Асептична некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на костите на бедрото, последвано от некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани, дистрофия на костния мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, употреба на хормонални лекарства и атеросклероза на съдовете.

ANGBK се придружава от остра болка, ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежка инвалидност.

Код по МКБ-10

Според международната класификация асептична некроза на главата на бедрената кост е показана:

• идиопатична асептична остеонекроза на кост - M87.0;
• лекарствена остеонекроза - M87.1;
• посттравматична остеонекроза - М87.2;
• друга вторична остеонекроза на кост - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - М87.9.

Патогенеза

Има 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.

В първия случай патологичните процеси възникват след механично нараняване, хирургична интервенция на бедрената кост, което е причинило нарушение на кръвообращението в артериите, които захранват субхондралната част на ставната повърхност.

Според съдовата теория асептична некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, които доставят кръв към увредената област. Поради недостатъчност на кръвообращението минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се увреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, вътрекостното налягане се повишава, развиват се исхемия и некроза. Наблюдават се дистрофични промени в мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост, ацетабулума страда в по-малка степен.

Фокусите на остеонекроза се образуват 3-5 дни след началото на кислородното гладуване и мъртвите клетки постепенно се заменят с остеогенни тъкани.

Когато кръвотокът се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако през този период главата на тазобедрената кост изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отлепване на ставния хрущял, нараняване на субхондралните пластини, наблюдава се кистозна реструктуризация на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформираща коксартроза, скъсяване на шийката на бедрената кост и промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за възникване

ANGBK най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие и в юношеска възраст.Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с единия крайник, вторият изпитва повишен стрес, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

• сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• мастна емболия на съдовете;
• декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и съставът на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, силата на костта намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушения на липидния метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват артериална облитерация и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: дислокации, фрактури на бедрените кости;
• последствия от хирургични операции в областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняването, но характерните клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5-2 години. Причината може да бъде предишно хирургично лечение, остеосинтеза, използване на винтове за фрактури на шийката на бедрената кост.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.

Нетравматичните причини за аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• Панкреатит;
• остеопения;
• вродена тазобедрена дисплазия.

Рисковата група включва и пациенти, които дълго време приемат глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушения на кръвообращението в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително влошава хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на главите на бедрената кост има 4 етапа на развитие:

1. Заболяването в началния етап е асимптоматично, рентгеновото изследване не разкрива промени в костната тъкан. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността в ставата е ограничена, развива се атрофия на бедрените мускули. Етапът продължава около шест месеца.
2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва импресионна фрактура и се виждат множество пукнатини по повърхностните костни структури. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на бедрото при извършване на движения.
3. На този етап човек се тревожи за постоянна болка, която се появява след физическо натоварване и не изчезва дълго време в покой. Има субтотална лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата площ заема 30-60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът изпитва силна болка. Главата е практически унищожена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се разтвори, последвано от заместване със съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабуларната вдлъбнатина са изместени, ставната цепка е много малка или напълно липсва. Има контрактури, хипотрофия на глутеалните мускули.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата придобива форма на гъба, увеличава се в диаметър и кухината се изравнява.

При прегледа се откриват костни образувания (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени ANFH се разделя на периферна, централна, сегментна и пълна. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекрозата се образува директно в средата на главата, сегментният има конична форма и е локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и лека болка в тазобедрената става. Болката се излъчва към лумбалната област, седалището, пищялите, слабините, но най-често се излъчва към коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания в първия стадий на патологията се смущават както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, при лошо време. С напредване на заболяването болката в ставата се засилва, присъства постоянно, особено при отвличане на крайника, при ставане от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долните крака, от едната страна на тялото седалището е сплескано.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на което се развива куцота. В последните етапи на смъртта на бедрената кост може да се забележи, че един крайник е станал по-къс и значително по-малък по обем от здравия (с 5-8 cm). Човек се движи само с помощта на опора.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени в рентгеновата снимка. Поради тази причина, ако има дискомфорт в тазобедрената става, се препоръчва извършването на компютърна томография. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза се определя правилно, пациентите често се лекуват за ишиас, ишиас или лумбална остеохондроза.

Методи за хардуерна диагностика

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и лечение. Пациентът се инжектира венозно със специално маркерно вещество, което се натрупва в засегнатите клетки. След това ставата се сканира, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

Рентгенография

За да се оцени състоянието на костите, се извършва рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. На етап 1 не се отбелязват промени, като се започне от втория етап, се откриват импресионни фрактури, липса на структурен модел, стесняване на ставната цепка, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е най-ефективният метод за изследване на пациенти с ANFH. Според резултатите от него се оценява анатомичното местоположение, плътността на костните структури и точно се определя локализацията на лезията. КТ помага да се установи стадия и формата на заболяването, да се открият признаци на възпаление на костния мозък в ранните етапи на развитие на асептична некроза.

Магнитен резонанс

За да се направи точна диагноза на етап 1 на заболяването, ЯМР на тазобедрените стави позволява. На снимките ясно се вижда възпалителния процес в медулата, първичните промени в плътните структури и натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95–100%.

Томографията дава възможност да се определи точно стадия на заболяването, да се оцени състоянието на костите и хрущялните тъкани и разпространението на некротични промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ на нивото на минералите в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор и магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на кръвта

Общият кръвен тест не е информативен.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

При автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Необходими са имуногенетични и имуносерологични изследвания за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат тестове за нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеин, който осигурява здравина и еластичност на тъканите. При разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити навлизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на лечение се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивните промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.

Медицинска терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението, премахват тромбозата. Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм с дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичния режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с помощта на патерици. Извършва се обездвижване на крака, ежедневна тракция. Това ви позволява да започнете процеси на регенерация и да предотвратите увреждане на симетричната става.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, целекоксиб, найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулни спазми (мидокалм).

При асептична некроза на главата на бедрената кост лечението с лекарства е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване на състоянието на костната тъкан и ускоряване на възстановителните процеси се предписва курс на физиотерапевтични процедури. За пациенти, страдащи от ANGBS, е полезно да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да вземат билкови вани и да правят акупунктура.

Вътреставни инжекции

За извършване на газообмен в некротичните участъци се поставят инжекции от смес от перфторан и димексид в ставната кухина под ултразвуков контрол.Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на огнища на некроза, облекчаване на възпалението и отстраняване на токсините. Провеждането на повтарящи се курсове на лечение за дълго време може значително да забави прогресирането на деструктивните процеси, костната некроза.

блокади

За да се отървете от синдрома на силна болка, новокаиновите блокади в областта на лумбоилиачния мускул помагат.

След въвеждането на анестезия, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става намалява.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добър резултат.Прилепвайки към кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвните съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сеанси се наблюдава обостряне и засилване на болката в ставата, облекчението настъпва след 5-6 процедури. Този метод на лечение е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.

Лечебна гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват масаж и физиотерапевтични упражнения. По време на процедурата се тренират мускулите на гърба и бедрата, което подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията за терапия са насочени към укрепване на мускулно-лигаментния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Комплексът от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За да се намали болката и да се увеличи подвижността на краката, е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно.За укрепване на костите трябва да се добавят към диетата повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За поддържане на еластичността на ставните връзки и хрущяли е полезно да ядете постно месо, броколи, сладки пиперки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантно действие.

Киселите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата и пресните краставици помагат за попълване на минералните резерви и укрепване на костите. При наднормено тегло се препоръчва да следвате нискокалорична диета и дробна диета.

Забранените храни включват бързо хранене, трансмазнини, преработени храни, яйца, месни продукти. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Хирургия за асептична некроза

Ако консервативната терапия не даде желаните резултати, заболяването прогресира бързо и човек не може да води нормален живот, се препоръчва да се извърши операция. Има няколко вида хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането вътре в бедрената кост, да възстановите кръвния поток, да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 на ANGBK.
• Костно присаждане (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранения фрагмент от засегнатата тъкан с част от мускулно-скелетен имплант, взет от повърхността на фибулата, или с изкуствен материал, изработен от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на острата болка и подобряване на кръвообращението. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, извършва се със средна тежест на хода на заболяването.
• Ендопротезирането е подмяна на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата и ацетабуларната вдлъбнатина се отстраняват напълно от пациента и на тяхно място се монтира подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва със силно разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват ендопротезиране на бедрената кост или артропластика, се извършва отстраняване на мъртвите ставни тъкани, главата и гнездото се сравняват с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек няма да може да ходи около 6 месеца, ставайки инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от проведеното лечение.След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи с патерици, да носи ортопедични устройства. Двустранната операция изисква почивка на легло за 2 месеца.

За да се намали рискът от тромбоза, на пациентите се предписват лекарства, които разреждат кръвта. Под наблюдението на инструктор се провеждат терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка, да се направи биохимичен анализ на кръв и урина и да се проведе превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

Тазобедрената кост е една от най-сложните в тялото. Състои се от глава и гленоидна кухина, представляваща сложен механизъм. С негова помощ тялото поддържа баланс, можете да седите и да се движите.

Субхондралната област на костната тъкан, където няма некроза, е добре инервирана и снабдена с кръвен поток. Поради тази причина той често е склонен към възпаление и в бъдеще разрушаване. Най-често се засяга тазобедрената става. Известен ортопед каза: не използвайте болкоуспокояващи при лечението на ставни заболявания - това ще доведе до увреждане.

Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената кост се основава на правилата:

• намаляване на болката;
• облекчаване на възпалението в бедрената кост;
• възобновяване на двигателната функция на ставата;
• поддържане на постигнатия резултат чрез рационализиране на начина на живот.

Лечението на асептична некроза на тазобедрената става ще бъде висококачествено и ефективно, ако се открие по-рано. Пациентът е в състояние сам да открие първите признаци на неразположение. Забелязват се ограничения в движенията на ставата, болка, подуване. Лечението на бедрената кост се разделя на консервативно и хирургично.

Консервативното лечение на асептични лезии на главата на бедрената кост е продължително във времето, може да продължи няколко години. Първата стъпка е да помогнете на пациента да се почувства по-добре. Болкоуспокояващите се използват в различни форми на освобождаване (мехлеми, таблетки, инжекции, прахове, пластири). Лекарите препоръчват нимезулид, диклофенак, ибупрофен и комбинации с други активни съставки. Лечението на некрозата на главата на ставните лекарства започва незабавно.

Следващата стъпка е да се подобри кръвообращението в засегнатата област на костта. Използвайте вазодилататори (no-shpa, витамин PP самостоятелно или в комбинация, наречена "nikospan"). За допълнително хранене на костната и хрущялната тъкан се препоръчват хондропротектори (глюкозамин и хондроитин). Струва си да се отбележи, че тези лекарства влияят неблагоприятно върху стомашната лигавица, препоръчва се да се приемат само след хранене. Важни са лекарствата, които се използват за регенерация на бедрената кост (различни комбинации на калций с витамин D3). В комбинация с горното, калцитонините (миакалцик) играят активна роля в лечението на асептична некроза. Средствата помагат на новата костна тъкан да расте по-бързо, намаляват проявите на болка, правят лечението на некрозата на главата на ставата на заболяването не толкова дълго.

Ще бъде необходимо да се премахне или ограничи максимално механичното движение на тазобедрената става. Използват се методи за постигане на:

• обездвижване на тазобедрената става;
• почивка на легло;
• качулки и ортопедични средства;
• шини и гипсови превръзки.

Кой метод да изберете, колко дълго ще продължи обездвижването, решава лекуващият лекар. Средно процесът продължава от 6 до 18 месеца.

Физикалната терапия и рехабилитацията се считат за важни. Ще бъде полезно да отслабнете, наднорменото тегло натоварва ставата, вече увредена от асептична некроза.

Често лекарите предписват електрофореза с новокаин или лидокаин върху засегнатата област на бедрото, осигурявайки допълнителен аналгетичен ефект върху краката и гръбначния стълб. В страната има изобилие от санаториуми и клиники, специализирани в рехабилитацията на такива пациенти. Тук можете да вземете курс на физиотерапия, кални обвивки и масажи. Упражнението ще помогне за разтягане на връзките, предоставяйки възможност за трениране на увредените стави и избягване на скованост. Упражненията и масажите се извършват под наблюдението на специалист.

Упражненията могат да се изпълняват у дома. Предписват се пестеливо и внимателно. По-добре е да започнете с просто повдигане на краката, като задържите тежестта за известно време. Важно признати: плуване в басейн, спокойни разходки, загуба на тегло и използване на бастуни вместо патерици. За да се предотврати повторно нараняване, след освобождаване от дома е необходимо да се гарантира безопасността на пациента. Преди всичко отстранете килимите и пътеките от пода, за да не се подхлъзне пациентът.

Важно е да се отбележи, че консервативният метод за лечение на некроза на главата на тазобедрената става не помага да се избегне заболяването със 100%. Възможно е да се забави процеса на развитие на болестта и смъртта на органните клетки. Рационално е методът да се използва само в първите три стадия на заболяването.

Хирургична интервенция при лечение на асептична некроза на тазобедрената става

Често операцията върху бедрената кост, засегната от некроза, се използва заедно с консервативно лечение. Решението зависи от етапа на хода на заболяването и пренебрегването на заболяването. Средният процент на възлагане на операции е 15%.

• Трансплантация на определена област на бедрената кост. По време на операцията от пациента се взема парче здрава кост (главно от фибулата) и се трансплантира в засегнатата област. В резултат на това се подобрява кръвоснабдяването на главата на ставата. Шансът за оцеляване е голям.
• Ендопротезиране на главата на тазобедрената става. Използва се в по-късните етапи, когато други методи са неефективни. Болната става е напълно отстранена от бедрото, заменена с протеза. Операцията премахва болката, пациентът може да ходи нормално. Рехабилитацията отнема много време, пациентът се нуждае от външна помощ.
• Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелизация). Със специално устройство хирургът пробива дупка в главата на тазобедрената става. По време на операцията налягането вътре намалява, кръвният поток се подобрява в резултат на образуването на нови съдове. Ефективността на операцията е 70%.
• Артродеза. Създаване на изкуствено сливане на някои бедрени кости за намаляване на болката. Операцията се извършва, когато пациентът е забранен за ендопротезиране на тазобедрената става. Процедурата е изключително неефективна. В резултат на това пациентът развива изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област.
• Артропластика. Операцията се счита за вид пластична хирургия. Има за цел да предотврати развитието на анкилоза (неподвижност на ставата) или да възстанови вече неподвижна такава. По време на интервенцията се извършват манипулации:

1. Отстраняване на костен или фиброзен калус.
2. Възстановяване на анатомичната форма на засегнатата става.
3. Предотвратяване на повторно срастване на тазобедрената кост.

По-често операцията се извършва под спинална анестезия, намалявайки броя на усложненията, когато пациентът излезе от анестезия. След манипулацията е възможно поставяне на гипсова фиксираща превръзка на бедрото за кратък период. Допустимо е да започнете рехабилитация 14 дни след операцията.

• Остеотомия. Хирургическата интервенция се извършва за елиминиране на деформацията с помощта на изкуствена фрактура. Фиксирайте счупената кост с винтове или специални пластини. Гипсът почти не се прилага. В резултат на операцията са възможни усложнения под формата на нагнояване, изместване на отломки и неправилно сливане. За предотвратяване се предписва внимателно спазване на правилата за асептика в операционната зала и у дома.

Народни методи за лечение на заболяването

Хората през последните векове интензивно са използвали народни методи за лечение на различни заболявания, включително развитието на началните етапи на асептична некроза на тазобедрената става. Когато избирате метод, претеглете добре плюсовете и минусите, никой не може да върне изгубеното време.

Компреси:

• Белтъкът се разбива енергично с 1 супена лъжица просо брашно. Сместа се нанася върху болната става, покрива се с полиетилен и се увива с топло одеяло. Компресът може да се остави цяла нощ. На сутринта измийте кожата си с топла вода.
• Най-лекият е зелевият компрес. Намажете зелев лист с малко мед, нанесете върху болното място, закрепете с кърпа за компрес и увийте. Ще спите спокойно през нощта. Веществата, които се намират в зелевия лист, ще помогнат за облекчаване на подуването от главата на ставата.
• Направете кисело мляко от домашно мляко (купеното от магазина не е подходящо). Изсипете няколко супени лъжици изварено мляко в чаша, добавете същото количество предварително смлени черупки. Разбъркайте интензивно, нанесете върху засегнатите области на ставата като компрес. Оставете една нощ. Лечението се провежда 5 вечери подред.

Триене:

• Почти всеки човек у дома има саксия с каланхое. Наберете малко количество млади листа от растението, нарежете на ситно. Получената каша се залива със същия обем етилов алкохол. Настоявайте на тъмно и хладно място в продължение на 7 дни. Ефектът от триенето е невероятен.
• Вземете 10 таблетки ацетилсалицилова киселина, натрошете, изсипете 10 ml камфоров алкохол и йод. Разбъркайте и добавете 300 ml етилов алкохол. Настоявайте за 14 дни на тъмно място. Със сместа обтривайте болната тазобедрена става.

Баня с коприва. Тази процедура е ефективна в ранните стадии на ставни заболявания. Наберете прясна коприва с общо тегло 4 килограма. Потапя се в кофа с вода и се вари 30 минути. Прецедете бульона в банята, добавете обикновена вода до необходимия обем. Температурата на водата не трябва да надвишава 40 градуса. Влез в банята. Процедурата продължава не повече от 20-25 минути.

Вътрешен прием:

• Вземете голяма глава чесън и 2-3 големи лимона. Смелете ги в месомелачка, залейте с 250-300 мл охладена преварена вода. Оставете да вари 10-12 часа (за предпочитане цяла нощ). Сутрин започва приемът преди хранене по 1 ч.л.
• Замразете 1 литър вода и я оставете да се разтопи. Нарежете голям цял лимон в разтопена вода, добавете нарязан чесън и 2 чаени лъжички мед. Настоявайте 14 дни в килера. Готовата смес се прецежда и се пие по 30-50 мл сутрин на гладно.
• Купете листа от коприва, цвят от бъз, кора от върба и корен от магданоз. Вземете компонентите на равни части, нарежете и смесете. Изсипете две супени лъжици от сместа в отделен съд, залейте с 500 мл вряща вода на слаб огън за 5 минути. Изчакайте, докато изстине, прецедете. Количеството отвара е необходимо за изпиване през деня. Всеки ден е необходимо да се приготвя нова порция от лекарството.

Последици от асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е сериозно и опасно заболяване. Лечението е болезнено и продължително. Пренебрегваното заболяване влошава живота на пациента, в повечето случаи води до увреждане. Прогнозира се легнал начин на живот, невъзможност за самостоятелно обслужване и в най-добрия случай ограничаване на движението в тазобедрената става.

При най-малките симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар в най-близката медицинска институция. Навременното лечение показва доста оптимистична прогноза, колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно е да се постигне пълно възстановяване. Понякога е невъзможно да се диагностицира заболяването в ранните етапи, тъй като пациентите не обръщат внимание на дискомфорта и го смятат за временно.

13962 0

Асептична некроза (остеонекроза, аваскуларна некроза) на главата на бедрената кост е мултифакторно заболяване, изразяващо се в нарушена микроциркулация и последваща некроза на костната тъкан, разположена субхондрално в най-натоварения горен външен сегмент на главата на бедрената кост, което води до нейния колапс, нарушаване на цялост на хиалиновия хрущял, покриващ тази област и развитие на вторична деформираща артроза.

Асептична некроза най-често засяга мъже на възраст от 25 до 45 години. При 50% от пациентите има двустранна лезия на тазобедрените стави, а при 15% от тях се развива асептична некроза на друга локализация (феморални кондили, раменна глава). Заболяването се характеризира с бърза прогресия и без подходящо лечение води до изразено нарушение на статико-динамичната функция на ставата и в резултат на това до трайна инвалидност.

Редица причини могат да доведат до локално нарушение на микроциркулацията и развитие на зона на костна некроза, най-често срещаните от които са първите три:

1) увреждане на съдовете, захранващи главата на бедрената кост при фрактури на шийката на бедрената кост или дислокация на тазобедрената става;

2) емболизация на съдове с капки мазнина, кръвни съсиреци, азотни мехурчета (кесонна болест), сърповидни еритроцити;

3) тромбоза при коагулопатия (тромбофилия, хипофибринолиза) или съдови заболявания;

4) съдова оклузия поради външна компресия поради дислокация, ставен излив, повишено вътрекостно налягане, хипертрофия на клетки от костен мозък;

5) увреждане на съдовата стена от цитостатици.

Има идиопатична асептична некроза, която се развива спонтанно, без видима причина, и вторична, която е свързана със следните патологични състояния: продължителна системна терапия с глюкокортикостероиди, прекомерна консумация на алкохол, системен лупус еритематозус и други заболявания на съединителната тъкан, хронична бъбречна недостатъчност. , трансплантация на органи, сърповидна клетъчна анемия и други хемоглобинопатии, коагулопатия, декомпресионна болест, хронично чернодробно заболяване, възпалително заболяване на червата, панкреатит, хиперлипидемия, подагра, бременност, лъчева болест, атеросклероза и други съдови заболявания, тютюнопушене, синдром на Кушинг, алергични реакции и свръхчувствителност, саркоидоза, химиотерапия и химическа интоксикация, тумори. При 65% от пациентите с асептична некроза на главата на бедрената кост има анамнеза за лечение с глюкокортикостероиди или хроничен алкохолизъм, докато идиопатичната остеонекроза се открива само при 15-20% от пациентите. Значителен предразполагащ фактор са индивидуалните характеристики на съдовата анатомия, по-специално страничните съдове на епифизата на бедрената кост, които захранват горния външен сегмент на главата, са бедни на колатерали.

Началният фактор на патогенезата е рязкото намаляване или спиране на микроциркулацията в сегментарната област на епифизата на костта, което води до нейния инфаркт, т.е. смъртта на клетките на костния мозък, стромата и остеоцитите. Около областта на некрозата се появява много по-висока зона на оток. В костната тъкан започват възстановителни процеси. Въпреки това, поради дискоординация на спазъм и съдова пареза, забавяне на кръвния поток, промени в неговите реологични свойства и агрегация на формирани елементи, възниква патологичен фокус на кръвообращението, който е придружен от изхвърляне на входящата артериална кръв във венозната система. на диафизата. Тези промени значително инхибират репарацията, което я прави неефективна, в резултат на което нови зони са подложени на некроза и настъпва декомпенсация. Под действието на механично натоварване в субхондралната кост възникват микрофрактури, което води до намаляване на нейната здравина. Хиалинният хрущял без подлежаща механична опора бързо претърпява прогресивна необратима дегенерация. Нарушаването на повърхностната структура на главата на бедрената кост води до промяна на механичното натоварване, предавано на хиалинния хрущял на ацетабулума, и развитието на патологични промени в него. Трябва да се отбележи, че ако зоната на остеонекроза е ограничена по площ и се намира в медиалната, по-малко натоварена част на главата на бедрената кост, тогава тя може да претърпи спонтанно възстановяване. Времето на развитие на колапса на главата на бедрената кост варира от няколко седмици до няколко години.

Първата клинична проява е болка, най-често локализирана в ингвиналната област, по-рядко в бедрото, колянната става и лумбосакралния гръбнак.

Първоначално болките са периодични, изчезват след почивка, а след това стават постоянни, интензивността им постепенно се увеличава, засилвайки се с малко физическо натоварване. В късния стадий на заболяването може да се появи болка през нощта. При някои пациенти началото на заболяването е внезапно. Болката не е придружена от треска, подуване на меките тъкани в областта на ставата.

Често в острия период пациентите не могат нито да стоят, нито да ходят няколко дни, след което, като правило, настъпва облекчение с връщането на пациента към нормална физическа активност. Няколко месеца, а понякога дори години, може да се поддържа нормален обхват на движение в ставата. На първо място, има ограничение на ротационните движения и отвличането, след това има ограничение на движенията в сагиталната равнина и в крайна сметка се образува персистираща флексионно-аддукторна контрактура и функционално скъсяване на крайника. Характеризира се с прогресивна хипотрофия на меките тъкани на бедрото, сплескване на глутеалната област от страната на лезията. Бързо прогресиращ ход на остеонекроза със значително разрушаване на главата, ранно развитие на деформираща артроза, дисфункция на ставата и загуба на професионална способност най-често се среща при двустранни лезии. При едностранен процес основните симптоми, като правило, се развиват по-бавно.

Промените в лабораторните показатели са неспецифични.

Не забравяйте да направите рентгенова снимка на тазобедрената става в две проекции. При липса на патологични промени е показан ЯМР, който е най-чувствителният метод за диагностициране на асептична некроза и позволява да се открият предрадиологични промени при 90% от пациентите.

Ранен рентгенологичен признак е промяна в костната плътност в някои области на главата на бедрената кост: обикновено можете да видите много нежна линия с ниска плътност под субхондралния слой на главата, която дублира контура на главата и прилича на черупка на яйце. Понякога е възможно да се идентифицират фокусни области на разреждане и заедно с тях острови или линии на уплътняване.

След появата на импресионна фрактура (в субхондралната зона, по-често от горния външен сегмент на главата), на рентгенограмата се показва триъгълна или дисковидна зона на некроза и промени в контурите на главата открит, като деформацията му най-често започва от страничния ръб с лек отпечатък. Фокусът на некрозата се разкрива като плътна сянка, заобиколена от лека остеолитична зона, последвана от по-плътна зона, съответстваща на зоната на склероза. Впоследствие възникват вторични промени, характерни за деформиращата артроза: коракоидни костни израстъци, деформация на седловидната глава, кистозни образувания, стесняване на ставната цепка.

Често се налага диференциална диагноза с коксартроза, туберкулозен коксит, остеохондроза на лумбосакралния гръбнак.

Неоперативното лечение е симптоматично и е показано при невъзможност за извършване на оперативна намеса. Включва дългосрочно (до 6 месеца) ограничаване на аксиалното натоварване на засегнатия крайник, приемане на НСПВС, физиотерапия (променливо електромагнитно поле). При вторична асептична некроза е важно да се елиминира или коригира ефектът на основния увреждащ фактор.

Ако колапсът на главата на бедрената кост все още не е настъпил, тогава за предотвратяването му се извършва хирургична декомпресия на зоната на остеонекроза чрез отстраняване на 1-2 цилиндрични колони от кост с диаметър 8-10 mm, последвано от заместване на тази област с костен ало - или автотрансплантати, в последния случай, като свободни и върху хранещата се съдова дръжка. За разтоварване на засегнатата област на главата се използват и коригиращи остеотомии на проксималната бедрена кост. При развитие на колапса на главата на бедрената кост е показано тотално ендопротезиране на тазобедрената става (фиг. 1).

Ориз. един.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "некроза на тазобедрената става увреждане."

Моля, позволете ми увреждане. Моята диагноза: асептична некроза на главата на дясната бедрена кост, ляво деформираща коксартроза 2-3 степен, болка вдясно. Разпространена остеохондроза на н-ка, мускулно-тоничен синдром, дорзопатия, спондиолистеза, стеноза на гръбначния канал, протрузия на дискове L4-L5, L5-S1.Готвя се за тотално ендопротезиране на дясна тазобедрена става. Имам и артериовенозна малформация в лумбалната област на п-ка, дисциркулаторна енцефалопатия 2 с.л. дифузна остеопороза.

Регистрация на юридически лица Харта Тазобедрена става

попитан 2017-12-15T18:05:18+03:00 преди 8 месеца, 3 седмици

Татяна Александровна Баженова

Добави коментар

оплакват

Асептична некроза на главата на бедрената кост (AFNF) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчност на локалното кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрената кост.

СтатистикаОт всички костни и мускулни заболявания асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява 1,2 до 4,7%. Според различни автори боледуват предимно мъже на възраст 30-50 години (около 7-8 пъти по-често от жените).

Освен това в 50-60% от случаите и двата крака са засегнати: процесът, започнал от едната страна, година по-късно, в 90% от случаите, се появява от другата.

Интересни факти и история

• Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на бедрената кост, се появяват през 20-30-те години на миналия век.
• Дълго време това заболяване се сравняваше с болестта на Perthes (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), което предполагаше използването на същия термин. Беше отбелязано обаче, че при децата заболяването протича по-леко, костната тъкан често се възстановява, като се запазва формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
• Едва през 1966 г. в Париж, на международния конгрес на ортопедите, асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANGBK) е отделена като отделно заболяване.
• ANFH е най-честата причина за протезиране на тазобедрената става. Освен това резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция при артроза на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставата).
• ANGBK е по-често при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на инвалидност и намаляване на качеството на живот.
• Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
• Често 2-3 години след началото на заболяването се пристъпва към оперативно лечение.

Анатомия на бедрената кост и тазобедрената става Бедрена кост- най-дългата и голяма сдвоена тръбна кост на долните крайници (крака).

На частта на бедрената кост, която е по-близо до тялото, има бедрена глава - сферична издатина. Шията се отклонява от главата - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на туберкула има завой и две костни издатини - голям и малък трохантер.

На главата на бедрената кост има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (ямка на тазовата кост), като заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ацетабулума са покрити с хрущял.

Самата тазобедрена става е скрита под меки тъкани (ставна капсула), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгането на ставните повърхности.

Структура и слоеве на костната тъкан

В костта има няколко вида клетки:остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите я разграждат. Обикновено процесът на образуване на костта преобладава над нейното разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под влиянието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава, докато активността на остеобластите намалява. Поради това костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.

Структурна единица на костта -остеон, състоящ се от костни пластини (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдове и нерви.

Между остеоните има празнини, които са запълнени с вътрешни междукостни вложки - така се формира клетъчната структура на костта.

От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костното вещество. Те са разположени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голямо натоварване (по време на ходене, движения) и разтягане от прикрепените мускули. Благодарение на тази структура се осигурява плътността и еластичността на костите.

Освен това, ако напречните греди лежат плътно, тогава те се образуват

компактна материя(среден слой), ако - хлабав, тогава форма

гъбесто вещество(вътрешен слой) кости. Външната страна на костта е покрита

надкостница(външен слой), пронизан с нерви и съдове, които отиват дълбоко в костта по протежение на перфориращите канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.

В момента има две основни теории:

• Травматична теория- когато целостта на костта е нарушена поради травма (фрактура, луксация).
• Съдова теория: под въздействието на различни фактори, съдовете, доставящи кръв на главата на бедрената кост, се стесняват за дълго време или се запушват с малък тромб. В резултат на това има нарушение на местното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че нейният поток се забавя.

Поради исхемия се увеличава смъртта на остеобластите и остеоцитите и се увеличава активността на остеокластите. Следователно процесите на образуване на кост се намаляват и разтварянето се засилва. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната здравина намалява. И тогава, с натоварване върху него, възникват микрофрактури на трабекули (греди), които първо притискат вените - стагнацията на кръвта възниква в малки вени с образуване на кръвни съсиреци, след това в малки артерии.

Всички тези промени засилват явленията на исхемия в главата на бедрената кост и повишават налягането в костта. В резултат на това костната тъкан умира (развива се некроза) на мястото на най-голямото натоварване на главата на бедрената кост.

Някои учени обаче излагат друга теория за развитието на ANGBK -

механичен.Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно импулсите преминават от главата на бедрената кост към мозъка, предизвиквайки сигнали за обратна връзка, които водят до компенсаторна вазоконстрикция (опит за връщане към първоначалното си състояние). В резултат на това се нарушава обмяната на веществата, кръвта застоява и продуктите на разпад се натрупват в костите.

На практика няма ясно разграничение между теориите. Освен това те често се допълват взаимно, действайки едновременно.

За бележка!

По правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Но при благоприятни условия кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато при по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост протичането на процеса се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

Причини за асептична некроза Почти всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните греди.

Травма (изкълчване, фрактура) или операция

Води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове с кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.

Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства)за лечение на ревматични заболявания (псориатични или

ревматоиден артрит

), бронхиална

и други.

Смята се за най-честата причина за ANGBK. Какво се случва? Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки локалното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.

В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди постепенно разрушава костта (остеопения), което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, при натоварване, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се счупват (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрената кост.

Системно злоупотреба с алкохол

Метаболизмът на мазнините и протеините в организма се нарушава, а холестеролът се отлага по стените на артериите - развива се

атеросклероза

В резултат на това стените на артериите се удебеляват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава.

Едновременното приемане на алкохол в големи дози

Има рязко намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средстваСтраничен ефект е разрушаването на костните напречни греди и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрената кост, се развива ANGBK.

Автоимунни заболявания:системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и други.

Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат на това се нарушава еластичността на стените на кръвоносните съдове и местното кръвообращение. Когато се комбинира с употребата на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания, се развиват тежки форми на ANHF.

декомпресионна болест

Възниква поради бързо намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Поради това газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местното кръвообращение.

Проблеми в лумбосакралния гръбнак

В случай на нарушение на инервацията (например междупрешленна херния) възниква спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.

Асептична некроза се развива при други заболявания: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на образуване на ANFH при тези заболявания не е напълно изяснен.

Въпреки това, в 30% от случаите на ANFH причината за развитието на заболяването остава неустановена. И често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.

Видове и стадии на асептична некроза на бедрената кост

Най-широко разпространеното разделение на ANGBK на етапи, въз основа на промените, настъпили по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост

I етап(продължава около 6 месеца) – начални прояви. Гъбестото вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.

Симптоми.Водещият симптом за началото на заболяването е болката. И тя се проявява по различни начини.

В началото на заболяването болката най-често се появява само след физическо натоварване или при лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.

Понякога след период на обостряне тя изчезва, но се появява отново, когато е изложена на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. Освен това е толкова силен, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на възникването му. В продължение на няколко дни пациентите не могат нито да ходят, нито да седят поради болка. След това болката отшумява, появява се или се усилва след физическо усилие.

дегенеративно заболяване на тазобедрената става.

При некроза на главата на бедрената кост тъканите на ставата умират

Самата дума "некроза" се отнася до смъртта на тъканите, в този случай е засегната главата на костта.

Некрозата на тъканите възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на тази област и следователно недостатъчно снабдяване на ставата с хранителни вещества.

Механизмът на развитие на болестта не е напълно проучен и днес има две основни версии:

1. Травматично - увреждане на костната тъкан при нарушаване на нейната цялост (фрактура).
2. Съдово - недохранване на костната тъкан на ставата поради запушване, стесняване на кръвоносните съдове.

Сред учените има друга теория за произхода на некрозата на тазобедрената става е механична,при което заболяването се развива с "претоварване" на костта, придружено от метаболитно разстройство и стагнация на продуктите на разпадане в него.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става (по-правилно наричана аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост) обикновено се диагностицира при младото население в трудоспособна възраст, като мъжете се засягат 8 пъти по-често от жените.

Костна деструкция при аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост

Процесът на дегенерация на костната тъкан, започнал в единия крак, в повечето случаи започва в другия. Заболяването води до инвалидност, в ранните етапи се използва консервативно лечение, с напреднали форми се извършва операция.

Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца

В детството остеонекрозата най-често се открива при момчета на възраст 3-10 години, техните връстници се разболяват шест пъти по-рядко.

По правило ставата на десния крак е засегната, асептична некроза на главата на лявата бедрена кост е рядка.

Причините

1. Наранявания.
   Всеки фактор, който нарушава целостта на костната тъкан или кръвоснабдяването на ставата, може да причини масивна смърт на костни клетки. как става това Ако в резултат на нараняване кръвоносен съд е повреден или запушен от кръвни съсиреци, доставката на хранителни вещества към главата на бедрената кост рязко намалява. И след няколко месеца в ставата започват дегенеративни процеси, които ще започнат да се проявяват година или две след нараняването.

   
   

   Травмата може да предизвика дегенеративния процес

2. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
   Лечението с кортикостероиди има странични ефекти, включително стесняване на кръвоносните съдове и нарушено кръвоснабдяване.

   В допълнение, продължителното лечение с хормонални лекарства води до развитие на остеопороза (костната тъкан става разхлабена, „разхлабена“).

   При натоварване такава костна тъкан получава трайна микротравма, като по този начин блокира притока на кръв към главата на костта.

3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
   имам страничните ефекти включват развитие на остеопороза,следователно, както и хормоналните лекарства могат да причинят некроза на главата на бедрената кост.
4. Автоимунните заболявания също могат да провокират развитието на некроза.
   При имунно възпаление еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява, което причинява смущения в кръвоснабдяването. НО с хормонална терапия "ефектът" се влошава - развива се тежка форма на асептична некроза.
5. Кесонна или декомпресионна болест.
   Заболяването на водолазите възниква при намаляване на налягането на вдишаната смес. В същото време газовите мехурчета проникват в кръвта, запушвайки малки кръвоносни съдове и блокиране на кръвния поток.
6. Системното злоупотреба с алкохол също може да бъде тласък за развитието на болестта.
   

   Алкохолът отслабва стените на кръвоносните съдове, в резултат на което те губят своята еластичност, което причинява нарушения на кръвообращението.


Например, при наличие на междупрешленна херния, често възниква спазъм на съдовете, които захранват костната тъкан, което също може да предизвика развитие на некроза на главата на човешката бедрена кост.




Болестите на долната част на гръбначния стълб могат да провокират развитието на некроза

Трябва да се отбележи, че е много трудно да се установи точната причина за развитието на болестта, често няколко фактора са „замесени“ в това. Според статистиката в 30% от случаите етиологията на заболяването остава неустановена.

При диагностицирането на асептична некроза на главата на бедрената кост симптомите зависят от продължителността на заболяването.

Етапи и симптоми

Продължителността на всеки етап е условна и зависи от ефективността на лечението, наличието на съпътстващи хронични заболявания и други провокиращи фактори.
И тъй като симптомите са характерни не само за това заболяване, те често отдалечават лекарите от точна диагноза.
Ортопедичният травматолог описва подробно симптомите на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Диагностика

При оплакване от болка в тазобедрената става на пациента се предписва рентгенова снимка на двете стави. Но ако в по-късните стадии на заболяването това е напълно достатъчно - рентгеновата снимка ще покаже областта на некрозата, нейната форма и размер, тогава в ранните етапи на рентгеновата снимка няма да се видят промени.

И много често грешката на лекарите е прекратяването на прегледа на пациента и в резултат на това неправилна диагноза и неефективно лечение.

Рентгеновата снимка ще покаже зоната на некроза

Ето защо, ако радиографията не разкри никакви промени, ще е необходимо допълнително изследване - ЯМР на ставите. Магнитно-резонансното изображение е в състояние да открие началото на асептична некроза на главата на бедрената кост, докато лечението ще бъде предписано навреме, което ще помогне да се "забави" развитието на болестта.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става: лечение

Няма консервативен, тоест медицински начин за пълно излекуване от това заболяване! Дори навременното лечение може само да забави развитието на болестта. Но нито един лекар няма да се заеме да предвиди развитието на остеонекроза на главата на бедрената кост - понякога минават няколко години от момента на установяване на диагнозата до унищожаването на главата, а понякога този процес протича със светкавична скорост.

Лекарят ще избере най-подходящото лечение

Тактиката за лечение на некроза на главата на тазобедрената става директно зависи от продължителността на заболяването.

Ако на първия етап терапията е насочена предимно към възстановяване на кръвообращението в ставата, възстановяване на костната тъкан и облекчаване на болката, то в последните етапи единственият изход е ендопротезирането на тазобедрената става.

Консервативната терапия включва набор от мерки:

• ортопедичен режим;
• лечение с лекарства;
• блокади;
• вътреставни инжекции;
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия;
• хирудотерапия.

Ортопедичен режим

Предполага намаляване на натоварването на болния крайник, трябва да се избягват скачане, бягане, повдигане на тежести. За разтоварване на ставата се използват както специални ортопедични устройства, така и гипсови шини, бинтове. Видът на разтоварването, както и продължителността на фиксиране на ставата се определят от лекуващия лекар.

За разтоварване на ставата се предписват ортопедични продукти

Трябва да се отбележи, че разтоварването на ставата не предполага пълната й почивка.

Ходенето с леко темпо, упражненията на велоергометър, плуването намаляват болката и предотвратяват мускулната атрофия.

Важен аспект е телесното тегло на пациента, в случай на наднормено тегло е необходимо да се постигне неговото намаляване.

тренировъчна терапия

Физиотерапевтичните упражнения се предписват от момента на поставяне на диагнозата. Комплексът от упражнения е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на главата на тазобедрената става. Целта на тренировъчната терапия е да възстанови обхвата на движение на засегнатата тазобедрена става.
Пример за набор от упражнения, вижте видеоклипа:

Медицинско лечение

Основните лекарства, използвани при лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:

1. Съдови лекарства: вазодилататори (No-shpa, Никотинова киселина), както и антиагреганти - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и тромбозата (Kurantil, Trental).
2. Регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм: препарати с етидронова киселина (Fosamaks, Ksidifon).
3. Стимуланти на костната регенерация: стъкловидно тяло в комбинация с витамин D.
4. : Румалон, Хондролон.

Вътреставни инжекции

За вътреставна инжекционна терапия се използва лекарството Perftoran - кръвозаместващо лекарство с функция за пренос на кислород.

Агентът нормализира газообмена в засегнатите тъкани, премахва натрупаните токсини, има противовъзпалителен ефект и подобрява микроциркулацията на кръвта.

Също така, за вътреставни инжекции се използват хондропротектори в комбинация с кислород.

Вътреставните инжекции бързо облекчават възпалението

блокади

Премахването на синдрома на болката е важна задача при лечението на заболяването. Най-ефективният метод е новокаиновата блокада на лумбоилиачния мускул, която ви позволява да намалите болката до минимум.

Физиотерапия

При лечението на асептична некроза не малко значение има използването на физиотерапевтични процедури. Най-използваните са:

• UHF - и UV-терапия;
• електро- и фонофореза с препарати от йод, фосфор, натриев хлорид;
• парафинови обвивки;
• балнеолечение;
• масаж.

Ще намерите подробно описание на всички физиотерапевтични процедури

Хирудотерапия

Лечението с пиявици за асептична некроза е ефективен метод за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на стагнацията му. Слюнката на пиявиците съдържа ензими, които разреждат кръвта, разтварят кръвни съсиреци и ускоряват метаболитните процеси.

хирургия

Хирургичното лечение включва една от следните операции:

• Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелизация);
• Трансплантация на автотрансплантат;
• остеотомия;
• артропластика;
• главата на бедрената кост.
  Как е артропластиката на главата на бедрената кост, вижте видеото:
  

Декомпресия или тунелиране

Процедурата се състои в пробиване на бедрената кост с дебела игла в областта на така наречения голям трохантер на бедрото.

Целта на процедурата е да се увеличи кръвоснабдяването чрез прорастване на нови кръвоносни съдове в "тунела" на пункцията, както и да се намали вътрекостното налягане в ставата.

Намаляването на налягането в областта на засегнатата става помага за намаляване на болката.

Прогноза

При неадекватна диагноза и ненавременно лечение на некроза на тазобедрената става, последствията от заболяването могат да бъдат катастрофални, до инвалидност. Затова не пренебрегвайте появилия се дискомфорт в ставите. При това заболяване е изключително важно да се диагностицира навреме и да се получи подходящо лечение.