Вегетативни прояви на депресия. Автономна депресия и нейните характеристики

Пациентът често е студен, не може да се стопли, върховете на пръстите са студени (може би това е мястото, където пациентите с депресия искат да стоят дълго време под горещ душ или да вземат топла вана).

Депресията е придружена от нарушения на циркадния ритъм. Следователно, има увеличаване на тежестта на симптомите на депресивно разстройство в определени часове от деня. Преди това се смяташе, че проявите на депресия обикновено се засилват през първата половина на деня (80% от пациентите с депресия), но напоследък се смята, че нарушенията на циркадния ритъм при депресия зависят от индивидуалните биологични характеристики на болния човек. .

По правило при депресия сексуалният живот на човек е нарушен. Сексуалното желание намалява, ерекцията е нарушена, усещането за оргазъм се притъпява. При жените менструалният цикъл е нарушен, понякога менструацията напълно спира.

По време на депресия храносмилателната система страда. Намален или загубен апетит. В редки случаи обаче дори се увеличава - като правило, по отношение на определени продукти. Неслучайно булимията често е придружена от симптоми на депресия (човек „обзема копнеж“) и се лекува с антидепресанти. По време на депресия мнозина казват, че "храната е загубила вкуса си", става като "трева". Възникналата слабост затруднява обикалянето на хранителни магазини, избора им, готвенето и храненето, а мисълта за храна предизвиква дори гадене.

Чест симптом на депресия, особено в напреднала възраст, е постоянен запек, подуване на корема и болки в корема. Човек значително губи тегло или по-рядко, напротив, започвайки да яде обилно, той става дебел.

Промените в апетита при хора, страдащи от телесни заболявания в допълнение към депресията - пептична язва, хипертония, захарен диабет - могат да усложнят протичането на последния.

Сърдечните аритмии са често срещан "отговор на депресия" от страна на сърдечно-съдовата система.

Понякога има проблеми с дишането: човек чувства липса на въздух, непълнота на вдъхновение. Дишането е бавно.

Чести спътници на депресията са различни видове болка: главоболие (усещане за тежест в главата), във врата, долната част на гърба, ставите и други, често възникващи на места от предишни рани, следи от операции. В същото време възприемането на самата болка също може да се промени: тя изглежда по-силна, има особен характер, става непоносима и постоянна поради намаляване на прага на чувствителност към болка. Имайте предвид, че синдромът на хронична болка също се лекува успешно с антидепресанти.

автономна депресия

Автономната депресия, описана от R. Lemke (1949), е вид соматизирана циклотимична депресия, при която диагностичният център на тежестта е от страната на телесните усещания и признаците на депресивно настроение избледняват на заден план.

Най-типичните соматовегетативни прояви на депресията включват нарушения на съня. Още Аретей от Кападокия през II век. н. д. описва хората с депресия като "тъжни, унили и безсънни". E. Kraepelin (1910) отбелязва, че сънят при такива пациенти е повърхностен и е придружен от чести, продължителни събуждания. J. Glatzel (1973) вярва, че "нарушеният сън" или ранното събуждане, заедно с намаляването на поривите и намаляването на способността за емоционален резонанс, могат да бъдат израз на депресия дори при липса на мрачно настроение. Според литературните данни от всеки 500 пациенти с ендогенна депресия 99,6% се оплакват от нарушения на съня, а от 1000 - 83,4%, като в 2% от случаите агриптичните прояви предхождат други симптоми на заболяването.

Този задължителен характер на нарушенията в цикъла сън-събуждане при депресия се основава на общи неврохимични процеси. Серотонинът, чиито нарушения на медиацията играят важна роля в генезиса на депресията, е не само от изключително значение за организирането на дълбок бавновълнов сън, но също така и за започване на REM сън. Това важи и за други биогенни амини, по-специално норепинефрин и допамин, чийто дефицит е важен както за развитието на депресия, така и за организацията на цикъла сън-събуждане.

Видове нарушения на съня

Нарушенията на съня могат да бъдат или основното (понякога единственото) оплакване, което прикрива депресията, или едно от многото. Смята се, че "развален сън" или ранно сутрешно събуждане, заедно с намаляване на поривите и намаляване на способността за емоционален резонанс, може да показва наличието на депресия и липсата на мрачно настроение. Дисомничните разстройства (нарушения във функциите на съня и сънищата) най-често се проявяват с безсъние (прекъснат сън с неприятни сънища, ранно събуждане с трудно, болезнено ставане, изискващо волеви усилия) или хиперсомния (компенсаторно удължаване на продължителността на съня). Хиперсомнията е патологична сънливост. Леката депресия често е придружена от повишена сънливост. Сънят придобива определено психологическо значение за такива пациенти, формира се вид зависимост от съня, тъй като по това време, според тях, те „почиват“ от болезнените преживявания на будното състояние. Когато депресията се задълбочи, хиперсомнията отстъпва място на безсънието.

Безсънието е значително намаляване на нормата на ежедневния сън до пълно безсъние. Понякога има пълна липса на сън за дълго време. Трябва да се отбележи, че оплакванията на много пациенти от безсъние често са преувеличени и отразяват страха от безсъние, а не истинските нарушения на съня: усилията да се ускори началото на съня всъщност само го предотвратяват. При депресивни пациенти със симптоми на тревожност понякога има страх от сън („Ще заспя и няма да се събудя“), хипнагогичен ментизъм и вегетативно-съдови пароксизми. С настъпването на нощта нуждата от сън при пациенти с депресия може да се загуби, има желание да се направи нещо, "сънят не върви".

Понякога заспиването може да бъде нарушено в смисъл, че се появява внезапно, без предшестващ период на сънливост: „Заспивам случайно, като изключа, заспивам.“ Събуждането може да бъде също толкова внезапно. Доста често заспиването е придружено от други нарушения: миоклонични спазми, необичайни телесни усещания, скърцане със зъби (бруксизъм), усещане за увеличаване или намаляване на размера на тялото и отделните му части. Често при маскирана депресия се наблюдава "феноменът на неспокойните крака" - чувство на изтръпване на една или друга част на тялото, парестезия, които скоро изчезват, ако пациентите започнат да месят, масажират съответната част от тялото. Характерът на сънищата при пациенти с депресия също се променя. Като правило такива болезнени сънища се характеризират с хаотична и незапомняща се смяна на образи. Могат да се появят стереотипно повтарящи се сънища.

Нарушенията на апетита се изразяват в хранителен дефицит с пълна загуба на глад до отвращение към храната, свързано със загуба на тегло, запек; сутрешно гадене, липса на апетит.

Соматовегетативните разстройства определят клиничната картина на афективно разстройство, "маскирайки" проявите на самата хипотимия. Депресивната фаза в тези наблюдения се проявява като нарушения на съня и апетита с обективно регистрирани изолирани моносимптоми или комбинация от тях. Дебютът на заболяването е внезапен - пациентите точно датират времето на изчезване на съня и апетита. Нарушенията на процеса на съня, за разлика от така наречените перистатични варианти с нарушение на динамиката на каротидното инхибиране и неговата дълбочина, се изразяват в загуба на нужда от сън с пълно безсъние или рязко намаляване (до 2- 3 часа на ден) от неговата продължителност. Краткият прекъснат сън не дава почивка, събуждането е болезнено и въпреки чувството на умора няма сънливост.

Загубата на нуждата от ситост, подобно на безсънието, настъпва внезапно и се проявява от пълна загуба на апетит до отвращение към храната, непоносимост дори към миризмата на храна, позиви за гадене и повръщане. Принудителният отказ от хранене, характерен за депресивната анорексия, е придружен от недохранване със значително намаляване на телесното тегло, което се случва в рамките на 1-2 седмици от заболяването. Депресивният афект в тези случаи е представен от депресия с летаргия, вътрешен дискомфорт, съзвучен с „негативния тонус на жизнените усещания“ и тревожни страхове за соматичното състояние, докато чувството за меланхолия и идеите за самообвинение, характерни за ендогенната депресия, са отсъстващ. В същото време при повечето пациенти се открива характеристика, характерна за жизнените депресии - податливост на дневния ритъм: най-болезненото здравословно състояние се проявява в сутрешните часове.

Обратното развитие на афективно разстройство се характеризира с намаляване на соматовегетативните разстройства, последвано от обратно развитие на депресивни симптоми. С повтарянето на фазовите афективни състояния хипотимичният компонент на самия синдром става по-изразен - на преден план излиза чувство на жизнено безпокойство, душевна болка, идеи с ниска стойност, докато соматовегетативните разстройства са изместени на заден план.

Навременната диагноза на автономната депресия е от голямо практическо значение, но по време на първоначалното лечение тя се диагностицира само в 0,5-4,5% от случаите (W. Katon et al., 1982), поради което лекарят "лекува" само физически симптоми , особено след като пациентите не оценяват критично състоянието си и са изключително негативни към предложението да се консултират с психиатър. Но колкото по-дълго пациентът се смята за соматичен пациент и колкото по-дълго лекарят се концентрира върху това, толкова повече пациентът влиза в ролята на соматичен пациент, за него това се превръща в „начин на живот“. Най-податливи на това са пациенти с лоша адаптация на работа, конфликтно семейство и трудности в отношенията.

Според редица автори наличието на соматовегетативни разстройства (нарушения на съня, загуба на апетит) в клиничната картина на ендогенна депресия служи като добър прогностичен фактор по отношение на ефективността на антидепресантната терапия. Пациентите с депресия с тежки соматовегетативни разстройства имат по-висока психофармакологична лабилност и по-голяма чувствителност към антидепресанти. В тази връзка изборът на терапия трябва да сведе до минимум явленията на поведенческа токсичност (летаргия, дневна сънливост, инхибиране на когнитивните функции) и възможни странични разстройства, особено автономни.

Предвид факта, че в тези случаи най-болезнените прояви на патологичното състояние са агриптичните разстройства, изборът на лекарства за нормализиране на функцията на съня изисква специално обсъждане. Медикаментозното лечение на безсъние се осигурява предимно от назначаването на антидепресанти със седативен ефект (амитриптилин - триптизол, тримипрамин - герфонал, доксепин - синекуан, мапротилин - лудиомил, миансерин - леривон и др.) Вечер. При недостатъчен прием се препоръчва употребата на бензодиазепинови транквиланти (диазепини - валиум, седуксен, реланиум, сибазон; хлордиазепоксид - либриум, елениум; бромазепам - лексотан; лоразепам - ативан, мерлит; феназепам) и препарати от същите групи с преобладаващ хипнотичен ефект (нитразепам - евноктин; радедорм, реладорм, рохипнол, мидазолам - дормикум, триазолам - халцион, флуразепам - далмадорм и др.).

Въпреки това, употребата на тези лекарства може да бъде нежелателна поради възможността от странични ефекти, които изострят вегетативните нарушения с чувство на телесен дискомфорт (летаргия, сънливост сутрин, мускулна релаксация, хипотония, атаксия). В случай на лоша поносимост на бензодиазепини, някои антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин), както и транквилизатор от пиперазиновата серия хидроксизин (атаракс), блокер на хистаминовите Н1 рецептори, който, заедно с антихистаминови свойства, има висока анксиолитична активност , може да се използва. Показани са и хипнотици от други химични групи. Сред тези лекарства могат да се отбележат производни на циклопирони - зопиклон (Imovan) и лекарства от групата на имидазопиридин - золпидем (Ivadal). Последните намаляват нощните събуждания и осигуряват нормализиране на продължителността на съня (до 7-8 часа), без да причиняват слабост, летаргия, астенични прояви след събуждане.

Изборът на един или друг хипнотичен агент трябва да се основава на познаването на преобладаващия ефект на лекарството върху пре-, интра- или постсомничните нарушения на съня. Така че, за да се подобри качеството на заспиване, за предпочитане е да се предписва Imovan, докато Rohypnol и radedorm имат по-голям ефект върху дълбочината на съня. Нормализирането на продължителността на съня сутрин се улеснява от назначаването на лекарство като reladorm.

В някои случаи се използват антипсихотици с изразен хипнотичен ефект: промазин (пропазин), хлорпротиксен, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален). Също така е необходимо да се изключи вечерният прием на психотропни лекарства, които могат да причинят безсъние (антидепресанти със стимулиращ ефект - МАО инхибитори, ноотропи, стимуланти, които предотвратяват заспиването и провокират чести събуждания).

При вегетативна депресия, често съчетана със соматизирани и психосоматични разстройства, е особено показана употребата на еглонил, бефол и новерил, включително в комбинация с вегетотропни фитотранквиланти - новопасит, персен, глог.

Допълнителни терапии

Интерес представляват някои нефармакологични методи, които въздействат върху депресивните радикали и съпътстващите ги дисомнични разстройства - лишаване от сън и фототерапия. Депривацията (лишаването) от сън е толкова по-ефективен метод, колкото по-тежки са депресивните разстройства. Някои автори смятат, че тази техника е сравнима по ефективност с електроконвулсивната терапия. Лишаването от сън може да бъде независим метод за лечение на пациенти с последващ преход към антидепресанти. Очевидно трябва да се използва при всички пациенти, резистентни на фармакотерапия, за да се увеличат възможностите на последната.

Отдавна е установена определена цикличност на епизоди на дистимия през есента и зимата, редуващи се с еутимия и хипомания в края на пролетта и лятото. През есента се появяват повишена чувствителност към студ, умора, намалена работоспособност и настроение, предпочитане на сладки храни (шоколад, сладкиши, торти), наддаване на тегло, нарушения на съня. Сънят се удължава средно с 1,5 часа в сравнение с лятото, сънливост сутрин и следобед, лошо качество на нощния сън. Фототерапията (лечение с ярка бяла светлина) се превърна във водещ метод за лечение на такива пациенти, надминавайки по своята ефективност почти всички антидепресанти.

Автономна депресия и нейните характеристики

Автономната депресия е вид психично разстройство, чиито основни симптоми са нарушения на вегетативната нервна система. Това състояние изисква задължително наблюдение на лекуващия лекар. Симптомите на този вид депресия са доста разнообразни. Болестта може да се появи при хора от различни възрасти, пол, социален статус, професии. Ако имате симптоми на патология, трябва своевременно да потърсите помощ от специалист.

Клинична картина

Автономната депресия се характеризира с широк набор от различни симптоми. Това психосоматично заболяване провокира множество прояви на физически заболявания. При типична депресия настроението на пациента намалява, той става апатичен и преобладава песимистичният възглед за живота. Емоциите, ако възникнат, са негативни. Пациентът губи интерес към случващото се наоколо, самочувствието му е значително намалено, могат да се появят мисли за самоубийство.

Вегетативната депресия се характеризира с преобладаване на автономни разстройства. Пациентът има много неприятни или болезнени усещания, които не са свързани с никакви физически патологии.

Физическите прояви на депресивното разстройство могат да бъдат не само болка от различно естество, но и замаяност, гадене, храносмилателни разстройства, прекомерно изпотяване, загуба на апетит, задух. Пациентът постоянно изпитва слабост, бързо се уморява, дори малки натоварвания изискват сериозни усилия от него. В същото време се появяват нарушения на съня, пациентът развива безсъние, той е преследван от кошмари. Има намаляване на либидото, промяна в телесното тегло, както нагоре, така и надолу (обикновено се развива загуба на тегло).

Може да има и други симптоми на вегетативно разстройство. Най-ярките прояви на патологията са пристъпи на паника и вегетативна криза. Това са пароксизмални вегетативни нарушения. Също така вегетативните разстройства могат да се проявят под формата на постоянни разстройства.

Диагноза

Само специалист може да постави точна диагноза. Ако депресията е ларвирана (възниква в латентна форма), тогава нейните симптоми приличат на много различни заболявания. След цялостен преглед на пациента може да се установи точна диагноза. Също така е важно да се установи причината, довела до развитието на болестта. Може да има много причини за депресия.

Лечение на патология

Лечението на вегетативната депресия се извършва комплексно. Терапията на психовегетативните разстройства се извършва с помощта на лекарства като антидепресанти, транквиланти, антипсихотици. Използват се и вегетотропни средства. В зависимост от показанията могат да се използват и други лекарства.

В допълнение към лечението с лекарства, на пациента може да се препоръча психотерапия, която заедно с лекарства ще ускори процеса на оздравяване. Освен това могат да се използват различни физиотерапевтични процедури, които спомагат за подобряване на общото състояние на организма. Полезни ще бъдат йога, плуване, дихателни упражнения, рефлексология, дихателни упражнения. Масажът в комбинация с ароматерапия и редовна физическа активност също ще подобри състоянието на пациента. Правилното хранене също играе важна роля.

нови записи

Информацията на сайта е предоставена само за информационни цели, не претендира за медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар. Използването на материали от сайта е забранено. Контакти | Ние сме в Google+

Връзка между депресията и вегетативните разстройства

Експертите смятат, че поне 30% от всички пациенти на терапевтите са хора с различни депресивни разстройства. Струва си да се отбележи, че в областта на неврологията такъв катерач може да бъде по-висок. В същото време трябва да се има предвид, че пациентите, които активно се оплакват от лошо настроение, депресия, депресия, липса на интерес към живота, обикновено не отиват при терапевт или невролог, а се обръщат към психиатър в клиника или невропсихиатрия диспансер. При назначаването на общопрактикуващ лекар пациентите се оплакват предимно от соматовегетативни разстройства.

Именно в такива случаи лекарите безуспешно се опитват да се справят с диагнозата и лечението на различни продължителни кардиалгии, хиперемия, задух, постоянно гадене, изпотяване, както и внезапни пристъпи на паника, които също са известни като вегетативни пароксизми. Като правило, в бъдеще, с активно и целенасочено разпитване, тези пациенти могат да идентифицират нарушения на съня, апетита, промени в телесното тегло, намалено либидо, постоянна слабост, умора, намален интерес към околната среда и други симптоми, показващи наличието на депресия разстройства. Субклиничните прояви на депресия при такива пациенти също доведоха до подходящата терминология: латентна, маскирана, атипична, алекситимна депресия. Известно е, че автономните разстройства от централен произход или психо-вегетативните синдроми могат да се проявят под формата на пароксизмални и постоянни разстройства.

Пароксизмални вегетативни нарушения

Вегетативната криза или паническата атака е най-ярката и драматична пароксизмална проява на психовегетативния синдром.

Диагностични критерии за паническа атака

Терминът паническа атака вече е признат в целия свят благодарение на класификацията на заболяванията, предложена от Американската психиатрична асоциация през 1980 г. в справочното ръководство DSM-III. Според официалната дефиниция паническите атаки са основната проява на така наречените панически разстройства. Впоследствие тази класификация беше усъвършенствана и към настоящия момент в последната й версия (DSM-IV) и в Международната класификация на болестите (МКБ-10) са приети следните диагностични критерии за паническите разстройства.

Повтаряне на гърчове, при които силен страх или дискомфорт, съчетани с четири или повече от следните симптоми, се развиват внезапно и достигат своя пик в рамките на 10 минути:

пулсации, силен сърдечен ритъм, ускорен пулс;
изпотяване;
втрисане, тремор;
усещане за недостиг на въздух, задух;
затруднено дишане, задушаване;
болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;
гадене или коремен дискомфорт;
замайване, нестабилност;
слабост, замаяност, отпадналост;
чувство на изтръпване или изтръпване (парестезия);
вълни от топлина и студ;
чувство на дереализация, деперсонализация;
страх от смъртта;
страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.

Появата на пристъп на паника не се дължи на преки физиологични ефекти на вещества, като зависимост от лекарства или прием на лекарства, или соматични заболявания, като тиреотоксикоза.

В повечето случаи пристъпите на паника не се появяват в резултат на други тревожни разстройства, като социални и прости фобии, обсесивно-фобични разстройства и посттравматично стресово разстройство.

Според последните статистики между 1,5 и 4% от възрастното население страда от паническо разстройство в даден момент от живота си. Сред търсещите първична помощ пациентите с панически атаки са до 6%. Заболяването дебютира най-често на годишна възраст и се развива изключително рядко до 15 и след 65 години. Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете.

Основни клинични прояви

Критериите, необходими за диагностициране на панически атаки, могат да бъдат обобщени, както следва:

- пароксизмална;
- полисистемни вегетативни симптоми;
- емоционални и афективни разстройства.

Очевидно основните прояви на паническите атаки са вегетативни и емоционални разстройства. Вече от списъка със симптоми, представен по-горе, може да се види, че вегетативните симптоми засягат различни системи на тялото: това са респираторни, сърдечни, съдови реакции (централни и периферни), промени в терморегулацията, изпотяване, стомашно-чревни и вестибуларни функции. Обективното изследване, като правило, разкрива повишаване на кръвното налягане (понякога до високи стойности и по-често по време на първите атаки), тежка тахикардия, често увеличаване на екстрасистолите, може да има повишаване на температурата до субфебриално или фебрилно ниво. Всички тези симптоми, възникващи внезапно и без причина, допринасят за появата и фиксирането на друга група симптоми - емоционално-афективни разстройства.

Обхватът на последните е необичайно широк. И така, чувството на безпричинен страх, достигащо степента на паника, обикновено се появява по време на първата атака, а след това в по-слабо изразена форма се повтаря в следващите атаки. Понякога паниката от първата паническа атака впоследствие се трансформира в специфични страхове - страх от миокарден инфаркт, инсулт, загуба на съзнание, падане, лудост. При някои пациенти интензивността на страха, дори при първите атаки, може да бъде минимална, но въпреки това при внимателно разпитване пациентите съобщават за чувство на вътрешно напрежение, тревожност, безпокойство.

В неврологичната и терапевтичната практика емоционалните прояви на атака могат значително да се различават от типичната ситуация. Така че при атака пациентът може да не изпитва страх, безпокойство; неслучайно такива панически атаки се наричат „паника без паника“ или „незастрахователни паник атаки“. Някои пациенти изпитват чувство на раздразнение по време на пристъп, понякога достигащо до степен на агресия, в някои случаи чувство на меланхолия, депресия, безнадеждност, съобщават за безпричинен плач по време на пристъп. Именно емоционално-афективните симптоми придават на атаката такъв неприятен и дори отблъскващ характер.

При голяма категория пациенти с диагностицирани панически разстройства структурата на пристъпа не се изчерпва с гореописаните вегетативно-емоционални симптоми и тогава лекарят може да открие друг вид разстройство, което условно наричаме атипично. Те могат да бъдат представени от локални или дифузни болки (главоболие, болки в корема, в гръбначния стълб), мускулно напрежение, повръщане, сенестопатични усещания и/или психогенни неврологични симптоми.

Агорафобията причинява подходящо поведение, което ви позволява да избегнете неприятни усещания: пациентите спират да използват транспорт, не остават сами вкъщи, не се отдалечават от дома и в крайна сметка стават почти напълно социално неадаптирани.

Страховете на пациентите с пристъпи на паника могат да се отнасят до конкретно заболяване, с което, според пациента, са свързани смущаващи симптоми: например страх от инфаркт, инсулт. Обсесивните страхове принуждават пациента постоянно да измерва пулса, да проверява кръвното налягане, да прави повторни електрокардиограми и дори да изучава съответната медицинска литература. В такива случаи говорим за развитие на обсесивни страхове или хипохондричен синдром.

Като вторични синдроми често се развиват депресивни разстройства, проявяващи се с намаляване на социалната активност, интерес към външния свят, повишена умора, постоянна слабост, намален апетит, нарушения на съня и сексуална мотивация. При пациенти с демонстративни припадъци, като правило, истеричните разстройства на личността се откриват с клинични прояви на истерия в соматичната или неврологичната сфера.

Постоянни автономни нарушения

Постоянните вегетативни нарушения са субективни и обективно регистрирани нарушения на вегетативните функции, които са постоянни или се появяват епизодично и не са съчетани с вегетативни пароксизми или пристъпи на паника. Тези разстройства могат да се проявяват предимно в една система или да имат ясно мултисистемен характер. Постоянните вегетативни нарушения могат да се проявят чрез следните синдроми:

в сърдечно-съдовата система: кардиоритмична, кардиалгична, кардиосенстопатична, както и артериална хипер- и хипотония или амфотония;
в дихателната система: хипервентилационни нарушения: усещане за липса на въздух, задух, чувство на задушаване, недостиг на въздух;
в стомашно-чревната система: диспептични разстройства, гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, коремна болка, дискинетични явления, запек, диария;
в системите за терморегулация и изпотяване: неинфекциозен субфебрил, периодични "втрисания", дифузна или локална хиперхидроза;
в съдовата регулация: дистална акроцианоза и хипотермия, феномен на Рейно, васкуларна цефалгия, липотимични състояния, горещи и студени вълни;
във вестибуларния апарат: несистемно замаяност, чувство на нестабилност.

Вегетативни нарушения и депресия

При преглед на пациент, страдащ от паническо разстройство, лекарят трябва да бъде нащрек за възможна ендогенна депресия, тъй като рискът от суицидни действия изисква незабавна психиатрична намеса.

Според съвременните критерии депресията се характеризира с понижаване на настроението, намаляване или липса на интерес или удоволствие, съчетано с намаляване или повишаване на апетита, намаляване или увеличаване на телесното тегло, безсъние или хиперсомния, психомоторна изостаналост или възбуда, чувство на умора или загуба на енергия, чувство за безполезност, неадекватно чувство за вина, намалена способност за мислене или внимание и повтарящи се мисли за смърт или самоубийство.

За клинициста е важен въпросът за природата на депресията: дали е първична или вторична? За решаването на този проблем са важни два диагностични критерия: факторът време и тежестта на депресивните симптоми.Учените предлагат да се използват и двата критерия и да се определи кое от разстройствата се среща без другото в историята на пациента. Ако епизодите на депресия са се появили преди паническото разстройство, а паническите атаки се появяват само по време на периода на депресия, тогава паническите разстройства са вторични по отношение на депресията. Ако депресията се появява само при наличие на панически разстройства и като правило на определен етап от тяхното развитие, тогава най-вероятно говорим за първично паническо разстройство и вторична депресия.

Смята се, че вторичните депресии често се срещат при панически разстройства. Следната картина на динамиката на паническото разстройство се счита за типична: пристъпи на паника, агорафобия, хипохондрия, вторична депресия. В едно проучване на 60 души е установено, че 70% са депресирани, като 57% от случаите са настъпили след първата паническа атака. Според някои данни вторично депресивно замърсяване се наблюдава в % от случаите с продължително съществуване на паническо разстройство.

Тъй като при първичната депресия, особено при тежките й форми, рискът от самоубийство е висок, а прилагането на психотерапия също е трудно, диференциалната диагноза на паническото разстройство и депресията с панически атаки е необходима. Ако се подозира първична депресия, трябва да се съсредоточите върху загуба на тегло, изразени нарушения на концентрацията и съня, груби мотивационни разстройства. Вторичните депресии протичат по-леко и обикновено регресират с облекчаване на паническото разстройство.

Понастоящем патогенетичната връзка между паническото разстройство и депресията се обсъжда активно, причината за което е честата комбинация от паническо разстройство и депресия и очевидната ефективност на антидепресантите и в двата случая. Въпреки това, редица факти опровергават предположението за едно заболяване: на първо място, това са различни ефекти при излагане на биологични маркери. По този начин лишаването от сън подобрява състоянието на пациенти с голяма депресия и се влошава при паническо разстройство; тестът с дексаметазон е положителен в първия случай и отрицателен във втория, въвеждането на млечна киселина естествено причинява паническа атака при пациенти с паническо разстройство или при пациенти с депресия в комбинация с паническо разстройство, но не и при пациенти, страдащи само от голяма депресия . По този начин може да се приеме, че наличието на депресия е фактор, допринасящ за проявата на паническо разстройство, въпреки че механизмите на това взаимодействие остават неясни.

Трайните вегетативни нарушения се срещат и в структурата на различни афективни и емоционално-психопатологични синдроми. В повечето случаи става дума за депресивни разстройства (маскирани, соматизирани и други варианти) или смесени синдроми, сред които доминират тревожно-депресивните, депресивно-хипохондричните и хистеродепресивните разстройства. Според изследователите истеричната депресия е една от най-често срещаните психогенни реакции, придружени от тежки соматовегетативни и истерични неврологични симптоми. Най-често такива прояви на заболяването се наблюдават в менопаузата.

Лечение на психовегетативни разстройства

В момента следните групи лекарства се използват при лечението на вегетативни синдроми както от пароксизмална, така и от постоянна природа:
антидепресанти (AD);
транквиланти (типични и атипични бензодиазепини - ABD);
малки антипсихотици (MN);
вегетотропни средства.

Вече е доказано от много контролирани (двойно-слепи, плацебо-контролирани) проучвания, че основните лекарства при лечението на вегетативните нарушения са антидепресантите, които се използват като монотерапия или в комбинация с други лекарства.

Трябва да се подчертае, че антидепресантната терапия е показана не само когато вегетативните нарушения са проява на депресия, включително маскирана депресия, но и когато автономните нарушения (постоянни и пароксизмални) се появяват в рамките на тревожни и тревожно-фобични разстройства, дори ако не се открие очевидна депресия (например, паническо разстройство с агорафобия), в случаи на смесени тревожно-депресивни и хистеро-депресивни (комбинация от соматоформни и депресивни) разстройства. Тази позиция отразява съвременните тенденции в психофармакотерапията, където антидепресантите заемат водещо място, а транквилантите (предимно типичните бензодиазепини) играят ролята на симптоматична, спомагателна, коригираща терапия. Изключение прави комбинацията на антидепресанти с транквиланти и антипсихотици (алпразолам и клоназепам), които в някои случаи могат да се използват и като основна фармакотерапия. Антипсихотиците се използват като допълнителни лекарства, когато е необходима комбинирана терапия. Вегетотропните лекарства (блокери, вестибулотици) като правило се въвеждат в лечението като симптоматична терапия или за коригиране на страничните ефекти на антидепресантите.

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се комбинира употребата на всякакви психотропни лекарства с вегетотропна терапия, особено ако използваното допълнително лекарство има механизми на клетъчни невротропни ефекти или неврометаболитна церебрална защита. По-специално, назначаването на Vinpocetine (Cavinton) позволява, поради тези ефекти, значително да подобри резултатите от лечението.

Фармакотерапията на пациенти с пароксизмални и трайни психовегетативни разстройства включва няколко терапевтични стратегии: облекчаване на пристъпите на паника; предотвратяване на повторна поява на пароксизми; облекчаване на трайни психовегетативни синдроми.

Как да спрем паник атаките?

Транквилизаторите от групата на бензодиазепините (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax) са най-ефективните средства за спиране на пристъпите на паника. При този симптоматичен метод на лечение обаче дозата на лекарството трябва да се увеличава с течение на времето, а нередовната употреба на бензодиазепини и свързаният с него феномен на отдръпване може да допринесе за увеличаване на пристъпите на паника, прогресия и хронифициране на заболяването.

Как да предотвратим повторното появяване на паник атаки

Многобройни двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания убедително показват, че две групи лекарства са най-ефективни за предотвратяване на развитието на панически атаки: антидепресанти и комбинацията от антидепресанти с транквиланти и антипсихотици.

Към днешна дата гамата от антидепресанти, ефективни срещу PR, се е разширила значително и включва най-малко 5 групи лекарства: трициклични антидепресанти - имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол, нортриптилин), кломипрамин (анафранил, хидрифен); тетрациклични антидепресанти - миансерин (миансан, леривон); инхибитори на моноаминооксидазата - моклобемид (Aurorix); антидепресанти с недостатъчно известен механизъм на действие - тианептин (коаксил, стаблон); селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) - флуоксетин, флувоксамин (Avoxin), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Cipramil).

Значителен интерес представлява последният антидепресант от тази група - циталопрам. Високата селективност на лекарството и ниският потенциал за взаимодействие, благоприятният профил на страничните ефекти, съчетан с висока ефективност, ни позволяват да разглеждаме ципрамил като лекарство по избор за много депресивни състояния, по-специално в общата соматична и гериатрична практика. Наличието на циталопрам, наред с тимолептичното, а също и изразено анксиолитично действие, показва възможността за използване на циталопрам при тревожни разстройства и по-специално при пристъпи на паника.

Най-вероятната се счита за теория, която свързва антипаническата ефикасност на антидепресантите с преобладаващия ефект върху серотонинергичните системи на мозъка. Положителен ефект може да се постигне чрез използване на малки дневни дози лекарства. Въпреки това, когато се използват антидепресанти, особено трициклични, през първото десетилетие на лечението може да се наблюдава обостряне на симптомите: тревожност, безпокойство, възбуда и понякога увеличаване на броя на пристъпите на паника. Нежеланите реакции към трицикличните антидепресанти са до голяма степен свързани с антихолинергични ефекти и могат да се проявят с тежка тахикардия, екстрасистолия, сухота в устата, замайване, тремор, запек, наддаване на тегло. Горните симптоми могат да доведат в първите етапи до принудителен отказ от лечение, особено след като клиничният ефект, като правило, настъпва две до три седмици след началото на терапията. Значително по-малко нежелани реакции се наблюдават при използване на лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина. По-добрата им поносимост, възможността за еднократен дневен прием и безболезнеността на бързото отнемане в края на лечението направиха тези лекарства лидери в лечението на PR.

Атипичните бензодиазепини включват клоназепам (антелепсин, ривотрил) и алпразолам (ксанакс, касадан). Установено е, че бензодиазепините, типични и нетипични, усилват действието на GABA или g-аминомаслената киселина, която е основният инхибиторен невротрансмитер в централната нервна система. Съществено предимство на тази група лекарства е бързата поява на клиничния ефект, който е от три до четири дни. Има данни, че във високи дози, от 6 до 8 mg, алпразолам има антидепресивен ефект.

Изборът на лекарство ще зависи от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Ако ПА се появи наскоро и няма агорафобичен синдром, тогава е препоръчително да започнете комбинирана терапия с употребата на антидепресанти и транквиланти или антипсихотици. Ако пристъпите на паника се комбинират с агорафобия или други вторични синдроми, например депресия, фобия, хипохондрия, тогава е препоръчително да се използват антидепресанти. На първо място, препоръчително е да се използват антидепресанти с минимални странични ефекти. В някои случаи е необходима комбинирана употреба на антидепресанти и транквиланти с антипсихотици, което осигурява ранно начало на клиничния ефект и също така помага за спиране на пристъпите на паника преди началото на антидепресантите.

Как да се лекуват трайни психовегетативни разстройства?

На първо място е необходимо да се вземе предвид естеството на самия емоционален психопатологичен синдром. Очевидно в случай на депресивни разстройства най-често срещаното лечение е употребата на антидепресанти и доста често те са единственото налично лечение. Основната група антидепресанти може да се нарече селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Когато депресивното разстройство се комбинира с други психиатрични заболявания, може да се предпише комбинирана терапия: антидепресанти и транквиланти или невролептици (Melleril (Sonapax), терален, неулептил, еглонил, хлорпротиксен, етаперазин).

Психовегетативните синдроми в момента се лекуват успешно с комбинация от индивидуален подбор на лекарства, назначаване на малки дози, когнитивно-поведенческа терапия и социална адаптация.

Методи за справяне с нервен тик

Почти всеки човек на Земята се е сблъсквал с нервен тип. Не всички обърнаха нужното внимание на този проблем. Ако отметнете.

Видове и причини за афазия

Афазията засяга лявото полукълбо на мозъка, което е отговорно за речта и двигателния апарат. В същото време интелектуалните способности се запазват, но има проблеми с.

Кой е перфекционист

Перфекционистите са хора, които вътрешно вярват в съществуването на някакъв идеален резултат. Освен това този резултат трябва да бъде възможно най-добър от другите.

Родителство

Възпитанието на децата е неразделна функция, която осигурява развитието и прогреса на човешкото общество. В историята е имало много хора и теории.

Шизотипно разстройство на личността: симптоми на психопатична шизофрения

Лице, което се откроява сред членовете си с ексцентрично, странно поведение, специален начин на мислене, обикновено не остава незабелязано от обществото. AT.

Най-известните тежки психични разстройства

Повечето от психологическите заболявания, чиято честота се е увеличила значително през последните години, принадлежат към широката категория на тежките психични разстройства.

Алкотестер за пътна безопасност

Инцидентите по пътищата поради пиян шофьор, уви, не са рядкост, това също е често срещана причина за производствени наранявания и много други.

Как да изберем психолог

Съвсем наскоро научихме за професията на психолог от западното кино, където почти всеки герой имаше свой собствен психолог или.

Отклонения в психиката на детето

Понятието психично разстройство е трудно да се свърже с детството. Още по-трудно е независимо да се определи наличието на психично разстройство. Познаване на възрастните около детето.

Психология: видове и характеристики

Психологията е дисциплина, която се фокусира върху изучаването на психичните състояния. Психологията е специална наука, която изучава особеностите на психиката от различни ъгли.

Catad_tema Синдром на автономна дисфункция (ADS) - статии

Вегетативна дисфункция, свързана с тревожни разстройства

"Клинична ефективност" »»

дмн, проф. О.В. Воробиев, В.В. руса
Първо MGMU им. ТЯХ. Сеченов

Най-често вегетативната дисфункция придружава психогенни заболявания (психофизиологични реакции на стрес, разстройства на адаптацията, психосоматични заболявания, посттравматично стресово разстройство, тревожно-депресивни разстройства), но може да придружава и органични заболявания на нервната система, соматични заболявания, физиологични заболявания. хормонални промени и др. Вегетативната дистония не може да се разглежда като нозологична диагноза. Допустимо е да се използва този термин при формулиране на синдромна диагноза, на етапа на изясняване на категорията на психопатологичния синдром, свързан с автономни разстройства.

Как да диагностицираме синдрома на вегетативната дистония?

Повечето пациенти (над 70%) с психогенна вегетативна дисфункция имат изключително соматични оплаквания. Приблизително една трета от пациентите, наред с масивни соматични оплаквания, активно съобщават за симптоми на психично разстройство (чувство на тревожност, депресия, раздразнителност, сълзливост). Обикновено тези симптоми пациентите са склонни да тълкуват като вторични към „тежко“ физическо заболяване (реакция към болестта). Тъй като вегетативната дисфункция често имитира органна патология, е необходим задълбочен физически преглед на пациента. Това е необходима стъпка в отрицателната диагноза на вегетативна дистония. В същото време, когато се изследва тази категория пациенти, препоръчително е да се избягват неинформативни, многобройни проучвания, тъй като както текущите проучвания, така и неизбежните инструментални находки могат да подкрепят катастрофалните представи на пациента за неговото заболяване.

Вегетативните нарушения при тази категория пациенти имат полисистемни прояви. Въпреки това, конкретен пациент може силно да фокусира вниманието на лекаря върху най-значимите оплаквания, например в сърдечно-съдовата система, като същевременно игнорира симптомите от други системи. Следователно, практикуващият лекар се нуждае от познаване на типичните симптоми, за да идентифицира автономната дисфункция в различни системи. Най-разпознаваеми са симптомите, свързани с активирането на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Вегетативната дисфункция най-често се наблюдава в сърдечно-съдовата система: тахикардия, екстрасистолия, дискомфорт в гърдите, кардиалгия, артериална хипер- и хипотония, дистална акроцианоза, вълни от топлина и студ. Нарушенията в дихателната система могат да бъдат представени от отделни симптоми (затруднено дишане, "бучка" в гърлото) или да достигнат синдромна степен. Ядрото на клиничните прояви на синдрома на хипервентилация са различни респираторни нарушения (усещане за липса на въздух, недостиг на въздух, чувство на задушаване, чувство на загуба на автоматично дишане, усещане за буца в гърлото, сухота в устата, аерофагия и др.) и/или еквиваленти на хипервентилация (въздишки, кашлица, прозяване). Респираторните нарушения участват във формирането на други патологични симптоми. Например, пациентът може да бъде диагностициран с мускулно-тонични и двигателни нарушения (болезнено мускулно напрежение, мускулни спазми, конвулсивни мускулно-тонични явления); парестезия на крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзене", сърбеж, парене) и / или назолабиален триъгълник; явления на променено съзнание (предсинкоп, усещане за "празнота" в главата, замаяност, замъглено зрение, "мъгла", "решетка", загуба на слуха, шум в ушите). В по-малка степен лекарите се фокусират върху стомашно-чревните автономни нарушения (гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, къркорене, запек, диария, коремна болка). Въпреки това, нарушенията на стомашно-чревния тракт често смущават пациенти с автономна дисфункция. Нашите собствени данни сочат, че стомашно-чревни проблеми се срещат при 70% от пациентите с паническо разстройство. Последните епидемиологични проучвания показват, че повече от 40% от пациентите в паника имат стомашно-чревни симптоми, които отговарят на критериите за диагноза синдром на раздразнените черва.

маса 1. Специфични симптоми на тревожност

Тип разстройство	Диагностични критерии
генерализирана тревожност разстройство	Неконтролируема тревожност, генерирана независимо от конкретно житейско събитие.
Нарушения в адаптацията	Прекомерна болезнена реакция към всеки жизненоважен събитие
Фобии	Безпокойство, свързано с определени ситуации (ситуационна тревожност) безпокойство, възникващо в отговор на представянето на известно стимул), последван от отговор на избягване
обсесивно-компулсивен разстройство	Обсесивни (обсесивни) и принудителни (компулсивни) компоненти: досадни, повтарящи се мисли, които пациентът не може да направи потискане и повтарящи се стереотипни действия, извършвани в отговор до мания
паническо разстройство	Повтарящи се пристъпи на паника (вегетативни кризи)

Важно е да се оцени развитието на автономните симптоми във времето. По правило появата или влошаването на интензивността на оплакванията на пациентите е свързано с конфликтна ситуация или стресово събитие. В бъдеще интензивността на вегетативните симптоми остава зависима от динамиката на текущата психогенна ситуация. Наличието на временна връзка на соматичните симптоми с психогенните е важен диагностичен маркер на вегетативната дистония. Редовно за вегетативната дисфункция е замяната на някои симптоми с други. „Подвижността“ на симптомите е една от най-характерните черти на вегетативната дистония. В същото време появата на нов "неразбираем" симптом за пациента е допълнителен стрес за него и може да доведе до влошаване на заболяването.

Вегетативните симптоми са свързани с нарушения на съня (затруднено заспиване, лек повърхностен сън, нощни събуждания), комплекс от астенични симптоми, раздразнителност във връзка с обичайните събития в живота и невроендокринни разстройства. Идентифицирането на характерната синдромна среда на вегетативните оплаквания помага при диагностицирането на психовегетативния синдром.

Как да поставим нозологична диагноза?

Психичните разстройства задължително придружават вегетативната дисфункция. Въпреки това, видът на психичното разстройство и неговата тежест варират значително при пациентите. Психичните симптоми често са скрити зад "фасадата" на масивна вегетативна дисфункция, игнорирана от пациента и хората около него. Способността на лекаря да види у пациента, освен вегетативна дисфункция, и психопатологични симптоми е определяща за правилната диагноза на заболяването и адекватно лечение. Най-често вегетативната дисфункция е свързана с емоционални и афективни разстройства: тревожност, депресия, смесено тревожно-депресивно разстройство, фобии, истерия, хипохондрия. Тревожността е лидер сред психопатологичните синдроми, свързани с автономна дисфункция. В индустриализираните страни през последните десетилетия се наблюдава бързо нарастване на броя на тревожните заболявания. Наред с увеличаването на заболеваемостта преките и косвените разходи, свързани с тези заболявания, непрекъснато нарастват.

Всички тревожни патологични състояния се характеризират както с общи симптоми на тревожност, така и със специфични. Вегетативните симптоми са неспецифични и се наблюдават при всякакъв вид тревожност. Специфичните симптоми на тревожност, свързани с вида на нейното формиране и протичане, определят конкретния тип тревожно разстройство (Таблица 1). Тъй като тревожните разстройства се различават основно по факторите, които причиняват тревожност и еволюцията на симптомите във времето, ситуационните фактори и когнитивното съдържание на тревожността трябва да бъдат точно оценени от клинициста.

Най-често в полезрението на невролога попадат пациенти, страдащи от генерализирано тревожно разстройство (ГТР), паническо разстройство (ПР) и разстройство на адаптацията.

GAD се появява, като правило, преди 40-годишна възраст (най-типичното начало е между юношеството и третото десетилетие от живота), протича хронично в продължение на години с изразена флуктуация на симптомите. Основната проява на заболяването е прекомерна тревожност или безпокойство, наблюдавани почти ежедневно, трудно поддаващи се на доброволен контрол и не ограничени до конкретни обстоятелства и ситуации, в комбинация със следните симптоми:

нервност, безпокойство, чувство на възбуда, състояние на ръба на колапса;
умора;
нарушение на концентрацията на вниманието, "изключено";
раздразнителност;
мускулна треска;
нарушения на съня, най-често затруднено заспиване и поддържане на съня.

В допълнение, неспецифичните симптоми на тревожност могат да бъдат представени неограничено: вегетативни (замаяност, тахикардия, епигастрален дискомфорт, сухота в устата, изпотяване и др.); мрачни предчувствия (безпокойство за бъдещето, очакване на "края", затруднена концентрация); двигателно напрежение (двигателно безпокойство, нервност, неспособност за отпускане, главоболие от напрежение, втрисане). Съдържанието на обезпокоителните страхове обикновено засяга темата за собственото здраве и здравето на близките. В същото време пациентите се стремят да установят специални правила на поведение за себе си и своите семейства, за да намалят до минимум рисковете от здравословни проблеми. Всяко отклонение от обичайния жизнен стереотип води до увеличаване на тревожните страхове. Повишеното внимание към собственото здраве постепенно формира хипохондричен начин на живот.

GAD е хронично тревожно разстройство с висока вероятност от рецидив на симптомите в бъдеще. Според епидемиологични проучвания при 40% от пациентите симптомите на тревожност продължават повече от пет години. Преди това GAD се считаше от повечето експерти за леко разстройство, което достига клинична значимост само когато е коморбидно с депресия. Но увеличаването на фактите, показващи нарушение на социалната и професионалната адаптация на пациенти с GAD, ни кара да приемем това заболяване по-сериозно.

PR е изключително често срещано заболяване, склонно към хронифициране, проявяващо се в млада, социално активна възраст. Разпространението на PR, според епидемиологичните проучвания, е 1,9-3,6%. Основната проява на PR са повтарящи се пароксизми на тревожност (пристъпи на паника). Паническата атака (ПА) е необяснима за пациента болезнена атака на страх или безпокойство в комбинация с различни вегетативни (соматични) симптоми.

Диагнозата ПА се основава на определени клинични критерии. ПА се характеризира с пароксизмален страх (често придружен от усещане за неизбежна смърт) или тревожност и/или чувство на вътрешно напрежение и е придружено от допълнителни (свързани с паника) симптоми:

пулсация, силен сърдечен ритъм, ускорен пулс;
изпотяване;
втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене;
усещане за недостиг на въздух, задух;
затруднено дишане, задушаване;
болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;
гадене или коремен дискомфорт;
чувство на замаяност, нестабилност, замайване или замаяност;
чувство на дереализация, деперсонализация;
страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол;
страх от смъртта;
чувство на изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците;
усещане за вълни от топлина или студ, преминаващи през тялото.

PR има специален стереотип за формирането и развитието на симптомите. Първите атаки оставят незаличима следа в паметта на пациента, което води до появата на синдром на "изчакване" на атака, което от своя страна засилва повторението на атаките. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (в транспорт, в тълпа и т.н.) допринася за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на места и ситуации, потенциално опасни за развитието на ПА.

Коморбидността на PR с психопатологични синдроми има тенденция да се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването. Водеща позиция в коморбидността с PR се заема от агорафобия, депресия и генерализирана тревожност. Много изследователи са доказали, че когато PR и GAD се комбинират, двете заболявания се проявяват в по-тежка форма, взаимно влошават прогнозата и намаляват вероятността от ремисия.

Някои хора с изключително ниска толерантност към стрес могат да развият болестно състояние в отговор на стресиращо събитие, което не надхвърля обикновения или ежедневен психически стрес. Повече или по-малко очевидни стресови събития за пациента причиняват болезнени симптоми, които нарушават обичайното функциониране на пациента (професионална дейност, социални функции). Тези болестни състояния се наричат разстройство на приспособяването, реакция на явен психосоциален стрес, който се появява в рамките на три месеца от началото на стреса. Дезадаптивният характер на реакцията се показва от симптоми, които надхвърлят нормата и очакваните реакции на стрес, както и смущения в професионалните дейности, нормалния социален живот или в отношенията с други хора. Разстройството не е отговор на екстремен стрес или обостряне на съществуващо психично заболяване. Реакцията на дезадаптация продължава не повече от 6 месеца. Ако симптомите продължават повече от 6 месеца, диагнозата разстройство на адаптирането се преоценява.

Клиничните прояви на адаптивното разстройство са силно променливи. Въпреки това, обикновено е възможно да се направи разлика между психопатологичните симптоми и свързаните с тях автономни разстройства. Именно вегетативните симптоми карат пациента да потърси помощ от лекар. Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява с дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви чрез специфични страхове, предимно страхове за собственото им здраве. Пациентите се страхуват от възможното развитие на инсулт, инфаркт, онкологичен процес и други сериозни заболявания. Тази категория пациенти се характеризира с чести посещения при лекар, многобройни повтарящи се инструментални изследвания и задълбочено проучване на медицинската литература.

Последствието от болезнените симптоми е социално изключване. Пациентите започват да се справят зле с обичайните си професионални дейности, те са преследвани от неуспехи в работата, в резултат на което предпочитат да избягват професионална отговорност, да отказват възможности за кариера. Една трета от пациентите напълно спират професионалната си дейност.

Как да се лекува вегетативна дистония?

Въпреки задължителното наличие на вегетативна дисфункция и често прикрития характер на емоционалните смущения при тревожните разстройства, основното лечение на тревожността е психофармакологичното лечение. Лекарствата, успешно използвани за лечение на тревожност, засягат различни невротрансмитери, по-специално серотонин, норепинефрин, GABA.

Какво лекарство да избера?

Гамата от лекарства против тревожност е изключително широка: транквиланти (бензодиазепинови и небензодиазепинови), антихистамини, α-2-делта лиганди (прегабалин), малки невролептици, седативни билкови препарати и накрая антидепресанти. Антидепресантите се използват успешно за лечение на пароксизмална тревожност (пристъпи на паника) от 60-те години на миналия век. Но още през 90-те години става ясно, че независимо от вида на хроничната тревожност, антидепресантите ефективно я спират. Понастоящем селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са признати от повечето изследователи и практици като лекарства на избор за лечение на хронични тревожни разстройства. Тази разпоредба се основава на несъмнената анти-тревожна ефикасност и добра поносимост на SSRI лекарства. В допълнение, при продължителна употреба те не губят своята ефективност. За повечето хора страничните ефекти на SSRIs са леки, обикновено се появяват в рамките на първата седмица от лечението и след това изчезват. Понякога страничните ефекти могат да бъдат изравнени чрез коригиране на дозата или времето на приема на лекарството. Редовната употреба на SSRIs води до най-добри резултати от лечението. Обикновено симптомите на тревожност спират след една или две седмици от началото на приема на лекарството, след което анти-тревожният ефект на лекарството се увеличава постепенно.

Бензодиазепиновите транквиланти се използват главно за облекчаване на остри симптоми на тревожност и не трябва да се използват повече от 4 седмици поради риск от развитие на синдром на пристрастяване. Данните за употребата на бензодиазепини (BZs) показват, че те остават най-често предписваното психотропно лекарство. Достатъчно бързото постигане на анти-тревожност, предимно седативен ефект, липсата на очевидни неблагоприятни ефекти върху функционалните системи на тялото оправдават добре известните очаквания на лекарите и пациентите, поне в началото на лечението. Психотропните свойства на анксиолитиците се реализират чрез GABAergic невротрансмитерна система. Поради морфологичната хомогенност на GABAergic невроните в различни части на ЦНС, транквилантите могат да повлияят на значителна част от функционалните образувания на мозъка, което от своя страна определя широчината на спектъра на техните ефекти, включително неблагоприятни. Следователно използването на BZ е съпроводено с редица проблеми, свързани с особеностите на тяхното фармакологично действие. Основните включват: хиперседация, мускулна релаксация, "поведенческа токсичност", "парадоксални реакции" (повишена възбуда); психическа и физическа зависимост.

Комбинацията от SSRIs с BZ или малки антипсихотици се използва широко при лечението на тревожност. Назначаването на малки антипсихотици на пациенти в началото на терапията с SSRI е особено оправдано, което позволява изравняване на тревожността, предизвикана от SSRIs, която се появява при някои пациенти в началния период на терапията. Освен това, докато приема допълнителна терапия (BZ или малки антипсихотици), пациентът се успокоява, по-лесно се съгласява с необходимостта да изчака развитието на анти-тревожния ефект на SSRIs, по-добре се придържа към терапевтичния режим (комплайансът се подобрява).

Какво да направите в случай на недостатъчен отговор на лечението?

Ако терапията не е достатъчно ефективна в рамките на три месеца, трябва да се обмисли алтернативно лечение. Възможно е преминаване към антидепресанти с по-широк спектър на действие (антидепресанти с двойно действие или трициклични антидепресанти) или добавяне на допълнително лекарство към схемата на лечение (напр. малки антипсихотици). Комбинираното лечение със SSRI и малки антипсихотици има следните предимства:

въздействие върху широк спектър от емоционални и соматични симптоми, особено болка;
по-бързо начало на антидепресантния ефект;
по-висок шанс за ремисия.

Наличието на отделни соматични (вегетативни) симптоми също може да бъде индикация за комбинирано лечение. Нашите собствени проучвания показват, че пациенти с ПД със симптоми на стомашно-чревен дистрес реагират по-слабо на терапия с антидепресанти, отколкото пациенти без симптоми. Антидепресантната терапия е ефективна само при 37,5% от пациентите, оплакващи се от гастроинтестинални вегетативни разстройства, в сравнение със 75% от пациентите в групата на пациентите, които не се оплакват от стомашно-чревния тракт. Следователно в някои случаи могат да бъдат полезни лекарства, които повлияват индивидуалните симптоми на тревожност. Например, бета-блокерите намаляват тремора и спират тахикардията, лекарствата с антихолинергичен ефект намаляват изпотяването, а малките невролептици действат върху стомашно-чревния дистрес.

Сред малките антипсихотици алимемазинът (Тералижен) е най-често използваният за лечение на тревожни разстройства. Клиницистите са натрупали значителен опит в лечението на пациенти с автономна дисфункция с Teraligen. Механизмът на действие на алимемазин е многостранен и включва както централни, така и периферни компоненти (Таблица 2).

таблица 2. Механизми на действие на Teraligen

Механизъм на действие	Ефект
Централна
Блокада на D2 рецепторите в мезолимбика и мезокортикална система	Антипсихотик
Блокада на 5 НТ-2 А серотониновите рецептори	Антидепресант, синхронизиране на биологичните ритми
Блокада на D2 рецепторите в тригерната зона на повръщане и център за кашлица на мозъчния ствол	Антиеметик и антитусивен
Блокада на α-адренергичните рецептори на ретикуларната формация	Успокоително
Блокада на Н1 рецепторите в ЦНС	Седативен, хипотензивен
Периферен
Блокада на периферните α-адренергични рецептори	хипотензивен
Блокада на периферните H1 рецептори	Противосърбежно и антиалергично
Блокада на ацетилхолиновите рецептори	Спазмолитично

Въз основа на дългогодишен опит в употребата на алимемазин (Teralidgen), е възможно да се формулира списък от целеви симптоми за предписване на лекарството при лечението на тревожни разстройства:

нарушения на съня (затруднено заспиване) - доминиращ симптом;
прекомерна нервност, възбудимост;
необходимостта от засилване на ефектите от основната (антидепресивна) терапия;
оплаквания от сенестопатични усещания;
стомашно-чревни неразположения, по-специално гадене, както и болка, сърбеж в структурата на оплакванията. Препоръчително е да започнете приема на Teraligen с минимални дози (една таблетка през нощта) и постепенно да увеличите дозата до 3 таблетки на ден.

Каква е продължителността на лечението на тревожни разстройства?

Няма ясни препоръки относно продължителността на лечението на тревожни синдроми. Повечето проучвания обаче са доказали ползата от дългите курсове на терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изминат поне четири седмици лекарствена ремисия, след което се прави опит за спиране на лекарството. Прекалено ранното спиране на лекарството може да доведе до обостряне на заболяването. Остатъчните симптоми (най-често симптоми на автономна дисфункция) показват непълна ремисия и трябва да се разглеждат като основа за удължаване на лечението и преминаване към алтернативна терапия. Средно продължителността на лечението е 2-6 месеца.

Списък на използваната литература

Вегетативни разстройства (клиника, диагностика, лечение) / изд. А.М. Уейн. М.: Агенция за медицинска информация, 1998. С. 752.
Лидиард Р.Б.Повишено разпространение на функционални стомашно-чревни разстройства при паническо разстройство: Клинични и теоретични последици // CNS Spectr. 2005 том. 10. № 11. Р. 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. № 5. Р. 123-129.
Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J.. Цената на мозъчните заболявания в Европа // Eur. J. Neurol. 2005. № 12. Доп. 1. Р. 1-27.
Блейзър Д.Г., Хюз Д., Джордж Л.К. et al. Генерализирано тревожно разстройство. Психични разстройства в Америка: Изследване на епидемиологичния район / изд. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (ред.). Йена: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Именно в такива случаи лекарите безуспешно се опитват да се справят с диагностиката и лечението на различни продължителни кардиалгии, хиперемия, задух, постоянно гадене, изпотяване, както и внезапни, които също са известни като вегетативни пароксизми. Като правило, в бъдеще, с активно и целенасочено разпитване, тези пациенти могат да идентифицират нарушения на съня, апетита, промени в телесното тегло, намалено либидо, постоянна слабост, умора, намален интерес към околната среда и други симптоми, показващи наличието на депресия разстройства. Субклиничните прояви на депресия при такива пациенти също доведоха до подходящата терминология: латентна, маскирана, атипична, алекситимна депресия. Известно е, че автономните разстройства от централен произход или психо-вегетативните синдроми могат да се проявят под формата на пароксизмални и постоянни разстройства.

Пароксизмални вегетативни нарушения

Вегетативна криза или е най-ярката и драматична пароксизмална проява на психо-вегетативния синдром.

Диагностични критерии за паническа атака

Терминът паническа атака вече е признат в целия свят благодарение на класификацията на заболяванията, предложена от Американската психиатрична асоциация през 1980 г. в справочното ръководство DSM-III. Според официалната дефиниция те са основната проява на т. нар. панически разстройства. Впоследствие тази класификация беше усъвършенствана и към настоящия момент в последната й версия (DSM-IV) и в Международната класификация на болестите (МКБ-10) са приети следните диагностични критерии за паническите разстройства.

пулсации, силен сърдечен ритъм, ускорен пулс;
изпотяване;
втрисане, тремор;
усещане за недостиг на въздух, задух;
затруднено дишане, задушаване;
болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;
гадене или коремен дискомфорт;
замайване, нестабилност;
слабост, замаяност, отпадналост;
чувство на изтръпване или изтръпване ();
вълни от топлина и студ;
чувство , ;
страх от смъртта;
страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.

Според последните статистики между 1,5 и 4% от възрастното население страда от паническо разстройство в даден момент от живота си. Сред кандидатстващите за първична помощ пациентите са с до 6%. Заболяването дебютира най-често на възраст 20 - 30 години и се развива изключително рядко до 15 и след 65 години. Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете.

Основни клинични прояви

Критериите, необходими за диагностициране на панически атаки, могат да бъдат обобщени, както следва:

- пароксизмална;
- полисистемни вегетативни симптоми;
- емоционални и афективни разстройства.

В неврологичната и терапевтичната практика емоционалните прояви на атака могат значително да се различават от типичната ситуация. Така че при атака пациентът може да не изпитва страх, безпокойство; неслучайно такива панически атаки се наричат „паника без паника“ или „незастрахователни паник атаки“. Някои пациенти изпитват чувство на раздразнение по време на атака, понякога достигаща степен, в някои случаи - чувство на меланхолия, депресия, безнадеждност, съобщават за безпричинен плач по време на атака. Именно емоционално-афективните симптоми придават на атаката такъв неприятен и дори отблъскващ характер.

В междинния период пациентите, като правило, развиват вторични психовегетативни синдроми, чиято структура до голяма степен се определя от естеството на пароксизма. При пациенти с пристъпи на паника, малко след началото на пароксизма, се развива така нареченият агорафобичен синдром. буквално означава страх от открити пространства, но в случай на пациенти с паника страхът се отнася до всяка ситуация, която е потенциално заплашителна за развитието на атака. Такива ситуации могат да бъдат в тълпа, в магазин, в метрото или друг вид транспорт, отдалечаване от дома на известно разстояние или сам вкъщи.

Постоянни автономни нарушения

в сърдечно-съдовата система: кардиоритмична, кардиалгична, кардиосенстопатична, както и артериална хипер- и хипотония или амфотония;
в дихателната система: хипервентилационни нарушения: усещане за липса на въздух, задух, чувство на задушаване, недостиг на въздух;
в стомашно-чревната система: диспептични разстройства, гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, коремна болка, дискинетични явления, запек, диария;
в системите за терморегулация и изпотяване: неинфекциозен субфебрил, периодични "втрисания", дифузна или локална хиперхидроза;
в съдовата регулация: дистална акроцианоза и хипотермия, феномен на Рейно, васкуларна цефалгия, липотимични състояния, горещи и студени вълни;
във вестибуларния апарат: несистемно замаяност, чувство на нестабилност.

Вегетативни нарушения и депресия

При преглед на пациент, страдащ от паническо разстройство, лекарят трябва да бъде нащрек за възможна ендогенна депресия, тъй като рискът от суицидни действия изисква незабавна психиатрична намеса.
Според съвременните критерии депресията се характеризира с понижаване на настроението, намаляване или липса на интерес или удоволствие, съчетано с намаляване или повишаване на апетита, намаляване или увеличаване на телесното тегло, безсъние или хиперсомния, психомоторна изостаналост или възбуда, чувство на умора или загуба на енергия, чувство за безполезност, неадекватно чувство за вина, намалена способност за мислене или внимание и повтарящи се мисли за смърт или самоубийство.

Показано е, че пациентите с депресия с панически атаки са с по-продължително протичане, често са от ендогенен, възбуден тип и имат по-лоша прогноза, тяхната депресия е в по-тежка форма.
Смята се, че вторичните депресии често се срещат при панически разстройства. Следната картина на динамиката на паническото разстройство се счита за типична: пристъпи на паника, хипохондрия, вторична депресия. В едно проучване на 60 души е установено, че 70% са депресирани, като 57% от случаите са настъпили след първата паническа атака. Според някои данни, вторично депресивно замърсяване се наблюдава в 70 - 90% от случаите с продължително съществуване на паническо разстройство.

Понастоящем патогенетичната връзка между паническото разстройство и депресията се обсъжда активно, причината за което е честата комбинация от паническо разстройство и депресия и очевидната ефективност на антидепресантите и в двата случая. Въпреки това, редица факти опровергават предположението за едно заболяване: на първо място, това са различни ефекти при излагане на биологични маркери. По този начин лишаването от сън подобрява състоянието на пациенти с голяма депресия и се влошава при паническо разстройство; тестът с дексаметазон е положителен в първия случай и отрицателен във втория, прилагането на млечна киселина естествено причинява при пациенти с паническо разстройство или при пациенти с депресия в комбинация с паническо разстройство, но не и при пациенти, страдащи само от голяма депресия. По този начин може да се приеме, че наличието на депресия е фактор, допринасящ за проявата на паническо разстройство, въпреки че механизмите на това взаимодействие остават неясни.

Лечение на психовегетативни разстройства

В момента следните групи лекарства се използват при лечението на вегетативни синдроми както от пароксизмална, така и от постоянна природа:
(АД);
(типични и атипични бензодиазепини - ABD);
малък (MN);
вегетотропни средства.

Вече е доказано от много контролирани (двойно-слепи, плацебо-контролирани) проучвания, че основните лекарства при лечението на вегетативните нарушения са тези, които се използват като монотерапия или в комбинация с други лекарства.

Трябва да се подчертае, че антидепресантната терапия е показана не само когато вегетативните нарушения са проява на депресия, включително маскирана депресия, но и когато автономните нарушения (постоянни и пароксизмални) се появяват в рамките на тревожни и тревожно-фобични разстройства, дори ако не се открие очевидна депресия (например, паническо разстройство с), в случаи на смесени тревожно-депресивни и хистеродепресивни (комбинация от соматоформни и депресивни) разстройства. Тази позиция отразява съвременните тенденции в психофармакотерапията, където антидепресантите заемат водещо място, а транквилантите (предимно типичните бензодиазепини) играят ролята на симптоматична, спомагателна, коригираща терапия. Изключение прави комбинацията с и невролептици (алпразолам и клоназепам), които в някои случаи могат да се използват и като основна фармакотерапия. Антипсихотиците се използват като допълнителни лекарства, когато е необходима комбинирана терапия. Вегетотропните лекарства (блокери, вестибулотици) като правило се въвеждат в лечението като симптоматична терапия или за коригиране на страничните ефекти на антидепресантите.

Как да спрем паник атаките?

Как да предотвратим повторното появяване на паник атаки

Към днешна дата гамата от антидепресанти, ефективни срещу PR, се е разширила значително и включва най-малко 5 групи лекарства: трициклични антидепресанти - (мелипрамин), (триптизол, нортриптилин), кломипрамин (, хидрифен); тетрациклични антидепресанти - (миансан, леривон); инхибитори на моноаминооксидазата - моклобемид (Aurorix); антидепресанти със слабо известен механизъм на действие - тианептин (коаксил, стаблон); селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) - флуоксетин, флувоксамин (авоксин), (золофт), пароксетин (паксил), (ципрамил).

Изборът на лекарство ще зависи от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Ако ПА се появи наскоро и няма агорафобичен синдром, тогава е препоръчително да започнете комбинирана терапия с употребата на антидепресанти и/или антипсихотици. Ако пристъпите на паника се комбинират с агорафобия или други вторични синдроми, например депресия, фобия, хипохондрия, тогава е препоръчително да се използват антидепресанти. На първо място, препоръчително е да се използват антидепресанти с минимални странични ефекти. В някои случаи е необходима комбинирана употреба на антидепресанти и транквиланти с антипсихотици, което осигурява ранно начало на клиничния ефект и също така помага за спиране на пристъпите на паника преди началото на антидепресантите.

Как да се лекуват трайни психовегетативни разстройства?

Психовегетативните синдроми в момента се лекуват успешно с комбинация от индивидуален подбор на лекарства, назначаване на малки дози, когнитивно-поведенческа терапия и социална адаптация.

Катедра по нервни болести FPPO MMA им. ТЯХ. Сеченов

URL адрес

Въведение

При назначаването на общопрактикуващ лекар пациентите с депресивни синдроми съставляват повече от 30%. Тази цифра вероятно е дори по-висока за неврологичната практика. В същото време трябва да се има предвид, че пациентите, които активно се оплакват от лошо настроение, депресия, депресия, липса на интерес към живота, обикновено не отиват при терапевт или невролог, а се обръщат към психиатър в поликлиника или невропсихиатрия диспансер. При преглед при интернист пациентите се оплакват предимно от соматовегетативни разстройства. Известно е колко е трудно да се диагностицират и лекуват упорити кардиалгии, продължителна и "необяснима" хипертермия, постоянен задух, упорито гадене, изтощително изпотяване, световъртеж, драматични и плашещи вегетативни пароксизми или, в съвременната терминология, "панически атаки" ( PA) и др. Като правило, с активно и целенасочено разпитване, тези пациенти могат да идентифицират нарушения на съня, апетита, промени в телесното тегло, намалено либидо, постоянна слабост, умора, намален интерес към околната среда и други симптоми, които показват наличието на депресивни разстройства. Субклиничните прояви на депресия при такива пациенти също доведоха до подходящата терминология: "скрита", "маскирана", "ларвирана", "атипична", "алекситимна", "депресия без депресия".

Известно е, че автономните разстройства от централен произход или психо-вегетативните синдроми могат да се проявят под формата на пароксизмални и постоянни разстройства.

Пароксизмални вегетативни нарушения

Вегетативната криза (VC) или PA е най-ярката и драматична пароксизмална проява на психовегетативния синдром.

Терминология

Традиционното за домашната медицина наименование „вегетативна криза“ подчертава, че вегетативните симптоми са от първостепенно значение при атака. В чуждестранната медицина, особено в английската, водеща роля при вегетативния пароксизъм се дава на емоционалните и афективни разстройства (страх, тревожност), което съответно се отразява в използваните термини - "пристъпи на тревожност", "атаки на паника".

Диагностични критерии

Терминът "паническа атака" днес получи световно признание благодарение на класификацията на болестите, предложена от Американската психиатрична асоциация през 1980 г. (DSM-III). Според последното ПА е основната проява на „Паническото разстройство” (ПД). Впоследствие тази класификация беше усъвършенствана и в момента в последната й версия – DSM-IV – и в Международната класификация на болестите – МКБ-10 – са приети следните критерии за диагностициране на PR.

НО.Повтаряне на гърчове силен страхили дискомфортв комбинация с четири или повече от следните симптоми, те се развиват внезапно и достигат своя пик в рамките на 10 минути:

- пулсации, силен сърдечен ритъм, ускорен пулс;

- изпотяване;

- втрисане, тремор;

- усещане за недостиг на въздух, задух;

- затруднено дишане, задушаване;

- болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;

- гадене или коремен дискомфорт;

- замайване, нестабилност;

- слабост, замаяност, отпадналост;

- чувство на изтръпване или изтръпване (парестезия);

- вълни от топлина и студ;

- чувство на дереализация, деперсонализация;

- страх от смъртта;

- страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.

б.Появата на БКП не се дължи на прякото физиологично действие на някакви вещества(например зависимост от наркотици или употреба на наркотици) или соматични заболявания (например тиреотоксикоза).

AT.В повечето случаи PA не възникват в резултат на други тревожни разстройства,като "Фобии" - "Социални" и "Прости", "Обсесивни фобийни разстройства", "Посттравматични стресови разстройства".

Епидемиология

Според статистиката от 1,5 до 4% от възрастното население страда от PR в определени периоди от живота си. Сред търсещите първична помощ пациентите с ПА са до 6%. Заболяването дебютира най-често на възраст 20 - 30 години и е изключително рядко преди 15 и след 65 години. Жените страдат 2-3 пъти по-често от мъжете.

Основни клинични прояви

Критериите, необходими за диагностициране на ПА, могат да бъдат обобщени, както следва:

пароксизмална;

Полисистемни вегетативни симптоми;

Емоционално-афективни разстройства.

Очевидно основните прояви на ПА са вегетативни и емоционални разстройства. Вече от списъка със симптоми, представен по-горе, може да се види, че вегетативните симптоми засягат различни системи на тялото: това са респираторни, сърдечни, съдови реакции (централни и периферни), промени в терморегулацията, изпотяване, стомашно-чревни и вестибуларни функции. Обективното изследване, като правило, разкрива повишаване на кръвното налягане (понякога до високи стойности и по-често по време на първите атаки), тежка тахикардия, често увеличаване на екстрасистолите, може да има повишаване на температурата до субфебриално или фебрилно ниво. Всички тези симптоми, възникващи внезапно и "без причина", допринасят за появата и фиксирането на друга група симптоми - емоционално-афективни разстройства. Обхватът на последните е необичайно широк. И така, чувството на безпричинен страх, достигащо степента на паника, обикновено се появява по време на първата атака, а след това в по-слабо изразена форма се повтаря в следващите атаки. Понякога паниката от първия ПА впоследствие се трансформира в специфични страхове - страх от миокарден инфаркт, инсулт, загуба на съзнание, падане, лудост и др. При някои пациенти интензивността на страха (дори при първите атаки) може да бъде минимална, но въпреки това при внимателен разпит пациентите съобщават за чувство на вътрешно напрежение, тревожност, безпокойство, чувство, че "нещо ще избухне вътре". В неврологичната и терапевтичната практика емоционалните прояви на атака могат значително да се различават от типичната ситуация. Така че при атака пациентът може да не изпитва страх, безпокойство; неслучайно подобни ПА се наричат "паника без паника" или "незастрахователни ПА". Някои пациенти изпитват чувство на раздразнение по време на атака, понякога достигаща степен на агресия, в някои случаи - чувство на меланхолия, депресия, безнадеждност, съобщават за "безпричинен" плач по време на атака. Именно емоционално-афективните симптоми придават на атаката такъв неприятен и дори отблъскващ характер.

При голяма категория пациенти с PD структурата на атаката не се ограничава до описаните по-горе вегетативно-емоционални симптоми и тогава лекарят може да открие друг тип разстройство, което условно наричаме "атипично". Те могат да бъдат представени от локални или дифузни болки (главоболие, болки в корема, гръбначния стълб и др.), мускулно напрежение, повръщане, сенестопатични усещания (усещане за топлина, "измръзване", "разбъркване", "преливане" на нещо , "празнота") и (или) психогенни (истерични) неврологични симптоми (усещане за "кома в гърлото", слабост в ръката или крака, нарушена реч или глас, съзнание и др.).

В междинния период пациентите, като правило, развиват вторични психовегетативни синдроми, чиято структура до голяма степен се определя от естеството на пароксизма. При пациенти с ПА, малко след началото на пароксизма, се развива така нареченият агорафобичен синдром. „Агорафобия“ буквално означава „страх от открити пространства“, но в случай на пациенти с паника страхът се отнася до всяка ситуация, която е потенциално „застрашена“ за развитие на атака. Такива ситуации могат да бъдат в тълпа, в магазин, в метрото или друг вид транспорт, отдалечаване от дома на известно разстояние или сам вкъщи и т.н. Агорафобията причинява подходящо поведение, което ви позволява да избегнете неприятни усещания: пациентите спират да използват транспорт, не остават сами вкъщи, не се отдалечават от дома и в крайна сметка стават почти напълно социално неадаптирани.

Страховете на пациентите с ПА могат да се отнасят до конкретно заболяване, с което, според пациента, са свързани смущаващи симптоми: например страх от инфаркт, инсулт и др. Обсесивните страхове принуждават пациента постоянно да измерва пулса, да проверява кръвното налягане, да прави повторни електрокардиограми и дори да изучава съответната медицинска литература. В такива случаи говорим за развитие на обсесивни страхове или хипохондричен синдром.

Постоянни автономни нарушения

Постоянните вегетативни нарушения са субективни и обективно регистрирани нарушения на вегетативните функции, които са постоянни или се появяват спорадично и не са съчетани с вегетативни пароксизми (пристъпи на паника). Тези разстройства могат да се проявяват предимно в една система или да имат ясно мултисистемен характер. Постоянните вегетативни нарушения могат да се проявят чрез следните синдроми:

В сърдечно-съдовата система - кардиоритмична, кардиалгична, кардиосенстопатична, както и артериална хипер- и хипотония или амфотония;

В дихателната система - хипервентилационни нарушения: усещане за липса на въздух, задух, чувство на задушаване, задух и др.;

В стомашно-чревната система - диспептични разстройства, гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, коремна болка, дискинетични явления, запек, диария;

В системите за терморегулация и изпотяване - неинфекциозна субфебрилитет, периодични "втрисания", дифузна или локална хиперхидроза и др.;

При съдова регулация - дистална акроцианоза и хипотермия, феномен на Рейно, васкуларна цефалгия, липотимични състояния, горещи и студени вълни;

От страна на вестибуларния апарат - несистемно замаяност, чувство на нестабилност.

Вегетативни нарушения и депресия

Има обширна литература за връзката между депресията и тревожността. Този проблем е от значение и за PR, тъй като е възможна комбинация от PR и депресия.

Когато преглежда пациент, страдащ от PD, лекарят трябва да бъде нащрек за възможна ендогенна депресия, тъй като рискът от суицидни действия изисква незабавна психиатрична намеса.

За клинициста е важен въпросът за природата на депресията – първична или вторична е? За разрешаването на този проблем са важни два диагностични критерия: факторът време и тежестта на депресивните симптоми. R. Jacob и др. предлагат да се използват и двата критерия и да се определи кое от нарушенията се среща без другото в историята на пациента. Ако епизодите на депресия са се появили преди PR, а PA се появяват само по време на периода на депресия, тогава PR са вторични спрямо депресията. Ако депресията се появява само при наличие на PR и като правило на определен етап от тяхното развитие, тогава най-вероятно говорим за първична PR и вторична депресия.

Показано е, че пациентите с депресия с ПА имат по-продължителен курс, често са от ендогенен, възбуден тип и имат по-лоша прогноза, т.е. тяхната депресия беше по-тежка.

Има мнение, че вторичните депресии често се срещат при PR. Следният модел на динамика на PR се счита за типичен: панически атаки - агорафобия - хипохондрия - вторична депресия. В проучване на A. Breier от 60 пациенти с ПМ с ПР депресията се открива при 70%, а в 57% от случаите се появява след първата ПА. Според някои данни, вторично депресивно замърсяване се наблюдава в 70 - 90% от случаите с дългосрочно съществуване на PR.

Тъй като рискът от самоубийство е висок при първичната депресия, особено при нейните тежки (остри) форми, а използването на психотерапия също е трудно, диференциалната диагноза на ПР и депресията с ПА е необходима. Ако се подозира първична депресия, трябва да се съсредоточите върху загуба на тегло, изразени нарушения на концентрацията и съня, груби мотивационни разстройства. Вторичните депресии протичат по-леко и обикновено регресират при спиране на PR.

В момента патогенетичната връзка между PR и депресията се обсъжда активно, причината за което е честата комбинация от PR и депресия и очевидната ефективност на антидепресантите и в двата случая. Въпреки това, редица факти опровергават предположението за едно заболяване: на първо място, това са различни ефекти при излагане на биологични маркери. По този начин лишаването от сън подобрява състоянието на пациенти с голяма депресия и се влошава с PR; тестът с дексаметазон е положителен в първия случай и отрицателен във втория, въвеждането на млечна киселина естествено причинява ПА при пациенти с PR или при пациенти с депресия в комбинация с PR, но не и при пациенти, страдащи само от голяма депресия. По този начин, когато се обсъжда комбинацията от PR с голяма депресия, може да се приеме, че наличието на депресия е фактор, допринасящ за проявата на PR, въпреки че механизмите на това взаимодействие остават неясни.

Трайните вегетативни нарушения се срещат и в структурата на различни афективни и емоционално-психопатологични синдроми. В повечето случаи става дума за депресивни разстройства (маскирани, соматизирани и други варианти) или смесени синдроми, сред които доминират тревожно-депресивните, депресивно-хипохондричните и хистеродепресивните разстройства. Според A.B. Смулевич и др. , истеричната депресия е една от най-честите психогенни реакции, придружена от тежки соматовегетативни и истерични неврологични симптоми. Най-често такива прояви на заболяването се наблюдават в менопаузата.

Лечение на психовегетативни разстройства

В момента следните групи лекарства се използват при лечението на вегетативни синдроми както от пароксизмална, така и от постоянна природа:

Антидепресанти (AD);

Транквиланти (типични и атипични бензодиазепини - ABD);

Малки антипсихотици (MN);

Вегетотропни средства.

С много контролирани (двойно-слепи, плацебо-контролирани) проучвания вече е доказано, че основните лекарства при лечението на вегетативните нарушения са AD, които се използват като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Трябва да се подчертае, че терапията с AD е показана не само когато вегетативните разстройства са проява на депресия, включително маскирана депресия, но и когато вегетативните разстройства (постоянни и пароксизмални) се появяват в рамките на тревожни и тревожно-фобични разстройства, дори ако не се открие явна депресия (например, PR с агорафобия), в случаи на смесени тревожно-депресивни и хистеро-депресивни (комбинация от соматоформни и депресивни) разстройства. Тази позиция отразява съвременните тенденции в психофармакотерапията, където кръвното налягане е водещо, а транквилизаторите (предимно типичните бензодиазепини) играят ролята на симптоматична, спомагателна, коригираща терапия. Изключение прави ADB (алпразолам и клоназепам), които в някои случаи могат да се използват и като основна фармакотерапия. Антипсихотиците се използват като допълнителни лекарства, когато е необходима комбинирана терапия. Вегетотропните лекарства (блокери, вестибулотици и др.) Обикновено се въвеждат в лечението като симптоматична терапия или за коригиране на страничните ефекти на кръвното налягане.

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се комбинира употребата на всякакви психотропни лекарства с вегетотропна терапия, особено ако използваното допълнително лекарство има механизми на клетъчни невротропни ефекти (неврометаболична церебрална защита). По-специално, назначаването на Vinpocetine (Cavinton) позволява, поради тези ефекти, значително да подобри резултатите от лечението.

Фармакотерапията на пациенти с пароксизмални и трайни психовегетативни разстройства включва няколко терапевтични стратегии: облекчаване на пристъпите (ПА); предотвратяване на повторна поява на пароксизми; облекчаване на трайни психовегетативни синдроми.

Вендузи PA

Транквилизаторите от бензодиазепиновата група (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax и др.) са най-ефективните средства за спиране на ПА. Въпреки това, с този симптоматичен метод на лечение, дозата на лекарството трябва да се увеличава с течение на времето, а нередовната употреба на бензодиазепини и свързаният феномен на отдръпване могат да допринесат за увеличаване на PA, прогресия и хронифициране на заболяването.

Предотвратяване на рецидив на PA

Многобройни двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания убедително показват, че две групи лекарства, AD и DBA, са най-ефективни за предотвратяване на ПА.

Днес обхватът на AD, ефективен срещу PR, се е разширил значително и включва най-малко 5 групи лекарства: трициклични антидепресанти- имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол, нортриптилин), кломипрамин (анафранил, хидифен); квадрициклични антидепресанти- миансерин (миансан, леривон); инхибитори на моноаминооксидазата - моклобемид (Aurorix); антидепресанти с недостатъчно известен механизъм на действие - тианептин (коаксил, стаблон); селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) - флуоксетин, флувоксамин (Avoxin), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Cipramil).

Най-вероятна е теорията, която свързва антипаническата ефикасност на AD с преобладаващ ефект върху серотонинергичните системи на мозъка. Положителен ефект може да се постигне чрез използване на малки дневни дози лекарства. Въпреки това, когато се използва кръвно налягане, особено трициклично, през първото десетилетие на лечението може да има обостряне на симптомите - тревожност, безпокойство, възбуда и понякога повишаване на ПА. Нежеланите реакции към трицикличното кръвно налягане са до голяма степен свързани с антихолинергични ефекти и могат да се проявят като тежка тахикардия, екстрасистолия, сухота в устата, замайване, тремор, запек, наддаване на тегло. Горните симптоми могат да доведат в ранните етапи до принудителен отказ от лечение, особено след като клиничният ефект, като правило, настъпва 2 до 3 седмици след началото на терапията. Значително по-малко нежелани реакции се наблюдават при употребата на лекарства от групата на SSRI. По-добрата им поносимост, възможността за еднократен дневен прием и безболезнеността на бързото отнемане в края на лечението направиха тези лекарства лидери в лечението на PR.

Атипичните бензодиазепини включват клоназепам (антелепсин, ривотрил) и алпразолам (ксанакс, касадан). Доказано е, че бензодиазепините (както типични, така и нетипични) усилват действието на GABA (g-аминомаслената киселина), която е основният инхибиторен медиатор в централната нервна система. Съществено предимство на тази група лекарства е бързата поява на клиничния ефект (3-4 дни). Има данни, че във високи дози (6-8 mg) алпразолам има антидепресивен ефект.

Изборът на лекарството се определя главно от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Ако ПА се появи наскоро и няма агорафобичен синдром, тогава е препоръчително да започнете терапия с АБД. Ако PA се комбинира с агорафобия или други вторични синдроми (депресия, фобичен синдром, хипохондрия), тогава трябва да се използва AD. На първо място, препоръчително е да използвате AD с минимални странични ефекти. В някои случаи е необходима комбинирана употреба на AD и DBA, тъй като DBA, първо, осигурява ранно начало на клиничния ефект (почти още на първата седмица от лечението), и второ, помага за спиране на PA преди началото на AD действие.

Лечение на трайни психовегетативни разстройства

При избора на тактика за лечение на постоянни психо-вегетативни разстройства те изхождат предимно от естеството на емоционално-психопатологичния синдром. При депресивните разстройства основните, а често и единствените лекарства са АД. Понастоящем се предпочитат SSRI. Когато депресията се комбинира с други синдроми, се използва комбинирана терапия - комбинация от кръвно налягане с транквиланти (ABD) или малки антипсихотици: мелерил (сонапакс), терален, неулептил, еглонил, хлорпротиксен, етаперазин.

Индивидуалният подбор на фармакологични препарати, използването на малки дози, ако е необходимо, комбинация с когнитивно-поведенческа психотерапия и социална адаптация днес позволяват успешно справяне с такова широко разпространено и социално дезадаптивно страдание като психовегетативните синдроми.

Профлузак (флуоксетин) – Акрихин, Русия
Paxil (парокситен) - SmithKline Beecham, Великобритания
Коаксил (тианептин) - Сервие, Франция
Ципрамил (циталопрам) – Лундбек, Дания
Vinpocetine (Cavinton) – Gedeon Richter, Унгария

Литература:

Вегетативни разстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Изд. А.М. Уейн. Медицинска информационна агенция. М. 1998; 749.
МКБ-10 Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства. СЗО/Прев. от английски. Изд. Ю.Л. Нулер, С.Ю. Циркин Санкт Петербург. "АДИС" 1994г.
DSM IV. Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства. Вашингтон 1990 г.
Breier A, Charney D, Heninger C. Агорафобия с пристъпи на паника. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
Kushner M.G., Beitman B.D. Панически атаки без страх: преглед. Behav Res Ther 1990; 28 (6): 469-79.
Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробиева О.В., Данилов А.Б. Паническа атака. СПб. 1997 г.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Паническо разстройство: диагноза, медицинска оценка и психологическа оценка. В: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Паническо разстройство и агорафобия. Белмонт 1991; Част 3: 433-69.
Lesser IM, Rubin RT et al Вторична депресия при паническо разстройство и агорафобия. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:437-43.
Смулевич А.В., Козирев В.Н., Сиркин А.Л. Депресия при соматични пациенти. М. 1997; 108.
Джукова GM, Шепелева JP, Воробьева OB. Лечение на вегетативни кризи (панически атаки). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN и др. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано сравнение на клоназепам и алпразолам за паническо разстройство. J Clin Psychiatry 1991; 52:69-76.
Wade AG. Антидепресанти при паническо разстройство. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14 (Допълнение 2): 13-7.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Симптоми на депресия

Експертите идентифицират повече от 250 симптома на депресивно разстройство. Колко различни са депресия, техните клинични симптоми са толкова разнообразни. Съществуват обаче редица признаци на депресия, които също отговарят на диагностичните критерии.

Признаци за начало на депресия

Във всеки отделен случай на заболяването признаците на началото на депресията могат да бъдат различни и изразени в различна степен. Цялата съвкупност от тези знаци е условно разделена на четири основни групи.

Групи от начални признаци на депресия са:

емоционални знаци;
психично разстройство;
физиологични признаци;
поведенческо разстройство.

Тежестта на симптомите зависи от продължителността на заболяването и наличието на предишни физически и психически разстройства.

Емоционални знаци
Емоционалните признаци на появата на депресия показват влошаване на емоционалния статус на пациента и най-често са придружени от намаляване на общото настроение.

Емоционалните признаци на депресия включват:

променливо настроение с рязка промяна на забавлението до меланхолия;
апатия;
крайно униние;
депресивно, потискащо състояние;
чувство на безпокойство, безпокойство или дори безпричинен страх;
отчаяние;
понижаване на самочувствието;
постоянно недоволство от себе си и живота си;
загуба на интерес и удоволствие от работата и света около вас;
чувство за вина;
чувство за безполезност.

разстройство на психичното състояние
Пациентите с депресия показват признаци на нарушено психическо състояние, изразяващо се в забавяне на умствените процеси.

Основните признаци на психично разстройство са:

затруднено концентриране;
невъзможност за фокусиране върху определена работа или дейност;
изпълняване на прости задачи за по-дълъг период от време – работа, която преди се е извършвала за няколко часа, може да отнеме цял ден;
"фиксация" върху собствената безполезност - човек постоянно мисли за безсмислието на живота си, в него преобладават само негативни преценки за себе си.

Физиологични признаци
Депресията се проявява не само в потискане на емоционалното и психическото състояние на пациента, но и в нарушения на органите и системите. Засегнати са предимно храносмилателната и централната нервна система. Органичните заболявания при депресия се проявяват чрез различни физиологични признаци.

Основните физиологични признаци на депресия

Големи физиологични промени	знаци
*Стомашно-чревни нарушения*	загуба на апетит или, обратно, преяждане; бърза и значителна загуба на тегло до 10 килограма за 1 - 2 седмици), а при прекомерен прием на храна - повишаване на телесното тегло; промяна във вкусовите навици;
*Нарушение на съня*	нощно безсъние с продължително заспиване, постоянни събуждания през нощта и ранно събуждане ( към 3-4 часа сутринта); сънливост през целия ден.
*Двигателни нарушения*	забавяне на движенията; нервност - пациентът не знае къде да постави ръцете си, не намира място за себе си; мускулни крампи; потрепване на клепача; болки в ставите и болки в гърба; изразена умора; слабост в крайниците.
*Промяна на сексуалното поведение*	Намалено или напълно изгубено сексуално желание.
*Неизправности на сърдечно-съдовата система*	повишено кръвно налягане до хипертонични кризи; периодично повишаване на сърдечната честота, усетено от пациента.

Разстройство на поведенческия статус

Често първите симптоми на депресия се изразяват в нарушение на поведението на пациента.

Основните признаци на нарушен поведенчески статус при депресия са:

нежелание за контакт със семейството и приятелите;
по-рядко - опити да привлекат вниманието на другите към себе си и техните проблеми;
загуба на интерес към живота и развлеченията;
небрежност и нежелание да се грижат за себе си;
постоянно недоволство от себе си и другите, което води до прекомерни изисквания и висока критичност;
пасивност;
непрофесионално и некачествено изпълнение на работата или дейността си.

В резултат на комбинацията от всички признаци на депресия животът на пациента се променя към по-лошо. Човек престава да се интересува от външния свят. Самочувствието му спада значително. През този период се увеличава рискът от злоупотреба с алкохол и наркотици.

Диагностични признаци на депресия

Въз основа на тези характеристики се поставя диагноза депресивен епизод. Ако депресивните епизоди се повтарят, тогава тези симптоми са в полза на рецидивиращо депресивно разстройство.

Разпределете основните и допълнителни диагностични признаци на депресия.

Основните признаци на депресия са:

хипотимия - намалено настроение в сравнение с присъщата норма на пациента, което продължава повече от две седмици;
намаляване на интереса към всяка дейност, която обикновено носи положителни емоции;
повишена умора поради намаляване на енергийните процеси.

Допълнителни признаци на депресия са:

намалено внимание и концентрация;
неувереност в себе си и ниско самочувствие;
идеи за самообвинение;
нарушен сън;
нарушен апетит;
суицидни мисли и действия.

Също така, депресията почти винаги е придружена от повишена тревожност и страх. Днес експертите казват, че няма депресия без тревожност, както няма тревожност без депресия. Това означава, че в структурата на всяка депресия има тревожен компонент. Разбира се, ако тревожността и паниката доминират в клиниката на депресивно разстройство, тогава такава депресия се нарича тревожност. Важен признак на депресия са колебанията в емоционалния фон през деня. Така че, при пациенти с депресия често се наблюдават промени в настроението през деня от лека тъга до еуфория.

Тревожност и депресия

Тревожността е неразделна част от депресивното разстройство. Интензивността на тревожността варира в зависимост от вида на депресията. Може да е леко при апатична депресия или толкова силно, колкото тревожно разстройство при тревожна депресия.

Симптомите на тревожност при депресия са:

усещане за вътрешно напрежение - пациентите са в състояние на постоянно напрежение, описвайки състоянието си като "заплаха, висяща във въздуха";
чувство на безпокойство на физическо ниво - под формата на треперене, често сърцебиене, повишен мускулен тонус, прекомерно изпотяване;
постоянни съмнения относно правилността на взетите решения;
тревожността се разпространява към бъдещи събития - в същото време пациентът постоянно се страхува от непредвидени събития;
чувството на безпокойство се простира до събитията от миналото - човек постоянно се измъчва и упреква себе си.

Пациентите с тревожна депресия са постоянно нащрек и очакват най-лошото. Усещането за вътрешно безпокойство е придружено от повишена сълзливост и нарушения на съня. Също така често се отбелязват изблици на раздразнителност, които се характеризират с болезнено предчувствие за неприятности. Възбудената (тревожна) депресия се характеризира с различни вегетативни разстройства.

Вегетативните симптоми при тревожна депресия са:

тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
лабилно (нестабилно) кръвно налягане;
повишено изпотяване.

Също така пациентите с тревожна депресия се характеризират с хранително разстройство. Често пристъпите на тревожност са придружени от обилно хранене. В същото време може да се наблюдава и обратното - загуба на апетит. Заедно с хранителното разстройство често има намаление на сексуалното желание.

Нарушения на съня при депресия

Нарушението на съня е един от най-ранните симптоми на депресия, а също и един от най-често срещаните. Според епидемиологични проучвания различни нарушения на съня се наблюдават при 50 - 75 процента от пациентите с депресия. Освен това промените могат да бъдат не само количествени, но и качествени.

Симптомите на нарушения на съня при депресия включват:

затруднено заспиване;
прекъсване на съня и чести събуждания;
ранни сутрешни събуждания;
намалена продължителност на съня;
повърхностен сън;
кошмари;
оплаквания от неспокоен сън;
липса на усещане за почивка след събуждане (при нормална продължителност на съня).

Много често безсънието е първият симптом на депресия, който кара пациента да отиде на лекар. Но проучванията показват, че само малка част от пациентите получават адекватни грижи в този момент. Това се дължи на факта, че безсънието се тълкува като независима патология, а не като симптом на депресия. Това води до изписване на приспивателни вместо адекватно лечение. Те от своя страна не лекуват самата патология, а само премахват симптома, който се заменя с друг. Затова е необходимо да се знае, че нарушението на съня е просто проява на някакво друго заболяване. Недостатъчната диагноза на депресията води до факта, че пациентите се обръщат вече, когато депресията стане заплашителна (появяват се суицидни мисли).

Нарушенията на съня при депресия включват както безсъние (85%), така и хиперсомния (15%). Първите включват - нарушение на нощния сън, а вторите - сънливост през деня.

В самия сън се разграничават няколко фази, всяка от които има свои собствени функции.

Фазите на съня включват:
1. Не-REM сън

сънливост или стадий на тета вълна;
стадий на сънно вретено;
делта сън;
дълбок сън.

2. REM или REM сън

При депресия се наблюдава намаляване на делта съня, съкращаване на фазата на краткия сън и увеличаване на повърхностните (първи и втори) етапи на не-REM сън. При пациенти с депресия се отбелязва феноменът "алфа - делта - сън". Този феномен заема повече от една пета от продължителността на съня и е комбинация от делта вълни с алфа ритъм. В същото време амплитудата на алфа ритъма е няколко трептения по-малка, отколкото по време на будност. Предполага се, че тази активност в делта съня е резултат от активираща система, която пречи на инхибиторните сомногенни системи да функционират напълно. Потвърждение за връзката между нарушенията на REM съня при депресия е фактът, че делта сънят е първият, който се възстановява при излизане от депресия.

депресия и самоубийство

Според статистиката 60-70 процента от всички самоубийства са извършени от хора, които са в дълбока депресия. Повечето пациенти с депресия съобщават, че са имали суицидни мисли поне веднъж в живота си, а всеки четвърти е правил опит за самоубийство поне веднъж.

Основният рисков фактор е ендогенната депресия, т.е. депресия в рамките на шизофрения или биполярна психоза. На второ място са реактивните депресии, т.е. депресиите, които са се развили като отговор на травма или стрес.

Основният проблем на самоубийството е, че много от самоубилите се не са получили квалифицирана помощ. Това означава, че по-голямата част от депресивните състояния остават недиагностицирани. Тази група депресии включва предимно маскирани депресии и депресии при алкохолизъм. Тези пациенти получават психиатрична помощ по-късно от останалите. Въпреки това пациентите, приемащи лекарства, също са изложени на риск. Това се дължи на чести и преждевременни прекъсвания на лечението, липса на подкрепа от страна на близките. При подрастващите някои лекарства са рисков фактор за самоубийство. Доказано е, че антидепресантите от второ поколение имат способността да провокират суицидно поведение при подрастващите.

Много е важно навреме да се подозира суицидно настроение у пациента.

Признаците на суицидни мисли при пациенти с депресия са:

подхлъзване на мисли за самоубийство в разговор под формата на фрази „когато ме няма“, „когато смъртта ме вземе“ и т.н.;
постоянни идеи за самообвинение и самоунижение, говорят за безполезността на собственото съществуване;
тежка прогресия на заболяването до пълна изолация;
преди да планират самоубийство, пациентите могат да се сбогуват с близките си - да им се обадят или да напишат писмо;
освен това, преди да се самоубият, пациентите често започват да подреждат делата си - правят завещание и т.н.

Диагностика на депресия

Диагностиката на депресивните състояния трябва да включва използването на диагностични скали, задълбочен преглед на пациента и събиране на оплакванията му.

Разпит на пациент с депресия

В разговор с пациент лекарят на първо място обръща внимание на дълги периоди на депресия, намаляване на кръга от интереси и двигателна изостаналост. Важна диагностична роля играят оплакванията на пациентите за апатия, загуба на сила, повишена тревожност и мисли за самоубийство.
Има две групи признаци на депресивен процес, които лекарят взема предвид при диагностицирането. Това са положителна и отрицателна афективност (емоционалност).

Признаци на положителна афективност са:

умствено инхибиране;
копнеж;
безпокойство и възбуда (възбуда) или двигателно забавяне (в зависимост от вида на депресията).

Признаци на негативна афективност са:

апатия;
анхедония – загуба на способността за наслада;
болезнена безчувственост.

Важна диагностична роля играе съдържанието на мислите на пациента. Депресираните хора са склонни към самообвинения и суицидни мисли.

Комплексът на депресивното съдържание е:

идеи за самообвинение – най-често в грях, в неуспехи или смърт на близки роднини;
хипохондрични идеи - състоят се в убеждението на пациента, че страда от нелечими заболявания;
самоубийствени мисли.

Анамнезата на пациента, включително наследствена, също се взема предвид.

Допълнителни диагностични признаци на депресия са:

фамилна анамнеза - ако сред роднините на пациента има хора, страдащи от депресивно разстройство (особено биполярно) или ако има самоубийства сред най-близките роднини;
тип личност на пациента - тревожното разстройство на личността е рисков фактор за депресия;
наличието на депресивни или маниакални състояния преди;
съпътстващи соматични хронични патологии;
алкохолизъм - ако пациентът не е безразличен към алкохола, това също е рисков фактор за депресия.

Скалата за депресия на Бек и други психометрични скали

В психиатричната практика се предпочитат психометричните скали. Те значително минимизират прекараното време и също така позволяват на пациентите самостоятелно да оценят състоянието си без участието на лекар.

Психометричните скали за оценка на депресията са:

Болнична скала за тревожност и депресия (HADS);
скала на Хамилтън (HDRS);
Цунг мащаб;
Скала на Монтгомъри-Асберг (MADRS);
скала на Бек.

Болнична скала за тревожност и депресия (HADS)
Много лесна за използване и интерпретация скала. Използва се за скрининг на депресия при пациенти в болницата. Скалата включва две подскали - скала за тревожност и скала за депресия, всяка от които съдържа по 7 въпроса. На свой ред всяко твърдение има четири отговора. Лекарят задава тези въпроси на пациента, а той избира един от четирите, подходящи за него.
След това интервюиращият сумира резултатите. Резултат до 7 означава, че пациентът не е депресиран. При 8-10 точки пациентът има неизразена тревожност или депресия. Ако общият резултат надвишава 14, това говори в полза на клинично значима депресия или тревожност.

Скала на Хамилтън (HDRS)
Това е най-популярната и често използвана скала в общата медицинска практика. Съдържа 23 елемента, максималният резултат за които е 52 точки.

Тълкуването на скалата на Хамилтън е:

0 - 7 точкиговорете за липсата на депресия;
7 - 16 точки- Малък депресивен епизод
16 - 24 точки
над 25 точки

Цунг мащаб
Скалата Tsung е въпросник за самоотчитане на депресия от 20 елемента. Има четири възможни отговора за всеки въпрос. Пациентът, попълвайки самовъпросника, отбелязва с кръст отговора, който му подхожда. Максималният възможен общ резултат е 80 точки.

Тълкуването на скалата на Zung е:

25 – 50 - вариант на нормата;
50 – 60 - леко депресивно разстройство;
60 – 70 - умерено депресивно разстройство;
над 70- тежко депресивно разстройство.

Скалата на Монтгомъри-Асберг (MADRS)
Тази скала се използва за оценка на динамиката на депресията по време на лечението. Съдържа 10 точки, всяка от които се оценява от 0 до 6 точки. Максималният общ резултат е 60 точки.

Тълкуването на скалата на Монтгомъри-Асберг е:

0 – 15 - липса на депресия;
16 – 25 - Малък депресивен епизод
26 – 30 - умерен депресивен епизод;
над 31- Голям депресивен епизод.

скала на Бек
Това е една от първите диагностични скали, които започнаха да се използват за определяне на нивото на депресия. Състои се от 21 въпроса-твърдения, всеки от които съдържа 4 възможни отговора. Максималният общ резултат е 62 точки.

Тълкуването на скалата на Бек е:

до 10 точки- липса на депресия;
10 – 15 - субдепресия;
16 – 19 - умерена депресия;
20 – 30 - тежка депресия;
30 – 62 - тежка депресия.