Понякога при лечение на чернодробно заболяване лечение с лекарствасе оказва неефективен. В такива случаи може да се използва операция.

Операциите на черния дроб са много разнообразни по техника и обхват.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Преди всяка коремна операция се извършва задълбочена подготовка на пациента. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, коморбидни състоянияи риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, при злокачествен тумор малко преди операцията може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, хипотензивни и др.).

Спрете приема 7 дни преди операцията:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• разредители на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове чернодробни операции

Както вече споменахме, в момента има много различни методи хирургично лечениечернодробни заболявания. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Това е типично (анатомично) и нетипично (маргинално, клиновидно, напречно). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните участъци на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено тези операции се извършват метастатичен ракс отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива методи се използват за извършване на операции за отстраняване на кухини (например кисти - фенестрация) и лечение (отваряне и дренаж).

Също така широко разпространени са операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Извършва се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се изпразва и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се инжектира склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на органа понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора с помощта на радиочестотно лъчение), хемоаблация (въвеждане на химикал в съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия за цикатрициални стеснения; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

При холелитиаза, в допълнение към гореспоменатата холецистектомия и холедохолитотомия чрез лапароскопски достъп, подобно количество интервенция се извършва с традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога е показана папилосфинктеротомия, холедохолитоестракция с ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективното и понякога единственото лечение за пациенти в краен стадий хронични болестичерен дроб, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава по целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, получили черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб от възрастен донор поради трудности при получаването на подходящ не големи размеридонорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента при неговото информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко количество следоперативни усложнения.

За някои заболявания, когато има Голям шансрегенерация на собствен орган, приложете хетеротоп. В същото време се трансплантира здрава тъкан на черния дроб на донора, а собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

Показания	резултати	рецидив
ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често
д	добро или задоволително	Рядко
Първична билиарна цироза	Чудесна	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цирозачерен дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Чудесна	Невидим
Новообразувания	Слабо или задоволително	Често
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: болест на Кароли поликистоза хемангиома аденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Чудесна	Невидим
вроден хепатит	Чудесна	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Задоволително или лошо	Често

След чернодробна трансплантация при пациенти с дълго времепредписва се имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава приблизително 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храненето трябва да бъде напълно балансирано по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

Следва комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че по време на операционната се нарушава нормалното функциониране. тънко черво, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно, като количеството храна се увеличава. Това позволява адаптирането на органите стомашно-чревния тракткъм хранителен стрес. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на нарушена функция на червата пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, съчетавайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. В тези диети обаче се правят някои корекции: например, те изключват месни бульони и яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и парни протеинови омлети.

След 17-20 дни е възможен преход към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-благоприятен вариант - диета №.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените срокове могат да бъдат намалени с 3-5 дни с малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, обем на хирургическа интервенция, както и наличие на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три условни части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. забавен ранен следоперативен период - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на стационарното лечение (изписване на пациента).

В ранния постоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, които осигуряват поддържането на жизнените функции на организма.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с форсирана диуреза за детоксикация на организма. Той също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранните признаци за възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е намаляването на дневна диуреза(олигурия) и промени в биохимичните показатели на кръвта. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (лазикс, манитол).

Провежда се и мониториране на параметрите на периферната кръв, за да се навременна диагнозанекомпенсирана загуба на кръв или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да бъде диагностицирано и в процеса на наблюдение на секретираната течност през дренажите. Отделено хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в отделената течност се оставят до 10-12 дни и повече.

В случай на откриване на некомпенсирана кръвозагуба се извършва едногрупово кръвопреливане или неговите компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

Предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекции широк обхватдействия. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Особено висок риск от развитие на този синдром е при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходимо да се коригира съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научни изследвания, реактивният плеврит понякога се развива след обширна десностранна хемихепатектомия. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в субдиафрагмалното пространство, недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според различни автори е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - това е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например, мастна хепатоза).

За профилактика на гнойно-септични усложнения антибиотично лечениепродължи до десет дни след операцията. Също през този период инфузионна терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява доколкото е възможно и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на хирургическата интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

В периода на възстановяване диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимата терапия и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Усложненията след хирургични интервенции на черния дроб се дължат главно на тактически и технически грешки, допуснати в процеса на предоперативна подготовка на пациентите, самата хирургична интервенция и следоперативното лечение.

Има интраоперативни и следоперативни усложнения. Интраоперативните усложнения се дължат главно на невнимателни действия на хирурзите, неоправдан риск в преследване на съмнителна радикалност на операцията, както и на тежки патологични промени в чернодробния паренхим и локализацията на процеса [O.B. Милонов и др., 1990]. Интраоперативните усложнения включват кървене, хемобилия, въздушна емболия и др.

Следоперативните усложнения могат да бъдат свързани с тежко първоначално състояние на пациента, съпътстващи заболявания, неправилна оценка на състоянието на пациента, разширяване на индикациите за хирургично лечение и неправилно водене на следоперативния период. Следоперативните усложнения включват кървене в коремната кухина или жлъчните пътища (хемобилия), некроза на чернодробния паренхим, изтичане на жлъчка в коремната кухина с развитие на жлъчен перитонит и др. Често причините са кървене и изтичане на жлъчка в коремната кухина образуването на перихепатални хематоми, абсцеси или абсцеси с друга локализация в коремната кухина. Определящият фактор за развитието на постоперативни усложнения е главно нарушение на техниката на извършване на операции и интраоперативни усложнения.

Кървенето след операция може да се наблюдава от чернодробния паренхим и да бъде с различна степен на интензивност. Масивно кървене в случай на нараняване на големи съдове на черния дроб се наблюдава в 16,8% от случаите [B.S. Гудимов, 1965]. Профузното интраоперативно кървене със загуба на кръв от 1 литър или повече, особено настъпило за кратък период от време, е причина за смърт средно при 3-10% от пациентите, което е около 63,5% от общата смъртност по време на чернодробна резекция [ Б.В. Петровски и др., 1972; I. Fagarashanu et al., 1977].

Тежко кървене се развива, когато IVC е повреден в областта на устата. Борбата с такова кървене е много трудна. Той се състои в това, че въпреки интензивната аспирация от раната, оперативното поле веднага се напълва с кръв. В подобна ситуация опитът за прилагане на скобата "на сляпо" води до още повече щети.

Профузно кървене се получава и при увреждане на левия PV, относително рядко на дясната и средната PV.

Предотвратяването на увреждане на PV и IVC се състои в най-голямото внимание при изолирането на тези съдове и временното им изключване от циркулацията с помощта на различни канюли и катетри, които шунтират субдиафрагмалната част на IVC [VA. Журавлев, 1968; пр.н.е. Shapkin, JL. Гривенко, 1977]. Предотвратяването на увреждане на PV и IVC се основава на ясното разбиране на тяхното местоположение и възможности за развитие, както и изключително внимателното им изолиране от околните тъкани и правилния избор на индикации за извършване на манипулации в областта на кавалната врата . Използването на кавакавален шънт предотвратява загубата на кръв, дори ако тези съдове са увредени [E.I. Галперин, 1982; Ю. М. Дедерер, 1987].

За предотвратяване на усложнения от голямо значение е правилният избор и компетентното изпълнение на хирургичния достъп, позволяващ свободна мантулация в зоната на операцията. Когато патологичният фокус се намира в II-III сегменти на черния дроб, горната средна лапаротомия се счита за оптимален достъп. Нуждата от манипулиране десен лобчерния дроб причинява използването на торакофренолапаротомичен достъп. В същото време разрезът в 7-то или 6-то междуребрие е оптимален за извършване на интервенция на десния лоб на черния дроб [O.B. Мнлонов и др., 1990]. Редица автори [E.I. Галперин, 1982; Ю.М. Dederer, 1987 и др.] предлагат да се заобиколи пъпа отдясно, в резултат на което хирургическата рана се разширява още повече.

AT последно времеза извършване на интервенция на двата дяла на черния дроб, бисубкосталният достъп започна да се използва по-често.

При кървене, дължащо се на увреждане на елементите на портата на черния дроб, действията на хирургичния екип зависят от неговата интензивност. Ако скоростта на притока на кръв в раната е умерена и не наводнява хирургичното поле, тогава дефектът на съдовата стена се препоръчва да бъде зашит с атравматичен материал за зашиванеизползване на синтетични монофиламенти, предназначени за съдови конци. В случай на силно кървене, когато операционното поле е наводнено с кръв, не трябва да се опитвате да поставите скобата на сляпо в локва кръв, тъй като това води до съдово увреждане и повишено кървене. В такава ситуация натискът с пръст върху източника на кървене се счита за най-простата техника. След спиране на притока на кръв, остатъците от нея се изсмукват или изсушават с тампон, без да се откъсва пръста. След това, внимателно премествайки последния, се определя източникът на кървене и под визуален контрол се зашива или се прилага скоба.

Кървенето от съдовете на чернодробния паренхим е смесено и с различна интензивност. Последното зависи от размера, местоположението и посоката на разреза. Малкото кървене може бързо да бъде спряно с помощта на хемостатични техники (електрокоагулация, зашиване). При по-тежко кървене най-бързият и надежден ефект е временното клампиране на хепатодуоденалния лигамент, чиято продължителност може да бъде увеличена до 20 минути. Това време е напълно достатъчно за ревизия на "сухата" рана и зашиване на увредения съд или неговото лигиране. Краищата на чернодробния паренхим се сравняват един с друг чрез прилагане на един от видовете конци.

Най-опасното по отношение на развитието на масивно кървене е резекция на черния дроб. В този случай временното затягане на хепатодуоденалния лигамент и използването на щадящи методи за отделяне на паренхима също се считат за надеждни мерки за предотвратяване на кървене. Тези методи включват дигитоклазия, тези. отделяне на паренхима с пръсти без увреждане на съдовете и каналите, тъпа дисекция с инструмент (дръжка на скалпел). Обещаващо е използването на специални електрохирургични инструменти, по-специално въртящ се биоактивен електронож за чернодробна резекция [O. Б. Милонов и др., 1990].

Кървене може да възникне и по време на палиативни резекции и други чернодробни операции, извършвани за широко разпространена алвеококоза. Характеристика на интраоперативното кървене в този случай е, че те се появяват на фона на вече съществуващ НП поради поражението на големи участъци от паренхима, портите на черния дроб и обструктивната жълтеница. Профузното кървене, което се появява при тези пациенти по време на операция, е често спусъкразвитие на НП в постоперативния период, което като правило води до смърт [S.M. Шихман, 1986].

Съдовете, проникващи в паренхимната тъкан, са фиксирани в нея и при пресичането им луменът им зее. Спрете кървенето от тези съдове е възможно само чрез мигане на съда през тъканта на алвеококозата. При изригване на лигатурата тампонадата може да се извърши със свободен оментум или на "крака". Малките съдове коагулират едновременно.

Обилното кървене, което възниква по време на операции на черния дроб, е опасно не само в момента на непосредствената им поява. Такова кървене и свързаните с него кръвопреливания на консервирана кръв и различни нарушения водят до появата на хеморагичен синдром, увеличаване на времето на рекалцификация, намаляване на плазмения толеранс към хепарин, повишаване на фибринолитичната активност, дефицит на V, VII, VIII коагулационни фактори и тромбоцити.

Кървенето, което се появява в постоперативния период при наличието на тези нарушения, често е придружено от развитие на остра анемия, хиповолемична хипотония, шок, церебрална хипоксия и NP на фона на метаболитна ацидоза.

Лечението на това състояние се състои в провеждането на мерки, насочени към елиминиране на анемията, коригиране на водно-електролитния баланс и хемостатична терапия (прилагане на ε-аминокапронова киселина, протеазни инхибитори). Добър ефект се осигурява чрез директно преливане на кръв от донор от една група и въвеждане на криопреципитат, препарат, съдържащ коагулационен фактор VIII, от нативна плазма.

Кървенето в следоперативния период може да се дължи и на нарушение на хемостазата поради изригване на лигатури или отхвърляне на некротичната област на черния дроб поради секвестрацията му. Голямо значениев тази връзка се дава на инсталирането на контролни дренажи в коремната кухина и техните диаметри. Дренажите трябва да се монтират на най-наклонените места, така че да са насочени отгоре надолу или хоризонтално, но не отдолу нагоре.

След операция на черния дроб може да се появи кървене първо в лумена жлъчните пътища(хемобилия), а след това в стомашно-чревния тракт. Hemobilia често се развива с различни механични увреждания на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища, абсцеси, неоплазми и анормално развитие на чернодробните съдове [B.V. Петровски и др., 1972]. Това може да бъде улеснено от продължителна ахолия, аневризма на чернодробните и кистозни артерии. Хемобилия след чернодробна резекция се наблюдава при 0,5% от пациентите [B.I. Алперович, 1983]. Специфичен е и за операции, извършвани с широко разпространена алвеококоза или неоперабилни чернодробни тумори. В повечето случаи кървенето от жлъчните пътища е краткотрайно и спира от само себе си [O.B. Милонов и др., 1990].

Диагнозата на хемобилията е трудна. Диагностичните грешки водят до неправилен избор медицинска тактикакоето от своя страна се отразява негативно на резултатите от лечението.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на хемобилия, които се появяват в първите дни след операцията на жлъчните пътища, не винаги се тълкуват правилно или не се обръща необходимото внимание.

Хемобилията се проявява чрез клиниката на стомашно-чревно кървене и чернодробна колика. Класически клинични признаци на травматична хемобилия са: болка в десния хипохондриум и жълтеница след операции на жлъчните пътища. Въпреки това, през първите 2-3 дни след операцията болката в десния хипохондриум с хемобилия може да се разглежда като следствие от операцията. Отличителни черти са повишена или пароксизмална болка. При пациенти с предоперативна жълтеница този признак при хемобилия няма решаваща диагностична стойност. Когато жлъчните пътища се дренират чрез широка анастомоза, може да липсва жълтеница от кървене в жлъчните пътища. Мелена и кърваво повръщане са признаци на кървене от различен произход горни дивизии GIT.

Въпреки това, като прояви на хемобилия, те могат да бъдат разпознати само когато се комбинират с болка в десния хипохондриум. Симптомите на вътрешно кървене са важна помощ при поставяне на диагнозата. Отделянето на кръв чрез дренаж е абсолютен знакхемобилия. от допълнителни методиизследванията, фибродуоденоскопията и ангиографските изследвания, по-специално суперселективната ангиография, предоставят ценна информация. Този метод може да стане не само диагностичен, но и медицинска процедура. Ендоваскуларната емболизация е една от най ефективни начиниелиминиране на хемобилия.

Терапевтичната тактика за хемобилин зависи от патогенетичен механизъми развитие. Консервативна терапияс употребата на хемостатични средства е показан за хемобилия поради нарушения на системата за коагулация на кръвта или образуване на съдово-жлъчна фистула, когато няма тампонада кръвни съсирецижлъчните пътища. При всички други варианти на хемобилия, както и в случай на запушване на жлъчните пътища от кръвни съсиреци, е показана повторна хирургична интервенция, насочена към елиминиране на причината за кървене и възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

Независимо от причината за хемобилия към операцията е задължително добавянето на външен дренаж на жлъчните пътища. Външният дренаж позволява не само да се контролира проходимостта на хепатикохоледоха и динамиката на процеса, но и да се провежда локална хемостатична терапия.

За профилактиката на следоперативната хемомобилия е важно атравматичното извършване на операции и корекцията на нарушенията на системата за коагулация на кръвта. При пациенти с продължителна обструктивна жълтеница се препоръчва провеждането на дозирана декомпресия на жлъчните пътища преди операцията. Това ви позволява да предупреждавате рязък спадналягане между IV системата и жлъчните пътища. За тези цели се използва външен контролиран дренаж [VA. Шидловски, 1986].

След операция на черния дроб може да се появи изтичане на жлъчка и развитие на следоперативен жлъчен перитонит. Най-често това усложнение се развива след палиативни резекции за алвеококоза поради изтичане на жлъчка от пресечените жлъчни пътища, разположени в алвеококовия възел в непосредствена близост до функциониращия чернодробен паренхим [S.M. Хахалин, 1983]. Такъв перитонит обикновено протича изтрит. Симптомите на перитонеално дразнене и общи промени в този случай са слабо изразени, което затруднява диагностиката.

Особено важно при такива пациенти е дефинирането на симптома на "подвижна тъпота", което показва наличието на свободна течност в коремната кухина. За да се потвърди наличието на течност и да се определи нейното естество, може да се извърши диагностична пункция на коремната кухина с тънка игла. Много по-рядко перитонитът възниква след хирургични интервенции, извършени чрез непрекъснат трансхепатален дренаж. Ето защо този тип BDA в момента е предпочитан. Важно за профилактиката на жлъчния перитонит е ефективното дрениране на коремната кухина.

Лечението на постоперативен перитонит при алвеококоза на черния дроб има свои собствени характеристики. Решаващият момент е ранна релапаротомия. Въпреки това, когато елиминира източника на перитонит, хирургът среща значителни трудности. Наистина, за да се намерят и превържат жлъчните пътища, от които изтича жлъчката, е необходимо да се премахнат всички конци от хепатизираната повърхност на чернодробната рана и оментума, зашит към нея. Но дори и при тези условия, разкриването на повредени проходи, особено ако са с малък диаметър, е много трудно. Регенерацията на чернодробния паренхим настъпва много бързо и до момента на LC нарастващата тъкан на черния дроб затваря жлъчните пътища и прави изключително трудно намирането им.

Елиминирането на източника на следоперативен перитонит при пациенти с алвеококоза обикновено се свежда до внимателно разграничаване на зашитата рана на черния дроб от коремната кухина с марлеви салфетки и дренажа. Обикновено се поставят два дренажа: между черния дроб и диафрагмата и под черния дроб, така че краят на дренажа да е в отвора на Winslow. Пълната санация на коремната кухина и постоперативната интензивна грижа са много важни.

След хирургични интервенции на черния дроб може да се наблюдава нагнояване на остатъчната кухина, изтичане на жлъчка в нея, развитие на холангиогенни чернодробни абсцеси, субдиафрагмални и субхепатални абсцеси и др. [Yu.S. Гилевич и др., 1988; 1990].

Често гнойните усложнения са отправна точка в развитието на тежка НП, която често води до смърт. Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на гнойните усложнения поради увеличаване на обема на хирургичните интервенции на черния дроб. Съществено значение в развитието на гнойни усложнения има възникването и последващата инфекция на остатъчната кухина в субдиафрагмалното пространство. главната причинаобразуването и нагнояването на остатъчната кухина е неадекватен дренаж на коремната кухина след операция на черния дроб, особено при изключително голяма резекция. В тези ситуации кръвта, жлъчката, ексудатът се натрупват в голяма остатъчна кухина след операцията, тъй като се отбелязват незначителни кръвоизливи и изтичане на жлъчка при всички методи за чернодробна резекция, използвани в момента.

След тази сложна и трудна операция пациентът е принуден да прекара няколко дни в легнало положение по гръб, докато течността, натрупана в остатъчната кухина, поради хидростатични свойства, заема задните отдели на субдиафрагмалното пространство, където дренажът и „цигарата“ ” тампон, доведен до предната коремна стена. Не винаги се осигурява навременно и пълно изпразване на тази кухина. Честото нагнояване на съдържанието на остатъчната кухина също се улеснява от отслабеното състояние на пациента, загубата на кръв по време на операцията и намаляването на имунологичните защитни механизми при фокални чернодробни лезии [B.I. Алперович, А.Т. Резников, 1986]. Всичко това често води до развитие на поддиафрагмален абсцес, което значително утежнява хода на следоперативния период.

Може да се развие и гноен процес в черния дроб поради некроза и секвестрация на чернодробния паренхим.

Причината за това усложнение е исхемия на част от паренхима след манипулации на съдовете в тази област, както и поради развитието на гнойни процеси в черния дроб и жлъчната система (гноен холангит). В повечето случаи тези причини действат едновременно и се изострят една друга [G.I. Веронски, 1983; T. Tung, 1972]. Според етиологичния фактор се разграничават два вида некроза: асептична некроза и некроза с гноен холангит. Асептична некрозаобикновено се развива във връзка с нарушение на кръвоснабдяването на областта на чернодробния паренхим в резултат на погрешно лигиране на съдово-секреторните крака, доставящи останалите сегменти на черния дроб по време на анатомични резекции или мигащи големи съдове на черния дроб по време на резекции. Асептична некроза се проявява като бавен абсцес. Понякога серозните кухини се образуват като кисти [B.I. Алперович, 1986].

Некрозата на чернодробния паренхим на фона на ангиохолит е много по-опасна от гледна точка на развитието на абсцес и секвестрация на черния дроб [B.V. Петровски и др., 1972]. Основните точки за предотвратяване на изтичане на жлъчка в следоперативния период са навременното елиминиране на интрахепаталната жлъчна хипертония по време на операции на черния дроб и внимателна обработка на пънчето на резецирания черен дроб [BA. Алперович и др., 1986].

При нормално преминаване на жлъчката в червата през хепатикохоледоха, изтичането на жлъчка през дренажа, като правило, бързо спира, което е индикация за отстраняването му. Продължителната жлъчна секреция, водеща до електролитни и метаболитни нарушения, е индикация за повторна операциянасочени към елиминиране на причината за жлъчна хипертония.

Изтичането на жлъчка в коремната кухина с неадекватна дренажна функция води до образуване на перихепатални абсцеси или развитие на жлъчен перитонит, поради което е необходима спешна RL.

Адекватният дренаж на коремната кухина след операция на черния дроб е мярка за предотвратяване на следоперативни усложнения. Основното условие, необходимо за предотвратяване на усложнения, е правилното техническо изпълнение на хирургичните процедури, както и високо ниво на експресна диагностика на интраоперативни промени в хомеостазата и навременна корекция на идентифицираните промени.

„В човека всичко трябва да е наред...“ е казал класикът. Е, какво ще стане, ако в този човек има „не всичко“ ... Тоест нещо много важно липсва, например някакъв орган? Какво заплашва? Колко тежки ще бъдат последствията?

Да започнем с това, че органите могат да бъдат отстранени по три причини:

1. защото се смятат за "излишни" или "опасни";
2. по медицински причини - поради заболяване;
3. и накрая, човек може да се раздели доброволно с органа - да стане донор.

"допълнителни органи"

В края на 19-ти и началото на 20-ти век, след като Ницше провъзгласява своя „Бог е мъртъв“, човекът решава да се преквалифицира от треперещо същество в творец. Мечтите за създаване на "нов човек" завладяха умовете. Произведения като „Кучешко сърце“ на Булгаков и „Островът на д-р Моро“ на Уелс не са изолирани: през 20-те години на миналия век е публикувана история за подобрен комунистически човек от бъдещето, в който всички вътрешни органи са рационализирани, а допълнителните бяха премахнати като ненужни. Но тъй като все още не беше възможно да се създадат нови хора, те решиха да подобрят обичайните, изрязвайки от тях „ненужни“ и „опасни“ органи. Те включват апендикса, сливиците и препуциума. Едно време се смяташе за опасно да имаш дебело черво, но се страхуваха да го махнат.

Профилактичното отстраняване на излишни органи процъфтява в Америка през втората половина на 20 век, но постепенно заглъхва.

Вече се признава, че органите никога не са излишни, например апендиксът е "депо" чревни бактерии, а сливиците носят функцията на имунна защита и без тях се увеличава рискът от развитие на бронхит или пневмония. В момента апендектомията и тонзилектомията се извършват само по медицински причини.

По медицински причини

1. Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)

Може би най-често по медицински причини се отстранява жлъчния мехур. Основно, поради появата на камъни в него. Тези транзакции възлизат на стотици хиляди годишно. Операцията е относително безопасна. Днес, като правило, те се опитват да го извършат чрез лапароскопски достъп, който не оставя забележим белеги по-малко уврежда мускулите и съединителната тъкан на корема.

Недостатъците на операцията, в допълнение към възможните усложнения в следоперативния период (например забравен тампон или повреден жлъчен канал), включват изтичането на жлъчка в червата, когато пожелае, което води до лошо храносмилане и появата на неприятни симптоми.

Понастоящем камъните в жлъчката в много случаи първо се опитват да се разтворят с лекарства.

2. Спленектомия (отстраняване на далака)

Далакът най-често се отстранява при кръвни нарушения или наранявания. Въпреки че този орган изпълнява имунна функция и участва в хемопоезата, пациентите понасят добре липсата му. Повечето сериозно последствиеспленектомия става повишена чувствителност към бактериални инфекциив първите години след операцията.

Преди това далакът се смяташе за орган, отговорен за чувството за хумор, но британско изследване, проведено от учени, не показа разлики в чувството за хумор при хора със и без далак.

3. Резекция (отстраняване) на стомаха

Дълго време се извършваха стомашни резекции в много големи количества за лечение на пептична язва (в пълно съответствие с основния хирургичен принцип „няма орган – няма проблем“), докато не се появиха ефективни блокери на секрецията и започна борбата с Helicobacter pylori.

Понастоящем индикациите за гастректомия са ограничени. Колкото и да се оплакваме от високата цена и неефективността на сегашните лекарства, те позволиха на мнозина да спасят стомаха. Въпреки че човек може да живее без него, храната ще се смила и абсорбира в червата. Недостатъци на живота без стомах: след операция често се развива анемия и се появяват камъни в жлъчката.

4. Отстраняване на панкреаса

И в разреза на малко известен орган - панкреасът, напротив, води до значително нарушение на храносмилането. След операцията пациентът трябва да вземе ензимни препарати. В допълнение, инсулинът се произвежда в панкреаса и отстраняването му води до развитие на диабет.

5. Отстраняване на щитовидната жлеза

Понякога необходима операция(например с тиреотоксикоза) е резекция на щитовидната жлеза. Въпреки това, поради честите и сериозни усложнения, щитовидната жлеза се отстранява само когато всички други лечения са неуспешни.

След операцията пациентът се подлага на доживотна хормонозаместителна терапия.

6. Отстраняване на червата

Червата на човека са дълги средно от четири до шест метра и учените отдавна си задават въпроса – защо толкова? Нямаше ли да е по-добре да е по-къс и удобен?

За щастие, никой никога не е отстранявал червата с профилактична цел (например при лечение на дисбактериоза), но се извършват резекции на част от червата, когато например възникне чревна непроходимост, с тумори. По правило пациентът понася добре отстраняването на около 40% от тънките черва и червата се адаптират към новите условия. Резекцията на по-голям обем води до тежки храносмилателни разстройства, развитие на анемия и постоянна диария.

Резекция на част от дебелото черво (хемиколектомия) се извършва и при сериозни показания (рак, болест на Crohn). Последиците от него са образуване на камъни в жлъчния мехур, лошо храносмилане поради разрушаване на флората на дебелото черво. Освен това са възможни усложнения, свързани със самата операция.

Дарение

Всеки знае за събирането на донорски органи от трупове. Алтернатива на него е отнемането на органи от живи хора. Такива органи се вкореняват по-добре. И фактът, че такива операции се извършват не по спешност, а по план, също подобрява прогнозата им.

В нашата страна извличането на органи е разрешено само от кръвни роднини на пациента, докато в САЩ донори могат да станат съпрузи, приятели и просто непознати. Противно на общоприетото схващане, алтруизмът е необходимо условие за трансплантация от живи донори, за да се избегне трафик на органи. И въпреки че донорите не получават пари и често дори не знаят на кого ще бъде трансплантиран органът им, броят на тези доброволни донори расте.

Основните донорски органи са бъбрек, черен дроб, костен мозък. Смъртността при донорските операции практически липсва.

Както при всеки сдвоен орган (например белите дробове), при загуба на един орган, другият орган хипертрофира и работи за двама. Когато се вземе един бъбрек, останалият е достатъчен за функциониране и единственият риск е рискът от заболяване на последния бъбрек.

При вземане на черен дроб за трансплантация се избира десният лоб на черния дроб (около 60% от органа), докато останалият лоб на черния дроб се регенерира и органът достига предоперативни размери. Въпреки това, 14% от донорите на черен дроб могат да получат следоперативни усложнения.

Най-безопасният вид донорство е донорството на костен мозък. Всъщност тази процедура е малко по-сложна от обикновеното вземане на кръв. Донорът е хоспитализиран само за един ден, не повече от 5% от костния мозък се изсмуква от костите на скелета със специални игли. Загубата му не се усеща, а обемът му се възстановява напълно за две седмици.

Алексей Подолски

medportal.ru

БЕЛИ ДРОБОВЕ

Белите дробове заемат почти целия обем на гръдния кош - сърцето е разположено между тях и е изместено вляво, така че обемът на левия бял дроб е приблизително 10% по-малък от десния. В белите дробове на възрастен човек се поставят средно 5-6 литра въздух, но за спокоен дъх са необходими само 500 мл.

Защо трябва да вдишваме кислород и да издишваме въглероден диоксид, да говорим, да пеем, да викаме, а не да се давим във вода.

Поради това, което премахват Например, поради злокачествен тумор. А туморът може да има много причини, защото ние прекарваме цялата мръсотия на този свят през белите дробове. Рискови фактори: тютюнопушене, отрови, разпръснати във въздуха на града, просто неизправност в тялото. Освен това можете да спечелите емфизем при опасна работа. Преди това инфекциозните заболявания също бяха източник на опасност (бял дроб можеше лесно да бъде загубен поради пневмония), но с навлизането на антибиотиците подобни случаи станаха редки.

Какво тогава След отстраняването на един бял дроб, вторият се увеличава по размер и се опитва да работи за двама. Но при натоварване, задухът не може да бъде избегнат. Ситуацията, когато първо си изрязал единия бял дроб от мръсния въздух, след което си запалил цигара от мъка и си получил новообразувание във втория, мирише на керосин. Вярно е, че в този случай лекарите предвиждат трансплантация - ако имате късмет и желаният орган ще ви бъде на разположение в точното време.

ЧЕРЕН ДРОБ

Къде се намира под дясното подребрие. Черният дроб е най основна жлезачовек. Тя тежи 1200-1500 гр.

Защо е необходим Черният дроб неутрализира токсините, премахва излишните хормони от тялото, произвежда жлъчка, участва в метаболизма на витамини A, B, D, E, K, микроелементи (желязо, мед, кобалт). Накратко без полезен органчовек може да живее само 72 часа и може да бъде заменен само с трансплантация.

Поради какво премахват Както вече разбрахте, черният дроб не се премахва, ако не може да бъде заменен с друг - здрав. Вместо това, лекарят може да се опита да изреже възможно най-много от непоправимите области. Има случаи, когато този орган напълно възстановява масата си след отстраняване на 75% от тъканите му. Не е трудно да се пренесе черният дроб на операционната маса - най-често се налага трансплантация при пациенти с последен стадий на цироза, причинена от злоупотреба с алкохол, както и хепатит В и С. Ракът на черния дроб и доброкачествените тумори са по-редки, но т.к. от тях може да се нуждаете и от трансплантация.

Какво следва Ако успешно оцелеете след голяма чернодробна резекция, считайте се за голям късметлия. Регенерацията на черния дроб след отстраняване на голямо количество тъкан отнема само шест месеца. Затова приемете строгата диета, на която ще ви държи лекарят, като лесен компромис – в сравнение с влажния гроб.

СТОМАХ

Къде е под ребрата точно под слънчевия сплит. По-голямата част от стомаха е от лявата страна на тялото ви. Обемът на празен стомах е средно 500 ml, пълен - 1,5 литра.

Защо имаме нужда Да започнем отначало. При дъвчене храната в устата се обработва от ензима амилаза, който разгражда полизахаридите (като нишесте). След като попадне в стомаха, обядът ви се смесва с стомашен сок, в който има много пепсин - ензим, който разгражда масивни протеинови молекули. Преди въглехидратите и мазнините редът идва вече в червата. Представете си, стомахът може да бъде премахнат напълно (лекарят просто ще зашие заедно хранопровода и тънките черва), но без него задачата за разграждане на протеини ще падне изцяло върху червата.

Поради това, което премахват Основната индикация за тази операция в мирно време е рак на стомаха.

Какво тогава За да не претоварите червата, ще трябва да седнете строга диетаи яжте често, но малко по малко. Освен това, след отстраняване на стомаха, ще страдате от рефлуксен езофагит - възпаление на хранопровода, което кара съдържанието на тънките черва да се връща обратно в хранопровода. Особено ако започнете да ядете плътно - претъпканото черво ще се опита да изпрати излишната храна обратно в устата ви. В допълнение, стомашната лигавица съдържа специално вещество - факторът Castle, който насърчава хемопоезата. Затова считайте, че анемията вече е в джоба ви.

ОЧИ

Къде се намират в очните кухини. Вашето око е не само очна ябълка, но и оптичен нерв, чрез който информацията за изображението се предава на мозъка. Пазете го – зрителният нерв, за разлика от останалите 11 черепномозъчни нерва (обонятелен, лицев и др.), не се възстановява след увреждане.

Защо трябва да гледаме, надничаме, косим, ​​леем и т.н.

Поради какво се отстранява Поради наранявания и гнойни възпаления. За да навлязат опасни микроорганизми в окото е достатъчно да се повреди горната му защитна обвивка – роговицата. Списъкът с врагове включва също рак и глаукома. Вярно е, че окото се отстранява само в последния стадий на глаукома, когато вече не вижда нищо и постоянно боли.

Какво тогава Ако сте загубили и двете си очи, тогава се разхождате с куче водач и научавате Брайл. С едно око - просто губете бинокулярно зрение. Поради факта, че зениците са разположени на разстояние една от друга и виждат предмети от различни ъгли, мозъкът може да определи размера и съотношението на всичко, което ви заобикаля. Няма око - няма такава способност.

БЪБРЕЦИ

Къде се намират От двете страни на гръбначния стълб на нивото на долната част на гърба. Бъбрекът е с дължина около 10-12 cm, ширина 5-6 cm и дебелина 3 cm и тегло 120-300 g.

Защо имаме нужда Бъбреците почистват кръвта от крайните продукти на азотния метаболизъм (урея), токсини и вещества, които по някаква причина са попаднали в тялото ви в излишък.

Заради какво се отстранява Бъбрекът има 3 врага: травма, уролитиаза, придружена от гнойна лезиябъбреци и тумори.

Какво следва Ако загубите един от двата си бъбрека, останалият ще се увеличи по размер и ще поеме двойно натоварване. Ако се грижите за един бъбрек, тогава той може да достигне възрастта, когато други органи започват да се провалят във вас. Вторият вариант - продължавате да измъчвате тялото с токсини и вторият бъбрек не издържа. В този случай ще ходите до края на живота си три пъти седмично на хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на машина. Между другото, тези машини не са във всички селищаРусия, така че може да се наложи да се преместиш.

СЕМЕННИЦИ

Къде се намират в скротума. Средният обем на възрастен мъжки тестис е 18 кубически метра. см.

Защо са необходими В тестисите се произвеждат сперматозоиди и мъжки полови хормони.

Поради това, което се отстранява При рак на тестисите, както и при наранявания, в резултат на което започва некроза на тъканите на тестисите. Можете също така да бъдете кастрирани, ако получите рак на простатата или гърдата. Факт е, че тестостеронът ускорява развитието на тези тумори и единственият начин да спрете производството на мъжкия хормон в тялото си е да изхвърлите тестисите си на боклука.

Какво тогава тестисите - чифтен органи в зависимост от причината те могат да бъдат премахнати един по един или и двата наведнъж. Без един тестис животът ви няма да се промени много. Като правило, вместо отстранените тестиси, силиконова протеза се пришива в скротума „за красота“, а за създаване на деца е достатъчен един тестис. Нивата на тестостерон в кръвта ще паднат, но е лесно да го възстановите хормонални лекарства.

В случай, че и двата тестиса бъдат отрязани на мъж наведнъж, вече няма да е възможно да се зачене наследник. Освен това ще трябва постоянно да пиете мъжки хормони. Те са необходими не само за мускулен растеж, но и за да няма женски полови белези като бюст и закръглени бедра. Въпреки това, ако имате рак на простатата или гърдата, тогава след кастрация хапчетата тестостерон ще бъдат противопоказани за вас ...

УШИ

Къде се намират Освен ушните миди, имате още 2 средни уши и 2 вътрешни, които се намират в темпоралните кости на черепа.

Защо трябва да чуете. Освен това във вътрешното ухо се намира вестибуларният апарат - рецепторът, благодарение на който поддържате равновесие.

Поради какво се отстраняват наранявания и рак на ухото. Туморите засягат ушната мида и средното ухо (тъканите на костния лабиринт на вътрешното ухо са устойчиви на злокачествени тумори). Вярно е, че според статистиката този рак представлява само 1-2% от всички случаи. онкологични заболяванияв света.

Какво тогава Гънки и неправилна формавашата ушна мида изкривява звуковите вълни по различен начин, когато техният източник е нагоре, надолу, отпред или отзад. Следователно без него ще ви бъде по-трудно да търсите мобилен телефон в апартамента по звука на повикването. Друго неудобство няма да има. Поради рак или гнойно възпаление на средното ухо можете да загубите тъпанчето си и да оглушете от едната страна. Но дори и да оглушеете и от двете страни, пак ще получите звукова информация – костите на черепа могат да играят ролята на тъпанче. Например, напълно глухият композитор Лудвиг ван Бетовен свиреше на пиано с бастун в зъбите си, чийто край опираше в музикален инструмент.

ПРОСТАТА

Къде е самата простата, никога няма да видите, докато не си изрежете перинеума от ануса до скротума - но по-добре не го правете. Само си представете, че е в средата на малкия таз, точно под пикочния мехур. Теоретично, ако пъхнете ръката си в ануса, можете да го почувствате - така правят например масаж на простатата. Като цяло се надяваме, че няма да възприемете този параграф като ръководство за действие - прочетете по-добре следващия.

Защо е необходимо Простатата произвежда секрет, който съдържа много от всичко: витамини, цинкови йони и дори лимонена киселина. Тайната на простатната жлеза е парче сперма, с което можете да заченете наследник, който ще порасне, да изобретите машина на времето или да организирате световна революция.

Защо премахнати Заради рак. Първо обаче се лекуват с лъче- и химиотерапия и ако нищо не излезе, се вика хирург.

Какво следва След операцията е вероятно да имате уринарна инконтиненция. Друга новина е, че ерекцията може да изчезне, тъй като нервни окончания. Тук има за какво да се нервирате.

ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА

Къде е? Докоснете пръстите си до адамовата ябълка и след това ги спуснете няколко сантиметра по-ниско. Някъде тук е и щитовидната жлеза, а също и шал - ако го носите, разбира се, по някакъв повод през лятото.

Защо е необходим Той произвежда хормони (например тироксин и трийодтиронин) и участва в метаболизма. Ако щитовидната жлеза започне да работи неправилно и да произвежда например твърде много тироксин, можете да получите болестта на Грейвс с куп симптоми - от диария до загуба на тегло и аритмии. И ще станете тревожни и неспокойни. Като цяло имаме още дузина ужасни симптоми в готовност, но ще се ограничим до вече изброените, за да не се разстройвате.

Защо се отстранява В случай на откриване на тежък стадий на рак.

Какво тогава До края на живота си ще трябва да приемате хормонални лекарства. Ако не направите това, ще живеете най-много шест месеца. Е, преди смъртния си одър ще трябва да посетите ендокринолог. Е, ако лекарят е красива блондинка, но може да се окаже, че това е подла старица с татуировка на Нирвана на левия си хълбок - тогава животът ще стане наистина непоносим.

ПИКОЧЕН МЕХУР

Защо е необходимо Течността, обработена от червата (урина), навлиза в пикочния мехур, който след това се отделя от тялото през уретрата. Средният пикочен мехур събира 300 грама урина, но има и такива, където, представете си, се поставя почти половин литър!

Защо да премахнете В случай на рак в тежък стадий. И в същото време те могат да премахнат и близки органи, ако са засегнати от метастази.

Какво следва Ако лекарите преценят, че ситуацията позволява, те ще ви направят нов пикочен мехур от част от ректума: урината ще се отделя по обичайния начин, което с удоволствие можете да кажете на всичките си приятели в социалните мрежи. По-малко приятен вариант - ще направят дупка в стомаха ви, а до него ще бъде поставен малък контейнер, където отсега нататък ще се натрупва урина (можете да я изливате, когато искате): ясно е, че отсега нататък , по време на буйни танци на плажа, правейки невъобразими салта, ще трябва да сте малко по-внимателни.

ПАНКРЕАС

Къде се намира Интересен факт - намира се в стомаха ви и е прикрепен към дванадесетопръстника. Дължината му е от 10 до 22 сантиметра.

Защо се нуждаете от него Той отделя панкреатичен сок, който навлиза в дванадесетопръстника и помага за разграждането на всичко, което ядете.

Защо да премахнете Ако ядете много мазни храни и пиете алкохол, може да започне панкреатит, а след това и рак. Освен това проблемите с панкреаса много често се появяват заедно с диабета.

Какво тогава Първоначално ходите с тръба, поставена в червата, през която в тялото влиза хранителен разтвор. След около месец ще можете да се храните нормално (на нашата планета това става през устата). След това лекарят ви предписва много строга диета, според която не можете да ядете нищо пикантно, мазно, алкохол и много други. Вероятно ще страдате от диария и спазми. Лекарят ще ви напише списък с лекарства (с хормони, ензими и инсулин), които ще трябва да приемате до края на живота си. Животът обаче веднага ще се подобри, ако прехвърлите сто рубли на автора на този материал.

ДАЛАКА

Къде е? Ще го намерите от лявата страна на корема.

Защо е необходим Далакът има много полезни функции, най-важната от които е, че улавя бактериите, които са вредни за организма. Ако ти отстранят далака, боледуваш десет пъти по-често. В допълнение, далакът регулира съсирването на кръвта и като цяло участва активно в кръвообращението на тялото.

Защо се отстранява Ако злокачественият тумор се е появил в тежък стадий. Освен това е доста трудно да се определи заболяването на далака - почти не боли. Далакът също може да бъде наранен, като стане много плъзнетев стомаха.

Какво тогава Почти половината от хората с отстранен далак не доживяват до 50 години: умират от всякакви инфекции, най-често от пневмония. Комфорт в този случайние нямаме нищо общо с вас. Вярно е, че има мнение, че е почтено да умреш млад, въпреки че е малко вероятно да предизвика прилив на оптимизъм.

www.mhealth.ru

Какво определя продължителността на живота при цироза на черния дроб

Всеки пациент, който е чул тази ужасна диагноза, се интересува колко дълго живеят с цироза на черния дроб, дали болестта може да бъде излекувана. Подобряването на състоянието е възможно, ако се открие в ранен стадий, следвайки препоръките на лекаря. Ако заболяването прогресира, развива се повече от една година, започват сериозни усложнения, прогнозата винаги ще бъде отрицателна.

Най-честата причина за заболяването е алкохолният хепатит, който провокира хронична формазаболяване Той може да бъде излекуван само чрез трансплантация на органи. Алкохолик няма да може да влезе в списъка за трансплантация. Има списък от фактори, които определят колко дълго ще живее човек:

• Пациентът води ли здравословен начин на живот?
• възраст на пациента, младите хора имат по-голям шанс да избегнат смъртта;
• общо състояниелице;
• основната причина за началото на заболяването (ако е хепатит, тогава лечението може да бъде ефективно);
• дали има други хронични заболявания.

Влияние на съпътстващите заболявания върху чернодробната цироза

Всякакви съпътстващи патологии (особено хронични) влияят негативно на прогнозата. Състоянието на пациента се влошава значително, функцията на органа се изпълнява лошо или изобщо не се изпълнява. Други патологии могат да влошат процеса и да съкратят продължителността на живота на пациента. Някои заболявания ограничават възможни вариантитерапия. Във всеки случай са забранени аминогликозиди, НСПВС, които могат да провокират кървене в стомашно-чревния тракт. Тъй като усложненията не са необичайни:

• разширени вени на хранопровода/стомаха;
• чернодробно-бъбречен синдром;
• чернодробна енцефалопатия;
• перитонит;
• коагулопатия;
• хепатоцелуларен карцином.

Колко живеят с цироза на черния дроб с различна тежест

Заболяването има няколко степени с характерни симптоми и вероятност за успешно лечение. Зависи от етапа колко живеят с цироза на черния дроб. Има няколко основни етапа: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и последен (терминален) етап. Продължителността на живота зависи от най-важния фактор - на какъв етап е започнала терапията:

1. Първа степен. Функцията на мъртвите клетки се поема от непокътнати здрави хепатоцити, заболяването не е придружено от симптоми. Продължителността на живота при 50% от пациентите е повече от 7 години.
2. Втори етап. Появяват се първите признаци на заболяването, функционалните клетки умират и се изчерпват, работата на органа се нарушава. Прогнозата за продължителност на живота е 5 години.
3. На етапа на декомпенсация се разраства съединителната тъкан, появява се чернодробна недостатъчност. Само 20-30% живеят 3 години.
4. Прогнозата на терминалния стадий винаги е неблагоприятна. Развиват се усложнения: асцит (коремна воднянка), човек може да изпадне в кома, настъпва разлагане на тъканите. Продължителността на живота е по-малко от година.

Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб в усложнена форма

Друга характеристика на това заболяване са тежките усложнения: асцит, чернодробна недостатъчност, портална хипертония, енцефалопатия. смъртоносна опасностпредставлява отваряне на вътрешно кървене, обикновено в един от отделите на стомашно-чревния тракт или от вените на хранопровода. Продължителност на живота - 3 години в половината от случаите.

Асцитът се счита за друга тежка форма на усложнение. Само 25% от хората живеят до 3 години, повечето умират преди това. В случай на чернодробна енцефалопатия лекарят прогнозира неблагоприятен изход. Средно пациентите не живеят повече от една година. Ако пренебрегнете препоръките на лекаря, продължителността на живота рязко намалява.

Колко дълго можете да живеете с цироза на черния дроб с различна етиология

Болестта може да бъде причинена от различни причини, този фактор влияе върху успеха на лечението и колко дълго живеят пациентите. Например, при билиарна и алкохолна цироза се допуска благоприятен изход на първия етап. За това човек трябва напълно да изключи алкохола. Ако етапът е 2-ри или 3-ти, тогава продължителността на живота ще бъде 6 години или повече.

При билиарен тип заболяване периодът е 5-6 години от първата поява на признаци на заболяването. Смята се за най-тежкия вирусни видовенеразположение. В напреднали ситуации се диагностицират комбинации от алкохолна или токсична патология с вирусна. Това показва предстояща смърт, дори при използване на ефективна терапия. Трансплантацията на органи може да бъде единственото спасение.

Прогноза в зависимост от пола и възрастта на човека

Друг фактор, който влияе колко дълго ще живее човек, е полът и възрастта. Заболяването протича по-тежко в напреднала възраст. Общо нивоимунитетът и други защитни механизми намаляват и броят на съпътстващите заболявания се увеличава. Въпреки това, в някои случаи диагнозата на заболяването при млади хора също има неблагоприятна прогноза.

Проучванията показват, че цирозата е по-лека при мъжете, отколкото при жените. По същата причина смъртните случаи сред „слабия пол“ са по-чести. Свързан е с висока чувствителностклетките на женското тяло към етанол, който започва да се натрупва в големи количества поради дисфункция на органа. Въпреки това, заболяването възниква на фона на алкохолизма като цяло е много по-рядко срещано.

sovets.net

Има множество случаи, при които привидно нелечим пациент се възстановява. При добре подбрано лечение процесът на отмиране на чернодробните клетки и замяната им с мастна тъканможе да бъде спряно. В същото време здравите, неувредени клетки ще могат да изпълняват функциите на мъртвите. Най-трудно е лечението на тези, които имат алкохолна цироза. Средно такива пациенти живеят няколко години, докато състоянието им се влошава всеки ден, което се проявява чрез промени в здравословното състояние и възможно кървене. Ако пациентите, въпреки диагнозата, продължават да пият, тогава никой не може да каже колко точно ще живеят. Последният стадий на заболяването е най-тежък и смъртността е до 80 процента от пациентите още през първите три години от заболяването. Ако обобщим всички етапи на цироза, тогава хората могат да живеят с такава диагноза до пет години от момента на откриването й.

Алкохолният хепатит е почти единственият алкохолно заболяванечерен дроб, който причинява цироза. Тази форма на заболяването е хронична и се появява около пет години след началото на хроничната злоупотреба с алкохол. Алкохолният хепатит е възпалително заболяване, при което черният дроб е засегнат от токсини от алкохола и неговите продукти.

Продължителността на живота с цироза на черния дроб зависи от фактори като:

1. Възрастта на пациента (колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятно е да се възстанови);
2. Начин на живот на пациента;
3. Причини за заболяването (ако това е следствие от хепатит, тогава има достатъчно шансове за възстановяване);
4. Наличието на различни хронични заболявания (колкото по-малко, толкова по-добре);
5. Общото здравословно състояние на пациента.

При първоначалната първа степен се увреждат капилярите на органа. Няма симптоми на заболяването. Втората степен на заболяването се характеризира с появата на първите признаци. Симптомите по време на него вече са ясно видими, има промени в черния дроб, гадене, появява се леко неразположение. В третия етап симптомите са доста изразени, тъй като чернодробните клетки умират и на тяхно място се образува съединителна тъкан. Освен това ситуацията се усложнява и болният орган не може да се справи с функциите си.

Колко живеят с цироза на черния дроб на различни етапи

Първият стадий на цироза се характеризира с началото на заболяването. Чернодробните клетки все още могат да изпълняват своите функции. Те също могат да заместят работата на вече мъртвите клетки. Този етап, при който симптомите на заболяването практически не се проявяват, се характеризира с продължителност на живота до седем години. Ако следвате всички указания на лекар, можете да удължите живота си до двадесет години. На този етап пациентът се оплаква от рядко неразположение, гадене, тежест в черния дроб. Необходимо е да се предпазвате от всякакви инфекциозни заболявания, да не допускате работа с пестициди, вдигане на тежести. Този етап не дава възможност за издаване на инвалидност, тъй като пациентът е работоспособен и може да изпълнява почти всяка работа.

Вторият етап се характеризира с вече забележими промени в здравето. Появява се гадене, неясно от какво загуба на тегло, осезаема тежест в стомаха. Този етап включва издаване на инвалидност на пациента. Трудът трябва да бъде ограничен във времето, редуван с честа почивка, без контакт с вредни продукти битова химия. Продължителността на живота с цироза на черния дроб във втория етап е до пет години.

Последният, третият стадий на цироза причинява сериозно състояние на човешкото здраве. Хората с тази диагноза живеят най-много до три години. Заболяването има прогресивна форма, гадене и повръщане постоянно присъстват, тежки спазмив областта на черния дроб не дават възможност за работа. Целият орган е болен и не изпълнява основните си функции. от най-много опасно усложнениена този етап от заболяването са кървене в хранопровода и червата. Почти четиридесет процента от смъртните случаи на пациенти на този етап умират от тези усложнения. Водянка на черния дроб също е характерна за последното заболяване от трета степен.

За да определите наличието на това усложнение, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• Стомахът се увеличава по обем с общо намаляване на теглото на пациента;
• Започват да се появяват различни хернии;
• При леко потупване по корема се чува тъп звук, но здрав човектой е силен.

За да постави диагноза, лекарят трябва да попита пациента, да разбере дали има симптоми на заболяването и едва след това може да започне да пробие течността. При бърза реакция на медицинския персонал пациентите с воднянка на черния дроб могат да умрат. С тази диагноза можете да живеете няколко години.

Друго тежко усложнение на цирозата, включително алкохолно естество, е чернодробната кома. Тук протичането на заболяването зависи от стадия на заболяването, но като цяло пациентите умират в рамките на две години.

1. силна сънливост;
2. Висока телесна температура;
3. Пълна дезориентация във времето;
4. Нарушена координация на движенията.

При прогресивна степен на заболяването пациентът изпада в безсъзнание, няма емоции на лицето. При продължителна кома човек може да изпита състояние, което се диагностицира като смърт.

Алкохолната цироза на черния дроб доста често води до това усложнение.

Единственият начин да се спаси пациентът е да се трансплантира здрав орган. Това е доста сложна операция, която крие и всякакви рискове. Но ако пациентът има тежка степен на цироза, стомашно кървенетогава можете да удължите живота на болен човек, като трансплантирате здрав донорен орган.

Има няколко причини за появата на заболяването. Алкохолната цироза е на първо място. При хроничен хепатит B и C диета през целия живот, медицинско наблюдение, пълен провалот алкохола, тъй като алкохолният фактор само ще усложни хода на заболяването. Когато се открие цироза, пациентът трябва да знае, че структурата на черния дроб вече е нарушена, функциите не се изпълняват напълно. Ето защо е важно да следвате всички инструкции, да наблюдавате здравето на органа и в началния етап възможността за възстановяване се увеличава. Всички сили трябва да бъдат насочени към борбата с вече съществуващата болест. Човек не трябва да си задава въпроса колко може да живее с болестта, а какво може да направи, за да удължи живота си и да възстанови функцията на черния дроб.

алкохолизъм.com

Какво влияе върху продължителността на живота

Опитвайки се да разберете колко дълго можете да живеете с цироза на черния дроб, пациентът трябва първо да обърне внимание на етапа на развитие на заболяването. Общо лекарите разграничават 3 етапа:

Съществува и така нареченият четвърти стадий на заболяването, при който симптомите се засилват, което води до чернодробна кома. Само 20% от всички пациенти могат да преживеят чернодробна кома, тъй като на този етап ефектът е директно върху мозъка.

Продължителността на живота при цироза на черния дроб зависи от множество фактори. Например наличието или отсъствието на патологии значително влияе върху крайната прогноза на лекарите. Следните усложнения най-често възникват на фона на цироза на черния дроб:

1. Асцит, който се характеризира със задържане на течности в коремната кухина. Приблизително в половината от случаите развитието на асцит е фатално.
2. Портална хипертония, която причинява повишаване на натиска върху вената на яката, което може да доведе до нейното разкъсване.
3. Абдоминално и анално кървене, което в повечето случаи е причинено от портална хипертония.
4. На фона на цироза може да се развие злокачествен тумор, което значително намалява продължителността на живота на човек.
5. Чернодробната недостатъчност и енцефалопатията значително намаляват продължителността на живота на човек, тъй като черният дроб вече не може да се справи с функциите си и поради това всички системи на тялото страдат без изключение.

Черният дроб има много функции, така че смъртта на неговите клетки води до забележимо влошаване на функционирането на бъбреците, червата и целия стомашно-чревен тракт.

С такава диагноза пациентът може да живее 15 години или дори една година, всичко зависи от начина му на живот. За да отложите неизбежното, е необходимо да се откажете от алкохола, да приемате тежки лекарства, да ядете мазни или прекалено пикантни храни.

Пациентът ще трябва да премине курс на медицинска терапия, която включва приемането на голям брой специални лекарства. Само всички тези мерки в комбинация могат да удължат живота на човек, който е научил за сериозно заболяване.

Компенсиран стадий на чернодробна цироза: приблизителна продължителност на живота

При цироза на черния дроб тревожните симптоми не се появяват веднага, следователно на първия етап от развитието на заболяването човек дори не знае за проблема. Тъканните структури на органа вече се разрушават, но тялото запазва достатъчнохепатоцитите, които осигуряват нормалното функциониране на тялото.

Най-често хората с тази диагноза са изпреварени от следните ранни симптоми:

• неоправдана апатия, мързел;
• липса на апетит и загуба на тегло на този фон;
• чести мигрени;
• болка в корема или под ребрата от дясната страна;
• диария.

Всички тези симптоми са толкова незначителни, че човек лесно ги игнорира, приписвайки ги на умора, липса на сън и други фактори. Но на този етап прогнозата е най-положителна: при правилно лечение пациентът може да живее повече от десет години.

Малко вероятно е да живеете по-дълго, защото жизнените показатели ще се влошават през цялото време. Като се използва лекарствена терапияа диетата може само да забави развитието на болестта.

Ако човек не се отърве от алкохолната зависимост, пренебрегва предписанията на лекаря и правилата за хранене, цирозата ще започне да прогресира бързо. В този случай е невъзможно да се живее повече от 5 години.

Субкомпенсиран стадий: прогноза за продължителността на живота

Чернодробната цироза се характеризира с бързо развитие под въздействието на стимулиращи фактори. Например, необмисленият прием на "тежки" лекарства, любовта към силните напитки и пренебрегването на диетата водят до факта, че компенсираният стадий се преражда в субкомпенсиран само за няколко месеца.

Много пациенти прибягват до диагностика на този етап от развитието на цироза на черния дроб, тъй като е трудно да не забележите тревожните симптоми. На този етап човек е изпреварен от следните проблеми:

1. Кървене от венците, ануса и носа.
2. Гадене и повръщане.
3. Честа диария.
4. конни надбягвания в кръвно наляганекоито често причиняват припадък.
5. Увеличаване на размера на корема и това е предмет на намаляване на общото телесно тегло.
6. Силна болка в десния хипохондриум.
7. Повишаване на температурата до средно 37,5 градуса, при задържане на същото ниво в продължение на няколко дни.

На този етап от цироза на черния дроб човек живее не повече от 5-6 години. Точната продължителност на живота зависи пряко от броя на симптомите, които се появяват и неприятни последициболест. Да, прогрес. портална хипертониянамалява този период почти наполовина. Също толкова тъжни са резултатите от появата на асцит.

Колко бързо ще бъде прогресирането на цирозата на черния дроб, прогнозата на лекарите не може да каже. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма и спазването на алгоритъма на лечение.

Във втория стадий на заболяването лечението с лекарства и диетата все още са актуални. В най-тежките случаи обаче лекарите могат да предложат хоспитализация и частична чернодробна трансплантация.

Декомпенсиран стадий и продължителност на живота

При такова заболяване на последния етап прогнозата е много разочароващо: на този етап почти всички живи чернодробни клетки умират и следователно продължителността на живота е не повече от три години. Три години е максималната продължителност на живота, възможна само с чернодробна трансплантация.

Последният стадий на цироза е опасен, тъй като е засегнат не само черният дроб, но и съседните органи.

Жизненият потенциал на тялото е подкопан, всички системи на тялото работят трудно, а черният дроб и далакът се увеличават значително по размер. На този фон се наблюдава прогресия на асцит и портална хипертония. Лекарите трябва да превържат някои вени хирургически, за да ги предпазят от спукване. Често човек е загрижен за коремно кървене, следи от кръв се появяват в повръщаното. Изпражненията и урината стават тъмни, отново поради вътрешно кървене.

Трансплантацията на здрав орган също не винаги е възможна. Например, ако заболяването е причинено от хепатит, по-добре е да откажете такъв метод на лечение. Факт е, че вирусните клетки могат лесно да заразят и здрав орган, следователно резултатите от хирургическата интервенция ще бъдат минимални.

Цирозата на последния етап е изключително опасна и е много трудно да се каже със сигурност колко дълго живеят с нея без хирургическа намеса. Обикновено този период не надвишава 6-10 месеца.

Може да има и друго усложнение - чернодробна кома. В този случай продължителността на живота се намалява до шест месеца. Органът е напълно засегнат, не може да функционира, влияе негативно на цялото тяло, включително на мозъка. В този случай дори хирургическата намеса може да не даде резултат.

Как да живеем по-дълго с такава диагноза

След като научи всичко за цирозата на черния дроб, колко хора живеят с нея и какви са етапите на развитие на болестта, човек обикновено изпада в отчаяние. Наличието на няколко етапа в заболяването дава възможност на пациента да спечели време. Ето няколко начина да ви помогнем да живеете малко по-дълго от измереното време:

• Пълният отказ от алкохол, пикантни, солени и мазни храни значително ще подобри прогнозата на лекарите.
• Препоръчва се внимателно да защитите тялото си от източници инфекциозни заболявания, тъй като всяко от тях само ще влоши хода на проблема.
• Препоръчва се за пиене ленено маслои яжте зърнени храни, и заедно с лигавицата, останала след варенето на последния. Тези народни методипомагат за прочистване на черния дроб.
• Ако пациентът е развил асцит, той трябва да консумира не повече от 1,5 литра течност на ден, докато преминава към диета с минимално съдържание на протеини и сол.
• Необходимо е да изключите високото физическо натоварване и емоционалния стрес от живота си, тъй като те само допринасят за развитието на проблема.

Тези мерки ще помогнат за подобряване на прогнозата, като удължат живота на човек до 15-17 години. Такава диагноза не означава непосредствена смърт в рамките на една година. Някои пациенти успяват да живеят с цироза в продължение на десетилетия, но само при най-строги ограничения.

Операцията на черния дроб в повечето случаи включва отстраняване на малка част от органа или пълната му трансплантация. Чернодробната тъкан е уникална, тя е единствената в тялото, която има невероятни регенеративни способности, като не само се възстановява до първоначалния си размер, но и напълно възстановява функциите си.

Дори останалите 30% от обема на чернодробната тъкан след операцията могат да върнат органа нормално състояниев рамките на 4-6 седмици.

Поради бързото възстановяване на черния дроб все по-често се извършва частична трансплантация на орган от жив донор - за няколко седмици черният дроб се възстановява напълно нормален размеркакто на пациента, така и на донора.

На практика е доказано, че дори след отстраняване на 90% от органа, при правилно провеждане на следоперативния рехабилитационен период, черният дроб се регенерира напълно.

Рехабилитация в следоперативния период

След отворена операция пациентът остава в болницата средно около две седмици, след лапароскопска операция са достатъчни 3-4 дни. В лечебното заведение на преден план са превенцията на усложненията и постигането на успешен изход. следоперативна рехабилитация.

След изписване от болницата основната цел е възстановяване на черния дроб. За да направите това, се прилага набор от мерки, насочени към създаване на благоприятни условия за регенерация на чернодробната тъкан. Това включва:

режим на диетично хранене и спазване на режима на пиене; спазване на режима на физическа активност (изключете тежки физически натоварвания, вдигане на тежести); витаминна терапия и възстановителни мерки; приемане на хепатопротективни лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб.

Диетична храна - основното лечение на черния дроб след операция

За да не претоварвате черния дроб, отслабен след операцията, трябва напълно да изключите употребата на алкохол, да откажете мазни, пикантни, силно солени храни, подправки, сладкарски изделия, сосове, съдържащи оцет, консерванти и други вредни съставки.

Диетата предвижда частично хранене 6-7 пъти на ден на малки порции. Храната, ако е възможно, трябва да бъде наситена с протеини, въглехидрати, витамини и фибри.

През целия период на рехабилитация трябва да се спазва строга диета и само след контролен преглед въпросът за разширяване на диетата може да бъде съгласуван с лекуващия лекар.

Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб

В повечето случаи за естествено и пълно възстановяване на черния дроб изброените мерки са достатъчни. Въпреки това, при силно отслабване на тялото, в допълнение към диетата се предписват хепатопротективни лекарства.

Предпочитание се дава на препарати от естествен билков произход, които включват: ессливер форте, хептрал, карсил, есенциале, хепабене, фосфоглив, галстена, фолиева киселина и др.

източник: dlya-chistki-pecheni.ru

При препечатване на материал

"Лечение на черния дроб след операция"

все още няма отзиви.

Черният дроб е един от най-необичайните и многофункционални органи на човешкото тяло - броят на изпълняваните от него функции достига петстотин. И така, тя участва в:

пречистване на тялото от токсини - кръвта, съдържаща продукти на разпадане, които са токсични за тялото, се събира от органите във вената кава, преминава през паренхима на черния дроб, пречиства се от неговите клетки и се изпраща до сърцето; преобразуване на въглехидрати и мазнини, необходими за пълноценен човешки живот; производство на ензими, протеини и имунни тела; хематопоеза.

Чернодробната недостатъчност е изпълнена със сериозни проблеми, които понякога могат да бъдат решени само чрез хирургическа намеса.

И, разбира се, неуспехът в работата на този орган е изпълнен със сериозни проблеми, които в някои случаи могат да бъдат решени само чрез хирургическа намеса. Помислете какви са и как се извършват операциите на черния дроб.

Показания

Показания за операция на черния дроб са ситуации животозастрашаващатърпелив:

рак на черния дроб; кавернозен хемангиом на черния дроб; чернодробни метастази; цироза на черния дроб; камъни в черния дроб; кисти; хронични болести.

Разновидности на операциите

Днес има много начини хирургично лечениечернодробни заболявания.

Помислете какви чернодробни операции се извършват, какви са последствията от тях, как се подготвят за тях и как се възстановяват след тях.

Резекция

Чернодробна резекция (отстраняване на малка или голяма част от този орган) е операция на черния дроб, предписана при лечението на кисти, хронични абсцеси, метастатичен и хепатоцелуларен рак на черния дроб, доброкачествени образувания.
В зависимост от метода на операцията чернодробната резекция се разделя на:

типичен (анатомичен); атипични (клиновидни, маргинални и напречни), извършвани, ако е необходима интервенция върху маргиналните участъци на органа.

В зависимост от количествения обем на тъканта, която трябва да се отстрани, резекцията се разделя на:

сегментектомия, която включва отстраняването на един сегмент от органа; секционектомия, която включва отстраняване на една част от органа; мезохепатектомия, която е централна резекция; хемихепатектомия, която включва отстраняването на един лоб от органа; разширена хемихепатектомия, която включва съвместно отстраняване на лоб, както и част от орган.

В допълнение, заслужава да се спомене комбинираната резекция - интервенция, която е резекция на черния дроб, извършена във връзка с отстраняването на един от органите, разположени в коремната кухина или част от нея (например, във връзка с операцията на Уипъл). В по-голямата част от случаите такива операции се извършват при наличие на метастатичен рак и се извършват заедно с отстраняването на подлежащата формация.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургична манипулация, насочена към отстраняване на кисти и лечение на органни абсцеси и извършвана чрез предварително направени дву- или трисантиметрови разрези в коремната кухина.
обикновено, насамкамъните в черния дроб се отстраняват (камъкът е образувание, състоящо се от жлъчни компоненти).

Лапароскопията е хирургична процедура, която се извършва чрез предварително направени разрези в коремната кухина.

Пункционен дренаж

Пункционният дренаж е хирургично действие, предписано при лечение на абсцеси и кисти. Манипулациите се извършват под контрола на ехограф и се извършват по следния начин. Вътре в неоплазмата се вкарва игла, която позволява в първия случай да се изчисти кухината от гнойно съдържание и да се извърши дренаж, а във втория - да се изпомпва течността от кистата и да се замени със склерозиращо лекарство.

Други операции

При рак на черния дроб в някои случаи се извършват специфични хирургични интервенции. Така че на пациентите могат да бъдат назначени:

радиочестотна аблация - операция, състояща се в отстраняване на неоплазма с радиочестотно лъчение; химиоаблацията е операция, която се състои в поддържане на определен лекарствав съда, отговорен за кръвоснабдяването на областта с тумора; алкохолизация - операция, състояща се във въвеждането на етилен в неоплазмата.

Освен това при заболявания на общия жлъчен канал могат да се получат:

отстраняване на кисти с анастомоза между тънките черва и органа; отстраняване на камъни в черния дроб по открит начин; пластмаса, която ви позволява да се отървете от стеснението, образувано поради белези на тъканите; разширени резекции, използвани при лечението на злокачествени неоплазми; поставяне на стент.

Много хора се чудят колко опасно е отстраняването на чернодробна тъкан? Така че отстраняването на чернодробната тъкан е абсолютно безопасно за тялото - почти веднага след операцията органът е напълно възстановен.

Това се обяснява с факта, че паренхимът на органа има силна способност за регенерация и възстановява не само първичните си размери, но и обема на изпълняваните функции.

Дори една трета от органа, останал след резекция, е в състояние да го възстанови напълно за няколко седмици.

Трансплантация на черен дроб

Чернодробната трансплантация е радикална чернодробна трансплантация, която се използва широко при лечението на пациенти, страдащи от:

заболявания на този орган в последните етапи; рак на черния дроб; фулминантен хепатит; остра чернодробна недостатъчност; цироза на черния дроб.

Освен това цирозата на черния дроб е една от основните индикации за трансплантацията му.

Донорите на органи в този случай могат да бъдат:

лица, които по една или друга причина са получили черепно-мозъчна травма с писменото съгласие на техни близки роднини; кръвни роднини с тяхното писмено съгласие (в този случай се използва част от органа, взет по време на живота на донора).

Вариант на трансплантация на органи е хетероскопска трансплантация на допълнителен черен дроб, която включва трансплантация на тъкани на донорен орган, без да се отстранява собствената и се предписва за високи шансове за регенерация на последния (в случай на чернодробна цироза, такава операция не се предписва) .

Подготвителни дейности

Операциите на черния дроб са сериозни коремни интервенции, които изискват щателна подготовка на пациента. Освен това планът за тази подготовка се разработва въз основа на общото състояние на пациента, характера на заболяването му, съпътстващите го състояния и риска от усложнения. Така че, при рак на черния дроб преди операцията се предписва химиотерапия, която позволява да се намали размерът на органа.

Продължителността на стационарния постоперативен период варира от три до четири дни до две седмици.

Седмица преди трансплантацията приемът се отменя:

лекарства, които влияят на съсирването на кръвта; нестероидни противовъзпалителни средства.

Рехабилитация

Възстановяването след операция включва два периода:

стационар (лечение в болница); късно (лечение след изписване).

Продължителността на стационарния период варира от три до четири дни (при лапароскопски операции) до две седмици (при традиционни операции). През този период на пациента се предписват:

лекарства, насочени към предотвратяване на усложнения; рехабилитационни мерки; диета.

След изписване от болницата основната цел на рехабилитацията е нормализирането на увредената чернодробна функция. За целта на оперирания се назначава:

определено хранене; спазване на режима на физическа активност; дейности, насочени към укрепване на имунитета и подобряване на общото благосъстояние; средства, които ускоряват регенерацията на тялото.

Диета в следоперативния период

Диетата след операция на черния дроб включва частично хранене на малки порции. Храната се приема пет до шест пъти на ден за една четвърт от обичайната порция - така се избягва претоварването на тялото. В същото време от диетата се изключват:

алкохолни напитки; пикантни, пикантни и мазни храни; захарни изделия.

След операцията от диетата се изключват алкохол, пикантни, пикантни и мазни храни.

Храните, които ядете, трябва да са с високо съдържание на протеини, витамини, въглехидрати и фибри.

Съответствие с режима на физическа активност

До пълно възстановяване и връщане на черния дроб към работоспособност са изключени:

изкачвам се тежки предмети; прекомерна физическа активност; скачане; тичам.

Това се обяснява с факта, че тези действия повишават налягането в коремната кухина и нарушават храненето на растящите тъкани.

Но дихателните упражнения, дозираното ходене с постепенно увеличаване на натоварването и общите хигиенни упражнения могат да ускорят възстановяването.

Общоукрепващи мерки

Пациентите, които са претърпели операция на черния дроб, обикновено се предписват:

витаминно-минерални комплекси, съдържащи биотин и действащи благоприятно на черния дроб; билкови имуностимуланти; антиоксиданти; успокоителни и сънотворни средства.

внимание! Лекарствата се предписват изключително от лекар. Самолечението в следоперативния период е неприемливо.

Лекарства, които ускоряват регенерацията на черния дроб

В по-голямата част от случаите горните мерки са достатъчни за бързо и пълно възстановяване на черния дроб. Въпреки това, понякога регенерацията на органите се забавя (например при възрастни хора или при лечение на рак на черния дроб чрез химиотерапия).

В този случай на пациентите се предписват хепатопротектори от растителен произход - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Фолиева киселина, Galstena.

Компетентно извършените операции на черния дроб могат значително да удължат живота на пациента и да намалят смъртността от много чернодробни заболявания, включително чернодробни камъни и чернодробна цироза.

Черният дроб е най-уникалният многофункционален орган на нашето тяло. Лекарите шеговито, но съвсем основателно го наричат ​​многостанционна машина, чиито функции наближават 500. Първо, това е най-важната „пречиствателна станция“ на тялото, без която то неминуемо би умряло от токсини. Цялата кръв от органи и тъкани с токсични метаболитни продукти се събира в порталната вена, преминава през целия орган, пречиства се от хепатоцитни клетки и вече пречистена се изпраща през долната празна вена към сърцето. Освен това, това е участие в храносмилането - в храносмилането на мазнини и въглехидрати, в кръвообразуването. Синтезът на протеини, различни ензими и имунни тела също се извършва в черния дроб. Сега можете да си представите какви са заболяванията на този орган, когато функциите му са нарушени. Много от тези заболявания се лекуват с операция.

Кога е необходима чернодробна резекция?

Резекция на черния дроб с различни размери се извършва в следните случаи:

при увреждане с раздробяване на чернодробната тъкан; с доброкачествени тумори; с рак (карцином); с метастази на рак от други органи; с различни чернодробни аномалии на развитие; с ехинококови кисти (хелминтна инвазия); с цел трансплантация (трансплантация на органи).

Преди интервенцията се извършва задълбочено изследване на структурата и функцията. При необходимост се извършва диагностична пункция на черния дроб по време на ултразвук (под контрола на ултразвуков скенер). Едва след това се определят индикациите за интервенция и методът й.

съвет: ако след прегледа специалистът предложи оперативно лечение, не бива да го отказвате или да се колебаете да вземете решение. Дългият период на размисъл не работи в полза на пациента, тъй като по това време болестта прогресира.

Видове чернодробни операции

Обемът на интервенциите може да варира от отстраняване на малка област до пълно отстраняване на органа (хепатектомия). Частичната хепатектомия или чернодробната резекция може да бъде икономична (маргинална, напречна, периферна) и наречена атипична. При типичните интервенции се взема предвид анатомичното сегментарно разклоняване на съдовете, може да се отстрани сегмент или целия лоб - лобектомия. Техният обем зависи от естеството на патологичния фокус.

Например, при ракови метастази, един лоб се отстранява напълно - отдясно или отляво. В случай на рак с покълване в панкреаса, се извършва резекция на опашката на панкреаса заедно с левия лоб. В случаите, когато има обширна лезия на тумора или цироза, се извършва тотална хепатектомия ( пълно премахване) и веднага извършена ортотопична чернодробна трансплантация - трансплантация от донор.

Има два вида интервенция:

лапаротомия или отворена - чрез обширен разрез на кожата на корема; лапароскопски или минимално инвазивен - чрез въвеждане на лапароскоп с видеокамера и специални инструменти в коремната кухина през малки кожни разрези.

Изборът на метод се извършва индивидуално. Например, може да се извърши лапароскопско отстраняване на доброкачествен чернодробен тумор с малък размер, но при рак и метастази е необходима лапаротомия.

Риск за здравето ли е частичното отстраняване на черния дроб?

Черният дроб е в състояние да възстанови предишния си обем и функции възможно най-скоро след резекция.

Напълно възможно е да се разбере пациент, който не взема решение за операция, вярвайки, че отстраняването на част от този орган ще доведе до разстройство на здравето за цял живот. Изглежда, че подобно мнение е логично, но, за щастие, в действителност е погрешно.

Чернодробната тъкан, като никоя друга в тялото, има удивителни способности да възстановява както първоначалния си размер, така и функциите си. Дори останалите 30% от обема на чернодробната тъкан след нараняване или хирургично отстраняванеможе да се възстанови напълно в рамките на няколко седмици. Постепенно тя прораства с лимфни и кръвоносни съдове.

Причините и механизмите на такива свойства все още не са напълно проучени, но позволяват разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Поради бързото възстановяване частичната трансплантация на органи от жив донор се превърна в масова практика. От една страна пациентът не губи ценно време в очакване на трупен черен дроб, от друга страна и донорът, и пациентът се възстановяват напълно до нормалните си размери за 4-6 седмици.

Практиката е установила, че дори след отстраняване на 90% от черния дроб, при умело водене на следоперативния период, той напълно се регенерира.

съвет: не е необходимо да оставате в болницата за целия период на възстановяване на органа. Също така е възможно да се възстанови черният дроб у дома, следвайки предписанията на лекаря и под негов контрол.

Следоперативен период

След операцията се отличава стационарен период и късен период - след изписване. В болницата след отворена интервенция пациентът остава 10-14 дни, след лапароскопска - 3-4 дни. През този период той получава всички назначения за предотвратяване на усложнения, следоперативна рехабилитация и диетична терапия.

След изписване от болницата основната цел е възстановяване на черния дроб. Това е комплекс от мерки, насочени към създаване на условия за регенерация на чернодробната тъкан, който включва:

диетична храна; спазване на режима на физическа активност; общоукрепващи дейности; лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб.

По принцип всички тези мерки не се различават много от това как да възстановите черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур.

Диетична храна

Не забравяйте ползите от правилното хранене

Диетата предвижда често хранене 5-6 пъти на ден в малки количества, за да се избегне функционално претоварване. Необходимо е напълно да се изключат алкохол, екстракти, подправки, пикантни, мазни храни, сладкарски изделия. Храната трябва да бъде наситена с протеини, въглехидрати, витамини, фибри. Такава диета трябва да се спазва през целия период на възстановяване и едва след контролен преглед при лекар, за да се реши дали да се разшири диетата.

Спазване на режима на физическа активност

До пълното възстановяване на тялото се изключват тежки физически натоварвания, вдигане на тежести, бягане и скачане. Те водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и нарушения на кръвообращението в "растящия" паренхим. Препоръчва се дозирано ходене с постепенно увеличаване на натоварването, дихателни упражнения, общи хигиенни упражнения.

Общоукрепващи мерки

Това включва мерки за повишаване на защитните свойства на организма, повишаване на имунитета и нормализиране на невровегетативните функции. Това са имуностимуланти от растителен произход, витаминни и минерални комплекси с биотин, антиоксиданти (витамин Е, ресвератрол), успокоителни и нормализиращи съня. Всички те също се предписват от лекар. Медът е много полезен, тъй като съдържа лесноусвоими въглехидрати, витамини, минерали и биостимулатори, необходими за клетките.

Лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб

Приеми лекарствасамо по лекарско предписание

В повечето случаи тези мерки са достатъчни за естественото и пълно възстановяване на органа. Но когато тялото е отслабено при възрастни хора, както и след химиотерапия, лъчетерапия, регенерацията се забавя и трябва да се стимулира.

По принцип същите препарати за черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур могат да се използват и след резекция. Това са така наречените хепатопротектори, повечето от които са с естествен растителен произход: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, фолиева киселина и др.

съвет:в допълнение към фармацевтичните хепатопротектори днес различни компании предлагат хранителни добавки, с които маркетинговият пазар е пренаситен. Това са грифола, японската рейши, гъбите шийтаке и др. Няма гаранция за автентичността на тяхното съдържание, следователно, за да не навредите на здравето си, трябва да се консултирате със специалист.

Съвременни интервенции, роботизирана чернодробна хирургия

Днес чернодробната хирургия вече не се ограничава само със скалпел и лапароскоп. Разработени са и се прилагат нови технологии като ултразвукова резекция, лазер, електрорезекция. Оперативната роботика се използва широко.

Така че, за да се премахнат областите, засегнати от тумора, се използва технологията FUS (високочестотен фокусиран ултразвук). Това е апаратът Кавитрон, който разрушава и същевременно аспирира (изсмуква) отстранената тъкан, като едновременно с това се „заваряват” кръстосаните съдове.

Използва се и високоенергиен зелен лазер, който е най-подходящ за отстраняване на тумори и метастатични възли чрез вапоризация (изпаряване). Съвсем наскоро беше въведен методът на електрорезекция (IRE) или нано-нож, базиран на отстраняване на засегнатата тъкан на клетъчно ниво. Методът е добър с това, че е възможно да се отстрани туморът дори в близост до големи съдове, без да се страхувате да ги повредите.

И накрая, ноу-хауто на съвременната хирургия е роботиката. Най-честата употреба на работещия робот "Да Винчи". Такава операция се извършва минимално инвазивно, от „ръцете“ на робот-хирург, под навигацията на томограф. Лекарят следи процеса на екрана в триизмерно изображение, управлявайки робота дистанционно. Това гарантира максимална точност, минимални грешки и усложнения.

Съвременното ниво на медицината и хирургичните технологии ви позволява безопасно да извършвате операции на такъв деликатен орган като черния дроб, до отстраняването на големи количества от него с последващо възстановяване.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Отстраняването на десния или левия лоб в медицината се нарича резекция на черния дроб. С развитието на съвременните технологии се превърна в възможентакава сложна операция. Черният дроб е вътрешен човешки орган, който отговаря за над 500 различни функции. Всяко чернодробно заболяване изисква лечение. Някои от отклоненията се лекуват само чрез операция. Резекцията помага да се отървете от доброкачествени и злокачествени тумори, нарушения на кръвния поток и аномалии в развитието.

Отстраняването на част от черния дроб поради някаква патология в хирургията се нарича резекция.

Показания за чернодробна резекция

На пациента се предписва чернодробна резекция в следните клинични случаи:

механично увреждане на чернодробните тъкани (злополуки или битови наранявания); откриване на доброкачествен тумор на орган; ракови новообразувания (независимо от степента на заболяването); откриване на несъответствия в размера и формата (аномалии в развитието); ако е необходимо, трансплантация на орган от донор диагностика на уплътнения на черния дроб (киста) .

За целите на резекция пациентът се нуждае от задълбочена диагноза.Не забравяйте да вземете кръвен тест, урина и чернодробни тестове. Ако има съмнение за злокачествени тумори, лекарят предписва анализ за туморни маркери. Ултразвукът дава възможност да се оцени размера и състоянието на вътрешния орган. С помощта на тази процедура стана достъпна пункция - вземане на малко количество чернодробна тъкан. Само след получаване на всички резултати от изследването лекарят установява точна диагноза и предписва хирургическа интервенция.

Видове хирургия

Има два вида чернодробна резекция:

атипични (клиновидни, равнинни, напречни и маргинални); типични - левостранна или дясна лобектомия (резекция на сегмент или целия черен дроб).

Независимо от вида на резекцията, пациентът се разрязва на части. Важно е по време на хирургическата интервенция да не се нарушава кръвоснабдяването на здрави зони на черния дроб. Както малка засегната област на органа, така и целият черен дроб (по време на трансплантация) могат да бъдат отстранени. При откриване на метастази в раклевият или десният лоб на черния дроб се отстранява.

Съвременната медицина използва два вида хирургическа интервенция:

лапароскопски метод - лекарят прави няколко малки разреза в коремната кухина, за да постави необходимите сензори и инструменти; метод на лапаротомия - операцията се извършва чрез разрязване на голяма част от корема.

Различни видове чернодробни резекции предполагат избора на оптимален метод за хирургична интервенция, за да се намали продължителността на следоперативния период на човек. За резекция на малки участъци от черния дроб не е необходимо да се прави обширен разрез в коремната кухина. Това намалява риска от усложнения след резекция и загуба на кръв при пациента.

Опасностите от резекция

Черният дроб се възстановява бързо след резекция.Може напълно да се върне към първоначалния си размер и да изпълнява функциите си. Пациентите, на които е наредено по лекарско предписание да премахнат дял на черния дроб, може да се притесняват от операция. Смята се, че ако някой орган бъде частично отстранен, човек остава инвалид до края на живота си. Това обаче не е така. Чернодробните тъкани имат уникална възможност да се регенерират. Когато черният дроб се възстанови, съдовете и лимфната система също изпълняват възложените им функции. Благодарение на способността на черния дроб да се самолекува, лекарите могат да извършват обширни чернодробни резекции.

Опасни последици от резекцията:

най-опасното състояние на пациента е появата на вътрешно кървене; въздухът навлиза в чернодробните вени, което може да доведе до тяхното разкъсване; в някои случаи може да настъпи сърдечен арест (реакция на анестезия);

Подготовка за операцията

Както вече споменахме, важно е да се подложите на задълбочен преглед преди операцията. При първото назначаване лекарят провежда първичен преглед на палпацията и предписва необходимите тестове. Освен това може да се наложи ултразвукова диагностика, компютърна томография(изследване на тъканни структури в коремната кухина) и ЯМР. Преди операцията, седмица преди операцията, струва си да откажете да използвате определени лекарства: аспирин, клопидогрел и лекарства за разреждане. Те могат да попречат на резекцията.

анестезия

Резекция на черния дроб се извършва под обща анестезия. Използваните лекарства помагат за блокиране болкаи развитието на болков шок при пациента. Анестезията дава възможност да се поддържа човек по време на операция. След определено време пациентът се извежда от състояние на сън. В бъдеще, ако е необходимо, се използват болкоуспокояващи.

Как протича операцията и колко време отнема?

Резекцията на черния дроб продължава не повече от 7 часа, като пациентът е в интензивно лечение 24 часа.

В зависимост от вида на резекцията, лекарят прави няколко малки разреза или един голям разрез в коремната кухина. Специалистът премахва тумора. След отстраняване на лоба на черния дроб може да се наложи резекция на жлъчния мехур. За да се увери, че туморът е отстранен, лекарят използва ултразвукова сонда. В някои случаи се налага използването на дренажни тръби на мястото на резекцията. Те ще помогнат за отстраняване на излишната кръв и течност след операцията. След като лекарят се увери, че са извършени всички необходими манипулации, пациентът се зашива (скоби).

След операцията пациентът остава в интензивното отделение (реанимация) за един ден под стриктното наблюдение на лекарите. Към човек са свързани сензори, които показват налягане и пулс. Следи се телесната температура и общото състояние на пациента. Самата операция продължава от 3 до 7 часа в зависимост от степента на развитие на заболяването. След първия ден в интензивното лечение пациентът се премества в общо отделение, където остава една седмица. Ако има усложнения след операцията, е необходим по-дълъг престой в болницата.

Следоперативни грижи

Грижи в болницата

Следоперативните грижи в хирургичния отдел се състоят от следните стъпки:

Храната се доставя на пациента чрез капково вливане. Веднага след като лекарят ви позволи да се храните сами, капкомерът ще бъде отстранен.След операцията е необходимо използването на катетър. Инжектира се в пикочния мехур за отстраняване на урината.В следоперативния период е необходимо да се предписват болкоуспокояващи. Те помагат на пациента да се отърве от остра болка.

Домашни грижи след резекция

След изписване човек ще се нуждае от специални грижи:

според указанията на лекаря превръзката се сменя периодично; душ се взема само след пълно заздравяване на раната; пациентът приема болкоуспокояващи само в строго определен ред; човек чувства подобрение месец след резекция на черния дроб; планиран преглед от изисква се лекар.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациента след резекция включва няколко основни точки:

диета;спорт;правилен начин на живот;приемане на лекарства, които помагат за възстановяване.

Диетична храна

Храната се приема най-добре на малки порции. Желателно е това да е 6 пъти на ден. Това помага да се избегне стресът върху храносмилателния тракт. За да не се натоварва тялото, от диетата са напълно изключени пикантни и мазни храни, прием на алкохол във всякакви дози. Противопоказно е употребата на наркотици и цигари. Сладките и сладкишите също влияят негативно на възстановяването на черния дроб. Най-добре е да съставите меню с ястия, които съдържат протеини, въглехидрати и витамини. Диетичното хранене се предписва от лекаря при изписване. След преминаване на постоперативния период специалистът преглежда диетата на пациента и прави корекции.

Спорт и физическа активност

Лекарите препоръчват да се въздържат от тежки спортове след операцията. Бягането, скачането и силовите упражнения също са противопоказни. Те причиняват повишено налягане в коремната кухина, което е изпълнено с усложнения. Кръвният поток може да бъде прекъснат и да възникне кръвоизлив. На пациента се препоръчват умерени разходки и дихателни упражнения. Това ще ви помогне да се възстановите по-бързо след резекцията. Свежият въздух помага за насищане на тялото с кислород.

Корекция на начина на живот

Резекция на черния дроб нарушава функционирането на всичко човешкото тялои имунна система. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на възстановяването на защитните сили на организма. Лекарите препоръчват приема на витаминни комплекси за бързо възстановяванечерен дроб след резекция. Те съдържат антиоксиданти и ресвератрол. Важно е да се вземе успокоителни. Те помагат за подобряване на състоянието на нервната система и нормализиране на съня. Лекарят предписва след преглед необходими лекарстватехния начин на приложение и дозировка.

Препарати за бързо възстановяване на черния дроб

Рехабилитацията е успешна, ако се спазва поне една от горните препоръки. Някои пациенти се нуждаят от курсове на химиотерапия. Това значително отслабва тялото. В този случай се препоръчва да се вземат лекарства, които помагат на тялото бързо да възстанови функциите си. Те се наричат ​​хепатопротектори. Те съдържат съставки от растителен произход. Най-популярните от тях са: Карсил, Фолиева киселина, Есенциале и Галстена. Методът на приложение и дозировката се предписват от лекаря в зависимост от здравословното състояние на пациента.

Понякога при лечението на чернодробни заболявания лечението с лекарства е неефективно. В такива случаи може да се използва операция.

Операциите на черния дроб са много разнообразни по техника и обхват.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Подготовка за операцията

Преди всяка коремна операция се извършва задълбочена подготовка на пациента. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите заболявания и риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, при злокачествен тумор малко преди операцията може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, хипотензивни и др.).

Спрете приема 7 дни преди операцията:

нестероидни противовъзпалителни лекарства; разредители на кръвта; антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове чернодробни операции

Както вече споменахме, в момента има много различни методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Това е типично (анатомично) и нетипично (маргинално, клиновидно, напречно). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните участъци на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

сегментектомия (отстраняване на един сегмент); секционектомия (отстраняване на част от черния дроб); мезохепатектомия (централна резекция); хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб); разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено такива операции се извършват при метастатичен рак с отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива методи се използват за отстраняване на коремни образувания (например кисти - фенестрация) и лечение на чернодробни абсцеси (отваряне и дренаж).

Също така широко разпространени са операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Извършва се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се изпразва и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се инжектира склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на органа понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора с помощта на радиочестотно лъчение), хемоаблация (въвеждане на химикал в съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия за цикатрициални стеснения; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

При холелитиаза, в допълнение към гореспоменатата холецистектомия и холедохолитотомия чрез лапароскопски достъп, подобно количество интервенция се извършва с традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога е показана папилосфинктеротомия, холедохолитоестракция с ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективното и понякога единственото лечение за пациенти с последен стадий на хронични чернодробни заболявания, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава по целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, получили черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудностите при получаване на подходящи малки размери на донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента при неговото информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко следоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенерация на собствен орган, се използва хетеротопна трансплантация на допълнителен черен дроб. В същото време се трансплантира здрава тъкан на черния дроб на донора, а собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

Показания Резултати Рецидив

ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често
д	добро или задоволително	Рядко
Първична билиарна цироза	Чудесна	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цироза на черния дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: Болест на Уилсън; дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Чудесна	Невидим
Новообразувания	Слабо или задоволително	Често
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: Каролиполицистоза Хемангиомааденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Чудесна	Невидим
вроден хепатит	Чудесна	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Задоволително или лошо	Често

След чернодробна трансплантация на пациентите се предписва имуносупресивна терапия за дълго време, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава приблизително 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храненето трябва да бъде напълно балансирано по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

Следва комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че в случай на оперативна чернодробна травма се нарушава нормалното функциониране на тънките черва, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно, като количеството храна се увеличава. Това ви позволява да развиете адаптацията на органите на стомашно-чревния тракт към хранителни натоварвания. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на нарушена функция на червата пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. В тези диети обаче се правят някои корекции: например, те изключват месни бульони и яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и парни протеинови омлети.

След 17-20 дни е възможен преход към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-благоприятен вариант - диета №.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените срокове могат да бъдат намалени с 3-5 дни с малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, обема на хирургическата интервенция и наличието на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три условни части:

ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни; забавен ранен следоперативен период - от четири до десет дни; късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на стационарното лечение (изписване на пациента).

В ранния постоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, които осигуряват поддържането на жизнените функции на организма.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с форсирана диуреза за детоксикация на организма. Той също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранните признаци на възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е намаляването на дневната диуреза (олигурия) и промяната в биохимичните параметри на кръвта. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (лазикс, манитол).

Проследяват се и параметрите на периферната кръв с цел своевременно диагностициране на некомпенсирана кръвозагуба или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да бъде диагностицирано и в процеса на наблюдение на секретираната течност през дренажите. Отделено хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в отделената течност се оставят до 10-12 дни и повече.

В случай на откриване на некомпенсирана кръвозагуба се извършва едногрупово кръвопреливане или неговите компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Особено висок риск от развитие на този синдром е при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходимо да се коригира съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научни изследвания, реактивният плеврит понякога се развива след обширна десностранна хемихепатектомия. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в субдиафрагмалното пространство, недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според различни автори е 30–35%.

Основните усложнения са:

кървене. Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление, до септични състояния. Чернодробна недостатъчност. Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - това е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например, мастна хепатоза).

За предотвратяване на гнойно-септични усложнения антибиотичното лечение продължава до десет дни след операцията. Също така през този период продължава инфузионната терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява доколкото е възможно и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на хирургическата интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

В периода на възстановяване диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимата терапия и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Сред жлезистите органи черният дроб е най-големият. Този орган изпълнява функцията на хематопоезата, образуването на жлъчка, метаболизма на веществата и филтрацията. От чревния тракт, чрез кръвта, всичко попада в черния дроб хранителни веществакоито се синтезират и усвояват от организма. Тоест в жлезата има метаболизъм и екскреция на продуктите на разпадане.

Нарушаване на механизма на черния дроб, възниква при неговите заболявания и увреждане на тъканите. Един от сериозните патологични процеси, които нарушават функцията на жлезата и водят тялото до необратими последици, е ракът на черния дроб. Появата на тумор в чернодробната тъкан може да бъде резултат от инфекциозни заболявания, хелминтни инвазии, отравяния, вродени или наследствени аномалии, както и метастази от първични неоплазми в други органи. По правило развитието на рак на белите дробове, костите, щитовидната жлеза, простатата, яйчниците, бъбреците и млечните жлези включва прилив на ракови клетки към черния дроб. Тази ситуация се наблюдава в късни етапионкологичен процес. В случай на увреждане на чернодробната тъкан от рак, състоянието на пациентите незабавно се влошава. Клинична картинарак на черния дроб, вече в първите етапи, води до интоксикация на тялото. Липсата на апетит при пациент води до недостатъчен прием на основни хранителни вещества, което нарушава метаболитните процеси и води до намаляване на телесното тегло. Пациентът изпитва постоянно гадене до степен на повръщане. Столът се изразява с признаци на диария или запек. Усещането за болка в десния хипохондриум първоначално има тъп и непостоянен характер. С течение на времето болката се увеличава, независимо от времето на деня, приема на храна, физическата активност и положението на тялото. В резултат на туморния процес в жлезата възниква жлъчна дисфункция, водеща до застой на жлъчката и пожълтяване на кожата на пациента. Резултатът от нарушение на водно-солевия метаболизъм е повишаване на съдовата пропускливост и натрупване на течност в коремната кухина - асцит. Често наличието на тумор в черния дроб може да се установи чрез палпация и с помощта на допълнителна диагностика.

Лечение на засегнатия черен дроб

В много случаи на чернодробно заболяване лечението е лекарства, диета и възстановителни процедури. Хирургическата интервенция за чернодробни патологии е показана в тежки случаи, тъй като такива операции се считат за сложна манипулация, особено трансплантация на органи.

Развиващ се тумор на черния дроб, отстраняването не винаги изисква. В зависимост от хистологичната структура на неоплазмата или етапа на развитие, противоракова терапияи хирургична интервенция. Цитостатичните методи включват химиотерапия и облъчване на рак с радиоактивни частици. Преди да се предпише лечение, се извършва биопсия за изследване на морфологията на неоплазмата в черния дроб. Такава мини-операция се извършва чрез визуализиран метод. При локална анестезия пациентът се инжектира със специална игла в чернодробния орган, преминаването на инструмента се контролира компютърен екрани събирайте материал. Операцията се извършва от опитен хирург хепатолог. За изследване на натрупаната течност в коремно пространство(асцит), което е признак за наличие на тумор или друг патологичен процес в черния дроб, се извършва пункция на коремната област. Тази операция се извършва под местна анестезия и специално оборудване. Пункционният материал се изследва за определяне на неговата морфология. Също така се извършва пункция на коремната кухина, за да се изпомпва течност.

След биопсията и пункцията мястото на пункцията се обработва със стерилен материал и при необходимост се налага шев.

Ако чернодробната патология включва операция, тогава в този случай, говорим сиотстраняване на доброкачествен или злокачествен тумор. Такива операции се наричат: хепатектопия с трансплантация (отстраняване на орган и замяната му с донор), хемихепатектопия (частична резекция на черния дроб), сегментна резекция (отстраняване на чернодробни сегменти). Частична резекция на чернодробната тъкан се извършва по периферията на органа, по ръба на лоба и напречно. Обемът на хемихепатектомията зависи от лезията на жлезата, както и от засягането на съседни органи. Например, когато панкреасът е включен в туморния процес, опашката му се отстранява заедно с левия лоб на черния дроб.

Според медицински изследвания чернодробният паренхим е способен да се регенерира. Частта от черния дроб, останала след операцията, може да расте и функцията на органа се възстановява. Такъв процес може да се наблюдава дори след отстраняване на злокачествен чернодробен тумор в здрави тъкани.

Хирургическата интервенция при чернодробни патологии се изразява в два метода: минимално инвазивен (лапароскопски) и отворен (лапаротомия). При диагностициране на доброкачествен тумор с малък размер или друга патология, операцията се извършва чрез кожен разрез с помощта на лапароскоп под контрола на видеонаблюдение. В съвремието се използва роботът да Винчи.При злокачествен процес се извършва резекция на жлезата с отворена интервенция и обща анестезия.

Ако лечението се сведе до чернодробна трансплантация, тогава пациентът се подлага на задълбочена подготовка за операцията и дълъг периодрехабилитация. Времето на операцията за отстраняване на органа и трансплантацията на черния дроб на донора е дълго, около двадесет часа. По време на операцията хирургът отваря коремната кухина, извършва хемостаза на големи и малки съдове и подготвя черния дроб за частична или пълна резекция. Особено важен етап от операцията е възстановяването на анатомичната структура на черния дроб, тоест неговото кръвоснабдяване, жлъчни пътища и връзки. След частично отстраняванеорган или негова трансплантация, мускулна фасция, подкожна тъкани коремната стена се зашива, последвано от поставяне на стерилна превръзка.

Следоперативният период е много важен за по-нататъшната прогноза. Пациентът е постоянно под наблюдението на медицинския персонал и получава необходимата рехабилитационна помощ. нормално следоперативни симптоми, са: болка, гадене, подуване на корема, нарушение на акта на дефекация и голяма слабосттърпелив. Усложненията след операцията могат да бъдат: пълна чернодробна дисфункция, кървене, тромбоза, запушване на жлъчните пътища, инфекция и кома.

В случай на отстраняване на злокачествен чернодробен тумор е необходимо да се подготвите за рецидиви, които често се наблюдават при такова заболяване. В този случай след операцията на пациента се предписват курсове на химиотерапия.

Показания за хирургическа интервенция могат да бъдат други патологии на чернодробната жлеза:

• Цирозата на черния дроб е деформация на чернодробните клетки, при която паренхимът на органа губи здрави клетки, а на тяхно място се образуват съединителнотъканни белези и възли. Тази патология възниква в резултат на инфекция с хелминтни колонии, инфекциозни и вирусни микроорганизми, както и в резултат на намаляване на тромбоцитите (нарушения на кръвосъсирването), отравяне с токсични вещества и лекарства, злоупотреба с алкохолни напитки и нездравословна храна. Симптомите на цироза са болка в горния десен ъгъл на коремната кухина, гадене, пожълтяване на склерите на очите и кожата, асцит, наличие на звездовидни съдова мрежав областта на пъпа, отслабване на тялото, подуване на лицето и крайниците. След идентифициране на цироза и установяване на причината за нейното възникване, лечението не винаги завършва положителен резултат, така че пациентът се подлага на чернодробна трансплантация.
• Възпаление на чернодробната жлеза (хепатит) - развива се в резултат на въвеждане на вирусна инфекция. В зависимост от сорта се изолират хепатит А, В и С. По правило тази патология има хроничен характер и води до нарушаване на много системи на тялото, както и до онкологичен процес. Клиниката на хепатита зависи от неговата разновидност, но общите симптоми са пожълтяване на тялото и интоксикация (хипертермия, диария, гадене, повръщане и слабост). Формата на хепатита се определя с помощта на тестове за кръв и урина. Лечението на заболяването зависи от неговия стадий и възрастта на пациента. В тежки случаи се прибягва до хирургическа интервенция с отстраняване на чернодробната тъкан.
• Съвременната медицина се е научила да предотвратява появата на хепатит чрез ваксиниране на деца и възрастни.
• Абсцес или киста в чернодробната жлеза - се развива поради инфекциозни патогени, които навлизат в органа с кръв. Развитието на такъв патологичен процес се изразява в наличието на образование в жлезата. Чернодробната киста често има кухина. В който се събира слуз, глисти, кръв, жлъчка или гной. Наличието на гной показва развитието на абсцес, при който има хипертермия, втрисане, иктер (жълтеница на кожата). Развитието на киста в черния дроб може да бъде асимптоматично за дълго време. Такъв период може да се наблюдава при ехинококоза (инвазия на черния дроб от тения). Именно в жлезата се втурват ларвите, които навлизат в тялото при неспазване на хигиената. Образуването, което расте в черния дроб, нарушава функцията на органа, компресира нервните окончания, съдовете и каналите. В резултат на това има пронизваща болка, жълтеница и гадене. Когато кистата достигне големи размери, черният дроб се увеличава и ясно изпъква под ребрените дъги. Понякога става злокачествен, което води до раков тумор със съответните признаци на заболяването. В случай на спонтанно отваряне на кистата, пациентът развива перитонит. Лечението на кисти и абсцеси на черния дроб се извършва с помощта на антихелминтни и антибактериални средства, както и чрез хирургическа интервенция.
• Омазняването на черния дроб (мастна хепатоза) е увеличение на чернодробния паренхим, което се деформира и причинява функционални нарушения в органа и усложнения в други системи. Мастната хепатоза възниква в резултат на липса на диета, злоупотреба с газирани и алкохолни напитки, употреба на голямо количество сладки храни, пушени, мазни и солени. Тази патология често придружава диабетици, наркомани, алкохолици и хора със затлъстяване. При тежка мастна хепатоза се извършва частична хепатектомия (отстраняване на чернодробни участъци).

Появата на злокачествен процес в черния дроб може да се наблюдава при отравяне на организма с токсични вещества, както и при продължителна употребахормонални лекарства. Развитието на атипично клетъчно делене на чернодробния паренхим може да възникне след операция на органа или травма. Некротичните тъкани на жлезата не могат да участват в метаболитни процесии под влияние на предразполагащи фактори се израждат в рак на черния дроб.