В съвременното украинско общество съществува илюзията, че най-страшната болест е инфарктът на миокарда. Всъщност острата сърдечна недостатъчност (ОСН; остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (АСДН), остра левокамерна недостатъчност (АЛСН)) е много по-опасна.

При почти еднаква честота на остра сърдечна недостатъчност и остър коронарен синдром (ОКС), доболничната, нозокомиалната и 3-месечната смъртност при ОСН е много по-висока, отколкото при ОКС (Таблица 1).

Според някои кардиолози целите на терапията за ADHF не са толкова ясни, колкото тези за инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия, резултатите от международните клинични изпитвания са минимални или противоречиви, а нивата на доказателства за големи медицински интервенции, за разлика от острите форми на коронарна болест на сърцето, се основават до голяма степен на експертно мнение.

Лечението на ADHF в първите часове след хоспитализацията зависи от регионалните характеристики (Таблица 2). Така в САЩ бримковите диуретици се използват с 13,5% значително по-малко, отколкото в Източна Европа, интравенозните вазодилататори - 8 пъти, а инотропите - 6 пъти по-малко, отколкото в Западна Европа. (Collins S.P. et al., 2010).

Съвременната стратегия за лечение на ОСН на доболничния етап и в спешното отделение на болницата е показана на фиг. един .

Както се вижда на фиг. 1, диуретикът е лекарство от първа линия при лечението на остра сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Решението за по-нататъшната лекарствена стратегия се взема в зависимост от текущите стойности на кръвното налягане (АН).

A. Maggioni и др. (2011) анализират резултатите от лечението на 5118 пациенти от 136 медицински центъра в Европа и САЩ, участващи в програмата EUR Observational Research. От тях 1892 (37%) са с остра сърдечна недостатъчност, останалите са с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. 84,6% от пациентите са получили интравенозен фуроземид в средна доза от 60 mg, 18,5% - интравенозни нитрати, 10,5% - инотропи (добутамин - 4,6%, левосимендан - 2,4%, други - 3,5%). В резултат на интензификацията на лечението общата смъртност при такива пациенти намалява от 6,7% през 2005 г. на 3,8% през 2009-2010 г. Любопитно е, че смъртността намалява във всички етиологични групи на AHF: при кардиогенен шок - от 39,5 на 22,0%, белодробен оток - от 9,1 на 5,6%, хипертонична ALF - от 1,5 на 1,2% , дяснокамерна OLZHN - от 8,0 на 6,1% .

Честотата на прилагане на диуретици при всички форми на ОСН, както на доболничния етап, така и в болницата, е най-висока и е 78-100% (фиг. 2).

Необходимостта от използването на бримкови диуретици при лечението на спешни състояния днес не е под съмнение. Важен е видът на диуретика и начините на неговото използване.

Целта на тази статия е да се сравни ефикасността и поносимостта на съвременната интравенозна диуретична терапия с торасемид при лечението на остра левокамерна недостатъчност, причинена от хипертонични кризи при пациенти с артериална хипертония (АХ).

Материали и методи на изследване

Анализирахме терапията на 96 пациенти с ALHF (клас III по Killip) на фона на ADHF, които бяха лекувани в кардиологичното отделение за пациенти с инфаркт на миокарда в кардиологичното отделение на KGKB № 5 от януари 2011 г. до март 2013 г. . Сред включените в проучването са само пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, които са развили белодробен оток на фона на декомпенсация на съществуващи нарушения на систолната и/или диастолната функция на лявата камера (ЛК). Това изключва лица с белодробен оток на фона на остър миокарден инфаркт, митрална стеноза, хипопротеинемия (с различен произход), пневмоторакс, остра обструкция на дихателните пътища, пневмония и излагане на токсични вещества.

Всички пациенти са получили следната терапия: бета-блокери, АСЕ инхибитори, адекватна антикоагулантна терапия. Всички пациенти бяха разделени на случаен принцип в две групи. Разликите между групите се състоят в избора на бримков диуретик.

Група I включва 42 пациенти, които са получавали торасемид (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg интравенозно като болус, последван от инфузия на лекарството (до максимум 100 mg на ден), ако е необходимо. Група II (група за сравнение) се състои от 54 пациенти, които получават фуроземид 40-80 mg интравенозно като болус, ако е необходимо, последвано от инфузия на лекарството (до максимум 400 mg на ден).

Терапията на ALVN (белодробен оток) в нашето изследване се проведе по следната схема (фиг. 3).

Резултати от изследванията

В резултат на лечението с бримкови диуретици и в двете групи се наблюдава промяна в общото състояние на пациентите.

При пациентите от групата на тораземид се наблюдава по-бързо намаляване на симптомите на задух, сърцебиене, хрипове в белите дробове, изчезването на периферния оток в комбинация с ефективен контрол на кръвното налягане (Таблица 3). Те имаха по-пълно възстановяване на оксигенацията на периферните тъкани, повишена диуреза и намаляване на времето, прекарано в интензивното отделение.

Общото състояние по скалата на Likert се подобрява при 73,8% от пациентите в група I и при 61,1% от пациентите в група II (относителен риск (RR) 0,63; p = 0,03). Броят на пациентите без подобрение или с влошаване е значително по-висок в група II — при 33,3% от пациентите спрямо 21,4% от пациентите в група I (RR 0,71; p = 0,04).

През първия месец 1 пациент е починал в групата на фуроземид и нито един в групата на торасемид.

Според нашето наблюдение съставната крайна точка (смърт плюс повторна хоспитализация в рамките на 6 месеца след изписване от болницата) е достигната от 3 (7,2%) пациенти от група I и 6 (11,2%) пациенти от група II (p = 0,23).

Продължителността на диуретичното действие на фуроземид е средно 2,2 часа от момента на инжектиране, а на тораземид - около 6 ч. Титрирането на дозата за постигане на стабилизиране на състоянието е значително по-често необходимо при пациенти от група II. Корекция на дозата на диуретиците е настъпила при 27 (50,0%) пациенти в групата на фуроземид и при 14 (33,4%) пациенти в групата на торасемид. Според A.E. Багрия, А.И. Dyadyka (2008), употребата на тораземид вместо фуроземид при лечението на белодробен оток на фона на хипертонична криза в допълнение към опиатите, кислорода и дигоксина намалява с 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Дневната диуреза в нашето изследване е съответно 2,84 и 2,66 l/ден в групите на торасемид и фуроземид (разликите не са значими). Хипокалиемия (K+ по-малко от 3,5 mmol/l) след 24 часа се наблюдава повече от 2 пъти по-рядко в група I - при 3 (7,2%) пациенти, докато в групата на фуроземид - при 9 (16,7%) пациенти.

В по-ранни проучвания (Stringer K.A., Watson W., 1994)при пациенти с кардиогенен белодробен оток също е доказана ефикасността и безопасността на интравенозното приложение на тораземид. Така, на фона на интравенозно приложение на тораземид в доза от 20-40 mg (ако е необходимо, последвано от титриране за 24 часа), средната фракционна екскреция на натрий се увеличава 2,35 пъти, средният обем на урината се увеличава от 134 до 375 ml на час (p = 0.0034). Въвеждането на тораземид е придружено от значително намаляване на броя на хриповете в белите дробове и изразено намаляване на диспнеята. Важно е, че нито един от пациентите не е имал сериозни нежелани реакции, изискващи оттегляне от проучването. Авторите заключават, че интравенозното приложение на торасемид е ефективно и се понася добре при пациенти с остър кардиогенен белодробен оток.

На фона на интензивна диуретична терапия наблюдавахме сърдечни аритмии под формата на екстрасистолични аритмии. В групата на тораземид камерна екстрасистола се наблюдава при 1 (2,4%) пациент и при 4 (7,4%) пациенти в групата на фуроземид. Средната продължителност на болничния престой на пациентите от група I е с 14,3% по-малка - 9,4 ± 2,6 дни срещу 10,1 ± 2,8 дни в групата на фуроземид.

Дискусия

Фуроземид и тораземид имат силен натриуретичен и съответно диуретичен ефект, което дава основание да се счита този клас диуретици за най-ефективен при лечението на едематозен синдром. В допълнение, бримковите диуретици имат директен антихипертензивен ефект, който е свързан със стимулиране на синтеза на бъбречни вазодилатиращи простаноиди (предимно простагландин Е2).

Торасемидът не е по-нисък в диуретичния ефект от фуроземид и има допълнителен изразен антиалдостеронов ефект (Таблица 4). Дава по-дълъг диуретичен ефект и рядко предизвиква хипокалиемия. Важно е, че за разлика от други бримкови диуретици - фуроземид и буметанид, торасемид не повлиява екскрецията в проксималните тубули и следователно причинява по-малка загуба на фосфати и бикарбонати. В допълнение, тораземидът се различава от фуроземид с по-нисък афинитет към албумин, което осигурява запазване на диуретичния ефект при хипоалбуминемия. Това свойство на лекарството е важно за пациенти с прояви на остра левокамерна недостатъчност на фона на хронична употреба на бримкови диуретици, особено в ситуации, изискващи спешна помощ при липса на данни за нивото на серумния албумин.

Способността на тораземид да предотвратява увеличаването на нарушенията на контрактилитета на левия вентрикуларен миокард се проявява при продължителна употреба на лекарството и едва ли може да бъде от съществено значение при лечението на спешни състояния. Както показа проучването DUEL, честотата на нежеланите реакции по време на употребата на тораземид е 14 пъти значително по-малка, отколкото при употребата на фуроземид.

Интересни резултати от публикацията за употребата на бримкови диуретици при ADHF в САЩ (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Така анализът на предоставянето на грижи в 107 болници в Илинойс показа, че при предписване на бримкови диуретици тораземид се използва в 69,2% от случаите.

В / при въвеждането на бримкови диуретици като цяло и по-специално на тораземид, той едновременно има вазодилатативен ефект, проявяващ се чрез бързо (след 5-30 минути) намаляване на налягането в дясното предсърдие и налягането на клина на белодробната артерия, както и намаляване на белодробното съдово съпротивление. При болус приложение на високи дози фуроземид > 1 mg/kg съществува риск от рефлексна вазоконстрикция. Този риск е много по-нисък при тораземид, тъй като лекарството има вазодилатиращи свойства поради частична блокада на рецепторите на ангиотензин II и намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовата стена. Това трябва да се има предвид предимно при пациенти с остър коронарен синдром, когато вазодилататорните свойства са от особено значение. При тежка декомпенсация на сърдечна недостатъчност диуретиците допринасят за нормализиране на налягането на пълнене на сърдечните камери и могат бързо да намалят неврохормоналната активност. Ако при фуроземид това се дължи единствено на хемодинамичните ефекти, то тораземидът, поради своите антиалдостеронови и антиангиотензинови свойства, има ясни предимства по отношение на нормализирането на неврохормоналните параметри.

Лечението на ALVN обикновено започва с болус торасемид в доза от 10-20 mg. В бъдеще дозата трябва да се титрира до постигане на клиничен ефект и намаляване на симптомите на остра задръжка на течности. Прилагането на натоварваща доза от лекарството, последвано от инфузия, е по-ефективно от повторно болус приложение. Максималната дневна доза тораземид за парентерално приложение е 100 mg на ден. Лекарството Trifas 20 ампули, съгласно инструкциите, не трябва да се смесва с други лекарства за интравенозни инжекции и / или инфузии.

Въз основа на горните характеристики на фармакологичните ефекти на фуроземид и тораземид трябва да се направят следните практически изводи:

1. Силата на диуретичния ефект на бримковите диуретици зависи от дозата на лекарствата: колкото по-голяма е дозата, толкова по-силен е диуретичният ефект.

2. Диуретик фуроземид има предимства пред тораземид само по отношение на скоростта на развитие на диуретичния ефект.

3. Бримковият диуретик торасемид има значителни и основни предимства пред фуроземид:

Според ефекта върху метаболитно-електролитния профил (не причинява значителна загуба на K +, Mg 2+, фосфати и бикарбонати, в по-малка степен допринася за задържането на урати), което води до по-благоприятен профил на фармакологична безопасност на тораземид и по-добро придържане към лечението. Доказана е липсата на отрицателен ефект на тораземид върху теста за глюкозен толеранс, нивата на глюкоза на гладно, гликозилиран хемоглобин, инсулин, С-пептид. Особено внимание заслужават данни от изследвания, доказващи пълната липса на отрицателен ефект на тораземид върху въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет тип 2 и липидния метаболизъм при продължителна употреба;

Според бионаличността, естеството на абсорбция и връзката с храната (има значително по-висока липофилност и бионаличност, пълна абсорбция и липса на зависимост от приема на храна), торасемид е по-ефективен при тежки пациенти с нарушени процеси на абсорбция. Лекарството може да се предписва независимо от приема на храна (както преди, така и след), което също води до по-голямо придържане на пациентите към лечението;

По естеството на диуретичното действие и до известна степен неговата надеждност (за разлика от фуроземид, тораземид има по-предсказуем и стабилен диуретичен ефект, който се свързва предимно със значително по-добра бионаличност на лекарството);

Според продължителността на диуретичния ефект (за разлика от фуроземид, торасемид има значително по-дълъг полуживот). Лекарството трябва да се прилага веднъж дневно, сутрин (докато фуроземид трябва да се прилага поне 2 пъти на ден). Употребата на фуроземид веднъж дневно може да бъде придружена от развитие на феномена на отскок (феноменът на задържане на Na + след диуретик), когато значително увеличение на диурезата през първата половина на деня се заменя с Na + и задържане на течности през втората половина. В резултат на това дневната екскреция на течност може леко да варира, което прави невъзможно получаването на задоволителен клиничен ефект (намаляване на задуха и едематозния синдром);

Поради наличието на два пътя на елиминиране на тораземид (бъбречен и чернодробен), което намалява риска от натрупване на лекарството в случаи на дисфункция на един от органите. Фармакокинетиката на фуроземид е по-зависима от бъбречната функция, отколкото от черния дроб и бъбречната дисфункция може да доведе до кумулиране на лекарството. Трябва да се отбележи, че някои проучвания доказват факта на намаляване на елиминирането на тораземид при жените в сравнение с мъжете. Последното се счита за причина за по-големия брой нежелани реакции на тораземид при пациенти от женски пол;

Чрез значително по-добра поносимост на лекарството (доста важен момент от практическа гледна точка е, че за разлика от фуроземид, торасемид не предизвиква интензивна диуреза) и висока привързаност на пациентите към лечението, както се вижда от други важни предимства на лекарството.

Основани на доказателства предимства на тораземид пред фуроземид:

1. Подобряване на прогнозата и намаляване на общата и сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с ОСН.

2. Значително намаляване на тежестта на диспнеята и функционалния клас, повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот на пациентите с ADHF.

3. Намаляване честотата и продължителността на хоспитализациите за ОСН.

4. Подобряване на функционалното състояние на лявата камера, антиремоделиращ ефект (намаляване на крайния диастоличен размер, миокардна маса на LV).

5. Намаляване честотата на регистриране на хипокалиемия.

6. Подобряване на неврохуморалния статус (намаляване на концентрацията на натриуретичен пептид, активността на ренин и алдостерон в кръвната плазма).

7. Повишена вазодилатация поради активиране на освобождаването на NO, секреция на простагландин I 2 и липса на стимулиране на освобождаването на тромбоксан, потискане на активността на ангиотензин II и ендотелин-1.

находки

Въз основа на литературни данни и нашия собствен клиничен опит може да се заключи, че парентералната форма на торасемид (Trifas®) трябва да се използва по-широко от тази на фуроземид при лечението на различни форми на остра сърдечна недостатъчност поради по-голяма ефективност. Торасемид значително превъзхожда фуроземид по отношение на профила на безопасност, което дава право да се използва при пациенти с тежка декомпенсация при предписване на парентерална форма в спешната кардиология.

Библиография

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. и др. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Мерки за ефективност за възрастни със сърдечна недостатъчност. Доклад на фондацията на Американския колеж по кардиология/Специалната група на Американската кардиологична асоциация относно измерванията на ефективността и Американската медицинска асоциация - Консорциум на лекари за подобряване на ефективността // J. Am. Coll. кардиол. 2012 г.; 59 (20): 1812-1832.

2. Смит У.Р., Пози Р.М., Макклиш Д.К. и др. Прогностични преценки и решения за триаж за пациенти с остра застойна сърдечна недостатъчност // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. и др. Синдроми на остра сърдечна недостатъчност: представяне, лечение и диспозиция в спешното отделение: настоящи подходи и бъдещи цели: научно изявление от Американската сърдечна асоциация // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4.  Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Влияние на интравенозните бримкови диуретици върху резултатите от пациенти, хоспитализирани с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от регистъра ADHERE // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.

5.  Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Времето на нивата на имунореактивен В-тип натриуретичен пептид и забавяне на лечението при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: анализ на ADHERE (Национален регистър на остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност) // J. Am. Coll. кардиол. 2008 г.; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. и др. Влияние на ранното започване на интравенозна терапия за остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност върху резултатите в ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; TORIC изследователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Heart Fail. 2002 г.; 4:507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Отворено рандомизирано проучване на торсемид в сравнение с терапия с фуроземид при пациенти със сърдечна недостатъчност // Am. J. Med. 2001 г.; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstem P. et al. Дългосрочно диуретично лечение при сърдечна недостатъчност: има ли разлики между фуроземид и тораземид? // Швейцария. Rundsch. Med. Пракс. 2002 г.; 91 (37): 1467-1475.

10. Мюлер К., Гамба Г., Жаке Ф., Хес Б. Торасемид срещу. фуроземид при пациенти с първична медицинска помощ с хронична сърдечна недостатъчност NYHA II до IV — ефикасност и качество на живот // Eur. J. Heart Fail. 2003 г.; 5(6): 793-801.

11. Ямато М., Сасаки Т., Хонда К. и др. Ефекти на тораземид върху функцията на лявата камера и неврохуморалните фактори при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Торасемид, дългодействащ бримков диуретик, намалява прогресията на миокардита до дилатативна кардиомиопатия // Eur. J Pharmacol. 2008 г.; 581:121-31.

13.  Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Ефекти на различни диуретици върху сърдечната функция при плъхове със сърдечна недостатъчност // Yakugaku Zasshi. 2009 г.; 129:871-9.

14. Негиши К., Касама С., Араки Й. и др. Лечението с торасемид подобрява активността на сърдечния симпатиков нерв, както и комбинираното лечение с фуроземид и спиронолактон при пациенти със сърдечна недостатъчност // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Вазодилататорно действие на бримкови диуретици: Плетизмографско изследване на ендотелната функция в артериите на предмишницата и дорзалните вени на ръцете при пациенти с хипертония и контроли // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007 г.; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Бримковите диуретици повишават секрецията на простациклин in vitro, при здрави хора и при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1999 г.; 55:117-24.

17.  Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de инхибира индуцираната от ангиотензин II вазоконстрикция и вътреклетъчното повишаване на калция в аортата на плъхове със спонтанна хипертония // Хипертония. 1999 г.; 34:138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Примковият диуретик торасемид пречи на действията на ендотелин-1 в аортата на плъхове с хипертония // Nephrol. Набиране. трансплантация. 2001 г.; 16:18-21.

19.  Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Ефекти на бримкови диуретици върху стимулирания от ангиотензин II растеж на васкуларни гладкомускулни клетки // Nephrol. Набиране. трансплантация. 2001 г.; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Торасемид с удължено освобождаване // Лекарства. 2009 г.; 69:1363-72.

21.  Иванов В.П. Диуретици: аспекти на клиничната употреба на диуретици за семейни и общопрактикуващи лекари // Кардиология: от науката към практиката. - 2012. - № 4. - С. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemide в сравнение с тиазиди при лечението на хипертония // Cardiovasc. Лекарства Ther. 1993 г.; 7 (доп. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително проучване върху хипертоничната ефикасност на торасемид и индапамид при пациенти с есенциална хипертония // Drug Res. 1988 г.; 38 (1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Дългосрочна ефикасност и поносимост на тораземид при хипертония // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.

26.  Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. и др. Хидрохлоротиазид спрямо недиуретична доза тораземид като антихипертензивна монофармакотерапия веднъж дневно при пациенти в старческа възраст; рандомизирано и двойно-сляпо проучване // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.

27.  Boelke T., Piesche L. Влияние на 2,5-5 mg torasemide o.d. спрямо 25-50 mg HCTZ/50-100 триамтерен од. върху серумните параметри при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена хипертония // Диуретици IV: химия, фармакология и клинични приложения. Excerta Medica: Амстердам 1993 г.; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29.  Achhammer I., Metz P. Ниска доза бримкови диуретици при есенциална хипертония: Опит с торасемид // Лекарства 1991; 41 (Допълнение 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на нивата на серумния калий по време на продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg тораземид веднъж дневно. или 50 mg триамтерен/25 mg хидрохлоротиазид од. // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Клинични ефекти на торасемид с напреднало освобождаване при лека томо-умерена хипертония: рандомизирано проучване за неинфериорност срещу незабавно освобождаване на торасемид // Cardiovasc. Там. 2008 г.; 26:91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Сравнение на ефикасността и поносимостта на различни перорални дози торасемид и фуроземид при пациенти с напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998 г.; 38:212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid за диуретично лечение на напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 г.; 38:209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Дозозависима ефикасност на тораземид в сравнение с фуроземид и плацебо при напреднала бъбречна недостатъчност Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 г.; 308:205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Двойно-сляпо рандомизирано кръстосано проучване на два бримкови диуретици при хронично бъбречно заболяване // Kidney Int. 2003 г.; 64 (2): 632-640.

Когато човек страда от хипертония и едематозен синдром, той е изправен пред въпроса за избора на ефективно средство за лечение на оток. Торасемид и Фуроземид са бримкови диуретици и имат диуретичен ефект върху организма. Но какво е по-добре да изберем във всеки отделен случай, ще разгледаме по-отблизо в статията.

Преглед на тораземид и фуроземид и техния принцип на действие

Торасемид се предлага под формата на таблетки. Има антихипертензивно, салуретично и диуретично действие. Максималната абсорбция на лекарството настъпва в рамките на няколко часа след приема. Бионаличност на торасемид - до 90%, напълно се екскретира от тялото след 3-4 часа.

Някои от ефектите на лекарството не са добре разбрани, поради сравнително скорошното въвеждане на пазара в сравнение с фуроземид. Предписва се за лечение на есенциална хипертония, отоци при застойна сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и високо кръвно налягане.

Ефект на торасемид върху метаболизма на колагена

Отнася се за сулфонамиди, започва да действа достатъчно бързо - 5 минути след включване / въвеждане. Агентът има натриуритичен ефект, повишава екскрецията на калиеви, калциеви и магнезиеви йони. Започва да се абсорбира след 30 минути при интравенозно приложение и след 1-2 часа при перорално приложение.

Веществото се свързва добре с плазмените протеини (с 98%), метаболизира се от черния дроб и се екскретира от бъбреците. Предписва се при застойна сърдечна недостатъчност на втория и третия етап, цироза на черния дроб, артериална хипертония и други патологии.

Употребата на фуроземид по време на спешна помощ при белодробен оток се обяснява с неговия вазодилатиращ ефект (т.е. ефектът, насочен към разширяване на кръвоносните съдове), който се проявява при интравенозно приложение дори преди диуретичния ефект.

Торасемид и фуроземид са бримкови диуретици. Тяхното сравнение се състои в оценка на продължителността на ефекта, както и в разликата в дозите и страничните ефекти. Тези лекарства премахват натрия от тялото, като инхибират абсорбцията му в бримката на Henle в бъбреците, а натрият от своя страна премахва водата с него. В допълнение към основния ефект, те също така намаляват нивото на алдостерон в организма.

Но ефективността на лекарствата има тенденция да намалява с възрастта на пациентите - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-трудно е за лекарите да намерят правилната доза.

Показания и противопоказания

Тези диуретици се предписват на пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, в зависимост от желания ефект, дозировката на лекарството също варира - колкото по-висока е дозата, толкова по-изразен е ефектът.

Показания за употреба:

1. Артериална хипертония.
2. Хронична бъбречна недостатъчност.
3. Синдром на оток при СН.

Показания и механизъм на действие на фуроземид

Противопоказанията на лекарствата са свързани предимно с електролитен дисбаланс и включват следните патологии:

1. Хипонатриемия.
2. хиповолемия.
3. Хипокалиемия.
4. Хипотония.

Фуроземид и торасемид също са противопоказани при бременни жени и по време на кърмене, при пациенти с нарушена проходимост на пикочните пътища и тежки патологии на черния дроб и бъбреците (гломерулонефрит).

Децата трябва да приемат лекарства с повишено внимание, Фуроземид не се предписва на деца с тегло под 10 kg. Торасемид все още няма доказателствена база за целесъобразността на употребата при деца.

Инструкции за употреба и съвместимост

И двете лекарства се приемат на празен стомах, преди хранене. По правило дозировката се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента, степента на подуване, хипертония.

Към днешна дата фуроземидът остава основният диуретик при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, проявяваща се с високо кръвно налягане и едематозен синдром. В такива случаи дозировката варира от 20-80 mg до 250-1500 mg на ден. Торасемид се предписва в дози от 20 до 200 mg.

	Фуроземид	Торасемид
Максимална дневна доза	1500 мг	40 мг.
Употреба при деца	2 mg/kg (ако теглото е над 10 kg).	—
Хронична бъбречна недостатъчност	40-80 mg (при пациенти на диализа дозата се повишава от 250 на 1500 mg).	20-200 mg на ден наведнъж (дозата се увеличава при липса на ефект).
Чернодробно заболяване	При цироза се предписват до 10 mg веднъж дневно.	Началната доза е 20-40-80 mg на ден при чернодробни заболявания като допълнение към терапията с алдостеронови антагонисти.
Пациенти в старческа възраст	Дозировка без особености.	Трябва да се има предвид, че екскрецията на тораземид се забавя, лечението започва с доза от 20 mg.
Артериална хипертония и застойна сърдечна недостатъчност	20-40 mg се разделят на 2-4 инжекции през деня.	2,5 mg на ден, постепенно увеличени до 5 mg. Приемайте 1 път на ден. Курсът на лечение е най-малко 3 месеца.
Умерен белодробен оток	20 mg интравенозно чрез струя.	10 mg интравенозно чрез струя.
тежък белодробен оток	40-80 mg интравенозен болус.	20 mg интравенозно чрез струя.

Съвместимостта на тези лекарства не е напълно проучена и остава под въпрос. Сега те се назначават отделно, тъй като поотделно те са доста ефективни.

Основни разлики, безопасност и ефективност

Какви са основните разлики между Фуроземид и Торасемид? На първо място, тези лекарства се различават по продължителността на ефекта. Торасемид действа 6 часа от момента на инжектиране, което е почти 3 пъти по-дълго от продължителността на Фуроземид. Последният е по-подходящ за спешни случаи, тъй като започва да действа в рамките на 5 минути след интравенозно приложение (торасемид - само след 15).

Екскреция на електролити в урината в зависимост от дозата на тораземид

Но Торасемид се справя много по-бързо със симптоми като хрипове, задух, сърцебиене и подуване на крайниците. Той увеличава дневното отделяне на урина, увеличава оксигенацията на тъканите и намалява средния брой дни, прекарани от пациентите в интензивно лечение, значително по-добре от фуроземид.

Торасемид е по-ефективен от фуроземид. Лекарството има по-малко странични ефекти, тяхната тежест е по-слаба, много по-ефективно се справя с едематозен синдром, задух, сърцебиене и понижаване на кръвното налягане.

Смъртността при пациентите, които го приемат, е по-малка, отколкото при тези, които приемат Фуроземид.

Торасемид може да се нарече инструмент от ново поколение бримкови диуретици. Единственият недостатък е, че началото на действие на Torasemide е три пъти по-дълго от това на аналога, което не прави Torasemide лекарство на избор при спешни състояния.

Страничните ефекти могат да възникнат и при двете лекарства, но те са по-характерни за фуроземид. Те включват различни прояви на алергични реакции, метаболитни нарушения, кожни прояви, неизправности на сърдечно-съдовата, пикочната и имунната системи:

Повечето от нежеланите реакции на лекарствата се проявяват в случай на неправилно избрана дозировка, неконтролирана употреба и предозиране.

Взаимодействие с други средства и аналози

Лекарствата могат да се комбинират с други класове диуретици, като амилорид. Не трябва да се предписва заедно с нефротоксични и ототоксични лекарства, за да се избегне потенциране на нежеланите реакции.

Освен това те не се предписват с НСПВС от първо поколение, тъй като на молекулярно ниво те са антагонисти. Много внимателно се предписва с лекарства, които също се свързват с плазмените протеини. Как диуретиците могат да бъдат изцедени

Аналозите на фуроземид и тораземид са тиазидни диуретици. Те включват:

1. хлортиазид.
2. Лорвас.
3. Ретапресирайте.
4. Индапамид.
5. Тензар.

Тези лекарства се предписват главно за лечение на артериална хипертония. Лекарствата се използват доста дълго време при пациенти с високо кръвно налягане и отоци от различен произход (сърдечен, чернодробен, бъбречен произход, както и отоци при продължителна употреба на глюкокортикостероиди).

В страни като САЩ, Великобритания, Германия те се използват като лекарства от първа линия при лечение на хипертония. Те се абсорбират доста добре в храносмилателния тракт, свързват се с кръвните протеини и след това навлизат в гломерулите на бъбреците, където упражняват своя диуретичен ефект.

Техните значителни предимства са сравнително разумна цена, ефективност независимо от дозата, добра поносимост от пациентите и фактът, че тези лекарства не намаляват ефективността си, когато се използват от пациенти в напреднала възраст.

Тиазидните диуретици са в състояние да нормализират хипертрофичното сърце, но в същото време тази група лекарства има редица противопоказания, като подагра, метаболитен синдром, захарен диабет и бременност.

Фуроземид диуретични таблетки се предписват за премахване на оток с различна етиология. Това лекарство е насочено към премахване на излишната течност от тялото и увеличаване на производството на урина. За да се избегнат нежелани негативни последици при лечението с фуроземид, е необходимо да се приема диуретик, както е предписано от лекар, в строго предписани дози.

"Фуроземид" се предписва при оток от различно естество.

Диуретик "Бимка" "Фуроземид" съдържа в състава си следните елементи:

фуроземид - 40; млечна захар; хранителен емулгатор Е572; царевично нишесте.

Диуретик "Фуроземид" активира бъбреците да отделят голям обем течност и соли с урината. Този ефект на лекарството позволява на пациентите да се отърват от оток, който е възникнал по различни причини. Но, за съжаление, заедно с отделената урина калиевите и магнезиевите йони напускат тялото. Ето защо специализираните експерти препоръчват да се пият калий-съхраняващи лекарства с фуроземид. Тежестта на диуретичния ефект на описаното лекарство зависи от дозата, приета от пациентите, но във всеки случай този диуретик е по-мощен от тиазидоподобните диуретици.

След приемане на таблетката Фуроземид диуретичният ефект се проявява през първите 60 минути, а след инжектирането терапевтичният ефект се наблюдава след 5 минути. Недостатъкът на това лекарство е бързото спиране на диуретичното действие. Фуроземид се предписва за отоци от бъбречен и сърдечен произход, както и за отоци с чернодробна етиология, но само в комплексна терапия, която включва калий-съхраняващ диуретик. Специалистите определят калий-съхраняващите диуретици като лекарства, чийто механизъм на действие е насочен към предотвратяване на отделянето на калий от организма. Трябва да се има предвид, че диуретичният ефект на "фуроземид" под въздействието на теофилин намалява, докато ефектът на теофилин се засилва, което е опасно за развитието на негативни последици.

Назад към индекса

Фуроземид не трябва да се използва при пациенти със следните патологии:

олигурия; алергични реакции към компонентите на описания диуретик; дехидратация; хипокалиемия; хипонатремия; гломерулонефрит в острата фаза; подагра; заплаха от бъбречна кома; захарен диабет; ниско кръвно налягане; диария; панкреатит; нарушено изтичане на урина.

В процеса на лечение с този фармацевтичен препарат често се появяват следните нежелани реакции:

Страничните ефекти на "Фуроземид" ще повлияят на благосъстоянието на пациента и сърдечната функция.сърцебиене;сухота в устната кухина;гадене;сънливост;рязко намаляване на уринирането;виене на свят;повръщане;слабост;жажда.Назад към съдържанието

Към фармацевтичния продукт "Фуроземид" е приложена инструкция за употреба, която показва дозировката в зависимост от показанията, тежестта на заболяването, възрастта на пациента и други фактори, които лекарят взема предвид, преди да предпише лекарството на пациента. . За възрастни дозировката на лекарството под формата на таблетки е 20-80 mg, пияна веднъж или разделена на няколко дози на ден. Дозата за инжектиране е 20-240 mg. Ако е необходимо, дозата може да бъде коригирана от лекуващия лекар и увеличена.

Назад към индекса

Пиенето на "Фуроземид" трябва да бъде с оток, който е възникнал на фона на дисфункция на сърдечния мускул, цироза, високо кръвно налягане, както и бъбречна недостатъчност. Приемайки диуретичното лекарство "Фуроземид", пациентът трябва да се храни правилно. Терапевтичната диета трябва да бъде доминирана от храни, съдържащи големи количества калий и магнезий. Въз основа на това се препоръчва включването на сушени кайсии в менюто както като цяло, така и под формата на компоти. Полезно е да комбинирате описания диуретик с печени ябълки, които, подобно на сушените кайсии, са в състояние да наситят тялото с калий и магнезий.

Назад към индекса

За нормализиране на кръвното налягане пациентите често се нуждаят от комплексно лечение, което включва не само антихипертензивни лекарства, но и диуретици. Фуроземид е ефективен в борбата с хипертонията. В повечето случаи се предписва 20-40 mg на ден, но в същото време дозата на другите приемани лекарства се намалява 2 пъти.

Назад към индекса

Мнозина използват описания диуретик в борбата с наднорменото тегло. Специализираните лекари обаче твърдят, че не е препоръчително да използвате фуроземид за отслабване. Диуретичното му действие е насочено към премахване на излишните течности от тялото, които нямат нищо общо с телесните мазнини. Това лекарство с диуретичен ефект, което много хора погрешно използват за намаляване на телесното тегло, при продължителна употреба води до срив, ниско кръвно налягане, проблеми с уринирането и нарушаване на водно-електролитния баланс в кръвта.

Назад към индекса

Използват се диуретици, по-специално фуроземид за едематозен синдром, причинен от бъбречна и чернодробна дисфункция. Пациентите с тези патологии изискват индивидуален избор на дозировка с последващо увеличаване. Този режим на лечение се използва, за да осигури на пациента постепенна загуба на течност. В първите дни от лечението на бъбречна дисфункция дозата е 40-80 mg на ден, която трябва да се пие веднъж или да се раздели на 2 дози.

При бъбречни патологии "Фуроземид" с диуретичен ефект се използва като допълнително средство за неефективност на алдостероновите антагонисти. Дозировката на лекарството се подбира внимателно за всеки пациент индивидуално, за да се предотврати внезапна загуба на тегло. През първия ден от лечението се допуска загуба на течности до 0,5 kg телесно тегло. Първоначално дневната доза е 20-80 mg.

Назад към индекса

Диуретик "Фуроземид" под формата на таблетки не се предписва на деца под 3-годишна възраст.Започвайки от 4-та година от живота, на бебетата се предписват 1-2 mg / ден. за всеки килограм телесно тегло. За лечение на отоци с различна етиология при деца, този диуретик не трябва да надвишава максимално допустимата дневна доза, която е 6 mg на 1 kg тегло на детето.

Назад към индекса

По време на периода на раждане на дете лекарството се предписва изключително рядко и само при тежки заболявания, тъй като неговите съставни компоненти, преодолявайки плацентарната бариера, засягат плода. По време на терапевтичния курс лекарите наблюдават състоянието на плода. Строго е противопоказано да се самолекувате и да приемате "Фуроземид" без знанието на лекаря. Както показват проучвания, проведени върху животни, отглеждани в лабораторни условия, високите дози от лекарството влияят неблагоприятно върху хода на бременността. Не трябва да използвате диуретично лекарство за премахване на оток по време на кърмене, тъй като то прониква през млякото и засяга бебето. Освен това фуроземидът инхибира производството на кърма.

Фуроземид- мощен и бързодействащ диуретик (диуретик). Най-честата форма на употреба на лекарството са таблетки, въпреки че фуроземидът се предлага и като инжекционен разтвор.

Една таблетка Фуроземид съдържа 40 mg от активната съставка. Дневната доза за възрастен обикновено варира от 20 до 80 mg (половин до 2 таблетки) на ден. При тежки случаи дневната доза може да се увеличи до 160 mg (4 таблетки) на ден.

Фуроземидът има много силен диуретичен ефект, но магнезият, калцият и на първо място калият се екскретират от тялото заедно с течността. Ето защо, когато приемате Фуроземид за курс (повече от 1-3 дни), се препоръчва да приемате Asparkam или други лекарства с него, за да възстановите нивото на калий и магнезий в организма.

Тъй като това лекарство е силно лекарство, то трябва да се приема в минималната доза, която дава желания ефект. Фуроземид обикновено се предписва за оток, свързан с:

нарушения в работата на сърцето; конгестия в системното и белодробното кръвообращение; хипертонична криза; нарушения на бъбреците (нефротичен синдром); чернодробни заболявания.

Приемането на лекарството в курсове и неговото интравенозно (по-рядко - интрамускулно) приложение трябва да се наблюдава от лекар, поради значителен брой странични ефекти, както и опасността от предозиране, което може да причини дехидратация, сърдечна дисфункция, опасно намаление в кръвното налягане и други опасни последствия.

Но в същото време фуроземидът е лекарство без рецепта, което се продава свободно в аптеките и често се приема без лекарско предписание, за облекчаване на подуване, на първо място - с такъв често срещан проблем като подуване на краката.

Отокът на крайниците може да бъде свързан както с неправилно функциониране на вътрешните органи (разширени вени, сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция), така и с различни физически фактори (заседнала работа, продължителен стрес, температурни промени). Във втория случай, ако подуването причинява дискомфорт, фуроземидът може да се използва за облекчаване, ако не се наблюдават странични ефекти. Трябва да приемате лекарството в минимална доза, не повече от 1 таблетка, 1-2 пъти. Ако подуването не изчезне, тогава по-нататъшната употреба на фуроземид без медицински съвет може да бъде опасна.

Максималният ефект след приема на фуроземид се наблюдава след 1,5-2 часа и като цяло продължителността на една таблетка е около 3 часа.

Фуроземид обикновено се приема веднъж дневно, на празен стомах. Ако показанията изискват голяма доза от лекарството, т.е. повече от 2 таблетки, тогава се приема в 2 или 3 дози.

При продължително лечение лекарят определя колко дни да приемате фуроземид и можете да го приемате самостоятелно за 1, максимум - 2 дни и не повече от веднъж на 7-10 дни.

Фуроземидът е мощен диуретик. Приема се за намаляване на отоци, причинени от сърдечна или бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и други причини. Понякога се предписва това лекарство и за високо кръвно налягане. По-долу ще намерите инструкции за употреба, написани на разбираем език. Научете показанията, противопоказанията и страничните ефекти. Разберете как да приемате фуроземид: колко пъти на ден, в каква доза, преди или след хранене, колко дни подред. Статията подробно описва как да се лекувате с фуроземид при оток и високо кръвно налягане. Разберете кое е по-добро: фуроземид или тораземид, защо понякога фуроземид се предписва заедно с лекарствата Veroshpiron и Diakarb. Прочетете какви странични ефекти причинява приемането на фуроземид за отслабване, дали това лекарство е съвместимо с алкохола.

Как да приемате фуроземид

Вземете фуроземид, както е предписано от Вашия лекар. Той трябва да избере дозата и да посочи колко пъти на ден трябва да приемате това лекарство. Като правило, с оток, причинен от различни причини, диуретик трябва да се пие 1 или 2 пъти на ден. За ежедневно лечение на хипертония това лекарство се предписва да се приема 2 пъти на ден. Прочетете повече за употребата на фуроземид при хипертония и оток по-долу.

Много пациенти се интересуват колко дни подред можете да приемате фуроземид. Това трябва да се реши само от лекуващия лекар. Не предписвайте и не отменяйте диуретици по собствена инициатива. Много хора, особено жени, приемат фуроземид повече или по-рядко за оток, вместо да се опитват да лекуват причината. Лесно можете да намерите в сайтове на руски език плашещи описания на тежките странични ефекти, до които води самолечението с диуретици при отоци.

Официалните инструкции за употреба не показват дали фуроземид трябва да се приема преди или след хранене. В англоезична статия се казва, че употребата на фуроземид след хранене значително намалява неговата ефективност. По правило лекарите предписват това лекарство да се приема на празен стомах, поне 20-30 минути преди хранене. Вашият лекар може по някаква причина да Ви предпише Фуроземид след хранене. В този случай следвайте инструкциите му.

Следват отговори на въпроси, които пациентите често задават относно употребата на диуретичното лекарство фуроземид.

Мога ли да приемам фуроземид всеки ден?

Фуроземид се приема всеки ден, както е предписано от лекар за хора, чиято цироза на черния дроб е усложнена от асцит, натрупване на течност в коремната кухина. Преди това лекарство за ежедневна употреба се предписваше на пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония. Ново лекарство, торасемид (Diuver), сега замества фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Защо торасемид е по-добър е подробно описано по-долу. Ако приемате фуроземид всеки ден за сърдечна недостатъчност, обсъдете с Вашия лекар дали си струва да го замените с тораземид.

При хипертония е по-добре да не приемате фуроземид ежедневно, както всички други бримкови диуретици. Тези лекарства причиняват твърде много странични ефекти. Използвайте таблетки за налягане, които действат по-нежно. Посъветвайте се с Вашия лекар за режим на лечение, който ще постави Вашата хипертония под контрол, без да компрометира Вашето благосъстояние и резултатите от изследванията. Някои хора понякога пият фуроземид, когато имат хипертонична криза. Вместо това е по-добре да бъдете правилно лекувани за хипертония, така че изобщо да няма скокове на налягането. Не приемайте фуроземид ежедневно, за да отслабнете или да премахнете подуването! Това може да причини ужасни странични ефекти. Те са ярко описани от много сайтове и форуми на руски език.

Може ли това лекарство да се приема през нощта?

По правило лекарите предписват фуроземид сутрин или следобед, а не през нощта, за да не се налага пациентът да става твърде често през нощта, за да отиде до тоалетната. Вашият лекар може да Ви каже да приемате фуроземид през нощта по някаква причина. В този случай следвайте инструкциите му. Много хора произволно са се опитвали да пият този диуретик през нощта, за да нямат подуване и да изглеждат добре на следващата сутрин. Рускоезичните сайтове и форуми изобилстват с ужасни описания на страничните ефекти, до които води подобно самолечение. Авторите на множество страховити истории за страничните ефекти на фуроземид изобщо не преувеличават.

Съвместими ли са фуроземид и алкохол?

Алкохолът увеличава честотата и тежестта на страничните ефекти на фуроземид. Ако използвате диуретик и алкохол едновременно, кръвното налягане може да спадне твърде много. Симптомите на това: главоболие, замаяност, припадък, сърцебиене. Фуроземидът често причинява ортостатична хипотония - световъртеж при рязко изправяне от седнало и легнало положение. Алкохолът може да увеличи този страничен ефект. Алкохолът дехидратира тялото и премахва полезните минерали, както и диуретичните лекарства. Фуроземид трябва да се приема само при тежки заболявания, при които алкохолът е напълно забранен. Дори малка доза алкохол ще бъде вредна за вас. При леки заболявания, които позволяват умерена консумация на алкохол, опитайте се да замените бримковия диуретик с по-нежно лекарство или изобщо да се откажете от лекарството.

Как да приемате Фуроземид и Аспаркам заедно?

Приемайте фуроземид и Asparkam заедно само според указанията на Вашия лекар, като редовно правите кръвни изследвания за нивата на калий. Фуроземидът лишава организма от ценен електролит – калий. Таблетките Asparkam и Panangin попълват запасите от калий. Обсъдете с Вашия лекар дали трябва да приемате Фуроземид и Аспаркам едновременно. Не го правете на своя глава. Asparkam има противопоказания. Проверете ги, преди да използвате това лекарство. Вземете и двете лекарства в дозите, които Вашият лекар Ви е казал да приемате и толкова пъти на ден, колкото Ви е казал Вашият лекар.

Защо фуроземидът не действа? Отокът на пациента не намалява.

Без повече задух, главоболие, скокове на налягането и други симптоми на ХИПЕРТОНИЯ! Нашите читатели за лечение на натиск вече използват този метод.

Да научиш повече…

Фуроземидът е само временно решение на проблема с отока. Не засяга причината им, а понякога дори я изостря. Ако не е възможно да се отстрани причината, тогава с течение на времето дори мощните диуретици престават да действат. Може би бъбреците на пациента са станали толкова зле, че тялото е спряло да реагира на диуретика. В такива ситуации не можете произволно да увеличите дозата на фуроземид или да го смените с друг диуретик. Говорете с Вашия лекар какво да правите.

Как да възстановим бъбречната функция след лечение с фуроземид?

За да разберете как фуроземидът е повлиял на бъбреците, попитайте каква е скоростта на гломерулната филтрация (креатининов клирънс) и след това направете кръвен тест за креатинин. Научете и следвайте правилата за подготовка за този анализ, за ​​да получите точен резултат. Креатининовият клирънс е основният показател, по който може да се прецени дали бъбреците на човек работят добре.

Рядко се случва неразрешената употреба на една или повече таблетки фуроземид да увреди трайно бъбреците. Най-вероятно вашето здраве и бъбречна функция ще се нормализират скоро след като спрете приема на диуретиците. Ако сте имали неприятни странични ефекти, това ще ви послужи като урок: не трябва да приемате силни лекарства по собствена инициатива.

За съжаление, за хората, които развиват бъбречна недостатъчност, няма просто решение на този проблем. Фуроземидът уврежда бъбреците. Но ако подуването е толкова силно, че е невъзможно да се издържи, тогава трябва да използвате това лекарство, въпреки страничните ефекти. Следвайте инструкциите за диета и лекарства на Вашия лекар, за да забавите пълното отказване на бъбреците си. Няма ефективно алтернативно лечение на бъбречна недостатъчност. Пациентите с диабет трябва да прочетат статията "Диета за бъбреците при диабет".

Торасемид или фуроземид: кое е по-добро?

Торасемид е по-добър от фуроземид за лечение на сърдечна недостатъчност. И двете лекарства са бримкови диуретици. Торасемид е изобретен 20 години по-късно от фуроземид - през 1988 г. В рускоговорящите страни първото лекарство торасемид е регистрирано през 2006 г.

Торасемид действа по-плавно и по-дълго от фуроземид и се счита за по-безопасно лекарство. Възможен страничен ефект на бримковите диуретици е намаляването на нивата на калий в кръвта при пациентите. Торасемид го причинява по-рядко. Понякога торасемид се предписва на пациенти в по-късните стадии на бъбречна недостатъчност, когато фуроземид вече не може да се приема. След изтичане на дозата фуроземид, отделянето на сол в урината може да намалее значително поради „рикошет ефекта“. Торасемид няма този проблем.

Ако приемате фуроземид за оток при сърдечна недостатъчност, говорете с Вашия лекар относно замяната му с торасемид (Diuver). Авторите на статии в медицински списания твърдят, че при пациенти с хипертония тораземидът не влияе върху кръвната захар и пикочната киселина, за разлика от фуроземид. Не се доверявайте твърде много на тази информация. Хората с високо кръвно налягане е по-добре да приемат по-безопасни лекарства всеки ден, отколкото бримковите диуретици фуроземид и тораземид.

Вероятно за лечение на натрупване на течност в коремната кухина (асцит), причинено от цироза на черния дроб, торасемидът не е по-лош от фуроземид. Вижте например статията "Тораземид срещу фуроземид при цироза: дългосрочно, двойно-сляпо, рандомизирано клинично проучване" от Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в The Clinical Investigator, 1993. Въпреки това фуроземидът все още се предписва многократно по-често от тораземид при тежки чернодробни заболявания. Обикновено при цироза на черния дроб пациентите приемат както бримков диуретик, така и Veroshpiron (спиронолактон).

Фуроземид или Верошпирон: кое е по-добре? Може ли да се приема заедно?

Много пациенти се интересуват кое лекарство е по-добро: фуроземид или Veroshpiron? Не можете да поставите въпроса така, защото това са напълно различни лекарства. Те се назначават за различни цели. Следователно не може да се каже, че фуроземидът е по-добър от Veroshpiron или обратното. Понякога пациентите трябва да приемат и двете лекарства едновременно. Фуроземидът е мощно диуретично лекарство, принадлежащо към бримковите диуретици. Стимулира отделянето на течности и сол от тялото. Ефектът от него е бърз и силен, макар и не дълготраен. Докато бъбреците на пациента все още могат да реагират на диуретици, това лекарство е добро за отоци. Veroshpiron има слаб диуретичен ефект. Но подобрява резултатите от лечението с фуроземид и намалява риска от страничен ефект - дефицит на калий в организма.

Diuver (торасемид) и неговите аналози замениха фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Тъй като торасемид действа по-добре и причинява по-малко странични ефекти. Въпреки това фуроземидът остава популярно лечение за асцит (натрупване на течност в корема), причинено от цироза на черния дроб. При тежки чернодробни заболявания на пациентите често се предписват фуроземид и Veroshpiron заедно. Обикновено те започват с доза от 100 mg Veroshpiron и 40 mg фуроземид на ден. Ако тази доза не помогне достатъчно, тя се увеличава след 3-5 дни. В същото време съотношението на лекарствата Veroshpiron и фуроземид е 100:40 за поддържане на оптималното ниво на калий в кръвта.

Пациентите трябва да избягват употребата на фуроземид при високо кръвно налягане, освен в най-тежките случаи. Това лекарство причинява сериозни нежелани реакции, когато се приема ежедневно за лечение на хипертония. Той премахва калия и магнезия от тялото, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациентите. Фуроземидът също ускорява развитието на диабет и подагра. Ако пациент с хипертония вече страда от диабет или подагра, тогава приемането на мощни диуретични лекарства ще влоши състоянието му.

Фуроземид при повишено налягане за ежедневен прием се предписва на тежко болни пациенти, които вече не се подпомагат от тиазидни и тиазидоподобни диуретици - хипотиазид, индапамид и техните аналози. При хипертонични кризи това лекарство може да се приема от време на време, но само по лекарско предписание. Прочетете статията "Хипертонична криза: спешна помощ". Фуроземид и други диуретици не са най-добрият избор, когато трябва бързо да спрете хипертонична криза. За това използвайте по-малко вредни лекарства. Говорете с Вашия лекар кои хапчета за кръвно налягане трябва да приемате всеки ден. Вероятно лекарят ще предпише комбинирани лекарства, съдържащи диуретични компоненти, но не и мощни бримкови диуретици.

Фуроземидът помага при подуване, защото стимулира бъбреците да отстраняват солта и течността от тялото. За съжаление, това лекарство не премахва причините за оток, а понякога дори ги влошава. По правило отокът се причинява от сърдечна недостатъчност, бъбречно или чернодробно заболяване и проблеми със съдовете на краката. Трябва да се вземат мерки за отстраняване на причината за оток, а не само заглушаване на симптомите им с фуроземид. Ако приемате неразрешени диуретични лекарства за оток, можете да си навлечете неприятности. Фуроземидът е силно лекарство, което причинява сериозни странични ефекти. Има шанс това да увреди трайно бъбреците.

Ако редовно изпитвате подуване, не ги пренебрегвайте, а се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Направете медицински преглед, за да установите причината. Изброените по-горе заболявания се повлияват добре от лечението в ранните етапи. Мощните диуретици се предписват като симптоматично лечение в тежки случаи, когато времето е загубено и вече не е възможно да се повлияе на основното заболяване. Фуроземид от оток понякога помага дори на пациенти, които вече са безполезни да приемат тиазидни диуретици (Хипотиазид и неговите аналози).

• категория:

Според епидемиологични проучвания, разпространението на клинично значима хронична сърдечна недостатъчност (CHF) в Руската федерация е 4,5% (5,1 милиона души), годишната смъртност на тази категория пациенти е 12% (612 хиляди пациенти). Основните причини за развитието на CHF са в 88% от случаите наличието на артериална хипертония (AH), а при 59% от коронарната болест на сърцето, комбинация от тези заболявания се среща при всеки втори пациент с CHF. В същото време сред всички пациенти със сърдечно-съдови заболявания основната причина за хоспитализация в 16,8% във всяка болница е декомпенсацията на CHF.

Декомпенсацията на CHF се проявява на практика чрез повишена диспнея, конгестия в белите дробове и, когато се изследва, тежък оток на долните крайници. Основната мярка на терапията е корекцията на водната хомеостаза като най-важен инструмент за хармонизиране на неврохуморалния дисбаланс. В тази ситуация диуретиците са лекарства от първа линия при лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност. В ежедневната клинична практика всеки кардиолог, терапевт е изправен пред необходимостта да предпише лекарство от групата на диуретиците за лечение на пациенти с ХСН, АХ, което изисква голямо медицинско умение, тъй като нерационалната употреба на лекарства от тази група е една от важните причини за декомпенсация на CHF.

Диуретиците са хетерогенна група лекарства, които увеличават отделянето на урина и екскрецията на натрий. Те се различават по механизма на действие, фармакологичните свойства и съответно показанията за употреба. В съответствие с механизма на действие лекарствата се разделят на 4 класа:

1) проксимални диуретици (проксимални извити тубули): инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид) и осмотични диуретици (манитол, сорбитол и др., Понастоящем тяхната употреба е ограничена);
2) бримкови диуретици (възходяща част на бримката на Хенле): инхибитори на Na + /2Cl - /K + -котранспортера: фуроземид, торасемид, буметанид, етакринова киселина;
3) диуретици на дисталния извит тубул: инхибитори на Na + /Cl-cotrans-porter (хидрохлоротиазид и тиазидоподобни диуретици);
4) диуретици на събирателния канал: блокери на Na + канали (алдостеронови антагонисти, амилорид, триамтерен).

В кардиологията се използват активно последните 3 класа диуретици. Бримковите диуретици имат най-мощен диуретичен ефект, тяхната употреба се препоръчва при пациенти с клинично изразени прояви на CHF. В допълнение към диуретичното действие, бримковите диуретици чрез индукция на синтеза на простагландин могат да причинят дилатация на бъбречните и периферните съдове. Ярък представител на този клас е фуроземидът, който се използва от 1959 г. до днес при лечението на остра декомпенсирана и терминална ХСН. Въпреки това, ежедневната му употреба причинява дискомфорт при пациентите, който се изразява в наложително желание за уриниране в рамките на 1-2 часа след приложението, ортостатична хипотония се отбелязва в пика на лекарствената активност, всичко това допринася за намаляване на придържането към лечението.

В тази връзка, появата на вътрешния фармакологичен пазар на дългодействащ бримков диуретик, оригиналния торасемид, през 2011 г. направи възможно не само по-ефективно и ефективно лечение на пациенти с CHF, но и да се повиши съответствието сред пациентите. Торасемид, подобно на всички бримкови диуретици, инхибира реабсорбцията на натрий и хлориди във възходящата част на бримката на Хенле, но за разлика от фуроземид, той също блокира ефектите на алдостерона, т.е. в по-малка степен увеличава бъбречната екскреция на калий. Това намалява риска от развитие на хипокалиемия, една от основните нежелани лекарствени реакции на бримковите и тиазидните диуретици. Основното предимство на тораземид е наличието в него на обвивка, съдържаща смола, която забавя освобождаването на активното вещество, което намалява колебанията в концентрацията му в кръвта и следователно осигурява по-стабилен и продължителен ефект. Фармакокинетичните свойства на тораземид се различават от фуроземид, разликите са представени в таблица.

Важно предимство на тораземид е неговата висока бионаличност, която е повече от 80% и надвишава тази на фуроземид (50%). Бионаличността на тораземид не зависи от приема на храна и следователно, за разлика от фуроземид, става възможно да се използва по всяко време на деня. Високата и предсказуема бионаличност определя надеждността на диуретичното действие на тораземид при CHF и позволява по-успешна употреба на лекарството перорално дори в случаи на тежка CHF. Предимството на удължената форма на тораземид е бавното освобождаване на активното вещество, което не води до развитие на изразен пик на действие и избягва феномена на "повишена постдиуретична реабсорбция". Това свойство изглежда много важно по отношение на обсъждания проблем с безопасността, тъй като е свързано с намаляване на риска от рикошет хиперактивиране на неврохормоналната система. В допълнение, еднократна доза торасемид на ден увеличава придържането на пациентите към лечението според данните от проучването с 13% в сравнение с терапията с фуроземид.

Торасемид се метаболизира от цитохром Р450, което обяснява липсата на промени във фармакокинетичните му свойства при пациенти със сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване. Само 25% от дозата се екскретира в урината непроменена (срещу 60-65% при приемане на фуроземид). В тази връзка фармакокинетиката на тораземид не зависи значително от бъбречната функция, докато полуживотът на фуроземид се увеличава при пациенти с бъбречна недостатъчност. Действието на тораземид, подобно на други бримкови диуретици, започва бързо. Дозата тораземид 10-20 mg е еквивалентна на 40 mg фуроземид. С увеличаване на дозата се наблюдава линейно увеличение на диурезата и натриурезата.

Торасемид е единственият диуретик, чиято ефикасност е потвърдена в големи многоцентрови проучвания. И така, в едно от най-големите до момента, проучването TORIC (TORasemide при хронична сърдечна недостатъчност) включва 1377 пациенти със CHF II-III FC (NYHA), рандомизирани да получават торасемид (10 mg / ден) или фуроземид (40 mg / ден ), както и други диуретици. Проучването оценява ефикасността, поносимостта на терапията, динамиката на клиничната картина, както и смъртността и серумната концентрация на калий. Според резултатите от това проучване терапията с тораземид е била значително по-ефективна и е позволила да се подобри функционалният клас при пациенти със ЗСН, а хипокалиемията е отбелязана много по-рядко по време на тази терапия (съответно 12,9% срещу 17,9%; p = 0,013) . Проучването също установи значително по-ниска обща смъртност в групата на торасемид (2,2% спрямо 4,5% в групата на фуроземид/други диуретици; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Получените данни показват, че терапията с тораземид по-ефективно и безопасно подобрява клиничния статус на пациента, като по този начин намалява броя на хоспитализациите, а също така има по-благоприятна прогноза при пациенти със ЗСН, което пряко отразява фармакоикономическата полза за държавата в лечение на пациенти с CHF.оригиналния дългодействащ бримков диуретик - тораземид.

Значителното намаляване на общата и сърдечно-съдовата смъртност на фона на тораземид е пряко свързано с ефекта на лекарството върху ремоделирането на сърцето, поради намаляване на крайния диастоличен обем на лявата камера (LV EDV). Въз основа на тези данни възникна предположение за способността на тораземид да намалява активирането на проколаген-I-карбоксипротеиназата, което помага да се забави фиброзата на стената на LV. В проучването TORAFIC ефектът на дългодействащата форма на тораземид върху забавянето на сърдечната фиброза е изследван подробно. Според получените данни няма значим ефект върху нивото на проколаген-I-карбоксипротеиназата. По този начин намаляването на LV EDV поради употребата на тораземид най-вероятно е свързано с редовно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, едно нещо остава безспорен факт: тораземид значително намалява тежестта на ремоделирането на камерния миокард.

Торасемид, както всички диуретици, има антихипертензивен ефект, но обикновено бримковите диуретици се използват само при хипертонични кризи и резистентност към тиазидни диуретици. Дългодействащият торасемид е първият бримков диуретик, който се използва по-широко при хора с хипертония. Антихипертензивният ефект на тораземид се дължи на намаляване на общото периферно съдово съпротивление поради нормализиране на електролитния дисбаланс, главно намаляване на съдържанието на калциеви йони в гладкомускулния слой на артериите. Доказани са директни съдови ефекти на тораземид, изразяващи се в значително повишаване на вазодилатацията както при здрави доброволци, така и при пациенти с хипертония, използвайки механизъм, свързан с освобождаването на азотен оксид (NO), както и с блокиращ ефект върху вазоконстрикторното действие на ендотелин-1. В допълнение, има доказателства, че тораземидът е в състояние да намали активността на ренин-ангиотензиновата система и чувствителността на тип 1 ангиотензин II рецептори, предотвратявайки артериалния спазъм, който те причиняват. Важно е също така, че тораземидът има анти-алдостеронов ефект, което позволява не само стриктно контролиране на кръвното налягане, но и забавяне на прогресията на увреждането на целевите органи, което до голяма степен се медиира от излишъка на алдостерон, наблюдаван при пациенти с хипертония.

Сравнителни клинични проучвания показват, че антихипертензивният ефект на тораземид се развива по-бавно от тиазидните диуретици, без да причинява толкова изразено пиково понижение на кръвното налягане, което е особено важно при лечението на пациенти в напреднала възраст, тъй като тази категория пациенти често има изразен ортостатичен реакция на фона на приема на тиазидни диуретици. Пациентите с хипертония, като правило, са коморбидни за коморбидност, така че метаболитният профил при предписване на антихипертензивно лечение е един от ключовите точки на избор. В проучване на G. Brunner и сътр. с включването на 3074 пациенти с хипертония, целта е да се оцени метаболитният профил на терапията с тораземид. Лекарството се прилага в доза от 5-10 mg / ден в продължение на 6 месеца. Според получените данни тораземид е метаболитно неутрално лекарство, което не повишава нивото на глюкоза, пикочна киселина, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност и калий. Въз основа на тези резултати е възможно да се използва тораземид при пациенти с хипертония и захарен диабет, наличие на хиперурикемия, дислипидемия. Естествено възниква въпросът коя доза за лечение на хипертония е по-оптимална, тъй като диуретиците имат дозозависим ефект. Според изследването на P. Baumgart няма значителна разлика в ефективността на "нискодозовата терапия" (2,5-5 mg/ден) и "високодозовата терапия" (5-10 mg/ден). Анализирайки мета-анализа на клинични проучвания за оценка на ефективната доза тораземид при лечение на хипертония, е възможно да се счита за оптимална доза от 2,5 mg / ден. При пациенти с лека до умерена хипертония тази доза е ефективна в 60-70% от случаите, което е сравнимо с ефективността на най-често предписваните антихипертензивни лекарства. Дългодействащият торасемид е обещаващо лекарство за лечение на пациенти с хипертония, както при самостоятелна терапия, така и в комбинация с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и β-блокери.

Заключение

По този начин, поради уникалния фармакологичен профил, наличието на плейотропни свойства, неутрални метаболитни ефекти, торасемидът с удължено действие има предимства пред други бримкови диуретици по отношение на ефикасност, безопасност и съответствие при лечението на пациенти с артериална хипертония и ХСН. Всички тези свойства правят дългодействащия торасемид достоен за широко приложение в съвременната клинична практика.

Литература

1. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю.и др.. Разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност в европейската част на Руската федерация - данни от EPOCHA-CHF (част 2) // Сърдечна недостатъчност. 2006. № 3. С. 3-7.
2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П.и др.. Национални препоръки OSSN, RKO и RNMOT за диагностика и лечение на CHF (четвърта ревизия) // Сърдечна недостатъчност. 2013. № 7. С. 379-472.
3. Фомин И.В.Артериална хипертония в Руската федерация - последните 10 години. Какво следва? // Сърце. 2007. № 6. С. 1-6.
4. Янси К. У., Джесъп М., Бозкурт Б.и др. 2013 ACCF/AHA Ръководство за управление на сърдечна недостатъчност: Резюме // JACC. 2013. том. 62. С. 1495-1539.
5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю.Принципи на рационално лечение на сърдечна недостатъчност. М.: Медия Медика, 2000. С. 266.
6. Кобалава Ж. Д.Начини за оптимизиране на диуретичната терапия при застойна хронична сърдечна недостатъчност - мястото на тораземид с удължено освобождаване // Кардиология. 2014. Т. 54. № 4. С. 69-78.
7. Felker G.M.Бримкови диуретици при сърдечна недостатъчност // Heart Fail Rev. 2012. том. 17. С. 305-311.
8. Ramani G.V., Uber P.A., Mehra M.R.Хронична сърдечна недостатъчност: съвременна диагноза и лечение // Mayo Clin. Proc. 2010 том. 85. С. 180-195.
9. Гендлин Г. Е., Рязанцева Е. Е.Ролята на диуретиците при лечението на хронична сърдечна недостатъчност Серд. провал. 2012. № 10. C. 23-28.
10. Брат D.C.Торасемид. В: Сърдечно-съдова лекарствена терапия. Изд. Ф. Месерли. 2-ро изд. Филаделфия 1996. P. 402-412.
11. Клакстън А. Дж., Крамър Дж., Пиърс С.Систематичен преглед на асоциациите между режимите на дозиране и спазването на лекарствата // Clin Ther. 2001 том. 23. С. 1296-1310.
12. Стаух М., Щил М.Контролирано двойно-сляпо клинично изпитване за ефикасността и поносимостта на тораземид при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Многоцентрово проучване. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag // Щутгарт. 1990 том. 8. С. 121-126.
13. Noe L.L., Vreeland M.G., Pezzella S.M., Trotter J.P.Фармако-икономична оценка на торасемид и фуроземид при лечението на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност // Clin Ther 1999. Vol. 21. С. 854-860.
14. Косин Дж., Диез Дж. TORIC изследователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Heart Fail. 2002 том. 4. С. 507-513.
15. Касама С., Тояма Т. et. ал. Ефекти на тораземид върху активността на сърдечния симпатиков нерв и ремоделиране на лявата камера при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност // Сърце. 2006 том. 92. № 10. Р. 1434-1440.
16. Лопес Б., Керехета Р.и др. Ефекти на бримковите диуретици върху миокардната фиброза и обмена на колаген тип I при хронична сърдечна недостатъчност // J. Am Coll. кардиол. 2007 том. 50. Р. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group // Clin. Там. 2011 том. 33. Р. 1204.
18. Муниц П., Фортуно А., Залба Г.и др. Ефекти на бримкови диуретици върху стимулирания от ангиотензин II растеж на васкуларни гладкомускулни клетки // Nephrol. Набиране. трансплантация. 2001 том. 16. С. 14-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I.и др. Вазодилататорно действие на бримкови диуретици: Плетизмографско изследване на ендотелната функция в артериите на предмишницата и дорзалните вени на ръцете при пациенти с хипертония и контроли // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007 том. 49. С. 90-95.
20. Фортуно А., Муниц П., Раваса С.Торасемид инхибира индуцираната от ангиотензин II вазоконстрикция и вътреклетъчното повишаване на калция в аортата на спонтанно хипертензивни плъхове // Хипертония. 1999 том. 34. С. 138-143.
21. Porcelati C., Verdecchia P., Schillaci G.и др. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990 том. 20. С. 407-410.
22. Брунер Г., Естрада Е., Плеше Л.Ефикасност и безопасност на to-rasemide (5 до 40 mg o.d.) при лечение на оток при пациенти с хидрично декомпенсирана чернодробна недостатъчност // Диуретици IV: химия, фармакология и клинични приложения. Амстердам: Excerpta Medica. 1993 том. 4. С. 27-30.
23. Баумгарт П., Валгер П., фон Айф М., Аххамер И.Дългосрочна ефикасност и поносимост на тораземид при хипертония. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Щутгарт. 1990 г.; 8:169-81.
24. Рейес А. Дж., Киеза П. Д., Сантучи М. Р.и др. Хидрохлоротиазид спрямо недиуретична доза тораземид като антихипертензивна монофармакотерапия веднъж дневно при пациенти в старческа възраст; рандомизирано и двойно-сляпо проучване. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Том. 8. С. 183-209.
25. Боелке Т., Пише Л.Влияние на 2,5-5 mg торасемид o. д. спрямо 25-50 mg HCTZ/50-100 триамтерен o. д. върху серумните параметри при пациенти в старческа възраст с лека до умерена хипертония. В: Диуретици IV: химия, фармакология и клинични приложения // Excerpta Medica: Амстердам 1993. Том. 3. С. 279-282.
26. Ахамер И., Еберхард Р.Сравнение на нивата на серумния калий по време на продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg тораземид o. д. или 50 mg триамтерен/25 mg хидрохлоротиазид од. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8. С. 211-220.

Г. И. Нечаева 1 , доктор на медицинските науки, професор
О. В. Дрокина, Кандидат на медицинските науки
Н. И. Фисун,Кандидат на медицинските науки
Е. Н. Логинова, Кандидат на медицинските науки

Проучете неговите показания за употреба, противопоказания и странични ефекти. Статията сравнява Хипотиазид и други популярни диуретици - индапамид (Арифон), фуроземид (Лазикс). Прочетете и разберете кое диуретично лекарство е най-добро за вас. Разберете как да приемате Хипотиазид правилно: сутрин или вечер, преди или след хранене, каква е оптималната дозировка и колко дни е курсът на лечение. Следните подробности за употребата на това лекарство за контролиране на високо кръвно налягане.

Инструкции за употреба

• Как да управлявате кръвното налягане, кръвната захар и холестерола едновременно
• Хапчетата за налягане, предписани от лекаря, помагаха добре, но сега започнаха да действат по-слабо. Защо?
• Какво да направите, ако налягането не намалява дори най-силните хапчета
• Какво да направите, ако лекарствата за хипертония понижават твърде много кръвното налягане
• Високо кръвно налягане, хипертонична криза - особености на лечението в млада, средна и напреднала възраст

Как да приемате Хипотиазид

Хипотиазид трябва да се приема продължително време, всеки ден, докато лекарят реши, че можете да спрете това лекарство или да го смените с друго лекарство. Приемайте таблетките всеки ден, един или повече пъти на ден, според указанията на Вашия лекар. Не правете прекъсвания в лечението по собствена инициатива. По правило не се предписва това лекарство да се пие вечер, за да не се налага пациентът да става отново през нощта, за да отиде до тоалетната. Но Вашият лекар може да реши по някаква причина, че трябва да приемате Хипотиазид през нощта.

Рядко се случва Хипотиазид да се предписва за кратки курсове на лечение. Това лекарство е предназначено за продължителна употреба. По правило трябва да се пие до края на живота, ако пациентът не изпитва тежки странични ефекти. Имайте предвид, че диуретиците не повлияват причините за хипертония и отоци, а само временно намаляват симптомите. Ако кръвното ви налягане се нормализира, подуването намалява или напълно изчезва, това не е причина да откажете да приемате таблетки Хипотиазид. Продължете да приемате предписаните Ви лекарства всеки ден, независимо от показанията на Вашето кръвно налягане. Ако искате да намалите дозата или да спрете някакви лекарства, обсъдете с Вашия лекар.

Често задавани въпроси и отговори

Следват отговори на въпроси относно лекарството Хипотиазид, които често възникват при пациентите.

Хипотиазид или индапамид: кое е по-добре?

В рускоговорящите страни традиционно се смята, че хипотиазид понижава кръвното налягане повече от индапамид, въпреки че причинява повече странични ефекти. През март 2015 г. в авторитетното списание Hypertension беше публикувана статия на английски език, доказваща, че Indapamide действително понижава кръвното налягане по-добре от Hypothiazid. Авторите на статията анализираха резултатите от 14 медицински изследвания, проведени през различни години. Всички тези проучвания сравняват хипотиазид и индапамид. Оказа се, че индапамид ви позволява да постигнете показатели за кръвно налягане от 5 mm Hg. Изкуство. по-нисък от хипотиазид.

Така Indapamide е по-добър от Hypothiazid не само по отношение на честотата на страничните ефекти, но и по отношение на ефективността при лечението на хипертония. Може би Хипотиазид е по-добър от Индапамид в помощ при оток. Ако сте загрижени за страничните ефекти на Хипотиазид таблетки, влошаване на резултатите от кръвните изследвания за захар, пикочна киселина или креатинин - обсъдете с Вашия лекар дали да замените сегашния диуретик с Индапамид. За хора, които са добре лекувани с хидрохлоротиазид за хипертония или оток и които не се притесняват от странични ефекти, няма причина да преминават от едно лекарство към друго.

Хипотиазид или фуроземид: кое е по-добре?

Не може да се каже, че Хипотиазид е по-добър от фуроземид или обратното, защото това са напълно различни лекарства. Фуроземидът е много по-силен от Хипотиазид, но причинява по-сериозни странични ефекти. Хипотиазид често се предписва на пациенти с хипертония да приемат ежедневно. Компетентен лекар няма да предпише фуроземид за ежедневна употреба при високо кръвно налягане, тъй като почти сигурно ще се появят странични ефекти.

Някои пациенти приемат фуроземид от време на време, когато трябва бързо да намалят налягането при хипертонична криза. Дори за такива ситуации има по-безопасни и по-ефективни лекарства от този диуретик. Прочетете статията "Хипертонична криза: спешна помощ" за повече подробности. Не се препоръчва фуроземид да се приема всеки ден, освен ако хипертонията не е усложнена от сърдечна недостатъчност и оток. Използването на фуроземид за самолечение причинява тежки странични ефекти. Можете да намерите техните описания в рецензиите, които засегнатите хора оставят на рускоезични форуми.

При пациенти със сърдечна недостатъчност фуроземид се предписва в случаите, когато хипотиазид и други слаби диуретици вече не помагат. Необходимо е да се опитате да минете с най-слабия диуретик в минимална доза, която се оказва достатъчна, за да се почувства добре. Хипотиазид е лекарството на първи избор, а не фуроземид. Сега лекарството торасемид (Diuver) замества фуроземид при лечението на отоци, причинени от сърдечна недостатъчност и други причини. Фуроземидът остава популярно лекарство за натрупване на течност в коремната кухина при цироза на черния дроб.

Употребата на лекарството Хипотиазид

Хипотиазид е диуретично лекарство, което стимулира бъбреците да се отърват от вода и сол. Поради диуретичния си ефект, той намалява кръвното налягане и също така елиминира задържането на течности, причинено от сърдечна недостатъчност, хормонални лекарства, бъбречно заболяване, чернодробна недостатъчност или други причини. При пациенти, които приемат диуретици, подуването на краката и задухът намаляват. Имайте предвид, че Хипотиазид не повлиява причините за хипертония и отоци. Това лекарство само временно облекчава симптомите. За да се премахнат причините за заболяванията, не е достатъчно да се вземат диуретични хапчета.

От високо кръвно налягане

Хипотиазид при високо кръвно налягане се приема оптимално по 12,5 mg на ден заедно с други лекарства, които не са диуретици. Увеличаването на дозата Domg на ден не подобрява значително контрола на кръвното налягане. А честотата и силата на страничните ефекти се увеличават значително. Колкото по-висока е дневната доза на това лекарство, толкова по-лоши са резултатите от кръвните тестове за глюкоза и пикочна киселина. Малко пациенти са доволни само от лекарството Hypothiazide за контролиране на хипертонията. Ако кръвното налягане е 160/100 mm Hg. Изкуство. и по-горе - обсъдете с Вашия лекар, така че веднага да Ви бъде предписано мощно комбинирано лекарство. Една от активните му съставки може да бъде хидрохлоротиазид.

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химични" лекарства и хранителни добавки)
• Хипертония - народен начин за възстановяване от нея на етапи 1 и 2
• Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Хипотиазид не само понижава кръвното налягане, но и намалява риска от инфаркт, инсулт, бъбречна недостатъчност и други усложнения на хипертонията. След като кръвното налягане и благосъстоянието са нормални, не трябва да спирате лечението с диуретични таблетки и други лекарства. Продължете да приемате лекарствата, които са Ви предписани всеки ден. Не правете прекъсвания в приема на таблетките без съгласието на Вашия лекар. Ако сте загрижени за страничните ефекти на Hypothiazide таблетки, резултатите от кръвните изследвания за захар, пикочна киселина или креатинин се влошат, обсъдете с Вашия лекар дали да замените това лекарство с Indapamide. Горното е причината индапамид да е по-добър от хипотиазид при високо кръвно налягане.

С диабет

Хипотиазид повишава риска от развитие на диабет при тези, които са предразположени към това заболяване. Хората, които вече са били диагностицирани с диабет, понякога получават това лекарство заедно с други лекарства за високо кръвно налягане. Диуретиците могат да повишат нивата на кръвната захар, да влошат контрола на диабета. Но ползите от приемането на диуретик вероятно ще надвишат вредите от неговите странични ефекти. На пациентите с диабет се препоръчва да поддържат кръвно налягане не по-високо от / 90 mm Hg. Изкуство. По правило това не може да се постигне без прием на таблетки хипотиазид или друго диуретично лекарство.

Ако приемате Hypothiazid 12,5 mg на ден, промените в кръвната захар ще бъдат незначителни. Диабетиците, които не контролират добре захарта си, вероятно дори няма да ги забележат. По-добре е да приемате 3 или дори 4 различни лекарства за високо кръвно всеки ден, отколкото да се опитвате да увеличите дозата на едно или две лекарства. Може да се наложи леко да увеличите дозата на вашите таблетки за диабет или инсулин. Но ползите от антихипертензивните лекарства са повече от това неудобство.

Прочетете статията „Как да намалим кръвната захар и да я поддържаме постоянно нормална“. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати прави чудеса при лечението на диабет тип 1 и тип 2. Позволява ви да поддържате стабилна нормална захар, както при здрави хора. Научете как да намалите инсулина, лекарствата за диабет и високо кръвно налягане.

На 48 години съм, 84 кг, ръст 172 см. Често ми се подуват краката, а понякога и ръцете. Мислех да започна да пия хипотиазид в такива случаи. Но открих противопоказание - хиперкалцемия. Имам калцификати в бъбреците. Ще ми подейства ли хипотиазидното лекарство? Ако не, какво може да се вземе вместо това?

Имам бъбречни калцификати

Хиперкалциемията е повишено ниво на калий в кръвта. Бъбречните калцификации се причиняват от повишени нива на калций в урината, а не в кръвта. Това са напълно различни метаболитни нарушения.

Ще ми подейства ли хипотиазидното лекарство?

Калцификатите в бъбреците не са противопоказание за прием на хипотиазид, а точно обратното. Защото диуретика ще направи урината по-тънка. Така концентрацията на калций в урината ще намалее.

Въпреки това, ако бях на твое място, не бих приемал хипотиазид. Това е едно от онези лекарства, които тушират симптомите, но не премахват причината за заболяването, а дори го влошават.

какво може да се вземе вместо това?

Проучете препоръките в блока „Лечение от хипертония за 3 седмици - реално е“ и ги следвайте. Диета с ниско съдържание на въглехидрати и таурин помагат при подуване. Що се отнася до проблемите с калция. Трябва да започнете да приемате магнезий. В същото време приемът на калций не трябва да се намалява. Можете дори да го увеличите със зеленчуци и твърдо сирене. Парадоксално е, че дефицитът на този минерал в организма води до калциеви отлагания, където не е необходим, а не излишъкът му. Магнезиевите добавки подобряват калциевия метаболизъм.

Задайте въпроса си тук.

Как сами да излекувате хипертонията

за 3 седмици, без скъпи вредни лекарства,

"гладна" диета и тежко физическо възпитание:

вземете безплатно ръководство стъпка по стъпка тук.

Задавайте въпроси, благодаря ви за полезните статии

или, обратно, критикуват качеството на материалите на сайта

3 седмици сам.

Без вредни хапчета

физически стрес и глад.

Лекарства за хипертония - популярни

Хипертония: отговори на въпроси на пациенти

• Карта на сайта

• Източници на информация: книги и списания за хипертония
• Информацията в сайта не е заместител на медицински съвет.
• Не приемайте лекарства за хипертония без лекарско предписание!

© Лечение на хипертония, сайтът работи от 2011 г

4 най-добри диуретици

В такива случаи е обичайно да се казва "Статията е само за информационни цели и не е предназначена за ...". Но ние казваме друго. Ако подуването - периодично или постоянно - ви притеснява до такава степен, че мислите да си купите диуретик, тогава е време да посетите лекар. И разберете какво точно е причинило торбичките под очите или подутите глезени. Това е единственият безопасен вариант, тъй като ще ви бъде предписан най-добрият диуретик, който ще облекчи конкретното ви състояние, без да заплашва да причини усложнения.

Тези лекарства не са включени в задължителната домашна аптечка и в повечето случаи просто не са необходими там. Всеки диуретик има свой собствен механизъм на действие, показания и противопоказания и съответно не може да бъде избран без участието на квалифициран специалист. Но ако е необходимо, тази група лекарства може да се превърне в първа помощ в ситуации, при които е невъзможно да се види лекар по някаква причина.

И така, вече разбрахте, че диуретиците, както и собственото ви здраве, трябва да се третират отговорно. И сега можете да преминете към рейтинга на най-добрите диуретици, които можете (ако е необходимо!) Попълнете домашния си комплект за първа помощ.

Фуроземид

Цената на опаковане на таблетки 50 бр / 40 mg е около 25 рубли. Ампули 1% 2 мл 10 бр - 30 рубли. Предлага се и под търговското наименование Lasix.

Фуроземидът е включен в наименованието като най-популярен и разпространен, но към същата група мощни диуретици спадат торасемид, буметамид и други.

Фуроземидът принадлежи към "таванските", много мощни диуретици, които имат ефект минути след приема на хапчето и 5-15 минути след инжектирането (в зависимост от начина на приложение - интравенозно или интрамускулно). Позволява ви бързо да намалите кръвното налягане, да облекчите натоварването на сърцето, да ускорите екскрецията на течност при чернодробен и бъбречен оток, включително асцит, както и да сведете до минимум заплахата от церебрален и белодробен оток или да премахнете вече развития оток на тези органи.

Фуроземидът е "линейка", а не лекарство за лечение на състояния, причинили подуване. Недостатъкът на този диуретик е способността му бързо да премахва жизненоважните соли, така че в повечето случаи фуроземид се използва веднъж, ако е необходимо. При по-честа употреба на лекарството е необходимо да се контролира нивото на електролитите в кръвната плазма, както и паралелният прием на калий-съдържащи лекарства.

Строго противопоказан при тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, стесняване на лумена на пикочния мехур или уретрата, липса на уриниране и други състояния, при които могат да се развият тежки усложнения.

Степен. Предвид наистина високата ефективност на лекарството и способността му бързо да помага при критични състояния, той получи 9 точки от 10.

Отзиви. „Мама има хипертония, без фуроземид те просто нямаше да я спасят. Тя се научи да се инжектира във вена, буквално след 5 минути налягането започва да намалява. Това е най-добрият диуретик, други лекарства не са се вкоренили при нас - ефектът е същият, но те са много по-скъпи.

Хипотиазид

Разходите за опаковане на таблетки 25 mg / 20 бр. е около 100 рубли.

Хипотиазид се отнася до диуретици с умерено изразено действие. След приемане на хапчето действието настъпва в рамките на минути и продължава около 6-14 часа (в зависимост от пропускателната способност на бъбреците, естеството на отока и други фактори). Поради лекия ефект на лекарството, той се предписва за лечение на хипертония (в комбинация с други лекарства), хронични отоци от различен произход, глаукома (за понижаване на вътреочното и вътречерепното налягане) и други състояния, при които поддържането на определено ниво на кръвното налягане или намаляване на вътрешния и подкожния оток. Може да се приема за дълги курсове, при периодично проследяване на нивата на електролита.

недостатъци. Малък брой противопоказания - индивидуална непоносимост към сулфонамиди и бременност - са повече от компенсирани от възможните странични ефекти - като се започне с настръхване, завършва със сериозни нарушения на водно-електролитния баланс, срещу които се развиват още по-опасни усложнения. В същото време, въпреки че Hypothiazid е показан за лечение на сърдечни заболявания, той не може да се приема заедно с антиаритмични лекарства.

Степен. Високата вероятност от развитие на нежелани реакции понижи оценката на лекарството. В резултат на това инструментът получава 7 точки от 10.

Отзиви. „Пия Хипотиазид само през лятото на кратки курсове от 1-1,5 седмици, с почивка от 3 седмици, както е предписано от лекаря. Отидох на рецепцията заради ужасните отоци, които се появяват през лятото. Буквално дланта не можеше да се притисне в дланта, кожата беше опъната до такава степен от оток. След два курса отокът стана много по-слаб и следващото лято тя започна да пие хипотиазид превантивно от края на април. Това беше първото ми лято, което се запомни не с мъки, а с разходки и дори пътуване до морето.

Верошпирон

Разходите за опаковане на таблетки 25 mg / 20 бр. - около 45 рубли. Аналози - Нолаксен, Спиронолактон.

Това лекарство принадлежи към групата на диуретиците с най-слабо изразен ефект, но не води до загуба на калий. След приема на хапчето ефектът на лекарството се развива постепенно, достигайки своя максимум само за 2-3 дни, но също така продължава дълго време. Дори няколко дни след края на приема на лекарството диуретичният ефект все още се проявява. Предписва се в комбинация с други мощни диуретици за компенсиране на причинената от тях загуба на минерални соли. Като самостоятелно лекарство за лечение на оток не се използва поради неизразения му ефект.

недостатъци. Поради факта, че отделянето и отделянето на урина е бавно, може да се развие нейната стагнация в пикочния мехур и в резултат на това да се образуват камъни. Особено внимание трябва да се наблюдава при хора с тенденция към уролитиаза или вече диагностицирани с това заболяване. В допълнение, Veroshpiron е "богат" на почти всички нежелани реакции, присъщи на други диуретици (с изключение на намаляването на нивото на калий в кръвната плазма).

Степен. Съотношението на предимствата и недостатъците е приблизително същото, но като се има предвид по-слабо изразената опасност за здравето поради калий-съхраняващия ефект, Veroshpiron заслужава 9 точки.

Отзиви. „Бях лекуван с Диакарб, но пристрастяването се появи много бързо и лекарят го отмени. И отокът започна да се появява отново, беше трудно да се диша. Реших да опитам Нолаксен - в началото нямаше никакъв ефект и след ден подуването започна да изчезва. Бих казал, че един от най-добрите диуретици, действа нежно и не "кара" до тоалетната, както другите лекарства.

мечо грозде

Опаковка листа от мечо грозде с тегло 50 г струва около 50 рубли.

След като прочетете характеристиките на предишните диуретици, можете да се отпуснете. Пред нас е 100% натурален продукт с изразен диуретичен ефект. Неговото безспорно предимство е малък брой противопоказания (ако се използва правилно), както и противовъзпалителен ефект върху органите на пикочно-половата система. Това е много ценно качество, като се има предвид, че повече от 50% от посещенията при лекар с оплаквания от отоци се дължат на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Този естествен диуретик може да се използва дори от бременни и кърмещи жени (разбира се, ако не е необходимо да се приемат диуретици), като се спазва правилото: лечението не трябва да продължава повече от 5 дни, след което трябва да се направи почивка от 1 седмица. .

Условните недостатъци включват необходимостта от ежедневно приготвяне на прясна инфузия, както и не много приятния вкус на такъв „чай“. Не се препоръчва при хора със сенна хрема и други прояви на поленова алергия. Най-малкото първо се консултирайте с алерголог или просто дръжте под ръка антихистамина.

Степен. Почти никакви противопоказания, ефективен и евтин диуретик заслужава най-високата оценка в класацията на най-добрите - 10 точки.

Отзиви. „Камъни в бъбреците, спасявам само мечо грозде. Щом чуя, че камъкът се „движи“, веднага започвам да пия. Да, неприятен вкус, но помага за облекчаване на болката в бъбреците и след това камъкът престава да се притеснява.

Кога нямате нужда от диуретици?

За да спасим незабавно читателя от погрешни схващания, уж диуретиците са нещо като аналог на валидол, който „оставете го да лежи, някой ден ще ви бъде полезен“, ще дадем най-честите ситуации, когато диуретиците се използват в ущърб на нечии собственото здраве.

Подуване от "махмурлук". На работа искате ли да изглеждате като човек, след като сте прекарали предния ден в клуба до сутринта? Диуретичното лекарство ще намали степента на подуване, но ще повиши синдрома на махмурлука на качествено ново ниво. Алкохолът за разделяне изисква огромно количество вода. Съответно главоболието и гаденето са не само интоксикация, но и дехидратация. Което вие изостряте, като премахвате ценната вода от тялото с диуретици. Колко от тези „здравословни мерки“ ще са достатъчни за сърцето ви, което трябва да изпомпва сгъстена, дехидратирана кръв – не е известно.

„Изглежда, че напрежението се е повишило. Така изглежда, или роза? Симптомите на високо и ниско кръвно налягане могат да бъдат толкова сходни, че е невъзможно да се направи без помощта на тонометър. При хипертония диуретиците наистина помагат за понижаване на кръвното налягане и минимизират вероятността от усложнения в мозъка и сърцето. Но при хипотония изходът може да бъде непредвидим и дори да доведе до животозастрашаващи състояния като съдов колапс. Трябва да запомните: ако страдате от високо кръвно налягане през цялото време, например със средна дневна норма от 170/110 mm Hg, тогава "общоприетите" норми във вашия случай са много условни. Това, което би се считало за нормално налягане за здрав човек на вашата възраст (например 120/70 mmHg), за вас може да означава, че то е спаднало до критични нива.

"Влез в нова рокля - или умри!" . Ако се купува нова рокля, за да отидете при нотариус и да напишете завещание, спокойно пийте диуретици. И това не е история на ужасите. Хората, които фанатично следят всеки грам на кантара и всяка калория в чинията си, не са много здрави. На първо място, това се отнася до концентрацията на електролити в кръвта - вещества, благодарение на които работи сърцето. Това са много "ненадеждни" съединения, които напускат тялото при всяка възможност - дори при изпотяване. Какво можем да кажем за целенасоченото им отделяне заедно с урината. Ето защо, ако се гордеете с магическата лекота в тялото след седмица вода и въздух, това не е загуба на тегло, а химически нарушения в състава на кръвта, която вече не е в състояние да храни тъканите, включително сърдечния мускул . Приемът на диуретици в този случай може да завърши с неуспех.

Най-добрите диуретици според отзивите на клиентите

Диуретиците се използват широко в медицината за лечение на много заболявания. Основната цел на тези лекарства е да премахнат излишната течност от тялото, химикали, соли, натрупани в стените на кръвоносните съдове или тъканите. Лекарствата се класифицират в няколко основни групи, които се различават по механизъм, скорост, сила и продължителност на действие. Тази статия обсъжда най-добрите лекарства от всяка група, техния обхват, предимства и недостатъци на едно лекарство.

Коя марка диуретик да изберете

По правило висококачествените лекарства се произвеждат от най-големите фармацевтични компании. Лидерите в производството на качествени медицински продукти имат мащабно производство, силен научен и технически потенциал и, разбира се, доверието на потребителите, което води до високи продажби.

За да закупите безопасен и ефективен диуретик, не забравяйте да обърнете внимание на производителя.

Лекарствата от тези марки са широко разпространени и можете лесно да ги намерите в почти всяка аптека.

Най-добрите диуретици от салуретичната група

Салуретиците са тиазидни производни. Тези синтетични диуретици имат дълготраен хипотензивен ефект. Основната характеристика на салуретиците е повишеното отделяне на натриеви йони от тялото и в по-малка степен на калиеви йони.

Фуроземид

Той е мощен диуретик. Използва се за ускоряване на премахването на подпухналостта от различен произход, за намаляване на налягането. Лекарството се използва при необходимост. За продължителна употреба лекарството не е подходящо. Активната съставка, фуроземид, намалява тонуса на венозните съдове, намалява обема на интерстициалната течност и циркулиращата кръв, което води до понижаване на кръвното налягане. След интравенозно приложение ефектът настъпва след няколко минути, след приемане на таблетките - след час. Форма на освобождаване: гранули за суспензии, таблетки, разтвор.

• има изразен натриуретичен, хлоруретичен ефект;
• намалява натоварването на сърцето;
• ниска цена;
• продължителност на ефекта до 6 часа;
• помага бързо да се отървете от излишната течност, която причинява подуване.

• нежелани реакции на тялото след прием: алергии, нарушения на нервната система, сърдечно-съдовата система, сетивните органи и др .;
• намалява количеството калий в организма;
• противопоказания: диабет, подагра, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, панкреатит, свръхчувствителност и др.

Буметанид

Той е мощен диуретик. Използва се при подуване от различен произход, късна токсикоза, цироза на черния дроб, артериална хипертония. Препоръчва се да се прилага при хора, при които високите дози фуроземид не носят очаквания лечебен резултат. Активното вещество, буметамид, нарушава реабсорбцията на хлоридни и натриеви йони; повишава екскрецията на магнезиеви, калциеви, калиеви йони. Прилага се чрез инжекция или през устата.

• за разлика от фуроземид, той се абсорбира много по-бързо и почти напълно, което води до по-мощен ефект на буметанид;
• максималният ефект на диуретика се развива след четвърт час;
• ефективно намалява подпухналостта.

• кратко действие;
• лекарството намалява кръвното налягане, така че не се препоръчва за хора с хипотония;
• дългосрочната употреба е забранена;
• отделя калций, калий, магнезий с урината;
• нежелани реакции: замаяност, загуба на сила, хипонатриемия, хипокалиемия, дехидратация, коремна болка, гадене и др.;
• противопоказания: свръхчувствителност, възраст след 60 години, бъбречна кома, остър хепатит, подагра и др.

Индапамид

Има средна сила на хипотензивно и диуретично действие. Основният компонент, индапамид, е производно на сулфонилурея. Действа в съдовете и тъканите на бъбреците: променя пропускливостта на мембраните за калций, разширява артериолите и намалява контрактилитета на клетките на гладката мускулатура на съдовете. В тъканите на бъбреците лекарството намалява реабсорбцията на натрий, увеличава екскрецията на калий, магнезий, хлор с урината, което допринася за образуването на повече урина. Предлага се на капсули и таблетки.

• намалява общото сърдечно натоварване;
• продължителност на ефекта до 24 часа;
• разрешена е дългосрочна употреба;
• помага за намаляване на отоци от различен произход;
• ниска цена.

• нежелани реакции: дехидратация, запек, дискомфорт в корема, замъглено зрение, кашлица, алергии;
• премахва магнезия и калия от тялото;
• допринася за умерено понижаване на кръвното налягане, поради което не се препоръчва за хора, страдащи от хипотония;
• противопоказания: хипокалиемия, чернодробна декомпенсация, анурия, бременност, кърмене.

Торасемид

Той е умерен диуретик. Използва се при отоци, причинени от сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане. Активната съставка е торасемид. Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Максималният диуретичен ефект се проявява няколко часа след приложението. Лекарствена форма: таблетки.

• засилва диурезата;
• има умерен анти-едематозен ефект;
• продължителност на действие до 18 часа;
• лекарството може да се приема, докато подуването изчезне напълно;
• добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт;
• постепенно премахва задържането на течности в тялото.

• лекарството има известен хипотензивен ефект, поради което не се препоръчва за хора, страдащи от ниско кръвно налягане;
• намалява количеството калий в кръвта, но в по-малка степен от фуроземид;
• странични реакции: повишаване на някои чернодробни ензими, урея, креатин в кръвта; нарушение на храносмилателния тракт; нарушения на нервната система;
• противопоказания: свръхчувствителност към диуретични компоненти, чернодробна прекома или кома, аритмия.

Най-добрите диуретици от групата на калий-съхраняващи диуретици

Лекарствата провокират ускорено отделяне на натрий, но в същото време блокират отделянето на калий. Отличителна черта - токсичността практически липсва. Тази група лекарства често се предписва на пациенти с оток, причинен от сърдечна недостатъчност.

Триамтерен

Той е лек диуретик. Използва се при отоци от различен произход, високо кръвно налягане, признаци на цироза на черния дроб. Активният компонент, триамтерен, инхибира секрецията на калий, който се образува в дисталните тубули. Максималният ефект от приема настъпва 2 часа след приложението. Лекарствена форма: прах, капсули.

• допускането на деца е разрешено според режима на дозиране;
• повишава отделянето на натрий, без да засяга съдържанието на калий;
• разрешена е дългосрочна употреба;
• ако е необходимо, е разрешено да се увеличи дозата, но не надвишава дневната доза от 30 g;
• повишава концентрацията на калий в кръвта;
• продължителност на действие до 12 часа;
• ефективно премахва излишната течност от тялото, което помага за намаляване на отока.

• нежелани реакции на тялото: дехидратация, хипонатриемия, диспептични симптоми и др.;
• противопоказания: кърмене, свръхчувствителност, бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• лекарството е слабо разтворимо, понякога се утаява в урината, това може да доведе до появата на камъни в бъбреците.

Амилорид

Това лекарство е диуретик със слаб, но дълготраен ефект. Използва се при високо кръвно налягане като диуретик; с подуване, причинено от сърдечна недостатъчност или нефротична патология. Активната съставка, амилорид, действа върху дисталната област на бъбречните тубули, увеличава освобождаването на натрий, хлор. Ефектът от приложението настъпва след няколко часа. Лекарствена форма: таблетки.

• ефектът на лекарството може да продължи до 24 часа;
• в комбинация с други диуретици, намалява риска от развитие на хипокалиемия, хипомагнезиемия;
• намалява отделянето на калий;
• добре се абсорбира от черния дроб и бъбреците;
• лек хипотензивен ефект допринася за нормализиране на налягането при хора, страдащи от хипертония;
• разрешена е дългосрочна употреба.

• рядко се появяват следните нежелани реакции от приема: нарушение на храносмилателния тракт, умора;
• лекарството може да доведе до прекомерно натрупване на калий, поради което при продължителна употреба е необходимо периодично да се дарява кръв и да се проверява количеството минерално вещество в тялото;
• противопоказания: високо съдържание на калий в организма, свръхчувствителност, нарушена бъбречна функция.

Най-добрият диуретик от групата на осмотичните диуретици

Лекарствата от тази група повишават осмотичното налягане в кръвната плазма, повишават нейната циркулация и предотвратяват реабсорбцията на течности. Осмотичните диуретици са мощни лекарства и се предписват като част от комплексната терапия на остри състояния.

Манитол

Има силно диуретично действие. Използва се при остри едематозни състояния. Активната съставка, манитол, повишава плазменото налягане, инхибира реабсорбцията, задържа течност и увеличава отделянето на урина. Водата се движи от тъканите в съдовото легло, което води до повишен диуретичен ефект. Лекарствена форма: разтвор в ампули.

• силен диуретичен ефект;
• ниска цена;
• намалява подпухналостта;
• премахва голям обем течност с високо съдържание на натрий и малко количество калий;
• не повишава нивото на остатъчния азот в кръвта.

• противопоказания: хипохлоремия, свръхчувствителност, хипонатриемия, хеморагичен инсулт и др.;
• изисква се лекарско предписание;
• нежелани реакции при високи дози: дехидратация, диспептични разстройства, халюцинации.

Какъв диуретик да купя

1. Ако имате нужда от лекарство, което ще ви помогне бързо да се отървете от отока и излишната течност в тялото, по-добре е да закупите фуроземид.

2. Ако Фуроземид не даде очаквания резултат, тогава е подходящ Буметанид, последният е почти 2 пъти по-мощен, но си струва да запомните, че лекарството отмива минералите от костната тъкан.

3. Ако имате нужда от лекарство с умерен диуретичен ефект, тогава е по-добре да закупите Triamteren. В допълнение, лекарството не намалява съдържанието на калий в организма.

4. При остри и критични състояния, съпроводени с отоци от различен произход е необходим осмотичен диуретик – Манитол.

5. При наличие на хронични заболявания, както и за предотвратяване на кризи, са необходими диуретици със слабо и умерено действие: ​​Индапамид, Торасемид.

6. Ако е необходим лек, дългодействащ калий-съхраняващ диуретик, Amiloride е най-добрият избор.

Какви диуретични хапчета и лекарства за подуване на краката са по-добри?

Диуретичните хапчета за оток се приемат, за да се ускори отделянето на течности от тялото чрез увеличаване на обема на отделената урина. Диуретиците (диуретиците) са в състояние да премахнат подуването на всяка локализация, което възниква на фона на бъбречни патологии, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други заболявания.

Диуретични таблетки за подуване на краката - показания за употреба

Механизмът на действие на диуретиците е насочен към отстраняване на излишната течност, соли, излишък от натрий, натрупан в тъканите, от тялото и увеличаване на обема на урината. Излишъкът от натрий в кръвта провокира повишен тонус на кръвоносните съдове, стесняване на техните празнини, което може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Това е опасно състояние, особено за хора с хронична хипертония. Приемането на диуретици помага за измиване на натрий, разширяване на кръвоносните съдове и стабилизиране на налягането. Приемането на диуретици при проблеми със сърцето и бъбреците помага да се отървете от отока и да подобрите работата на вътрешните органи.

Диуретиците се предписват стриктно според показанията и се използват при следните състояния:

• хипертония (високо кръвно налягане);
• сърдечна недостатъчност;
• нефротичен синдром;
• метаболитни нарушения, захарен диабет;
• остеопороза.

Диуретичните таблетки за подуване на краката се предписват, когато причината за това състояние е бъбречна, чернодробна, венозна и сърдечна патология, захарен диабет, артериална хипертония, алергични и инфекциозни заболявания, заболявания на лимфната и ендокринната система. Индикациите за употребата на диуретични таблетки при оток на лицето са същите, но те се предписват при продължително, масивно подуване, след задълбочен преглед и идентифициране на възможни противопоказания.

Диуретичните таблетки за подуване на краката помагат за възстановяване на киселинно-базовия баланс, използват се за интоксикация на тялото и в спортната медицина.

Класификация на диуретиците

Всички диуретици могат да бъдат разделени на няколко големи групи:

Бримкови диуретици (фуроземид, лазикс, торасемид, буметанид)

Тези средства осигуряват бърз диуретичен ефект поради пряк ефект върху филтрацията на бъбреците и са средство за спешна помощ в случай на масивен оток. Ефектът от диурезата обаче е краткотраен (не повече от 6 часа) и заедно с урината има загуба на калий и магнезий, което се отразява негативно на работата на сърдечния мускул.

Бримковите диуретици са ефективни при нарушена бъбречна функция, те не влияят на нивата на холестерола и не провокират повишаване на нивата на кръвната захар. Основният недостатък е изобилието от странични ефекти, така че те се приемат на кратки курсове.

Тиазидни диуретици (Хипотиазид, Арифон, Индапамид, Оксодалин, Езидрекс)

Диуретиците от тази група са най-добри за облекчаване на състоянието при хипертония. Те се предписват като част от комплексно лечение, лекарят трябва да избере дозата на лекарството, тъй като лекарствата могат да намалят нивото на калий и магнезий, да повишат концентрацията на захар и пикочна киселина. Тиазидите инхибират абсорбцията на натриеви йони и ги отстраняват от тялото заедно с излишната течност.

Този механизъм на действие позволява използването на тиазиди за премахване на външен и вътрешен оток при хипертония, сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и цироза на черния дроб. Активните съставки на препаратите се усвояват бързо и след 30 минути имат необходимия терапевтичен ефект, който продължава 12 часа.

Калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, амилорид, триамтерен, еплеренон, верошпилактон)

Подобно на тазидите, тази група лекарства принадлежи към класа на салуретиците и действа на нивото на дисталните тубули на бъбреците. Въпреки това, диуретичният ефект от приемането на такива лекарства е доста слаб и се развива бавно, в рамките на 2-3 дни от началото на терапията.

Следователно калий-съхраняващите лекарства се предписват като част от комплексната терапия в комбинация с тазиди, за да се предотврати загубата на калий с урината. Диуретиците могат да се предписват за лечение на пациенти с подагра и захарен диабет, цироза на черния дроб и миокардит с едематозен синдром.

Сулфа диуретици

Терапевтичният ефект от употребата им се развива в рамките на 2 седмици от началото на приложението и достига максимум след 2 месеца. По отношение на фармакологичното си действие тази група лекарства се доближава до тазидите и се използва за понижаване на кръвното налягане. Диуретиците се предписват с повишено внимание при тежко бъбречно увреждане и нарушения на водно-електролитния метаболизъм.

Препаратите от тази група могат да предизвикат редица сериозни нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата, нервната и храносмилателната система. Имена на диуретични таблетки за оток:

В допълнение към тези средства, Diacarb (инхибитор на карбоанхидразата) се използва за намаляване на отока. Диуретикът се приема за кратко време, за да не се провокира киселинно-базов дисбаланс. Diacarb е ефективен при оток на фона на хронична сърдечна и белодробна недостатъчност.

Противопоказания за употребата на диуретици:

1. Основните противопоказания за употребата на бримкови диуретици са тежки бъбречни патологии, подагра, панкреатит, нарушения на водно-електролитния метаболизъм и хипотония.
2. Тиазидите не трябва да се предписват при подагра, захарен диабет (във високи дози), калиев дефицит, цироза на черния дроб (в острия стадий).
3. Калий-съхраняващи диуретици не се използват за хиперкалиемия и хиперкалцемия, липса на натрий в организма, остра бъбречна недостатъчност, ацидоза.

Добри диуретични хапчета за оток

Фуроземид

Това са силни диуретични хапчета за оток, които се предписват като "спешна помощ" за ускоряване на отстраняването на излишната течност и понижаване на кръвното налягане. Действието на лекарството от групата на бримковите диуретици се проявява в рамките на минути след приема и продължава 4-6 часа. Фуроземидът е ефективен при спиране на хипертонични кризи, предписва се при белодробен и сърдечен оток, използва се като част от комплексното лечение на сърдечна недостатъчност. Този инструмент помага за облекчаване на състоянието на бременна жена с късна токсикоза, но в ранните етапи употребата му е забранена.

Приемането на лекарството ви позволява да намалите налягането, да облекчите натоварването на сърдечния мускул, да подобрите екскрецията на излишната течност при чернодробни и бъбречни патологии и по този начин да предотвратите заплахата от белодробен и мозъчен оток. Основният недостатък на фуроземид е, че заедно с течността той премахва соли, калий и магнезий и по този начин нарушава водно-електролитния баланс.

Поради тази причина те се опитват да използват фуроземид за кратко време, ако е необходимо. При по-продължителна употреба, успоредно с диуретик, е необходимо да се вземат калий-съдържащи лекарства. Фуроземид е един от най-евтините диуретични лекарства, опаковка от таблетки (50 бр.) Струва средно 50 рубли.

Хипотиазид

Лекарство с умерено изразен диуретичен ефект от групата на тазидните диуретици. Терапевтичният ефект настъпва в рамките на един час след приема на хапчето и продължава 6-12 часа (в зависимост от естеството на отока и пропускателната способност на бъбреците). Продължителният и лек ефект на лекарството позволява да се използва като част от комплексното лечение на хипертония, хроничен вътрешен оток при бъбречни заболявания, прееклампсия по време на бременност, както и за намаляване на вътречерепното и вътреочното налягане.

Хипотиазид, както и други диуретици от тазизид, не трябва да се използват дълго време, тъй като увеличават отделянето на калиеви йони от тялото и могат да провокират сърдечни усложнения.

Хипотиазидът няма много противопоказания, но списъкът с нежелани реакции е голям. Неправилната употреба може да доведе до водно-електролитен дисбаланс и други сериозни последствия. При лечението на сърдечен оток лекарството не трябва да се комбинира с приема на антиаритмични лекарства. Дозата на диуретика, честотата на приложение и продължителността на употреба се определят от лекаря и той определено препоръчва паралелен прием на калиеви добавки. Цената на Hypothiazid в аптеките е средно 100 рубли на опаковка таблетки (20 бр.).

Верошпирон (Спиролактон)

Лекарство от групата на калий-съхраняващите диуретици, с лек диуретичен ефект. Това са добри диуретични таблетки за оток, без да причиняват загуба на калий и свързаните с това усложнения. Терапевтичният ефект се развива в рамките на 2-3 дни след началото на приложението, но продължава дълго време и продължава няколко дни след спиране на лекарството.

Veroshpiron рядко се използва като самостоятелно средство, предписва се в комбинация с мощни диуретици, за да се предотврати загубата на калий и магнезий. Лекарството се използва за хронична сърдечна недостатъчност, цироза, хипертония, нефроза, за премахване на подуване в късния стадий на бременност. Цената на Veroshpiron е около 60 рубли на опаковка (20 бр.).

Индапамид

Диуретик с хипотензивен и диуретичен ефект със средна интензивност. Действа директно в съдовете и тъканите на бъбреците, повишава екскрецията на магнезий и калий, насърчава образуването и отделянето на голям обем урина. Продължителността на терапевтичния ефект достига 24 часа. Лекарството ефективно намалява натоварването на сърцето и намалява тежестта на отока от различен произход.

Предимствата на индапамид позволяват да се използва при хипертония за намаляване на налягането и поддържането му на оптимално ниво през целия ден. В същото време диуретикът не нарушава функционалните способности на бъбреците и може да се използва без вреда за здравето за дълго време. Противопоказания за прием са мозъчно-съдови инциденти, бременност, кърмене, тежки патологии на черния дроб и бъбреците, хипокалиемия, анурия (спиране на отделянето на урина).

Триамтерен

Лекарство с лек диуретичен ефект и слаб хипотензивен ефект. Препоръчва се за употреба при отоци с различна етиология, високо кръвно налягане, в началния стадий на чернодробна цироза. Максималният диуретичен ефект се проявява 2 часа след приема и продължава часове. Лекарството е одобрено за продължителна употреба, може да се предписва дори на деца. В същото време трябва стриктно да се спазва дозировката на лекарството, за да не се провокират странични ефекти - диспептични симптоми или хипонатриемия.

Недостатъците на лекарството включват лоша разтворимост (което може да причини образуването на камъни в бъбреците) и риск от развитие на хиперкалиемия. В този случай излишъкът от калий се отлага в тубулите, в резултат на което урината променя цвета си и става синя. Този ефект често причинява сериозно безпокойство и паника при пациентите, приемащи лекарството. Сред другите противопоказания за употреба производителят посочва бременност, кърмене, индивидуална чувствителност, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците. Цената на Triamteren е от 250 рубли на опаковка от 50 бр.

Торасемид

Лекарство от групата на бримковите диуретици със силен и бърз диуретичен ефект. Терапевтичният ефект настъпва един час след приема на хапчето и продължава до 18 часа, което улеснява поносимостта на лекарството. Торасемидът намалява добре кръвното налягане, което му позволява да се използва за облекчаване на състоянието при хипертонични кризи, както и за премахване на едематозния синдром при заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците.

Това лекарство има много противопоказания и странични ефекти, така че се предписва стриктно според показанията. Дозировката на лекарството и продължителността на приема се определят от лекуващия лекар. Торасемид не трябва да се предписва по време на бременност и кърмене, при ниско кръвно налягане, аритмии, свръхчувствителност към компонентите, захарен диабет, подагра, при наличие на съдови нарушения.

Въпреки това, в сравнение с фуроземид, това средство е по-безопасно, нарушава водно-електролитния баланс по-малко и не намалява толкова концентрацията на калий, магнезий и липиди в кръвта. Това е най-скъпото лекарство сред другите диуретици, цената на опаковка от 10 таблетки достига 900 рубли.

Амилорид

Лекарство със слаб диуретичен ефект, спестяващо калий, но допринасящо за отделянето на хлор и натрий. Диуретичният ефект е незначителен, но в комбинация с бримкови или тазидни диуретици, амилоридът засилва техния терапевтичен ефект и осигурява калий-съхраняващ ефект.

Лекарството се използва при лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония за премахване на едематозния синдром, може да се приема дълго време. Предимството на диуретика е минималният брой странични ефекти. Това лекарство не трябва да се предписва при хипотония, хиперкалиемия, тежки патологии на бъбреците и черния дроб, свръхчувствителност към компонентите. Цената на диуретика в аптечната верига е от 200 рубли.