Нарушението на сърдечния ритъм не е самостоятелно заболяване. Често се проявява под формата на симптоми на всякакви патологии, понякога незначителни, а понякога и доста сериозни.

В такива случаи това показва заболяване на сърдечно-съдовата система на човешкото тяло. Аритмията не е много опасна и е безобидна по природа, но често хората имат чувството, че сърцето им спира, а това е много страшно.

Механизмът на възникване на нарушенията

операционна система Новите механизми на сърдечната аритмия са следните:

• функция на автоматизма (промяна на функциите на възлите);
• нарушена проводимост (синоаурикуларни и атриовентрикуларни блокади);
• бавен импулс;
• циркулация на възбуждане.

Сърдечната честота е движещият процес в човешкото тяло. Всеки ритмичен удар е тласък към живота. Още 3 седмици след зачеването на детето сърцето му дава първия тласък.

Неравномерният сърдечен ритъм е нарушен процес на ритъма, последователността и честотата на ударите на мускулите на сърцето. Мускулите на сърцето са миокардът, който се състои от тънки мускулни нишки. Те са разделени на 2 основни вида:

• свиване (работещ миокард);
• проводящ миокард.

Този синдром на нарушение на ритъма на сърцебиене няма специфични възрастови ограничения. Ако вземем предвид статистиката за посещаемостта на лечебните заведения, тогава около 30% от децата отиват в поликлиниката.

Понякога такова заболяване може да се открие при дете, което изглежда здраво. Нарушенията на сърдечния ритъм не застрашават живота. Това заболяване може да бъде излекувано и напълно да се отървете от него.

Видове нарушения

Основните видове сърдечни аритмии са:

• суправентрикуларен;
• вентрикуларен;
• нарушена проводимост.

Суправентрикуларният (надкамерен) тип включва:

• сърцебиене на синусите;
• тахикардия;
• прекордиално трептене.

Вентрикуларният тип включва камерно трептене и появата на пароксизмална тахикардия, нарушена проводимост, т.е. появата на синоаурикуларна блокада и блокада на I, II, III степен.

причини

Сърдечните аритмии не възникват сами.

Те са причинени от други заболявания. Повишената сърдечна честота може да бъде предизвикана от фактори като коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, остър и прекаран инфаркт на миокарда.

Прекъсванията в сърцето възникват поради заболяване като артериална хипертония и особено при чести кризи или продължително съществуване, сърдечни заболявания, кардиомиопатия (структурни промени в миокарда) на фона на други патологии.

Сърдечният ритъм се нарушава не само при сърдечни заболявания, но и при заболявания, които по никакъв начин не са свързани със сърцето. Те включват:

• стомашна язва;
• холецистит;
• остро отравяне;
• възпалена щитовидна жлеза;
• дехидратация;
• треска
• тежка хипотермия или резултат от слънчев удар.

Също така заболяването може да прогресира поради алкохолно отравяне.

Неравномерният сърдечен ритъм, причиняващ нарушение на цялата сърдечна дейност, може да се прояви на фона на злокачествени или доброкачествени тумори. Има определени рискови факти, които гарантират постоянно нарушение на сърдечния ритъм, те включват:

• наднормено тегло;
• наличието на лоши навици;
• възрастова категория;
• патология на ендокринната система.

О затлъстяването е фактор, който увеличава риска от такова заболяване, тъй като поради мастните натрупвания и високите нива на холестерол в тялото, сърцето не се справя добре с основното си задължение да изпомпва кръв през кръвоносните съдове на цялото тяло.

Лошите навици, тоест пиенето на алкохол, пушенето или приемането на наркотици, често могат да провокират срив, свързан с мимолетно сърцебиене. Възрастта е друг рисков фактор. Често хората на възраст над 45 години се обръщат към клиниката по този въпрос.

Симптоми на заболяването

Всички видове сърдечни аритмии се проявяват по различни начини. Например, определена част от пациентите може да не почувстват никакви промени в тялото си, но да разберат за наличието на това заболяване след годишна ЕКГ. Но повечето случаи са при хора, които забелязват определени промени и могат да опишат симптомите.

Мнозина, които отиват в болницата, имат ускорен пулс, приблизително от 150 до 200 в минута, човек се чувства недостиг на въздух, болка в гърдите.

Пациентът, който търси медицинска помощ, може да се оплаче от общо тежко физическо състояние, поява на студена пот, проява на силна болка в лявата страна на гръдния кош, значително понижаване на кръвното налягане, обща слабост до загуба на съзнание.

Ако се появят такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар и в спешни случаи да се обадите на екип за линейка. Лекарят ще диагностицира и ще предпише необходимия курс на лечение.

Диагностика

Разбира се, с проявата на симптоми, които показват висок пулс, трябва да се консултирате със специалист. Това е кардиологът. За да провери ритъма на сърцето, лекарят прави електрокардиограма, тоест ЕКГ. Тя ви позволява да определите степента на сложност на заболяването.

ЕКГ е най-важният начин за диагностициране на заболяване на сърдечната система, но се прави в случаите, когато симптомите са стабилни. След това се извършва Холтер мониторинг. Помага за проследяване на работата на сърцето в продължение на няколко дни.

През това време човек може да живее по обичайния за него начин, просто трябва да посочите в дневника броя на часовете сън, нивото на физическа активност и времето за почивка.

Опитен лекар може да изчисли времето, продължителността и периода на възникване на такива нарушения, да ги свърже с нивото на физическа активност, да анализира симптомите и причините за това заболяване.

Ако е необходимо, се извършва ехокардиография, която е в състояние да идентифицира заболяването, на фона на което е възникнала аритмия. В допълнение към горните методи се използват по-иновативни методи за диагностика на тялото. Те включват:

• ендокардинално картографиране на тялото;
• катетеризация;
• кардиограми на хранопровода.

Провеждането на трансезофагеална електрокардиограма е най-новият начин за изследване на човек, такава кардиограма ви позволява да провокирате нарушение на сърдечния ритъм при пациент.

Тази процедура се извършва с помощта на тънък електрод, който се въвежда в тялото през храносмилателния канал. Това провокира нова атака. След това лекарят дешифрира всички резултати, които устройството показва на екрана.

Катетеризацията е преминаването на специален катетър по-близо до сърцето през кръвоносните съдове със специална тръба. Този метод помага да се идентифицира натиск върху различни части на мускулите на сърцето, да се извлекат тъканни проби от тялото, за да се проведат допълнителни тестове.

Ако горните методи не са достатъчни, тогава лекарят има право да предпише допълнителен преглед.

Как се провежда лечението?

Курсът и методите на лечение, насочени към възстановяване на пациента, се различават в зависимост от вида на заболяването и причините, които са го провокирали.

Например, в случай на коронарна болест на сърцето, човек, който търси медицинска помощ, получава нитроглицерин и лекарства, които разреждат кръвта (например аспирин кардио и др.), лекарства за нормализиране на високия холестерол (използват се лекарства като аторвастатин или розувастатин ) .

Ако имате хипертония, Вашият лекар може да Ви предпише антихипертензивни лекарства като Enalapril или Losartan. При остра хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретични лекарства, например Lasix, Diacarb, Veroshpiron или Digoxin. Ако пациентът има заболяване като сърдечно заболяване, му се предписва хирургична операция.

Независимо от причините, всяка първа помощ, която е спешна, се състои в инжектиране на лекарства в човешкото тяло, които възстановяват ритъма или го забавят. В първия случай лекарят предписва Pangin, Kordaron или Asparkam, тези лекарства се прилагат интравенозно.

Но блокадите трябва да се лекуват по различен начин, например, на пациента се прилага атропин или еуфилин. Ако пациентът има ниско кръвно налягане, тогава трябва да се прилагат допамин или мезатон заедно с адреналин. Тези лекарства могат да ускорят сърдечната честота, което води до по-бързо свиване.

Предотвратяване

Разбира се, възможно е да се елиминира рискът от такова заболяване, ако се вземат определени превантивни мерки, които са доста лесни за спазване. За да намалите риска от нарушаване на сърдечната система, трябва да извършвате ежедневна слаба, но ефективна физическа активност, например упражнения сутрин.

Сънят е ключът към здравето, така че трябва да спите достатъчно, за това трябва да нормализирате ежедневието си, препоръчително е винаги да си лягате по едно и също време, така че тялото да свикне, задължително е спазвайте този режим.

Трябва да се помни, че сънят на здравия човек трябва да бъде най-малко 8 часа. Разходките вечер никога не са навредили на никого, затова е препоръчително да прекарвате повече време на открито. Положителното настроение значително влияе върху цялостното физическо състояние, така че трябва да бъдете по-малко разстроени и да общувате повече с приятели, които дават усмивка, и да се наслаждавате на малките неща в живота.

Би било добре да промените лошите хранителни навици, да замените нездравословната храна с питателна, вкусна и най-важното здравословна. В никакъв случай не трябва да преяждате, трябва да се откажете от мазни и висококалорични храни, те няма да донесат нищо полезно на тялото, а само вреда, особено след като мазните храни могат да се „задържат“ не само в стомаха, но и в кръвта под формата на холестерол, което много вреди на сърцето. Трябва да ядете повече пресни зеленчуци и плодове, ядки, мед. В допълнение към здравословната храна можете да приемате различни витамини, например групи А, В, С.

И последното правило, което е едно от основните: трябва да се откажете от вредните и лоши навици, а именно пушенето, пиенето на алкохол или наркотиците. Подобни навици нарушават драстично работата на сърцето, включително ритмичните му функции.

Така че нарушенията на сърдечния ритъм не са независими заболявания, те възникват и се развиват на фона на други вече съществуващи заболявания или патологии. Да се ​​отървете от този проблем не е никак трудно.

Основното е, че когато се появят първите симптоми, свържете се с лекар специалист, той ще извърши пълна диагностика на тялото на пациента, ще предпише необходимия курс на лечение и ще предпише определени лекарства, тъй като лечението зависи изцяло от вида на нарушението.

Струва си да запомните, че ако следвате превантивните мерки, има голяма вероятност да избегнете заболяването.

За да направите това, просто трябва леко да коригирате начина си на живот, включително да промените диетата си и да се отървете от лошите навици, да правите редовни сутрешни упражнения, да спите достатъчно и просто да се наслаждавате на живота.

Ако следвате тези прости правила, можете да останете здрави и весели хора.

Сърдечни аритмии - нарушения на честотата, ритъма и последователността на контракциите на сърцето. Те могат да възникнат при структурни промени в проводната система при заболявания на сърцето и (или) под влияние на вегетативни, ендокринни, електролитни и други метаболитни нарушения, с интоксикация и някои лекарствени ефекти.

Често, дори при изразени структурни промени в миокарда, аритмията се дължи частично или главно на метаболитни нарушения.

Какво е сърдечна аритмия и как да се лекува? Обикновено сърцето се свива на равни интервали с честота 60-90 удара в минута. В съответствие с нуждите на тялото, той може или да забави работата си, или да ускори броя на контракциите в рамките на минута. Според СЗО аритмия е всеки ритъм на сърцето, който се различава от нормалния синусов ритъм.

причини

Защо възниква сърдечна аритмия и какво представлява тя? Причините за аритмия могат да бъдат функционални нарушения на нервната регулация или анатомични промени. Често нарушенията на сърдечния ритъм са симптом на заболяване.

Сред патологиите на сърдечно-съдовата система, аритмиите са придружени от следните състояния:

• коронарна болест на сърцето поради промени в структурата на миокарда и разширяване на кухините;
• миокардит поради нарушение на електрическата стабилност на сърцето;
• сърдечни дефекти поради повишен стрес върху мускулните клетки;
• травми и хирургични интервенции на сърцето водят до директно увреждане на пътищата.

Сред основните провокиращи факториразвитието на аритмии може да се разграничи, както следва:

• пристрастяване към енергийни напитки и съдържащи кофеин;
• прекомерна консумация на алкохол и пушене;
• стрес и депресия;
• прекомерна физическа активност;
• нарушения на метаболитните процеси;
• сърдечни патологии като малформации, исхемична болест, миокардит и други състояния;
• нарушения и заболявания на щитовидната жлеза;
• инфекциозни процеси и гъбични инфекции;
• мозъчни заболявания.

Идиопатичната аритмия е състояние, при което след цялостен преглед на пациента причините остават неидентифицирани.

Класификация

В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове аритмия:

1. Синусова тахикардия. Водещ в образуването на електрически импулси в миокарда е синусовият възел. При синусова тахикардия сърдечната честота надвишава 90 удара в минута. Усеща се от човек като удар на сърцето.
2. синусова аритмия. Това е неправилно редуване на сърдечните удари. Този вид аритмия обикновено се среща при деца и юноши. Тя може да бъде функционална и свързана с дишането. При вдишване съкращенията на сърцето стават по-чести, а при издишване - по-редки.
3. Синусова брадикардия. Характеризира се с намаляване на сърдечната честота до 55 удара в минута или по-малко. Може да се наблюдава при здрави, физически тренирани индивиди в покой, по време на сън.
4. Пароксизмално предсърдно мъждене. В този случай те говорят за много бърз сърдечен ритъм с правилния ритъм. Честотата на контракциите по време на атака достига 240 удара в минута, причинявайки припадък, повишено изпотяване, бледност и слабост. Причината за това състояние се крие в появата на допълнителни импулси в предсърдията, в резултат на което периодите на почивка на сърдечния мускул силно намаляват.
5. Пароксизмална тахикардия. Това е правилният, но чест ритъм на сърцето. Сърдечната честота в този случай варира от 140 до 240 удара в минута. Започва и изчезва внезапно.
6. Екстрасистолия. Това е преждевременно (извънредно) съкращение на сърдечния мускул. Усещанията при този тип аритмии могат да бъдат като усилен тласък в областта на сърцето или като затихване.

В зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите на сърдечна аритмия се определя режим на лечение.

Симптоми на сърдечна аритмия

В случай на сърдечна аритмия, симптомите могат да бъдат много различни и се определят от честотата и ритъма на сърдечните контракции, техния ефект върху интракардиалната, церебралната, бъбречната хемодинамика, както и миокардната функция на лявата камера.

Основните признаци на аритмия са сърцебиене или усещане за прекъсвания, избледняване по време на работата на сърцето. Курсът на аритмии може да бъде придружен от задушаване, ангина пекторис, замаяност, слабост, припадък и развитие на кардиогенен шок.

Симптоми в зависимост от формата на аритмия:

1. При предсърдно мъждене се забелязват усещания за чести, неравномерни сърдечни удари.
2. Затихване на сърдечната дейност и дискомфорт в областта на сърцето - със синусова аритмия.
3. При екстрасистол пациентите се оплакват от усещане за избледняване, натискане и прекъсвания в работата на сърцето.
4. Сърцебиенето обикновено се свързва със синусова тахикардия.
5. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с внезапно развиващи се и спиращи сърдечни удари до 140-220 удара. в мин.
6. Пристъпи на световъртеж и припадък - със синусова брадикардия или синдром на болния синусов възел.

Има така наречените "тихи" аритмии, които не се проявяват клинично. Те обикновено се идентифицират чрез физикален преглед или електрокардиография.

Аритмия по време на бременност

Прогнозата за бременността и предстоящото раждане зависи от това как сърцето на жената реагира на очакваните събития. Не трябва обаче да забравяме, че самата бременност, като необичайно състояние, може да причини нарушение на ритъма и да причини аритмия. Например, появата на екстрасистол или пароксизмална тахикардия по време на бременност, като правило, не показва органично увреждане на миокарда и се среща при приблизително 19-20% от бременните жени. И ако към всичко това се добави късна токсикоза, тогава нищо друго не може да се очаква от сърцето, аритмиите ще се засилят.

Този вид аритмия, като пълна или непълна атриовентрикуларна блокада, не представлява особена опасност за здравето на жената. В допълнение, бременността допринася за увеличаване на камерната честота, така че мерките се предприемат само в случаите, когато пулсът спадне до 35 или по-малко удара в минута (акушерство - налагане на акушерски форцепс). Но при органична сърдечна патология жените се третират с повишено внимание, тъй като появата на предсърдно мъждене в такава ситуация е противопоказание за поддържане на бременност. Освен това изборът на начин на раждане преди термина също изисква специално внимание. Изглежда, че такова щадящо, в други случаи, цезарово сечение при такива пациенти може да заплаши с тромбоемболия в системата на белодробната артерия (PE).

Разбира се, никой не може да забрани бременността на никого, затова жените със сърдечни заболявания съзнателно поемат рискове, водени от съкровеното си желание да станат майка. Но ако вече е настъпила бременност, трябва стриктно да се спазват предписанията и препоръките на лекаря: да се спазва режимът на работа и почивка, да се вземат необходимите лекарства и, ако е необходимо, да се хоспитализират под наблюдението на лекар. Раждането при такива жени по правило се извършва в специализирана клиника, където жената може да получи спешна медицинска помощ по всяко време (като се има предвид сърдечната патология) в случай на непредвидени обстоятелства.

Диагностика

Ако се открият признаци на аритмия, лекарят ще предпише цялостен преглед на сърцето и кръвоносните съдове, за да идентифицира причината. Основните методи за диагностика са слушане на сърцето и ЕКГ.

Ако патологията не е постоянна, се използва мониторинг на Холтер - денонощно записване на сърдечните ритми с помощта на специални сензори (извършва се в болница). В някои случаи пасивното изследване не е достатъчно. След това лекарите предизвикват аритмия по изкуствен път. За това са разработени няколко стандартни теста. Ето ги и тях:

картографиране;

електрофизиологично изследване;

тест за накланяща се маса.

Лечение на сърдечни аритмии

В случай на диагностицирана сърдечна аритмия, изборът на тактика на лечение се извършва, като се вземат предвид причината, вида на сърдечната аритмия и общото състояние на пациента. Понякога, за да се възстанови нормалното функциониране на сърцето, е достатъчно да се извърши медицинска корекция на основното заболяване. В други случаи пациентът може да се нуждае от медикаментозно или хирургично лечение, което задължително трябва да се извършва под систематичен контрол на ЕКГ.

Лекарства, използвани за лечение на аритмии:

• блокери на калциевите канали - /;
• бета-блокери – метопролол / / ;
• блокери на калиеви канали - /sotohexal;
• блокери на натриевите канали - новокаиномид / лидокаин.

Хирургическата интервенция се прибягва в етапите на тежка деградация на мускулната сърдечна тъкан. Могат да бъдат предписани следните процедури:

• електрокардиостимулация;
• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• катетърна радиочестотна аблация.

Лечението на сърдечната аритмия, особено нейните сложни форми, се извършва само от кардиолог. Горните лекарства могат да се използват само според строги показания, в зависимост от вида на аритмията. В началото на лечението изборът на лекарството трябва да се извършва под наблюдението на лекар, а в тежки случаи - само в болница. Като се има предвид установената диагноза, лекарят избира лекарствена терапия.

Народни средства

Веднага отбелязваме, че когато се диагностицира сърдечна аритмия, народните средства трябва да се използват само като допълнение към традиционните лекарства, но в никакъв случай не трябва да ги заместват. Всъщност билките само ускоряват процеса на оздравяване, но не са в състояние да излекуват напълно човек. Именно от това трябва да се изхожда при избора на рецептите, които харесвате.

1. Залейте 30 плода от глог с чаша вряла вода и сместа се слага на слаб огън за 10-15 минути. Отварата се консумира прясна на равни порции през целия ден.
2. Смесете една бутилка алкохолна тинктура от валериана, глог и маточина. Разклатете добре сместа и я поставете в хладилника за 1-2 дни. Лекарството се приема 30 минути преди хранене по 1 ч.л.
3. Сварете чаша вода в емайлиран съд и след това добавете към нея 4 грама билка Адонис. Гответе сместа за 4-5 минути на слаб огън, след това я охладете и поставете тигана на топло и сухо място за 20-30 минути. Прецеденият бульон се съхранява в хладилник, приема се по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
4. Нарежете 0,5 кг лимони и ги напълнете с пресен мед, като към сместа добавите 20 кайсиеви ядки. Съставът се разбърква старателно и се приема по 1 супена лъжица сутрин и вечер.

Последствия

Протичането на всяка аритмия може да бъде усложнено от вентрикуларна фибрилация и трептене, което е равносилно на спиране на кръвообращението и да доведе до смърт на пациента. Още в първите секунди се развиват замаяност, слабост, след това - загуба на съзнание, неволно уриниране и конвулсии. Кръвното налягане и пулсът не се определят, дишането спира, зениците се разширяват - настъпва състояние на клинична смърт.

При пациенти с хронична циркулаторна недостатъчност (ангина пекторис, митрална стеноза) по време на пароксизми на тахиаритмия се появява задух и може да се развие белодробен оток.

При пълна атриовентрикуларна блокада или асистолия могат да се развият синкопални състояния (атаки на Morgagni-Adems-Stokes, характеризиращи се с епизоди на загуба на съзнание), причинени от рязко намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Тромбоемболичните усложнения при предсърдно мъждене във всеки шести случай водят до мозъчен инсулт.

Предотвратяване

Дори когато знаете какъв вид заболяване е, тогава всеки съвет за лечение на аритмия ще бъде безполезен, ако не следвате простите правила за превенция у дома:

1. Сутрешни упражнения или лека атлетика.
2. Следете кръвната захар и кръвното налягане
3. Откажете се от всички лоши навици.
4. Поддържайте теглото си в нормални граници.
5. Водете максимално спокоен, равномерен начин на живот, минимално изложен на прекомерни емоции, стрес и напрежение.
6. Правилна диета, състояща се от изключително натурални продукти.

Ако се появят първите признаци на аритмия, тогава не трябва да чакате по-сериозни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар, тогава рискът от развитие на усложнения и влошаване на общото благосъстояние ще бъде много по-малък.

Прогноза

В прогностичен план аритмиите са изключително двусмислени. Някои от тях (суправентрикуларни екстрасистоли, редки екстрасистоли на камерите), които не са свързани с органична патология на сърцето, не представляват заплаха за здравето и живота. Предсърдното мъждене, напротив, може да причини животозастрашаващи усложнения: исхемичен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.

Най-тежките аритмии са трептене и вентрикуларна фибрилация: те представляват непосредствена заплаха за живота и изискват реанимация.

За цитиране:Чудновская Е.А. Сърдечни аритмии: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение // BC. 2003. № 19. С. 1064

зНарушенията на сърдечния ритъм са едни от най-честите видове нарушения, чиято честота не може да бъде точно определена. Преходни ритъмни нарушения се срещат при повечето здрави хора. При възникване на заболявания на вътрешните органи се създават условия за развитие на сърдечни аритмии, които понякога се превръщат в основна проява в клиничната картина на заболяването, като например при тиреотоксикоза, коронарна артериална болест. Аритмиите усложняват хода на много сърдечно-съдови заболявания.

Терминът "сърдечни аритмии" се отнася до аритмии и сърдечни блокове. Аритмиите са нарушение на честотата, редовността и последователността на сърдечните удари. Нарушенията на проводимостта на възбуждането причиняват развитие на сърдечни блокове.

Всички аритмии са резултат от промени в основните функции на сърцето: автоматизъм, възбудимост и проводимост. Те се развиват, когато се наруши формирането на акционния потенциал на клетката и се промени скоростта на нейното провеждане в резултат на промени в калиеви, натриеви и калциеви канали. Нарушаването на активността на калиеви, натриеви и калциеви канали зависи от симпатиковата активност, нивото на ацетилхолин, мускариновите М2 рецептори, АТФ.

Механизми на сърдечните аритмии:

1. Нарушения в образуването на импулс: - нарушения на автоматизма на синусовия възел (SU); - анормален автоматизъм и тригерна активност (ранна и късна деполяризация).

2. Циркулация на вълната на възбуждане ( повторно влизане).

3. Нарушения на импулсната проводимост.

4. Комбинации от тези промени.

Нарушения на формирането на импулси . Ектопични огнища на автоматична активност (анормален автоматизъм) могат да бъдат разположени в предсърдията, коронарния синус, по периметъра на атриовентрикуларните клапи, в AV възела, в системата на снопа His и влакната на Purkinje. Появата на извънматочна активност се улеснява от намаляване на автоматизма на SU (брадикардия, дисфункция, синдром на болния синус (SSS)).

Нарушаване на импулсната проводимост . Нарушения на импулсната проводимост могат да възникнат във всяка част на проводната система на сърцето. Блокадата по пътя на импулса се проявява с асистолия, брадикардия, синоатриална, AV и интравентрикуларна блокада. Това създава условия за кръгово движение повторно влизане.

Кръгово движение . За образуването повторно влизаненеобходимо е да има затворена верига на проводимостта, еднопосочна блокада в една от секциите на веригата и бавно разпространение на възбуждането в друга част на веригата. Импулсът бавно се разпространява по коляното на веригата със запазена проводимост, прави завой и навлиза в коляното, където е имало блокада на проводимостта. Ако проводимостта се възстанови, тогава импулсът, движейки се в порочен кръг, се връща на мястото на произхода си и повтаря движението си отново. Вълни повторно влизанеможе да възникне в синусовите и AV възли, предсърдията и вентрикулите, в присъствието на допълнителни пътища и във всяка част от проводната система на сърцето, където може да възникне дисоциация на провеждането на възбуждане. Този механизъм играе важна роля в развитието на пароксизмална тахикардия, трептене и предсърдно мъждене.

активна активност . При тригерна активност развитието на следова деполяризация настъпва в края на реполяризацията или в началото на фазата на покой. Това се дължи на разрушаването на трансмембранните йонни канали.

В развитието на аритмии, възникващи при различни заболявания и състояния, важна роля играят екзогенни и ендогенни фактори, като психосоциален стрес, предшестващ животозастрашаващи аритмии в 20-30% от случаите, невровегетативен дисбаланс, с преобладаване на активността на симпатикови или парасимпатикови отдели на автономната нервна система, токсични ефекти (алкохол, никотин, наркотици, наркотици, промишлени отрови и др.), заболявания на вътрешните органи.

Етиология на сърдечните аритмии:

• Миокардно увреждане от всякаква етиология: атеросклероза на коронарните артерии, миокардит, дилатативна и хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни дефекти, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, менопауза, амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, миокардна хипертрофия при артериална хипертония и хронично белодробно сърце, интоксикация (алкохол , никотин, лекарства, индустриални вещества (живак, арсен, кобалт, хлорорганични и фосфорни съединения), затворени сърдечни травми, инволютивни процеси при стареене.
• Увреждане на SU и проводната система на сърцето с вроден и придобит генезис, например SSS, склероза и калцификация на фиброзния скелет на сърцето и първично склеродегенеративно увреждане на проводната система на сърцето с развитието на AV и интравентрикуларни блокади, допълнителни пътища (например WPW, CLC синдроми).
• Пролапс на сърдечните клапи.
• Тумори на сърцето (миксоми и др.).
• Заболявания на перикарда: перикардит, плевроперикардни сраствания, перикардни метастази и др.
• Електролитни нарушения (нарушения в баланса на калий, калций, натрий, магнезий).
• Механична стимулация на сърцето (катетеризация, ангиография, сърдечна хирургия).
• Рефлексни въздействия от страна на вътрешните органи при преглъщане, напъване, смяна на положението на тялото и др.
• Нарушения на нервната регулация на сърцето (синдром на вегетативна дистония, органични лезии на централната нервна система).
• При стрес (с развитие на хиперадреналемия, хипокалиемия, стресова исхемия).
• Идиопатични сърдечни аритмии.

Преглед на пациент със сърдечни аритмии включва разпит на пациента, клинични и инструментални методи на изследване. Тя е насочена към идентифициране на причините за развитието на аритмии, тези неблагоприятни фактори, които могат да допринесат за тяхното прогресиране в бъдеще, точното определение на видовете аритмии, диагностика на състоянието на сърцето (клапен апарат, размер на сърдечната камера , дебелина на стената, контрактилност).

Когато разпитвате пациента, обърнете внимание на анамнестичните данни: първата поява на неприятни усещания в областта на сърцето и съпътстващите ги явления; диагностициране (ако е извършено) на обективни нарушения на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, които могат да доведат до развитие на сърдечни аритмии; предишно лечение и неговата ефективност; динамиката на развитието на симптомите до момента, в който пациентът отиде при лекаря. Много е важно да разберете дали пациентът е имал лоши навици, професионални рискове, какви заболявания е имал, както и да знаете семейната история. Идентифицирането на оплакванията на пациента е от голямо значение, тъй като сърдечните аритмии често са придружени от появата на неприятни усещания. Те се определят от вида на ритъмното нарушение, степента на хемодинамичните нарушения, естеството на основното заболяване. Най-честите оплаквания на пациенти с аритмии са неприятни усещания в областта на сърцето: палпитации (усещане за ритмични или неритмични сърдечни удари), прекъсвания, усещане за затихване и „спиране” на сърцето, болки от различен характер или усещане за компресия, усещане за тежест в гърдите и др. Усещанията могат да имат различна продължителност и честота, да се развиват внезапно или постепенно, периодично или без определен модел. Освен това може да има остра слабост, главоболие, замаяност, гадене, синкоп, което е показател за развитието на хемодинамични нарушения. С намаляване на контрактилитета на лявото сърце се забелязват задух, кашлица и задушаване. Появата или прогресията на сърдечна недостатъчност при аритмии е прогностично неблагоприятна.

Нарушенията на сърдечния ритъм в много случаи са придружени от чувство на страх и безпокойство. При някои пациенти аритмиите са асимптоматични.

Клиничните изследвания разкриват: състоянието на пациента може да бъде различно (от задоволително до тежко) в зависимост от вида на заболяването и първоначалното състояние на пациента. Възможна летаргия, загуба на съзнание (припадък), прояви на хипоксична енцефалопатия до кома. Нарушенията на автономната нервна система се проявяват като безпокойство, тревожно поведение, промяна в цвета на кожата, изпотяване, полиурия, дефекация и др. Цветът на кожата може да бъде както блед, така и хиперемичен, особено при наличие на артериална хипертония, цианотичен при сърдечна недостатъчност. При левокамерна сърдечна недостатъчност се откриват промени при физикален преглед на дихателната система - отслабване на везикуларното дишане или затруднено дишане, влажни беззвучни хрипове, понякога в комбинация със сухи хрипове. В този случай може да се определи акцентът на II тон върху белодробната артерия. Изследването на сърдечно-съдовата система често разкрива промени в сърдечната честота (HR) и пулса - увеличаване или намаляване, нарушение на ритъма на сърдечните звуци и пулсовите вълни. Обемът на тоновете се променя, например, различна сила на звука на I тон с предсърдно мъждене (MA), усилване на I тон с камерна екстрасистола, отслабване с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT). Намаляване на пълненето на пулса се определя при съдова недостатъчност, при МА често се появява импулсен дефицит. Често се наблюдават промени в артериалното налягане - хипо- или хипертония. При сърдечна недостатъчност на дясната камера - увеличаване на черния дроб и неговата болезненост. С намаляване на бъбречния кръвен поток - олигурия. Може да се развие и тромбоемболичен синдром.

Инструментални методи на изследване . Електрокардиографията остава водещ метод за разпознаване на сърдечни аритмии. Използва се както еднократно изследване, така и по-продължително: за 3 минути, 1 и 24 часа. Например, при пациенти с ИБС камерни екстрасистоли на конвенционална ЕКГ се откриват в 5% от случаите, с 3-минутна регистрация - в 14%, с 1-часова регистрация - при 38% от пациентите, за 24 часа - при 85% от пациентите. 24-часовият Холтер ЕКГ мониторинг осигурява изследване при различни условия (по време на тренировка, сън, хранене и т.н.), което позволява да се идентифицират провокиращите фактори за развитието на аритмии. Мониторингът на Холтер ви позволява да дадете качествена и количествена оценка на сърдечните аритмии. Пробите с дозирана физическа активност се използват за изясняване на диагнозата коронарна артериална болест, идентифициране на връзката на ритъмните нарушения с ангина пекторис и физическа активност, оценка на ефективността на терапията, както и аритмогенния ефект на лекарствата. При недостатъчна ефективност на ЕКГ изследването за диагностициране на синдрома на преждевременно вентрикуларно възбуждане, трансезофагеалната ЕКГ се използва за диагностициране и лечение на преходно или постоянно SSSU. Не винаги е възможно да се получи необходимата информация с помощта на този метод, така че най-надеждният метод е интракардиалното електрофизиологично изследване, което включва ендокарден ЕКГ запис и програмирано пейсиране (ECS).

Класификация на ритъмните нарушения . Аритмиите се делят на суправентрикуларни и камерни. Има голям брой класификации на сърдечните аритмии, от които класификацията, предложена от M.S. Кушаковски, Н.Б. Журавлева, модифицирана от A.V. Струтински и др. :

I. Нарушаване на образуването на импулс.

А. Нарушаване на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии): синусова тахикардия, синусова брадикардия, синусова аритмия, SSS.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаването на автоматизма на извънматочните центрове: 1) Бавни (заместващи) ритми на бягство: предсърдно, от AV връзката, камерно. 2) Ускорени ектопични ритми (непароксизмална тахикардия): предсърдна, от AV връзката, камерна. 3) Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

C. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма на повторно влизане на вълната на възбуждане: 1) Екстрасистолия (предсърдна, от AV връзката, камерна. 2) Пароксизмална тахикардия (предсърдна, от AV връзката, камерна). 3) Предсърдно трептене. 4) Предсърдно мъждене (фибрилация). 5) Трептене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

II. Проводни нарушения: 1) Синоатриална блокада. 2) Интраатриална (междупредсърдна) блокада. 3) Атриовентрикуларна блокада: I степен, II степен, III степен (пълна блокада). 4) Интравентрикуларна блокада (блокада на клоните на снопа His): един клон, два клона, три клона. 5) Асистолия на вентрикулите. 6) Синдром на камерно предварително възбуждане (PVZh): синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW), синдром на къс P-Q (R) интервал (CLC).

III. Комбинирани аритмии: 1) Парасистолия. 2) Ектопични ритми с изходен блок. 3) Атриовентрикуларни дисоциации.

Принципи на антиаритмичната терапия . Тактиката на лечение зависи от тежестта на хода на заболяването, прогностичната стойност на сърдечните аритмии и наличието на утежнена наследственост. Пациентът не се нуждае от антиаритмична терапия с асимптоматични аритмии, с нормални сърдечни размери и контрактилитет, висока толерантност към физическо натоварване. Това са например такива нарушения като синусова брадикардия (при липса на сърдечно заболяване и нормални хемодинамични параметри), миграция на пейсмейкър, синусова аритмия, бавни ектопични ритми. В този случай е необходимо диспансерно наблюдение, превантивни мерки и изключване на лошите навици. Етиотропното лечение на аритмии (лечение на основното заболяване, което причинява развитието на ритъмни нарушения) в някои случаи е ефективно за елиминирането им. "Базовата" терапия е насочена към създаване на благоприятен електролитен фон за излагане на антиаритмични лекарства (AAT). При лечението на пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии е ефективно използването на рефлексна стимулация на вагуса - "вагусови тестове". При тежки ритъмни нарушения, придружени от прогресивно влошаване на хемодинамичните показатели (сърдечна недостатъчност, съдова недостатъчност), съществува реална заплаха от смърт на пациента, се използват електроимпулсна терапия (EIT) и ECS. Съществуват методи за хирургично лечение на някои видове аритмии (вентрикуларни тахиаритмии, резистентни на антиаритмични лекарства, МА, синдром на PVH с резистентни на лечение пристъпи на суправентрикуларна и камерна тахикардия, комбинация от синдроми на PVH и SSSU) и радиочестотна катетърна аблация.

Фармакотерапията на сърдечните аритмии е широко разпространена и се използва при 85-90% от пациентите, страдащи от аритмии. Широка гама от лекарства с различни механизми на действие ви позволява да изберете най-ефективния за лечение на специфични видове аритмии. Механизмът на действие на AARP е блокиране на натриеви, калциеви, калиеви йонни канали, което води до промяна в електрофизиологичните свойства на миокарда. Много AARP действат едновременно върху различни видове трансмембранни йонни канали. Понастоящем се счита за общоприета класификация, която включва 4 класа AARP (Таблица 1). Ако някое антиаритмично лекарство е неефективно, следващото лекарство се избира от друга група. Когато се предписва AARP, показанията за предписване на определено лекарство трябва да бъдат ясно дефинирани. Необходимо е да се вземе предвид възможността за аритмогенен ефект на AARP.

На фона на много синтетични наркотици, специално място заема препарат от растителен произход. Алапинин (A), който е хидробромидът на алкалоида лаппаконитин, получен от аконит (борец) от семейство белоусти лютикови. Според механизма на действие А е инхибитор на бързия натриев ток и принадлежи към IC клас на AARP. Той забавя провеждането на импулса през предсърдията и системата His-Purkinje, за разлика от повечето AARP клас I, той не инхибира автоматизма на синусовия възел. A причинява блокада на анормални проводни пътища, като в някои случаи достига до тяхното „пълно химично унищожаване“, което го прави особено ефективен при лечението на пациенти със синдром на WPW, включително тези, които са рефрактерни на други AAP. Ефективността А при това нарушение достига 80%. Няма отрицателни инотропни и хипотензивни ефекти. Изброените особености на електрофизиологичното действие на А съществено го отличават от използваните в момента АК. Активността на лекарството се проявява по отношение на предсърдни и камерни аритмии. Най-голямата ефективност на Allapinin се наблюдава при предотвратяването на пароксизми на суправентрикуларни тахиаритмии (MA, TP и PNT). Ефективността му в тези случаи достига 77,8%. При лечението на камерни екстрасистоли ефектът е 71,4%. Доказано е, че A се използва за лечение на аритмии при инфаркт на миокарда. Предимството на лекарството е ниската аритмогенна активност. Поносимостта на лекарството е добра. Предписва се перорално в таблетки за дълъг курс. Има и разтвор за парентерално приложение.

Кратко описание на някои видове сърдечни аритмии

Трептене (предсърдно мъждене). Честотата на МА е около 80% от всички суправентрикуларни аритмии. Според Framingham Study МА се среща при 0,3-0,4% от възрастното население, като честотата му нараства с възрастта. Обичайно е да се разграничават две основни форми на МА: хронична и пароксизмална. Приблизително 90% от пациентите с хронично ПМ са причинени от органични сърдечни заболявания, сред които най-чести са органичните сърдечни дефекти (30%) и коронарната артериална болест (20%). При пароксизмалната форма до 60% от пациентите са лица с идиопатична МА. Сред заболяванията, които не причиняват груби морфологични промени в предсърдния миокард и водят до развитие на МА, тиреотоксикозата и дисфункцията на автономната нервна система, по-специално ваготонията, играят важна роля. Механизмът за развитие на МА е повторното влизане на вълната на възбуждане, като функционират няколко бримки повторно влизане. ЕКГ признаците на предсърдно мъждене се характеризират с липсата на P вълна във всички отвеждания, наличието на произволни f вълни с различна форма и амплитуда с честота 350-700 в минута, неравномерен ритъм на QRS комплексите, които като правило, имат непроменен вид (фиг. 1а). Честотата на камерните контракции в повечето случаи е 100-160 в минута, но има и нормосистолични и брадисистолни форми. Съгласно съвременните представи за механизмите на МА, за лечението му се използват АА, които блокират калиеви и натриеви канали (лекарства от клас I и III).

Ориз. 1. ЕКГ за някои видове сърдечни аритмии (според книгата: A.V. Strutynsky "Електрокардиография: анализ и интерпретация", 1999 г.)

Предсърдно трептене (AF) . Честотата на този тип ритъмни нарушения е около 10% от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Електрофизиологичен механизъм на ТП - повторно влизане. Най-честите етиологични фактори са органично сърдечно заболяване, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония. ЕКГ признаци: предсърдни F вълни с правилна форма на трион, подобни една на друга, ритмични (не винаги) с честота 200-400 в минута, в повечето случаи правилен камерен ритъм, наличие на непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен, често постоянен брой предсърдни вълни F (2:1, 3:1 и т.н.) (фиг. 1b). За лечение на предсърдно мъждене се използват натриеви (клас I) и блокери на калиеви канали (клас III AARP).

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия . Електрофизиологичният механизъм на PNT е повторното навлизане на вълната на възбуждане, в някои случаи повишеният автоматизъм на ектопичните огнища. ЕКГ признаци: внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на тахикардия със сърдечна честота 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм, промени във формата, размера, полярността и локализацията на P вълната (с PNT от AV връзка , P е разположен зад камерния комплекс), непроменени камерни QRS комплекси, с изключение на случаите с аберация на камерната проводимост (фиг. 1c, d). Понякога има влошаване на AV проводимостта с развитието на AV блок I или II степен. Видът на PNT зависи от различни електрофизиологични механизми, което определя избора на AAP във всеки конкретен случай. Използват се и четирите класа лекарства.

Литература:

1. Абдала Аднан, Рулин В.А., Мазур Н.А. и др. "Фармакокинетика и фармакодинамика на ново местно лекарство алапинин." Фармакология и токсикология, !988.5, 47-49

2. П/р Вейна А.М. "Неврология за общопрактикуващи лекари", Eidos Media, М, 2002 г

3. П/р Вейна А.М. "Вегетативни разстройства", Медицинска информационна агенция, М, 1998 г

4. Гасилин В.С., Дорофеева Е.В., Розова Н.К. и др. "Опитът от дългосрочната употреба на алапинин в извънболничната практика" Кардиология, 1990, 9, 30-32

5. Голицин С.П., Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н. и др. "Първият опит с използването на алапинин при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" Byul VKNTs AMS СССР 1989, 2, 94-97

6. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. "Предсърдно мъждене: съвременни концепции и тактики за лечение, RSMU", М, 2001 г.

7. Дзяк В.Н. "Предсърдно мъждене", Zdorov'ya Киев, 1979 г

8. В. Дощицин „Принципи и тактика на лекарствената терапия при сърдечни аритмии” http://therapy.narod.ru

9. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. "Динамика на параметрите на вариабилност на камерните контракции при лечение на персистиращо предсърдно мъждене с бета-блокери и кордарон". http://medafarm.ru

10. И.В.Корнелюк, Я.Г.Никитин, Т.М. Koptyukh Holter мониториране при пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене. http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдулаев Т.А. "Фармакологична ефикасност на алапинин при пациенти със сърдечни аритмии" Клин. пчелен мед. 1988, 10, 52-55

12. И.А. Латфулин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. "Клинична аритмология MEDpress-inform", М, 2002 г

13. Метелица В.И. "Наръчник на кардиолог по клинична фармакология", 1987, 118

14. Милър O.N., Пономаренко S.V. "Диагностика и лечение на суправентрикуларни тахиаритмии", Новосибирск, 2003 г.

15. Roitberg G.E., Струтински A.V. "Лабораторна и инструментална диагностика на заболявания на вътрешните органи". Издателство БИНОМ, М, 1999г

16. Роман T.S., Волков V.N., Dolgoshey "Характеристики на вегетативни видове пароксизмално предсърдно мъждене според електрофизиологични изследвания" http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.Н. „Антиаритмичното лекарство алапинин: преглед на резултатите от клинично проучване.“ Кардиология. 2002, 7, 96-102

18. Струтински А.В. "Електрокардиография: анализ и интерпретация", M, MEDpress, 1999 г

19. Сумароков А.В., Михайлов "Сърдечни аритмии", М, Мед, 1976 г.

20. Устинова Е.З., Орлов А.И. „Вътрешно антиаритмично лекарство алапинин в спешната терапия на доболничния етап“. В сб. Спешна кардиология М, 1983, 136-142

21. Фомина И.Г. "Нарушения на сърдечния ритъм" М, руски лекар, 2003 г

22. Фомина И. "Съвременни принципи на диагностика и лечение на суправентрикуларни тахиаритмии" http://www.cardiosite.ru

23. Yanushkevichus Z.I., Bredikis и др., "Ритъмни и проводни нарушения на сърцето", M, Med, 1984 г.

24. Alboni P, Paparella N., "Фармакологична терапия на симптоматично предсърдно мъждене с бавен вентрикуларен отговор" в: "Предсърдно мъждене. Механизми и терапевтични стратегии“ B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994 г.

25. Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R. et al. : „Влияние на предсърдното мъждене върху риска от смърт. Изследването на сърцето на Framingham. Circulation 1998, 98, 946-52

26. Фогорос R.N. „Антиаритмични лекарства“, превод от английски. ИЗДАТЕЛСТВО БИНОМ, М, 2002г

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. „Разширение на предсърдието като следствие от предсърдно мъждене: проспективно ехокардиографско изследване“. Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., „Предсърдното мъждене като независим рисков фактор за инсулт: проучването Framingham“. Удар 1991, 22, 983-8

Нарушенията на сърдечния ритъм (аритмиите) са един от най-трудните раздели на клиничната кардиология. Това отчасти се дължи на факта, че е необходимо много добро познаване на електрокардиографията за диагностика и лечение на аритмии, и отчасти поради огромното разнообразие от аритмии и голям избор от лечения. В допълнение, при внезапни аритмии често се изискват спешни терапевтични мерки.

Един от основните фактори, които повишават риска от аритмии, е възрастта. Така например, предсърдното мъждене се открива при 0,4% от хората, докато повечето пациенти са хора над 60 години. Увеличаването на честотата на развитие на сърдечни аритмии с възрастта се обяснява с промените, настъпващи в миокарда и проводната система на сърцето по време на стареенето. Миоцитите се заменят с фиброзна тъкан, развиват се така наречените "склеродегенеративни" промени. Освен това с възрастта се увеличава честотата на сърдечно-съдовите и екстракардиалните заболявания, което също увеличава вероятността от аритмии.

Основните клинични форми на сърдечни аритмии

• Екстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардия).
  • Надкамерна.
  • Вентрикуларен.
• Синдром на болния синус.
• Нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост.

Според характера на клиничното протичане сърдечните аритмии биват остри и хронични, преходни и постоянни. За характеризиране на клиничния ход на тахиаритмиите се използват дефиниции като "пароксизмална", "повтаряща се", "продължително повтаряща се".

Лечение на сърдечни аритмии

Показания за лечение на ритъмни нарушения са тежки хемодинамични нарушения или субективна непоносимост към аритмия. Безопасните, асимптоматични или олигосимптомни лесно поносими аритмии не изискват специално лечение. В тези случаи основната терапевтична мярка е рационалната психотерапия. Във всички случаи първо се лекува основното заболяване.

Антиаритмични лекарства

Основният метод за лечение на аритмии е използването на антиаритмични лекарства. Въпреки че антиаритмичните лекарства не могат да "излекуват" аритмия, те помагат да се намали или потисне аритмичната активност и да се предотврати повторна поява на аритмия.

Всяко излагане на антиаритмични лекарства може да причини както антиаритмични, така и аритмогенни ефекти (тоест, напротив, да допринесе за появата или развитието на аритмия). Вероятността за антиаритмичен ефект за повечето лекарства е средно 40-60% (и много рядко за някои лекарства с определени видове аритмия достига 90%). Вероятността за развитие на аритмогенен ефект е средно приблизително 10%, като могат да възникнат животозастрашаващи аритмии. Няколко големи клинични изпитвания показват подчертано увеличение на общата смъртност и внезапна смърт (2-3 пъти или повече) сред пациенти с органично сърдечно заболяване (постинфарктна кардиосклероза, сърдечна хипертрофия или дилатация), докато приемат антиаритмични лекарства от клас I, въпреки че Факт е, че тези средства ефективно премахват аритмии.

Според най-разпространената днес класификация на антиаритмичните лекарства от Vaughan Williams, всички антиаритмични лекарства се разделят на 4 класа:

Клас I - блокери на натриевите канали.
Клас II - блокери на бета-адренергичните рецептори.
Клас III - лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие и рефрактерността на миокарда.
Клас IV - блокери на калциевите канали.

Използването на комбинации от антиаритмични лекарства в някои случаи може да постигне значително повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия. В същото време се наблюдава намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти поради факта, че лекарствата в комбинираната терапия се предписват в по-малки дози.

Трябва да се отбележи, че няма индикации за предписване на така наречените метаболитни лекарства при пациенти с ритъмни нарушения. Ефективността на курсовото лечение с лекарства като кокарбоксилаза, АТФ, инози-F, рибоксин, неотон и др., И плацебо са еднакви. Изключение прави милдронат, цитопротективно лекарство, има доказателства за антиаритмичния ефект на милдронат при камерни екстрасистоли.

Характеристики на лечението на основните клинични форми на аритмии

Екстрасистолия

Клиничното значение на екстрасистола почти изцяло се определя от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на миокардно увреждане с нормална контрактилна функция на лявата камера (фракция на изтласкване над 50%) наличието на екстрасистол не влияе върху прогнозата и не представлява опасност за живота. При пациенти с органично увреждане на миокарда, например с постинфарктна кардиосклероза, екстрасистолът може да се счита за допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Независимата прогностична стойност на екстрасистолите обаче не е определена. Екстрасистол (включително екстрасистол с "високи градации") дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава нейната безопасност.

Както вече беше отбелязано, лечението на екстрасистол с антиаритмични лекарства от клас I C значително повишава риска от смърт. Следователно, ако е показано, лечението започва с назначаването на β-блокери. В бъдеще оценете ефективността на терапията с амиодарон и соталол. Също така е възможно да се използват успокоителни. Антиаритмичните лекарства от клас I C се използват само при много чести екстрасистоли, при липса на ефект от терапията с β-блокери, както и амидорон и соталол (Таблица 3)

Тахиаритмии

В зависимост от локализацията на източника на аритмия се разграничават суправентрикуларни и камерни тахиаритмии. Според характера на клиничното протичане се разграничават 2 екстремни варианта на тахиаритмия (постоянна и пароксизмална. Междинна позиция заемат преходни или повтарящи се тахиаритмии. Най-често се наблюдава предсърдно мъждене. Честотата на откриване на предсърдно мъждене нараства рязко с възраст на пациентите.

предсърдно мъждене

Пароксизмално предсърдно мъждене.През първия ден 50% от пациентите с пароксизмално предсърдно мъждене показват спонтанно възстановяване на синусовия ритъм. Но дали възстановяването на синусовия ритъм ще настъпи в първите часове остава неизвестно. Следователно, при ранно лечение на пациента, като правило, се правят опити за възстановяване на синусовия ритъм с помощта на антиаритмични лекарства. През последните години алгоритъмът за лечение на предсърдно мъждене стана малко по-сложен. Ако са изминали повече от 2 дни от началото на атаката, възстановяването на нормалния ритъм може да бъде опасно - рискът от тромбоемболизъм се увеличава (най-често в съдовете на мозъка с развитието на инсулт). При неревматично предсърдно мъждене рискът от тромбоемболия варира от 1 до 5% (средно около 2%). Следователно, ако предсърдното мъждене продължава повече от 2 дни, е необходимо да се спрат опитите за възстановяване на ритъма и да се предпишат индиректни антикоагуланти (варфарин или фенилин) на пациента в продължение на 3 седмици в дози, които поддържат международното нормализирано съотношение (INR) в диапазона от 2 до 3 (протромбиновият индекс е около 60%). След 3 седмици може да се направи опит за възстановяване на синусовия ритъм с медикаментозна или електрическа кардиоверсия. След кардиоверсия пациентът трябва да продължи да приема антикоагуланти още месец.

По този начин опитите за възстановяване на синусовия ритъм се правят през първите 2 дни след развитието на предсърдно мъждене или 3 седмици след началото на антикоагуланти. При тахисистолната форма сърдечната честота трябва първо да бъде намалена (прехвърлена в нормосистолна форма) с помощта на лекарства, които блокират проводимостта в атриовентрикуларния възел: верапамил, β-блокери или дигоксин.

За възстановяване на синусовия ритъм следните лекарства са най-ефективни:

• амиодарон - 300-450 mg IV или единична перорална доза от 30 mg / kg;
• пропафенон - 70 mg IV или 600 mg перорално;
• новокаинамид - 1 g IV или 2 g перорално;
• хинидин - 0,4 g перорално, след това 0,2 g на всеки 1 час до облекчение (макс. доза - 1,4 g).

Днес все по-често се предписва еднократна перорална доза амиодарон или пропафенон за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене. Тези лекарства са високоефективни, добре поносими и лесни за приемане. Средното време за възстановяване на синусовия ритъм след прием на амиодарон (30 mg / kg) е 6 часа, след пропафенон (600 mg) - 2 часа.

При предсърдно трептене, в допълнение към медикаментозното лечение, може да се използва трансезофагеална стимулация на лявото предсърдие с честота, надвишаваща честотата на трептене - обикновено около 350 импулса в минута, с продължителност 15-30 секунди. В допълнение, при предсърдно трептене, електрическата кардиоверсия с 25-75 J разряд след интравенозно приложение на Relanium може да бъде много ефективна.

Постоянна форма на предсърдно мъждене.Предсърдното мъждене е най-често срещаната форма на продължителна аритмия. При 60% от пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене основното заболяване е артериалната хипертония или коронарната артериална болест. В хода на специални изследвания беше установено, че коронарната артериална болест причинява развитието на предсърдно мъждене при приблизително 5% от пациентите. В Русия има свръхдиагностика на коронарна артериална болест при пациенти с предсърдно мъждене, особено сред възрастните хора. За да се постави диагнозата коронарна артериална болест, винаги е необходимо да се докаже наличието на клинични прояви на миокардна исхемия: ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия, постинфарктна кардиосклероза.

Предсърдното мъждене обикновено е придружено от дискомфорт в гърдите, могат да се отбележат хемодинамични нарушения и, най-важното, рискът от тромбоемболизъм, предимно в съдовете на мозъка, се увеличава. За да се намали рискът, се предписват индиректни антикоагуланти (варфарин, фенилин). По-малко ефективен е употребата на аспирин.

Основната индикация за възстановяване на синусовия ритъм с постоянна форма на предсърдно мъждене е "желанието на пациента и съгласието на лекаря".

За възстановяване на синусовия ритъм се използват антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия.

Антикоагуланти се предписват, ако предсърдното мъждене се наблюдава повече от 2 дни. Особено висок е рискът от развитие на тромбоемболия при митрална болест на сърцето, хипертрофична кардиомиопатия, циркулаторна недостатъчност и анамнеза за тромбоемболия. Антикоагуланти се предписват 3 седмици преди кардиоверсия и 3-4 седмици след възстановяване на синусовия ритъм. Без предписване на антиаритмични лекарства след кардиоверсия, синусовият ритъм продължава 1 година при 15-50% от пациентите. Употребата на антиаритмични лекарства увеличава вероятността за поддържане на синусовия ритъм. Най-ефективно е назначаването на амиодарон (кордарон) - дори при рефрактерни към други антиаритмични лекарства, синусовият ритъм се поддържа при 30 - 85% от пациентите. Кордарон често е ефективен и при изразено увеличение на лявото предсърдие.

В допълнение към амиодарон, соталол, пропафенон, етацизин и алапинин се използват успешно за предотвратяване на повторна поява на предсърдно мъждене, хинидин и дизопирамид са малко по-малко ефективни. При поддържане на постоянна форма на предсърдно мъждене, на пациенти с тахисистол се предписват дигоксин, верапамил или β-блокери за намаляване на сърдечната честота. При рядък брадисистоличен вариант на предсърдно мъждене, назначаването на аминофилин (teopec, teotard) може да бъде ефективно.

Проучванията показват, че двете основни стратегии за лечение на пациенти с предсърдно мъждене - опити за поддържане на синусов ритъм или нормализиране на сърдечната честота на фона на предсърдно мъждене в комбинация с употребата на индиректни антикоагуланти - осигуряват приблизително същото качество и продължителност на живота на пациентите .

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии, които са много по-рядко срещани от предсърдното мъждене, не са свързани с наличието на органична сърдечна лезия. Честотата на тяхното откриване не се увеличава с възрастта.

Облекчаването на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия започва с използването на вагусови техники. Най-често използваните са пробата на Валсалва (напрягане при вдишване за около 10 s) и масаж на каротидната артерия. Много ефективна вагусна техника е "рефлексът на гмуркане" (потапяне на лицето в студена вода) - възстановяването на синусовия ритъм се наблюдава при 90% от пациентите. При липса на ефект от вагусови влияния се предписват антиаритмични лекарства. Най-ефективните в този случай са верапамил, АТФ или аденозин.

При пациенти с лесно поносими и сравнително редки пристъпи на тахикардия се практикува независимо орално облекчаване на пристъпите. Ако интравенозното приложение на верапамил е ефективно, то може да се приложи перорално в доза от 160-240 mg еднократно, в момента на началото на гърчовете. Ако интравенозното приложение на новокаинамид се признае за по-ефективно, е показано 2 g новокаинамид. Могат да се използват перорално хинидин 0,5 g, пропафенон 600 mg или амиодарон 30 mg/kg.

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия в повечето случаи се среща при пациенти с органични сърдечни заболявания, най-често с постинфарктна кардиосклероза.

Лечение на камерна тахикардия.За да спрете камерната тахикардия, можете да използвате амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тежки, рефрактерни на лекарствена и електроимпулсна терапия, животозастрашаващи камерни тахиаритмии се използват големи дози амиодарон: перорално до 4-6 g на ден перорално в продължение на 3 дни (т.е. 20-30 таблетки), след това 2,4 g на ден в продължение на 2 дни (таблица 12), последвано от намаляване на дозата.

Предотвратяване на повторна поява на тахиаритмии

При чести пристъпи на тахиаритмии (например 1 до 2 пъти седмично) последователно се предписват антиаритмични лекарства и техните комбинации, докато пристъпите спрат. Най-ефективно е назначаването на амиодарон като монотерапия или в комбинация с други антиаритмични лекарства, предимно с β-блокери.

При редки, но тежки пристъпи на тахиаритмии е удобно да се избере ефективна антиаритмична терапия, като се използва трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето - с суправентрикуларни тахиаритмии - и програмирана ендокардна вентрикуларна стимулация (интракардиално електрофизиологично изследване) - с камерни тахиаритмии. С помощта на електрическа стимулация в повечето случаи е възможно да се предизвика пристъп на тахикардия, идентични с тези, които спонтанно възникват при този пациент. Невъзможността за предизвикване на атака с многократно пейсиране по време на приема на лекарства обикновено съвпада с тяхната ефективност при продължителна употреба. Трябва да се отбележи, че някои проспективни проучвания демонстрират ползата от слепите амиодарон и соталол за камерни тахиаритмии в сравнение с тестването на антиаритмични лекарства от клас I с програмирано камерно пейсиране или ЕКГ мониториране.

При тежки случаи на пароксизмални тахиаритмии и рефрактерност към лекарствена терапия се използват хирургични методи за лечение на аритмии, имплантиране на пейсмейкър и кардиовертер-дефибрилатор.

Избор на антиаритмична терапия при пациенти с рецидивиращи аритмии

Като се има предвид безопасността на антиаритмичните лекарства, препоръчително е да се започне оценка на ефикасността с β-блокери или амиодарон. Ако монотерапията е неефективна, се оценява ефикасността на предписването на амиодарон в комбинация с β-блокери. Ако няма брадикардия или удължаване на PR интервала, всеки β-блокер може да се комбинира с амиодарон. При пациенти с брадикардия към амиодарон се добавя пиндолол (Whisken). Доказано е, че комбинираната употреба на амиодарон и β-блокери допринася за значително по-голямо намаляване на смъртността при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, отколкото употребата на всяко от лекарствата поотделно. Някои експерти дори препоръчват имплантирането на двукамерен стимулатор (в режим DDDR) за безопасна терапия с амиодарон в комбинация с β-блокери. Антиаритмичните средства от клас I се използват само когато β-блокерите и/или амиодаронът са неуспешни. Лекарствата от клас IC обикновено се предписват, докато приемате бета-блокер или амиодарон. Понастоящем се проучва ефикасността и безопасността на соталол, β-блокер с лекарствени свойства от клас III.

П. Х. Джанашия, доктор на медицинските науки, професор
Н. М. Шевченко, доктор на медицинските науки, професор
С. М. Сороколетов, доктор на медицинските науки, професор
Руски държавен медицински университет, Медицински център на Банката на Русия, Москва

Литература

1. Янашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Предсърдно мъждене: съвременни концепции и тактики за лечение. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение на сърдечни аритмии. Кишинев: Щинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Използването на милдронат в клиниката за лечение на сърдечни аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Експериментална и клинична фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J. и др. Изследване на сърцебиене // Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. Нова система за катетърна аблация на предсърдно мъждене // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S.J., Myers M., Zaher C., et al: Натоварване с висока доза орален амиодарон: Електрофизиологични ефекти и клинична поносимост // J. Am. Coll. кардиол. 19: 169. 1992 г.
7. Greene H.L., Roden D.M., Katz R.J., et al: Изпитване за потискане на сърдечната аритмия: First CAST. . . след това CAST II // J. Am. Coll. кардиол. 19:894, 1992.
8. Kendall M.J., Lynch K.P., Hyalmarson A., et al: Бета-блокери и внезапна сърдечна смърт // Ann. Стажант. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Индуцирана от лекарства камерна проаритмия // Сърдечно-съдова клиника. 1992.22:317.
10. Kim S.G., Mannino M.M., Chou R., et al: Бързо потискане на спонтанни камерни аритмии по време на перорално натоварване с амиодарон // Ann. Стажант. Med. 1992.117:197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Антиаритмична терапия. Патофизиологичен подход. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994 г.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Ниска доза амиодарон за предсърдно мъждене // Am. J. Card. 1993.72:75F.
13. Miller J. M. Многото прояви на камерна тахикардия // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3:88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16:683.
15. Russo A.M., Beauregard L.M., Waxman H.L. Орално натоварване с амиодарон за бързо лечение на чести, рефрактерни, продължителни камерни аритмии, свързани с коронарна артериална болест // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. Сравнение на режими на стандартни и високи дози за започване на терапия с амидарон // Am. сърце. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Специфични аритмии. Диагностика и лечение. В сърдечни заболявания: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 6-то издание, Braunwald E (издател). Филаделфия, Сондърс, 2001 г.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Оценка на пациент със сърдечна аритмия. В сърдечната електрофизиология: от клетката до леглото. 3-то изд. Zipes D.P., Jalife (изд.). Филаделфия, Сондърс, 2000 г.

Сърдечният орган в здраво състояние се свива равномерно и ритмично. Пулсът на сърдечния мускул е от 60 импулса в минута до 80 импулса.

Ритъмът на контракциите в сърцето коригира синусовия възел, който е и пейсмейкър.

В синусовия възел има пейсмейкърни клетки, които предават импулсите на сърцето от възела, през водача, до втория възел, който коригира ритъма (атриовентрикуларен) и след това го предава към стените на вентрикулите.

Какъв е правилният ритъм?

В момента на движение на импулса на ритъма от един възел към друг, систолата преминава в сърцето. Принципът на систола е, че импулсът, когато се движи от синусовия възел, през предсърдията достига до вентрикулите и предизвиква контрактилни движения в сърцето.

Това е идеалното състояние на систола в сърцето, когато работата на всички, които са отговорни за свиването, протича плавно и ритмично. Но нарушенията на сърдечния ритъм могат да възникнат поради неизпълнение на техните функционални задължения от основните центрове на сърдечния орган.

Причините могат да бъдат:

• Свръхвъзбудимост на центровете на нервните окончания на мозъка;
• Отклонения в провеждането на импулси - нарушение в пейсмейкъра;
• Отклонения в способността на сърдечния мускул да се съкращава.

Променливостта на сърдечната честота винаги се коригира от центровете на мозъка, следователно нарушенията в отклоненията в мозъка водят до неизправност в координираната работа на системата за свиване на сърцето.

Фактори, които дразнят центровете на мозъка:

• Физическо претоварване на тялото;
• ситуация на стрес;
• Неуспех на хипофизната жлеза;
• Хормонални нарушения.

Класификация на ритъмните нарушения

Всички нарушения на сърдечния ритъм и импулсната проводимост се класифицират в два вида:

• Нарушаване на ритъма в сърцето;
• Нарушаване на проводимостта през сърцето на импулса.

Причини за нарушение

Ако импулсът произхожда от синусовия възел и възниква често, това провокира синусова тахикардия със сърдечна честота над 90 удара в минута.

Ако произходът на импулса се появява бавно, тогава това е изразена синусова брадикардия с честота на пулсация под 60 подаръка за една минута. Синусовата аритмия също принадлежи към този тип разстройство.

Импулсите могат да се разминават както над нивото на фокуса, така и да преминават под неговото ниво.

Източникът на възбуждане на импулса може да възникне в области, които се намират под пътя на импулса.

Импулсът възниква в предсърдията, както и в атриовентрикуларния възел, в миокарда на вентрикулите.

Причините за проблеми в синусовия възел, който предава ритъма, зависят от вида на аритмията:

• Синусов тип тахикардия- ускорен сърдечен ритъм, който е свързан с неизправност в ендокринната система, а също така има неврогенен характер (нервно напрежение, психологическа травма, интоксикация на тялото);
• Брадикардия- бавен пулс, който провокира сърдечни патологии, както и рязка загуба на тегло по време на гладуване, неоплазми в тялото;
• Ритъм на възлова форма- това е форма на аритмия, която е доста рядка и се наблюдава предимно в тялото на детето;
• Обратен пулс- патология, при която има обратно движение на ритъма (от вентрикулите към предсърдията). Тази форма на отклонение се нарича идиовентрикуларен ритъм, когато водачът се появява в вентрикуларния мускул и възниква неравномерен сърдечен ритъм;
• Екстрасистолия- това са сърдечни контракции, които възникват преждевременно в извънматочни огнища. Фокусите се намират в предсърдията или в стените между предсърдията и сърдечните вентрикули. Има допълнителни сърдечни импулси, които не са пълни. Екстрасистолията е нарушение на сърдечния ритъм (аритмия). Това състояние се изразява чрез допълнени ритми на органа или неговите отделни участъци. Допълнителни контракции могат да възникнат във вентрикула (стомашно), в предсърдието (предсърдно), както и в една от половините на сърцето (атриогастрално);
• Тахикардия от пароксизмален тип- това е повишен сърдечен ритъм, който се причинява от нарушения в нервната и вегетативната система, има остро отклонение в ритъма;
• предсърдно мъждене- това не е кохерентност (провал) в работата на предсърдията и вентрикулите, контракциите възникват спонтанно. Тази аритмия се провокира от дефицит на калий в миокарда, както и от изразена пароксизмална тахикардия или брадикардия. Предсърдното мъждене може да е следствие от натрупването на гликозиди в организма;
• Блокиране на сърдечния импулс по целия му път.

Вариабилността на сърдечната честота се проявява в острата степен на развитие на патологията и доста често в това разстройство са включени няколко причини.

Нарушения в провеждането на импулса през сърцето

Проводните нарушения са блокажи по пътя на сърдечния импулс. Блок за импулс може да възникне по целия му път.

Блокадата е разделена на видове:

• Синоатриална форма;
• Развитие на блок вътре в атриума;
• Блокадата е атриовертикуларна;
• Блокиране на краката на снопчето His;
• ERW синдром (патология на Волф-Паркинсон-Уайт);
• левокамерна асистолия (сърдечен арест).

Появяват се и комбинации:

• парасистолия;
• Дисоциация от атриовентрикуларен тип;
• Ектопичен ритъм с блокиране на изхода на импулса.

Тези видове патология провокират появата и функционирането на двоен ритъм в сърцето.Водачът на ектопичния импулс работи едновременно с водача на синусовия възел и затова ритъмът е разграничен - предсърдията имат свой ритъм, вентрикулите имат свой.

Две екстрасистоли се вклиниха в нормален ритъм

Сърдечно-съдови заболявания

Патологии на сърцето и съдовата система, които са рискови фактори за ритъмни нарушения:

• Сърдечни дефекти: вродени и придобити;
• Кардиомиопатия от всякакъв вид;
• сърдечен удар;
• Хипертонична болест;
• Хипертрофия на лявата камера;
• Ендокардит (възпаление) на миокарда;
• Миокардит на сърдечния мускул;
• Перикардит на мускулната тъкан на сърцето;
• ревматичен кардит;
• ревматизъм;
• Кардиосклероза с етиология на инфаркт;
• Сърдечната недостатъчност провокира промени в ритъма.

Всички тези заболявания могат да бъдат източник на смущения в ритъма и да повлияят както на формирането на импулса, така и на неговата пропускливост през органа.

Патологиите на сърцето и артериите провокират животозастрашаващи нарушения на ритъма:

• Пароксизмална форма на камерна тахиаритмия и тахикардия;
• Фибрилация на лявата камера и дясната камера;
• Пълно блокиране на преминаването на импулси.

Нервни заболявания

Болестите на системата на нервните влакна, заедно със сърдечните видове патологии, могат да причинят неуспех и ритъмни отклонения:

• вегетативно-съдова дистония;
• Неврози, които имат различна етиология;
• неврастения;
• Нарушаване на кръвния поток в мозъка - инсулт;
• Енцефалопатия на дисциркулаторната форма;
• Новообразувания в мозъка (както злокачествени, така и доброкачествени);
• травма на главата;
• Възпаление на кората на главния мозък;
• Водянка на мозъка.

Болестите на нервната система провокират патологии на ритъма:

• Тахикардия от всякакъв вид;
• Брадикардия от всички видове;
• Екстрасистол от вентрикуларен тип;
• Атриовентрикуларна блокада, която има 1 или 2 степен на развитие.

Патологии на ендокринните органи

Органите на ендокринната система са тясно свързани със сърцето. Особено забележима е връзката между щитовидната жлеза и миокарда. Неуспехът в производството на хормони от жлезата незабавно причинява патология в сърдечния орган:с ниско производство - развива се брадикардия, с повишено освобождаване на хормони - тахикардия.

Ендокринни заболявания, причиняващи аритмия:

• тип диабет;
• Хипертиреоидизъм на органа - щитовидната жлеза;
• Хипотиреоидизъм на тиреоидни хормони;
• Новообразувания на надбъбречните жлези - феохромоцитомна болест;
• Период на менопауза и менопауза (хормонални промени в женското тяло).

При нарушен ритъм, причинен от патологии на ендокринната система, по време на лечението на първопричината сърдечният ритъм достига до нормативни показания.

Несърдечни рискови фактори

Симптоми на сърдечни аритмии

Симптомите на нарушение на ритъма на сърдечния орган могат да бъдат асимптоматични и открити по време на превантивен инструментален преглед.

Симптомите се появяват, когато аритмията има стабилна форма в сърцето:

Има промяна в поведението на пациента:

• Човек често се успокоява и слуша работата на сърдечния орган;
• Има рязка промяна в настроението;
• Подозрителност и повишена сълзливост;
• Промените в психиката са придружени от чувство на постоянна тревожност;
• Състояние на параноя и страх от смъртта.

Проучване на посетителите

Сложен стадий на сърдечна аритмия

Нарушенията в сърдечните импулси и техния ритъм са опасни, защото неправилният кръвен поток води до патологии на важни за живота вътрешни органи и кръвоснабдителната система, но и защото това състояние може да премине в сложна форма, която е критична за тялото и граничи с живота :

• състояние на колапс.Колапсът се изразява с рязко понижаване на кръвното налягане под 90 mm. rt. st (систолно). Колапсът може да дойде под формата на атака, а също и да бъде следствие от въведените антиаритмични лекарства. Поставя се диагноза медикаментозно индуцирана хипотония;
• Аритмогенна форма на шок- възниква, когато има понижение на кръвното налягане в кръвния поток, в мозъка. Тази сложна форма се изразява в бледност на кожата, в тежка форма, загуба на съзнание, цианоза на кожата, кръвно налягане не по-високо от 60 mm. rt. Изкуство. (систолно). Необходима е спешна медицинска помощ, без линейка настъпва състояние на смърт;
• Исхемична форма на инсултса последствия от артериална тромбоза. При пароксизмалната форма на тахикардия кръвта става пенлива и може да запуши артериите на мозъка. Проява на патология: има нестабилност в движенията, проблем с говора, парализа на крайници или части от тялото;
• Тромбоемболия на белодробната артерия (PE)- Това заболяване възниква поради тромбоза на белодробната артерия. Най-трудната ситуация е смъртоносен изход;
• Инфаркт на миокарда в острия стадий на заболяването- това е доста сложно състояние, при което възниква хипоксия на миокарда поради недостатъчен приток на кръв към органа. В миокардната тъкан от хипоксия се образува фокус на некроза, който се проявява като силна болка в гръдната кост;
• Вентрикуларна фибрилация (асистолия, състояние на клинична смърт)- това е сложна форма на пароксизмална тахиаритмия на вентрикулите, която се превръща в трептене на камерните камери. Способността на вентрикулите да се свиват води до нарушен кръвен поток (кръвта спира да тече в кръвния поток) и сърцето спира.

Дисфункция на синусовия възел

Малко пациенти имат внезапно нарушение на ритъма, което води до биологична смърт.

Първа помощ

Предоставянето на помощ при патологията на сърдечните аритмии зависи от етиологията на нарушението, етапа на пренебрегване на заболяването, което е основната причина за ритъмната недостатъчност.

Има такива проблеми с ритъма, когато за да се нормализира, е необходимо да се приемат терапевтични лекарства, а в някои случаи е необходима спешна хоспитализация в интензивното отделение на кардиологична клиника.

Ако възникне атака на аритмия на сърдечния импулс и се забелязват очевидни признаци на нездравословно тяло, спешно трябва да се обадите на кардиологичен екип за линейка.

Признаци на аритмия:

Преди пристигането на екипа от лекари е необходимо да се окаже помощ за облекчаване на атаката:

• Поставете пациента в хоризонтално положение (при силен пулс поставете възглавница под главата, при нисък пулс - възглавница под коленете);
• Разкопчайте яката на ризата;
• Отворете безпрепятствен достъп до чист въздух (ако атаката е настъпила в стаята);
• Измерете индекса на кръвното налягане (кръвно налягане);
• Измерете сърдечната честота (пулс);
• Пийте успокоителни - тинктура от валериан, корвалол;
• При болки в сърцето - приемайте Нитроглицерин;
• Ако пациентът не е за първи път в състояние на атака - вземете лекарствата, които са му предписани - за спиране на атаката;
• При признаци на белодробен оток (задушаване, отделяне на храчки под формата на пяна, бълбукащ дъх) - вземете диуретик, за да премахнете излишната течност от тялото;
• Приложете вагусов тест - с дълбоко вдишване натиснете с длани очните ябълки и задръжте за 15 секунди;
• При тежък пристъп със спиране на дишането направете индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Диагностика

За да разпознаете основната причина за разстройството и да поставите сърдечна диагноза, е необходимо да се подложи на инструментално изследване, диагностика на патология:

• ЕКГ (електрокардиография)- откриване на сърдечна дейност, записва се честотата на свиване на сърдечния мускул (HR - в тази статия);
• Ултразвук на сърдечния орган- разкрива размера на сърцето, определя аномалии в органа, фиксира работата на клапите и всички камери на сърдечния орган;
• Метод за мониторинг на Холтер- Това е наблюдение на болен човек за 24 часа. ЕКГ се записва както през деня, така и по време на сън на пациента. Тази техника се извършва само в стените на болничното кардиологично отделение на клиниката.
• ехокардиография- разпознава дебелината на стените на сърдечните камери, способността за съкращаване на лявата камера, откриване на сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити, състоянието на сърдечните клапи.

Медицинска терапия

Лечението на нарушения на аритмичния ритъм и анормална проводимост се различава в зависимост от вида на заболяването и етиологията, която е причинила аритмията. Във всички случаи на патология се използват лекарства за разреждане на кръвта - лекарства с аспирин.

Средства, които се използват за облекчаване на патологията и облекчаване на симптомите:

• Лекарства от групата на статините - за понижаване на холестерола в кръвта (Равустатин);
• За намаляване на индекса на кръвното налягане (с хипертония) - Еналаприл;
• Диуретици за облекчаване на подуване при сърдечна недостатъчност - Veroshpiron;
• Сърдечни гликозиди - лекарство Дигоксин;
• Препарати от нитратната група - нитроглицерин.

Независимо от етиологията на сърдечната аритмия се използват ритмично възстановяващи лекарства (антиаритмични средства), които се въвеждат в тялото през артерия:

• Лекарството Panangin;
• Лекарство Новокаинамид;
• Означава Strofantin.

И също така се използват лекарства, които са в състояние да поддържат ритъма.

При вентрикуларна тахикардия лидокаинът се инжектира в артерията.

При различни видове екстрасистоли - лекарството Betalok е вътре в тялото, през капкомер.

Синусовата форма на тахикардия се спира от лекарството Anaprilin.

Брадикардия от различни основни причини и блокада се лекуват със специална терапия,което може да накара сърцето да бие по-бързо и да постигне правилен ритъм.

Превантивни действия

Първоначалните превантивни мерки трябва да се извършват много преди появата на патология като аритмия в сърдечния орган.

Необходимо е да укрепите сърдечния мускул с редовни натоварвания на тялото (но не го претоварвайте) и да се откажете от зависимости (алкохолизъм и тютюнопушене).

Активността ще помогне на системата за кръвен поток да работи по-добре, което ще намали натоварването на сърдечния орган.

Поддържайте култура на хранене

• Откажете се от храни, съдържащи холестерол;
• Намалете приема на сол;
• Намалете приема на сладки храни;
• Откажете се от кофеинови напитки, мазни и пържени храни;
• Не яжте големи порции, защото това води до дразнене на нервния вагусен възел;
• Въведете в менюто повече пресни зеленчуци, билки и плодове.

Превантивната мярка е избягване на стрес. Ако не е възможно да се успокои нервната система, тогава е необходимо да се вземат седативни лекарствени вещества. Добра помощ: класове по йога, ароматерапия, автотренинг, както и консултация с психолог.

Прогноза за цял живот

Нарушаването на сърдечния ритъм на органа при липса на сериозни патологии на органа и преминаването към сложна форма е благоприятно. В други случаи прогнозата зависи от пренебрегването на патологията и от това как патологията може да бъде излекувана.