Злокачествените тумори на горните дихателни пътища могат да се развият от редица относително доброкачествени образувания, които ги предшестват (злокачествени), които се наричат ​​претумори. В допълнение към директния ефект на тумора върху околните тъкани и органи, в които е възникнал, туморите се характеризират и с така наречените паранеопластични синдроми, които са неспецифични по природа и съпътстват не само злокачествен растеж, но и някои доброкачествени тумори, например неврином на вестибулокохлеарния нерв, който се развива във вътрешния слухов канал, притискайки нервните стволове, съответстващи на тяхната локализация.

Паранеопластичните синдроми са различни патологични прояви, причинени от влиянието на туморния процес върху метаболизма и функционалната активност на регулаторните системи на организма. В по-голямата си част тези синдроми влошават хода на туморния процес, а в някои случаи техните признаци помагат да се диагностицира заболяването. Описани са повече от 60 паранеопластични синдрома, сред които има синдроми с метаболитни нарушения, ендокринни функции, кожни лезии, съдови нарушения, автоимунни заболявания, алергични реакции, лезии на ЦНС, невромускулни нарушения и др. Честотата на туморите нараства с възрастта и в повечето случаи се появяват след 40 години. Някои тумори обаче са по-чести при деца, отколкото при възрастни. Те включват тератоми - неоплазми от ембрионална тъкан, тумори от нервна тъкан, особени бъбречни тумори (нефробластоми) и различни ангиоми - съдови тумори.

Симптоми на злокачествени тумори на УНГ органи

Общоприето е, че злокачествените тумори в началните етапи са асимптоматични, но в повечето случаи с внимателна и задълбочена история могат да бъдат открити един или повече малки симптоми от общия характер на онкологичното заболяване (влошаване на здравето, повишена умора, загуба на апетит, слабост и др.), ако туморът или неговият предшественик - предтумор - се развива в орган, чиято функция е очевидна както за болния, така и за другите (например, фонаторната функция на ларинкса), тогава тези незначителни симптоми трябва да се вземат предвид, като се спазва принципът на онкологична бдителност. Симптомите на всяка форма на злокачествен (доброкачествен) тумор зависят от неговото местоположение и степен на разпространение, което обикновено се обозначава съгласно Международната система, където Т е първичният туморен фокус, N е лезията на лимфните възли, M е наличието на хематогенни метастази в отдалечени органи. Тежестта на всяка от тези характеристики се характеризира с цифрови индикатори. Има класификация, в която всички клинични прояви на туморния растеж са разделени на етапи:

• етап I - туморът е ограничен до органа, няма метастази;
• стадий II - тумор в засегнатия орган, има метастази в регионалните лимфни възли;
• етап III - тумор със значителни размери с покълване в съседни органи и тъкани, има множество метастази в регионалните лимфни възли;
• етап IV - наличието на отдалечени метастази, независимо от размера и разпространението на първичния тумор.

Диагностика на злокачествени тумори на УНГ органи

Диагностиката на злокачествени тумори на УНГ органи се извършва по същите методи като разпознаването на други заболявания. Най-лесният начин е ранното разпознаване на онкологични заболявания на органи, достъпни за визуално изследване, тъй като в този случай е възможно не само да се изследват, но и да се вземе материал за морфологично изследване. Най-трудната ранна диагностика на тумори на вътрешните органи. В този случай решаващо значение придобиват специалните методи на изследване: рентгенови, радионуклидни, морфологични, имунологични и др. В клиничната практика все по-широко се въвеждат методи на изследване с нуклиди, наречени радионуклидна диагностика, която е метод за разпознаване на патологични промени в човека. органи и системи, използващи радиофармацевтични препарати, съдържащи съединения, белязани с радионуклиди. Регистрирането на ефектите от въведените в тялото радионуклиди се извършва чрез сцинтиграфия, сканиране, радиометрия и радиография. Сцинтиграфията, най-разпространеният метод за радионуклидна диагностика, дава възможност да се получи изображение на орган и да се използва за преценка на неговия размер и форма, за идентифициране на лезията под формата на зона с повишено или намалено натрупване на инжектирания радионуклид, за оценка на функционалното състояние на органа чрез скоростта на натрупване и освобождаване на радиофармацевтика. Използването на радионуклидна диагностика, поради изключително ниската доза на нуклида, краткия му полуживот и бързото му елиминиране, не представлява опасност за организма. Крайният етап на диагностика е морфологично изследване, което се извършва с помощта на хистологични (биопсия) или цитологични методи за изследване на клетки в тампони, изстъргвания от засегнатата област. Според метода на вземане на материал за хистологично изследване се разграничават инцизионна, пункционна и аспирационна биопсия. В този случай може да се наложи предварителна дисекция на тъканите, за да се осигури достъп до дълбоко разположен фокус (отворена биопсия). При тумори на горните дихателни пътища най-често се използва инцизионна биопсия поради наличието на обекта на изследване. При изследване на трахеята и бронхите се използва аспирационна биопсия на храчки и промивки. Биопсията се извършва само в лечебно заведение, като се спазват стриктно изискванията на асептиката и се взема предвид общото състояние на пациента. Полученият материал веднага се поставя в прясно приготвен фиксиращ разтвор, съдържащ 1 част формалин и 4-5 части вода, и заедно с попълнения от лекаря придружаващ документ се доставя в лабораторията на патологоанатомичното отделение.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Отоларингологът (УНГ) е специалист с умения на хирург и терапевт. Лекува УНГ заболявания на ушната кухина, носа и ларинкса. В някои случаи отоларингологът е ангажиран.

Онкологията е медицински дял, който се занимава с изследване на злокачествени и доброкачествени новообразувания (тумори).

Туморите на УНГ органи са пролиферация на променени тъкани, чиито клетки нямат способността да се диференцират.

Струва си да се каже, че всички неоплазми са:

• злокачествен
• доброкачествен характер.

Злокачествените новообразувания също се разделят на два вида:

• сарком (вид злокачествен тумор, който произхожда от съединителната тъкан).

За съжаление почти всички злокачествени новообразувания са рак.

При 55% ракът на УНГ се открива от лекарите в безнадеждно състояние. Но също толкова често отоларинголозите грешат. Тази ситуация се среща в 70% от ситуациите.

От всички видове злокачествени тумори ракът на УНГ съставлява 20%. В повечето случаи ларинксът е изложен на онкологични заболявания.

Това се дължи на скептицизма към онкологичните заболявания, както от страна на лекарите, така и на пациентите.

За да се предотврати появата на рак на УНГ органи, струва си да се погрижите за ефективни мерки.Това число включва активна "война" с честа употреба на силни напитки, дъвчене на тютюн, пушене. Трябва също така да се внимава да се ограничи вдишването на опасни химикали от хора по време на работа и да се провеждат редовни здравни прегледи.

Ако ракът на УНГ органите се открие в началния етап, тогава вероятността за пълно излекуване е доста висока.

Рискови фактори за УНГ онкология

Към днешна дата окончателните причини за онкологията на УНГ органи не са напълно известни. В ход са мащабни проучвания, благодарение на които лекарите планират да разработят схема за превантивни мерки.

Известно е, че ракът на носа, фаринкса и ухото засяга най-често възрастните хора (предимно мъже).

Голямо значение има и генетичната предразположеност. Вероятността детето да получи рак на УНГ органи, като неговия родител, е доста висока. Въпреки че днес има активни разногласия по този въпрос. Повечето лекари са убедени, че злокачествените новообразувания нямат нищо общо с наследствеността.

Струва си да се каже, че тумор на УНГ органи често се появява при тези, които злоупотребяват с алкохол или пушат. Този фактор може и трябва да бъде повлиян, за да се намали вероятността от рак.

Любителите на държането на цигара между зъбите, ценителите на тютюневата лула трябва да помнят, че подобно хоби понякога води до появата на злокачествени тумори на устните, бузите и венците.

Лошо поставените и неправилно поставени протези и импланти също водят до злокачествени новообразувания.

Орален рак при хора, които не включват пресни плодове и зеленчуци в диетата си.

Що се отнася до рака на устните, тук причината за появата на заболяването е дългото излагане на слънце или излагане на ултравиолетови лъчи.

Ракът възниква, когато човек често е изложен на „опасности“ по време на работа (вдишване на химикали).

Струва си да се каже, че се обръща голямо внимание и на наличието на човешки папиломен вирус, тъй като е доказано, че той може да причини рак на назофаринкса.

Дори и да не сте изложени на риск, внимателно наблюдавайте здравето си. Ако имате подозрителни симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Диагностика на УНГ заболявания

Диагнозата започва с разпит на пациента. По време на консултацията лекарят пита за болката и лекарствата, които пациентът приема в момента.

Следва преглед на пациента, по време на който лекарят изследва състоянието на носната кухина, фаринкса и слуховите органи. Назофарингоскопията ще помогне за внимателно изследване на фаринкса. За по-задълбочен преглед отоларингологът извършва ендоскопия. Тази процедура отнема 4-5 минути и изисква прилагане на обезболяващо лекарство. След това лекарят предписва други по-подробни изследвания и тестове.

Точната диагноза ви позволява да направите биопсия (взема се парче тъкан от мястото, определено от лекаря).

В някои случаи лекарят предписва ултразвук (сонография), пълна кръвна картина и рентгенова снимка с бариева суспензия.

Видове заболявания на УНГ органи

Преди няколко десетилетия ракът на УНГ звучеше като смъртна присъда за хората. Днес можем уверено да твърдим, че онкологичните заболявания могат да бъдат победени. Единственото условие в този случай е ранната диагностика.

И така, какви са видовете рак и какви са те?

1. Рак на носа и носните синуси. Заболяването се среща най-често в напреднала възраст (при мъжете). Туморът в носа се диагностицира с помощта на ендоскопско изследване и риноскопия. Симптомите на заболяването са кърваво течение от носа, болка в областта на слуховите органи, тежко дишане и поява на тумор отвън.
2. Рак на назофаринкса. Тази диагноза често се поставя на мъже след 45 години. Симптомите са чести синузити (в началния стадий на рак), гноен и кървав секрет от носа, непълна парализа на лицевия нерв, запушване на евстахиевата тръба и необичаен тон на гласа (в по-късните етапи). При лечението се използва излагане на радиация, тъй като хирургическата интервенция в този случай е невъзможна.
3. Рак на ларинкса. Това състояние е най-често при жените. Симптомите са упорити болки в гърлото, затруднено дишане, усещане за наличие на чужд предмет в гърлото, дрезгав глас.
4. Рак на устата и гърлото. Среща се доста често при млади хора и деца. За съжаление, ако ракът на устата и фаринкса не бъде открит навреме, тогава има възможност за бързо разпространение в други органи.
5. Рак на средното и външното ухо. Диагностицира се визуално и с помощта на хистологичен анализ. Симптомите са сърбеж в органа на слуха, загуба на слуха, гноен секрет, болка, главоболие, парализа на лицевия нерв.

Струва си да се каже, че ако започнете заболяването, тогава вероятността за излекуване е много малка. Ето защо, ако откриете подозрителни симптоми, консултирайте се с лекар.

От всички злокачествени новообразувания УНГ органи са 23%, при мъжете - 40%, като преобладава ракът на ларинкса. 65% от всички тумори на УНГ органи се откриват в занемарено състояние. 40% от пациентите умират, преди да са живели дори 1 година от момента на поставяне на диагнозата.

При пациенти с рак на ларинкса 34% са били диагностицирани погрешно, а 55% са били диагностицирани с рак на фаринкса. При пациенти с локализация на тумори в носната кухина и параназалните синуси, погрешната диагноза е 74% от случаите.

Така можем да заключим колко голяма трябва да бъде онкологичната бдителност, особено в УНГ практиката.

Въз основа на класификацията от 1978 г. има:

1. Неепителни тумори:

Меки тъкани (съединителна тъкан).

Неврогенен

тумори на мускулната тъкан

тумори на мастната тъкан

невроепителни тумори на костите и хрущялите

2. Епителен

3. Тумори на лимфоидна и хемопоетична тъкан.

4. Смесени тумори

5. Вторични тумори

6. Тумороподобни образувания.

Във всяка от тези групи се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори. Използва се и класификацията TNM.

Т1 - туморът заема една анатомична част.

Т2 - туморът заема 2 анатомични части, или 1 анатомична част, но прораства в съседен орган, като засяга не повече от една анатомична част.

Т3 - туморът ще заема повече от 2 анатомични части или 2 анатомични части + покълване в съседен орган.

N0 - няма регионални метастази

N1 - регионални метастази едностранни и изместими

N2 - регионални метастази, двустранни, изместващи се.

N3 - регионални метастази едностранно неподвижни

N4 - регионални метастази, двустранно неподвижен или едностранен конгломерат от метастази, прорастващи в съседни органи.

M0 - няма далечни метастази.

М - има далечни метастази.

Злокачествени тумори на ларинкса.

Ракът преобладава, почти винаги плоскоклетъчен, рядко базалноклетъчен. Саркома на ларинкса е изключително рядка.

Хоратиновият рак е на 4-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете, следван от рак на жлъчката, белия дроб и хранопровода. Съотношението на заболеваемостта от карцином на ларинкса при мъжете и жените е 22:1.

Ракът на ларинкса се среща при хора на възраст под 30 години и над 40 години, както и при жени под 20 години.

По-често се засяга горната част на ларинкса - средната, още по-рядко - долната.

Намира се предимно екзофитна форма на рак, която расте бавно. При тумор на епиглотиса процесът се разпространява нагоре и отпред, с подуване на средната част на ларинкса през комисурата или ларингеалния вентрикул, разпространението отива в горната част. Туморът на долната част на ларинкса расте надолу през коничния лигамент и прониква в предните части на шията.

Преди това ракът на вестибюла на ларинкса метастазира по-често от страната на лезията и най-бавно с подуване на предния ларинкс.

Има 3 периода на развитие на тумори на ларинкса:

1. Първоначално - изпотяване, неудобство при преглъщане, усещане за буца в гърлото.

2. Периодът на пълно развитие на заболяването - има пресипналост до афония, затруднено дишане до асфиксия, нарушено преглъщане до пълна невъзможност.

3. Периодът на метастази.

Диференциална диагноза се извършва с туберкулоза, склерома, сифилис.

Крайният (решаващ) е хистологично изследване или превантивна терапия без достатъчно добър резултат.

Лечение на рак на ларинкса. Най-често - екстирпация на ларинкса, по-рядко - неговата резекция, още по-рядко - реконструктивна хирургия. Преди да се пристъпи към хирургично лечение, трябва да се направи трахеотомия, за да се извърши интубационна анестезия и да се осигури дишане в последващия постоперативен период.

Видове операции за рак на ларинкса:

1. ендоларингеално отстраняване на тумора - е показано за тумор от 1-ви стадий, средната част.

2. Отстраняване на тумора чрез външен достъп: а. Тиреотомия, ларингофисура - на етап 2, среден етаж; b. Сублингвална фаринготомия. При тумори на нефиксираната част на епиглотиса се извършва екстирпация на епиглотиса.

3. Резекция на ларинкса. Произвежда се с локализирането на тумора в предните 2/3 от гласовия склад с разпространението на предната комисура; с увреждане на една гласна гънка; с ограничен рак на долния ларинкс; с ограничен рак на горния ларинкс, при условие че аритеноидните хрущяли са непокътнати.

Видове резекции:

страничен (сагитален).

Предно-странично (диагонално).

Отпред (отпред).

· Хоризонтално.

4. Ларингектомия - извършва се при невъзможност за резекция или на третия етап.

5. Разширена ларингектомия - отстраняват се ларинкса, хиоидната кост, корена на езика, страничните стени на ларингофаринкса. Операцията е деактивирана. В резултат на това се образува трахеостома и се поставя езофагеална тръба за хранене.

В допълнение към операцията се използва лъчева терапия. Започва да се извършва преди операцията в 1-ви и 2-ри етап на процеса. Ако след половината от лечебните сесии има значителна регресия на тумора, тогава лъчетерапията продължава до пълната доза (60-70 Gy). В случаите, когато след половин експозиция регресията на тумора е под 50%, тогава лъчетерапията се прекъсва и пациентът се оперира. най-радиочувствителен е ракът на средния етаж на ларинкса, а ракът на долния отдел е радиорезистентен. При наличие на регионални метастази се извършва операция Крайл - отстранява се тъканта на латералната шия, дълбоките югуларни лимфни възли, стерноклеидомастоидните мускули, вътрешната югуларна вена, субмандибуларните лимфни възли, субмандибуларната слюнчена жлеза. При далечни метастази се провеждат симптоматична и химиотерапия. Изключение правят метастазите в белите дробове, където е допустимо хирургичното им лечение.

ХИМИОТЕРАПИЯ.

Използва се като допълнение към основния метод на лечение или в напреднали случаи. Приложение: проседил, блеомицин, метотрексат, флуоробензотек, синстрол (2500-3500 mg, използвани при мъже).

Резултати от лечението.

При комбинирано лечение на рак на ларинкса в стадий 2, петгодишната преживяемост достига 71-75%, с третия етап 60-73%, с етап 4 25-35%, с първия етап - 90% от случаите.

Основните причини за неблагоприятния изход са рецидивите.

Новообразувания на назофаринкса.

Доброкачествените тумори - папиломи, се локализират, като правило, на задната повърхност на мекото небце, по-рядко на страничната и задната стена на назофаринкса. Лечение - хирургично.

Ювенилен ангиофибром. Локализиран в свода на назофаринкса. Често навлиза в носната кухина през хоаните. Състои се от съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Има бърз растеж. Клиника: нарушение на назалното дишане и загуба на слуха, тъй като слуховата тръба се затваря, както и назално кървене. Образованието бързо запълва носната кухина и параназалните синуси, особено сфеноидалния синус. Може да разруши оссованието на черепа и да проникне в неговата кухина. При задна риноскопия се вижда синкаво, виненочервено образувание. Лечение - хирургично (по Мур).

Злокачествени тумори. Най-често се среща при мъже над 40 години. Той е придружен от синузит, така че диагнозата много често е грешка. Появява се кърваво изпускане от носа, естеството на затворената назалност, процесът обикновено е едностранен. Практически няма достъп за хирургично лечение, поради което се използва лъчева терапия.

Новообразувания на орофаринкса.

Доброкачествени. Обърнете се към папилома, хемангиома.

Злокачествен. Ракът преобладава. Разпределете диференцирани радиорезистентни тумори, които се срещат в ранна възраст и при деца.

Първоначална локализация (по честота).

палатинални тонзили 58% от случаите

задна фарингеална стена 16% от случаите

меко небце 10% от случаите

Растежът е бърз, бързо се улцерират, често метастазират. Клиниката зависи от първоначалната локализация на тумора. Кахексията е свързана със симптомите, тъй като преглъщането е нарушено.

Лечение: при доброкачествени процеси - операция, която може да се извърши през устата или със сублингвална фаринготомия. При злокачествени тумори - лъчетерапия + операция. Преди операцията е задължително трахеотомия и лигиране на външната каротидна артерия от страната на лезията.

Неоплазми на ларинофаринкса.

Ларингофарингеалният рак обикновено се развива в пириформния синус, малко по-рядко на задната стена и в ретрокрикоидната област. Най-типичната екзофитна форма на растеж.

Оплаквания: в ранен стадий на дисфагия, ако туморът е локализиран на входа на хранопровода и затруднено дишане, когато е локализиран на входа на ларинкса. В бъдеще се присъединяват болка, дрезгав глас, хемоптиза и неприятна миризма. Лечението, както хирургично, така и лъчево, е неефективно.

Операция - ларингектомия с циркулярна резекция на цервикален хранопровод + резекция на трахея. Оформят се фарнигостома, оростома, езофагостома и трахеостома. Ако е възможно, в бъдеще се извършва пластична хирургия на храносмилателния тракт.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТУМОРИ НА НОСА И СИНУСИТЕ.

Операции чрез достъп през устата (по Denker). Показания - локализация на тумора в предно-долната част на носа, тумор в напреднала възраст - злокачествени, доброкачествени тумори. Операцията е щадяща.

Разрезът под устната от страната на лезията продължава към противоположната страна. Откриват се лицевата стена на горната челюст, крушовидният отвор и долният вътрешен ъгъл на орбитата. Меките тъкани се отделят и повдигат нагоре. Възможни начини за достъп: предната и средната стена на максиларния синус, долната и страничната стена на носната кухина. От тези подходи може да се приближи до основните, фронталните синуси, клетките на етмоидния лабиринт.

Операция по Мур (външен достъп). Показания: тумори на етмоидния лабиринт, сфеноидален синус.

Разрезът се прави по протежение на челото, по протежение на страничната стена на носа, огъвайки се около крилото на носа. Меките тъкани са разделени.

Сред всички пациенти с онкология, делът на пациентите с рак на УНГ е 23%, докато най-честият вид такъв рак е ракът на ларинкса, който се среща при 55% от пациентите.

Ракът на УНГ органи обикновено се диагностицира вече в доста напреднал стадий на развитие. Погрешната диагноза е много честа, например при диагностициране на рак на носната кухина процентът на погрешната диагноза е 74%.

Ракът на УНГ органи е цяла група онкологични заболявания, които могат да бъдат разделени в зависимост от местоположението на злокачествения тумор. Тази група включва рак на орофаринкса, назофаринкса, ларинкса, носа и параназалните синуси, външното и средното ухо.

Успехът на лечението зависи пряко от етапа, на който е открит рак на УНГ. Така например, когато ракът на ларинкса се открие на първия етап от развитието, петгодишната преживяемост на пациентите е 83-98%, а на втория етап вече варира от 70% до 76%. Въпреки това, процентът на пациентите, които са се консултирали с лекар в началните стадии на заболяването, е само 14%.

Основната трудност при диагностицирането на рак на УНГ е силното сходство на неговите прояви със симптомите на други заболявания. Следователно при диагностицирането не може да се разчита напълно на резултатите от визуалното изследване на тумора и степента на разпространение на процеса. В допълнение, друга сериозна причина за късното диагностициране е липсата на бдителност на лекарите поради липса на диагностични умения и онкологичен опит.

Диагностика на назофарингеален рак

• визуален преглед, при който лекарят изследва цервикалните лимфни възли и с помощта на малко огледало изследва фаринкса;
• риноскопия, която изисква поставяне на риноскоп в носа на пациента. Устройството представлява тънък инструмент във формата на тръба с леща и светлина. Понякога на риноскопа може да има специално устройство, което ви позволява да вземете парче тъкан за последващо микроскопско изследване;
• изследване на гръдния кош и черепа с помощта на рентгеново оборудване;
• PET открива злокачествени клетки чрез инжектиране на малко количество радиоактивна глюкоза във вената на пациента. По време на тази процедура скенерът, въртящ се около пациента, разкрива местата на най-голямо натрупване на захар, т.е. места на натрупване на злокачествени клетки;
• неврологичният преглед е изследване на нервите, както и на гръбначния и главния мозък;
• MRI ви позволява да получите подробно изображение на избраната област от тялото на пациента с помощта на магнитно поле;
• CT с помощта на рентгенови лъчи ви позволява да получите подробно изображение на избрана област от тялото. В някои случаи пациентите могат да бъдат инжектирани с контраст, за да получат най-точни резултати;
• лабораторни изследвания като изследване на урината, кръвни изследвания и др.
• Биопсията все още е най-точният начин за диагностициране на рак.

Диагностика на орофарингеален рак

При диагностициране на рак на орофаринкса, на първо място, се извършва визуален преглед с помощта на лампа, огледало и ендоскоп. Най-точният начин за диагностициране е биопсия, по време на която лекарят премахва част от засегнатата тъкан за микроскопско изследване за наличие на ракови клетки.

Други диагностични методи включват ядрено-магнитен резонанс, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография, както и сканиране на костите, което позволява откриването на всякакви патологични новообразувания в костите. За да се оцени общото състояние на пациента, се извършва кръвен тест.

Диагностика на рак на носа и параназалните синуси

При диагностициране на рак на носа и параназалните синуси лекарят извършва първичен преглед и снема анамнеза, по време на която установява наличието на рискови фактори и оплакванията на пациента. По време на прегледа лекарят изследва лимфните възли и параназалните синуси. След това се извършва риноскопия, т.е. изследване на носната кухина, което изисква въвеждането на риноскоп във всяка ноздра, за да се разшири зоната на изследване.

При необходимост от още по-детайлен преглед е възможно използването на ендоскоп с лампа и видеокамера. Изображението, получено с негова помощ, се показва на екрана на монитора. Ендоскоп също често се използва за извършване на биопсия.

Освен това са възможни CT, MRI и радиография.

Диагностика на рак на ларинкса

Диагностиката на рак на ларинкса също започва със събиране на анамнеза и изясняване на оплакванията на пациента. След това се извършва преглед, по време на който се обръща специално внимание на областта на лимфните възли, гърлото се изследва с шпатула.

След това се извършва ларингоскопия, която е разделена на два вида: директна и индиректна. В последния случай малко огледало се вкарва в гърлото на пациента, лекарят избутва езика със шпатула. Директната ларингоскопия, наричана още фиброларингоскопия, изследва ларинкса с гъвкав ларингоскоп през носа. Тази процедура ви позволява да изследвате гласните струни и стените на ларинкса.

Биопсията, като основен метод за диагностициране на рак, ви позволява да идентифицирате патологични клетки в тъканта, взета за изследване по време на ларингоскопия.

Диагностика на рак на външното и средното ухо

Понякога е възможно да се диагностицира рак на външното ухо вече с визуален преглед на пациента, но в някои случаи това заболяване може да бъде объркано със заболявания като хроничен гноен среден отит. Най-разпознаваемите злокачествени тумори в този случай са туморите на ушите. Окончателна диагноза обаче може да се постави само след хистологично изследване.

В диагностиката на външното и средното ухо една от основните ценности е диференциалната диагноза с такива заболявания като специфични грануломи, доброкачествени тумори, екзема, псориазис, измръзване, язви, дискератоза.

Уместност . Онкопатологията на УНГ органи е около 7,5-8% от случаите на всички злокачествени заболявания. В същото време, поради особеностите на локализацията на неоплазмите и недостатъчната образователна работа, небрежността и ненавременното лечение на пациента при лекаря, както и поради диагностични грешки, злокачествените тумори на УНГ органи обикновено се диагностицират в късните етапи , което определя високата актуалност на този проблем.

Както всяко заболяване, в ранните стадии на онкологично заболяване е трудно да се разпознае, но успешно лекува; напротив, много по-лесно е да се диагностицира тумор на късен етап, но ефективността на лечението е рязко намалена и прогнозата става много по-малко благоприятна.

Трябва да се помниче ранната диагностика на злокачествените новообразувания представлява определени трудности поради:
с приликата на първоначалните прояви на заболявания с доброкачествени тумори, възпалителни и други патологични процеси: продължителността на заболяването, разпространението на процеса, появата на тумора не са достатъчно надежден критерий за установяване на диагноза (това обяснява тяхната късно откриване);
с недостатъчна онкологична бдителност на поликлиникичните лекари;
с липсата на необходимите диагностични умения и подходящ клиничен опит за правилна оценка на състоянието на УНГ-органите в амбулаторните клиники и болници;
с погрешна диагностична тактика: лекарят наблюдава пациента дълго време, провеждайки неадекватно лечение - противовъзпалително, физиотерапевтично и изчаква, докато признаците на тумора са толкова типични, че диагнозата вече не е под съмнение;
с липсата на подходяща приемственост в прегледа на пациентите;
с несъвършенството на системата за клиничен преглед и профилактични прегледи.

(! ) Подобряването на методите за ранна диагностика на онкологични заболявания на УНГ органи е спешна задача не само за оториноларинголога, но и за общопрактикуващия лекар, към когото пациентът често се обръща преди всичко с определени оплаквания.

Ранната диагностика на рак на ларинкса се основава на не на патогномонични и персистиращи симптоми, а на комбинация от редица банални признаци, които позволяват да се подозира тумор; например (така наречените "малки знаци", които трябва да предупредят лекаря и да подозират тумор в много ранен стадий):
при тумори на назофаринкса е възможно увреждане на слуха;
с развитието на рак на вестибуларния ларинкс, много пациенти изпитват сухота, сърбеж, усещане за чуждо тяло в гърлото в продължение на няколко месеца преди установяването на диагнозата; малко по-късно се появява умора и глухота на гласа, неловкост при преглъщане и след това болка; болките първоначално се появяват само сутрин при преглъщане на слюнка, впоследствие се увеличават, стават постоянни, могат да излъчват към ухото (приликата на тези симптоми с признаци на хроничен фарингит или ларингит често е причина за диагностична грешка);
когато туморът е локализиран в средната част на ларинкса, дрезгавостта се появява още в ранните етапи (и пациентът се насочва към оториноларинголог, който по правило открива неоплазмата своевременно);
с тумор на субвокалната област на ларинкса, един от първите симптоми може да бъде астматичен пристъп (което често води до погрешна диагноза бронхиална астма).

При идентифициране на оплаквания и събиране на анамнеза Обръща се внимание и на продължителността на хода на патологичния процес, появата на този фон на кърваво изхвърляне, понякога (в по-късните етапи) - плътни, често безболезнени регионални лимфни възли, определени чрез палпация. Лекарят трябва да бъде предупреден за появата на следи от кръв в храчките, повтарящи се (особено едностранни) кръвотечения от носа, когато конкретната причина за кървенето не може да бъде определена. Лекарят не трябва да пренебрегва появата на дисфония, особено нарастваща и неподатлива на обичайните терапевтични ефекти, оплаквания от нарушение на преглъщането.

В много случаи развитието на злокачествени тумори на ларинкса се предхожда от доброкачествени заболявания, които продължават много месеци, а понякога и години. Към тях повечето автори включват папиломи, пахидермия, хроничен хиперпластичен ларингит и други заболявания.

Според класификациятаКомитетът за изследване на туморите на главата и шията към Всесъюзното дружество на онколозите разграничава предраковите заболявания с висока и ниска честота на злокачествени промени:
предракови заболявания с висока честота на злокачествено заболяване (задължително) включват левкоплакия, пахидермия, папилома при възрастни;
предраковите заболявания с ниска честота на злокачествено заболяване включват контактна фиброма, цикатрициални процеси след хронични специфични инфекциозни заболявания (силифис, туберкулоза, склерома) и изгаряния.

Периодът на предраково състояние при хората се счита за едно до две десетилетия. При рак на ларинкса е малко по-малко: според наблюденията на V.O. Олшански - от 2-4 години до 11-12 години. Възможността за дегенерация на доброкачествени заболявания в рак показва изключителното значение на ранното откриване на всякакви патологични процеси в ларинкса и тяхното ефективно лечение, което може да се счита за вторична профилактика на рака.

Ранна диагностика на УНГ рак(по-специално рак на ларинкса) също се основава на ясна последователност на изследване(прегледи), така че, независимо от наличието или липсата на оплаквания, да се изследват всички УНГ органи. Задължителен е и прегледът и палпацията на шията, за да се открият метастази. Когато изследвате конкретен орган, трябва да се придържате към определена схема, за да не пропуснете и най-малките отклонения от нормата. Например, по време на мезофарингоскопията последователно се обръща внимание на състоянието на фарингеалната лигавица, първо се изследва отдясно, след това отляво, предните и задните палатинални дъги и самите палатинални тонзили, мекото небце и увулата. След това оценете състоянието на задната и страничните стени на фаринкса. Ако има хипертрофия на палатинните тонзили, тогава за изследване на задната дъга и страничната стена на фаринкса отдясно и отляво или сливицата се измества с втора шпатула, или се използва назофарингеално огледало и, ако е необходимо, ендоскоп . Освен това се извършва палпация на шията и елементите на орофаринкса.

Оториноларингологът при преглед на всеки пациент, независимо от наличието или отсъствието на субективни прояви на заболяването, задължително трябва да извърши индиректна ларингоскопия и да изследва назофаринкса. Последното е особено важно при деца и юноши, при неуспешна епифарингоскопия се прави дигитален преглед, ендоскопия с фиброскоп или ригиден ендоскоп, при необходимост рентгенография на назофаринкса, КТ или ЯМР. При ранната диагностика на рак на ларинкса от първостепенно значение е ларингоскопията, която (особено когато неоплазмата е локализирана на гласните струни) позволява да се установи наличието на тумор дори в случаите, когато размерът му е минимален. Въпреки това, информативната стойност на ларингоскопията се намалява, когато туморът е локализиран в областта на фиксирания епиглотис, в субвокалната област. Трудно е да се изследва ларинкса с някои анатомични характеристики: сгънат или деформиран епиглотис, голям език и малка уста, наличие на тризъм и др. В тези [диагностично трудни] случаи е възможно да се изследват детайлно всички труднодостъпни части на ларинкса, да се установи туморният процес в ранен стадий и да се направи прицелна биопсия, фиброларингоскопия, която се извършва през носа, устата или ретроградно при наличие на трахеостомия (диагностичните възможности на този метод намаляват при ендофитен туморен растеж).

За откриване на предракови промени в ларинксаиндиректна и директна микроларингоскопия, което, наред с други неща, дава възможност за по-точно идентифициране на ендофитния компонент на тумора поради характерните микроларингоскопски признаци на злокачествен тумор:
изчезването на прозрачността на епитела, покриващ тумора;
нарушения на съдовата архитектоника;
удебеляване на епитела под формата на шипове и папили;
наличие на кръвоизливи, микроязви.

Значително повишава информативността на микроларингоскопията(за ранно откриване на рак на ларинкса) - използване на тест с толуидиново синьо. Толуидиново синьо има голям афинитет към аминокиселините, съдържащи се в ядрата на клетките. При злокачествена дегенерация клетъчните ядра съдържат голямо количество РНК и ДНК, което води до интензивно оцветяване на тези клетки.

Много полезна информация може да бъде предоставена чрез използването на допълнителни методи за изследване: изследване с помощта на ендоскопи (твърди или гъвкави), операционен микроскоп; извършване на рентгенография, компютърна томография - рентген или магнитен резонанс, ултразвук на шията.

В комплекса от събитиякоито допринасят за ранното откриване на онкологични заболявания на УНГ органи, важна роля принадлежи на медицинския преглед. Пациентите с ларингеална папиломатоза, хроничен ларингит, особено неговата хиперпластична форма, с левкоплакия, рецидивираща полипоза на носа и параназалните синуси и други доброкачествени новообразувания на УНГ органи трябва да бъдат под диспансерно наблюдение, те трябва да бъдат прегледани на всеки шест месеца, като се определят промените в хода на заболяването. Ако според лекаря протичането на заболяването е неблагоприятно, пациентът трябва незабавно да бъде насочен за консултация с УНГ онколог в специализирано лечебно заведение.