Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен автономен професионалист

образователна институция

Република Башкортостан

"Белебеевски медицински колеж"

Дипломна работа

РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН БРОНХИТ

Гатаулина Алия Дамировна

Белебей, 201__ г.

Въведение

Хроничният бронхит е един от най-важните здравословни проблеми, който допринася значително за нарастването на временната нетрудоспособност, увеличаването на случаите на инвалидност и преждевременната смърт (Cchuchalin A.G. 2010). В структурата на разпространението на респираторните заболявания хроничният бронхит заема водеща позиция, като представлява повече от 55% от патологията на дихателната система (Shmelev E.I., 2009). През последното десетилетие хроничният бронхит се отделя като отделна нозологична форма с подходящо стадиране и се формират нови подходи към интерпретацията на заболяването, методите за неговата диагностика и профилактика.

Развитието на хроничен бронхит е свързано с действието на екзогенни и ендогенни рискови фактори. Сред екзогенните фактори са тютюнопушенето, професионалните замърсители от неорганичен и органичен характер, екологични и климатични фактори, ниско социално-икономическо ниво, някои форми на респираторни инфекции; сред ендогенните - вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин, бронхиална хиперреактивност, недоносеност на плода при раждане.

Бронхопулмоналните заболявания са една от основните причини за заболеваемост и смъртност сред населението. Започвайки от 60-те години. През 20-ти век започва да расте броят на пациентите с хронични неспецифични респираторни заболявания и на първо място - хроничен бронхит и бронхиална астма. Редица автори отбелязват, че динамиката на заболеваемостта, инвалидността и смъртността на населението от хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ) става заплашителна, като се удвоява на всеки пет години.

Според експертите на СЗО хроничният бронхит е заболяване, придружено от кашлица с отделяне на храчки в продължение на най-малко три месеца в годината в продължение на две години, при условие че няма други респираторни заболявания. Много е важно диагнозата на заболяването да се извърши навреме, за това е необходимо да се преминат тестове и да се подложи на преглед от лекари.

Проблемът с хроничния бронхит е един от неотложните проблеми на съвременната терапия, тъй като диагнозата на заболяването често се поставя навреме. Честотата на хроничния бронхит през последните години се е увеличила до 60-65% сред всички форми на хронични неспецифични белодробни заболявания.

По този начин, въпреки съществуващата работа, посветена на изучаването на методите за диагностика, профилактика и рехабилитация на пациенти с бронхит, този проблем далеч не е решен. Не се обръща достатъчно внимание на рехабилитационните програми на амбулаторния етап, докато този етап е основният за коригиране на състоянието на пациенти с хроничен бронхит. Характеристика на хроничния бронхит е постоянно прогресираща обструкция на дихателните пътища, свързана с необичаен възпалителен отговор на дихателните пътища към увреждащи частици или газове. За съжаление, всички знания, натрупани на настоящия етап, не допринасят за намаляване на честотата на тази патология. Особеното значение на проблема е свързано с влошаването на екологичната ситуация на планетата, широкото разпространение на тютюнопушенето, въздействието на професионалните рискове и късното диагностициране на обструктивен синдром.

Основната цел на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит е да се постигне стабилна ремисия на заболяването, което включва максимално елиминиране на клиничните симптоми на заболяването, потискане на активността на възпалителния процес в бронхите, подобряване на имунната реактивност на организма и нормализиране на цялостната дейност.

Целта на работата е да се проучи ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Обект на изследването са медицински сестри и пациенти от отделението по пулмология с хроничен бронхит.

Предмет на изследването е съдържанието на дейността на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Цели на изследването:

1. Да се ​​проучат теоретичните основи на хроничния бронхит - етиология, патогенеза, клиника, особености на физическата рехабилитация на пациентите;

2. Определяне на нивото на функционалното състояние на дихателната система и физическата работоспособност на пациенти с хроничен бронхит в ремисия преди курса на физическа рехабилитация;

3. Разработване на рехабилитационна програма за конкретни пациенти с хроничен бронхит;

4. Съставяне на въпросник за дейността на медицинска сестра от отделението по пулмология при рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, за пациенти и медицински сестри;

5. Да се ​​проучи ролята на сестринството в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит на стационарния етап на рехабилитация;

6. Оценете ефективността на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Глава 1. Обща характеристика на хроничния бронхит

1.1 Анатомия и физиология на дихателната система

Дихателната система или дихателният апарат при човека се състои от дихателни пътища и два дихателни органа - белите дробове. Дихателните пътища според разположението им в тялото се делят на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носната част на фаринкса, устната част на фаринкса, долните дихателни пътища включват ларинкса, трахеята, бронхите, включително интрапулмонарните клонове на бронхите.

Дихателният тракт се състои от тръби, чийто лумен е запазен поради наличието на костен или хрущялен скелет в стените им. Тази морфологична характеристика напълно съответства на функцията на дихателните пътища - провеждане на въздух в белите дробове и навън. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавица, която е облицована с ресничест епител, съдържа значително количество жлези, които отделят слуз. Благодарение на това той изпълнява защитна функция. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се пречиства, затопля и овлажнява. В процеса на еволюция по пътя на въздушната струя се формира ларинкса - сложен орган, който изпълнява функцията на гласообразуване. През дихателните пътища въздухът навлиза в белите дробове, които са основните органи на дихателната система. В белите дробове се осъществява обмен на газ между въздух и кръв чрез дифузия на газове (кислород и въглероден диоксид) през стените на белодробните алвеоли и съседните кръвоносни капиляри.

1.2 Етиология на хроничния бронхит

В етиологията на хроничния бронхит основното значение се придава на дългосрочното въздействие върху бронхите на замърсители (летливи вещества) и неиндиферентен прах, които оказват механично и химично въздействие върху бронхиалната лигавица.

1. Вдишване на замърсители - съдържащи се във въздуха примеси с различен характер и химичен състав, които оказват вредно дразнещо действие върху бронхиалната лигавица (тютюнев дим, прах, токсични изпарения, газове и др.);

2. Инфекция (бактерии, вируси, микоплазми, гъбички);

3. Ендогенни фактори - конгестия в белите дробове с циркулаторна недостатъчност, екскреция на продуктите на азотната обмяна от бронхиалната лигавица при хронична бъбречна недостатъчност;

4. Нелекуван остър бронхит.

1.3 Патогенеза на хроничния бронхит

1. Нарушаване на функцията на локалната бронхо-белодробна защитна система (намаляване на функцията на ресничестия епител, намаляване на активността на о-антитрипсин, намаляване на производството на сърфактант, лизозим, интерферон, защитен IgA, a намаляване на функцията на Т-супресори, Т-убийци, естествени убийци, алвеоларни макрофаги).

2. Развитието на класическата патогенетична триада - хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните лигавични жлези, хиперпродукция на слуз), дискриния (повишен вискозитет на храчките поради промени в неговите физико-химични свойства и намаляване на реологията му), мукостаза (застой в бронхите на вискозна, гъста храчка).

3. Благоприятни условия за въвеждане на инфекциозни агенти в бронхите в резултат на горните фактори.

4. Развитие на сенсибилизация към микробна флора и автосенсибилизация.

1.4 Клинични симптоми

Най-характерните клинични прояви на хроничния бронхит са кашлица с отделяне на храчки и задух. В началото на заболяването сутрин се появява кашлица със слузни храчки. Постепенно кашлицата започва да се безпокои през целия ден, като се засилва при студено време; с годините става постоянен, хакерски и болезнен. Количеството на храчките се увеличава, те стават мукопурулентни или гнойни. Появява се и прогресира недостиг на въздух. Най-голямо значение в пулмологията се отдава на хроничния бронхит, като първичен дифузен процес, който обхваща цялото бронхиално дърво, естествено водещ до бронхиална обструкция, обструктивен белодробен емфизем и развитие на cor pulmonale.

1.5 Методи за изследване на хроничен бронхит

Лабораторни данни

1. OAK (пълна кръвна картина): с обостряне на гноен бронхит, умерено увеличение на ESR, левкоцитоза с изместване вляво.

2. BAC (бактериологично изследване на кръвта): повишаване на кръвното съдържание на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, b2 и g-глобулин (рядко) по време на обостряне на гноен бронхит, поява на PSA.

3. ОА (общ анализ) на храчки: мукозна храчка със светъл цвят, гнойна храчка с жълтеникаво-зеленикав цвят, могат да се открият мукопурулентни тапи, с обструктивен бронхит - отливки на бронхите; микроскопско изследване на гнойни храчки - много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит има алкална реакция на сутрешна храчка и неутрална или кисела - дневна. Реологични свойства на храчките: гнойни храчки - повишен вискозитет, намалена еластичност; слузни храчки - намален вискозитет, повишена еластичност. При обструктивен бронхит могат да се определят спиралите на Kurschmann.

Инструментални изследвания:

Бронхоскопия

Бронхография:

Рентгенова снимка на белите дробове

· Спирография

Пневмотахометрия

Програмата за изследване на функционалното състояние на дихателната система:

Дихателна честота в покой (мин)

Екскурзия на гръдния кош (разликата между обиколката на гръдния кош при максимално вдишване при максимално издишване, cm)

· Жизнен капацитет на белите дробове (най-големият обем въздух, който може да се издиша след максимално вдишване, cm 3).

1.6 Характеристики на лечението на хроничен бронхит

Терапевтичните мерки за хроничен бронхит се провеждат редовно, за дълго време, независимо от стадия на заболяването. Ако по време на обостряне на хроничен бронхит започне да се отделя гнойна храчка, тогава се предписват антибиотици (след определяне на микробния патоген и неговата чувствителност към тях) заедно с муколитици и отхрачващи средства. Ако хроничният бронхит е алергичен по природа, са показани антихистамини. При обостряне се препоръчва почивка на легло и много течности (алкална "минерална вода", чай с малини). От немедикаментозно лечение се използва физиотерапия (UHF, електрофореза, инхалации), дихателни упражнения, горчични мазилки, затоплящи компреси (можете да вземете медицинските буркани на баба от мецанините). Възможно е да се извърши бронхиален лаваж (промиване на бронхите с терапевтични разтвори). Индикатор за успеха на лечението е липсата на екзацербация в рамките на 2 години.

Глава 2

2.1 Основи на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Рехабилитацията е направление на съвременната медицина, което в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови нарушените от болестта функции на човека, както и неговите социални връзки.

Рехабилитационните мерки (РМ) при бронхит могат да започнат след отшумяване на острия процес при остър бронхит и след фазата на обостряне при хроничен бронхит. RM е насочен основно към повишаване на общата и локална устойчивост на бронхиалното дърво, устойчивостта на организма към простудни и инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. В допълнение, RM спомага за увеличаване на кръво- и лимфообращението, намаляване на възпалението в бронхите, възстановяване на дренажната функция на бронхите и механизма на правилното дишане.

Редовните рехабилитационни мерки могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен бронхит. По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на проследяване. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя изглежда безполезна, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да поддържа професионалната си ефективност.

Целта на рехабилитацията е ефективно и ранно връщане на болни и хора с увреждания към ежедневните и трудови процеси, към обществото; възстановяване на личните свойства на човек. Световната здравна организация (СЗО) дефинира рехабилитацията много тясно: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което живеят .” Терминът рехабилитация идва от латинската дума habilis – „способност“, rehabilis – „възстановяване на способността“.

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като комплексен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Той играе важна роля в медицинската рехабилитация - медицинската сестра, осъществявайки рехабилитационния процес, изпълнява голямо разнообразие от задължения, попадайки в различни ситуации и често променяйки отношенията си с пациента и семейството му. Спецификата на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите е, че тя трябва да провежда не само лечението, но и да участва в осъществяването на целия рехабилитационен процес. Трябва да се вземат предвид емоционалните и психологически характеристики на индивида, а емоционалният контакт на пациента с медицинската сестра се признава като необходим елемент от рехабилитационния процес.

Целият комплекс от такива взаимоотношения може удобно да се опише чрез теорията на ролите.

2.2 Сестра като болногледач

Медицинската сестра осигурява директни сестрински грижи, ако е необходимо, докато пациентът или семейството не придобият необходимите сестрински умения. За да осигури пълноценна грижа, медицинската сестра трябва да може да: установява психологически контакт с пациента и семейството му, като взема предвид техните лични характеристики, за да осигури максималната му активност, поставяне на цели и прилагане на рехабилитационни мерки; познават и могат да определят реакциите на пациента към заболяването и свързаните с него проблеми; познават и могат да прилагат видове сестрински интервенции, насочени към решаване на задачите.

Тази дейност е насочена към:

Възстановяване на функциите на кръвообращението и лимфообращението, функционалното състояние на бронхопулмоналната система, подобряване на функцията на външното дишане

Поддържане на дренажната функция и вентилацията на бронхопулмоналната система

Подобряване на нарушената функция на сърдечно-съдовата система при хронични неспецифични белодробни заболявания

Стимулиране на регенеративните процеси в белите дробове, което позволява да се ускори разрешаването на патологичния процес

Нормализиране на имунитета, психо-вегетативни промени, облекчаване на депресия

Корекция на хормоналните нива

Лечение и рехабилитация с физически фактори на съпътстваща хронична инфекция /ринит, тонзилит, синузит, отит на средното ухо

Укрепване на дихателните и коремните мускули

Предотвратяване на усложнения

В тази си роля медицинската сестра осигурява грижи чрез:

1) извършване на физически упражнения:

Общоукрепващи упражнения, които подобряват функцията на всички органи и системи, активират дишането (използват се упражнения с умерена и висока интензивност за стимулиране на функцията на външното дишане; упражненията с ниска интензивност нямат тренировъчен ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система);

Специални (дихателни) упражнения, които укрепват дихателните мускули, увеличават подвижността на гръдния кош и диафрагмата; допринасят за разтягането на плевралните сраствания; намаляване на задръстванията в дихателната система, улесняване на отделянето на храчки, подобряване на механизма на дишане, координация на дишането и движението;

За отпускане на напрегнати мускулни групи могат да се използват автогенен тренинг, люлеещи се и люлеещи се движения на крайниците, техниката на постизометрична мускулна релаксация, физически упражнения за отпускане на асоциативни и сегментни мускули, терапевтичен масаж с техники за миофасциално освобождаване и сегментно-рефлексен масаж. използван. Като се имат предвид миофасциалните промени в мускулите, най-ефективните физически упражнения са движенията, включващи сегментни и асоциативни мускули.

Дихателна музикална терапия. А.Н. Стрелникова в своите дихателни упражнения предлага активно да се тренира само дишането. Тя обяснява това, като казва, че вдишването е първото, следователно независимо действие, издишването е второто, следователно зависимо от вдишването. Ако едновременно с вдишването движението на външните мускули, които притискат гръдния кош, вътрешните мускули, мускулите на органите за движение ще бъдат принудени да предотвратят разпръскването на въздуха, да му се съпротивляват и да се развиват поради това натоварване. Следователно вдишването се тренира стриктно едновременно с движенията, които компресират гръдния кош.

Всички дихателни упражнения в нейната гимнастика се основават на дихателни движения, които притискат върховете на белите дробове, така че въздухът, който влиза вътре, да не може да наруши формата на белите дробове и за да може този, който прави упражненията, да я възстанови чрез тренировки, ако е изкривена и активират мускулите на основите на дихателните органи.

Всички движения трябва да се извършват ритмично. Ритъмът на правилното дишане установява ритъма на газообмена на целия организъм и следвайки го, рано или късно се възстановяват прекъснатите от болестта връзки и загубените поради нея функции.

Гимнастическият комплекс включва упражнения като:

Движение - дъх "ръце пред гърдите". Те тренират раменния пояс, т.е. мускули, обграждащи дихателните органи отгоре, и автоматично възстановява или активира подвижността на бронхите;

Движение - дъх "наклон назад". Довежда активността на раменния пояс до границата и установява координация на движенията от коремната преса към раменния пояс по време на дишане, включително много активно на гръдните и ребрените мускули; - движение - вдишване "седни". Свива коремните и тазовите мускули. Това предотвратява спускането на диафрагмата по време на вдишване, поради което съпротивлението на въздуха се организира в самото дъно на дихателните органи. Но тъй като ръцете правят противоположни движения, въздухът не може да се издигне в тесните върхове на белите дробове и да ги изкриви: там също се организира съпротива срещу него.

Следователно мускулите на дихателните органи се съпротивляват на въздуха по цялата му дължина. Всички упражнения трябва да се правят енергично, но леко.

В рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит М.Ф. Гриненко е представен от дихателни, звукови упражнения.

2) масаж. Масаж - включва се в комплексната терапия на хроничен бронхит. Той насърчава отделянето на храчки, има бронходилататорен ефект. Използва се класически сегментен, лечебен и акупресурен масаж. Лечебният масаж е ефективен терапевтичен и рехабилитационен метод за нормализиране на функциите на организма при респираторни заболявания. Масажът при заболявания на дихателната система се използва в комплексно лечение с лечебна гимнастика, физиотерапия и масаж на консерви. При наличие на храчки - перкуторен масаж или вибрация. През нощта се извършва масаж с хиперемични мехлеми и активиране на дишането. За да подобрите вентилацията в различни части на белите дробове, е много важно да изберете оптималната позиция. Дишането при извършване на терапевтични упражнения трябва да бъде спокойно, ритмично. Ако в бронхите има храчки, след масажа се извършват дихателни упражнения с удължаване на фазата на издишване.

Използва се и вендузен масаж, който насърчава отделянето на храчки при кашлица. Буркан с вместимост 200 ml се нанася върху кожата, намазана с вазелин. С вендуза се правят плъзгащи масажни движения от долната част на гърба до шийния отдел на гръбначния стълб.

Продължителност 5-15 минути. След това пациентът се увива в одеяло, дават му чаша чай с лимон или малини. Тази процедура се извършва през ден. Физиотерапията се използва при пациенти с хроничен бронхит за потискане на възпалителния процес, подобряване на дренажната функция на бронхите.

Медицинската сестра трябва да владее основите на физиотерапията, масажа, трудотерапията, методите за контролиране на адекватността на натоварването, специфични за дадено заболяване, метода на малката психотерапия. Притежавайки тези методи, тя е длъжна да организира и контролира адекватността на мерките, извършвани от пациентите самостоятелно. Така например, когато пациентът е ангажиран в процедури за тренировъчна терапия, медицинската сестра трябва да провери правилността на процедурата и адекватността на полученото натоварване, като използва прости методи за контрол - броене на пулса, дихателна честота, измерване на кръвното налягане, наблюдение на външен вид на пациента и др. P.

2.3 Сестра като "учител"

Медицинската сестра предоставя на пациента и семейството информация и помага за развитието на уменията, необходими за връщане към нормално здраве и постигане на независимост. Медицинската сестра може да предостави на пациента образователна информация и материали за неговото заболяване или увреждане и да предостави информация за нови методи за рехабилитация.

В тази роля медицинската сестра трябва да владее:

съответните познания за болестта и да ги предадат правилно на пациента и семейството му на разбираем за тях език

основите на трудотерапията, което ще й позволи да каже на пациента как най-добре да изпълни задачата на трудотерапевта и да оцени реакцията на пациента към натоварването, незабавно да предложи да го спре, ако реакцията е неадекватна

Основите на масажа

Медицинската сестра трябва да може да преподава:

1) техниката за извършване на ефективно дишане. Обучението за пълно дишане и съзнателното му регулиране започва със статични упражнения; използват се упражнения за ритмично статично дишане, което води до намаляване на дихателните движения поради тяхното задълбочаване, като същевременно се увеличава силата на дихателната мускулатура и се тонизират междуребрените мускули. Дишането с допълнително съпротивление (вдишване през устните, сгънати в тръба, през тръба, надуване на гумени играчки) намалява честотата и увеличава дълбочината на дишането, активира работата на дихателната мускулатура. Препоръчително е да дишате през носа, тъй като това овлажнява и пречиства вдишания въздух; дразненето на рецепторите на горните дихателни пътища рефлексивно разширява бронхиолите, задълбочава дишането и повишава насищането на кръвта с кислород.

Ако е необходимо да се щади засегнатия бял дроб, се използват начални позиции, които ограничават подвижността на гръдния кош от засегнатата страна (лежи на болната страна). Използването на тежести под формата на торби с пясък при извършване на дихателни упражнения помага за укрепване на коремните мускули, междуребрените мускули и увеличаване на подвижността на диафрагмата. За дозиране на физическата активност се използва промяна в първоначалната позиция, темпото, амплитудата, степента на мускулно напрежение, броят и продължителността на изпълняваните упражнения, паузите за почивка и упражненията за релаксация.

Извършването на дихателни упражнения изисква спазване на основните закони на дишането: преди всяка физическа активност е необходимо да се отстрани остатъчният въздух от белите дробове, за което е необходимо да се издиша през устните, сгънати с тръба; вдишването се дължи главно (80%) на диафрагмата, докато мускулите на раменния пояс трябва да бъдат отпуснати; продължителността на издишването трябва да бъде приблизително 2 пъти или повече от вдишването; вдишването се извършва, когато гръдният кош е изправен, издишването - когато е стиснат (например при накланяне).

Издишването обикновено се извършва чрез отпускане на мускулите, участващи в вдишването под въздействието на гравитацията на гръдния кош, т.е. бавното издишване възниква при динамична по-ниска работа на тези мускули. Отстраняването на въздуха от белите дробове се осигурява от еластичните сили на белодробната тъкан. Принудително издишване възниква, когато мускулите, които произвеждат издишване, се свиват; усилване на издишването се постига чрез накланяне на главата напред, събиране на раменете, спускане на ръцете, огъване на торса, повдигане на краката напред.

Дихателните упражнения могат произволно да променят честотата на дишане. По-често се използват упражнения за произволно забавяне на дихателната честота (в този случай се препоръчва да броите на себе си): упражнението намалява скоростта на движение на въздуха и намалява съпротивлението при преминаването му през дихателните пътища. Учестеното дишане увеличава скоростта на движение на въздуха, като същевременно увеличава съпротивлението и напрежението на дихателните мускули. Ако е необходимо да се увеличи вдишването или издишването по време на дихателни упражнения, съотношението на времето за вдишване и издишване се променя произволно. За да се осигури пълна вентилация на белите дробове при преподаване на дихателна техника, е необходимо да се овладеят всички видове дишане (горно гръдно, долно гръдно и диафрагмено).

2) Медицинската сестра също трябва да научи пациента на самомасаж. Говорейки за самомасаж на гърдите, имаме предвид масаж на предната част на гръдния кош, големите гръдни мускули и междуребрените пространства. Жените трябва да извършват самомасаж на гърдите в горната трета на големия гръден мускул (над млечната жлеза). Такъв масаж укрепва и подобрява тонуса на големия и малкия гръден мускул, което е от голямо значение за осигуряване на ефективността на дишането.

Най-добре е да го изпълнявате в седнало положение. Трябва да седнете така, че ръката от масажираната страна да лежи с ръката и предмишницата върху бедрото, наклонете главата си към масажирания мускул. Така с дясната ръка трябва да масажирате мускулите на лявата страна на гърдите, а с лявата ръка - мускулите на дясната страна.

Можете да правите този масаж в изправено или легнало положение. При масажиране в легнало положение ръката откъм масажираната страна трябва да се постави върху корема, а с другата ръка да се извършват масажиращи движения.

Първият етап е поглаждане. Ръката трябва да бъде плътно притисната към тялото, палецът трябва да бъде отведен настрани. Посоката на движение е отдолу нагоре, от центъра на гърдите към подмишницата.

Вторият етап е изцеждането, което трябва да се прави с кокалчето на палеца и основата на дланта на едната ръка над и под зърното. Посоката на движение е от гръдната кост към раменете. Повторете 5-6 пъти.

Следващата стъпка е триене. Първо трябва да се извърши триене на междуребрените пространства. Посоката на масажиращите движения е от гръдната кост към раменете. Приемът трябва да се извършва с една ръка и с тежести, като се натиска с върха на пръстите в междуребрието и се извършва енергично праволинейно, кръгово, спираловидно и пунктирано разтриване.

Можете да извършите едновременно смилане. В този случай всяка ръка трябва да масажира своята страна на гърдите.

След това трябва да извършите триене на хипохондриума. Посоката на движение е от мечовидния процес надолу и встрани. Такова триене трябва да се извършва с дланта на ръката ви, като поставите палеца си отгоре на ребрата, а останалите четири отдолу. С всяка ръка трябва да масажирате едноименната страна.

Най-добре е да изпълнявате тази техника в легнало положение: огънете краката си в коленните и тазобедрените стави. Тази позиция ви позволява да отпуснете мускулите си колкото е възможно повече.

След това е необходимо да се разтрие гръдната кост. За да направите това, трябва леко да разтворите пръстите си и да ги поставите отляво на гръдната кост. Разтриването трябва да се извършва със свити в юмрук фаланги на пръстите и основата на дланта. Посоката на движение е към големия гръден мускул.

Четвъртият етап е месене. Първо обикновено месене, след това месене с фалангите на огънатите пръсти, подложките на четирите пръста и основата на дланта.

Петият етап се тресе.

Трябва да завършите масажа на гърдите с леки релаксиращи удари.

· Научете роднини да извършват акупресура.

При хроничен бронхит се използва масаж на следните точки:

Хегу е една от най-популярните точки, известна в акупресурата като „точката на стоте болести“.

Намира се във вилицата между палеца и показалеца на гърба на ръката в горната част на мускулния туберкул;

Dazhui - във вдлъбнатина под спинозния процес на седмия шиен прешлен;

Тианту - в центъра на вдлъбнатината над средата на югуларния прорез;

За неспециалист най-достъпни са следните техники за акупресура:

Леко докосване и ласка

Лек натиск с пръсти и дълбок натиск.

Натискането на пръстите по време на акупресура трябва да бъде строго вертикално, без изместване. Движението на пръста трябва да е въртеливо или вибриращо, но трябва да е непрекъснато. Колкото по-силно е въздействието върху точката, толкова по-кратко трябва да бъде то. Повечето от използваните точки се обработват с палец.

Противопоказания:

Акупресурата е противопоказана при всякакви тумори, остри фебрилни състояния, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, активни форми на туберкулоза, бременност.

3) Научете техниката за използване на джобен инхалатор

2.4 Сестра като "адвокат"

Сестрата съобщава нуждите и желанията на пациента на други специалисти, като говори от името на пациента. Тази роля изисква предаването на пълна и точна информация както от здравния работник на пациента, така и от пациента на здравния работник. Доброволно информирано съгласие означава, че пациентът е получил в достъпна форма пълна, достоверна информация за здравословното си състояние, предлаганата медицинска интервенция, рисковете от увреждане, алтернативни методи на лечение и въз основа на тази информация е дал доброволно съгласие. към планираната медицинска интервенция.

Медицинската сестра е длъжна да овладее метода на лека психотерапия, тъй като общувайки с пациенти по-дълго време от лекар, тя може да постигне повече в коригирането на неговия психологически статус. Медицинската сестра е длъжна да следи навременността и продължителността на самообучението на пациента. Тя е длъжна да знае методите за оказване на първична спешна помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента по време на вечерните независими процедури, да регистрира и да доведе до вниманието на лекаря за всички неадекватни реакции на пациента към натоварването.

2.5 Сестра като "съветник"

Сестрата действа като постоянен и обективен помощник на пациента, вдъхновявайки го да използва функционалните възможности, помага на пациента да разпознае и види силните страни на личността на пациента, организира начина на живот на пациента, чрез препоръки за хранене, здравословен начин на живот, спазване на режим на труд и почивка, който е благоприятен за задоволяване на потребностите му.

Пациентите, които в процеса на рехабилитация се занимават с ЛФК, трудотерапия, получават масаж и т.н., могат и трябва да продължат тези дейности вечер. За да се възстанови напълно здравето, медицинската сестра съветва:

Правете дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения

Правете парни инхалации, които могат да се правят у дома;

Прилагайте физикална терапия. Физиотерапията е лечение от природните сили, физическите фактори могат да имат локално въздействие върху тялото чрез кожата, лигавиците, различни тъкани и органи, но дори и в тези случаи, поради нервно-рефлекторни въздействия, те имат и общ укрепващ ефект. Използването на физиотерапевтични фактори при бронхит е показано за подобряване на имунобиологичните процеси в организма.

От физиотерапевтичните методи за бронхит се използват: електрическо UHF поле (Ultra High Frequency field), микровълнова терапия (UHF, при наличие на бронхоспазъм се използва електрофореза на 5% разтвор на магнезиев сулфат, ултравиолетово облъчване, калциев хлорид електрофореза на гръдния кош.

· Спазвайте правилата за здравословен начин на живот, строго е забранено да пиете алкохол, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, пренася се от кръвта в тялото и, отделяйки се през дихателните пътища, дразни бронхите, увеличава възпалението.

Трябва също така да спрете да пушите, най-лошият враг на дихателната система е тютюневият дим. Ето защо отказването от цигарите при хроничен бронхит е абсолютно необходимо. Клиницистите многократно са били убедени, че пациентите, които се откажат от пушенето, имат по-лесно протичане на заболяването, а понякога дори пълно възстановяване.

· Избягвайте резки промени в температурата. Винаги е необходимо да се обличате според сезона и особено да сте сигурни, че краката ви не се намокрят. При лошо време носете дъждобран и чадър. В никакъв случай не трябва да носите прекалено топли дрехи: при изпотен, невтвърден човек по-лесно възниква обостряне на бронхит. И в същото време не трябва да избягвате чист въздух, да се страхувате от ходене в студено време. Основното е да не се прегрява и да не се преохлажда, а самият студен въздух е необходим. Трябва да свикнеш. И още едно предупреждение: когато излизате навън, не можете да покривате устата и носа си с шал. Под него се натрупват водни пари, които охлаждат бронхите и белите дробове.

· Втвърдете се. Първо, в продължение на един месец сутрин, трябва да направите сухо триене на цялото тяло с твърда хавлиена кърпа, да измиете лицето си последователно с леко топла и хладна вода. С течение на времето, в рамките на 2-3 месеца, температурата на студената вода трябва да се намалява все повече, а на топлата вода да се увеличава. Следващият етап на втвърдяване са общи водни процедури, ако са разрешени от лекаря. Можете да преминете към вземане на душ, първо топъл и след това хладен; по-добре е да го правите през нощта. Полезно е да миете краката си ежедневно с вода, чиято температура трябва постепенно да намалява. Втвърдяването, разбира се, е възможно само в момент, когато няма обостряне на хроничен бронхит.

Проучването на методите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит показа, че физиотерапевтичните упражнения, масажът и физиотерапевтичните методи са ефективни средства за рехабилитация. Рехабилитационният ефект на тези методи се дължи на спазмолитичния ефект на физичните фактори, повишена секреция, втечняване и ранно отделяне на храчки, повишена имунна активност на свързаната лимфна система, подобрено общо състояние на пациента.Назначават се строго индивидуално и диференцирано, приемайки като се вземе предвид възрастта на пациента, формата, разпространението и тежестта на бронхопулмоналния процес.

Глава 3. Организация, методи и методи на изследване. Резултати от изследванията

Проучването VKR е проведено в централната районна болница Белебей в терапевтичния отдел, целта на изследването е да се проучи ролята на медицинска сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Цели на изследването:

1. Съставете въпросник за дейността на медицинска сестра от отдела по пулмология при рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит

2. съставя анкетна карта за дейността на медицинска сестра в пулмологично отделение за пациенти, които са на стационарно лечение;

3. Да се ​​проучи ролята на сестринството в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит в стационарния етап на рехабилитационната терапия. За постигането на тази цел са използвани следните методи:

разпит на медицински работници;

разпит на пациенти с хроничен бронхит;

методи за обективно изследване на дихателните органи при пациенти, преди и след използване на физическа рехабилитация;

· математически анализ.

Изследванията включват 4 пациенти от мъжки пол на възраст от 40 до 60 години с диагноза хроничен бронхит в ремисия, на които е назначен курс на физикална рехабилитация. Програмата за физическа рехабилитация включваше комплекс от лечебни упражнения, които бяха представени от дихателни, звукови упражнения, които се извършваха ежедневно, 2 пъти на ден (веднъж под контрол сутрин и вечер самостоятелно), след това вибрационен масаж и са направени инхалации.

Всички изследвани имаха достъп до лечебна физкултура, съобразена с индивидуалните особености на функционалното състояние. Направена е и селекция според наличието на съпътстващи заболявания (артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти и анамнеза за инфаркти) за предотвратяване на възможни усложнения по време на ЛФК и стрес тестове.

Курсът на рехабилитация е 6 дни. Упражненията на лечебната гимнастика след тренировка, пациентите изпълняват самостоятелно. Инхалациите се извършват ежедневно в продължение на 6 дни след физиотерапевтични упражнения. Курсът на инхалациите беше 6 сесии.

За да се определи нивото на компетентност в рехабилитационните дейности, беше проведено проучване сред медицинските сестри от терапевтичния отдел.

За да се оцени ефективността на медицинските сестри в рехабилитацията, беше проведено проучване сред пациенти, страдащи от хроничен бронхит повече от 10 години, възрастта им варираше от 40 до 60 години. В анкетата участваха 4 пациенти.

Преди да се използват средствата за физическа рехабилитация при пациенти, се провеждат методи за обективно изследване на дихателните органи:

Тип дишане (гръдно, коремно, смесено)

Честотата на дихателните движения в покой (движения за 1 минута)

Тест на Stange (задържане на дъха при вдишване, секунди)

Тест на Генчи (задържане на дъха при издишване, сек)

Жизнен капацитет на белите дробове (най-големият обем въздух, който може да бъде издишан след максимално вдишване, cm 3)

Таблица 1. Преглед на пациенти преди физическа рехабилитация

След обективен преглед започна курс на физическа рехабилитация по схемата:

Таблица 2. План за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит

За извършване на физическа рехабилитация според плана, медицинската сестра като „учител“ обучава пациентите на техниката за извършване на терапевтични упражнения, специални дихателни упражнения и самомасаж. Сестрата като "съветник" - за пълно възстановяване на здравето, тя съветва да се извършва дихателна загрявка и физиотерапевтични упражнения, да се правят парни инхалации, които могат да се правят у дома. Сестрата като "адвокат" - като взема предвид нуждите и желанията на пациента, помага да се справи с трудностите, възникнали по време на рехабилитационния период, тя е длъжна да следи навременността и продължителността на независимите изследвания на пациента.

План за рехабилитация на пациента:

1. Терапевтична гимнастика (сутрин след сън, дишането е равномерно, спокойно, свободно през носа):

Начална позиция легнала по гръб. Свийте крака в коленете, издърпайте го към гърдите - издишайте. i.p - вдишване. Повторете 2-3 пъти със средно темпо;

· Изходно положение седнало, затиснете едната ноздра с пръст, вдишайте, издишайте през втората ноздра. Затворете другата ноздра и направете същото;

Начална позиция изправена, разтворете ръцете си встрани, направете кръстосано движение с ръцете си - издишайте;

Начална позиция седнало, ръце на колене. Ръце зад главата, наведете се - вдишайте; върнете се в изходна позиция - издишайте. 4-6 пъти;

· Начална позиция седнало, ръце на колана - вдишайте, дръпнете коляното към гърдите с ръце - издишайте. На свой ред. 3-6 пъти;

Начална позиция седнало, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Наклонете наляво, опитайте се да докоснете пода с лявата си ръка, издишайте с дясната ръка към рамото; върнете се в изходна позиция - вдишайте. Същото с наклона към другата страна. 4-6 пъти;

Начална позиция седнало, ръце встрани - вдишване; кръстосани ръце на ребрата, изправяне и навеждане напред - издишайте. 4-8 пъти;

Ходене с повдигане на ръцете встрани при вдишване и спускане при издишване - 1-2 минути. със забавяне и удължаване на издишването - 30 - 60 секунди;

2. Специални дихателни упражнения (пациентите изпълняват самостоятелно):

Начална позиция изправена, вдигнете ръцете си нагоре и се разтегнете, стоейки на пръстите на краката - вдишайте. Спуснете ръцете си - издишайте, казвайки - "у-у-у". Комплексът от дихателна гимнастика при бронхит се извършва пет пъти;

· Ходете на място в продължение на две минути. Ръцете се повдигат и разтварят, в ритъма на стъпката - вдишване през носа. Ръцете се спускат - силно издишване със звук - „у-у-у“;

Начална позиция изправена, раздалечени крака. Алтернативно въртете ръцете си напред и назад. Вдишванията през устата са чести. Издишвания - нос;

Начална позиция изправена, краката заедно. Вдигнете едната си ръка, другата е поставена настрани. Вдишайте през носа. Променяме позицията на ръцете - бавно и продължително издишване.

3. Самомасаж Масаж (акупресура точка хегу, дачжуй, тянту);

4. Физиотерапевтични процедури (Ултра високочестотно поле);

5. Вдишване (пулверизатор с berodual).

След физическа рехабилитация е извършено обективно изследване на пациентите:

Таблица 3. Преглед на пациенти след физическа рехабилитация

Според резултатите от обективен преглед преди и след физическа рехабилитация заключих, че когато медицинските сестри изпълняват горните роли в рехабилитацията на пациентите, показателите за обективен преглед на пациентите се подобряват значително.

Анкетиране на медицински сестри за определяне нивото на компетентност в рехабилитационни дейности. Резултати:

1) Харесвате ли професията си? (Не точно)

2) Знаете ли какво е здравословен начин на живот? (Не точно)

3) Водите ли здравословен начин на живот? (Не точно)

4) Закалявате ли се? (Ами не)

50% - да, 50% - не

5) Знаете ли, че вашата професионална дейност включва отговорността за провеждане на превантивни мерки сред пациентите? (Не точно)

6) Колко често провеждате превантивни мерки? (Не харча

веднъж седмично, веднъж месечно, друг отговор)

90% - веднъж седмично

10% - доколкото е възможно

7) Знаете ли за медицинската рехабилитация на пациенти? (Не точно)

8) Обучавате ли пациенти на рехабилитационни методи? (Не точно)

9) Знаете ли основите на масажа? (Не точно)

10) Знаете ли основите на физиотерапията? (да, не)

12) Отчитате ли нуждите и желанията на пациентите, когато се грижите за тях? (Не точно)

13) Как разбирате дали пациентите са научили рехабилитационните мерки, провеждани с тях и как това се е отразило на тяхното здраве? (подобряване в динамиката на състоянието им, те сами повтарят вече дадените им методи, изобщо не разбирам)

80% - подобрение в динамиката на състоянието им

10% - повтарят вече дадените им методи

10% - изобщо не разбирам

14) Как оценявате ефективността на вашите рехабилитационни дейности? (задоволително, добро, отлично)

90% - отлично

10% - добре

15) Какво, според вас, влияе негативно на желанието ви да работите ефективно? (подчертайте, ако е необходимо) голям физически и емоционален стрес, ниски заплати, лошо адаптирано работно място, монотонна работа)

100% - голямо физическо и емоционално натоварване, ниски заплати, лошо адаптирано работно място)

Анкетиране на пациенти за оценка на ефективността на медицинските сестри в рехабилитацията. Резултати:

1. От колко време се смятате за пациент с хроничен бронхит? (10 - 20 години, 20 - 40 години)

50% - 10-20 години

50% - 20- 40 години

2. Какво според вас означава здравословен начин на живот? (не знам кога няма лоши навици)

50% - не знам

50% - когато няма лоши навици

3. Водите ли здравословен начин на живот?

Ако да, какви методи използвате?

4. Какви са вашите лоши навици? (не, тютюнопушене, алкохол, битови навици и др.)

50% - тютюнопушене

5. Колко пъти годишно сте на стационарно лечение? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 пъти годишно

6. Чувствате ли се по-добре след курса на лечение? (Да, не, частично)

10% - частично

7. Провеждат ли се превантивни мерки при Вас по време на болничното лечение? (разговори, дават ли ви съвети)

9. Знаете ли за дихателните упражнения? (да, не, чух нещо)

10% - чух нещо

10. Учат ли ви на дихателни упражнения? (Не точно)

11. Учат ли ви как да правите самомасаж? (Не точно)

12. Използвате ли дадените ви методи за възстановяване на здравето?

(да, не, не знам за тях)

100% - не знам за тях

13. Мислите ли, че тези съвети ви помагат? (да, не, не знам, не е даден съвет)

100% - не е даден съвет

14. Доволни ли сте от: общуване, грижи, болнично лечение? (да, не, частично)

90% - добре

10% - задоволително

Според резултатите от проучването заключих, че ако вземем медицинските сестри от отделението за 100%, тогава 95% изпълняват своите задължения и роли; водят начин на живот, подходящ за медицински работник; притежават умения за рехабилитационни методи; дават определени знания на пациентите и техните близки, като по този начин компенсират липсата на знания за това заболяване; редовно провеждайте превантивни мерки чрез разговори; подхождат към дейността си на професионално ниво; съвестно извършва дейностите по грижата за пациентите, съобразявайки се с всичките им желания и нужди. А 5% са наясно със своите задължения, но нежеланието за работа води до факта, че изпълняват задълженията си само частично.

Практическото значение на изследването на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит се крие във възможността да се приложи на практика за организиране на сестрински дейности за извършване на рехабилитационни дейности на пациенти.

1. Действайки като сестра, като болногледач, осигурете грижи по следните начини:

Осигурете редовно проветряване на отделението, където се намира пациентът;

· Избягвайте силни миризми (козметика, дезодоранти и др.) в стаята, за да не провокирате пристъп на кашлица.

Осигурете терапевтично хранене, което насърчава по-бързото лечение на възпалението, подобрява имунитета, поддържа здравето на сърцето и кръвоносните съдове и разтоварва храносмилателната система

Осигурете много течности до 2 литра на ден;

Наблюдавайте изпълнението на упражненията

общ тоник;

Специални упражнения

Различни методи за дихателна гимнастика, насочени към коригиране на преобладаващия патологичен процес;

· Наблюдава изпълнението на масажа. Медицинската сестра трябва да владее основите на физиотерапията, масажа, трудотерапията, методите за контролиране на адекватността на натоварването, специфични за дадено заболяване, метода на малката психотерапия;

2. При изпълнение на ролята на медицинска сестра като "учител", медицинската сестра трябва да може да преподава:

1) техниката за извършване на ефективно дишане;

2) Също така, медицинската сестра трябва да научи пациента на самомасаж;

3) Научете роднини да извършват акупресура;

3. Изпълнявайки ролята на сестра като "адвокат", медицинската сестра е длъжна да следи за навременността и продължителността на самостоятелните изследвания на пациента. Тя е длъжна да знае методите за предоставяне на първична помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента по време на вечерни независими процедури, да регистрира и да доведе до вниманието на лекаря за всички неадекватни реакции на пациента към натоварването.

4. Изпълнявайки ролята - сестра като "съветник" за пълно възстановяване на здравето, медицинската сестра съветва:

1) извършва дихателна загрявка и физиотерапевтични упражнения;

2) извършване на парни инхалации, които могат да се правят у дома;

3) Спазвайте правилата за здравословен начин на живот, строго е забранено да пиете алкохол, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, пренася се от кръвта в тялото и, отделяйки се през дихателните пътища, дразни бронхите, увеличава възпалението;

4) Трябва също да спрете да пушите, най-лошият враг на дихателната система е тютюневият дим. Ето защо отказването от цигарите при хроничен бронхит е абсолютно необходимо. Клиницистите многократно са били убедени, че пациентите, които се откажат от пушенето, имат по-лесно протичане на заболяването, а понякога дори пълно възстановяване;

5) Избягвайте охлаждане, резки промени в температурата. Винаги е необходимо да се обличате според сезона и особено да сте сигурни, че краката ви не се намокрят;

Анализ на използваната литература:

Използвах материала (от книга / учебник / интернет ресурс):

1. Гриненко М.Ф. Физическа култура и спорт / M.F. Гриненко. - М.: Пътят към здравето. Именно в него е описан по-подробно уелнес комплексът в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит, който е представен от дихателни, звукови упражнения;

2. Попов С.Н. Лечебна физическа култура: Учебник. /C.N. Попов. - М .: Академия, защото конкретно описва концепциите за тренировъчна терапия и рехабилитация, средства за тренировъчна терапия, общи изисквания за метода на използване на физически упражнения, тренировъчна терапия за респираторни заболявания, основите на тренировъчната терапия за респираторни заболявания;

3. Щетинин М.Н. Дихателна гимнастика от А. Н. Стрелникова / М.Н. Щетинин. -М.: Метафора, тази книга съдържа най-пълното описание на всички дихателни упражнения на Стрелникова, как да ги изпълнявате правилно при хроничен бронхит и различни заболявания;

4. Епифанов В.А. Възстановителна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М.: GEOTAR -Медия. Този учебник очертава основите на възстановителната медицина като самостоятелна област на медицинската наука и практика. Подробно са разгледани методите за диагностика и изследване на функционалното състояние на организма. Разглежда се влиянието на оздравителната физическа култура върху човешкия организъм.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г

Бронхиалната астма като хронично заболяване, нейните клинични симптоми. Продължителност на астматичните пристъпи. Ролята на инфекциите на дихателните пътища и екологичните проблеми за възникване на бронхиална астма. Действия на медицинска сестра по време на атака.

презентация, добавена на 26.12.2016 г

Признаци, симптоми и диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Класификация, индикации за хоспитализация в случай на заболяване. Схеми за лечение на хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Стратегия на антибактериалната терапия.

презентация, добавена на 23.10.2014 г

Преглед на причините за остър мозъчно-съдов инцидент. Проучване на етиологията, патогенезата, диагностиката, клиниката и лечението на заболяването. Анализ на степента на намеса на медицинската сестра в лечебно-диагностичния процес, нейната роля в рехабилитацията.

дисертация, добавена на 20.07.2015 г

Длъжностна характеристика, която определя задълженията, правата и отговорностите на операционната сестра. Участие на медицинската сестра в подготовката за операцията. Санитарни характеристики. Сестрински дейности за обучение и консултиране на пациенти.

курсова работа, добавена на 21.12.2010 г

Основните симптоми и признаци на жлъчнокаменна болест, нейните причини. Методи за диагностика на заболяването. Усложнения и последици от жлъчнокаменната болест. Определяне на индикации и противопоказания за операция. Ролята на медицинската сестра в предоперативния период.

дисертация, добавена на 20.05.2016 г

Задължения и права на операционната сестра съгласно длъжностната характеристика. Основните нормативни документи, регулиращи дейността на хирургична медицинска сестра. Общи правила за поведение на медицинска сестра по време на операция.

презентация, добавена на 01.04.2015 г

Проучване на видовете и начините на предаване на инфекциозни заболявания на дихателната система. Описание на грип, остри респираторни инфекции, тонзилит, дифтерия, морбили, магарешка кашлица. Профилактика на тези заболявания, както и оказване на първа помощ от медицинска сестра.

курсова работа, добавена на 30.10.2014 г

Етиология, клиника, класификация, гнойно-възпалителни заболявания на коремната кухина, принципи и подходи към тяхната диагностика. Организация на работата на хирургичното отделение. Предоперативна подготовка за гноен перитонит, ролята на медицинска сестра.

Рехабилитацията е направление на съвременната медицина, което в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови нарушените от болестта функции на човека, както и неговите социални връзки.

Рехабилитационните мерки (РМ) при бронхит могат да започнат след отшумяване на острия процес при остър бронхит и след фазата на обостряне при хроничен бронхит. RM е насочен основно към повишаване на общата и локална устойчивост на бронхиалното дърво, устойчивостта на организма към простудни и инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. В допълнение, RM спомага за увеличаване на кръво- и лимфообращението, намаляване на възпалението в бронхите, възстановяване на дренажната функция на бронхите и механизма на правилното дишане.

Редовните рехабилитационни мерки могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен бронхит. По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на проследяване. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя изглежда безполезна, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да поддържа професионалната си ефективност.

Целта на рехабилитацията е ефективно и ранно връщане на болни и хора с увреждания към ежедневните и трудови процеси, към обществото; възстановяване на личните свойства на човек. Световната здравна организация (СЗО) дефинира рехабилитацията много тясно: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което живеят .” Терминът рехабилитация идва от латинската дума habilis – „способност“, rehabilis – „възстановяване на способността“.

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като комплексен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Той играе важна роля в медицинската рехабилитация - медицинската сестра, осъществявайки рехабилитационния процес, изпълнява голямо разнообразие от задължения, попадайки в различни ситуации и често променяйки отношенията си с пациента и семейството му. Спецификата на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите е, че тя трябва да провежда не само лечението, но и да участва в осъществяването на целия рехабилитационен процес. Трябва да се вземат предвид емоционалните и психологически характеристики на индивида, а емоционалният контакт на пациента с медицинската сестра се признава като необходим елемент от рехабилитационния процес.

Целият комплекс от такива взаимоотношения може удобно да се опише чрез теорията на ролите.

рехабилитация на медицинска сестра при гастрит

Проблеми на пациенти, страдащи от гастрит:

стомашен дискомфорт, епигастрална болка, промени в апетита, оригване, киселини, гадене, повръщане, загуба на тегло и др.

Потенциални проблеми: стомашно кървене, страх от усложнения (рак, пептична язва).

Медицинската сестра трябва: да следи за стриктното изпълнение на установения хранителен режим; обяснете на пациента значението на спазването на диетичното хранене и приема на минерална вода; обяснете на роднините за необходимостта от носене на пакети в съответствие с диетата; контролират физиологичните функции; да прилагате лекарства за облекчаване на болката, както е предписано от лекаря. Кажете на пациента за превантивните мерки, чиято ефективност също зависи от усилията на пациента.

Здравословното хранене е от голямо значение в комплексната терапия. Пациентът трябва да приема храна на малки порции на относително кратки интервали (5-6 пъти на ден) в едни и същи часове. Физическият и психическият стрес трябва да се избягват. По време на ремисия на гастрит пациентът се лекува амбулаторно.

Диетичното меню за пациент с хроничен гастрит включва всички компоненти на храненето, необходими за живота на тялото: протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли.

Не се препоръчва да се пие кафе, какао, тъй като тези напитки съдържат вещества, които дразнят стомашната лигавица. Пипер, горчица, хрян, оцет са изключени от диетата. В случай на нарушение на секрецията на храносмилателния сок, храната се усвоява лошо, следователно обилната храна е противопоказана. Алкохолът, бирата, газираните напитки са строго противопоказани.

При хроничен гастрит се разграничават фаза на ремисия и фаза на обостряне. По време на обостряне трябва да се спазва по-строга диета, по време на ремисия диетата може да бъде значително разширена, ако индивидуалната поносимост позволява.

По време на обостряне храната се приготвя в полутечна форма или под формата на желе, пържените храни се изключват. Броят на основните хранителни компоненти е леко намален, диетата съдържа 80 g протеини, 80-100 g мазнини, 200-300 g въглехидрати, енергийната стойност е 2200 kcal. Разрешени са грис, оризова каша, желе от плодове и горски плодове, млечни или лигавични супи, рохко сварени яйца, омлети, пюре от зеленчуци, пюре от извара, масло, бульон от шипка.

Тъй като острите симптоми изчезват (обикновено след 2-3 дни), диетата постепенно се разширява. Броят на основните хранителни компоненти съответства на обичайния: 100 g протеин, 100 g мазнини, 400 g въглехидрати, енергийна стойност 2600-2800 kcal.

През този период се препоръчват супи от картофи, моркови, млечни супи с фиде, зеленчукова супа; прясна извара, некисело изварено мляко, кефир, несолено масло; рохко сварени яйца, омлети; постно месо (говеждо, телешко, пилешко, заешко) варено или под формата на парни котлети, кюфтета; постна шунка, докторска наденица; всякакви зърнени храни; пудинги, добре сварени, нарязани зеленчуци; сладки пюрирани, варени или печени плодове; желе, слаб чай; сушен бял хляб, сухи бисквити, сушене.

Контрол върху навременния и пълен прием на лекарства, предписани от лекуващия лекар, които са предназначени да коригират киселинността на стомашния сок, както и да нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт.

Пациентите с хроничен гастрит с намалена секреция на стомашен сок (особено с липса на солна киселина в стомашния сок) се поставят на диспансерен отчет. Веднъж годишно такива пациенти се подлагат на гастроскопия или рентгеново изследване на стомаха, тъй като са изложени на риск от развитие на рак на стомаха.

Комплексът от терапевтични мерки включва физиотерапевтични процедури (калолечение, диатермия, електро- и хидротерапия). Препоръчва се витаминотерапия, особено прием на никотинова и аскорбинова киселини, витамини В6, В12.

Създаване на условия за дълбок и пълноценен сън. Продължителността на съня трябва да бъде най-малко 8 часа. Създаване на благоприятна среда у дома и на работното място. Пациентът не трябва да се притеснява и да се дразни. Физическо възпитание и спорт. Необходимо е своевременно да се извърши рехабилитация на устната кухина, лечение и протезиране на зъбите.

Също толкова важно е балнеолечение (след обостряне) - Есентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минералната вода се използва по време на амбулаторно и стационарно лечение по време на обостряне, минералните води - въглекисели или алкални - дават най-голям ефект. При хроничен гастрит те подобряват функцията на храносмилателните жлези, нормализират секреторната и двигателната активност на стомаха и допринасят за разтварянето и отстраняването на натрупаната в стомаха слуз. При гастрит с повишена секреция и киселинност на стомашното съдържимо се предписва Боржоми, а при ниска - Есентуки №17.

Предотвратяване. Болните с хроничен гастрит подлежат на клиничен преглед. Има концепция за първична и вторична профилактика. Профилактиката на хроничния гастрит е основна, а профилактиката на екзацербациите на хроничния гастрит е вторична. Ако терапевтичните мерки успеят да спрат патологичния процес и да постигнат практическо възстановяване на нормалните функции на стомаха, тогава започва етапът на ремисия (постоянно подобрение).

4.1 РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА.

По време на рехабилитационния процес медицинската сестра изпълнява голямо разнообразие от задължения, попадайки в различни ситуации и често променяйки отношенията си с пациента и семейството му. Целият комплекс от такива взаимоотношения може удобно да се опише с термини ролева теория. От тази гледна точка най-значимите роли за една медицинска сестра са:

А) Сестра като болногледач.

Медицинската сестра осигурява директни сестрински грижи, ако е необходимо, докато пациентът или семейството не придобият необходимите сестрински умения. Тази дейност е насочена към

възстановяване на функциите

поддържане на функциите

предотвратяване на усложнения

б) Сестра като учител.

Медицинската сестра предоставя на пациента и семейството информация и помага за развитието на уменията, необходими за връщане към нормално здраве и постигане на независимост. Медицинската сестра може да предостави на пациента образователна информация и материали за неговото заболяване или увреждане, както и да предостави информация за нови начини за изпълнение на задачи в ежедневието.

В) Сестра като "адвокат".

Сестрата съобщава нуждите и желанията на пациента на други специалисти, като говори от името на пациента.

Г) Сестра като "съветник".

Сестрата действа като постоянен и обективен помощник на пациента, вдъхновявайки го да използва функционалността, помага на пациента да разпознае и види силните страни на личността на пациента, организира начина на живот на пациента, благоприятен за задоволяване на неговите нужди.

Етапи на сестринския процес.

Сестрински процес – Систематично идентифициране на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра, и проблемите, които възникват, за да се приложи план за грижа, приемлив и за двете страни.

Целта на сестринския процесе да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото на пациента.

Постигането на целта на сестринския процес се осъществява чрез решаване на следното задачи:

· Създаване на база данни с информация за пациента;

Определяне на нуждата на пациента от сестрински грижи;

· Идентифициране на приоритетите в сестринските грижи;

· Предоставяне на сестрински грижи;

Оценка на ефективността на процеса на грижа.

4.2.1 Първият етап от сестринския процес- Сестрински преглед.

Включва оценка на състоянието на пациента, събиране и анализ на субективни и обективни данни за здравословното състояние преди извършване на сестрински интервенции. На този етап медицинската сестра трябва:

Получете представа за състоянието на пациента, преди да започнете каквато и да е интервенция.

Определете възможностите за самообслужване на пациента.

· Установете ефективна комуникация с пациента.

· Обсъдете с пациента нуждите от грижи и очакваните резултати.

Пълна документация за медицински сестри.

субективни данни.

1) Оплакванията на пациента в момента.

По време на разговора сестрата получава субективни данни за здравословното състояние на пациента. Тези данни зависят от състоянието на пациента и реакцията му към околната среда. Обективните данни не зависят от факторите на околната среда.

обективни данни.

2) Антропометрично изследване: VC, обиколка на гръдния кош, крайници, определяне на дихателната честота, динамометрия и др.

3) Соматоскопско изследване: определяне на формата на гръдния кош, корема, нарушение на позата.

4) Изчисляване на индекси: живот, пропорционалност, сила, тегло и височина.

5) Провеждане на функционални тестове: тест на Мартине с 20 клякания, тест на Щанге, тест на Генче, ортостатичен и клиностатичен.

6) Изследване и палпиране на предната коремна стена и органите на коремната кухина, областта на гърба (извършва се за идентифициране на характеристиките на масажираната област, увреждане на кожата, уплътнения, болезнени зони).

7) Характеристики на психо-емоционалното състояние.

От качеството на прегледа и получената информация зависи успехът на следващите етапи от сестринския процес.

4.2.2 Вторият етап от сестринския процес– дефиниране на сестрински проблеми (сестринска диагностика).

Сестринска диагноза- това е описание на състоянието на пациента, установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра.

Сестринската диагностика е насочена към идентифициране на реакциите на тялото на пациента във връзка с болестта, често може да се променя в зависимост от реакцията на тялото към болестта, свързана е с представите на пациента за неговото здравословно състояние.

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Особено внимание в сестринската диагностика се обръща на установяването на психологически контакт.

След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра ги приоритизира въз основа на мнението на пациента за приоритета на оказване на помощ към него (проблемите се разделят на: реални, потенциални, приоритетни).

4.2.3 Третият етап от сестринския процес- поставяне на цели, съставяне на план за сестрински интервенции (планиране).

Пациентът участва активно в процеса на планиране, медицинската сестра мотивира целите и заедно с пациента определя начините за постигане на тези цели. Всички цели трябва да са реалистични и постижими. Имайте конкретни срокове.

При планиране на целите е необходимо да се вземе предвид приоритетът на всяка сестринска диагноза, която може да бъде първична, междинна или вторична.

Според времето за изпълнение всички цели се разделят на:

Краткосрочен(изпълнението им се извършва в рамките на една седмица, например, понижаване на телесната температура, нормализиране на червата);

Дългосрочен(Постигането на тези цели отнема повече от седмица). Целите може да са в съответствие с очакванията от полученото лечение, напр. липса на диспнея при усилие, стабилизиране на кръвното налягане.

В зависимост от поставените цели и задачи, както и от времето на тяхното изпълнение, се определят характеристиките на провеждането на хигиенна гимнастика, масаж и физиотерапевтични процедури. Физическата активност трябва да е адекватна на функционалното състояние на пациента.

Според обема на сестринските грижи има такива видове сестрински интервенции като:

- зависим- действията на медицинска сестра, извършвани по предписание на лекар (писмена заповед или указание от лекар) или под негово наблюдение;

- независими- действията на медицинска сестра, които тя може да извършва без лекарско предписание, в рамките на своята компетентност, т.е. измерване на телесна температура, наблюдение на отговора на лечението, манипулации за грижа за пациента, съвети, обучение;

- взаимозависими- действията на медицинската сестра, извършвани в сътрудничество с други здравни работници, физиотерапевт, физиотерапевт. Психолог, близки на пациента.

4.2.4 Четвъртият етап от сестринския процес- изпълнение на плана за сестрински грижи.

Основните изисквания към този етап са: системност, координация на планираните действия; участие на пациента и семейството му в процеса на предоставяне на грижи; предоставяне на долекарска помощ според стандартите на сестринската практика, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента; деловодство, деловодство.

Прилагане на сестринска интервенция, насочена към задоволяване на нуждите на пациента. Например: съвети и обучение на пациента в умения за самообслужване, съвети и обучение на пациента в правилното изграждане на двигателния режим на деня, като се вземе предвид терапията, извършване на самостоятелна хигиенна гимнастика и самомасаж, адаптиране на някои физиотерапия до амбулаторни условия.

4.2.5 Пета стъпка от сестринския процес– Оценка на ефективността на планираните грижи.

Сестрата събира, анализира информация, прави изводи за реакцията на пациента към грижите, за възможността за прилагане на план за грижи, за появата на нови проблеми. Ако целите са постигнати и проблемът е решен, сестрата отбелязва това в плана за постигане на целта за този проблем. Ако целта на сестринския процес по този въпрос не е постигната и пациентът все още се нуждае от грижи, е необходима преоценка, за да се идентифицира причината, която е попречила на постигането на целта.

Оценката включва:

- оценка на отговора на пациента към интервенциите -взема се предвид мнението на пациента за извършваната сестринска интервенция;

- оценка на постигането на целите -до каква степен са постигнати целите, поставени в процеса на грижа;

- оценка на качеството на интервенциите -оценява се самата техника на извършване на лечебни упражнения, масаж и физиотерапия.

Подобна информация.

Моделът на сестринския процес включва :

· информация за здравето на пациента

· заключение за проблемите на пациента\сестринска диагноза\

· очаквани резултати от сестрински грижи - планирани цели на грижите

· сестринската интервенция, нейния план и последователност от действия

· оценка на извършените дейности, тяхната ефективност.

За да изпълнява професионалните си функции и да постига целите си, медицинска сестра трябва да:

1. знаят и могатопределяне на реакциите на пациента към болестта и проблемите, свързани с болестта,

2. знаят и могатда извършва видове сестрински интервенции, насочени към решаване на поставените задачи,

3. да бъде в състояние даустановете психологически контакт с пациента, като вземете предвид неговите лични характеристики, за да осигурите максималната му активност при разработването на целите и прилагането на рехабилитационни мерки,

4. знаяосновните форми и методи на рехабилитационна помощ и да представляват мястото на сестринските грижи в цялостния комплекс от текущи рехабилитационни дейности,

5. знаят и могатпровеждане на сестрински процес, насочен към решаване на психологическите проблеми на пациента.

Програма за медицинска рехабилитация на пациентавключва:

- физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение и др.)

- механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия.)

· -масаж,

-традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия и други),

- трудотерапия,

- психотерапия,

- логопедична помощ,

· - физиотерапия,

- реконструктивна хирургия,

- протетични и ортопедични грижи (протези, ортопеди, сложни ортопедични обувки),

· -Спа лечение,

- технически последици от медицинската рехабилитация (колониална чанта, писоар, симулатори, устройства за въвеждане на храна през стомата, парентерално, други технически средства),

-информиране и консултиране по медицинска рехабилитация

- други дейности, услуги, технически средства.

Програма за медицинска рехабилитациясъдържа следните раздели:

резултат (предвиден, получен),

· бележка за неизпълнение на дейности в предвидения срок и причината за неизпълнението.

Програмите за професионална и социална рехабилитация включват въпроси за информиране на пациента за програмите, създаване на най-благоприятни условия за постигане на поставените цели, обучение на пациента за самообслужване и използване на специални рехабилитационни устройства.