Остър холецистит- симптоми и лечение

Какво е остър холецистит? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Е. В. Размахнин, хирург с опит от 23 години.

Определение за болест. Причини за заболяването

Остър холецистите бързо прогресиращ възпалителен процес в жлъчния мехур. Камъните, разположени в този орган, са най-честата причина за тази патология.

Около 20% от пациентите, приети в дежурната хирургична болница, са пациенти с усложнени форми, които включват остър холецистит. При по-възрастните пациенти това заболяване е много по-често и по-тежко поради големия брой предшестващи соматични заболявания. В допълнение, с възрастта процентът на поява на гангренозни форми на остър холецистит се увеличава. Безкалкулозен остър холецистит е рядък и е резултат от инфекциозни заболявания, съдово заболяване (тромбоза на кистозна артерия) или сепсис.

Болестта обикновено се причинява грешки в диетата - прием на мазни и пикантни храни, което води до интензивно образуване на жлъчка, спазъм на сфинктерите на жлъчните пътища и жлъчна хипертония.

Допринасящите фактори са стомашни заболявания , и по-специално гастрит с ниска киселинност. Те водят до отслабване на защитните механизми и проникване на микрофлора в жлъчните пътища.

При тромбоза на кистозната артерия на фона на патологията на системата за коагулация на кръвта и атеросклерозата е възможно развитието на първична гангренозна форма на остър холецистит.

Провокиращи фактори, ако има такива холелитиаза може да служи и като физическа активност, "изтъркано" каране, което води до изместване на камъка, блокиране на кистозния канал и последващо активиране на микрофлората в лумена на пикочния мехур.

Съществуващата холелитиаза не винаги води до развитие на остър холецистит, доста трудно е да се предвиди това. През целия живот камъните в лумена на пикочния мехур може да не се проявят или в най-неподходящия момент да доведат до сериозно усложнение със заплаха за живота.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

В клиничната картина на заболяването се разграничават болкови, диспептични и интоксикационни синдроми.

Обикновено началото на заболяването се проявява с чернодробна колика: интензивна болка в десния хипохондриум, излъчваща се в лумбалната, супраклавикуларната област и епигастриума. Понякога, при наличие на симптоми на панкреатит, болката може да стане херпес зостер. Епицентърът на болката обикновено се локализира в така наречената точка на Кер, разположена на пресечната точка на външния ръб на десния прав коремен мускул и ръба на ребрената дъга. В този момент жлъчният мехур е в контакт с предната коремна стена.

Появата на чернодробна колика се обяснява с рязко нарастваща билиарна (жлъчна) хипертония на фона на рефлекторен спазъм на сфинктерите, разположени в жлъчните пътища. Повишаването на налягането в жлъчната система води до уголемяване на черния дроб и разтягане на Glisson капсулата, която покрива черния дроб. И тъй като капсулата съдържа огромен брой рецептори за болка (т.е. ноцерорецептори), това води до появата на синдром на болка.

Може би развитието на така наречения холецистокарден синдром на Боткин. В този случай при остър холецистит се появява болка в областта на сърцето и дори могат да се появят промени в ЕКГ под формата на исхемия. Такава ситуация може да подведе лекаря и в резултат на свръхдиагностика (погрешно медицинско мнение) на коронарна болест, той рискува да не разпознае острия холецистит. В тази връзка е необходимо внимателно да се разберат симптомите на заболяването и да се оцени клиничната картина като цяло, като се вземат предвид анамнезата и параклиничните данни. Появата на синдрома на Botkin се свързва с наличието на рефлекторна парасимпатикова връзка между жлъчния мехур и сърцето.

След спиране на чернодробната колика болката не изчезва напълно, както при хроничен калкулозен холецистит. Става някак скучна, придобива постоянен пукащ характер и се локализира в десния хипохондриум.

При наличие на сложни форми на остър холецистит, синдромът на болката се променя. С появата на перфорация на жлъчния мехур и развитието на перитонит болката се разпространява в целия корем.

Синдромът на интоксикация се проявява с висока температура, тахикардия (учестен пулс), суха кожа (или, обратно, изпотяване), липса на апетит, главоболие, мускулна болка и слабост.

Степента на повишаване на температурата зависи от тежестта на протичащото възпаление в жлъчния мехур:

• при катаралните форми температурата може да бъде субфебрилна - от 37 ° C до 38 ° C;
• с деструктивни форми на холецистит - над 38 ° C;
• при емпием (абсцес) на жлъчния мехур или перивезикален абсцес е възможна хектична температура с резки покачвания и спадове през деня и обилно изпотяване.

Диспептичният синдром се изразява под формата на гадене и повръщане. Повръщането може да бъде еднократно или многократно със съпътстващо увреждане на панкреаса, което не носи облекчение.

Патогенезата на острия холецистит

Преди това се смяташе, че основният фактор, водещ до развитието на остър холецистит, е бактериалният. В съответствие с това е предписано лечение, насочено към елиминиране на възпалителния процес. В момента идеите за патогенезата на заболяването са се променили и съответно тактиката на лечение се е променила.

Развитието на остър холецистит е свързано с блокиране на жлъчния мехур, което отключва всички последващи патологични реакции. Блокът най-често се образува в резултат на вклиняване на камък в кистозния канал. Това се влошава от рефлексен спазъм на сфинктерите в жлъчните пътища, както и от нарастващ оток.

В резултат на жлъчната хипертония се активира микрофлората в жлъчните пътища и се развива остро възпаление. Освен това тежестта на жлъчната хипертония директно зависи от степента на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Увеличаването на налягането в жлъчните пътища е причина за развитието на много остри заболявания на хепатодуоденалната зона (холецистит, холангит, панкреатит). Активирането на интравезикалната микрофлора води до още по-голям оток и нарушена микроциркулация, което от своя страна значително повишава налягането в жлъчните пътища - порочен кръг се затваря.

Класификация и етапи на развитие на остър холецистит

Според морфологичните промени в стената на жлъчния мехур се разграничават четири форми на остър холецистит:

• катарален;
• флегмонозни;
• гангренозен;
• гангренозно-перфоративен.

Различната тежест на възпалението предполага различна клинична картина.

С катараленвъзпалителният процес засяга лигавицата на жлъчния мехур. Клинично това се проявява с болки с умерена интензивност, синдромът на интоксикация не се изразява, появява се гадене.

С флегмонна формавъзпалението засяга всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Има по-интензивен болков синдром, треска до фебрилни числа, повръщане и метеоризъм. Увеличеният болезнен жлъчен мехур може да бъде осезаем. Появяват се симптоми:

• с. Murphy - прекъсване на вдъхновението при сондиране на жлъчния мехур;
• с. Mussi - Georgievsky, иначе наричан симптом на френикус - по-болезнено палпиране вдясно между краката на стерноклеидомастоидния мускул (изходна точка на диафрагмалния нерв);
• с. Ortner - болка при потупване по дясната ребрена дъга.

С гангренозна формасиндромът на интоксикация излиза на преден план: тахикардия, висока температура, дехидратация (дехидратация), появяват се симптоми на перитонеално дразнене.

С перфорация на жлъчния мехур(гангренозно-перфоративна форма) преобладава клиничната картина на перитонит: мускулно напрежение на предната коремна стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене (с. Мендел, с. Воскресенски, с. Раздолски, с. Шчеткина-Блумберг), подуване на корема и синдром на тежка интоксикация.

Формите на холецистит без подходящо лечение могат да преминават от един в друг (от катарален до гангренозен), както и първоначалното развитие на деструктивни промени в стената на пикочния мехур.

Усложнения на остър холецистит

Усложнения могат да възникнат при дълъг курс на нелекувани деструктивни форми на остър холецистит.

В случай на отграничаване на възниква възпаление перивезикален инфилтрат. Неговият задължителен компонент е жлъчният мехур, разположен в центъра на инфилтрата. Съставът най-често включва оментума, може да включва напречното дебело черво, антрума и дванадесетопръстника. Обикновено се появява след 3-4 дни от хода на заболяването. В същото време болката и интоксикацията могат да намалеят донякъде и диспептичният синдром може да бъде спрян. При правилното консервативно лечение, инфилтратът може да отзвучи в рамките на 3-6 месеца, при неблагоприятно, той може да абсцедира с развитието перивезикален абсцес(характеризира се с изразен синдром на интоксикация и повишена болка). Диагнозата на инфилтрат и абсцес се основава на историята на заболяването, данните от физикалния преглед и се потвърждава от ултразвук.

перитонит- най-опасното усложнение на острия деструктивен холецистит. Получава се, когато стената на жлъчния мехур е перфорирана и жлъчката изтича в свободната коремна кухина. В резултат на това има рязко увеличаване на болката, болката става дифузна в целия корем. Синдромът на интоксикация се влошава: пациентът първоначално е възбуден, стене от болка, но с прогресирането на перитонита става апатичен. Перитонитът също се характеризира с тежка чревна пареза, подуване на корема и отслабване на перисталтиката. При преглед се определя защитата (напрежението) на предната коремна стена и положителни симптоми на перитонеално дразнене. Ултразвуковото изследване разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина. Рентгеновото изследване показва признаци на чревна пареза. Необходимо е спешно оперативно лечение след кратка предоперативна подготовка.

Друго сериозно усложнение на острия холецистит е холангит- възпалението отива към жлъчното дърво. Всъщност този процес е проява на абдоминален сепсис. В този случай състоянието на пациентите е тежко, синдромът на интоксикация е изразен, настъпва висока хектична треска с големи дневни температурни колебания, силно изпотяване и втрисане. Черният дроб се увеличава, появяват се жълтеница и цитолитичен синдром.

Ултразвукът разкрива разширяването на интра- и екстрахепаталните канали. В кръвните изследвания - хиперлевкоцитоза, повишаване на нивото на билирубина поради двете фракции, повишава се активността на аминотрансферазите и алкалната фосфатаза. Без подходящо лечение такива пациенти бързо умират от явленията на чернодробна недостатъчност.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата се основава на комбинация от анамнеза, обективни данни, лабораторни и инструментални изследвания. При това принципът от просто към сложно, от по-малко инвазивно към по-инвазивно.

При събиране на анамнеза(по време на интервюто) пациентите могат да посочат наличието на жлъчнокаменна болест, предишни чернодробни колики, нарушение на диетата под формата на ядене на мазни, пържени или пикантни храни.

Клинични данниоценени от прояви на болка, диспептичен и интоксикационен синдром. При наличие на усложнения е възможна съпътстваща холедохолитиаза и панкреатит, синдром на холестаза и умерено изразен цитолитичен синдром.

От инструменталните диагностични методи е най-информативен и най-малко инвазивен ултразвукова процедура. В същото време се оценяват размерът на жлъчния мехур, неговото съдържание, състоянието на стената, околните тъкани, интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища и наличието на свободна течност в коремната кухина.

В случай на остър възпалителен процес в жлъчния мехур, увеличаването на неговия размер (понякога значително) се определя чрез ултразвук. Набръчкването на пикочния мехур показва наличието на хроничен холецистит.

При оценка на съдържанието се обръща внимание на наличието на камъни (брой, размер и местоположение) или люспи, което може да показва наличието на стагнация на жлъчка (утайка) или гной в лумена на пикочния мехур. При остър холецистит стената на жлъчния мехур се удебелява (повече от 3 mm), може да достигне 1 cm, понякога се наслоява (с деструктивни форми на холецистит).

При анаеробно възпаление могат да се видят газови мехурчета в стената на мехурчето. Наличието на свободна течност в перивезикалното пространство и в свободната коремна кухина показва развитието на перитонит. При наличие на билиарна хипертония на фона на холедохолитиаза или панкреатит се наблюдава разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Оценката на ултразвуковите данни позволява да се определи тактиката на лечение дори на етапа на приемане: консервативно лечение на пациента, спешна операция, спешна или забавена.

Рентгенови методиизследвания се извършват, ако има съмнение за блокиране на жлъчните пътища. Обикновената рентгенография не е много информативна, тъй като камъните в лумена на жлъчния мехур обикновено са рентгенови неконтрастни (около 80%) - съдържат малко количество калций и рядко могат да бъдат визуализирани.

С развитието на такова усложнение на острия холецистит като перитонит могат да се открият признаци на пареза на стомашно-чревния тракт. За да се изясни естеството на блока на жлъчните пътища, се използват контрастни методи на изследване:

• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - жлъчните пътища се контрастират ретроградно през папилата на Vater по време на дуоденоскопия;
• перкутанна трансхепатална холецистохолангиография - антеградно контрастиране чрез перкутанна пункция на интрахепаталния канал.

Ако диагнозата и диференциалната диагноза са трудни, компютърна томографиякорема. С негова помощ е възможно да се оцени подробно естеството на промените в жлъчния мехур, околните тъкани и жлъчните пътища.

При необходимост от диференциална диагноза с друга остра патология на коремните органи може да се проведе диагностично изследване. лапароскопияи визуална оценка на съществуващите промени в жлъчния мехур. Това изследване може да се извърши както при локална анестезия, така и при ендотрахеална анестезия (последната е за предпочитане). Ако е необходимо, точно на операционната маса се решава въпросът за преминаване към терапевтична лапароскопия, т.е. извършване на холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.

Лабораторната диагностика се състои в извършване пълна кръвна картина, където се открива левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR. Тежестта на тези промени ще зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчния мехур.

AT биохимичен кръвен тестможе да има леко повишаване на активността на билирубина и аминотрансферазата поради реактивен хепатит в съседната чернодробна тъкан. По-изразени промени в биохимичните показатели настъпват с развитието на усложнения и интеркурентни заболявания.

Лечение на остър холецистит

Пациентите с остър холецистит подлежат на спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. След извършване на необходимите диагностични мерки се определят по-нататъшни тактики за лечение. При наличие на тежки усложнения - перивезикален абсцес, деструктивен холецистит с перитонит - пациентите се подлагат на спешна операцияслед кратка предоперативна подготовка.

Подготовката се състои във възстановяване на обема на циркулиращата кръв, детоксикационна терапия чрез вливане на кристалоидни разтвори в обем от 2-3 литра. При необходимост се извършва корекция на сърдечна и дихателна недостатъчност. Провежда се периоперативна антибиотична профилактика (преди, по време и след операцията).

Оперативният достъп се избира в зависимост от техническите възможности на клиниката, индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на хирурга. Най-често използваният лапароскопски достъп, който е най-малко травматичен и позволява пълна ревизия и саниране.

Мини-достъпът не е по-нисък от лапароскопския по отношение на травмата и има предимства под формата на липса на необходимост от налагане на пневмоперитонеум (за ограничаване на подвижността на диафрагмата). В случай на технически затруднения, изразен адхезивен процес в коремната кухина и дифузен перитонит е по-целесъобразно да се използва лапаротомичен достъп: горна средна лапаротомия, достъп според Kocher, Fedorov, Rio Branca. В същото време горната средна лапаротомия е по-малко травматична, тъй като в този случай мускулите не се пресичат, но с наклонени субкостални подходи субхепаталното пространство е по-адекватно отворено за хирургическа интервенция.

Операцията е да се извърши холецистектомия. Трябва да се отбележи, че наличието на перивезикален инфилтрат предполага определени технически трудности при мобилизирането на шийката на жлъчния мехур. Това води до повишен риск от увреждане на елементите на хепатодуоденалния лигамент. В тази връзка не трябва да забравяме за възможността за извършване на холецистектомия от дъното, което ви позволява по-ясно да идентифицирате елементите на шията.

Съществува и операция „Прибрам“, която се състои в отстраняване на предната (долната) стена на жлъчния мехур, прошиване на кистозния канал на шията и мукоклазия (отстраняване на лигавицата) чрез електрокоагулация на задната (горната) стена. Извършването на тази операция с изразен инфилтрат в шийката на пикочния мехур ще избегне риска от ятрогенно увреждане. Приложим е както при лапаротомия, така и при лапароскопски достъп.

Ако няма тежки усложнения на острия холецистит, тогава, когато пациентът влезе в болницата, консервативна терапиянасочени към отпушване на жлъчния мехур. Използват се спазмолитици, М-холинергици, инфузионна терапия за облекчаване на интоксикацията, предписват се антибиотици.

Ефективен метод е да се извърши блокада на кръглия лигамент на черния дроб с разтвор на новокаин. Блокадата може да се извърши както сляпо по специална техника, така и под контрола на лапароскоп при извършване на диагностична лапароскопия и под ултразвуков контрол.

При неефективност на консервативната терапия в рамките на 24 часа се поставя въпросът за радикална операция - холецистектомия.

Не малко значение за определяне на тактиката на лечение е времето, изминало от началото на заболяването. Ако интервалът е до пет дни, тогава холецистектомията е осъществима, ако е повече от пет дни, тогава е по-добре да се придържате към най-консервативната тактика при липса на индикации за спешна операция. Факт е, че в ранните етапи перивезикалният инфилтрат все още е доста разхлабен, той може да бъде разделен по време на операцията. По-късно инфилтратът става плътен и опитите за отделянето му могат да доведат до усложнения. Разбира се, периодът от пет дни е доста произволен.

При липса на ефект от консервативното лечение и наличието на противопоказания за извършване на радикална операция - тежка патология на сърдечно-съдовата и дихателната системи, пет дни от началото на заболяването - по-добре е да се прибегне до декомпресия на жлъчния мехур от налагане на холецистостомия.

Холецистомът може да се приложи по три начина: от минидостъп, под лапароскопски контрол и под ултразвуков контрол. Най-малко травматичната операция се извършва под ехографски контрол и локална анестезия. Единични и двойни пункции на жлъчния мехур със саниране на неговия лумен под ултразвуково наблюдение също са ефективни. Необходимо условие е преминаването на пункционния канал през чернодробната тъкан, за да се предотврати изтичането на жлъчка.

След спиране на острия възпалителен процес се извършва радикална операция в студения период след три месеца. Обикновено това време е достатъчно за резорбция на перивезикалния инфилтрат.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за навременно и адекватно лечение обикновено е благоприятна. След радикална операция е необходимо за определен период от време (поне три месеца) да се придържате към диета № 5 с изключение на мазни, пържени и пикантни храни. Храненето трябва да бъде частично - на малки порции 5-6 пъти на ден. Необходимо е да се приемат панкреатични ензими и билкови холеретични средства (те са противопоказани преди операция).

Профилактиката се състои в навременната рехабилитация на носителите на камъни, т.е. в извършването на холецистектомия по планиран начин при пациенти с хроничен калкулозен холецистит. Дори основателят на жлъчната хирургия Ханс Кер каза, че „носенето на камък в жлъчния мехур не е същото като обеца в ухото“. При наличие на холецистолитиаза трябва да се избягват фактори, водещи до развитие на остър холецистит - не нарушавайте диетата.

Коя е най-честата причина за обструктивна жълтеница?

Отговори:

1. цикатрициални стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища

2. холедохолитиаза *

3. рак на главата на панкреаса

4. чернодробна ехинококоза

5. чернодробни метастази на тумори

Пациент на 76 г. постъпва в клиниката на 7-ия ден от началото на заболяването с оплаквания от

болка в десния хипохондриум, слабост, многократно повръщане, температура до 38 ° C.

При преглед общото състояние е умерено тежко. Бледа, палпирано увеличена

болезнен жлъчен мехур, в десния хипохондриум има напрежение в коремните мускули

стени. Страда от хипертония и диабет. Какъв метод на лечение

предпочитан?

Отговори:

1. спешна операция - холецистектомия *

2. спешна лапароскопска холецистектомия

3. комплексна консервативна терапия

4. микрохолецистостомия под ехографски контрол

Пациентка на 56 г., която страда от дълго време от холелитиаза, е приета в 3-то.

дни от началото на обостряне на заболяването. Провеждане на комплексна консервативна терапия

не подобри състоянието на пациента. По време на проследяването имаше значително

подуване на корема, спазми характер на болката, многократно повръщане с примес на жлъчка. При

рентгенография на коремната кухина пневматоза на тънките черва, аерохолия. Диагноза:

Отговори:

1. остър перфоративен холецистит, усложнен от перитонит

2. остър деструктивен холецистопанкреатит

3. динамична чревна непроходимост

4. жлъчен камък чревна непроходимост *

5. остър гноен холангит

Каква комбинация от клинични симптоми отговаря на синдрома на Courvoisier?

Отговори:

1. увеличен безболезнен жлъчен мехур, свързан с жълтеница*

2. уголемяване на черния дроб, асцит, разширяване на вените на предната коремна стена

3. жълтеница, палпируем болезнен жлъчен мехур, локални перитонеални явления

4. липса на изпражнения, спазми болка, появата на осезаема коремна маса

5. тежка жълтеница, увеличен черен дроб, кахексия

Каква е оперативната тактика при установена диагноза жлъчнокаменна обструкция

червата?

Отговори:

1. комплексна консервативна терапия в интензивно отделение

2. терапия в комбинация с ендоскопска декомпресия на тънките черва

3. спешна хирургична интервенция: холецистектомия чрез отделяне на билиодигестива

фистула, ентеротомия, отстраняване на зъбен камък *

4. спешна хирургична интервенция: холецистектомия, отстраняване на жлъчни камъни

5. параренална блокада в комбинация със сифонна клизма

Пациент на 70 години е опериран планово от калкулозен холецистит. При

интраоперативната холангиография не разкрива патология. На 3-тия ден след операцията

появата на жълтеница, болка в десния хипохондриум с ирадиация към гърба,

многократно повръщане. Диагноза:

Отговори:

1. нагнояване на следоперативната рана

2. остър следоперативен панкреатит *

3. остатъчна холедохолитиаза

4. цикатрициална стриктура на общия жлъчен канал

5. интраабдоминално кървене

Пациент на 70 години страда от чести пристъпи на калкулозен холецистит с тежка

синдром на болка. Има анамнеза за два миокардни инфаркта, хипертония IIIб стадий.

Преди два месеца претърпя мозъчно-съдов инцидент. Какъв метод на лечение

трябва да се предпочита?

Отговори:

1. отказват хирургично лечение, провеждат консервативна терапия

2. холецистектомия под интравенозна анестезия с механична вентилация под покритието на коронарна литика,

ганглийни блокери и интраоперативен сърдечен мониторинг *

3. холецистектомия под епидурална анестезия

4. холецистостомия под ултразвуков контрол със саниране и облитерация на жлъчната кухина

5. дистанционна вълнова литотрипсия

Кой от методите на предоперативно изследване е най-информативен за

оценка на патологията на жлъчните пътища?

Отговори:

1. интравенозна инфузионна холангиография

2. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

3. перкутанна трансхепатална холангиография

5. орална холецистохолангиография

Пациент на 62 години е опериран от хроничен калкулозен холецистит. Произведено

холецистектомия, дренаж на коремната кухина. През първите дни след операцията

изразено понижение на кръвното налягане, нивата на хемоглобина, бледност на кожата

корици, тахикардия. Какво следоперативно усложнение трябва да се подозира?

Отговори:

1. миокарден инфаркт

2. белодробна емболия

3. остър следоперативен панкреатит

4. динамична чревна непроходимост

5. интраабдоминално кървене *

10. Въпрос

Пациент на 55 г., претърпял холецистектомия преди 2 години, е приет с клинична картина.

механична жълтеница. Ретроградната холангиопанкреатография разкрива холедохолитиаза.

Какъв е предпочитаният метод на лечение?

Отговори:

1. ендоскопска папилосфинктеротомия

2. комплексна консервативна терапия

3. трансдуоденална папилосфинктеропластика *

4. холедохотомия с външен дренаж на холедоха

5. екстракорпорална литотрипсия

11. Въпрос

При пациенти с неусложнен калкулозен холецистит най-често се извършват:

Отговори:

1. холецистостомия

2. холецистектомия от шийката на матката

3. холецистектомия от дъното

4. лапароскопска холецистостомия *

5. холецистектомия с дренаж на холедоха по Халстед-Пиковски

12. Въпрос

След холецистектомия най-често се използва дренаж:

Отговори:

1. според Робсън-Вишневски

2. по Халстед-Пиковски

3. по Спасокукоцки

4. според Кер

5. комбиниран дренаж по Пиковски и Спасокукоцки

6. според Холтед-Пиковски *

13. Въпрос

Интраоперативната холангиография е абсолютно показана за всички, с изключение на:

Отговори:

1. наличието на малки камъни в общия жлъчен канал

2. съмнение за рак на голямата дуоденална папила

3. Разширяване на общия жлъчен канал

4. анамнеза за обструктивна жълтеница

5. увреден жлъчен мехур *

14. Въпрос

За жълтеница на базата на холедохолитиаза не е типично:

Отговори:

1. уробилинурия

2. повишена алкална фосфатаза

3. нормален или нисък протеин в кръвта *

4. повишен билирубин в кръвта

5. нормални или умерено повишени трансаминази

15. Въпрос

С движението на камъка от жлъчния мехур към обикновения холедох не се развива:

Отговори:

1. чернодробна колика

2. жълтеница

3. гноен холангит

4. стенозиращ папилит

5. Синдром на Budd-Chiari *

16. Въпрос

Истинският постхолецистектомичен синдром може да бъде причинен само от:

Отговори:

1. цикатрициална стеноза на общия жлъчен канал

2. холедохален камък, който не е открит по време на операцията

3. стеноза на голямата дуоденална папила

4. дуоденостаза

5. намален тонус на сфинктера на Еди и разширяване на общия холедох след холецистектомия *

17. Въпрос

Интраоперативните методи за изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища включват всичко

Отговори:

1. палпация на общия жлъчен канал

2. холедохоскопия

3. интраоперативна холангиография

4. Сондиране на общия жлъчен канал

5. интравенозна холангиография *

18. Въпрос

Пациент с жълтеница на фона на холедохолитиаза се нуждае от:

Отговори:

1. спешна операция

2. консервативно лечение

3. спешна операция след предоперативна подготовка *

4. катетеризация на целиакия

5. плазмафереза

19. Въпрос

За откриване на холедохолитиаза не се използва:

Отговори:

4. трансхепатална холеграфия

5. хипотонична доуденография *

20. Въпрос

Усложненията на острия калкулозен холецистит не включват:

Отговори:

1. Разширени вени на хранопровода *

2. обструктивна жълтеница

3. холангит

4. субхепатален абсцес

5. перитонит

21. Въпрос

За клиниката на остър холангит не е типично:

Отговори:

1. висока температура

2. болка в десния хипохондриум

3. жълтеница

4. левкоцитоза

5. нестабилни течни изпражнения *

22. Въпрос

Интермитентната жълтеница се причинява от:

Отговори:

1. клиновиден камък на крайната част на холедоха

2. тумор на холедоха

3. кистичен канал камък

5. структура на холедоха

23. Въпрос

Жлъчнокаменната болест е опасна за всички изброени по-долу, с изключение на:

Отговори:

1. развитие на чернодробна цироза *

2. раково израждане на жлъчния мехур

3. вторичен панкреатит

4. развитие на деструктивен холецистит

5. обструктивна жълтеница

24. Въпрос

Симптом Courvoisier не се наблюдава при рак:

Отговори:

1. глава на панкреаса и голяма дуоденална папила*

2. супрадуоденална част на общия жлъчен канал

3. ретродуоденален общ жлъчен канал

4. жлъчен мехур

25. Въпрос

В случай на жлъчнокаменна болест е показана спешна операция:

Отговори:

1. с оклузия на кистозния канал

2. с холецистопанкреатит

3. с перфориран холецистит *

4. с обструктивна жълтеница

5. с чернодробни колики

26. Въпрос

Усложнение на холедохолитиазата е:

Отговори:

1. воднянка на жлъчния мехур

2. емпием на жлъчния мехур

3. жълтеница, холангит *

4. хроничен активен хепатит В

5. перфоративен холецистит, перитонит

27. Въпрос

При неусложнена холелитиаза е показана планирана холецистектомия:

Отговори:

1. във всички случаи *

2. с латентна форма на заболяването

3. при наличие на клинични признаци на заболяването и намалена работоспособност

4. при пациенти на възраст над 55 години

5. при лица под 20-годишна възраст

28. Въпрос

Метод на избор при лечение на хроничен калкулозен холецистит?

Отговори:

1. разтваряне на камъни с литолитични препарати

2. микрохолецистостомия

3. дистанционна вълнова литотрипсия

4. холецистектомия *

5. комплексна консервативна терапия

29. Въпрос

Пациент на 57 г. е приет с умерена болка в дясно подребрие,

излъчваща се в лопатката. Има анамнеза за хроничен калкулозен олецистит. По отношение на

не са отбелязани промени в общия кръвен тест. Няма жълтеница. При палпация се определя

увеличен, умерено болезнен жлъчен мехур. Температурата е нормална. Каква е вашата диагноза?

Отговори:

1. емпипема на жлъчния мехур

2. рак на главата на панкреаса

3. воднянка на жлъчния мехур *

4. остър перфориран холецистит

5. черен дроб ехинокок

30. Въпрос

Кои обстоятелства са решаващи при вземането на решение дали планиран

хирургично лечение на холецистит?

Отговори:

1. изразен диспептичен синдром

2. дълга история

3. съпътстващи чернодробни промени

4. наличие на епизоди на рецидивиращ панкреатит

5. наличие на камъни в жлъчния мехур *

31. Въпрос

По време на операция за холелитиаза, пациент разви обилно кървене от елементи

хепатодуоденален лигамент. Какви са действията на хирурга?

Отговори:

1. уплътнете мястото на кървене с хемостатична гъба

2. захванете хепатодуоденалния лигамент с пръсти, изсушете раната, диференцирайте

източник на кървене, шев или превръзка *

3. запушете мястото на кървене за 5-10 минути

4. използвайте лекарството zhelplastin, за да спрете кървенето

5. прилага лазерна коагулация

32. Въпрос

55-годишен пациент с хроничен калкулозен холецистит на фона на обостряне

имаше остри болки в десния хипохондриум, гадене, повръщане, няколко часа по-късно се появи

пожълтяване на склерата, нивото на амилазата в кръвта е 59 единици.Какво усложнение трябва

Отговори:

1. перфорация на жлъчния мехур

2. каменна обструкция на кистозния канал

3. картината се дължи на развитието на остър папилит

4. картината се дължи на наличието на перипапиларен дивертикул

5. картината се дължи на нараняване на папилата от камъка *

33. Въпрос

Пациент постъпва със силна болка в дясното подребрие, гадене, повръщане,

пожълтяване на кожата, спешна дуоденоскопия разкри удушен камък

голяма дуоденална папила Какво трябва да се направи в тази ситуация?

Отговори:

1. ендоскопска папилосфинктеротомия с отстраняване на зъбния камък с кошничка

2. хирургия, дуоденотомия, отстраняване на зъбен камък

3. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол

4. операция, инсталирайте дренажа Kera в холедоха

34. Въпрос

Посочете един от симптомите, които не са характерни за хидропса на жлъчния мехур:

Отговори:

1. уголемяване на жлъчния мехур

2. болка в десния хипохондриум

3. жълтеница *

4. Рентгеново увреден жлъчен мехур

5. липса на перитонеални симптоми

35. Въпрос

Пациент на 78 г. е приет в клиниката с диагноза остра рецидивираща калкулоза.

холецистит. Освен това страда от исхемична болест на сърцето и затлъстяване 4-та степен. Предварително прегледан. На ултразвук

жлъчен мехур 4 камъка до 3 см. Атаката лесно се купира от спазмолитици. Вашият

Отговори:

2. забавена холецистектомия

3. Елективна холецистектомия

4. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол

5. налагане на макрохолецистостомия

36. Въпрос

Ултразвукова микрохолецистостомия при деструктивен холецистит

показан в следните ситуации: 1) акалкулозен холецистит 2) първата атака на остър

холецистит 3) наличие на локален перитонит 4) напреднала възраст на пациента 5) наличие

тежки съпътстващи заболявания

Отговори:

37. Въпрос

Операцията установи причината за обструктивната жълтеница - метастази на рак на стомаха в портата

черен дроб. Тактика:

Отговори:

1. хепатикоентеростомия

2. ограничете се до лапаротомия

3. бужиране на стеснения участък и дрениране на каналите

4. трансхепатален дренаж на чернодробните пътища

5. външна хепатикостомия *

38. Въпрос

Пациент на 30 години, емоционално лабилен, холецистектомия преди 2 години. След операция чрез

6 месеца болка в десния хипохондриум, тежест в епигастриума след хранене, периодично

повръщане с примес на жлъчка, особено след стрес. С флуороскопия на стомаха и 12 дванадесетопръстника

черва - махалообразни движения на бария в долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника 12.

Вашата диагноза:

Отговори:

1. холедохолитиаза

2. Стеноза на OBD

3. стриктура на общия жлъчен канал

4. дуоденална язва

5. хронична дуоденална обструкция *

39. Въпрос

82-годишен пациент след грешка в диетата разви чувство на тежест в епигастриума,

гадене, болка в десния хипохондриум, оригване, след 2 дни се появи иктер на кожата и

тъмна урина. Тя е приета в болницата със симптоми на обструктивна жълтеница. На преглед

се открива дуоденален дивертикул. Какво е вероятното местоположение на дивертикула

12 дуоденална язва, водеща до обструктивна жълтеница?

Отговори:

1. луковица на дванадесетопръстника

2. низходящ дуоденум

3. долен хоризонтален клон на дванадесетопръстника

4. в областта на голямата дуоденална папила *

5. интрапанкреатични дивертикули на дванадесетопръстника 12

40. Въпрос

Пациентът претърпя холецистектомия преди 2 месеца. В следоперативния период за

изтичане на жлъчка от коремната кухина, дренажът е отстранен на 8-ия ден. жлъчен поток

спря, имаше ежедневно повишаване на температурата до 37,5-37,8 ° C, понякога втрисане.

През последната седмица тъмна урина, иктер на кожата, влошаване на здравето.

Пристигна с обструктивна жълтеница. При ERCP има блок на хепатикохоледоха на ниво

бифуркация, холедох 1 см, над препятствието не се получава контраст. Диагностичен метод за

изясняване на причината за блокирането:

Отговори:

1. спешна операция

2. перкутанна трансхепатална холангиография *

4. Чернодробна сцинтиграфия

5. реохепатография

41. Въпрос

Пациент на 76 години е приет в клиниката с картина на обструктивна жълтеница, болен от месец.

Прегледът разкри рак на главата на панкреаса. страдащи от диабет и

хипертония. Какъв вид лечение е за предпочитане?

Отговори:

1. холецистостомия

2. холецисто-гастроанастомоза *

3. панкреатодуоденална резекция

4. ендоскопска папилосфинктеротомия

5. Откажете операция, провеждайте консервативна терапия

42. Въпрос

Пациент, претърпял ендоскопска папилосфинктеротомия, има силна болка

синдром в епигастричния регион с облъчване в долната част на гърба, многократно повръщане, напрежение

мускулите на предната коремна стена. Изразена левкоцитоза и повишени нива на амилаза

серум. Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. дуоденална перфорация

2. остър холангит

3. стомашно-чревно кървене

4. остър следоперативен панкреатит *

5. запушване на червата

43. Въпрос

Кое изследване има най-информативна стойност за диагностициране на calculous

холецистит?

Отговори:

1. орална холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. Обикновена рентгенова снимка на корема

5. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

44. Въпрос

Пациент на 64 години е приет с клинична картина на остър калкулозен холецистит. На

на втория ден от момента на приемане, на фона на консервативната терапия, се появи остра болка в

десен хипохондриум, разпространен по целия корем. При преглед състоянието е тежко,

бледност, тахикардия. При всички се наблюдава напрежение на коремните мускули и перитонеални явления

неговите отдели. Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. остър деструктивен панкреатит

2. субхепатален абсцес

3. перфорация на жлъчния мехур, перитонит *

4. жлъчнокаменна обструкция на червата

5. тромбоза на мезентериалните съдове

45. Въпрос

На 58-годишен пациент е извършена ендоскопска папилосфинктеротомия, отстранени са камъни

от холедоха. На втория ден след интервенцията повторна мелена, бледност

кожата, понижаване на артериалното налягане Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. остър панкреатит

2. дуоденална перфорация

3. холангит

4. кървене от зоната на интервенция *

5. остра чревна непроходимост

46. ​​​​Въпрос

Установена е ретроградна холангиопанкреатография при пациент с обструктивна жълтеница

разширена стеноза на устието на общия жлъчен канал. Каква интервенция трябва да се предпочете?

Отговори:

1. трансдуоденална папилосфинктеропластика

2. супрадуоденална холедоходуоденостомия *

3. ендоскопска папилосфинктеростомия

4. хепатикоеюностомия

5. Операция на Микулич

47. Въпрос

По време на операция за калкулозен холецистит с интраоперативен

холангиография разкрива разширяване на жлъчните пътища, се предполага, че

наличието на камъни. Какъв метод на интраоперативно изследване е най

информативен за потвърждаване на диагнозата?

Отговори:

1. палпация на жлъчния канал

2. трансилюминация

3. сондиране на канал

4. фиброхолангиоскопия *

5. ревизионна кошница Dormia

48. Въпрос

28-годишен пациент е приет в клиниката с картина на жълтеница, чиято поява се отбелязва в продължение на 4 дни.

обратно. Синдромът на болката не се изразява. Два пъти в историята отбелязва епизоди на жълтеница. При

лабораторно проучване отбелязва билирубинемия поради индиректната фракция. При

Ултразвуковото изследване на патологията не се открива. трансаминазна и алкална активност

фосфатазите не се експресират. Каква диагноза трябва да се приеме?

Отговори:

1. обструктивна жълтеница, дължаща се на холедохолитиаза

2. цироза на черния дроб

3. инфекциозен хепатит

4. Синдром на Гилбърт *

5. хемохроматоза

49. Въпрос

12 дни след холецистектомия и холедохотомия Kera продължава да тече през дренажа

до 1 литър жлъчка на ден. Фистулографията разкрива зъбен камък на устието на общия жлъчен канал. Какво следва

предприеме?

Отговори:

1. повторна лапаротомия с цел извличане на зъбния камък

2. Провеждане на литолитична терапия чрез дренаж

3. дистанционна вълнова литотрипсия

4. ендоскопска папилосфинктеротомия, отстраняване на зъбен камък *

5. перкутанна трансхепатална ендобилиарна интервенция

50. Въпрос

Острият деструктивен холецистит може да доведе до следните усложнения

Отговори:

1. дифузен жлъчен перитонит

2. ограничени коремни язви (субдиафрагмални, субхепатални и др.),

чернодробен абсцес

3. холангит

4. воднянка на жлъчния мехур

5. всичко по-горе *

51. Въпрос

Пациент на 50 години страда от калкулозен холецистит, захарен диабет и ангина.

волтаж. Най-подходящ за нея

Отговори:

1. диетична терапия, използването на спазмолитици

2. балнеолечение

3. планирано оперативно лечение при липса на противопоказания за съпътстващо

патология *

4. лечение на захарен диабет и ангина пекторис

5. оперативно лечение само по жизнени показания

52. Въпрос

Обструктивната жълтеница при остър холецистит се развива в резултат на всичко по-горе,

Отговори:

1. холедохолитиаза

2. запушване с камък или лигавична запушалка на кистозния канал *

3. оток на главата на панкреаса

4. холангит

5. хелминтна инвазия на общия жлъчен канал

53. Въпрос

Перкутанната трансхепатална холангиография е метод за диагностика

Отговори:

1. чернодробен абсцес

2. интрахепатален съдов блок

3. билиарна цироза

4. запушване на жлъчните пътища с обструктивна жълтеница *

5. хроничен хепатит

54. Въпрос

Разпознаването на причината за обструктивната жълтеница е най-благоприятно за

Отговори:

1. орална холецистография

2. интравенозна холецистохолангиография

3. ретроградна (възходяща) холангиография *

4. Чернодробна сцинтиграфия

55. Въпрос

Най-често се свързва появата на гноен холангит

Отговори:

1. с жлъчнокаменна болест *

2. със стенозиращ папилит

3. с рефлукс на чревно съдържимо чрез предварително приложена билиодигестивна анастомоза

4. с псевдотуморен панкреатит

5. с тумор на главата на панкреаса

56. Въпрос

Жлъчният камък, причинил обструктивна чревна непроходимост, навлиза в лумена

червата най-често чрез фистула между жлъчния мехур и:

Отговори:

1. сляпо черво

2. малка кривина на стомаха

3. дванадесетопръстник *

4. йеюнум

5. дебело черво

57. Въпрос

Общият жлъчен канал трябва да се изследва при всички пациенти:

Отговори:

1. обструктивна жълтеница

2. панкреатит

3. с разширяването на общия жлъчен канал

4. с клиника на холедохолитиаза

5. във всички горепосочени ситуации *

58. Въпрос

Усложненията, свързани с холелитиазата, включват

Отговори:

1. гангрена и емпием на жлъчния мехур

2. остър панкреатит

3. жълтеница и холангит *

4. всичко по-горе

59. Въпрос

Извършва първата холецистектомия в медицинската практика

Отговори:

1. Курвоазие Л.

2. Лангенбек К. *

3. Монастирски Н.Д.

4. Федоров С.П.

60. Въпрос

Цикатрициалната стриктура на екстрахепаталните жлъчни пътища е придружена от всички изброени по-долу:

Отговори:

1. развитие на жлъчна хипертония

2. жлъчен застой

3. смятане и замазка

4. развитие на обструктивна жълтеница

5. дуоденостаза *

61. Въпрос

Холангитът се характеризира с

Отговори:

1. треска, често проявяваща се с висока температура от хектичен тип

2. невероятно втрисане

3. повишено изпотяване, жажда, сухота в устата

4. Увеличаване на далака

5. всичко по-горе *

62. Въпрос

Към симптомите, характерни за обструктивна жълтеница, възникнала на базата на calculous

холециститът включва всички изброени по-долу с изключение на

Отговори:

1. пароксизмални болки като чернодробна колика

2. бързо развитие на жълтеница след болезнена атака

3. жлъчният мехур често не се палпира, областта му е рязко болезнена

4. загуба на тегло, тежка слабост *

5. лек сърбеж по кожата

63. Въпрос

Пациентите с холедохолитиаза могат да получат всички изброени по-долу усложнения, с изключение на

Отговори:

1. холангит

2. обструктивна жълтеница

3. цикатрициални промени в канала

4. рани от залежаване на стената на канала

5. рак на жлъчния мехур *

64. Въпрос

При удушен камък в областта на голямата дуоденална папила,

Отговори:

1. извършете трансдуоденална папилотомия с отстраняване на камъни, папилопластика

дренаж на холедоха. *

2. налага холедоходуоденоанастомоза

3. след дуоденотомия и отстраняване на камъка дренирайте холедоха през пънчето на цистита

4. отворете жлъчките и се опитайте да извадите камъка; в случай на неизпълнение на дуоденотомия,

отстранете зъбния камък, зашийте раната на дванадесетопръстника и дренирайте

общ жлъчен канал

5. наложи холедохоентероанастомоза

65. Въпрос

Рационалното лечение на жлъчнокаменната болест е

Отговори:

1. диетичен

2. медикаменти

3. хирургически *

4. курорт

5. лечение с минерални води

66. Въпрос

Интермитентната жълтеница може да бъде обяснена

Отговори:

1. кистичен канал камък

2. жлъчни камъни с кистозна оклузия на канал

3. Вклинен камък на голямата дуоденална папила

4. клапен холедохален камък *

5. тумор на екстрахепаталните жлъчни пътища

67. Въпрос

По време на операция за остър холецистит, усложнен от панкреатит (едематозна форма)

трябва да се обмисли най-целесъобразната тактика на хирурга

Отговори:

1. типична холецистектомия

2. след отстраняване на жлъчния мехур дренирайте холедоха през пънчето на кистозния канал

3. след холецистектомия дренирайте общия жлъчен канал с Т-образен дренаж

4. дренирайте жлъчния канал и оменталния сак след холецистектомия *

5. наложи холецистостомия

68. Въпрос

Най-честите причини за остра билиарна хипертония са

Отговори:

1. Тумори на хепатопанкреатидуоденалната област

2. стеноза на голямата дуоденална папила

3. холедохолитиаза като усложнение на холелитиаза и холецистит *

4. дуоденална хипертония

5. заразяване с червеи

69. Въпрос

По време на операция за холелитиаза се установи набръчкан жлъчен канал.

мехур, пълен с камъни и разширен до 2,5 cm общ жлъчен канал. Пациентът трябва

Отговори:

1. извършете холецистектомия, холедохолитотомия, CDA *

2. извършва холецистектомия, след това холаниография

3. незабавно извършване на холецистектомия и ревизия на канала

4. налага холецистостомия

5. извършва дуоденотомия с ревизия на голямата дуоденална папила

70. Въпрос

Острият холецистит трябва да се диференцира

Отговори:

1. с перфорирана стомашна язва

2. с пенетрираща дуоденална язва

3. с дясностранна базална пневмония

4. с остър апендицит с субхепатално разположение на апендикса

5. с всичко по-горе *

Терминът холецистит се отнася до възпаление на жлъчния мехур. Заболяването може да премине в остра фаза само за няколко часа и да причини смърт. Помислете какво е остър холецистит, симптоми и лечение на заболяването.

Медицинската практика показва, че едно от най-честите оплаквания е болката в корема и дясното подребрие. Причината за това често са нарушения на жлъчната система. Някои от тези заболявания могат да бъдат фатални и поради това изискват бърза диагностика и спешна хирургична намеса. Такива остри хирургични патологии включват остър холецистит (18-20% от всички случаи).

Процесът на храносмилане се състои от няколко етапа: обработка на храната в устата, стомаха, червата. Най-важно място в него заема дванадесетопръстника, където химусът (хранителният болус) се влияе от панкреатичен сок и жлъчка. Последният се произвежда от черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур. Оттам при необходимост се изхвърля в червата. Няколко сфинктера му пречат да изтече доброволно от пикочния мехур.

Сфинктерът на Lutkens блокира канала, излизащ директно от пикочния мехур, предотвратявайки освобождаването му извън храносмилателния цикъл. Рефлуксът на жлъчката в чернодробния канал се предотвратява от сфинктера на Mirizzi. Друг мускулен сфинктер се намира на кръстовището на жлъчния канал и червата (сфинктер на Оди). Той също така е свързан с панкреатичния канал.

Движението на жлъчката през каналите се осигурява от свиването на стените им и жлъчния мехур. Контрактилната функция на органите на жлъчната система се регулира от различни механизми. Ако някой от тях не работи, тогава има забавяне на евакуацията или стагнация на жлъчката. Проблеми с отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника могат да бъдат резултат от множество функционални (дискинезия) или метаболитни (холелитиаза) нарушения, хранителни грешки, инфекции, заболявания на храносмилателния тракт, атеросклероза, коремна травма, сериозни коремни операции, туморни процеси (ако туморът оказва натиск върху каналите), анатомични особености на структурата или деформации на органите на хепатобилиарната система и други дисфункции.

Четири пъти по-вероятно е да се диагностицира остър холецистит при нежния пол. Това сексуално предразположение се обяснява с някои характеристики на женското тяло. Така че жените по-често от мъжете са любители на диети, което се отразява негативно на контрактилитета на жлъчния мехур, а по време на периода на раждане на дете последният е подложен на компресия поради нарастващата матка. В допълнение, състоянието на пикочния мехур се влошава под въздействието на прогестерона и именно този хормон е отговорен за процеса на имплантиране и бременност на плода. Също така жените често избират хормонални контрацептиви, чийто основен активен компонент е прогестеронът, като средство за контрацепция.

Както при всяко друго възпалително заболяване, се разграничават хроничен и остър холецистит. Симптомите на остър холецистит се развиват бавно и се проявяват главно с болка в десния хипохондриум, която може да бъде провокирана от стрес или нарушение на диетата.

Остър холецистит според МКБ-10

В съответствие с Международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10), остър холецистит има код K81.0. Това включва всички форми на остър холецистит.

Форми на остър холецистит

Според етиологичния фактор е обичайно да се прави разлика между:

• остър калкулозен холецистит;
• некалкулозен остър холецистит.

Калкулозен или каменен холецистит - основната причина за развитието на заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур (диагностицирани в 80-90% от случаите). Некакулозният (калкулозен) остър холецистит може да бъде ензимен или инфекциозен. Понякога, при наличие на някакви деформации, анатомични особености, измествания, прегъвания, компресия на каналите, неправилно функциониране на сфинктерите или при повишено производство на панкреатични ензими, тези вещества се изхвърлят в жлъчния мехур. Те са дразнещи и предизвикват възпаление. Така се развива ензимен холецистит, докато инфекциозната форма възниква, когато патогенните микроорганизми проникнат в пикочния мехур през кръвта или жлъчните пътища, когато сфинктерите са нарушени.

Острият холецистит се проявява в различна степен на тежест. Курсът на холецистит се класифицира в:

• катарален остър холецистит;
• деструктивен остър холецистит.

Деструктивният холецистит от своя страна се разделя на:

• флегмонозен остър холецистит;
• гангренозен остър холецистит.

Най-лекият курс е катарален или прост холецистит, при който в патологичния процес участва само лигавицата на жлъчния мехур, има хиперемия, подуване и леко удебеляване на стените му. При флегмонната форма са засегнати всички слоеве на пикочния мехур, той значително се увеличава по размер и в кухината му се натрупва гной.

При гангренозен остър холецистит тъканите на жлъчния мехур започват да умират и стените му стават по-тънки до нарушаване на тяхната цялост, което е изпълнено с развитието на сериозни усложнения, включително сепсис, перфорация и изтичане на съдържанието на пикочния мехур в коремната кухина, което причинява възпаление на съседни органи и перфориран жлъчен перитонит. Последното може да се развие и в резултат на изтичане на заразена жлъчка през изтънена стена на пикочния мехур, тогава ще се нарича излив. Също така могат да се развият такива усложнения на остър холецистит като панкреатит, хепатит, емфизем (натрупване на газове в стената на пикочния мехур), холангит и жлъчни фистули.

Симптоми и диагноза

Тъй като острият холецистит изпреварва по смъртност много остри хирургични патологии на коремните органи, изключително важно е да можете да разпознавате това заболяване. Ако се подозира остър холецистит, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като патологията е животозастрашаваща!

Клиничните прояви на острия холецистит зависят от активността на възпалителния процес, патологичните и морфологични промени в жлъчния мехур и реактивността на даден организъм. Както при всяко остро състояние, симптомите на остър холецистит се появяват внезапно, но тяхната интензивност може да се увеличи постепенно. Помислете за признаците, по които е възможно да се определи, че се е развил остър холецистит. Симптомите могат да варират:

• Често атаката се предхожда от силен шок, употребата на алкохол, мазни или пикантни храни.
• При атака на остър холецистит има остра болка в десния хипохондриум. Болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката.
• Катаралната форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 градуса, леко повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота до 90 удара в минута.
• Пациентът може също да изпитва гадене и да страда от повръщане, което не носи облекчение. В повърнатото може да има жлъчни примеси. При флегмонната форма интензивността на болката е по-висока, гаденето и повръщането са по-чести.
• Температурата, кръвното налягане и пулсът също се влошават.
• Има подуване на корема, повърхностно дишане, тъй като пациентът се опитва да не използва коремните мускули в този процес, за да не увеличи болката.

Предварителна диагноза "остър холецистит" се поставя, ако има някои симптоми, които показват заболявания на жлъчния мехур. Симптомите включват:

Симптом на Греков-Ортнер. Лекото потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга причинява болка. Болката се появява поради треперенето на възпаления орган. Симптомът е положителен, ако няма такива усещания при потупване отляво.

Симптом на Георгиевски-Муси (симптом на френикус). Болезнеността причинява натиск върху диафрагмалния нерв в супраклавикуларната област. Болката при остър холецистит по време на такива манипулации възниква поради дразнене на нервните клони и излъчва надолу.

Симптом на Образцов-Мърфи. По време на вдишване върху областта на проекцията на пикочния мехур се прилага равномерно налягане (пациентът трябва да диша коремно). Симптомът е положителен, ако има остра болка (пациентът неволно задържа дъха си).

Симптом на Шчеткин-Блумберг. Бързото отстраняване на ръката от коремната стена на пациента след натиск провокира рязко увеличаване на болката.

Както и симптомите на Кера, Рисман, Лепен, Захарьин. В допълнение, половината от пациентите имат анамнеза за:

• жлъчни или чернодробни колики;
• при една трета се усеща увеличен жлъчен мехур;
• една десета има жълтеница.

В случай на развитие на гангренозна форма на остър холецистит, телесната температура се повишава до 40 градуса, пулсът надвишава 120 удара в минута, стомахът не участва в дихателния процес, има защитно напрежение на коремните мускули, съответно повърхностно и често дишане. Попадането на инфектирана жлъчка в коремната кухина води до разпространение на болката в голяма част от корема. Въпреки това, непосредствено преди влошаването на състоянието на пациента, започва период на въображаемо благополучие, когато интензивността на болката намалява, което е свързано със смъртта на нервните клетки на жлъчния мехур.

Лабораторната и инструментална диагностика на остър холецистит включва:

• провеждане на изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на жлъчния мехур (позволява ви да идентифицирате конкременти, възпалително удебеляване на стените);
• сцинтиграфия (ако е възможно);
• MRI (извършва се на бременни жени), радиография (информативността е 10-15% от случаите).

При съмнение за остър холецистит е необходимо посещение при лекар. Симптомите, които в началото са леки, могат да означават сериозен проблем.

Острият холецистит е сериозно състояние, което често изисква операция. Въпреки това, в ранните етапи, те се опитват да спрат атаката чрез консервативно лечение.

Първа помощ при остър холецистит

Първата помощ при остър холецистит и появата на остра болка в десния хипохондриум трябва да се предоставя компетентно, за да не се замъгли клиничната картина на заболяването и да не се влоши състоянието на страдащия човек. Преди всичко трябва да се извика линейка и да се запази спокойствието на пациента. В този случай последният трябва да лежи на дясната си страна, да се опита да не се движи и да се въздържа от ядене, пиене, болкоуспокояващи и други лекарства. Всичко това може да затрудни правилната диагноза, да маскира опасни симптоми и усложнения на острия холецистит.

Единственото лекарство, което може да се използва при остър холецистит, е студена нагревателна подложка.

Въпреки това е разрешено да се прилага само студено върху възпаленото място, тъй като термичното излагане е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента поради повишен приток на кръв към жлъчния мехур.

Студът трябва да се прилага локално за 15 минути с прекъсвания от половин час. Ако пациентът страда от повръщане, тогава той трябва да попълни загубената течност. Можете да пиете само негазирана вода. Това трябва да се прави на малки глътки.

Допълнителна спешна помощ при остър холецистит се предоставя от екип на линейка. Пациентът е задължително хоспитализиран в хирургическа болница. В линейката могат да му бъдат въведени антиспазматични смеси, които ще облекчат спазмите на сфинктерите и до известна степен ще подобрят изтичането на жлъчката. По-нататъшното лечение се провежда вече в клиниката.

Медицинско лечение

Можете да говорите за развитието на остър холецистит не по-рано от 6 часа след началото на жлъчната колика. Разбира се, при перфорация на пикочния мехур, развитието на перитонит е необходима незабавна хирургична интервенция, а в други случаи диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук или лапароскопски метод, ако е необходимо.

Спешната операция е показана само при наличие на деструктивни промени в жлъчния мехур, когато консервативното лечение няма да помогне. До изясняване на хода на заболяването на пациента се предписва консервативно лечение, което има за цел да намали симптомите, болката, да премахне възпалителния процес и да предотврати интоксикацията на организма. За първите 72 часа от лечението се предписват:

• спазмолитици;
• антибиотици;
• НСПВС;
• гладуване.

Ако в рамките на три дни след такава терапия ходът на острия холецистит е регресивен (61,5% от случаите), тогава при липса на камъни в жлъчката възпалението може да продължи с консервативно лечение. Инфузионна, десенсибилизираща, антибактериална, аналгетична терапия се допълва с диетично хранене.

На пациента се показва почивка на легло. При откриване на камъни в жлъчния мехур или при липса на желания ефект от медикаментозното лечение се пристъпва към планово оперативно лечение. Като предоперативна подготовка се провежда и консервативна терапия.

Диета при остър холецистит

Диетата при остър холецистит предполага спазване на режима и диетата според. Лечението не може да има положителен ефект без диета, това е крайъгълният камък в лечението на острия холецистит.

Хирургическа интервенция

Ако консервативното лечение на остър холецистит е неуспешно или има усложнения, тогава е необходима хирургична интервенция. Видът на операцията зависи от тежестта на острия холецистит и състоянието на пациента, но пълно възстановяване настъпва само при отстраняване на жлъчния мехур. В този случай жлъчката навлиза в дванадесетопръстника директно от черния дроб. Хирургичното лечение включва използването на следните техники:

Лапароскопска холецистектомия. Този тип операция може да се извърши при повечето пациенти и включва пълното отстраняване на пикочния мехур със специални инструменти, като се използват няколко точни пункции. Това е един от най-популярните методи за хирургично лечение на остър холецистит.

Лапаротомна холецистектомия. Отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур се извършва според жизнените показания на пациента, когато има технически затруднения (наличие на сраствания, анатомични аномалии на жлъчните пътища и др.) За минимално инвазивна интервенция, която е 1-5% от случаи. Обикновено лечението се извършва или чрез консервативни методи, или чрез лапароскопска холецистектомия.

Перкутанна пункционна холецистостомия. Ако работата на други органи и системи е нарушена, ако пациентът има сериозни съпътстващи заболявания или висока вероятност от разкъсване на жлъчния мехур, оперативният риск се увеличава значително. В тази връзка, докато състоянието на пациента се стабилизира, възпалената течност, гной от пикочния мехур се отстранява чрез извършване на пункция. В същото време се инсталира катетър, чрез който се отстранява патологичното съдържание на пикочния мехур и се прилагат антибактериални лекарства. Такава операция е временно решение, следователно, след стабилизиране на състоянието на пациента, жлъчният мехур все още се отстранява, тъй като в противен случай съществува висок риск от развитие на хроничен холецистит.

При усложнения ход на острия холецистит винаги се извършва спешна операция.

Усложнения

Според статистиката остър панкреатит в повечето случаи се превръща в усложнение на холелитиазата, а недохранването служи като спусък за атака. В този случай камъните, образувани в жлъчния мехур, частично или напълно блокират устието на кистозния канал. Такава механична пречка прави невъзможно нормалното изтичане на жлъчката, тя стагнира и провокира възпаление на стените на пикочния мехур.

Когато настъпи стагнация на жлъчката, микроорганизмите започват активно да се развиват в нея, прониквайки в пикочния мехур от дванадесетопръстника или хематогенно от отдалечени възпалителни огнища. Съответно възниква инфекциозен процес, който увеличава възпалението. В допълнение, камъните в кухината на пикочния мехур увреждат лигавицата му, улеснявайки въвеждането на микроби в тъканите на органа. Ако пациентът консумира мазни или пикантни храни, тогава жлъчката се произвежда по-интензивно. И ако оттокът му е нарушен, натискът върху стените на жлъчния мехур и дукталната система се увеличава. Това води до нарушено кръвообращение в съдовете на органите, което може да причини клетъчна смърт.

Наложително е да започнете незабавно лечение, за да сведете до минимум негативните ефекти, които може да предизвика остър холецистит. Симптомите трябва да бъдат причина за незабавно пътуване до лекар.

И така, от гореизложеното можем да заключим, че основните усложнения при остър холецистит могат да бъдат:

• жлъчнокаменна обструкция на червата, която възниква в резултат на запушване на тънките черва с голям жлъчен камък;
• перитонит в резултат на перфорация на стените на жлъчния мехур;
• абсцес поради перфорация на стените на жлъчния мехур;
• остро възпаление на жлъчния мехур с гноен характер (емпиема);
• емфизематозен холецистит, който възниква поради инфекция на жлъчката от микроорганизми.

Всички тези усложнения създават сериозни здравословни проблеми и дори заплаха за живота, поради което вниманието се фокусира върху това колко сериозен е острият холецистит. Симптомите на патологията трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се окаже помощ навреме и да се започне лечение.

Прогноза

Прогнозата за остър холецистит, при условие че няма усложнения, обикновено е положителна. При наличие на горните усложнения прогнозата се влошава значително. Според различни оценки вероятността от смърт на пациента в този случай варира от 30-50%.

Калкулозният остър холецистит се лекува по-лошо от некалкулозния холецистит и съществува риск от преминаване в хронична форма. Острият некалкулозен холецистит обикновено се лекува ефективно и вероятността от преминаване в хронична форма е много по-малка, но също е възможна.

Предотвратяване

Разбира се, вместо да лекувате остър холецистит, по-добре е просто да не го допускате. Предотвратяването на остър холецистит съответства на превантивните принципи на много заболявания:

• правилно хранене, с балансирано ниво на сол, мазнини, подправки, спазване на диетата;
• достатъчен прием на течности;
• редовна физическа активност;
• отказ от лоши навици;
• поддържане на нормално тегло;
• минимизиране на стреса;
• своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Видео

Острият холецистит е опасно и сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Ако не се вземат подходящи мерки, патологията е изпълнена с развитие на усложнения и дори смърт, следователно симптомите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да може възможно най-бързо да се предпише адекватно лечение.

При ненавременна диагноза или лечение остър холецистит води до развитие на редица сериозни усложнения, които в някои случаи могат да доведат до животозастрашаващи последици. Специалистите ги класифицират, като вземат предвид формата на хода на заболяването.

В тази статия ще ви запознаем с възможните усложнения на острия холецистит. Ще можете да разберете до какво понякога води това заболяване и да вземете правилното решение относно необходимостта от навременно посещение на лекар с развитието на това заболяване.

Защо се развиват усложнения

Ненавременното обжалване на пациента при лекаря е една от най-честите причини за развитието на усложнения на острия холецистит.

Следните фактори могат да доведат до развитие на усложнения, произтичащи от остър холецистит:

• ненавременно посещение при лекар;
• непрофесионализъм на специалист;
• основната причина за развитието на остър холецистит е инфекциозен агент;
• развитие на перитонит;
• образуването на чревна фистула;
• наличието на възпалителен процес в панкреаса.

При неправилна или ненавременна диагноза на холецистит заболяването може да стане хронично. В резултат на това пациентът може да изпита следните последици от заболяването:

• реактивен хепатит;
• реактивен панкреатит;
• перихолецистит и др.

Усложнения

Емпием на жлъчния мехур

С тази последица от заболяването гноен ексудат се натрупва в кухината на жлъчния мехур поради запушване на кистозния канал и инфекция от бактериален произход. Поради такива процеси в пациента:

• температурата се повишава до високи нива;
• възниква силна болка;
• развиват се симптоми на интоксикация.

Емпиемата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез следните изследвания:

• бактериална кръвна култура;
• Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.

За лечение на такова усложнение на остър холецистит на пациента се предписва:

• антибактериални лекарства преди и след операция за холецистектомия, прилагани интравенозно и след стабилизиране на състоянието - перорално;
• детоксикираща терапия преди операция.

В някои клинични случаи, когато състоянието на пациента е тежко, операцията се отлага до стабилизиране на пациента и като временна мярка се извършва декомпресия на жлъчния мехур. Това налага поставянето на трансхепатален дренаж, който се извършва под рентгенов контрол.

Без своевременно хирургично лечение емпиемът на жлъчния мехур може да бъде фатален. Такава прогноза до голяма степен зависи от наличието на усложнения и етапа на патологичния процес. В случаите, когато това усложнение се открие навреме и пациентът не показва признаци на перфорация или отравяне на кръвта, изходът може да бъде благоприятен.

За да се предотврати развитието на плеврален емпием, трябва да се извърши своевременно лечение или. Пациентите с имунодефицитни състояния или хемоглобинопатии трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи, включително изследвания като ултразвук на черния дроб или коремните органи.

Перипесичен абсцес

Това усложнение на острия холецистит може да се развие 3-4 дни след началото на възпалението на жлъчния мехур. При пациент около този орган се образува възпалителен инфилтрат, който първоначално изглежда като конгломерат, свободно прилежащ към тъканите. На този етап от патологичния процес абсцесът може лесно да бъде отстранен хирургически. В по-напреднал стадий образуваният инфилтрат се увеличава, прораства в околните тъкани и лечението му се затруднява.

Когато възникне перивезикален абсцес, пациентът изпитва следните симптоми:

• стомашни болки;
• повръщане и гадене;
• суха уста;
• треска с втрисане;
• болка при движение.

Ако на фона на възникващото усложнение пациентът приема антибактериални средства, тогава абсцесът може да не се прояви с осезаеми симптоми. В такива случаи физикалният преглед не е достатъчен за идентифициране на патологичния процес и е необходимо динамично ултразвуково изследване.

Перфорация на жлъчния мехур

При такова усложнение се получава разкъсване на стената на органа. Течността, съдържаща се в жлъчния мехур, може да навлезе в коремната кухина. Впоследствие пациентът може да развие сраствания, субхепатален абсцес и локален перитонит. Освен това могат да се развият интрахепатални абсцеси.

Най-голяма вероятност от такова усложнение на остър холецистит се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с камъни в жлъчката с пристъпи на колики и пациенти със сърповидно-клетъчни и тежки системни заболявания, захарен диабет.

С развитието на перфорация пациентът има следните симптоми:

• синдром на продължителна болка в дясната страна, излъчващ се към лопатката и дясното рамо;
• появата на симптоми на остър корем;
• висока температура;
• повръщане на жлъчка;
• гадене;
• признаци на чернодробна недостатъчност и хепаторенален синдром;
• потискане на дихателната и сърдечно-съдовата дейност;
• чревна пареза и нейното запушване.

Ако лечението се забави, това усложнение може да доведе до смърт.

За да открие перфорация на жлъчния мехур, лекарят предписва ултразвукови изследвания за идентифициране на камъни и излив около органа или развитие на перитонит, интрахепатален или интерлооп абсцес. При необходимост от получаване на по-подробна клинична картина се извършва КТ или МСКТ на изследваните зони.

За лечение на перфорация на жлъчния мехур пациентът незабавно се прехвърля в интензивното отделение или операционната зала. На етапа на подготовка за предстоящата хирургична интервенция на пациента се прилага антибактериална, инфузионна и аналгетична терапия. Такива мерки са необходими за частично елиминиране на полиорганна недостатъчност и след стабилизиране на състоянието на пациента хирургът извършва операцията.

Гноен дифузен перитонит

При първоначалното развитие на тази форма на перитонит, която възниква на фона на остър холецистит, в коремната кухина се образува серозно-гноен ексудат. Първоначално почти всички пациенти развиват болка в корема и се появяват повръщане и гадене. Въпреки това, при светкавичен или нехарактерен ход на заболяването, такива оплаквания на пациента може да липсват.

Поради силна болка, пациентът трябва да заеме принудително положение в леглото, а някои пациенти показват признаци на треска. При преглед лекарят може да забележи умерено напрежение в корема и неучастието му в процеса на дишане. При сондиране на корема първоначално се определя по-активна чревна подвижност, но с течение на времето тя отслабва.

След 1-3 дни състоянието на пациента се влошава поради увеличаване на възпалението. Той развива неконтролируемо повръщане, което води до появата на фекални маси в изхвърлянето от устната кухина. Дишането на пациента става повърхностно, дейността на кръвоносните съдове и сърцето е нарушена, коремът се подува, става умерено напрегнат, отделянето на газове и изпражнения от червата спира.

В необратимия стадий на гноен перитонит кожата на пациента придобива землист оттенък и става студена на допир. Съзнанието е нарушено до проявите на "такси за пътуване" (пациентът събира въображаеми предмети, не реагира на околната среда, хваща мушици пред очите си и т.н.), а показателите за кръвно налягане и пулс почти не се определят.

Преходът към етапа на дифузен перитонит може да бъде светкавичен и тогава е невъзможно да се отдели един етап от развитието на патологичния процес от друг.

За да идентифицира признаците и симптомите на гноен перитонит, лекарят предписва кръвни изследвания, ултразвук, ЕКГ и обикновена радиография. Ако възникнат трудности при диагностицирането, пациентът се подлага на диагностична лапароскопия. С такова изследване лекарят може да вземе възпалителен ексудат за засяване на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Ако не се извърши диагностична лапароскопия, тогава степента на интензивност на възпалението се определя от нивото на левкоцитите в кръвта.

За да се елиминира гноен перитонит, трябва да се извърши само хирургично лечение. Преди интервенцията се извършва медицинска подготовка на пациента, насочена към премахване на анемия, електролитен дисбаланс, детоксикация и потискане на патогенната флора.

За обезболяване на операции се извършва обща анестезия, а самата интервенция може да се извърши по класически методи или чрез видеолапароскопска хирургия.

Гангрена на жлъчния мехур

При това усложнение гнойното съдържание се натрупва в големи количества в кухината на жлъчния мехур. Тази последица от острия холецистит се причинява от запушване на кистозния лумен, което се провокира от инфекциозен процес от бактериална природа.

При възникване на такова усложнение се появява болка в десния хипохондриум, температурата се повишава и се развива интоксикация. В допълнение, пациентът може да изпита пожълтяване на склерата.

При сондиране на корема се определя разширен жлъчен мехур, чийто размер не се променя с времето. По всяко време може да се спука и да се стигне до перитонит. В бъдеще, ако инфекцията е навлязла в кръвния поток, тогава пациентът развива сепсис, който може да доведе до тежки резултати.

За да открие гангрена на жлъчния мехур, лекарят предписва серия от изследвания на пациента, за да оцени степента на възпалителния процес, интоксикацията на тялото и обструкцията на органа. За това се провеждат следните изследвания: ултразвук, клинични тестове и. В бъдеще, за да се избере тактиката на терапията след операцията, се предписва анализ за определяне на чувствителността към патогенна микрофлора.

За лечение на гангрена на жлъчния мехур трябва да се извърши хирургично лечение, насочено към отстраняване на органа, засегнат от гнойния процес. Освен това на пациента се предписват антибиотици, които потискат бактериалното възпаление. Ако хирургическата интервенция не може да бъде извършена през следващите няколко часа, тогава на фона на лекарствената подготовка пациентът се декомпресира на жлъчния мехур с дренаж, инсталиран в черния дроб.

Панкреатит

Остър холецистит може да доведе до развитие на възпаление в тъканта на панкреаса.

Възникнали на фона на остър холецистит могат да бъдат провокирани от активирането на панкреатичните ензими. Този процес води до възпаление на тъканите на жлезата. При лек процес засегнатият орган може да бъде излекуван, а при тежък възникват изразени деструктивни процеси или локални усложнения в жлезата, изразяващи се в некроза, инфекция или капсулиране. При тежки случаи на заболяването тъканите около жлезата са некротични и капсулирани от абсцес.

С развитието на остър панкреатит пациентът развива болки с интензивен характер, те са постоянни и стават по-силни, когато се опитват да легнат по гръб. В допълнение, синдромът на болката е по-интензивен след хранене (особено мазни, пържени или пикантни) и алкохол.

Пациентът изпитва гадене и може да изпита неконтролируемо повръщане. Телесната температура се повишава, склерите и кожата стават иктерични. Също така, при остър панкреатит, пациентът може да покаже признаци на лошо храносмилане:

• подуване на корема;
• киселини в стомаха;
• кръвоизливи по кожата в областта на пъпа;
• синкави петна по тялото.

За да се идентифицира остър възпалителен процес в панкреаса, пациентът се подлага на изследване на параметрите на кръвта и урината. За идентифициране на структурни промени се извършват инструментални изследвания: ултразвук, MRI и MSCT.

Лечението на остър панкреатит е облекчаване на болката и почивка в леглото. За премахване на възпалителните процеси се предписват:

• почивка на легло и почивка;
• глад;
• ензимни деактиватори;
• антибиотична терапия.

Болката може да се елиминира чрез извършване на новокаинови блокади и спазмолитични лекарства. Освен това се провежда детоксикационна терапия. При необходимост - поява на камъни, натрупване на течност, некротизация и образуване на абсцес - пациентът се подлага на хирургична операция.

Успехът на лечението на панкреатит зависи от тежестта на патологичните промени в тъканите на жлезата. От тези показатели зависи и продължителността на терапията.

В някои случаи остър панкреатит може да причини следните усложнения:

• шокова реакция;
• некроза на жлезата;
• появата на абсцеси;
• псевдокисти и последващ асцит.

Жлъчни фистули

Фистула на жлъчния мехур при остър холецистит може да се образува в редки случаи с дълъг ход на холелитиаза. Такава патология възниква, когато хирургическата интервенция не е извършена навреме и се открива при приблизително 1,5% от пациентите с калкулозен холецистит и камъни в жлъчния мехур.

Предоперативното откриване на фистули често е трудно поради липсата на очевидни клинични прояви. Понякога първият признак на такъв патологичен процес е появата на големи камъни в изпражненията или повръщането. По-често попадането на камък в храносмилателните органи води до чревна непроходимост.

Развитието на холангит може да бъде причинено от движението на инфекция през фистулата. Клинично тази патология е придружена от появата на слабост, студени тръпки, диария и повишена болка. В дългосрочен план симптомите се проявяват с жълтеница и токсичен холангит.

При външна фистула на жлъчния мехур на предната коремна стена се появява отворен фистулен тракт, от който изтичат жлъчка, лигавични секрети и малки камъни. При издишване могат да се наблюдават гной, диспепсия и стеаторея, водещи до отслабване.

В някои случаи жлъчните фистули причиняват остра болка, шок, респираторен дистрес, кървене и упорита кашлица. Ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, такива промени могат да доведат до сериозни последствия и смърт.

Откриването на фистулата е възможно с помощта на обикновена рентгенография и фистулография. В някои случаи се извършва холедохоскопия. Понякога възникналата обструктивна обструкция може да се определи с помощта на рентгенография с усилен контраст (EGDS). За получаване на по-детайлна клинична картина се провеждат тестове за откриване на хипопротеинемия, хипербилирубинемия и хипокоагулация.

Отървете се от жлъчната фистула може да се постигне само чрез операция. За да направите това, анастомозата между жлъчния мехур и съседните тъкани се елиминира, като по този начин се осигурява нормално изтичане на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника. Освен това лекарят извършва холецистектомия.

холангит

При неспецифично възпаление на жлъчните пътища на фона на остър холецистит,

е остър възпалителен процес, който протича в човешкия жлъчен мехур.

Обикновено жлъчният мехур има обем 40-70 cm3. Произвежда се в човешкия черен дроб , което е необходимо за осигуряване на процеса на храносмилане. Съхранява се в жлъчния мехур. Ако метаболитните процеси в организма са нарушени, тогава могат да се появят камъни в лумена на жлъчния мехур и при едновременно възникване на инфекциозен възпалителен процес се развива остър холецистит.

Причини за холецистит

Най-честата причина за холецистит е навлизането на микроби в тялото и тяхното последващо развитие. Холециститът може да бъде причинен стрептококи , ентерококи , стафилококи . Ето защо лечението остър или хроничен холецистит често използван подход . По правило проникването на микроорганизми в жлъчния мехур става през жлъчните пътища от червата. Това явление възниква в резултат на недостатъчна функция на мускулните влакна, които разделят общия жлъчен канал от червата. Това често се разглежда като следствие дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища , твърде ниска секреторна активност на стомаха, високо налягане в дванадесетопръстника.

Много често развитието на холецистит възниква в резултат на нарушено изтичане на жлъчката. Може да се случи при човек, който страда от . Ако в човешкия жлъчен мехур има камина, те не само създават механична бариера за изтичане на жлъчката, но и дразнят стените на жлъчния мехур. В резултат на това първоначално се развива жлъчният мехур асептичен , и по-късно - микробен възпаление на жлъчния мехур. Така пациентът развива хроничен холецистит, който периодично се влошава.

Микробите обаче могат да попаднат в жлъчния мехур, като попаднат там с потока на кръвта и лимфата, тъй като съдовата мрежа е развита в жлъчния мехур. В тази връзка симптомите на холецистит често се проявяват при хора, които страдат от заболявания на червата, органите на пикочно-половата система или наличието на други огнища на възпаление.

Понякога се провокира холецистит кръгъл червей , ламблия , Наличност увреждане на черния дроб и жлъчен мехур и т.н.

Симптоми на холецистит

Симптомите на холецистит се проявяват ясно още в много ранните стадии на развитие на заболяването. Ранните прояви на това заболяване са много разнообразни. По правило те се появяват, след като човек забележимо наруши обичайната си диета, например, яде много пикантни или много мазни храни, пие доста голямо количество алкохол и др. В този случай първоначално болката се появява в горната част на корема и се предава в областта на десния хипохондриум. Болката може да бъде постоянна или периодично нарастваща. Понякога при холецистит има много остра болка, която наподобява жлъчни колики . Като симптоми на остър холецистит е възможна и поява на диспептични явления. Това е горчив и метален вкус в устата, постоянно гадене, оригване, . Човек става много раздразнителен, често страда от безсъние.

Пациент с холецистит понякога изпитва повръщане на жлъчка, но след такова повръщане не му става по-лесно. В допълнение, симптомите на холецистит често се проявяват чрез повишаване на телесната температура, повишена сърдечна честота и пациентът може да има леко жълта кожа. Отбелязва се сухота на езика.

Ако болестта не се лекува веднага след появата на описаните симптоми, тя може да се развие впоследствие перитонит което е много опасно състояние.

Хроничният холецистит протича предимно дълго време, понякога може да продължи много години. Хроничният холецистит обикновено се разделя на няколко разновидности. При акалкулозен холецистит камъните не се образуват в лумена на жлъчния мехур. В същото време калкулозен холецистит характеризиращ се с появата на камъни в лумена на балона. Следователно калкулозният холецистит е проява на холелитиаза.

В същото време при човек периодично се развиват екзацербации, редуващи се с ремисии. Обострянията на хроничната форма на заболяването като правило са резултат от преяждане с тежка храна, злоупотреба с алкохол, физическо пренапрежение, хипотермия, чревни инфекции. При хроничен холецистит симптомите са подобни на тези на острата форма на заболяването. Въпреки това, тяхната интензивност е по-слабо изразена, състоянието на пациента не е толкова тежко.

Диагностика на холецистит

Диагнозата на холецистит се извършва от специалист, преди всичко чрез интервюиране на пациента и запознаване с неговата медицинска история. Анализът на анамнезата и клиничния ход на заболяването дава необходимата информация за последващи изследвания. След това на пациента се предписва специален метод за изследване, който се използва за холецистит - дуоденално сондиране . Този метод се използва сутрин, тъй като е важно да се проведе такова изследване на празен стомах.

Също така е важно да се проведе задълбочено бактериологично изследване (за това се извършва жлъчна култура). Това е особено важно, ако пациентът има намалена киселинно-образуваща функция на стомаха. В процеса на диагностициране на холецистит трябва да се определят физикохимичните свойства на жлъчката.

Важно е да се разграничи хроничната форма на заболяването хроничен холангит , холелитиаза .

Лечение на холецистит

Ако пациентът има остър холецистит, тогава в повечето случаи той незабавно се хоспитализира в хирургическа болница. По принцип лечението на холецистит започва с използването на консервативна терапия. Важно е пациентът постоянно да е в състояние на пълна почивка. Първоначално на пациента е забранено да яде: храненето му се извършва чрез интравенозно приложение на хранителни смеси.

Ако има тежко възпаление със съответните симптоми и колебания в телесната температура, тогава комплексното лечение на холецистит може да включва и приемане на широкоспектърни антибиотици. Особено важно е да се предписва антибиотична терапия на пациенти в напреднала възраст, както и на хора с диабет.

В етапа на обостряне лечението на холецистит е насочено предимно към облекчаване на силна болка, намаляване на възпалението, както и премахване на проявите на обща интоксикация. В процеса на прилагане на консервативно лечение състоянието на пациента се проследява внимателно. И ако има подобрение, тогава пациентът продължава да се лекува с помощта на консервативни методи.

Въпреки това, при липса на ефект от такова лечение, лекуващият лекар често взема решение за хирургическа интервенция. Ако има съмнение за флегмон на жлъчния мехур , , перфорация , перитонит , тогава операцията се извършва спешно.

Ако човек е диагностициран с калкулозен холецистит и следователно има камина в жлъчния мехур, тогава лечението на заболяването е по-трудно. Съответно прогнозата за хода на заболяването се влошава.

При calculous форма на холецистит, много болезнено чернодробни колики . Това явление донякъде наподобява симптомите на остър холецистит, но пациентът страда от по-интензивна болка. По правило такива атаки започват през нощта или сутринта. Малко по-късно пациентът показва признаци на жълтеница: променя се сянката на кожата, урината, лигавиците. В този случай изпражненията на човек придобиват светъл, понякога бял цвят. При такива симптоми трябва незабавно да се извърши хоспитализация.

Лечението на хроничен холецистит е насочено предимно към стимулиране на процеса на отделяне на жлъчката, премахване на спазматични явления в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Провежда се и комплекс от мерки, които са предназначени да унищожат причинителя на възпалението. При калкулозен холецистит камъните също се раздробяват по различни методи. Последващите терапевтични мерки са насочени към и предотвратяване на появата на нови камъни.

Докторите

лекарства

Профилактика на холецистит

Като превантивни мерки, които се използват за предотвратяване на проявата на остър холецистит, е важно да се спазват всички общи хигиенни мерки. Важен момент в този случай е спазването на нормите за правилно хранене: трябва да ядете по едно и също време, най-малко четири пъти на ден, докато калоричното съдържание на дневното количество храна не трябва да се превишава. Не можете да приемате голямо количество храна през нощта, такива ястия са особено негативни, ако паралелно се приема алкохол. Важна превантивна мярка е да пиете достатъчно течност всеки ден. Трябва да пиете поне един и половина до два литра вода или други напитки, като пиенето трябва да се разпределя равномерно през целия ден.

Друг важен момент е да се осигури редовно изхождане. Този процес трябва да се контролира, за да се предотврати появата на жлъчна дискинезия, както и екскрецията .

Специалистите препоръчват периодично гладни дни, през които да се консумират един вид продукти (например мляко, ябълки, извара, плодове, месо и др.). Всеки човек трябва да знае какви храни предизвикват алергична реакция при него и да ги елиминира от диетата.

За да стимулирате преминаването на жлъчката, е важно да правите гимнастически упражнения всеки ден и да поддържате активен начин на живот като цяло.

Освен това е важно да се вземат всички мерки навреме, за да се излекува проявеното възпаление на коремните органи.

Диета, хранене при холецистит

Както по време на лечението, така и по време на периоди на ремисия в хроничната форма на заболяването, на пациента се показва специален. Специално подбрана диета при спазване на такава диета е насочена към стимулиране на отделянето на жлъчка от пикочния мехур и спиране на възпалителния процес.

Важно е диетата при холецистит да включва само лесно смилаеми . В този случай за пациентите са подходящи растителни масла (слънчогледово, царевично, маслиново масло), масло. Такива мазнини активират процеса на жлъчна секреция.

Освен това диетата трябва да включва продукт, съдържащ голямо количество магнезиеви соли. Това са плодове, зеленчуци, елда. Те не само ускоряват секрецията на жлъчката, но и облекчават болката и спазма.

Диетата при холецистит не трябва да съдържа дразнещи храни: това са месни и рибни бульони, сосове, пушени, мазни храни, прекалено кисели и пикантни ястия. Не можете да пиете алкохол, много студени храни и напитки. Пържените храни са изключени. Важно е да се придържате към правилна диета, като ядете храна пет пъти на ден.

Диетата при холецистит включва супи, постно месо и риба, бисквити от пшеничен хляб, бъркани яйца, варени зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти. Плодовите сокове също са включени в диетата, а като сладкиши се препоръчва да се използват желе, меденки, желе, конфитюр, мед.

Усложнения на холецистит

Като усложнения на това заболяване се определят някои заболявания, които се появяват успоредно с холецистит, присъединявайки се към него. то хроничен холангит , хепатит . Често холециститът е първоначалната причина за появата камъни в жлъчния мехур .

В допълнение, пациентът може да се развие вторично възпаление на панкреаса. В този случай човек също чувства болка в левия хипохондриум. Такова възпаление се диагностицира чрез ултразвук.

При пациенти с калкулозен холецистит поради запушване на общия жлъчен канал, субхепатална жълтеница, последвана от холестаза . Често се срещат и усложнения на холецистита водянка и перфорация на жлъчния мехур . Последното заболяване е много опасно и трудно за лечение.

Списък на източниците

• Болотовски Г.В. Холецистит и други заболявания на жлъчния мехур. Санкт Петербург: Невски проспект, 2003;
• Кучанская А.В. Холелитиаза. Съвременен поглед върху лечението и профилактиката: ИГ „Вес”, 2007 г.;
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.И. Холелитиаза. М.: Видар-М, 2000;
• Заболявания на жлъчния мехур. холецистит, холангит; АСТ, Полиграфиздат, Бухал - Москва, 2010 г.