За ефективно лечение и превантивни мерки се използват противотуберкулозни лекарства - специфични антибактериални средства, предназначени за химиотерапия при пациенти с консумация.

Класификация на фондовете

При различни форми на патологичния процес се използват лекарства за белодробна туберкулоза, които имат висок бактериостатичен ефект срещу причинителя на заболяването.

Противотуберкулозните лекарства са разделени на 3 групи: A, B, C. В много случаи за терапия се предписват вещества от първа линия (основни):

• Рифампицин;
• пиразинамид;
• Изониазид;
• етамбутол;
• Стрептомицин.

В случай на поява на резистентни форми на причинителя на туберкулозата и липса на ефект от лечението, на пациента се предписват лекарства от втора линия (резерв):

• етионамид;
• Циклосерин;
• амикацин;
• Капреомицин.

• офлоксацин;
• Левофлоксацин.

Ако болестта е отишла твърде далеч, препоръчително е да включите бактериостатични агенти в списъка на необходимите средства:

• етионамид;
• Теризидон.

Лекарствата от група 5 включват лекарства с недоказана активност:

• Амоксиклав;
• кларитромицин;
• Линезолид.

Необходимо е да се спазват определени правила при предписване на противотуберкулозни лекарства - класификацията на лекарствата улеснява избора на необходимите лекарства.

След диагнозата, като се вземат предвид симптомите на заболяването, пациентът се поставя на диспансерен запис. В първа отчетна група се наблюдават и лекуват болни с активна форма на туберкулоза.

Има няколко подгрупи, в които има пациенти с деструктивна белодробна туберкулоза, отделяща бактерии в околната среда. Хроничният ход на заболяването от всяка локализация подлежи на внимателно наблюдение и лечение, особено в случай на развитие на кавернозни и циротични процеси. След химиотерапията остават остатъчни промени в белодробната тъкан. Пациентите са под лекарско наблюдение.

Доста често срещано явление е контактът на човек с източник на туберкулозна инфекция. Пациентът трябва редовно да посещава лекар, за да идентифицира първичната инфекция. Децата и юношите с туберкулинов тест редовно се преглеждат от фтизиатър.

Лечението на белодробните заболявания се извършва при спазване на основните принципи:

• ранно използване на ефективна химиотерапия;
• комплексна употреба на лекарства;
• предписване на лекарства, като се вземат предвид характеристиките на патогена;
• редовно наблюдение на терапевтичния процес.

На пациента се предписва специфично, патогенетично и симптоматично лечение.

животоспасяващи лекарства

Таблетките от туберкулоза унищожават чувствителните микобактерии, така че се използват във фазата на интензивно лечение, за да се спре освобождаването на патогена в околната среда. Лекарствата от първа линия се предписват за 2 месеца (най-малко 60 дневни дози) на пациенти, при които за първи път е открита туберкулоза.

За лечение се предписват 4 лекарства:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• пиразинамид;
• Етамбутол.

При HIV-инфектиран пациент рифампицинът се заменя с рифабутин. За да продължи терапията в продължение на няколко месеца, се предписват основните лекарства за лечение на туберкулоза - изониазид и рифампицин. Често на пациента се препоръчва да приема 3 лекарства от 1-ва линия срещу туберкулоза - изониазид, пиразинамид и етамбутол. Курсът на лечение продължава 5 месеца.

Режимът на лечение на туберкулоза се препоръчва за пациенти, които са прекъснали лечението или са подложени на втори курс. Ако се диагностицира резистентността на причинителя на туберкулозата, дневните дози лекарства се предписват в 1 доза, за да се установи тяхната висока концентрация в кръвния серум.

Противотуберкулозното лекарство пиразинамид се предписва на пациента, ако има противопоказания за употребата на етамбутол. Дозата на лекарството се определя, като се вземат предвид възрастта и теглото на пациента; деца и юноши се предписват лекарството по медицински причини.

Комбинирани фондове: предимства и недостатъци

Лечението на белодробна туберкулоза при възрастни се извършва с лекарства, предназначени да контролират приема им и да предотвратят предозиране. Комбинираните противотуберкулозни лекарства включват 3-5 компонента.

В амбулаторната практика се използват следните лекарства:

• Refinag;
• Phthisoetam;
• Римкур;
• Protiocomb.

Основните компоненти на комбинираните лекарства са изониазид, етамбутол, витамин В6. Лекарството Lomecomb се състои от 5 съставки, които влияят върху протичането на острия процес.

Комбинираните лекарства се предписват на пациенти с туберкулоза, открита за първи път, както и с тежка резистентност към изониазид и рифампицин.

В диспансера за туберкулоза терапията се провежда с помощта на лекарства Lomecomb и Protiocomb, които повишават ефективността на лечението в случай на прогресираща форма на заболяването. Основният недостатък на комбинираните вещества е наличието на странични ефекти.

Резервни лекарства

Ако не е възможно да се постигне ефект от лечението с лекарства от първа линия, на пациента се предписват резервни средства:

• Циклосерин;
• етионамид;
• канамицин;
• ПАСК.

Използването им дава добър резултат при лечението на заболяването.

За лечение на резистентни лекарствени форми се използва левофлоксацин от групата на флуорохинолоните. Дневната доза се определя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на фармакокинетиката на лекарството. Ако пациентът не понася Левофлоксацин, се предписва Авелокс - антибиотик с универсален ефект.

Лечението на интензивната фаза на белодробната туберкулоза се извършва с помощта на комбинирани средства, които предизвикват развитие на странични ефекти. Левофлоксацин се предписва едновременно с лекарства, които елиминират страничните му ефекти върху нервната система.

PAS има отрицателен ефект върху стомаха и червата. Пациентът се препоръчва да пие лекарството с вода, смесена със сок от червена боровинка. Приемът на PASK се отменя, ако пациентът има болки в ставите.

Страничен ефект

Лекарят следи съпътстващите реакции по време на лечението с химически агенти. На пациента се предписват изследвания на кръвта и урината, определят се ALT и AST в кръвта, наличието на креатинин, препоръчва се преглед от лекар по време на лечение с аминогликозиди.

Страничните ефекти на противотуберкулозните лекарства се проявяват с неприятни симптоми. Изониазид причинява главоболие, раздразнителност, безсъние. Пациентът е засегнат от оптичния нерв, има сърцебиене, болка в сърцето, симптоми на ангина пекторис. Rifampicin (Ref) се понася трудно от пациентите, т.к. причинява сериозни усложнения от нервната система:

• зрително увреждане;
• нестабилна походка;
• липса на правилна ориентация в пространството.

Често пациентът развива алергична реакция, придружена от мускулна болка, слабост, херпесни изригвания и треска.

Терапията с противотуберкулозни лекарства има отрицателен ефект върху храносмилателната система. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, болки в стомаха и черния дроб. Канамицин сулфатът причинява диспептични разстройства, неврити и кръв в урината.

Как да приемате лекарства

За лечение на белодробна туберкулоза се предписва специфичен режим на лечение. Лекарството се приема в доза, препоръчана от лекаря, като се вземе предвид етапът на развитие на заболяването.

Режимът на лечение включва вещества, които подобряват ефекта на противотуберкулозните лекарства, например глутамил-цистеинил-глицин динатрий. Лечението на пациенти с HIV инфекция се провежда в продължение на 9-12 месеца.

Левофлоксацин се предписва в случай на резистентност на патогена към лекарствата от основната група. Антибиотикът се приема непрекъснато 24 месеца. Действа бактерицидно, но не се препоръчва при пациенти с болни бъбреци. Лекарството не е токсично, така че пациентите го понасят добре.

За лечение на възрастни се предписват аминогликозиди в комбинация с пеницилини. Амикацин се прилага интрамускулно, интравенозно капково. Лекарят предписва дозата на лекарството индивидуално. По време на лечението на пациента се дава да пие много течности. Амикацин не трябва да се смесва с други лекарства.

При пациенти с диабет, лекувани с рифампицин и изониазид, трябва да се проследяват нивата на кръвната им захар.

Таблетките PASK се приемат според инструкциите, измити с мляко или алкална минерална вода. Фракция ASD 2 се препоръчва при пациенти с тежка туберкулоза.

Стимулиращата терапия на Дорогов

Ако се развие резистентност към лекарства от 1-ва и 2-ра линия, някои пациенти използват нетрадиционни терапии. При белодробна туберкулоза препаратът ASD се е доказал като отличен - антисептик и стимулант, който възстановява клетките на болния орган и имунната система.

Лечението с ASD фракцията подобрява белодробната функция, увеличава количеството на ензимите и възстановява пропускливостта на клетъчната мембрана. В резултат на действието на лекарството се активира метаболизмът в тъканите на болния орган. Лекарството има неприятна миризма, така че преди да го вземете, то се смесва със сок или кефир.

Белодробната туберкулоза при възрастни и деца се лекува по определена схема. Дозата на лекарството се предписва от лекаря. Продължителността на терапията не надвишава 3 месеца. В някои случаи пациентът развива алергична реакция; при пациенти с нестабилна психика възниква неконтролирана възбуда. В този случай лекарството се отменя.

Фракция е противопоказана за бременни и кърмещи майки. Съвременната фармакология разглежда ASD като естествен комплекс, подобен по структура на веществата, които изграждат човешкото тяло.

Нови лекарства

Сред най-добрите лекарства се отбелязва ефективно лекарство SQ109, използвано за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза. След употребата му в продължение на 6 месеца е възможно да се спре освобождаването на патогена в околната среда. Лекарството е безопасно и се понася добре от пациентите. SQ 109 се предписва по време на комбинирана терапия в комбинация с Isoniazid, Bedaquiline и Ampicillin.

Новите противотуберкулозни лекарства са лекарства от втора линия и имат антибактериален ефект. На пациента се предписват лекарства:

• бедаквилин;
• линезолид;
• спарфлоксацин;
• Етионамид.

Нови противотуберкулозни лекарства спомагат за успешна борба с първичната или вторичната лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis. Сред новите лекарства за туберкулоза, лекарствата BPaMZ и BPaL, използвани за лечение на туберкулоза с различни локализации, имат ефективен ефект. BPaL се използва за лечение на заболявания, причинени от резистентни форми на патогена.

Новите противотуберкулозни лекарства преминават клинични изпитвания и значително намаляват продължителността на терапията. Лекарството Protiocomb няколко пъти намалява броя на таблетките, необходими за приемане през деня, и неговата ефективност не е по-ниска от действието на монопрепаратите.

Съвместимост с алкохол

Пациентите, които злоупотребяват с алкохол, често развиват туберкулоза. Лечението на пиещ човек е дълго, придружено от тежки усложнения. При алкохолна зависимост на пациент с туберкулоза се предписват лекарства като:

• стрептомицин;
• ПАСК;
• Рифампицин.

Ако по време на лечението пациентът си позволи малка доза алкохол, след приема на лекарството често се развива гастрит и натоварването на черния дроб се увеличава.

Амикацин в комбинация с алкохол предизвиква гадене и повръщане. Симптомите на депресия на нервната система се появяват след едновременното приложение на антибактериалното средство Амикацин и силни алкохолни напитки. Лошият навик и неразрешеното прекратяване на лечението често водят до намаляване на защитните сили на организма, развитие на кавернозна форма на туберкулоза.

Изключително опасна е комбинацията от следните лекарства с алкохол: Рифадин, Изониазид, Етионамид. След прием на малки дози алкохол пациентът развива симптоми на остър хепатит. Едновременната употреба на противотуберкулозни лекарства и алкохол нарушава функцията на панкреаса, увеличава възпалението на дихателните пътища.

Противопоказания за употреба

Противотуберкулозните лекарства не винаги са от полза за пациента. Изониазид не се предписва на пациенти с чернодробно заболяване, епилепсия и реактивна психоза. PAS причинява обостряне на стомашна и дуоденална язва, гломерулонефрит, нефроза и хипотиреоидизъм.

В по-голямата част от случаите амикацин не се препоръчва при пациенти, страдащи от патология на органите на зрението и слуха, бъбречна недостатъчност.

Понякога пациентите се оплакват от алергична реакция по време на лечение с противотуберкулозни лекарства.

• тавегил;
• диазолин;
• Задитен.

Ципрофлоксацин не се предписва на възрастни хора, бременни жени, с повишена чувствителност към лекарството. В противотуберкулозните диспансери инфузионната терапия започва със струйна инжекция на антибиотик.

• тромбофлебит;
• хипертония II и III степен;
• захарен диабет;
• хеморагична диатеза;
• циркулаторна недостатъчност II и III степен.

По време на кърмене рифампицин и лекарства от групата на флуорохинолоните са противопоказани.

Превантивно действие

Пациентът приема хапчета за предотвратяване на туберкулоза. Стрептомицинът се предписва на бременни жени, пациенти, страдащи от патологии на мозъка, бъбреците и сърцето. При деца и възрастни туберкулозата се предотвратява с помощта на Metazid. Лекарството има бактерициден ефект, но понякога причинява странични ефекти:

• световъртеж;
• гадене;
• повръщане;
• диария;
• алергична реакция.

Лекарството се приема едновременно с витамини В1 и В6. Лекарството е противопоказано при пациенти със заболявания на нервната система.

Предотвратяването на туберкулоза при възрастни се извършва с помощта на широкоспектърен антибиотик. Циклосерин се приема по лекарско предписание. Лекарството е противопоказано при хора с психични разстройства, които злоупотребяват с алкохол.

Пациент, който пие, има главоболие, тремор, дезориентация, повишена раздразнителност. При прием на антибиотик трябва да се внимава, т.к. Пациентът може да получи гърчове. В този случай на пациента се предписват седативни и антиконвулсивни лекарства.

Успехът на лечението на белодробна туберкулоза зависи от точното изпълнение на препоръките на лекаря и спазването на терапевтичния режим.

При хора, за които се подозира, че имат туберкулоза, се препоръчва обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в две гледни точки: предно-задна и странична.

Това ви позволява да получите по-точна информация за локализацията на промените и състоянието на лимфните възли около дихателните пътища.

При възрастни и деца над 10 години, с нормален имунитет Имунокомпрометирани (компрометирани) пациенти включват:
хора, които са заразени с ХИВ или имат СПИН,
хора, които имат диабет
хора, които имат рак и са на лечение за рак (химиотерапия, лъчетерапия),
хора, които се лекуват с глюкокортикоидни лекарства или други лекарства, които намаляват активността на имунната система (например метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин и др.),
хора, които са претърпели трансплантация на вътрешни органи и приемат лекарства, които потискат отхвърлянето на трансплантант,
хора, които страдат от хронични заболявания на вътрешните органи: хронична бъбречна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза, сърдечна недостатъчност., в 90% от случаите фокусът на туберкулозата се намира в горните задни сегменти на десния или левия бял дроб. Най-често фокусът може да изглежда така:

1. Инфилтрат, тоест "светла" област с назъбени ръбове. Появата на инфилтрат означава удебеляване на тъканите на белите дробове, засегнати от инфекцията. Тази форма на заболяването се нарича инфилтративна туберкулозаили туберкулозна пневмония.
2. Каверни, тоест "тъмно закръглено петно", заобиколено от светла граница. Каверната е кухина (кухина, "дупка"), която се образува на мястото на разрушените белодробни тъкани. Кухината се образува, след като фокусът на възпалението се свърже с бронха и разрушената тъкан се отстрани от него (обикновено това се случва незабелязано от болния). Тази форма на инфекция се нарича кавернозна туберкулоза.
3. Малко по-рядко туберкулозата се проявява чрез натрупване на течност около белия дроб, в плевралната кухина (видима на рентгенова снимка като голяма светла сянка в долната част на белия дроб).

При хора с намален имунитет проявите на туберкулоза са по-рядко срещани и могат да бъдат по-сходни с проявите на други заболявания:

1. Увеличаване на размера на лимфните възли (бели зони) в областта на корените на белите дробове и медиастинума;
2. Появата на светли сенки (инфилтрати) в долните сегменти на белите дробове (както при обикновена бактериална пневмония).

При диагностицирането на активна туберкулоза чувствителността на белодробната рентгенова снимка е около 70-80%, ако се вземат предвид само типичните промени, и около 95%, ако се вземат предвид всички промени. Това означава, че от 100 души с активна белодробна туберкулоза рентгеновите лъчи разкриват наличието на инфекция при 70-95 души и "не забелязват" инфекцията при 5-30 души.

Ако имате стари снимки, не забравяйте да ги покажете на Вашия лекар. В много случаи, за да подобрят диагностичната точност, лекарите трябва да сравняват новите изображения със старите. Това ви позволява да определите какви промени в картината на белите дробове човекът е имал преди и кои са нови и следователно могат да бъдат признак на инфекция.

Специфичността на белодробната рентгенова снимка при диагностицирането на туберкулоза е 60-70% (или по-малко, ако се вземат предвид всички наблюдавани промени). Това означава, че от 100 души, за които се предполага, че имат туберкулоза след рентгенови снимки, само 60-70 души имат инфекцията, докато при останалите откритите промени не са свързани с туберкулоза.

По този начин, рентгенова снимка на белите дробове позволява само предполагамналичие на белодробна туберкулоза, както и за уточняване локализацията и големината на измененията. Необходими са имунологични изследвания и изследвания на храчки, за да се потвърди или отхвърли окончателно инфекцията.

В случаите, когато промените се виждат на рентгенови снимки, но не е ясно дали наистина са свързани с туберкулоза, и когато имунологичните изследвания показват, че човек може да е заразен с Mycobacterium tuberculosis, лекарят може да препоръча компютърна томография. Това изследване ви позволява да получите по-точна информация за структурата на белите дробове.

Резултатите от микроскопския анализ на храчките при диагностицирането на белодробна туберкулоза

Микроскопското изследване на храчките се препоръчва при всички възрастни и деца, чиято белодробна рентгенова снимка показва промени, които могат да бъдат свързани с туберкулоза.

Туберкулозата се причинява от бактерии Mycobacterium tuberculosis(син. bacillus koch, mycobacterium tuberculosis). Идентифицирането на тези микроби в човешката храчка дава възможност окончателно да се установи диагнозата белодробна туберкулоза.

В лабораторията пробите от храчки се концентрират и оцветяват със специални багрила, които реагират с Mycobacterium tuberculosis. След това пробите от храчки се изследват под микроскоп.

В зависимост от броя на бактериите, присъстващи в пробите, резултатът от микроскопския анализ може да бъде [ако четете на мобилен телефон, превъртете екрана хоризонтално, за да видите цялата таблица]:

Брой открити микроби		Резултат от анализа
Когато използвате оцветителя на Ziehl-Nielsen	При използване на флуорохромно оцветяване
0 бактерии в 300 зрителни полета	0 бактерии в 30 зрителни полета	Отрицателна: не са открити причинители на туберкулоза
1-2 бактерии в 300 зрителни полета	1-2 бактерии в 30 зрителни полета	Съмнително: анализът трябва да се повтори
1-9 бактерии в 100 зрителни полета		1+ : Туберкулозни патогени присъстват в храчките, но рядко
1-9 бактерии в 10 зрителни полета	1-9 бактерии в 1 зрително поле	2+ : патогени на туберкулоза присъстват в храчките в малко количество
1-9 бактерии в 1 зрително поле	10-90 бактерии в 1 зрително поле	3+ : Туберкулозните патогени присъстват в храчките в умерени количества
повече от 9 бактерии в 1 зрително поле	повече от 90 бактерии в 1 зрително поле	4+ : патогените на туберкулоза присъстват в храчките в големи количества

Резултатите от микроскопския анализ на храчките могат да бъдат готови в рамките на няколко часа.

Чувствителността на резултатите от микроскопския анализ на единична проба от храчка е по-малко от 80%. Поради тази причина, ако се анализира само една проба от храчка на 100 души с активна белодробна инфекция, инфекцията ще остане незабелязана средно при 20 души. В тази връзка, за да се повиши чувствителността на диагнозата, се препоръчва микроскопски анализ на най-малко 3 проби от храчки.

Вашият лекар може да Ви предложи да вземете проби от храчки директно в клиниката или у дома.

Как да събираме проби от храчки за анализ у дома?

1. Флегмата е вискозна слуз, която се отделя от долните дихателни пътища със силна кашлица. Когато вземате проби, опитайте се да вземете храчка, а не слюнка. Това е важно, така че анализът да не "пропусне" инфекцията.
2. Пробите от храчки трябва да се събират в стерилни флакони. Можете да получите тези флакони в клиниката (или можете да ги купите от аптека).
3. Пробите от храчки трябва да се вземат сутрин, веднага след събуждане, преди ядене или пиене.
4. Веднага след като се събудите, измийте зъбите си и пригответе неотворени бутилки за вземане на проби.
5. След това вдишайте възможно най-дълбоко, задръжте дъха си, като броите до 5 на себе си и издишайте бавно. След това отново поемете дълбоко въздух и започнете да кашляте възможно най-силно, докато храчките се натрупат в устата ви.
6. След това отворете капака на първия флакон, изплюйте натрупаната храчка в него, затворете капака и повторете отново дълбоко вдишване и силна кашлица, за да отделите нова порция храчка.
7. Опитайте се да съберете поне 5-10 ml храчка във всеки флакон (това е около 1-2 супени лъжици).
8. Ако изобщо не отделяте храчки, опитайте да дишате над източник на пара за 10-15 минути и опитайте да съберете храчки отново.
9. След събиране на храчки отворете прозорец, за да проветрите добре мястото.
10. Веднага след вземането на пробите, внимателно затворете флаконите, за да предотвратите изтичане. След това изплакнете флаконите под течаща вода и ги подсушете с хартиени кърпи за еднократна употреба. След това измийте добре ръцете си и поставете флаконите с храчки в непрозрачен найлонов плик (слънчевата светлина е вредна за туберкулозните патогени) и ги занесете в лабораторията.
11. Ако не можете да доставите флаконите в лабораторията веднага след вземането им, можете да ги поставите в хладилника (не във фризера) за няколко часа.

Събиране на храчки след вдишване с помощта на пулверизатор

При деца, а в някои случаи и при възрастни, качественото събиране на храчки може да бъде трудно. Като се има предвид изключителното значение на този анализ при диагностицирането на туберкулозата и при изграждането на тактиката на лечение, лекарят може да препоръча събиране на храчки в клиниката след вдишване на физиологичен разтвор чрез пулверизатор.

Инхалаторът е специално устройство, което превръща течността в мъгла. За събиране на храчки в пулверизатора се инжектира нормален физиологичен разтвор. Когато човек диша през пулверизатор, образуваната от това устройство мъгла достига до долните дихателни пътища (бронхите) и се утаява в тях, образувайки течни капчици. Няколко минути след началото на вдишването всички хора развиват кашлица и започва да се отделя храчка.

Тази процедура е напълно безопасна както за възрастни, така и за деца.

Резултатите от бактериологичната култура на храчки при диагностицирането на туберкулоза

В лабораторията малка част от храчките (от всяка събрана проба) се прехвърлят в специална хранителна среда, която поддържа растежа на Mycobacterium tuberculosis. След това хранителната среда се съхранява в продължение на няколко седмици в специален инкубатор. Ако има микобактерии в пробите от храчки, в рамките на няколко седмици те имат време да се размножават и да образуват забележими колонии.

Културата в момента е най-чувствителният тест за диагностициране на активна белодробна туберкулоза. Този анализ позволява да се установи наличието на инфекция, дори когато бактериалното съдържание е 10-100 живи бактерии на 1 ml храчка. Това е стотици и хиляди пъти по-голяма от чувствителността на микроскопския анализ на храчки, който открива туберкулозни патогени само когато концентрацията им в храчките е над 5000 единици. на 1 ml (за оцветяване с флуорохром) или 100 000 единици. на 1 ml храчка (за оцветяване по Ziehl-Neelsen).

Общата чувствителност на бактериологичната култура от 3 проби от храчки надвишава 90%.

Определяне на чувствителността на туберкулозните патогени към антибиотици

За да бъде успешно лечението на туберкулозата, режимът на лечение трябва да включва тези лекарства, към които инфекцията е чувствителна. В противен случай след началото на лечението инфекцията не само няма да спре да се развива, но и може да развие резистентност към нови лекарства.

Поради тази причина понастоящем всички официални организации и изследователски групи силно препоръчват определянето на антибиотичната резистентност в самото начало на лечението на туберкулозата.

Чувствителността на микобактериите към антибиотици се определя по два начина:

• По време на бактериологична култура;
• с помощта на PCR анализ.

По отношение на определянето на антибиотичната резистентност, основният недостатък на бактериологичната култура е, че колониите от Mycobacterium tuberculosis растат бавно, което може да отнеме от 2 до 8 седмици, за да се получат резултатите от теста. Поради тази причина, когато наличието на туберкулоза се потвърждава от други тестове:

• или се предписва стандартно лечение (ефективно в повечето случаи), което се коригира след получаване на резултатите от антибиограмата,
• или се препоръчва PCR анализ, който помага да се оцени чувствителността на микобактериите към антибиотици в рамките на няколко часа.

Резултати от PCR анализ при диагностициране на белодробна туберкулоза

PCR анализът може да открие генетичния материал на Mycobacterium tuberculosis в храчки (или тъканни проби), получени от заразен човек (вижте. PCR анализ).

Чувствителността на стандартизираните PCR тестове е над 95%, когато се използват проби от храчки, които могат да бъдат открити чрез микроскопски анализ, и около 50-70% при използване на проби от храчки (или други материали), които не разкриват наличието на патогени под микроскоп. . Специфичността на този анализ е много висока, варираща от 90 до 100%. Това означава, че в почти всички случаи, когато резултатите от анализа показват наличието на туберкулозна инфекция, лицето всъщност е заразено с туберкулоза.

Резултатите от PCR анализа могат да бъдат получени в рамките на 2-3 часа. В допълнение към бързата диагностика на инфекцията, PCR анализът позволява да се идентифицират гените на микобактериите, които осигуряват тяхната устойчивост към антибиотици и следователно да се определи подходящо лечение.

Висока влажност, антисоциален начин на живот, директна инфекция от пациента, недостатъчно или небалансирано хранене - всичко това може да доведе до развитие на туберкулоза. Това далеч не са всички условия, които допринасят за заболяването, защото всяко заболяване може да прогресира в отслабен от стрес организъм. Ако преди десетилетие туберкулозата се смяташе за чумата на 20 век, днес има много ефективни методи за лечение и профилактика.

Медикаментозно лечение на туберкулоза

Лекарите препоръчват лечението на това заболяване да се проведе на два етапа: интензивен и продължителен. Първата фаза включва спиране на бактериалната екскреция и продължава средно два месеца. Целта на тази фаза е да се спре развитието на туберкулозата и да се елиминира опасността от пациента за другите. Задължително такова лечение трябва да се извършва под внимателното наблюдение на пулмолог в болница. За втората фаза няма нужда да сте постоянно в болницата. Амбулаторното лечение се избира индивидуално за всеки пациент и се изчислява графикът на посещението на лекаря.

Лечение по трикомпонентна схема

Това беше първият режим на лечение, използван от дълго време. Днес се нарича класически, въпреки че използването му сега практически не носи желаните резултати. Основните компоненти на първия ред са както следва:

• PASK (пара-аминосалицилова киселина);
• Стрептомицин.

Лечение по четирикомпонентна схема

Поради бързата адаптация на бактериите и нарастващата им резистентност към химикали се налага разработването на все по-нови и по-силни лекарства. Резултатът от дългогодишна работа е схемата на техните четири компонента, сред които са следните:

• Етионамид или пиразинамид;
• фтивазид или изониазид;
• Канамицин или стрептомицин;
• Рифабутин или рифампицин.

Разработчикът на тази схема е холандският учен Карел Стибло. От 1980 г. тази схема е приета за лечение на туберкулоза в 120 страни. Използваните лекарства се наричат ​​лекарства от първа линия.

Лечение по петкомпонентна схема

Съвременните медицински центрове предпочитат да използват дори по-мощен режим от три- или четирикомпонентен режим за лечение, като добавят пети - ципрофоклацин или друго производно на флуорохинолон. Препарати от първо поколение се използват в борбата срещу резистентните щамове.

Употребата на лекарства трябва да се извършва ежедневно без прекъсвания в продължение на 20 месеца. Добавят се и други поддържащи, засилващи ефекта или потискащи странични ефекти на лекарството. Това е доста скъпо и сложно лечение. В случай, че бактериите станат резистентни към използваните лекарства, лекарят може да предпише капреомицин, циклосерин и други. Тези лекарства са от резервната втора линия поради токсичните ефекти върху човешкото тяло.

На 28 декември 2012 г. в САЩ е регистриран най-новият медикамент за лечение на резистентни форми на туберкулоза – бедаквилин.

Лечение по нови схеми BPaL и BPaMZ

През 2017 г. TB Alliance обяви успешното приключване на тестването на още две схеми.

Режимът BPaL се основава на линезолид, претоманид (PA-824) и бедаквилин. За 40 участници в теста, от 69 от всички анкетирани, резултатите са отбелязани като успешни.

Съставът на BPaMZ включва следните лекарства: пиразинамид, моксифлоксацин, претоманид и бедаквилин. В опитите са участвали 240 пациенти.

Сред учените от постсъветското пространство, а именно представители на Руската федерация и Украйна, бяха получени критики към нови задгранични разработки. Нашите лекари са уверени, че наличието на мрежа от диспансери за стационарно хоспитализиране на пациенти с туберкулоза е много по-ефективно от химическите новости.

Съпътстваща терапия

Поради токсичния ефект на противотуберкулозните лекарства върху хората е необходимо да се попълни силата и да се поддържа имунната система на пациентите. За тези цели се използват имуномодулиращи лекарства и формулировки за детоксикация.

Първата група поддържа имунната система, която е изложена на агресивни ефекти от лекарства от първа линия и по-високи. Детоксикацията се извършва по време на почивка или след приема на основните лекарства, като помага за премахване на нежеланите симптоми.

Алтернативни терапии

Медицинските методи за елиминиране на туберкулозата са в основата на нейното лечение, което трябва да бъде засилено и подкрепено от други ненаучни методи. Свежият чист въздух, а именно морски или горски, има много положителен ефект. Освен това разходките в гората трябва да се извършват в борова гора. Ако морската терапия е полезна само за пациенти с лека форма на заболяването, тогава фитонцидите от борово етерично масло са показани за всички видове заболявания.

Трудно е да се намерят такива борови оазиси в модерен град, така че боровият прашец може да бъде добър заместител. По време на периода на цъфтеж дърветата го отделят върху своите микростробили - мъжки цветове. Събирането на цветен прашец трябва да се извършва в определен период, така че той все още да не се разпада, но вече е узрял. Това е главно средата на май, въпреки че има различни видове дървета и различни климатични особености, които допринасят за изместването на този период. За да получите около 2 литра прашец, трябва да съберете цяла 10-литрова кофа с борови цветове.

Това природно лекарство съдържа много микроелементи: калций, магнезий, фосфор и холин. На закрито трябва да изсипете цветен прашец върху постлана мушама или вестник и да изчакате няколко дни, докато се освободи от цветята. Използването на боров прашец за лечение може да бъде различно, например смес с мед, алкохолна тинктура като чай или като отделен продукт без добавки в чист вид.

Народни методи и средства в борбата с туберкулозата

Най-известните народни средства са:

• Медведка;
• Чесън;
• Алое;
• Оцет;
• Животински мазнини;
• Восъчен молец.

Необходимо е да приготвите медена смес от изсушена мечка в съотношение 100 ml мед на 40 g прах от насекоми. Медведката се събира, старателно се измива и изсушава, пази от светлина, смила се на прах в блендер или се счуква в хаванче. За период от три месеца трябва да ядете 3 супени лъжици от продукта три пъти на ден преди хранене.

За лечение на туберкулоза с чесън можете да направите сладко от този зеленчук или водна инфузия. Поради силните антибактериални свойства на чесъна е необходимо да ядете по една скилидка на всеки няколко часа.

Много ефективно лечение с животински мазнини, а именно язовец или мечка. Този продукт може да се консумира както в чист вид, така и смесен с мед. Сибирските лечители препоръчват да се извършват такива процедури сутрин и вечер по една супена лъжица.

Заключение

Туберкулозата е опасно и сложно заболяване, което днес може да бъде излекувано. Основният метод за лечение днес все още е медикаментозният. В същото време е необходимо не само да се приемат лекарствата по схемите, предложени от лекарите, но и да се подложи на съпътстващо лечение и да се засили ефектът с алтернативни методи и народни средства. Тъй като всеки случай на заболяването е уникален, само фтизиатър може да избере най-успешното лечение.

Свиване

Туберкулозата е коварна и тежка болест. Дълго време човек може да бъде носител на пръчката на Кох, но патологията не се проявява по никакъв начин, не се наблюдават опасни симптоми. Но всякакви негативни фактори могат да превърнат болестта в активна форма, тогава дългосрочното лечение е незаменимо. Терапията обикновено се провежда в специализирани медицински заведения. Но понякога е възможно амбулаторно лечение на туберкулоза, какво е и в какви ситуации е разрешено.

Какво е?

Ако лечението на туберкулоза се провежда в болница, тогава пациентът е денонощно през целия курс под наблюдението на лекари. Амбулаторното лечение включва следното:

1. Пациентът трябва да идва всеки ден в амбулаторното отделение и да приема лекарства под наблюдението на медицински персонал.
2. Да преминат планирани прегледи в отделението, да вземат тестове.

Домашната терапия има значителни предимства пред болничното. Изключва се рискът от инфекция с химиорезистентни микобактерии, които могат да бъдат в стационарните отделения. Освен това престоят у дома има положителен ефект върху психологическото настроение на човек.

Друг важен плюс, по-скоро за държавата, този вид терапия значително намалява цената на противотуберкулозното лечение и спестява пари на тези пациенти, които се нуждаят от хоспитализация.

Показания и противопоказания

Може ли туберкулозата да се лекува амбулаторно? Да, но само ако изяде показанията си за това:

• Пациентът има туберкулоза в начален стадий.
• Човекът не е опасен за другите.
• Нищо не застрашава здравето и живота на пациента.
• Няма висок риск от развитие на сериозни усложнения.
• Пациентът е в психически адекватно състояние.
• Възрастта и здравословното състояние позволяват ежедневни посещения в амбулаторията.

Ако се вземе решение за провеждане на терапия на амбулаторна база, тогава фтизиатърът трябва постоянно да наблюдава хода на лечението.

Противопоказанията за този вид терапия са:

• Заболяването е в активна фаза.
• Човек може да зарази другите.
• Не е възможно всеки ден да посещавате амбулаторията.
• Пациентът има психично заболяване.
• Животът и здравето на пациента са застрашени поради тежестта на стадия на заболяването.
• Има хронични патологии, които усложняват хода на заболяването.

Дали е възможно амбулаторно лечение или не, във всеки случай решава само лекарят.

Етапи и режим на лечение

Почти всички противотуберкулозни институции имат амбулаторни отделения. Същността на терапията при тях е следната:

При лечението на туберкулоза, независимо от мястото, независимо дали е болница или извънболнично отделение, е важно да се спазват следните принципи:

1. Навременно започване на терапия.
2. Спазване на хигиенния режим по отношение на храненето, дневния режим.
3. Провеждане на етиотропна терапия, насочена към приемане на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които могат да преодолеят микобактериите.
4. Интегриран подход, който включва комбинация от няколко лекарства и методи на лечение едновременно.
5. патогенна терапия. Този принцип предполага използването на методи, които ще стимулират имунния отговор, ще повишат устойчивостта на организма към инфекции.
6. Лечението е симптоматично. Например, приемане на лекарства за температура или сънотворни за нарушения на съня.
7. Методи за лечение на колапс. С тяхна помощ се инжектира газ в плевралната кухина, за да предизвика колапс на патологичната тъкан в белите дробове.

По време на терапията също е важно да се поддържа приемственост, не можете да правите паузи в приема на лекарства, в противен случай микобактериите развиват резистентност към активните вещества на лекарствата.

Всяка терапия също включва следните стъпки:

1. Интензивно лечение, което най-често се препоръчва да се провежда в болнична обстановка.
2. На втория етап, след отстраняване на острите симптоми на заболяването, лечението може да продължи амбулаторно.

Лечението на туберкулоза на амбулаторна база включва приемане на антибактериални средства, които имат пагубен ефект върху пръчките на Кох. Сред тях са: Изониазид, Етамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Ако има повишена резистентност на микобактериите към такива лекарства, тогава се използват флуорохинолони и пиразинамид.

Преди предписване на лекарството е задължително бактериологично изследване за чувствителността на микобактериите към антибиотици.

Откриването на резистентни щамове принуждава лекарите да предписват няколко антибактериални средства на пациентите едновременно. При лечението на туберкулоза специалистите прибягват до използването на три режима на лечение:

1. В същото време се приемат изониазид, стрептомицин и аминосалицилова киселина.
2. При установяване на по-устойчиви щамове се използва четирикомпонентна схема. Към първите два компонента от първата схема "Рифампицин" и "Пиразинамид".
3. Петкомпонентната схема, в допълнение към предишната, включва приемане на ципрофлоксацин.

Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването. Туберкулозата в началния стадий ще изисква лечение в продължение на 3-4 месеца, а ако е предписан петкомпонентен режим, тогава терапията най-вероятно ще продължи поне една година.

В допълнение към изброените лекарства към терапевтичния режим се добавят имуномодулатори, например лекарства на базата на интерферон. Значителна помощ в терапията оказват физиотерапевтичните процедури. На всички пациенти се препоръчва дихателна гимнастика. В амбулаторното отделение има зала за ЛФК, където се извършва комплекс от упражнения под ръководството на специалист.

Не забравяйте за правилното хранене по време на лечението на туберкулоза. Диетата трябва да е богата на витамини, минерали и всички полезни за организма вещества.

Къде е амбулаторното лечение в Руската федерация?

Почти всеки противотуберкулозен диспансер има амбулаторно отделение. Ако говорим за Москва, тогава такава медицинска помощ може да бъде получена в следните институции:

• Туберкулозен диспансер на улицата. Докунин, 18.
• Филиал на Международния научно-практически център за борба с туберкулозата на ДЗМ в Югозападен административен район № 4.
• Туберкулозен клиничен диспансер № 21 на ул. Металургов.
• Московски регионален диспансер на площада. Борба, 11 и др.

В нашата северна столица Санкт Петербург също няма проблеми с това, можете да получите ефективно лечение на туберкулоза на следните адреси:

• Туберкулозен диспансер № 2 на улицата. Детска, 14.
• Туберкулозен диспансер на улицата. Сердоболская.
• Ленинградски регионален туберкулозен диспансер на адрес: per. Ногина, 5.

При амбулаторно лечение е важно да запомните, че дори след провеждане на процедури и приемане на лекарства в отдела, всички медицински препоръки трябва да се спазват у дома. Обърнете внимание на режима на работа и почивка, вземете препоръчаните мултивитамини, правете дихателни упражнения. Ако заболяването е в начален стадий на развитие, тогава този вид лечение ще помогне да се възстанови и да се справи с патологията.

Туберкулозата може да бъде причинена от двама членове на семейството Mycobacteriaceaeоткъсване Actinomycetales: M.tuberculosisи M. bovis. Освен това понякога се споменава M. africanumмикроорганизъм, който е междинен между M.туберкулозаи M. bovisи в редки случаи е причина за туберкулозата на африканския континент. Горните микроорганизми се комбинират в комплекс M.туберкулоза, което всъщност е синоним M.туберкулоза, тъй като другите два микроорганизма са относително редки.

Човекът е единственият източник M.туберкулоза. Основният начин на предаване на инфекцията е въздушно-капковият. Рядко инфекцията може да се дължи на консумация на мляко, заразено с M. bovis. Описани са и случаи на контактна инфекция при патолози и лабораторен персонал.

Обикновено за развитието на инфекцията е необходим продължителен контакт с бактериите.

Избор на терапевтичен режим

Клиничните форми на туберкулоза имат малък ефект върху метода на химиотерапията, по-важен е размерът на бактериалната популация. Въз основа на това всички пациенти могат да бъдат разделени на четири групи:

азПациенти с новодиагностицирана белодробна туберкулоза (нови случаи) с положителни резултати от цитонамазка, тежка абациларна белодробна туберкулоза и тежки форми на извънбелодробна туберкулоза.

II.Тази категория включва хора с рецидив на заболяването и тези, при които лечението не е дало очаквания ефект (положителна цитонамазка на храчки) или е прекъснато. В края на началната фаза на химиотерапията и при отрицателна цитонамазка от храчки се преминава към фаза на продължение. Въпреки това, ако се открият микобактерии в храчките, началната фаза трябва да се удължи с още 4 седмици.

III.Пациенти с белодробна туберкулоза с ограничено засягане на паренхима и отрицателни цитонамазки от храчки, както и пациенти с лека извънбелодробна туберкулоза.

Значителна част от тази категория са деца, при които белодробната туберкулоза почти винаги се появява на фона на отрицателни петна от храчки. Другата част са пациенти, заразени в юношеска възраст, развили първична туберкулоза.

IV.Болни от хронична туберкулоза. Ефективността на химиотерапията при тази категория пациенти, дори и в момента, е ниска. Необходимо е да се използват резервни препарати, продължителността на лечението и процентът на увеличение на HP, високо напрежение се изисква от самия пациент.

Схеми на терапия

Стандартните шифри се използват за обозначаване на схеми на лечение. Целият курс на лечение е отразен под формата на две фази. Числото в началото на шифъра показва продължителността на тази фаза в месеци. Цифрата в долната част след буквата се поставя, ако лекарството се предписва по-малко от 1 път на ден и показва честотата на приложение на седмица (например E 3). Алтернативните лекарства са обозначени с букви в скоби. Например, началната фаза на 2HRZS(E) означава ежедневно изониазид, рифампицин, пиразинамид в комбинация със стрептомицин или етамбутол в продължение на 2 месеца. След завършване на началната фаза с отрицателен резултат от микроскопия на натривка от храчки, преминете към фазата на продължаване на химиотерапията. Въпреки това, ако след 2 месеца лечение се открият микобактерии в цитонамазката, началната фаза на лечение трябва да се удължи с 2-4 седмици. Във фазата на продължаване, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин се използват ежедневно или 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца.

Таблица 3 Пример за четворна терапия за туберкулоза (при възрастни)
пряко наблюдавани, включително 62 дози лекарства

Първите 2 седмици (ежедневно)
Изониазид	0,3 гр
Рифампицин	0,6 гр
Пиразинамид	1,5 гр с телесно тегло под 50 кг	2,0 g с телесно тегло 51-74 кг	2,5 гр с телесно тегло над 75 кг
Стрептомицин	0,75 гр с телесно тегло под 50 кг	1,0 g с телесно тегло 51-74 кг
3-8 седмици (2 пъти седмично)
Изониазид	15 mg/kg
Рифампицин	0,6 гр
Пиразинамид	3,0 g с телесно тегло под 50 кг	3,5 гр с телесно тегло 51-74 кг	4,0 g с телесно тегло над 75 кг
Стрептомицин	1,0 g с телесно тегло под 50 кг	1,25 гр с телесно тегло 51-74 кг	1,5 гр с телесно тегло над 75 кг
9-26 седмици (2 пъти седмично)
Изониазид	15 mg/kg
Етамбутол	0,6 гр

СХЕМИ НА ХИМИОТЕРАПИЯ ПО-МАЛКО ОТ 6 МЕСЕЦА

Някои изследователи съобщават за добри резултати от 4- и дори 2-месечни курсове на химиотерапия при леки форми на туберкулоза. Повечето експерти обаче не препоръчват спиране на лечението по-рано от 6 месеца.

ТЕРАПИЯ НА МНОЖЕСТВЕНА РЕЗИСТЕНТНА ТУБЕРКУЛОЗА

Във всеки конкретен случай е желателно да се определи чувствителността на микобактериите към противотуберкулозни лекарства. В случай на откриване на резистентност към лекарства от първа линия се използват алтернативни лекарства, като флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиди (канамицин, амикацин), капреомицин, етионамид и циклосерин.

ПОВТОРЕН КУРС НА ТЕРАПИЯ

Подходът към втори курс на терапия зависи от следните обстоятелства:

1. Рецидивът след негативизиране на храчки обикновено показва, че предишното лечение е било спряно преждевременно. В същото време в повечето случаи чувствителността на патогена се запазва и се наблюдава положителен ефект при предписване на стандартна начална терапия.
2. Рецидивът се дължи на резистентност към изониазид. В този случай се предписва втори курс на химиотерапия с рифампицин в комбинация с други две противотуберкулозни лекарства, към които се запазва чувствителността, с обща продължителност от 2 години.
3. Рецидивът след нередовна употреба на противотуберкулозни лекарства често се причинява от резистентни микобактерии. В този случай е необходимо да се определи чувствителността възможно най-скоро и да се предпишат лекарства, към които се запазва чувствителността.
4. При предполагаемата резистентност се прави промяна в терапевтичния режим с употребата на лекарства, чувствителността към които вероятно е запазена.
5. Множествена резистентност към най-"мощните" лекарства -