Заболявания на сърдечно-съдовата система

Остро отравяне със сънотворни и успокоителни. Остро отравяне с лекарства

Какво е отравяне със сънотворни (барбитурати)

Всички производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал, барбитал, мединал, зтаминал, смес от Серейски, тардил, беласпои, бромитал и др.) Се абсорбират доста бързо и почти напълно в стомашно-чревния тракт. Смъртоносна доза: около 10 лечебни дози с големи индивидуални различия. Остро отравянехапчета за сън се придружава предимно от инхибиране на функциите на централната нервна система. Водещият симптом е дихателна недостатъчност и прогресивно развитие кислородно гладуване. Дишането става рядко, прекъсващо. Всички видове рефлексна дейност са потиснати. Зениците първо се свиват и реагират на светлина, а след това (поради кислороден глад) се разширяват и вече не реагират на светлина. Бъбречната функция страда рязко: намаляването на диурезата допринася за бавното освобождаване на барбитуратите от тялото. Смъртта настъпва в резултат на парализа дихателен центъри остро нарушениетираж.

Симптоми на отравяне със сънотворни (барбитурати)

Наблюдавано 4 клинични стадииинтоксикация.

Етап 1 - "заспиване":характеризира се със сънливост, апатия, намалени реакции към външни стимули, но може да се установи контакт с пациента.

Етап 2 - "повърхностна кома":има загуба на съзнание. Пациентите могат да реагират на болково дразнене със слаба двигателна реакция, краткотрайно разширяване на зениците.Гълтането е трудно и отслабва. кашличен рефлекс, се добавят нарушения на дишането поради ретракция на езика. Характерно е повишаване на телесната температура до 39 ° -40 ° C.

Етап 3 - "дълбока кома":характеризиращ се с липсата на всички рефлекси, има признаци на заплашително нарушение на жизнените важни функцииорганизъм. На преден план излизат респираторни нарушения от повърхностна, аритмична до пълна парализа, свързани с депресия на централната нервна система.

В етап 4 - "след кома"съзнанието постепенно се възстановява. На първия ден след пробуждането повечето пациенти изпитват сълзливост, понякога умерена психомоторна възбуда и нарушения на съня. Повечето чести усложненияса пневмония, трахеобронхит, рани от залежаване.

Лечение на отравяне със сънотворни (барбитурати)

отравяне приспивателни изисква спешна помощ. На първо място е необходимо да се отстрани отровата от стомаха, да се намали съдържанието й в кръвта, да се подпомогне дишането и сърдечносъдова система. Отровата се отстранява от стомаха чрез промиване (колкото по-рано започне промиването, толкова по-ефективно е), като се изразходват 10-13 литра вода, препоръчително е да се повтори промиването, най-добре чрез сонда. Ако пострадалият е в коспапин и няма сонда, измиването може да стане чрез многократно приемане на няколко чаши топла водапоследвано от предизвикване на повръщане (дразнене на фаринкса). Повръщането може да се предизвика с горчица на прах (1/2-1 чаена лъжичка на чаша топла вода), трапезна сол(2 супени лъжици на чаша вода), топла сапунена вода (една чаша) или средство за повръщане, включително апоморфин подкожно (1 ml 0,5%).

Използва се за свързване на отрова в стомаха Активен въглен, от които 20-50 g под формата на водна емулсия се инжектират в стомаха. Реагиралият въглен (след 10 минути) трябва да се отстрани от стомаха, тъй като адсорбцията на отровата е обратим процес. Тази част от отровата, която е преминала в стомаха, може да бъде отстранена с лаксативи. Предпочитание се дава на натриев сулфат (Глауберова сол) 30-50 г. Магнезиевият сулфат (горчива сол) при увредена бъбречна функция може да има потискащо действие върху централната нервна система. Рициновото масло не се препоръчва.

За ускорено елиминиранеабсорбираните барбитурати и отделянето им от бъбреците дават много течности и диуретици. Ако пациентът е в съзнание, тогава течността ( чиста вода) се приема през устата, в случай на тежко отравяне се прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтворнатриев хлорид (до 2-3 литра на ден). Тези дейности се извършват само в случаите, когато отделителна функциябъбреците са запазени.

За ускорено отстраняване на отровата и излишната течност се предписва интравенозно бързодействащ диуретик. При изразено нарушениедишането се извършва

интубация, аспирация на бронхиално съдържание и изкуствена вентилациябелите дробове, с по-малко значими респираторни нарушения прибягват до използването на дихателни стимуланти (аналептици). За профилактика на пневмония се предписват антибиотици, при рязко повишаване на температурата - интрамускулно 10 ml 4% разтвор на амидопирин. Възстановяване съдов тонусизползване вазоконстриктори. За стимулиране на сърдечната дейност - гликозиди бързо действие, по време на сърдечен арест е показано въвеждането на адреналин в кухината на лявата камера, последвано от масаж през гръден кош.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате отравяне със сънотворни (барбитурати)

Токсиколог

Промоции и специални предложения

медицински новини

20.02.2019

Главни педиатри-фтизиолози посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Следователно, когато пътувате или на публични местажелателно е не само да се изключи комуникацията с други хора, но и да се избягва ...

Връщане добра визияи завинаги се сбогувайте с очилата и контактни лещие мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактна Femto-LASIK техника.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Всеки човек се нуждае от сън, за да възстанови напълно силите си. Ако сънят е нарушен, тогава възникват определени здравословни проблеми.

Най-често при нарушения на съня лекарите предписват прием приспивателни.

Но често се случва предозиране на сънотворни, и то не рядко.

Симптомите ще се появят при отравяне с хапчета за сън? Как да помогнем при отравяне? Каква е опасността от такова състояние? И какви са последствията за организма?

Много хора бъркат успокоителнисъс сънотворни. Но това са две различни неща. Успокоителнипремахване на стреса, подобряване на емоционалното настроение. Сънливостта е само страничен ефект.

Хапчетата за сън помагат на човек да заспи и също така подобрява качеството на съня.

Признаци на качествено хапче за сън:

Не предизвиква лекарствена зависимост;
Осигурява бърз ефект;
Продължителност на действие от 7 до 8 часа;
В случай на предозиране няма сериозни последствия.

Хапчетата за сън се предлагат в различни форми.

В болниците обикновено се използват инжекции, а за домашна употреба лекарите обикновено предписват таблетна форма.

Има 3 вида фондове

Барбитурати. Това са продукти на основата на барбитуровата киселина, принадлежат към първо поколение. Тази група лекарства може да причини много странични ефектикогато се използва, така че помощта на такива лекарства при лечението на нарушения на съня в момента е под въпрос. Много лекари отказват да предписват продукти с барбитурова киселина.
Бензодиазепини. Лекарствата от тази група принадлежат към второ поколение. Когато се използват, те практически не причиняват негативни реакцииот тялото. Но ако дълго времеприемате тези лекарства, тогава може да възникне пристрастяване, както и комплексен синдром на отнемане.
лекарства от трето поколение. Това са най-новите сънотворни. Те са много ефективни и не причиняват наркотична зависимост. При употреба на наркотици това поколениеизключени седацияпрез деня

Симптоми на предозиране

Много суицидни хора се опитват да използват голям бройприспивателни. Какво се случва в човешкото тяло при предозиране на тези лекарства? Така че симптомите са:

Последствията от такова предозиране са развитието на кома или смърт.

Според тежестта на симптомите, предозирането на разглежданите средства се разделя на степени.

Леко предозиране. Пациентът може да спи много дълго време, сънят е много дълбок, но ако рязко извикате или ощипете човек, той ще се събуди. Дихателната функция, сърдечният ритъм и рефлексите не са нарушени, артериалното налягане е в нормални граници. Има миоза (много тесни зеници), производството на урина може да се увеличи. Ако не помогнете на човек, той ще се събуди сам след 12-14 часа.
Средната степен на предозиране. Лицето е в много дълбок сън. Нереалистично е да го извадите от това състояние, но в отговор на силно физическо дразнене може да има двигателна или звукова реакция. Рефлексите са леко инхибирани, пациентът има страбизъм, зениците са силно разширени. Ако пострадалият не се лекува, той ще се събуди сам след 1-2 дни.
Тежка степен на предозиране. Пациентът е в кома, има пълно инхибиране на рефлексите. От страна на дихателния център се появяват смущения - дишането става често и повърхностно. Може да възникне обструкция респираторен тракт. Има рязко понижаване на кръвното налягане, нарушено е периферното кръвообращение. Ако не предоставите първа помощ и не лекувате човек, тогава комата ще се запази за 6-7 дни. През този период ще се засилят дихателните и сърдечните симптоми. В резултат на оток на мозъка човек умира.
Изключително тежко предозиране. Има тежка кома, нарушения на на сърдечно-съдовата системаи дихателните органи. жизненоважен важни органиса силно засегнати, в резултат на което човек умира в рамките на 2-3 часа.

Първа помощ

Последствията от предозиране на лекарства от тази група зависят от това колко правилно и бързо ще бъде оказана първа помощ на жертвата.

След намиране на пострадалия е необходимо спешно извикване на лекарски екип.

Ако знаете със сигурност, че отравянето е настъпило в резултат на повишена употреба на хапчета за сън, тогава трябва да вземете някои мерки. Основната задача в този случай- извадете от тялото максимална суматоксини.

Ако човек е в съзнание, тогава трябва да почистите стомаха от съдържанието. За да направите това, дайте на човек да изпие около 1,5 литра вода със стайна температура и провокирайте повръщане. След това повторете процедурата отново.

Ако човек е в безсъзнание, стомашната промивка е забранена. В този случай пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положениезавъртане на главата на една страна (за да не се задави при повръщане).

След стомашна промивка пациентът трябва задължително да използва сорбента.

Всяко лекарство от тази група е подходящо, основното е да се запознаете с препоръчителната дозировка преди употреба.

Лечение в болница

Всички докторски манипулации също са насочени към възможно най-бързото отстраняване на сънотворните от тялото.

Ако пациентът е в съзнание, му се дава да пие много течности. Ако съзнанието отсъства, тогава във вената се инжектират физиологични разтвори.

Освен това се предписва употребата на лекарства с диуретичен ефект.

Ако пациентът има разстройство дихателна функция, след което стимулира дихателния център.

Ако е необходимо, пациентът се свързва с вентилатор (изкуствена белодробна вентилация). Също така се вземат мерки за повишаване на кръвното налягане. Ако липсва сърдечен пулсслед това извършете реанимационни процедури.

Последици от предозиране

Първата помощ при такова отравяне е да се премахнат основните признаци на интоксикация. Когато опасността премине - няма заплаха от кома и смърт - за пациента започва период на възстановяване.

Състоянието в бъдеще зависи от това какви сънотворни са провокирали отравянето, в какви количества агентът е влязъл в тялото, колко навременна е била предоставената помощ.

Възможно е да има нарушена функция на бъбреците;
стрес, депресия, различни отклонения от психиката;
Пневмония може също да възникне в отговор на респираторна депресия;
Недостатъчност на сърдечния мускул;
Ако е имало кома, тогава може да има неврологични разстройства.

Предотвратяване

AT превантивни целитрябва да се спазват определени правила:

Не използвайте лекарството сами, хапчетата за сън могат да се пият само по препоръка на лекар;
Когато използвате предписаното от лекаря лекарство, не трябва да се отклонявате от предписания режим на лечение и препоръчителната доза;
По време на лечението трябва да съхранявате хапчета за сън отделно от други лекарства, в опаковка, където името на лекарството е ясно видимо.
Всички хапчета за сън, както и всички други лекарства, трябва да се пазят от деца.

Производни на бензодиазепините. имащи широк обхват на терапевтично действие, рядко причиняват остро отравяне с летален изход. В случай на отравяне първо се появяват халюцинации, артикулационни нарушения, нистагъм, атаксия, мускулна атония, след това се появяват сън, кома, респираторна депресия, сърдечна дейност и колапс.

Специфичен антидот за хипнотици и транквиланти - антагонист на бензодиазепиновите рецептори ФЛУМАЗЕНИЛ(ANEC-SAT). В доза от 1,5 mg той заема 50% от рецепторите, 15 mg флумазенил напълно блокират бензодиазепиновия алостеричен център в GABAd-рецепторния комплекс. Лекарството се инжектира бавно във вената, като се опитват да избегнат симптомите на "бързо събуждане" (възбуда, дезориентация, конвулсии, тахикардия, повръщане). Полуживотът на флумазенил е кратък - 0,7-1,3 часа поради интензивна биотрансформация в черния дроб. При отравяне с бензодиазепини с продължително действие се прилага многократно. Флумазенил при пациенти с епилепсия може да предизвика пристъп на конвулсии, при зависимост от бензодиазепинови производни - синдром на абстиненция, при психози - тяхното обостряне.

Отравянето с барбитурати е най-тежко. Възниква при случайно (лекарствен автоматизъм) или умишлено (опит за самоубийство) предозиране. 20-25% от хората, приети в специализиран център за контрол на отравянията, са приемали барбитурати. Смъртоносна дозае около 10 терапевтични дози: за барбитурати кратко действие- 2-3 g, за барбитурати с продължително действие- 4-5 часа.

Клинична картинаинтоксикацията се характеризира със силна депресия на централната нервна система. Типични симптоми:

1. Превръщане на съня в кома като анестезия, хипотермия, свиване на зениците (при тежка хипоксия, зениците се разширяват), инхибиране на рефлексите - роговични, зенични, болкови, тактилни, сухожилни (в случай на отравяне с наркотични аналгетици сухожилни рефлексизапазени и дори подобрени).

2. Инхибиране на дихателния център (намалена чувствителност към въглероден двуокиси ацидоза, но не и на рефлексни хипоксични стимули от каротидните гломерули).

3. Бронхорея с картина на белодробен оток, усложнена с ателектаза и бронхопневмония (увеличена секреторна дейностбронхиалните жлези не се дължи на повишен парасимпатиков ефект върху бронхите и не се елиминира от атропин).

4. Нарушаване на дисоциацията на оксихемоглобина, хипоксия, ацидоза.

5. Отслабване на сърдечната дейност поради блокада натриеви каналикардиомиоцити и биоенергийни нарушения.

6. Колапс, причинен от инхибиране на вазомоторния център, блокада на Н-холинергичните рецептори на симпатиковите ганглии и миотропен спазмолитичен ефект върху съдовете.

7. Анурия в резултат на артериална хипотония.

Усложнения при отравяне с барбитурати - пневмония, белодробен оток, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, некротизиращ дерматомиозит. Смъртта (в 1-3% от случаите) настъпва от парализа на дихателния център.

Харча реанимациянасочени към ускоряване на елиминирането на отровата. При отравяне с етаминал и други барбитурати с метаболитен клирънс перитонеалната диализа е най-ефективна. Оттегляне на барбитурати от бъбречен клирънскато фенобарбитал се ускорява чрез хемодиализа (елиминирането се увеличава 45-50 пъти), хемосорбция и при запазена бъбречна функция форсирана диуреза. Форсираната диуреза изисква натоварване с течности и венозно приложениедиуретици (манитол, фуроземид, буфенокс). Осмотичният диуретик манитол първо се влива в струя, след това се влива последователно в 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор на натриев хлорид. Мощните диуретици фуроземид и буфенокс се предписват в 5% разтвор на глюкоза. За коригиране на електролитния състав и pHкръвта се инжектира във вената на калиев хлорид и натриев бикарбонат.

Натриевият бикарбонат създава алкална среда в първичната урина, докато барбитуратите, като слаби киселини, се дисоциират на йони, губят липидна разтворимост и способност за реабсорбция. Елиминирането им се ускорява 8-10 пъти.

През първите 4 часа след отравянето стомахът се промива с натриев бикарбонат и активен въглен (1 g въглен адсорбира 300-350 mg барбитурати). След 4-6 часа, когато може да се очаква отваряне на пилорния сфинктер, измиването е противопоказано поради опасността от абсорбция в червата на барбитурата, разтворен във вода. Във вената се вливат пирацетам, строфантин, адреномиметици, допамин, плазмени заместители. При тежка кома пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация.

Аналептиците (бемегрид, кофеин, кордиамин) не са необходими при леки отравяния, но са опасни при тежки, тъй като причиняват конвулсии и неадекватно повишават нуждата на мозъка от кислород.

ХРОНИЧНО ОТРАВЯНЕ С СПИНИТЕЛНИ

Бензодиазепиновите производни предизвикват психическа и физическа зависимост. Отмяната им може да бъде придружена от симптоми на лишаване под формата на раздразнителност, страх, нервност, нарушения на съня, изпотяване, мускулни болки. Най-тежкият синдром на отнемане (тремор, конвулсии, халюцинации) възниква, когато лекарствата с кратък полуживот (триазолам) се преустановят. Отмяната на бензодиазепиновите производни се извършва постепенно. Те стават пристрастяващи.

Наркоманията, при която барбитуратите служат като обект на злоупотреба и пристрастяване, се нарича барбитуратизъм. Има симптоматичен вторичен барбитуратизъм, когато се предписват хипнотици за лечение на безсъние, и първичен барбитуратизъм, техника за съзнателно получаване на еуфория.

Вторичният барбитуратизъм се развива след 2-6 месеца от началото на ежедневния прием на лекарства в терапевтични дози. Дългосрочната употреба на барбитурати предизвиква индукция на биотрансформационни ензими в черния дроб, което води до пристрастяване. Последващият прием в големи дози е придружен не само от загуба на седатив и хипнотични ефектино и появата на еуфория.

Първичният барбитуратизъм възниква, когато някои барбитурати (барбамил, секобарбитал) се използват в дози 3-5 пъти по-високи от терапевтичните.

Барбитуратизмът се характеризира с психологическа, умствена, физическа зависимост и пристрастяване (в резултат на ензимна индукция). Симптоми на наркотична зависимост - брадипсихия (забавен говор, мислене), фрагментирано възприятие, намалени рефлекси и мускулен тонус. синдром на отнеманев леки случаи се проявява с безсъние, възбуда, тремор. AT тежки случаивъзникват остра психозаи конвулсии.

Хапчетата за сън се наричат фармакологични веществакоито при определени условия допринасят за настъпването на съня. Повечето от тях са барбитурати, други хипнотици се използват по-рядко (ноксирон, хлоралхидрат, нитразепам или евноктин). Смъртоносната концентрация на барбитурати в кръвта е 0,03-0,1 g / l. Общата смъртност от отравяне със сънотворни и успокоителние около 1-3%. Въпреки това, сред пациентите, изпадащи в кома, той достига 20%.

Хапчетата за сън се абсорбират бързо в стомаха, с изключение на барбитал и фенобарбитал. Едновременно приеманеалкохолът ускорява тяхното усвояване. Те се разрушават в черния дроб доста бавно, в продължение на много часове, а следите им остават в кръвта няколко дни.

Барбитуратите се екскретират главно от тялото чрез бъбреците. Екскрецията обаче също е доста бавна, особено в случаи на бъбречно заболяване.

Острото отравяне със сънотворни е придружено предимно от потискане на функциите на централната нервна система. Водещият симптом е кома с рязко потискане на дишането и прогресивно развитие на кислороден глад. Дишането става рядко, прекъсващо. Всички видове рефлексна дейност са потиснати. Зениците първо се свиват и реагират на светлина, а след това (поради кислороден глад) се разширяват и вече не реагират на светлина. Артериалното налягане намалява в резултат на инхибиране на вазомоторния център и контрактилитета на сърцето.

Респираторните и хемодинамичните нарушения водят до развитие на ацидоза, докато бъбречната функция рязко страда.

Намаляването на диурезата допринася за по-бавното освобождаване на барбитуратите от тялото. Смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателния център и остро нарушение на кръвообращението.

Първа помощ

Необходимо е да се отстрани отровата от стомаха чрез измиване; колкото по-рано започне измиването, толкова по-ефективно е; препоръчително е да се повтори стомашната промивка. Измиването отнема 10-15 литра вода (първите порции от извлечената вода се вземат за изследване, за да се определи точно естеството на отровата). За да се намали абсорбцията на отровата (прехвърляне на барбитуратите в йонизирана форма), към водата се добавя натриев бикарбонат (1-2% разтвор).

Промиването със сонда е най-ефективно, ако отровеният е в съзнание. В случаите, когато измиването не е възможно по някаква причина, се използват еметици (1 ml 0,5% разтвор на апоморфин под кожата).

За свързване на отровата в стомаха се използва активен въглен, който се инжектира в стомаха (20-50 g) по време на промиване. Реагиралият въглен трябва да се отстрани от стомаха. Тази част от отровата, която е преминала в червата, може да бъде отстранена с лаксативи. Предпочитание се дава на натриев сулфат (30-50 g).

За да се ускори екскрецията на вече абсорбирани барбитурати, се използва форсираща диуреза, тъй като повечето от отровите и техните продукти на трансформация се екскретират чрез бъбреците. За тази цел се предписва обилно количество течност и диуретици. В резултат на увеличаване на обема на циркулиращата кръв настъпва разреждане (хемодилуция) на отровата, в резултат на което концентрацията й в кръвта намалява. Ако отровеният е в съзнание, тогава течността (обикновена вода) се приема през устата. В случай на тежко отравяне 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно или физиологичен разтворготварска сол (до 2-3 литра на ден).

В същото време, бързодействащ осмотичен диуретик. От последните най-често се използва манитол под формата на 5-10% разтвор (200-500 ml). Лекарството се прилага интравенозно в продължение на няколко часа.

По този начин основната цел на предприетите мерки е бързото отстраняване на отровата чрез „измиване“ на тялото. В случай на особено тежко отравяне, протичащо на фона на остра олигурия (намалено отделяне на урина) или анурия ( пълно отсъствиеурина) показва употребата изкуствен бъбрек(хемодиализа), която се провежда в болница.

Дихателната недостатъчност е една от най-честите и опасни симптомиостро отравяне с барбитурати. При тежки респираторни нарушения се извършва интубация, изсмукване на съдържанието на бронхите и изкуствена (спомагателна) вентилация на белите дробове. При по-малко значими респираторни нарушения те прибягват до употребата на дихателни стимуланти (аналептици). Най-добрият от аналептиците при отравяне с барбитурати е бемегрид, който се прилага интравенозно в 10 ml под формата на 0,5% разтвор. Ако дишането не се нормализира, бемегрид се прилага отново след 5-10 минути, докато траен ефект(повторете до 5-7 пъти). За предотвратяване на пневмония на отровените трябва да се предписват антибиотици, най-добре е да се прилагат полусинтетични пеницилини.

Барбитуратите също причиняват намаление кръвно налягане. За възстановяване на съдовия тонус се използват вазоконстрикторни вещества. За тази цел се прилага интравенозно мезатон (1 ml 1% разтвор) или норепинефрин (1 ml 0,1% разтвор) в 5% разтвор на глюкоза. Ефективността на лекарствата (скоростта на приложение) се контролира от нивото на кръвното налягане.

По-малко ефективни са стимулаторите на вазомоторния център, като кордиамин, кофеин, камфор, коразол.

За стимулиране на сърдечната дейност се използват бързодействащи гликозиди (строфантин или коргликон). След предварително разтваряне на 0,5-1 ml от лекарството в 20 ml 10% разтвор на глюкоза, той се инжектира бавно интравенозно.

В случай на сърдечен арест е показано въвеждането на разтвор на адреналин в кухината на лявата камера, последвано от масаж през гръдния кош.

алергични реакции. При 3-5% от пациентите, системно приемащи барбитурати, се развиват усложнения от алергичен характер ( кожни обриви, треска и др.). Те са по-типични за фенобарбитала.

Антипсихотици от серията фенотиазин(хлорпромазин, девомепромазин, трифтазкн и др.) причиняват предозиране или случайно поглъщане на големи дози отравяне, много подобно на барбитуратите. За разлика от последния, зениците на отровените са разширени от самото начало, няма повишена секреция на бронхите, комата често е предшествана от гърчове, много рано се развива хипотония.

Лечението е същото като при отравяне със сънотворни.

Всички производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал, барбитал, medinal, ztaminalpatry, смес от Sereysky, tardil, bellaspoi, bromital и др.) Се абсорбират доста бързо и почти напълно в стомашно-чревния тракт. Смъртоносна доза: около 10 медицински дози с големи индивидуални различия. Острото отравяне със сънотворни е придружено предимно от потискане на функциите на централната нервна система. Водещият симптом е дихателна недостатъчност и прогресивно развитие на кислороден глад. Дишането става рядко, прекъсващо. Всички видове рефлексна дейност са потиснати. Зениците първо се свиват и реагират на светлина, а след това (поради кислороден глад) се разширяват и вече не реагират на светлина. Бъбречната функция страда рязко: намаляването на диурезата допринася за бавното освобождаване на барбитуратите от тялото. Смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателния център и остро нарушение на кръвообращението.

Симптоми на заболяването Отравяне със сънотворни (барбитурати)

Има 4 клинични стадии на интоксикация.

Етап 3 - "дълбока кома":характеризиращ се с липсата на всички рефлекси, има признаци на заплашително нарушение на жизнените функции на тялото. На преден план излизат респираторни нарушения от повърхностна, аритмична до пълна парализа, свързани с депресия на централната нервна система.

В етап 4 - "след кома"съзнанието постепенно се възстановява. На първия ден след пробуждането повечето пациенти изпитват сълзливост, понякога умерена психомоторна възбуда и нарушения на съня. Най-честите усложнения са пневмония, трахеобронхит, рани от залежаване.

Лечение на заболяването Отравяне със сънотворни (барбитурати)

Отравяне със сънотворниима нужда от спешна помощ. На първо място е необходимо да се премахне отровата от стомаха, да се намали съдържанието й в кръвта, да се подпомогне дишането и сърдечно-съдовата система. Отровата се отстранява от стомаха чрез промиване (колкото по-рано започне промиването, толкова по-ефективно е), като се изразходват 10-13 литра вода, препоръчително е да се повтори промиването, най-добре чрез сонда. Ако пострадалият е в коспапин и няма сонда, измиването може да стане чрез многократно приемане на няколко чаши топла вода, последвано от предизвикване на повръщане (дразнене на фаринкса). Повръщането може да се предизвика с горчица на прах (1/2-1 чаена лъжичка на чаша топла вода), готварска сол (2 супени лъжици на чаша вода), топла сапунена вода (една чаша) или еметик, включително апоморфин подкожно (1 ml 0 , пет%).

За свързване на отровата в стомаха се използва активен въглен, 20-50 g от който се инжектира в стомаха под формата на водна емулсия. Реагиралият въглен (след 10 минути) трябва да се отстрани от стомаха, тъй като адсорбцията на отровата е обратим процес. Тази част от отровата, която е преминала в стомаха, може да бъде отстранена с лаксативи. Предпочитание се дава на натриев сулфат (Глауберова сол) 30-50 г. Магнезиевият сулфат (горчива сол) при увредена бъбречна функция може да има потискащо действие върху централната нервна система. Рициновото масло не се препоръчва.

За да се ускори отстраняването на абсорбираните барбитурати и тяхното отделяне от бъбреците, дайте много течности и диуретици. Ако пациентът е в съзнание, тогава течността (обикновена вода) се приема през устата, в случай на тежко отравяне се прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 2-3 литра на ден). Тези мерки се провеждат само в случаите, когато екскреторната функция на бъбреците е запазена.

За ускорено отстраняване на отровата и излишната течност се предписва интравенозно бързодействащ диуретик. В случай на тежка дихателна недостатъчност,

интубация, изсмукване на съдържанието на бронхите и изкуствена вентилация на белите дробове, с по-малко значими респираторни нарушения, те прибягват до използването на дихателни стимуланти (аналептици). За профилактика на пневмония се предписват антибиотици, при рязко повишаване на температурата - интрамускулно 10 ml 4% разтвор на амидопирин. За възстановяване на съдовия тонус се използват вазоконстриктори. За стимулиране на сърдечната дейност - бързодействащи гликозиди, при спиране на сърцето се инжектира адреналин в кухината на лявата камера, последвано от масаж през гръдния кош.