Чернодробните тумори не са необичайни в списъка на онкологичните заболявания и всяка година те се откриват все по-често. Те се диагностицират при всички категории лица, но мъжете страдат от това заболяване много по-често от жените, а възрастта, на която се появяват повечето заболявания, е сравнително малка - до 40 години. При това заболяване туморът засяга паренхимните области на черния дроб, жлъчните пътища и понякога кръвоносните артерии на органа. Подобно на други тумори, чернодробните тумори могат да бъдат разделени на доброкачествени и злокачествени. Първите се развиват бавно, не дават метастази и при навременното им лечение пациентът има всички шансове за пълно излекуване. Вторите са много опасни и често водят до тежки последствия, дори фатални.

Следващият критерий за класифициране на чернодробен тумор е основният фокус на неговото възникване. Според този критерий се разграничават първични тумори, които възникват и растат вътре в самия орган, и тумори от вторичен характер. Те се появяват в резултат на метастази на злокачествен тумор, който се развива на друго място в тялото.

С оглед на гореизложеното е ясно, че както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми могат да бъдат първични, но естеството на вторичните е винаги злокачествено.

За съжаление чернодробните тумори, независимо от тяхното естество, се откриват много рядко начални етапиразвитие, тъй като те се развиват дълго време без ясни симптоми.

Тумори с доброкачествена патология

Най-често такава онкология се развива върху тъканите на жлъчните пътища, съединителните и покривните области на органа и се проявява под формата на нарастващи различни аденоми, лимфоми и хемангиоми:

• Хипотеденоми;
• Папиломатозен аденом;
• цистоаденоми;
• Аденоми на жлъчните пътища;
• хемангиоми;
• Лимангиоми.

Хемангиомите и лимфангиомите, в сравнение с други неоплазми, се диагностицират доста рядко. Още по-рядко, в почти отделни случаи, се диагностицират хамартоми, фиброми и липоми.

Най-често срещаните тумори от категорията на аденомите могат да имат единични огнища или много от тях, разположени в черния дроб. В по-голямата си част те имат заоблени очертания, имат цветова схема- от светло сиво до тъмно червено и може да има различни размери- от миниатюрни до доста големи тумори, водещи до компресия на филтриращия орган. В по-голямата си част огнищата на растеж са разположени в паренхиалната област или под чернодробната капсула. Някои от тези неоплазми, ако не се лекуват, стават злокачествени с времето.

С локализирането на фокуса на патологията върху тъканите на чернодробните съдове, нарастващият тумор придобива кавернозна-пореста структура и постепенно засяга кръвоносна системаболен орган. Има два вида такива аденоми - кавернозен и кавернозен хемангиом. Тези неоплазми, не всички онколози недвусмислено приемат за тумори, но способността им, особено хемангиомите, да придобият злокачествен характер, ясно показва тяхната принадлежност към тази патология.

Циркулаторните и жлъчните неоплазми също са способни да злокачествени, които са уплътнени структури от всякакъв размер, с груба черупка от червен или розов цвят.

Признаци на доброкачествен рак на черния дроб

Както вече споменахме, туморът, който се развива в черния дроб, не дава ясни признаци на своята жизнена активност за много дълго време - процесът не се проявява по никакъв начин и едва след достигане на определен етап на развитие започват да се появяват симптоми .

В случай на растеж на хемангиома, симптомите стават забележими само когато туморът достигне големи размери. Има пристъпи на гадене, тежест и болка в епигастричния регион, често оригване. Хемангиомът, в допълнение към риска от развитие в злокачествена форма, е опасно преди всичко, защото безсимптомното, дългосрочно развитие му позволява да расте до огромен размер, което е изпълнено със самоунищожение, придружено от тежък вътрешен кръвоизлив, който запушва жлъчните пътища и може да доведе до бърза смърт.

Симптомите на голяма киста на черния дроб са ограничени до усещане за тежест в хипохондриума. Тези тумори изискват задължително хирургично лечение, в противен случай е възможно гнойно възпаление, коремно кървене и деформация на туморната основа по време на нейното разкъсване.

Аденомът, както и описаните по-горе неоплазми, не са богати на ранни симптоми и се определят само ако са големи по размер чрез просто палпиране правилната странакоремна кухина. С развитието на процеса няма интензивни болкови усещания. Основната опасност от тумор е неговото непредсказуемо самоунищожение и вътрешен кръвоизлив.

Отделно, заслужава да се отбележи нодуларна чернодробна хиперплазия и хепатомегалия. Хиперплазията се развива напълно безсимптомно, а хепатомегалията дава много имплицитни и замъглени симптоми, които е много трудно да се свържат с тумор. И в двата случая основната опасност е възможността от вътрешно кървене.

Диагностика и лечение на доброкачествен рак на черния дроб

Тъй като външните симптоми са изключително леки и се появяват доста късно, когато процесът е стигнал далеч, за ранното откриване на такива тумори, хората в риск се препоръчват да се подлагат поне веднъж годишно цялостен прегледв специализирани клиники. Ако се подозира наличието на патология, точната диагноза се извършва с помощта на хардуер:

1. Ултразвук - вътрешно проучванеултразвук;
2. Магнитни и компютърни изследвания - КТ и ЯМР;
3. Лапароскопска биопсия;
4. При съмнение за хиперплазия или аденом е необходима перкутанна биопсия.

Първите два метода ви позволяват да определите локализацията на туморния фокус, неговите очертания и степен на развитие - размер, а последният е микроскопско изследванесрез от туморна тъкан, който позволява да се определи със 100% точност хистологичната природа на проблемните клетки – да се изключи или потвърди злокачествеността им и да се определи вида на развиващия се тумор. Последното е изключително важно за правилен избортерапевтични дейности.

Лечението на доброкачествени онкологични процеси на черния дроб се свежда до хирургично отстраняванетумор и последващи рехабилитационни дейностинасочени към възстановяване на функционалността на органа и подобряване на общото състояние на пациента.

Отстраняването на тумора, в допълнение към решаването на конкретен проблем - натиска на тумора върху чернодробната тъкан, решава друга, не по-малко важна задача, а именно навременното отстраняване, гарантира невъзможността за възникване на ракови клетки на базата на доброкачествен тумор и развитието на тежък злокачествен онкологичен процес.

Има няколко метода за хирургично лечение:

• Лапароскопия - отстраняване на тумора чрез тънък разрез или пункция коремна стена. Методът е най-малко травматичен, но приложим само при малки размери на тумора;
• изрязване;
• лобектомия;
• сегментектомия;
• Хемихепатектомия.

При голям тумор понякога е необходимо да се отреже част от черния дроб заедно с него, което води до непоправими последици. С оглед на това ранната диагностика и своевременно лечение. Определение за метод и обхват хирургична интервенцияпроизведени според показанията на предварителните изследвания, като се вземат предвид възрастта и общото състояние на пациента.

Злокачествена онкология на черния дроб

По естеството на възникване такива тумори са представени от две големи групи, всеки от които може да съдържа тумори с всякаква хистологична структура. Това са първични и вторични неоплазми.

Туморите на черния дроб с вторичен произход са много по-чести от първичните, тъй като възникват от други ракови клетки, които са по-чести, и тези клетки се пренасят в тялото заедно с кръвта и съответно всички навлизат в черния дроб.

Що се отнася до първичните тумори, те могат да бъдат определени като доста редки и се срещат предимно при представителите на силния пол, които са навършили петдесет години. Стабилен рисков фактор за развитието на такива неоплазми се счита за хроничен хепатит C и B, при които вероятността от онкопатология се увеличава с 2 порядъка - 200 пъти! Според хистологичния характер раковите клетки биват:

• Хепатобластоми - чернодробни тумори, диагностицирани главно при деца;
• Холангиокарциноми - тумори с първично огнище в клетките на жлъчните пътища;
• Хепатоцелуларните карциноми са най-типичните ракови тумори, израстващи от клетките на чернодробната тъкан;
• Ангиосаркоми - засягат съдовата мрежа на органа.

В допълнение към хепатита, факторите, които провокират заболяването, могат да бъдат:

Злокачествената мутация на чернодробните клетки може да възникне и под въздействието на добре познати фактори - радиация, влияние на канцерогени и от прекомерно слънчеви бани.

Симптоми на злокачествен рак на черния дроб

Симптомите на такава патология се проявяват чрез появата на хронична слабост, умора и намалена работоспособност. С развитието на тумора се появява усещане за тежест в хипохондриума, болка, загуба на апетит, гадене и повръщане. В напреднал стадий, когато туморът засяга голяма част от органа и започва да метастазира, пациентът рязко губи тегло и състоянието му се влошава значително. Появяват се и се засилват:

• Асцит;
• анемия;
• Жълтеница.

На последния етап активно се развива чернодробна дисфункция и тежка интоксикация, усложнена от бъбречни патологии. На този етап туморът нараства толкова много, че може да се види по протежение на изпъкналия туберкул в десния хипохондриум и ако се палпира, се открива голяма плътна формация.

Диагностика и лечение

Ако се подозира рак на черния дроб, първата стъпка е да се биохимични изследваниякръв, по която може да се постави предварителна диагноза. Индикатори, които с голяма степен на вероятност показват развитието на онкологичен процес в черния дроб:

• Намалена концентрация на албумин;
• Високи нива на фиброген, креатинин и урея;
• Забележимо увеличение над нормата остатъчен азот;
• Повишена активност на трансаминазите.

Ако се идентифицират тези признаци, се извършва хардуерен преглед, с помощта на който се изяснява диагнозата:

• CT и MRI;
• Ангиография.

При потвърждаване на диагнозата е за предпочитане да се направи биопсия на тумора. Това ще ви позволи точно да определите неговия тип и да предскажете хода на процеса, а хардуерните изследвания предоставят информация за местоположението на тумора, неговия размер, форма и ви позволяват да идентифицирате метастази или да докажете липсата им. За тяхното търсене и класификация те извършват:

• рентгеново изследване на стомаха;
• ултразвук млечни жлези. При жените се прави мамография;
• Флуорографско изследване на белите дробове;
• Колоноскопски изследвания;
• EGDS.

Лечението на рак на черния дроб се извършва по същите методи, които се използват за лечение на други тумори - хирургично лечение, химиотерапия и лъчетерапия, имунологични мерки, които повишават имунитета. С оглед на изключителното значение на органа за цялостното функциониране на организма, всички тези мерки се използват много внимателно.

Най-ефективният се счита радикално лечение- отстраняване на тумора заедно със засегнатата област на органа, но това не винаги е възможно. Ако туморът е голям или има обширна мрежа от метастази, комбинация от радиологични и химическа обработка, които унищожават туморните клетки, намаляват размера му и спират или забавят растежа.

Най-добри резултати, с положителна прогноза за преживяемост, се дават при хирургично лечение на ракови тумори, ранни стадиитяхното развитие с пред- и следоперативна химиотерапия, понякога в комбинация с изотоп. Операцията премахва туморния фокус и последващата терапия химикалислужи за намаляване на риска от рецидив.

Лечение с природни средства

Много пациенти предпочитат да се лекуват с народни средства, чрез различни отварии тинктури от естествени съставки. Ефикасността на такова лечение на рак, по отношение на съвременна медицинадоста съмнително, но като допълнителни мерки традиционната медицина е напълно подходяща, но само след консултация с лекуващия лекар.

Към народните средства за лечение на рак включват предимно билки - бухалка, жълтурчета, прополис, бреза и бучиниш. По-долу са няколко народни рецептиот тези компоненти.

Плавон с форма на клуб.

Необходимо е сухата трева да се излее с вряща вода в пропорции - 4 супени лъжици трева на 1 литър вряща вода. Охладената настойка се приема на 5 пъти по 200 мл през целия ден. Първата доза се приема на празен стомах, останалите половин час преди хранене. За да премахнете неприятния, горчив послевкус, можете да подсладите инфузията с мед. Курсът на приемане на средствата не е ограничен.

Според пациентите това лекарство е най-ефективно в ранните стадии на развитие на рак.

Инфузия на жълтурчета.

Коренът от жълтурчета е много ефективен в борбата с хемангиоми и други тумори. Натрива се на ситно ренде и от него се изцежда сокът, след което се смесва в равни пропорции с медицински алкохол, разреден до 40˚, съдът се запушва и се съхранява на тъмно и хладно място в продължение на 3 седмици.

Курсът на приемане на лекарството включва постепенно увеличаване на дозата на тинктурата, като се започне с 1 капка с добавяне на още една дневно, докато дозата достигне 25 капки. По-нататъшното приемане се извършва в тази дозировка. Приемът се извършва веднъж дневно на празен стомах, като се пие вода с разтворен в нея агент.

прополис.

Според пациентите прополисът е най-ефективният народен лек в борбата с рака на черния дроб. Той е приет в естествена формабез никакви манипулации по него. Дозировка - приблизително 5 грама наведнъж три пъти на ден преди хранене.

Инфузия на гъба чага.

Говори се, че тинктурата от тази брезова гъба помага и в най-трудните ситуации. За да го приготвите, разтрийте половин килограм гъба, смесете с 500 мл вода и оставете за два дни, след което тинктурата се филтрира. В същото време прецедената гъба трябва да се изцеди през марля в тинктура - тя ще даде най-много активни вещества. Вземете тинктура 3 пъти на ден преди хранене, половин чаша наведнъж. Курсът на лечение е най-малко 2 месеца.

Настойка от бучиниш.

Въпреки отровните свойства на това растение, в малки дози, то често и доста успешно се използва в лечебни цели, включително за лечение на рак на черния дроб. Неговата алкохолна тинктура има изразени противовъзпалителни, седативни, аналгетични свойства. В допълнение, бучинишът допринася за активирането на имунните процеси.

Тинктурата се приготвя по следния начин - цялото растение, заедно с издънки, листа и корени, се поставя в съд и се залива с две чаши водка, след което се влива в хладилника в продължение на две седмици, като тинктурата се разклаща ежедневно.

Лекарството се приема сутрин на гладно, като се започва с 1 капка от запарката, разтворена във вода и се добавя по още една дневно до достигане на дозата - 40 капки. След това отиват при обратен ред. За максимална ефективност курсът на лечение се повтаря няколко пъти.

прополис

Отделно си струва да се спрем на такова народно лекарство като прополис. Този компонент има мощен противораков ефект. Благодарение на естествената си същност, той е абсолютно безвреден за организма, а освен това прополисът има широк спектър от положителни ефекти:

• Потиска ракови клеткии спира растежа им;
• Помага на организма да ускори процесите на регенерация;
• Има мощен противовъзпалителен ефект;
• Подобрява процесите на храносмилане;
• Повишава имунитета;
• Укрепва тъканите на стените на кръвоносните съдове и капилярите;
• Намалява нервността;
• Има високи аналгетични свойства.

И това е само малка част от огромна серия полезни свойствапрополис.

Прополисът може да се приема в чиста форма, под формата на спиртни и маслени тинктури или разтворени във вода и дори като мехлем.

В чист вид еднократната доза е 5-6 грама 5 пъти на ден един час преди хранене.

Воден разтвор на прополис - 10 грама на 100 мл топла вода.

Спиртна настойка – 150 гр. прополис се разтварят в литър 70˚. етилов алкохол. Продуктът се влива в продължение на 3 дни, след което се филтрира и изцежда в контейнер.

Маслен разтвор - 5 мл дестилирана или сварена вода, 100 грама масло и 15 грама прополис се варят на водна баня около 15 минути, след което се прецежда и се съхранява в тъмен съд на хладно място.

За използване на прополисов мехлем масло, вазелин и прополис в съотношение 100/100/50. След старателно смесване мехлемът се съхранява на тъмно място.

Подобни видеа

- неоплазми от злокачествен и доброкачествен характер, произлизащи от паренхима, жлъчните пътища или съдовете на черния дроб. Най-честите прояви на чернодробни тумори са гадене, загуба на тегло, загуба на апетит, хепатомегалия, жълтеница и асцит. Диагностиката на чернодробните тумори включва ултразвук, чернодробни изследвания, CT, чернодробна биопсия. Лечението на чернодробните тумори е хирургично и се състои в резекция на засегнатата област на органа.

Главна информация

В хепатологията е обичайно да се прави разлика между първични доброкачествени чернодробни тумори, първични и вторични (метастатични) злокачествени неоплазми (рак на черния дроб). Познаването на вида и произхода на чернодробния тумор дава възможност за диференцирано лечение. Доброкачествените чернодробни тумори са относително редки. Те обикновено са безсимптомни и се откриват случайно. По-често в гастроентерологията човек трябва да се занимава с първичен рак на черния дроб или вторични метастатични лезии на органа. Метастази в черния дроб често се откриват при пациенти с първичен рак на стомаха, белия дроб, дебелото черво, рак на гърдата.

Доброкачествени тумори на черния дроб

Лечение на доброкачествени чернодробни тумори

При чернодробна киста може да се извърши ексцизия на киста, ендоскопски или отворен дренаж, цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачествени тумори на черния дроб

Класификация

Злокачествените тумори на черния дроб могат да бъдат първични, тоест да идват директно от структурите на черния дроб или вторични, свързани с растежа на метастази, донесени от други органи. Вторичните чернодробни тумори се срещат 20 пъти по-често от първичните, което се свързва с филтрирането през черния дроб на кръвта, идваща от различни телаи хематогенен трансфер на туморни клетки.

Първичните злокачествени тумори на черния дроб са относително редки. Среща се предимно при мъже на възраст над 50 години. По произход се разграничават следните форми на първични злокачествени чернодробни тумори:

• хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином, хепатом), произхождащ от клетки на чернодробния паренхим
• холангиокарцином, произхождащ от епителните клетки на жлъчните пътища
• ангиосарком, израстващ от съдовия ендотел
• хепатобластом - тумор на черния дроб, който се среща при деца

причини

Симптоми на злокачествени тумори на черния дроб

Първоначалните клинични прояви на злокачествени чернодробни тумори включват неразположение и обща слабост, диспепсия (влошаване на апетита, гадене, повръщане), тежест и болка в хипохондриума вдясно, субфебрилно състояние и загуба на тегло.

С увеличаване на размера на тумора, черният дроб изпъква изпод ръба на ребрената дъга, придобива туберкулоза и дървесна плътност. AT късни етапиразвива анемия, жълтеница, асцит; нарастваща ендогенна интоксикация, чернодробна недостатъчност. Ако туморните клетки имат хормонална активност, тогава възникват ендокринни нарушения (синдром на Кушинг). Когато нарастващ тумор на черния дроб на долната празна вена се компресира, се появява оток долни крайници. При съдова ерозия може да се развие интраабдоминално кървене; в случай на разширени вени на хранопровода и стомаха може да се развие стомашно-чревно кървене.

Диагностика

Характерни за всички злокачествени тумори на черния дроб са промените в биохимичните параметри, характеризиращи функционирането на органа: намаляване на албумина, повишаване на фибриногена, повишаване на активността на трансаминазите, повишаване на уреята, остатъчния азот и креатинина. В тази връзка, ако се подозира злокачествен чернодробен тумор, е необходимо да се изследват чернодробни тестове и коагулограма.

хепатикоеюноанастомоза, хепатикодуоденоанастомоза).

При единични туморни възли на черния дроб е възможно да се извърши тяхното унищожаване чрез радиочестотна аблация, хемоаблация, криоаблация. Химиотерапията (системна, интраваскуларна) е метод на избор при злокачествени чернодробни тумори.

Прогноза

Неусложнените доброкачествени чернодробни тумори имат благоприятна прогноза. Злокачествените тумори на черния дроб се характеризират с бърз ход и без лечение водят до смърт на пациента в рамките на 1 година. При операбилни злокачествени чернодробни тумори средната продължителност на живота е около 3 години; 5-годишна преживяемост - под 20%.

Туморът на черния дроб е патологично образувание, произлязло от тъканта на даден орган. Образува се поради генетични променикоито се провеждат на клетъчно ниво. Това заболяване причинява нарушение на функциите на тялото, променя неговата форма и размер. Освен това, поради неоплазмата, изтичането на вещества и кръв е сложно или напълно спира, което води до интоксикация на тялото. При тумор в черния дроб лечението рядко се извършва своевременно, тъй като патологичният процес дълго времесе развива безсимптомно.

Чернодробният тумор е доброкачествен или злокачествено заболяване, при които паренхимът на органа, жлъчните пътища и кръвоносни съдове. Хората са еднакво засегнати различни възрастии пол. По-често обаче се среща при мъже над 40-годишна възраст. Повечето висок рискразвитие на заболяването се наблюдава при хора, живеещи в район с бедни екологична ситуация.

важно! Цирозата на черния дроб, която възниква на фона на продължителна употреба на алкохол, е един от най-честите провокиращи фактори. Нарушаването на структурата на тялото може да доведе до клетъчни мутации. Цирозата на черния дроб води до рак в около 80-85% от случаите.

Видове тумори

Туморите в черния дроб се класифицират в 2 големи групи:

• доброкачествена;
• злокачествен.

Доброкачественият чернодробен тумор може да бъде от следния тип:

Злокачествените новообразувания в черния дроб са първични и вторични. Последните са по-чести, тъй като се появяват на фона на проникването на ракови клетки от други органи. Първичните тумори се развиват главно поради вирусен хепатит B и C. Има 2 форми на злокачествени новообразувания:

1. Хепатоцелуларен карцином. Образува се от тъканите на засегнатия орган. Също така е обичайно да се изолира холангиоцелуларен карцином, който възниква от епителните клетки на жлъчните пътища.
2. Рак на черния дроб. Образува се както вътре (хематогенно), така и извън (лимфогенно) в органа.

Симптоми

Развитието на доброкачествени новообразувания в черния дроб за дълго време не е придружено от тежки симптоми. Това се дължи на факта, че такива тумори растат доста бавно. По-специално, такава картина възниква при хепатомегалия. опасност от този типтумор е, че често води до развитие на вътрешно кървене.

Първите симптоми, показващи наличието на хемангиом, се появяват при достигане на голяма неоплазма. Пациентите имат:

• често оригване;
• гадене;
• общо неразположение;
• може да се появи загуба на апетит и треска.

Поради факта, че първите признаци на хемангиома се появяват едва след като неоплазмата достигне голям размер, има голяма вероятност да започнат процесите на нейната дегенерация или самоунищожение. Последното обстоятелство води до:

• вътрешно кървене;
• запушване на жлъчните пътища;
• бърза смърт.

Кистозните образувания се определят от характерното усещане за тежест, което възниква в десния хипохондриум. Наличието на аденом се доказва от болката, която пациентът изпитва по време на палпиране на засегнатата област.

Курсът на злокачествен тумор често е придружен от появата на същите симптоми, които се откриват при доброкачествена неоплазма:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• болка в десния хипохондриум;
• намален апетит.

В допълнение, при наличие на злокачествен тумор в черния дроб, симптомите се допълват от следните явления:

• хронична умора;
• намаляване на работоспособността;
• внезапна загуба на тегло, което показва появата на метастази.

Клиничната картина при развитието на злокачествена неоплазма се характеризира с множество прояви. Често заболяването се прикрива като други патологии, които показват проблеми в мозъка, белите дробове, сърцето и други части на тялото. Обструктивната жълтеница и симптомите на обща интоксикация на тялото стават характерни признаци на нарушение на черния дроб.

Методи за лечение и профилактика

Възможно е да се лекува тумор само след цялостен преглед на пациента. Изборът в полза на определена терапия се определя от много фактори, включително вида на заболяването, тежестта на курса и т.н. Ако се подозира неоплазма в черния дроб, се извършват следните изследвания:

• анализ на кръв и урина;
• Ултразвук, CT, MRI и рентгеново изследване на черния дроб и други органи;
• ангиография;
• колоноскопия;
• биопсия.

Лечението на доброкачествена неоплазма се извършва чрез следните подходи:

1. Динамично наблюдение. Предписва се в случаите, когато развитието на тумора не е придружено от появата на симптоми. Динамичното наблюдение включва редовно изследване на пациента, за да се определят промените, настъпващи в черния дроб.
2. Медицинска терапия. Това включва използването на лекарства, чието действие е насочено към потискане на общите симптоми. На първо място се предписват болкоуспокояващи и ентеросорбенти, поради което се ускорява елиминирането на токсините от тялото. За подобряване на чернодробната функция се използват хепатопротектори и ензими. С цел укрепване имунна системапредписват се витаминни комплекси.
3. Хирургия за отстраняване на тумора. Процедурата се извършва чрез отворена операция, при която се отстранява не само туморът, но и част от тъканта. По-успешни по отношение на крайния резултат са методите, при които се въздейства върху неоплазмата излагане на радиация. Освен това, в зависимост от показанията, отстраняването на тумора може да се извърши и чрез криоаблация (замразяване) и емболизация.

Тактиката на лечение на злокачествен тумор се определя въз основа на неговия тип. При което пълно възстановяванес такива патологии е възможно само след отстраняване на неоплазмата. Лечението на рак на черния дроб се извършва чрез изрязване на самия тумор и близките тъкани. В същото време с отворена хирургияпреминаване на курс на химиотерапия. В някои случаи (при липса на метастази) се предписва чернодробна трансплантация.

Предотвратяването на тумори в черния дроб се състои в прилагането на мерки, които изключват влиянието на провокиращи фактори върху тялото.

Ефекти

Последствията от разглежданите заболявания зависят от вида на патологията. Ако неоплазмата е доброкачествена и самата патология е неусложнена, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

При злокачествени тумори в повечето случаи възниква смърт. Това се дължи на бързото развитие на неоплазмите и активното разпространение на метастази във вътрешните органи.

Рак на черния дробе злокачествен тумор, който се появява в чернодробните лобове или канали, които отделят жлъчката. Болестта е различна бърз растежтумори и трудни за лечение. Среща се малко по-рядко от другите форми на рак - 7% от всички видове рак. Всяка година 700 000 души се диагностицират с това заболяване.

Черният дроб е уникален орган. Той е лабораторията на тялото и пречиства кръвта от токсини. Следователно, ако в човешкото тяло е възникнал раков тумор, тогава неговите клетки с кръвния поток често навлизат в черния дроб и причиняват метастази там - вторични тумори. Но понякога също така се случва ракът първоначално да произхожда от черния дроб. Тези случаи се различават значително един от друг и изискват различни подходи за лечение. Следователно лекарите първо класифицират туморите според причината за тяхното възникване.

1. първичен рак- Това е тумор в основата на дегенерирали чернодробни клетки - хепатоцити, клетки от неговите канали или съдове. Има няколко вида първични тумори: хепатом от клетки на чернодробния паренхим, холангиокарцином от клетки на жлъчните пътища, ангиосарком от клетки на чернодробните кръвоносни съдове и хепатобластом, който се появява в детство.


2. Вторичен рак- тумор, образуван от ракови клетки, пренесени в черния дроб от злокачествено новообразувание в друг орган. Най-често това е метастаза на рак на червата, надбъбречната жлеза или гениталните органи. Вторичният рак на черния дроб е 20 пъти по-често срещан от първичния рак на черния дроб.

Първичният рак е рядък. Тази форма на заболяването не е характерна за Русия и европейските страни. В тази област първичният рак на черния дроб се открива при хора на възраст над 50-60 години. Често се предхожда от хронични болестичерен дроб: цироза и хепатит. У нас най-често се среща в Тюмен и Ханти-Мансийска област - 18% от всички тумори.

Заболеваемостта в този регион е свързана с широкото разпространение на описторхозата. Това заболяване се свързва с плоски червеи, които влизат в човешкото тяло със сурова риба.

Но в Индия, Китай и Южна Африка болестта е много по-разпространена. Например в Сенегал ракът на черния дроб представлява 67% от всички тумори. Това се дължи на факта, че в горещ климат зърнените храни и бирата съдържат метаболитни продукти на гъбичките - афлатоксини. Особено податливи са хората над 30 години, които злоупотребяват с алкохол. Представителите на някои националности са по-склонни да страдат от това заболяване, това са тихоокеанските островитяни, инуитите и испанците.

Мъжете са 4 пъти по-склонни да развият рак на черния дроб, отколкото жените. Откритите при тях тумори са злокачествени в 90% от случаите. А при жените 40% от чернодробните тумори се класифицират като ракови, а 60% като доброкачествени неоплазми.

Симптоми и признаци на рак на черния дроб

В началните етапи на развитие на тумора не се появяват характерни признаци. В тази връзка ракът на черния дроб често се диагностицира, когато заболяването вече е напреднало и трудно се лекува.

Симптоми на рак на черния дроб

1. Обща слабост и умора.
2. Тъпа болка и усещане за тежест в десния хипохондриум.
3. Загуба на апетит, гадене, повръщане.
4. Рязка загуба на тегло.
5. Уголемяване и болезненост на черния дроб. При допир е неравен и твърд.
6. Ако туморът блокира изтичането на жлъчка, тогава се развива жълтеница (пожълтяване на кожата и очите, сърбеж).
7. Урината става тъмна, а изпражненията бели.
8. Появяват се кръвотечения от носа.
9. Кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки).
10. Асцит или воднянка е натрупване на течност в коремната кухина.
11. В 15% от случаите може да възникне вътрешно кървене. Обажда се рязко влошаванездраве: бледност, слабост, загуба на съзнание.

Такива симптоми могат да бъдат проява не само на рак на черния дроб, но и на други заболявания. Ако обаче ги откриете в себе си или в близките си, трябва да се консултирате с гастроентеролог или хепатолог.

Причини за рак на черния дроб

Появата на рак винаги се предшества от промени в клетките, тъй като туморът не може да се появи върху здрави тъкани. Но чернодробните клетки, които са отслабени от заболяване, никотин и алкохол или канцерогени, са склонни към мутации и могат да станат основата на тумор.

Метастази на рак на черния дроб

В 90% от случаите раковият тумор в черния дроб е метастаза от друг раков фокус, който може да се намира в съседни или отдалечени органи. Кръвта от цялото тяло преминава през черния дроб през чернодробната артерия и порталната вена. В тази връзка, той е по-често от други органи, засегнати от ракови метастази.

Най-често се допускат туморни метастази в черния дроб, които се намират в панкреаса (50% от всички случаи), дебелото черво (20-30%), стомаха (30%), млечната жлеза (15%), хранопровода (25). %).

Първичният рак на черния дроб също може да образува метастази. Първо, те засягат здравите лобули на този орган. След това се появяват дъщерни тумори в лимфните възли на портата на черния дроб и малкия оментум. На следващия етап раковите клетки се заселват в белите дробове, плеврата, костите и органите, които се намират в коремната кухина (перитонеум, бъбреци, панкреас). В същото време при пациентите се появяват нови симптоми на заболяването, състоянието се влошава и интоксикацията се засилва.

В случай, че туморът е образувал метастази, лечението на рака става много по-трудно и прогнозата за хода на заболяването се влошава.

Консултация с онколог за лечение на рак на черния дроб

Етапи на рак на черния дроб

Ако лекарят подозира, че пациентът има рак на черния дроб, той определено ще предпише допълнителни изследванияза уточняване на диагнозата. За това ултразвук, компютърна томография, радиоизотопно сканиранечерен дроб. Но повечето точен методе лапароскопия. Това е малка операция, при която в коремната кухина се прави дупка от 1-2 см. В нея се вкарва тясна тръба с камера. Допълнителното оборудване ви позволява да вземете материал за биопсия. Това помага да се определи точно размера и вида на тумора.

След диагнозата онкологът определя етапа на развитие на тумора. Обозначава се с римски цифри от I до IV.

Етап I:раковият тумор може да бъде с всякакъв размер. Той е единичен, не излиза извън черния дроб, не прораства в кръвоносни съдове, съседни органи и лимфни възли.

На този етап практически няма външни прояви. Човек може да почувства слабост, умора и незначителни дискомфортв горната дясна част на корема. След няколко седмици черният дроб се увеличава по размер.

Етап II:самотен тумор, който расте в кръвоносните съдове, размерът му може да бъде всеки. Този етап включва и случаи, когато има няколко тумора в черния дроб, които не надвишават 5 см в диаметър. Те не се разпространяват в лимфни възли или отдалечени органи.

Този етап се проявява с гадене, повръщане, болезнена болкав десния хипохондриум. Пациентът има дълготрайни храносмилателни разстройства, диария без причина. Черният дроб е значително увеличен по размер, плътен на пипане. Човекът изглежда отслабнал и се оплаква от хронична умора.

Етап IIIима 3 подетапа.

• Етап IIIA. Открити са няколко тумора в черния дроб. Диаметърът на поне един от тях надвишава 5 см. Злокачествената неоплазма не се разпространява в близките лимфни възли и отдалечени органи.
• Етап IIIB.Един от туморите прораства в големи вени на черния дроб - портална или чернодробна. Лимфните възли и други органи не са засегнати.
• Етап IIIC.Туморът може да метастазира в близки органи, с изключение на Пикочен мехур. Същият подетап включва случаи, когато туморът расте в капсула, която обгражда черния дроб отвън. Отдалечените органи и близките лимфни възли не са засегнати от метастази.

Външни прояви: жълтеница, подуване на краката и кръста, зачервяване на дланите и паяжини по кожата. Появяват се втрисане и треска. Тя варира от 37 до 39 ° C, антипиретиците почти не я събарят. Започва изтощение, пациентът рязко губи тегло, чертите на лицето се изострят.

Етап IVима два подетапа.

• Етап IV.В черния дроб могат да бъдат открити произволен брой тумори. Те растат в кръвоносните съдове и околните органи. Лимфните възли са засегнати. Метастазите не се откриват в отдалечени органи.
• IVB стадий.Туморът засяга близки и далечни органи и лимфни възли. Броят и размерът на неоплазмите могат да бъдат всякакви.

Човекът губи много тегло. Костите се виждат видимо, за разлика от подут корем. Кожата става бледожълта, суха и нееластична. Силното подуване на долната част на тялото е свързано с нарушения на кръвообращението и компресия на долната празна вена от кръвни съсиреци и лимфни възли. Човекът се чувства изтощен и изпитва остра болка.

В зависимост от етапа на развитие на заболяването, лекарят избира най-ефективните методи за лечение.

Алтернативни методи за лечение на рак на черния дроб

Ефективността на традиционните методи за лечение на рак на черния дроб е доказана в научно ниво. Двукратният носител на Нобелова награда Ото Варбург дори създаде своя собствена система за лечение на рак, която включва някои народни методи. Ученият предлага да се пият повече отвари от репей, жълтурчета и листа от бреза. Включете в диетата си и дрян, бъз, кайсии, чага и овес.

Предлагаме да разгледаме някои от най-ефективните традиционни лекарства за рак на черния дроб.

чист прополис
Това е един от най-лесните начини за борба с рака на черния дроб и предотвратяване на това заболяване. Дневната диета включва 15 g пресен прополис, който се приема на равни дози 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на лечение е 2-3 месеца.
Но, за съжаление, този народен метод ще бъде ефективен само в ранните стадии на заболяването.

Отвара от овес
готвене:вземете 1,5 чаши овес, поставете в емайлиран тиган и налейте 2 литра студена вода. Сложете на среден огън, оставете да заври и оставете да ври още 20 минути на слаб огън. Оставете да изстине.
Приложение:

разделете отварата на три равни части. Консумирайте 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Всеки ден трябва да варите пресен бульон.
В зависимост от стадия на заболяването, първият резултат ще бъде забележим след 1-2 месеца.

Тинктура от бучиниш
готвене: Налейте 0,5 литра водка в трилитров буркан. Нарежете филизите на бучиниш на ситно, така че бурканът да е 1/3. Изсипете нарязан бучиниш, разбъркайте. Оставете да вари 2-3 минути, след което напълнете буркана с водка до ръба, затворете с найлонов капак и поставете на хладно място за 2 седмици.
Приложение:курсът на лечение започва с 1 капка тинктура на ден. Трябва да се приема всяка сутрин преди хранене, като дозата се увеличава с 1 капка на ден. Много е важно да се избягва предозиране! След като достигнете 40 капки, е необходимо да започнете да намалявате дозата с 1 капка дневно. След завършване на курса трябва да вземете двуседмична почивка. След това можете да повторите лечението. По време на почивката в приема на бучиниш трябва да пиете тинктура от жълтурчета.
За лечение на рак с бучиниш обикновено са достатъчни 3-5 курса.

Тинктура от жълтурчета
готвене: вземете 1 кг корен от жълтурчета и прекарайте през месомелачка. С помощта на марля изстискайте сока от получената маса. Изсипете 0,5 литра сок от жълтурчета в стъклен съд със същото количество водка. Оставете да вари на хладно място за 20 дни.
Приложение: пийте настойка от 1 ч.л. 4 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 2 седмици.

Инфузия от чага
готвене: трябва да вземете 100 г брезова гъба (чага) и да я настържете. Получената маса се залива в буркан с 5 чаши студена преварена вода. Оставете да вари 2 дни и прецедете добре. Срокът на годност на запарката от чага е 4 дни.
Приложение: инфузия вземете ½ чаша 3 пъти на ден, на равни интервали, но не по-рано от половин час преди хранене. Курсът на лечение е 1 месец. Докато приемате инфузията, е забранено да използвате пеницилин и глюкоза.

Този народен лек за лечение на рак спечели най-много положителни отзиви.
Но не забравяйте, че народните средства не могат да заменят операцията. Прилага се в постоперативен периодза предотвратяване на повторна поява на тумори. Повишаване на ефективността на борбата срещу рак на черния дроб ще помогне Комплексен подход- комбинация от лекарства, правилното храненеи лечение с народни средства.

Хранене при рак на черния дроб

При рак на черния дроб храненето на пациента трябва да поддържа силата на организма да се бори с болестта. В същото време тя трябва да е лека, да насърчава отделянето на жлъчката и отстраняването на токсините. Често пациентите имат намален апетит, така че са необходими вкусни и разнообразни ястия. Лекарите са разработили специални препоръки, следвайки които е възможно да се спре изчерпването на тялото и да се намали натоварването на черния дроб.

Какво трябва да направим?

1. Храната трябва да е частична. Препоръчително е да ядете 4-5 пъти на ден на малки порции.
2. Не бива да преяждате. Но ако има чувство на глад, тогава трябва да хапнете.
3. Ястията трябва да са лесно смилаеми и да стимулират храносмилането. Следователно си струва да започнете с сурови храни- зеленчуци и плодове. И след това преминете към готвена храна.
4. Препоръчително е да се използва повече продукти растителен произход. Зеленчуците, билките, плодовете и плодовете трябва да са пресни и узрели. Трябва да се отлепят. Лекарите съветват да се ограничи употребата на домати.
5. Покълналите зърнени култури ще станат източник основни микроелементии подобряват храносмилането.
6. сок от морковипочиства добре черния дроб. Лекарите съветват да го пиете всеки ден по половин чаша преди хранене. В същото време нишестето, брашното и захарта са изключени. Полезни и други прясно изцедени сокове.
7. Препоръчва се използването на пълнозърнест хляб, кафяв ориз. Тези храни са богати на фибри. Много полезни са и зърнените храни от елда и овесени ядки.
8. Супи трябва да се ядат всеки ден. Те трябва да са леки - зеленчукови, зърнени, а не на силен месен бульон.
9. Рибата, животинското месо и домашните птици са източници на основни протеини. Но не забравяйте, че са разрешени само нискомаслени сортове. По-добре е да готвите за двойка, вареното месо е много подходящо. Можете да разнообразите менюто с яхнии и печени ястия.
10. Мазнините трябва да се приемат под формата на студено пресовано растително масло (зехтин, ленено семе). Препоръчително е да се ограничи кремообразното и рафинираното растително масло, маргарин.
11. Пресните млечни продукти са много полезни. Натуралното мляко, млечните продукти и изварата трябва да присъстват ежедневно в менюто. Понякога можете да си позволите парче нискомаслено твърдо сирене.
12. Накисната херинга и кисело зеле (в малки количества) ще помогнат за подобряване на апетита.
13. Задължително яжте 2-3 яйца седмично под формата на омлет. Те помагат да се спре загубата на тегло.
14. Най-доброто сладкарски изделия- това е сладко, мармалад, блат. Не се препоръчват шоколад и продукти със сметана (особено масло).
15. По-добре е да утолите жаждата си с компоти, черен, зелен или билков чай.

Какво ще трябва да бъде изоставено?

• мазни меса и риби (свинско, агнешко, гъше, патешко, мозък)
• алкохол под всякаква форма
• кафе и шоколад, торти и сладкиши
• люти подправки (горчица, хрян)
• разтворими и подсладени газирани напитки
• пържени и пушени ястия
• продукти с Хранителни добавки(крекери, продукти с мононатриев глутамат)
• ядки и варива
• мариновани ястия и консерви

Какво определя продължителността на живота с рак на черния дроб?

До 50-те години на миналия век се смяташе за рак на черния дроб неизлечима болест, а хирурзите не са извършили операция за отстраняване на такива тумори. Днес ситуацията се промени, въпреки че тази болест все още е трудна за лечение. Ако туморът не е надхвърлил жлезата, тогава се извършва операция за отстраняване на по-голямата част от него. Чернодробната тъкан е способна на регенерация. Дори 75% от жлезата да бъде отстранена, органът постепенно ще се възстанови и ще може да изпълнява функциите си. Ако туморът е голям, тогава се препоръчва трансплантация на донорен черен дроб.

Показателят за успешно лечение е петгодишната преживяемост. Това е процентът на хората, които живеят поне 5 години след лечението. Съвременните клиники постигат петгодишна преживяемост при повече от 40% от оперираните пациенти. И повечето хора продължават да работят и живеят нормален живот. В други случаи продължителността на живота е приблизително 3 години.

Ако ракът на черния дроб на човек не е придружен от цироза, тогава петгодишната преживяемост надвишава 50%, а в ранните етапи 70%.

Ако туморът е пуснал множество метастази, тогава не се оперира, но се провежда симптоматично поддържащо лечение. Пациентите, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани, живеят средно 4-6 месеца.

Прогнозата за хода на заболяването в по-късните етапи е неблагоприятна. Петгодишната преживяемост за третия стадий е 6%. Ако има далечни метастази (четвърта степен), тогава 2% от пациентите имат шанс да живеят повече от пет години.

Увеличете продължителността на живота, спрете растежа на туморите или дори напълно се отървете от тях съвременни методилечение.

Аблация - метод за локално унищожаване на тумора без операция. В самия тумор се инжектира медицински спирт, който унищожава болните клетки. Унищожаването на тумора също се извършва с помощта на замразен газ (криолиза), микровълново лъчение, високоенергийни радиовълни. Тази процедура се ръководи от ултразвук. Методът се използва за унищожаване на малки тумори с диаметър до 3 см.

Съдова емболизация - В съдовете на черния дроб се инжектират специални вещества, които помагат да се блокира достъпа на кръвта до тумора и така да се спре растежа му. Често се използва в комбинация с радиация, химиотерапия и аблация. Използва се за лечение на тумори с диаметър до 5 см.

Лъчетерапия Помага за намаляване на рака, облекчава болката и увеличава продължителността на живота с високоенергийни рентгенови лъчи. Лекарите фокусират лъча върху тумора, докато здравите клетки се облъчват леко. Прилагайте на всички етапи.

Химиотерапия - използва се за лечение модерни лекарстваСорафениб и Нексавар. Това са специални токсини (отрови), които отравят злокачествените клетки. Те действат специфично върху тумора и причиняват леки увреждания. здрава тъкан. Стандартната химиотерапия не е много ефективна при лечението на рак на черния дроб.

хирургия дава на пациента най-добрия шанс за възстановяване. Най-добри резултатипълно отстраняване на тумора или чернодробна трансплантация.

Трябва да се помни, че всеки човек с диагноза рак на черния дроб има шанс за успешно лечение. При онкологични заболявания голяма роляиграе оптимистично отношение, помощта на близките и умението на лекар.

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта на населението както с доброкачествени, така и с злокачествени новообразуваниячерен дроб, което се дължи предимно на влошаващата се екологична ситуация и увеличаване на честотата на вирусен хепатит В и С. Определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни тумори играят широко използване орални контрацептиви. От друга страна, подобряването на неинвазивните методи инструментална диагностика, широкото използване на ултразвук, наличието на методи като CT и MRI значително увеличиха откриването на фокални чернодробни лезии.

Доброкачествени тумори на черния дроб

Класификация на доброкачествени чернодробни и интрахепатални тумори жлъчните пътища(Според Хамилтън, 2000 г.)
Епителни тумори:

• хепатоцелуларен аденом;
• фокална нодуларна хиперплазия;
• аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.

Неепителни тумори:

• хемангиома;
• инфантилен хемангиоендотелиом;
• ангиомиолипоми;
• лимфангиома и лимфангиоматоза.

Тумори със смесена структура:

• самотен миома;
• доброкачествен тератом.

Смесени промени:

• мезенхимен хамартом;
• възлова трансформация;
• възпалителен псевдотумор.

Най-честите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки.

Общи характеристики на патологията

Доброкачествени чернодробни тумори в малки размеринямат клинични прояви и се откриват случайно по време на ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват при големи размери на новообразувания. Разграничете доброкачествените тумори от първичен ракчерен дроб, както и метастатична лезия. Диагностичният алгоритъм в този случай включва използването на ултразвук, CT, MRI, кръвни тестове за туморни маркери(AFP, CEA, CA19-9). При сложни диференциално-диагностични ситуации се извършва видеолапароскопия, ангиографско изследване и тънкоиглена пункционна биопсия.

Хемангиоми

Чернодробният хемангиом (код по МКБ-10 - D18.0) е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб, представляващ 85% от всички доброкачествени тумори на този орган. Съотношението на жените и мъжете по отношение на заболеваемостта е 5:1. Най-често се среща при пациенти на възраст 44-55 години.

от модерни идеи, хемангиоми на черния дроб - дизонтогенетични образувания, т.е. те се считат за малформация съдова системапрез периода на ембриогенезата. Хемангиоми никога не са злокачествени, но в детска възраст трябва да се диференцират от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Хемангиомите варират по размер от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмента, анатомичния дял на черния дроб или да бъде по-обширен, в някои случаи заемащ почти цялата коремна кухина.

R. Virchow описва хемангиоми със специални свойства, характеризиращи се с признаци на неконтролиран инфилтративен растеж и ги нарича "поглъщащи".

Той разграничава 3 вида чернодробни хемангиоми:

• проста или капилярна;
• кавернозен, или кавернозен;
• мембранен.

пр.н.е. Shapkin (1970) предлага да се разграничи следните видовечернодробни хемангиоми:

• кавернозен хемангиом;
• плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
• чернодробна хемангиоматоза без цироза и с цироза;
• смесена форма на хемангиоми.

Като цяло хемангиомът обикновено е тъмно черешов или тъмночервен. Има мека еластична консистенция, на разрез изглежда като гъба с фина мрежа. Отличителен белег- хиалиноза в центъра на тумора неправилна формасиво или бяло). Микроскопски туморът е натрупвания на съдови празнини, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози от различен калибър. Клъстери от лакуни са заобиколени от непроменени ендотелни клетки.

Хемангиомите с малки размери (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но с голям (>10 cm)и гигант (>15 cm)размера на тумора, пациентите развиват синдром на болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация в хемангиома.

Усложнения на чернодробните хемангиоми:

• спонтанно разкъсване на тумора;
• туморна некроза;
• хемобилия;
• рязко усукване на тумора;
• тромбоцитопения (синдром на Kazabakh-Merritt);
• хемангиоматозна дегенерация на черния дроб;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Сложен ход на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-честото и най-опасното усложнение, което може да бъде провокирано от коремна травма, е руптура на тумора с интраабдоминално кървене. Леталност при това усложнениедостига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми с диаметър не повече от 5 cm. Когато хемангиомът се разкъса с развитието на интраабдоминално кървене клинична картинахарактеризиращ се с остро начало, тахикардия, бледа кожа, спад в нивата на хемоглобина, артериална хипотония, признаци за наличие на свободна течност в коремната кухина.

Хемобилияможе да изглежда обилно стомашно-чревно кървенеили повтарящ се кръвоизлив с ниска интензивност с повръщане на мелена или утайка от кафе.

Синдром на Казаба-Меритхарактеризиращ се с тежка тромбоцитопения, масивни петехиални кръвоизливи по кожата. В коагулограмата се откриват признаци, характерни за DIC.

Сърдечна недостатъчностсе развива при наличие на масивни артериовенозни шънтове в хемангиоми големи размери.

Диагностика
Ултразвукова снимкахемангиомите в повечето случаи са представени от формация с ясни неравномерни контури, хетерогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома, а вътрешната структура е смесена. Мнозинство кавернозни хемангиомипринадлежат към нискосъдови образувания и само в някои случаи се записва артериален спектър на кръвния поток вътре в хемангиома при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (фиг. 59-1).

Ориз. 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: изображение в режим B (a): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна празна вена; в цветен режим двустранно сканиране(b), стрелката показва тумора.

Характерните особености на хемангиомите на КТ в нативната фаза са яснотата на контурите, еднородността на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 единици по скалата на Хаунсфийлд, както и наличието на хиподенсна зона в център (хиалиноза), която се среща по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).

Ориз. 59-2. Компютърна томограма: гигантски хемангиом десен лобчерен дроб във фаза на артериален контраст.

в артериалната фаза патогномоничен признакслужи като натрупване контрастно веществопо периферията на тумора под формата на "огнени езици". В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденсивен по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествени тумори в тази фаза на изследването образуванието става хиподензно, запазвайки разнородната си структура.

При ангиографско изследване (целиакография)хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастно вещество в съдовите празнини под формата на снежинки и липса на патологични съдове, ясни граници на тумора.

производителност иглена биопсияс хемангиоми на черния дроб, особено тези, разположени повърхностно, е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене.

Лечение
Показания за хирургично лечениевъзникват, когато хемангиомът е голям (>10 cm). При такива размери болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми е дискутиран досега.

Хирургичното лечение е показано при следните случаи:

• размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
• наличието на различни клинични прояви;
• невъзможността за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.

Валидността на показанията за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиоми се определя от наличието на постоянна болка при пациенти, намаляване на функционално активната маса на чернодробния паренхим, развитието на неговите дегенеративни промени поради синдрома на кражба, нарушения на система за коагулация на кръвта и риск от разкъсване на хемангиома.

При показания за хирургично лечение на други заболявания на коремните органи е препоръчително едновременно да се отстранят леснодостъпни по-малки хемангиоми.

Разбира се, при такова усложнение като разкъсване на тумора е необходима спешна операция.

В случай на нарушение на целостта на хемангиомите, проявяващо се под формата на хемобилия, е показано ангиографско изследване и Рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоновете на чернодробната артериякоито хранят тумора, което позволява в повечето случаи да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в размер на перитуморална резекция, тъй като, предвид доброкачествения характер на неоплазмата, човек трябва да се стреми да максимизира запазването на здрав чернодробен паренхим. При гигантски хемангиоми се извършват обширни анатомични резекции на черния дроб, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.

При висок риск от чернодробни резекции се прибягва до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Въпреки това, лигирането на чернодробната артерия е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза, а криодеструкцията може да бъде ефективна само за малки тумори. При невъзможност за отстраняване на хемангиома или противопоказания за операция, както и за превенция възможни усложненияе разработен и се прилага метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, захранващи тумора (фиг. 59-3).

Ориз. 59.3. Рентгенова контрастна целиакограма с гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - първоначално изследване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (не се отбелязва контрастно усилване на тумора).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко