• Сабанов Заурбек Михайлович, кандидат на науките, доцент, доцент
• Северноосетински държавен университет на името на K.L. Хетагурова

• СОЦИАЛНО-ПСИХИЧЕСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ
• ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
• ПСИХОТЕРАПИЯ
• ПСИХО-КОРЕКЦИЯ
• ПСИХОХИГИЕННА РАБОТА
• СОЦИАЛНО И ЕКОЛОГИЧНО РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Статията се занимава с организационните въпроси на психотерапията и психокорекцията в рехабилитацията на хора с увреждания, изследва основните дейности на федералните и регионалните институции, които извършват комплексна психологическа рехабилитация на хора с увреждания, основните термини и понятия, които разкриват съвременни теоретични, методологични и съдържателни основите на психологическата рехабилитация на хората с увреждания, чието използване допринася за социалната им интеграция в обществото.

• Съвременни теоретични, методологични и съдържателни основи на професионалната рехабилитация на хората с увреждания
• Оценка на общественото отношение към изборите за Държавната дума на Руската федерация
• Професионална подготовка и ниво на образование на персонала в големите предприятия
• Основни методи за работа с възрастни хора в стационарни институции за социално обслужване

През последните години се появи обща медицинска дисциплина, която изучава психосоматичните разстройства. Факт е, че често депресията може да се прояви не само като нисък фон на настроението, но и под формата на различни соматични симптоми, което допринася за формирането на мнение за наличието на сериозни заболявания. Такива пациенти се лекуват дълго и безуспешно от лекарите. Генерална репетиция. Често те провеждат множество, включително доста болезнени изследвания, резултатите от които не успяват да разкрият истинската причина за оплакванията. Болните имат мисли за тежко, неразпознато заболяване, което според механизма порочен кръгводи до повишена депресия.

Психопрофилактичната работа е набор от мерки, насочени към придобиване на психологически знания от клиента, формиране на обща психологическа култура у него и своевременно предотвратяване на възможни психични разстройства.

Психохигиенната работа е набор от мерки, насочени към създаване на условия за пълноценно психологическо функциониране на индивида (елиминиране или намаляване на факторите на психологическия дискомфорт на работното място, в семейството и други социални групи, включващи лице с увреждания).

Психологическото обучение, като активно психологическо въздействие, трябва да осигури премахване на последствията от психотравматични ситуации, нервно-психическо напрежение, да внуши социално ценни норми на поведение на хората, преодоляващи асоциалните форми на живот, форма личен произходда се адаптират към променящите се условия.

В съвременната социална медицина, с въвеждането на медико-социалната експертиза (MSE) и рехабилитацията на интегративни био-психо-социални подходи в практиката, значението на психотерапията и психокорекционните методи за решаване на проблемите на болен човек нараства значително.

Специалистите на Бюрото на ITU, както и медицинските институции (където действително се провеждат рехабилитационни мерки) все още не са достатъчно ориентирани към психотерапията, нейните методи, показания и противопоказания към тях. На различни етапи от рехабилитацията (здравни заведения, ITU бюро, рехабилитационни центрове, други институции) няма яснота в избора на форми и условия на психотерапевтична интервенция, както и в подбора на специалисти за нейното изпълнение. По-специално, изглежда неразумно да се провеждат редица методи на психотерапия в условията на Бюрото на ITU, тъй като те не са в съответствие с решението на основните експертни задачи. Въпреки въвеждането на психолог в Бюрото на ITU, тези въпроси все още са слабо решени, тъй като няма яснота в разделянето на психотерапията като медицинска процедура и психокорекцията като форма на психологическа интервенция. До голяма степен тези трудности са свързани с изоставането на руската психотерапия, което все още не е преодоляно от световното ниво, с малкия брой психотерапевти с достатъчен стандарт на обучение. Влияние оказват и противоречивите тълкувания на нормите и методите на съвременната психотерапия.

Днес, като се има предвид съвкупността от тези проблеми в социалната медицина и рехабилитацията, необходимостта от системни психотерапевтични и психокорекционни подходи, с разработване на класификация и научно обосновани критерии за тяхното използване, става приоритет.

Според литературата днес световната практика разполага с над 700 психотерапевтични техники и над 400 дефиниции на психотерапията. В същото време несъответствието на интерпретациите е много по-малко с концентрацията на компонентите на психотерапевтичния процес.

Основният сред тях все повече се разпознава като техническо средство („техника“), което е вербално или невербално действие, организирано от психотерапевт в специална форма за представяне на терапевтична информация на пациента. Такива професионално организирани действия (варианти на разговор, формулировки за влизане в транс, игри и т.н.) се поддават на най-ясна проверка, тяхната същност зависи малко от определени интерпретации. Определена последователност от техники, допълнена от теоретичен анализ, се оформя в психотерапевтичен метод. Определя се като " общ принциппсихотерапевтична интервенция, произтичаща от разбирането на психотерапевта за същността на проблема (патогенеза на заболяването).

На ниво метод обаче предлаганата концептуална интерпретация може да бъде отделена от действителната психотерапевтична процедура. Методите на психотерапията са комбинирани в три направления:

• психодинамичен (психоаналитичен);
• екзистенциално хуманистичен;
• и поведенчески - в зависимост от общността на теоретико-идеологическите и някои "технически" подходи.

В същото време, при решаването на практическите проблеми на рехабилитацията на болни и хора с увреждания, има нужда от избор на постигнати, надеждни, гъвкави психотерапевтични инструменти. Неговата конкретизация обаче често е недостатъчна на нивата на психотерапевтичните направления и дори методи. Ето защо за тези цели използваме следната класификация на психотерапевтичните интервенции, базирана на спецификацията на техните форми и техники:

1. Конфронтиращи форми на психотерапия. Ядрото на техниките тук е конфронтацията (терминът на Фройд) на съзнанието със съдържанието на несъзнаваното с помощта, като правило, на специално организиран разговор. Това включва повечето техники от две основни направления - психодинамични (психоанализата на Фройд, психотерапевтичните методи на Юнг, Адлер, Берн и др.) И екзистенциално-хуманистични (гещалт терапията на Пърлс, методът на Роджърс и др.). В същото време при рехабилитацията на болни и хора с увреждания, сред конфронтиращите форми, методите на рационалната психотерапия са по-достъпни, а днес има варианти на позитивна психотерапия (според Пезешкиан и др.).
2. Хипнотранс форми на психотерапия. В тази техника хипнотичните трансове се използват, като безсъзнателни състояния, за въвеждане на медицинска информация за „заобикаляне“ на критичната съпротива на пациента. Традиционната хипноза е най-известна тук. Днес се използват и други варианти на трансове – в гещалт терапията, в т.нар. Ериксонова хипноза и др. В рехабилитацията не е изключено използването на техники за хипнотранс, но те по-често се допълват от други психотерапевтични форми
3. Невербално-метафорични форми на психотерапия. Невербалният характер на такива форми не изключва разговора, но е свързан с използването на специални метафори. Тяхното значение не е изрично достъпно за пациента, но като правило заобикаля съзнателния контрол. Затова най-показателен пример тук са различни психотерапевтични игри (ролеви, психодрама и др.), които носят терапевтична информация в завоалиран вид. Тези принципи се прилагат и в методите на поведенческата психотерапия. Подобен ефект се открива и в словесните метафори на т.нар. Ериксонова хипноза и някои други методи. Игровите и други метафорични техники се използват широко в рехабилитацията, особено при деца с увреждания
4. Телесно-ориентирани форми на психотерапия. Те са подобни на методите от предишната група, тъй като терапевтичната информация се представя на пациента, който е в ясно съзнание, но заобикаляйки критичните му функции - под формата на своеобразни "телесни метафори". Най-известни са техниките на методите на Лоуен, както и методите на транс, усилени чрез дишане според Гроф. Въпреки висока ефективност, в рехабилитацията на пациенти и инвалиди, такива методи на разпространение не са получили поради сериозни изисквания към условията на процедурите.
5. Форми на психотерапия с групово засилване. Психотерапевтичната група често се създава изкуствено (групова психотерапия). В този случай механизмите на вътрешногрупово влияние допълнително засилват известните методи и техники. Подобни техники могат да се използват при работа със семейството като естествено съществуваща група (семейна психотерапия). В рехабилитационната практика доста често се използват форми на психотерапевтична групова работа.
6. Форми на психологически интервенции в "системи от вярвания" (т.нар. "алтернативно лечение", "психически" и др.), известни на специалиститечиято опасност все още не е намалена на фона на слабостта на системата за психотерапевтична помощ.

Представената класификация, основана на формите на психотерапията, е в съответствие с принципите на нейното клинично ориентирано определение, като система от информационни терапевтични въздействия върху психиката и чрез психиката върху тялото и поведението на пациента.

Освен това по-голямата част от тези техники могат да се използват не само в психотерапията, но и в психокорекцията. Въпреки това, границите на понятието психокорекция в литературата остават дискусионни, нейният сравнителен анализ продължава с психологическото консултиране, както и с т.нар. немедицинска психотерапия. При рехабилитацията на болни и хора с увреждания е препоръчително ясно да се разделят тези понятия въз основа на предмета и целите на интервенцията. Психотерапията трябва да бъде отделена като лечебна процедура, използвана за намаляване на клинично дефинирани разстройства (невротични и др.), С прилагане от психотерапевт като част от медицинския аспект на рехабилитацията. В тази връзка дискусиите за „немедицинска“ психотерапия изглеждат недостатъчно обосновани. Различавайки се от психотерапията в набор от техники, психокорекцията може да се извърши само при липса на нервно-психични разстройства- за намаляване на аутопсихичния дискомфорт, коригиране на мотивация, нагласи и др. Психокорекцията се осъществява в психологическия аспект на рехабилитацията - както от лекар, така и от психолог.

Въз основа на това разделение психокорекцията трябва да бъде предшествана от медицински преглед - за изключване на психични разстройства, както и за правилния избор на цели и форми на рехабилитация. Следователно, в практиката на рехабилитация на соматични пациенти, като правило, не се провежда психотерапия, а психокорекция. Тя е „изградена” около работата с вътрешния модел на болестта и рехабилитационния потенциал на индивида и не може без да се опира на ключови клинични представи за болестта. Основните сред тях са степента и естеството на дискомфорта при определен синдром, който пациентът е принуден да преодолее в житейски ситуации; разлики в механизмите на ограниченията на живота при различни нозологии (туморен растеж, псориазис, захарен диабет и др.); характеристики, последователност и време на необходимите терапевтични мерки.

Необходимо е също така да се вземе предвид медицинската и социалната прогноза като цяло. „Технически“ правилната психокорекция, която не се основава на такива идеи, няма да бъде ефективна, тъй като няма да засегне най-значимите проблеми за рехабилитатора. "Зряща" психокорекция, най-значимата в рехабилитацията, в допълнение към медицински психолози, се извършва широко от лекари. Подобен опит е натрупан по-специално в съвременната рехабилитация на пациенти със захарен диабет. При психично болните формите на интервенция могат да се реализират само като медицински психотерапевтични, тъй като в една или друга степен задължително повлияват симптомите на основното заболяване.

Следователно психотерапията и психокорекцията трябва да станат неразделна част от съвременния рехабилитационен процес. Разчитането директно на прилаганата техника в систематиката на такива интервенции позволява ясно да се определи тяхната цел, необходимите форми, обхват, условия на използване и показания във всеки конкретен случай. В същото време по-ясно се очертават формите на психокорекция, които имат много по-широко приложение в рехабилитацията, в сравнение с психотерапията. Участието на психолог във формирането на индивидуална рехабилитационна програма само увеличава отговорността на лекаря за нейното компетентно изграждане, включително психологическия аспект,

По-нататъшното научно и практическо развитие на въпросите на психотерапията и психокорекцията ще позволи, наред с приоритета на експертната дейност, да реализира по-пълно ролята на Бюрото на ITU на методологичен център за организиране на съвременни подходи за формиране и прилагане на индивидуална рехабилитация. програма.

Библиография

1. Аствацатурова М.А., Дзахова Л.Х. Проблеми и противоречия на партийното участие в модернизацията на политическата система на съвременна Русия // Бюлетин на Северноосетинския държавен университет на името на Кост Леванович Хетагуров. 2011. №2. стр. 11-15.
2. Ефремов А.Ю., Герасимов Н.Л. Психологически особености на консултативната работа по въпросите на медико-социалната експертиза. В сборника: Възпитание и обучение: теория, методика и практика. Сборник с материали на VI Междунар научно-практическа конференция. 2016. С. 35-37.
3. Жилина С.А., Погудаева М.Ю. Рехабилитацията като основа на социалната политика към хората с увреждания // Икономиката на Русия: теория и съвременност, материали от II Чаяновски четения. 2002. С. 99-102.
4. Мюлер Н.В. Индивидуалната програма за рехабилитация на лице с увреждания е инструмент за реформиране на системата от услуги комплексна рехабилитация//Нови знания. 2004. -№4. стр. 22-26.
5. Сабанов З.М. Създаване на достъпна среда за хора с увреждания // Успехите на съвременната естествознание. 2014. № 12. С. 182-183.
6. Сабанов З.М. Проблеми на комплексната социална рехабилитация и начини за тяхното решаване // Наука и студия. 2016. Т. 6. С. 153-156.
7. Сиюткина A.L. Цялостната рехабилитация на хората с увреждания в контекста на държавната социална политика // Съвременно Научно изследване. 2012. № 4 (1). С. 8.
8. Тичинина Е.В., Хабарова Т.Ю. Психодиагностика и корекция емоционално състояниепациенти с нарушения на мозъчното кръвообращение // Млад учен. 2016. № 1. стр. 101-104.

Въведение.

Напоследък наблюдаваме значителни промени в съдържанието на работата на психолога в Русия. Отминаха дните, когато хипнозата обикновено се приемаше под работата на психолог, а интересът към други методи беше потискан поради идеологически съображения или дори поради психологическа неграмотност. Отмина времето на безогледния внос на психологически технологии - увлечение по определени чужди методи и техники. Усвоил постиженията съвременна психология, руските учени навлязоха в нов период на творческо развитие.

В контекста на бързото развитие на психологията и като се вземат предвид психогенните условия на живот, развитие и формиране на личността, все повече се налага да говорим за необходимостта от предоставяне на квалифицирана рехабилитационна помощ на представители на човечеството, което определя актуалността на темата ние сме избрали.

Целта на изследването: изучаването на рехабилитацията като самостоятелна специалност в областта на психологията.

Обект на изследване: психологическа рехабилитация: модели на развитие, задачи, функции и методология.

Предмет на изследване: връзката на психологическата рехабилитация и психотерапията.

Хипотеза на изследването: приема се, че рехабилитацията е функция на психотерапията, като се развива като самостоятелна дисциплина, която носи функциите на психотерапията.

Цели на изследването:

· Изучаването на научна и психологическа литература по дадена тема.

Определете целите на психологическата рехабилитация.

· Да се ​​изследва връзката на психологическата рехабилитация и психотерапията.

· Определяне на задачите и функциите на психологическата рехабилитация.

· Изучаване на методологията на психологическата рехабилитация.

Тази работа се състои от въведение, две глави, заключение и списък с литература.

Глава аз . Анализ на психологическа и педагогическа литература.

1.1.Основни понятия.

Съвременната концепция за рехабилитация на болни и хора с увреждания произлиза от развитието на нейните принципи и практическо приложениев Англия и САЩ по време на Втората световна война. Най-смислената и пълна дефиниция на рехабилитацията беше приета на 9-та среща на министрите на здравеопазването и социалните грижи на страните от Източна Европа. Според който рехабилитацията е система от държавни, социално-медицински, професионални, педагогически, психологически и други мерки, насочени към предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временна или трайна нетрудоспособност, към ефективното и ранно връщане на болни и хора с увреждания (деца и възрастни) към обществото и обществено полезен труд. Рехабилитацията е сложен процес, в резултат на който жертвата развива активно отношение към нарушението на здравето си и възстановява положителното възприемане на живота, семейството и обществото.

„Рехабилитацията е система от медицински и педагогически мерки, насочени към включването на необичайно дете в социалната среда, запознаване със социалния живот и работа на нивото на неговите психофизични възможности. Рехабилитацията се извършва с помощта на психологически средства, насочени към премахване или облекчаване на дефекти в развитието, както и специално образование, възпитание и професионално обучение. Задачите на рехабилитацията се решават в системата на специални образователни институции за различни категории анормални деца, където особеностите на организацията на образователния процес се определят от спецификата на аномалното развитие.

Правилно, рационално съчетание на физически и умствени методивъздействието върху конкретен пациент пряко влияе върху успеха в лечението на общи тежки хронични заболявания, включително пълна или частична рехабилитация.

„Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на оптимална работоспособност.“

Рехабилитацията включва профилактика, лечение, адаптиране към живот и работа след боледуване, но преди всичко личен подход към болния (Кабанов). В момента е обичайно да се прави разлика между медицинска, психологическа, професионална и социална рехабилитация.

« Психологическа рехабилитациявключва мерки за навременна профилактика и лечение на психични разстройства, за формиране на съзнателно и активно участие на пациента в процеса на рехабилитация.

Разглеждайки психологическата рехабилитация като функция на психотерапията и психологическата корекция, трябва да говорим за нея като за психологическа (психотерапевтична) интервенция.

Психотерапевтичната интервенция или психотерапевтичната интервенция е вид (вид, форма) на психотерапевтично въздействие, което се характеризира с определени цели и избор на средства за въздействие, тоест методи, съответстващи на тези цели. Терминът психотерапевтична интервенция може да означава специфична психотерапевтична техника, например изясняване, изясняване, стимулиране, вербализация, конфронтация, обучение, обучение, съвет и т.н., както и по-обща стратегия на поведение на психотерапевта, която е тясно свързана с теоретичната ориентация (предимно с разбиране на природата на конкретно разстройство и целите и задачите на психотерапията).

„Психологическите интервенции се характеризират с:

1) избор на средства (методи);

2) функции (развитие, профилактика, лечение, рехабилитация);

З) целева ориентация на процеса за постигане на промяна;

4) теоретична база (теоретична психология);

5) емпирична проверка;

6) професионални действия”.

Нека разгледаме основните характеристики на рехабилитационно-психологичните интервенции. Методите на психологическа интервенция са психологически средства, които психологът избира. Те могат да бъдат вербални или невербални, фокусирани повече върху емоционални или поведенчески аспекти и се прилагат в контекста на взаимоотношенията и взаимодействията между клиента и психолога. Типични психологически средства са разговорът, обучението (упражненията) или междуличностните отношения като фактор за влияние и въздействие. Функциите на психологическите интервенции са превенция, лечение, рехабилитация и развитие. Целите на рехабилитацията и психологическите интервенции отразяват целевата ориентация към постигане на определени промени. Рехабилитационно-психологичните интервенции могат да бъдат насочени както към по-общи, далечни цели, така и към конкретни, по-близки цели. Винаги обаче психологическите средства за въздействие трябва ясно да съответстват на целите на въздействие. Теоретичната валидност на рехабилитационно-психологичните интервенции се крие във връзката им с определени психологически теории научна психология. Емпиричното тестване на клиничните психологически интервенции е свързано преди всичко с изследването на тяхната ефективност, те винаги трябва да се извършват от професионалисти.

Психологическата интервенция, извършвана с цел рехабилитация, е психотерапевтична интервенция и съответства на термина психотерапия.

Фигурата определя основните функции на рехабилитацията, които съвпадат с функциите на психотерапията. Но не е необходимо да се смесват психотерапията и рехабилитацията едновременно. Психотерапията коригира или коригира болестта, рехабилитацията помага за адаптиране към околната среда.

Психологическата корекция е насочено психологическо въздействие за пълноценното развитие и функциониране на индивида. Терминът психологическа корекция стана широко разпространен в началото на 70-те години. През този период психолозите започват да работят активно в областта на психотерапията, предимно груповата.

„Трудно е да се отговори недвусмислено относно валидността на използването на понятието „психологическа корекция“ заедно с понятието психологическа интервенция. Сравнението им разкрива очевидно сходство. Психологическата корекция, както и психологическата интервенция, се разбира като целенасочено психологическо въздействие. Те се изпълняват в различни полетачовешка практика и се осъществява с психологически средства. Психологическата корекция може да бъде насочена към решаване на проблемите на превенцията, лечението и рехабилитацията. Психологическите интервенции (рехабилитационно-психологични интервенции), както беше споменато по-рано, също изпълняват функциите на превенция, лечение и рехабилитация. Както психологическата корекция, така и психологическата интервенция, използвани за целите на рехабилитацията, изпълняват психотерапевтична функция. Очевидно тези понятия са по същество еднакви.

1.2.Основни насоки на развитие на психологическата рехабилитация.

Психологът не е в състояние да промени природните и социални условия на живот на човека. Това е задача на политици, еколози, социални работниции други специалисти, влияещи върху промените в околната среда на човека. Сферата на влияние на психолога е ограничена от въздействието върху вътрешното пространство на живота на индивида. В същото време центърът на това вътрешно пространство е самосъзнанието.

Ф. Месмер смята, че в основата на психичните разстройства е неравномерното разпределение в тялото на особен вид "животинска енергия" - течност. Лекарят чрез специално въздействие върху тялото постига хармонично разпределение на течността, което води до излекуване.

От средата на 19 век терминът "животински магнетизъм" е заменен с по-адекватен за психосоматичното състояние, в което е потопен пациентът при взаимодействието с лекаря - хипноза. Този термин е въведен за първи път в научна употреба от D. Braid, който се опитва да открие физиологичните корелати на психологическото състояние, което възниква по време на хипнотичен сън. Внушението от страна на лекаря и чувствителността към него от страна на пациента (сугестивност) се считат за основните фактори в хипнотичните явления. Трудовете на И. Бернхайм, Ж. Шарко и техните последователи далеч надхвърлят обхвата на хипнотичните явления и проправят пътя за появата на психоанализата.

Основателят на психоаналитичната теория З. Фройд е първият, който вижда зад феномена на хипнозата психическата реалност на вътрешния свят на човек и успява теоретично да обоснове интегрална система психологическа помощличност. Резултатите от неговите изследвания по тази тема направиха истинска революция в психологическата наука и за първи път позволиха на психолозите да предоставят практическа помощхората при решаването на техните психологически проблеми.

З. Фройд счита принципа на прехвърляне на несъзнателни нагони под контрола на съзнанието като основен принцип на психоаналитичната работа с хора. Осъзнавайки вътрешните си конфликти, човек, според З. Фройд, ще се отърве от илюзорните представи за себе си и света и ще може самостоятелно да решава житейски проблеми, които го изправят. Според него „психоаналитичното лечение е вид „по-нататъшно образование“ и насърчава личностното израстване и развитие. Но новите знания за себе си и света не могат да бъдат предадени на човек „чрез комуникация, това няма успех ... Знанието трябва да се основава на вътрешна промяна, която може да бъде причинена само от психологическа работа с конкретна цел.“ Такава цел за психоаналитика е търсенето на сексуални желания за родители, потиснати в несъзнаваното, разкриването на пациента на съпротивата срещу тези търсения, преодоляването на съпротивата, унищожаването на репресиите и "трансформацията на несъзнаваното в съзнание". Психоаналитикът, в процеса на взаимодействие с пациента, съживява стария конфликт на изтласкване, "преразглеждайки процеса, който е приключил тогава", и по този начин помага на човека да поеме контрол над своите нагони под съзнателен контрол.

За разлика от класическия психоаналитичен метод, който може да се нарече редуктивен, основателят на " аналитична психология» К. Юнг разработва така наречения конструктивен метод.

К. Юнг в своята аналитична работа изтъква помощта на индивида за осъзнаване на несъзнателните ориентации, присъщи на самосъзнанието на индивида за осъзнаване в заобикалящия свят на неговата действителна същност, дефинирана от него като самоличност.

Той даде изключително важностролята на фантазията във функционирането на самосъзнанието на човека: „Фантазията е онази плодородна почва, върху която е израснало всичко, което някога е движело живота на човека и го е развивало“. Това е неговата разлика от З. Фройд, който смяташе фантазията само за символично покритие, зад което се крие това, което е оригиналното ... привличане "В процеса на аналитичната терапия, както вярваше К. Юнг", ако ... интерпретира фантазиите херменевтика , като истински символи, тогава те несъмнено ще ни помогнат да внесем хармония в живота си и да го хармонизираме с вътрешните искания.

Заслугата на А. Адлер е акцентът върху ролята на собствената активност на индивида за преодоляване на отклонения в самосъзнанието. Той вярваше, че индивидът е ... както картина, така и художник. Той е художник на собствената си личност, но като художник той не е нито работник, който не прави грешки, нито човек, който напълно разбира ума и тялото; те са слабо... грешно и несъвършено човешко същество." Задачата на психотерапията е да помогне на индивида в тази работа. Психологът помага на човек да осъзнае социалните ценности и по този начин да преодолее присъщото си чувство за малоценност, да реализира "индивидуално-личен план на живот".

Важен принос за разбирането на ролята на преживяванията в психотерапията на отклоненията в самосъзнанието на индивида е направен от К. Хорни.

Споделяйки методологическите подходи на З. Фройд, тя акцентира върху факта, че човек трябва не само да осъзнае, но и емоционално да преживее отклонения в самосъзнанието в процеса на анализ. За разлика от основателя на психоанализата, тя смята за задача на психотерапията не осъзнаването на сексуалните желания, а преодоляването на "базовото безпокойство" чрез приемане на истинското Аз, което представлява реалния житейски опит на индивида. В крайна сметка, според К. Хорни, психологът трябва да помогне на човек да осъзнае своя потенциал, да се самоактуализира.

Теоретичните и практически разработки на основателя на психодраматичната терапия Я.Л. Морено. Той е първият психолог, използвал методи на групова работа с пациенти. Както посочва К. Рудестам, „класическата психодрама е терапевтичен групов процес, който използва инструмента на драматичната импровизация за изучаване на вътрешния свят на клиента ... Тя се основава на предположението, че изследването на чувствата, формирането на нови взаимоотношения и поведение е по-ефективен, когато се използват действия, които са наистина близки до живота, в сравнение с използването на вербализация.

Я.Л. Морено вярва, че възпроизвеждането по време на групов урок в драматична форма на ситуация от реалния живот на клиентите им помага да преживеят отново негативните преживявания в откъсната форма на драматична импровизация, да осъзнаят причините за конфликтите и да намерят начини за преодоляването им. в живота.

Я.Л. Морено смята най-важната задача на психолога да създаде атмосфера на доверие и емоционален комфорт, в която членовете на групата могат свободно да споделят опит и идеи, свързани със значими събития в живота им.

К. Роджърс в разработената от него терапия, ориентирана към клиента, изостави най-важната концепция на психоанализата - преноса. Той смята, че не отразява психологическата същност на взаимодействието между психотерапевта и клиента. На мястото на тази концепция той въвежда концепцията за емпатично слушане, която се състои в фокуса на психотерапевта върху „положителното възприемане на вътрешния свят на пациента“. Той вярваше, че „личностното развитие се улеснява от чувството, че си разбран“.

Друг важен фактор в психотерапията, според К. Роджърс, е, разбира се, положителното отношение към клиента. Тя се основава на убеждението на К. Роджърс, че "всеки човек има потенциала да разбере и промени себе си в положителна посока". Външни проявиРазбира се, положително отношение е интонацията на психотерапевта, изражението на лицето и очите му.

К. Роджърс също смята искреността на психотерапевта, истински израз на неговите реакции към мислите и чувствата на клиента, за задължителна: "Аз мога да бъда себе си и ... нека другият да бъде себе си."

Важно е да се разгледат възгледите за психотерапията на F.S. Перлс. В разработения от него метод на гещалттерапия, чрез специални психотехнически техники, човек реално, тоест „тук и сега“, преживява и осъзнава своя външен и вътрешен опит. Както F.S. Пърлс, в този процес човек трябва да открие в своите преживявания и идеи границата между себе си и света около него, между себе си и другите хора, между своето минало, настояще и бъдеще. основна целгещалт терапия F.S. Пърлс разглежда помощта на индивида за постигане на психологическа зрялост, когато, благодарение на структурирането в самосъзнанието на преживявания и представи за себе си във връзка с външния свят, тя става способна да поеме отговорност за живота си.

Дълго време се смяташе, че психотерапията е изключителен прерогатив на медицинските специалисти, така че изследванията на психолозите по тази тема бяха посветени на изучаването на медицинските аспекти на психотерапията. Дори беше предложен специален термин за описание на работата на психолога - психологическа корекция.

Както A.S. Спиваковская, разликата между психотерапията и психологическата корекция е, че психотерапията е метод на лечение, а психологическата корекция е метод за превенция. В разработената от нея система за психологическа корекция за деца, предразположени към неврози, корекцията се разглежда като „специално организирано психологическо въздействие, извършвано по отношение на рискови групи, насочено към преструктуриране, реконструкция на онези неблагоприятни психологически новообразувания, които се определят като психологически риск. фактори и при пресъздаване на хармонична връзка на детето.

Подходът на ниво по ниво към психологическата помощ на В. В. Лебедински изглежда интересен. Той правилно смята, че такъв подход „позволява, първо, точно да се определят обхватът и целите на корекционната работа: да се идентифицира засегнатото или неформирано ниво, да се определи психологията в системата от междустепенни връзки или да се посочи определен тип дисбаланс. . ...Второ, ... да подбираме точно методите за психокорекция и да определяме последователността на тяхното прилагане. И, трето, във всеки конкретен случай е възможно ... да се предвиди динамиката ... на състоянието и поведението като цяло под въздействието на коригиращи въздействия.

В.В. Столин идентифицира два вида психологическа помощ: психологическо консултиране и немедицинска психотерапия. Според нас това е изкуствено разделение, тъй като при психологическото консултиране е необходимо психотерапевтично въздействие, а психотерапията е немислима без консултиране. В същото време В.В. Столин, че при излагане психологически методивърху самосъзнанието на индивида, "терапевтичният ефект ще се прояви дотолкова, доколкото психотерапевтичният процес укрепва или допълва структурите на самосъзнанието и по този начин активира и оптимизира неговата работа."

В развитите L.A. Петровски разнообразие от социално-психологическо обучение по метода на перцептивно ориентираното обучение - основното внимание се обръща на повишаване на компетентността в комуникацията. Ел Ей Петровская вярва, че в този процес са важни преживяванията и идеите на индивида, свързани с взаимоотношенията с други хора. Тя отбелязва, че „дълбоката субективна комуникация, основана на субективни принципи, е както основната среда, в която се извършва работата на групата за перцептивно ориентирано обучение, така и основното средство за въздействие на тази група върху нейните участници и, накрая, основното резултат от такова въздействие под формата на подходящи нови знания, умения и опит в областта на комуникацията от посочения тип.

Заключение към главата аз :

Рехабилитацията е последният етап от цялостния лечебен процес, където е много важно да се оцени ефективността на лечението, въздействието върху тялото, преди всичко по отношение на възстановяването на личния и социален статус на клиента.

Глава II . Теоретични и практически проблеми на създаването на система за психологическа рехабилитация.

2.1. Методи за психологическа рехабилитация.

При психичните разстройства рехабилитацията има свои собствени характеристики, свързани главно с факта, че при тях има сериозни нарушения на личността, нейните социални връзки и взаимоотношения. Под рехабилитация на психично болни се разбира тяхната ресоциализация, възстановяване или запазване на индивидуалната и социална стойност на пациентите, техния личен и социален статус. Кабанов се позовава на основните принципи на рехабилитационно партньорство, многостранност на усилията.При психичните разстройства рехабилитацията има свои характеристики, свързани с единството на психосоциалните и биологичните методи, градацията на положените усилия, въздействията и извършваните дейности. Неговите етапи са възстановителна терапия, реадаптация, рехабилитация в правилния смисъл на думата. Рехабилитацията е едновременно цел (възстановяване или запазване на статуса на личността), процес, който има неврофизиологични и психологически механизми, и метод за подход към пациента.

Психотерапията обслужва най-адекватните цели на рехабилитацията. Смекчаването на проявите и хода на психичните заболявания и разширяването на възможностите на съвременното психофармакологично лечение допринесоха за повишаване на ролята и ефективността на психотерапевтичното въздействие. В същото време точката на приложение на психотерапията, за разлика от биологичните методи на лечение, не е самият патологичен процес (въпреки че неговата зависимост от емоционални фактори и човешка дейност е безспорна), а личността на пациента и системата на неговото отношение към реалността. .

Въпросът за съотношението на индивидуалната и груповата психотерапия по време на рехабилитацията може да се реши в посока на увеличаване на интензивността и на двете. Индивидуалната работа с клиента е важна за идентифициране на основните вътрешно- и междуличностни проблеми, формиране на мотивация за ефективно участие в групови класове и коригиране на реакциите към ситуации на групово взаимодействие. Груповата психотерапия във всичките й многобройни варианти може да се счита за най-адекватният метод за рехабилитация (ресоциализация) на пациенти не само с неврози, но и с психози. В условията на групата основните компоненти на отношенията - когнитивни, емоционални и поведенчески - се влияят едновременно: постига се по-дълбоко преструктуриране. най-важните свойстваличности, които включват съзнание, социалност и независимост. Груповата психотерапия допринася за възстановяването на системата за взаимоотношения на пациентите с микросоциалната среда, привеждането на ценностните ориентации в съответствие с начина на живот, т.е. решаването на онези приоритетни задачи, без които успешното социално функциониране на пациента е невъзможно.

Има два вида групови методи на психотерапия и социотерапия в рехабилитацията.

1. Терапевтични, насочени към социалното поведение на клиента, неговата общителност, способността за самореализация, разрешаване на психологически и преодоляване на социални конфликти. Те обединяват групи: разговорни, проблемни дискусии, психомоторна, комуникативна, арт и музикална терапия, както и семейна психотерапия.

2. Оптималната организация на социалната структура на клиентския екип, която се основава на така наречените екологични групи: съвет и срещи, функционални групи, групови екскурзии, клуб на пациентите и др.

В зависимост от етапа на развитие, вида на хода и формата на психичното заболяване, съотношението на сомато-биологичните и индивидуалните психологически фактори при формирането на картината на заболяването се променя, способността на пациента за самореализация и установяване на адекватни междуличностни отношения отношенията страдат в различна степен. Съответно трябва да се промени не само мястото на психосоциалните методи в структурата на рехабилитацията, но и самите методи, както и специфичните задачи.

Целите на психотерапевтичната работа са постижими, когато се вземат предвид активността на патологичния процес, психическото състояние на пациента, неговите личностни характеристики, характеристиките на непосредствената социална среда, индивидуалните условия на живот и прогнозата. В зависимост от това трябва да се реши въпросът за допустимата дълбочина на намеса в сферата на значимите взаимоотношения и преструктурирането на неефективни, но установени форми на психологическа компенсация. Практиката дава много примери за неуспешна адаптация и обостряне на болестно състояние с неразумно отваряне и обсъждане на неразрешими за пациента психологически и социално-психически проблеми.

2.2 Оценка на ефективността на психологическата рехабилитация.

Изискването за разработване на критерии и методи за оценка на ефективността на психорехабилитацията става все по-актуално поради напредналото развитие на методите. Организаторите на психотерапевтичната услуга все по-често се сблъскват с проблема за оценка на полезността, целесъобразността и ефективността на средствата, отпускани от здравните фондове за психично-здравни грижи.

За да покажем сложността на разглеждания проблем, представяме основните предпоставки за неговото решаване.

1. За да се оцени ефективността на психотерапията, е необходимо преди всичко ясно да се определи методът, по който се провежда. В практическата работа по-често се говори за психотерапията като цяло, не за един, а за група методи, техните различни комбинации - рационална психотерапия и хипноза, хипноза и автогенен тренинги др., тъй като възприемането на интегративен подход в практиката на психотерапевта допринася за все по-широкото използване на комбинации от различни методи.

2. При квалифицираното използване на един или друг метод трябва да се спазва определена техника. Очевидно това е същевременно изискване към качеството на обучение, опит, квалификация на психотерапевта, което не винаги се взема предвид.Както методът на автогенния тренинг, така и методът на груповата психотерапия в ръцете на психотерапевти с различни степените на квалификация естествено ще дадат различни резултати.

3. Броят на пациентите, лекувани с този метод, трябва да бъде статистически значим. В същото време, когато се използват някои системи за психотерапия, по-често става въпрос за отделни пациенти, които са били изложени на многомесечна или дори многогодишна психотерапия.

4. Изследването на ефективността на лечението се извършва най-добре върху хомогенен материал. Обикновено се изследват групи от пациенти, включително първични пациенти и такива, които не са били подпомогнати с други методи на лечение до този момент, групи от амбулаторни и хоспитализирани пациенти, с остро и продължително протичане и др.

5. Група от пациенти, създадена за оценка на ефективността на психотерапията, трябва да се формира чрез произволна извадка. От етична гледна точка това е възможно, когато броят на пациентите превишава реални възможностида им предоставят психотерапевтична помощ.

6. Оценката на ефективността на психотерапията не трябва да се извършва от лицето, което провежда лечението, тук е необходим независим наблюдател. Това изискване е много важно, тъй като елиминира влиянието върху оценката на отношението на пациента към лекаря; може да се предположи, че пациентът ще оцени по-искрено ефективността на лечението.

7. Желателно е независим наблюдател да не знае за използвания психотерапевтичен метод, за да не повлияе на оценката собственото му отношение към този метод. Използването на магнетофонни записи на психотерапевтични разговори също би позволило да се изключи влиянието върху оценката на типа поведение на пациента по време на психотерапия и др.

8. Структурата на личността на психотерапевта играе роля, степента на изразяване на неговите качества, използвани за прогнозиране на успеха на психотерапията.

9. Необходимо е да се вземе предвид личността на пациента, степента на тежест на неговите характеристики, характеристики, известни като прогностично благоприятни или неблагоприятни за психотерапията.

10. Важно е отношението на пациента към един или друг вид психотерапия, формирано у него, по-специално от предишни срещи с психотерапевти и определени методи на психотерапия.

11. За обективност е необходимо да се сравнят непосредствените и дългосрочните резултати от лечението. Това условие е особено важно, когато става въпрос за оценка на ефективността от прилагането на личностно-ориентирана психотерапия.

12. Броят на повторно прегледаните пациенти при проследяване спрямо целия контингент на лекуваните да е представителен; такива пациенти трябва да са поне 90% от общия им брой.

13. Оценката при проследяването трябва да идва не само от лекар, независим оценител (обективни данни), но и от самия пациент (субективни показатели).

14. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на живота на пациента след края на лечението, възможните влияния (положителни или отрицателни) върху резултата от терапията на непосредствената среда на пациента (семейство, производство и др.).

15. Обективното проследяване изисква собствена контролна група от пациенти, тъй като промените в състоянието на клиентите, лекувани с психотерапия, могат да настъпят с течение на времето извън лечението.

16. Следва да се вземат предвид тези цели и задачи, дължащи се на клиничната специфика на заболяването и теоретичните предпоставки, които психотерапевтът се е стремил да осъществи, използвайки използвания от него метод.

В психотерапевтичната практика е трудно да се вземат предвид всички тези точки, но психотерапевтът трябва да помни тяхното значение при решаването на проблеми, свързани с обективна оценка на ефективността на конкретен психотерапевтичен метод.

В същото време, по отношение на оценката на ефективността на психорехабилитацията, отбелязаните предимства по отношение на груповата психотерапия са до голяма степен неутрализирани от факта, че разширяването на обхвата на междуличностно взаимодействие в групова среда сериозно усложнява способността за контролиране на изследваните променливи.

Допълнителни трудности се дължат на факта, че груповата психотерапия е преди всичко лечебен процес, следователно, неговата оценка крайни резултативинаги е индивидуализирано. Тя е неразривно свързана с клиничната оценка на промените, настъпващи в човека, поради което изисква анализ на три аспекта - клиничен, индивидуално-психологичен и социално-психологически.

Признаването на тази неразривна връзка поставя под съмнение валидността и целесъобразността на приетото разделение на работата в тази област на изследвания на процеса и ефективността на психотерапията. Анализът на литературата от последните години, посветена на изучаването на груповата психотерапия, показва, че в повечето случаи резултатите, получени от изследователите, не са сравними помежду си. Причината за това са не само различията в теоретичните подходи на авторите към разбирането им за целите, задачите и механизмите на рехабилитационния процес, но и, на първо място, недостатъчно ясното дефиниране на критериите за ефективност и, следователно, недостатъчно обоснованият избор на изследваните променливи. Този разрив между процедурните и резултатните аспекти на груповата психотерапия води до факта, че или параметрите, произволно зададени от авторите в съответствие с тяхната теоретична ориентация, или феномените, които са обект на традиционен анализ в социалната психология, чието терапевтично значение , обаче, не се изучават специално, подлагат се на изследване.

Няма съмнение, че изборът на критерии за ефективност на психотерапията се определя най-пряко от нейните цели, които от своя страна следват от възприетата теоретична концепция. В по-голяма степен това се отнася до оценката на ефективността на личностно-ориентираните системи на психотерапия.

Според огромното мнозинство специалисти критерият за симптоматично подобрение сам по себе си не е надежден при определяне на непосредствената ефективност и стабилност на психотерапията, въпреки че субективно преживяното от пациента (и, доколкото е възможно, обективно регистрирано) клинично симптоматично подобрение несъмнено е важен критерий за оценка на ефективността на психотерапията. Клиничният опит с използването на обширни последващи данни убедително показва необходимостта от включването на определени социално-психологически критерии за оценка на ефективността на психорехабилитацията. Те включват: степента на разбиране от пациента психологически механизмизаболяване и собствената роля в възникването на конфликтни и травматични ситуации, включително развитието на неадаптивни реакции; промени в нагласите и нагласите; подобряване на социалното функциониране и др.

Критериите за ефективност на психорехабилитацията трябва да отговарят следните условия. Първо, достатъчно е да се характеризират промените, настъпили в клиничната картина и адаптацията на пациента, като се вземат предвид три равнини на разглеждане на терапевтичната динамика: 1) соматична, 2) психологическа и 3) социална. Второ, те не само трябва да позволяват оценка от гледна точка на обективно наблюдение, но и да включват субективна оценка от гледна точка на самия пациент. И трето, тези критерии трябва да са достатъчно независими един от друг.

Нараства интересът към разработването на критерии и методи за оценка на ефективността на рехабилитацията при редица други заболявания. И така, Гузиков предлага да се оцени ефективността на психорехабилитацията (по-специално в групова форма) за алкохолизъм, като се използват следните четири критерия:

Степента на преодоляване на анозогнозия от пациента: това е невъзможността да се разпознае като пациент с алкохолизъм и нежелание да се лекува и т.н.;

Степента на обективност при оценката на личностните характеристики на пациента, способността за възстановяване на самочувствието и др.;

· степента на социално-психологическа реадаптация, която се определя от естеството на възстановяването на разрушените семейни, производствени и други отношения на клиента.

В проучванията на Volovik, Vid се анализират въпросите за ефективността на рехабилитационните ефекти при пациенти с ниско прогресивни форми на шизофрения. Основните области на психорехабилитационната интервенция тук са:

1) субективна оценкаусловия и отношение към лечението;

2) наличието на трудности и конфликти в други значими области на личностните отношения и степента на тяхното осъзнаване;

3) изкривяване на социалното възприятие, самочувствие и ниво на претенции;

4) липса на индивидуален опит и наличие на вторично усвоени форми на поведение, които дезадаптират пациента.

Да се ​​​​оценят промените в състоянието на пациенти с неврози и други заболявания според критериите за симптоматично подобрение, психологически и социално-психологическимогат да се прилагат критерии широк обхватметоди, специално разработени с оглед на даденото заболяване, неговата природа и механизми - клинични скали, психологични, социално-психологични, психофизиологични, физиологични методи и др.

Необходимо е само да се подчертае, че откриването на динамика в състоянието на пациента с помощта на психологически методи изисква използването на подобни методи в многократни изследвания, които обаче се различават по съдържание и форма на представяне от първоначалните, за да се намаляване (ако не и премахване) на изкривяванията, причинени от придобиването на умения при изпълнение на задачи.

В случаите на използване на експериментални психологически методи за оценка на ефективността на психорехабилитацията, те изхождат от обичайния принцип за психодиагностика на разликата между извадка от пациенти и нормална проба, както и от факта, че с подобряването на състоянието на пациентите, тяхната психологическа показателите се доближават до нормата. Ето защо основното внимание е насочено към разликата в средните показатели на психологическите методи, получени в началото, по време и в края на лечението. При продължителна (в продължение на месеци и понякога дори години) терапия контролните групи, които не са били подложени на рехабилитация, се изследват динамично, като се използват същите психологически методи.

При оценка на ефективността на психорехабилитацията на пациенти с неврози, психични и други заболявания могат да се използват относително по-обективни психофизиологични методи. Установено е, че подобряването на състоянието на пациента е съпроводено с нормализиране (или тенденция към това) на психофизиологичната реактивност, поради преструктуриране на отношението му към предишни патогенни състояния и влияния.

Заключение към втора глава :

Психотерапията заедно със социотерапията, фармакотерапията, ерготерапията и др. представляват единен комплекс от психосоциални методи, чието комбинирано използване на клинично диференцирана основа е решаваща предпоставка за постигане на ефективно социално и трудово възстановяване на пациентите, оптимизиране на тяхното личностно развитие. Можем да говорим само за изместване на акцента към психотерапията на различни етапи от рехабилитацията.

Очевидно е, че необходимостта да се вземат предвид предпоставките, критериите и резултатите от изследванията, отбелязани по-горе, като се използват методи, адекватни на тези критерии (и, в крайна сметка, голямо разнообразие от променливи), за да се оцени ефективността на психотерапията, създава почти непреодолими трудности при решаването на това проблем. Много автори виждат известен изход във възможностите, които се крият при използването на все по-сложни многовариантни статистически програми, използващи съвременни компютърни технологии. В същото време опитите за внимателен анализ на индивидуалните наблюдения, включително в процеса на групова психотерапия, разработване на специална методология за такъв анализ, също с помощта на сложни статистически методи, не спират.

Заключение.

Рехабилитацията е последният етап от цялостния лечебен процес, където е много важно да се оцени ефективността на лечението, въздействието върху тялото, преди всичко по отношение на възстановяването на личния и социален статус на клиента.

Рехабилитация - система от медицински и педагогически мерки, насочени към включването на необичайно дете в социалната среда, запознаване със социалния живот и работа на нивото на неговите психофизични възможности. Рехабилитацията се извършва с помощта на психологически средства, насочени към премахване или облекчаване на дефекти в развитието, както и специално образование, възпитание и професионално обучение. Задачите на рехабилитацията се решават в системата на специални образователни институции за различни категории анормални деца, където особеностите на организацията на образователния процес се определят от спецификата на аномалното развитие.

Рехабилитацията включва профилактика, лечение, адаптиране към живот и работа след боледуване, но преди всичко персонален подход към болния човек. Има медицинска, психологическа, професионална и социална рехабилитация.

Психологическата рехабилитация като психологическа интервенция, извършвана с цел рехабилитация, е психотерапевтична интервенция и съответства на термина психотерапия.

Анализът на основните теоретични подходи към психологическата помощ в местната и чуждестранната психология показа следното.

Във всички разглеждани от нас теоретични и практически подходи към психотерапевтичната и психокорекционна помощ на индивида, по един или друг начин, се изследва влиянието на методите на психологическо въздействие върху отклоненията в самосъзнанието на индивида. Трябва да се отбележи, че ако чуждестранната психология не прави ясна разлика между психотерапия и психологическа корекция, тогава в местната психология е обичайно да се прави разлика между психотерапията като система от методи за терапевтично въздействие върху хора с определени психични заболявания и психологическата корекция като система от методи за превенция и корекция.разстройства на умствената дейност, които нямат характер на изразена психична патология.

Въпреки различията във възгледите върху теорията и практиката на психологическата помощ, обща черта за всички автори е определянето като най-важен компонент на психологическото въздействие върху индивида, както в индивидуалните, така и в груповите форми на работа, терапевтичният ефект върху преживяванията и представите на индивида, свързани с отношенията към себе си по отношение на околния свят.

Психотерапията по време на рехабилитация може да бъде индивидуална и групова.

Има два вида групови методи на психотерапия и социотерапия в рехабилитацията.

1. Терапевтични, насочени към социалното поведение на клиента: разговорни, проблемни дискусии, психомоторна, комуникативна, арт и музикална терапия, както и семейна психотерапия.

2. Оптимална организация на социалната структура на клиентския екип: съвети и срещи, функционални групи, колективни екскурзии, пациентски клуб и др.

Повечето от фактите и моделите, получени при изследването на ефективността на работата на практическите психолози, се нуждаят от допълнителна проверка. Внедряването на предпоставките в ясни критерии за ефективност се определят от теоретичната позиция на практическия психолог.

Субективно, промените, изпитани от клиента във вътрешния свят,

субективно записани параметри, които характеризират промените в различни модалности на вътрешния свят на човек,

· Устойчивост на промените в последващия след въздействието на човешкия живот живот.

Търсенето на критерии за ефективност на психологическото въздействие винаги ще изисква отчитане на уникалността на природата, клиниката и механизмите на развитие на проблема, използваните методи на въздействие и целите, които се стремят да постигнат с тяхна помощ.

Библиография.

1. Абрамова Г.С. Семинар по психология на развитието: Издателски център "Академия". - 1998. - 320s.

2. Отглеждане на деца в средна група детска градина: Наръчник за възпитатели дет. градина /Анциферова А.А., Владимирова Т.А., Гербова В.В. и др.; Comp. Г. М. Лямина. - 2-ро изд., коригирано. - М.: Просвещение, 1982.- 256s.

3. Възпитание и обучение на деца от петата година от живота: Книга. за учител на деца градина 1 А.Н.Давидчук, Т.И.Осокина, Л.А.Парамонова и др.; Изд. В. В. Холмовская. - М.: Просвещение, 1996. - 144с.

4. Гипенрейтер Ю.Б. Въведение в общата психология. Лекционен курс. - М.: CheRo, 1996. - 336s.

5. Годфроа Дж. Какво е психология: V2 тома. Изд. 2-ро стереотипно, т. 1: Пер. от френски - М.: Мир, 1996. -496s.

6. Гуревич К.М., Горбачова Е.И. Психично развитие на детето: критерии и стандарти. - М.: Знание.992.-80-те.

7. Дефектология: Речник-справочник / Изд. комп. С. С. Степанов, Изд. Б. П. Пузанова. - М.: Ново училище, 1996.-80-те.

8. Доценко Е.Л., Фомичева Е.В. Психология и педагогика: урок. 3-то издание. Тюмен. Издателство на Тюменския държавен университет, 2004. 220с.

9. Злобин А.Т. Към класификацията на емоциите // Въпроси на психологията № 4, 1991 г.

10. Игумнов С.А. Клинична психотерапия на деца и юноши: Реф. Помощ / Изд. В.Т.Кондрашенко. - Минск: Беларуска наука, 1999. - 189s.

11. Козлова Л.В. Основи на рехабилитацията за медицински колежи: учебник. Ръководство / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; Под общо изд. Б. В. Кабарухина. - Ед. 2-ро. - Ростов n / a: феникс, 2005.-475s.

12. Кречмер З. Медицинска психология. пер. с него. / Ед. Подготовка Вал. А. Луков. - SP6.: Союз, 1998. - 464 с.

13. Кратък психологически речник / Изд. - комп. Ел Ей Карпенко; Под общо Изд. А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски. -2 изд., разг., попр. и допълнителни - Ростов a / D: издателство "Феникс", 1998.- 512s.

14. Леви В.Л. Нередовно дете. - 2-ро, доп. и преработен. - М.: Знание, 1988. - 258s.

15. Макаренко A.S. Относно образованието. - М.: Политиздат, 1988.- 256s.

16. Менчинская Н.А. Проблеми на обучението, образованието и умственото развитие на детето. / изд. Е.д. Божович - М .: Издателство "Институт по практическа психология", 1998. - 448s.

17. Методи за ефективна психокорекция: Reader. / Comp. К.В.Силченок. - Минск:, 1999. - 816s.

18. Мъдростта на образованието: книга за родители / Comp. B.M.Bim-Bad, Z.D.Dneprov, G.B.Kornetov. - 2-ро изд., доп. - М.: Педагогика, 1989. - 304 с.

19. Ратанова Т.А. Обща психология. Диагностика на умствените способности на децата. - М.: Московски психологически и социален институт: Флинт, 1998. - 88с.

20. Рогов E.I. Наръчник на практическия психолог: Учебник. Полза: В 2 книги. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: Хуманит. Изд. Център ВЛАДОС, 1998. - Книга 2: Работата на психолог с възрастни. Коригиращи техники и упражнения. - 480г.: ил.

21. Fire L. Психология на аномални деца и юноши - патопсихология - М .: Изд. "Институт по практическа психология", Воронеж; НПО "МОДЕК", 1996. - 128с.

22. Психология. Учебник. - М.: "ПРОСПЕКТ", 1998. - 584 с.

23. Психотерапия. / Ед. Б. Д. Карвасарски. - SP6: Издателство "Петър", 2000. - 544s.

24. Рубинщайн S.L. Основи на общата психология - SP6: Peter Kom, 1999. - 720s.

25. Sandomiersky M.E. Защита от стрес. Физиологично ориентиран подход за решаване на психологически проблеми. (метод RETRIE). - М.: Издателство на Института по психотерапия, 2001. - 336с.

26. Смирнова Е.О. Детска психология: учебник за педагогически училища и университети. - М.: School-Press, 1997. - 384 с.

27. Столяренко Л.Д. Основи на психологията. Ростов n/a. Изд. "Феникс", 1997 г - 736-и.

28. Телешевская M.E. Изкуството да правиш хората щастливи: бележки на психотерапевт. - М.: Ангстрем, 1993.- ZZbs.

29. Тихонравов Ю.В. Екзистенциална психология. Учебно ръководство. - М.: CJSC "Бизнес училище" Intel-Sintez", 1998. -238s.

30. Шевандрин Н.И. Психодиагностика, корекция и развитие на личността. - М.: Хуманит. Изд. Център ВЛАДОС, 1998.- 512с.

31. Федоров Ю.М. Социална психология: Лекционен курс. - Новосибирск, 1999. - 528s.

Задачи и методи

Психологическите фактори играят важна роля в рехабилитацията на пациенти със заболяване (увреждане) на нервната система, те оказват значително влияние върху много аспекти на процеса на възстановяване. В същото време психологическата помощ трябва да се предоставя в контекста на решаването на следните рехабилитационни задачи:

Ускоряване на нормалния процес на психологическа адаптация, която се е променила в резултат на заболяване или житейска ситуация.

Профилактика и лечение на патологични психични промени.

Тези задачи се решават с помощта на методи за психологическа рехабилитация, които включват:

• психокорекция;
• психопрофилактика;
• психотерапия.

В острия период на заболяване или увреждане на нервната система се разграничават три етапа в динамиката на психологическото състояние на пациентите (фиг. 1):

Ориз. 1. Психологически промени в различни стадии на заболяването:
I - първата седмица; II - първите три месеца и III - отдалеченият период на заболяването

Първи етаптрае около седмица. Характеризира се с психични промени от предимно соматогенен характер и соматичен характер с преобладаване на страх от смъртта, объркване и тревожност, двигателно безпокойство и нарушения на съня. В някои случаи се развиват преходни психични състояния.

Втора фазатрае два-три месеца. През този период, като правило, процесът на формиране на психологическа реакция към болестта е завършен.

В същото време могат да се разграничат два основни вида психологическа реакция към болестта - адекватна и невротична. Във втория случай се отбелязват такива невротични реакции към болестта като

депресивен (тревожно-депресивен;

фобичен (обсесивно-фобичен;

хипохондричен (депресивно-хипохондричен) - по-често се наблюдава при възрастни хора и при хронична церебрална патология;

истеричен (по-често се наблюдава при жени);

анозогнозия (реакция на отричане на болестта), характерна за мъжете.

На третия етапПовечето пациенти се подлагат на психологическа реадаптация. Техният психичен статус по принцип не се различава от преморбиталния. Въпреки това, при някои пациенти психичните промени са фиксирани и се формират в по-устойчиви психични разстройства, отколкото в първия и втория етап на психологическото състояние, проявяващи се в неврози и патологично развитие на личността, което значително възпрепятства нормалното протичане на рехабилитационния процес.

Пациентите изглежда искат да се върнат на работа, обещават да следват лекарските препоръки за разширяване на двигателния режим след изписване от болницата. Поведението им обаче доказва обратното – те не вярват, че е възможно да подобрят състоянието си, че някога ще могат да се върнат на работа.

По този начин на всички етапи динамиката на психологическото състояние на пациентите зависи от промените в ситуацията.

Динамиката на психологическото състояние на пациентите се влияе от три групи фактори: а) лични; б) соматогенни и в) екологични (фиг. 2.). Въпреки че при много заболявания в острия период преобладава влиянието на соматогенни фактори, през следващите седмици - лични, а след това (обикновено след изписване от лечебно заведение и завръщане у дома) - фактори на заобикалящата социална микросреда; Всички тези групи фактори действат на всички етапи на психологическата реадаптация.

Ориз. 2. Основните фактори, влияещи върху процеса на психологическа реадаптация при тежки соматични заболявания (цитирано от Зайцев В.П.)

Принципи на психологическата рехабилитация

Принципът на отчитане на личността на пациента. За да се възстанови успешно функцията, е необходимо преди всичко да се възстанови дейността на човек, да се премахнат инсталациите, които му пречат, да се организира и ръководи неговата дейност. Ефективността на всяка инсталация, вкл. и ученето зависи от мотивите, следователно в процеса на учене е необходимо преди всичко да се работи върху формирането на мотиви и активирането на дейността на пациентите.

Принципът на разчитане на запазените форми на активност на пациента. От началото на обучението и през целия му период е необходимо да се работи върху актуализирането на миналия опит, за да се превърнат запазените форми на дейност или техните остатъчни възможности в опора за възстановяване на нарушени функции.

Принципът на зависимост от активността на пациента. Усвояването на знания протича само чрез собствената дейност на човека. Използвайте различни дейности на пациента - обучение, трудотерапия, игри на открито и общуване; в процеса на тази дейност възникват представи, образи, които се включват във вътрешната структура на психичните процеси, създават готовност за друг вид дейност.

Принципът на обучение по програмиране. Пациентите се нуждаят от такава организация на своите дейности и такива методи, които биха му позволили да извършва самостоятелно операции отначало, а след това и действия, за да изпълнява задачи (например да говори, разбира, пише и т.н.). Този принцип предвижда помощта на психолозите, която се състои в това, че те разработват програми, състоящи се от поредица от последователни операции,

Извършването на компилираните операции от пациента (първо със специалист, а по-късно - самостоятелно) води до реализиране на нарушена способност или способност за говорене, разбиране, писане и др.

Доста често в живота ни има ситуации, след които губим интерес към живота, чувстваме се потиснати, ненужни, понякога дори без желание да живеем. За да се възстанови предишното отношение към живота, да се установи контакт със света, психологическата рехабилитация ще помогне да се постигне, чиято цел е преосмисляне на пътя на човека, възстановяване на връзките с външния свят, продуктивно взаимодействие.

Психологически основи на рехабилитацията

Те се състоят в коригиране на емоционалното състояние, което ще намали времето за възстановяване и адаптация, семейна психология и терапия и разширяване на информационното пространство. Задачата на такава рехабилитация е да приеме ново себе си, да осъзнае загубените функции, да се адаптира към външния свят. Възстановяване на личния и социален статус на човек.

Психологическата рехабилитация има широко понятие. Това е последната стъпка в общо лечениепреди всичко по отношение на възстановяване на социалния и личен статус на човек. Извършва се с помощта на психологически методи, които са насочени към премахване на различни дефекти, получени по време на заболяване или в някаква ситуация (не непременно физическа). Включва лечение, профилактика, адаптиране към живот и работа след боледуване. Като цяло има медицинска, психологическа, професионална и социална рехабилитация.

Основни методи за социално-психологическа рехабилитация

Обобщавайки, заслужава да се отбележи, че методите за психологическа рехабилитация трябва да са насочени към постигане на висок резултат. Постоянното консултиране на пациентите ще помогне за неговото прилагане. Социалната рехабилитация им позволява да се адаптират към променените условия на семейния и социалния живот. Това са дейности, насочени към подобряване качеството на живот, създаване на равни възможности за пълноценно участие в обществото. Така че трябва да разберем, че наред с лечението на наркотици, това също е важно психологическо възстановяванечовек. Не ги пренебрегвайте.

Трудът е най-благородният лечител на всички болести.
НА. Островски

През последните десетилетия в много страни по света интересът към този толкова важен и неотложен проблем необичайно се е увеличил. За тази цел се провеждат обширни изследвания, чиито задачи са да обосноват принципите и да разработят рехабилитационни методи, рехабилитационни програми и критерии за ефективността на тяхното използване. Причината за такъв голям интерес е голямото практическо значение на рехабилитацията. Пример, по-специално, може да бъде висок процент пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, връщайки се към предишната си работа и обичайния ритъм на живот.
Сред причините за големия интерес към проблема за рехабилитацията са: намаляване на броя на хората с увреждания и голям процент от хората, които след прекарани заболявания и наранявания се връщат в родния си живот. професионална дейност. В резултат на това обществото получава значителен социално-икономически ефект.
Терминът „реабилитация“ отдавна се използва в правната практика по отношение на възстановени в правата лица и произлиза от латинската дума reabilitacio (възстановяване). В медицината това е комплекс от медицински, педагогически, професионални и правни мерки, насочени към възстановяване (или компенсиране) на нарушените функции на организма и работоспособността на пациенти и инвалиди (БМЕ, том 22, 1984 г., стр. 71).
Въпреки широкото използване на този термин в медицинската наука и практика, все още няма единна гледна точка относно същността на рехабилитацията, както и нейните цели и задачи. В някои страни рехабилитацията се разбира само като възстановяване на здравето, в други - това понятие се отнася и за възстановяване на работоспособността, в трети - за осигуряване на финансова помощжертви и др.
Във втория доклад на експертната комисия Световна организацияЗдравеопазване за рехабилитация (1969), тя нарече комбинацията и координираното прилагане на медицински, социални, образователни и професионални дейности, включително обучение или преквалификация на хора с увреждания, за постигане на възможно най-високо ниво на функционална активност от рехабилитаторите.
В Резолюция IX на Срещата на министрите на здравеопазването на бившите социалистически страни рехабилитацията се определя като система от държавни, социално-икономически, медицински, професионални, педагогически, психологически и други мерки, насочени към предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временно или трайно увреждане, при ефективно и ранно завръщане на балната зала и хората с увреждания в обществото и към социално полезен труд.
Така че рехабилитацията е много по-широка от възстановяването на здравето. Рехабилитацията е голямо постижение съвременна медицина, предназначени не само за възстановяване на здравето на болни и инвалиди, но и за запазване на тяхната професионална работоспособност.
В медицината концепцията за "рехабилитация" е официално приложена за първи път при топка туберкулоза, когато през 1946 г. във Вашингтон се провежда конгрес за рехабилитация на тези пациенти. Общоприето е, че рехабилитацията датира от годините на Първата световна война, когато във Великобритания са създадени ортопедични болници за лечение на военноинвалиди. В тези болници е използвана широко трудова терапия под ръководството на квалифицирани работници. Опитът на тези болници е използван и у нас в ортопедични и психиатрични лечебни заведения. Тогава започва да се развива медицинската педагогика, която оказва голямо влияние върху развитието на рехабилитацията не само на психично болни, но и на соматични.
Ерготерапията като важна част от рехабилитацията обаче е нещо от далечното минало. Това по-специално се доказва от древни ръкописи за използването на трудова терапия (трудова терапия) в манастирите. По нареждане на Петър I на остров Каменни в Санкт Петербург са създадени отделения за реконвалесцентни моряци, където активно се използва трудотерапия.
Използването на труда за терапевтични цели в психиатрията датира от края на 18 век. (Pipsl, Tyok и други). В Русия в началото на XIX V. организираният труд за лечение на психично болни е използван за първи път от I.F. Рул и В.Ф. По-изтънчен. Ерготерапията се развива интензивно като средство за лечение на хронични психични пациенти Н.Н. Баженов, В.И. Яковенко и др.
Принципи рехабилитационно лечениепациенти със сърдечно-съдови заболявания са разработени в СССР през тридесетте години на този век (G.F. Lang). Неслучайно изтъкнатият американски кардиолог Рааб през 1968 г. обръща внимание на факта, че всяка година 5 милиона американци са били принудени да пътуват извън САЩ в чужди здравни центрове, докато в СССР има хиляди санаториуми и курорти - крайъгълни камънирехабилитация.

9.1. Цел, задачи и основи на рехабилитацията

Целта на рехабилитацията е да подобри здравето на пациента (лице с увреждания) и да му помогне да възстанови или развие професионални умения, като се вземат предвид спецификата на нараняването или заболяването, което е претърпял. Възможности за рехабилитация:

1. адаптиране на рехабилитатора на предишното работно място;
2. реадаптация - работа на ново работно място с променени условия на труд, но в същото предприятие;
3. работа на ново място в съответствие с придобитата нова квалификация, близка до предишната специалност, но характеризираща се с намален обем работа;
4. ако е невъзможно да се изпълнят горните точки, пълна преквалификация с последваща работа в същото предприятие;
5. преквалификация в рехабилитационен център с търсене на работа по нова специалност.

Основните задачи на рехабилитацията:

1. ускоряване на възстановяването;
2. подобряване на резултатите от нараняване (заболяване), включително предотвратяване на усложнения;
3. фокусът на всички рехабилитационни мерки върху спасяването на живота на пациента;
4. предотвратяване на увреждане или смекчаване на неговите прояви;
5. връщането на човек към активен живот, трудова и професионална дейност;
6. връщане в обществото на професионални кадри;
7. значителен икономически ефект за обществото - приносът на персонала, върнат на служба, плюс елиминирането на разходите.

По този начин основните задачи на рехабилитацията са да направи болен или човек с увреждания способен да живее в обществото, да създаде подходящи предпоставки за включването му в социалния трудов процес, въз основа на факта, че трудовата дейност е не само необходимо социално условие за пълноценното съществуване на човек, но понякога и решаващият фактор за лечението
Основи на рехабилитацията:

1. биологични - свойствата на човешкото тяло да се адаптира към нови условия в резултат на компенсаторни и възстановителни процеси;
2. умствено - желанието на човек за полезност за обществото, което се изразява в производствени (професионални) дейности и в социално-икономически отношения;
3. морално-етичен - принципът на високия хуманизъм, моралният ефект за обществото;
4. научни и медицински - разработване, изпитване и внедряване на съвременните постижения медицинска наукаи практики в областта на рехабилитацията и субституиращото лечение;

Социално-икономически - полезност за обществото, дължаща се на професионални знания, житейски и производствен опит, както и икономически ефект от рехабилитацията, който значително покрива необходимите материални разходи за нейното изпълнение. И така, според американски лекари, за някои заболявания всеки долар, инвестиран в рехабилитация, се връща с 35 долара. Според нашите данни 80% от пациентите с миокарден инфаркт след рехабилитация започват да работят.
Рехабилитацията се постига чрез комбинирано използване на рехабилитационни мерки: медицински, психологически, физически, педагогически, социални, трудови, технически и правни, които съставляват един комплекс.

9.2. медицинска рехабилитация

Основни направления медицинска рехабилитация:

1. ранна диагностика на заболяването (нараняване);
2. навременна хоспитализация;
3. пълно лабораторно и инструментално изследване;
4. ранно комплексно лечение (режим, диета, лекарства и др.);
5. контрол върху динамиката на болестния процес и ефективността на лечението;
6. определяне на прогнозата за хода на заболяването;
7. диспансерно наблюдение на пациенти след изписване от болницата с провеждане на терапевтични и профилактични и развлекателни дейности.

Следователно навременното и пълно лечение е от решаващо значение за ефективността на рехабилитационните мерки. Следователно лечението и рехабилитацията са неразделна част от един процес. Във връзка с казаното трябва да се припомни една неправилна позиция, изразена от Г. Раск, който нарече рехабилитацията третата фаза на лечението. Беше казано, че след острата фаза на заболяването и фазата на възстановяване следва рехабилитация. Тази разпоредба е неправилна, тъй като мерките за рехабилитация трябва да започнат възможно най-рано, разбира се, като се вземе предвид състоянието на пациента.
И така, медицинските мерки (медицинска рехабилитация) съчетават терапевтични мерки, насочени към възстановяване на здравето. Те трябва да започнат веднага след откриване на заболяването и да се провеждат комплексно, като се използват всички средства, които допринасят за развитието на компенсаторни процеси и адаптивни реакции на организма. Медицинските мерки в повечето случаи се провеждат на всички етапи от рехабилитацията и често остават в плана на диспансерното лечение за дълго време.
В СССР е създадена хармонична система за рехабилитация на болни и инвалиди, включваща:

1. създаване на множество кабинети за рехабилитационно лечение (физиотерапия, психотерапия, лечебна физкултура и др.) в амбулаторията, обединени в един комплекс от отделения за рехабилитационно лечение. Към много от тях бяха организирани здравни групи, които освен рехабилитация имат и превантивна цел;
2. В стационарната връзка са създадени както самостоятелни рехабилитационни отделения, така и специализирани болници за рехабилитационно лечение за рехабилитация на определени контингенти пациенти. Те включват болници, организирани в следвоенните години за рехабилитационно лечение на ранени и инвалиди от Великата отечествена война. В системата за поетапна рехабилитация на лица, претърпели инфаркт на миокарда, от голямо значение беше 24-дневното безплатно лечение в специално създадени за тази цел санаториуми;
3. широка мрежа от къщи за почивка, санаториуми, включително специализирани;
4. създаване на профилни специализирани рехабилитационни центрове (общосъюзни, републикански), главно на базата на водещи (по проблема) изследователски институти.

9.3. Физическа рехабилитация

Физическият аспект на рехабилитацията включва всички въпроси, свързани с използването на физически фактори при рехабилитационното лечение на пациентите.
Това включва лечебна гимнастика и други елементи на лечебната гимнастика, интензивно обучение, санаториално и балнеолечение на идо.
Физическият аспект е част от медицинската рехабилитация и предвижда мерки за възстановяване на работоспособността на пациентите чрез използване на физиотерапевтични упражнения и увеличаване на интензивността на физическата подготовка.
Основната цел на използването на физически фактори е цялостното повишаване на физическата работоспособност на пациентите, хората с увреждания, ограничени поради заболяване или увреждане.
За разлика от лекарствата, използването на физикални фактори има по-широк ефект върху централната нервна и сърдечно-съдовата система, метаболизма и газообмена в белите дробове.
Механизми на положителното въздействие на физическата активност:

1. благоприятен ефект върху регулаторните системи, което осигурява процеси на адаптация и възстановяване;
2. нормализиране на нарушените функции различни тела;
3. формиране, подобряване на дейността на компенсаторно-адаптивните механизми;
4. мускулна тренировка, включително сърдечна;
5. нормализиране на метаболизма;
6. подобряване на храносмилането, нормализиране на жлъчната секреция и функцията на червата;
7. укрепване на защитната функция на имунната система на организма;
8. психологически ефект благоприятен ефектвърху емоционалната сфера на човек;
9. подобряване на хода на заболяването, намаляване на времето за лечение.

Пренебрегването на физическия аспект на рехабилитацията в миналото доведе до много неблагоприятни последици: удължаване на хода на болестния процес и увеличаване на честотата на усложненията. В резултат на това сроковете за почивка на легло бяха необосновано удължени, стационарно лечениеи увреждане на пациентите. Следователно икономическите разходи също се увеличиха. Значителна част от пациентите не успяха да се върнат на работа през първата година от заболяването. Пациентите развиват страх от активни движения, както и други соматични разстройства, което значително влошава ефективността на лечението.
Ранното и по-широко използване на физически фактори в комплексната рехабилитация на пациенти, например при наличие на миокарден инфаркт, подобрява хода на заболяването, предотвратява развитието на редица усложнения, намалява времето на стационарно лечение и временна нетрудоспособност, и предотвратява развитието на увреждане при повечето пациенти.
Използването на физикални фактори има тази особеност, че те са ефективни само когато са правилно предписани. Неадекватната физическа активност е не само безполезна, но може да причини и сериозни последствия. В момента съществуват точни и надеждни методи за определяне на индивидуалното темпо, обем на физическа активност, които гарантират тяхната ефективност и безопасност. Тези методи позволяват осъществяването на контролна функция, т.е. получаване на точна обективна информация за реакцията на пациентите към разширяването на режима на двигателна активност и въвеждането на нови елементи на физиотерапията. „Същността на човешката природа е в движението. Пълният покой означава смърт“ (Б. Паскал).
Някои методологични аспекти прилагане на физическа активност
а) Физическата активност е част от медицинската рехабилитация, неразделна част от комплекс от рехабилитационни мерки. Едно физическо възпитание правилното хранене, здравословен начин на живот, добра почивка, без отказ от алкохол и тютюнопушене не могат да гарантират добро здраве.
б) Физическата рехабилитация трябва да започне възможно най-рано. Говорейки за стратегията на физическото възпитание и човешкото развитие, трябва да помним необходимостта от непрекъснатост на мерките, предприети през всички периоди от индивидуалния живот на човека. Необходимо е да се реши проблемът с физическото възпитание и физическото развитие на населението от предучилищна възраст, а след това в училища, колежи, институти, предприятия и др.
в) Преди да започнете физическо обучение, е необходимо да се подложите на сериозен медицински преглед с различни натоварвания. Ясно е, че определянето на вида и интензивността на физическата активност и контролът върху нейната ефективност трябва да се поеме от специалист по въпроса – лекар. Когато дава съвети, лекарят трябва да вземе предвид не само действителното здравословно състояние на човека, но и степента на неговата физическа годност и годност.
г) Всяка работа трябва да се навлиза постепенно. Не бива веднага да пренапрягате усилията си, но е необходимо, навлизайки в работата, да развивате усилията си постепенно.
д) Необходимо е да се контролира ефективността на използването на физическа активност. Оценка на ефекта или, напротив, сигнал за отмяна или промяна на естеството и режима на физическа активност.
е) оптимален избор на вида, темпото, интензивността и продължителността на физическата активност, като се вземат предвид здравословното състояние, индивидуалните характеристики на тялото и нивото на неговата годност.
Подобряването на физическата работоспособност с помощта на терапевтични и физически фактори не е самоцел. Високата физическа работоспособност зависи от доброто здраве и е необходимо условие за поддържане на професионална дейност. По този начин съществува тясна връзка между медицинските, физическите и професионалните аспекти на рехабилитацията. Използването на физически фактори спомага за намаляване на продължителността на лечението, т.е. намаляване на икономическите разходи за рехабилитация. Установено е благоприятно влияние на физическите фактори върху психологическото състояние на пациентите. Следователно физическият аспект на рехабилитацията е свързан с други рехабилитационни аспекти - икономически и психологически.

9.4. Психологическа рехабилитация

Целта на психологическата (психическа) рехабилитация е да се преодолеят негативните реакции от психиката на болните и хората с увреждания, възникващи във връзка със заболяване или увреждане. Крайната цел на всяка рехабилитационна програма е възстановяване на личния и социален статус на пациента (инвалида). За постигането на тази цел е необходим цялостен интегрален подход към болен човек (лице с увреждания), като се вземат предвид не само клиничните и биологични модели на заболяването, но и психо социални фактори, характеристиките на неговата среда.
Психологически аспектРехабилитацията е не по-малко важна за много болни и хора с увреждания от физическата рехабилитация. Така например в почти половината от случаите психичните промени и психични факториса основната причина, която пречи на човек да се върне на работа след инфаркт на миокарда.
Това се дължи преди всичко на факта, че ходът на миокардния инфаркт често е придружен от психични разстройства. Депресия, "разболяване", страх от физически стрес, вярата, че връщането на работа може да навреди на сърцето - всички тези психични промени могат да анулират усилията на кардиолог и физиотерапевт, да се превърнат в непреодолима пречка за възстановяване и разрешаване на трудови проблеми.
Въпреки това, дори в нормално психическо състояние, характеристиките на личността на пациента (лице с увреждания), неговото отношение, естеството на психологическата реакция към болестта (увреждане) значително влияят на отношението към медицинските препоръки и до голяма степен определят нивото на социална активност след заболяване или увреждане.
От друга страна, психиатрични разстройства неблагоприятен ефектвърху хода на основното заболяване, нарушават функционирането на различни органи.
Психологическите мерки (психологическата рехабилитация) са неразривно свързани с медицинските, тъй като допринасят за психологическата подготовка на пациента (ранения) за необходимата адаптация, реадаптация или преквалификация по време на непълното възстановяване на професионалните му умения по време на лечението.
Психологическата рехабилитация е от голямо значение при подготовката на пациента за хирургическа интервенция, за да му се вдъхне вяра в способността да продължи да работи след операцията и да възстанови социалната си полезност.
Психопрофилактиката и психотерапията улесняват рехабилитацията на следващите етапи. Психологическата подготовка на жертвата е по-ефективна, ако с нея се занимава специалист – психотерапевт,
Най-важните задачи на психичната рехабилитация са цялостното ускоряване на нормалния процес на психологическа адаптация към житейската ситуация, която се е променила в резултат на заболяване (увреждане), предотвратяването и лечението на развиващите се болезнени психични разстройства.
Решаването на тези проблеми е възможно само въз основа на задълбочено изследване на целия набор от психични промени в динамиката на всички етапи на заболяването, естеството на тези промени, анализ на "вътрешната картина" на заболяването, включително динамика на доминиращите преживявания, изследване на социално-психологически фактори, които определят психическото състояние на пациента (лице с увреждания) в различни периоди от началото на заболяването.
Основните психологически фактори, които определят психическото състояние на пациентите (хора с увреждания):

1. характера на динамиката на основния болестен процес;
2. продължителност на почивката на легло и продължителност на престоя в болницата;
3. естеството на увреждането;
4. психогенно влияние на медицински персонал, семейство, други болни или хора с увреждания, приятели, роднини;
5. началото на връщане на работа.

Вземането под внимание на тези фактори и елиминирането на тези, които имат отрицателно въздействие, може да бъде ефективни средствапсихохигиена и психопрофилактика.
Основните методи за психична рехабилитация:

1. различни психотерапевтични въздействия (автотренинг, хипноза и др.);
2. психическа хигиена;
3. психопрофилактика;
4. в някои случаи - психотропни лекарства;
5. благоприятна атмосфера в семейството и екипа;
6. естетична терапия;
7. физическа тренировка;
8. ерготерапия (трудова терапия).

Трудовата дейност е важна за запазване и укрепване на психиката на болния (инвалида). По този начин ние проучихме индикаторите психическо състояниенеработещи и работещи инвалиди, които не са имали психични разстройства преди инфаркт на миокарда. Разликата беше фрапираща. Ако сред неработещите хора с увреждания броят на хората с психични разстройства е 90,5%, то сред работещите хора с увреждания - едва 13,3%.
От голямо значение за психическата рехабилитация е доброжелателната атмосфера в семейството и екипа, включително хумора, чиито животворни свойства винаги са били високо ценени.
За съжаление не се обръща достатъчно внимание на състоянието на психичното здраве на населението. Доста често можете да срещнете хора, които непростимо малко се интересуват от психическото си здраве или дори изобщо не мислят за това. Само с небрежност може да се обясни липсата на режим в работата и свободното време, безразсъдното отношение към сиуксите и свободното време, както и злоупотребата с лоши навици. Не е ли небрежност към собственото си здраве и към здравето на другите, когато повишаваме тон, ядосваме се и псуваме? За съжаление, основните истини на психическата хигиена не са толкова популярни, колкото правилата за поддържане на физическото здраве. От една страна, хората са по-малко запознати с условията за поддържане на психичното здраве, от друга страна, те не придават значение на това, което знаят. Всичко това може да доведе до развитие на психични разстройства.

9.5. Професионален аспект на рехабилитацията

Първоначално рехабилитацията се идентифицира с възстановяването на работоспособността, което от своя страна е критерий за ефективността на рехабилитацията. Професионалната страна на рехабилитацията е по-широка. Това не е просто възстановяване на работоспособността, а възстановяване на професионалната дейност. Професионалният аспект на рехабилитацията трябва да се разглежда от гледна точка не само на възстановяването на загубената работоспособност, но и на по-нататъшното предотвратяване на възможното й намаляване.
Успешното възстановяване и запазване на работоспособността е производна на много фактори: правилното изследване на работоспособността, системната вторична профилактика, както и прилагането на програма, насочена към повишаване на физическата и психическата толерантност на пациентите (хора с увреждания).
В доклада на експертите на СЗО се казва, че „целта на рехабилитацията е не само желанието да се върне пациентът в предишното състояние, но и да се развият неговите физически и психически функции до оптимално ниво. Това означава връщане на пациента към независимостта в Ежедневието, върнете го на предишната му работа или, ако е възможно, подгответе пациента за друга работа с пълно работно време, съответстващо на неговата физически възможности, или се подготвят за работа на непълно работно време, или за работа в специална институция за хора с увреждания.“
В решаването на тези най-важни задачи участват не само клиницисти, но и специалисти от сродни области: професионална хигиена, физиология и психология на труда, ергономия, трудово обучение и възпитание, трудово законодателство и др. По този начин, при решаването на проблемите на професионалната рехабилитация, необходимо е Комплексен подходи общност от различни професионалисти, сред които водещи трябва да са клиницистите.
Трудовите дейности (професионална рехабилитация) се състоят в подготовката на хората с увреждания за работа. Те трябва да започнат възможно най-рано и да се провеждат успоредно с медицински, психологически и други рехабилитационни дейности. Дори преди да придобие определени производствени умения или преквалификация, човек с увреждания (болен) трябва да бъде професионално ориентиран към основните специалности и да познава изискванията за професията, която избира.
Трудовата (професионалната) рехабилитация завършва с наемането на работа на хората с увреждания.
В съответствие с изискванията за работоспособност и заетост, професията трябва:

1. да не влошава тежестта на общото състояние на лицето с увреждане (пациента);
2. допринасят за най-големите прояви на способностите на човек с увреждания (болен);
3. осигурете на хората с увреждания (болните) максимално удовлетворение;
4. спазвайте принципа за съответствие на физическото представяне на лице с увреждания (болно) с нивото на потребление на енергия в дадена професионална дейност.

Ерготерапията несъмнено допринася за възстановяване на физическата работоспособност и има благоприятен психологически ефект върху инвалида (пациента). Неслучайно Целе е казал, че „безделието ускорява настъпването на старостта, работата удължава нашата младост“. А. П. Чехов пише: „Трябва да поставите живота си в такива условия, че трудът е необходим. Без труд не може да има чист и радостен живот.”
Ерготерапията променя отношенията на хората с увреждания с други хора, т.е. подобрява социалната му рехабилитация. Има функционална трудова терапия, насочена към възстановяване на нарушени функции на тялото поради заболяване, и индустриална терапия, която подготвя пациента (лице с увреждания) за работа и спомага за възстановяване на професионалните способности на лицето с увреждане (пациента).
Г-ЦА. Лебедински и В.Н. Myasishchev (1966) отделят няколко аспекта на терапевтичния ефект на труда: стимулиране на жизнените процеси и повишаване на съпротивителните сили на тялото; отвличане на вниманието от болезнени преживявания; укрепване на интелектуалните и волеви качества в съответствие с условията и изискванията на действителността; повишаване на психичния тонус на лицето с увреждане (пациент); освобождаване от чувството за неговата малоценност и малоценност; възстановяване на комуникацията на лицето с увреждане (болното) с екипа.
Активният начин на живот е едно от средствата, които стимулират умствената и физическо развитиечовек. В процеса на трудова дейност се осъществява формирането на пълноценна личност. Неактивният начин на живот води до слабост, понижени нива жизнени функцииорганизъм.
Трудът трябва да носи радост, да не е тежък, да не води до умора, да съответства на физическите възможности на тялото. При извършване на каквато и да е работа високата производителност не се постига веднага. Това изисква определено време, така нареченият период на работоспособност. Следователно е необходимо да се влиза във всяка работа постепенно, сякаш набира скорост. Бързото започване на работа води до преждевременна умора. Постоянната работа има положителен ефект върху човешкото тяло на всяка възраст.
Някои мъдри поговорки:
„Безделието е по-уморително от труда“ (P. Wovernart);
„Няма нищо по-непоносимо от безделието” (Ч. Дарвин);
„Работата е най-доброто лекарство, морално и естетическо“ (Анатол Франсе);
„Почивката след умствена работа изобщо не се състои в бездействие, а в промяна на нещата. Физическият труд е не само приятна, но и полезна почивка след умствен труд” (К. Д. Ушински).
Ерготерапията е важен фактор в системата от рехабилитационни мерки. Всъщност, често поради соматични и психични разстройства, човек се откъсва от любимата си работа и екип за дълго време, започва да забравя придобитите по-рано трудови умения. При хроничните заболявания безделието, отделянето от системната работа са основните фактори, които причиняват инертност, безразличие, пасивност и отдръпване от приятели. Задачата и целта на трудотерапията не е да даде възможност на пациента (лицето с увреждания) да изпадне в безделие, носът му да се превърне в негово активно отношение към труда и да пресъздаде стереотипи на трудова дейност с техния комплекс от социални връзки, които са започва да се губи. Ефективната работа в екип помага да се намери пътя обратно към екипа и обществото. Активното и разнообразно ежедневие също допринася за това, че мотивите, които определят поведението на пациента (лицето с увреждания), т.е. болезнените преживявания и явления, избледняват и стават по-малко актуални.
Великият домашен учител К.Д. Ушински пише: „Материалните плодове на труда представляват човешка собственост, но само вътрешната, духовна, животворна сила на труда служи като източник на човешкото достойнство и в същото време морал и щастие.

9.6. Други аспекти на рехабилитацията

Педагогическата дейност в повечето случаи е свързана с деца и юноши с вродени или придобити дефекти. Създадена е мрежа от специализирани институции за тяхното обучение и възпитание.
Техническите мерки (техническа рехабилитация) предвиждат прилагането на постиженията на научно-техническия прогрес за възстановяване на функционалната полезност на тялото на лице с увреждания (болен) и включването му в социално полезен труд. На практика техническите средства се използват широко на всички етапи от процеса на възстановяване. Тяхната роля е особено голяма при увреждане на опорно-двигателния апарат (протезиране, различни транспортни средства и др.).
Законовите мерки прилагат гаранциите, предвидени в Конституцията на Русия. Заедно с това на хората с увреждания се предоставят допълнителни гаранции, например на нуждаещите се от по-лесни условия на труд се осигурява работа в съответствие с трудовите препоръки на VTEK.
Социален аспектрехабилитацията е част от едно цяло, което е комплексният процес на рехабилитация и трябва, разбира се, да се разглежда във връзка с други аспекти на рехабилитацията. Медицинската, професионалната и техническата рехабилитация, взети заедно, осигуряват социалната рехабилитация на пациента (ранения), възстановяването на неговите нормални отношения в обществото, предимно в сферата на труда. В резултат на това чувството за социална малоценност, свързано с увреждането, се преодолява, фокусът на хората с увреждания върху тяхното нараняване или заболяване се елиминира и той придобива вяра в собствените си сили.

Социалният аспект на рехабилитацията включва изследване на влиянието на социалните условия върху заболяването (нараняване), идентифициране на механизмите на тяхното действие, което позволява да се елиминират причините, които възпрепятстват ефективното възстановяване на индивида в обществото. Социалният аспект на рехабилитацията включва много въпроси: влиянието на социалните фактори върху развитието и последващия ход на заболяването, върху ефективността на терапевтичните и рехабилитационни мерки, социалното осигуряване на хората с увреждания, наличието на свободни работни места, проблемите на трудовото и пенсионното законодателство. , връзката на пациента (лице с увреждания) и обществото и др. d.
Социалният аспект на рехабилитацията също така предвижда използването на социални методи за въздействие върху пациента (лице с увреждания) за успешното възстановяване на личността, т.к. социална категория, чрез организиране на подходящ начин на живот, премахване на въздействието на социални фактори, които възпрепятстват успешната рехабилитация, възстановяване или укрепване на социалните връзки. Особено голяма е ролята на държавата при решаването на проблемите на социалната рехабилитация.
Икономически аспект на рехабилитацията. Ефективна рехабилитация, както вече беше установено, във връзка с много заболявания и наранявания, ще намали разходите на държавата за лечение и социално осигуряване чрез намаляване на продължителността на лечението, предотвратяване на инвалидизация, намаляване на размера и броя на обезщетенията за инвалидност и задържане на опитен квалифициран професионален персонал.
Така например японците отдавна са разбрали колко добрата физическа форма и здравето на работниците са полезни за производството. В предприятията се организират почивки за физически упражнения. В свободното си време работниците посещават здравни центрове. Като се има предвид този фокус върху годността на работниците, не е трудно да се разбере защо производителността на труда в Япония е най-високата в света.
В момента специални уелнес програми се използват и в американски предприятия. Между 1979 и 1982 г. в такива програми са инвестирани около 2 милиарда долара. Тези програми се използват за подобряване на: тонуса на хората в работно време. Но се оказа, че тези дейности подобряват и отношението към работата, намаляват текучеството на служители, намаляват разходите за инвалидност и осигуровките. След въвеждането на уелнес програма в Prudenchshall процентът на временната нетрудоспособност спадна с 59%, което генерира печалба от $248 000 за една година.

9.7. Етапи на рехабилитация

Световната здравна организация предложи следната класификация на фазите на рехабилитация:
а) болничната фаза, започваща от момента, в който пациентът (раненият) влезе в болницата;
б) фаза на възстановяване (рехабилитационните дейности се извършват в рехабилитационни центрове, клиники, санаториуми);
м) рибоподържателна, която продължава цял живот и се провежда при продължително диспансерно наблюдение.
В рамките на всяка от тези фази се решават в един или друг обем задачите на всеки вид рехабилитация. Ефективността на цялата система за рехабилитация на пациентите се определя от това колко успешно ще бъдат решени задачите на всяка от фазите на рехабилитацията. В същото време продължителността на фазата и нейната организационна структура зависят от това какви задачи са поставени за всяка от фазите на рехабилитация.
Целта на болничната (стационарна) фаза на рехабилитация е да се възстанови физическото и психологическото здравословно състояние, така че пациентът да бъде подготвен за втората фаза на рехабилитация.
След завършване на болничната фаза на рехабилитация, пациентът се подготвя за изпълнение на програмата за рехабилитационна фаза - фаза на възстановяване. Изпълнението на тази програма се извършва оптимално в специализирани рехабилитационни отделения на местни санаториуми, които според техните задачи и оборудване са извънградски рехабилитационни центрове. Тази фаза на рехабилитация по същество е границата между периода, в който човек е в статута на пациент и връщането му в семейството, към активна работа. Основната цел на втората фаза на рехабилитацията е да подготви пациента за активен живот - връщане към семейството, за рационално преструктуриране на начина на живот, промяна на някои навици, за системно прилагане на превантивни мерки, включително вторична профилактика. Задачите на физическите, физиологичните и други аспекти на рехабилитацията се решават в тази фаза на ново ниво в сравнение с болничния етап.
След завършване на фазата на възстановяване пациентът навлиза в третата (поддържаща) фаза на рехабилитация, чиято цел е да поддържа постигнатото ниво на физическа работоспособност с известно увеличение на броя на пациентите, за да завърши психологическата рехабилитация вече в условията на възобновяване на социалния му живот и предотвратяване на прогресирането на болестта. Решаването на всички задачи на третата фаза на рехабилитацията е възможно само ако организационната структура на системата е разработена в условията на областната поликлиника.
Във втората и третата фаза на рехабилитацията трябва енергично да се провеждат мерки за вторична профилактика, които включват борба с основните рискови фактори, които играят роля в появата на това заболяване. Основната задача на вторичната профилактика е да се предотврати прогресирането на заболяването, неговите рецидиви и развитието на усложнения. Компонентите на вторичната профилактика са: физиотерапевтични упражнения, лечебно хранене, физиотерапия, лечение с лекарстваи т.н.

Трябва да се изгради единна система за борба с хроничните заболявания според вида на последователността и приемствеността на етапите: първична профилактика - разпознаване на заболяванията, тяхното лечение - рехабилитация - вторична профилактика. Ефективността на рехабилитационните и превантивните мерки се дължи на тесния контакт (последователност) на лекарите от болницата, рехабилитационния център, клиниката, санаториума. Практиката показва, че използването на рехабилитационни мерки е най-ефективно, когато се провеждат в системата на диспансерното наблюдение.
Държавни структуритрябва да субсидира научните изследвания за създаването на нови високоефективни рехабилитационни програми, материално-техническата база, която осигурява изпълнението на рехабилитационните мерки, и системата за мониторинг.

9.8. Основни принципи на рехабилитацията

Те включват:
а) Рехабилитацията на пациенти (хора с увреждания) е многостранен, неделим процес - единен комплекс от терапевтични, рехабилитационни, превантивни и здравни мерки. Рехабилитацията е в органична връзка с профилактиката на заболяванията и образува едно цяло с нея. Наистина, в случай на заплаха от увреждане, рехабилитационните мерки, използвани в комбинация с медицинските, са превенцията на увреждането, а ако съществува, те стават първият етап в борбата срещу него. Този принцип отразява единството на лечебно-профилактични и рехабилитационни мерки.
Първо, ранната диагностика на заболяванията, идентифицирането на началните форми на заболявания, които са в основата на медицинските прегледи, са в основата на най-ефективните мерки за рехабилитация. Второ, отчитането и динамичното наблюдение на лица с хронични заболявания или последствия от наранявания е важно условие за решаване на проблемите на рехабилитацията.
б) Необходимостта от използване на комплекс от различни рехабилитационни мерки с участието на медицински работници, психолози, учители, специалисти по физическо възпитание, юристи и др.
в) В зависимост от обема и сложността на задачите, които се решават от рехабилитацията, от условията, възможностите и индивидуалните показания за нейното провеждане, различни системирехабилитация, различаващи се помежду си по броя на етапите на рехабилитация и продължителността на лечението.
г) Рехабилитацията включва използването на унифицирани методологични и организационни подходи за решаване на такива въпроси като определяне на степента на нарушения на функциите на органите и системите на тялото, определяне на работоспособността и прогнозата за труда, както и разработване на план за възстановителни мерки.
г) Как може ранен стартрехабилитационните мерки, които трябва да бъдат неразделна част от терапевтичните мерки, органично ги допълват.
е) Изборът на рехабилитационни мерки, които са най-ефективни и осигуряват бързото възстановяване на жертвата и връщането му в екипа, към основната обществено полезна работа. Разбира се, изборът се прави, като се вземат предвид състоянието на пациента (инвалида), характеристиките и тежестта на болестния процес и поносимостта на един или друг рехабилитационен ефект.
ж) Рехабилитационните дейности трябва да се извършват непрекъснато, последователно и последователно.
з) Важно условие за ефективността на рехабилитацията на пациенти (инвалиди) е тяхната индивидуалност. При прилагането на тази разпоредба решаваща роля има медицинската и трудова експертиза, по време на която се установява степента на функционална недостатъчност и увреждане. В зависимост от състоянието на пациента (лице с увреждания) се правят подходящи корекции на обема на рехабилитационните мерки в динамика. Рехабилитацията, ако говорим за лице с увреждания, се счита за непрекъснат процес, тъй като той се нуждае от постоянно медицинско наблюдение и социална защита.
и) При изготвяне на план за рехабилитационни мерки трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на рехабилитираното лице и хода на неговия болезнен процес, включително неговите психосоциални, биологични характеристики и връзки с работния екип, възраст, образователен ценз, специалност, социална и битова среда.
й) При планиране на рехабилитационни мерки е необходимо да се спазват съответните санитарни и хигиенни препоръки, особено при провеждане на трудова терапия и професионално обучение, изисквания за защита на труда, санитарни и епидемиологични стандарти и условия за медицинска и превантивна помощ.

9.9. Някои аспекти на рехабилитацията на хората с увреждания

По данни на ООН в света всеки десети жител на планетата е с увреждания.
В енциклопедичния речник рехабилитацията на хората с увреждания се разглежда като „комплекс от медицински, педагогически и социални мерки, насочени към възстановяване (или компенсиране) на нарушените функции на тялото, както и на социалните функции и работоспособността на пациентите и хората с увреждания“. Както се вижда от това определение, понятието "рехабилитация" включва: функционално възстановяване или компенсиране на това, което не може да бъде възстановено, адаптиране към ежедневието и включване в трудовия процес на болен или инвалид.
Патологични процеси, развиващи се в резултат на заболяването, от една страна, нарушават целостта и естественото функциониране на тялото, а от друга страна, предизвикват психологически комплекси за малоценност у лицето с увреждане, характеризиращи се с тревожност, загуба на самочувствие, пасивност. , изолация или, обратно, егоцентризъм, агресивност и понякога антисоциални нагласи.
Създаването на оптимални условия за живот, възстановяването на изгубения контакт с външния свят, успешното лечение и последващите корекции, психологическата и педагогическата рехабилитация, социалната и трудовата адаптация и интеграцията на тези хора в обществото са първостепенна държавна задача.
Декларацията на ООН за правата на хората с увреждания (1975 г.) гласи: „Хората с увреждания имат всички права на зачитане на тяхното човешко достойнство, на образование, обучение, рехабилитация, да увеличат максимално своите способности и способности, да ускорят процеса на социалното си интеграция.”
Всяка патология, която е довела човек до увреждане, независимо от причината и нозологичната форма, която го е причинила, със сигурност ще повлияе на двигателната функция. Неподвижността на човек с увреждания води до хипокинезия и хиподинамия, проявяваща се с редица негативни последици: намаляване на функционалността и работоспособността, нарушаване на социалните връзки и условия за самореализация, загуба на домашна и икономическа независимост, което от своя страна причинява постоянен емоционален стрес. Следователно, борбата с хипокинезията е премахване на редица негативни промени във всички органи, това е профилактика на редица заболявания, също така е формирането на адаптацията на хората с увреждания към живота и професионалните дейности.
Включването на хора с увреждания във физическо възпитание и спорт е най-целесъобразната рехабилитационна мярка. Активен Физическа култура- това са средствата, техниките и методите на физическото възпитание за формиране на хора с увреждания и хора с увреждания функционалностжизненоважни и професионално необходими двигателни умения и способности, развитие и усъвършенстване на физически, умствени, функционални и волеви качества и способности, които им позволяват да придобият независимост, ежедневна и психологическа независимост, да се усъвършенстват в професионалните дейности, да могат да релаксират.
В допълнение към основните принципи на рехабилитацията, при извършване на рехабилитационни дейности за хора с увреждания е необходимо да се спазва принципът на партньорство - включването на лицето с увреждане и членовете на неговото семейство в процеса на лечение и рехабилитация, включването им във възстановяването на определени функции и социални връзки.
Най-честите вродени малформации включват: умствена изостаналост, дефекти в зрението, слуха и опорно-двигателния апарат, като тези малформации често се комбинират.

Характеристики на рехабилитацията на деца с умствена изостаналост

Разпространението на тази малформация в различните страни достига 1-3%. Общоприето е, че до 75% от всички случаи на умствена изостаналост се дължат на генетични фактори. Тези лица се нуждаят от специални методи на възпитание и обучение. Очевидно естеството на рехабилитационните мерки зависи от дълбочината на умственото изоставане. По този начин лицата с относително лека интелектуална изостаналост могат да учат по специална училищна програма и да придобият достъпни професионални умения. В същото време за лица с тежка умствена изостаналост не е възможно нито училищно, нито професионално ориентиране. Според редица изследователи физическото възпитание допринася за подобряване на умственото развитие на децата и хората с увреждания.

Характеристики на рехабилитацията при зрителни и слухови дефекти

Над 40 милиона души по света и повече от 500 000 в САЩ са законово оценени като слепи (слепи), а още един милион души губят зрението си всяка година. Водеща роля в произхода рожденни дефектизрението и слуха са генетични фактори. Тежестта на зрителния или слуховия дефект е от голямо значение за възникването на вторични нарушения в развитието на детето (нарушения на нервно-психическото развитие). При малък слухов дефект - загуба на слуха, има възможност за нарушаване на независимото овладяване на речта и пълна глухотапри липса на специално обучение обикновено се стига до онемяване.
При слепота и глухота се забавя развитието на комуникационните умения, нарушава се формирането на предметни представи (поради липса на контакт, комуникация) и развитието на емоционалната сфера. И двата вида нарушения изискват подходяща корекция. Общи модели на зрителни и слухови дефекти: недостатъчно развитие на способностите за получаване, обработка, съхраняване на информация и липса на вербална медиация. В резултат на това има тенденция към известно забавяне на скоростта на развитие на мисленето, по-специално на процесите на обобщение и абстракция. Сред мерките за корекция на зрителни и слухови дефекти основната роля принадлежи на стимулирането на развитието на остатъчния слух и зрение.
Слепите често имат хипокинезия (хиподинамия), така че голямото значение на адаптивната физическа култура е неразбираемо. Обучението на незрящи деца и техните родители се извършва в специални курсове за обучение по програмите:

1. академичен (получаване на образование);
2. професионален (за подпомагане на незрящите да се подготвят за работа);
3. самоусъвършенстване (учене за вътрешно удовлетворение и радост).

Характеристики на рехабилитацията при дефекти на долните крайници

От всички нуждаещи се от професионална рехабилитация 70% са лица с увреждания на опорно-двигателния апарат.
Рехабилитацията на хора с дефекти в опорно-двигателния апарат не трябва да се ограничава само до медицински и физически рехабилитационни мерки, но трябва да включва и корекция на невропсихични разстройства, които от своя страна могат да повлияят на формирането на интелектуалното развитие. Тези хора често имат склонност към невротични разстройства. Причините за тези нарушения са: двигателна недостатъчност и свръхпротекция по време на обучение. Системата за коригиращо образование и обучение, която формира у човека с увреждания чувство за неговата необходимост, полезност, до известна степен предотвратява появата лични качествасвързани с чувството за тяхната физическа малоценност. Това се улеснява по-специално от социални програми (системи) за образование и обучение.
Загубата на долен крайник (крайници) води до намаляване на работоспособността и двигателната активност (хипокинезия, хиподинамия), метаболитни нарушения и функционалното състояние на централната нервна система и е сериозна психологическа травма и стресов фактор. Хипокинезия и нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм (повишени нива на холестерола в кръвта). Най-изразени нарушения се наблюдават от страна на кръвоносната и дихателната апаратура (намаляване на контрактилната функция на сърцето, тенденция към повишаване на кръвно наляганеи т.н.). Следователно тази група хора с увреждания има висок риск от развитие на заболявания като хипертония, атеросклероза, исхемична болестсърца. Адаптивната физическа култура допринася за формирането на ново функционално състояние (специална система за адаптация), характеризиращо се с адаптиране към дефект, компенсиране на нарушени функции вътрешни органи, нормализиране на метаболизма, умствената и емоционалната дейност, предотвратяване на развитието на различни заболявания.
Ефективността на физическото обучение се дължи на структурата на движенията, последователността, редовността, честотата и продължителността на занятията, интензивността на физическите упражнения, индивидуалния подход към техния избор и оптималния режим на почивка.
В икономически развитите страни е изчислено и доказано, че инвестираните средства в инфраструктура, пригодена за нормален живот на хората с увреждания, са напълно оправдани. В същото време се намаляват не само разходите за лечение на хора с увреждания и броят на хората, които са принудени да се откъснат от основните си дейности, да се грижат за болни роднини, но и трудовият потенциал на самите хора с увреждания се използва по-ефективно и стандартът им на живот се повишава. Освен това рязко се намалява социалното напрежение и се създава благоприятна морално-психологическа среда в обществото.

Контролни задачи

1. Определяне на целите и задачите на рехабилитацията.
2. Задачи и съдържание на медицинската рехабилитация.
3. Задачи и съдържание на физическата рехабилитация.
4. Задачи и съдържание на психологическата рехабилитация.
5. Съдържанието на професионалната рехабилитация.
6. Характеристика на етапите на рехабилитация.
7. Основни принципи на рехабилитацията.
8. Характеристики на рехабилитацията на хора с увреждания.