Техника за дуоденално сондиране. Манипулация „Техника на интравенозно инжектиране Сондови манипулации
средно професионално образование
"Лабински медицински колеж"
Министерството на здравеопазването на Краснодарския край
ЗА САМООБРАЗОВАНИЕ НА УЧЕНИЦИ
за практическо обучение
по дисциплина: "Основи на сестринството"
за раздяла "Сестринство" II курс
по тази тема:
^ „МАНИПУЛАЦИИ НА СОНДА“
2012 година
Обяснителна бележка
Помагалото е съставено в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт към минимум съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 "Медицинска сестра".
За подобряване на качеството на обучението и системата за обучение на висококвалифицирани медицински специалисти, самостоятелната работа на студентите върху учебния материал, укрепването на ролята на учителите в развитието на тези умения сред студентите, в обучението на тяхната творческа активност и инициативност са от голямо значение.
Учителят, който ръководи дисциплината от първите дни на обучение в образователна институция, трябва да научи ученика на рационална последователност в работата, методите на работа и нейното планиране.
Това ръководство предлага многостепенна методика за наблюдение на усвояването на материала. Методическото ръководство включва различни видове тестови задачи, попълване на таблици, ситуационни задачи, кръстословици. Това ръководство приканва студентите самостоятелно да създадат алгоритъм за манипулиране, да решат и анализират ситуационен проблем, да идентифицират нарушени нужди, да идентифицират проблем, цели и да извършат сестринска интервенция.
Това ръководство трябва да възпитава у учениците умения за самостоятелна работа с книга и способността да намират и използват необходимата информация за изпълнение на конкретна задача. Задачите от проблемен характер допринасят за развитието на самостоятелна познавателна дейност, самоконтрол и самообучение, а също така развиват способността за логично разсъждение и творческо мислене.
Подготовка и провеждане
изследване на стомаха и дванадесетопръстника
Цели на обучението:
Студентите трябва да знаят:
Цели и показания за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденално сондиране, стомашна промивка;
подготовка на пациента;
Подготовка на сонди;
Манипулационни техники.
Студентите трябва да могат да:
Подгответе пациента;
Извършване на предстерилизационна обработка на сонди;
Подгответе всичко необходимо за дуоденално или стомашно сондиране, стомашна промивка;
Поставете сондата, извършете сондиране;
Напишете направление за лабораторията.
Въпроси за самоподготовка
Цели, показания и противопоказания за манипулации със сонда.
Деонтологична поддръжка на сондови процедури,
Апаратура за сондови процедури.
Алгоритъм на действие:
фракционно изследване на стомашен сок по метода на Leporsky;
фракционно изследване на стомашен сок с парентерален дразнител;
дуоденално сондиране;
стомашна промивка.
Положителни и отрицателни аспекти на използването на методи за изследване на стомашния сок по метода на Лепорски и с парентерален дразнител.
Нормативни показатели за изследване на стомашен сок.
Тактика на медицинската сестра в случай на:
реакции към въвеждането на хистамин;
липсата на една от частите на дуоденалното сондиране (2 възможни причини за това);
Приложение без сондови методи, техните положителни и отрицателни страни.
Провеждане на стомашна промивка в случай на пациент в безсъзнание;
Повръщане и помощ при повръщане.
^
Етична и деонтологична подкрепа
Много пациенти не понасят въвеждането на сондата. Причината за това е повишена кашлица или рефлекс на повръщане, висока чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. В повечето случаи лошата толерантност към процедурите на сондата се дължи на негативното психологическо отношение на пациента към процеса на сондиране, има "страх от изследване". За да премахнете „страха от изследването“, пациентът трябва да обясни целта на изследването, ползите от него, да говорите с него учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.
Приблизителното съдържание на разговора на медицински работник с пациент по време на въвеждането на сондата:
„Сега започваме процедурата. Вашето благосъстояние до голяма степен ще зависи от поведението ви по време на сондирането. Първото и основно правило е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете, да дишате бавно и не дълбоко. Моля, отворете устата си, дръжте ръцете си на коленете си. Дишайте бавно и дълбоко. Поемете дълбоко въздух и глътнете върха на сондата. Ако ви е трудно да дишате през носа, дишайте през устата и, докато вдишвате, леко придвижете напред сондата.“
Ако се почувствате замаяни, дишайте нормално, не дълбоко, за няколко минути, след което възобновете дълбокото дишане. Много добре преглъщаш. Би било хубаво и други пациенти да поглъщат сондата също толкова лесно.
Правила за безопасност
внимание!
внимание!
внимание!
внимание!
^
Теоретична част
Име на манипулацията
Фракционно изследване на стомаха по метода на Лепорски
Цел на манипулацията:
Получаване на стомашен сок за изследване.
Противопоказания:
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стерилна топла и влажна стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край.
На всеки 10 см има следи по сондата. Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml за екстракция, спринцовка Janet за въвеждане на зелев разтвор.
^ Съдове: 7 чисти бутилки с етикети.
Стимул:зелева чорба, загрята до температура 38 0 C, ръкавици, кърпа, тава, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
анализ на стомашен сок, получен с ентеричен дразнител
Пациент: пълно име, възраст
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Обяснете процедурата на пациента.
Вземете писмено съгласие.
Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата си напред.
Изчислете дължината на сондата: височина - 100см.
Вземете го със стерилни пинсети. Вземете го в дясната си ръка, а с лявата ръка подпрете свободния край.
Навлажнете с топла вода (преварена) или смажете със стерилно вазелиново масло.
Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
Изтеглете със спринцовка 20,0 една порция на празен стомах
Със спринцовката на Жанет се налива 200,0 ч. зелева чорба, загрята до 38 0 С.
След 10 минути отстранете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовка Jane).
След 15 минути отстранете цялото стомашно съдържимо (спринцовка Jane)
В рамките на един час след 15 минути 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (спринцовка 20,0 ml)
Изпраща се с направление в клинична лаборатория I, IV, V, VI, VII - флакони.
Име на манипулацията
Фракционна стомашна интубация с парентерален дразнител
Цел на манипулацията:
Получаване за изследване на стомашен сок.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стерилна, топла и влажна стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край, има следи по сондата през 10 cm. Стерилна спринцовка, 20.0 ml капацитет за екстракция.
^ Съдове: 9 чисти буркана с етикети.
Стимул:разтвор на хистамин 0,1%, разтвор на пентагастрин 0,025%.
Ръкавици, кърпа, табла, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
анализ на стомашен сок, получен с парентерален дразнител
Пациент: Пълно име възраст
Labinskaya CRH, тер. отделение, отделение бр.
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Алгоритъм на действие при поставяне на сонда:
1. Обяснете на пациента процедурата за процедурата.
2. Вземете писмено съгласие.
3. Правилно седнете на пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата си напред.
4. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.
5. Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има подвижни протези, отстранете ги.
7. Вземете го със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка, а с лявата ръка подпрете свободния край.
8. Навлажнете с топла вода (преварена) или намажете със стерилно вазелиново масло.
9. Поканете пациента да отвори устата си.
10. Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.
11. Въведете до желания знак.
Алгоритъм за получаване на материал за изследване:
Изтеглете с помощта на спринцовка от 20,0 ml една порция на празен стомах.
В рамките на един час (на всеки 15 минути) изцедете 4 порции стомашен сок (не стимулирана или базална секреция).
Въведете подкожно разтвор на хистамин 0,1% в размер на: 0,1 ml на 10 kg тегло (предупреждавайки пациента, че може да изпита зачервяване на кожата, замаяност, гадене, пентагастрин се прилага по специална схема, вижте инструкциите).
В рамките на един час (след 15 минути) 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция).
Изпратете с направление в клиничната лаборатория.
Име на манипулацията
дуоденално сондиране
Цел на манипулацията:
Получаване за изследване на жлъчката.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стомашна сонда, но в края с метална маслина, с няколко дупки. Oliva е необходима за по-добро преминаване през вратаря. Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml.
^ Съдове:бутилки за стомашен сок, поставка с епруветки с надписи "А", "В", "В".
Стимул: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.
Ръкавици, кърпа, табла, нагревателна подложка, ролка, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
Жлъчка
Пациент: пълно име, възраст
Labinskaya CRH, тер. отделение, отделение бр.
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Алгоритъм на действие при поставяне на сонда:
Обяснете процедурата на пациента.
Вземете писмено съгласие.
Поставете правилно пациента: облегнат на облегалката на стола, накланяйки главата си напред.
Измийте ръцете си, сложете ръкавици.
Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има подвижни протези, отстранете ги.
Изчислете дължината на сондата: височина - 100 cm.
Извадете сондата със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка, а с лявата ръка подпрете свободния край.
Навлажнете с топла преварена вода или смажете със стерилно вазелиново масло.
Помолете пациента да отвори устата си.
Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациентите да преглъщат, докато дишат през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
С помощта на спринцовка от 20 ml вземете мътна течност - стомашен сок. Значи сондата е в стомаха.
Поканете пациента да върви бавно, като поглъща сондата до 7-ма маркировка.
Поставете пациента на дивана от дясната страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум и ролка под таза (улеснява преминаването на маслината в дванадесетопръстника и отварянето на сфинктерите).
В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та маркировка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.
Алгоритъм за получаване на материал за изследване:
20-60 минути след като пациентът е поставен на дивана, ще започне да тече жълта течност - това е порция "А" - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (тайната му също влиза в дванадесетопръстника). Тръба "А".
Инжектирайте 40 ml топъл стимулант (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат или растително масло) през епруветка, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите сфинктера на ODDI.
Завържете сондата.
След 5-7 минути развържете: вземете порция "Б" - тъмно маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Тръба "B".
След това започва да тече прозрачна златисто-жълта част от "С" - чернодробна жлъчка. Тръба "C". Всяка порция пристига за 20-30 минути.
Изпратете жлъчката в клиничната лаборатория с направление.
Име на манипулацията
Стомашна промивка
Показания:
Отравяния: хранителни, лекарствени, алкохолни и др.
Противопоказания:
Язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.
Оборудване:
Стерилна дебела сонда с дължина 100-200 cm, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 cm от слепия край на марката.
Стерилна гумена тръба с дължина 70 cm и стерилна свързваща стъклена тръба с диаметър 8 mm.
Стерилна фуния с вместимост 1 литър.
Стерилно вазелиново масло.
Леген за вода за измиване.
Кофа с чиста вода при стайна температура за 10-12 литра и литър халба.
Гумени ръкавици, престилки.
Алгоритъм на действие:
Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.
Поставете престилки за себе си и за пациента, настанете го.
Сложете ръкавици.
Навлажнете сондата със стерилно вазелиново масло или топла преварена вода.
Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента, предложете му да преглътне, дишайки дълбоко през носа.
Веднага след като пациентът направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода.
След като донесете сондата до желаната маркировка (дължината на поставената сонда: височина - 100 см), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.
Като държите фунията под ъгъл, излейте 30 см над главата на пациента.
Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.
Изсипете съдържанието в легена, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.
Започнете да пълните фунията отново, като повторите всички стъпки.
Изплакнете така до "бистра вода".
Измерете количеството инжектирана и отделена течност.
Изпратете част от промивната вода в лабораторията.
Извадете сондата. Извършете предстерилизационно почистване на цялата система.
Забележка:
Ако пациентът започне да кашля или да се задави, когато сондата е поставена, незабавно отстранете сондата, като влезе в трахеята, а не в хранопровода.
Име на манипулацията
Помощ при повръщане
Рефлексното изхвърляне на съдържанието на стомаха се нарича повръщане.
Оборудване:
Мушама, кърпа, леген, чаша вода.
Алгоритъм на действие:
1. Когато пациентът е в легнало положение, обърнете главата му настрани. Ако е възможно, настанете го.
2. В легнало положение поставете кърпата и бъбречната табла под главата на пациента; в седнало положение поставете мушама върху гърдите и коленете на пациента и поставете таза близо до него.
3. След повръщане накарайте пациента да изплакне или напои устата си.
4. Отстранете легена и кърпата.
5. Изследвайте повърнатото и го дезинфекцирайте.
Забележка:
По време на повръщане (особено когато пациентът е в легнало положение) може да възникне аспирация (навлизане на повърнато вещество в дихателните пътища). За тази цел е необходимо да обърнете главата на пациента настрани.
Повърнатото при наличие на кръв в тях ще изглежда като "утайка от кафе" - тъмнокафяв цвят.
Дезинфекцията на повърнатото се извършва чрез добавяне към тях на основен разтвор на белина в съотношение 1: 1 за един час или се покрива със суха белина (200 g на 1 литър повръщано).
Напомняме ви!
Предстерилизационно почистване и стерилизация на сондата:
Изплакнете с вода в затворен съд, налейте вода за 1 час с 10% разтвор на белина, след което излейте в канализацията.
Поставете сондите в 3% разтвор на хлорамин за 1 час.
Изплакнете под течаща вода.
Суха
Предайте на CSO (полагане - bix)
Стерилизация:
В парен стерилизатор:
налягане - 1,1 atm,
температура - 120 0 С,
време - 45 мин.
Безсондови методи
Изследвания на стомашен сок. Те се използват, когато има противопоказания за изследването по метода на сондата или когато пациентът откаже. Един от тези методи "Acidotest" се основава на откриването в урината на багрило, което се образува в стомаха, когато йонообменна смола (жълто драже), приета през устата, взаимодейства със свободна солна киселина. Оцветяване на урината с различна интензивност в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно надежден.
Оборудване на работното място:
Стомашна сонда.
Сондата е дуоденална.
Ръкавици.
Пинцетата е стерилна.
Бикс.
Подгряваща подложка, ролка.
Съдове за събиране на анализи:
чисти сухи греди
чисти сухи буркани
поставка с епруветки и контейнер (буркан за стомашно съдържимо)
Насочващи листове.
Дразнители:
200,0 зелева чорба
0,1% хистамин
40 ml 40% глюкоза.
Спринцовки:
20,0 мл
1,0 - 2,0 мл
2 игли за комплект ампула и инжекция
Дебела сонда, стъклена свързваща тръба, дебела гумена тръба.
фуния.
Престилки 2 бр.
Кофа с вода.
Халба, с вместимост 0.5 - 1.0 литра.
ДУОДЕН - 12 язва на дванадесетопръстника.
Стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 мм, със странични овални отвори в слепия край, на сондата има следи на всеки 10 см.
дуоденална сонда - сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко отвора, на всеки 10 см от маркировката.
дуоденално сондиране - сондиране, при което се изследва жлъчката от 12-ти дуоденум.
Фракционно отчитане - сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.
Повръщане - Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, корема.
хълцане - рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук.
киселини в стомаха - усещане за парене, главно в долната част на хранопровода.
гадене - болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса.
метеоризъм - Натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, оригване, спазми.
запек - продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради нарушения във функцията на червата
Диария (диария) - чести и течни изхождания поради нарушения на чревната функция.
болка - неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани.
Оригване - неволно изтласкване на въздух от стомаха през устата.
кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.
Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.
Стомашна перфорация - перфорация на стената на стомаха.
асфиксия - обструкция на дихателните пътища.
Задача за самоподготовка
| № | Въпрос | Препоръчителна литература |
| 1. | Видове стомашни и дуоденални сонди | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестринство" стр. 202 |
| 2. | Оказване на помощ на пациент с повръщане в съзнание и в безсъзнание | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестрински грижи" стр. 202 - 203, V.A. Левина "Методически стандарти за сестрински манипулации" стр. 111 - 112 |
| 3. | Стомашна промивка с дебела стомашна сонда | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестрински грижи" стр. 204 - 206, V.A. Левина "Методически стандарти за сестрински манипулации" стр. 109 - 111 |
| 4. | Изследване на секреторната функция на стомаха с парентерален дразнител | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестринство" стр. 208 - 210, V.A. Левин "Методологични стандарти за сестрински манипулации" стр. 113 |
| 5. | Безкамерен метод за изследване на стомашната секреция | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестринство" стр. 211 - 210 |
| 6. | дуоденално сондиране | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестринство" стр.? V.A. Lyovina "Методически стандарти на сестринските манипулации" стр. 114 - 115 |
| 7. | Помощ при стомашно кървене | С. А. Мухина, И. И. Тарновская "Общо сестринство" стр. 203 |
| 8. | Дезинфекция със сонда | „Контрол на инфекциите. Профилактика на вътреболничните инфекции. Поръчка № 408, индустриален стандарт - OST |
Задачи за самоконтрол
Терминологична диктовка
Кратка информация: заменете предложените определения с медицинска терминология.
Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, корема …
Рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук ...
Усещане за парене, предимно в долната част на хранопровода ...
Болезнени усещания в епигастричния регион и фаринкса ...
Натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, с оригване, спазми ...
Продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради дисфункция на червата ...
Чести и течни движения на червата поради дисфункция на червата ...
Неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани ...
Неволно изтласкване на въздух от стомаха през устата .. .
Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост ...
Сондиране, при което се изследва жлъчка от 12-ти дванадесетопръстник ...
Сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха ...
Стесняване на лумена на хранопровода …
Перфорация на стомашната стена ...
Запушване на дихателните пътища …
Контролен тест, за да изберете правилния отговор
Инструктаж: „Вниманието ви е поканено на задача, в която може да има един верен отговор. Маркирайте буквите на верните отговори.
Болката при заболявания на стомаха е локализирана:
б) в епигастричния регион
в) в областта на десния хипохондриум
Извършват се манипулации на сондата:
б) на празен стомах
в) по всяко време
б) сонда с метална маслина
в) дебела стомашна тръба
При измиване на стомаха сондата се вкарва на разстояние:
в) височина на пациента минус 100 cm
За стомашна промивка трябва да подготвите:
б) 1 - 1,5 литра вода
в) 5 литра вода
При повръщане, за да се предотврати асфиксия, главата трябва да се хвърли назад:
в) напред, поддържайки челото
Дуоденално сондиране се извършва:
б) тънка стомашна сонда с маслина
в) тънка стомашна сонда
С дуоденално сондиране получавате:
б) стомашен сок
в) съдържанието на стомаха
Частичното звучене ви позволява да изследвате:
б) дуоденална жлъчка
в) храносмилателния капацитет на червата
За частично озвучаване е необходимо да се подготви:
б) 9 буркана
в) сонда с метална маслина
За стимулация с дуоденално сондиране използвайте:
б) 33% разтвор на магнезиев сулфат
в) 0,1% разтвор на хистамин
При дуоденално сондиране порция "С" се получава от:
б) от жлъчните пътища
в) от дванадесетопръстника 12
При изследване на стомашния сок чрез безсондов метод се използват:
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
Когато се появи кръв във водата за измиване, е необходимо:
б) поставете пакет с лед върху епигастричния регион
в) поставете нагревателна подложка върху епигастричния регион
При дуоденално сондиране порция "А" се получава от:
б) от дванадесетопръстника 12
в) от жлъчния мехур
Стимулирането на производството на стомашен сок се извършва:
б) след 1 порция
в) преди 5 порции
Полученият стомашен сок се изпраща:
б) до клиничната лаборатория
в) до бактериологичната лаборатория
Гумените сонди се стерилизират при режим:
б) при 2,2 атм., Т 132 за 20 минути
в) при 1,1 атм., Т 120 за 45 минути
Гумените сонди стерилизират:
б) в автоклави
в) в 3% разтвор на хлорамин
Лекарства, необходими за спиране на кървенето:
б) магнезиев сулфат
в) глюкоза
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хоризонтално: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Манипулация, която се извършва с помощта на сонда. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Разтвор, използван за дезинфекция на сонди. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | В края на сондата за дуоденално сондиране. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Тръба за сондиране. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Изследвана тайна, която се получава при | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дуоденално сондиране. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Дразнителят, използван в фракционно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| звучене. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вертикално: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Сондиране, при което се изследва жлъчката. 2. Броят на порциите за дуоденално сондиране. 3. Сондиране, при което се изследва стомашен сок. 4. Пътят на въвеждане на стимула по време на дуоденално сондиране. 5. Броят порции за фракционно сондиране с парентерален стимул. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Помощ на пациент с повръщане (в безсъзнание) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помощ на пациент с повръщане | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стомашна промивка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Изследване на секреторната функция на стомаха
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дуоденално сондиране
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ситуационни задачи
Инструктаж: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се определи тактиката на медицинската сестра.
1. С въвеждането на дебела стомашна сонда пациентът започва да кашля, да се задушава. Какво стана? Каква е стратегията на медицинската сестра?
Пациентът се лекува в терапевтично отделение. За да се самоубие, той е изпил голяма доза сънотворни, в безсъзнание е. Какви са вашите действия в тази ситуация?
Пациентът е приет в спешното отделение с отравяне с оцетна киселина. Какъв е методът на стомашна промивка?
При промиване на стомаха след 10 минути се появи кръв в измиването. Каква е стратегията на медицинската сестра?
Вечерта, след 18 часа, в навечерието на дуоденалното сондиране, пациентът яде черен хляб, картофено пюре и пресни краставици. Може ли да се направят изследвания?
При провеждане на дуоденално сондиране не се получава част "А", съдържанието на дванадесетопръстника 12. Какво стана? Сестрински тактики.
По време на сондирането, след въвеждането на парентерален стимул от 0,1% разтвор на хистамин, пациентът се почувства замаян, лицето му почервеня, започна да се задушава, в гърдите му се появи чувство на страх и стягане. Тактика за кърмене?
Пациент се обърнал към дежурната медицинска сестра с оплаквания от болка в епигастралната област, повръщане на черна маса. Какво ще кажете за пациента? Тактика за кърмене?
При сондиране на дванадесетопръстника част "В", съдържанието на жлъчния мехур, не влиза. Какво стана? Тактика за кърмене?
Пациентът е в хирургичното отделение за вземане на решение за операция на стомашен тумор. Пациентът има хранително отравяне. Възможно ли е да се направи стомашна промивка със сонда?
Тестове
Инструкция: "Попълнете фразата."
1. Целта на дуоденалното сондиране е да се получи ……. за изследване.
За дуоденално сондиране е необходимо да се подготви ……….. сонда с …………… в края.
Стерилизацията на гумени сонди се извършва в …………….. при режим …………………
Стомашен сок за изследване се получава чрез ……………… сондиране.
Порция "А" с дуоденално сондиране е съдържанието на …………………..
Целта на фракционното стомашно сондиране е да се получи …………………. сок.
Получаването на жлъчка се извършва с помощта на ………………сондиране.
За дуоденално сондиране пациентът се поставя на …………………… страна, поставяйки се под ……………….. хипохондриум …………………………..
При изследване на стомашен сок по безсондов метод се взема проба с ……………..
При дуоденално сондиране порция "В" е съдържанието на …………………………
За стимулиране на стомаха с частично сондиране се използва 0,1% разтвор ……………… ..
За стомашна промивка е необходимо да се подготви ……………… вода.
Когато …………….. се появи по време на която и да е процедура на сондата, е необходима манипулация ………………
Гумените сонди се дезинфекцират в ………….% разтвор ……………
За стимулация по време на дуоденално сондиране се използва топъл 33% разтвор …………………………………
Стомашният сок по време на …………………..сондиране се извлича на всеки …………………..минути.
Част "C" е съдържанието на ……………………
Базалната секреция е части от …………….. до ………………..
За стомашна промивка използвайте ………………. стомашна тръба.
Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин може да изпита ………………. кожа, световъртеж, гадене.
Сравнителна характеристика на дуоденалното и фракционното сондиране
Инструкция: попълнете таблицата.
| Дуоденална звучене
| Дробна звучене
|
|
| Цел | ||
| Показания | ||
| Противопоказания | ||
| Тип сонда | ||
| Подготовка на пациента | ||
| Позиция на пациента по време на сондиране | ||
| дразнители | ||
| Получена тайна | ||
| Порции | ||
| Име на порцията | ||
| Време за сондиране |
Един от съвременните методи за изследване на киселинно-образуващите и киселинно-неутрализиращите функции на стомаха е интракавитарната ph-метрия - определяне на ph-съдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородни йони. За това изследване се използва специална pH-метрична сонда.
Споделете работата си в социалните мрежи
Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене
Оренбургски железопътен институт, филиал на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
"Самарски държавен университет по комуникации"
Оренбургски медицински колеж
PM.04, PM.07 Изпълнение на работа по професия
младша медицинска сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решаване на проблемите на пациентите чрез сестрински грижи.
Специалност 060501 Медицинска сестра
По специалност 060101 Обща медицина
Тема 3.10. "Манипулиране на сонда"
Лекция
Разработено
Учител
Дрючина Н.В.
Съгласен
на заседанието на CMC
Протокол №_____
от "___" _______ 2014г
Председател на CMC
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г
Лекция
Тема 3.10. "Манипулиране на сонда"
Ученикът трябва да е наясно с:за видовете стомашни и дуоденални сонди.
Ученикът трябва да знае:
видове стомашни и дуоденални сонди;
цели, противопоказания и възможни усложнения при сондиране на стомаха и дванадесетопръстника;
ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция;
дразнители, използвани при дуоденално сондиране;
План на лекцията
1. Видове стомашни и дуоденални сонди.
2. Ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция.
3. Дразнители, използвани при дуоденално сондиране.
4. Цели, противопоказания и възможни усложнения при сондиране на стомаха и дванадесетопръстника.
Лекция
Тема 3.10. "Манипулиране на сонда"
1. Видове стомашни и дуоденални сонди
Изследването на секреторната активност на стомаха е най-важният метод за оценка на неговото функционално състояние. За тази цел, като правило, в момента се използват различни сондажни методи на изследване.
При метода на изследване на сондата се използва тънка стомашна сонда (за многократна употреба или за еднократна употреба). Влизайки в стомаха, сондата се свързва със спринцовка или вакуумна единица за непрекъснато извличане на стомашен сок. Първо се изследва съдържанието на стомаха на празен стомах и след това така наречената стимулирана секреция, получена след въвеждането на различни вещества, които подобряват процесите на секреция.
Напоследък се използват парентерални и ентерални дразнители за стимулиране на стомашната секреция. Кой от стимулите да се използва в конкретен случай, решава лаборантът. Всички извлечени порции стомашен сок се изпращат в лабораторията, където се определя тяхното количество, цвят, консистенция, миризма, наличие на примеси (жлъчка, слуз и др.)
Един от съвременните методи за изследване на киселинно-образуващите и киселинно-неутрализиращите функции на стомаха е интракавитарниятч -метрия - определение на пч съдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородни йони. За това проучване, специалноч -метрична сонда. p измерванеч в лумена на стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, проведено през деня, като се вземе предвид интерхраносмилателната и нощната секреция на киселина, най-опасната при пептична язва, поставя този метод сред най-информативните, точни, физиологично обосновани.
pH на стомашното съдържимо понякога се определя с помощта на специални "хапчета" (радиокапсули), оборудвани с миниатюрен радиосензор. След поглъщане на такава радиокапсула сензорът предава информация за rч , температура и хидростатично налягане в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, което се регистрира от приемното устройство. Сутрин на гладно пациентът поглъща радиокапсула, прикрепена към тънка копринена нишка или сонда (за задържане на капсулата в желаната част на храносмилателния тракт). След това върху пациента се поставя колан, в който предварително е монтирана гъвкава антена за приемане на сигнали от радиокапсулата, и се включва механизмът за задвижване на лентата.
Радиотелеметричният метод на изследване е най-физиологичният при изследване на секреторните и двигателните функции на стомаха.
За дуоденално сондиране се използва сонда с метална маслина в края.
2. Приготвяне на пробни закуски (чревни дразнители)
1. Зелева чорба.7% - 21 грама сухо зеле на 500 мл вода. Варете 30 40 минути, докато останат 300 ml, след което прецедете през два слоя тензух. Съхранявайте в хладилник.
Ако няма сухо зеле, можете да вземете прясно зеле - 500 г прясно зеле на литър вода. Вари се 30 минути, след което се прецежда през два слоя марля. Съхранявайте в хладилник.
2. Хлебна закуска.50 гр. бял хляб се омесва и се поставя в 400 мл. топла вода. След набъбване сместа бавно се загрява до кипене и се оставя до сутринта. На сутринта се прецежда през два слоя марля.
3. Месен бульон. 1 кг. сварете постно постно месо в два литра вода до омекване. 200 мл. топъл бульон за влизане в стомаха през сонда.
4. Кофеинова закуска.0,2 гр. кофеин или 2 мл. 20% кофеин се разтваря в 300 мл. сварена вода.
Забележка: Пробните закуски се приготвят от дежурната сестра на катедрата в навечерието на учебния час.
Парентерални дразнители, използвани в
фракционно изследване на стомаха
- Хистамин дихидрохлорид 0,008 mg/kg s.c.;
- Хистамин фосфат 0,01 mg/kg s.c.;
- Пентагастрин 0,006 mg/kg s.c.
Парентералните дразнители са физиологични;
4. Дразнители, използвани при дуоденално сондиране.
1. 25% магнезиев сулфат 40 мл.
2. 40% разтвор на глюкоза 40 мл.
3. 10% алкохолен разтвор на сорбитол или холецистокинин.
а) УЛАВЯНЕ НА СТОМАШНИЯ СОК ПО ФРАЦИОНЕН МЕТОД.
(стомашно изследване)
ЦЕЛ: Да се оцени секреторната и двигателната функция на стомаха и да се разпознае естеството на заболяването чрез тяхното нарушение.
ПОКАЗАНИЯТА СЕ ОПРЕДЕЛЯТ ОТ ЛЕКАРЯ.
Противопоказания: стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.
ОБОРУДВАНЕ: стерилна стомашна сонда (еднократна или за многократна употреба) 0,5-0,8 см в диаметър, един от стимулантите на секрецията, спринцовка за инжектиране (ако дразнителят е парентерален), спирт 70%, ръкавици, градуирани флакони, спринцовка за извличане на стомашен сок, бъбрековидна тава, кърпи, стерилна тава (Фигура 1а)
б) ИЗПИТВАНЕ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА 12 ДУО
(дуоденално сондиране)
ЦЕЛ: изясняване на състава на жлъчката за диагностика на заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, за бактериологични изследвания, за оценка на функционалното състояние на панкреаса.
ПОКАЗАНИЯТА СЕ ОПРЕДЕЛЯТ ОТ ЛЕКАРЯ
стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.
ОБОРУДВАНЕ: стерилна сонда с маслина, кърпа, спринцовка за инжектиране на стимулант, ваничка за бъбреци, стимулант (25% магнезиев сулфат 40 ml или 40% разтвор на глюкоза 40 ml или 10% алкохолен разтвор на сорбитол или холецистокинин), валяк, ръкавици, поставка с епруветки, отопление подложка, стерилна табла, салфетки, направление. (Фигура 2-а)
Усложнения: стомашно кървене, припадък, колапс.
1. Ако в процеса на каквато и да е манипулация със сондата в получения материал има кръв - спрете сондирането!
2. Ако по време на въвеждането на сондата пациентът започне да кашля, да се задушава, лицето му става цианотично, сондата трябва да се отстрани незабавно, тъй като е навлязла в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.
3. В случай на повишен рефлекс на повръщане при пациент, третирайте корена на езика с аерозолен 10% разтвор на лидокаин.
4. При въвеждането на хистамин може да възникне алергична реакция под формата на замаяност, усещане за топлина, понижаване на кръвното налягане, гадене, затруднено дишане и др.Тактика на медицинската сестра:спешно се обадете на лекар и подгответе за парентерално приложение един от антихистамините: дифенхидрамин, пиполфен. Пентагастрин почти не предизвиква странични ефекти.
5. Усложнения при подкожно инжектиране - инфилтрация, абсцес, оставяне на фрагмент от игла в меките тъкани, мастна емболия, алергични реакции, погрешно инжектиране на друго лекарство под кожата вместо предписаното.
Въпроси за самоконтрол
1. Цели, противопоказания за сондажни процедури.
2. Апаратура за сондови процедури.
3. Тактика на медицинската сестра в случая: реакции към въвеждането на хистамин.
4. Видове стомашни и дуоденални сонди.
5. Ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция.
6. Дразнители, използвани при дуоденално сондиране.
7. Възможни усложнения при сондиране на стомаха и дванадесетопръстника.
ЛИТЕРАТУРА
Основен:
1. Мухина С.А., Търновская И.И. Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринството": учебник. 2-ро изд., коригирано. И допълнително. М.: GEOTAR-Media 2013.512s: ил.- 271-289с.
2. Лекция на учителя.
3. Заповед от 31 май 1996 г. N 222 „За подобряване на ендоскопската служба в здравните институции на Руската федерация. Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, ендоскопската зала.
Допълнителен:
1. Учебно-методическо ръководство за "Основи на сестринството" за студенти том 1.2, под редакцията на Шпирна А. И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. - 582-598s.;
1. Като парентерален дразнител за стомашно сондиране
използвайте:
а) зелева супа
б) 33% магнезиев сулфат
в) 40% глюкоза
г) + 0,1% хистамин
2. Стомашно сондиране се извършва с цел:
а) отстраняване на стомашно съдържимо
б) + изследване на секреторната функция на стомаха
в) определяне на формата и размера на стомаха
г) предотвратяване на метеоризъм
3. При извършване на стомашно сондиране, парентерален дразнител
инжектиран със спринцовка с вместимост (мл.):
4. За да се отвори сфинктера на Oddi, през дуоденалната сонда се инжектира разтвор:
а) 0,025% пентагастрин
б) + 33% магнезиев сулфат
в) 0,05% прозерин
г) 10% калциев хлорид
5. При получаване на порция "А" от дуоденално сондиране се взема жлъчка:
а) чернодробна
б) + дуоденален
в) стомашен сок
г) жлъчен мехур
6. Дуоденалната жлъчка се получава от:
а) жлъчен мехур
б) черен дроб
в) + 12 дуоденална язва
г) стомах
7. Част "C" с дуоденално сондиране има цвят:
Зелено
б) тъмна маслина
в) + златисто жълто
г) прозрачен
8. Съдържанието на жлъчния мехур е в порцията:
9. След стомашно сондиране, материалът за изследване
изпрати на:
а) + клинична лаборатория
б) бактериологична лаборатория
г) биохимична лаборатория
10. Ако по време на сондирането се появи кръв, е необходимо:
а) дръпнете сондата към вас и продължете манипулацията
б) инжектирайте физиологичен разтвор в сондата
в) промяна на позицията на пациента
г) + спиране на сондирането
11. „Сляпото“ сондиране се използва за:
а) получаване на жлъчка за изследване
б) + изпразване на жлъчния мехур
в) оценки на размера на жлъчния мехур
г) определяне на проходимостта на кистозния канал
12. Брой тръби за дуоденално сондиране (бр.):
13. Ограничителната точка за напредъка на маслината по време на дуоденално сондиране:
а) + дванадесетопръстника
б) стомах
в) чернодробен канал
г) жлъчен мехур
14. За дуоденално сондиране е необходимо:
а) дебела стомашна тръба
б) тънка стомашна сонда
в) + дуоденална сонда с метална маслина
г) тънка стомашна сонда със стъклен адаптер
15. При дуоденално сондиране се използва дразнител:
а) + 33% разтвор на магнезиев сулфат
б) зелева чорба
в) 0,1% разтвор на хистамин
г) 5% разтвор на глюкоза
16. Фракционна стомашна интубация използва парентерално
стимул:
а) 40% разтвор на глюкоза
б) 33% разтвор на магнезиев сулфат
в) + 0,1% разтвор на хистамин
г) 10% калциев хлорид
17. Преди стомашно сондиране се извършва последното хранене:
а) сутринта в деня на теста
б) на обяд в навечерието на изследването
в) + вечерта преди изследването, лека вечеря
г) на обяд
18. Използва се сонда за стомашно сондиране:
а) голям стомах
б) дуоденален
в) + тънка стомашна сонда
г) ендоскопски
19. Като пробна закуска за стомашно сондиране можете
използвайте:
а) + месен бульон, 200 мл
б) разтвор на магнезиев сулфат 25%-50мл
в) ябълков сок 200 мл
г) 0,9% разтвор на натриев хлорид 200 ml
20. С дуоденално сондиране получавате:
а) + 3 - 5 порции жлъчка
б) 7-9 порции жлъчка
в) не разделяйте на порции
г) толкова, колкото сестрата подготви епруветки
21. За да се получи втората порция жлъчка, се инжектира дразнител:
а) 0,9 yd разтвор на натриев хлорид 50 ml
б) 0,01% разтвор на калиев перманганат 50 мл
в) + 33% разтвор на магнезиев сулфат 40 ml
г) 4% разтвор на натриев бикарбонат 50 мл
22. Целта на подпомагането при повръщане е:
а) + предотвратяване на асфиксия
б) изпразване на стомаха от храна
в) изпразване на червата от храна
г) поддържайте физически пациента
23. След дуоденално сондиране пациентът може да има неприятни
ефекти:
а) + понижаване на кръвното налягане
б) хипертония
в) повишен апетит
ГЛАВА 25
ГЛАВА 25
В практиката на детските лечебни заведения голямо значение се отдава на такива медицински манипулации като поставяне на клизми, отстраняване на газове, стомашна промивка, катетеризация на пикочния мехур, дуоденално сондиране и др. Тяхното изпълнение изисква внимателна подготовка, познаване на характеристиките на всяка конкретна манипулация при деца на различни възрасти.
Поставяне на клизма.С помощта на клизма в дебелото черво могат да се вкарват различни течности с терапевтична или диагностична цел. Има почистващи, лечебни, хранителни клизми.
Почистващи клизмипредписани за освобождаване на червата от изпражнения и газове. Използват се при запек, хранителни отравяния, за подготовка на пациента за ендоскопски методи на изследване (ректоскопия, колонофиброскопия), рентгеново изследване на стомаха, червата, бъбреците, за извършване на ултразвуково изследване на коремни органи, преди операции, въведение на наркотици. Противопоказания са възпалителни промени в долния сегмент на дебелото черво, хемороиди, пролапс на ректалната лигавица, съмнение за апендицит, чревно кървене.
За почистваща клизма се използва вода със стайна температура, която се прилага с помощта на балон с мек накрайник. Децата използват ли крушовидни балони за поставяне на клизма през първите 2-3 месеца от живота си? 2 (капацитет - около 50 мл), 6 месеца -? 3 или 4 (75-100 ml), едногодишни -? 5 (150 ml), деца 2-5 години -? 5-6 (180-200 ml), 6-12 години - ? 6 (200-250 ml). За почистващи клизми по-големите деца използват чашата на Есмарх.
Преди употреба крушовидният балон се стерилизира чрез варене. Напълнете го с течност (вода или лекарствени разтвори), отстранете въздуха, като леко стиснете балона, докато се появи течност от върха нагоре. Върхът се смазва с вазелин. Бебето обикновено се поставя по гръб с повдигнати крака, по-големите деца - от лявата страна, с издърпване на долните крайници до стомаха. накрайник
утробата се въвежда внимателно. В позицията на пациента по гръб върхът е насочен напред и малко напред, след това без усилие, преодолявайки външния и вътрешния сфинктер на ануса, леко назад. Накрайникът се вкарва на дълбочина 3-5 см при малки деца, 6-8 см при по-големи деца и балонът постепенно се притиска. След като изпразните балона, без да го отваряте, внимателно отстранете върха. За задържане на инжектираната течност в червата дупето на детето се притиска с ръка за няколко минути, след което се извършва дефекация (изпразване). Количеството течност за почистваща клизма зависи от възрастта на детето и показанията за нейното прилагане.
Допустим еднократен обем течност, приложен при прилагане на клизма при деца.
За да въведете повече течност, особено за по-големи деца, използвайте чашата Esmarch. Процедурата се извършва в положение на детето на лявата страна със свити крака и издърпани до корема. Под дупето се поставя мушама, чийто свободен ръб се спуска в таза, в случай че детето не може да задържи течността. Чашата на Есмарх се напълва с вода при стайна температура до 1 литър и се окачва на статив на височина 50-75 см. След отваряне на крана от гумената тръба се освобождава въздух и малко количество вода. Гуменият накрайник се намазва с вазелин и, като се разпространява задните части на детето, се вкарва в ануса. Първите 2-3 cm от върха се изнасят напред към пъпа, след това назад успоредно на опашната кост на дълбочина 5-8 cm.
Скоростта на въвеждане на течност се регулира от клапан върху гумена тръба. Ако течността навлиза трудно, например, ако изпражненията са твърди, тръбата се отстранява с 1-2 см и чашата на Есмарх се повдига на 20-30 см. Посоката на върха също се променя, детето се помолен да огъне краката си повече, да ги доведе до стомаха, което води до отпускане на предната коремна стена. Ако в процеса на поставяне на почистваща клизма има усещане за пълнота поради натрупани газове, тогава чашата трябва да се спусне под нивото
легла; след преминаването на газовете, чашата постепенно се повдига. След приключване на процедурата накрайникът се отстранява внимателно. Пациентът е в легнало положение за 8-10 минути, докато чревната подвижност се увеличи и се появи желание за дефекация.
За подобряване на чревната подвижност към течността се добавят различни вещества: натриев хлорид (трапезна сол, 1-2 супени лъжици на 1 литър вода), глицерин или растително масло (1-2 супени лъжици), инфузия или отвара от лайка (1 чаша). При атоничен запек слабителният ефект се проявява при температура на течността 18-20 ° C, при спастичен запек - 37-38 ° C.
В края на процедурата, крушовидни балони и гумени накрайници се измиват с гореща вода и се варят. Чашата на Есмарх се измива, избърсва и се покрива с марля.
Почистващите клизми включват маслена, хипертонична, сифонна.
маслени клизмиизползва се за леко прочистване на червата, както и при упорит запек. Използват се растителни масла (слънчогледово, ленено, маслиново, конопено и вазелиново), които предварително се загряват до температура 37-38°C. На крушовиден балон се поставя гумен накрайник, който внимателно се вкарва на дълбочина 10-12 см в ректума. Можете да използвате спринцовка с поставен върху нея гумен катетър. За процедурата се използват от 20 до 80 мл масло в зависимост от възрастта на детето. След въвеждането на маслото е необходимо да поставите детето по корем за 10-15 минути, за да не изтече маслото. Тъй като почистващият ефект настъпва след 8-10 часа, се препоръчва процедурата да се прави вечер.
Хипертонични клизмиизползвани за стимулиране на чревната подвижност. Показания за хипертонична клизма са атоничен запек, противопоказание - възпалителни и язвени процеси в долната част на дебелото черво. За клизма се използват хипертонични разтвори: 5-10% разтвор на натриев хлорид (1 супена лъжица на чаша вода), 20-30% разтвор на магнезиев сулфат. С помощта на гумена круша с накрайник, 50-70 ml от разтвора се инжектират в ректума при температура 25-30 ° C, в зависимост от възрастта на детето. Слабителният ефект обикновено настъпва след 20-30 минути, като през това време пациентът трябва да лежи.
Сифонни клизмидава се предимно на по-големи деца. Индикациите са необходимостта от отстраняване на всички фекалии
маси или отровни продукти, попаднали в червата в резултат на отравяне с химически или растителни отрови. Такива клизми се препоръчват, когато конвенционалните почистващи клизми са неефективни, както и при съмнение за чревна непроходимост. Сифонните клизми са противопоказани при апендицит, перитонит, стомашно-чревно кървене, заболявания на ректума, в първите дни след операция на коремните органи.
През гумена тръба с диаметър 0,8-1,0 mm и дължина до 1,5 m (единият край на тръбата завършва с фуния, другият с накрайник) се прекарват от 5 до 10 литра чиста вода, загрята до 37°С. -38 °C или дезинфекцираща течност (слаб разтвор на калиев перманганат, разтвор на натриев бикарбонат). Краят на тръбата, смазан с вазелин, се вкарва през ануса в червата на дълбочина 20-30 см. Фунията се напълва с вода от кана и се повдига на височина 50-60 см над леглото и след това се спуска до нивото на таза на детето, без да се отстранява гумената тръба от ректума. Съгласно закона на комуникиращите съдове, водата със съдържащите се изпражнения се връща във фунията и съдържанието се излива в легена (фиг. 66). Процедурата се повтаря няколко пъти подред, докато се появи бистра вода. След това гумената тръба се отстранява внимателно, цялата система се измива и се вари.
Необходимо е внимателно да се спазват всички технически правила и когато се поставят "високи" клизми, помнете такова страхотно усложнение като фекална интоксикация. Последното се среща при пациенти с чревна непроходимост и с ненавременна евакуация на инжектираната течност. Поставянето на сифонна клизма се извършва под задължително наблюдение на лекар.
Лечебни клизмипоказан, когато е невъзможно да се прилагат лекарства през устата. Те са разделени на клизми с местно и общо действие. В първия случай лечебните клизми се използват при възпалителни процеси в дебелото черво, а във втория случай - за абсорбиране на лекарства през лигавицата на ректума и навлизането им в кръвта.
Лекарствените клизми се поставят 10-15 минути след очистителни, по-рядко след спонтанно прочистване на червата. Тъй като всички медицински клизми са микроклистери, се използва обикновена 20-грамова спринцовка или гумен балон тип „круша“ с капацитет от 50 до 100 ml. Прилаганото лекарство трябва да има температура 40-41 ° C, тъй като при по-ниска
Ориз. 66.Поставяне на сифонна клизма. Обяснение в текста
температура, има желание за дефекация и лекарството не се абсорбира. Обемът на лекарствените клизми зависи от възрастта на децата: пациенти от първите 5 години от живота се прилагат 20-25 ml, от 5 до 10 години - до 50 ml, по-големи деца - до 75 ml.
Медицинските клизми могат да съдържат различни лекарства, включително успокоителни, сънотворни и други подобни. Най-често се използват следните клизми: нишестени (1 чаена лъжичка на 100 ml вода); от лайка (15 г лайка се вари 2 минути в 250 мл вода, охлажда се до 40-41°С, прецежда се); от масло от морски зърнастец, шипка. При конвулсии и силна възбуда са показани хлоралхидратни клизми - използва се 2% разтвор на хлоралхидрат.
Хранителни клизмисе използват рядко, тъй като само вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,85%), глюкоза (5%), протеини и аминокиселини се абсорбират в дебелото черво - в много ограничено количество. Извършете хранителни клизми след почистване с помощта на капкомер (при малки деца) или чаша на Esmarch (при по-големи деца). Скоростта на прилагане на течността се регулира от винтова скоба: деца през първите месеци от живота се инжектират с 3-5 капки в минута, от 3 месеца до 1 година - 5-10, по-големи - 10-30. Този метод, наречен капкова клизма, подобрява абсорбцията на течност през лигавицата на ректума, не засилва чревната перисталтика, не го препълва и не причинява болка. Така в тялото на детето могат да бъдат въведени 200 ml течност или повече.
Отстраняване на газове.Най-често отстраняването на газове се извършва при малки деца, новородени и кърмачета. Отстраняването на газовете обаче е показано и при по-големи деца с чревни заболявания, придружени от метеоризъм или забавено отделяне на газове. Преди процедурата поставете почистваща клизма. Изходната тръба за газ с диаметър 3-5 mm и дължина 30-50 cm предварително се намазва с вазелиново масло и се вкарва в ректума възможно най-високо с въртеливо движение, така че външният край на тръбата да излиза от ануса с 10-15 см. Тръбата се оставя за 20-30 минути, по-рядко - за по-дълго време. Процедурата може да се повтори след 3-4 ч. Газоотвеждащата тръба се измива обилно с топла вода и сапун, избърсва се и се стерилизира чрез кипене.
Стомашна промивка.Използва се за терапевтични или диагностични цели, както и за отстраняване на некачествена храна от стомаха, пестициди, лекарства, токсини от бактериален и растителен произход, попаднали в тялото на детето. За процедурата е необходима стомашна сонда с два отвора на страничните стени и фуния (предварително стерилизирана чрез кипене), както и леген. За стомашна промивка при по-големи деца
възраст, можете да използвате дебела сонда с дължина 70-100 см и диаметър 3-5 мм. За приблизително определяне на дължината на сондата, поставена в стомаха, при дете се измерва разстоянието от моста на носа до пъпа. За по-точно определяне на дължината на сондата, равна на разстоянието от зъбите до входа на стомаха, приложете формулата: 20 + и, където н- възрастта на детето.
Позицията на децата по време на стомашна промивка зависи от възрастта, а в някои случаи - от тежестта на състоянието на пациента. Кърмачетата най-често се слагат настрани с леко обърнати надолу лица. Медицинската сестра или нейният помощник вдига дете в предучилищна възраст, увива го в чаршаф (пелена), краката на детето са плътно притиснати между краката си, притискат главата му към рамото му. Друга медицинска сестра моли детето да отвори устата си или я отваря с шпатула и бързо вкарва сондата зад корена на езика. Той моли детето да направи няколко преглъщащи движения, по време на които медицинската сестра, без насилствени движения, придвижва сондата по хранопровода до предварително направена маркировка. Потвърждението, че сондата е в стомаха, е спирането на повръщането. По-големите деца се настаняват на стол за стомашна промивка, гърдите са покрити с престилка от мушама или чаршаф (пелена).
След въвеждане на сондата в стомаха към външния й край се прикрепя стъклена фуния с вместимост около 500 ml и се пълни с приготвената за промиване течност: вода, 2% разтвор на натриев бикарбонат или светлорозов разтвор на калиев перманганат при стайна температура. температура. Използвайки принципа на сифона, фунията се повдига нагоре и течността се инжектира в стомаха (фиг. 67, а). Когато течността достигне гърлото на фунията, последната се спуска под нивото на стомаха и изчаква, докато стомашното съдържимо се излее от сондата през фунията в таза (фиг. 67, b). Фунията отново се напълва с чиста вода и процедурата се повтаря, докато от стомаха потече чиста промивна вода (фиг. 67, в). При малки деца стомашната промивка може да се извърши с помощта на 20-грамова спринцовка.
След края на процедурата фунията се отстранява и сондата се отстранява с бързо движение. Фунията и сондата се измиват със силна струя гореща вода, след което се варят 15-20 минути. Ако е необходимо, събраната вода за измиване се излива в чисти варени съдове и се изпраща за лабораторни изследвания. Често стомашната промивка, особено при отравяне, се комбинира с чревна промивка, т.е. направете сифонна клизма.
Ориз. 67.Стомашна промивка. Обяснение в текста
Стомашно сондиране(фиг. 68). Използват ли се тънки сонди за сондиране? 10-15 с диаметър 3-5 мм и дължина 1,0-1,5 м. Завършват сляпо, имат две дупки отстрани. Техниката на въвеждане на тънка сонда е подобна на въвеждането на дебела сонда по време на стомашна промивка. На свободния край на сондата се поставя 20-грамова спринцовка за изсмукване на стомашно съдържимо. Процедурата се извършва сутрин на празен стомах. За стимулиране на секрецията на стомаха се използват различни пробни закуски: месен бульон, 7% зелева чорба,
Ориз. 68.Прием на стомашен сок:
а - инвентар: стойка с епруветки, спринцовка, тънка сонда; б - позицията на детето по време на манипулация
кафе закуска и др. Най-често използваният хистамин тест е подкожното инжектиране на 0,1% разтвор на хистамин в разход 0,008 mg на 1 kg телесно тегло. Използват се и други физиологични стимули: пентагастрин, хистология.
дуоденално сондиране(фиг. 69). За сондиране се използва тънка сонда с метална маслина в края и няколко отвора. Проучването се провежда сутрин на празен стомах в стаята за лечение. В изправено положение на пациента със сонда се измерва разстоянието от резците до пъпа. Направете маркировка върху сондата. Детето се настанява на твърдо легло, под третия пръст на дясната ръка се взема метална маслина и се поставя в корена на езика, докато пациентът прави няколко преглъщащи движения и диша дълбоко през носа. Когато се появи желание за повръщане, детето трябва да стисне сондата с устни и да диша дълбоко през носа. След преминаване през фаринкса, маслината и сондата се движат независимо поради перисталтиката на хранопровода.
Ориз. 69.Дуоденално сондиране:
а - инвентар: стелаж с епруветки, 25% разтвор на магнезиев сулфат, дуоденална сонда, спринцовка; б - позицията на детето по време на манипулация
След като сондата влезе в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, върху ролката. Върху ролката трябва да се постави гореща нагревателна подложка, увита в кърпа. Краката на пациента са свити в коленете.
Местоположението на сондата се преценява по полученото съдържание. Когато сондата е в стомаха, се отделя бистър или леко мътен сок. За да получи жлъчка, пациентът бавно и постепенно поглъща сондата до марката. След 30-60 минути се появява жлъчка, което се доказва от промяна в цвета на секретираното съдържание. Има няколко порции, получени чрез дуоденално сондиране.
Част 1 (А) е съдържанието на дванадесетопръстника, светло жълто, прозрачно, има алкална реакция. Част II (B) се появява след въвеждането на дразнител (20-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат или ксилитол) за отпускане на сфинктера на общия жлъчен канал; течността от жлъчния мехур е бистра
тъмно кафяво. Част III (C) се появява след пълно изпразване на жлъчния мехур, представлява лека жлъчка, идваща от жлъчните пътища; има светъл лимонов цвят, прозрачен, без примеси.
Дуоденалното сондиране продължава средно 2-2,5 ч. След получаване на трите порции сондата се отстранява внимателно.
Катетеризация на пикочния мехур.Въвеждането на катетър в пикочния мехур се извършва, за да се отстрани урината от него при липса на самостоятелно уриниране, измиване и прилагане на лекарства, получаване на урина директно от пикочните пътища.
Катетеризацията се извършва с мек катетър, който представлява тръба с дължина 25-30 см и диаметър до 10 мм. В зависимост от размера на катетрите са разделени на номера (от? 1 до 30). Горният край на катетъра е заоблен, на страничната повърхност има овален отвор. Външният край на катетъра е косо изрязан или във формата на фуния за поставяне на върха на спринцовка за прилагане на лекарствени разтвори и промиване на пикочния мехур.
Преди употреба катетрите се варят 10-15 минути. След употреба те се измиват старателно с вода и сапун, избърсват се с мека кърпа. Съхранявайте катетрите в емайлиран или стъклен съд с капак, обикновено напълнен с 2% разтвор на карболова киселина.
Преди процедурата медицинската сестра измива ръцете си със сапун, избърсва фалангите на ноктите с алкохол и йод, поставя ръкавици за еднократна употреба.
Момичетата са предварително изпрани. При катетеризация на пикочния мехур медицинската сестра стои леко вдясно от детето. Бебето се поставя на масата за повиване. С лявата ръка медицинската сестра раздалечава срамните устни, с дясната ръка отгоре надолу избърсва с памучна вата, навлажнена с дезинфекционен разтвор (фурацилин), външните гениталии и отвора на уретрата.
Катетърът се взема с пинсети, горният край се налива със стерилно вазелиново масло, катетърът се вкарва във външния отвор на уретрата и бавно се придвижва напред (фиг. 70, а). Появата на урина от катетъра показва, че той е в пикочния мехур. Външният край на катетъра е поставен под нивото на пикочния мехур, следователно, според закона на комуникиращите съдове, урината изтича свободно; когато урината престане да се откроява сама, катетърът бавно се изтегля.
Ориз. 70.Катетеризация на пикочен мехур при момиче (а) и момче (б)
Въвеждането на катетър при момчетата е технически по-трудно, тъй като тяхната уретра е по-дълга и образува две физиологични стеснения. Пациентът по време на катетеризацията лежи по гръб с леко свити в коленете крака, между краката е поставен писоар. Сестрата взема пениса в лявата си ръка, чиято глава е внимателно избърсана с памучна вата, навлажнена с разтвор на фурацилин и друг дезинфектант. С дясната си ръка той взема катетър, излят със стерилно вазелиново масло или глицерин, и бавно, с малко усилия, го вкарва в уретрата (фиг. 70, b).
Общи грижи за децата: Запруднов A.M., Григориев K.I. надбавка. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - М. 2009. - 416 с. : аз ще.
ПОВРЪЩАНЕТО е трудно - рефлекторен акт на изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата или през носа.
ПОКАЗАНИЯ: Болният повръща.
ОБОРУДВАНЕ: таз; нестерилна тава; мушама или кърпа; Кърпички за грижа за устната кухина; 2% разтвор на натриев бикарбонат или 0,05% разтвор на калиев перманганат; електрическа помпа или крушовидна кутия; престилка от мушама; ръкавици.
1. Поставете пациента на място. Поставете леген до краката си, за да съберете повръщаното.
2. Покрийте гърдите с мушама. Дай ми кърпа.
3. Докладвайте пациента на лекаря чрез посредник
4. Сложете ръкавици и лични предпазни средства.
5. Дръжте главата на пациента по време на акта на повръщане, като поставите дланта си върху челото му.
6. Осигурете на пациента изплакване на устата с вода след всеки акт на повръщане.
7. Избършете лицето на пациента с кърпичка.
8. Оставете повърнатото до пристигането на лекаря, след прегледа го източете в канализацията, дезинфекцирайте таза.
9. Свалете ръкавиците, дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете.
10. Следете състоянието на пациента.
Пациентът е слаб или в безсъзнание
1. Обърнете пациента на една страна. Ако е невъзможно да промените позицията на тялото, обърнете главата настрани.
2. Отстранете възглавницата. Ако да, отстранете протезите.
3. Поставете мушама под главата на пациента или покрийте шията и гърдите с мушама, поставете тава с бъбрековидна форма на устата.
4. Спешно докладвайте пациента на лекаря чрез посредник. Носете ръкавици и ЛПС.
5. Погрижете се за устата и носа след всеки акт на повръщане - изсмучете повърнатото от устата и носа с електрическа смукачка или крушовидна кутия.
6. След края на повръщането, задръжте тоалетната на устната кухина. Избършете лицето на пациента с кърпичка.
7. Оставете повърнатото до пристигането на лекаря, след преглед източете повърнатото в канализацията, дезинфекцирайте таза.
8. Свалете ръкавиците, дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете.
3.Проверете състоянието търпелив. Документирайте манипулацията.
Стомашна промивка с дебела сонда
ПОКАЗАНИЯ: отравяне с различни отрови, алкохол, лекарствени вещества, гъби; консумация на храни с лошо качество.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: органични стеснения на хранопровода; кървене от храносмилателния тракт; язви и тумори на стомаха; тежки химически изгаряния на лигавицата на фаринкса, хранопровода и стомаха с киселини; инфаркт на миокарда; нарушение на церебралната циркулация; бронхиална астма.
ОБОРУДВАНЕ: стерилно: табла, пинсета, дебела стомашна сонда с дължина 100-200 см с овални отвори в слепия край, гумена тръба с дължина 70 см и свързваща стъклена тръба с диаметър 8 мм, фуния с вместимост 1 л вазелиново масло, ръкавици;
Чаша вода за подвижни протези, кърпа или пелена; кана с вместимост 1 л; съд с вода 8-10 л (20°C); престилка мушама - 2 бр.; резервоар за събиране на вода за измиване; контейнер за порция стомашно съдържимо и насочване към лабораторията;
1. Обяснете целта и хода на манипулацията, вземете информирано съгласие.
2. Поставете ЛПС. 4. Поставете престилката на пациента.
3. Поставете пациента на стол, като се облегнете плътно на облегалката на стола, леко наклонете главата си напред и разтворете коленете си.
4. Ако има, премахнете подвижните протези
5. Поставете съд между краката на пациента за събиране на вода за изплакване.
6. Определете разстоянието за поставяне на сондата:
по формулата: ръст на пациента в см - 100; (измерете разстоянието от върха на носа до ушната мида и по-нататък до мечовидния процес).
7. Извършете хигиенна обработка на ръцете, поставете ръкавици.
8. Навлажнете слепия край на сондата със стерилно вазелиново масло или топла преварена вода.
3. Застанете отдясно на пациента. Помолете пациента да отвори широко устата си и да диша през носа.
4. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика. Помолете пациента да направи няколко преглъщащи движения.
7. Веднага след като пациентът направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода. Прекарайте сондата през хранопровода в стомаха до желаната маркировка.
8. Спуснете фунията до нивото на коленете на пациента: стомашното съдържимо ще започне да изтича в нея.
9. Като държите фунията под ъгъл, налейте в нея около 1 литър вода.
10. Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента. Веднага щом водата достигне устието на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.
11. Когато фунията се напълни, източете съдържанието в съд за вода за измиване.
12. Повторете действията на т.п. 8-11 докато се появи чиста промивна вода. Измерете количеството инжектирана и отделена течност.
13. Изключете фунията, внимателно извадете сондата от стомаха, като я увиете с марля.
14. Поканете пациента да изплакне устата си с преварена вода.
15. Свалете престилката от пациента. Заведете го в леглото и му помогнете да легне.
16. Изпратете част от промивната вода с направление в лабораторията, а останалата част излейте в канализацията.
17. Дезинфекцирайте използваното оборудване. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете.
8. Документирайте извършването на манипулацията.