Неща за дете 

Степен на нарушение на съзнанието. Психопатология на TBI


26. Делириум и онейроид.

27. Аменция. Сумрачно разстройство на съзнанието.

28. „Изключителни състояния”, тяхното наказателноправно значение.

29. Синдроми на объркване

Общ блок от отговори.

съзнание -висш интегративен психичен процес, който позволява на човек адекватно да отразява заобикалящата го реалност и целенасочено да му влияе. Съответно ясното съзнание от медицинска гледна точка се счита за състояние, при което индивидът е в състояние правилно да се ориентира в собствената си личност (аутопсихична ориентация), място, време и околните хора (алопсихична ориентация).

Признаци на нарушение на съзнанието (Jaspers K., 1911):

    откъсване от заобикалящия свят, изразяващо се в непълно, неясно, фрагментарно или напълно невъзможно възприемане на него

    алопсихична и/или аутопсихична дезориентация с различна степен на тежест

    непоследователност на мисленето, слабост на преценката с различна степен на тежест

    амнестични разстройства при възстановяване от състояние на разстроено съзнание.

Класификацията на разстройствата на съзнанието се извършва според динамиката - пароксизмални и непароксизмални; по структура - непсихотични (количествени или изключване) и психотични (качествени или обфускация).

Пароксизмално нарушение на съзнанието -характеризиращ се с липсата на етапи на развитие, той се появява веднага в разширена форма и изчезва също толкова бързо. Продължителността на състоянието е минути, по-рядко часове, дни.

Непароксизмално нарушение на съзнанието -характеризиращ се с етапи на възникване и обратно развитие. Продължителността на състоянието е часове, дни, месеци, по-рядко години.

Изключване на съзнанието -пълно нарушение на съзнателната дейност, последователно или едновременно (пароксизмално или непароксизмално) развиващо се намаляване на умствената активност. Последователността на разстройството възниква от нарушение на когнитивно-логическото отражение (страдание на втората сигнална система) до нарушение на безусловно рефлексно отражение (страдание на жизненоважни функции на тялото).

затъмнение -пълно разпадане на всички психични функции, проявяващо се с качествена промяна в съзнанието (добавяне на различни видове дезориентация, нарушения на сетивното познание, нарушения на мисленето, паметта), т.е., за разлика от изключването на съзнанието, тук има отражение, но неговото съдържанието не е реалност, а болезнени преживявания.

Количествени разстройства (непсихотични).

Според степента на нарастване на тежестта на състоянието се разграничават следните непароксизмални затъмнения на съзнанието: ступор, ступор, кома.

зашеметяване –ориентацията е трудна, фрагментирана, възприятието е избирателно, разбирането на случващото се е трудно, брадифренията и олигофазията са изразени. Пациентът изглежда трудно контактен, отдалечен, бездействащ, с безразлично изражение на лицето. Въпреки това стимулите с достатъчно силна сила се възприемат адекватно и дават отслабена и забавена реакция. В това отношение пациентът може да бъде „раздвижен“, но при липса на достатъчно силни стимули отвън, той отново се потапя в „хибернация“. След възстановяване от състоянието се разкрива амнезия за период на ступор с различна степен на тежест. Най-леката степен на зашеметяване е анулиране(obnubilus - „затворен от облаци“) , което разкрива по-пълна ориентация. Пациентът изглежда забавен, разсеян, объркан и бавен. Симптомите се характеризират с "мигане" - периоди на яснота на съзнанието се редуват с неговото замъгляване. Най-дълбоката степен на зашеметяване, предхождаща прехода към ступор, е съмнение -се проявява като дълги периоди на пълна липса на отразяване на реалността с адинамия, напомняща сънливост. Възможно е да се отстрани пациентът от състоянието само за кратко време и с помощта на много силни дразнители. Трябва да се отбележи, че различните автори придават на термина сънливост малко различно значение в рамките на зашеметяването. Някои от тях (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2002) определят сънливостта като средна степен на зашеметяване, други (Samokhvalov V.P. et al., 2002) като етап на нарушено съзнание, предшестващ зашеметяването, трети (Zhmurov V.A., 1994 ) позиционират този психопатологичен феномен като форма на зашеметяване, чийто основен диагностичен критерий е повишената сънливост.

ступор –характеризиращ се с пълно изключване на съзнанието със запазване на безусловни рефлекси (отбранителни, кашлични, роговични, зенични и др.) Липсва аутопсихична и алопсихична ориентация. Възможно е пациентът да бъде изведен от ступор за кратко време с помощта на изключително силни въздействия, но в същото време той не разбира какво се случва, не „прегръща“ ситуацията и оставен на себе си, изпада отново в предишното състояние.

кома -представлява пълна депресия на умствената дейност с липса на реакции към всякакви стимули. Освен това няма безусловна рефлексна дейност. Възможно е да се запази дейността на жизненоважни центрове - вазомоторни и дихателни, но при неблагоприятно развитие на обстоятелствата функционирането им се нарушава, последвано от смърт.

Количествени нарушения на съзнанието възникват при тежки соматични заболявания, интоксикации, черепно-мозъчни травми, остра неврологична патология (мозъчен инсулт) и др.

Качествени нарушения на съзнанието (психотични).

Качествените нарушения включват непароксизмално замъгляване на съзнанието (онейроид, делириум, аменция) и пароксизмално замъгляване на съзнанието (състояние на здрача, специални състояния - аура на съзнанието).

Непароксизмално замъгляване на съзнанието.

Онейроид (сънуване, сънна тъмнина) –характеризиращ се с приток на неволни фантастични псевдохалюцинации на фона на пълна ало- и аутопсихична дезориентация или със запазване на формалната ориентация. Пациентът се чувства като пряк участник във фантастични преживявания (за разлика от делириума, където пациентът е заинтересован зрител). Няма връзка между преживяванията на пациента и външното поведение, контактът с пациента е силно ограничен или невъзможен. Продължителност – седмици, месеци. При излизане от състоянието има амнезия за събития, случващи се в реалността, със запазване на спомени от преживявания.

Клиничен пример.

Пациент, 25 години. Самотен, не общува с никого. По цял ден седи в ъгъла, не проявява интерес към нищо, лицето му е безизразно, погледът му е прикован в една точка. Понякога започва да се смее без причина. Събужда се за кратко като от сън и дава няколко едносрични отговора. Оказва се, че пациентката не знае къде се намира и е изгубила представа за времето. Впоследствие състоянието се подобри. Тя каза, че през цялото това време е живяла в приказен свят. Сякаш беше на брега на морето. Изкачих се на висока планина. Наоколо има къщи, които приличат на китайски фенове, хора, говорещи китайски. След това вървях през гората и видях пред себе си тръба, направена от човешки глави. Лулата се превръща в змия, двете й светли очи светят. Беше интересно. Пациентът си спомня всичко, което е преживял, но всичко се помни като сън - толкова много се видя, че "не можете да преразкажете всичко".

Онейроид се среща при шизофрения, енцефалит, епилептични психози и др.

Делириум (халюцинаторно объркване) –характеризиращ се с фалшива ориентация в околната среда, появата на различни нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации), главно зрителни на фона на алопсихична дезориентация със запазване на аутопсихична ориентация, емоционален стрес, чиято природа е свързана с нарушения на възприятието, психомоторна възбуда. В разгара на състоянието могат да се появят слухови и тактилни халюцинации. Симптомите се засилват вечер и през нощта. Етапи на развитие: начални, илюзорни разстройства (предделириум), истински халюцинации (истински делириум). Продължителност – 5-7 дни. Изходът е критичен - чрез продължителен сън или литичен - чрез последователна смяна на етапите в обратен ред. При излизане от състоянието има частична или пълна амнезия за реални събития със запазване на паметта за болезнени преживявания. Форми на делириум: замислено (мърморене), професионално.

Клиничен пример.

Пациент, 37 години. Преди 3 дни се появи непонятно безпокойство и безпокойство. Изглеждаше, че стаята му беше пълна с хора, някои хора крещяха иззад стената, заплашвайки го да го убият. Не спах през нощта, видях чудовище с рога да пълзи изпод леглото, мишки, наполовина кучета, наполовина котки, тичащи из стаята. В силен страх той избягал от къщата и се втурнал към полицейското управление, а след това бил откаран в психиатрична болница. В отделението той е развълнуван, особено вечер, бърза към вратите и прозорците. По време на разговор е трудно да се концентрира вниманието върху темата на разговора, трепери и се оглежда с тревога. Изведнъж започва да се отърсва нещо от себе си, казва, че се отърсва от пълзящи по него насекоми, вижда пред себе си „гримасни лица“, сочи пръст към тях.

Среща се в постинтоксикационния период при алкохолизъм, интоксикация с психоактивни вещества, тежки инфекциозни и соматични заболявания.

Аменция –най-дълбокото замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с непоследователно мислене, липса на разбиране на околната среда, колапс на самосъзнанието и пълна дезориентация. Може да бъде придружено от ограничена възбуда (в леглото). Етапи на курса: предшественици, самата аменция, изход. Продължителност – 1-1,5 седмици. Резултатът е литичен. При освобождаване пълна амнезия за целия период на зашеметяване.

Клиничен пример.

Пациент, 40 години. Доставено малко след раждането. Изглежда бледа, изтощена, устните й са сухи и пресъхнали. Състоянието е променливо. Понякога се вълнува, бърза и къса бельото си. Изражението на лицето е тревожно, объркано. Речта е несвързана: „Вие ми отнехте бебето... Жалко... Аз съм дявол, а не бог...“ и т.н. От индивидуалните показания може да се разбере, че пациентът чува гласове на роднини, писъци и плач на деца. Настроението е ту потиснато, ту еуфорично. В същото време той лесно се озлобява. Възбудата отстъпва място на дълбока прострация, млъква, безсилно свежда глава, оглежда се с меланхолия и объркване. Той не знае къде се намира, не знае часа и не може да даде информация за себе си. При кратък разговор той бързо се изтощава и спира да отговаря на въпроси.

Среща се при тежки хронични соматични заболявания, енцефалити и др.

Пароксизмално замъгляване на съзнанието.

Състояния на здрач (стеснено съзнание) –внезапно възникващо и внезапно завършващо състояние, характеризиращо се с дълбока алопсихична дезориентация, развитие на халюциноза, остри образни налудности, чувство на меланхолия, страх, неистова възбуда или външно подредено поведение. Състоянието е придружено от афект на меланхолия, гняв и екстаз. Продължителност от няколко минути до няколко дни. При излизане пълна амнезия от преживяното. Под въздействието на заблуди и халюцинации е възможно да се извършват опасни действия. Варианти на състоянието на здрача: налудни, халюцинаторни, ориентирани, амбулаторен автоматизъм, фуга.

Клиничен пример.

Пациент, 36 години, полицай. Винаги е бил ефективен, трудолюбив и дисциплиниран. Една сутрин, както обикновено, се приготвих за работа, взех оръжие, но изведнъж извиках: „Бийте фашистите! изтича на улицата. Съседи го видели да тича покрай блока с пистолет в ръце, продължавайки да крещи нещо. Той бил задържан в съседния блок, оказал яростна съпротива. беше развълнуван, пребледнял и продължи да крещи заплахи срещу „фашистите“. Недалеч от него лежаха трима ранени. Около час по-късно се събудих в полицията. Дълго време не можех да повярвам, че е извършил тежко престъпление. Спомних си, че съм вкъщи, но последвалите събития напълно изчезнаха от паметта ми. Убеден в реалността на случилото се, той реагира с дълбоко отчаяние, укорява се и прави опит да се самоубие.

Специални състояния (аура на съзнанието) –нарушение на съзнанието, характеризиращо се с алопсихична дезориентация, придружено от различни психотични разстройства (нарушение на "диаграмата на тялото", метаморфопсия, деперсонализация, дереализация, феномени на "вече видяно", "вече преживяно" и др., истински халюцинации, фотопсия, афективни нарушения и др.), двигателни нарушения (замръзване, възбуда), остър сензорен делириум, нарушения на паметта. Продължителност – минути. Варианти на аурата според преобладаването на водещите симптоми: психосензорни, халюцинаторни, афективни. При освобождаване амнезия за реални събития със запазване на спомени от психологически преживявания.

Изключителни състояния на съзнанието.

Група от остри краткотрайни психични разстройства, различни по етиология и сходни по клинични прояви.

Признаци на изключителни условия.

    Внезапна поява поради външна ситуация

    Непродължителност.

    Нарушение на съзнанието.

    Пълна или частична изходна амнезия.

Изключителните състояния включват патологичен афект, патологична интоксикация, патологична сънливост, реакции на късо съединение, състояния на здрач, които не са симптом на хронично психично заболяване.

Патологичен ефект.

Краткотрайна, внезапна, интензивна емоционална реакция.

Фази на развитие.

    Първоначално - увеличаване на емоционалния стрес поради травматични фактори (обида, негодувание и др.). Съзнанието е ограничено от идеи, свързани с травматични преживявания. Останалото не се възприема.

    Фаза на експлозия. Афектът на гняв и ярост моментално достига своята кулминация. Съзнанието е дълбоко помрачено, пълна дезориентация. В разгара на нарушението на съзнанието е възможно развитието на функционални халюцинации. Всичко това е придружено от двигателна възбуда и безсмислена агресия.

    Крайната фаза. Внезапно изчерпване на силите, преминаващо в дълбок сън. При събуждане - амнезия.

Патологична интоксикация.

Представлява токсично състояние на здрач на съзнанието. Не се развива при хора, които злоупотребяват с алкохол или страдат от алкохолизъм. Обикновено има преморбиден фон - епилепсия, претърпял черепно-мозъчна травма. Практически задължителни са преумора, недохранване и астения, предхождащи състоянието. Патологичната интоксикация възниква независимо от дозата на консумирания алкохол. Не е придружено от физически признаци на интоксикация (увреждане на двигателната сфера), пациентът е в състояние да прави фини движения. Интоксикацията не е придружена от еуфория, вместо това се развиват тревожност, страх, гняв и откъслечни налудни идеи. Поведението на пациента е автоматично, немотивирано, неконцентрирано и има хаотичен, деструктивен характер. Завършва със сън, последван от пълна амнезия.

Патологично състояние на сънливост (сънна интоксикация).

Това е състояние на непълно пробуждане след дълбок сън, което е придружено от помътняване на съзнанието и дълбока дезориентация с продължаващи сънища с ярък, заплашителен характер, съчетани с илюзорни преживявания и разрушителна двигателна възбуда. След период на възбуда настъпва събуждане с реакция на изненада и разсеяност за стореното. След като стимулацията приключи, спомените не се запазват.

Реакция на късо съединение.

Това е патологична реакция във връзка с продължителна психотравматична ситуация и в резултат на освобождаване от продължителен и силен афективен стрес, придружен от тревожни страхове и очакване на неприятности. Обществено опасното действие се провокира от мигновено образувана, понякога случайна ситуация. Съзнанието е разстроено, изразени афективни реакции (гняв, ярост), импулсивни действия. След реакцията - сън.

Пароксизмални нарушения на съзнанието могат да се наблюдават при епилептични заболявания и органични заболявания на мозъка.









Видове нарушения на съзнанието. Зашеметен. Сопор. Кома.

По дълбочина нарушения на съзнаниетоМогат да се разграничат следните състояния.

Зашеметен

Зашеметен- нарушение на съзнанието, характеризиращо се със следните признаци: запазване на ограничен вербален контакт, повишен праг за възприемане на външни стимули, намалена собствена активност. При дълбок ступор се появяват сънливост, дезориентация и изпълнение само на прости команди. Зашеметяването може да се комбинира с халюцинации, заблуди и симптоми на адренергична активация (мидриаза, тахикардия, тремор, повишено кръвно налягане и др.), Което съставлява клиничната картина на делириум. Най-честите причини за последните са алкохолна абстиненция, висока телесна температура, интоксикация с психостимуланти - сиднофен и др., включително антидепресанти с психостимулиращи свойства (мелипрамин и др.) или седативи (бензодиазепини, барбитурати и др.).

Сопор

Сопор- изключване на съзнанието, характеризиращо се със запазване на координирани защитни реакции, отваряне на очите в отговор на болезнени, звукови и други стимули, епизодичен краткотраен минимален вербален контакт - пациентът, по искане на лекаря, отваря очите си , вдига ръка и т.н. През останалото време команди не се изпълняват. Рефлексите са запазени.

Кома

Кома- пълно изключване на съзнанието - разделено на три степени.

Кома първа степен(кома I, умерена кома): няма координирани реакции към външни стимули, запазват се некоординирани реакции от защитен тип (например двигателно безпокойство в отговор на болезнено дразнене, огъване на крака в отговор на убождане на крака и др. ). Очите не се отварят при болезнени стимули. Реакциите на зеницата към светлина и корнеалните (роговични) рефлекси са запазени. Преглъщането е затруднено. Кашличният рефлекс е относително запазен. Обикновено се предизвикват дълбоки рефлекси.

Кома втора степен(кома II, дълбока кома) се характеризира с липса на каквито и да било реакции към външни дразнения, намаляване на мускулния тонус или хорметония (периодично краткотрайно повишаване на мускулния тонус на всички крайници или крайниците от едната страна, което води до тяхното напрежение ). Всички рефлекси (зенични, роговични, дълбоки и др.) Рязко намалени или липсват. Запазва се, макар и нарушено, спонтанното дишане (вълнообразен задух, тахипнея, дишане на Чейн-Стокс и др.), както и дейността на сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижено кръвно налягане и др.).

Кома трета степен(кома III, екстремна кома) се характеризира с мидриаза, пълна арефлексия, мускулна хипотония, нарушение на жизнените функции (кръвното налягане е критично или не се определя; респираторен дистрес до апнея).

Образователно видео за степента на увреждане на съзнанието и скалата на Глазгоу кома

Съзнаниее способността за обективно възприемане на света около нас.

Критерии за нарушено съзнание (по К. Ясперс)
1. Откъсване от реалния свят
2. Дезориентация
3. Непоследователно мислене
4. Амнезия

Видове нарушения на съзнанието
Количествено (загуба на съзнание): ступор, ступор, кома.
Налице са качествени (зашеметяване), продуктивни симптоми: делириум, онейроид, аменция, сумрачни нарушения на съзнанието.


Изключване на съзнанието

Зашеметяване. Повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули.
Обедняване на умствената дейност. Летаргия, сънливост, частична дезориентация.
Сопор. Пълна дезориентация. Простите психични реакции на външни стимули (инжекция - отдръпване на ръката) са запазени.
Кома. Пълна липса на съзнание. Липса на всички рефлекси.
Зашеметяване, ступор и кома възникват при органични заболявания, алкохолизъм, наркомания.

Отделно се отличава краткотрайна загуба на съзнание (припадък, синкоп).
Припадъкът възниква при соматична патология и органични заболявания на мозъка.


Синдроми на объркване

Делириум
1. Дезориентация във времето и пространството (но не и в собствената личност)
2. Психомоторна възбуда в стаята
3. Пареидолни илюзии и истински халюцинации: зрителни (зоологични, демономанични), слухови, тактилни.
4. Разстройство на мисленето от заседнал тип
5. Сензорно-фигуративен делириум (обикновено преследване)
6. Афективна лабилност
7. Частична амнезия

Има три етапа на развитие на делириум:
I. Повишено настроение, ускоряване на асоциациите, приливи на ярки образни спомени, нервност, явления на хиперестезия, нарушения на съня, тревожни сънища, нестабилност на вниманието, краткотрайни епизоди на дезориентация във времето, околната среда, ситуацията, афективна лабилност.
II. Пареидолични илюзии, тревожност се увеличава, тревожност се увеличава, страхът се увеличава, сънищата придобиват характер на кошмари. На сутринта сънят се подобрява донякъде.
III. Истински халюцинации, възбуда, дезориентация. Възстановяването от делириум често е критично след продължителен сън, последван от астения.

Горепосочените признаци характеризират клиничната картина на типичния, най-често срещан делириум. Възможни са и други варианти (абортивен, хипнагогичен, систематизиран, мързелив, професионален, делириум без делириум).

Делириумът се среща при алкохолизъм и наркомания.

Аментия(тежък делириум, продължава седмици)
1. Дезориентация в място, време и себе си
2. Психомоторна възбуда в леглото
3. Фрагментарен делириум
4. Фрагментарни халюцинации
5. Афективни разстройства
6. Пълна амнезия
Има класически (объркани), кататонични (предимно ступорни), маниакални, депресивни и параноидни варианти на аменция.
Аменцията възниква при органични мозъчни лезии и пристрастяване към наркотици.

Онейроид
1. Пълна дезориентация
2. Психомоторна ступор
3. Сценоподобни истински халюцинации и псевдохалюцинации.
4. Чувствено-въображаема глупост с романтично-фантастично съдържание.
5. Афективна лабилност (депресивни и експанзивни варианти)
6. Частична амнезия

Има три етапа в развитието на oneiroid.
I. Илюзорно-фантастично възприемане на реалността: околната среда се възприема като част от приказен сюжет, епизод от историческо събитие, сцена от другия свят и др. Възниква делириум на метаморфоза, усещане за собствено прераждане в герои от приказки, митове и легенди. Кататоничните разстройства са изразени.
II. Съзнанието на пациентите е изпълнено с мечти, те се потапят в свят на фантастични преживявания. Има пълно откъсване от околната среда. Кататоничните разстройства са най-силно изразени.
III. Характеризира се с разпадането на една единствена сюжетна линия от онирични преживявания, тяхното фрагментиране, объркване в рамките на самите съновидни фантастични събития. Този етап наподобява умствено зашеметяване и обикновено е амнезия.

Онейроид се среща при шизофрения.

Сумрачни нарушения на съзнанието
1. Внезапно начало и край
2. Пълна дезориентация
3. Автоматизирани движения
4. Фрагментарни халюцинации
5. Вторичен фрагментарен делириум
6. Пълна амнезия
Налуден вариант – преобладават налудните идеи, възниква налудно поведение. Халюцинаторен вариант - характеризира се с доминиране на плашещи илюзии, слухови и зрителни халюцинации, състояние на халюцинаторна възбуда и понякога частична или забавена амнезия. В детството при този тип могат да се появят някои видове нощни страхове.
Дисфоричен вариант - преобладават афективни разстройства под формата на гняв, ярост, страх със сравнително леко замъгляване на съзнанието.
Дромомански вариант. Амбулаторен автоматизъм - пароксизми на разстройство на съзнанието с външно подредено поведение като безцелно и доста продължително лутане (автоматично ходене) при липса на налудности, халюцинации или афективни разстройства
.
Сумрачни нарушения на съзнанието възникват при епилепсия.

Нарушено съзнание- състояние на човека, при което се появяват признаци като нарушение на възприемането на обекти, нарушение на рационалното познание, дезориентация и затруднено запомняне на текущи събития. Всички тези признаци ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Признаци на нарушено съзнание

Първият от знаците беше посочен по-горе. Това е откъсване, възприемането на обектите около него е „изключено“ или е много трудно. Околният свят може да се възприема като отделни фрагменти или изкривен, което се нарича перцептивна измама.

Следващият признак е нарушение на рационалното познание. Човек не разбира каква връзка съществува между обектите, поради факта, че способността да се преценява нещо е нарушена, мисленето е дезорганизирано (в някои случаи напълно отсъства).

Човек не се ориентира във времето, мястото и не разбира кой го заобикаля. Понякога, когато съзнанието е нарушено, човек не разбира кой е той. Може също така да вярва, че е на съвсем различно място, отколкото е в действителност. Човек не помни какво се случва, както и чувствата си в момента на нарушение на съзнанието. Това се нарича конградна амнезия в медицинската литература. В някои случаи спомените са непълни или тяхната последователност е нарушена. Понякога спомените изглеждат като сънища.

Но в някои случаи след нарушение на съзнанието се наблюдава така нареченият феномен на Моли. Човек може словесно да възпроизведе всичко, което му се е случило и се чувства доста активен. Може да се появи забавена амнезия. Това е забравяне, което се случва поне 3-4 минути или 2-3 часа след като човекът е дошъл в съзнание.

Диагностика

Ако всичките 4 от горните признаци са налице, това показва тъмнина или нарушение на съзнанието. Това състояние може да засегне хора от всякакъв пол, възраст и раса. За да потвърдите диагнозата, не е необходимо да чакате потвърждение за наличието на амнезия или края. Струва си да се отбележи, че съзнанието може да бъде само леко нарушено, тогава човекът не губи способността си да прави конкретни преценки и не се губи на място.

Понякога диагнозата се прави ретроспективно (т.е. след като човек вече е претърпял нарушение на съзнанието и го е възстановил). След това трябва да се съсредоточите върху амнезията, която е отбелязана по това време, и върху останалите спомени, които се различават в зависимост от формата на объркване. Но видът на нарушението на съзнанието не винаги е ясно определен поради смесени прояви. След това при формиране на диагноза формата не се посочва, просто се отбелязва „объркване на съзнанието“.

Видове непродуктивни разстройства на съзнанието

Нарушенията на съзнанието могат да бъдат продуктивни и непродуктивни. При последното активността на съзнанието е намалена и липсват продуктивни психопатологични симптоми, т.е. измами на възприятието и заблуди. Има три форми:

  • зашеметявам
  • сопор

Зашеметяване

Когато човек оглушава, прагът за възприемане на външни фактори и вътрешни впечатления се повишава. Умствената дейност се влошава, постепенно изчезва във все по-голяма степен. Когато е зашеметен, само много силен фактор може да привлече вниманието на човек. Човек не отговаря веднага на въпроси и може да не разбира сложни изречения. Обикновено отговаря след дълго мълчание и с кратки фрази.

Когато човек е зашеметен, той не е добре ориентиран къде се намира и какви места се намират спрямо точката, в която се намира в момента. Може изобщо да няма ориентация. Човек е склонен към безразличие, акинезия, спонтанност и сънливост. Гласът е тих, няма модулация в него, няма жестове, минимални изражения на лицето. Персеверациите се записват. Лицето не помни известно време да е било в състояние на зашеметяване. Няма никакви страхове.

Анулиране

Това състояние е лека степен на зашеметяване. В същото време човекът изглежда несъбран или малко пиян. Значението на речта (ако е адресирана) се разбира след известно време. Отговорите може да не отговарят на въпроса и действията също може да изглеждат неправилни. Може да има еуфория и нервност. Понякога, за моменти, човекът се връща към нормалното си съзнание.

Пример за анулиране: човек е бил ранен при инцидент, но не разбира това и започва активно да отстранява лекарите и да се опитва да помогне на своите близки, които също са пострадали в тази ситуация.

сънливост

Това състояние е форма на безсъзнание. Човекът е много сънлив. Ако не говорите с него или не осъществите физически контакт, той веднага заспива дълбоко. Ако го разтърсиш и му говориш, той се събужда. Но след това отново заспива. Сомнолентност се отбелязва при възстановяване от епилептична кома след припадъци. След припадък не трябва да се опитвате да събудите човека. Това е не само трудно, но и опасно, защото може да предизвика изблик на агресия у пациента.

Зашеметяване

По своите прояви зашеметяването е подобно на психоорганичния синдром, но това не са синоними. Основните функции:

  • слабост на паметта
  • нарушена преценка
  • аспонтанност
  • вялост

Зашеметяването се случва при пациенти, които излизат от кома. След зашеметяване може да се запише кома или състояние на ступор, което ще бъде разгледано подробно по-долу.

Причини за зашеметяване:

  • подуване и подуване на мозъчната тъкан
  • липса на кислород, достигащ до мозъка
  • ацидоза поради интоксикация, нараняване на черепа и др.

Сопор

В това състояние човек има само минимални признаци на умствена дейност. Ако извикате името му силно, човекът може да се обърне. Ако човек почувства болка, той стене или се опитва да избегне източника на болка. Характерни са и неврологични разстройства:

  • намалени кожни рефлекси
  • минимизиране на периосталните рефлекси
  • отслабени сухожилни рефлекси
  • намален мускулен тонус

Конюнктивалните и зеничните рефлекси, както и чувствителността остават нормални.

Кома

Това състояние се характеризира с пълно потискане на умствената дейност. Основните функции:

  • тазови нарушения
  • патологични рефлекси
  • мидриаза с липса на реакция на зеницата към светлина
  • булбарни нарушения
  • липса на рефлекси
  • мускулна атония

Трансцендентната кома е мозъчна смърт, при която функционирането на вътрешните органи се поддържа с помощта на специални устройства. Състоянието е известно още като извънредна кома.

Продуктивни разстройства

Непродуктивните разстройства са разгледани по-горе. А продуктивните включват:

  • аменция
  • здрач зашеметяване
  • онейроид

Делириум

Основните признаци (симптоми) на този тип разстройство на съзнанието:

  • Различни форми на перцептивни нарушения:

Нарушения на сензорния синтез

халюцинации

Илюзии

  • тактилни илюзии на възприятието
  • нарушение на запомнянето на случващото се и др.

Що се отнася до илюзиите, пациентите с делириум изпитват главно зрителни илюзии. Може да има и халюцинации от следния вид:

  • паяжина или конци
  • жици
  • макро- и микропсихически
  • полиопичен
  • кинематографичен
  • палингностично
  • демонически
  • зоологически
  • подобно на сцена

При делириум мисленето на пациента се характеризира с фрагментация и могат да възникнат фалшиви разпознавания. Пациентът си спомня зле този период, след като дойде в съзнание. Ориентацията на място постоянно се променя и не отговаря на действителността. Същото важи и за ориентацията в текущата ситуация, хората около вас и времето. Но човек почти винаги е наясно кой е.

Друга особеност на делириума е. Човек може бързо да премине от любопитство към страх към възмущение и обратно. Най-често емоциите са негативни. Човек в това състояние има голямо желание да се движи, да направи и да каже нещо. Човек може да се защити от своите халюцинации, да атакува въображаеми и реални хора, да избяга и т.н. През деня симптомите на делириум се проявяват по-слабо.

Онейроид

Това е помътняване на съзнанието, което се характеризира с фантазии, заблуди и сънища. Основно се наблюдават полиморфни психопатологични симптоми. Лицето изпитва псевдохалюцинации и халюцинации, подобни на сцени. В повечето случаи се наблюдават кататонни разстройства и афективни разстройства. Типични са фантастичните налудни идеи.

Преживяванията на човек са подчинени на една посока, една тема. Болезнените преживявания имат романтично-фантастична тематика. Когато човек дойде в съзнание, той казва на лекарите и близките си, че е бил на други планети, пътувал е във времето и т.н. Много хора харесват това, което са видели толкова много, че съжаляват, че са се върнали в нормално, здраво състояние.

За oneiroids са типични нарушения в ориентацията в личността. Човек се смята за друго същество, често не за човек. Тоест самият пациент участва във фантазиите си като активен човек, а не като външен наблюдател. Включена е соматопсихическата сфера. Човек може да вярва, че тялото му е станало газообразно или се състои от някаква фантастична материя. Пациентът не е ориентиран напълно или в по-голяма степен в околния свят. Когато дойде пикът на въпросното състояние, човекът е напълно откъснат от случващото се около него. Той изцяло изживява момента във въображаем свят, където не вижда и не усеща нищо, което го заобикаля в реалността.

Почти невъзможно или напълно невъзможно е да се свържете с човек в онейроидно състояние. Невъзможно е да разберете неговите халюцинации и илюзии по начина, по който човек се държи. Когато пациентът се върне в съзнание, той не си спомня как се е държал, какво се е случило около него, но си спомня добре своите илюзии.

Онирично замъгляване на съзнанието се наблюдава по време на атаки от кожух или периодичен тип, по време на интоксикационни психози, екзогенно-органични и епилептични психози. Oneiroid в много случаи се появява преди делириум, поради което е много трудно да се разграничат тези две състояния при психоза.

Зашеметяване на здрача

Началото на състоянието винаги е внезапно, както и краят. Кръгът от мисли и мотиви се стеснява значително. Човек изпада в състояние на изключително вълнение и следователно може да представлява заплаха за другите. Поведението може да изглежда планирано. Човекът напълно губи ориентация и след това няма спомени за стореното. Понякога човек може да се ориентира малко в заобикалящата го среда и да разпознае някои от хората, които го заобикалят.

Видове:

  • заблуден
  • халюцинаторен
  • дисфоричен
  • амбулаторен автоматизъм

При налудния вариант симптомите съответстват на името на вида. Амнезията често е непълна. При халюцинаторната форма халюцинациите могат да бъдат зрителни и слухови. При дисфоричната форма на здрача замъгляване на съзнанието се наблюдават главно страх, ярост и гняв, като в същото време съзнанието не е замъглено в голяма степен. При извънболничен автоматизъм няма атаки на агресия, няма халюцинации или заблуди. Пациентът повтаря определени движения, главно ходене напред-назад. Причината често е консумацията на алкохол.

Състоянието на здрача може да бъде психогенни. Тогава човекът „изплува” от реалността, пренасяйки се в ситуация, която компенсира текущите травматични преживявания. Възприемането на ситуацията наоколо е непълно. Речта и действията могат да се характеризират с демонстративност. Загубата на памет може да бъде частична и се отнася до случилото се в реалния живот.

Причини за здрач нарушение на съзнанието:

  • интоксикационна психоза
  • съдова психоза
  • болезнена интоксикация
  • мозъчни тумори

Пристъп на продължително отсъствие

Това е състояние, което на външен вид е подобно на зашеметяването. Основните функции:

  • постоянство
  • затруднено разбиране на впечатления
  • проблеми с възприемането на реалността
  • минимална мобилност
  • апатично състояние
  • адинамия
  • грешни действия в някои случаи
  • внезапно начало и край
  • продължителност до 3-4 дни
  • характерни са кратки периоди на нормализиране на съзнанието

Аментия

Човек изпада в разсеяност със симптоми на хиперметаморфоза и недоумение. Емоциите, които показва, се променят бързо. Речта е несвързана, пациентът говори много. Мисленето е несвързано. Състоянието също се характеризира с двигателна възбуда, но рядко напуска леглото, в което се намира пациентът. Често хвърлянето става без никаква координация.

Човек не разбира кой е той, какво има около него. Следва пълна конградна амнезия. Типични са делириозни епизоди, депресивни афекти (или маниакални) и налудни идеи. Когато съзнанието се нормализира, се наблюдават астенични явления. Човек може да остане в това състояние 2-3 седмици или дори 3-4 месеца.

Варианти на замъгляване на съзнанието по време на аменция:

  • параноичен
  • депресивно
  • маниакален
  • кататоничен
  • класически

Лечение

Ако човек е в кома, е необходимо да се вземат превантивни мерки и да се премахнат нарушенията на жизнените функции. Необходимо е да се осигури доставката на кислород към тялото на пациента. Те извършват изкуствена вентилация или използват други методи. След това трябва да нормализирате кръвообращението в тялото. За тази цел могат да се използват вазопресори или антихипертензивни лекарства.

Ако има подозрение, че нарушеното съзнание е причинено от алкохолни напитки, лечението изисква прилагане на тиамин в големи дози. Конвулсии в случаи на нарушено съзнание се елиминират с помощта на антиконвулсанти. На пациент в кома се дава глюкоза, за да се предотврати хипогликемично увреждане на мозъка. След това се правят тестове и дозировката се коригира съответно.

Ако пациентът е в състояние на психомоторна възбуда, може да са необходими успокоителни. Ако киселинно-алкалният баланс не е в норма или има водни и електролитни нарушения, тези показатели трябва да се нормализират. Телесната температура също трябва да се измери и да се нормализира. Ако объркването се дължи на инфекция или бактериално заболяване, може да са необходими антибиотици. В случай на отравяне е необходима детоксикационна терапия.
След като окажете първа помощ, трябва да вземете тестове, да интервюирате роднини и да направите изследвания. Определя се вида и степента на нарушение на съзнанието и във връзка с тези данни се предписва ефективна терапия.

Нарушенията на съзнанието са прояви на дисфункция на определени области на мозъка, които могат да бъдат придружени от временна пълна или частична загуба на връзка с реалността, халюцинации, заблуди, агресия или чувство на страх.

Нарушенията на съзнанието включват ступор, ступор, кома, зашеметяване на здрач и някои други състояния, при които пациентът не е в състояние да възприема адекватно реалността.

Защо съзнанието изчезва?

Основните причини за нарушения на съзнанието включват:

  • без видими структурни промени в мозъка;
  • и електрическа активност на мозъка;
  • , метаболитни и психични заболявания;
  • наркомания, алкохолизъм, злоупотреба с вещества;

Видове нарушения и нарушения на съзнанието

Нарушенията на съзнанието се разделят на две големи групи: количествени и качествени. Количествената група включва кома, ступор (сънливост) и ступор. Качествените включват зашеметяване на здрача, амбулаторен автоматизъм, фуга и някои други нарушения на мозъчната дейност.

Основни видове смущения и/или замъглявания на съзнанието:

  1. ступор (). В превод от латински тази дума означава „вцепенение“. Пациент в ступор спира да реагира на заобикалящата го реалност. Дори силен шум и неудобство, като мокро легло, не предизвикват реакция у него. По време на природни бедствия (пожари, земетресения, наводнения) пациентът не осъзнава, че е в опасност и не се движи. Ступорът е придружен от двигателни нарушения и липса на реакция на болка.
  2. Зашеметяване на здрача. Този тип разстройство се характеризира с внезапна и също внезапно изчезваща дезориентация в пространството. Човек запазва способността да възпроизвежда автоматизирани обичайни действия.
  3. Синдром на заключеност. Това е името на състояние, при което пациентът напълно губи способността да говори, да се движи, да изразява емоции и т.н. Околните погрешно смятат, че пациентът е в състояние на движение и не може да реагира адекватно на случващото се. В действителност човекът е в съзнание. Той е наясно с всичко, което се случва около него, но поради парализа на цялото си тяло не е в състояние дори да изразява емоции. Само очите остават подвижни, чрез движението на които пациентът общува с другите.
  4. . Това е състояние, при което пациентът е в съзнание, но объркан. Него разбирането на заобикалящата реалност се запазва. Пациентът лесно намира източника на звуци и реагира на болка. В същото време той напълно или практически губи способността да говори и да се движи. След излекуването пациентите казват, че са били напълно наясно с всичко, което се случва около тях, но някаква сила им е попречила да реагират адекватно на реалността.
  5. . Характеризира се с постоянно желание за сън. През нощта сънят продължава много по-дълго, отколкото трябва. Събуждането обикновено не се случва без изкуствена стимулация, като будилник. Трябва да се разграничават 2 вида хиперсомния: тази, която се проявява при напълно здрав човек, и тази, която е характерна за хора с умствени и други видове увреждания. В първия случай повишената сънливост може да е следствие от синдрома на хроничната умора или. Във втория случай хиперсомнията показва наличието на заболяване.
  6. Зашеметяване(или синдром на зашеметено съзнание). По време на оглушаване се наблюдава вече споменатата хиперсомния и значително повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули. Пациентът може да изпита частична амнезия. Пациентът не е в състояние да отговори на най-простите въпроси, да чува гласове и да знае къде е източникът на звука. Има 2 вида зашеметяващо съзнание. В по-лека форма пациентът може да изпълнява дадените му команди, наблюдава се умерена сънливост и частична дезориентация в пространството. При по-тежка форма пациентът изпълнява само най-простите команди, нивото на сънливост ще бъде много по-високо и дезориентацията в пространството ще бъде пълна.
  7. Будна кома (). Развива се след тежки. Това състояние получава името „кома“, тъй като, въпреки че е в съзнание, пациентът не може да влезе в контакт с външния свят. Очите на пациента са отворени и очните ябълки се въртят. В същото време погледът не е фиксиран. Пациентът няма емоционални реакции и реч. Пациентът не възприема команди, но е в състояние да изпитва болка, реагирайки на нея с нечленоразделни звуци и хаотични движения.
  8. . Психично разстройство, което протича с нарушения на съзнанието. Пациентът страда от зрителни халюцинации. Него наблюдава се дезориентация във времето, ориентацията в пространството е частично нарушена. Може да има много причини за делириум. Възрастните хора и алкохолиците страдат от халюцинации. Делириумът може също да показва наличието на шизофрения.
  9. . Поради нараняване и по други причини човек губи способността си да бъде умствено активен. Двигателните рефлекси на пациента са запазени. Цикълът на сън и бодърстване се поддържа.
  10. Дисоциативна фуга. Вид психично разстройство, при което пациентът напълно губи предишната си личност и започва нов живот. Пациентът обикновено се стреми да се премести на ново място на пребиваване, където никой не го познава. Някои пациенти променят своите навици и вкусове и приемат друго име. Фугата може да продължи от няколко часа (пациентът, като правило, няма време да промени радикално живота си) до няколко години. С течение на времето има връщане към предишната личност. Пациентът може да загуби всички спомени за живота, който е водил по време на периода на фуга. Психичното разстройство може да бъде причинено от събития с травматичен характер за психиката: смърт на любим човек, развод, изнасилване и т.н. Психиатрите смятат, че фугата е специален защитен механизъм на нашето тяло, което ни позволява символично да „избягаме“ от себе си.
  11. . Разстройство на объркването, при което пациентът губи способността да синтезира. За него цялостната картина на света се разпада на отделни фрагменти. Невъзможността за свързване на тези елементи един с друг води пациента до пълна дезориентация. Пациентът не е способен на продуктивен контакт със заобикалящата го реалност поради несвързана реч, безсмислени движения и постепенна загуба на собствената му личност.
  12. Кома. Пациентът е в безсъзнание, от което е невъзможно да бъде съживен с конвенционални методи. Има 3 степени на това състояние. При кома от първа степен пациентът е в състояние да реагира на стимули и болка. Той не идва в съзнание, но реагира на дразнене със защитни движения. Докато е в кома от втора степен, човек не е в състояние да реагира на стимули или да изпита болка. При кома трета степен жизнените функции са в катастрофално състояние, наблюдава се мускулна слабост атония.
  13. Краткотрайна загуба на съзнание (,). Припадъкът се причинява от временно нарушение на мозъчния кръвен поток. Причините за краткотрайна загуба на съзнание могат да бъдат състояния на ниско съдържание на кислород в кръвта, както и състояния, придружени от нарушения в нервната регулация на кръвоносните съдове. Синкоп е възможен и при някои неврологични заболявания.

Сумрачно състояние на съзнанието и неговите видове

Зашеметяване (здрач) възниква с и. Този вид разстройство на съзнанието се нарича преходно, тоест възниква неочаквано и бързо преминава.

Дълготрайни зашеметявания (до няколко дни) са възможни предимно при епилептици. Това състояние може да бъде придружено от страх, агресия и някои други негативни емоции.

Сумрачното разстройство на съзнанието се характеризира с халюцинации и заблуди. Виденията са плашещи. Изразената агресия е насочена към хора, животни и неодушевени предмети. Човек, страдащ от здрач, се характеризира с амнезия. Пациентът не помни какво е казал и направил по време на припадъците си и не си спомня халюцинациите, които е видял.

Сумрачното съзнание се среща в няколко варианта:

  1. Амбулаторен автоматизъм. Това състояние не е придружено от заблуди, халюцинации или агресивно поведение. Външно поведението на пациента не се различава от поведението му в нормалното му състояние. Човек автоматично извършва всички обичайни действия. Пациентът може да се скита безцелно по улицата, следвайки познати маршрути.
  2. Рейв. Поведението на пациента не винаги се променя. Това състояние се характеризира с мълчание и отсъстващ поглед. Пациентът може да прояви агресия.
  3. Ориентирано зашеметяване на здрача. Пациентът запазва съзнанието на фрагменти и е в състояние да разпознае близки хора. Налудности и халюцинации може да отсъстват. Пациентът изпитва страх или агресия.
  4. халюцинации. Виденията, които посещават пациента по време на атака, са заплашителни. Пациентите виждат червено или кръв. Визиите могат да включват измислени герои или фантастични същества, които показват агресия. Пациентът започва да се защитава, причинявайки вреда дори на най-близките си хора.

При първите признаци на здрач, на човек трябва да бъде осигурена долекарска помощ, грижи и наблюдение. Пациентът не трябва да се оставя сам. Ако съзнанието не е напълно изгубено, може да се поддържа контакт с него.

Понякога познатите лица се превръщат в единствена отправна точка за някой, който е изгубил връзка с реалността. Не трябва да чакате, докато пациентът напълно загуби контакт с външния свят. Има нужда от спешен транспорт до болницата.

Първа помощ при нарушено съзнание

По време на атаката на пациента хората около него трябва да вземат спешни мерки. Ако съзнанието е напълно изгубено, трябва да се опитате да върнете човека в сетивата му: дайте му да подуши амоняк, поставете салфетка, напоена със студена вода на главата му.

Също така трябва незабавно да се обадите на линейка, дори ако човекът, който е загубил съзнание, е успял да се възстанови от състоянието на припадък.

В случай на частична загуба на съзнание предоставянето на първа помощ може да бъде усложнено от неадекватното поведение на пациента. Ако има непълна загуба на контакт с реалността, е необходимо да се води постоянен диалог с човека, за да не настъпи пълно прекъсване на реалността.

Пациентът не трябва да остава сам със себе си. Други обаче трябва да помнят, че в такова състояние човек може да бъде податлив на различни видове халюцинации. Той е способен да нарани тези, които обича.

Оказване на медицинска помощ

Лице, страдащо от всякакъв вид психично разстройство, трябва да бъде постоянно наблюдавано от психиатър и да се подлага на медицински преглед навреме. Тъй като причините за нарушено съзнание могат да бъдат различни, лечението също може да се различава във всеки отделен случай.

Например, ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, му се предписва хемодиализа. В случай на предозиране на лекарството Необходим е налоксон. Загубата на съзнание, причинена от алкохолно отравяне, изисква големи дози тиамин. Освен това, в случай на отравяне, първо трябва да изплакнете стомаха си.

Ако по време на следващия пристъп пациентът загуби съзнание за дълго време, изпадна в кома, вегетативно състояние или ступор, лекарят трябва да оцени жизнените функции и да разбере дали тялото на пациента може самостоятелно да поддържа жизнените си функции.

(Tizercin, ) - лекарства, използвани най-често при лечение на нарушения на съзнанието, прилагани интрамускулно. За предотвратяване на колаптоидно състояние се предписва кордиамин. Ако се появят първите признаци, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Към пациента е назначена медицинска сестра за грижи и постоянно наблюдение.

Нарушенията на съзнанието са група от психични заболявания и разстройства, които пречат на пациента да си осигури самопомощ. Близките и приятелите на болен човек носят огромна отговорност.

Те не бива да позволяват на болния да остава дълго време сам на себе си и при първите признаци за настъпване на гърч трябва да могат да му помогнат.