаване на тонуса на ларингеалните мускули с преобладаване на тоничен спазъм по време на фонация. Причините за възникването им не са напълно изяснени, но спастична дисфония и афония се развиват при хора, които насилват гласа си.

Ринофонията и риноталията стоят малко по-различно от другите гласови нарушения, тъй като техният патофизиологичен механизъм се крие в анормалната функция на мекото небце от органичен или функционален характер. При затворена ринофония носовите съгласни придобиват устен резонанс, гласните губят звучността си и тембърът става неестествен.

Отворената ринофония се проявява в патологичната назализация на всички устни звуци, докато гласът е слаб, задавен. Гласовите дефекти, освен нарушен резонанс, се дължат на факта, че мекото небце е функционално свързано с вътрешните мускули на ларинкса и засяга симетрията и тона на гласните гънки.

Функционалните гласови нарушения с централен произход включват функционална или психогенна афония. Възниква внезапно като реакция на травматична ситуация при лица, склонни към истерични реакции, по-често при момичета и жени.

Речевите нарушения включват брадилалия и такхилалия. При тези нарушения се нарушава развитието както на външната, така и на вътрешната реч. Речта е неразбираема за другите.

Брадилалия е патологично бавна скорост на речта. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 230. При брадилалия гласът е монотонен, губи модулация, постоянно поддържа същата височина, понякога се появява назален тон. Музикалният акцент също се променя при произнасяне на отделни срички, височината на гласа варира нагоре или надолу. Невербалните симптоми при брадилалия се изразяват в нарушения на общите двигателни умения, фините двигателни умения на ръцете, пръстите, мускулите на лицето. Движенията са бавни, мудни, недостатъчно координирани, непълни по обем, наблюдава се двигателна непохватност. Любезно лице. Има и характеристики на умствената дейност: забавяне и нарушения на възприятието, вниманието, паметта, мисленето.

Тахилалията е патологично ускорен темп на речта. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център VLADOS, 1998, стр. 230. M. E. Khvattsev (1959) счита основната причина за тахилалията вродена двигателна речева недостатъчност на говорния апарат, както и небрежна, неравномерна реч на другите, липса на внимание и навременна корекция на детето бърза реч. А. Либман прави разлика между недостатъците в двигателното и акустичното възприятие, които са в основата на такхилалията. Г. Гуцман твърди, че това разстройство е следствие от нарушение на възприятието. Според E. Frechels ускорената реч се дължи на факта, че мислите се втурват изключително бързо и едно понятие се заменя със следващото, преди първото да може да бъде произнесено. M. Nedolechny смята артикулационния дефицит за причина за ускорена реч, тъй като пациентите трудно произнасят необичайни и дълги думи. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 243

Заекването е нарушение на темпо-ритмичната организация на речта, дължащо се на конвулсивно състояние на мускулите на говорния апарат. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 248

Алалия е липсата или недостатъчното развитие на речта поради органично увреждане на речевите зони на мозъчната кора в пренаталния или ранния период на развитие на детето. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.86. Вътрематочната патология води до дифузно увреждане на мозъчното вещество, травматично увреждане на мозъка при раждане и асфиксия на новородени причиняват повече локални нарушения. Соматичните заболявания само засилват въздействието на патологичните причини от неврологичен характер, които са водещи.

Някои автори (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977 и др.) Logodia: Учебник за студенти по дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.86. подчертават ролята на наследствеността, семейната предразположеност в етиологията на алалия. В литературата обаче няма убедителни научни данни за ролята на наследствеността в произхода на алалия. През последните години се подчертава значителната роля на минималното мозъчно увреждане (минимална мозъчна дисфункция) за появата на алалия.

Афазията е пълна или частична загуба на реч поради локални лезии на мозъка. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.180.

Причините за афазия са мозъчно-съдови инциденти (исхемия, кръвоизлив), травми, тумори, инфекциозни заболявания на мозъка. Афазия от съдов произход най-често се среща при възрастни. В резултат на разкъсване на церебрални аневризми, тромбоемболия, причинена от ревматично сърдечно заболяване и черепно-мозъчна травма. Афазията често се наблюдава при юноши и млади хора.

Афазия се среща при около една трета от случаите на мозъчно-съдови инциденти, като моторната афазия е най-честата.

Афазията е една от най-тежките последици от увреждане на мозъка, при която всички видове речева дейност са системно нарушени. Сложността на говорното разстройство при афазия зависи от местоположението на лезията. При афазия реализацията на различни нива, страни, видове речева дейност (устна реч, речева памет, фонематичен слух, разбиране на речта, писмена реч, четене, броене и др.) Се нарушава систематично и систематично.

Акустично-гностичната сензорна афазия е описана за първи път от немския психиатър Вернике. Той показа, че афазията, която той нарича сензорна, възниква, когато е засегната задната трета на горната темпорална извивка на лявото полукълбо. Отличителна черта на тази форма на афазия е нарушението на разбирането на речта при възприемането й на ухо. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.93.

Акустично-мнестичната афазия възниква, когато са засегнати средните и задните части на темпоралната област (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Цветкова, 1975). Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003, с.177. А. Р. Лурия смята, че се основава на намаляване на слухово-речевата памет, което се причинява от повишено инхибиране на слухови следи. С възприемането на всяка нова дума и нейното осъзнаване пациентът губи предишната дума. Това смущение се проявява и в повтарянето на поредица от срички и думи. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.93

Амнестично-семантичната афазия възниква, когато е засегната теменно-окципиталната област на доминиращата реч хемисфера. При увреждане на париетално-тилната (или задната долна париетална) част на мозъчното полукълбо се запазва гладка синтагматична организация на речта, не се отбелязват търсения на звуковия състав на думата, няма явления на намаляване на слуховия - речева памет или нарушение на фонематичното възприятие. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.184.

Аферентна кинестетична моторна афазия възниква, когато вторичните зони на постцентралните и долните париетални области на мозъчната кора са увредени, разположени зад централната или Rolandова бразда. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.184.

Ефективната моторна афазия възниква, когато средните клонове на лявата средна церебрална артерия са увредени. Придружава се, като правило, от кинетична апраксия, която се изразява в трудностите при асимилацията и възпроизвеждането на двигателната програма. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 95.

Поражението на премоторните части на мозъка причинява патологична инерция на речеви стереотипи, което води до звукови, сричкови и лексикални пермутации и ᴨȇrseveration, повторения. Персеверации, неволни повторения на думи, срички, които са резултат от невъзможността за своевременно превключване от един артикулационен акт към друг.

Динамичната афазия възниква, когато са засегнати задните фронтални участъци на лявото полукълбо, доминиращи в речта, т.е. участъците на третия функционален блок - блокът за активиране, регулиране и планиране на речевата дейност. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.187.

Основният говорен дефект при тази форма на афазия е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно разгръщане на изказването. При груба тежест на разстройството се отбелязва не само речта, но и общата липса на инициатива, има изразена ехолалия, а понякога и ехопраксия.

В аспекта на речевите патологии се разглежда и нарушение на писмената реч. Те включват: алексия, дислексия, аграфия, дисграфия.

Дислексията е частично научно нарушение на процеса на четене, дължащо се на незрялост (нарушение) на по-висши психични функции и проявяващо се в повтарящи се грешки от постоянен характер. Logoᴨȇdia: Учебник за ученици дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 176.

Етиологията на дислексията е свързана с въздействието на биологични и социални фактори. Дислексията се причинява от органично увреждане на областите на мозъка, участващи в процеса на четене. Функционалните причини могат да бъдат свързани с въздействието на вътрешни и външни фактори. И така, както генетични, така и екзогенни фактори участват в етиологията на дислексията (патология на бременността, раждането, асфиксия, "верига" от детски инфекции, наранявания на главата).

Дисграфията е частично scifi нарушение на процеса на писане. Това нарушение се дължи на недоразвитието (разпадането) на висшите психични функции, които нормално извършват процеса на писане.

- Заключение -

Въз основа на изследователския опит на такива учени като P. Broca, Wernicke, K.L. Калбаум, С.М. Доброгаев, М.Е. Хватцев, Л.С. Волкова, А.Р. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshels, M. Nedolechny и др., които направиха значителен принос в изучаването на проблемите на речта и моторните патологии, съвременните тенденции (както теоретични, така и практически) в в областта на изучаването на механизмите на нарушение на двигателните и речеви нарушения, тя дава възможност не само за по-задълбочено и по-задълбочено разбиране на същността на този проблем, но също така създава ᴨȇᴨȇактивни условия за пряка коригираща и адаптивна помощ на хора, страдащи от тези разстройства. За да бъде помощта възможно най-ефективна, е необходимо не само да се знае същността на механизмите на умствените процеси и действието на двигателните умения, механизмът на тяхното нарушаване. Социалистите, участващи в изследването на тези проблеми, трябва постоянно и непрекъснато да насочват дейността си към предотвратяване на появата на патологии, както и систематично да наблюдават състоянието на нарушените функции, превантивни дейности на разстройствата и да предоставят специфична помощ в тази област на пациентите.

Библиография

1. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002.

2. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986 г.

3. Либман А. Патология и терапия на заекването и говоренето. (Санкт Петербург - 1901 г.) // Четец за logoᴨȇdia (откъси и текстове). Учебник за студенти от висши и средни учебни заведения: В 2 т. T.I / Изд. Л. С. Волкова и В. И. Селиверстов. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1997г.

4. Логодия: Учебник за студенти дефектол. фак. ᴨȇd. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998г.

5. Лурия.А.Р. Етапи от изминатия път // Научна автобиография. - М.: Издателство на Москва. ун-та, 1982 г.

6. Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок ᴨȇd. глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003г.

7. Yasᴨȇrs K. Обща психопатология / / Per. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю. Бойцова.- М.: Практика, 1997.

Отидете до списъка с есета, курсови работи, тестове и дипломи на
дисциплина

Въпреки факта, че мускулно-скелетната система е, изглежда, най-силната структура на нашето тяло, тя е най-уязвима в детството. Именно в ранна детска и юношеска възраст се откриват патологии като тортиколис, плоски стъпала, сколиоза, кифоза и други нарушения на позата. И ако не се вземат навреме подходящи мерки за отстраняване на вродени дефекти или дефекти, появили се в детето

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

Пензенски държавен университет Историко-филологически факултет Катедра по история, право и методика на юридическото образование

абстрактно

по анатомия по темата: "Заболявания на опорно-двигателния апарат при деца"

Изпълнено: Студент 1-ва година

група 15IPO1
Комарова Мария Сергеевна

Научен ръководител:

Анисимова Надежда Викторовна

Пенза, 2015 г

Въведение

3 Сколиоза и лоша стойка

Б. Правилна стойка

Г. Причини за лоша стойка

Г. Постурални нарушения

Д. Сколиоза

G. Лечение

З. Профилактика на лоша стойка и сколиоза

I. Полезни упражнения

Б. История на изследването

Г. Симптоми на церебрална парализа

Д. Причини за двигателни нарушения при детска церебрална парализа

Д. Форми на церебрална парализа

Z. Ортопедични последици от церебралната парализа

I. Други последици от детската церебрална парализа

К. Характеристики на проявата на нарушения

К. Особености на емоционалното и личностно развитие при деца с церебрална парализа

М. Терапевтична и корекционна работа с деца с церебрална парализа

Н. Техника за упражнения за церебрална парализа

O. Разпространение на церебралната парализа

Заключение

Литература

Въведение

Движението, движението в пространството е една от най-важните функции на живите същества, включително и на човека. Функцията на движение при хората се изпълнява от опорно-двигателния апарат, който съчетава костите, техните стави и скелетните мускули.

Въпреки факта, че мускулно-скелетната система е, изглежда, най-силната структура на нашето тяло, тя е най-уязвима в детството. Именно в ранна детска и юношеска възраст се откриват патологии като тортиколис, плоски стъпала, сколиоза, кифоза и други нарушения на позата. И ако не се вземат навреме подходящи мерки за отстраняване на вродени дефекти или дефекти, които са се появили при дете, в зряла възраст могат да го очакват много по-сериозни последици: междупрешленна херния, остеохондроза, остеопороза и др.

Мускулно-скелетната система е разделена на пасивна и активна част. Пасивната част включва костите и техните връзки, от които зависи характерът на движението. Активната част е изградена от скелетните мускули, които поради способността си да се съкращават, привеждат в движение костите на скелета.

При хората функциите на опорно-двигателния апарат са свързани с това, което осигурява предимство пред другите представители на органичния свят - работа и реч.

При цялото разнообразие от вродени и ранно придобити заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат повечето от тези деца имат подобни проблеми. Водещите са: забавяне на формирането, недоразвитие, увреждане или загуба на двигателни функции.

1 Причини за нарушения на опорно-двигателния апарат

За да се избегне или максимално да се коригира нарушението на опорно-двигателния апарат, е необходимо да се разберат причините за тяхното възникване.

Например, такава често срещана патология като тортиколис е заболяване на опорно-двигателния апарат на шийката на матката, проявяващо се с неправилно положение на главата на детето и ограничаване на неговата мобилност. Най-често при деца се среща вроден мускулен тортиколис, причинен от скъсяване и слабост на стерноклеидомастоидния мускул в процеса на вътрематочно развитие на бебето.

Това се случва поради редица причини, една от които е неправилното положение на главата на бебето в утробата, поради което върху него се упражнява прекомерен едностранен натиск от стените на матката и в резултат на това точките на закрепване на стерноклеидомастоидния мускул се сближават, мускулът се скъсява.

Скъсяването на стерноклеидомастоидния мускул може да възникне и поради нараняване по време на трудно раждане или поради мускулно възпаление, пренесено в утробата, което е станало хронично.

Първоначално тортиколисът е трудно забележим: проявата на заболяването става постепенно, започвайки с удебеляване на мускула от едната страна, фиксиран наклон на главата на детето и завършвайки с ограничаване на подвижността на шията и появата на асиметрия на лявата и дясната половина на лицето. Между другото, вроденият тортиколис е една от причините за развитието на сколиоза при дете - необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб, тъй като, опитвайки се да придаде вертикално положение на главата, бебето започва да повдига раменете си и прегърбвам се.

Разбира се, сколиозата се развива и по редица други причини: слабо телосложение на детето, липса на редовна физическа активност, продължително време пред компютъра, неправилна позиция на тялото, докато детето седи.

Основният фактор за възникване на деформация на гръбначния стълб е развиващата се слабост на мускулите около гръбначния стълб, поради което те не могат да изпълняват поддържащата си функция.

Мускулната слабост също е отговорна за развитието на плоски стъпала при дете, както вродени, така и придобити. Вродените плоски стъпала възникват в резултат на слабост на съединителната тъкан на стъпалото, поради което мускулите и връзките на стъпалото не успяват да оформят правилната извивка. Също така плоски стъпала могат да се развият, ако мускулите на стъпалото не са достатъчно стимулирани от външната среда, например, когато обувките на детето са с прекалено дебели подметки.

2 Класификация на заболяванията на опорно-двигателния апарат

Отбелязват се различни видове патология на опорно-двигателния апарат.

Заболявания на нервната система;
- вродена патология на двигателния апарат;
- Придобити заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат.
Патологията на опорно-двигателния апарат се наблюдава при 57% от децата.
Основната част от тях (89%) са деца с детска церебрална парализа (ДЦП). При такива деца двигателните нарушения се комбинират с психични и говорни нарушения. Те се нуждаят от:
- медико-социална помощ;
- Психолого-педагогическа и логопедична корекция.
Други категории деца, посочени по-горе, като правило не се нуждаят от специални условия за обучение. Въпреки това всички категории деца се нуждаят от подкрепа в процеса на тяхната социална адаптация, която има следните области:
- адаптиране на средата към детето (с помощта на специални технически средства за транспорт, специални битови предмети, прости устройства на улицата, във входове и др.); адаптация на детето към обичайните условия на социалната среда).
2. Болестите на нервната система включват:
церебрална парализа (ЦП);
полиомиелит (възпаление на сивото вещество на гръбначния мозък; остър полиомиелит - инфекциозно заболяване с първично увреждане на предните рога на гръбначния мозък, характеризиращо се с парализа).
3. Вродена патология на двигателния апарат:
вродена дислокация на бедрото;
тортиколис;
плоскостъпие и други деформации на краката;
аномалии в развитието на гръбначния стълб (сколиоза);
недоразвитие и дефекти на крайниците;
аномалии в развитието на пръстите;
артрогрипоза (вродена деформация).
4. Придобити заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат:
- травматични увреждания на гръбначния мозък, главния мозък и крайниците;
- полиартрит (едновременно или последователно възпаление на много стави);
- заболявания на скелета туберкулоза, костни тумори, остеомиелит (възпаление на костния мозък с увреждане на всички елементи на костта);
- системни заболявания:
- хондродистрофия - вродено заболяване на костно-хрущялната система, характеризиращо се с анормален, непропорционален растеж на частите на тялото и нарушена осификация, в резултат на което пациентът има джудже растеж, скъсени крайници с нормална дължина на гръбначния стълб;
- поразява заболяване, причинено от дефицит на витамини и характеризиращо се с метаболитни нарушения и увреждане на функциите на редица органи и системи; наблюдава се главно при кърмачета.

3 Сколиоза и лоша стойка

Сколиоза (гр. σκολιός "крива",лат. сколиза ) деформация в три равнинигръбначен стълб в човек. Кривината може да бъде вродена или придобита.

Сколиозата и нарушенията на позата са най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат при деца и юноши. Тези заболявания служат като предпоставка за появата на редица функционални и морфологични нарушения на здравето в детската възраст и оказват негативно влияние върху протичането на много заболявания при възрастните. По последни данни броят на децата с нарушение на стойката достига 30 - 60%, а сколиозата засяга средно 10 - 15% от децата.

А. За гръбначния стълб и неговите изменения

Гръбначен стълб (гръбначен стълб)е основната част от човешкия аксиален скелет и се състои от 3334 прешлена, които са свързани помежду си с хрущяли, връзки и стави.

В утробата гръбнакът на бебето изглежда така

равномерна дъга. Когато детето се роди, гръбнакът му се изправя и придобива вид на почти права линия. От момента на раждането позата започва да се формира. С умението да държите главата в повдигнато състояние постепенно се появява навеждане напред в шийния отдел на гръбначния стълб на бебето, т.нар.цервикална лордоза . Ако е настъпил моментът, когато детето вече знае как да седи, в гръдната част на гръбначния му стълб също се образува извивка, само обърната назад(кифоза). И ако детето започне да ходи, в лумбалната област с течение на времето се образува завой с изпъкналост, която гледа напред. толумбална лордоза.Ето защо е важно да се следи по-нататъшното правилно формиране на позата на децата.

Б. Правилна стойка

Правилната стойка се характеризира с еднакво ниво на раменния пояс, зърната, ъглите на лопатките, еднаква дължина на линиите на шията и раменете (разстоянието от ухото до раменната става), дълбочината на триъгълниците на талията (образуваната вдлъбнатина). чрез вдлъбнатината на талията и свободно спуснатата ръка), правата вертикална линия на спинозните процеси на гръбначния стълб, равномерно изразени физиологични извивки на гръбначния стълб в сагиталната равнина, същият релеф на гърдите и лумбалната област (в предната част позиция на накланяне).

Правилно оформеният гръбначен стълб има физиологични извивки в сагиталната равнина (погледнато отстрани) под формата на цервикална и лумбална лордоза и кифоза в гръдната и сакралната област. Тези извивки, заедно с еластичните свойства на междупрешленните дискове, определят характеристиките на гръбначния стълб да поглъщат ударите.

Във фронталната равнина (гледан отзад) нормалният гръбнак трябва да е прав.

Обикновено дълбочината на лордозата в шийните и лумбалните прешлени съответства на дебелината на дланта на изследвания пациент. Тези характеристики заедно създават красив външен вид на човек. Отклонението на тези показатели от нормата показва наличието на нарушение на позата или сколиоза.

Б. Формиране на правилна стойка у децата

Формирането на правилна стойка при децата до голяма степен зависи от средата. Отговорност на родителите, както и на служителите в предучилищните и училищните институции, е да следят за правилнотопозицията на децата при изправяне, седене и ходене, както и да използват упражнения, които развиват предимно мускулите на гърба, краката и корема. Това е необходимо, за да може детето да развие естествен мускулен корсет.

Информация правилна стойкаосновната роля се играе от гръбначния стълб и мускулите около него. Позата е сложна концепция за обичайното положение на тялото на небрежно стоящ човек. Той се определя и регулира от постуралните рефлекси и отразява не само физическото, но и психическото състояние на човек, като един от показателите за здраве.

Стимулирайте растежа и развивайте мускулите на детето, можете безопасно да започнете от момента на раждането му. Така техният растеж и сила ще се развиват и размножават по-бързо. За кърмачетата масажът (по предписание на лекар) е отличен помощник в това.

Бебе на възраст 2-3 месеца може да започне да прави упражнения за трениране на мускулните групи, отговорни за задържането на тялото в правилната позиция. За да направите това, ще бъде достатъчно да повдигнете детето с помощта на дланите, като се преместите от позиция „легнало“ в позиция „нагоре“ и след това го задръжте за кратко време на тегло. В тази позиция мускулите и ставите на бебето ще се движат, като същевременно тренират всички мускулни групи.

След 1,5 години по игрив начин с дете можете да започнете да правите гимнастика. Заедно можете да „цепите дърва“, да извивате гърба си „като котка“, „да изпомпвате вода“, да вървите по начертана линия, като по въже, да се търкаляте по пода, да преминавате през писта с препятствия и т.н. Можете да помолите детето да изобрази птица: легнете по корем, „разперете криле“ (разперете ръцете си настрани) и се хванете за глезените на повдигнатите си крака.

Позата на детето се формира преди пубертета. През цялото това време е необходимо да се следи неговото формиране. Ако детето вече има определено нарушение, то може да се коригира преди този период. В същото време детето трябва редовно да посещава лекар-ортопед, да бъде регистрирано при него в диспансера и да се подлага на всички налични видове лечение. Това може да бъде тренировъчна терапия, плуване, масаж, физиотерапия, мануална терапия, както и хирургично лечение (според показанията).

Г. Причини за лоша стойка

Причините, които могат да доведат до нарушения на позата (сколиоза) са многобройни.

Отрицателното въздействие върху формирането на позата се оказва от:

Неблагоприятни условия на околната среда;

Социално-хигиенни фактори, по-специално продължителният престой на детето внеправилно положение на тялото;

Недостатъчна двигателна активност на децата (физическо бездействие);

Ирационална страст към монотонни физически упражнения;

Неправилно физическо възпитание;
- недостатъчна чувствителност на рецепторите, които определят вертикалното положение на гръбначния стълб - отслабване на мускулите, които държат вертикалното положение;

Ограничена подвижност в ставите;

Акселерация на съвременните деца;
- нерационално облекло;

Заболявания на вътрешните органи;

Намалено зрение, слух;

Недостатъчно осветление на работното място;

Мебели, които не отговарят на ръста на детето и др.

В 90-95% от случаите се придобиват нарушения на позата, най-често при деца с астенична физика. Сколиозата се развива главно в периоди на интензивен растеж на скелета, т.е. на 6-7 години, 12-15 години. С края на растежа на гръбначния стълб увеличаването на деформацията обикновено спира, с изключение на паралитичната сколиоза, при която деформацията може да прогресира през целия живот.

Г. Постурални нарушения

Поза нарича способността на човек да държи тялото си в различни позиции. Тя е права и грешна.

Позата се счита за правилна, ако човек стои спокойно, намирайки се в обичайната си позиция, не прави ненужни активни натоварвания и държи главата и тялото си прави. Освен това има лека походка, леко спуснати и отпуснати назад рамене, изнесен напред гръден кош, прибран корем и изпънати в коленете крака.

При неправилна стойка човек не знае как правилно да държи тялото си, следователно, като правило, той се навежда, стои и се движи на полусвити крака, спускайки раменете и главата си, а също така изпъвайки корема си напред. С такава поза

нормалното функциониране на вътрешните органи е нарушено.

Различни постурални нарушения, независимо дали става дума за прегърбване, лордоза, кифоза или сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб) са доста чести при деца в предучилищна и училищна възраст. По принцип това са деца, които са или физически отслабени, или страдат от някакво хронично заболяване, или вече са имали сериозни заболявания в ранна детска възраст.

Нарушенията на позата могат да бъдат в сагиталната и фронталната равнина.

Нарушения в сагиталната равнина.

Има следните варианти на нарушения на позата в сагиталната равнина, при които се променят правилните съотношения на физиологичните извивки на гръбначния стълб:

а). "навеждане" - увеличаване на гръдната кифоза в горните части при изглаждане на лумбалната лордоза;

б). "кръгъл гръб" - увеличаване на гръдната кифоза в целия гръбначен стълб;

в). "вдлъбнат гръб" - повишена лордоза в лумбалната област;

Ж). "кръгло-вдлъбнат гръб" - увеличаване на гръдната кифоза и увеличаване на лумбалната лордоза;

д). "плосък гръб" - изглаждане на всички физиологични извивки;

д). "Плоско-вдлъбнат гръб" - намаляване на гръдната кифоза с нормална или леко увеличена лумбална лордоза.

Нарушения на фронталната равнина

Дефектите в позата във фронталната равнина не се разделят на отделни видове. Те се характеризират с нарушение на симетрията между дясната и лявата половина на тялото; гръбначният стълб е дъга, обърната отгоре надясно или наляво; определя се асиметрията на триъгълниците на талията, коланът на горните крайници (рамене, лопатки), главата се накланя настрани. Симптомите на нарушения на позата могат да бъдат открити в различна степен; от леко забележими до изразени.
Страничната кривина на гръбначния стълб с функционални нарушения на стойката може да се коригира чрез волево мускулно напрежение или в легнало положение.

Д. Сколиоза

Исторически в постсъветското пространство сколиозата се нарича както всяко отклонение на гръбначния стълб във фронталната равнина, фиксирано или нефиксирано, така и медицинска диагноза, описваща сериозно заболяване на гръбначния стълб, т.нар. "сколиозна болест".

Сколиотична болестпрогресиращо (т.е. влошаващо се) диспластично заболяване на растящия гръбначен стълб при деца на възраст 615 години, по-често от момичета (36 пъти).

Сколиотичната болест е странично изкривяване на гръбначния стълб със задължителна ротация на телата на прешлените (усукване), характерна особеност на която е прогресията на деформацията, свързана с възрастта и растежа на детето.

Отвъд първотоСССР сколиоза се наричаидиопатична сколиозаили бързо прогресираща сколиоза.

Сколиозата в началния етап на развитие на процеса, като правило, се характеризира със същите промени като нарушението на позата във фронталната равнина. Но, за разлика от нарушенията на позата, при сколиотичната болест, в допълнение към страничното изкривяване на гръбначния стълб, се наблюдава усукване на прешлените около вертикалната ос (усукване).

Това се доказва от наличието на крайбрежна изпъкналост по протежение на задната повърхност на гръдния кош (и с прогресирането на процеса, образуването на крайбрежна гърбица) и мускулен валяк в лумбалната област.

В по-късен етап от развитието на сколиозата се развива клиновидна деформация на прешлените, разположени на върха на изкривяването на гръбначния стълб.

Класификации на сколиозата:

• по произход;
• според формата на кривината:

С-образна сколиоза (с една дъга на кривина). S-образна сколиоза (с две дъги на кривина). Z-образна сколиоза (с три дъги на кривина);

• според локализацията на кривината;
• Рентгенова класификация (според В. Д. Чаклин):

Обикновено има 3 степени на изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза) в сагиталната равнина. За да се определи дали кривината е вече установена, устойчива, детето се иска да се изправи.

Деформация от 1-ва степен - изкривяването на гръбначния стълб се изравнява до нормално положение при изправяне;

деформация 2-ра степен - частично се изравнява при изправено положение на детето или при висене на гимнастическата стена;

Деформация от 3-та степен - кривината не се променя, когато детето виси или се изправя.

1 степен сколиоза. Ъгъл на сколиоза 1° 10°. 2 степен сколиоза. Ъгъл на сколиоза 11° 25°. 3 степен сколиоза. Ъгъл на сколиоза 26° 50°. 4 степен сколиоза. Ъгъл на сколиоза > 50°.;

• чрез промяна на степента на деформация в зависимост от натоварването на гръбначния стълб;
• по хода на клиничното протичане.

80% от сколиозата е с неизвестен произход и затова се нарича идиопатична (Гръцки ἴ διος собствен + πάθος страдание), което грубо означава „самата болест“.

Класификацията според възрастта на пациента към момента на диагностициране на заболяването се използва широко в чужбина.

Диагнозата сколиоза се поставя от лекар ортопед въз основа на клиничен и рентгенологичен преглед.

G. Лечение

Всъщност лечението на нарушения на позата е дълъг и труден процес. Това е като бягане на дълги разстояния. Лечението се провежда от ортопед. Използват се мануална терапия, лечебна гимнастика, корсети и др. С помощта на гимнастика мускулите се развиват и допринасят за поддържането на гръбначния стълб в нормално състояние. Това са мускулите на корема, долната част на гърба, гърба и с цервикална сколиоза, мускулите на шията и раменете. Експертите не препоръчват сами да измислят набор от упражнения, тъй като някои упражнения за сколиоза са строго забранени (например скачане, вдигане на тежести). В екстремни случаи се извършва хирургично лечение.

З. Превенция

Предотвратяването на всякакви постурални нарушения трябва да бъде цялостно и да се основава на принципите, представени по-долу.

1. Правилното хранене.

Непрекъснато развиващото се тяло на детето се нуждае от полезни хранителни вещества през целия си растеж. Храненето трябва да бъде пълно и разнообразно, тъй като от това зависи колко правилно ще бъде развитието на мускулите и костите.

1. Физическа дейност.

Много важно за здравето на децата поза класове

физически упражнения, различни спортове (особено ски и плуване), гимнастика, както и туризъм, активни игри на открито и др. Трябва да се има предвид, че по време на физическото развитие детето не трябва да бъде принуждавано да извършва резки и бързи натоварвания.

1. Правилна дневна рутина.

За да избегнете проблеми със позата, е необходимо не само да организирате правилния дневен режим (време за ходене, сън, будност, хранене и др.), Но и стриктно да го спазвате, без да правите изключения, например през почивните дни .

1. Удобна детска стая.

4.1. Стаята трябва да има добро осветление. Допълнителна настолна лампа трябва да бъде оборудвана с детско бюро.

4.2. Височината на масата трябва да бъде 2-3 см по-висока от лакътя на дете, което стои с ръце надолу.Има и специални бюра, които са предназначени да коригират позата

ученик.

4.3. Столът трябва да следва извивките на тялото. Вярно е, че вместо такъв ортопедичен стол можете да поставите парцален валяк зад гърба си на нивото на лумбалната област в допълнение към обичайния плосък стол. Височината на стола в идеалния случай трябва да бъде равна на височината на подбедрицата. Използвайте подложка за крака, ако не стигат до пода.

4.4. Детето трябва да седи така, че гърбът му да лежи на облегалката на стола, а главата му да е леко наведена напред, а между тялото и масата дланта лесно да минава с ръб. Когато седите, не можете да огънете краката си под себе си, тъй като това може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб и нарушено кръвообращение.

4.5. Детското легло трябва да има плосък и твърд матрак. Благодарение на този матрак телесното тегло на детето се разпределя равномерно, а мускулите се отпускат максимално след вертикално положение на торса за целия ден. Не позволявайте на детето си да спи на мека повърхност. Това провокира образуването на неправилни извивки на гръбначния стълб по време на сън. В допълнение, мекият матрак стимулира затоплянето на междупрешленните дискове, във връзка с което се нарушава терморегулацията. Що се отнася до възглавницата за бебето, тя трябва да е плоска и да се поставя изключително под главата, а не под раменете.

1. Компетентна корекция на обувки.

Правилният, точен и навременен избор на детски обувки позволява на родителите да избегнат и дори да премахнат много проблеми, като функционално скъсяване на крайника поради нарушения на позата или компенсиране на дефекти на краката (плоскостъпие и плоскостъпие).

1. Равномерно разпределение на товарите.

Известно е, че най-често в училищна възраст, когато децата имат бързо увеличаване на костната и мускулната маса, те, за съжаление, придобиват изкривяване на гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че на тази възраст гръбнакът на детето не е адаптиран към големи натоварвания. Родителите трябва да се опитат да не претоварват детето, когато носят чанта, раница или куфарче. Не забравяйте, че според стандарта теглото, което детето може да вдигне, е 10% от общото телесно тегло.

Гърбът на ученическата чанта трябва да е равен и твърд, ширината му не трябва да надвишава ширината на раменете. Също така чантата не трябва да виси под кръста, а презрамките върху нея трябва да са меки и широки, регулируеми по дължина. Недопустимо е дълго време да носите тежки чанти на едно от раменете, което е особено вярно за момичетата. В този случай изкривяването на гръбначния стълб за тях може да се превърне в неизбежен проблем.

По отношение на правилното пренасяне на тежести е известно, че навеждането, взимането на тежест и повдигането й е огромно натоварване за гръбначния стълб и не трябва да се прави по този начин. Би било правилно първо да седнете с изправен гръб, след това да го вземете, да го притиснете към гърдите си, да се издигнете и да го носите. И като съвет към родителите, дори вие самите да не спазвате това правило, научете детето си на него.

I. Полезни упражнения

За формирането на правилна стойка при децата, както и за предотвратяване на нейните нарушения в процеса на сутрешна гимнастика, физическа култура и по време на сесии по физическо възпитание у дома и главно в предучилищни и училищни институции, могат да бъдат различни полезни упражнения използвани. По-долу са дадени примери за такива упражнения.

• Детето стои на един крак или ходи на дънер.
• Като държи обръч зад гърба си, детето прави наклони отстрани.
• Държейки гимнастическа пръчка в ръцете си, детето прикляка, изправено на пръсти.

• Разперейки ръцете си отстрани, детето се навежда назад.
• Раздалечавайки краката си и държейки гимнастическа пръчка в ръцете си, детето, навеждайки се, се навежда напред.
• Детето повдига краката си нагоре, легнало по гръб.
• Детето пълзи на четири крака.
• Детето, поддържайки правилната стойка, ходи, като държи всякакъв товар на главата си.
• Със спуснати ръце детето държи гимнастическата пръчка за краищата и вдига ръце нагоре, навивайки пръчката зад гърба си, след което редува накланяне наляво и надясно.
• С помощта на хоризонтална лента или шведска стена детето, плътно хващайки напречната греда с ръце, огъва краката си под прав ъгъл и остава в това положение за няколко секунди.
• Намирайки се в позиция „крака заедно, ръцете надолу“, детето връща десния крак назад и разтваря ръцете си настрани и замръзва, след което повтаря упражнението с левия крак.
• Лежейки по гръб, детето с помощта на краката си „върти педали на велосипед“ или изобразява „ножици“.
• Легнало по корем, детето повдига свити в коленете крака, обхваща глезените си с ръце и започва да се люлее като лодка по вълните.
• Стоейки пред огледалото, детето, редувайки се, първо прекъсва и след това коригира позата си.
• Детето се обляга на стената с пет точки (тил, лопатки, дупе, прасци и пети). Тези точки са основните външни извивки на нашето тяло и обикновено трябва да са в контакт със стената. След това той извършва различни движения, например, кляка или разтваря краката и ръцете си отстрани, напрягайки мускулите си средно за 5 секунди.

4 Церебрална парализа

А. Церебрална парализа

Повечето от децата с увреждания на опорно-двигателния апарат са деца с церебрална парализа.

Церебрална парализаклиничен термин, който обединява група от хронични непрогресивни симптомни комплекси от двигателни нарушения, вторични на мозъчни лезии или аномалии, които се появяват вперинатален период. Има фалшива прогресия, докато детето расте. Приблизително 30-50% от хората с церебрална парализа имат интелектуално увреждане. Затрудненията в мисленето и умствената дейност са по-чести при пациентите със спастична квадриплегия, отколкото при тези, страдащи от други видове церебрална парализа. Увреждането на мозъка също може да повлияе на усвояването на родния език и речта. Церебралната парализа не е наследствено заболяване. Но в същото време е доказано, че някои генетични фактори участват в развитието на болестта (в около 14% от случаите). В допълнение, съществуването на много заболявания, подобни на церебралната парализа, представлява известна трудност.

Церебралната парализа (ЦП) се отнася до група двигателни нарушения, които се появяват, когато двигателните системи на мозъка са увредени и се проявяват в липса или липса на контрол от страна на нервната система върху доброволните движения.

В момента проблемът с церебралната парализа придобива не само медицинско, но и социално-психологическо значение, тъй като психомоторните разстройства, двигателните ограничения и повишената раздразнителност пречат на тези деца да се адаптират към живота в обществото и да учат училищната програма. При неблагоприятни обстоятелства такива деца не могат да реализират своите способности, нямат възможност да станат пълноправни членове на обществото. Ето защо проблемът за коригиране на негативните прояви на церебралната парализа е особено актуален.

Церебралната парализа възниква в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъка в ранните етапи на развитие (по време на пренаталния период, по време на раждането и през първата година от живота). Нарушенията на движението при деца с церебрална парализа често се комбинират с психични и говорни нарушения, с нарушени функции на други анализатори (зрение, слух). Затова тези деца се нуждаят от медицинска, психологическа, педагогическа и социална помощ.

Б. История на изследването

За първи път в детайли такива нарушения са били ангажирани през 1830 г. от изключителен британски хирургДжон Литъл докато изнасяше лекции за травмата при раждане. През 1853 г. той публикува работа, озаглавена „За природата и лечението на деформациите на човешкия скелет“ (Английски „За природата и лечението на деформациите на човешката рамка“). През 1861 г. в доклад, представен на среща на Акушерското дружество в Лондон, Литъл заявява, чеасфиксия , причинена от патология по време на раждане, води до увреждане на нервната система (той имаше предвид гръбначния мозък) и развитиетоспастичност и плегия в краката. Така той е първият, който описва това, което днес е известно като една от формите на спастична церебрална парализа спастична диплегия. Дълго време се наричаше болестта на Литъл.

През 1889 г. също толкова изтъкнатият канадски лекар сърОслер публикува книгата „Церебралната парализа на децата“, въвеждаща термина церебрална парализа (в английската му версия cerebral palys) и показва, че нарушенията се отнасят до церебралните хемисфери, а не до увреждане на гръбначния мозък. Следвайки Литъл, в продължение на повече от век се разглеждаше основната причина за церебралната парализаасфиксия при раждане. Въпреки че в края на 19 век той не е съгласен с тази концепцияЗигмунд Фройд , заявявайки, че патологията при раждането е само симптом на по-ранни нарушения на плода. Фройд, като невролог, забеляза връзката между церебралната парализа и някои варианти на умствена изостаналост иепилепсия . През 1893 г. той въвежда термина "церебрална парализа" (Немски инфантилен Zerebrallähmung ), а през 1897 г. той предполага, че тези лезии са по-свързани с нарушено развитие на мозъка дори в пренаталния период. Фройд е този, който, въз основа на работата си през 1890 г., комбинира различни заболявания, причинени от анормално постнеонатално развитие на мозъка, под един термин и създава първата класификация на церебралната парализа. Класификация на церебралната парализа споредФройд (от монографията "Детска церебрална парализа", 1897): 1)хемиплегия 2) церебрална диплегия (двустранна церебрална парализа): генерализирана ригидност (болест на Литъл), параплегична ригидност, двустранна хемиплегия, генерализирана хорея и двойна атетоза. Въз основа на тази класификация бяха съставени всички следващи. „Параплегична ригидност“ вече не се отнася за церебрална парализа. Атаксичната форма е описана подробно от O. Forster (1913) в статията "Der anatomische astatiche typus der infantilen zerebrallaehmung".

Б. Рискови фактори и причини за детска церебрална парализа

Основната причина за церебрална парализа е смъртта или малформацията на която и да е част от мозъка, настъпила в ранна възраст или преди раждането. Общо се разграничават повече от 100 фактора, които могат да доведат до патологии на централната нервна система при новородено, те се комбинират в три големи групи, свързани с:

1. Протичане на бременността;

2. Моментът на раждане;

3. Периодът на адаптиране на бебето към външната среда през първите 4 седмици от живота (в някои източници този период се удължава до 2 години).

Според статистиката от 40 до 50% от всички деца с церебрална парализа са родени преждевременно. Недоносените бебета са особено уязвими, тъй като се раждат с недоразвити органи и системи, което увеличава риска от увреждане на мозъка от хипоксия (кислородно гладуване). Асфиксията по време на раждането представлява не повече от 10% от всички случаи, а латентната инфекция при майката е по-важна за развитието на заболяването, главно поради токсичния си ефект върху мозъка на плода. Други често срещани рискови фактори:

големи плодове;

Неправилно представяне;

Тесен таз на майката;

Преждевременно отлепване на плацентата;

Резус конфликт;

Бързо раждане;

Медицинска стимулация на раждането;

Ускоряване на родовата дейност чрез пункция на амниотичния сак.

След раждането на бебето има следните вероятни причини за увреждане на ЦНС:

Тежки инфекции (менингит, енцефалит, остра херпесна инфекция);

Отравяне (олово), травма на главата;

Инциденти, водещи до мозъчна хипоксия (удавяне, запушване на дихателните пътища от парчета храна, чужди предмети).

Трябва да се отбележи, че всички рискови фактори не са абсолютни и повечето от тях могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум вредното им въздействие върху здравето на детето.

Г. Симптоми на церебрална парализа

Симптомите на церебралната парализа варират от лека тромавост до тежка мускулна спастичност (стягане), която пречи на движението на ръцете и краката и оставя детето приковано към инвалидна количка. Има четири основни вида церебрална парализа: спастичен, при който мускулите са сковани и слаби; среща се при приблизително 70% от децата с церебрална парализа; хореоатетоид, при който при липса на съзнателен контрол мускулите спонтанно потрепват; среща се при приблизително 20% от децата с церебрална парализа; атактичен, при който координацията е нарушена, движенията на детето са несигурни; среща се при приблизително 10% от децата с церебрална парализа; смесен, при който проявите на два вида церебрална парализа се комбинират, като правило, спастични и хореоатетоидни; открити при много болни деца. При спастична церебрална парализа може да има нарушение на подвижността на ръцете и краката (квадриплегия), главно на краката (диплегия) или на ръцете и краката само от едната страна (хемиплегия). Засегнатите ръце и крака са слабо развити, слаби, подвижността им е нарушена. При хореоатетоидна церебрална парализа движенията на ръцете, краката и тялото са бавни, трудни, слабо контролирани, но могат да бъдат резки, сякаш резки. На фона на силни преживявания, потрепванията се засилват още повече; няма патологични движения по време на сън. При атактична церебрална парализа координацията на мускулите е лоша, отбелязват се мускулна слабост и треперене. Децата с това състояние трудно правят бързи или малки движения; походката е нестабилна, така че детето широко разтваря краката си. При всички видове церебрална парализа речта може да бъде неясна, тъй като детето трудно контролира мускулите, участващи в издаването на звуци. Често децата с церебрална парализа имат и други увреждания, като намален интелект; някои умствена изостаналостизразено значително. Въпреки това приблизително 40% от децата с церебрална парализа имат нормален или почти нормален интелект. Приблизително 25% от децата с церебрална парализа (обикновено спастична) имат гърчове (епилепсия).

Всички симптоми: конвулсии, умствена изостаналост, мускулна слабост, колеблива походка

Г. причини за двигателни нарушения при церебрална парализа

Причината за всяка церебрална парализа патология вкора , подкорови области, в капсули илимозъчен ствол. Заболеваемостта се оценява на 2 случая на 1000 новородени. Основната разлика между церебралната парализа и другите парализи е във времето на възникване и свързаното с това нарушение на намаляването на постуралнатарефлекси характерни за новородените.

Разнообразието от двигателни нарушения се дължи на действието на редица фактори:

• патология на мускулния тонус (по вид спастичност, ригидност, хипотония, дистония);
• ограничаване или невъзможност за произволни движения (пареза и парализа);
• наличието на насилствени движения (хиперкинеза, тремор);
• нарушено равновесие, координация и чувство за движение.

Специфични са и отклоненията в умственото развитие при детска церебрална парализа. Те се определят от времето на увреждане на мозъка, неговата степен и локализация. Лезиите в ранен стадий на вътрематочно развитие са придружени от грубо недоразвитие на интелекта на детето. Характеристика на умственото развитие при лезии, развили се през втората половина на бременността и по време на раждането, е не само бавният му темп, но и неравномерният му характер (ускорено развитие на някои висши психични функции и неоформеност, изоставане от други). Причините за тези нарушения могат да бъдат различни: това са различни хронични заболявания на бъдещата майка, както и инфекциозни заболявания, които е претърпяла, особено вирусни заболявания, интоксикации, несъвместимост между майката и плода според Rh фактора или груповата принадлежност и др. , Предразполагащи фактори могат да бъдат недоносеност или изкривяване на плода.

В някои случаи причината за церебрална парализа може да бъде акушерска травма, както и продължително раждане с преплитане на пъпната връв около шията на плода, което води до увреждане на нервните клетки на мозъка на детето поради липса на кислород. Понякога церебралната парализа се появява след раждането в резултат на инфекциозни заболявания, усложнени от енцефалит (възпаление на медулата), след тежко натъртване на главата. Церебралната парализа по правило не е наследствено заболяване.

При диференциалната диагноза на церебралната парализа с различни двигателни нарушения трябва да се вземат предвид преди всичко данните от историята. В анамнезата на деца, страдащи от церебрална парализа, често има индикации за патологичния ход на бременността при майката и родовата травма с използването на акушерски методи на раждане.

Сред рефлексите, които влияят неблагоприятно на развитието на двигателните умения, най-голямо значение имат следните.

Лабиринтен тоничен рефлекс, който се проявява при промяна на положението на главата на детето в пространството. И така, в позицията на гърба, с тежестта на този рефлекс, тонусът на мускулите на екстензора се увеличава. Това определя характерната поза на детето на гърба: главата е отметната назад, бедрата са аддуктирани, обърнати навътре, при тежки форми на церебрална парализа те са кръстосани; ръцете са изпънати в лакътните стави, дланите са обърнати надолу, пръстите са свити в юмруци.

С тежестта на лабиринтния тоничен рефлекс в легнало положение детето не повдига главата си или го прави с голяма трудност. Не може да протегне ръце напред и да вземе предмет, да се издърпа и да седне, да донесе ръка или лъжица към устата си.

Това предотвратява развитието на умения за седене, стоене, ходене, самообслужване, произволно улавяне на обект под визуален контрол.

В положението на детето по корем влиянието на този рефлекс се проявява в повишаване на тонуса на флексорните мускули, което определя характерната поза: главата и гърба са огънати, раменете са изтеглени напред и надолу, ръцете са свити под гърдите, ръцете са свити в юмруци, бедрата и пищялите са аддуктирани и свити, тазовата област на тялото е повдигната. Такава принудителна поза възпрепятства развитието на произволни движения: лежи по корем, детето не може да повдигне главата си, да я обърне настрани, да протегне ръце за опора, да коленичи, да заеме вертикално положение, да се обърне от корема на гърба си .

Забавянето на двигателното развитие и нарушенията на произволните движения съставляват структурата на водещия дефект и са свързани с увреждане на двигателните области и адукторните пътища на мозъка.

В зависимост от тежестта на лезията може да има пълна или частична липса на определени движения. В този случай, на първо място, страдат най-фините диференцирани движения: обръщане на дланите и предмишниците нагоре (супинация), диференцирани движения на пръстите. Ограничаването на произволните движения при церебрална парализа винаги е съчетано с намаляване на мускулната сила.

Ограничаването или невъзможността за произволни движения забавя развитието на статичните и локомоторните функции.

При деца с церебрална парализа възрастовата последователност на формиране на двигателните умения е нарушена. Двигателното развитие при деца с церебрална парализа е не само забавено, но и качествено нарушено на всеки възрастов етап.

Д. Форми на церебрална парализа

На територията на Русия често се използва класификацията на церебралната парализа според K. A. Semenova (1973). В момента според ICD-10 се използва следната класификация:

G80.0 Спастична тетраплегия

При по-голяма тежест на двигателните нарушения в ръцете може да се използва уточняващият термин "двустранна хемиплегия".

Една от най-тежките форми на церебрална парализа, която е резултат от аномалии в развитието на мозъка, вътрематочни инфекции и перинатални.хипоксия с дифузно увреждане на мозъчните полукълба. При недоносени деца основната причина за перинатална хипоксия е селективната невронална некроза иперивентрикуларна левкомалация; при доносена селективна или дифузна некроза на неврони и парасагитално мозъчно увреждане по време на вътрематочна хронична хипоксия. Клинично диагностицирани са спастична квадриплегия (квадрипареза; по-подходящ термин в сравнение с тетраплегия, тъй като забележими увреждания се откриват приблизително еднакво във всичките четири крайника), псевдобулбарен синдром, зрително увреждане, когнитивно и говорно увреждане. 50% от децата иматепилептични припадъци. Тази форма се характеризира с ранно образуване на контрактури, деформации на тялото и крайниците. В почти половината от случаите нарушенията на движението са придружени от патология на черепните нерви: страбизъм, атрофия на зрителните нерви, увреждане на слуха, псевдобулбарни нарушения. Доста често децата иматмикроцефалия което, разбира се, е второстепенно. Тежкият двигателен дефект на ръцете и липсата на мотивация изключват самообслужването и простата трудова дейност.

G80.1 Спастична диплегия

("Тетрапареза със спастичност в краката", според Михаелис)

Най-често срещаният тип церебрална парализа (3/4 от всички спастични форми), известен преди като "Болестта на Литъл ". Нарушава се функцията на мускулите от двете страни и в по-голяма степен на краката, отколкото на ръцете и лицето. Спастичната диплегия се характеризира с ранно образуванеконтрактури , деформации на гръбначния стълб и ставите. Основно се диагностицира при деца, родени преждевременно (последици от интравентрикуларни кръвоизливи, перивентрикуларна левкомалация и други фактори). В същото време, за разлика от спастичната квадриплегия, задните и по-рядко средните части на бялото вещество са по-засегнати. В тази форма, като правило, се наблюдава тетраплегия (тетрапареза), с мускулна спастичност значително преобладава в краката. Най-честите прояви на забавено умствено и речево развитие, наличие на елементипсевдобулбарен синдром, дизартрия и др. Често има патология на черепните нерви: конвергиращистрабизъм, атрофия на зрителния нерв, увреждане на слуха, нарушение на говора под формата на забавяне на развитието му, умерено намаляване на интелигентността, включително тези, причинени от влиянието на околната среда върху детето (обиди, сегрегация). Прогнозата на двигателните способности е по-малко благоприятна, отколкото при хемипареза. Тази форма е най-благоприятна по отношение на възможностите за социална адаптация. Степента на социална адаптация може да достигне нивото на здрави хора с нормално умствено развитие и добро функциониране на ръцете.

G80.2 Хемиплегична форма

Характеризира се с едностранна спастична хемипареза. Ръката обикновено е по-засегната от крака. Причината при недоносените бебета е перивентрикуларен (перивентрикуларен) хеморагичен инфаркт (често едностранен) и вроден мозъченаномалия (напр. шизенцефалия), исхемичен инфаркт или интрацеребраленкръвоизлив в едно от полукълбата (по-често в басейна на лявата средна церебрална артерия) при доносени деца. Деца схемипареза овладяват възрастовите умения по-късно от здравите хора. Следователно нивотосоциална адаптация, като правило, се определя не от степента на двигателния дефект, а от интелектуалните възможности на детето. Клинично се характеризира с развитие на спастична хемипареза (походка тип Wernicke-Mann, но без циркумдукция на краката), забавено умствено и говорно развитие. Понякога се проявява с монопареза. С тази форма, фокуснаепилептични припадъци.

G80.3 Дискинетична форма

(използва се и терминът "хиперкинетична форма")

Една от най-честите причини за тази форма е отложенотохемолитична болест на новороденото, което е придружено от развитие на "ядрена" жълтеница. Също така, причината е status marmoratus на базалните ганглии при доносени бебета. При тази форма, като правило, структурите на екстрапирамидната система и слуховия анализатор са повредени. Клиничната картина се характеризира с наличие на хиперкинеза:атетоза, хореоатетоза, торсионна дистония (при деца в първите месеци от живота дистонични атаки), дизартрия, окуломоторни нарушения, загуба на слуха. Характеризира се с неволеви движенияхиперкинеза ), повишаване на мускулния тонус, едновременно с което може да имапарализа и пареза . Нарушенията на речта се наблюдават по-често под формата на хиперкинетична дизартрия. Интелектът се развива предимно задоволително. Няма правилна инсталация на тялото и крайниците. При повечето деца се отбелязва запазването на интелектуалните функции, което е прогностично благоприятно по отношение на социалната адаптация и ученето. Децата с добър интелект завършват училище, средни специални и висши учебни заведения, адаптират се към определена трудова дейност. Има атетоидни и дистонични (с развитие на хорея, торсионни спазми) варианти на тази форма на церебрална парализа.

G80.4 Атактична форма

(по-рано се използва и терминът "атонично-астатична форма")

Характеризира се с нисък мускулен тонус,атаксия и високи сухожилни и периостални рефлекси. Нарушенията на речта под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия не са необичайни. Наблюдава се с преобладаващо увреждане на малкия мозък, фронтомостово-мозъчния тракт и вероятно фронталните лобове поради родова травма, хипоксично-исхемични фактори или вродени аномалии. Клинично се характеризира с класически комплекс от симптоми (мускулна хипотония, атаксия) и различни симптоми на церебеларнаасинергия (дисметрия, умишлен тремор , дизартрия). При тази форма на церебрална парализа в редки случаи може да има забавяне в развитието на интелекта. Повече от половината от случаите, диагностицирани с тази форма, са неразпознати ранни наследствени атаксии.

G80.8 Смесени форми

Въпреки възможността за дифузно увреждане на всички двигателни системи на мозъка (пирамидни, екстрапирамидни и церебеларни), горните комплекси от клинични симптоми позволяват в по-голямата част от случаите да се диагностицира специфична форма на церебрална парализа. Последната разпоредба е важна при съставянето на рехабилитационната карта на пациента. Често се образува комбинация от спастични и дискинетични (с комбинирано изразено увреждане на екстрапирамидната система), има и наличие на хемиплегия на фона на спастична диплегия (с асиметрични кистозни огнища в бялото вещество на мозъка, като следствие от перивентрикуларна левкомалация при недоносени бебета).

Ж. Разпространението на форми на церебрална парализа

• спастична тетраплегия 2%
• спастична диплегия 40%
• хемиплегична форма 32%
• дискинетична форма 10%
• атактична форма 15%

Z. Ортопедични последици от церебралната парализа
В много случаи ортопедичните усложнения на церебралната парализа са първични по отношение на нарушенията на двигателната активност и като ги елиминирате, можете буквално да поставите детето на крака. Най-голямо значение в патогенезата на последствията от този тип са дистрофичните процеси на скелетната мускулатура, които водят до образуването на груба белезна тъкан с множество контрактури и впоследствие до деформация на близката става и кости. Това не само причинява нарушение на движението, но също така причинява синдром на постоянна болка и формира анталгични (принудителни) пози при пациентите. Мускулните контрактури допълнително ограничават и без това трудната способност за движение, така че лечението на ортопедичните последствия от церебралната парализа заема специално място в цялостния процес на възстановяване на пациента.

I. Други последици от детската церебрална парализа

Симптомите при това заболяване могат да бъдат много различни: от едва забележими до пълна инвалидност. Зависи от степента на увреждане на ЦНС. В допълнение към горните симптоми могат да се наблюдават и следните характерни признаци на заболяването:

Патологичен мускулен тонус;

неконтролирани движения;

Нарушена умствена функция;

конвулсии;

Нарушения на говора, слуха, зрението;

Затруднено преглъщане;

Нарушения на актовете на дефекация и уриниране;

Емоционални проблеми.

К. Характеристики на проявата на нарушения при деца с церебрална парализа

При деца с церебрална парализа е забавено и нарушено формирането на всички двигателни функции: държане на главата, седене, стоене, ходене, манипулационни умения.

В ранен стадий на церебрална парализа двигателното развитие може да бъде неравномерно. Детето може още да не държи главата си на 8-10 месеца, но вече започва да се обръща и да сяда. Той няма опорна реакция, но вече посяга към играчката, улавя я. На 7-9 месеца. детето може само да седи с опора, но стои и ходи в манежа, въпреки че инсталацията на тялото му е дефектна.

По време на неонаталния период децата с церебрална парализа често изпитват общо безпокойство, тремор (треперене на ръцете, брадичката), повишаване или, обратно, рязко намаляване на мускулния тонус, понякога има увеличение на размера на главата, увеличаване на сухожилията рефлекси, отсъствието или слабостта на плача и нарушения в сукането поради слабост на сукателния рефлекс, често се появяват конвулсии.

Още през първите месеци от живота се проявява изоставане в психомоторното развитие, което се съчетава със забавяне на изчезването на безусловно рефлекторните двигателни автоматизми, сред които най-голямо значение имат така наречените постурални рефлекси. При нормално развитие до 3 месеца от живота тези рефлекси вече не се появяват, което създава благоприятни условия за развитие на произволни движения. Запазването дори на отделни елементи от тези рефлекси след 3-4 месеца от живота е симптом на риск или признак на увреждане на ЦНС.

Двигателните нарушения при деца с церебрална парализа имат различна степен на тежест:

Тежка, когато детето не може да ходи и да манипулира предмети;

Лесен, в който детето ходи и се обслужва самостоятелно.

Децата с церебрална парализа се характеризират с:

• различни нарушения на когнитивната и речевата дейност;
• различни нарушения на емоционално-волевата сфера (при някои под формата на повишена възбудимост, раздразнителност, двигателна дезинфекция, при други под формата на летаргия, летаргия), склонност към промени в настроението;
• оригиналност на формирането на личността (липса на самочувствие, независимост; незрялост, наивност на преценките; срамежливост, плахост, свръхчувствителност, обидчивост).

К. Особености на емоционалното и личностно развитие на деца с церебрална парализа

Децата с церебрална парализа се характеризират с различни емоционални и говорни нарушения. Емоционалните разстройства се проявяват под формата на повишена емоционална възбудимост, повишена чувствителност към общи стимули на околната среда и склонност към промени в настроението.

Повишената емоционална възбудимост може да се комбинира с радостно, оптимистично, самодоволно настроение (еуфория), с намаляване на критиката. Често тази възбудимост е придружена от страхове, особено характерен е страхът от високо.

Също така, повишената емоционална възбудимост може да бъде съчетана с поведенчески разстройства под формата на двигателна дезинфекция, афективни изблици, понякога с агресивни прояви, с протестни реакции към възрастните. Всички тези прояви се влошават от умора, в нова среда за детето и могат да бъдат една от причините за училищна и социална дезадаптация. При прекомерен физически и интелектуален стрес, грешки в обучението, тези реакции се фиксират и съществува заплаха от формиране на патологичен характер.

Най-често наблюдаваният диспропорционален вариант на развитие на личността. Това се проявява във факта, че достатъчното интелектуално развитие се съчетава с липса на самочувствие, независимост и повишена внушаемост. Личната незрялост се проявява в егоцентризъм, наивност на преценките, слаба ориентация в ежедневните и практически въпроси на живота. Освен това тази дисоциация обикновено се увеличава с възрастта. У детето лесно се формират зависими нагласи, неспособност и нежелание за самостоятелна практическа дейност; По този начин едно дете, дори и със запазена ръчна дейност, дълго време не овладява умения за самообслужване.

При отглеждането на дете с церебрална парализа е важно развитието на неговата емоционално-волева сфера, предотвратяването на невротични и неврозоподобни разстройства, особено страхове, повишена възбудимост, съчетана с неувереност в себе си.

Дете с церебрална парализа често има своеобразно развитие на типа психичен инфантилизъм. За да се предотврати психическият инфантилизъм, е важно да се развие волята и самочувствието на детето.

М. Терапевтична и коригираща работа с церебрална парализа

Ранно стимулиране на умственото и речево развитие

Децата с церебрална парализа се нуждаят от ранна цялостна медицинска и педагогическа работа, насочена предимно към развитието на речевата моторика и комуникативното поведение. Коригиращата работа се извършва диференцирано, като се вземат предвид формата на заболяването и възрастта на детето.

Стимулирането на умственото развитие през първата година от живота е насочено към формиране на визуално, слухово и кинестетично възприятие, визуално-моторно манипулативно поведение, положителна емоционална комуникация с възрастен. Още от първите месеци от живота на детето те са активно стимулирани да натрупват сетивен опит. Той се насърчава да изследва околните предмети чрез зрение, слух, докосване.

Въз основа на предметно-практически и игрови дейности, извършвани с помощта на възрастен, се стимулират сензорно-моторното поведение и гласовите реакции с помощта на методите на така нареченото инхибиране и фасилитация. Те инхибират нежеланите патологични движения, придружени от повишаване на мускулния тонус, и в същото време „улесняват“ доброволната сензомоторна активност.

Използват се различни устройства за фиксиране на главата, торса и крайниците, за да се улеснят функциите на артикулационния апарат, да се тренира координацията между ръцете и очите и други реакции. Специални серии от упражнения, насочени към стимулиране на сетивните функции с едновременна корекция на двигателните нарушения, създават условия за формиране на перцептивни действия.

На възраст от 1 до 3 години детето развива обектно-манипулативна дейност, учейки го да овладява уменията за действия с различни предмети и първоначалните начини за общуване с другите. Основните задачи на този етап са развитието на речта и предметно-ефективната комуникация, възпитанието на диференцирани усещания, първоначалните форми на социално поведение, независимостта.

Въз основа на предметно-практическа дейност, извършвана с помощта на възрастен, се фиксират връзките между дума, предмет и действие. Децата се учат да назовават предмети, да обясняват тяхното предназначение, да въвеждат нови с помощта на зрението, слуха, докосването и, когато е възможно, обонянието и вкуса; покажете как да извършвате действия с тези обекти и стимулирайте активното прилагане. Научете интонацията на молбата.

Специални серии от упражнения, насочени към трениране на сензорни функции, въвеждат децата в различни качества на обектите и създават условия за формиране на възприемателни действия. За това се използват предмети с различни форми, дължини, цветове, температури и други свойства, подредени под формата на класификационни групи, например: серия от пръстени с различни размери, серия от повърхности с различна грапавост, топки с различни цветове и т.н.

Детето се учи да сравнява обекти по двойки според техните свойства, да извършва обективни действия и да избира по модел. Като материал се използват двойки геометрични фигури, обекти от всички основни цветове, раздели, сдвоени картини. Основната задача на учителя е преподаването на външни ориентировъчни действия.

Кондуктивно обучение и ранна логопедична терапия при деца с церебрална парализа (ICP)

Кондуктивното обучение и обучение при церебрална парализа включва комплексен метод на терапевтично и педагогическо въздействие, използвайки регулаторната функция на вътрешната реч, ритмичната организация на движението. За целта детето се стимулира да извършва движения с броене от 1 до 5, въз основа на еднотипни инструкции, например нагоре-надолу и др.

Ритмичното стимулиране на движенията се основава на психологическите изследвания на много руски психолози (L.S. Виготски, N.A. Bernshtein, AR Luria), които разглеждат доброволната двигателна активност въз основа на концепцията за функционални системи, включително кинестетични и кинетични основи и визуално-пространствена организация

Методът на кондуктивно обучение, базиран на тази концепция, от своя страна не само улеснява извършването на движения при церебрална парализа, но също така допринася за формирането на доброволна регулация на поведението. С помощта на тази техника се осъществява неразривна връзка в развитието на двигателните умения, речта и произволната регулация на поведението.

Формира се първоначално ситуативно разбиране на адресирана реч и подчинение на индивидуални словесни инструкции в познати фрази. За да развиете разбиране на прости инструкции, трябва да ги произнасяте, като в същото време показвате действията, които показват, помагайки на детето да ги изпълнява. При извършването на тази работа е от особено значение емоционално положителното взаимодействие на детето с възрастния, който прилага системата за провеждащо обучение.

Особено специфична е логопедичната работа с церебрална парализа. Известно е, че при деца с церебрална парализа най-често срещаните форми на говорни нарушения са различни форми на дизартрия, чиято специфика е общата реч и скелетно-моторни нарушения с недостатъчност на кинестетичното възприятие. Една от важните задачи на логопедичната работа с церебрална парализа е развитието на усещанията за артикулационни пози и движения, преодоляването и предотвратяването на оралната диспраксия. За подобряване на усещанията за артикулационни пози и движения се използват упражнения за съпротива, редуващи се упражнения с отворени очи с визуален контрол с помощта на огледало и със затворени очи, за да се фокусира върху проприоцептивните усещания.

Връзката между нарушенията на общата и говорната подвижност при церебрална парализа се проявява и във факта, че тежестта на нарушенията на артикулационната подвижност обикновено корелира с тежестта на дисфункцията на ръцете. Тези данни определят необходимостта от съчетаване на логопедичната работа с развитието на функцията на ръцете и общите двигателни умения на детето.

Нарушенията на звуковата страна на речта при церебрална парализа се проявяват под формата на различни форми на дизартрия. Логопедичната работа се диференцира в зависимост от формата на дизартрия, степента на развитие на речта и възрастта на детето.

При церебеларна дизартрия е важно да се развие точността на артикулационните движения и техните усещания, да се развият интонационно-ритмичните и мелодичните страни на речта, да се работи върху синхронизирането на процесите на артикулация, дишане и гласообразуване.

Системата за логопедично въздействие при всички форми на дизартрия при деца с церебрална парализа е сложна и включва корекция на звуковото произношение в комбинация с формирането на звуков анализ и синтез, лексико-граматичната страна на речта и съгласувано изказване.

Основната задача на лечението на церебралната парализа е възможно най-пълното развитие на уменията и способностите на детето и неговите комуникативни умения. Основният начин за коригиране на спастични двигателни нарушения при церебрална парализа: онтогенетично последователно развитие на двигателните функции чрез последователно стимулиране на верижни регулиращи токоизправителни рефлекси, като същевременно отслабва патологичната миеленцефална постурална активност чрез забраняващи рефлексите позиции.

Приложимо:

• Масаж
• физиотерапия, включително Бобат терапия
• използването на спомагателни технически средства (TSD, вижте по-долу), включително за терапевтични упражнения: костюм за натоварване (Adeli, Gravistat), пневмокостюм (Atlant)
• логопедична работа
• сесии с психолог

и също така, ако е необходимо:

• лекарствена терапия: лекарства, които намаляват мускулния тонус баклофен (включително: имплантиране на баклофенова помпа), толперизон
• препарати от ботулинов токсин: "диспорт", "ботокс", "ксеомин"
• хирургични ортопедични интервенции: сухожилна пластика, сухожилно-мускулна пластика, коригиращаостеотомия, артродеза , хирургично отстраняване на контрактури ръчно (например операции на Ulzibat) и с помощта на устройства за отвличане на вниманието
• функционална неврохирургия: селективна ризотомия, селективна невротомия, хронична епидурална невростимулация на гръбначния мозък, операции на подкоровите структури на мозъка
• Метод на Фойгт

Лечение на съпътстващи заболявания (епилепсия и др.).

В ранен стадий: лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на церебрална парализа.

• Балнеолечение
• животинска терапия

Н. Техника за упражнения за церебрална парализа

1. регулярност, редовност, непрекъснатост
2. Строго индивидуализиране на упражнениятатренировъчна терапия в съответствие със стадия на заболяването, неговата тежест, възрастта на детето, психическото му развитие.
3. Постепенно строго дозиране, увеличаване на упражненията

Методи и съдържание на упражненията за работа с деца с церебрална парализа:

1. За разтягане на мускулите, облекчаване на мускулното напрежение, разширяване на обхвата на движение
2. Упражнения за взаимно влияние за укрепване на водещи и антагонистични мускулни групи
3. Упражнения за издръжливост за поддържане работоспособността на функционалното състояние на органите
4. Обучение за релаксация за премахване на мускулни спазми, премахване на спазми
5. Обучение за обучение на пациента на нормално ходене
6. Упражнение за катерене под наклон за подобряване на баланса и задвижването
7. Упражнение за съпротива, постепенно увеличаване, тренировка за съпротива за развиване на мускулна сила

O. Разпространение на церебралната парализа

Днес детската церебрална парализа заема водещо място в структурата на хроничните детски заболявания. Според световната статистика броят на децата с това заболяване е 1,7-7 на 1000 здрави деца, в Русия тази цифра варира от 2,5-5,9. В някои страни тази цифра е значително по-висока, например според Франция през 1966 г. тя е била 8 души. Увеличаването на броя на пациентите е свързано не само с влошаването на околната среда, но и с напредъка в перинаталната и неонаталната медицина. Днес преждевременно родените бебета, включително и тези с тегло 500 грама, се кърмят успешно, тъй като е известно, че недоносеността е един от основните рискови фактори за детска церебрална парализа.

Заключение

Някои деца с патологии нямат отклонения в развитието на когнитивната дейност и не изискват специално обучение и образование. Но всички деца с увреждания на опорно-двигателния апарат се нуждаят от специални условия на живот, образование и последваща работа.

Литература

Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детска церебрална парализа. М., 1989.

Мастюкова Е.М. Речеви нарушения при студенти с хиперкинетична форма на церебрална парализа и медицинска обосновка на логопедичните дейности // Дефектология. 1999. № 3.

Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Кое е най-важното при отглеждането на дете с церебрална парализа в семейството? // Възпитание и обучение на деца с нарушения в развитието. 2002. № 2.

Шипицина Л.М., Мамайчук Л.М. Церебрална парализа. СПб., 2001.

Архипова Е.Ф. Корекционна работа с деца с церебрална парализа. М., 1989.

Ермолаев Ю.А. Възрастова физиология, 1985.

Други свързани произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
13726.		Анатомия на опорно-двигателния апарат	46,36 КБ
	В костта основно място заемат: пластинчатата костна тъкан, която образува компактно вещество и гъбесто костно вещество. Химичен състав и физични свойства на костта. Повърхността на костта е покрита с надкостница. Надкостницата е богата на нерви и кръвоносни съдове, чрез нея се осъществява храненето и инервацията на костта.
14375.		Семинар-обучение като форма за промяна на вътрешната картина на заболяването на пациент със заболяване на опорно-двигателния апарат	1,28MB
	Тези психологически последици от болестта могат да предизвикат желание да се разбере какво се е променило, да се коригира жизнената дейност за най-добра адаптация в нови условия. Ситуацията, в която се намира болен човек, може да се характеризира с такива житейски промени като ограничения на дейности поради болест, хоспитализация, промяна на отношенията с други хора. Отрицателните емоции, свързани с психологически стрес, откъсване или депресия, могат да влошат хода на заболяването. В световната научна литература има информация за...
5092.		Изследване на агресивността на децата в предучилищна възраст като форма на проява на нарушения в комуникацията с връстници	60,37 КБ
	Изследването на агресивността на децата в предучилищна възраст като форма на проява на нарушение в комуникацията с връстниците Процедурата за изучаване на агресивността на децата в предучилищна възраст като форма на проява на нарушение в комуникацията с връстниците ...
20153.		Мускулно-скелетна система на животните	235.12KB
	Адаптирането на животинския организъм към постоянно променящите се условия на околната среда се осъществява благодарение на най-сложните рефлексни реакции, важно място сред които заемат двигателните процеси. Придвижването в пространството, намирането на храна, трудовата дейност, защитата от врагове, размножаването са невъзможни без мускулна работа. В изпълнението на редица вегетативни функции, като храносмилане, дишане, кръвообращение и др., Мускулите винаги участват.
14676.		СЪДОВИ НАРУШЕНИЯ	19,22 КБ
	Делът на хипертонията е 9095 от общия брой на артериалната хипертония. Аномалии в развитието на гломерулонефрит, пиелонефрит и други възникват при вродени или придобити бъбречни заболявания, придружени от регионални нарушения на кръвообращението, реноваскуларна или реноваскуларна артериална хипертония и увреждане на бъбречния паренхим, ренопаренхимна или ренопривална артериална хипертония. Поради тази причина ангиотензин II се нарича още растежен фактор.
20238.		Разстройства на личността	36,88 КБ
	На първо място, трябва да се отбележи, че изследването на разстройствата на личността не е еднозначно. Многобройни изследвания в областта на разстройствата на личността показват, че практиката на медицината, особено психоневрологията, се оказа плодотворна при решаването на много въпроси на психологията на личността, тъй като, както каза още през 19 век. Болестта на Кандински е същият живот, който протича по същите модели като нормалния, но само при променени условия. Трябва да се отбележи, че при провеждане на изследвания в областта дори на конкретни проблеми на аномалните ...
9550.		НАРУШЕНИЯ НА ЦИРКУЛАЦИЯТА	22,69 КБ
	Общата остра анемия е състояние, което се развива с бърза голяма загуба на кръв, т.е. намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) в общото кръвообращение за кратък период от време.
17914.		Речеви нарушения в предучилищна възраст и тяхната корекция	35,76 КБ
	Съставете дългосрочен работен план за годината на изследваното дете. Направете резюме на урока с дете с ринолалия. Извършете преглед на дете с дизартрия и попълнете речева карта, като посочите посоките на логопедичната работа. Съставете дългосрочен работен план за годината на изследваното дете. Направете резюме на урок с дете с дизартрия ...
10636.		Психични разстройства при черепно-мозъчна травма	25,2 КБ
	Откритите черепно-мозъчни наранявания могат да бъдат проникващи с увреждане на твърдата мозъчна обвивка и непроникващи, при които настъпват само увреждания на меките тъкани и костите на черепа. По време на сътресения, като правило, сътресение на масата на мозъка възниква под въздействието на импулс на сила, който няма приложение към повърхността на главата, което може да възникне в резултат на падане върху всяка част на тялото , дупе, колене и др. в...
18468.		Видове отговорност за нарушения на данъчното законодателство	101,98 КБ
	Данъчно нарушение като основание за юридическа отговорност. Пропуски в уреждането на данъчни спорове в данъчния механизъм на държавата Видове отговорност за нарушения на данъчните закони. Проблеми на правното регулиране на отговорността за извършване на данъчни престъпления и практиката на тяхното разрешаване. Кратък анализ на съдебната практика по отношение на правното регулиране на отговорността за нарушение на данъчните закони.

Те включват тремор, дистония, атетотични тикове и бализъм, дискинезии и миоклонус.

Класификация на причините, симптомите, признаците на двигателни нарушения

Нарушение на движението	Класификация, причини, симптоми, признаци
Тремор = ритмични колебателни движения на част от тялото	Класификация: тремор на покой, интенционален тремор, есенциален тремор (обикновено постурален и на действие), ортостатичен тремор Паркинсонизмът се характеризира с тремор на покой. Есенциалният тремор често е присъствал в продължение на много години преди да потърсите медицинска помощ и обикновено е двустранен; освен това често се отбелязва положителна фамилна анамнеза. Интенционалните и екшън треморите често се комбинират с увреждане на малкия мозък или еферентните церебеларни пътища. Ортостатичният тремор се изразява главно с нестабилност в изправено положение и високочестотно треперене на мускулите на краката. Причини за повишен физиологичен тремор (според стандарта на Германското дружество по неврология): хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, дефицит на витамин B2, емоции, стрес, изтощение, настинка, синдром на отнемане на наркотици/алкохол Лекарствен тремор: невролептици, тетрабеназин, метоклопрамид, антидепресанти (предимно трициклични), литиеви препарати, симпатикомиметици, теофилин, стероиди, антиаритмични лекарства, валпроева киселина, тиреоидни хормони, цитостатици, имуносупресивни лекарства, алкохол
Дистония = дълготрайна (или бавна), стереотипна и неволна мускулна контракция, често с повтарящи се усукващи движения, неестествени пози и необичайни позиции	Класификация: Идиопатичните дистонии при възрастни обикновено са фокални дистонии (напр. блефароспазъм, тортиколис, дистоничен спазъм на писане, ларингеална дистония), сегментни, мултифокални, генерализирани дистонии и хемидистонии. Рядко възникват първични дистонии (автозомно доминантни дистонии, напр. допа-реагираща дистония) или дистонии в рамките на подлежащо дегенеративно заболяване (напр. синдром на Hallerforden-Spatz). Вторични дистонии също са описани, например, при болестта на Wilson и при сифилитичен енцефалит. Редки: дистоничен статус с дихателна недостатъчност, мускулна слабост, хипертермия и миоглобинурия.
Тикове = неволни, внезапни, кратки и често повтарящи се или стереотипни движения. Тиковете често могат да бъдат потиснати за определен период от време. Често има натрапчиво желание да се извърши движение с последващо облекчение.	Класификация: двигателни тикове (клонични, дистонични, тонични, напр. мигане, гримаси, кимане с глава, сложни движения, напр. хващане на предмети, оправяне на дрехи, копропраксия) и фонични (вокални) тикове (напр. кашлица, кашляне или сложни тикове → копролалия , ехолалия). Ювенилните (първични) тикове често се развиват във връзка със синдрома на Турет. Причини за вторични тикове: енцефалит, травма, болест на Уилсън, болест на Хънтингтън, лекарства (SSRIs, lamotrigine, carbamazepine)
Нарушения на хореиформното движение = неволни, ненасочени, внезапни и кратки, понякога сложни движения Атетоза = бавно хореиформно движение, подчертано дистално (понякога подобно на червей, извиване) Бализъм/хемибализъм = тежка форма с хвърлящо движение, обикновено едностранно, засягащо проксималните крайници	Хореята на Хънтингтън е автозомно доминантно невродегенеративно заболяване, което обикновено е придружено от хиперкинетични и често хореиформни движения (лезията е локализирана в стриатума). Негенетични причини за хорея: лупус еритематозус, хорея минор (Sydenham), хорея на бременността, хипертиреоидизъм, васкулит, лекарства (напр. Предозиране на леводопа), метаболитни нарушения (напр. болест на Уилсън). Причините за хемибализъм/бализъм са типични лезии на контралатералното субталамично ядро, но трябва да се имат предвид и други субкортикални лезии. Най-често говорим за исхемични огнища. По-редки причини са метастази, артериовенозни малформации, абсцеси, лупус еритематозус и лекарства.
Дискинезии = неволни, продължителни, повтарящи се, безцелни, често ритуализирани движения	Класификация: прости дискинезии (напр. изплезен език, дъвчене) и сложни дискинезии (напр. поглаждане, повтарящо се кръстосване на краката, маршируващи движения). Терминът акатизия описва двигателно безпокойство със сложни стереотипни движения („неспособността да седи неподвижно“), причината за което обикновено е невролептична терапия. Късна дискинезия (обикновено под формата на дискинезия на устата, бузите и езика) възниква поради употребата на антидопаминергични лекарства (невролептици, антиеметици, като метоклопрамид).
Миоклонус = внезапни, неволни, кратки мускулни потрепвания с видими двигателни ефекти в различна степен (от едва забележими мускулни потрепвания до тежък миоклонус, засягащ мускулите на тялото и крайниците)	Класификация: Миоклонусът може да възникне на кортикално, субкортикално, ретикуларно и спинално ниво. Те могат да бъдат фокални сегментни, мултифокални или генерализирани. Асоциация с епилепсия (ювенилна епилепсия при синдром на West, синдром на Lennox-Gastaut; прогресивна миоклонична епилепсия при синдром на Unferricht-Lundborg, болест на тялото на Lafort, синдром на MERRF) Съществени причини (спорадичен, наследствен миоклонус, обикновено с ранно начало) Метаболитни нарушения: чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност (диализна енцефалопатия поради хронична алуминиева интоксикация), диабетна кетоацидоза, хипогликемия, електролитен дисбаланс, pH криза Интоксикации: кокаин, LSD, марихуана, бисмут, органофосфати, тежки метали, предозиране с лекарства Лекарства: пеницилин, цефалоспорин, леводопа, МАО-В инхибитори, опиати, литий, трициклични антидепресанти, етомидат Болести при съхранение: липофусциноза, салидоза Травма/хипоксия: синдром на Lance-Adams (постхипоксичен миоклоничен синдром) след сърдечен арест, дихателна недостатъчност, травматично мозъчно увреждане Паранеоплазия Инфекции: енцефалит (обикновено при подостър склерозиращ паненцефалит след инфекция с морбили), менингит, миелит, болест на Кройцфелд-Якоб Невродегенеративни заболявания: хорея на Хънтингтън, деменция на Алцхаймер, наследствени атаксии, паркинсонизъм

Диагностика на двигателни нарушения

Хиперкинетичното двигателно разстройство първоначално се диагностицира въз основа на клиничната картина:

• Ритмични, като тремор
• Стереотипно (едно и също повтарящо се движение), например дистония, тик
• Неритмични и нестереотипни, като хорея, миоклонус.

Внимание: лекарства, които са приемани преди няколко месеца, също могат да бъдат причина за двигателното разстройство!

Освен това трябва да се направи ЯМР на мозъка, за да се направи разлика между първични (напр. болест на Хънтингтън, болест на Уилсън) и вторични (напр. лекарства) причини.

Рутинните лабораторни изследвания трябва да включват предимно нива на електролити, чернодробна и бъбречна функция и хормони на щитовидната жлеза.

Освен това изглежда подходящо изследването на цереброспиналната течност, за да се изключи (хроничен) възпалителен процес в централната нервна система.

При миоклонус, ЕЕГ, ЕМГ и соматосензорните предизвикани потенциали помагат да се определят топографските и етиологичните характеристики на лезията.

Диференциална диагноза на двигателни нарушения

• Психогенни хиперкинезии: По принцип психогенните двигателни нарушения могат да имитират цялата гама от органични двигателни нарушения, изброени в таблицата. Клинично те се проявяват като необичайни, неволни и ненасочени движения, свързани с ходене и нарушения на говора. Двигателните нарушения обикновено започват остро и прогресират бързо. Движенията обаче най-често са разнородни и варират по тежест или интензивност (за разлика от органичните двигателни нарушения). Не е необичайно да присъстват и няколко двигателни нарушения. Често пациентите могат да бъдат разсеяни и по този начин да прекъснат движението. Психогенните двигателни нарушения могат да се увеличат, ако се наблюдават ("зрители"). Често двигателните нарушения са придружени от "неорганични" парализи, дифузни или трудни за анатомично класифициране нарушения на чувствителността, както и нарушения на говора и ходенето.
• Миоклонусът може да възникне и "физиологично" (= без основно заболяване), като миоклонус на сън, постсинкопален миоклонус, хълцане или миоклонус след физическо натоварване.

Лечение на двигателни нарушения

Основата на терапията е елиминирането на провокиращи фактори, като стрес при есенциален тремор или лекарства (дискинезия). Следните варианти се разглеждат като варианти за специфична терапия при различни двигателни нарушения:

• За тремор (есенциален): бета-рецепторни блокери (пропранолол), примидон, топирамат, габапентин, бензодиазепин, ботулинов токсин с недостатъчно действие на перорални лекарства; при резистентни на лечение случаи с тежка инвалидност - по показания дълбока мозъчна стимулация.

Тремор при болестта на Паркинсон: Първоначално лечение на торпор и акинеза с допаминергици, с персистиращ тремор, антихолинергици (забележка: странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст), пропранолол, клозапин; с резистентен на терапия тремор - по показания дълбока мозъчна стимулация

• При дистония по принцип винаги се провежда физиотерапия, понякога се използват ортези.
  • за фокална дистония: пробна терапия с ботулинов токсин (серотип А), антихолинергици
  • с генерализирана или сегментна дистония, на първо място, лекарствена терапия: антихолинергици (трихексфенидил, пипериден; внимание: зрително увреждане, сухота в устата, запек, задържане на урина, когнитивно увреждане, психосиндром), мускулни релаксанти: бензодиазепин, тизанидин, баклофен (в тежки случаи , понякога интратекално), тетрабеназин; при тежки резистентни на лечение случаи, по показания - дълбока мозъчна стимулация (globus pallidus internus) или стереотаксична хирургия (таламотомия, палидотомия)
  • децата често имат допа-реагираща дистония (често реагира и на допаминови агонисти и антихолинергици)
  • дистоничен статус: наблюдение и лечение в интензивно отделение (седация, анестезия и механична вентилация, ако е показано, понякога интратекален баклофен)
• С тикове: обяснение на пациента и близките; лекарствена терапия с рисперидон, сулпирид, тиапирид, халоперидол (втори избор поради нежелани странични ефекти), арипипразол, тетрабеназин или ботулинов токсин за дистонични тикове
• При хорея: тетрабеназин, тиаприд, клоназепам, атипични антипсихотици (оланзапин, клозапин) флуфеназин
• При дискинезии: отмяна на провокативни лекарства, пробна терапия с тетраменазин, при дистония - ботулинов токсин
• За миоклонус (обикновено труден за лечение): клоназепам (4-10 mg/ден), леветирацетам (до 3000 mg/ден), пирацетам (8-24 mg/ден), валпроева киселина (до 2400 mg/ден)

Въведение

1. Двигателни нарушения

2. Патология на речта. Органични и функционални нарушения на речта

Заключение

Библиография

Въведение

Речта като специфичен психичен процес се развива в тясно единство с двигателните умения и изисква изпълнението на редица необходими условия за нейното формиране, като: анатомична безопасност и достатъчна зрялост на онези мозъчни системи, които участват в речевата функция; запазване на кинестетичното, слуховото и зрителното възприятие; достатъчно ниво на интелектуално развитие, което би осигурило необходимостта от вербална комуникация; нормална структура на периферния говорен апарат; адекватна емоционална и речева среда.

Появата на говорна патология (включително случаи на комбинация от такива нарушения с двигателни нарушения) се дължи на факта, че, от една страна, нейното формиране е причинено от наличието на различна степен на тежест на органични лезии на отделни кортикални и субкортикални структури на мозъка, участващи в осигуряването на речеви функции, от друга страна, вторично недоразвитие или забавено "съзряване" на премоторно-фронталните и теменно-темпоралните кортикални структури, нарушения в скоростта и характера на формирането на зрително-слухови и слухови- зрително-моторни нервни връзки. При двигателни нарушения аферентният ефект върху мозъка се изкривява, което от своя страна засилва съществуващите церебрални дисфункции или предизвиква появата на нови, което води до асинхронна дейност на мозъчните полукълба.

Въз основа на проучванията на причините за тези нарушения, можем да говорим за уместността на разглеждането на този проблем. Темата на есето е посветена на разглеждането на причините и видовете говорни патологии и двигателни нарушения.

1. Двигателни нарушения

Ако говорим за причините за двигателни нарушения, може да се отбележи, че повечето от тях възникват в резултат на нарушение на функционалната активност на медиаторите в базалните ганглии, патогенезата може да бъде различна. Най-честите причини са дегенеративни заболявания (вродени или идиопатични), вероятно предизвикани от лекарства, недостатъчност на органната система, инфекции на ЦНС или исхемия на базалните ганглии. Всички движения се извършват по пирамидните и парапирамидните пътища. Що се отнася до екстрапирамидната система, чиито основни структури са базалните ядра, нейната функция е да коригира и усъвършенства движенията. Това се постига главно чрез въздействие върху двигателните зони на полукълбата чрез таламуса. Основните прояви на увреждане на пирамидната и парапирамидната система са парализа и спастичност. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, С. 154.

Парализата може да бъде пълна (плегия) или частична (пареза), понякога се проявява само от неудобството на ръката или крака. Спастичността се характеризира с повишаване на тонуса на крайника според типа "нож", повишени сухожилни рефлекси, клонус и патологични екстензорни рефлекси (например рефлекс на Бабински). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М .: Медицина, 2002, стр. 155 Може да се прояви и само чрез неловкост на движенията. Честите симптоми включват и спазми на флексорните мускули, които се появяват като рефлекс на постоянни неинхибирани импулси от кожни рецептори.

Корекцията на движенията се осигурява и от малкия мозък (Страничните участъци на малкия мозък са отговорни за координацията на движенията на крайниците, средните участъци са отговорни за позите, походката, движенията на тялото. Увреждането на малкия мозък или неговите връзки се проявява чрез преднамерен тремор, дисметрия, адиадохокинеза и намаляване на мускулния тонус.), главно чрез влияние върху вестибулоспиналния път, както и (с превключване в ядрата на таламуса) към същите двигателни зони на кората като базалните ядра (моторни нарушения, които възникват, когато базалните ядра са увредени (екстрапирамидни нарушения), могат да бъдат разделени на хипокинезия (намаляване на обема и скоростта на движенията; пример е болестта на Паркинсон или паркинсонизъм от друг произход) и хиперкинеза (прекомерни неволеви движения; пример е болестта на Хънтингтън).Тиковете също спадат към хиперкинезите.). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.156

При определени психични заболявания (предимно с кататоничен синдром) могат да се наблюдават състояния, при които двигателната сфера получава известна автономия, специфичните двигателни действия губят връзката си с вътрешните психични процеси, престават да се контролират от волята. В този случай нарушенията стават подобни на неврологичните симптоми. Трябва да се признае, че това сходство е само външно, тъй като за разлика от хиперкинезата, парезата и нарушенията на двигателната координация при неврологични заболявания, двигателните нарушения в психиатрията нямат органична основа, функционални и обратими.

Страдащите от кататонен синдром не могат по някакъв начин психологически да обяснят движенията, които правят, те не осъзнават болезнения им характер до момента на копиране на психоза. Всички нарушения на двигателната сфера могат да бъдат разделени на хиперкинезия (възбуда), хипокинезия (ступор) и паракинезия (изкривяване на движенията).

Възбуда или хиперкинезия при психично болни пациенти е признак на обостряне на заболяването. В повечето случаи движенията на пациента отразяват богатството на неговите емоционални преживявания. Може да бъде контролиран от страха от преследване и тогава да избяга. При маниакален синдром основата на неговите двигателни умения е неуморна жажда за активност, а в халюцинаторни състояния той може да изглежда изненадан, да се стреми да привлече вниманието на другите към своите видения. Във всички тези случаи хиперкинезията действа като вторичен симптом на болезнени умствени преживявания. Този тип възбуда се нарича психомоторна.

При кататоничен синдром движенията не отразяват вътрешните нужди и преживявания на субекта, следователно възбуждането при този синдром се нарича чисто моторно. Тежестта на хиперкинезията често показва тежестта на заболяването, неговата тежест. Въпреки това, понякога има тежки психози с възбуда, ограничена до леглото.

Ступор - състояние на неподвижност, крайна степен на двигателно инхибиране. Ступорът може също да отразява ярки емоционални преживявания (депресия, астеничен ефект на страх). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.158 При кататоничен синдром, напротив, ступорът е лишен от вътрешно съдържание, безсмислен. Терминът "субступор" се използва за означаване на състояния, придружени само от частично инхибиране. Въпреки че ступорът предполага липса на двигателна активност, в повечето случаи той се счита за продуктивен психопатологичен симптом, тъй като не означава, че способността за движение е необратимо загубена. Подобно на други продуктивни симптоми, ступорът е временно състояние и се повлиява добре от лечение с психотропни лекарства.

Кататоничният синдром първоначално е описан от KL Kalbaum (1863) като независима нозологична единица и понастоящем се разглежда като комплекс от симптоми. Джасперс К. Обща психопатология//Прев. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю. Бойцова.- М.: Практика, 1997, стр.97. Една от важните характеристики на кататоничния синдром е сложният, противоречив характер на симптомите. Всички двигателни явления са лишени от смисъл и не са свързани с психологически преживявания. Характеризира се с тонично мускулно напрежение. Кататоничният синдром включва 3 групи симптоми: хипокинезия, хиперкинезия и паракинезия. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.159

Хипокинезиите са представени от феномените на ступор и субступор. Сложните, неестествени, понякога неудобни пози на пациентите привличат вниманието. Има рязко тонизиращо свиване на мускулите. Този тон позволява на пациентите понякога за известно време да задържат всяка позиция, която лекарят им даде. Това явление се нарича каталепсия или восъчна гъвкавост.

Хиперкинезията при кататоничен синдром се изразява в пристъпи на възбуда. Характеризира се с извършването на безсмислени, хаотични, нецеленасочени движения. Често се наблюдават двигателни и речеви стереотипи (клатене, подскачане, махане на ръце, вой, смях). Пример за речеви стереотипи са вербигерациите, които се проявяват чрез ритмично повторение на монотонни думи и безсмислени звукови комбинации.

Паракинезиите се проявяват чрез странни, неестествени движения, като накъдрени, маниерни изражения на лицето и пантомима.

При кататония са описани редица ехосимптоми: ехолалия (повтаряне на думите на събеседника), ехопраксия (повторение на движенията на други хора), ехомимикрия (копиране на изражението на лицето на другите). Тези симптоми могат да се появят в най-неочаквани комбинации.

Обичайно е да се разграничава ясна кататония, която възниква на фона на ясно съзнание, и онейроидна кататония, придружена от замъгляване на съзнанието и частична амнезия. При външното сходство на набора от симптоми, тези две състояния се различават значително по хода си. Онейроидната кататония е остра психоза с динамично развитие и благоприятен изход. Луцидната кататония, от друга страна, е признак на злокачествени варианти на шизофрения без ремисия. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.159

Хебефреновият синдром има значително сходство с кататонията. Преобладаването на двигателни нарушения с немотивирани, безсмислени действия също е характерно за хебефренията. Самото име на синдрома показва инфантилния характер на поведението на пациентите.

Говорейки за други синдроми, придружени от възбуда, може да се отбележи, че психомоторната възбуда е един от честите компоненти на много психопатологични синдроми.

Маниакалното възбуждане се различава от кататоничното в целенасочеността на действията. Изражението на лицето изразява радост, пациентите се стремят да общуват, говорят много и активно. При изразена възбуда, ускоряването на мисленето води до факта, че не всичко, казано от пациента, е разбираемо, но неговата реч никога не е стереотипна.

Възбудената депресия се проявява чрез комбинация от тежка меланхолия и тревожност. Изражението на лицето отразява страданието. Характерни са оплакванията, плачът без сълзи. Често тревожността е придружена от нихилистични мегаломанични заблуди с идеи за смъртта на света (синдром на Cotard). Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М .: Медицина, 2002, стр. 159. Острите халюцинаторни - налудни състояния също често се изразяват чрез психомоторна възбуда. Острата халюциноза може да се прояви и чрез психомоторна възбуда.

Доста често причината за психомоторна възбуда е замъгляване на съзнанието. Най-често срещаният сред синдромите на замъгляване на съзнанието - делириум - се проявява не само с дезориентация и истински свински халюцинации, но и с изключително изразена възбуда. Джасперс К. Обща психопатология//Прев. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю.

Аменталният синдром се характеризира с още по-голяма тежест на състоянието. Болните са отслабнали, не могат да станат от леглото. Движенията им са хаотични, некоординирани (яктация): махат с ръце, издават безсмислени викове, мачкат се в ръцете си и късат чаршафа, клатят глави.

Онеричното зашеметяване се проявява чрез описаните по-горе кататонични симптоми. При зашеметяване на здрача има както автоматизирани действия, които са безопасни за другите, така и атаки на нелепо хаотично вълнение, често придружени от насилствен гняв, брутална агресия.

Друг вариант на епилептична възбуда са атаките в историята, въпреки че не са придружени от замъгляване на съзнанието и амнезия, но често водят до опасни, агресивни действия.

Опасността от психомоторна възбуда принуди психиатрите до средата на ХХ век. често използват различни средства за задържане (колани, усмирителни ризи, изолационни камери). Появата в началото на века на мощни барбитурати и особено въвеждането на нови психотропни лекарства в практиката в края на 50-те години направи възможно почти пълното изоставяне на използването на ограничителни мерки. Понастоящем се използват различни антипсихотици за облекчаване на психомоторната възбуда, а бензодиазепиновите транквиланти са малко по-рядко срещани. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.162

Ступорът е по-рядко срещан в психиатричната практика от възбудата. В допълнение към кататоничния синдром, той може да бъде проява на тежка депресия, апатико-абуличен синдром и истерия.

Сред другите синдроми, придружени от ступор, се отбелязва наличието на депресивен ступор, тясно свързан в неговите прояви с афекта на меланхолията. Лицето на болния изразява страдание. Цялата държава се характеризира с почтеност, липса на парадокси.

Сравнително рядко се наблюдава апатичен ступор. Лицето на такива пациенти е дружелюбно, изразява безразличие. При апатико-абуличния синдром няма потискане на желанията, така че пациентите никога не отказват храна. От продължително бездействие те стават много наедряли. За разлика от пациентите с кататоничен ступор, те изразяват недоволство на глас, ако някой наруши техния комфорт, накара ги да станат от леглото, да се измият или подстрижат. Причините за апатичен ступор са шизофрения или увреждане на челните дялове на мозъка. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002, стр.163

Истеричният ступор, подобно на истеричното вълнение, се появява веднага след възникването на травматична ситуация. Клиничната картина може да приеме най-неочакваните форми.

В допълнение към истеричните, психогенни ступорни състояния са описани в животозастрашаващи ситуации. Ступорът в повечето случаи не е социално опасно състояние, тъй като двигателното инхибиране е само една от проявите на всеки синдром.

2. Патология на речта. Органични & fФункционални говорни нарушения

Проблемът за етиологията на говорните нарушения е преминал през същия път на историческо развитие като общата доктрина за причините за болестните състояния.

От древни времена съществуват две гледни точки - увреждане на мозъка или нарушения на местния говорен апарат, като причини за нарушенията. Лурия.А.Р. Етапи от изминатия път: Научна автобиография. М.: Издателство на Москва. ун-та, 1982., с.110

Въпреки това, едва през 1861 г., когато френският лекар Пол Брока показа наличието в мозъка на поле, специално свързано с речта, и свърза загубата на реч с нейното поражение. Лурия.А.Р. Етапи от изминатия път: Научна автобиография. М.: Издателство на Москва. un-ta, 1982., p.110 През 1874 г. подобно откритие е направено от Вернике: установена е връзка между разбирането и запазването на определена област от мозъчната кора. Оттогава е доказана връзката на говорните нарушения с морфологичните промени в определени части на кората на главния мозък. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998? C.25.

Най-интензивно въпросите за етиологията на говорните нарушения започват да се разработват от 20-те години на този век. През тези години местните изследователи правят първите опити да класифицират говорните нарушения в зависимост от причините за тяхното възникване. Така С. М. Доброгаев (1922) изтъква сред причините за нарушения на речта „заболявания на висшата нервна дейност“, патологични промени в анатомичния говорен апарат, липса на образование в детството, както и „общи невропатични състояния на тялото“. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998., С.26.

М. Е. Хватцев за първи път разделя всички причини за говорни нарушения на външни и вътрешни, като подчертава тясното им взаимодействие. Той също така отделя органични (анатомични, физиологични, морфологични), функционални (психогенни), социално-психологични и невропсихиатрични причини. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.26.

Недостатъчното развитие и увреждането на мозъка в пренаталния период се приписват на органични причини. Те отделят органични централни (мозъчни лезии) и органични периферни причини (увреждане на органа на слуха, цепнато небце и други морфологични промени в артикулационния апарат). М. Е. Хватцев обясни функционалните причини с учението на И. П. Павлов за нарушения на съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Той подчертава взаимодействието на органични и функционални, централни и периферни причини. Той приписва умствена изостаналост, нарушена памет, внимание и други нарушения на умствените функции на нервно-психични причини.

Важната роля на M.E. Хватцев приписва и социално-психологически причини, разбирайки ги като различни неблагоприятни влияния на околната среда. По този начин той е първият, който обосновава разбирането за етиологията на говорните нарушения въз основа на диалектическия подход за оценка на причинно-следствените връзки в речевата патология. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.27.

Причината за говорните нарушения се разбира като въздействието върху тялото на външни или вътрешни вредни фактори или тяхното взаимодействие, които определят спецификата на говорното разстройство и без които то не може да възникне. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.27.

Двигателният механизъм на речта се осигурява и от следните висши мозъчни структури:

С увреждане на субкортикално-мозъчните ядра и пътища, които регулират мускулния тонус и последователността на мускулните контракции на речевите мускули, синхрон (координация) в работата на артикулационния, дихателния и гласовия апарат, както и емоционалната изразителност на речта, има индивидуални прояви на централна парализа (пареза) с нарушения на мускулния тонус, повишени индивидуални безусловни рефлекси, както и с изразено нарушение на прозодичните характеристики на речта - нейното темпо, гладкост, сила на звука, емоционална изразителност и индивидуален тембър.

Поражението на проводните системи, които осигуряват провеждането на импулси от мозъчната кора към структурите на подлежащите функционални нива на двигателния апарат на речта (до ядрата на черепните нерви, разположени в мозъчния ствол), причинява централна пареза (парализа) на речевите мускули с повишаване на мускулния тонус в мускулите на говорния апарат, укрепване на безусловните рефлекси и появата на рефлекси на орален автоматизъм с по-селективен характер на артикулационни нарушения.

При увреждане на кортикалните части на мозъка, които осигуряват както по-диференцирана инервация на речевите мускули, така и формирането на речевия праксис, възникват различни централни двигателни нарушения на речта.

Нарушенията на говора често възникват при различни психични травми (страх, чувство на раздяла с близките, дълготрайна травматична ситуация в семейството и др.). Това забавя развитието на речта и в някои случаи, особено при остра психична травма, причинява психогенни нарушения на речта на детето: мутизъм, невротично заекване. Тези говорни нарушения, според класификацията на М. Е. Хватцев, могат условно да бъдат класифицирани като функционални. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. Център ВЛАДОС, 1998, С 30.

Функционалните говорни нарушения също включват нарушения, свързани с неблагоприятни ефекти върху тялото на детето: обща физическа слабост, незрялост поради недоносеност или вътрематочна патология, заболявания на вътрешните органи, рахит, метаболитни нарушения.

Така всяко общо или невропсихично заболяване на дете през първите години от живота обикновено е придружено от нарушение на развитието на речта. Следователно е законно да се прави разлика между дефекти във формирането и дефекти в формираната реч, като се има предвид тригодишната възраст като тяхното условно подразделение.

Водещо място в перинаталната патология на нервната система заемат асфиксията и родовата травма.

Появата на вътречерепна травма при раждане и асфиксия (кислородно гладуване на плода по време на раждане) се улеснява от нарушение на вътрематочното развитие на плода. Родовата травма и асфиксията влошават нарушенията на мозъчното развитие на плода, настъпили вътреутробно. Родовата травма води до вътречерепен кръвоизлив и смърт на нервните клетки. Интракраниалните кръвоизливи също могат да уловят речевите зони на мозъчната кора, което води до различни речеви нарушения от кортикален произход (алалия). При недоносените бебета най-лесно възникват вътречерепни кръвоизливи в резултат на слабостта на съдовите им стени.

В етиологията на говорните нарушения при деца определена роля може да играе имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода (според Rh фактора, системата ABO и други еритроцитни антигени). Резус или групови антитела, проникващи в плацентата, причиняват разпадането на червените кръвни клетки на плода. Под въздействието на токсично за централната нервна система вещество - индиректен билирубин - се засягат подкоровите части на мозъка, слуховите ядра, което води до специфични нарушения на звуковата страна на речта в комбинация с увреждане на слуха. При вътрематочни лезии на мозъка се отбелязват най-тежките нарушения на говора, комбинирани, като правило, с други полиморфни дефекти в развитието (слух, зрение, опорно-двигателен апарат, интелигентност). В същото време тежестта на говорните нарушения и други дефекти в развитието до голяма степен зависи от времето на увреждане на мозъка в пренаталния период. Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок учебник по педагогика глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., С. 372

Инфекциозни и соматични заболявания на майката по време на бременност могат да доведат до нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, хранителни разстройства и кислороден глад на плода. Нарушения на вътрематочното развитие на плода - ембриопатии - могат да възникнат във връзка с вирусни заболявания, лекарства, йонизиращо лъчение, вибрации, алкохолизъм и тютюнопушене по време на бременност. Неблагоприятният ефект на алкохола и никотина върху потомството е отбелязан отдавна.

Токсикозата на бременността, недоносеността, непродължителната асфиксия по време на раждане причиняват неясно изразено минимално органично увреждане на мозъка (деца с минимална мозъчна дисфункция - MMD).

Понастоящем с лека церебрална недостатъчност се разграничава специален тип психична дизонтогенеза, която се основава на превъзходната свързана с възрастта незрялост на отделните висши кортикални функции. При минимална мозъчна дисфункция има забавяне на скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които изискват интегративна дейност за тяхното изпълнение: реч, поведение, внимание, памет, пространствено-времеви представи и други висши психични функции. Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок учебник по педагогика глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003, с. 379

Децата с минимална мозъчна дисфункция са изложени на риск от развитие на говорни нарушения.

Нарушенията на речта могат да възникнат и в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху мозъка на детето и на следващите етапи от неговото развитие. Структурата на тези говорни нарушения е различна в зависимост от времето на излагане на вредност и локализацията на увреждането на мозъка. Определена роля в етиологията на говорните нарушения при децата играят и наследствените фактори. Често те са предразполагащи състояния, които се реализират в речевата патология под въздействието дори на незначителни неблагоприятни ефекти.

По този начин етиологичните фактори, които причиняват говорни нарушения, са сложни и полиморфни. Най-честата комбинация от наследствено предразположение, неблагоприятна среда и увреждане или нарушено мозъчно съзряване под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Когато се спираме на видовете речеви нарушения, трябва да се съсредоточим директно върху съществуващите отклонения и патологии на речта, свързани с вродени или придобити причини за тяхното възникване.

Нарушение на звуковото произношение с нормален слух и ненарушена инервация на говорния апарат или дислалия, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок учебник по педагогика глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., с.108 е един от най-често срещаните дефекти в произношението. Има две основни форми на дислалия в зависимост от местоположението на нарушението и причините за дефекта в звуковото произношение; функционални и механични (органични). Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 68.

В случаите, когато не се наблюдават органични нарушения (периферно или централно обусловени), се говори за функционална дислалия. При отклонения в структурата на периферния говорен апарат (зъби, челюсти, език, небце) се говори за механична (органична) дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на звуци на речта (фонеми) при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Причините за появата са биологични и социални: общата физическа слабост на детето поради соматични заболявания; умствена изостаналост (минимална мозъчна дисфункция), забавено развитие на речта, селективно увреждане на фонематичното възприятие; неблагоприятна социална среда, която пречи на развитието на комуникацията на детето.

Ринолалия (нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение поради анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат) Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 69. по своите прояви се отличава от дислалията по наличието на променен назален тембър на гласа. В зависимост от естеството на дисфункцията на палатофарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия. При отворена форма на ринолалия устните звуци стават назални. Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Това се обяснява с недостатъчното повдигане на мекото небце по време на фонация при деца с бавна артикулация.

Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Появява се често след отстраняване на аденоидни лезии или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничение на подвижното меко небце. Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 70. Придобитата отворена ринолалия се образува при перфорация на твърдото и мекото небце с цикатрициални изменения, пареза и парализа на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв, наранявания, туморен натиск и др. Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вродено разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.

Дизартрия е нарушение на произношението на речта, дължащо се на недостатъчна инервация на говорния апарат. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 70.

Водещият дефект при дизартрия е нарушение на звуковата и прозодичната страна на речта, свързано с органично увреждане на централната и периферната нервна система.

Нарушенията на звуковото произношение при дизартрия се проявяват в различна степен и зависят от естеството и тежестта на увреждането на нервната система. В леки случаи има отделни изкривявания на звуците, "замъглена реч", в по-тежки случаи се наблюдават изкривявания, замествания и пропуски на звуци, страдат темпото, изразителността, модулацията, като цяло произношението става неясно.

При тежки лезии на централната нервна система речта става невъзможна поради пълна парализа на речевите двигателни мускули. Такива нарушения се наричат ​​анартрия (а - липса на даден знак или функция, артрон - артикулация). Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок учебник по педагогика глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003., с.115.

Дизартричните нарушения на речта се наблюдават при различни органични лезии на мозъка, които при възрастни имат по-изразен фокален характер. По-слабо изразени форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без очевидни двигателни нарушения, които са претърпели лека асфиксия или травма при раждане, или които имат анамнеза за други леки неблагоприятни ефекти по време на развитието на плода или по време на раждането.

През 1911 г. Н. Гуцман определя дизартрията като нарушение на артикулацията и идентифицира две нейни форми: централна и периферна. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 75.

Първоначалното проучване на този проблем е извършено главно от невропатолози в рамките на фокални мозъчни лезии при възрастни пациенти. Трудовете на M. S. Margulis (1926), който за първи път ясно разграничи дизартрията от моторната афазия и я раздели на булбарни и церебрални форми, оказа голямо влияние върху съвременното разбиране на дизартрията. Авторът предлага класификация на церебралните форми на дизартрия въз основа на локализацията на мозъчната лезия.

Патогенезата на дизартрията се определя от органично увреждане на централната и периферната нервна система под въздействието на различни неблагоприятни външни (екзогенни) фактори, засягащи пренаталния период на развитие, по време на раждането и след раждането. Сред причините с голямо значение са асфиксия и родова травма, увреждане на нервната система по време на хемолитична болест, инфекциозни заболявания на нервната система, черепно-мозъчна травма, по-рядко - мозъчно-съдови инциденти, мозъчни тумори, малформации на нервната система, например вродени аплазия на ядрата на черепно-мозъчните нерви (синдром на Mobius), както и наследствени заболявания на нервната и нервно-мускулната система.

Клиничните и физиологичните аспекти на дизартрията се определят от местоположението и тежестта на мозъчното увреждане. Анатомично-функционалната връзка в местоположението и развитието на двигателните и речеви зони и пътища определя честото съчетаване на дизартрия с двигателни нарушения от различен характер и тежест.

Нарушенията в произношението на звука при дизартрия възникват в резултат на увреждане на различни мозъчни структури, необходими за контрол на двигателния механизъм на речта (периферни двигателни нерви към мускулите на говорния апарат; ядра на тези периферни двигателни нерви, разположени в мозъчния ствол; ядра, разположени в багажника и в подкоровите области на мозъка). Поражението на тези структури дава картина на периферна парализа (пареза): нервните импулси не достигат до речевите мускули, метаболитните процеси в тях се нарушават, мускулите стават летаргични, отпуснати, наблюдава се тяхната атрофия и атония, в резултат на прекъсване на гръбначната рефлексна дъга, рефлексите от тези мускули изчезват, настъпва арефлексия. Джасперс К. Обща психопатология / / Пер. с него. Л. О. Акопян, изд. док. пчелен мед. Науки VF Voitsekh и Ph.D. философия науки О. Ю. Бойцова.- М.: Практика, 1997, стр.112.

Гласовите нарушения се наричат ​​още нарушения на говора. Нарушаването на гласа е липсата или нарушението на фонацията поради патологични промени в гласовия апарат. Има два основни термина за обозначаване на патологията на гласа: афония - пълна липса на глас и дисфония - частични нарушения на височината, силата и тембъра.

Гласовите нарушения, свързани с различни заболявания на гласовия апарат, са често срещани както при възрастни, така и при деца. Патологията на ларинкса при деца се е увеличила през последните две десетилетия, което е свързано с разширяването на реанимационните дейности.

Гласовите нарушения се делят на централни и периферни, като всяко от тях може да бъде органично и функционално. Повечето от нарушенията се проявяват като независими, причините за възникването им са заболявания и различни промени само в гласовия апарат. Но те могат да съпътстват и други по-тежки говорни нарушения, като влизат в структурата на дефекта при афазия, дизартрия, ринолалии, заекване.Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 106.

Патологията на гласа в резултат на анатомични промени или хронично възпаление на гласовия апарат се счита за органична. Периферните органични нарушения включват дисфония и афония при хроничен ларингит, парези и парализи на ларинкса, състояния след отстраняване на тумори. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 106.

Централната пареза и парализа на ларинкса зависи от увреждането на кората на главния мозък, моста, продълговатия мозък, пътищата. При децата се срещат при церебрална парализа.

Най-чести и разнообразни са функционалните гласови нарушения. Те не са придружени от възпалителни или анатомични промени в ларинкса. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 125 Периферните функционални нарушения включват фонастения, хипо- и хипертонична афония и дисфония.

Фонастения - нарушение на гласа в някои случаи, особено в началните етапи, не е придружено от видими обективни промени в гласовия апарат. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 134. Фастенията се проявява в нарушение на координацията на дишането и фонацията, невъзможността за притежаване на гласа - за укрепване и отслабване на звука, появата на детонация и редица субективни усещания.

Хипотоничната дисфония (афония) се причинява, като правило, от двустранна миопатична пареза, т.е. пареза на вътрешните мускули на ларинкса. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 147. Те възникват при определени инфекции (ТОРС, грип, дифтерия), както и при силно пренапрежение на гласа. Патологията на гласа може да се прояви от лека дрезгавост до афония със симптоми на гласова умора, напрежение и болка в мускулите на врата, шията и гърдите.

Хипертоничните (спастични) нарушения на гласа са свързани с повишаване на тонуса на ларингеалните мускули с преобладаване на тоничен спазъм по време на фонация. Причините за възникването им не са напълно изяснени, но спастична дисфония и афония се развиват при хора, които насилват гласа си.

Ринофонията и риноталията стоят малко по-различно от другите гласови нарушения, тъй като техният патофизиологичен механизъм се крие в анормалната функция на мекото небце от органичен или функционален характер. При затворена ринофония носовите съгласни придобиват устен резонанс, гласните губят звучността си и тембърът става неестествен.

Отворената ринофония се проявява в патологичната назализация на всички устни звуци, докато гласът е слаб, задавен. Гласовите дефекти, освен нарушен резонанс, се дължат на факта, че мекото небце е функционално свързано с вътрешните мускули на ларинкса и засяга симетрията и тона на гласните гънки.

Функционалните гласови нарушения с централен произход включват функционална или психогенна афония. Възниква внезапно като реакция на травматична ситуация при лица, склонни към истерични реакции, по-често при момичета и жени.

Речевите нарушения включват брадилалия и такхилалия. При тези нарушения се нарушава развитието както на външната, така и на вътрешната реч. Речта е неразбираема за другите.

Брадилалия е патологично бавна скорост на речта. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, стр. 230. При брадилалия гласът е монотонен, губи модулация, постоянно поддържа същата височина, понякога се появява назален тон. Музикалният акцент също се променя при произнасяне на отделни срички, височината на гласа варира нагоре или надолу. Невербалните симптоми при брадилалия се изразяват в нарушения на общите двигателни умения, фините двигателни умения на ръцете, пръстите, мускулите на лицето. Движенията са бавни, мудни, недостатъчно координирани, непълни по обем, наблюдава се двигателна непохватност. Любезно лице. Има и характеристики на умствената дейност: забавяне и нарушения на възприятието, вниманието, паметта, мисленето.

Тахилалията е патологично ускорен темп на речта. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център VLADOS, 1998, стр. 230. M. E. Khvattsev (1959) счита основната причина за тахилалията вродена двигателна речева недостатъчност на говорния апарат, както и небрежна, неравномерна реч на другите, липса на внимание и навременна корекция на детето бърза реч. А. Либман прави разлика между недостатъците в двигателното и акустичното възприятие, които са в основата на такхилалията. Г. Гуцман твърди, че това разстройство е следствие от нарушение на възприятието. Според Е. Фрешелс ускорената реч възниква поради факта, че мислите се втурват изключително бързо и едно понятие се заменя със следващото, преди първото да може да бъде изречено. M. Nedolechny смята артикулационния дефицит за причина за ускорена реч, тъй като пациентите трудно произнасят необичайни и дълги думи. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 243

Заекването е нарушение на темпо-ритмичната организация на речта, дължащо се на конвулсивно състояние на мускулите на говорния апарат. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 248

Алалия е липсата или недостатъчното развитие на речта поради органично увреждане на речевите зони на мозъчната кора в пренаталния или ранния период на развитие на детето. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.86. Вътрематочната патология води до дифузно увреждане на мозъчното вещество, травматично увреждане на мозъка при раждане и асфиксия на новородени причиняват повече локални нарушения. Соматичните заболявания само засилват въздействието на патологичните причини от неврологичен характер, които са водещи.

Някои автори (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977 и др.) Логопедия: Учебник за студенти по дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.86. подчертават ролята на наследствеността, семейната предразположеност в етиологията на алалия. В литературата обаче няма убедителни научни данни за ролята на наследствеността в произхода на алалия. През последните години се подчертава значителната роля на минималното мозъчно увреждане (минимална мозъчна дисфункция) за появата на алалия.

Афазията е пълна или частична загуба на реч поради локални лезии на мозъка. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.180.

Причините за афазия са мозъчно-съдови инциденти (исхемия, кръвоизлив), травми, тумори, инфекциозни заболявания на мозъка. Афазия от съдов произход най-често се среща при възрастни. В резултат на разкъсване на церебрални аневризми, тромбоемболия, причинена от ревматично сърдечно заболяване и черепно-мозъчна травма. Афазията често се наблюдава при юноши и млади хора.

Афазия се среща при около една трета от случаите на мозъчно-съдови инциденти, като моторната афазия е най-честата.

Афазията е една от най-тежките последици от увреждане на мозъка, при която всички видове речева дейност са системно нарушени. Сложността на говорното разстройство при афазия зависи от местоположението на лезията. При афазия, прилагането на различни нива, страни, видове речева дейност (устна реч, памет на речта, фонематичен слух, разбиране на речта, писмена реч, четене, броене и др.) Е специфично системно нарушено.

Акустично-гностичната сензорна афазия е описана за първи път от немския психиатър Вернике. Той показа, че афазията, която той нарича сензорна, възниква, когато е засегната задната трета на горната темпорална извивка на лявото полукълбо. Отличителна черта на тази форма на афазия е нарушението на разбирането на речта при възприемането й на ухо. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.93.

Акустично-мнестичната афазия възниква, когато са засегнати средните и задните части на темпоралната област (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Цветкова, 1975). Нейман Л.В., Богомилски М.Р. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и говора // Учебник. за студ. по-висок учебник по педагогика глава - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003, с.177. А. Р. Лурия смята, че се основава на намаляване на слухово-речевата памет, което се причинява от повишено инхибиране на слухови следи. С възприемането на всяка нова дума и нейното осъзнаване пациентът губи предишната дума. Това смущение се проявява и в повтарянето на поредица от срички и думи. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с.93

Амнестично-семантичната афазия възниква, когато е засегната теменно-окципиталната област на доминиращата реч хемисфера. При увреждане на париетално-тилната (или задната долна париетална) част на мозъчното полукълбо се запазва гладка синтагматична организация на речта, не се отбелязват търсения на звуковия състав на думата, няма явления на намаляване на слуховия - речева памет или нарушение на фонематичното възприятие. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.184.

Аферентна кинестетична моторна афазия възниква, когато вторичните зони на постцентралните и долните париетални области на мозъчната кора са увредени, разположени зад централната или Rolandова бразда. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.184.

Ефективната моторна афазия възниква при увреждане на предните клонове на лявата средна церебрална артерия. Придружава се, като правило, от кинетична апраксия, която се изразява в трудностите при асимилацията и възпроизвеждането на двигателната програма. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 95.

Поражението на премоторните части на мозъка причинява патологична инерция на речеви стереотипи, което води до звукови, сричкови и лексикални пермутации и персеверации, повторения. Персеверации, неволни повторения на думи, срички, които са резултат от невъзможността за своевременно превключване от един артикулационен акт към друг.

Динамичната афазия възниква, когато са засегнати задните фронтални участъци на лявото полукълбо, доминиращи в речта, т.е. участъците на третия функционален блок - блокът за активиране, регулиране и планиране на речевата дейност. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М.: Издателство на Московския университет, 1986, стр.187.

Основният говорен дефект при тази форма на афазия е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно разгръщане на изказването. При груба тежест на разстройството се отбелязва не само речта, но и общата липса на инициатива, има изразена ехолалия, а понякога и ехопраксия.

В аспекта на речевите патологии се разглежда и нарушение на писмената реч. Те включват: алексия, дислексия, аграфия, дисграфия.

Дислексията е частично специфично нарушение на процеса на четене, дължащо се на липсата на формиране (нарушение) на висши психични функции и проявяващо се в повтарящи се грешки от постоянен характер. Логопедия: Учебник за студенти дефектол. фак. пед. университети / Ред. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская. -- М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 176.

Етиологията на дислексията е свързана с въздействието на биологични и социални фактори. Дислексията се причинява от органично увреждане на областите на мозъка, участващи в процеса на четене. Функционалните причини могат да бъдат свързани с въздействието на вътрешни и външни фактори. По този начин в етиологията на дислексията участват както генетични, така и екзогенни фактори (патология на бременността, раждането, асфиксия, "верига" от детски инфекции, наранявания на главата).

Дисграфията е частично специфично нарушение на процеса на писане. Това нарушение се дължи на недоразвитието (разпадането) на висшите психични функции, които нормално извършват процеса на писане.

Заключение

Въз основа на изследователския опит на такива учени като P. Broca, Wernicke, K.L. Калбаум, С.М. Доброгаев, М.Е. Хватцев, Л.С. Волкова, А.Р. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshels, M. Nedolechny и др., които направиха значителен принос в изучаването на проблемите на речта и моторните патологии, съвременните тенденции (както теоретични, така и практически) в В областта на изучаването на механизмите на двигателните и речеви нарушения, тя дава възможност не само за по-задълбочено и по-задълбочено разбиране на същността на този проблем, но също така създава обещаващи условия за пряка коригираща и адаптивна помощ на хората, страдащи от тези нарушения. За да бъде помощта възможно най-ефективна, е необходимо не само да се знае същността на механизмите на умствените процеси и действието на двигателните умения, механизмът на тяхното нарушаване. Специалистите, участващи в изследването на тези проблеми, трябва постоянно и непрекъснато да насочват дейността си към предотвратяване на появата на патологии, както и систематично да наблюдават състоянието на нарушените функции, превантивни дейности на нарушенията и да предоставят специфична помощ в тази област на пациентите.

Списък на използваната литература

1. Жариков М. Н., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002.

2. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: ..........