Първичното безплодие при жените е състояние, при което жената никога не е имала бременност, като говорим за всяка бременност (извънматочна, спонтанен аборт, аборт или раждане). Разпространението на това патологично състояние непрекъснато нараства, което води до сериозни социално-медицински последици. Ето защо е необходимо да се изследва семейна двойка, за да се установи причината за безплодието и да се проведе целенасочено лечение.

Причини за безплодие

Първичната липса на бременност в историята може да се дължи на следните причинни фактори:

• ендометриозата и безплодието е често срещан тандем, тъй като има сложен механизъм на нарушения на плодовитостта (свързан е с развитието на сраствания, имунни промени, хормонален дисбаланс и др.);
• последиците от абортите, при които често има цервикален и маточен фактор на безплодие;
• хормонални нарушения, които се развиват след спешна контрацепция (постинор е лекарство с голяма доза хормони, което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка);
• възпалителни процеси на гениталните органи при жените;
• последствията от операции, които водят до запушване на фалопиевите тръби;
• имунно безплодие, което може да бъде свързано с увреждане на яйцеклетката, спермата или процесите на оплождане;
• хормонални нарушения на фона на различни генитални и екстрагенитални причини, при които няма овулация;
• идиопатично безплодие, при което не е възможно да се установи възможната причина за това патологично състояние. В този случай най-вероятно говорим за липсата на пълен преглед на жените и мъжете в резултат на различни причини (несъвършенство на диагностичната база).

Диагностично търсене на безплодие

Ановулацията (липса на овулация) е най-честата причина за безплодие. Следователно диагностичното търсене на първично безплодие започва с този причинен фактор. На тази основа се разграничават три коренно различни форми, които определят една или друга тактика на лечение. Като се има предвид това, обичайно е да се разграничават:

• нормогонадотропно ановулаторно безплодие - нивото на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони, произведени от хипофизната жлеза, остава в рамките на нормалните граници;
• хипогонадотропно ановулаторно безплодие - нивото на тропните хипофизни хормони е намалено;
• хипергонадотропно ановулаторно безплодие, при което се наблюдава повишаване на нивото на хормоните, синтезирани от хипофизната жлеза.

Следователно, на първия етап от диагностицирането на безплодието е показано да се определят кръвните нива на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, както и прогестерон и естрадиол, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл. Хормоналните нарушения обикновено са свързани с определени клинични и анамнестични данни. Това може да бъде постинор, приеман с цел спешна контрацепция, менструални нарушения и др.

Принципи на лечение на безплодие

Лечението на първичния зависи от причинния фактор. Като се вземат предвид основните тактики на лечение, препоръчително е да се разграничат следните категории първично безплодие:

• ановулаторно, включително безплодие, свързано с постинор;
• инфекциозно зависим;
• лепило;
• свързана с ендометриоза;
• идиопатично безплодие.

Нека да разгледаме как изглежда лечението на безплодието във всяка от тези групи. При ановулаторно безплодие, което също се развива, ако postinor се приема за предотвратяване на нежелана бременност, лечението се основава на следните принципи:

• корекция на съществуващи хормонални промени;
• след това се стимулира овулацията, така че няколко яйцеклетки узряват и една от тях излиза;
• подкрепа за втората фаза на менструалния цикъл, както и когато настъпи бременност, е показано да продължи приема на хормонална терапия.

Лечението на безплодие, причинено от инфекциозни и възпалителни процеси, включва назначаването на следните лекарства:

• широкоспектърни антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, които са патогени;
• имуностимулиращи средства;
• витаминни препарати;
• хормонални средства, ако има определени нарушения в хормоналния фон, особено ако Postinor е бил приет преди това след незащитен полов акт.

В случай, че има адхезивна обструкция на фалопиевите тръби, тогава е показана лапароскопска интервенция. Предназначен е за дисекция на сраствания, които притискат фалопиевата тръба отвън, като се извършва и пластична хирургия при деформации на фалопиевата тръба. Ефективността на лечението в този случай зависи от степента на сраствания. Колкото по-висок е, толкова по-малък е шансът за бременност.

Първичното безплодие, свързано с ендометриоза, предполага комплексна терапия, насочена към премахване на съществуващите нарушения. Основните принципи на лечение в този случай са:

• лечение на хормонални нарушения (може да се предписват комбинирани орални контрацептиви, чисто прогестогенни лекарства, агонисти на гонадолиберин, антигонадотропини);
• дисекция на сраствания, ако има такива;
• стимулиране на овулацията и поддържане на втората фаза на менструалния цикъл, тъй като почти винаги има относителен или абсолютен дефицит на прогестерон.

Най-големи трудности обаче възникват при лечението на имунното и идиопатичното безплодие. Обикновено в такава ситуация е показано използването на методи за асистирана репродукция.

Профилактика на безплодието при жените

Голямо място в опазването на репродуктивното здраве на жените се отделя на превантивните мерки. Те включват следното:

• лечение на съпътстващи заболявания при жени;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• защита от нежелана бременност (постинор не се препоръчва за тази цел, трябва да се даде предпочитание на планираната контрацепция);
• предотвратяване на аборти (както медицински, така и традиционни), чиито последици по отношение на репродуктивната функция са изключително негативни;
• изключване на хипотермия;
• спазване на сексуална култура, което намалява риска от възпалителни заболявания на женската генитална област;
• своевременно лечение и наблюдение от гинеколог и други специалисти.

Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се отбележи, че първичното безплодие е сериозен проблем, който има тежки медицински и социални последици. Ето защо е необходимо да започнете диагностично търсене възможно най-рано, което ви позволява да изясните възможната причина за това патологично състояние. След като се установи основното заболяване, в повечето случаи е възможно да се проведе ефективно лечение.

Безплоден брак е липсата на бременност при жена в детеродна възраст в рамките на 1 година от редовна сексуална активност без използване на каквито и да е контрацептиви. Честотата на безплодния брак, според различни източници, варира от 10 до 20%.

Причината за безплодие могат да бъдат нарушения в репродуктивната система при единия или двамата съпрузи. В 45% от случаите безплодието е свързано с нарушения в женската полова сфера, в 40% - при мъжете, в останалите случаи безплодието се дължи на нарушения и при двамата съпрузи.

При жените се разграничава първично безплодие - липса на анамнеза за бременност и вторично, когато безплодието е предшествано от поне една бременност.

Първичното и вторичното безплодие може да бъде относително, ако е възможно възстановяване на репродуктивната функция, и абсолютно - ако е невъзможно да се забременее по естествен път (липса на матка, яйчници, някои малформации на гениталните органи). Безплодните съпрузи трябва да бъдат прегледани едновременно.

Видове безплодие

мъжко безплодие

Причините за мъжкото безплодие могат да бъдат секреторни (нарушение на сперматогенезата) и екскреторни (нарушение на отделянето на сперматозоиди) фактори. Мъжкото безплодие по-често се причинява от варикоцеле, възпалителни заболявания, малформации, ендокринни нарушения. Честотата на безплодието с неизвестна етиология при мъжете достига 15-25%.

Прегледът на мъжа започва със семенна течност. Еякулат за изследване се получава чрез мастурбация след 2-3 дни въздържание. При изследването на сперматозоидите се оценява обемът на еякулата, общият брой на сперматозоидите, тяхната подвижност и морфология, определят се рН, вискозитет на сперматозоидите, брой бели кръвни клетки и други показатели.

Подвижността на спермата се оценява в четири категории:

а - бързо линейно прогресивно движение;

b - бавно линейно и нелинейно прогресивно движение;

в - без прогресивно движение или движение на място;

d - сперматозоидите са неподвижни.

Най-често срещаната терминология при оценката на параметрите на спермограмата:

Нормоспермия - показатели в рамките на нормата;

Аспермия - липса на еякулат (обем на спермата 0 ml);

Азооспермия - липса на сперматозоиди в еякулата;

Олигозооспермия - сперматозоиди по-малко от 20 × 106 / ml;

Астенозооспермия - подвижни сперматозоиди по-малко от 25% от категория а или по-малко от 50% от категория а + b;

Тератозооспермия - по-малко от 14% от сперматозоидите с нормална морфология;

Олигоастенотератозооспермията е комбинация от три варианта на патология.

Ако се открие патология на спермата, е показана консултация с уролог-андролог за по-нататъшно изследване и лечение. При нормални спермограми други изследвания не се провеждат при мъж.

женско безплодие

Женското безплодие е неспособността на жена в репродуктивна възраст да зачене.

Основните причини за женското безплодие:

Психогенни фактори;

Нарушаване на овулацията (ендокринно безплодие) (35-40%);

Тубарно-перитонеален фактор (20-30%);

Различни гинекологични заболявания (15-25%);

Имунологични причини (2%).

Психогенни фактори на безплодието. Конфликтни ситуации в семейството, на работното място, недоволство от сексуалния живот, както и настойчивото желание да имат дете или, обратно, страхът от бременност могат да причинят нарушения на овулацията, които имитират ендокринно безплодие. По същия начин вегетативните нарушения, предизвикани от стресови ситуации, могат да доведат до дискоординация на гладкомускулните елементи на фалопиевите тръби и следователно до функционална тубарна обструкция.

Ендокринното безплодие е свързано с нарушение на процеса на овулация: ановулация, недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл, синдром на лутеинизация на неовулиращия фоликул.

Ановулаторно безплодие може да възникне, когато е засегнато всяко ниво на репродуктивната система. Най-честите причини за ановулация са хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, хипоестрогенизъм, метаболитни нарушения (затлъстяване, силно поднормено тегло), както и болестта и синдрома на Иценко-Кушинг, хипо- и хипертиреоидизъм.

Недостатъчността на лутеалната фаза на менструалния цикъл (NLF) е свързана с хипофункция на жълтото тяло на яйчника, което води до недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума. Безплодието при NLF се причинява от нарушение на имплантирането на ембриона или ранен спонтанен аборт, когато бременността е прекъсната преди забавянето на менструацията.

NLF възниква в резултат на дисфункция на хипоталамо-хипофизно-овариалната система след наранявания, невроинфекции, стрес; в резултат на хиперандрогенизъм; хипо- или хипертиреоидизъм; хиперпролактинемия; възпалителни процеси.

Синдромът на лутеинизация на неовулиращия фоликул (синдром на LNF) е преждевременна лутеинизация на предовулаторен фоликул без овулация. Причините за лутеинизацията на неовулиращия фоликул не са установени.

Тубарно и перитонеално безплодие

Тубарното безплодие е свързано с нарушение на функционалната активност на фалопиевите тръби или тяхното органично увреждане. Отбелязва се промяна във функцията на фалопиевите тръби на фона на стрес, нарушен синтез на простагландини, полови стероиди, повишаване на съдържанието на метаболити на простациклин, тромбоксан А2, както и хиперандрогенизъм.

Органичното увреждане на фалопиевите тръби води до тяхното запушване. Причината за тази патология са прехвърлени възпалителни заболявания на гениталните органи (гонорея, хламидия, туберкулоза и др.), Хирургични интервенции на вътрешните полови органи, ендометриоза на фалопиевите тръби и други форми на външна ендометриоза.

Перитонеалното безплодие се причинява от сраствания в областта на маточните придатъци. Възниква в резултат на възпалителни заболявания на половите органи, след хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз.

Безплодието при гинекологични заболявания е свързано с нарушение на имплантирането на ембриона в маточната кухина с вътрематочни прегради и синехии, ендометриоза, миома на матката с субмукозно местоположение на възела, ендометриални полипи.

Причината за имунното безплодие е образуването на антиспермални антитела при жената (в шийката на матката, ендометриума, фалопиевите тръби), което води до фагоцитоза на сперматозоидите.

При 48% от безплодните жени се установява една причина за безплодие, докато при останалите има комбинация от две или повече причини.

Диагностика на безплодие

Прегледът на жени с безплодие започва с анамнеза, която уточнява естеството на менструалната функция (менархе, редовност на цикъла и неговите нарушения, междуменструално течение, болезнена менструация), броя и резултата от предишни бременности, продължителността на безплодието, използваните контрацептивни методи и продължителността на тяхното използване. Когато изучават сексуалната функция, те откриват дали има болка по време на полов акт, редовността на сексуалната активност.

Обърнете внимание на екстрагенитални заболявания (захарен диабет, туберкулоза, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.) И операции, които допринасят за появата на безплодие (хирургия на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, пикочните пътища, червата, апендектомия) .

Изясняване на гинекологичната история: наличие на възпалителни процеси на тазовите органи и полово предавани болести (патоген, продължителност и естество на терапията), заболявания на шийката на матката и тяхното лечение (консервативна, крио- или лазерна терапия, радио- и електроконизация).

Установяват се психогенни фактори, както и лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици), които могат да доведат до безплодие.

По време на обективен преглед е необходимо да се измери височината, телесното тегло на пациента, да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ). Обикновено е 20-26 kg / m2. При затлъстяване (ИТМ>30 kg/m2) е необходимо да се установи времето на появата му, възможните причини и скоростта на наддаване на тегло.

Обърнете внимание на кожата (суха, мокра, мазна, акне, стрии), състоянието на млечните жлези (развитие, изпускане от зърната, уплътнения и обемни образувания). Препоръчително е да се направи ултразвук на млечните жлези, за да се изключат туморни образувания.

Не забравяйте да проведете микроскопско изследване на петна от цервикалния канал, вагината и уретрата. Ако е необходимо, извършете PCR - изследване за наличие на инфекция, сеитба върху микрофлората и чувствителност към антибиотици.

В същото време пациентът се изследва според функционални диагностични тестове за 3 последователни менструални цикъла (базална термометрия, симптом на зеницата, CPI и др.).

Прегледът на пациенти с безплодие от всякаква етиология също включва консултация с терапевт за идентифициране на противопоказания за бременност. Ако се открият признаци на ендокринни и психични заболявания, както и малформации, се предписват консултации със съответните специалисти: ендокринолози, психиатри, генетици.

ендокринно безплодие. Изследването на пациенти с ановулаторно безплодие започва с изключване на органична патология на всички нива на регулиране на менструалната функция. За тази цел се извършват рентгенови лъчи на черепа с визуализация на турското седло, ЯМР на мозъка, изследване на очното дъно и зрителните полета, ултразвук на тазовите органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

За идентифициране на функционалната патология на репродуктивната система се извършва ЕЕГ, REG, концентрацията в кръвта на хормоните на предната хипофизна жлеза (FSH, LH, пролактин, TSH, ACTH), хормони на яйчниците (естрадиол, прогестерон), хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4), надбъбречни жлези (кортизол, тестостерон, DHEA-C).

Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез скъсяване на втората фаза на менструалния цикъл (по-малко от 10 дни) и намаляване на температурната разлика в двете фази на цикъла (по-малко от 0,6 ° C) според базалната термометрия. Диагностичният критерий за дефицит на лутеална фаза е намаляването на нивото на прогестерона в кръвта. Изследването се провежда на 7-9-ия ден от повишаването на ректалната температура (съответстващо на 21-23-ия ден от менструалния цикъл).

Диагнозата LNF-синдром се установява чрез динамичен ултразвук. По време на менструалния цикъл се отбелязва растеж на фоликула до предовулаторния, последван от набръчкване - "ефект на фоликулното плато".

При диагностициране на тубарно-перитонеално безплодие е необходимо да се изключат преди всичко възпалителни заболявания на гениталните органи. За тази цел се извършва бактериоскопско, бактериологично изследване, PCR.

За да се изключи тубарното безплодие (определяне на проходимостта на фалопиевите тръби), понастоящем по-често се използват хидросонография, лапароскопия с хромосалпингоскопия с метилтиониниев хлорид (метиленово синьо), салпингоскопия (по-рядко, хистеросалпингография).

Най-информативният и надежден метод за диагностициране на перитонеалното безплодие е лапароскопията.

При жени с гинекологични заболявания се извършва хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица, за да се изключи вътрематочна патология за диагностични цели. В случай на откриване на вътрематочна патология по време на хистероскопия е възможно да се отстранят синехии, прегради, ендометриални полипи, субмукозни миоматозни възли.

Имунологичното безплодие се диагностицира само след изключване на тубарно перитонеално, ендокринно безплодие и вътрематочна патология. След елиминиране на описаните по-горе фактори се преминава към посткоитален тест.

Посткоиталният тест ви позволява да оцените взаимодействието на спермата и цервикалната слуз, провежда се в средата на цикъла, обикновено на 12-14-ия ден. Микроскопското изследване на цервикална слуз след коитус определя наличието и подвижността на сперматозоидите. Тестът е положителен, ако има 5-10 активно подвижни сперматозоиди в бистра слуз без левкоцити. Ако се открият неподвижни сперматозоиди, тестът се счита за съмнителен, при липса на сперматозоиди той е отрицателен. Ако сперматозоидите са неподвижни или правят махалообразни движения, тестът се повтаря.

На пациентите с психогенно безплодие се предписва консултация с психоневролог. Специалистът може да приложи транквиланти, седативи, както и психотерапевтични методи. В някои случаи такава терапия е ефективна без използването на стимуланти за овулация.

Лечение на ендокринно безплодие. Ако се открие органична патология на мозъка, е показана консултация с неврохирург.

Функционалните нарушения изискват адекватно лечение на идентифицираната ендокринна патология за нормализиране на хормоналния статус. При функционална хиперпролактинемия или микропролактиноми на хипофизата е показано лечение с допаминомиметици (Dostinex, бромокриптин).

При затлъстяване корекцията на телесното тегло е изключително важна. Понякога само намаляването на телесното тегло, особено при затлъстяване на хипофизата, води до нормализиране на освобождаването на гонадотропини.

Лечението на основното заболяване се допълва с лекарства, които стимулират овулацията. Монофазните естроген-прогестинови хормонални контрацептиви (КОК) се предписват за 2-3 последователни цикъла. След премахването на COC, овулацията в яйчниците се възстановява - „ефектът на отскок“.

Лекарството кломифен се предписва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл. Като антиестроген, кломифенът блокира естрогенните рецептори в хипоталамуса. След отмяната му освобождаването на FSH и LH се увеличава, което допринася за узряването на фоликула и началото на овулацията.

Понастоящем екзогенните гонадотропини (FSH, LH, hCG) се използват широко за стимулиране на овулацията. На фона на употребата на лекарства, съдържащи FSH и LH, в 1-вата фаза на цикъла се наблюдава растеж и узряване на доминантния фоликул в яйчника, а интрамускулното приложение на hCG в средата на цикъла насърчава овулацията. В някои случаи стимулирането на овулацията започва с първоначалното потискане на ендогенните гонадотропини. За тази цел се използва a-GnRH.

Стимулантите на овулацията се използват не само при ендокринно безплодие, но и като самостоятелна терапия при безплодни жени с овулаторни нарушения по неустановена причина.

На жени с ендокринно безплодие, които не са забременели в рамките на една година след хормонална терапия, се препоръчва лапароскопия, за да се изключи запушването на фалопиевите тръби, хистероскопия, за да се изключи вътрематочна патология.

Лечение на тубарно перитонеално безплодие. За възстановяване на анатомичната проходимост на фалопиевите тръби е показана оперативна лапароскопия (или лапаротомия - при липса на възможност за ендоскопия). Ако фимбриалните участъци на фалопиевите тръби са запечатани, се извършва фимбриолиза. При перитонеално безплодие срастванията се отделят и коагулират според показанията. В същото време се елиминират съпътстващи заболявания (ендометриоидни хетеротопии, субсерозни миоматозни възли, образувания за задържане на яйчниците).

Понастоящем, ако фалопиевите тръби са увредени в истмичния и интерстициалния участък, те се отстраняват и впоследствие се извършва IVF.

Лечение на имунологично безплодие. За постигане на спонтанна бременност пациентката се лекува за латентна инфекция на гениталния тракт. След това, в рамките на 2-3 дни преди овулацията, се предписват препарати от чисти естрогени, препоръчва се използването на презерватив в продължение на най-малко 6 месеца (отслабване на сенсибилизацията на имунокомпетентните клетки на жената към антигените на спермата при продължително отсъствие на контакт). След прекратяване на механичната контрацепция често настъпва бременност.

Неефективността на лечението е в основата на използването на асистирани репродуктивни технологии - изкуствено осеменяване със сперма на съпруга. Спермата се инжектира в матката с помощта на спринцовка със специален накрайник (възможно е да се използва донорска сперма, ако спермата на съпруга е по-ниска и със съгласието на съпрузите) или се използва IVF.

Ин витро оплождане и изкуствено осеменяване при лечение на женски и мъжки стерилитет

Изкуственото осеменяване е въвеждането на сперма на съпруга или донора в маточната кухина с цел предизвикване на бременност.

Инсеминацията се извършва амбулаторно 2-3 пъти на 12-14-ия ден от менструалния цикъл (с 28-дневен цикъл).

Донорска сперма се получава от мъже под 36 години, физически и психически здрави, без наследствени заболявания. Желателно е кръвните роднини на донора да нямат анамнеза за нарушения в развитието на плода и спонтанни аборти.

Процентът на бременност след изкуствено осеменяване е 10-20%. Протичането на бременността и раждането е подобно на естественото зачеване, а малформациите на плода се регистрират не по-често, отколкото в общата популация.

Ин витро оплождане (IVF) - оплождане на яйцеклетки ин витро, култивиране и трансфер на получените ембриони в матката.

Понастоящем IVF се извършва с помощта на индуктори на овулацията, за да се получи достатъчен брой зрели яйцеклетки. Асистираните репродуктивни технологии позволяват използването на програми за криоконсервация не само за сперматозоиди, но и за яйцеклетки и ембриони, което намалява разходите за последващи опити за IVF.

Стандартната IVF процедура включва няколко етапа. Първо, активирането на фоликулогенезата в яйчниците се извършва с помощта на стимулатори на суперовулация по различни схеми. Независимо от избора на схема, принципът на стимулиране е един и същ: първоначалното потискане на ендогенните гонадотропини на фона на употребата на a-GnRH, последвано от стимулиране на суперовулацията с екзогенни гонадотропини. Следващата стъпка е пункция на всички фоликули с диаметър над 15 мм под контрола на ултразвуково сканиране на яйчниците. Получените овоцити се въвеждат в специална среда, съдържаща най-малко 100 000 сперматозоида. След култивиране на ембрионите в продължение на 48 часа, 1-2 ембриона се прехвърлят в маточната кухина с помощта на специален катетър; останалите ембриони с нормална морфология могат да бъдат криоконсервирани за използване при повторни опити за IVF.

При IVF с единични сперматозоиди е възможно интрацитоплазмено инжектиране на сперма за оплождане на яйцеклетки (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

При ICSI единичен сперматозоид се въвежда микроманипулативно под визуален контрол в зрял овоцит в етапа на метафаза II на мейотичното делене. Останалите процедури са подобни на IVF.

При азооспермия се използват методи в рамките на програмата IVF + ICSI, които позволяват получаване на сперматозоиди от епидидима или тестиса.

В някои случаи по време на IVF е препоръчително да се извърши пренатална генетична диагностика (PGD). Генетично изследване на ембрионални клетки се извършва при риск от хромозомни аномалии, предполагаеми моногенни заболявания (кистична фиброза, миелосензорна глухота и др.), Както и жени с Rh-отрицателна кръв, чиито съпрузи са бизиготни за RhD.

Усложнение на IVF е синдром на хиперстимулация на яйчниците. Овариалната хиперстимулация означава комплекс от патологични симптоми (поява на болка в корема, в някои случаи се развива картина на "остър корем"). В същото време много фоликули в двата яйчника се подготвят за овулация, което води до тяхното изразено увеличение. Лечението се състои от дехидратация, инфузионна терапия (плазма).

Хирургичното лечение на синдрома на овариална хиперстимулация е показано при признаци на вътрешно кървене, дължащо се на руптура на яйчниците. Обемът на хирургическата интервенция трябва да бъде щадящ, с максимално запазване на яйчниковата тъкан. При хиперстимулация е доста трудно да се зашие разкъсан яйчник и да се спре кървенето. Понякога трябва да опаковате спукан яйчник според Микулич.

Характеристиките на хода и управлението на бременността след IVF се дължат на високата вероятност от нейното прекъсване, спонтанен аборт и развитие на тежки форми на гестоза. Честотата на тези усложнения зависи преди всичко от естеството на безплодието (женско, комбинирано или мъжко), както и от характеристиките на извършената ин витро процедура. При деца, родени с IVF, честотата на вродените аномалии не е по-висока, отколкото в общата популация на новородените. Честотата на многоплодната бременност при ин витро оплождане е 25-30%.

За повече информация, моля последвайте връзката

Консултация за лечение с традиционна източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00 часа, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на "западния" и "източния" подход. Значително намаляване на продължителността на лечението, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. На нея силно желателно всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследванепрез последните 3-5 години. След като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете как да се подобри ефективността на вече назначената терапияи най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логично изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблеми!

Безплодиее неспособността на зрелия организъм да произвежда потомство. В момента лекарите повдигат въпроса за безплодието на двойката, когато бременността не настъпва след 1 година редовен полов акт без контрацепция. Ако има признаци на безплодие, не отлагайте обжалването при лекаря.

Безплодието се нарича първично, ако преди това не е имало нито една бременност, и вторично, ако жената преди това е била бременна. По пол се разграничават женско, мъжко и взаимно безплодие. Според вида и причините за безплодието безплодието бива генетично, механично, имунологично, ендокринно, психогенно, а също и смесено.

Но в по-голямата си част това е следствие от взаимодействието не на една, а на няколко причини. Първично безплодие - жената не е имала бременности. Вторично безплодие - жената е имала поне една бременност, независимо как е завършила - раждане, термин или преждевременно, мъртво раждане, спонтанен или индуциран аборт или операция на извънматочна бременност.

Честотата на безплодието е приблизително еднаква в различните страни и е около 15-20% от общото население в детеродна възраст. Смята се, че мъжкото и женското безплодие се срещат с еднаква честота. В около една трета от случаите има комбинация от женско и мъжко безплодие.

Причини за безплодие при жените

Проблеми с овулацията

Ако менструалният цикъл е по-малък от 21 дни или повече от 35 дни, тогава съществува риск яйцето да не узрее или да не е жизнеспособно. В същото време, в почти половината от случаите на липса на овулация, яйчниците не произвеждат зрели фоликули, от които след това могат да се развият яйцеклетки. Следователно овулацията е невъзможна, зрели яйцеклетки не се появяват, сперматозоидите няма какво да оплодят. Това е най-честата причина за женско безплодие.

Дисфункция на яйчниците

Овариалната дисфункция в 20% от случаите е резултат от нарушения на производството на хормони в хипоталамус-хипофизната жлеза. Ако дейността на тази система е нарушена, съответните сигнали не постъпват в яйчниците и следователно се нарушава ритмичното производство на хормони. LH и FSH се произвеждат в твърде големи или твърде малки количества или съотношението им е нарушено. Съответно, узряването на фоликула е нарушено, яйцеклетката или изобщо не узрява, или не е жизнеспособна. Дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система може да възникне в резултат на нараняване на главата, поради тумор, с химически нарушения в хипофизната жлеза.

Хормонални проблеми

Често причината за женското безплодие са хормонални нарушения. Това може да доведе до липса на менструация изобщо или до липса на узряване на яйцеклетката. В този случай нарушенията могат да се отнасят както до половите хормони, така и до други, например щитовидната жлеза, панкреаса.

ранна менопауза

Ранната менопауза (или дисфункция на яйчниците) рядко е причина за липса на овулация. Обичайната възраст на женската менопауза е 50-55 години, но при някои жени запасите от яйцеклетки се изчерпват по-рано по неясни причини, менструацията спира на 40-45 години.

Причините за синдрома на яйчникова недостатъчност не са изяснени, въпреки че основната теория е наследствена, тъй като ранната менопауза често се предава от поколение на поколение.

Генетичните нарушения водят до пълна липса на узряване на яйцеклетки, като синдром на Търнър, при който момичетата се раждат с недоразвити яйчници или с пълната им липса (това се нарича агенезия на яйчниците). За щастие, това се случва рядко.

Поликистозни яйчници

Поликистозните яйчници водят както до нарушения в хормоналния метаболизъм, така и до промени в яйчниците. Външно се проявява с повишено окосмяване, нарушения на цикъла или дори аменорея, липса на овулация и безплодие.

При поликистоза производството на (FSH) е намалено, въпреки че нивото на (LH), естроген и тестостерон е в нормалните граници или дори повишено. Смята се, че ниските нива на FSH причиняват постоянно недоразвитие на фоликулите, произведени от яйчниците, и следователно липсата на зрели яйцеклетки.

В този случай се образуват много фоликуларни кисти с размери до 6-8 mm, които могат лесно да се видят с помощта на ултразвук (ултразвук). Засегнатият яйчник обикновено е увеличен 2 пъти, повърхността му е покрита с гладка бяла капсула, през която не може да премине дори зряла яйцеклетка.

Нарушения на шийката на матката

Ако слузта на шийката на матката е твърде гъста, тогава сперматозоидите не могат да я преодолеят. Ако слузта е отровна за сперматозоидите (по химичен състав или поради имунни характеристики), тогава те просто ще умрат, без дори да започнат пътя към превръщането си в личност.

Ерозия на шийката на матката

Ерозията на шийката на матката, както и полипите на цервикалния канал, могат да бъдат единствената причина за безплодие поради промени в слузта и следователно изискват задължително отстраняване преди лечение на безплодие.

Увреждане на фалопиевите тръби

Най-често тръбите се увреждат в резултат на възпаление, предавано по полов път (или от гениталния тракт). В същото време нарушенията в тръбите могат да бъдат много различни - от увреждане на ресничките, покриващи тръбите отвътре, до образуването на хидросалпинкс (натрупване на течност във фалопиевата тръба, запечатана в резултат на възпаление. На x- лъч, хидросалпинксът се вижда като огромна торба, пълна с контрастна течност, която идва от матката през малък сегмент от нормалната тръба.

В допълнение, фалопиевите тръби могат да бъдат увредени по време на предишни раждания, спонтанен аборт или аборт (особено криминален, направен от неспециалист в нехигиенични условия), заболявания на вътрешните органи (например хроничен апендицит или колит).

И накрая, има такова вродено състояние на репродуктивната система, при което е нарушено развитието и структурата както на матката, така и на тръбите. Белезите по лигавицата на яйчниците могат да доведат до загуба на способността за производство на фоликули. Белезите се образуват в резултат на обширни или повтарящи се хирургични интервенции (например при кисти на яйчниците).

Инфекциозните заболявания също могат да доведат до образуването на голямо количество белези върху яйчника, което предотвратява нормалното развитие на фоликулите и води до липса на овулация.

Синдром на неексплодирал фоликул

При някои жени нормалните фоликули с яйцеклетка узряват всеки месец. Но по някаква неизвестна причина фоликулът не се спука навреме, яйцето остава вътре в яйчника и не може да участва в оплождането. Причините за това състояние са неизвестни, дори няма повече или по-малко приемлива хипотеза за причините за случващото се.

ендометриоза

Обикновено клетките на ендометриума образуват вътрешната повърхност на матката, помагат на ембриона да се храни, а при липса на бременност участват в менструацията. При ендометриоза клетките на ендометриума растат, образувайки нещо като полипи или дълбоки "джобове" в дебелината на матката, те могат да проникнат във фалопиевите тръби, яйчниците и дори в коремната кухина. Ендометриозата пречи на узряването на яйцеклетката, пречи на сливането на яйцеклетката и сперматозоидите, а също така нарушава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката.

Психологически причини

Психологическите причини рядко са причина за безплодие. Но в същото време са известни такива състояния като военновременна аменорея, стресова аменорея, дори аменорея при изследване, когато естествените функции на женското тяло са нарушени поради стрес. В допълнение, причините за идиопатичното безплодие (безплодие с неизвестен произход) се наричат ​​​​психологични.

Една жена (по-рядко мъж) подсъзнателно развива негативно отношение към възможна бременност и следователно самият организъм автоматично не позволява процесите, водещи до зачеване, да се осъществят.

Нарушения на структурата на матката

Всички образувания, които деформират маточната кухина, действат като вътрематочно устройство, предотвратявайки прикрепването на яйцеклетката към ендометриума. Такива заболявания включват полипи на маточната лигавица, миома на матката, ендометриоидни образувания, както и вродени състояния - седловидна, двурога матка, матка с непълна преграда, двойна матка и др. Тези структурни особености не се наследяват, а лесно се откриват чрез ултразвук, но лечението най-често представлява значителни трудности.

Липса или персистираща непроходимост на фалопиевите тръби

И накрая, абсолютното женско безплодие - липсата или персистиращата непроходимост на фалопиевите тръби е индикация за ин витро оплождане с последващ трансфер на ембриони в матката на майката (IVF).

Първично и вторично безплодие

Освен предполагаемата причина за безплодието, лекарите се интересуват и дали е първично или вторично.

Ако една жена никога не е имала бременност, тогава те говорят за първично безплодие.

Ако е имало поне една бременност, тогава последващото безплодие се счита за вторично, независимо от това как е приключила бременността - раждане, спонтанен аборт, аборт.

За съжаление, една от основните причини за вторичното безплодие е първият аборт, т.е. абортът преди раждането. Неподготвената репродуктивна система на млада жена реагира на тази интервенция по-остро, отколкото след раждането, поради което лесно се появява възпаление на придатъците или матката, запушване на фалопиевите тръби, промени в ендометриума.

Лечение на безплодие при жени

Най-новите постижения в областта на медикаментозното лечение, микрохирургията и асистираните репродуктивни технологии позволяват да се избере метод за лечение на безплодие. Има голям брой неинвазивни процедури, които могат да премахнат запушването на тръбите, да премахнат тумори или хиперплазия.

Медицинско лечение на безплодие

Много състояния, които водят до безплодие, могат да бъдат лекувани от лекар с лекарства. Например при жените лекарствата могат да увеличат шанса за освобождаване на яйцеклетката и да се отърват от ендометриозата.

Съвременни методи за лечение на безплодие

Оплождането може да стане както вътре в женското тяло (изкуствено осеменяване), така и извън него със сперма на партньор или донор. Сред тези технологии са IVF (с яйцеклетка на жена и сперма на партньор или донор, донорски яйцеклетки или донорски ембриони), трансплантация на гамети или зиготи във фалопиевите тръби, микроманипулация на яйцеклетки и ембриони.

При първото ви обръщение с проблема с безплодието по местоживеене (предродилна клиника или гинекологично отделение на поликлиниката), в повечето случаи лечението като такова може да не последва. Максимумът, който могат да ви посъветват, е да преминете стандартен набор от тестове и да препоръчате клиника, специализирана в лечението на безплодие.

Лечение на безплодие с народни средства

• При безплодие е полезно да се пие отвара от трева Adonis като чай. Сварете 1 чаша вряла вода 1 супена лъжица. билки, настоявайте, увити, 2 часа и щам. Пийте 3 пъти на ден.
• Пийте отвара от билката адамов корен. Сварете 1 чаша вряла вода 2 ч.л. билки, настоявайте, увити, 2 часа и щам. Пие се по 1 с.л. 3-4 пъти на ден.
• Запарете 1 чаша вряща вода 1 ч.л. градински чай и оставете за 30 минути. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Друг начин: пийте 1 des.l. 2 пъти на ден на гладно и вечер сок от пресен градински чай. Лекарството трябва да се приема в рамките на 12 дни веднага след спиране на менструацията.
• Сварете 1 чаша вряла вода 1 супена лъжица. семена от живовляк, варете на тих огън 5 минути. и настоявайте 1 ч. Пийте 1-2 супени лъжици. 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Същата рецепта се прилага и при мъжко безплодие. Курс 1-2 месеца.
• Запарете 0,5 л вряла вода 3-4 с.л. knotweed, настояват, увити, 4 часа и щам. Пие се по 1-2 чаши 4 пъти на ден 20 минути преди хранене.
• Сварете 0,5 л вряла вода 3 супени лъжици. билки ramishia lopsided и настояват в термос за една нощ. Пие се по 150 мл 3-4 пъти на ден 1 час след хранене. Същото растение помага при много женски болести.
• Народните лечители казват: за да излекувате безплодието, трябва да ядете млади.
• Като фумигация вдишвайте дима от изгорения жълт кантарион, полезен е при безплодие.
• Вдишайте дима от изгорените семена на кирказон.

Въпроси и отговори по темата „Безплодие при жените

Въпрос:Здравейте. Имам тубарен фактор (тубектомия на две тръби). Искам да получа квота за IVF. От предродилната консултация казаха, че още няма квоти. Кажете ми къде да се обърна за информация и какъв тип квоти могат да бъдат получени в моя случай (регионални или федерални).

Отговор:Здравейте, ЖК не може да даде подобни отговори, тъй като липсата на квоти не е основание за отказ за издаване на ваучер за висококачествено медицинско обслужване при наличие на медицински показания. Пациентът просто се записва в "листа на чакащите" и чака реда си. Всъщност можете самостоятелно да кандидатствате в Министерството на здравеопазването с всички необходими документи и зависи от LCD да помогне за събирането им (извлечения от медицинска карта и др.).

Въпрос:Здравейте. Месечният ми цикъл е 43 дни. Възможно ли е това да е причина за безплодие?

Отговор:Ако менструацията ви е редовна, това може да означава, че сте в овулация. Абсолютно здравите жени могат да имат менструален цикъл до 40 дни. Съответно броят на менструалните цикли годишно е по-малък - по-малко дни, благоприятни за зачеване. Трябва да наблюдавате по-внимателно момента на овулацията, т.к. при 43-дневен цикъл се появява по-късно, отколкото при 28-дневен цикъл.

Въпрос:Здравейте. Имам "крива" матка. Възможно ли е това да е причина за безплодие, след като спермата не може да влезе в матката?

Отговор:Около 20% от жените имат "крива" матка. Ако матката е подвижна, това е абсолютно нормално и не може да бъде причина за безплодие.

Въпрос:Моят гинеколог казва, че всичко е наред с мен. Съпругът ми и аз правим секс редовно и двамата сме здрави. Имам редовен цикъл. Все още обаче не успях да забременея. Посъветвайте какво да правя?

Отговор:Добър ден. Рутинният преглед от гинеколог в областна клиника не може да установи много възможни причини за безплодие. За да направите това, трябва да преминете през всички необходими изследвания, за да разберете дали спермата на съпруга ви е нормална, дали фалопиевите тръби и матката са нормални и дали яйцеклетките ви узряват. Само тогава лекарят ще може да определи защо не можете да забременеете.

Въпрос:Добър ден! Имам вторичен стерилитет (с мъжа ми вече направихме всякакви изследвания) - причина поликистозни яйчници и повишен пролактин, от 2 месеца. взе bromkreptin - сега той е нормален, лекарят каза да не правя нищо още и сега през тези 2 месеца. и 1 месец след приемането на лекарството се опитвам да забременея, но не се получава, въпреки че половият акт се случва на 13-ия, 14-ия, 16-ия ден от цикъла (всеки месец е различен). Защо не настъпва оплождане? Колко дълго пролактинът ще остане нормален сам по себе си?

Отговор:Синдромът на поликистозните яйчници е сложно заболяване и нивата на пролактин го обострят. Безплодието при тази комбинация най-често все още се дължи на заболяване на яйчниците и при избора на терапия те обръщат внимание именно на това. Опитайте да се свържете с друга институция. Нуждаете се от компетентна консултация на гинеколог-ендокринолог.

Въпрос:Здравейте! Аз съм на 32 години. Вътрематочни миоми 2,5 см. Възможно ли е IVF?

Отговор:Здравейте. "Вътрематочен" е субмукозен възел в маточната кухина. Еко не се прави с това, тъй като възелът може да попречи на имплантирането, такава миома трябва да се отстрани. Ако възелът е интерстициален или субсерозен, недеформиращ кухината, може да се направи IVF.

Въпрос:Добър ден. Аз съм на 30. През февруари вътрематочното устройство беше премахнато. Не е настъпила бременност от 3 месеца. Анализите и ултразвукът са нормални. Вече имам дете на 10г. Първото дете е с цезарово сечение. Никога не е имало аборти. Каква може да е причината и колко време трябва да мине за зачеване след премахване на спиралата? И как може да се ускори?

Отговор:Бременността обикновено настъпва в рамките на 2 години при открит сексуален живот при здрави двойки. Никой все още не се е научил как да забременее "по собствено желание", невъзможно е да се ускори процесът.

Неспособността на жената да забременее от самото начало на репродуктивния период. Критериите за първично безплодие са неуспешни опити за забременяване в рамките на една година от редовни полови контакти със здрав партньор без използване на контрацепция. За установяване на причините за първично безплодие се извършва пълен гинекологичен преглед (оглед, функционални тестове, ултразвук, тестове за инфекции и хормони, УЗГСС и ХСГ, хистероскопия, лапароскопия). Лечение - медикаментозно или хирургично отстраняване на факторите на първичното безплодие; ако естественото зачеване не е възможно, използването на IVF или сурогатни услуги.

Главна информация

Първичното безплодие е невъзможността за бременност, свързана с вродена или прехвърлена патология на женското тяло преди началото на сексуалната активност. Трябва да се разграничат понятията „безплодие“ и „бездетие“: в първия случай говорим за пълно безплодие (липса на бременност под каквато и да е форма - маточна и извънматочна), във втория - за неспособността на жената да носи. бременност и да я завърши с раждането на жизнеспособен плод (тази категория включва случаи на извънматочна бременност, спонтанен аборт, мъртво раждане и др.). Според изследователи през 2010 г. 1,5% от жените на възраст от 20 до 44 години страдат от първично безплодие в света и 1,9% от жените на същата възраст в Русия. Смята се, че първичните нарушения на репродуктивната функция при жените се срещат 1,5-2 пъти по-често от вторичните.

Класификация на първичното безплодие

Някои менструални нарушения (като ановулаторни менструални цикли) не са придружени от никакви външни признаци: менструацията настъпва според очакванията, протича с нормална продължителност и с умерена загуба на кръв. В този случай единственият симптом на първично безплодие е невъзможността на жената да зачене. Психологическият аспект на първичното безплодие от всякакъв произход е свързан с неудовлетвореност поради нереализиран потенциал на майката, което е придружено от развитие на неврози, депресия, ниско самочувствие и намаляване на социалната активност. Според статистиката браковете без деца се разпадат по-често от тези, в които се раждат деца.

Диагностика на първично безплодие

Пациентите, които се оплакват от липса на бременност, се изследват по разширена схема. При първото посещение при гинеколога се уточняват клинико-анамнестичните данни, извършва се преглед. Оказва се общата и гинекологичната история, естеството на менструалната функция, колко дълго са отбелязани неуспешни опити за зачеване. Обективното изследване включва определяне на ръст, тегло, ИТМ; оценка на растежа на косата и състоянието на млечните жлези; провеждане на ректално или бимануално изследване. Вече на този етап може да се подозира или открие сексуален инфантилизъм, аномалии в структурата на гениталиите.

Вторият етап от изследването на жени с първично безплодие се извършва с помощта на лабораторни и инструментални техники. Функционалните диагностични тестове (колпоцитология, изследване на цервикална слуз, анализ на диаграмата на базалната температура) помагат да се оцени естеството на менструалния цикъл. В допълнение, за изследване на функционалното състояние на репродуктивната система е препоръчително да се изследва хормоналния статус, най-важните показатели за който са нивата на пролактин, гонадотропини (FSH и LH), естрадиол, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза ( TSH, T3, T4) и др. Препоръчително е всички пациенти да изследват цитонамазка за флора, според показанията, да проведат бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт, PCR и ELISA.

Информативността на ултразвука на тазовите органи е трудно да се надценява при диагностицирането на структурни дефекти, постинфламаторни промени, обемни образувания на матката и яйчниците. Фоликулометрията се използва за проследяване на фоликулогенезата и овулацията. В диагностиката на първичния маточен и тубарен стерилитет ролята на УЗГСС и хистеросалпингографията е неоценима. Ендовидеохирургично изследване (асистирани репродуктивни технологии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи (например при липса на яйчници и матка) раждането на собственото й дете става невъзможно, поради което на жената се препоръчва да прибягва до услуги за сурогатно майчинство, използвайки донорски ооцити или осиновяване.

Лечението на първично ендокринно безплодие варира в зависимост от естеството на разстройството. На пациентите със затлъстяване се предписва корекция на диетата, дозирана физическа активност и лекарствено лечение. Първичното безплодие, свързано с генитален инфантилизъм, изисква назначаването на циклична хормонална терапия с естрогени и прогестогени, витаминна терапия, физиотерапия (електрофореза за OMT, гинекологичен масаж, балнеолечение). При ановулация, причинена от хиперпролактинемия, се предписват бромокриптинови препарати и др. При поликистозни промени в яйчниците те прибягват до тяхната клиновидна резекция или каутеризация. Ако след предприетите мерки не настъпи бременност, може да се използва медикаментозна стимулация на овулацията съгласно общоприетите протоколи.

Лечението на тубарното безплодие може да бъде консервативно и хирургично. На първия етап се използва физиотерапия, лечение с природни фактори; провежда се ензимотерапия, противовъзпалителна и имуномодулираща терапия; хидротубацията се извършва с помощта на ензими и кортикостероиди. При липса на очаквания ефект се извършва лапароскопска адхезиолиза, салпингектомия и пластика на фалопиевите тръби.

При имунологичната форма на първично безплодие се препоръчва използването на презервативи в продължение на 4-6 месеца; в някои случаи бременността може да се постигне само с помощта на изкуствено осеменяване, което изключва контакта на сперматозоидите с цервикалната слуз. При всички форми на първично безплодие, независимо от причините, са показани психотерапия, билколечение, акупунктура. Алтернативен метод за възстановяване на плодовитостта, когато е невъзможно зачеването по естествен път, е IVF.

Първичното безплодие е диагноза, която се поставя на жена, която не може да забременее поради наличието на вродена патология или инфекция, получена в утробата или преди първия полов контакт. Важно е да се прави разлика между безплодие и безплодие. С диагнозата "безплодие" пациентът не може да има бременност под никаква форма. При бездетност говорим за невъзможност за носене на плода и успешно раждане. Такива състояния включват извънматочна бременност, спонтанни аборти, ситуации на мъртво раждане.

Изследвания, проведени през 2010 г., показват, че 1,5% от нежния пол на възраст 20-44 години страдат от първично безплодие. В Русия тази цифра е малко по-висока - 1,9%. Лекарите смятат, че вторичните нарушения се срещат при жените два пъти по-рядко от първичните аномалии на репродуктивната функция.

Гинеколозите извършват следната класификация на безплодието:

• вродени;
• придобити;
• временни и формирани на постоянна основа;
• относителна и абсолютна.

Ако се постави диагнозата "вродено безплодие", това означава, че болестта вече се формира при раждането и е придружена от патологии на ендокринната система, недоразвитие на гениталните органи. При придобито безплодие образуването е възникнало поради минали заболявания след момента на раждането, но преди първия полов акт.

Временното безплодие може да бъде преходно и да възникне поради ранно полово развитие, лактационна аменорея, липса на овулация. Това състояние не изисква терапевтична или друга намеса. При постоянно безплодие в тялото настъпват такива промени, които не могат да бъдат разрешени сами.

При наличие на абсолютно безплодие говорим за пълната липса на възможност за оплождане, която се е развила поради патологични промени от необратим характер в женската репродуктивна система. При относително безплодие причините, които формират това състояние, могат да бъдат елиминирани.

Доколкото се развива репродуктологията, може да има промени в критериите за разлика между абсолютно и относително първично безплодие.

Използването на ин витро оплождане дава възможност на жени, дори без фалопиеви тръби, да станат майки. Извършва се и операция за трансплантация на матка на експериментално ниво, което може да позволи на такива пациенти да родят дете сами. Такива жени не толкова отдавна се смятаха за напълно безплодни.

Мъжете също могат да страдат от първично безплодие. Това състояние е придружено от такива прояви:

• спермата е безплодна;
• се откриват аномалии в репродуктивната система, които не позволяват еякулацията да премине на необходимото ниво.

Много рядко безплодието се проявява едновременно при съпруга и съпругата. Такова патологично състояние се счита за комбинирано.

Причините

Основните причини за развитие на първично безплодие могат да бъдат:

• нарушаване на ендокринната система;
• аномалии във формирането на гениталните органи;
• прехвърлени заболявания, които засягат репродуктивната система.

Важни фактори за формирането на този вид безплодие са:

• маточна;
• ендокринни;
• тръба;
• имунологични.

Нарушенията в работата на ендокринната система се определят при ¾ от всички пациенти, които лекуват проблема с първичното безплодие. Може да се състои в нарушение на овулацията, което се провокира от стрес, преумора, анорексия, наднормено тегло, поликистозни яйчници.

Неконтролираното използване на лекарства, предназначени за спешна контрацепция, като постинор, може да допринесе за нарушаване на цикъла. Гениталният инфантилизъм, който причинява подуване или възпаление в хипоталамуса, също може да причини безплодие, но заслужава да се отбележи, че тази причина е по-рядка.

Вродените фактори включват:

• липса на матка и други полови органи;
• гинатрезия;
• атрезия на химена;
• вагинална атрезия;
• гаматосалпиникс.

Тези патологии на органи могат да бъдат открити дори в периода на формиране на ембриона. Те могат да бъдат провокирани:

• токсикоза;
• вирусна инфекция;
• ендокринна патология;
• различни интоксикации.

Ако в процеса на формиране гениталиите са положени правилно, тогава безплодието може да бъде причинено от инфекциозни заболявания, прехвърлени в детството. Те включват:

• дифтерия;
• скарлатина;
• възпалителен процес с неспецифичен характер.

В резултат на факта, че тези патологии са имали тежък курс, може да се образува запушване на фалопиевите тръби, което няма да позволи на жената да забременее.

Инфекциите и интоксикацията провокират увреждане на фоликулите в яйчниците, в резултат на което функцията на органа намалява и се развиват нарушения на овулацията.

Симптоми

Основната клинична проява не е настъпването на бременност в рамките на 12 месеца, при условие на незащитена сексуална активност и липса на здравословни проблеми при сексуалния партньор. Най-често пациентът е загрижен за:

• липса на менструация;
• нарушение на менструалния цикъл;
• алгоменорея.

При наличие на генитален инфантилизъм жената може да открие липсата или слабото изражение на растежа на косата в областта на пубиса и подмишниците, началото на менструацията по време на израстването и хипоплазията на гърдата. При преглед гинекологът вижда недоразвити срамни устни, вагината е тясна и къса, а матката е малка и цилиндрична с дълга конична шийка.

При агенезията на матката развитието на гениталните органи се извършва според възрастта, а отличителната черта е първичната аменорея.

Тъй като вагината не е добре развита, самият полов акт е много болезнен, а в някои случаи дори невъзможен. Една трета от жените с тази диагноза също имат различни нарушения в отделителната система.

Анавулаторният менструален цикъл не се различава по нищо от обикновената менструация: идва навреме, кръвозагубата е честа и продължителността е стандартна. В тази ситуация само невъзможността на жената да забременее я кара да разбере, че нещо не е наред с тялото.

При първичното безплодие се развива психологически аспект, свързан с нереализиран потенциал на майката и придружен от неврози, депресия и липса на социална активност. Статистиката показва, че съпрузите, които не са успели да станат родители, се развеждат по-често от обикновено.

Диагностика

Пациентите, които забелязват, че не могат да забременеят дълго време, се обръщат към лекар, който провежда целия набор от необходими изследвания.

Първото посещение при гинеколог е необходимо за преглед и уточняване на клинико-анамнестичните данни. Специалистът изучава оплакванията на жената и научава за продължителността на неуспешния период на зачеване. При обективен преглед се измерват ръстът и теглото на пациента, определя се индексът на телесна маса, естеството на окосмяването, извършва се ректален и бимануален преглед. Въз основа на резултатите от него лекарят може да подозира или идентифицира наличието на сексуален инфантилизъм или аномалии в структурата на гениталиите.

На втория етап пациентът се изследва с помощта на лабораторни и инструментални методи за анализ.

Лекарят провежда колпоцитология, изследва слузта на шийката на матката, анализира графиката на базалната температура. С тяхна помощ се оценява менструалният цикъл. Също така трябва да определите хормоналния фон, в който се определя количеството на такива хормони:

• пролактин;
• гонадотропини;
• естрадиол;
• тестостерон;
• кортизол;
• тиреотропен.

Пациентите вземат намазка за определяне на флората, извършват бактериологично засяване на материала, отделен от гениталния тракт.

Ултразвуковото изследване помага да се оценят дефектите в структурата на органите, наличието на постинфламаторни състояния, неоплазми в матката и яйчниците.

Фоликулометрията може да се използва за проследяване на фоликулогенезата и овулацията. За диагностика на първично безплодие на матката и тръбите широко се използват УЗГСС и хистеросалпингография. Трябва да се отбележи, че лапароскопията се използва на последния етап от диагностиката и в екстремни случаи.

За да се установи точно причината за безплодието, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, при които се наблюдава следното:

• ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• рентгенова снимка на турското седло;
• очните дъна се изследват;
• определя се зрителното поле.

Една жена е длъжна да получи съвет от лекари, които се занимават с ендокринологични патологии, генетични аномалии и дори да посетят офталмолог.

За да се изключи вината на мъжа в невъзможността за зачеване, се извършва ултразвуково изследване на скротума, оценява се андрогенният статус и качеството на спермата. Провеждането на посткоитален тест позволява да се подозира имунологична причина за първично безплодие.

Лечение

За да се справите ефективно с лечението на тази патология, е важно да се определи основната и съпътстващата патология, реалната възможност за елиминиране на проблема и необходимостта от използване на спомагателни методи за оплождане.

Ако една жена напълно липсва матка и яйчници, тогава раждането на нейното дете е изключено. Поради тази причина се препоръчва да се свържете със сурогатна майка и да използвате донорски овоцити. Можете също да помислите за осиновяване.

Терапевтичните мерки за първично безплодие, причинено от ендокринни проблеми, могат да варират и зависят от естеството на нарушенията. На жените с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат, да коригират диетата си и да увеличат физическата активност. В особено трудни случаи се прибягва до употребата на лекарства.

При генитален инфантилизъм се използва циклично хормонално лечение с естрогени, гестагени, витамини и физиотерапевтични процедури, които включват:

• електрофореза;
• гинекологичен масаж;
• балнеологични процедури.

При липса на овулация, която се дължи на високо ниво на пролактин, се препоръчва прием на бромокриптин. Ако се открият поликистозни яйчници, тогава се извършва клиновидна резекция или каутеризация. Ако след всички предприети мерки не настъпи бременност, е възможно да се извърши лекарствена стимулация на овулацията, чиито схеми са описани в специални протоколи.

Прието е да се отървете от тубарното безплодие с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение. На първо място, можете да използвате физиотерапевтични процедури, народни методи. Можете да използвате ензимна терапия, противовъзпалителни лекарства и лекарства за имунитет. Ако очакваният ефект не настъпи, прибягвайте до използването на:

• лапароскопска адхезиолиза;
• салпингектомия;
• тубарна пластика.

Ако причината за безплодието е имунологичен фактор, тогава в рамките на шест месеца е необходимо да се използват бариерни методи за контрацепция, които включват презервативи. В някои случаи бременността настъпва само когато се използва изкуствено осеменяване, при което сперматозоидите не влизат в контакт със слузта на цервикалния канал.

На всички пациенти, които са диагностицирани с безплодие, се препоръчва консултация с психолог, лечение с билкови лекарства.

Ако не се постигне възможност за зачеване по естествен път, тогава лекарят поставя въпроса за използването на протоколи за ин витро оплождане.