Днес медицината е стъпила далеч напред, сега хирурзите извършват сложни операции, които спасяват живота на онези пациенти, които са загубили всяка надежда за възстановяване. Една от тези операции е байпас на сърдечните съдове.

Какъв е смисълът на операцията

Операцията, която се извършва на съдовете, се нарича байпас. Такава интервенция ви позволява да възстановите функцията на кръвообращението, да нормализирате работата на кръвоносните съдове, да осигурите притока на кръв към основния жизненоважен орган. Първата операция на съдовете е извършена през 1960 г. от американския специалист Робърт Ханс Гьотц.

Операцията ви позволява да снасяте нов начинза притока на кръв. Когато става въпрос за сърдечна хирургия, за това се използват съдови шънтове.

Кога трябва да се направи сърдечен байпас?

Хирургическата намеса в работата на сърцето е крайна мярка, която не може да се отмени. Операцията се използва в тежки случаи, с коронарна или коронарна болест, възможно е с атеросклероза, която се характеризира с подобни симптоми.

Атеросклерозата е хронично заболяване, характеризиращо се с повишено нивохолестерол.Веществото се отлага по стените на кръвоносните съдове, докато луменът се стеснява, кръвният поток става по-труден.

Същият ефект е характерен и за коронарната болест - снабдяването на организма с кислород намалява. За осигуряване на нормален живот се извършва сърдечен байпас.

Има три вида сърдечен байпас (CABG) (единичен, двоен и троен). Видът на операцията зависи от сложността на заболяването и от броя на запушените съдове. Ако пациентът има счупена една артерия, тогава е необходимо въвеждането на един шънт (единичен CABG). Съответно за големи нарушения - двойно или тройно. Възможно е да се извърши допълнителна операция за смяна на клапана.

Преди началото на операцията пациентът се подлага на задължителен преглед. Необходимо е да се преминат много тестове, да се проведе коронография, да се направи ултразвук и кардиограма. Изследването трябва да се извърши предварително, като правило, 10 дни преди началото на операцията.

Пациентът трябва да премине определен курс по преподаване на нов дихателна техника, които ще са необходими след операцията за бързо възстановяване. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава до шест часа.

Какво се случва с пациента след операцията

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Има възстановяване на дишането с помощта на специални процедури.

Престоят на оперирания пациент в реанимация продължава до 10 дни в зависимост от състоянието му. След това пациентът се възстановява в рехабилитационен център.

Конците се третират с антисептици, след заздравяване (на седмия ден) конците се отстраняват. Човек след процедурата по отстраняване може да почувства дърпаща болка и леко усещане за парене. След една-две седмици се разрешава на оперирания да се къпе.

Колко живеят след операция (отзиви)

Преди операцията много пациенти се интересуват от това каква е продължителността на живота след CABG. При тежко сърдечно заболяване байпасът може значително да удължи живота.

Създаденият шунт може да служи без блокиране повече от десет години. Но много зависи от качеството на операцията и квалификацията на специалистите. Преди да вземете решение за такава операция, трябва да получите мнението на пациенти, които вече са прибягнали до байпас.

В развитите страни, като Израел, активно се имплантират импланти за нормализиране на кръвообращението, които продължават 10-15 години. Резултатът от повечето операции е увеличаване на продължителността на живота след сърдечен байпас.

Много пациенти, претърпели CABG, съобщават за нормализиране на дишането, липса на болка в областта на гръдния кош. Други пациенти твърдят, че трудно са се възстановили от упойка, процесът на възстановяване е бил труден. Но след 10 години се чувстват доста добре.

Мнението се сближава в едно - много зависи от квалификацията и опита на специалиста. Пациентите се повлияват добре от операции, извършени в чужбина. Но местните хирурзи също работят доста успешно, постигайки значително увеличение на продължителността на живота след CABG.

Според експерти пациентът може да живее повече от 20 години след операцията. Но зависи от редица фактори. След операцията трябва редовно да посещавате кардиолог, да наблюдавате състоянието на имплантирания имплант. Необходимо е да се води здравословен и активно изображениеживот, хранете се правилно.

Не само възрастните хора прибягват до операция - млади пациенти, например със сърдечни заболявания, също може да се нуждаят от операция. Младото тяло се възстановява по-бързо. Но дори и в зряла възраст човек не трябва да отказва такъв шанс: според експерти CABG ще удължи живота с 10-15 години.

Начин на живот след CABG

След като пациентът е претърпял операция и се е върнал у дома, има работа за възстановяване на тялото. Необходимо е стриктно да се спазват инструкциите на лекаря, постепенно да се увеличи физическата активност. Трябва да започнете да намалявате белезите, като използвате средствата, предписани от Вашия лекар за намаляване на белезите.

САЩ - секс

Провеждането на CABG по никакъв начин не влияе на качеството на секса. Ще бъде възможно да се върнете напълно към интимни отношения след разрешение на лекуващия лекар.

По правило възстановяването на тялото отнема от 6 до 8 седмици. Но всеки случай е индивидуален, така че не трябва да се притеснявате да задавате такива въпроси на наблюдаващия лекар.

Не е препоръчително да използвате пози, които могат да създадат прекомерно натоварване на сърдечния мускул. По-добре е да използвате позиции, при които натоварването на гърдите е минимално.

Пушене след CABG

След маневрирането трябва да забравите за лошите навици. Не пушете, не пийте алкохол и не преяждайте. Никотинът влияе негативно на стените на кръвоносните съдове, разрушава ги, провокира развитието на коронарна болест на сърцето, насърчава образуването на плаки.

Само операцията не лекува. съществуващи заболявания, а само подобрява храненето на сърдечния мускул. Байпасната хирургия създава нов път за кръвообращението, заобикаляйки запушените аортни съдове. Когато пушите, болестта ще прогресира, така че трябва да се отървете от зависимостта.

Прием на лекарства

След шунтиране е важно стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар. Едно от основните правила е стриктното спазване на режима на приемане на лекарства.

Лекарствата, предписани на пациентите, са насочени към намаляване на риска от инфаркт. Видовете лекарства и дозировката са индивидуални за всеки пациент и се предписват от лекуващия лекар.

Най-често на пациентите се предписват лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, лекарства за понижаване на холестерола и лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Хранене след CABG

Важно е да промените диетата си, в противен случай не трябва да разчитате на положителна динамика след CABG. Избягвайте храни с високо съдържание на трансмазнини и холестерол. Такива действия ще помогнат за предотвратяване на образуването на плаки и отлагания по стените на кръвоносните съдове, които блокират лумена. След операцията можете да се свържете с диетолог, за да координирате обичайната си диета.

Храната трябва да се разнообрази с продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини, зеленчуци и плодове, да се добавят пълнозърнести зърнени култури. Такова меню ще предпази от високо кръвно налягане и ще предпази от развитие на диабет, но ще бъде възможно да се поддържа нормално тегло.

Няма нужда да се ограничавате във всичко, за тялото това е изпълнено със стрес. Важно е да се храним така, че храната да е здравословна, но и да носи удоволствие. Това ще ви позволи без усилие да следвате такава диета през целия си живот.

След операция за байпас си струва да преминете през програма за сърдечна рехабилитация, която включва промяна в начина на живот на пациента, отказ от лоши навици и правилно хранене.

Упражнение след CABG

Необходимо е постепенно да се възобнови физическата активност, възстановяването започва още по време на престоя в клиниката. След месец и половина натоварванията постепенно се увеличават, но вдигането на тежки товари е строго забранено. Въвеждането на нови натоварвания е възможно само след разрешение от лекар. Отнема време, за да заздравеят раните и костната тъкан.

Разрешена е лечебна гимнастика, която спомага за намаляване на натоварването на миокарда, редовно ходене на кратки разстояния. Такива упражнения помагат за нормализиране на кръвния поток и понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Особено внимание трябва да се обърне на редовността на класовете, упражненията трябва да бъдат нежни.

Трябва да повтаряте упражненията ежедневно, като постепенно увеличавате натоварването. Ако след тренировка има задух, болка в сърцето, натоварването трябва да се намали. Ако пациентът се чувства добре и не изпитва дискомфорт след тренировка, можете постепенно да увеличите натоварването. Това ви позволява да възстановите работата на белите дробове и сърдечния мускул.

Трябва да го направите преди хранене половин час или час и половина след хранене. Трябва да избягвате вечерни тренировки, по време на занятия, контролирайте сърдечната си честота (не трябва да бъде над средната).

Редовното ходене на кратки разстояния е много полезно. Такова натоварване ви позволява да подобрите дишането и кръвообращението, да укрепите мускулите на сърцето и да увеличите издръжливостта на тялото като цяло. Най-доброто време за туризъм е вечерта от 5 до 19 часа или от 11 до 13 часа. За разходки трябва да изберете удобни обувки и широки дрехи.

Разрешено е изкачване/слизане по стълбите до 4 пъти на ден. Натоварването не трябва да надвишава нормата (60 стъпки в минута). При повдигане пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, в противен случай натоварването трябва да се намали.

Внимание към диабета и дневния режим

При хора с диабет могат да се развият усложнения. Трябва да лекувате заболяването по същия начин, както преди операцията. Що се отнася до режима на деня - пълноценна почивка и умерено физическо натоварване. През деня пациентът трябва да спи поне 8 часа. Струва си да се плати Специално вниманиеемоционалното състояние на пациента, избягвайте стреса, бъдете по-малко нервни и разстроени.

Пациентите често изпадат в депресия след CABG. Много пациенти отказват да се хранят и да спазват правилния режим. Оперираните не вярват в успешния изход и смятат всички опити за безполезни.

Но статистиката казва: след CABG хората живеят десетилетия. Много е важно да следвате всички препоръки на лекарите. При тежки, напреднали случаи е възможно да се удължи животът и да се осигури нормално съществуване за няколко години.

Заобиколете статистиката

Според статистиката и резултатите от социологически проучвания, както у нас, така и в чужбина, повечето операции са успешни. Само 2% от пациентите не понасят шунтирането. За да се изведе тази цифра, са проучени 60 000 истории на случаи.

Повечето труден периодза пациента - следоперативен. Година след операцията, възстановяване на дихателната функция и сърдечната функция, около 97% от пациентите оцеляват.

Резултатът от CABG се влияе не само от професионализма на кардиохирурзите, но и от индивидуални фактори, като толерантност към анестезия, съпътстващи заболявания и състоянието на организма като цяло.

Едно проучване включва 1041 пациенти. Според резултатите около 200 пациенти не само са били успешно оперирани, но и са преминали деветдесетгодишния крайъгълен камък.

Шакула А.В.. доктор на медицинските науки, професор,

Белякин С.А.. Кандидат на медицинските науки,

Шчеголков А.М.. доктор на медицинските науки, професор,

Климко В.В.. Кандидат на медицинските науки, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор на медицинските науки, доцент,

МЕСЕЧНИК НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО И ЖУРНАЛИСТИЧЕСКО СПИСАНИЕ "ДОКТОР", 5'2007

Медицинска рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето след аорто-коронарен байпас

РНЦ ВМиК, 6-ти ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, АО "ДИОД", Москва.

Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), хирургичното лечение на тази категория пациенти, по-специално операцията за директна миокардна реваскуларизация - аорто коронарен артериален байпас(CABG) в някои случаи е най-много ефективен методлечение (1-3). В резултат на операцията се възстановява коронарният кръвоток, което елиминира или намалява миокардната хипоксия (5,7,8). Въпреки това, хирургичното лечение не елиминира основните причини за заболяването, то може да се разглежда само като един от етапите в комплексното лечение на коронарната артериална болест. Освен това тежката хирургична травма, каквато е CABG, естествено предизвиква сложни и разнообразни реакции на организма (2,4,8). Като защитен и адаптивен характер, те могат да придобият патологичен характер и да се проявят в различни усложнения както непосредствено след интервенцията, така и в по-късния рехабилитационен период. Преодоляване на последствията хирургична интервенция, профилактиката и лечението на ранните и късните следоперативни усложнения до голяма степен определят ефективността на целия комплекс от рехабилитационни мерки (1-3,5,7).

В резултат на анализа на литературните данни (1,2,4) и проведеното собствени изследвания(3,5,8) разкриха редица общи модели на клинично протичане и патогенетични промени, съпътстващи следоперативния период при пациенти с коронарна артериална болест, който се характеризира със следните основни синдромни комплекси: сърдечен, постстернотомичен, респираторен, хемореологичен с нарушена микроциркулация, психопатологичен, хиподинамичен, метаболитен, постфлебектомичен.

Голямо значение има хиперреологичният синдром, който се характеризира с изразени промени в коагулационната и антикоагулационната система на кръвта, хематокрит, граница на провлачване, вискозитет на кръвта и повишаване на функционалната активност на тромбоцитите (2,5,6). Увеличаването на коагулационния потенциал на кръвта при пациенти с коронарна артериална болест се показва от значително увеличениенива на фибриноген, както и значително повишаване на съдържанието на разтворим фибриноген и фибриноген-фибрин разпадни продукти. Нарушение реологични свойствакръвта води до намаляване на снабдяването на тъканите с кислород (3). В допълнение, при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в постоперативния период се откриват признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чието развитие също допринася за нарушаване на микроциркулацията на кръвта (MC) и следователно търсенето на нови средства за подобряване това е уместно. Тези агенти включват биофлавоноида дихидрокверцетин (Capilar), получен от дървесината на лиственица Dahurian и сибирска лиственица. Дихидрокверцетин (Capilar) има стимулиращ ефект върху тъканния кръвен поток, стабилизира бариерната функция на микросъдовете, намалява пропускливостта на капилярните стени и по този начин спомага за намаляване на конгестията в микроваскулатурата. Проучването на възможността за използване на дихидрокверцетин в рехабилитационни програми за пациенти с коронарна артериална болест след CABG с цел подобряване на ефективността на рехабилитацията е от голямо научно и практическо значение.

Проучихме възможността за оптимизиране на медицинската рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест след CABG чрез подобряване на MC с помощта на дихидрокверцетин (Capilara).

Материалът на изследването беше резултатите от наблюдението, изследването и рехабилитацията на 30 пациенти с коронарна артериална болест, претърпели CABG, които бяха приети в рехабилитационния център на 12-17 дни (средно 15,2 ± 3,2 дни) след хирургично лечение. Възрастта на пациентите варира от 32 до 68 години ( средна възраст 47,6±3,2 години). Най-многобройна е възрастовата група 41-50 години. Средният брой шънтове на пациент е 2,3 ± 0,8. При проучване на анамнезата се установи, че 19 (63,3) пациенти са претърпели инфаркт на миокарда преди операцията. Според класификацията на NYHA при постъпване 3 (10%) пациенти са разпределени във функционален клас (FC) I, 10 (33,3%) към FC II и 2 (6,6%) към FC IY. По-голямата част от пациентите са работници на силно емоционален, умствен труд.

Най-честите съпътстващи заболявания бяха хипертонична болестпри 16 (39,5%) пациенти, затлъстяване при 8 (26,6%), пептична язва 5 (16,6%), Хроничен бронхитпри 6 (20%), хроничен гастродуоденит при 7 (23,3%), диабетТип 2 при 3 (10%) пациенти. Повечето пациенти системно пушат от 20 до 40 цигари на ден.

Ранните следоперативни усложнения, влияещи върху хода на рехабилитацията, са сърдечни аритмии, усложнения от следоперативни рани, реактивен перикардит и хидроторакс. На етапа на рехабилитация пациентите най-често се оплакват от задух при нормално физическо натоварване, обща слабост, болка по протежение на постоперативния белег на гръдната кост и нарушение на съня.

При постъпване в рехабилитационния център всички пациенти са прегледани по разработена програма, включваща лабораторна диагностикаи комплекс от функционални диагностични изследвания: електрокардиография с определяне на налягането в белодробна артерия; биомикроскопия на конюнктивата; изследване на дихателната функция (RF), компютърен анализ на нискоамплитудни морфологични вариации на QRST комплекса (Cardiovisor), ехокардиография (EchoCG), велоергометрия (VEM), психологически изследвания.

AT цялостна програмарехабилитация на 20 пациенти от основната група включва: климат двигателен режим; диета с ограничаване на животински мазнини; климатолечение под формата на аеротерапия по време на разходки; физиотерапия; дозирано ходене; физиотерапевтични процедури; масаж на цервико-торакалния гръбнак; медикаментозно лечение - антиагреганти, b-блокери, диуретици по показания, прием на хранителни добавки Kapilar - 3 таблетки сутрин и следобед и 2 таблетки вечер по време на хранене. Kapilar не е включен в рехабилитационната програма на 10 пациенти от контролната група.

Проучването на МС при пациенти с коронарна артериална болест след CABG показа, че Общи чертиЗа нарушения на микроциркулацията най-информативни са помътняването на фона, извивката на артериолите, неравномерният калибър на венулите и извивката на венулите. Всички интегративни параметри на МК (съдови, екстраваскуларни и интраваскуларни) при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в болничния етап на рехабилитация са променени. Нарушенията на МС при приемане се характеризират с комбинирани съдови, интраваскуларни и екстраваскуларни промени в терминалните съдове. Областите на фокална стаза обикновено липсваха. Структурните промени в микросъдовете продължават, в някои случаи се наблюдава тенденция към намаляване на степента на разширяване на съдовете на посткапилярно-венуларната връзка, неравномерен диаметър на техния диаметър в целия микросъд.

В резултат на комплексна рехабилитация с използването на Kapilar, броят на функциониращите капиляри се увеличи, тежестта на артериолния спазъм намаля, артериоло-венуларните съотношения и диаметърът на микросъдовете се нормализираха. Открита е положителна динамика на общите конюнктивални (CI0), съдови (CI1), екстраваскуларни (CI2) и интраваскуларни (CI3) индекси (Таблица 1).

Таблица 1. Динамика на показателите на МС по време на рехабилитация (M±m)

Показатели, мерна единица

Рехабилитация на пациенти след аорто-коронарен байпас

5.00 / 5 5

Аорто-коронарен байпас (НАС) с право е най-популярната и разпространена кардиохирургия в света. В много случаи единствено CABG остава единственото спасение за пациента.

Появата през втората половина на 20 век на тази техника направи истинска революция в сърдечно-съдова хирургия. Сега стана възможно да се помага на стотици хиляди хора всяка година, за които исхемична болестсърцата звучаха като изречение.

Но възстановяването на пациента се определя не само от майсторска операция. Също толкова важни са мерките за рехабилитация на пациента, които са предназначени да върнат оперирания човек към работа и нормален живот възможно най-скоро.

Рехабилитацията на пациента започва още в кардиохирургичната болница и продължава дълго време. Той включва набор от мерки, насочени към възстановяване и укрепване на човешкото здраве:

Общи правила за грижа

След приключване на операцията пациентът остава в болницата още 7-14 дни.

• На 7-10 се отстраняват конците от гърдите и долния крайник (ако оттам е взета вена).
• Гръдната кост заздравява много по-дълго - средно 6 седмици. През този период трябва да се избягват тежки физически натоварвания. За укрепване на гръдната кост и ускоряване на нейното заздравяване е необходимо да се използва гръдна превръзка.
• Ако по време на операцията са използвани вени от крака, тогава след изписването е необходимо да носите еластични чорапи (или чорапогащи) за месец или два. Еластичният трикотаж предотвратява образуването на разширени вени и спомага за бързото възстановяване на оперирания крайник. Гръдна скоба и еластични чорапи могат да бъдат закупени във всеки магазин за ортопедичен салон.
• След отстраняване на шевовете е позволено да се мият, къпят, но за предпочитане под душа. Къпането във ваната не се препоръчва, а плуването е забранено до заздравяване на гръдната кост.
• Не е необходимо да поставяте превръзки на мястото на разреза, можете просто да го третирате с йод или брилянтно зелено.
• Ако се появи зачервяване, подуване в областта на белега, както и ако се промени общото състояние, е необходимо да се свържете с Вашия лекар.

Гръдни превръзки за сърдечно болни

Медицинска терапия

След дипломирането хирургично лечениепациентите трябва да вземат определен период лекарства. Основата на лекарствената терапия са антиагреганти, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) и статини. Повечето от тях трябва да се приемат продължително време, а някои и цял живот.

Антитромбоцитните агенти насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват тромбозата. Пациентите с атеросклероза и исхемична болест на сърцето ги пият цял ​​живот по една таблетка на ден. Най-популярният представител на тази група е аспиринът (тромбо ACC, кардиомагнил, аспирин-кардио). Ако има индивидуална непоносимост, аспиринът се заменя с тиклопидин (Ticlid) или клопидогрел (Plavix).

Бета-блокерите (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) намаляват натоварването на сърцето, нормализират сърдечния ритъм и артериално налягане. Предписват се при тахиаритмии, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. При намалена функция на лявата камера, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония, АСЕ инхибиторите (периндоприл, еналаприл, рамиприл и др.) са включени в лечебния комплекс.

Статините (симвастатин, розувастатин) се използват за понижаване нивата на холестерола в кръвта. Тези лекарства също имат противовъзпалителен ефект и имат положителен ефект върху съдовия ендотел.

Физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация на сърдечно болни

За пълното възстановяване на здравето са важни гимнастиката, масажът и дозираната физическа активност. На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория му е позволено да стане от леглото, да изпълнява прости физически упражнения, на третия или четвъртия ден може да ходи по коридора придружен, да изпълнява дихателни упражнения (надуване на балони ), използвайте банята. Ранното активиране допринася за бързото възстановяване на здравето на пациента. В бъдеще натоварването трябва постепенно да се увеличава. За тези цели велотренажорите са много удобни и Бягащи пътекикойто може да се използва у дома. Положителен ефект върху здравето на пациентите ходене, ходене на свеж въздух, бягане и плуване (възможно след заздравяване на гръдната кост).

Психическа рехабилитация

Поради дълга операция, обширна гръдна травма и следоперативна мозъчна хипоксия, много пациенти изпитват временно психоемоционални разстройства. Те са притеснени за състоянието си, тревожни, не вярват във възможността за възстановяване, не спят добре, оплакват се от главоболие, световъртеж. В такива ситуации е необходимо психологическа рехабилитацияВ крайна сметка физическото благополучие зависи и от психическото благополучие.

Лекарите водят постоянни разговори с пациентите, опитват се да формират оптимистични социални нагласи, адекватно отношение към техния проблем. Ако е необходимо, предписвайте лекарства. Премахването на психо-емоционалния стрес се улеснява от използването на седативни средства (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), Физиотерапия (електросън, електрофореза) и масаж.

Балнеолечение

За пълното възстановяване на тялото, както и за неговото укрепване, е необходимо да се подложи на курс на рехабилитация в кардио-ревматологичен санаториум. Курсът на лечение е 4-8 седмици. Препоръчително е да го правите всяка година. В такива санаториуми се провеждат общоукрепващи физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастикаи масаж.

Промяна в начина на живот

Хирургическата операция, въпреки че лекува пациента, не може да се направи нищо за атеросклерозата. Той беше с пациента и остава. За да забавите прогресията на атеросклерозата и да се предпазите от нейните усложнения (ангина пекторис, миокарден инфаркт, повторна операция) трябва да се предотврати. Профилактиката се състои в поддържане на нормално телесно тегло, здравословно хранене, ограничаване на мазни, солени и пикантни храни в диетата, дейности физическа култура, отказване от тютюн и алкохол. Без спазване на тези правила, оперираното и "обновено" сърце няма да може да служи дълго и безболезнено.

Кардиологичен санаториум "Звенигород"

Рехабилитация след байпас

Конците се отстраняват от гръдната кост преди изписване от болницата, а от краката (ако сафенозната вена е използвана като имплант) - 7-10 дни след операцията.

Въпреки че по-малките вени ще поемат функцията на вената сафена, често има подуване в хирургическата област на крака.

Отокът обикновено намалява в рамките на 6-8 седмици след операцията. Зарастването на гръдната кост продължава около 6 седмици. През този период от време на пациента е забранено да вдига нещо с тегло над 4,5 кг или да прави силови упражнения.

Също така през първите четири седмици след операцията на пациентите не се препоръчва да шофират, за да избегнат нараняване на гръдната кост.

На пациентите е разрешено да възобновят сексуалната активност, но е важно да се изключат позиции, при които е възможен натиск върху гърдите или ръцете.

Връщането на работа обикновено става след 6-седмичен период на възстановяване и ако работата не изисква физическо усилие, тогава по-рано.

В периода от 4 до 6 седмици след операцията пациентът редовно се изпраща за електрокардиограма, която се прави по време на упражнениес товар. Въз основа на неговите резултати се преценява напредъкът на възстановяването на сърцето.

Програмата за пълно възстановяване на сърцето продължава 12 седмици и се характеризира с постепенно увеличаване на физическата активност до 1 час три пъти седмично.

Също така се провеждат превантивни разговори с пациентите за ползите от промяната на начина на живот с цел предотвратяване на атеросклеротични заболявания в бъдеще.

Към основните превантивни мерки тази болествключват: намаляване на теглото до оптимално ниво, ядене на по-малко мазни храни, контролиране на кръвната захар и нивата на холестерола и непушене.

Искате ли да получавате информация от водещи клиники? Свържете се с нас.

Рискови фактори и възможни усложнения след байпас

Обща смъртност, свързана с коронарен артериален байпас. е 3-4%. По време на и малко след операцията сърдечен удар възниква при 5-10% от пациентите и е главната причинасмъртност от CABG.

Приблизително 5% от пациентите развиват кървене, във връзка с което се предписва втора операция, характеризираща се с повишен рискинфекция и развитие на усложнения в белите дробове.

Инсулт се среща при 1-2% от пациентите (предимно в напреднала възраст). Рискът от смърт или усложнения се увеличава с:

възраст (особено над 70 години),

неправилно функциониране на сърдечния мускул,

заболявания, засягащи главния ствол на лявата коронарна артерия,

диабет

хронични белодробни заболявания,

хронична бъбречна недостатъчност.

Степента на смъртност от CABG е по-висока сред жените поради по-напреднала възраст при представяне и по-тесни коронарни артерии.

При жените атеросклеротичните заболявания се развиват средно 10 години по-късно, отколкото при мъжете, поради така наречената "хормонална защита" под формата на редовна менструация.

Въпреки това си струва да се отбележи, че младите жени също могат да бъдат изложени на риск от развитие на атеросклеротично заболяване, ако пушат, страдат от диабет или имат повишено съдържаниелипиди в тялото.

По телосложение жените по правило са по-малки от мъжете, поради което имат по-малки артерии, което от своя страна усложнява операцията в техническо отношение. | Повече ▼ малки съдовесъщо оказват негативно влияние върху краткосрочното и дългосрочното функциониране на имплантите.

heal-cardio.com

Рехабилитация след CABG в интензивно отделение

Голямата сърдечна операция премахва редица специфични проблеми, които пречат на човек да води нормален живот. Но след CABG пациентът очаква период на възстановяване, когато е необходимо да бъдете търпеливи, за да възвърнете загубената форма. Рехабилитационният период за всеки човек е уникален, много зависи от възрастта на пациента, общото здравословно състояние, наличието на съпътстващи заболявания, индивидуалните характеристики на организма. Рехабилитацията след аорто-коронарен байпас започва с отделението интензивни грижи, след което пациентът е в болница от три до пет дни. След изписването ще отнеме още шест седмици, за да се възстанови у дома, за да се върне във форма. По това време трябва стриктно да спазвате правилата и нормите, препоръчани от лекаря, за да не провокирате усложнения.

Интензивното отделение представлява специално оборудван бокс с апаратура за наблюдение на функционирането на жизненоважни органи. медицински екиппреминаха профилно обучение, за да помагат на тежко болни хора, които идват тук след това сложни операции. Анестезията продължава да действа върху тялото два до четири часа след операцията. През този период дишането се подпомага от тръба, която осигурява изкуствена вентилациябели дробове. Оборудването създава движение на въздуха в белите дробове и обратно, което формира пълноценен дихателен процес без участието на пациента. Оборудването осигурява дълбоко дишане, което ви позволява да дишате без усложнения и забавяния, които могат да имат пагубен ефект върху живота на оперирания.

Веднага щом състоянието след CABG се стабилизира и пациентът може да диша сам, тръбата се изключва. Повечето пациенти след анестезия се опитват да отстранят пречещата тръба от устата. Това се противодейства чрез специални скоби на ръцете. Когато лекарят е убеден, че пациентът трезво оценява ситуацията, оборудването за изкуствена белодробна вентилация се изключва.

В отделението за интензивно лечение на клиниката Assuta са разрешени кратки посещения с роднини и близки хора. Лекарят се съгласява да пусне посетители няколко часа след интервенцията. По това време тръбата все още е в устата и пречи на говора. Единственото нещо, което пациентът може да направи, е да общува с очите си и леки движения на главата си. Оборудването и другите животоподдържащи системи се изключват на следващия ден след операцията. Те включват:

• Тръба, вкарана през носа в стомаха - действието е насочено към премахване на усещането за гадене поради подуване. Тръбата не причинява болка. Дискомфортът се проявява в усещането за ринит, когато изглежда, че течността тече от носа.
• Катетър в пикочния мехур, който ви позволява да контролирате нивото на урината. Пациентът изпитва нормално желание за уриниране по време на свързването на катетъра, но урината се отделя през тръбата. След отстраняването му пациентът сам отива до тоалетната. В същото време се усеща усещане за парене по време на уриниране за кратък период от време.
• Дренаж - тръби, които отстраняват натрупаната течност от гръдната кухина, което предотвратява нейното натрупване и развитието на усложнения.
• Артериална система - контролира нивото на кръвното налягане. С негова помощ лекарите вземат и кръв.
• Капкоменти за подаване на телесни течности, лекарства.

На втория ден възстановяването след CABG на сърцето с нормални показания включва активирането на пациента в рехабилитационните процеси. Лекарите имат право да приемат бистри течности на следващия ден след операцията. Ако тялото е готово да приеме твърда храна, тогава продуктите се включват внимателно в диетата. Бульоните са последвани от пюрирани каши, разрешени от кардиолога. Ако силите на пациента позволяват да седне, лекарите се съгласяват деликатно да приведат тялото в полуседнало положение на леглото, облегнато на възглавница или с помощта на медицински сестри.

Практикуват се дихателни упражнения, които пациентът е научил преди операцията. Пациентът започва да диша и кашля самостоятелно, за да премахне течността, натрупана в белите дробове, и да я предпази от стагнация, което провокира усложнения. При нормално здравословно състояние пациентът се прехвърля в редовно отделение, където лекарите неуморно го наблюдават, контролирайки състоянието му. За удобство пациентът след аорто-коронарен байпас трябва да носи преносимо устройство, с което се следи сърдечната честота. Телеметричният монитор показва данни, които са лесни за контрол от самия пациент и от лекарите, които следят състоянието му.

На следващия ден пациентът трябва да започне да приема твърда храна. Препоръчва се ходене на кратки разстояния. Но като цяло приемът на течности все още е ограничен, за да не се провокира подуване. Разрешени са до шест до осем чаши на ден, след хранене трябва да седнете на стол в покой. В болницата пациентът прекарва от три до пет дни, като всеки път увеличава натоварването, за да се върне бързо към обичайния ритъм на живот. Ако операцията за байпас на коронарната артерия е зад гърба, рехабилитацията в болнична обстановка е завършена, при нормално здраве пациентът се изписва у дома, където все още се препоръчва строг режими периодично проследяване при лекуващия лекар.

Рехабилитация след CABG у дома

Възстановяването отнема средно шест седмици. В зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента и други фактори на трети страни, периодът може да бъде от четири до дванадесет седмици. Много зависи от точното спазване на препоръките на лекарите. При изписване от клиниката Assuta пациентът се прехвърля в ръцете на придружаващото лице, с което лекарят първо разговаря за грижите за пациента. Персоналът на рехабилитационния център също може да придружава пациента, ако бъде изготвено подходящо споразумение. Специално обучена медицинска сестра обслужва, спазва график за прием на лекарства и посещава специализирани процедури.

Стриктният контрол изисква разрез на гръдния кош, който трябва да се спазва, за да се коригират навреме симптомите на инфекция, когато се появят. Треска, сърцебиене, нарастващо кървене от раната, силна болка, която не изчезва след приемане на аналгетични лекарства, трябва да предупреждават. Преди това кардиологът разговаря с придружителя на пациента, предупреждава го за критични моменти, за които трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

Важно е да се грижите за разреза в областта на гръдния кош и раната, където съдът е отстранен за байпас. Разрезът може да бъде дълъг или минимален, ако байпасът се извършва по минимално инвазивен начин, като се използват пробиви в гръдния кош. Включва CABG рехабилитация следните препоръкигрижа за разреза:

1. Не можете да плувате, отидете на басейн, вземете горещ душпървите няколко седмици. Да речем топъл душ, като се изключва директното попадение на струята под налягане в областта на раната. Внимателно почистете разреза с мек сапун и вода, след което подсушете раната с абсорбираща кърпа. Разрешение за получаване водни процедуридава на лекаря.
2. Не използвайте лосиони, масла, пудри при лечение на рани. Антисептикпредписано от лекаря.
3. Избягвайте резки движения, непоносими натоварвания, които могат да доведат до разминаване на краищата на раната. Необходимо е да се използва превръзка след CABG, така че небрежните движения да не доведат до влошаване на разреза.
4. Сърбеж, леко парене, изтръпване или изтръпване са приемливи по време на възстановяване.
5. Подобрете външен видбелег и го дай козметичен ефектспециален гел на силиконова основа ще позволи. Невъзможно е да закупите продукта самостоятелно, разрешението за употреба се издава от лекар.
6. Струва си да се консултирате с кардиолог относно използването на слънцезащитни продукти и други средства, които предпазват белега от излагане на интензивна слънчева светлина през летния сезон.

Важно е да следвате препоръките след CABG за крака, където е отстранена вената, така че раната да заздравее по-бързо и да не оставя белег. Ще се изисква компресионни чорапиизмиване на раната топла водасъс сапун. Краката трябва да се държат повдигнати по-често, за да се намали подуването. Особено трудно заздравяват раните при пациенти с диабет. Трябва внимателно да следвате препоръките на лекарите, за да съкратите периода на възстановяване.

Ако имате някакви съмнения относно приема на лекарства, не трябва сами да спирате лечението след CABG. Важно е да координирате този въпрос с лекаря, в противен случай рискът от усложнения е висок. Кардиологът ще посочи периода, след който ще бъде възможно да се върнете към обичайния начин на живот. За хората с интелектуален труд периодът на рехабилитация е по-кратък, отколкото за представителите на професии, които изискват използване на физическа сила.

Сърдечна рехабилитация след CABG

Възстановяването след байпас е подобно на възстановяването след всяка сърдечна операция. Лекуващият лекар изготвя индивидуална програма за упражнения за подобряване на здравето. Обучението започва в болницата, продължава у дома. Продължителността на програмата е няколко месеца. Състоянието на пациента се контролира стриктно от лекари: кардиолог, терапевт, диетолог, психолог.

Когато се усвоят дихателните упражнения след CABG, физическата активност се увеличава всеки ден. Практикуват се разходки, лечебна физкултура, велоергометър. Използва се специална диета, при която се изключват вредните храни. Научно доказано е, че провеждането на кардиологична рехабилитация дава положителен резултат. В повечето случаи стриктното спазване на програмата ви позволява да избегнете рисковете от усложнения и да удължите живота на пациентите, които са преживели сложна процедура.

Важно е да запомните, че байпасната операция коригира запушването на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул. Операцията обаче не лекува основното сърдечно заболяване. За да бъде резултатът дългосрочен, е необходимо да се следва оздравителна програма, да се бори с рисковите фактори за исхемична болест на сърцето. Не всички са поправими. Генетичният фактор и наследствеността ще останат непроменени. Но пациентът може да намали риска чрез промяна на диетата, формиране на компетентен подход към използването на физическа активност, премахване от живота лоши навици.

От диетата е необходимо да се изключат мазни храни, сладкиши, пържени и пушени храни, голям бройсол. Необходимо е да се откажат цигарите и алкохолните напитки. След операцията, извършена в клиниката Assuta, ще получите внимателно разработени инструкции за възстановителен периодв първите месеци на рехабилитация, както и дългосрочна програма за възстановяване и поддържане на здравето. Спазвайки индивидуалните показания, можете да удължите живота с десетилетия, възстановявайки способността да се наслаждавате на всеки ден.

msassuta.com

Характеристики на интервенцията

Днес кардиолозите, наред с неоспоримите предимства, които хирургичното лечение предоставя на пациентите, особено подчертават значението на рехабилитацията на пациенти след CABG.

Хирургическата интервенция на фона на хронична циркулаторна недостатъчност първоначално е значителен стрес за тялото и следователно качественото възстановяване на адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система в много случаи определя по-нататъшното състояние на всеки пациент.

В класическата версия, след края на операцията за байпас на коронарната артерия, пациентът се изпраща в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Това е необходимо за първоначалната медицинска поддръжка на тялото след излизане на пациента от упойката. За да се възстанови адекватното дишане след операцията, функцията за осигуряване на тялото на пациента с кислород поема специално оборудване.

За контрол на общото състояние на организма в следоперативния период се провежда непрекъснато наблюдение на функциите и показателите на всички системи, включително честотата и ритъма на сърдечната дейност.

В рамките на определено време след операцията всички пациенти се нуждаят от грижи.За да може възстановяването на сърдечната дейност да протича с оптимални темпове, е много важно да се ограничи нивото на физическа активност в следоперативния период. В този случай изборът на ограничения е индивидуален, в зависимост от общото състояние на пациента.

При използване на автотрансплантат (сафенозна вена на бедрото) по време на хирургична интервенция в рехабилитационния период е необходимо да се създадат условия за максимално щадене на съответния крак. За да направите това, до момента на резорбция на отока и нормализиране на периферния кръвен поток, приложете еластични бинтове, ограничаване на натоварването на крайника, поддържащи чорапи.

Заздравяването на следоперативна рана в гръдната кост при пациенти отнема средно 45 дни. През това време пациентът е в режим на общи ограничения. Сред тях е възможно да се посочи забрана за повдигане на тежести над 5 кг, тежки физически натоварвания, препоръки да се въздържат от шофиране в продължение на един месец след операцията. Също така, когато извършвате каквото и да е действие, е необходимо да избягвате позиции на тялото с повишено натоварваневърху горната част на гърдите и раменния пояс.

Програма за рехабилитация след CABG

В съвременната кардиохирургия обаче рехабилитацията след CABG означава не само рационално управление постоперативен период.

В класическата версия рехабилитацията след аорто-коронарен байпас включва добре разработена програма за възстановяване на общото състояние на пациента като цяло и осигуряване на адекватен сърдечен кръвен поток в частност.

Емпирично е доказана пряка връзка между положителните резултати от операцията и усилията на пациента и лекаря, насочени към навременна профилактика. ранни усложненияаорто-коронарен байпас и предотвратяване на по-нататъшно развитие на коронарна болест на сърцето и атеросклероза.

За тази цел е следоперативна рехабилитацияпациенти, които са претърпели такива операции, се провеждат в три основни направления и включват медицински, физически и психологически аспективъзстановяване.

Мерките за рехабилитация на пациенти след операция се основават на принципите на приемственост и етапи.

Общоприетата продължителност на стандартните рехабилитационни програми, включително всички етапи, е около 6-8 седмици.

Първият етап (описан по-рано) продължава от 10 до 14 дни и се провежда директно в кардиохирургичната болница. През този период се наблюдава общо нормализиране на работата на органите и системите на пациента.

На втория етап, чиято продължителност е 14-20 дни, пациентът също е в болницата на кардиологичния отдел. Третият етап (с продължителност от 20 до 30 дни) се подлага на балнеолечение.

Въз основа на тези срокове трябва да се отбележи, че вторият и третият етап на рехабилитация съдържат основния обем медицинско, физическо, психологическо и социално възстановяване.

Основните насоки на периода на възстановяване

Медицинската поддръжка се разработва от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент (в зависимост от първоначалното клинично състояние, хода на операцията и общи способностиорганизъм). В основата лекарствена терапиянай-често лежат антиагреганти, бета-блокери, статини, АСЕ инхибитори, витамини, тонизиращи средства.

Не по-малко важно е и физическото възстановяване медицински методи. Според клинични стандарти, програми физическа рехабилитацияза пациенти с аорто-коронарен байпас са предназначени за период до три месеца и съдържат добре разработена, дозирана, постепенно нарастваща и непрекъснато контролирана физическа активност.

Препоръчително е да се изпълняват три пъти седмично, общата продължителност на една сесия е от 30 минути до час. От първите дни заниманията имат характер на лека гимнастика с елементи на масаж, с по-нататъшно усложняване и увеличаване на продължителността на упражненията.

Дори след изтичане на рехабилитационния период, пациентите се препоръчват да продължат да ходят на чист въздух, дихателни упражнения, класове по програмата на специално подбрани терапевтични и физически комплекси.

Физическата активност се увеличава постепенно и строго дозирано. Всички упражнения се изпълняват под стриктното ръководство на физиотерапевт. За да се предотвратят локални следоперативни усложнения, на пациентите се препоръчва да изпълняват упражнения с помощта на специални гръдни превръзки за пациенти със сърдечни хирургични заболявания.

Голямо значение при възстановяването на такива пациенти се отдава на дихателната гимнастика, биорезонансната терапия и аеротерапията.

Физикалните програми се провеждат под контрола на електрокардиография, сърдечна честота, артериално налягане и основни лабораторни параметри.

Важен и последен аспект от възстановяването на пациентите и подобряването на качеството им на живот след CABG е психологическата рехабилитация. Работа с пациенти професионални психолозичиито действия са насочени към намаляване на последствията от физическа и психологическа травма, облекчаване на раздразнителността и балансиране на общия емоционален фон.

Според опита на световните кардиологични клиники, координираното изпълнение на всички точки от рехабилитационните програми може значително да подобри постоперативните резултати при пациенти с коронарен байпас.

1posercu.ru

Показания за коронарен байпас

С прогресирането на атеросклерозата в коронарните съдове, които осигуряват на сърцето храна и кислород, все повече и повече холестеролни плакиотложени по стените им. В резултат на това луменът им се стеснява все повече и повече, което започва да застрашава пациента. сериозни последствия. В края на краищата, ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, той ще получи недостатъчно количество кръв, което ще доведе до нарушения в работата му и дори до смърт на сърдечните клетки. По време на физическа активност пациентът развива ангина пекторис (болка в гърдите), а в най-лошия случай - смърт на група миокардни клетки (сърдечен удар).

При лечението на коронарна артериална болест, насочено към предотвратяване на МИ, както и в случай на елиминиране на последствията от него, първоначално винаги се използват медикаментозни и физиотерапевтични методи на лечение. Но в случаите, когато тези мерки не носят желания резултат, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

Това, макар и радикално, е и най-ефективният метод за възстановяване на коронарния кръвоток.

Коронарен артериален байпас: как се прави?

CABG е ефективен не само при поражението на една коронарна артерия, но и в няколко. Аорто-коронарният байпас се състои в това, че успоредно на артериите с нарушен кръвен поток се зашиват нови съдове - шънтове. За последното се използват парцели здрави кръвоносни съдовена пациента, обикновено се взема от крака, тъй като там са най-дългите съдове. Но може и да се използва гръдна артерия, който вече е свързан с аортата - тогава трябва само да подшиете срещуположния му край към сърдечната артерия. Единият край на вената се зашива към отвора на аортата, а другият към артерията. След операцията кръвният поток се насочва през нови съдове, заобикаляйки областите на запушване или стеноза. По този начин CABG води до нормализиране на кръвния поток и снабдяването на миокарда с храна.

Видове CABG операции

В зависимост от броя на запушените съдове при даден пациент сърдечният байпас може да бъде единичен, двоен или повече. За всеки засегнат съд се прави шунт. Техният брой обаче не е непременно свързан със състоянието на пациента. Например, при изразена степен на коронарна артериална болест, един шунт може да се откаже, а за по-слабо изразена картина на заболяването може да се наложи тройно шунтиране.

Има три типа ACS:

• На спряло сърце се прави операция със свързан апарат сърце-бял дроб.
• Операцията на биещо сърце не изисква изкуствено кръвообращение и намалява вероятността от усложнения. AT този случайОперацията е по-бърза и пациентът се възстановява по-бързо. Но този метод е само за опитни хирурзи.
• По-модерна техника на минимално инвазивен достъп може да се извърши както с работещо, така и със спряно сърце. Тази операцияБайпасът на сърцето може значително да намали загубата на кръв и да намали риска от инфекциозни усложнения, да намали продължителността на престоя в болницата до 5-10 дни и периода на рехабилитация на пациента.

При всяка сърдечна операция са възможни усложнения. Въпреки това внимателно разработените и проверени в практиката методи на провеждане, както и съвременната апаратура ни позволяват да разчитаме основно на благоприятен изходтези операции. По принцип прогнозата се прави от специалист въз основа на резултатите от проучване на характеристиките на конкретно заболяване.

Подготовка на байпас

Както при всяка голяма операция, пациентът трябва да се подложи преди CABG пълен преглед. Сред стандартните лабораторни изследвания и тестове, като ултразвук на сърцето, ЕКГ, оценка на общото състояние на тялото, пациентът трябва да се подложи и на ангиография (коронография). С помощта на тази процедура се определя състоянието на коронарните артерии, разкрива се точното местоположение на стеснението и неговата степен (колко голяма е плаката). Това изследване използва рентгенова машина и контрастно вещество се инжектира временно в съдовете за рентгенови лъчи. Въпреки това, някои изследвания се извършват амбулаторно, докато други се извършват в болница. Пациентът отива в болницата седмица преди операцията, където се извършва подготовка за нея.

Рехабилитация след CABG

След извършване на коронарен байпас рехабилитацията става най-важният момент. След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение, където се извършва възстановяване на работата на белите дробове и миокарда.

Рехабилитацията след сърдечен байпас може да продължи до 10 дни. Необходимост от предоставяне правилно дишанеопериран. След приключване на първичната рехабилитация след коронарен байпас в болницата, тя продължава в специален рехабилитационен център.

Затягане на шева

Конците на гърдите на пациента и на мястото, където е взет материалът за шунта, редовно се измиват с антисептици, за да се избегне нагнояване и замърсяване. Кога нормално зарастванеКонците се свалят след около седмица. Нормално е да усещате парене или дори болка в раната, която изчезва след известно време. След още една-две седмици, когато раните по кожата заздравеят по-силно, пациентът вече може да вземе душ.

Заздравяване на гръдната кост

По-дълго (до четири месеца, а понякога и шест месеца) костта на гръдната кост заздравява. За да може лечебният процес да върви по-бързо, гръдната кост трябва да се поддържа спокойна, което се улеснява от използването на специални превръзки за гръдния кош, може би лекарят ще предпише носенето на корсет след байпас. Месец или два, когато тече рехабилитация след сърдечен байпас, за да се избегне венозен застой и кръвни съсиреци, специални еластични чорапи. По време на рехабилитационния период трябва да се пазите от сериозно физическо натоварване.

Понякога пациентът развива анемия след загуба на кръв по време на операция, която в специално отношениене се нуждае. Всичко, от което се нуждаете, е обогатена с желязо диета след сърдечен байпас и месец по-късно нивата на хемоглобина ще се нормализират.

Възстановяване на дишането

Пациентът, който е претърпял коронарен байпас, ще трябва да положи усилия след операцията, за да възстанови нормалното дишане, той също трябва да се пази от пневмония. В първите дни той ще има нужда от дихателни упражнения, на които го научиха в подготвителния период. Пациентът не трябва да се страхува от кашлица след операцията, тъй като това е важен елемент от рехабилитацията. За да улесните откашлянето, можете да притиснете длани или топка към гърдите си. Честа смянаразпоредбите ускоряват процеса на рехабилитация и лекарят трябва да обясни как и кога можете да легнете настрани и да се обърнете.

Физическа дейност

Рехабилитацията продължава на фона на постепенно увеличаване на физическата активност. Ангинозните атаки трябва да напуснат пациента след CABG, така че лекарите предписват на пациента необходимата физическа активност. Всичко започва с ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до километър на ден) и с малък ритъм на стъпки. Постепенно натоварванията се увеличават, а след определено времеголяма част от ограниченията, наложени преди това върху двигателния режим, са напълно премахнати.

Санаториална рехабилитация

След като пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, е много желателно да го изпратите в санаториум след байпас. Месец и половина или два по-късно той вече може да започне работа. Тест с натоварване се извършва 2 до 3 месеца след CABG, за да се оцени функционирането на новите байпасни пътища и дали сърцето получава достатъчно кислород. Ако по време на теста няма болка или промени в ЕКГ, рехабилитацията се счита за успешна.

Възможни усложнения при байпас

Усложненията след аорто-коронарен байпас са редки и са свързани главно с подуване или възпаление. Кървенето от рани е много по-рядко. Възпалителните процеси често са придружени от слабост, висока температура, болки в ставите и гърдите, нарушения на сърдечния ритъм. Инфекциозни усложненияи кървенето е много рядко. Често възпалителните процеси се провокират от проявата на автоимунна реакция на тялото, когато имунната система реагира рязко на трансплантацията на собствените си тъкани.

Някои усложнения на CABG са много редки, но също не трябва да се пренебрегват: инсулт, тромбоза, миокарден инфаркт, непълно сливане на гръдната кост, загуба на паметта, келоидни белези, бъбречна недостатъчност, постперфузионен синдром, хронична болкав зоната на операцията.

Степента на риска от тези усложнения зависи от предоперативното състояние на пациента. Следователно, за да се намалят тези рискове, хирургът, преди да извърши операцията, трябва да оцени факторите, които могат да повлияят негативно на хода на самата операция, да причинят усложнения и да бъдат разкрити по време на рехабилитационния процес.

Рисковите фактори са:

• Пушенето.
• затлъстяване.
• Липса на физическа активност.
• Хипертония.
• Бъбречна недостатъчност.
• Висок холестерол.
• Диабет.

В тези случаи са възможни рецидиви под формата на появата на нови плаки, които запушват байпасните съдове (рестеноза). Обикновено в такива случаи не се прави нова операция, а се прави стентиране на новообразуваното стеснение. Ето защо е толкова важно след операцията пациентът да следва специална диета, в която се ограничава приема на сол, захар и мазнини. В противен случай няма да има гаранция срещу връщане на исхемия.

Резултати от аорто-коронарен байпас

Създаването на нов участък от съда по време на шунтиране променя качеството на живот на пациента. Животът след байпас на сърдечните съдове включва нормализиране на кръвния поток, който захранва миокарда, което е следствие от байпас, има редица положителни ефекти:

• Пристъпите на стенокардия изчезват.
• Намалява риска от МИ.
• Работоспособността се възстановява.
• Благосъстоянието на пациента се подобрява значително.
• Увеличава се безопасното ниво на физическа активност.
• От лекарствата се изисква само профилактичен минимум.
• Продължителността на живота се увеличава и рискът внезапна смъртнамалява.

Пациентите, които са претърпели коронарен байпас, оставят най-положителните отзиви - в по-голямата си част те говорят за връщане към пълноценен живот след байпас. Статистиката показва, че до 70% от пациентите се отърват от почти всички разстройства след операцията, а състоянието на една трета от пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните няма ново запушване на кръвоносни съдове.

Всеки пациент, обмислящ тази операция, несъмнено се интересува от въпроса колко дълго живеят след сърдечен байпас. Няма стандартен отговор на този въпрос и нито един честен лекар не може да гарантира определено време. Прогнозата се влияе от много фактори: от общото състояние на пациента, възрастта, до начина му на живот и наличието на лоши навици. Освен това средната продължителност на живота на шънта е приблизително 10 години, но при по-млади пациенти може да продължи и по-дълго, след което се налага повторна операция.

Цената на байпасната операция

Такъв модерен и ефективен метод за възстановяване на кръвния поток, който доставя сърдечния мускул, като байпас на коронарната артерия, има доста висока цена. Определя се от сложността на операцията и броя на байпасите, състоянието на пациента и качеството на рехабилитацията, която очаква след операцията. Нивото на клиниката, в която ще се извърши операцията, също влияе върху цената на байпасната операция: в частна специализирана клиника тя ще струва значително повече, отколкото в обикновена кардиологична болница. Ще са необходими много пари за операция за байпас на коронарната артерия - цената в Москва варира от 150 000-500 000 рубли. Когато попитате за сърдечния байпас, колко струва в клиниките в Израел и Германия, ще чуете, че цифрите са много по-високи - 800 000-1 500 000 рубли.

Стеноза митрална клапакакво е Какво е сърдечно стентиране?

Шакула А.В.. доктор на медицинските науки, професор,

Белякин С.А.. Кандидат на медицинските науки,

Шчеголков А.М.. доктор на медицинските науки, професор,

Климко В.В.. Кандидат на медицинските науки, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор на медицинските науки, доцент,

МЕСЕЧНИК НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО И ЖУРНАЛИСТИЧЕСКО СПИСАНИЕ "ДОКТОР", 5'2007

Медицинска рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето след аорто-коронарен байпас

РНЦ ВМиК, 6-ти ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, АО "ДИОД", Москва.

Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), хирургичното лечение на тази категория пациенти, по-специално операцията за директна реваскуларизация на миокарда - коронарен артериален байпас (CABG) в някои случаи е най-ефективният метод за лечение (1-3). В резултат на операцията се възстановява коронарният кръвоток, което елиминира или намалява миокардната хипоксия (5,7,8). Въпреки това, хирургичното лечение не елиминира основните причини за заболяването, то може да се разглежда само като един от етапите в комплексното лечение на коронарната артериална болест. Освен това тежката хирургична травма, каквато е CABG, естествено предизвиква сложни и разнообразни реакции на организма (2,4,8). Като защитен и адаптивен характер, те могат да придобият патологичен характер и да се проявят в различни усложнения както непосредствено след интервенцията, така и в по-късния рехабилитационен период. Преодоляването на последствията от операцията, профилактиката и лечението на ранните и късните следоперативни усложнения до голяма степен определят ефективността на целия комплекс от рехабилитационни мерки (1-3,5,7).

В резултат на анализа на литературните данни (1,2,4) и нашите собствени проучвания (3,5,8), редица общи модели на клинично протичане и патогенетични промени, съпътстващи следоперативния период при пациенти с коронарна артериална болест, който се характеризира със следните основни синдромни комплекси: сърдечен, постстернотомичен, респираторен, хемореологичен с нарушена микроциркулация, психопатологичен, хиподинамичен, метаболитен, постфлебектомичен.

Голямо значение има хиперреологичният синдром, който се характеризира с изразени промени в коагулационната и антикоагулационната система на кръвта, хематокрит, граница на провлачване, вискозитет на кръвта и повишаване на функционалната активност на тромбоцитите (2,5,6). Значително повишаване на нивото на фибриноген, както и значително повишаване на съдържанието на разтворим фибриноген и продукти на разграждане на фибриноген-фибрин, показва повишаване на коагулационния потенциал на кръвта при пациенти с ИБС. Нарушаването на реологичните свойства на кръвта води до намаляване на доставката на кислород към тъканите (3). В допълнение, при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в постоперативния период се откриват признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чието развитие също допринася за нарушаване на микроциркулацията на кръвта (MC) и следователно търсенето на нови средства за подобряване това е уместно. Тези агенти включват биофлавоноида дихидрокверцетин (Capilar), получен от дървесината на лиственица Dahurian и сибирска лиственица. Дихидрокверцетин (Capilar) има стимулиращ ефект върху тъканния кръвен поток, стабилизира бариерната функция на микросъдовете, намалява пропускливостта на капилярните стени и по този начин спомага за намаляване на конгестията в микроваскулатурата. Проучването на възможността за използване на дихидрокверцетин в рехабилитационни програми за пациенти с коронарна артериална болест след CABG с цел подобряване на ефективността на рехабилитацията е от голямо научно и практическо значение.

Проучихме възможността за оптимизиране на медицинската рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест след CABG чрез подобряване на MC с помощта на дихидрокверцетин (Capilara).

Материалът на изследването беше резултатите от наблюдението, изследването и рехабилитацията на 30 пациенти с коронарна артериална болест, претърпели CABG, които бяха приети в рехабилитационния център на 12-17 дни (средно 15,2 ± 3,2 дни) след хирургично лечение. Възрастта на пациентите варира от 32 до 68 години (средна възраст 47,6±3,2 години). Най-многобройна е възрастовата група 41-50 години. Средният брой шънтове на пациент е 2,3 ± 0,8. При проучване на анамнезата се установи, че 19 (63,3) пациенти са претърпели инфаркт на миокарда преди операцията. Според класификацията на NYHA при постъпване 3 (10%) пациенти са разпределени във функционален клас (FC) I, 10 (33,3%) към FC II и 2 (6,6%) към FC IY. По-голямата част от пациентите са работници на силно емоционален, умствен труд.

Сред съпътстващите заболявания най-чести са хипертонията при 16 (39,5%) пациенти, затлъстяването при 8 (26,6%), пептична язва при 5 (16,6%), хроничен бронхит при 6 (20%), хроничен гастродуоденит при 7 (23,3%) ), захарен диабет тип 2 при 3 (10%) пациенти. Повечето пациенти системно пушат от 20 до 40 цигари на ден.

Ранните следоперативни усложнения, влияещи върху хода на рехабилитацията, са сърдечни аритмии, усложнения от следоперативни рани, реактивен перикардит и хидроторакс. На етапа на рехабилитация пациентите най-често се оплакват от задух при нормално физическо натоварване, обща слабост, болка по протежение на постоперативния белег на гръдната кост и нарушение на съня.

При постъпване в рехабилитационния център всички пациенти са изследвани съгласно разработената програма, която включва лабораторна диагностика и набор от функционални диагностични изследвания: електрокардиография с определяне на налягането в белодробната артерия; биомикроскопия на конюнктивата; изследване на дихателната функция (RF), компютърен анализ на нискоамплитудни морфологични вариации на QRST комплекса (Cardiovisor), ехокардиография (EchoCG), велоергометрия (VEM), психологически изследвания.

Комплексната рехабилитационна програма за 20 пациенти от основната група включва: климато-двигателен режим; диета с ограничаване на животински мазнини; климатолечение под формата на аеротерапия по време на разходки; физиотерапия; дозирано ходене; физиотерапевтични процедури; масаж на цервико-торакалния гръбнак; медикаментозно лечение - антиагреганти, b-блокери, диуретици по показания, прием на хранителни добавки Kapilar - 3 таблетки сутрин и следобед и 2 таблетки вечер по време на хранене. Kapilar не е включен в рехабилитационната програма на 10 пациенти от контролната група.

Проучването на MC при пациенти с коронарна артериална болест след CABG показа, че сред общите признаци на микроциркулаторни нарушения най-информативни са мътността на фона, изкривяването на артериолите, неравномерният калибър на венулите и изкривяването на венулите. Всички интегративни параметри на МК (съдови, екстраваскуларни и интраваскуларни) при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в болничния етап на рехабилитация са променени. Нарушенията на МС при приемане се характеризират с комбинирани съдови, интраваскуларни и екстраваскуларни промени в терминалните съдове. Областите на фокална стаза обикновено липсваха. Структурните промени в микросъдовете продължават, в някои случаи се наблюдава тенденция към намаляване на степента на разширяване на съдовете на посткапилярно-венуларната връзка, неравномерен диаметър на техния диаметър в целия микросъд.

В резултат на комплексна рехабилитация с използването на Kapilar, броят на функциониращите капиляри се увеличи, тежестта на артериолния спазъм намаля, артериоло-венуларните съотношения и диаметърът на микросъдовете се нормализираха. Открита е положителна динамика на общите конюнктивални (CI0), съдови (CI1), екстраваскуларни (CI2) и интраваскуларни (CI3) индекси (Таблица 1).

Таблица 1. Динамика на показателите на МС по време на рехабилитация (M±m)

Показатели, мерна единица

Рехабилитация на пациенти след аорто-коронарен байпас

5.00 / 5 5

Аорто-коронарен байпас (НАС) с право е най-популярната и разпространена кардиохирургия в света. В много случаи единствено CABG остава единственото спасение за пациента.

Появата през втората половина на 20 век на тази техника прави истинска революция в сърдечно-съдовата хирургия. Сега стана възможно всяка година да се помага на стотици хиляди хора, за които исхемичната болест на сърцето звучеше като смъртна присъда.

Но възстановяването на пациента се определя не само от майсторска операция. Също толкова важни са мерките за рехабилитация на пациента, които са предназначени да върнат оперирания човек към работа и нормален живот възможно най-скоро.

Рехабилитацията на пациента започва още в кардиохирургичната болница и продължава дълго време. Той включва набор от мерки, насочени към възстановяване и укрепване на човешкото здраве:

Общи правила за грижа

След приключване на операцията пациентът остава в болницата още 7-14 дни.

• На 7-10 се отстраняват конците от гърдите и долния крайник (ако оттам е взета вена).
• Гръдната кост заздравява много по-дълго - средно 6 седмици. През този период трябва да се избягват тежки физически натоварвания. За укрепване на гръдната кост и ускоряване на нейното заздравяване е необходимо да се използва гръдна превръзка.
• Ако по време на операцията са използвани вени от крака, тогава след изписването е необходимо да носите еластични чорапи (или чорапогащи) за месец или два. Еластичният трикотаж предотвратява образуването на разширени вени и спомага за бързото възстановяване на оперирания крайник. Гръдна скоба и еластични чорапи могат да бъдат закупени във всеки магазин за ортопедичен салон.
• След отстраняване на шевовете е позволено да се мият, къпят, но за предпочитане под душа. Къпането във ваната не се препоръчва, а плуването е забранено до заздравяване на гръдната кост.
• Не е необходимо да поставяте превръзки на мястото на разреза, можете просто да го третирате с йод или брилянтно зелено.
• Ако се появи зачервяване, подуване в областта на белега, както и ако се промени общото състояние, е необходимо да се свържете с Вашия лекар.

Гръдни превръзки за сърдечно болни

Медицинска терапия

След приключване на хирургичното лечение, пациентите трябва да приемат лекарства за определен период от време. Основата на лекарствената терапия са антиагреганти, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) и статини. Повечето от тях трябва да се приемат продължително време, а някои и цял живот.

Антитромбоцитните агенти насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват тромбозата. Пациентите с атеросклероза и исхемична болест на сърцето ги пият цял ​​живот по една таблетка на ден. Най-популярният представител на тази група е аспиринът (тромбо ACC, кардиомагнил, аспирин-кардио). Ако има индивидуална непоносимост, аспиринът се заменя с тиклопидин (Ticlid) или клопидогрел (Plavix).

Бета-блокерите (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) намаляват натоварването на сърцето, нормализират сърдечния ритъм и кръвното налягане. Предписват се при тахиаритмии, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. При намалена функция на лявата камера, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония, АСЕ инхибиторите (периндоприл, еналаприл, рамиприл и др.) са включени в лечебния комплекс.

Статините (симвастатин, розувастатин) се използват за понижаване нивата на холестерола в кръвта. Тези лекарства също имат противовъзпалителен ефект и имат положителен ефект върху съдовия ендотел.

Физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация на сърдечно болни

За пълното възстановяване на здравето са важни гимнастиката, масажът и дозираната физическа активност. На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория му е позволено да стане от леглото, да изпълнява прости физически упражнения, на третия или четвъртия ден може да ходи по коридора придружен, да изпълнява дихателни упражнения (надуване на балони ), използвайте банята. Ранното активиране допринася за бързото възстановяване на здравето на пациента. В бъдеще натоварването трябва постепенно да се увеличава. За тези цели велотренажори и бягащи пътеки, които могат да се използват у дома, са много удобни. Ходенето, ходенето на чист въздух, бягането и плуването (възможно след заздравяване на гръдната кост) имат положителен ефект върху здравето на пациентите.

Психическа рехабилитация

Поради продължителна операция, обширна гръдна травма и следоперативна хипоксия на мозъка, много пациенти изпитват временни психоемоционални разстройства. Те са притеснени за състоянието си, тревожни, не вярват във възможността за възстановяване, не спят добре, оплакват се от главоболие, световъртеж. В такива ситуации е необходима психологическа рехабилитация, тъй като физическото състояние зависи и от психическото благополучие.

Лекарите водят постоянни разговори с пациентите, опитват се да формират оптимистични социални нагласи, адекватно отношение към техния проблем. Ако е необходимо, предписвайте лекарства. Премахването на психо-емоционалния стрес се улеснява от използването на седативни средства (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), Физиотерапия (електросън, електрофореза) и масаж.

Балнеолечение

За пълното възстановяване на тялото, както и за неговото укрепване, е необходимо да се подложи на курс на рехабилитация в кардио-ревматологичен санаториум. Курсът на лечение е 4-8 седмици. Препоръчително е да го правите всяка година. В такива санаториуми се провеждат общоукрепващи физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика и масаж.

Промяна в начина на живот

Хирургическата операция, въпреки че лекува пациента, не може да се направи нищо за атеросклерозата. Той беше с пациента и остава. За да забавите прогресията на атеросклерозата и да се предпазите от нейните усложнения (ангина пекторис, миокарден инфаркт, повторна операция), е необходимо да се извърши профилактика. Профилактиката се състои в поддържане на нормално телесно тегло, здравословно хранене, ограничаване на мазните, солени и пикантни храни в диетата, движение, движение, избягване на тютюнопушене и алкохол. Без спазване на тези правила, оперираното и "обновено" сърце няма да може да служи дълго и безболезнено.

Кардиологичен санаториум "Звенигород"

Рехабилитация след байпас

Възстановяване след аорто-коронарен байпас

Конците се отстраняват от гръдната кост преди изписване от болницата, а от краката (ако сафенозната вена е използвана като имплант) - 7-10 дни след операцията.

Въпреки че по-малките вени ще поемат функцията на вената сафена, често има подуване в хирургическата област на крака.

Отокът обикновено намалява в рамките на 6-8 седмици след операцията. Зарастването на гръдната кост продължава около 6 седмици. През този период от време на пациента е забранено да вдига нещо с тегло над 4,5 кг или да прави силови упражнения.

Също така през първите четири седмици след операцията на пациентите не се препоръчва да шофират, за да избегнат нараняване на гръдната кост.

На пациентите е разрешено да възобновят сексуалната активност, но е важно да се изключат позиции, при които е възможен натиск върху гърдите или ръцете.

Връщането на работа обикновено става след 6-седмичен период на възстановяване и ако работата не изисква физическо усилие, тогава по-рано.

В периода от 4 до 6 седмици след операцията пациентът редовно се изпраща на електрокардиограма, която се прави по време на натоварване с натоварване. Въз основа на неговите резултати се преценява напредъкът на възстановяването на сърцето.

Програмата за пълно възстановяване на сърцето продължава 12 седмици и се характеризира с постепенно увеличаване на физическата активност до 1 час три пъти седмично.

Също така се провеждат превантивни разговори с пациентите за ползите от промяната на начина на живот с цел предотвратяване на атеросклеротични заболявания в бъдеще.

Основните мерки за предотвратяване на това заболяване включват: намаляване на теглото до оптимално ниво, прием на по-малко мазни храни, контролиране на кръвната захар и нивата на холестерола и отказване от тютюнопушене.

Искате ли да получавате информация от водещи клиники? Свържете се с нас.

Рискови фактори и възможни усложнения след байпас

Обща смъртност, свързана с коронарен артериален байпас. е 3-4%. По време на и скоро след операцията сърдечен удар възниква при 5-10% от пациентите и е водещата причина за смърт от CABG.

Приблизително 5% от пациентите развиват кървене и поради това се предписва втора операция, характеризираща се с повишен риск от инфекция и развитие на усложнения в белите дробове.

Инсулт се среща при 1-2% от пациентите (предимно в напреднала възраст). Рискът от смърт или усложнения се увеличава с:

възраст (особено над 70 години),

неправилно функциониране на сърдечния мускул,

заболявания, засягащи главния ствол на лявата коронарна артерия,

диабет

хронични белодробни заболявания,

хронична бъбречна недостатъчност.

Степента на смъртност от CABG е по-висока сред жените поради по-напреднала възраст при представяне и по-тесни коронарни артерии.

При жените атеросклеротичните заболявания се развиват средно 10 години по-късно, отколкото при мъжете, поради така наречената "хормонална защита" под формата на редовна менструация.

Въпреки това си струва да се отбележи, че младите жени също могат да бъдат изложени на риск от развитие на атеросклеротично заболяване, ако пушат, страдат от диабет или имат високи нива на липиди в тялото.

По телосложение жените по правило са по-малки от мъжете, поради което имат по-малки артерии, което от своя страна усложнява операцията в техническо отношение. По-малките съдове също влияят негативно на краткосрочното и дългосрочно функциониране на имплантите.

Коронарна болест на сърцето(ИБС) е една от основните причини за смърт в развитите страни. По обобщени данни всяка година тя отнема живота на повече от 2,5 милиона души на планетата, повече от една трета от тях са хора в трудоспособна възраст.

Прогнозата на пациентите, подложени на коронарен артериален байпас (CABG), зависи от редица обстоятелства.

Първо- това са "техническите" характеристики на извършената хирургична интервенция (например автоартериалното маневриране, в сравнение с автовенозното маневриране, се характеризира с по-добра проходимост на шунтите и по-нисък риск от повторни екзацербации на коронарната артериална болест).

Второ- наличие на съпътстващи заболявания преди операцията (ранен миокарден инфаркт, захарен диабет, сърдечна недостатъчност, възраст и др.).

трето- пряка зависимост от усилията на пациента и лекаря, насочени към предотвратяване и предотвратяване на ранни усложнения на CABG ( предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, венозна тромбоза и тромбоемболизъм, медиастинит, инфекция), предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на атеросклероза и коронарна артериална болест.

За тази цел трябва да се проведе медицинска, физическа и психологическа рехабилитация на пациентите, насочена към бързо връщане към обичайния начин на живот.

Основните принципи на рехабилитация на пациенти след CABG са етапите и приемствеността.

Продължителност на рехабилитациятана всички етапи е от 6 до 8 седмици. Първи етап(в клиниката по кардиохирургия) - 10-14 дни. Продължителност втори етап(отделение по кардиология или рехабилитация) - 2-3 седмици, трети(санаториално лечение) - до 3-4 седмици. Почти по-голямата част от медицинските, физическите, психологическите и социална рехабилитациясе извършва на втория и третия етап на рехабилитация.

Медицинска рехабилитация

Лекарствената терапия се провежда строго индивидуално за всеки отделен пациент, като се вземат предвид тежестта на клиничното състояние и чувствителността към лекарства. Основата на ранното медицинско лечение на пациенти, подложени на CABG, е аспирин, клопидогрел, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Физическа рехабилитация

Физическата рехабилитация при пациенти, подложени на CABG, е от съществено значение от първите дни на следоперативния период, когато, заедно с лекарствената терапия, на пациентите се предписват гимнастика и масаж.

Първи денслед операцията пациентът сяда, на втория денпозволява му се леко да стои близо до леглото, да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката. На третия денброят на независимите движения от леглото до стола се увеличава до 4 пъти. Препоръчват се разходки с водач по коридора. На четвъртия денпациентът продължава да изпълнява дихателни упражнения, леки физически упражнения за ръцете и краката, разрешено е да използва банята.

В следващите днипациентите постепенно увеличават физическата си активност главно поради дозирано ходене по коридора и до 10-14 дни могат да извървят до 100 метра. Най-доброто времеза ходене - от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа.

При дозирано ходене е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути в съответствие с установената методика. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и показателите за работата на сърцето. Първо се овладява бавно темпо - 60–70 м / мин. с постепенно увеличаване на разстоянието, тогава средното темпо е 80–90 м / мин., също постепенно увеличаване на разстоянието; и след това бързо - 100-110 м / мин.

Също толкова важно на всички етапи е дозираното изкачване до стъпалата на стълбите. Темпото на изкачване по стълбите е бавно, не по-бързо от 60 стъпки в минута. Слизането по стълбите е еквивалентно на 30% изкачване. Както при всяко тренировъчно натоварване, пациентите водят дневник за самоконтрол.

Програма за рехабилитация след CABG от 2-рия ден

Пациентът извършва тренировъчна терапия в щадящ режим, като се фокусира главно върху дихателните упражнения. От Методи цялостно въздействиеприлага биорезонансна терапия, аеротерапия.

Методите за локално излагане включват инхалация през пулверизатор (муколитици, бронходилататори, фурацилин и др.) 2 пъти на ден.

За наблюдение на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациентите се използват задължителни методи за изследване - електрокардиограма (), кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR) дневно.

Проследяват се също тропонин, креатинфосфокиназа (CPK), трансаминази, протромбин, активирано тромбопластиново време (APTT), време на кървене и коагулация на кръвта. клиничен анализкръв, изследване на урината. От допълнителните методи, Холтер мониторинг, ехокардиография (EchoCG), определяне на показатели биохимичен анализкръв.

Продължителността на курса е 7-10 дни с по-нататъшен преход към следващия етап от рехабилитационното лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 7-10 дни

Пациентът продължава да изпълнява тренировъчна терапия в щадящ режим. Към методите на обща експозиция могат да се добавят интравенозна лазерна терапия или интравенозна озонотерапия, биорезонансна терапия, аерофитотерапия.

От методите на локална експозиция, периферна класическа масотерапия, масажирайте в електрическо полеобласт на врата и яката, ниско интензивно лазерно облъчване в сърдечната област и следоперативни белези, периферна магнитна терапия (на мускулите на прасеца), ултратонофореза (лидаза, пантовегин).

Задължителните и допълнителните методи за наблюдение на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациентите са същите като след втория ден от рехабилитацията след CABG.

Продължителността на курса е 10-15 дни преди преминаването към следващия етап от рехабилитационното лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 21 ден

Упражняваща терапия или кардио тренировка на силови и циклични симулатори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. Въпросът за избора на симулатори и натоварване трябва да се решава индивидуално, в зависимост от състоянието на следоперативните конци и белези. За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическо натоварване се препоръчва да се започне курс с тренировъчна терапия в щадящ режим.

Методите за общо въздействие са разширени: към тях се добавят интервални хипоксични тренировки, комплексна халотерапия, сухи бани с въглероден диоксид (за ръце или редуващи се през ден за ръце и крака), биорезонансна терапия, аеройонотерапия, аерофитотерапия.

От методите за локално излагане можете да изберете класически терапевтичен масаж на гърба, използвайки щадяща техника, масаж в електростатичното поле на предната повърхност на гръдния кош, нискоинтензивно лазерно лъчение върху сърдечната област, нискочестотно електромагнитно поле върху цервикална област, лекарствена електрофореза (магнезиев сулфат, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) върху областта на яката, електротерапия (SMT).

Задължителните и допълнителни методи за наблюдение на състоянието на пациентите остават същите. Продължителността на курса е 20-40 дни.

Програма за рехабилитация след CABG за 1-2 месеца

Те продължават да извършват тренировъчна терапия или кардио тренировка на силови и циклични симулатори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическо натоварване се препоръчва да се започне

курс с тренировъчна терапия в щадящ режим. Можете да използвате хидрокинезитерапия.

Аерофитотерапия, въглеродни бани по A.S. Залманов, редуващи се през ден със сухи въглеродни бани, четирикамерни

вихрови контрастни вани през ден с калиево-натриево-магнезиеви или йодо-бромни вани.

Изборът на методи за локално въздействие е разширен: класически терапевтичен масаж на гърба в щадящ режим, масаж в електростатичното поле на цервикално-яковата зона, нискоинтензивно лазерно облъчване на сърдечната област, магнитотерапия, трансцеребрална електроаналгезия, ултратонофореза (лидаза). , пантовегин, хепарин).

Задължителни методи за наблюдение на безопасността и ефикасността

са същите изследвания като в предишната рехабилитационна фаза.

Продължителността на курса е 15-30 дни.

Психологическа рехабилитация

Психологическата рехабилитация на пациентите след CABG е изключително необходима, тъй като поради обширна гръдна травма, която служи като източник на болка, следоперативна церебрална хипоксия, функционални нарушения се откриват при почти всички пациенти след CABG. нервна система. Тези пациенти са раздразнени, често фиксирани върху болката, тревожни, спят лошо, оплакват се от главоболие, световъртеж.

Професор, д.м.н ТЯХ. Фустей.

Това е специален вид операция, която има за цел да създаде байпас за съдовете, за да заобиколи запушената област и да възстанови нормалния кръвен поток към органите и тъканите.

Навременното шунтиране помага за предотвратяване на мозъчен инфаркт, който може да бъде предизвикан от смъртта на неврони поради недостатъчно количество хранителни вещества, влизащи през кръвния поток.

Байпасната хирургия ви позволява да решите две основни задачи - да се борите с наднорменото тегло или да възстановите кръвообращението, заобикаляйки зоната, където съдовете са били повредени по една или друга причина.

Този видОперацията се извършва под обща анестезия.

За възстановяване на възпрепятствания кръвен поток се избира определена област от друг съд за нов "съд" - шунт - обикновено за такива цели служат гръдните артерии или вените на бедрото.

Отстраняването на част от съда за шънта не засяга кръвообращението в областта, където е взет материалът.

След това се прави специален разрез на съда, който ще провежда кръв вместо повредения - тук ще бъде поставен шунт и ще бъде зашит към съда. След процедурата пациентът трябва да премине няколко прегледа, за да се увери, че шънтът функционира правилно.

Има три основни вида шунтиране: възстановяване на кръвния поток в сърцето, мозъка и стомаха. Нека разгледаме по-отблизо тези видове.

1. Шунтиране на кръвоносните съдове на сърцето
   Сърдечният байпас се нарича още коронарен байпас. Какво е коронарен артериален байпас? Тази операция възстановява притока на кръв към сърцето, заобикаляйки стеснението на коронарния съд. Коронарните артерии допринасят за доставката на кислород към сърдечния мускул: ако работата на този тип съдове е нарушена, тогава процесът на доставка на кислород също е нарушен. При аорто-коронарен байпас за байпас най-често се избира гръдната артерия. Броят на поставените шънтове зависи от броя на съдовете, в които е настъпило стеснение.
2. Стомашен байпас
   Целта на стомашния байпас е доста различна от тази на сърдечния байпас – да помогне с регулирането на теглото. Стомахът е разделен на две части, едната от които е свързана с тънките черва. По този начин част от тялото не участва в процеса на храносмилане, така че човек има възможност да се отърве от излишните килограми.
3. Шунтиране на мозъчните артерии
   Този тип шунтиране служи за стабилизиране на кръвообращението в мозъка. Точно както при сърдечен байпас, кръвният поток се отклонява около артерия, която вече не може да доставя кръв. необходимо количествокръв към мозъка.

Какво е сърдечен и съдов байпас: CABG на сърцето след инфаркт и противопоказания

Какво е сърдечен и съдов байпас?С помощта на хирургическа интервенция е възможно да се създаде нов кръвен поток, който ви позволява да възстановите пълното кръвообращение на сърдечния мускул.

Маневрирането може:

• значително намаляване на броя на пристъпите на ангина или напълно да се отървете от него;
• намаляване на риска от развитие на различни сърдечно-съдови заболяванияи в резултат на това да се увеличи продължителността на живота;
• предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Какво представлява сърдечният байпас след инфаркт?Това е възстановяване на кръвния поток в областта, където кръвоносните съдове са увредени в резултат на инфаркт. Причината за инфаркт е запушване на артерия поради атеросклеротична плака.

Миокардът не получава достатъчно кислород, така че върху сърдечния мускул се появява мъртва зона. Ако този процес се диагностицира навреме, тогава мъртвата зона ще се превърне в белег, който служи като свързващ канал за нов кръвен поток през шунта, но има доста чести случаи, когато некрозата на сърдечния мускул не се открива в време и човекът умира.

В съвременната медицина има три основни групи показания за байпас на сърцето и кръвоносните съдове:

• Първата група - исхемичен миокард или ангина пекторисне реагира на лекарствено лечение. Като правило, в тази групавключват пациенти, които страдат от остра исхемия в резултат на стентиране или ангиопластика, които не са помогнали да се отървете от болестта; пациенти с оток в белите дробове в резултат на исхемия; пациенти с остър положителен резултатстрес тест в навечерието на планирана операция.
• Втората група - наличие на ангина пекторис или рефрактерна исхемия, при който байпасът ще запази функционирането на лявата камера на сърцето, както и значително ще намали риска от миокардна исхемия. Това включва пациенти със стеноза на артериите и коронарните съдове на сърцето (от 50% стеноза), както и с лезии на коронарните съдове с възможно развитие на исхемия.
• Третата група е необходимостта от байпас като спомагателна операция преди основната сърдечна операция. Обикновено се налага шунтиране преди операция на сърдечна клапа, поради усложнена миокардна исхемия, при аномалии на коронарните съдове (със значителен риск от внезапна смърт).

Въпреки значителната роля на байпаса за възстановяване на човешкия кръвен поток, има определени индикации за тази операция.

Маневрирането не трябва да се извършва, ако:

• всички коронарни артерии на пациента са засегнати (дифузна лезия);
• лявата камера е засегната поради белези;
• открита застойна сърдечна недостатъчност;
• белодробни заболявания от хроничен неспецифичен тип;
• бъбречна недостатъчност;
• онкологични заболявания.

Понякога младата или напреднала възраст на пациента се нарича противопоказание. Въпреки това, ако няма противопоказания за байпас операция, различни от възрастта, тогава операцията ще бъде извършена, за да се спаси живот.

Байпас на коронарната артерия: операция и колко дълго живеят след CABG на сърцето

Сърдечният байпас може да бъде няколко вида.

• Първият тип е сърдечен байпас със създаване на кардиопулмонален байпас и кардиоплегия.
• Вторият тип е CABG на сърце, което продължава да работи без изкуствен кръвен поток.
• Третият вид CABG на сърдечната хирургия е работа с биещо сърце и с изкуствен кръвен поток.

CABG операцията може да се извърши със или без кардиопулмонален байпас. Няма място за притеснение, без изкуствено поддържане на кръвообращението сърцето няма да спре. Органът е фиксиран по такъв начин, че да работи върху притиснат коронарни артерииизвършва без намеса, тъй като се изисква максимална прецизност и внимание.

Аорто-коронарен байпас без поддържане на изкуствен кръвен поток има своите предимства:

• кръвните клетки няма да бъдат повредени;
• операцията ще отнеме по-малко време;
• рехабилитацията е по-бърза;
• няма усложнения, които биха могли да възникнат поради изкуствено кръвообращение.

CABG операция на сърцето ви позволява да живеете пълноценен животв продължение на много години след операцията.

Продължителността на живота ще зависи от два основни фактора:

• от материала, от който е взет шънта. Редица проучвания показват, че байпасът от вената на бедрото в рамките на 10 години след операцията не се запушва в 65% от случаите, а байпасът от артерията на предмишницата - в 90% от случаите;
• от отговорността на самия пациент: колко внимателно се спазват препоръките за възстановяване след операцията, дали диетата е променена, дали са изоставени лошите навици и др.

Сърдечен байпас: колко време отнема операцията, подготовка, основни етапи и възможни усложнения

Преди операция на CABG трябва да се извършат специални подготвителни процедури.

На първо място, преди операцията, последното хранене се приема вечер: храната трябва да е лека, придружена с негазирана. пия вода. В зоните, където ще се правят разрези и събиране на шунтове, косата трябва да бъде внимателно обръсната. Преди операцията се извършва почистване на червата. Необходимите лекарства се приемат веднага след вечеря.

В навечерието на операцията (обикновено предишния ден) оперативният хирург разказва подробностите за байпаса, преглежда пациента.

Специалист по дихателна гимнастика говори за специални упражнения, които ще трябва да се изпълняват след операцията, за да се ускори рехабилитацията, така че трябва да ги научите предварително. Задължени сте да предадете личните си вещи на медицинската сестра за временно съхранение.

Етапи

На първия етап от CABG операцията анестезиологът инжектира специално лекарствовъв вената на пациента, за да го накара да заспи. В трахеята се поставя тръба за контрол дихателни процесипо време на операцията. Сонда, поставена в стомаха, предотвратява възможен рефлукс на стомашно съдържимо в белите дробове.

В следващата стъпка гръдният кош на пациента се отваря, за да се осигури необходимият достъп до мястото на операцията.

На третия етап сърцето на пациента се спира чрез свързване на изкуствено кръвообращение.

По време на свързването на изкуствен кръвен поток вторият хирург премахва шунта от друг съд (или вена) на пациента.

Шунтът се поставя по такъв начин, че кръвният поток, заобикаляйки увредената област, ви позволява напълно да осигурите доставката на хранителни вещества към сърцето.

След като сърцето се възстанови, хирурзите проверяват работата на шунта. След това гръдната кухина се зашива. Пациентът се отвежда в интензивното отделение.

Колко време отнема сърдечен байпас?По правило процесът отнема от 3 до 6 часа, но са възможни и други продължителности на операцията. Продължителността зависи от броя на шънтовете, индивидуалните особености на пациента, опита на хирурга и др.

Можете да попитате хирурга за предполагаемата продължителност на операцията, но точната продължителност този процесЩе бъдете информирани едва след края.

По правило възможните усложнения се появяват след изписване на пациента у дома.

Тези случаи са доста редки, но трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако забележите следните признаци:

• постоперативният белег стана червен, от него излиза секрет (цветът на секрета не е важен, тъй като самият секрет по принцип не трябва да бъде);
• топлина;
• втрисане;
• силна умора и недостиг на въздух без видима причина;
• бързо наддаване на тегло;
• внезапна промяна в сърдечната честота.

Основното нещо е да не се паникьосвате, ако забележите един или повече симптоми в себе си. Възможно е зад тези симптоми да стои обикновена умора или вирусно заболяване. Разкрие точна диагнозасамо лекар може.

Коронарен байпас: живот, лечение и диета след коронарен байпас

Веднага след края на операцията за байпас на коронарната артерия, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Известно време след операцията анестезията продължава да действа, така че крайниците на пациента са фиксирани, така че неконтролираното движение да не навреди на човека.

Дишането се поддържа от специално устройство: като правило това устройство се изключва още на първия ден след операцията, тъй като пациентът може да диша сам. Към тялото са свързани и специални катетри и електроди.

Много честа реакция на операцията е повишаването на телесната температура, което може да продължи една седмица.

Обилното изпотяване в този случай не трябва да плаши пациента.

За да ускорите възстановяването, ако се извърши коронарен байпас, трябва да се научите как да изпълнявате специални дихателни упражнения, които ще ви позволят да възстановите белите дробове след операцията.

Необходимо е и стимулиране на отхрачването, за да се стимулира отделянето на секрети в белите дробове и съответно по-бързото им възстановяване.

Първият път след операцията ще трябва да се носят гръден корсет. Можете да спите на ваша страна и да се обърнете само след разрешение от лекар.

След операцията може да се появи болка, но не силна.. Тези болкапричинени на мястото, където е направен разрезът, за да се постави шунта, защото дадено мястолекува. При избора удобна позицияможете да се отървете от болката.

При силна болкатрябва незабавно да отидете на лекар. Пълното възстановяване след операция за коронарен байпас настъпва само след няколко месеца, така че дискомфортът може да продължи доста дълго време.

Конците от раната се отстраняват на 8-9-ия ден след операцията. Пациентът се изписва след 14-16 дни болничен престой.

Няма място за притеснение: лекарят знае точно кога е време да изпише пациента за възстановяване у дома.

Живот след

Девизът на всеки човек, претърпял аорто-коронарен байпас, трябва да бъде фразата: „Умереност във всичко“.

За да се възстановите след байпас, трябва да приемате лекарства. Лекарствата трябва да бъдат само препоръчани от лекаря.

Ако трябва да приемате лекарства за борба с други заболявания, не забравяйте да информирате Вашия лекар за това: възможно е някои от предписаните лекарства да не могат да се комбинират с лекарствата, които вече са взети от пациента.

Ако сте пушили преди операцията, тогава ще трябва да забравите за този навик завинаги.: Тютюнопушенето значително увеличава риска от повторна байпасна операция. За да се преборите с тази зависимост, спрете да пушите преди операцията: вместо паузи за пушене, пийте вода или залепете никотинов пластир (но не можете да го залепите след операцията).

Доста често пациентите с байпас смятат, че възстановяването им е твърде бавно. Ако това чувство не изчезне, тогава трябва да се консултирате с лекар. Но по правило това не става сериозни причиниза вълнение.

Помощта при възстановяване след шунтиране се предоставя от специални кардио-ревматологични санаториуми.Курсът на лечение в такива институции варира от четири до осем седмици. Най-добре е да минеш спа лечениес честота на пътуванията веднъж годишно.

Диета.След байпас на коронарната артерия ще е необходима корекция на целия начин на живот на пациента, включително храненето. В диетата ще трябва да намалите количеството консумирана сол, захар и мазнини.

При злоупотреба с опасни продукти рискът от повторение на ситуацията се увеличава, но при шунтове - кръвотокът в тях може да бъде затруднен от холестерола, образуван по стените. Трябва да контролирате теглото си.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 г. 17:24:05

Здравейте, казвам се Елена, имаме такъв проблем за моята любима майка, на 58 години, преди два месеца тя претърпя коронарен байпас, започна да има усложнения, сърцето й се увеличи, изхвърлянето на кръвта не беше правилно и запуши белите дробове с кръв. Какво да правим, много ме е страх за нея, а нашите лекари само вдигат рамене