Сред болестите стомашно-чревния трактжлъчната дискинезия заема водеща позиция. Това нарушение, свързано с изтичането на жлъчка, се наблюдава при почти половината от възрастното население на нашата страна. AT последно времевъв връзка с по заседнал начинжитейска дискинезия жлъчните пътищавсе по-често се диагностицира при жителите на столичните райони. Това значително измества възрастта, на която първична диагнозапри пациенти. Предимно това са деца в начална училищна възраст.

Етиологията на жлъчната дискинезия е добре разбрана и не е трудна за диагностициране от опитен специалист. Обикновено първичната диагноза се установява въз основа на прегледа на пациента и неговата анамнеза. В бъдеще жлъчната дискинезия се потвърждава от лабораторни данни.

Причини за жлъчна дискинезия

Има няколко причини за нарушение на изтичането на жлъчката. Това обикновено се свързва с задръстванияв жлъчен мехур. Жлъчката под въздействието на неблагоприятни фактори и в случай на добавяне на патогенна микрофлора губи своята реологична способност. Такава жлъчка трудно се изхвърля от жлъчния мехур и може да провокира заболявания на панкреаса.

Соматични причини за жлъчна дискинезия:

1. холецистит в остра и хронична форма;
2. описторхоза;
3. вирусен хепатит;
4. необичайно положение на жлъчните пътища;
5. холелитиаза;
6. спазъм на жлъчните пътища;
7. промяна химическа структуражлъчен субстрат.

Екзогенни причини за жлъчна дискинезия:

1. консумация на пикантни и солени храни;
2. алкохолизъм;
3. пушене;
4. заседнал начин на живот;
5. отрицателно въздействие на факторите на околната среда.

Затлъстяването, хранителните разстройства, лошата стойка и продължителните диети също водят до дискинезия. При деца това състояние може да се дължи на анормално развитие на органи. храносмилателната системав пренаталния и новородения период.

Симптоми

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища не се появяват веднага. Обикновено това състояние се диагностицира вече на етапа на хроничен холецистит или образуването на жлъчни изпражнения. Но има редица признаци на жлъчна дискинезия, които могат да се видят на начална фаза. То:

• тежест в десния хипохондриум;
• гадене след хранене;
• промяна в цвета и текстурата изпражнения(променен цвят на изпражненията, редки изпражнения);
• наддаване на тегло на фона на непроменена диета;
• болка в десния хипохондриум при бързо бягане или ходене;
• езикът е покрит с жълтеникав налеп;
• сутрин неприятен послевкус на горчивина в устата.

С развитието на заболяването черният дроб може да се увеличи, може да се появи механична жълтеница на кожата и склерата. очни ябълки. Урината при пациент с остра жлъчна дискинезия придобива характерния цвят на силно сварен чай.

При палпация на предната коремна стеналекарят определя напрежението на жлъчния мехур, болезненост в неговата проекция. Черният дроб се палпира по ръба на ребрената дъга. кожажълтеникав оттенък. Хипертонията може да възникне на фона на стагнация в порталната вена.

За изясняване на диагнозата се предписват:

• химия на кръвта;
• Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур;
• FGDS със събирането на отделни фракции на жлъчката.

Методи на лечение

Възможностите за лечение на жлъчна дискинезия включват:

1. лекарствена терапия;
2. физиотерапияи физиотерапия;
3. балнеолечение;
4. диетична терапия.

Положителните резултати от лечението са възможни само при използване на съвкупността от горните мерки. За периода на обостряне се предписва диета № 5. Изключва всички пикантни и мазни храни. Също така по време на лечението трябва да се откажете от шоколад, кафе, какао, сладкиши, силен чай, банани, пържено месо, мас, осолена риба.

За подобряване на изтичането на жлъчката се използват ензимни препарати. Спазъмът може да бъде отстранен с помощта на антихолинергици или спазмолитици. Не забравяйте да използвате антибактериални средства. Тубажът на жлъчния мехур се извършва с помощта на изгорен магнезий. Пречистването на черния дроб може да се направи със стафиди и топла минерална вода.

Ако DZHVP е причинена от хелминтна инвазия, тогава обезпаразитяването се извършва с помощта на специални антихелминтни средства. След лечението отново се взема жлъчна проба за определяне на степента на инфекция.

След отстраняване на острите симптоми се препоръчва физиотерапия и физиотерапевтични упражнения. Предписват се електрофореза с магнезий, коремен масаж, специални упражнения. Подходяща спа терапия постоянен приемминерална вода със слаба алкална реакция.

Усложнения на JVP

При неправилна тактика на лечение и бавни форми на JVP са възможни усложнения на заболяването. най-често се развиват:

• хроничен и остър холецистит;
• Панкреатит;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• холелитиаза.

Това само ще помогне да се избегнат усложнения своевременно лечениепод наблюдението на лекар.

Жлъчна дискинезия (BDB)е неправилно функциониране на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур съдържа жлъчка, която се секретира от черния дроб, след което жлъчката се инжектира тънко черво, където разгражда мазнините, постъпили в тялото с храната. Жлъчката навлиза в червата от жлъчния мехур през общия жлъчен канал.

Ако жлъчката не се отстрани от жлъчния мехур или не може да премине през общия жлъчен канал, тогава тя се връща обратно в жлъчния мехур, в резултат на което се развива жлъчна дискинезия.

Можете да получите дискинезия на всяка възраст. Има и статистика, JVP при млади хора се характеризира с прекомерна жлъчна секреция, а при повече зряла възрастсе наблюдава неговата недостатъчност за храносмилане. Лечението на това заболяване има положителна прогноза, ако пациентът се консултира с лекар при първите симптоми.

Според статистиката жените страдат най-често от жлъчна дискинезия. Някои статистики показват, че жените са 10 пъти по-податливи на това заболяване от мъжете.

Причини за жлъчна дискинезия

Жлъчната дискинезия се формира частично по вина на самия човек или по независими причини.

Неправилно хранене от детството

• липса на топла храна;
• суха храна;
• липса на зеленчуци и плодове;
• "гладни" диети за отслабване;
• дълги почивки (в детство- Нарушаване на дневния режим и храненето);
• еднократно преяждане;
• мазни и пържени храни с пикантни сосове;
• кисели краставички;
• бързо хранене;
• газирани напитки.

стрес

Продължителните стресови ситуации и психическите травми могат да причинят функционални нарушения на жлъчните пътища. Те протичат на фона на вегетативно-съдова дистония.

липса на движение

Всяко движение стимулира мускулните контракции на жлъчната система. Липсата на този механизъм води до стагнация на жлъчката. Такъв пример виждаме при продължителен престой на легло при тежки заболявания.

Заболявания

Отложено вирусен хепатит, инфекция с lamblia, червеи причинява задължително нарушаване на регулацията.

Хормонален дисбаланс

За значението на хормоналната система говори нарастването на честотата на жените в менопауза.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища включват различни болка, които се различават в зависимост от вида на заболяването.

При хиперкинезия на жлъчните пътища и хипертония на сфинктера на Оди (прекомерна секреция на жлъчката) симптомите са както следва:

Болка в десния хипохондриум след физически и емоционален стрес, ядене на мазни, пикантни, пушени храни.

Освен това:

• гадене;
• повръщане;
• горчивина в устата.

Хипокинезията на жлъчните пътища и хипотонията на сфинктера на Oddi при JVP могат да бъдат разграничени от следните симптоми:

• Тъпа болкав хипохондриума след хранене;
• усещане за пълнота в десния хипохондриум;
• разстройство на изпражненията.

Има и общи симптоми на жлъчна дискинезия, независимо от формите на заболяването:

• жлъчни колики;
• уголемяване на черния дроб;
• жълтеница;
• болка при палпация в областта на жлъчния мехур;
• изпражненията и урината променят цвета си;
• разстройство на изпражненията;
• метеоризъм;
• суха уста;
• лош дъх;
• хронична умора.

Лечение на жлъчна дискинезия

При лечението на дискинезия се използват две посоки: хирургично и консервативно. В присъствието на общи симптомизаболявания под формата на невротични разстройства, е необходимо да се консултирате с психотерапевт.

Кои лекари да се свържете с жлъчна дискинезия:

Медицинско лечение

В случай на дискинезия от хиперкинетичен тип, успокоителнихипокинетичен тип - стимулиращи лекарства (елеутерокок и пантокрин). За да се стимулира секрецията на жлъчка в дванадесетопръстника, се предписват холекинетици, например берберин сулфат (3 пъти на ден, 5-10 ml преди хранене). За същата цел те могат да се използват спиртна тинктуралиста от берберис, отвара от вратига или разтвор на сорбитол.

В допълнение към холекинетиците, холеретиците (алохол, холензим и холагон) се използват за улесняване на потока на жлъчката в червата и засилване на нейната секреция в черния дроб. Добър ефект има използването на минерална вода 1 час преди хранене, както и физиотерапевтичните упражнения. При жлъчна дискинезия от хиперкинетичен тип се ограничават мазнините и хранителните дразнители.

Широко се използват спазмолитици: ношпа, папаверин и др. Използват се и антихолинергици, като гастроцепин. За намаляване на мускулния тонус на сфинктера на Оди нифедипин се предписва 10-20 mg 3 пъти на ден. Препоръчват се и нискоминерализирани минерални води. Добър ефект има електрофорезата с новокаин, спазмолитици и магнезиев сулфат. Не се препоръчва употребата на холеретични средства.

Допълнителни процедури

Освен това:

• акупунктура;
• диадинамична терапия;
• акупресура;
• хирудотерапия (лечение с пиявици).

хирургия

При неуспешна дългосрочна консервативна терапия е показано операция. Операцията трябва да гарантира свободното изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника; най-подходящият метод трябва да се счита за налагането на холедоходуоденоанастомоза. Ако това не е възможно, трябва да се използва холедохотомия с потопяем дренаж.

Народни средства за лечение на жлъчна дискинезия

Народните средства за лечение на жлъчна дискинезия трябва да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Трева от бял равнец, плодове от копър, шишарки от хмел, трева от жълтурчета, шипка, трева от пелин - еднакво. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Корен от глухарче, плодове от анасон, цветове от вратига, шипка, трева от бял равнец - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Трева от мента, плодове от червена боровинка, трева от риган, трева от жълт кантарион, трева от столетник, трева от ливадна трева - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Цветове от вратига, плодове от анасон, цветове от лайка, корен или билка от цикория, билка от мента, билка от жълт кантарион, билка от ливадна трева. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Шишарки от хмел, трева от жълтурчета, трева от бял равнец, трева от мента, трева от жълт кантарион, цветя от лайка - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Брезови пъпки, листа от огнище, корен или трева от цикория, шипка, царевична коприна, плодове анасон - поравно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Шипка, трева от мента, трева от жълтурчета, трева от риган, корен от валериана, плодове от копър - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Брезови пъпки, трева от риган, жълт кантарион, цветя от безсмъртниче, курилски чай, трева от пелин - еднакво. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Цветя от лайка, цветове от невен, шишарки от хмел, плодове от копър, трева от мента, трева от бял равнец - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Трева от мента, трева от ливадна трева, трева от столетник, трева от риган, корен от глухарче - по равно. Приготвяне и употреба: изсипете 2 супени лъжици от колекцията в 0,5 литра вряща вода, изсипете в термос с тревата, настоявайте за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден. Курсът е 1-1,5 месеца.

Диета при жлъчна дискинезия

Здравословно и правилно хранене Главна частлечение на жлъчна дискинезия. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да преразгледате диетата си.

Функционирането на жлъчния мехур зависи изцяло от вида и количеството на приетата храна. Следователно диетичното меню трябва да бъде планирано от продукти, които допринасят за правилна работажлъчен мехур.

• мед, захар и нешоколадови бонбони;
• чайове: обикновени и билкови;
• трици или ръжен хляб;
• вегетариански супи и борш;
• варено постно месо, за предпочитане птиче;
• плодове и зеленчуци под всякаква форма;
• пилешки яйца (но не повече от един жълтък на ден, няма ограничения за протеини);
• растителни масла и мазнини;
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• плодови и зеленчукови сокове;
• плодове от сладки сортове;
• зърнени храни и тестени изделия.

Забранени продукти

• всички видове колбаси;
• силен чай, кафе и какао;
• десерти, съдържащи рафинирани мазнини;
• чесън, лук, репички, гъби;
• пържени храни;
• богати сладкиши, бутер и маслено тесто, пресен хлябот брашно от най-висок клас;
• шоколадови изделия;
• пикантни подправки и сосове;
• минерална вода с газ и газирани напитки;
• бульони от месо, риба, птици;
• алкохолни напитки от всякакъв вид;
• фасул, фасул и други бобови растения;
• месни продукти от мастни породи (свинска мас, червено месо, черен дроб, сърце, бъбреци);
• пушени продукти.

Основни правила за хранене

Правилното хранене е едно от ефективни начиниподобряване на състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Благодарение на храната, която ядете, можете лесно да регулирате секрецията на жлъчката. Трябва да ядете на малки порции (около 150 грама), но често (4-6 пъти на ден). Диетата за жлъчна дискинезия има дробен характер на приема на храна.

Между храненията трябва да има еднакъв интервал от време. Не натоварвайте стомаха си преди лягане, по-добре е да изпиете чаша кефир или чай. Често, само чрез поддържане на диета, е възможно напълно да се нормализира състоянието на жлъчните пътища. Не забравяйте, че холестеролът води до стагнация на жлъчката в пикочния мехур, което от своя страна води до образуването на камъни.

Ето защо е необходимо да се приготвя храна от продукти, които не съдържат висока концентрация на холестерол в състава си. Също така трябва да се помни за воден балансорганизъм. Необходимо е да се пият най-малко два литра течности на ден, които могат да бъдат под формата на: вода, чай, сокове, фрешове, мляко и др. Предпочитание трябва да се дава на негазирани напитки, за предпочитане без захар.

Жлъчна дискинезия при деца

Жлъчната дискинезия при деца е функционално разстройство на стомашно-чревния тракт, нарушено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника, с други думи, промяна в тонуса и подвижността на жлъчната система, което нарушава пълното изтичане на жлъчката.

За да се диагностицира жлъчна дискинезия при деца, ултразвуковото изследване на жлъчния мехур се извършва на празен стомах и след прием на холеретична закуска, дуоденално сондиране, по-рядко - холецистография, хепатобилисцинтиграфия.

Причини за жлъчна дискинезия при деца

Причините за функционалните заболявания са главно нарушения в регулацията на органа, в който функциите са нарушени. нервна системавъзниква главно поради появата на стрес и психо-емоционални фактори и се причинява от органични нарушения на централната нервна система или нарушения вегетативна система. Това води до развитие на вегетативна дисфункция.

Органичните JVP също възникват поради нарушено развитие вътрешни органи, при патологично развитиежлъчния мехур и отделителните канали. JVP често придружава заболявания на други органи на храносмилателната система.

Симптоми на жлъчна дискинезия при деца

Основните прояви на жлъчна дискинезия при деца са синдром на болка, диспептичен синдром и положителни симптоми на пикочния мехур. Естеството на проявите зависи от формата на дисфункция.

Децата с това заболяване се оплакват от болезнено образувание в дясната страна, което често се разпространява към дясната лопатка. Има и редица симптоми, които периодично безпокоят децата. Тези симптоми на дискинезия са причинени от нарушение на храненето, начина на живот, ежедневието, нервна ситуация, стрес, психически или физическа дейности т.н.

Заболяването се проявява с болка в корема, главно в десния хипохондриум. Болката или спазмите са придружени от диспептични разстройства:

• гадене;
• повръщане;
• горчивина в устата;
• непоносимост към мазни храни;
• нестабилен стол.

Характерна особеност е връзката на болката с невропсихическо и физическо претоварване.

Лечение на жлъчна дискинезия при деца

база продуктивно лечениедеца с жлъчна дискинезия е диетична хранас ограничаване на употребата на мазни, пържени, пикантни, солени, сладкиши, сода. Препоръчват се дробни (5-6 пъти на ден) хранения, обогатяване на диетата с храни с високо съдържаниерастителни фибри, витамини А, В, С, бифидус и лактобацили, рафинирани растителни масла. Необходимо е да се регулира двигателния режим на детето, да се създаде благоприятен емоционален фон. Във всички случаи трябва да се обърне внимание на лечението на основното заболяване.

Деца с хиперкинетично-хипертоничен тип жлъчна дискинезия се предписват успокоителни (билкови чайове, новопастит, персен), спазмолитици за облекчаване болкови атаки(папаверин, но-шпа). В основата на лечението на хипертонично-хиперкинетична жлъчна дискинезия при деца са холеретици и холеспазмолитици (фламин, алохол, холензим).

Психотерапията, акупунктурата, физиотерапията (парафинови вани, диатермия, индуктотермия, електрофореза със спазмолитици), масажът на зоната на шийката на матката са се доказали добре при лечението на дискинезия на жлъчните пътища при деца.

При хипотонично-хипокинетична жлъчна дискинезия при деца се предписват стимулиращи процедури:

• физиотерапия;
• водолечение;
• масаж.

Приложи холеретични лекарствас холинокинетичен ефект:

• ксилитол;
• сорбитол;
• магнезиев сулфат.

Използват се билкови отвари:

• царевична коприна;
• шипка;
• невен.

Провеждат се медицински холеретични тръби. От използваните физиотерапевтични методи;

• поцинковане;
• електрофореза с магнезиев сулфат;
• течения Бернар.

Видове жлъчни дискинезии

Разпределете основните показатели за работата на жлъчните пътища - тонуса на мускулите и сфинктерите и кинезия (изтичане на жлъчка по проходите). Въз основа на тези два индикатора има няколко опции за JVP:

• хипотоничен (с намаляване на тонуса на сфинктерите);
• хипертоничен (с повишен тонус);
• хипокинетичен (със забавяне и летаргия на изтичането на жлъчката);
• хиперкинетичен (с активиране на изтичане, рязко освобождаване на порции).

На практика лекарите използват двойна класификация, за пациенти, познаване на хипотонични и хипертоничен тип, освен това има и смесен тип. Прояви различни видовеболестите са много различни.

Диагностика на жлъчна дискинезия

Диагнозата се основава на анализа на оплакванията, данните от прегледа и резултатите допълнителни методиизследвания.

Ценен диагностичен метод за тази патология е ултразвукът. Ултразвукът разкрива природата двигателни нарушенияжлъчен мехур, диагностициране на аномалии на жлъчните пътища (прегъване, усукване и др.). Много често именно такива структурни особености на жлъчните пътища или жлъчния мехур са пряката причина за дискинезия.

Диференциална диагноза

Жлъчната дискинезия в диагнозата трябва да се диференцира от:

• холецистит;
• дуоденит;
• панкреатит (хипотонична форма на дискинезия);
• пептична язва(хипертонична форма на дискинезия);
• аднексит.

Хиперкинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур също трябва да се разграничава от:

• пристъп на ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда (коремна форма);
• чревна непроходимост;
• чернодробни колики.

Профилактика и прогноза на дискинезия на жлъчните пътища

Предотвратяването на първична жлъчна дискинезия изисква спазване на принципите на здравословното хранене, навременна корекция на нарушенията на психо-емоционалната сфера; предотвратяване на вторична дискинезия - елиминиране на основното заболяване.

Първичните жлъчни дискинезии имат благоприятна прогноза, но трябва да се отбележи, че дългосрочната стаза на жлъчката в жлъчния мехур с хипокинетична дискинезия допринася за развитието на възпаление, както и жлъчна дискриния и образуване на камъни. Протичането, развитието на усложненията и прогнозата при пациенти с вторични дискинезии зависят от хода на основното заболяване.

Въпроси и отговори по темата "Жлъчна дискинезия"

Въпрос:Здравейте! Бях диагностициран с ADHD и хроничен гастрит(според резултатите от ултразвук и FGDS). Постоянно боли в лявата страна (болката отшумява за известно време и се появява отново. Пих курс Де-нол, Омепразол, Итоприд, не се подобри, изписаха Хофитол, Фестал и Нош-па. Моля, кажете ми какъв вид преглед мога да направя още?

Отговор:Ултразвук и FGDS достатъчно. Лечението трябва да бъде придружено от строга диета.

Въпрос:Здравейте. Кажете ми, JVP може по някакъв начин да повлияе на теглото? Имам предвид съотношението на телесното тегло към височината. Притеснява ме телесното ми тегло или по-скоро липсата на маса. Няма отклонения в симптомите. Понякога болката в хипохондриума ме притеснява, когато ям мазнини. Като дете Боткин беше болен.

Отговор:Здравейте. При всякакъв вид жлъчна дискинезия се нарушава храносмилането, влошава се усвояването на хранителните вещества и особено се засяга метаболизма на мазнините. Освен това, при липса на жлъчка, апетитът намалява. При продължителен ход на заболяването пациентите започват бавно да губят тегло.

Въпрос:Здравейте, аз съм на 31 години. Преди 7 години ми поставиха диагноза дискинезия дванадесетопръстникаи жлъчните пътища, след това преминах курс на лечение и все още не се притеснявах. Сега болката започна отново и е по-силна в областта слънчев сплит, понякога придружена с болка в черния дроб и обхваща целия корем, случва се и с тежки спазмипълни устата с малко течност. Пия лекарствата, които ми предписаха тогава, т.е. мезим, алохол, пих и отвара от невен и отвара от царевични близалца, бефунгин - не помага. Кажете ми какво е и как да го лекувам.

Отговор:Здравейте, имате ли нужда от ултразвук? коремна кухинаи FGDS с тест за H. pylori, с резултатите за консултация с гастроентеролог. Можете да приемате Duspatalin по 1 капсула 2 пъти на ден.

Въпрос:Здравейте! Детето е на 4г. Постави под въпрос жлъчна дискинезия. Направиха ултразвук: жлъчен мехур след пробна закуска 6,1 см * 1,4 см. V=5,3 cm3. Стените са тънки 0,1см. Формата е нормална, съдържанието е разнородно. Няма бетони. Контрактилна функция 65%. Жлъчен мехур след 40 мин. след пробна закуска 4,8 * 0,8, V = 1,9 cm3. Ултразвукът на празен стомах не беше направен, не разбрах лекаря. Възможно ли е да се определи диагнозата по този начин или не? Още не съм влизал.

Отговор:Здравейте. Ултразвукът с холеретична закуска се прави на празен стомах, след това се дава закуска и се наблюдава ултразвук след 15-30-45-60 минути. По-често поликлиникичните лекари се ограничават до изследвания на празен стомах и след 30 или 45 минути.

Въпрос:Здравейте! Аз съм на 23 години, след преглед (ултразвук, поглъщане на тръба, сондиране на жлъчния мехур) ми беше поставена диагноза гастродуоденит, панкреатит, жлъчна дискинезия. Загриженост за гадене, особено сутрин, лош апетит, слабост. Моля, помогнете, какво лечение ще бъде най-ефективно?

Отговор:Здравейте. Невъзможно е и невъзможно да се дадат каквито и да било препоръки, извлечени от пациента и данните от изследването. Вашите симптоми не са специфични, могат да се появят при почти всяко заболяване на храносмилателната система. Всичко трябва да се обсъди с вашия лекар.

Актуализация: ноември 2018 г

Дискинезия не се нарича изкривяване или огъване на жлъчния мехур или на пътищата, водещи от него, както повечето хора си мислят. Този термин идва от гръцка дума"kinesis", което означава "движение", а префиксът "dis-" означава "смущение". По този начин жлъчната дискинезия е състояние, при което се нарушава тонусът или подвижността на системата, която пренася жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Това причинява болка в десния хипохондриум, проблеми с изпражненията и понякога горчивина в устата, но по време на изследването не се отбелязва увреждане на тези органи.

Най-често дискинезията се среща при хора, които имат аномалии в развитието на жлъчните органи, които имат любов към небалансирана диета, както и при хора, които често са изложени на различни психотравматични ситуации. Има и други причини за това състояние. Жените са най-податливи на тази патология. Лечението на дискинезията е насочено към облекчаване на симптомите и също така, особено ако жлъчните пътища имат бавно движение или слаба контрактилност, към предотвратяване на образуването на камъни.

Малко за анатомията и физиологията

Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, която е от съществено значение за храносмилането. Основната му функция е да отделя мазнините от храната една от друга, като увеличава тяхната повърхност. След това те се обработват добре от ензима липаза, в резултат на което компонентите на мазнините се абсорбират в кръвта - мастни киселини. В допълнение, жлъчката влияе върху усвояването на протеини и въглехидрати. Под въздействието на това вещество, произвеждано от черния дроб с ¾ и с ¼ - от чернодробните пътища, тънките черва работят нормално: протичат процесите на усвояване на хранителни вещества, както и деленето и смъртта на собствените клетки. в него.

За да протичат всички горепосочени процеси правилно, жлъчката трябва да има нормална концентрация. В това участва жлъчният мехур, който "дава" на съдовете излишна вода. Ако жлъчката не се задържа в пикочния мехур, тя навлиза в разредена форма в червата и го дразни, причинявайки диария. В случай на прекалено дълъг престой на жлъчката в пикочния мехур, тя идва твърде концентрирана, което също не е полезно.

Жлъчката се произвежда в черния дроб. Освен това трябва да достигне до жлъчния мехур през жлъчните пътища и от него да влезе в дванадесетопръстника 12. Движението на тайната се осигурява от разликата в налягането в жлъчните пътища, която възниква поради работата на кръговите мускули - сфинктери. И така, сфинктерът, който предава жлъчката в жлъчния мехур, е затворен - той се оттича от черния дроб. След това се отваря и секретът се влива в мехурчето, което е почти празно и в което налягането е по-малко, отколкото в канала. Когато мазните храни попаднат в дванадесетопръстника, жлъчният мехур, който е орган, оборудван с мускули, се свива. В този случай сфинктерът на шийката на пикочния мехур се отваря, а този, с който започва входът на дванадесетопръстника, е затворен и той се отваря при затварянето на първия. Контракциите на жлъчните пътища се регулират от симпатиковата нервна система и някои вещества, произведени в стомаха и панкреаса.

Какво е дискинезия, нейните видове

След като се разгледа анатомията, е възможно да се обясни по-подробно същността на патологията. И така, дискинезията е състояние:

• ако сфинктерите (един или повече), разположени в жлъчните пътища, не се отпуснат навреме;
• или, напротив, въпреки храненето, сфинктерите не искат да се отпуснат;
• ако има силно свиване на жлъчния мехур;
• ако жлъчният мехур или каналите са намалени много бавно, намалявайки скоростта на изтичане на жлъчката.

В зависимост от нарушенията на двигателната функция и тонуса, дискинезията може да бъде:

• хипертоничен: тонусът на сфинктерите се повишава;
• хипотоничен: тонусът, напротив, е намален;
• хипокинетичен: движението на жлъчните пътища се забавя, жлъчката се изхвърля бавно;
• хиперкинетичен: изтичането на жлъчката е активно, нейните части се изхвърлят рязко.

Обикновено повишен тонуссъчетано с повишени двигателни умения, образувайки хипертонично-хиперкинетичен (или спастичен) тип дискинезия. Същото се случва и в обратната ситуация: при слаба моторика тонусът на жлъчните пътища е отслабен - хипотонично-хипокинетичен (атоничен) тип. Има и смесен тип.

Спазматичната дискинезия се характеризира с повишаване на тонуса на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип на заболяването се развива с преобладаване на влиянието на симпатиковата част на автономната нервна система.

Причини за заболяването

Следните причини водят до нарушение на тонуса или движението на жлъчните пътища:

• Вродени малформации на жлъчните пътища и жлъчния мехур:
  • удвояване на жлъчните пътища;
  • вродена слабост на стената на пикочния мехур;
  • интрахепатален жлъчен мехур;
  • инфлексия на жлъчния мехур;
  • жлъчен мехур, отделен от преграда;
  • клапи в жлъчния канал;
  • допълнителен жлъчен мехур;
  • подвижен балон;
  • необичайно разположен мехур.

Всички тези патологии причиняват дискинезия, наречена "първична". След това изброяваме придобити заболявания (възникнали по време на живота), които могат да причинят вторична жлъчна дискинезия.

• Хранителни навици: дълги периоди на гладуване, избягване растителни мазниниили, обратно, ядене на голямо количество мазни, пушени и пикантни храни.
• Постоянен стрес или травматични ситуации.
• Прекаран панкреатит или друго възпалителна патологияСтомашно-чревни или женски органи.
• Хроничен холецистит.
• Невроциркулаторна дистония, когато контролът на нормалната последователност от контракции на жлъчните пътища е нарушен.
• Постоянно съществуващи огнища на инфекция в тялото (кариес, хроничен тонзилит).
• Заболявания ендокринни органиКлючови думи: затлъстяване, захарен диабет, тиреотоксикоза.
• Хранителни алергии.
• Прехвърлен вирусен хепатит.
• Глистни заболявания.
• Лямблиоза, при която флагеларните протозои колонизират жлъчния мехур.
• Периодът на менопаузата, когато е нарушена регулацията на контрактилитета на жлъчните пътища.
• Дисбактериоза.
• Прехвърлени чревни инфекции.

Признаци на заболяването

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища се различават в зависимост от вида на патологията: дали е хиперкинетична или хипокинетична.

Основната разлика между основните видове заболяване е болката при дискинезия:

Характеристики на болката	хиперкинетичен тип	Хипотоничен тип
Локализация	В десния хипохондриум	В десния хипохондриум
Характер	Остър, с колики	Тъпа, болезнена, неинтензивна. Може да се опише като тежест или разтягане на областта под реброто
Къде дава	Дясна лопатка и рамо	Усеща се само под реброто
Какво провокира	Физическа активност, стрес, след мазни храни	Силни емоции, грешки в диетата
Какви други симптоми придружават болката?	Гадене, повръщане, големи количества урина, запек/диария. На фона на атака може да има: раздразнителност, изпотяване, намалено кръвно налягане, главоболие	Горчивина в устата, гадене, загуба на апетит, оригване на въздух, усещане за "подуване" на корема, запек / диария
Какво се елиминира	Препарати "No-shpa", "Buscopan"	Преминава от само себе си
През периода без атака	Нищо не тревожи, само краткотрайни болки могат да се появят в десния хипохондриум, "под лъжичката", близо до пъпа	Болестта обратимо променя личността на човека: той става плачещ, раздразнителен, бързо се уморява, забелязват се промени в настроението. Извън атаката нищо не боли

И двата вида дискинезия могат да причинят други симптоми:

• раздразнителност;
• повишено изпотяване;
• повтарящи се главоболия;
• лош дъх;
• подуване на корема;
• загуба на апетит;
• горчивина в устата;
• жълто покритие върху езика;
• намалено либидо при мъжете;
• някои жени имат менструални нередности.

Екстремна проява на хиперкинетичния вариант е жлъчната колика. Проявява се с внезапна силна болка вдясно под реброто, която е придружена от паническа атака, изтръпване на крайниците.

Максималната проява на хипокинетичната дискинезия е холестазата - стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:

• силен сърбеж по цялата кожа;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• тъмна урина;
• изпражненията придобиват светложълт или дори сивкав цвят.

Диагностика

Симптомите сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза, тъй като подобни симптоми могат да се развият с повече тежки заболяваниячерен дроб. Второ, необходимо е да се установи причината (например малформации на жлъчните пътища), която е причинила заболяването, за да се елиминира впоследствие.

Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Тоест, диагнозата се поставя на факта на нарушение на контрактилитета или тонуса по пътя от черния дроб до дванадесетопръстника. Как да го видя?

ултразвук

Извършване на ултразвук на жлъчния мехур с холеретична закуска. Първоначално след спазване на тридневна диета се прави „нормален“ абдоминален ултразвук. С негова помощ се оценяват обеми, размери, деформации, аномалии на жлъчните пътища, извършва се изследване за камъни в жлъчката. След това човек приема продукти, които трябва да предизвикат отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника (това може да бъде: 100 грама крем или мазна заквасена сметана, мазно кисело мляко, шоколад или няколко банана), а лекарят гледа последователността и как се движи жлъчката.

дуоденално сондиране

Чрез оценка на части от съдържанието на дванадесетопръстника 12. За това се провежда изследване, наречено "дуоденално сондиране": човек трябва да погълне тънка сонда, от която при достигане на дванадесетопръстника 12 ще се получи съдържанието му. Изследването се провежда на празен стомах. Първо, част от обичайното съдържание на червата се получава от сондата, която се състои от жлъчка, течност, секретирана там от панкреаса, и сок от самия дванадесетопръстник. След това в сондата се въвежда холеретично лекарство, магнезиев сулфат. Жлъчният мехур се свива и съдържащата се в него жлъчка навлиза в червата. Водят я и за изследване. След известно време тук тече жлъчка, която преди това е била в интрахепаталните жлъчни пътища. Тя също е взета за анализ. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, което минава от момента на въвеждане на холеретиката до втората и след това третата порция. Съдържанието на различни липиди в последните две порции също е важно.

Холецистография

С помощта на контрастни рентгенографски методи - холецистография (изследват се екстрахепатални жлъчни пътища) и холангиография (изследват се интрахепатални жлъчни пътища). В първия случай човек трябва да вземе Рентгенов контрастно веществопрез устата, след което рентгенови лъчище се види как контрастът достига до жлъчния мехур, как го напуска, в каква последователност става свиването и отпускането на сфинктерите. Вторият метод включва инжектиране: рентгеноконтрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища и след това рентгенологът наблюдава неговото движение по жлъчните пътища.

ERCP

При извършване на ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), когато сонда с оптично влакно се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея се инжектира контрастно вещество директно в жлъчните пътища, ретроградният (т.е. обратният на нормалния ток) прогрес е изследвани с помощта на рентгенови лъчи.

Холесцинтиграфия

Чрез радиологично изследване - холесцинтиграфия, при което в тялото се вкарва радиоизотопен препарат и в светлината на специално облъчване се визуализира как той преминава в черния дроб, освобождава се в жлъчните пътища, отива в жлъчния мехур и след това достига до дванадесетопръстника.

Магнитно-резонансна холангиография

В трудни случаи е показана магнитно-резонансна холангиография - неинвазивен метод на изследване, когато контрастно вещество се инжектира в тялото и неговият път се наблюдава в магнитно-резонансен томограф. За да се извърши такава диагностика, човек ще трябва да бъде в камерата на устройството за около 40-50 минути, като се държи неподвижно.

Кръвни тестове за липиди и билирубин с неговите фракции, фекален анализ за дисбактериоза, хелминтни яйца и копрограма са методи за определяне на безопасността на функцията на жлъчните пътища, както и за изключване на възможна причинаболести - глисти. Тези тестове не поставят диагноза.

Лечение

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:

• диетична терапия: тя се различава при хипо- и хиперкинетични форми на патология;
• приемане на отвари или инфузии от различни билки: предписва се от гастроентеролог, като се вземе предвид вида на заболяването, е неразделна част от лечението;
• лекарствена терапия: предписани курсове, насочени към спиране на атаката, предотвратяване на появата им в бъдеще, както и за предотвратяване на усложнения.

диетична терапия

Храненето при дискинезия е основният "кит" на лечението. Само той, при стриктно спазване на правилата, ви позволява да избегнете припадъци и да предотвратите такива хирургични усложнения като остър холецистити жлъчнокаменна болест.

Диета при дискинезия съдържа Общи правилахранене, но има и моменти, които са коренно различни при хипокинетичен и хиперкинетичен вариант.

Общи правила

Трябва да ядете храна, така че жлъчният мехур да е напълно изпразнен, но да няма болкови атаки. За това:

• яжте малко, 4-5 пъти на ден;
• яжте малки порции;
• спазвайте интервали от 3-4 часа между храненията;
• вечеряйте 2-3 часа предварително, като в същото време не яжте месо през нощта;
• сутрин и вечер яжте нискомаслени млечни продукти;
• избягвайте студени или твърде горещи храни;
• Не загрявайте храна с животински или трансмазнини като маргарин, свинско, гъше или агнешко.

Елиминирайте напълно	Елиминирайте само при обостряне	Мога да ям
месни бульони; наденица; бързо хранене; чипс; каша от просо; осолени ядки; пържени храни; мазни меса и риба; консервирани храни; рибни бульони; кифла; бобови растения; гъби; мазнини от всяко животно или птица; шоколад; сладолед; пикантни ястия; студени напитки с газ; алкохол; дъвка.	пипер; горчица; бульони от гъби; солени храни; репички и репички; киселец; пикантни сосове; хрян; Ръжен хляб.	вегетариански супи; борш с ниско съдържание на мазнини; млечни супи със зърнени храни; варено, печено или на пара постно месо, птици или риба; зърнени култури: елда, ориз - на вода или мляко; зеленчуци: печени, задушени, варени; нискомаслени млечни продукти; варени яйца и парни омлети; бисквитени бисквити; слънчогледово и зехтин; малко масло. Малка част от него трябва да се приема сутрин, като сандвич; хляб - вчерашен; сирена: несолени и меки; плодове и плодове: зрели, сладки; чаят не е силен; сладки: мед, мармалад, блат, карамел, блат, сладко; сокове - прясно изцедени, разредени с вода

Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия

В диетата трябва да има храни, които стимулират подвижността на жлъчните пътища:

• плодове;
• зеленчуци (печени, задушени, варени);
• масло и растителни масла;
• сметана;
• черен хляб;
• яйца;
• сметана.

Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия

При тази форма на заболяването е наложително да се изключат от диетата продукти, които стимулират образуването на жлъчка и жлъчната секреция: животински мазнини, черен хляб, мастни млечни и кисело-млечни продукти, свежи зеленчуци, бульони и сода.

Медицинска терапия

Той също има общи цели и също се основава на вида дискинезия.

Тъй като дискинезията се счита за заболяване, чиято основна причина е нервната регулация, която зависи пряко от психиката. Ето защо, преди да лекувате нарушението двигателна активностжлъчните пътища с помощта на холеретични лекарства, трябва да започнете с възстановяването на психичния фон. Ако патологията е възникнала на фона на депресивно състояние, се предписва курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на жлъчната секреция е провокирано от неврози, изразено безпокойство, препоръчително е да започнете с транквиланти или антипсихотици.

Такива назначения се извършват от психотерапевт или психиатър.

Освен това се лекува причината за дискинезия: антихелминтна терапия, лечение на алергии, елиминиране на хиповитаминоза, корекция на дисбактериоза.

Хипотонично-хипокинетична форма

В този случай са необходими холеретични лекарства, които:

• ще повиши тонуса на жлъчния мехур: магнезиев сулфат, ксилитол;
• подобряват подвижността на жлъчните пътища: например холецистокинин, панкреозимин.

В допълнение към жлъчегонните са необходими и тонизиращи препарати: тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок, тинктура от лимонена трева.

Хипертонично-хиперкинетична форма

Тук са необходими лекарства, които увеличават образуването на жлъчка: тя ще стане повече, жлъчните пътища ще работят по-дълго и няма да се свиват бързо, причинявайки пристъп на болка. Това са лекарства като окафенамид, фламин, никодин.

Освен това, ако сфинктерите са пренапрегнати, те са отпуснати. Това се прави със спазмолитични лекарства: no-shpa, buscopan.

Освен това се нуждаем от такива средства, които нормализират баланса на парасимпатиковата и симпатиковата система: тинктура от валериана, калиев бромид, тинктура от motherwort.

Лечение с народни методи

Жлъчната дискинезия е патология, при лечението на която народни средства- отлично допълнение към лекарствената терапия, а понякога и единственият й компонент (например при деца).

Ако тестовете покажат наличие на холестаза (застой на жлъчката) и в същото време чернодробната тъкан не е засегната (нивата на ALT и AST не са повишени при анализа на "чернодробните тестове"), се извършва сляпо сондиране: разтвор сорбитол, минерална вода с висока минерализация или магнезиев сулфат се пие на празен стомах. След това трябва да легнете на дясната си страна и да поставите под него. Легнете така 20-30 минути.

Допълнителни терапии

При лечението на жлъчна дискинезия се използват:

• физиотерапия: диадинамични токове, електрофореза, микровълнова печка;
• акупунктура;
• акупресура;
• лечение с пиявици;
• лечение в санаториуми с гастроентерологичен профил, в които се провежда лечение с минерални води.

Усложнения на жлъчната дискинезия

Това функционално нарушение може да доведе до следните последствия:

• образуване хронично възпалениестените на жлъчния мехур (хроничен холецистит);
• възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
• холелитиаза;
• възпаление на панкреаса;
• гастрит, гастродуоденит - възпаление на стомаха или стомаха, или 12 дуоденална язва. Това се дължи на факта, че неконцентрираната жлъчка често се хвърля в стомаха и дванадесетопръстника при това заболяване, което води до тяхното възпаление;
• алергизиране на тялото, което се проявява чрез кожен обрив;
• загуба на тегло, метаболитни нарушения, което се дължи на малабсорбция правилните веществабез подходящо лечение на жлъчката.

Профилактика на заболяването и неговата прогноза

За да предотвратите развитието на патология, спазвайте следните правила:

1. сън най-малко 8 часа;
2. лягайте не по-късно от 23 часа;
3. редуване на умствен и физически труд;
4. разходка на чист въздух;
5. яжте добре: яжте повече растителна храна, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко - пържено месо или риба;
6. Избягвайте стресови ситуации.

Ако патологията вече се е развила, струва си да следвате препоръките на вашия гастроентеролог, като обърнете внимание на психо-емоционалния фон.

Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, но влияе върху неговото качество.

Дискинезия при деца

Жлъчната дискинезия при малки деца се развива поради тяхната анормална структура. Най-често това е инфлексия на жлъчния мехур или наличие на прегради в него, по-рядко - удвояване или необичайно местоположение на жлъчните пътища.

При по-големите деца причината е емоционален стрес. Това са и кавгите на родителите, и преместването на семейството, и екипа в детската градина и училището, и голямото учебно натоварване.

Други причини за дискинезия са:

• хипоксия или;
• чести синузити, хронични тонзилити;
• прехвърлен хепатит А, дизентерия, салмонелоза;
• хелминтни инвазии: лямблиоза, кръгли червеи;
• алергични заболявания;
• вегетативно-съдова дистония;
• неврози;
• невро-артритна диатеза.

Дискинезията при деца е по-опасно заболяване: без нормално емулгиране на мазнини няма да настъпи абсорбция. достатъчнонеобходими за тялото мастни киселинии други вещества, както и мастноразтворимите витамини - A, D, E и K, всеки от които е важен за растящия организъм.

Ако родителите забележат, че детето е затворено, раздразнително, бързо се уморява или плаче по най-малката причина, трябва да се свържете с детски гастроентерологза да се изключи жлъчна дискинезия. Ако е включено този моментне се открива, това не означава, че опасността е преминала; това предполага, че има предразположение към него, но патологията все още не е имала време да дебютира. В този случай трябва да обърнете внимание Специално вниманиевърху диетата и дневния режим на детето, за да се предотврати образуването му.

Следните симптоми показват, че патологията се е развила:

• редуване на запек и диария;
• периодично - особено след ядене на мазни или пържени храни - появата на болка в десния хипохондриум;
• сърбеж по кожата, който се е появил без видима причина, не след инжекция, не след ухапване, прием на нова храна или ново лекарство.

Диагностиката на патологията се извършва чрез ултразвук с холеретична закуска. Рентгеновият контраст и още повече радиоизотопните техники при деца се извършват по строги показания, а с появата на магнитно-резонансната холангиография те почти никога не се извършват.

Лечение при деца

За терапия при деца се предпочита билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.

И така, при хипомоторна дискинезия се предписват:

• лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: cholagol, holosas, allochol, liobil;
• лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
• билкова терапия: отвари от глухарче, дива роза, царевични близалца, мента;
• "сляпо сондиране" с прием на сорбитол или ксилитол;
• минерални води: "Есентуки 17".

При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:

• спазмолитични лекарства: еуфилин, риабал;
• билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, двудомна коприва;
• нискоминерализирани води: "Славяновская", "Смирновская";
• електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур.

След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:

• микровълнова терапия;
• галванична яка според Shcherbak;
• вани с натриев хлорид;
• за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотрапия, електрофореза на спазмолитици (no-shpy,) върху областта на жлъчните пътища;
• за седативни цели: иглолистни бани, бромелектрозон;
• за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.

Описаната по-горе диета се отнася напълно и за децата. Строг режимхраненето се предписва за една година, след което - при липса на атаки на жлъчни колики - можете постепенно да разширите диетата.

Децата с дискинезия се регистрират при детски гастроенеролог, невролог и педиатър. Назначават се два пъти годишно планиранултразвук. Също така, веднъж на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направление за санаториално лечение.

Функционални нарушения на тонуса и подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващи се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружени от появата на болка в десния хипохондриум. В същото време няма органични промени в тези органи.

Медицинската практика показва, че жените са по-податливи на появата на дискинезии. Има данни, че жлъчната дискинезия при жените се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Отбелязва се, че честотата на хиперкинетичната дискинезия се наблюдава по-често при млади хора, а хипокинетичната дискинезия е типична за тези, които вече са на четиридесет години, а също така се развива при хора, които страдат от психическа нестабилност.

дисфункция на жлъчния мехур

дисфункция на жлъчния мехур- това е нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур, което е придружено от болка като жлъчна колика и често се комбинира с нарушение на изпразването на жлъчния мехур. Дискинезията на жлъчния мехур не представлява заплаха за живота, но значително намалява комфорта. Освен това създава условия за развитие на повече сериозни нарушения. Например, при продължителна дискинезия може да се развие жлъчнокаменна болест и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Дисфункция на сфинктера на Оди- това е нарушение на неговата контрактилност Сфинктерът на Оди регулира порционния поток на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Дисфункцията на сфинктера на Оди може да бъде първично, но по-често вторично заболяване, може да придружава пептична язва, холецистит, холелитиаза, постхолецистектомичен синдром и др.

Видове жлъчни дискинезии

• Дискинезия на жлъчните пътища с неадекватно снабдяване с жлъчка се нарича хипокинезия;
• с излишък на жлъчка хиперкинезияжлъчните пътища.

Причини за жлъчна дискинезия

Причините за жлъчна дискинезия във всеки случай са двусмислени. Но, като правило, човек "печели сам", благодарение на своите хранителни навици, които се формират в детството, в юношеството.

Дискинезията почти винаги се диагностицира като вторично заболяване. Той се проявява при хората като следствие от някои фактори, водещи до нарушаване на жлъчните пътища.

При хипермоторна дискинезия човек се чувства спазми, понякога много остри болкив десния хипохондриум, горчивина в устата, разстроен стол. С хипомоторна дискинезия - болки при рисуване, тежест в дясното подребрие, гадене, запек. По правило тези дискомфортсе появяват след хранене, но могат да бъдат свързани и директно с приема на храна.

И така, заболяването се среща при хора, които някога са претърпели остър вирусен хепатит, невроциркулаторна дисфункция.

Жлъчната дискинезия при деца и възрастни се счита за психосоматично заболяване, което може да бъде провокирано от психическа травма, както и от силен стрес.

Доказано е, че двигателната активност на жлъчния мехур зависи пряко от стреса и силните негативни емоции: в този случай тя значително се забавя и в жлъчния мехур настъпва стагнация на жлъчката.

Много често, когато се изучават историите на случаите на такива пациенти, се оказва, че някога са имали психологически проблемиразнообразна природа.

Освен това, спусъкза развитието на дискинезия на жлъчния мехур може да бъде нарушена нервната регулация на жлъчния мехур, менопауза, недостатъчност на функцията на ендокринните жлези.

Съществува и възможност за присъединяване на дискинезия към холелитиаза, холецистит. При пациенти с пептична язва, апендицит възниква рефлексна поява на хиперкинетична дискинезия. Тази формаболестта е застрашена и от тези, които се хранят нередовно, твърде често ядат много пикантни храни, които дразнят лигавицата.

Основните симптоми на жлъчна дискинезия се появяват в зависимост от това кой фактор е провокирал развитието на дискинезия. По правило повечето хора, страдащи от това заболяване, се оплакват от комплекс от симптоми на нервоза. Това е прекалено високо нивоумора, пристъпи на сълзливост и раздразнителност, сърцебиене, изпотяване, повтарящи се главоболия. В този случай пациентите изпитват болка в десния хипохондриум.

Ако говорим за хипертонична дискинезия, тогава такава болка се отличава с пароксизмален характер. В този случай болката е доста остра, но продължава за кратък период от време. Болката може да се излъчва към дясно рамоили шпатула. Особено често такива атаки се появяват след ядене на мазни храни, силен стрес, както физически, така и емоционален. Много често пациентите с хипертонична дискинезия отбелязват проява на горчивина в устата, което най-често се случва сутрин.

Ако пациентът страда от прояви на хипотонична дискинезия, тогава това състояние се характеризира с тъпа и болезнена болка, при която има и усещане за пълнота в десния хипохондриум. Такава болка постоянно тревожи пациента, докато апетитът му значително намалява, човекът често се чувства болен и се появява оригване. Няма повишаване на телесната температура клиничен анализкръв също не показва наличието на аномалии.

В допълнение, симптомите на дискинезия на жлъчните пътища при мъжете могат да включват намаляване на сексуалната активност. В същото време менструацията може да бъде нарушена при жените.

Честите симптоми на дискинезия са депресия, емоционална и физическа слабост. По време на пристъп на жлъчна колика пациентът може да изпита усещане силен сърдечен ритъмили усещане за сърдечен арест. Той може да бъде придружен от чувство на страх, изтръпване на крайниците.

Заболяването продължава дълго време, като периодично се наблюдават тежки екзацербации, които провокират стрес и други елементарни разстройства. След пристъпите се наблюдава периодично облекчаване на състоянието.

С течение на времето дискинезията може да причини възпаление в жлъчния мехур и каналите и да причини образуването на камъни в жлъчката.

Лечение на жлъчна дискинезия

Лечението е комплексно и включва:

Още от първите дни на лечението се коригира състоянието на вегетативната нервна система. С хипертоничен и хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия, успокоителни: бромиди, инфузия на валериана, motherwort.

При хипотоничен и хипокинетичен тип жлъчна дискинезия се използват тонизиращи препарати: екстракт от елеутерокок, левзея, тинктура от женшен, аралия, магнолия.

Антибактериалната терапия за тази патология не е показана. При предписване на химиотерапевтични лекарства за др съпътстващо заболяванее необходимо да се вземат предвид възможните неблагоприятни ефекти на тези лекарства върху функцията на жлъчната система.

Ако лямблиоза или др хелминтна инвазиязадължително провеждайте антихелминтна терапия.

Специална роля принадлежи холеретични средства. Според механизма на действие те се делят на:

• холеретици(увеличават образуването на жлъчка);
• холекинетика(допринасят за освобождаването на жлъчката от пикочния мехур в чревния лумен).

Холеретиците включват:

• алохол, холензим, холецин, лиобил и други лекарства с жлъчни киселини;
• никодин, оксафенамид, циклалон (синтетични препарати);
• безсмъртниче, царевични близалца, вратига, дива роза, холагол, олиметин (билкови препарати);
• препарати от валериана, минерална вода (повишена жлъчна секреция поради водния компонент).

Холекинетиката включва:

• магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, берберин бисулфат (повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на жлъчните пътища);
• спазмолитици, еуфилин (отпуска сфинктерите на жлъчната система).

Изборът на лекарства за възстановяване на функциите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция зависи от вида на дискинезията.

С хипертоничен тип жлъчна дискинезияприлагайте оксафенамид, никодин, минерални води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан в гореща или загрята форма 5-6 пъти на ден). За билкови лекарства се използват цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, трева от майчинка, плодове от копър.

С хипотоничен тип жлъчна дискинезияпредписват фламин, холецистокинин, магнезиев сулфат, панкреозимин; минерални води с висока минерализация (Essentuki 17, Arzni и други, при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене, в зависимост от секрецията на стомаха). Фитотерапия: царевични близалца, цветя от безсмъртниче, лайка, листа от коприва, шипка, жълт кантарион, риган.

С хиперкинетичен тип жлъчна дискинезияизползвайте спазмолитици в кратък курс, калиеви и магнезиеви препарати, минерални води със слаба минерализация в загрята форма 5-6 пъти на ден. Фитотерапия: цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от маточина, плодове от копър.

С хипокинетичен тип жлъчна дискинезияпрепоръчват сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиев сулфат, минерални води с висока соленост при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене. Фитотерапия като при хипотоничен тип.

С интрахепатална холестазаИзвършва се тубаж (безтръбен дренаж на жлъчната система или "сляпо" сондиране) 1-2 пъти седмично. Присвояване на тонизиращи лекарства, холеретици и холекинети. При повишена активностхолеретичните пациенти не предписват чернодробния ензим ALT.

Лечение на деца с жлъчна дискинезия

Лечението на деца с жлъчна дискинезия се провежда до пълното елиминиране на жлъчната стаза и признаците на нарушен жлъчен поток. При силна болка е препоръчително детето да се лекува в болница за 10-14 дни, а след това в местен санаториум.

Навременна диагностика на дисфункция на жлъчните пътища и правилно лечениедеца, в зависимост от вида на идентифицираните нарушения, може да предотврати образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.

Усложнения на жлъчната дискинезия

С течение на времето може да възникне възпалителен процес или жлъчнокаменна болест в жлъчния мехур и каналите.

Заболяване, при което се нарушава подвижността на жлъчния мехур, неговия канал и сфинктери. Това провокира нарушение на екскрецията на жлъчката в дуоденалната жлеза и нарушава храносмилателния тракт.

Причини за жлъчна дискинезия:

• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт
• хормонални нарушения
• недохранване
• злоупотребата с алкохол
• хелминтна инвазия
• заседнал начин на живот
• стрес

Има две форми на жлъчна дискинезия. Хипокинетичната форма е недостатъчно свиване на жлъчния мехур, съответно навлиза в храносмилателния тракт недостатъчно количествожлъчката. Хиперкинетичната форма е прекомерно свиване на жлъчния мехур и прекомерно отделяне на жлъчка.

Класификация на дискинезията на жлъчния мехур и жлъчния канал:

• според тонуса на жлъчния мехур:
  • хипотония на жлъчния мехур,
  • хипертония на жлъчния мехур;
• според състоянието на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур:
  • хипокинезия на жлъчния мехур,
  • хиперкинезия на жлъчния мехур;
• според състоянието на тонуса на сфинктерния апарат:
  • хипотония на сфинктера на Oddi,
  • сфинктер на Oddi хипертония
  • хипотония на сфинктера на Lutkens,
  • хипертония на сфинктера на Lutkens,
  • хипотония на сфинктера Mirizzi,
  • Хипертония на сфинктера Mirizzi.

Симптоми на жлъчна дискинезия:

• постоянна, тъпа болка (хипокинетична форма)
• остра болка (хиперкинетична форма)
• горчивина в устата
• гадене
• повръщане след хранене
• тежест в стомаха
• запек
• умора
• слабост
• изпотяване
• раздразнителност

При хиперкинетично-хипертонична жлъчна дискинезия (по-често наблюдавана при ваготония) периодично има остра, коликообразна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка, рамото или, обратно, към лявата половина гръден кош, област на сърцето. Болката обикновено се появява внезапно, повтаря се няколко пъти на ден. Той е краткотраен, не е придружен от повишаване на телесната температура. Понякога атаката е придружена от гадене, повръщане, нарушена функция на червата.

Често при такива пациенти се определят вазомоторни и невровегетативни синдроми:

• изпотяване,
• тахикардия,
• артериална хипотония,
• главоболие,
• слабост.

Пациентите свързват появата на пристъп на болка в десния хипохондриум не толкова с нарушение на диетата, колкото с негативни психо-емоционални ситуации.
При преглед на пациенти кожата им обикновено не се променя, телесното тегло често се увеличава. Палпацията се определя от болка в проекцията на жлъчния мехур. положителни симптомиДежарден, Кер, Мърфи.

Синдромът на болка възниква поради внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява в условията на внезапно повишаване на тонуса на сфинктерите Lutkens-Martinov и / или Oddi.

Хипокинетично-хипотоничната жлъчна дискинезия се характеризира с постоянна тъпа, болезнена болкав десния хипохондриум без ясна ирадиация. Прекомерните емоции или консумацията на храна (особено значително количество) увеличават болката, причиняват тежест в десния хипохондриум. Такива пациенти имат лош апетит, често гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема и запек. Палпацията се определя от болка в жлъчния мехур.

Болката е следствие от преразтягане на шийката на жлъчния мехур, където голям брой(излишък) антихолецистокинин, който инхибира образуването в дванадесетопръстника на холецистокинин, важен холекинетичен агент. При дефицит на последния двигателната активност на жлъчния мехур (хипокинеза) намалява още повече, тонът му отслабва (хипотония).

Как да се лекува жлъчна дискинезия?

Провежда се комплексно и включва: лекарствена терапия, диетична терапия, физиотерапия. Най-често лечението се извършва амбулаторно.

Избор лечение с лекарствазависи от формата на дискинезия.

Хиперкинетичната форма на дискинезия се лекува със спазмолитици, аналгетици. За подобряване на отделянето на жлъчката се предписват холеретични лекарства. На пациенти с хиперкинетично-хипертонична жлъчна дискинезия се предписват М-антихолинергични средства (атропин сулфат, метацин), ксантини (суфилин, теофилин), холеспазмолитични средства (no-shpa, папаверин хидрохлорид). На пациентите се препоръчва да пият вода - Трускавец и Збручани "Нафтуся", Моршински № 6 при разреждане 3,5 g / l (сулфат-хлорид-натрий-магнезий-калий) - в топла или гореща форма, 100-150 ml 3- 6 пъти на ден 30 минути преди хранене. Такива минерални води намаляват тонизиращото напрежение на сфинктерите на жлъчните пътища, допринасят за нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур и в същото време стимулират холерезата (производството на жлъчка от черния дроб).

Ефективна при хиперкинетично-хипертонична жлъчна дискинезия електрофореза на папаверин хидрохлорид или платифилин хидротартарат в областта на десния хипохондриум, както и приложения на озокерит.

При лечението на пациенти с хипокинетично-хипотонична дискинезия на жлъчните пътища, напротив, термичните процедури (озокеритови приложения, пелоиди) са противопоказани. На пациентите се препоръчват холекинетични средства - магнезиев сулфат, зехтин, сорбитол, ксилитол. В рамките на 5 минути след поглъщането им сфинктерът на Оди се отпуска и жлъчният мехур се свива. Тези средства могат да се използват и за дуоденално сондиране(20 g ксилитол на 50 ml вода). На такива пациенти са показани минерални води с висока минерализация - Morshynska № 6 при разреждане 14 g / l в топла форма, 150-200 ml 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

При тежка хипотония на жлъчния мехур, за да се засили рефлексът на жлъчния мехур по време на хранене, се препоръчва да се пие минерална вода Morshinsky от източник № 6 в разреждане от 14 или 7 g / l 1,5 часа преди и 30 минути след това. Хипотоничната форма изисква назначаването на лекарства, които подобряват подвижността на жлъчния мехур и лекарства за жлъчна киселина.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използват: UHF, микровълнова печка, парафин, масаж на зоната на яката, електрофореза, индуктотермия.

Ефективен при хипокинетично-хипотонична дискинезия на жлъчните пътища магнезий, калиева електрофореза в областта на десния хипохондриум - напречно от анода, ток до 10-15 mA, продължителност 20 минути, през ден, за курс на лечение 8-10 процедури. На такива пациенти са показани и токове на Бернар, електрическа стимулация (фарадизация) на десния диафрагмен нерв.

В случай на дискинезия на жлъчните пътища трябва да се използват широко хидропатични процедури (кръгов, ветрилообразен дъждовен душ), показани са топли (36-37 ° C) бани с продължителност 20-30 минути през ден, за курс на лечение 8-10 процедури.
На всички пациенти с жлъчна дискинезия е показана тренировъчна терапия в тренировъчен режим. Особено полезно е плуването в продължение на 5-15 минути с умерено темпо, с интервали за почивка на всеки 1-3 минути.

Ефективни са и 3-4 еднократни трансдуоденални сифонни промивки на дванадесетопръстника с топла вода. физиологичен разтворнатриев хлорид, нискоминерализирана минерална вода.

За да се елиминира стагнацията на жлъчката в жлъчните пътища с хипокинетично-хипотонична дискинезия 1-2 пъти седмично се препоръчва безтръбен дренаж на жлъчните пътища - тубаж. За тубаж се използват холецистокинетични средства: сол на Барбара (20-30 g сол на 100 ml гореща вода) или зехтин (30 ml), или ксилитол (10-20 g на 50 ml гореща вода) и други подобни. След използване на едно от тези лекарства, пациентът се поставя в леглото за 1-1,5 часа с нагревателна подложка върху областта на десния хипохондриум.

Правилно изграденото, патогенетично обосновано лечение на пациенти с жлъчна дискинезия може да предотврати развитието на възпалителен процеси образуването на камъни в жлъчния мехур. От друга страна, при хроничен холецистит, холелитиазаи хроничен хепатитлечението трябва да се извършва, като се вземе предвид естеството на съпътстващата жлъчна дискинезия.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

• Дуоденит
• Глистна инвазия

Лечение на жлъчна дискинезия у дома

Лечение на жлъчна дискинезияпровеждани предимно в домашни условия. В допълнение към получаването медицински устройствапредписано от лекар, трябва да се обърне голямо внимание на диетотерапията.

Трябва да се избягва прекомерният физически и психологически стрес. В същото време те предписват свободен режим на деня, препоръчват движение, упражнения упражнение. От диетата се изключват солени, пържени, пушени и мариновани храни, препоръчва се да се яде 4-5 пъти на ден на малки порции. Извън периодите на обостряне пациентите могат да консумират 200 грама варено месо или риба, 500 грама въглехидрати и 75-80 грама мазнини на ден.

Ако сте с наднормено тегло (затлъстяване) II-III степен), трябва да ограничите количеството протеин в диетата до 90-120 грама, енергийната стойност на диетата трябва да бъде 1250-1650 kcal.

Пациентите с поднормено тегло трябва да увеличат храненето, съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата трябва да бъде 1: 1: 4,5.

При хипотонична форма на дискинезия храните трябва да преобладават в диетата. холеретично действиекато черен хляб, зеленчуци, растително масло, заквасена сметана. При хиперкинетичната форма храненето трябва да бъде частично и често (до 6 пъти на ден), от диетата трябва да се изключат мазни храни, сладкиши и газирани напитки.

показано Балнеолечение(със стабилна ремисия) - Моршин, Трускавец, Товтри, Миргород, Березовски минерални води, курорти на Закарпатието.

Какви лекарства за лечение на жлъчна дискинезия?

• вътре 40-80 mg 2-3 пъти на ден;
• - вътре 40-60 mg 3-4 пъти на ден;
• - вътре 300 mcg на всеки 4-6 часа;
• - вътре по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден;
• - вътре по 1 таблетка 1-3 пъти на ден след хранене;
• - вътре от 0,1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици;
• - вътре в 2 таблетки 2-3 пъти на ден 15-30 минути преди хранене.

Лечение на жлъчна дискинезия с алтернативни методи

от народни рецептиразлични холеретични билки(градински чай, жълт кантарион, оман и др.), които се варят самостоятелно или в комбинация помежду си.

Положителен холеретичен ефект се наблюдава при употребата на зеленчукови сокове (моркови, тиква, целина, спанак и др.) По половин чаша 2-3 пъти на ден.

Лечение на жлъчна дискинезия по време на бременност

По време на бременност лечение на жлъчна дискинезияе предимно диетичен. Също така, бременните жени са показани холеретични чайове от дива роза, бял равнец и безсмъртниче. С изразени синдром на болкалекуващият лекар ще предпише спазмолитични лекарствакоито са разрешени за приемане по време на бременност.

Кои лекари да се свържете, ако имате жлъчна дискинезия

При диагностицирането на жлъчна дискинезия помага многоетапното дуоденално сондиране, което се извършва сутрин на празен стомах.

По този начин многоетапното дуоденално сондиране ви позволява да идентифицирате пет фази и да диагностицирате такива варианти на жлъчна дискинезия.

• Първата фаза, или фазата на холедоха, продължава 10-15 минути, през които през сондата се получават 15-20 ml от съдържанието на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.
• Втората фаза, или фазата на затворения сфинктер на Oddi, е 3-6 минути, в това време жлъчният поток спира от свободния край на сондата. Продължителността на втората фаза е повече от 6 минути, което показва хипертония на сфинктера на Oddi.
• Третата фаза, или фаза "А"-жлъчка, продължава 2-5 минути, когато се отделят 3-5 ml светложълта жлъчка. Започва с отварянето на сфинктера на Оди и завършва с отварянето на сфинктера на Люткенс-Мартинов. Свиването на третата фаза показва хипотония, а удължаването показва хипертония на сфинктерите на Оди и Люткенс-Мартинов.
• Четвъртата фаза, или фаза "В"-жлъчка, започва с отварянето на сфинктера на Луткенс-Мартинов и появата на тъмно маслинена "В"-жлъчка. Тази фаза завършва с освобождаване на кехлибарена жлъчка "С" през сондата. Продължителността на кистозната фаза (наричана още рефлекс на Meltzer-Lyon) зависи от двигателната активност на жлъчния мехур, а количеството получена жлъчка "B" зависи от неговия тонус. При здрави хорафаза "В"-жлъчка продължава 20-30 минути, през които се получават 30-50 ml вискозна тъмнокафява жлъчка. При хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур жлъчката "В" се секретира бързо, на удари от 10-15 минути, придружени от коликообразна болка. При хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур освобождаването на жлъчката "В" е бавно, със значителни прекъсвания, за 60-90 минути, след сондиране има ясно подобрение общо състояниепациентът, усещането за тежест в десния хипохондриум намалява, болката изчезва. При хипертония на жлъчния мехур "В"-жлъчката се отделя малко - 15-20 ml, а при хипотония количеството на "В"-жлъчката се увеличава до 80-100 ml или повече. Въвеждането на втория стимул ви позволява допълнително да получите определено количество жлъчка, което се наблюдава при нормални условия или при хипертония на жлъчния мехур.
• Петата фаза, или "С"-жлъчна фаза, продължава 10-20 минути, през които се отделят 10-30 ml "С"-жлъчка. Забавеното освобождаване на жлъчка "С" се дължи на хипертония на сфинктера Mirizzi или слаба синтетична функция на черния дроб. Бързата поява на "С" - жлъчка показва хипотония на сфинктера Mirizzi. В някои лечебни заведенияза по-добра идентификация на жлъчната фракция се използва хроматично многоетапно дуоденално сондиране. За да направите това, използвайте метиленово синьо, 150 ml от което в желатинова капсула пациентът приема перорално 14-15 часа преди сондирането. Багрилото метиленово синьо става безцветно в черния дроб и се екскретира в жлъчката. В жлъчния мехур той се окислява и се превръща в оцветен хромоген, който осигурява на жлъчката различни нюанси на синьо-зелено, което прави възможно ясното разграничаване на жлъчката "B".

Без да се отклонява от стойността на многоетапното дуоденално сондиране, за окончателното определяне на естеството на жлъчната дискинезия, те прибягват до ултразвуково и (или) рентгеново изследване. Благодарение на първото е възможно обективно да се оцени състоянието на жлъчния мехур в реален мащаб и индиректно - състоянието на сфинктерния апарат. Рентгеново изследване на жлъчните пътища (холецистография) се извършва 18-20 часа след приема на йод-съдържащи таблетки (jopagnost, cholevid), холецистограма се получава на празен стомах и 30, 60, 90, 120 минути след приема. Закуска с тест Бойдън (2 жълтъка).