1. Наличие на обективни оплаквания.

2. Тежестта на синдрома на интоксикация:

· промени в поведението(възбуда с еуфория, възбуда с негативизъм, възбуда със сомнолентност, сънливост);

· нарушения на съзнанието(сънливост, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):

· съмнителност- летаргия и сънливост, кратък, повърхностен сън, стенене вместо плач, слаба реакция при изследване, намалена кожна чувствителност и рефлекси;

· ступор- след енергично въздействие детето излиза от ступор, реакцията на болка е отчетлива, но кратка, рефлексите са намалени;

· сопор- липсва кожна чувствителност, реакцията на болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и преглъщането са запазени;

· кома- липса на рефлекси и кожна чувствителност, липса на реакция към външни въздействия, изчезване на роговичните и корнеалните рефлекси до тяхното изчезване, нарушение на дихателния ритъм;

· промени в жизнените показатели(промени в дихателната честота, сърдечната честота, кръвното налягане);

· нарушения на хомеостазата- промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.

3. Степента на тежест на нарушенията на функциите на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.

4. Позиция:

активен;

принудително положение изключва задоволително състояние;

пасивна позиция (не може самостоятелно да промени позицията), като правило, показва сериозно състояние на пациента.

Тежестта на състоянието:

Задоволително- без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.

Среден- наличие на оплаквания, съзнанието е запазено, позицията е активна, но активността е намалена, компенсирани нарушения на функциите на вътрешните органи.

тежък- нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, полисистемни лезии с полиорганна недостатъчност.

Изключително тежък- появата на животозастрашаващи симптоми.

Не трябва да се бъркат понятията „състояние“ и „благополучие“ - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура и е активно, весело - състояние на умерена тежест тежест, той се чувства задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко поради заболяването. Или „състоянието е тежко по отношение на тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко по отношение на съвкупността от патологията“. Или състояние на умерена тежест при наличие на артериална хипертония от 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с ХБН). Състоянието на умерена тежест при наличие на сърдечна недостатъчност II A стадий. Състоянието е тежко по отношение на тежестта на анемичния синдром (с тежка анемия).

След това описват:

Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;

Позиция (активна, пасивна, принудителна);

Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);

Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);

апетит.

Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в рамките на допустимия диапазон) - важно е в случаите на подозирана вродена патология, малформации на органи.

внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Системата, в която се откриват патологични промени, е описана подробно (според схемата по-долу), обобщение е допустимо само при липса на патология.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА "ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА"

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на терапевтичните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента.

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток ...);

2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област ...);

3. след допълнителни методи (взривове в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт на ЕКГ, кървяща стомашна язва на FGDS ...).

Има: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Задоволително състояние

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не се нуждае от грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се среща при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения ...) или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

при което:

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни терапевтични мерки (получава планирана терапия),

Пациентът се обслужва сам (въпреки че може да има ограничение поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и медицински мерки.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се обслужват сами.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, силен оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, HR над 100 или под 40, RR над 20, нарушена бронхиална проходимост, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / µl в ан. кръв (може да е състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и терапевтични мерки (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.

Примери за симптоми, наблюдавани при тежко болен пациент:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неукротимо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни терапевтични мерки (в интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, наблюдавани при критично болен пациент:

- Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, дихателната честота до 60, алвеоларен белодробен оток, "мълчалив бял дроб", патология на Кусмаул или Чейн-Стокс дишане...

Посочете примери

Базира се на 4 критерия (в обосновката на примерите са посочени с цифри):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

събития.

3. Прогноза.

4. Двигателна активност и потребност от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Задоволително състояние (грижата за пациента поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не е основа за определяне на тежестта на състоянието).

Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, спира от само себе си, сухи хрипове в белите дробове.

Задоволително състояние.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

Задоволително състояние.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Задоволително състояние.

Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol / L, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.

Задоволително състояние.

Хипертонична болест. АН 200/100 mmHg Но не криза. BP се понижава при амбулаторно лечение.

Задоволително състояние.

Остър инфаркт на миокарда без хемодинамични нарушения, според ECT: ST над изолинията.

Състояние на средна тежест (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Задоволително състояние.

Инфаркт на миокарда, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално кръвно налягане, но с нарушение на ритъма.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обем - сегмент, добро здраве, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Състояние на средна тежест (2, 3).

Пневмония, обемен лоб, треска, диспнея в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Състояние на средна тежест (1,2,4).

Пневмония, обем - малка част или повече, температура, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Уголемяване на черния дроб, далака. Няма асцит или лек асцит на ултразвук.

Задоволително състояние.

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Болният ходи, обслужва се сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и / или хемодинамика. Има нужда от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония е медикаментозно контролирана. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.

Състояние на средна тежест (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Отклоненията в кръвните тестове продължават, CRF IIst.

Задоволително състояние.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика .

1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например, за съдебномедицинската практика. Може да бъде помолен лекар да определи възрастта поради загуба на документи. Това отчита, че кожата губи еластичност с възрастта, става суха, груба, набръчкана, появява се пигментация, кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта на бузите, брадичката, около устните.

На ръцете до 55 години кожата, взета в гънка, бързо и добре се изправя, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. Зъбите с възрастта се изтриват на режещата повърхност, потъмняват, падат.

До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост /arcussenilis/, а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.

Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на показателя. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от годините си – обикновено слаби, стройни, с нежна розова кожа, блясък в очите, подвижни, емоционални. Преждевременното стареене се причинява от мекседем, злокачествени тумори и някои продължителни тежки заболявания.

Определянето на възрастта също е важно, защото за всяка възраст са характерни определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Възраст на децата - до 11 - 12 години.

Тийнейджърска - от 12 - 13 години до 15 - 16 години.

Младежи - 16 - 17 години до 20 - 21 години.

Млади - от 21 - 22 години до 29 години.

Зряла – от 33 години до 44 години.

Средна - от 45 години до 59 години.

Възрастни - от 60 години до 74 години.

Възрастни - от 75 години до 89 години.

Дълги черен дроб - от 90 и повече.

В млада възраст често боледуват от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. В зряла възраст тялото е най-стабилно, най-малко податливо на болести.

Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва съществено влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяването протича предимно бързо, прогнозата им е добра; в сенилен - реакцията на тялото е бавна, а тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, при възрастните хора често са причина за смъртта.

И накрая, в определени възрастови периоди има резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:

а) пубертет /пубертетен период/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;

б) периодът на половото увяхване /менопауза/ - от 40 - 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, обменни и психични заболявания /наблюдават се функционални разстройства от вазомоторно, ендокринно-нервно и психическо естество/.

в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отделят чисто възрастовите явления на износване от симптомите на определено заболяване, по-специално атеросклероза.

Лекарят определя съответствието на пола и възрастта с паспортните данни още при разпит на пациента, записва отклонения в медицинската история, ако бъдат открити, например: „пациентът изглежда по-възрастен от годините си“ или „медицинската възраст съответства на метричната възраст ”.

Критичното състояние на човек се определя от набор от симптоми, които се определят от отделна област на медицината. По-често в рисковата група са пациентите с хронични заболявания. По-рядко се срещат пациенти след спешни случаи. Систематизирането на заболяванията, водещи до опасни резултати, помага да се намали броят на тежките случаи.

Насоки на рехабилитационната медицина

Целта на изследването на пациентите е:

• подобряване качеството на живот на терминално болни пациенти;
• помагат за удължаване на живота;
• изключване на такива напреднали случаи при здрави хора.

Навременната рехабилитация на пациенти в изключително тежки състояния помага за пълното изучаване на проблема с нелечимите заболявания. Всеки нов успешен експеримент предполага, че подобни инциденти могат да бъдат напълно предотвратени. Но в момента класическите подходи не са в състояние да спасят хората от диагноза, близка до смъртта.

Придвижвайки се в посока спешна помощ за пациентите, могат да се постигнат значителни подобрения в състоянието на тялото на пациента. От гореизложеното следва, че медицината, която изключва критично състояние, дава шанс на хората с тежки форми на заболяването да се върнат към нормалния живот в бъдеще. Науката непрекъснато върви напред и може би ще има решение на проблеми, които все още не са достъпни за лекарите.

Проблемът със спасяването на пациенти

Основите на реанимацията на всеки пациент трябва да бъдат известни на всички лекари във всяка област. Посоката на завръщането към човешкия живот е на раменете дори на обикновен терапевт, за да разпознае навреме критичните състояния на тялото. Най-опитните специалисти в тази област обаче са:

• работници в линейките;
• реаниматори;
• анестезиолози;
• интензивисти.

Реанимацията е насочена към областта, в която са настъпили патологични промени при човека. Разработените методи позволяват да се върнат пациентите към живот дори у дома, самостоятелно. Попълването на опита, описващ критичното състояние, се извършва ежедневно. Всеки положителен изход се изследва подробно, въвеждат се нови методи, изключващи смъртни случаи.

Класификация на зоната на реанимация

Критичните се различават по вида на хроничните заболявания:

• Централна нервна система - полиомиелит, болест на Кройцфелд-Якоб.
• Вътрешни органи: черен дроб - цироза, хепатит, ракови огнища; бъбреци - подостър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, амилоидоза.
• Кръвоносна система - левкемия, хипертония, тромбоза.
• Дихателна система - рак, обструктивна болест, емфизем.
• Кора на главния мозък - мозъчно-съдова болест, тумор, съдова склероза.

Всяка област се отличава със спецификата на рехабилитационния подход и има свои собствени характеристики на възстановителния период. Вземат се предвид и смесените видове заболявания.

Статистиката включва инфекции:

Смесените видове представляват най-голяма опасност за хората. Те могат да провокират сериозни състояния и клинични форми на възпаление. Критичните състояния при децата са свързани със смесени инфекции, особено при новородени.

Какво вече е постигнато в областта на реанимацията?

Интензивната терапия вече е помогнала за намаляване на броя на следните пациенти:

• Първата полза от рехабилитационните мерки е спасяването на живота на пациенти на ръба.
• Намаляване на инвалидността на населението.
• Нелечимите болести могат да се оперират.
• Периодът на лечение е значително намален.
• Изключва се рецидив на хронично възпаление.

Възстановяването на тялото на терминално болни пациенти е основната задача на областта на медицината. Има практически примери за подпомагане на хора, които преди това са били диагностицирани като близки до смъртта. Съществената стойност на подхода за реанимация се крие в икономическата възвръщаемост на такива инвестиции.

В бъдеще трябва да се оценят не само настоящите хронични заболявания на пациента, но и евентуално критично състояние. Веществата за реанимация се избират предварително, за да се използват незабавно в момента на влошаване на здравето.

Какви са перспективите за развитие на реанимацията?

Основните насоки на движението на медицината в областта на изучаването на състояния, граничещи със смъртта, са търсенето на принципно нови подходи за реанимация на пациента. Класическите методи на лечение вече не отговарят на съвременните изисквания.

В случай на клинична смърт сърдечният масаж и експозицията на гръдния кош могат да бъдат заменени с технологични методи за изпомпване на кръв и подаване на кислород към внезапно починал човек. Компютърният интелект може да се използва за изпълнение на такава функция. Такива устройства вече са успешно използвани в единични случаи.

Когато критичното състояние на пациента изисква използването на спешна помощ, задачите на реанимационната медицина включват връщане на човека в нормално състояние. Класическите методи само отлагат смъртния час. Постоянно се търсят начини, които на пръв поглед изглеждат абсурдни и невероятни.

Какви са възможните усложнения след смъртните периоди?

Ако пациентът успя да бъде изведен от такава фаза като критично здравословно състояние, човешкото тяло все още е под заплахата от повторни атаки. За да се предотврати развитието на усложнения, ще е необходимо да се проведе продължително рехабилитационно лечение.

Когато човек е в критично състояние, в съзнанието му настъпват психологически промени. През периода има отклонения:

• пациентът открива, че не може, както преди, да води пълноценен живот;
• възникват трудности при извършване на умствена работа (математически изчисления, способност да се правят логически заключения);
• има частична загуба на памет;
• пациентът забелязва, че не е в състояние да взема отговорни решения.

Посттравматичният синдром е придружен от намаляване на броя на мозъчните клетки, което се отразява във всички области на живота. Последните проучвания показват, че пациент, който е оцелял на границата между живота и смъртта, трябва не само да се върне към предишното си физическо състояние, но и да проведе лечение в посока на връщане на психологическия компонент.

Техника за възстановяване на тялото

Новите методи позволяват на пациентите да се възстановят напълно, при спазване на следните правила за грижа за болен човек:

• пациентът трябва да избягва нервни ситуации, дори най-малкото преживяване по някаква причина;
• спазвайте условията на сън, тук се препоръчва тишина, липса на светлина;
• пациентът се нуждае от постоянна подкрепа на близки;
• емоционалното състояние на пациента се влияе от шума на работещите устройства и силния разговор на персонала на клиниката;
• необходимо е да се намали доставката на лекарства след видими подобрения в състоянието на пациента;
• за връщане на физическите възможности с пациента се извършват постоянни упражнения.

За да бъде човек напълно излекуван, ще е необходим дълъг период на лечение с няколко специалисти от различни области на медицината. Опитите с помощта на роднини или самостоятелно да се върнете в социалния свят може да не успеят. Интегрираният подход и систематичното изпълнение на задачите ще помогнат за намаляване на продължителността на терапията.

Отличителни черти на реанимацията

Има значителна разлика между лечението на обикновен пациент и критично болен пациент:

• Методът на лечение на класически специалист е насочен към поддържане жизнеспособността на тялото на пациента. Той се нуждае от периоди на изследване на здравето на човека, за да направи коригиращи промени в терапията. В интензивното лечение няма абсолютно никакво време за извършване на такива действия.
• Първата стъпка в това е усилието за възстановяване на жизнеспособността на пациента и едва след това извършване на необходимите уточнения за здравословното състояние. Обичайният лекар има различен подход: първо трябва да установите причината за заболяването, след това да действате според предписанията за лечение на конкретно заболяване.
• Класическият лекар следва пътя на анализа на диагнозата. При реанимацията се използва подходът за определяне на забележими синдроми.
• Липсата на време влияе върху избора на лекарство, което елиминира критично състояние. Понякога лекарите могат да объркат веществата поради липсата на медицинска история на пациента, но ако човек все пак оцелее, тогава това се дължи на усилията на тялото. Един обикновен специалист има шанс да проучи пълната картина на случващото се.

Как се определя положението на пациентите?

За да предотвратят смъртта, лекарите разчитат на основните синдроми, които показват критични състояния. Тези предпоставки могат да бъдат:

• загуба на въздух;
• периодичен;
• езикът потъва, човекът се задушава поради спазми на ларинкса;
• пълно обездвижване на пациента, загуба на съзнание;
• кървене, дехидратация;
• промяна във формата на крайниците, главата, тялото поради вътрешен кръвоизлив;
• анализ на симптомите при инсулт, инфаркт, оценява се състоянието на зениците, сърдечния ритъм, честотата на дишане.

Кой пациент е изложен на риск?

За анализ на събитията преди реанимацията се използва понятието "критично състояние на развитие". Тя се основава на събирането на следната информация за пациента, която влияе върху развитието на синдромите:

• вродена предразположеност на тялото;
• хронични болести;
• болка и аномалии в работата на органите;
• събиране на общи анализи или необходими рентгенови изображения;
• оценка на нараняванията при механични повреди на тялото.

Какви са типичните усложнения, които изискват реанимация?

Сред огромния списък с критични състояния, ние подчертаваме няколко:

• Шокови състояния: инфекциозен характер, токсични, хеморагични, анафилактични.
• Емболия: бъбречни артерии, белодробна, съдова.
• Перитонит: общ, локален. Перитонеалната област е засегната.
• Сепсис: латентен и с прояви на остри симптоми.

Всички тези състояния имат свои собствени синдроми, според които реаниматорите се ръководят за спешна помощ. Рехабилитационното лечение и изборът на лекарства зависи от вида на развитието на критичното състояние.

1. Наличие на обективни оплаквания.

2. Тежестта на синдрома на интоксикация:

· промени в поведението(възбуда с еуфория, възбуда с негативизъм, възбуда със сомнолентност, сънливост);

· нарушения на съзнанието(сънливост, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):

· съмнителност- летаргия и сънливост, кратък, повърхностен сън, стенене вместо плач, слаба реакция при изследване, намалена кожна чувствителност и рефлекси;

· ступор- след енергично въздействие детето излиза от ступор, реакцията на болка е отчетлива, но кратка, рефлексите са намалени;

· сопор- липсва кожна чувствителност, реакцията на болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и преглъщането са запазени;

· кома- липса на рефлекси и кожна чувствителност, липса на реакция към външни въздействия, изчезване на роговичните и корнеалните рефлекси до тяхното изчезване, нарушение на дихателния ритъм;

· промени в жизнените показатели(промени в дихателната честота, сърдечната честота, кръвното налягане);

· нарушения на хомеостазата- промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.

3. Степента на тежест на нарушенията на функциите на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.

4. Позиция:

активен;

принудително положение изключва задоволително състояние;

пасивна позиция (не може самостоятелно да промени позицията), като правило, показва сериозно състояние на пациента.

Тежестта на състоянието:

Задоволително- без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.

Среден- наличие на оплаквания, съзнанието е запазено, позицията е активна, но активността е намалена, компенсирани нарушения на функциите на вътрешните органи.

тежък- нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, полисистемни лезии с полиорганна недостатъчност.

Изключително тежък- появата на животозастрашаващи симптоми.

Не трябва да се бъркат понятията „състояние“ и „благополучие“ - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура и е активно, весело - състояние на умерена тежест тежест, той се чувства задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко поради заболяването. Или „състоянието е тежко по отношение на тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко по отношение на съвкупността от патологията“. Или състояние на умерена тежест при наличие на артериална хипертония от 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с ХБН). Състоянието на умерена тежест при наличие на сърдечна недостатъчност II A стадий. Състоянието е тежко по отношение на тежестта на анемичния синдром (с тежка анемия).

След това описват:

Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;

Позиция (активна, пасивна, принудителна);

Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);

Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);

апетит.

Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в рамките на допустимия диапазон) - важно е в случаите на подозирана вродена патология, малформации на органи.

внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Системата, в която се откриват патологични промени, е описана подробно (според схемата по-долу), обобщение е допустимо само при липса на патология.

/ СЛУЧАИ на клиничен патофизит за студенти / СПОН / Методически материали / Критерии за оценка на степента на тежест

Индикатори
	задоволителен	умерено	тежък	изключително трудно
Съзнание		Ясно, понякога глухо	Ясен, понякога оглушен, пациентът стене, моли за помощ; в някои случаи - потискане на съзнанието (ступор, сопор), възможен е делириум	Като правило, тя е рязко депресирана (до кома), рядко - ясна
Позиция	Активен	Принудени или активни в леглото; запази възможността за самообслужване	Пасивно или принудително; неспособност за самообслужване; пациентът се нуждае от постоянна грижа; възможна психомоторна възбуда	Пасивен; в някои случаи - двигателна възбуда, общи конвулсии
Телесна температура	Нормално или субфебрилно	Възможна висока температура	Възможна хиперпиретична треска или, обратно, хипотермия	различни
	В нормални граници	Има широко разпространен оток на подкожната тъкан; възможна тежка бледност на кожата или умерена цианоза	Възможна анасарка; има "ваширена" бледност на кожата или изразена цианоза вече в покой	Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот ("лицето на Хипократ")
Състояние на CCC	В нормални граници (пулс 60-90 в минута, кръвно налягане 110-140 / 60-90 mm Hg)	Може да се наблюдава тахикардия (сърдечна честота над 90 за минута) или брадикардия (по-малко от 60 за минута), сърдечни аритмии, повишаване (повече от 140/90 mm Hg) или понижение (по-малко от 110/60 mm Hg) на кръвното налягане	Нишковиден пулс, значително повишаване или понижаване на кръвното налягане	Пулсът се определя само на каротидните артерии; BP може да не бъде открито
	16-20 в минута	Повече от 20 на минута	Тежка тахипнея (до 40 в минута или повече)	Достига до 60 в минута
Други симптоми	Симптоми на основното заболяване	Възможно повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения	Възможно неукротимо повръщане, профузна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно стомашно-чревно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни редки изпражнения - мелена)	При тотален белодробен оток - бълбукащо дишане, от устата се отделя розова пенлива храчка; може да се определи дихателна недостатъчност („учестено дишане“ от Kussmaul, периодично дишане от Cheyne-Stokes и др.)
	относително компенсирани	Декомпенсиран, но това не представлява непосредствена опасност за живота на пациента	Декомпенсацията представлява опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност	Рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото
Естеството на заболяването	Като правило, леки форми на протичане на заболяването, период на възстановяване след остри заболявания, затихване на обостряния на хронични процеси	Заболявания с тежки субективни и обективни прояви	Усложнения на хода на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви	Рязко обостряне на заболяването, животозастрашаващи остри усложнения на заболяването
медицинска тактика	Общи показания за хоспитализация	Обикновено пациентите се нуждаят от спешна медицинска помощ и хоспитализация	Необходима е спешна хоспитализация; като правило лечението се провежда в интензивно отделение	Лечение само в интензивно отделение

Критерии за оценка на тежестта на пациента

Оценка на степента на депресия на съзнанието по скалата на Глазгоу

функция			Брой точки
Отваря очите ми	Спонтанно
	Към адресирана реч
	до болезнен стимул
	Никаква реакция
	различен
	объркан
	Случайни думи
	Неразбираеми звуци
	Липсва
движения	Изпълнява команди
	Може да посочи болезнена точка
	Отдръпва крайниците в отговор на болка
	Флексия в отговор на болка
	Удължаване в отговор на болка
	Липсва
най-добър показател
Най-лош резултат

Прогноза за Глазгоу

8 или повече точки - добри шансове за подобрение;

5-8 точки - животозастрашаваща ситуация;

3-5 точки - потенциално фатално, особено ако се открият фиксирани зеници

Оценка на тежестта на общото състояние на пациента по системата SAPS

(J. R. Le Gall и др., 1984 г.)

Точки
Индекс
Пулс за 1 мин.
(mmHg.)
Телесна температура (°C)
IVL или PEEP
Уриниране
Урея в кръвта (mol/l)
Левкоцитоза (10³ /l)
Кръвна глюкоза (mol/l)
Плазмен калий (mEq/L)
Плазмен натрий (mEq/L)
HCO 3 плазма (meq/l)

Въз основа на сумата от точки на системата SAPS се оценява прогнозата на заболяването, като по този начин се определя тежестта на състоянието на пациента.

Прогнозиране на вероятността от смърт

според точковата система SAPS

Точки	Прогнозна смъртност (%)
	ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА Индикатори Тежестта на състоянието на пациента задоволителен умерено тежък изключително трудно Съзнание ясно Ясно, понякога глухо Ясен, понякога оглушен, пациентът стене, моли за помощ; в някои случаи - потискане на съзнанието (ступор, сопор), възможен е делириум Като правило, тя е рязко депресирана (до кома), рядко - ясна Позиция Активен Принудени или активни в леглото; запази възможността за самообслужване Пасивно или принудително; неспособност за самообслужване; пациентът се нуждае от постоянна грижа; възможна психомоторна възбуда Пасивен; в някои случаи - двигателна възбуда, общи конвулсии Телесна температура Нормално или субфебрилно Възможна висока температура Възможна хиперпиретична треска или, обратно, хипотермия различни Състоянието на кожата и подкожната тъкан В нормални граници Има широко разпространен оток на подкожната тъкан; възможна тежка бледност на кожата или умерена цианоза Възможна анасарка; има "ваширена" бледност на кожата или изразена цианоза вече в покой Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот ("лицето на Хипократ") Състояние на CCC В нормални граници (пулс 60-90 в минута, кръвно налягане 110-140 / 60-90 mm Hg) Може да се наблюдава тахикардия (сърдечна честота над 90 за минута) или брадикардия (по-малко от 60 за минута), сърдечни аритмии, повишаване (повече от 140/90 mm Hg) или понижение (по-малко от 110/60 mm Hg) на кръвното налягане Нишковиден пулс, значително повишаване или понижаване на кръвното налягане Пулсът се определя само на каротидните артерии; BP може да не бъде открито NPV 16-20 в минута Повече от 20 на минута Тежка тахипнея (до 40 в минута или повече) Достига до 60 в минута Други симптоми Симптоми на основното заболяване Възможно повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения Възможно неукротимо повръщане, профузна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно стомашно-чревно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни редки изпражнения - мелена) При тотален белодробен оток - бълбукащо дишане, от устата се отделя розова пенлива храчка; може да се определи дихателна недостатъчност („учестено дишане“ от Kussmaul, периодично дишане от Cheyne-Stokes и др.) Функции на жизненоважни органи относително компенсирани Декомпенсиран, но това не представлява непосредствена опасност за живота на пациента Декомпенсацията представлява опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност Рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото Естеството на заболяването Като правило, леки форми на протичане на заболяването, период на възстановяване след остри заболявания, затихване на обостряния на хронични процеси Заболявания с тежки субективни и обективни прояви Усложнения на хода на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви Рязко обостряне на заболяването, животозастрашаващи остри усложнения на заболяването медицинска тактика Общи показания за хоспитализация Обикновено пациентите се нуждаят от спешна медицинска помощ и хоспитализация Необходима е спешна хоспитализация; като правило лечението се провежда в интензивно отделение Лечение само в интензивно отделение Оценка на тежестта на състоянието на пациента Тежестта на състоянието на пациента се оценява според алгоритъма: 5. Оценка на състоянието на съзнанието. 6. Оценка на позицията в леглото. 7. Оценка на изражението на лицето. 8. Оценка на тежестта на симптомите на заболяването. Разграничаване: задоволително състояние средно тежко състояние тежко състояние Задоволително състояние: 5. Ясно съзнание. 6. Може да се обслужва сам, активно разговаря с медицинския персонал. 7. Изражение на лицето без черти. 8. Много симптоми на заболяването могат да бъдат открити, но тяхното присъствие не пречи на пациента да прояви своята активност. Умерено състояние: 5. Съзнанието на пациента обикновено е ясно. 6. Пациентът предпочита да остане в леглото през повечето време, тъй като активните действия увеличават общата слабост и болезнените симптоми, често заема принудителна позиция. 7. Болезнено изражение на лицето. 8. При директен преглед на пациента, тежестта на патологичните промени във вътрешните органи и системи. Тежко състояние: 5. Съзнанието може да отсъства, объркано, но често остава ясно. 6. Пациентът е почти постоянно в леглото, почти не извършва активни действия. 7. Болезнено изражение на лицето. 8. Оплакванията и симптомите на заболяването са изразени значително.

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

• задоволителен
• умерено
• тежък
• изключително тежък (предагонален)
• терминал (атонален)
• състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и местния преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение.

Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние. В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние с относително задоволително здравословно състояние на пациента и липсата на изразени нарушения на обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, например въз основа на откриване на признаци на остра левкемия в кръвен тест, миокарден инфаркт на електрокардиограма, кървяща стомашна язва при гастроскопия, ракови метастази в черния дроб чрез ултразвук.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително.ако функциите на жизнените органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отзвучаване на обострянията на хроничните процеси.

За общото състояние на умерена тежестказват, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Такова общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от интензивна болка с различна локализация, силна слабост, задух при умерено натоварване, замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е заглушено. Двигателната активност често е ограничена: позицията на пациентите е принудена или активна в леглото, но те могат да се обслужват сами. Може да има симптоми като висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, тежка бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. При изследване на сърдечно-съдовата система, увеличаването на броя на сърдечните удари в покой е повече от 100 в минута или, обратно, брадикардия със сърдечна честота под 40 в минута, аритмия и повишено кръвно налягане. Броят на вдишванията в покой надвишава 20 в минута, може да има нарушение на бронхиалната проходимост или проходимостта на горните дихателни пътища. От страна на храносмилателната система са възможни признаци на локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария и умерено стомашно-чревно кървене.

Пациентите, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено се нуждаят от спешна медицинска помощ или хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например при хипертонична криза може да настъпи инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност или инсулт.

Общото състояние на пациента се определя като тежков случай, че декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Наблюдава се тежко общо състояние при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Болните се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка в сърцето или корема, силен задух в покой, продължителна анурия и др. Често пациентът стене, моли за помощ, чертите на лицето му са заострени. В други случаи съзнанието е значително потиснато (ступор или ступор), делириум, тежки менингеални симптоми са възможни. Позицията на пациента е пасивна или принудена, той като правило не може да се обслужва сам, нуждае се от постоянна грижа. Може да има значителна психомоторна възбуда или общи конвулсии.

Нарастващата кахексия, анасарка в комбинация с воднянка на кухините, признаци на тежка дехидратация на тялото (намален тургор на кожата, сухи лигавици), "ваширена" бледност на кожата или изразена дифузна цианоза в покой, хиперпиретична треска или значителна хипотермия свидетелстват за тежко общо състояние на пациента. При изследване на сърдечно-съдовата система, нишковиден пулс, изразено разширяване на границите на сърцето, рязко отслабване на първия тон над върха, значителна артериална хипертония или, обратно, хипотония, нарушена проходимост на големи артериални или венозни стволове се разкриват. От страна на дихателната система се наблюдава тахипнея над 40 в минута, тежка обструкция на горните дихателни пътища, продължителен пристъп на бронхиална астма или започващ белодробен оток. Тежкото общо състояние се проявява и чрез неукротимо повръщане, обилна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно протичащо стомашно-чревно (повръщане на "утайка от кафе", мелена), маточно или епистаксис.

Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, изискват спешна хоспитализация. Лечението обикновено се провежда в интензивно отделение.

Изключително тежко (предагонално) общо състояниеХарактеризира се с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога се отбелязват двигателна възбуда, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са слабо чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута. При тотален белодробен оток дишането става бълбукащо, от устата се отделят розови пенливи храчки, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина недоловими влажни хрипове.

При пациенти с астматичен статус не се чуват дихателни звуци над белите дробове. Могат да бъдат открити респираторни нарушения под формата на "голям дъх" на Kussmaul или периодично дишане като Cheyne-Stokes или Grokko. В интензивно отделение се провежда лечение на пациенти в изключително тежко общо състояние.

В крайното (агонално) общо състояниеима пълно изчезване на съзнанието, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се открива, сърдечните звуци не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Отбелязват се редки периодични дихателни движения според вида на дишането на Био.

Агонията може да продължи минути или часове. Появата на електрокардиограмата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни и спирането на дишането показват настъпването на клинична смърт. Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременната реанимация може да върне човек към живота.