Много е странно колко много жени все още не знаят, че сега повечето операции могат да се извършват по щадящ начин, без разрез, с кратък период на възстановяване и с минимална вероятност от сраствания и рецидиви. В момента повечето операции се извършват чрез (минимално инвазивен) лапароскопски подход.

В този раздел ще можем да отговорим на някои въпроси:

И така, какво е лапароскопия?

- това е изследване на коремната кухина през отвор в коремната стена с помощта на оптичната система на лапароскопа. Операцията се извършва под контрола на ендовидеокамера, изображението от която се предава на цветен монитор с шесткратно увеличение, като се използват специални инструменти, вкарани вътре през малки отвори - пробиви с диаметър около 5 mm.

Лапароскопът представлява метална тръба с диаметър 10 или 5 mm със сложна система от лещи и световод. Лапароскопът е предназначен да предава изображения от кухините на човешкото тяло с помощта на леща или пръчкова оптика и има твърда външна тръба. Лапароскопът е първото звено във веригата за предаване на образа. В общия случай лапароскопът се състои от външна и вътрешна тръба, между които е положено оптично влакно за предаване на светлината от осветителя в телесната кухина. Вътрешната тръба съдържа оптична система от миниатюрни лещи и пръти.

Ендокамерапредназначени за извеждане на цветен образ на хирургичното поле от различни ендоскопски устройства - лапароскопи, цистоуретроскопи, ректоскопи, хистероскопи, флексибилни ендоскопи и др. по време на хирургични операции и диагностични манипулации.

Малко за историята на развитието на лапароскопията

У нас, както и по света, продължава развитието на лапароскопията. За съжаление в пустошта такива операции все още са изключение, а не правило, въпреки че лапароскопията съществува в света повече от 100 години.

Първият опит с лапароскопията е описан още през 1910 г. и до средата на ХХ век лапароскопията има диагностичен характер, развива се, създава се все по-сложно оборудване и се разработват системи за безопасно осветление.

• Консултация с доктор на медицинските науки, професор по акушерство-гинекология
• Предоперативен преглед за 1 ден!
• Експертна ехография на тазови органи с доплерометрия
• Провеждане на едновременни операции от сборни екипи при необходимост (гинеколози, уролози, хирурзи)
• Следоперативно управление
• Хистологично изследване във водещи институции на Русия
• Консултация за резултатите и избор на превантивни мерки
• Подготовка преди зачеването

Какво представлява тази операция - лапароскопия в гинекологията? Това е минимално инвазивна хирургична интервенция, при която се прави послоен разрез на предната стена на перитонеума. Извършва се с помощта на специално ендоскопско (оптично) оборудване за изследване на органите, разположени в коремната кухина. Благодарение на въвеждането му в практиката значително се разширяват възможностите на специалистите в урологичните, гинекологичните и общохирургичните области. Досега е натрупан много опит, показващ много по-лесно и по-кратко възстановяване след лапароскопия в сравнение с традиционния подход на лапаротомия.

Какво представлява лапароскопията в гинекологията? Повече за това по-долу.

Използване на метода в областта на гинекологията

Лапароскопията в гинекологичната област стана много важна. Използва се както за диагностика на различни патологични състояния, така и за хирургична терапия. Според различни доклади в много гинекологични отделения приблизително 90% от извършените операции се извършват чрез този достъп. Например лапароскопия на миома на матката.

Кога се извършва операцията?

Има такива видове диагностична лапароскопия като спешна и планирана.

За рутинна диагностика има следните индикации:

1. Туморни образувания с неясен произход в областта на яйчниците.
2. Необходимостта от диференциална диагноза на получения тумор на вътрешните полови органи и червата.
3. Процедура за биопсия, която се извършва при синдром на поликистозни яйчници или други тумори. Показанията за лапароскопия в гинекологията са много обширни.
4. С възможност за извънматочна непрекъсната бременност.
5. Изследване на проходимостта на маточните тръби, което се извършва за определяне на причината за безплодие (ако е невъзможно да се диагностицира с по-щадящи методи).
6. Изясняване на наличието и характеристиките на аномалии в развитието на вътрешните полови органи.
7. Установяване на етапа на процеса на злокачествен характер, благодарение на който се решава въпросът за възможността и степента на хирургическа интервенция.
8. Диференциално изследване на хронична тазова болка при ендометриоза с друга болка с неизвестна етиология.
9. Мониторинг в динамиката на ефективността на терапията при възпалителни процеси в тазовите органи.
10. Изискването за контрол, за да се запази целостта на стената на матката по време на хистерорезектоскопски операции.

Какво представлява лапароскопията в гинекологията?

Кога е спешният случай?

Такава спешна диагностика се извършва в ситуациите, описани по-долу:

1. Ако се очаква перфорация на стената на матката с кюрета по време на процедурата за диагностичен кюретаж или инструментален аборт.
2. Ако има съмнение за усукване на крака на кистата, миоматозен субсерозен възел или тумор на яйчниците; апоплексия на яйчника или руптура на киста; тубарна бременност с прогресиращ характер или извънматочна бременност с нарушения под формата на тубарен аборт; некроза на миоматозния възел; пиосалпинкс, тубоовариална възпалителна формация, особено с разрушаване на маточната тръба и поява на пелвиоперитонит. В тези случаи се извършва много често.
3. Ако в рамките на 12 часа симптомите се засилят или в рамките на два дни няма положителна динамика при лечението на остър възпалителен процес в маточните придатъци.
4. Болка в острата форма в долната част на корема с неизвестен произход, както и необходимостта от диференциална диагноза с перфорация на дивертикула на илеума, с остър апендицит и некроза на мастната суспензия, с терминален илеит.

Преход към медицина

След изясняване на диагнозата често диагностичната лапароскопия се превръща в терапевтична, когато се извършва лапароскопско отстраняване на маточната тръба, яйчниците, нанасят се конци върху нея в случай на перфорация на матката, спешна миомектомия, дисекция на коремни сраствания, възобновяване на проходимост на фалопиевите тръби и др. P.

Елективните операции, освен някои от изброените по-горе, са тубулна лигатура и пластична хирургия, терапия на поликистозни яйчници и ендометриоза, елективна миомектомия, хистеректомия и редица други.

Въпреки това, не всеки знае какво е лапароскопия в гинекологията.

Операцията се извършва под обща анестезия, във връзка с която по време на подготовката на пациента се изследват анестезиолог и опериращ гинеколог, а при необходимост и други специалисти, което зависи от едновременното наличие на други патологии или съмнителни въпроси по отношение на диагнозата на основното заболяване (уролог, хирург, терапевт и др.).

Освен това се предписват допълнителни инструментални и лабораторни изследвания. Преди лапароскопия се извършват същите задължителни изследвания, както преди други хирургични интервенции, т.е. общи изследвания на урината и кръвта, биохимично изследване на състава на кръвта, което включва съдържанието на електролити, глюкоза, протромбин и др., коагулограма, идентификация кръвна група и резус фактор на пациента, изследвания за хепатит, сифилис и HIV.

Извършва се и флуорографско изследване на гръдния кош, ако е необходимо, повторен ултразвук на тазовите органи, електрокардиография. Преди операцията вечер е забранено да се яде, а в деня на операцията сутрин - както храна, така и течност. Освен това вечер и сутрин се прави очистителна клизма.

При извършване на лапароскопия за спешни показания броят на прегледите е ограничен само от общи изследвания на кръв и урина, коагулограма, електрокардиограма, определяне на Rh фактор и кръвна група. Други анализи се извършват само при необходимост. Методът на лапароскопията в гинекологията се използва все по-често.

Два часа преди спешна операция е забранено да се пият течности и да се яде храна, извършва се почистваща клизма, ако е възможно, стомахът също се измива чрез сонда, за да се предотврати регургитация на съдържанието му в дихателните пътища по време на въвеждаща анестезия, както и като повръщане.

Противопоказания за лапароскопия

Операцията не се извършва, когато:

• заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• хеморагичен шок;
• рак на яйчниците;
• удар
• инфаркт на миокарда;
• лошо съсирване;
• рак на фалопиевите тръби;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• коагулопатия, която не се поддава на корекция.

Лапароскопията е пряко свързана с менструалния цикъл на жената. По време на менструация тъканното кървене е много силно. Ето защо планираната операция обикновено се извършва по всяко време след пет до седем дни от началото на последната менструация. При извършване на лапароскопия на миома на матката по спешност наличието на менструация не е противопоказание, но се взема предвид от анестезиолога и хирурга.

Характеристики на директната подготовка за операция

При лапароскопия общата анестезия може да се извърши интравенозно, но най-често се използва ендотрахеална анестезия, може да се комбинира с интравенозна анестезия. По-нататъшната подготовка за операцията се извършва на няколко етапа:

• един час преди прехвърлянето на пациента в операционната зала, в отделението се извършва премедикация по препоръка на анестезиолога, т.е. въвеждат се необходимите лекарства, които помагат за предотвратяване на определени усложнения по време на въвеждането на пациента в анестезия и подобряване на хода му;
• жена се поставя в операционната зала с капкомер за интравенозно приложение на необходимите лекарства, както и мониторни електроди за постоянно наблюдение на работата на сърцето и насищането на кръвния хемоглобин по време на анестезията и самата операция;
• провеждане на интравенозна анестезия с по-нататъшно инжектиране на релаксанти във вената, което допринася за пълното отпускане на всички мускули на пациента, което ви позволява да поставите ендотрахеална тръба в трахеята и увеличава възможността за гледане на перитонеума по време на операцията;
• към анестезиологичния апарат се поставя и прикрепя ендотрахеална тръба, чрез която се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, както и инхалационни анестетици, поддържащи анестезията, като може да се извършва в комбинация с венозна анестезия или без тях.

Това завършва подготовката за операцията по лапароскопия на киста на яйчника.

Методика

Директно методологията за неговото прилагане включва:

• налагането на пневмоперитонеум, когато се инжектира газ в коремната кухина и поради това е възможно да се увеличи обемът чрез създаване на свободно пространство в корема, което осигурява изглед и позволява манипулиране на инструментите без пречки, намалявайки риска на увреждане на органи, разположени наблизо;
• въвеждането на тръби в коремната кухина - кухи тръби, които са предназначени за преминаване на ендоскопски инструменти през тях.

Сега става ясно за каква операция става дума - лапароскопия в гинекологията.

Какви усложнения са възможни?

При извършване на диагностична лапароскопия има много малко усложнения. Най-опасните сред тях могат да възникнат при въвеждането на въглероден диоксид и троакари. Те включват:

• тежко кървене поради нараняване на голям съд в предната стена на перитонеума, долна празна вена, аорта или мезентериални съдове, вътрешна илиачна вена или артерия;
• газова емболия, причинена от проникване на газ в увреден съд;
• увреждане на външната обвивка на червата, тоест дезероза или чревна перфорация;
• пневмоторакс;
• емфизем, широко разпространен под кожата, характеризиращ се с компресия на органи или изместване на медиастинума.

Периодът след операцията и някои негативни последици

Непосредствените и дългосрочни негативни последици след лапароскопията са сраствания, които могат да причинят чревна дисфункция, безплодие и чревна обструкция. Образуването им може да бъде резултат от манипулации, причинили нараняване, ако хирургът няма достатъчно опит или има патология в корема. Най-често обаче зависи от спецификата на всяко женско тяло.

Друго значително усложнение след операцията е бавното кървене от увредени малки съдове в коремната кухина или поради малка руптура на чернодробната капсула, която може да се появи по време на панорамна ревизия на перитонеума. Подобно усложнение възниква, когато увреждането е останало незабелязано и лекарят не ги е отстранил по време на операцията, но това е много рядко.

Други последствия, които не са опасни, са хематоми и малко количество газове в подкожните тъкани в областта на поставяне на саморезорбиращи се троакари, както и гнойно възпаление в областта на раната (много рядко) и появата на следоперативни херния.

Усложнения след лапароскопия в гинекологията, ние разгледахме.

Период на възстановяване

Възстановяването след лапароскопия обикновено е бързо и без усложнения. Още в първите часове можете да правите активни движения в леглото и да ходите - след няколко часа, което зависи от благосъстоянието на пациента. Това предотвратява чревната пареза. Обикновено след седем часа или на следващия ден жената се изписва.

В първите няколко часа след лапароскопията остава известна болезненост в лумбалната област и корема, което не изисква употребата на болкоуспокояващи. В деня на операцията, вечер или на следващия ден, може да се наблюдава субфебрилна температура, както и здрав секрет от гениталния тракт. В последствие - лигавици без кръвни примеси. Те могат да останат една или две седмици.

Лапароскопия в гинекологията - какво е това и как да се подготвим за процедурата? Какви са противопоказанията? Какви са възможните усложнения? Това не са всички въпроси, които жените задават, преди да извършат такава процедура.

Лапароскопията е минимално инвазивен метод за изследване на коремната кухина. По време на процедурата може да се извърши операция за отстраняване на засегнатите тъкани, спиране на кървенето, както и вземане на материал за биопсия. Този метод на изследване значително разшири възможностите на гинекологичните лекари. Огромният опит показва, че рехабилитацията след процедурата е много по-лесна, отколкото след други видове операции. Основното нещо е да следвате всички препоръки на лекаря.

Каква е процедурата

Лапароскопия в гинекологията - какво е това и защо е необходимо? Този метод на изследване се използва за изследване на коремната кухина, в която се извършват диагностични или терапевтични процедури. Използването на новата разработка дава възможност да се изследват вътрешните органи на малкия таз на жената отвътре и, ако се открият патологични области, незабавно да се извърши операция. Ако е необходимо, по време на процедурата се вземат тъкани за биопсия.

Предимства на метода

Лапароскопските операции в гинекологията имат редица предимства:

1. Лекарите успяха да поставят точна диагноза.
2. По време на процедурата пациентите губят минимум кръв.
3. Лекарите виждат органите много ясно.
4. След операцията няма силна болка.
5. Процедурата практически не оставя козметични дефекти по тялото след интервенцията.

Всяка жена, която е претърпяла операция по този метод, знае, че лапароскопията в гинекологията е възможност бързо да се върнете към нормалния начин на живот и да планирате бременност. В крайна сметка периодът на рехабилитация е до две седмици.

Процедурата може да се извърши под обща или локална анестезия.

Лапароскопията като диагностичен метод

Диагностичната лапароскопия в гинекологията е от голямо значение. Използва се за точна диагностика, както и за лечение на женски заболявания. Според статистиката почти 93% от операциите се извършват по лапароскопски метод.

Показания за процедурата

Диагностичната лапароскопия в гинекологията се извършва в следните случаи:

1. Идентифициране на неоплазма с неясна етиология, разположена в областта на яйчниците.
2. Ако е необходимо, провеждайте диференциална диагноза на тумори на червата и репродуктивната система.
3. Ако е необходимо, направете биопсия.
4. При диагностициране на непроходимост на фалопиевите тръби.
5. Лекарите казват, че лапароскопията в гинекологията е незаменима процедура за идентифициране на причината за безплодието.
6. За откриване на аномалии в развитието на пикочно-половата система.
7. Лапароскопията ви позволява да определите етапа на развитие на рака, както и да вземете решение по отношение на метода на онкологичната терапия.
8. В редки случаи процедурата се провежда за проследяване на ефективността на терапията.

Диагнозата с помощта на лапароскопия се предписва в следните случаи:

• със съмнение за усукване на краката на кистата;
• при съмнение за руптура се извършва лапароскопия на яйчниците;
• ако подозирате перфорация на матката с кюрета по време на аборт или диагностичен кюретаж;
• с прогресираща тубарна бременност;
• лапароскопията на яйчниците се предписва при възпалителни процеси, в които са включени фалопиевите тръби, с развитието на пелвиоперитонит;
• с некроза на маточния възел.

Показанията за хирургическа интервенция са нарастващата клинична картина при лечението на възпаление на маточните придатъци, както и остра болка в долната част на корема, чиято причина не може да бъде установена.

След изясняване на диагнозата диагностичната лапароскопия често се превръща в терапевтична. По време на операцията фалопиевата тръба или яйчниците могат да бъдат отстранени. Лекарят може да зашие матката или да извърши миомектомия, да дисектира коремните сраствания. При необходимост специалистът извършва процедура за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби.

Противопоказания

Противопоказанията за лапароскопия в гинекологията могат да бъдат относителни и абсолютни. Последните включват:

1. Хеморагичен шок, който възниква при разкъсване на фалопиева тръба, киста или друга патология.
2. Не можете да извършите процедурата в нарушение на съсирването на кръвта.
3. Забранено е извършването на лапароскопия в случай на патологии на сърдечно-съдовата система, DSS в стадия на декомпенсация.
4. С остра чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за процедурата са:

• дифузен тип перитонит;
• непотвърдена диагноза на тумор на матката от злокачествен тип;
• неоплазми на яйчника с диаметър над 15 сантиметра;
• маточни фиброиди за повече от 17 седмици;
• силен адхезивен процес.

Общо обучение

Подготовката за лапароскопия в гинекологията, проведена по планиран начин, протича на няколко етапа. Първо, пациентът се изследва и се дават общи препоръки, обяснява се принципът на процедурата.

В подготвителния период жената се преглежда от анестезиолог и гинеколог. В зависимост от вида на нарушението и наличието на съпътстващи патологии се определя принципът на диагностика.

Като допълнителни подготвителни процедури са задължителни лабораторни и инструментални диагностични манипулации. Жените даряват кръв и урина. Специалистите анализират за сифилис, HIV инфекция, определят кръвната група и Rh фактор.

Задължително е да се предпише ултразвук на тазовите органи, ЕКГ. В навечерието на операцията е забранено да се яде. В деня на процедурата - приемът на течности трябва да бъде не по-късно от 2 часа преди операцията. Необходима е очистителна клизма.

Ако лапароскопията се извършва за спешни показания, тогава се пропускат редица подготвителни процедури. В този случай на жените се предписва кръводаряване за общ анализ и за група. Други видове диагностика се извършват само при необходимост.

Два часа преди спешна операция е забранено да се яде и пие. Не забравяйте да почистите червата с клизма и ако е необходимо, стомахът се измива през сонда.

Лапароскопия и менструален цикъл

Лапароскопия за отстраняване на фалопиевата тръба или друга процедура не се предписва по време на менструация. Това е свързано с повишено кървене. Поради това се предписва за всеки ден след петия ден от края на менструацията. В спешни случаи менструацията не е противопоказание, но трябва да се има предвид от лекарите.

Всъщност подготовката

Един час преди операцията анестезиологът започва да подготвя жената за анестезия. Премедикацията се извършва чрез въвеждане на необходимите лекарства, които имат положителен ефект върху тялото по време на анестезия и предотвратяват усложнения, когато пациентът е потопен в анестезия.

За интравенозно приложение на лекарства се инсталира катетър в жена. Не забравяйте да поставите електроди, за да наблюдавате общото състояние по време на процедурата.

Заедно с анестезията се прилагат релаксиращи средства за отпускане на мускулите. Това ви позволява лесно да поставите ендотрахеална тръба в трахеята. С това подготовката е завършена.

Провеждане на лапароскопия

Лапароскопията може да бъде разделена на няколко етапа: налагане на пневмоперитонеум, въвеждане на тръби в коремната кухина, зашиване. Някои точки си струва да бъдат разгледани по-подробно.

За да се приложи пневмоперитонеум, на пъпа се прави малък разрез с размер около сантиметър. След това в него се вкарва игла, през която се вкарва въздух в коремната кухина.

След достигане на необходимото налягане иглата се отстранява. През същия разрез се вкарва тръба. В него се поставя троакар. След пункция на коремната стена в кухината се вкарва лапароскоп със свързано осветление и видеокамера - предава изображението на екрана. След това се правят още два разреза със същата дължина като първия. Те са необходими за въвеждането на допълнителни инструменти в кухината. С тези инструменти специалистът извършва всички необходими диагностични процедури: взема тъкан за биопсия, извършва операции с различна сложност.

След приключване на процедурата се прилагат козметични конци върху три разреза. С течение на времето образувалите се белези стават невидими.

Последици от операцията

Отрицателните последици от лапароскопията в гинекологията се наблюдават много рядко. Най-опасни са моментите при въвеждане на троакари и въздух в коремната кухина.

Възможните усложнения на лапароскопията в гинекологията могат да бъдат:

1. Масивно кървене, което възниква, когато голям кръвоносен съд е повреден.
2. Ако въздухът навлезе в увредения съд, може да възникне газова емболия.
3. Перфорация на чревната стена.
4. Пневмоторакс.
5. Подкожен емфизем с изместване на вътрешните органи.

За да се предотврати повръщане по време на операцията, преди лапароскопия в гинекологията е необходима строга диета.

Период на възстановяване

По време на рехабилитационния период могат да се появят сраствания, водещи до безплодие, нарушена функция на червата. Тяхното образуване може да бъде предизвикано от нараняване на червата по време на операция. Обикновено такива ситуации възникват поради неопитност на хирурга или поради патология в коремната кухина. Но най-често появата на сраствания зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло.

Ако операцията е била успешна, тогава рехабилитацията протича гладко и продължава не повече от две седмици. Активните движения в леглото се препоръчват да се извършват в рамките на един час след процедурата, а след 5 часа жената може да стане и да ходи. Ако няма усложнения, пациентът се изписва в рамките на един ден.

След операцията може да има болка в долната част на гърба и долната част на корема, телесната температура може да се повиши и да се появи кърваво изпускане от гениталиите. Различните прояви продължават различно време: някои продължават няколко часа, а други продължават две или повече седмици.

Хранене след операция

След анестезията, въвеждането на лапароскопски инструмент и инжектирания газ настъпва дразнене на коремните органи. Поради това в първите часове след операцията може да се появи гадене, повръщане и пареза на червата. За да не се провокират подобни явления, приемът на течности е разрешен не по-рано от 2 часа след операцията. Първо, можете да отпиете няколко глътки, като постепенно увеличавате приема на течности до необходимия обем. На следващия ден, ако няма гадене и чревната подвижност се нормализира, приемането на храна е разрешено. Продуктите трябва да са леки, да не дразнят чревната стена и да не предизвикват газове.

Ако гаденето продължава на втория ден след операцията, се предписва гладна диета и се извършва чревна стимулация.

Лапароскопията е информативен диагностичен метод. Освен това значително ускорява процеса на терапия. Цената на лапароскопията в гинекологията в различните региони е различна и започва от 20 000 рубли. Крайната цена зависи от извършените процедури по време на операцията. Редица процедури са включени в задължителния медицински стълб.

Много жени приемат, че лапароскопията е лесен и безопасен метод за диагностика. Но това не е вярно. Трябва да се разбере, че това е хирургична операция, при която има потенциални рискове. Ето защо, преди процедурата, трябва внимателно да следвате всички препоръки на лекаря. За да избегнете усложнения в следоперативния период, е необходимо да започнете да ставате възможно най-рано и да се движите колкото е възможно повече. Това ще помогне да се предотврати образуването на сън и да се възстанови функцията на червата и други органи.

Ендоскопското направление в хирургията се развива с големи крачки. Ако по-рано с помощта на тази техника бяха възможни само диагностични процедури за потвърждаване или изключване на всякакви органични или функционални заболявания, днес идва ерата на минимално инвазивните методи на лечение.

Лапароскопията се извършва с помощта на специализирани инструменти

Лапароскопията е хирургична операция, насочена към диагностично търсене или лечение на хирургична патология на коремната кухина и малкия таз при жените. Днес се извършва по-често, но не винаги може напълно да замени лапаротомните интервенции. Какво е лапароскопия, в какви случаи този метод е необходим и информативен - това ще бъде обсъдено в статията.

Недостатъци на лапароскопските интервенции

Недостатъците на операцията се отнасят само до неразумно назначаване. Това се отнася за ситуации, при които е по-подходящо да се използва лапаротомна интервенция, а вместо това се извършват лапароскопски манипулации. Например гнойно възпаление на жлъчния мехур, усложнено от перитонит.

Сред недостатъците на лапароскопските интервенции е фактът, че обхватът на движение, извършван от хирурга ендоскопист, е много ограничен.

Необходимата сила при лапаротомни операции се изчислява интуитивно, чрез докосване. Не е лесно да научите това.

Самата визуализация също има някои особености. С този технически проблем се сблъскват не само млади специалисти, но и опитни ендоскописти. Повърхността и дълбочината в коремната кухина се изкривяват чрез ендоскопи.

Младите специалисти може да не изчислят силата, с която е необходимо да действат върху тъканите. Понякога това води до груби, бурни движения, което от своя страна е рисков фактор за развитие на адхезивна болест. Това е още един недостатък. Освен това не всяка болница има възможност да организира този тип грижи, особено в периферията.

Същността и ползите от интервенцията

Лапароскопията като диагностичен метод се оценява, тъй като ви позволява да визуализирате патологията на коремната кухина или малкия таз. Това включва използването на оптична техника - лапароскоп. Как се извършва лапароскопията?

Оптично устройство се вкарва в коремната кухина след поредица от пробиви през коремната стена.

Техният брой може да варира в зависимост от целта на самата операция. Следователно друго предимство на метода е ниската травматичност.

Има следните видове лапароскопия:

1. диагностични;
2. медицински;
3. лечебни и диагностични.

Въз основа на името е лесно да се познае за какво е предназначен този или онзи вид интервенция. По време на лапароскопия един сорт може плавно да премине в друг.

Ако сравним лапаротомната хирургия с лапароскопията, плюсовете и минусите са очевидни.

• Първото предимство е времето, през което се извършва самата процедура на пациента, както и времето на инвалидност. Обикновено пациентите не остават в болницата повече от пет до шест дни с неусложнена операция.
• Второто предимство е атравматичността, която се осигурява от малки разрези. Това е необходимо за въвеждането на оптична технология. За разлика от лапаротомните разрези, заздравяването е много по-бързо.

Лапароскопия и лапаротомия

• Третото предимство е, че няма обезобразяващ голям следоперативен белег. В крайна сметка наличието на козметични дефекти може да бъде много тревожно за пациентите, особено за жените.

Какво представлява лапароскопията по отношение на вътрешните органи? За разлика от мащабните лапаротомии, в този случай няма груб ефект върху влакната, чревните бримки. Поради това рискът от развитие на сраствания и адхезивна болест е сведен до минимум. Но те са възможни. Това зависи от уменията на хирурга ендоскопист по време на интервенцията, както и от това колко адекватно и компетентно е проведен следоперативният период.

Използването на видео системи значително подобрява този метод на изследване или лечение. Позволява ви да увеличите картината десетки пъти, както и да регулирате яснотата на изображението и яркостта и контраста на цветовете.

Кога е показана и противопоказана лапароскопията?

Има доста ясни показания и противопоказания за лапароскопия. В крайна сметка това не е най-безобидната интервенция. Ако се замислите: лапароскопията - какво е това по отношение на човешкото тяло.

Въпреки факта, че тази процедура обикновено се извършва за диагностични цели, това е инвазивна интервенция, по същество операция.

Това означава, че са необходими подготовка и обезщетение за анестезиология. Да извършите такава манипулация без причина означава да се изложите на ненужен риск.

Сред индикациите за лапароскопия са разделени спешни и планирани. В какви ситуации е спешно необходима лапароскопска интервенция?

• Клиниката на "остър корем", която кара да се подозира апендицит, когато няма възможност за недвусмислено изключване на гинекологична или урологична патология.

Пациентите с "остър корем" се нуждаят от спешна хирургична помощ

• Тромбоза на мезентериални (мезентериални) съдове.
• Атипична клиника на остро възпаление на жлъчния мехур или холецистопанкреатит.
• Диференциална диагноза при съмнение за панкреатит, чревна непроходимост.
• Възможни клинични симптоми на раков тумор.

Така се очертават индикациите за лапароскопия. Струва си да се вземат предвид условията, когато тази интервенция не се препоръчва или дори е строго забранена.

Има абсолютни и относителни противопоказания за лапароскопия. Такива остри състояния се считат за абсолютни, като:

• инфаркт на миокарда;
• терминални стадии на недостатъчност на функцията на сърцето, черния дроб, бъбреците и други жизненоважни органи.

По-специфични са ситуациите с фекални фистули, множество белези след операции на предната коремна стена.

Относителни противопоказания могат да се считат за:

• високо кръвно налягане при хипертония;
• неконтролирани пристъпи на бронхиална астма;
• остра пневмония;
• наличието на ангина пекторис и други сериозни лезии на сърцето и коронарните съдове.

Защо да поемате рискове, ако можете да стабилизирате състоянието и след това спокойно да проведете диагностика?

Подготовка и методика

Лапароскопията се извършва на празен стомах

Подготвителният етап за лапароскопия е не по-малко важен от самата процедура. Най-важното е прочистването на червата. Какво е предвидено за това?

Трябва да се отбележи, че в деня на изследването не можете да ядете.

Следващата стъпка е премедикацията. Необходимо е да се елиминира симпатиковият ефект върху сърдечно-съдовата система. Анестезиологичната помощ може да се извърши както локално, така и с помощта на обща анестезия. Всичко ще зависи от конкретната клинична ситуация, диагностичната задача, както и от желанието на пациента. Но трябва да разберете, че самите хирурзи предпочитат локалната анестезия.

Как се извършва лапароскопията? Първата стъпка е да се търсят необходимите точки за пункция на предната коремна стена. Калк точките се използват за средни пациенти с нормостенично телосложение. Намират се на 30 mm над пъпната линия и под нея. От средната линия се отклонете 5 мм встрани. Търсенето на други точки за пункция е необходимо още по време на бременност, плътна физика.

След това за нормална ясна визуализация се осигурява надуване на коремната кухина. За тази цел се използват химически инертни газове. Възможна е лапароскопия без газ. Всичко ще зависи от конкретната диагностична или клинична задача.

Лапароскопът съдържа оптична система и камера

Изследването с помощта на ендоскопска техника се извършва първо панорамно (с други думи, преглед). Тоест, посочват се квадрантите на корема и същинският преглед се извършва, като се започне от долната дясна (хепатопанкреатобилиарна) зона по посока на часовниковата стрелка. Има и втори вариант. Това е целенасочена проверка на определена област.

При диагностицирането лекарите често трябва да прибягват до хирургическа намеса. Тогава се използва по-широка гама от хирургически инструменти, както и допълнителни пункции или мини-разрези на предната коремна стена.

Мненията на лекарите и пациентите по отношение на лапароскопията обикновено не се различават. Тази интервенция, поради предимствата си, се използва все по-често и се превръща в "златен" стандарт в диагностиката и лечението на голям брой заболявания.

Много хора се интересуват от: какво е лапароскопия? Това е минимално инвазивен метод за изследване и операция: по време на лапароскопия не е необходимо коремната стена да се разрязва на слоеве. Лапароскопската операция се извършва с помощта на оптични устройства. Необходимо е да се установи състоянието на коремните органи, за лечение на стави (лапароскопия на колянна става), възпалителни заболявания, варикоцеле. Лапароскопията на аденома на простатата ви позволява да идентифицирате злокачествен процес и да го предотвратите навреме.

Видове процедури

Как се извършва лапароскопията? Първо, пациентът се изследва. Ако процедурата се извършва с диагностична цел, лекарят използва само едно устройство с камера, без допълнителни инструменти. Ако например трябва да се отстрани тумор, на устройството се поставят специални щипци. Популярни видове лапароскопия:

• ваготомия;
• адреналектомия;
• спленектомия;
• резекция на червата;
• адхезиолиза;
• езофагокардиомиотомия;
• резекция на панкреаса.

След като лапароскопията беше въведена в гинекологичната индустрия, възможностите на лекарите се разшириха значително. Методите на лапароскопията дават минимум усложнения - пациентите потвърждават това! Рехабилитацията след процедурата е нормална и по-добра в сравнение с рехабилитацията след лапаротомия. Индикациите за лапароскопия на стомаха са многобройни: може да се предпише при съмнение за патологии, свързани с този орган. Имайте предвид, че този метод на изследване е станал търсен: понякога се използва за диагностициране на заболявания на простатната жлеза (лапароскопия на аденом на простатата). С негова помощ можете да извършвате не само диагностика, но и лечение. Напоследък операциите се извършват по лапароскопски метод: основно този метод се използва за лечение на гинекологични заболявания. В зависимост от клиничната картина може да се направи лапароскопия за изследване на черния дроб.

Показания за лапароскопия

1. Плановата диагностика се извършва при наличие на тумори, които могат да бъдат разположени в близост до фалопиевите тръби, яйчниците и да имат неясна етиология.
2. Методът лапароскопия се извършва с цел диференциална диагноза на тумори. Процедурата се предписва при наличие на тумори в червата.
3. За диференциална диагноза се предписва биопсия за заболяването "Поликистични яйчници", процедурата се извършва след лапароскопия.
4. Предписва се гинекологична процедура, заедно с други, за изследване на фалопиевите тръби (лекарят анализира тяхната проходимост, поради което се разкрива причината за безплодието).
5. Процедурата се предписва за откриване на аномалии на вътрешните органи (например черния дроб). Тук може да се комбинира с други методи на изследване. В зависимост от патологията се извършват подходящи медицински манипулации.
6. Процедурата може да се предпише при рак на стомаха. При такава патология е необходимо сложно, комплексно лечение.
7. Лапароскопията може да се направи с болестта "Ендометриоза". При тази патология се усеща болка в областта на таза.
8. Лапароскопията се извършва за контрол на провежданото лечение на заболявания на тазовите органи.
9. При съмнение за перфорация на стените на матката се предписва спешен лапароскопски метод.
10. Ако лекарят подозира усукване на крака на кистата, той също предписва процедурата. Имайте предвид, че в гинекологията има много заболявания, при които се предписва лапароскопия.
11. Процедурата е показана при тумори, разположени в областта на яйчниците; индикация може да бъде апоплексия на яйчника.
12. Лапароскопията е показана, ако лекарят има съмнение за напреднала тубарна бременност. При наличие на нарушения на извънматочна бременност също се предписва преглед.
13. При възпалителни тубоовариални образувания се назначава лапароскопия и редица други изследвания.
14. Оперативната лапароскопия в гинекологията се предписва при некроза на миоматозния възел.
15. Процедурата може да се извърши при силни болки в матката, ако те не отшумят в продължение на 12 часа.
16. Лапароскопията се предписва за неефективност на лечението на вътрешните полови органи.
17. Показанията за лапароскопия на стомаха се определят от лекаря. Както казахме, процедурата може да се наложи при рак на стомаха.
18. Лапароскопията на простатната жлеза се извършва за идентифициране на заболявания, свързани с този орган.
19. Ако една жена има остра болка в долната част на корема, трябва да посетите лекар. Гинекологът може да предпише лапароскопия, за да определи етиологията на болката.
20. При наличие на остър апендицит е необходима лапароскопия за диференциална диагноза.
21. Препоръчва се лапароскопия за варикоцеле.

Важни характеристики на процедурата, противопоказания

Ако е необходимо, диагностичната мярка се превръща в операция. В зависимост от естеството на патологията, лекарят може да премахне неоплазмата, да зашие определена област. С тази процедура може да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби; лапароскопията ви позволява да направите лигиране на фалопиевите тръби. При синдром на поликистозни яйчници се използва терапевтична лапароскопия. Има редица противопоказания за лапароскопия. Нека ги разгледаме по ред.

1. Процедурата не се извършва при хеморагичен шок, който възниква поради разкъсване на стените на фалопиевите тръби (в редки случаи хеморагичният шок се причинява от апоплексия на яйчниците).
2. Терапевтични и диагностични мерки не се провеждат при заболявания, които са свързани с нарушение на кръвосъсирването.
3. Забранен е при хронични заболявания, засягащи сърдечно-съдовата и дихателната система.
4. Процедурата не се предписва за злокачествено новообразувание на яйчника, фалопиевата тръба.
5. Не се провежда при наличие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
6. Ако човек има свръхчувствителност към лекарства, използвани при лапароскопия, процедурата не се предписва, а се заменя с друг вид диагностика (лечение).
7. Ако лекарят предполага тумор в маточните придатъци, лапароскопията не се предписва.
8. Процедурата е забранена при перитонит - усложнение на апендицит.
9. Противопоказание е късна бременност.
10. Ако "възрастта" на маточните фиброиди надвишава 16 седмици, лапароскопията не се извършва.

Лапароскопията се извършва от гинеколог или уролог. Преди процедурата е необходим преглед на пациента. В операцията участва анестезиолог и, ако е необходимо, други специалисти (всичко зависи от наличието на конкретни заболявания). Преди процедурата е необходимо да се подложи на цялостна диагноза. Необходими са лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът дава изследвания на кръв и урина. Лекарят трябва да идентифицира състоянието на черния дроб, гърдите.

Специалистът провежда биохимично изследване на кръвта, разкрива нивото на глюкозата в нея. Необходими са тестове за HIV инфекция, хепатит, сифилис. Извършва се ултразвук на черния дроб, стомашно-чревния тракт, електрокардиография. Преди операцията не можете да ядете, в противен случай ще има усложнение при лапароскопия в гинекологията. Важно е да се вземат предвид противопоказанията за лапароскопия! В деня на операцията трябва да спрете да ядете и пиете. В деня преди процедурата, както и сутринта, трябва да направите почистваща клизма: това ще улесни процедурата и ще избегне усложнения след операцията.

Анестезия по време на процедурата и други нюанси

Преди спешна лапароскопия трябва да се вземат изследвания на кръв и урина. Вашият лекар може да предпише стомашна промивка. Не се приема храна, за да се избегне повръщане. Ако не спазвате това правило, по време на процедурата фрагменти от храна ще навлязат в дихателните пътища и това ще доведе до сериозни последствия. По време на менструация тъканите кървят силно. Лапароскопията се прави най-добре седмица след критичните дни. Ако са направени интервенции по време на менструално кървене, лекарят взема това предвид. Ако трябва да извършите спешен метод на лапароскопия, менструацията няма значение.

Лекарите използват ендотрахеална анестезия, ако е необходимо, лекарствата се прилагат интравенозно. Важно е да се извърши премедикация в рамките на 60 минути (лекарите предписват необходимите лекарства, с помощта на специално подбрани средства е възможно да се предотвратят последствията, които могат да засегнат черния дроб, стомаха и други органи). С използването на специални лекарства лапароскопията се понася по-добре от пациента. Преди процедурата лекарят инсталира капкомер: с негова помощ се прилагат лекарства. Мониторните електроди са необходими за наблюдение на сърдечната дейност; важно е да се следи нивото на хемоглобина в кръвта. В допълнение към лекарствата, за анестезия се предписват релаксанти: те отпускат мускулите на вътрешните органи. В трахеята се вкарва специална тръба: лекарят вижда състоянието на коремните органи. Устройството за интубация е свързано с анестезия. Анестезията помага да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове. В някои случаи е необходимо да се използват инхалационни анестетици.

Какво представлява адхезионният процес? Каква е връзката с лапароскопията?

Срастванията са усложнение на операцията. Те изглеждат като малки белези и се образуват, когато увредената тъкан заздравее. Ако наличието на сраствания засяга функционирането на вътрешните органи, образуванията трябва да бъдат отстранени (за целта може да се използва лапароскопия). Дисекцията на срастванията в хирургията се нарича адхезиолиза. Често се откриват образувания по органите на таза и коремната кухина; понякога те водят до възпаление.

Срастванията може да не причиняват дискомфорт, но ако нарушават дейността на органите и системите, може да се съди за адхезивна болест. При наличие на образувания е възможна чревна непроходимост; в някои случаи водят до безплодие. При сраствания се наблюдава коремна болка: това е първият сигнал за адхезиолиза. Лапароскопията се използва за отстраняване на сраствания: след такава интервенция не е необходимо да се възстановявате дълго време. Лапароскопията, за разлика от други хирургични техники, е по-малко травматична.

За да получите достъп до образуванията, трябва да направите пробиви в коремната стена: през тях се вкарват инструменти. Определено количество газ трябва да се инжектира в засегнатата област, като по този начин ще бъде възможно да се повдигне коремната стена. Срастванията се хващат с форцепс, след което се отстраняват напълно. След това се извършва коагулация на съдовете: за това се използва устройство с електроди. Преди този вид интервенция трябва да преминете необходимите тестове.

Усложнения на процедурата

Те са редки. Най-опасното усложнение е свързано с въвеждането на троакар и въглероден диоксид. Последствията могат да възникнат при нараняване на черния дроб, органите и вените на коремната стена. При нараняване на последния се получава кървене. Не много опитен лекар може да увреди съдовете на аортата, мезентериалните вени. В повечето случаи операцията се извършва от опитни хирурзи, така че последствията са редки. Важно е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Усложнение на процедурата може да бъде газова емболия: възниква поради факта, че газът прониква през стените на увредения съд.

Усложнение може да бъде пневмоторакс. Рядко диагностична и терапевтична мярка води до появата на сраствания. Лапароскопията може да причини неизправност на стомашно-чревния тракт и червата. Поради неправилна процедура се образуват сраствания в червата. Чернодробните усложнения са редки. За диагностика и лечение трябва да се свържете с опитен хирург! Възможни са последствия, ако операцията се извърши със сериозни патологии. В този случай ще има кървене в корема: кръвта може да дойде от малки вени, които са били повредени по време на операцията. Рядко се случва разкъсване на чернодробната капсула, което провокира кръвоизлив в корема. Хирургът трябва да бъде изключително внимателен по време на операцията, важно е да се отстрани и най-малкото нарушение. Въпреки големия брой усложнения, те са редки. Безопасните последици от процедурата включват хематоми, образуване на газове в подкожните тъкани: тези симптоми изчезват бързо.

Период на възстановяване

Не трае дълго. През първия ден трябва да сте в леглото, но можете да се движите. Разрешено е да се разхождате няколко часа след процедурата (но всичко зависи от това как се чувствате). Пациентът може да се прибере вкъщи на следващия ден. Няколко часа след операцията може да има болка в корема, но това не е ужасно. При такъв проблем не трябва да се приемат обезболяващи. На следващия ден температурата може да се повиши: като правило тя достига 37,5. От гениталния тракт има отделяне без кръв. Някои хора изпитват повръщане, замаяност, гадене: това се дължи на хирургични процедури, които са засегнали червата, чернодробните тъкани и органите на коремната стена.

При липса на болка 2 часа след манипулацията можете да пиете вода, препоръчителната доза е 20 мл. Вечер може да се пие половин чаша вода. Яжте лесно смилаеми храни. Ако пациентът не се чувства добре, е необходимо да продължите лечението в болницата. Лекарят ще предпише лекарства, които ще стимулират червата; възможно е прилагането на интравенозни лекарства. Що се отнася до менструацията, след процедурата тя може да бъде изобилна. В заключение още веднъж подчертаваме, че лапароскопията е високоефективна техника за изследване. Може да се използва при гинекологични заболявания, патологии, свързани с червата и стомашно-чревния тракт. Манипулацията се използва при рак на стомаха, варикоцеле, заболявания, свързани с простатата, докато рискът от усложнения ще бъде минимален. Сега знаем как се извършва лапароскопията и защо е необходима тази диагностична мярка.