Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, понякога ще използвам „свиване-отпускане“ вместо „деполяризация-реполяризация“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен преди .

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментии интервали.

ЗЪБИса изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните зъби:

П(предсърдно съкращение)

Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

T(вентрикуларна релаксация)

U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИИзвиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Вълни на QRS комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да извади зъбите?

На първо място, оценете амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбецът означава главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъбът R (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса се намира преди R вълната, означен като Q (q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб. Qотразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда Р- по-голямата част от миокарда на вентрикулите, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълната V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда ) причинява разширяване и задълбочаване на Q вълната, така че на тази вълна винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечните контракции,

преброяване на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

рейтинг на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• анализ на QRS комплекса,

  анализ на RS-T сегмента,

  Т вълнен анализ,

  анализ на интервала Q - T.

Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже на лентата отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за невалиден. Обикновено, в поне един от стандартните или увеличените отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтажкоето възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ±10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При 25 mm/s скорост на лентата: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткае равно на 0,04s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

При неправилен ритъм обикновено смятат максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкъркоето предизвиква предсърдни и камерни контракции. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много сложно комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето .

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични). Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. ЕКГ признаци:

в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,

P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,

Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна в предсърден ритъм.

Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,

P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълна, припокриваща QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от лат. ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.

няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.

Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

оценка на проводимостта. За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност P вълна(отразява скоростта на импулса през предсърдията), нормално до 0,1s.

продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0.12-0.2s.

продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0.06-0.1s.

интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето. В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво електрическа ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна. Нормални в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълна винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 P вълната може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".

Типично за хипертрофия на лявото предсърдиекато заболяване на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20s. Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокима 3 степени:

I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).

II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.

III степен - пълна блокада нав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

анализ на QRS комплекса.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва „ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

анализ на RS-T сегмента

ST сегментът (RS-T) е сегментът от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката на прехода на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

анализ на интервала Q - T.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички отдели на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след Т вълната, малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на миокарда на вентрикулите след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение. Трябва да включва:

Източник на ритъм (синусов или не).

Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.

Положението на електрическата ос на сърцето.

Наличието на 4 синдрома:

нарушение на ритъма

нарушение на проводимостта

хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията

увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Заключение Примери(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоето може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснение по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал: а) индуктивни токове: прихващане на мрежатапод формата на правилни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливия електрически ток в контакта. б) " плуване» (дрейф) изолинии поради лош контакт на електрода с кожата; в) смущения поради мускулно треперене(Виждат се нередовни чести флуктуации).

Електрокардиографският метод е прост и безболезнен метод за неинвазивна диагностика на работата на вътрешните органи, който не носи дискомфорт и не засяга директно тялото. Това обаче е и изключително информативен преглед, което го прави толкова популярен от дълго време. Само, за разлика от ултразвуковите изследвания, кардиограмата не излъчва никакви вълни, а само чете информация, следователно, за да разберете какво всъщност показва ЕКГ, е необходимо да се обърнете към принципа на работа на самото устройство. Електрокардиографът разполага със система от сензори, които се закрепват на определени места по тялото на пациента и записват информацията, получена от там. Всички тези високочувствителни механизми са в състояние да улавят сигналите на електрически импулси, произведени от работата на сърцето, и да ги трансформират в крива, всеки зъб от която има свое специално значение. Благодарение на това лекарите имат възможност бързо и лесно да идентифицират различни възможни патологии и аномалии в работата на сърцето и сърдечно-съдовата система и дори да разберат кои заболявания са довели до това. Простотата и достъпността на тази процедура позволява тя да се извършва доста често като превантивна диагностика, а също и като първи и бърз преглед, който се извършва при съмнение за сърдечно заболяване.

Въпреки факта, че тази процедура за изследване се използва за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания в продължение на много години, тя остава актуална и до днес, поради достъпността си за пациентите и ефективността си. Резултатите, получени по време на изследването, са точно отражение на процеса, протичащ в човешкия миокард.

Какво показва сърдечната кардиограма?

Кардиограмата отразява ритъма на сърцето и неговите импулси, които се произвеждат по време на работа, а също така улавя пулса, проводимостта и времето, необходимо на тялото да се напълни с кръв. Всичко това позволява да се състави доста пълна клинична картина на електрическата активност на миокарда и общото състояние на сърцето. Цялата информация, предавана от сензорите, се записва на лентата и се сравнява с резултатите, които трябва да са нормални за човек. Ако са налице патологии, те задължително ще бъдат отразени на кардиограмата под формата на отклонения на основните зъби на кривата. По какъв вид зъби са и как точно се различават от нормата, лекарят може да направи заключение за диагнозата на пациента, тъй като всяка патология се характеризира с определен набор от отклонения.

По този начин електрокардиограмата ви позволява да определите колко бързо се пълнят вентрикулите на сърцето, да идентифицирате миокардни проблеми и да забележите нарушения на сърдечния ритъм и честотата на неговите контракции. Методът дава възможност да се научи за състоянието на мускулната тъкан поради факта, че увреденият миокард предава импулси по различен начин от здравите мускули. Тези промени са в състояние да открият високочувствителни сензори върху кожата на пациента.

Често, в допълнение към наличието на патология, лекарят може да определи вида на увреждането и местоположението му върху сърцето. Квалифициран кардиолог може да идентифицира отклонения от нормата по ъглите на наклона на зъбите на кардиограмата, без да ги бърка с варианти на нормата, и да постави диагноза.

Не би било излишно да вземете със себе си резултатите от предишни електрокардиографски изследвания на среща с кардиолог, за да може лекарят да определи динамиката на състоянието на сърцето и сърдечно-съдовата система, както и да проследи промените в ритъма, да изчисли дали сърдечната честота се е увеличила и дали са се появили някакви патологии. Всичко това ще помогне за навременното диагностициране на развитието на заболявания, които могат да причинят заболявания като инфаркт на миокарда и ще помогне да се започне своевременно лечение.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да бъдат определени чрез ЕКГ

• аритмия. Аритмията се характеризира с нарушение на образуването на импулс и неговото преминаване през мускулния слой. В същото време често се отбелязва неуспех на ритъма, интервалите от време между R - R се увеличават, когато ритъмът се промени, и леките колебания в P - Q и Q - T стават забележими;
• Ангина. Това заболяване води до болка в сърцето. кардиограмата при тази патология показва промяна в амплитудата на вълната Т и депресия на S-T сегмента, която може да се види в определени части на кривата;
• тахикардия. При тази патология се наблюдава значително увеличаване на контракциите на сърдечния мускул. На ЕКГ тахикардията се определя от намаляване на интервалите между сегментите, увеличаване на ритъма, както и изместване на частта RS-T на малко разстояние;
• Брадикардия. Това заболяване се характеризира с намалена честота на миокардните контракции. ЕКГ картината с такава патология се различава от нормата само чрез намаляване на ритъма, увеличаване на интервала между сегментите и лека промяна в амплитудата на зъбите;
• Хипертрофия на сърцето. Тази патология се определя от претоварване на вентрикулите или предсърдията и се проявява на кардиограмата под формата на повишена амплитуда на R вълната, нарушена проводимост на тъканите, както и увеличаване на интервалите от време за увеличена миокардна област и промяна в електрическата позиция на самото сърце;
• Аневризма. Аневризмата се проявява чрез откриване на QS вълна на високо R място и повишен RS–T сегмент на Q място;
• Екстрасистолия. При това заболяване се появява нарушение на ритъма, ЕКГ показва голяма пауза след екстрасистоли, QRS деформация, променени екстрасистоли и липса на P (e) вълна;
• Белодробна емболия. Такава патология се характеризира с недостиг на кислород в мускулната тъкан, хипертония на съдовете на белодробната циркулация и увеличаване на дясното сърце, претоварване на дясната камера и суправентрикуларни тахиаритмии;
• Инфаркт на миокарда. Сърдечният удар може да се разпознае по липсата на вълна R, покачването на сегмента S-T и отрицателната вълна Т. По време на острия стадий на електрокардиографията сегментът S-T се намира над изолинията, а вълната Т не се диференцира. Подострият стадий се характеризира със спускане на S-T региона и появата на отрицателен T. На етапа на белези на инфаркта ЕКГ показва, че S-T сегментът е изоелектричен, T е отрицателен и Q вълната е ясно видима.

Заболявания, които са трудни за диагностициране с помощта на ЕКГ

В повечето случаи ЕКГ не позволява да се диагностицират заболявания като злокачествени и доброкачествени новообразувания в областта на сърцето, съдови дефекти и вродени сърдечни дефекти, както и нарушения в динамиката на кръвта. В същото време в повечето случаи, поради местоположението си, туморите в различни части на сърцето засягат функционирането на мускула и причиняват нарушения на интракардиалната динамика, които се диагностицират с ЕКГ като клапни дефекти на органа. Следователно, в случай, че кардиолог разкрие такива нарушения по време на диагностичния процес като хипертрофия на сърцето, неравномерен или неравномерен ритъм, както и сърдечна недостатъчност, той може допълнително да предпише ехокардиография след ЕКГ, което ще помогне да се определи дали има неоплазми в сърцето или пациентът има друго заболяване.

Проблемът с ЕКГ е, че началните етапи на някои заболявания, както и някои видове патологии, са слабо видими на кардиограмата. Това се дължи на факта, че времето на процедурата не е достатъчно, за да се направи пълен преглед и да се изследва сърцето на пациента в различни ситуации. Като решение на този проблем на базата на електрокардиография има диагностичен метод, при който пациентът трябва да ходи с апарат, който измерва здравето на сърцето за ден или повече.

Вродените сърдечни дефекти включват цяла група заболявания, които водят до патологии в работата на миокарда. По време на ехокардиография обаче такива сърдечни дефекти обикновено се идентифицират като признаци на специфични синдроми, като хипоксия или сърдечна недостатъчност, поради което е трудно да се идентифицира основната причина за заболяването.

Също така голяма трудност за диагностика с помощта на ЕКГ е фактът, че някои патологии имат подобни нарушения и отклонения, които се отбелязват от кардиограмата. В този случай е необходима консултация с опитен кардиолог, който въз основа на получените резултати ще може да даде по-точна диагноза или да го насочи за допълнителен преглед.

Друг проблем на електрокардиографията е, че в повечето случаи процедурата се извършва, когато пациентът е в покой, докато за обикновения живот липсата на физическа активност и психо-емоционална възбуда е абсолютно нетипична за повечето хора. Така в някои случаи при ЕКГ без допълнително напрежение се получава неточна клинична картина, която може да повлияе на крайните резултати от диагнозата, тъй като в повечето случаи симптомите и патологиите не се появяват в спокойно състояние. Ето защо, за максимална ефективност на изследването, електрокардиографската процедура може да се проведе с малки натоварвания на пациента или веднага след тях. Това дава по-точна информация за състоянието на сърцето и наличието на възможни патологии.

Определение на миокарден инфаркт с помощта на кардиограма

Инфарктът на миокарда се разделя на няколко етапа. Първият е остър период, при който част от мускулната тъкан умира, докато векторът на възбуждане изчезва на кардиограмата на този етап от заболяването в онези части на сърцето, където е настъпило увреждане на миокарда. Също така на ЕКГ става ясно, че няма R вълна и се появява Q, което обикновено не трябва да бъде в отвежданията. В същото време местоположението на S-T региона също се променя и се диагностицира появата на вълната Т. След острия стадий започва подостър период, при който зъбите T и R постепенно започват да се нормализират. етап, сърцето постепенно се адаптира към увреждане на тъканите и продължава работата си, на кардиограмата белегът, оставащ след инфаркт, е ясно видим.

Определяне на исхемия с помощта на ЕКГ

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с намалено кръвоснабдяване на миокарда и другите тъкани на сърцето, което води до недостиг на кислород и постепенно мускулно увреждане и атрофия.Твърде дългият недостиг на кислород, често характерен за напредналия стадий на исхемия, може впоследствие да доведе до образуване на миокарден инфаркт.

ЕКГ не е най-добрият метод, който ви позволява да откриете исхемия, тъй като тази процедура се извършва в покой, при който е доста трудно да се диагностицира местоположението на засегнатата област. Също така има определени области на сърцето, които не са достъпни за изследване чрез електрокардиография и не се изследват, следователно, ако в тях възникне патологичен процес, това няма да се забележи на ЕКГ или получените данни могат впоследствие да се интерпретират от лекарят неправилно.

На ЕКГ коронарната болест на сърцето се проявява преди всичко чрез нарушения на амплитудата и формата на вълната Т. Това се дължи на намалената проводимост на импулса.

Какво може да каже електрокардиограмата?

Електрокардиограмата (ЕКГ) е запис на електрическата активност на клетките на сърдечния мускул в покой. Професионалният ЕКГ анализ ви позволява да оцените функционалното състояние на сърцето и да идентифицирате повечето сърдечни патологии. Но това проучване не показва някои от тях. В такива случаи се предписват допълнителни изследвания. Така че латентната патология може да бъде открита при вземане на кардиограма на фона на стрес тест. Още по-информативен е холтер мониторирането - денонощна кардиограма, както и ехокардиография.

Кога се назначава ЕКГ?

Кардиологът издава направление, ако пациентът има следните първични оплаквания:

• болка в сърцето, гърба, гърдите, корема, шията;
• подуване на краката;
• диспнея;
• припадък;
• прекъсвания в работата на сърцето.

Редовното премахване на кардиограма се счита за задължително при такива диагностицирани заболявания:

• предишен инфаркт или инсулт;
• хипертония;
• диабет;
• ревматизъм.

Непременно ЕКГ се извършва при подготовка за операции, наблюдение на бременността, по време на медицински преглед на пилоти, шофьори и моряци. Резултатът от кардиограмата често се изисква при кандидатстване за ваучер за санаториално лечение и издаване на разрешителни за активни спортни дейности. За превантивни цели, дори и при липса на оплаквания, се препоръчва всяка година да се прави ЕКГ за всички, особено за хора над 40 години. Често това помага да се диагностицира асимптоматично сърдечно заболяване.

Сърцето работи неуморно през целия живот. Погрижете се за този невероятен орган, без да чакате оплакванията му!

Какво показва ЕКГ

Визуално кардиограмата показва комбинация от зъби и рецесии. Зъбите са обозначени последователно с буквите P, Q, R, S, T. Анализирайки височината, ширината, дълбочината на тези зъби и продължителността на интервалите между тях, кардиологът получава представа за състоянието на различните части на сърдечен мускул. И така, първата P вълна съдържа информация за работата на предсърдията. Следващите 3 зъба представляват процеса на възбуждане на вентрикулите. След вълната Т настъпва период на отпускане на сърцето.

Кардиограмата ви позволява да определите:

• сърдечна честота (HR);
• сърдечен ритъм;
• различни видове аритмии;
• различни видове проводни блокове;
• инфаркт на миокарда;
• исхемични и кардиодистрофични промени;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• вентрикуларна хипертрофия;
• позицията на електрическата ос на сърцето (EOS).

Диагностична стойност на ЕКГ параметрите

Сърцето на възрастен човек обикновено се свива от 60 до 90 пъти в минута. При по-ниска стойност се определя брадикардия, а при по-висока стойност - тахикардия, която не е непременно патология. Така че значителната брадикардия е характерна за тренирани спортисти, особено бегачи и скиори, а преходната тахикардия е съвсем нормална при психични преживявания.

Сърдечен пулс

Нормалният сърдечен ритъм се нарича редовен синусов, т.е. генериран в синусовия възел на сърцето. Несинусовата генерация е патология, а нередността показва един от видовете аритмия.

По време на ЕКГ пациентът е помолен да задържи дъха си, за да се идентифицира възможна патологична нереспираторна аритмия. Сериозен проблем е предсърдното мъждене (предсърдно мъждене). При него генерирането на сърдечни импулси се извършва не в синусовия възел, а в клетките на предсърдията. В резултат на това предсърдията и вентрикулите се свиват произволно. Това допринася за тромбоза и създава реална заплаха от инфаркт и инсулт. За предотвратяването им се предписва антиаритмична и антитромботична терапия през целия живот.

Предсърдното мъждене е доста често срещано заболяване в напреднала възраст. Може да е безсимптомно, но да представлява реална заплаха за здравето и живота. Следвай сърцето си!

Аритмията включва и екстрасистол. Екстрасистолът е необичайно свиване на сърдечния мускул под въздействието на излишен електрически импулс, който не произхожда от синусовия възел. Има предсърдни, камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли. Какви видове екстрасистоли изискват намеса? Единични функционални екстрасистоли (обикновено предсърдни) често се появяват при здраво сърце на фона на стрес или прекомерно физическо натоварване. Потенциално опасни включват групови и чести камерни екстрасистоли.

блокади

Атриовентрикуларната (AV) блокада е нарушение на проводимостта на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите. В резултат на това те се свиват извън синхрон. A-V блок обикновено изисква лечение и, в тежки случаи, пейсмейкър.

Нарушената проводимост в миокарда се нарича бедрен блок. Може да бъде локализиран на левия или десния крак или на двата заедно и да бъде частичен или пълен. При тази патология е показано консервативно лечение.

Синоатриалната блокада е нарушение на проводимостта от синусовия възел към миокарда. Този тип блокада възниква при други сърдечни заболявания или при предозиране на лекарства. Изисква консервативно лечение.

инфаркт на миокарда

Понякога ЕКГ разкрива инфаркт на миокарда - некроза на участък от сърдечния мускул поради спиране на кръвообращението му. Причината може да са големи атеросклеротични плаки или остър вазоспазъм. Видът на инфаркта се различава по степента на увреждане - дребноогнищен (не Q-инфаркт) и обширен (трансмурален, Q-инфаркт) видове, както и локализация. Откриването на признаци на инфаркт предполага спешна хоспитализация на пациента.

Откриването на белези на кардиограмата показва прекаран миокарден инфаркт, вероятно безболезнен и незабелязан от пациента.

Исхемични и дистрофични промени

Исхемия на сърцето се нарича кислородно гладуване на различните му части поради недостатъчно кръвоснабдяване. Откриването на такава патология изисква назначаването на антиисхемични лекарства.

Дистрофичните се отнасят до метаболитни нарушения в миокарда, които не са свързани с нарушения на кръвообращението.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Това е вродено заболяване, изразяващо се в наличието на анормални проводни пътища в миокарда. Ако тази патология причинява аритмични атаки, тогава е необходимо лечение, а в тежки случаи - хирургическа интервенция.

Хипертрофия на вентрикулите - увеличаване на размера или удебеляване на стената. Най-често хипертрофията е следствие от сърдечни дефекти, хипертония и белодробни заболявания. Позицията на EOS също няма независима диагностична стойност. По-специално, при хипертония се определя хоризонтално положение или отклонение вляво. Съставът също има значение. При слабите хора, като правило, позицията на EOS е вертикална.

Характеристики на ЕКГ при деца

За деца на възраст под една година се считат за нормални тахикардия до 140 удара в минута, колебания в сърдечната честота при вземане на ЕКГ, непълна блокада на десния крак на пакета His, вертикална EOS. На 6-годишна възраст е допустима сърдечна честота до 128 удара в минута. Респираторната аритмия е характерна за възрастта от 6 до 15 години.

Какво показва електрокардиографията (ЕКГ)?

Състояния на миокарден инфаркт, ангина пекторис, атеросклероза, миокардиопатия, ревматична болест на сърцето, аритмии от различен произход, хипертония - всички тези сърдечни заболявания се срещат при хора над четиридесет години.

Сърдечните заболявания възникват поради отрицателното въздействие върху човешкото тяло на определени наследствени фактори, хронично пренапрежение (емоционално или физическо), физическа травма, стрес или неврози.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за монашески чай за лечение на сърдечни заболявания. С помощта на този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта. Забелязах промените в рамките на една седмица: постоянната болка и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

Също така, често срещаните причини за развитието на определена сърдечно-съдова патология могат да бъдат: нездравословен начин на живот, неправилно хранене, лоши навици, нарушения на съня и будността.

Но днес бихме искали да говорим за това. В днешната публикация предлагаме да обърнем внимание на процедурата електрокардиография (ЕКГ), с помощта на която лекарите успяват да открият тези патологии своевременно.

Каква е тази диагностична техника? Какво показва кардиограмата на лекарите? Колко информативна и безопасна е въпросната процедура?

Може би вместо банална кардиограма (ЕКГ) е по-добре да се проведе ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето? Нека да го разберем.

Какви отклонения в работата на тялото могат да бъдат коригирани?

На първо място, трябва да се отбележи, че процедурата на електрокардиографията (ЕКГ) е заслужено призната за основна диагностична техника за навременно откриване на патологии на сърцето (цялата сърдечно-съдова система). Процедурата намира широко приложение в съвременната кардиологична практика.

Мускулната структура на човешкото сърце функционира под постоянния контрол на така наречения пейсмейкър, който произхожда от самото сърце. В същото време неговият собствен пейсмейкър генерира електрически импулси, които се предават през проводната система на сърцето до различните му отдели.

Мускулна структура на сърцето

Във всяка версия на кардиограмата (ЕКГ) именно тези електрически импулси се записват и записват, което позволява да се прецени функционирането на органа.

С други думи, можем да кажем, че ЕКГ улавя и записва особения език на сърдечния мускул.

Според получените отклонения на конкретни зъби на кардиограмата (припомняме, това са зъбите P, Q, R, S и T), лекарите имат възможност да преценят каква патология е в основата на неприятните симптоми, усетени от пациента.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на монашески чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмии, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В този случай се използват само естествени съставки, без химикали и хормони!

С помощта на различни ЕКГ опции лекарите могат да разпознаят следните сърдечни заболявания:

Хипертрофия на различни части на сърдечния мускул.

Проблемът може да възникне при нарушения на хемодинамиката на съдовото легло, което провокира претоварване на различни сърдечни отдели. Дори класическата ЕКГ ви позволява да фиксирате няколко основни признака на сърдечна хипертрофия.

Това могат да бъдат: признаци на повишаване на поведението на импулсите, промени в амплитудата на различни зъби, признаци на исхемия на субендокардиалните сърдечни участъци, отклонение на електрическата сърдечна ос.

Ангина пекторис, исхемична болест на сърцето.

След като проучихме методите на Елена Малишева при лечението на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ, както и възстановяването и почистването на СЪДОВЕ, решихме да го предоставим на вашето внимание.

Това заболяване, припомняме, причинява много проблеми на човек, тъй като се проявява с пристъпи на ангинална болка, които могат да продължат от незначителни секунди до половин час.

Признаците на това заболяване на ЕКГ могат да бъдат записани: като промени в QRS комплексите, като състояние на депресия на S-T сегмента, промени в Т вълната.

Различни видове аритмии.

Такива патологии на сърдечния мускул са невероятно разнообразни, те се характеризират с многобройни промени в ритъма на сърдечните контракции. При електрокардиографията такива нарушения се проявяват: чрез честотата на промените в R-R интервалите, чрез колебания в показателите P-Q и Q-T.

В допълнение, с помощта на електрокардиография често е възможно да се фиксират: признаци на наличие на сърдечна аневризма, развитие на екстрасистол, поява на възпалителен процес в миокарда (миокардит, ендокардит), развитие на остри състояния инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност.

Различават ли се резултатите от различните ЕКГ методи?

За никого не е тайна, че електрокардиографията в различни ситуации може да се извърши по различни начини или по-скоро лекарите могат да използват различни методи за изследване на ЕКГ.

Съвсем ясно е, че данните от различни варианти на електрокардиографско изследване могат да се различават до известна степен.

Най-честите електрокардиографски изследвания могат да бъдат разгледани:

Процедура за интраезофагеална електрокардиография.

Техниката се състои в поставяне на активен електрод в лумена на хранопровода.

Тази процедура позволява по-точна оценка на предсърдната електрическа активност, както и функционирането на атриовентрикуларния възел.

Техниката е от най-голяма стойност за фиксиране на определени сърдечни блокове.

Векторкардиографска процедура. Тази техника ви позволява да регистрирате промени в електрическия вектор на функционирането на сърдечния мускул.

Информацията може да бъде представена под формата на специална проекция на триизмерни фигури върху равнината на заданията.

Електрокардиографски изследвания с натоварване.

Тази процедура може също да се нарече велоергометрия. Най-целесъобразно е да се проведе такова изследване за откриване на коронарна болест на сърцето.

Това се дължи на факта, че пристъпите на стенокардия обикновено се появяват точно в момента на физически стрес на пациента, а в покой кардиограмата може да остане в нормалните граници.

Процедура за мониторинг на Холтер.

Процедурата обикновено се нарича 24-часово холтер електрокардиографско мониториране.

Същността на техниката се състои в това, че сензорите, фиксирани върху човешкото тяло, записват работата на сърдечния мускул през деня или дори повече.

Най-препоръчително е да се извърши такава процедура, когато неприятните симптоми на сърдечно заболяване са преходни.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани по време на изследването?

Трябва да се каже, че различни видове електрокардиография на сърцето могат да се използват не само като първична диагноза, което позволява да се определят началните етапи на сърдечно заболяване.

Често могат да се извършват различни видове електрокардиографски изследвания с цел проследяване и контрол на вече съществуваща сърдечна патология.

Така че такива изследвания могат да бъдат предписани на пациенти със следните патологии:

• пациенти с предишен миокарден инфаркт;
• хора, страдащи от различни форми на сърдечна исхемия;
• пациенти с инфекциозни заболявания на сърдечния мускул - перикардит, ендокардит;
• пациенти, страдащи от кардиосклероза;
• хора с хипертония или хипотония;
• пациенти с вегетативно-съдова дистония и др.

И, разбира се, това изследване на сърцето често ви позволява да отговорите на въпроси - защо пациентите изпитват тази или онази неприятна симптоматика - задух, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Данни, показващи необходимостта от допълнителни изследвания

За съжаление трябва да се разбере, че електрокардиограмата не може да се счита за единствения верен критерий за установяване на една или друга кардиологична диагноза.

За да установят наистина правилна диагноза, лекарите винаги използват няколко диагностични критерия: те трябва да извършат визуален преглед на пациента, палпация, аускултация, перкусия, да вземат анамнеза и да проведат електрокардиография.

При условие, че данните от кардиографията се потвърждават от специфични (съответстващи на предполагаемата патология) симптоми при пациента, данните, получени по време на изследването, диагнозата се поставя достатъчно бързо.

Но ако кардиологът забележи известно несъответствие между оплакванията на пациента и електрокардиографските показатели, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.

Допълнителни изследвания (ултразвук, ехокардиография, MRI, CT или други) също могат да бъдат необходими, ако електрокардиограмата остава нормална и пациентът има някои оплаквания за интензивни прояви на проблем с неясен или съмнителен произход.

Ултразвук и електрокардиограма: разлики в резултатите

Техниката за изследване на сърдечния мускул с помощта на ултразвук (ултразвук) отдавна се използва в кардиологията. Ултразвуковата диагностика на сърдечния мускул, за разлика от електрокардиографското изследване, ви позволява да забележите не само някои отклонения във функционирането на органа.

Ултразвукът на сърдечния мускул се счита за информативна, неинвазивна и напълно безопасна процедура, която ви позволява да оцените структурата, размера, деформациите и други характеристики на сърдечния мускул.

В този случай ултразвукът на сърдечния мускул може да бъде предписан в следните случаи:

• ако пациентът има неясни симптоми - болка в гърдите, задух, умора;
• с периодични скокове на кръвното налягане;
• при наличие на признаци на кардиологично заболяване, което не е фиксирано на кардиограмата;
• Ултразвукът също се предписва на пациенти след инфаркт на миокарда, за да се оцени увреждането на мускулните структури, да се наблюдава прогреса на патологията.

При провеждане на ултразвук лекарите получават възможност да определят морфологията на сърдечния мускул, да оценят размера на целия орган, да забележат обема на сърдечните кухини, да разберат каква е дебелината на стените, в какво състояние са сърдечните клапи.

Ултразвукът също ви позволява да забележите наличието на аневризми на органи, кръвни съсиреци в сърцето, да оцените размера на тъканните белези и т.н. върху тъканите.

Можем да кажем, че ултразвукът в някои случаи е по-информативен от електрокардиограмата.

Обобщавайки, отбелязваме, че и двата разглеждани метода на изследване са необходими в съвременната кардиологична практика. По-правилно е да решите кое изследване е по-добре да изберете заедно с квалифициран кардиолог.

В противен случай използването на диагностичната процедура може да се окаже неподходящо!

Как да проверите сърцето? ЕКГ на сърцето: декодиране. Какво показва ЕКГ на сърцето?

Електрокардиографията (ЕКГ) е метод, чрез който се извършва изследване на сърдечно-съдовия мускул в резултат на записване на показателите на електрическите сърдечни импулси, излъчвани от сърцето и фиксиране на пулса. Получените показатели се записват на хартия под формата на крива, наречена кардиограма, а апаратът, с който става това се нарича електрокардиограф.

Електрокардиограма е необходима в случай на болка, слабост или нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ се използва ефективно като основен метод, ако е необходимо, планирано изследване на работата на сърцето. С него можете да определите степента на интракардиална проводимост и дори да диагностицирате инфаркт. В допълнение, електрокардиограмата помага в началните етапи за диагностициране на психични заболявания и нервни разстройства.

Трябва да се отбележи, че за електрокардиография пациентът не трябва да идва със специално обучение, тъй като процедурата може да се извърши както в седнало положение, така и в легнало положение. Тъй като специални електроди са прикрепени към гърдите на пациента, ако е необходимо да се проведе ЕКГ на сърцето на детето, е необходимо един от родителите винаги да е наблизо по време на процедурата. Средната цена на изследването не надвишава 1000 рубли.

Необходимостта от преглед

В случай, че сте загрижени за дискомфорт в гърдите, челюстта, раменете и в областта между лопатките, трябва незабавно да се подложите на ЕКГ. Няма да е излишно да проверите състоянието на сърцето си, дори ако:

страдате от заболявания на сърдечно-съдовата система;

Предстои ви санаториум;

Излагайте тялото си на физическа активност всеки ден;

При подготовка за всяка операция;

Вашата възраст е над 40 години - в този случай е необходимо да се изследва сърцето поне веднъж годишно, дори и при липса на оплаквания;

По време на бременност - поне 2 пъти;

При преминаване на медицинска комисия – при постъпване на работа;

Във вашето семейство е имало кръвни роднини със сърдечни проблеми.

Трябва да се отбележи, че за да се получат по-точни резултати, ЕКГ на сърцето може да се извърши не само когато човек е в покой, но и с активен начин на живот. В този случай вашето представяне в периода от един ден до седмица се записва на специален носител - "Холтер мониториране", когато се носи на колан през рамо или на колан. С помощта на този апарат се следят всички ежедневни промени в състоянието на пациента, който е подложен на различни стресове и натоварвания през целия ден и нощ, които не могат да бъдат записани в стандартно изследване.

Как да се подготвим за ЕКГ?

Въпреки факта, че не се изисква специална подготовка на пациента по време на това изследване, за да се получат по-точни показатели, мъжете трябва да обръснат гърдите си, а момичетата трябва да свалят метални бижута, чорапи, чорапи, чорапогащи.

Моля, обърнете внимание, че лекарят ще смаже кожата със специална течност, върху която са прикрепени електроди, повечето от които ще бъдат разположени на гърдите, китките и глезените и отстрани на сърцето. ЕКГ улавя не само сърдечните колебания, но и пулса, следователно, за да получите най-точни резултати, е важно тялото да е в покой по време на процедурата.

Преди да отидете в клиниката, изберете дрехи по такъв начин, че по искане на лекаря да можете лесно да свалите не само връхни дрехи, но и боси крака.

ЕКГ на сърцето - норма при деца

Нормалните показатели на ЕКГ при децата се различават значително от нормата на възрастните, като освен това имат редица специфични характеристики, които са уникални за всеки възрастов период. Най-изразени разлики се наблюдават при новородените деца. След 12 години нормалното ЕКГ на детето се доближава до това на възрастен.

За децата са характерни обилни сърдечни контракции, които намаляват с порастването на детето. При децата също има изразена нестабилност на показателите на сърдечната честота, допустимите колебания са до 20% в резултатите от всяко следващо изследване.

Заключение за резултата от ЕКГ изследването

Специалист в областта на кардиологията трябва да направи заключение за резултатите от изследването. Изследването на получените резултати е сложен и труден процес, който изисква не само наличието на специални знания, но и многократното им прилагане в практиката. Висококвалифицираният лекар трябва не само да знае основните физиологични процеси, които често се случват в сърцето, но и вариантите на нормална кардиограма. В допълнение, той ще определи всички видове промени в работата на сърцето.

Задължително е да се вземе предвид влиянието на различни лекарства, които пациентът приема, и други външни фактори върху формирането на вълни и интервали на ЕКГ на сърцето. Дешифрирането включва няколко последователни етапа. В началния етап се оценява възрастта и пола на пациента, тъй като всяка възрастова група има свои собствени диагностични характеристики.

След това се определя как зъбите, получени на кардиограмата, съответстват на нормалните стойности. За да направите това, се оценява ритъмът на ударите и позицията на сърцето в гръдния кош и получените резултати се сравняват с показанията, получени по време на предишни изследвания на същия пациент, установяват се динамични промени в показателите.

Проверка на оборудването

След ЕКГ на сърцето, дешифрирането на резултатите трябва да започне с изследване на техниката на запис за възможни отклонения от нормата.

Стандартната проверка включва:

• Първото изображение на ЕКГ трябва да е около 10 mm.
• Разследване за намеса.
• Определяне на скоростта на движение на хартията - в повечето случаи се посочва по краищата на листа с резултата от изследването.

ЕКГ интерпретация - анализ на формата на вълната

Курсът на реполяризация е периодът, през който клетъчната мембрана, след като е преодоляла възбуждането, се връща в нормалното си състояние. Когато импулсът се движи през сърцето, има краткотрайна промяна в структурата на мембраната на молекулярно ниво, в резултат на което йони преминават през нея безпрепятствено. По време на реполяризация йоните се връщат в обратна посока, за да възстановят заряда на мембраната, след което клетката ще бъде готова за по-нататъшна електрическа активност.

• P - показва как функционират предсърдията.
• QRS - показва вентрикуларна систола.
• ST сегмент и Т вълна - отразяват процесите на реполяризация на камерния миокард.

Нормални резултати от ЕКГ

Ако сърдечните ритми на ЕКГ са правилни, тогава синусовият възел, чиито стандартни показатели за възрастен са от 60 до 100 удара в минута, е в нормално състояние. Сърдечната честота, така нареченият R-R интервал, може да се определи чрез измерване на разстоянието между съседни R вълни на получената кардиограма.

Освен това лекарят определя в каква посока е насочена електрическата ос на сърцето, което показва позицията на резултантния вектор на електродвижещата сила (ъгъл алфа, измерен в градуси). Нормалната ос съответства на стойността на ъгъла алфа и варира от 40 до 70 градуса.

Нарушение на сърцето

Нарушение на сърдечния ритъм (аритмия) се диагностицира, ако сърцето се свива по-бързо от 100 удара в минута или не достига 60. ЕКГ ще покаже такива неизправности в сърцето, когато:

• несинусов ритъм.
• Нарушаване на автоматизма на синусовия възел.

Въз основа на нарушенията на проводимостта и ритъмните процеси в сърцето, ЕКГ, според откритите отклонения, може да бъде разделена на три основни категории:

1. блокади;
2. вентрикуларна асистолия;
3. синдроми на камерно превъзбуждане.

Трябва обаче да се има предвид, че дори при наличието на тези нарушения, признаците на заболявания могат да бъдат изключително разнообразни, поради което е трудно да се открият по време на конвенционална кардиограма.

Хипертрофия на сърцето

Миокардната хипертрофия е реакция на тялото, което се опитва да се адаптира към повишеното натоварване на тялото. Най-често се проявява в резултат на значително увеличаване на масата на сърцето, заедно с дебелината на стените му. Всички промени при това заболяване се дължат на повишена електрическа активност на сърдечната камера, забавяйки разпространението на електрически сигнал в нейната стена.

Знаейки какво показва ЕКГ на сърцето, можете дори да определите признаците на хипертрофия във всяко предсърдие и камера.

Предотвратяване на инфаркт

В някои случаи, използвайки ЕКГ, можете да оцените как протича кръвоснабдяването на сърдечния мускул. което е особено важно при диагностицирането на инфаркт на миокарда, в резултат на което има остро нарушение на кръвния поток в коронарните съдове, придружено от некроза на части от сърдечния мускул и образуване на промени в тези области под формата на белези.

Знаейки какво показва ЕКГ на сърцето, можете независимо да наблюдавате промените в неговото състояние. В допълнение, това ще позволи своевременно откриване на възможни усложнения, като по този начин ще намали риска от развитие на сърдечни заболявания.

Определяне на електрическата ос на сърцето

Изследването на ЕКГ на сърдечната ос е един от най-важните моменти в провеждането на електрокардиография. Могат да се наблюдават определени отклонения в резултат на наличието на камерна хипертрофия. Страната, към която се отклонява оста, показва заболяване на сърдечната камера, разположена от същата страна.

Налични са следните опции (всички показания са в градуси):

• Норма – показатели за присвояване са.
• Според хоризонталното положение на сърцето отвежданията са от 00 до 300.
• Според вертикалното положение на сърцето отвежданията са от 700 до 900.
• Ако оста се отклони надясно, отвличането ще бъде от 900 до 1800.
• Ако оста се отклони наляво, преднината ще бъде от 00 до минус 900.

Сърдечна ос при деца:

• Новородени - отклонение надясно от 90 до 180 °.
• 1 година - оста става вертикална, отклонявайки се от бъдещата норма с 75–90 °.
• 2 години - при повечето деца оста е все още вертикална, а при 1/3 - отклонението е 30-70 °.
• От 3 до 12 години - оста постепенно заема нормално положение.

Новородените деца показват големи разлики в електрическата ос в сравнение с нормалните резултати при възрастни или юноши, чиято ос е леко изместена надясно.

Заключение

Не забравяйте, че резултатът от дешифрирането на ЕКГ не е готова диагноза и не може да служи като вид ръководство за предписване на лечение. Всъщност това е само описание на работата на сърцето.

Проучването може да покаже:

• нормално функциониране на сърцето;
• определени отклонения;
• сърдечни патологии;
• наследствени аномалии;
• ефекта на лекарствата.

Имайте предвид, че въпреки факта, че можете самостоятелно да дешифрирате резултатите, след изследване на сърцето ЕКГ трябва да бъде прегледано от квалифициран кардиолог, който не само ще ви диагностицира, но и, ако е необходимо, ще помогне при избора на лечение .

Резултати от ЕКГ на сърцето и нормални стойности

ЕКГ на сърцето е изследване, което се основава на електрически импулси, възникващи при свиване на орган. ЕКГ устройството е компактно и евтино, което позволява да се оборудват с него реанимационни екипи. Тя ви позволява бързо да диагностицирате инфаркт на миокарда и да предприемете адекватни мерки за спасяване на човешки живот. Има и други патологии, които това изследване показва.

Електрокардиограмата е метод за изследване на функционалността на сърдечно-съдовата система. Основава се на регистриране на импулси, възникващи в сърцето, и тяхното записване под формата на зъби върху специална хартиена лента. С помощта на ЕКГ могат да се разпознаят различни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Човешкото сърце произвежда малко количество електрически ток. Образува се поради цикличното движение на йони в клетките и междуклетъчната течност на миокарда. От промяна в големината на флуктуацията на разликата в заряда, големината на електрическия ток във веригата се променя. Електрокардиографът може да регистрира потенциалните разлики в електрическото поле на сърцето и да ги записва. Тълкуването на резултатите се извършва от лекар по функционална диагностика, терапевт или кардиолог.

Ако е невъзможно да се оцени напълно състоянието на сърдечния мускул на ЕКГ, се използват допълнителни видове изследвания:

• ЕКГ с упражнения - изследването се провежда на велоергометър, има за цел да определи работата на сърцето по време на тренировка. Позволява ви да идентифицирате патологии, които не се проявяват в покой.
• Тест за наркотици - изследването се провежда под въздействието на лекарство, което се приема преди началото на процедурата.
• Холтер мониторинг – към пациента се свързва апарат, който регистрира електрическата активност на сърцето през деня.

ЕКГ се извършва в клиника или в болница в кабинета за ЕКГ диагностика. Не се изисква специална подготовка: последното хранене трябва да е няколко часа преди процедурата, трябва да спрете да пушите, да пиете кафе и алкохол преди процедурата.

Преди да започнете изследването, човек се съветва да седи тихо за минута. Пациентът се съблича до кръста, разкрива подбедрицата и предмишниците и ляга на дивана. Лекарят нанася специален гел върху гърдите, китките и глезените, където след това закрепва електродите - по една щипка на ръцете и краката и шест вендузи на гърдите в проекцията на сърцето.

След включване на устройството започва отчитането на електрически импулси. Резултатът се вижда на екрана на компютъра и се показва върху термофилма под формата на графична крива. Проучването отнема 5-10 минути и не причинява дискомфорт.В края кардиологът оценява кардиограмата и съобщава резултата на пациента.

Дешифрирането на ЕКГ се състои в измерване на размера, дължината на зъбите и рецесиите, оценка на тяхната форма и посока. Тези зъби се обозначават с главни латински букви P, Q, R, S и T.

Оценката на резултатите се извършва по няколко параметъра:

• Определяне на показатели за пулс. Разстоянието между зъбите R трябва да е същото.
• Сърдечен ритъм. Индикаторът не трябва да надвишава 90 удара в минута. Обикновено пациентът трябва да е в синусов ритъм.
• Размер на дълбочината на Q-зъбеца. Не трябва да надвишава 0,25% от R и 30ms ширина.
• Широчина на трептене "R" на хълма. Трябва да бъде в рамките на 0,5 - 2,5 mV. Времето на активиране на възбуждането в зоната на дясната сърдечна камера е 30 ms, лявата - 50 ms.
• Максимална дължина на зъбите. Обикновено не надвишава 2,5 mV.
• Амплитудата на трептене R. OMS може да варира.
• Мярка за ширината на вентрикуларния комплекс за възбуждане. Обикновено е 100 ms.

По време на бременност се препоръчва ЕКГ. Това изследване е единственият метод за диагностициране на функционалността на сърдечния мускул на бъдещата майка. Много хора забелязват проява на задух и сърцебиене, въпреки че такива проблеми не са възниквали преди. ЕКГ е абсолютно безопасно за бъдещия плод.

Физиологичното състояние на сърцето се променя по време на бременност, което води до такива промени в ЕКГ параметрите:

• Сърдечен ритъм. Допуска се сърдечна честота до 100 удара в минута. Причината за това е увеличаване на обема на кръвта в тялото и намаляване на съдовия тонус.
• Промяна в електрическата ос на сърцето. Увеличаващата се матка притиска диафрагмата и към края на бременността сърцето трябва да заеме хоризонтално положение. След раждането тя ще се върне на първоначалното си място.
• Респираторна аритмия. Характеризира се с кратко вдишване и дълго издишване. Счита се за нормално при бременни жени.

Много от тези промени може да са свързани с бременността и няма да притесняват пациентката след раждането. Но лекарите препоръчват да се играе безопасно и да се изследват, за да се елиминира рискът от развитие на сърдечно-съдова патология.

В последните месеци на бременността се извършва фетална кардиотокограма (CTG), за да се идентифицират възможните патологии в развитието на бебето. Жената заема най-удобната позиция: полуседнала или легнала на лявата си страна. На корема на майката в зоната на максимална чуваемост на сърдечния ритъм на бебето се поставя сензор. Процедурата отнема минути в зависимост от активността на плода. Понякога сърдечната честота на плода се записва, докато бебето се движи 2 пъти. Нормата на сърдечните контракции е удари / мин.

Електрокардиограмата помага да се открият различни патологии на сърцето: остър инфаркт, аневризма, наличието на белези.

Заболяването се характеризира със смърт на участъци от жива тъкан в сърцето поради липса на кръвоснабдяване. Има обширен миокарден инфаркт и микроинфаркт. Основната причина е запушването на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.

Човек може да подозира първите признаци на начален инфаркт след няколко дни. Започва с болка в областта на сърцето, излъчваща се към врата или лявата ръка. Такава болка се облекчава чрез приемане на лекарства. Като се свържете с лекар на този етап, можете да намалите риска от развитие на инфаркт.

Трябва да обърнете внимание на основните симптоми:

• остра, пареща болка в областта на сърцето;
• облъчване на болка в лявата страна: гърдите, ръката или под лопатката;
• проява на паническа атака с остър страх от смъртта.

Пристигането на лекари при пациента в рамките на час и половина ще спаси живота му.

Предвестник на инфаркт и инсулт. Трудно е да се диагностицира, тъй като тези отклонения се проявяват и при други сърдечни заболявания. Пристъпи на болка в гръдната кост или лявата ръка, които продължават от няколко секунди до 20 минути.

Повишена болка възниква при вдигане на тежести, при излизане на студено. Кожата става бледа, пулсът става неравномерен. След приема на лекарството състоянието се нормализира.

Учестен пулс в покой, при който пулсът достига удари/мин. Заболяването се проявява във всяка възраст.

Честото свиване на сърдечния мускул води до намаляване на отделянето на кръв и кислороден глад на тялото. Ако не се лекува, тахикардията ще доведе до неправилно функциониране на сърцето и увеличаване на размера му. Тахикардията се проявява с усещане за повишен сърдечен ритъм, пристъп на паническа тревожност, задух.

Синусова тахикардия. Диагностицира се, когато пулсът надвишава 90 удара / мин. Това се случва физиологично (след тренировка, пиене на кафе, енергийни напитки). Това не е заболяване, пулсът се нормализира сам. И патологични, които се появяват в покой, с инфекции, дехидратация, токсикоза.

Ритъмни отклонения на ЕКГ

Това е нарушение на сърдечния ритъм. Пулсът на пациента се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. Аритмията може да бъде придружена от задушаване, замаяност, припадък.

синусова аритмия. Обикновено се среща при деца и юноши. Сърцето бие на различни интервали.

Резултатът от дешифрирането на ЕКГ не е диагноза, а само дава представа за работата на сърдечния мускул. Навременната електрокардиограма може да предотврати развитието на сериозни заболявания. Високоинформативното изследване е безопасно и подходящо за деца, бременни и възрастни.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да накарате сърцето си да работи.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

В момента се използва широко в клиничната практика електрокардиографски метод(ЕКГ). ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - възникване и разпространение на възбуждане.

Има различни начини за отклоняване на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по разположението на електродите на повърхността на тялото.

Клетките на сърцето, влизайки в състояние на възбуда, стават източник на ток и предизвикват появата на поле в околната среда около сърцето.

Във ветеринарната практика електрокардиографията използва различни водещи системи: прилагане на метални електроди върху кожата на гърдите, сърцето, крайниците и опашката.

Електрокардиограма(ЕКГ) е периодично повтаряща се крива на биопотенциалите на сърцето, отразяваща хода на процеса на възбуждане на сърцето, който е възникнал в синусовия (синоатриален) възел и се разпространява в сърцето, записан с помощта на електрокардиограф (фиг. 1). ).

Ориз. 1. Електрокардиограма

Отделните му елементи - зъби и интервали - получиха специални имена: зъби R,Q, Р, С, Tинтервали R,PQ, QRS, qt, RR; сегменти PQ, ST, TP, характеризиращ появата и разпространението на възбуждане през предсърдията (P), интервентрикуларната преграда (Q), постепенно възбуждане на вентрикулите (R), максимално възбуждане на вентрикулите (S), реполяризация на вентрикулите (S) на сърцето. P вълната отразява процеса на деполяризация на двете предсърдия, комплекса QRS- деполяризация на двете камери, а нейната продължителност е общата продължителност на този процес. сегмент СВи G вълната съответстват на фазата на камерна реполяризация. Продължителност на интервала PQопределя се от времето, необходимо за преминаване на възбуждането през предсърдията. Продължителността на QR-ST интервала е продължителността на "електрическата систола" на сърцето; може да не съответства на продължителността на механичната систола.

Индикатори за добра сърдечна тренировка и високи потенциални функционални възможности за развитие на лактация при високопродуктивни крави са ниската или средна сърдечна честота и високото напрежение на ЕКГ вълните. Високата сърдечна честота с високо напрежение на ЕКГ зъбите е признак на голямо натоварване на сърцето и намаляване на неговия потенциал. Намаляване на напрежението на зъбите Ри Т, увеличаващи се интервали П- Qи Q-T показват намаляване на възбудимостта и проводимостта на сърдечната система и ниска функционална активност на сърцето.

Елементи на ЕКГ и принципите на нейния общ анализ

- метод за регистриране на потенциалната разлика на електрическия дипол на сърцето в определени части на човешкото тяло. Когато сърцето е възбудено, възниква електрическо поле, което може да се регистрира на повърхността на тялото.

векторкардиография -метод за изследване на величината и посоката на интегралния електрически вектор на сърцето по време на сърдечния цикъл, чиято стойност постоянно се променя.

Телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография електротелекардиография)- метод за запис на ЕКГ, при който записващото устройство е значително отдалечено (от няколко метра до стотици хиляди километри) от изследваното лице. Този метод се основава на използването на специални сензори и приемо-предавателно радио оборудване и се използва, когато конвенционалната електрокардиография е невъзможна или нежелателна, например в спорта, авиацията и космическата медицина.

Холтер мониторинг- 24-часово ЕКГ мониториране с последващ анализ на ритъма и други електрокардиографски данни. 24-часовото ЕКГ мониториране, заедно с голямото количество клинични данни, дава възможност да се установи вариабилността на сърдечната честота, което от своя страна е важен критерий за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

балистокардиография -метод за записване на микротрептения на човешкото тяло, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето по време на систола и движението на кръвта през големите вени.

Динамокардиография -метод за регистриране на изместването на центъра на тежестта на гръдния кош, дължащо се на движението на сърцето и движението на кръвната маса от кухините на сърцето в съдовете.

Ехокардиография (ултразвукова кардиография)- метод за изследване на сърцето, базиран на запис на ултразвукови вибрации, отразени от повърхностите на стените на вентрикулите и предсърдията на границата им с кръвта.

Аускултация- метод за оценка на звуковите явления в сърцето на повърхността на гръдния кош.

Фонокардиография -метод за графична регистрация на сърдечни тонове от повърхността на гръдния кош.

Ангиокардиография -Рентгенов метод за изследване на кухините на сърцето и големите съдове след тяхната катетеризация и въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в кръвта. Разновидност на този метод е коронарография -Рентгеново контрастно изследване директно на съдовете на сърцето. Този метод е "златен стандарт" в диагностиката на исхемичната болест на сърцето.

Реография- метод за изследване на кръвоснабдяването на различни органи и тъкани, основан на регистриране на промяна в общото електрическо съпротивление на тъканите, когато през тях преминава електрически ток с висока честота и ниска сила.

ЕКГ е представена от зъби, сегменти и интервали (фиг. 2).

зъбец Ппри нормални условия характеризира началните събития на сърдечния цикъл и се намира на ЕКГ пред зъбите на вентрикуларния комплекс QRS. Той отразява динамиката на възбуждане на предсърдния миокард. зъбец Рсиметричен, има сплескан връх, амплитудата му е максимална в отвеждане II и е 0,15-0,25 mV, продължителност - 0,10 s. Възходящата част на вълната отразява деполяризацията главно на миокарда на дясното предсърдие, низходящата част отразява лявото. Нормален зъб. Рположителен в повечето потенциални клиенти, отрицателен в водещия aVR, в III и V1задачи може да бъде двуфазен. Промяна на нормалното положение на зъба Рна ЕКГ (преди комплекса QRS) наблюдавани при сърдечни аритмии.

Процесите на реполяризация на предсърдния миокард не се виждат на ЕКГ, тъй като те се наслагват върху зъбите с по-висока амплитуда на QRS комплекса.

ИнтервалPQизмерено от началото на зъба Рпреди началото на зъба Q. Той отразява времето, изминало от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане или друго С други думи, времето, необходимо за провеждане на възбуждане през проводната система към камерния миокард. Нормалната му продължителност е 0,12-0,20 s и включва времето на атриовентрикуларното забавяне. Увеличаване на продължителността на интервалаPQповече от 0,2 s може да показва нарушение на провеждането на възбуждане в областта на атриовентрикуларния възел, снопа на Хис или неговите крака и се тълкува като доказателство за наличието в човек на признаци на блокада на 1-ви степен. Ако възрастен има интервалPQпо-малко от 0,12 s, това може да показва наличието на допълнителни пътища за провеждане на възбуждане между предсърдията и вентрикулите. Тези хора са изложени на риск от развитие на аритмии.

Ориз. 2. Нормални стойности на ЕКГ параметрите в отвеждане II

Комплекс от зъбиQRSотразява времето (обикновено 0,06-0,10 s), през което структурите на вентрикуларния миокард последователно участват в процеса на възбуждане. В този случай папиларните мускули и външната повърхност на интервентрикуларната преграда са първите, които се възбуждат (появява се зъб Qпродължителност до 0,03 s), след това основната маса на вентрикуларния миокард (продължителност на вълната 0,03-0,09 s) и накрая миокарда на основата и външната повърхност на вентрикулите (вълна 5, продължителност до 0,03 s). Тъй като масата на миокарда на лявата камера е значително по-голяма от масата на дясната, промените в електрическата активност, а именно в лявата камера, доминират в камерния комплекс на ЕКГ вълните. Тъй като комплексът QRSотразява процеса на деполяризация на мощната маса на миокарда на вентрикулите, след това амплитудата на зъбите QRSобикновено по-висока от амплитудата на вълната R,отразяващи процеса на деполяризация на относително малка маса от предсърден миокард. Амплитуда на вълната Рварира в различни отвеждания и може да достигне до 2 mV в I, II, III и in aVFводи; 1,1 mV aVLи до 2,6 mV в левите гръдни отвеждания. зъби Qи Сможе да не се появи в някои изводи (Таблица 1).

Таблица 1. Граници на нормалните стойности на амплитудата на ЕКГ вълната в стандартно отвеждане II

ЕКГ вълни	Минимална норма, mV	Максимална норма, mV

сегментСВрегистриран след комплекса ORS. Измерва се от края на зъба Спреди началото на зъба T.По това време целият миокард на дясната и лявата камера е в състояние на възбуда и потенциалната разлика между тях практически изчезва. Поради това ЕКГ записът става почти хоризонтален и изоелектричен (обикновено се допуска сегментно отклонение СВот изоелектричната линия не повече от 1 mm). Пристрастие СВголямо количество може да се наблюдава при хипертрофия на миокарда, при тежки физически натоварвания и показва недостатъчен кръвен поток във вентрикулите. Значително отклонение СВот изолинията, записана в няколко ЕКГ отвеждания, може да е предвестник или доказателство за инфаркт на миокарда. Продължителност СВна практика не се оценява, тъй като значително зависи от честотата на сърдечните контракции.

T вълнаотразява процеса на вентрикуларна реполяризация (продължителност - 0,12-0,16 s). Амплитудата на вълната Т е много променлива и не трябва да надвишава 1/2 от амплитудата на вълната Р. G вълната е положителна в тези отвеждания, в които е регистрирана значителна амплитуда на вълната Р. В води, в които зъбът Рниска амплитуда или неоткрита, може да се запише отрицателна вълна T(води AVRи VI).

ИнтервалQTотразява продължителността на "електрическата систола на вентрикулите" (времето от началото на тяхната деполяризация до края на реполяризацията). Този интервал се измерва от началото на зъба Qдо края на зъба T.Обикновено в покой то е с продължителност 0,30-0,40 s. Продължителност на интервала ОТзависи от сърдечната честота, тонуса на центровете на автономната нервна система, хормоналния фон, действието на определени лекарствени вещества. Поради това промяната в продължителността на този интервал се следи, за да се предотврати предозиране на някои сърдечни лекарства.

зъбецUне е постоянен елемент на ЕКГ. Той отразява следи от електрически процеси, наблюдавани в миокарда на някои хора. Не получи диагностична стойност.

ЕКГ анализът се основава на оценка на наличието на зъби, тяхната последователност, посока, форма, амплитуда, измерване на продължителността на зъбите и интервалите, позицията спрямо изолинията и изчисляване на други показатели. Въз основа на резултатите от тази оценка се прави заключение за сърдечната честота, източника и правилността на ритъма, наличието или отсъствието на признаци на миокардна исхемия, наличието или отсъствието на признаци на миокардна хипертрофия, посоката на електрическия ос на сърцето и други показатели за сърдечната функция.

За правилното измерване и интерпретация на ЕКГ показателите е важно те да бъдат записани с високо качество при стандартни условия. Качествен е такъв ЕКГ запис, който няма шум и изместване на нивото на запис от хоризонталата и отговаря на изискванията на стандартизацията. Електрокардиографът е усилвател на биопотенциали и за да се зададе стандартно усилване върху него, нивото му се избира, когато прилагането на калибровъчен сигнал от 1 mV към входа на устройството води до отклонение на записа от нулевата или изоелектрична линия с 10 mm . Съответствието със стандарта за усилване ви позволява да сравнявате ЕКГ, записана на всякакъв тип устройство, и да изразявате амплитудата на ЕКГ зъбите в милиметри или миливолта. За правилното измерване на продължителността на зъбците и интервалите на ЕКГ, записът трябва да се извършва със стандартната скорост на движение на диаграмната хартия, пишещото устройство или скоростта на движение на екрана на монитора. Повечето съвременни електрокардиографи осигуряват възможност за запис на ЕКГ при три стандартни скорости: 25, 50 и 100 mm/s.

След визуална проверка на качеството и съответствието с изискванията за стандартизация на ЕКГ записа, те започват да оценяват неговите показатели.

Измерва се амплитудата на зъбите, като за отправна точка се взема изоелектричната или нулевата линия. Първият се записва в случай на еднаква потенциална разлика между електродите (PQ - от края на P вълната до началото на Q, вторият - при липса на потенциална разлика между разрядните електроди (TP интервал)) . Зъбите, насочени нагоре от изоелектричната линия, се наричат ​​положителни, насочени надолу - отрицателни. Сегментът е участък от ЕКГ между два зъба, интервалът е участък, който включва сегмент и един или повече зъби в съседство с него.

Според електрокардиограмата може да се прецени мястото на възникване на възбуждане в сърцето, последователността на обхващане на сърдечните отдели от възбуждане, скоростта на възбуждане. Следователно е възможно да се съди за възбудимостта и проводимостта на сърцето, но не и за контрактилитета. При някои сърдечни заболявания може да има прекъсване на връзката между възбуждането и свиването на сърдечния мускул. В този случай помпената функция на сърцето може да отсъства при наличие на записани миокардни биопотенциали.

RR интервал

Продължителността на сърдечния цикъл се определя от интервала RR, което съответства на разстоянието между върховете на съседни зъби Р. Правилната стойност (норма) на интервала QTизчислено по формулата на Базет:

където ДА СЕ -коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; RR- продължителността на сърдечния цикъл.

Познавайки продължителността на сърдечния цикъл, е лесно да се изчисли сърдечната честота. За да направите това, достатъчно е да разделите интервала от време от 60 s на средната стойност на продължителността на интервалите RR.

Сравняване на продължителността на серия от интервали RRе възможно да се направи заключение за правилността на ритъма или наличието на аритмия в работата на сърцето.

Цялостният анализ на стандартните ЕКГ отвеждания също ви позволява да идентифицирате признаци на недостатъчност на кръвния поток, метаболитни нарушения в сърдечния мускул и да диагностицирате редица сърдечни заболявания.

Сърдечни звуци- звуците, които се появяват по време на систола и диастола, са признак за наличие на сърдечни контракции. Звуците, генерирани от биещо сърце, могат да бъдат изследвани чрез аускултация и записани чрез фонокардиография.

Аускултацията (слушането) може да се извърши директно с ухото, прикрепено към гърдите, и с помощта на инструменти (стетоскоп, фонендоскоп), които усилват или филтрират звука. По време на аускултация ясно се чуват два тона: I тон (систоличен), който се появява в началото на вентрикуларната систола, II тон (диастоличен), който се появява в началото на вентрикуларната диастола. Първият тон при аускултация се възприема като по-нисък и по-дълъг (представен с честоти 30-80 Hz), вторият - по-висок и по-къс (представен с честоти 150-200 Hz).

Образуването на тон I се дължи на звукови вибрации, причинени от удрянето на AV клапите, треперенето на свързаните с тях сухожилни нишки по време на тяхното напрежение и свиването на вентрикуларния миокард. Известен принос за произхода на последната част от I тон може да има отварянето на полулунните клапи. Най-ясно I тон се чува в областта на сърдечния връх (обикновено в 5-то междуребрие вляво, 1-1,5 cm вляво от средноключичната линия). Слушането на неговия звук в този момент е особено информативно за оценка на състоянието на митралната клапа. За да се оцени състоянието на трикуспидалната клапа (припокриваща десния AV отвор), е по-информативно да се слуша тон 1 в основата на мечовидния процес.

Вторият тон се чува по-добре във 2-ро междуребрие вляво и вдясно от гръдната кост. Първата част от този тон се дължи на затръшването на аортната клапа, втората - на клапата на белодробния ствол. Отляво се чува по-добре звукът на белодробната клапа, а отдясно - звукът от аортната клапа.

С патологията на клапния апарат по време на работата на сърцето възникват апериодични звукови вибрации, които създават шум. В зависимост от това коя клапа е увредена, те се наслагват върху определен сърдечен тон.

По-подробен анализ на звуковите явления в сърцето е възможен на записана фонокардиограма (фиг. 3). За регистриране на фонокардиограма се използва електрокардиограф в комплект с микрофон и усилвател на звукови вибрации (фонокардиографска приставка). Микрофонът се монтира в същите точки на повърхността на тялото, където се извършва аускултация. За по-надежден анализ на сърдечните тонове и шумове фонокардиограмата винаги се записва едновременно с електрокардиограмата.

Ориз. 3. Едновременно записани ЕКГ (горе) и фонокардиограма (долу).

На фонокардиограмата, в допълнение към I и II тонове, могат да бъдат записани III и IV тонове, които обикновено не се чуват от ухото. Третият тон се появява в резултат на колебания в стената на вентрикулите по време на бързото им пълнене с кръв в същата фаза на диастола. Четвъртият тон се записва по време на предсърдна систола (пресистола). Диагностичната стойност на тези тонове не е определена.

Появата на I тон при здрав човек винаги се записва в началото на вентрикуларната систола (период на напрежение, края на фазата на асинхронно свиване), а пълната му регистрация съвпада във времето с ЕКГ записа на зъбите на вентрикуларния комплекс QRS. Първоначалните нискочестотни трептения на първия тон, малки по амплитуда (фиг. 1.8, а), са звуци, които се появяват по време на свиване на вентрикуларния миокард. Те се записват почти едновременно с Q вълната на ЕКГ. Основната част от I тон или основният сегмент (фиг. 1.8, b) е представена от високочестотни звукови вибрации с голяма амплитуда, които възникват при затваряне на AV клапите. Началото на регистрацията на основната част на I тон закъснява с 0,04-0,06 от началото на зъба Qна ЕКГ (Q- аз тон на фиг. 1.8). Крайната част на I тон (фиг. 1.8, c) е малка амплитуда на звукови вибрации, които възникват при отваряне на клапите на аортата и белодробната артерия и звукови вибрации на стените на аортата и белодробната артерия. Продължителността на първия тон е 0,07-0,13 s.

Началото на II тон при нормални условия съвпада във времето с началото на вентрикуларната диастола, забавяйки се с 0,02-0,04 s до края на G вълната на ЕКГ. Тонът е представен от две групи звукови трептения: първата (фиг. 1.8, а) се причинява от затварянето на аортната клапа, втората (P на фиг. 3) се причинява от затварянето на клапата на белодробната артерия. Продължителността на II тон е 0,06-0,10 s.

Ако по елементите на ЕКГ се съди за динамиката на електрическите процеси в миокарда, то по елементите на фонокардиограмата се съди за механичните явления в сърцето. Фонокардиограмата предоставя информация за състоянието на сърдечните клапи, началото на фазата на изометрично свиване и релаксация на вентрикулите. Разстоянието между I и II тон определя продължителността на "механичната систола" на вентрикулите. Увеличаването на амплитудата на II тон може да показва повишено налягане в аортата или белодробния ствол. Понастоящем обаче по-подробна информация за състоянието на клапите, динамиката на тяхното отваряне и затваряне и други механични явления в сърцето се получава чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето,или ехокардиография, е инвазивен метод за изследване на динамиката на промените в линейните размери на морфологичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, което позволява да се изчисли скоростта на тези промени, както и промените в обемите на сърцето и кръвта кухини по време на осъществяването на сърдечния цикъл.

Методът се основава на физическото свойство на високочестотните звуци в диапазона 2-15 MHz (ултразвук) да преминават през течни среди, тъкани на тялото и сърцето, като същевременно се отразяват от границите на всякакви промени в тяхната плътност или от интерфейсите на органи и тъкани.

Съвременният ултразвуков (US) ехокардиограф включва такива единици като ултразвуков генератор, ултразвуков излъчвател, приемник на отразени ултразвукови вълни, визуализация и компютърен анализ. Излъчвателят и приемникът на ултразвук са структурно комбинирани в едно устройство, наречено ултразвуков сензор.

Ехокардиографското изследване се извършва чрез изпращане на кратки серии от ултразвукови вълни, генерирани от устройството от сензора в тялото в определени посоки. Част от ултразвуковите вълни, преминаващи през тъканите на тялото, се абсорбират от тях, а отразените вълни (например от интерфейсите на миокарда и кръвта; клапите и кръвта; стените на кръвоносните съдове и кръвта) се разпространяват в обратна посока. към повърхността на тялото, се улавят от сензорния приемник и се преобразуват в електрически сигнали. След компютърен анализ на тези сигнали на екрана на дисплея се формира ултразвуково изображение на динамиката на механичните процеси, протичащи в сърцето по време на сърдечния цикъл.

Според резултатите от изчисляването на разстоянията между работната повърхност на сензора и интерфейсите на различни тъкани или промени в тяхната плътност, можете да получите много визуални и цифрови ехокардиографски показатели за работата на сърцето. Сред тези показатели са динамиката на промените в размера на сърдечните кухини, размера на стените и преградите, положението на клапните клапи, размера на вътрешния диаметър на аортата и големите съдове; откриване на наличието на уплътнения в тъканите на сърцето и кръвоносните съдове; изчисляване на крайни диастолни, крайни систолни, ударни обеми, фракция на изтласкване, скорост на изтласкване на кръвта и запълване на сърдечните кухини с кръв и др. Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове в момента е един от най-разпространените, обективни методи за оценка на състоянието морфологични свойства и помпена функция на сърцето.

Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, засягащи хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Към днешна дата най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

При изследване на резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

• зъби;
• интервали;
• Сегменти.

Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.

Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

ЕКГ анализ

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечна честота, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Към днешна дата всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (норма). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесен за идентифициране чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Като умножите времето за запис от един mm по дължина на сегмента R-Rможете да получите пулса си. Обикновено неговата производителност варира от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разминават в нервната система на сърцето.

В някои случаи други възли (предсърдни, камерни, атриовентрикуларни) могат да поемат ролята на пейсмейкър. Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на кардиосклерозата на сърцето.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулса. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на възбуждане на вентрикулите. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIви позволява да изчислите определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на оста на сърцето се оценява по стойност: 50-70 ° норма, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато има наклон над 90° или повече от -30°, има сериозна повреда в снопа His.

Зъбци, сегменти и интервали

Зъби - ЕКГ секции, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

• П- отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
• Q, S- отразяват процесите на възбуждане на интервентрикуларната преграда.
• Р- процесът на възбуждане на вентрикулите.
• T- процесът на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са участъци от ЕКГ, разположени на изолинията.

• PQ- отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегменти - участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

• QRST- продължителността на свиването на вентрикулите.
• СВ- времето на пълно възбуждане на вентрикулите.
• TPе времето на електрическа диастола на сърцето.

Норма при мъжете и жените

Декодирането на ЕКГ на сърцето и нормите на показателите при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Дешифриране на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Какви опасни състояния могат да бъдат определени от показанията на ЕКГ по време на декодирането?

Екстрасистолия

Това явление характеризиращ се с неправилен сърдечен ритъм. Човек усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, изпращайки заедно със синусовия възел допълнителен взрив от импулси, което води до необичайна контракция.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

аритмия

Характеризиран промяна в честотата на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от тези аритмии изискват лечение, т.к може да доведе до по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промяна в хормоналните нива, резултат от треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Това се случва, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота също се забавя, до 30-45 удара в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на силно физическо натоварване и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с треска.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, т.к. вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Много фактори могат да доведат до смущения в работата на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава и процесите на деполяризация се провалят. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

• различно време на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е имало време да бъде повлияно от стресови фактори.
• Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен, докато записвате ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да наруши работата. Освен това преди прегледа също не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд.
• хранене. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и налягането.
• електроди. Неправилното припокриване или случайното преместване може сериозно да промени работата. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в областта, където са поставени електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
• Заден план. Понякога други устройства могат да попречат на работата на електрокардиографа.

Допълнителни методи за изследване

Халтер

Метод дългосрочно изследване на работата на сърцето, станало възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати на магнитна лента. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват повтарящи се патологии, тяхната честота и време на възникване.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, записана в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след тренировка. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, които са имали инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите, рисковете от развитие на ендокардит и ревматична болест на сърцето.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Неговата точност може да бъде повлияна от много фактори, така че трябва да се следват съветите на лекаря.

Изследването разкрива повечето от патологиите на сърдечно-съдовата система, но може да са необходими допълнителни изследвания за точна диагноза.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране на „ЕКГ за всеки“:

Сърдечно-съдовите заболявания са една от водещите причини за смърт сред населението по света. През последните десетилетия тази цифра е намаляла значително поради появата на по-модерни методи за изследване, лечение и, разбира се, нови лекарства.

Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за регистриране на електрическата активност на сърцето, един от първите методи за изследване, който дълго време остава практически единственият в тази област на медицината. Преди около век, през 1924 г., Вилем Айнтховен получава Нобелова награда за медицина, той проектира апарата, с който се записва ЕКГ, наименува зъбите му и определя електрокардиографските признаци на някои сърдечни заболявания.

Много изследователски методи с появата на по-модерни разработки губят своята актуалност, но това не важи за електрокардиографията. Дори с навлизането на образните техники (, CT и др.), ЕКГ в продължение на десетилетия продължава да бъде най-разпространеният, много информативен и на някои места единствен наличен метод за изследване на сърцето. Освен това през века на своето съществуване нито самото устройство, нито методът на неговото използване са се променили значително.

Показания и противопоказания

ЕКГ може да се предпише на лице с цел профилактичен преглед, както и при съмнение за сърдечно заболяване.

Електрокардиографията е уникален метод за изследване, който помага да се постави диагноза или да се превърне в отправна точка за изготвяне на план за по-нататъшно изследване на пациента. Във всеки случай диагностиката и лечението на всяко сърдечно заболяване започва с ЕКГ.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен метод за изследване за хора от всички възрасти, няма противопоказания за конвенционалната електрокардиография. Изследването отнема само няколко минути и не изисква специална подготовка.

Но има толкова много показания за електрокардиография, че е просто невъзможно да се изброят всички. Основните са следните:

• общ преглед по време на медицински преглед или медицинска комисия;
• оценка на състоянието на сърцето при различни заболявания (атеросклероза, белодробни заболявания и др.);
• диференциална диагноза за ретростернална болка и (често имат несърдечна причина);
• съмнение, както и контрол на хода на това заболяване;
• диагностика на сърдечни аритмии (24-часово холтер ЕКГ мониториране);
• нарушение на електролитния метаболизъм (хипер- или хипокалиемия и др.);
• предозиране на лекарства (например сърдечни гликозиди или антиаритмични лекарства);
• диагностика на несърдечни заболявания (белодробна емболия) и др.

Основното предимство на ЕКГ е, че изследването може да се извърши извън болницата, много линейки са оборудвани с електрокардиографи. Това дава възможност на лекар у дома при пациент да открие инфаркт на миокарда в самото му начало, когато увреждането на сърдечния мускул едва започва и е частично обратимо. В крайна сметка лечението в такива случаи започва още по време на транспортирането на пациента до болницата.

Дори в случаите, когато линейката не е оборудвана с това устройство и лекарят на линейката няма възможност да извърши изследване на доболничния етап, първият диагностичен метод в спешното отделение на медицинска институция ще бъде ЕКГ.

Интерпретация на ЕКГ при възрастни

В повечето случаи кардиолози, терапевти, спешни лекари работят с електрокардиограми, но лекарят по функционална диагностика е специалист в тази област. Дешифрирането на ЕКГ не е лесна задача, която не е по силите на човек, който няма подходящата квалификация.

Обикновено на ЕКГ на здрав човек могат да се разграничат пет вълни, записани в определена последователност: P, Q, R, S и T, понякога се записва U вълна (нейното естество днес не е известно със сигурност). Всеки от тях отразява електрическата активност на миокарда на различни части на сърцето.

При регистриране на ЕКГ обикновено се записват няколко комплекса, съответстващи на контракциите на сърцето. При здрав човек всички зъби в тези комплекси са разположени на еднакво разстояние. Разликата в интервалите между комплексите показва .

В този случай, за да се установи точно формата на аритмия, може да се наложи Холтер мониторинг на ЕКГ. С помощта на специално малко преносимо устройство кардиограмата се записва непрекъснато в продължение на 1-7 дни, след което полученият запис се обработва с компютърна програма.

• Първата P вълна отразява процеса на деполяризация (обхващане на възбуждане) на предсърдията. Според неговата ширина, амплитуда и форма, лекарят може да подозира хипертрофия на тези камери на сърцето, нарушение на провеждането на импулс през тях, предполага, че пациентът има органни дефекти и други патологии.
• Комплексът QRS отразява процеса на възбуждане на вентрикулите на сърцето. Деформация на формата на комплекса, рязко намаляване или увеличаване на неговата амплитуда, изчезването на един от зъбите може да показва различни заболявания: инфаркт на миокарда (с помощта на ЕКГ е възможно да се установи неговата локализация и предписание), белези, нарушения на проводимостта (блокада на краката на снопа) и др.
• Последната Т вълна се определя от вентрикуларна реполяризация (относително казано, релаксация), деформацията на този елемент може да показва електролитни нарушения, исхемични промени и други патологии на сърцето.

Секциите на ЕКГ, свързващи различните зъби, се наричат ​​"сегменти". Обикновено те лежат на изолинията или отклонението им не е значително. Между зъбите има интервали (например PQ или QT), които отразяват времето на преминаване на електрически импулс през сърцето, при здрав човек те имат определена продължителност. Удължаването или скъсяването на тези интервали също е важен диагностичен признак. Само квалифициран лекар може да види и оцени всички промени на ЕКГ.

При дешифрирането на ЕКГ всеки милиметър е важен, понякога дори половин милиметър е решаващ при избора на тактика на лечение. Много често опитен лекар може да постави точна диагноза с помощта на електрокардиограма, без да използва допълнителни методи за изследване, а в някои случаи нейното информационно съдържание надвишава данните от други видове изследвания. Всъщност това е скринингов метод за изследване в кардиологията, който позволява да се открие или поне да се подозира сърдечно заболяване в ранните етапи. Ето защо електрокардиограмата ще остане един от най-популярните диагностични методи в медицината още дълги години.

Към кой лекар да се обърна

За направление за ЕКГ трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или кардиолог. Анализът на кардиограмата и заключението по нея се дава от лекаря по функционална диагностика. ЕКГ докладът сам по себе си не е диагноза и трябва да се разглежда от клинициста заедно с други данни за пациента.

Основи на електрокардиографията в учебно видео:

Видео курс "ЕКГ за всеки", урок 1:

Видео курс "ЕКГ за всеки", урок 2.