Общ принципи на организиране на диспансерно наблюдение на излекувани от инфекциозни заболявания, методи за неспецифична профилактика в медицинския обект, в екипи.

дизентерия.

Лица за наблюдениепряко свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и приравнени към тях, които са имали дизентерия с установен тип патогени и бактерионосители. От останалите групи от населението само пациенти с хронична дизентерия и лица с дълготрайни нестабилни изпражнения, които са служители на хранителни предприятия и са приравнени към тях, са обхванати от наблюдение.

Установява се следната процедура и срокове за диспансерно наблюдение:

1. Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдени от освобождаването на патогена, бактерионосителите, дълготрайната екскреция на патогена, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца с месечен преглед от лекар CIZ или областен лекар. Бактериологично изследване на изброените контингенти се извършва веднъж месечно. В същото време се изследват лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения.
2. Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, страдащи от остра дизентерия, след освобождаване от работа остават в диспансера за 3 месеца. През този период те се преглеждат ежемесечно от лекар KIZ или участъков лекар, а веднъж месечно се извършва бактериологично изследване на изпражненията.
3. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца с месечно бактериологично изследване на изпражненията. След този срок, при пълно клинично възстановяване, тези лица се допускат до работа по специалността.
4. При всички случаи на продължително бактерионосителство тези лица се подлагат на клиничен преглед и повторно лечение до възстановяване.

Салмонелоза.

Служителите на хранителни и приравнени към тях заведения подлежат на наблюдение в КИЗ на поликлиникатас остри форми на заболяването. Периодът на проследяване е 3 месеца с ежемесечно изследване и бактериологично изследване на фецеса. При генерализираните форми бактериологичното изследване се извършва подобно на това на коремен тиф реконвалесценти.

Реконвалесценти - служители на хранителни предприятияи приравнените към тях лица, които продължават да изолират патогени след изписване от болницата или са ги изолирали по време на тримесечно диспансерно наблюдение, нямат право да работят в продължение на 15 дни. През това време се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията, еднократно - жлъчка, както и клиничен преглед. При положителен резултат от бактериологичното изследване изследването се повтаря в рамките на 15 дни.

При установяване на бактериална екскреция за повече от 3 месецатези лица (хронични носители) са отстранени от основната си работа за най-малко една година и остават на диспансерни записи през цялото това време. През този период те се подлагат на клинични и бактериологични изследвания 2 пъти годишно - през пролетта и есента. След този срок и при наличие на отрицателни резултати от бактериологичното изследване се извършва четирикратно бактериологично изследване, което включва три изследвания на изпражнения и едно на жлъчка. При получаване на отрицателни резултати от изследването тези лица се допускат до работа по специалността си. При получаване на поне един положителен резултат след едногодишно наблюдение, те се считат за хронични бактерионосители и се отстраняват от работа по специалността. Те трябва да бъдат регистрирани в KIZ и SES по местоживеене за цял живот.

Ешерихиоза.

Служителите на хранителни и приравнени към тях обекти подлежат на надзор в рамките на 3 месеца.Извършват се ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и преглед на пациента от лекар KIZ или местен лекар. Останалите контингенти не подлежат на диспансерно наблюдение.

Хелминтози.

KIZ организира работа по откриване на хелминтиази сред населението, извършва счетоводство и контрол върху лечебната и превантивната работа за идентифициране и подобряване на заразените, диспансерното им наблюдение.

Изследвания за хелминтози се провеждат вклинико-диагностични лаборатории на лечебни заведения.

Служителите на SES са отговорни за организирането на работата по проучване на населениетопри хелминтиази; методическо ръководство; селективен контрол на качеството на лечебната и превантивната работа; изследване на населението за хелминтози в огнищата по епидемиологични показания; изследване на елементите на външната среда (почва, продукти, измивания и др.), За да се установят начини на инфекция.

Ефективността на лечението на пациенти с аскариаза се определя чрез контролно изследване на изпражнениятаслед края на лечението след 2 седмици и 1 месец, ентеробиоза - според резултатите от изследване на перианално остъргване след 14 дни, трихуриаза - според отрицателно тройно скатологично изследване на всеки 5 дни.

Заразен с малка тения(хименолепиаза) след лечението се наблюдават в продължение на 6 месеца с месечно изследване на изпражненията за яйца от червеи, а през първите 2 месеца - на всеки 2 седмици. Ако през това време всички тестове са отрицателни, те се отписват от регистъра. Ако се открият яйца от хелминти, се провежда повторно лечение, наблюдението продължава до пълно възстановяване.

Пациентите с тениоза след успешно лечение се диспансеризират най-малко 4 месеца., а болните от дифилоботриоза - 6 месеца. Проследяването на ефективността на лечението трябва да се извършва след 1 и 2 месеца. Анализите трябва да се повторят след още 3-5 дни. В края на периода на наблюдение се извършва изследване на изпражненията. При наличие на отрицателен резултат, както и при липса на оплаквания относно разреждането на сегментите, тези лица се отписват от регистъра.

Трябва специално да се подчертае, че обезпаразитяване при дифилоботриоза в комбинация с патогенетична терапияособено при лечение на анемия. Шестмесечно клинично наблюдение след обезпаразитяване се извършва успоредно с ежемесечно лабораторно изследване на изпражненията за хелминтни яйца и кръв при дифилоботриозна анемия, комбинирана с инвазия с есенциална пернициозна анемия.

Трихинелоза.

Поради продължителна реконвалесценция преболедувалите трихинелоза подлежат на диспансерно наблюдение за 6 месеца, а по показания - за 1 година. В градовете се извършва от лекари на KIZ, а в селските райони - от районни лекари. Срокове на диспансерен преглед: 1-2 седмици, 1-2 и 5-6 месеца след изписването.

Методи за диспансерно изследване:

1. клинични (откриванемускулна болка, астенични явления, сърдечно-съдови и възможни други патологии);
2. електрокардиографски;
3. лаборатория (изчисляване на броя на еозинофилите, определяне на нивото на сиалова киселина, С-реактивен протеин).

Тези, които са били болни, се отстраняват от диспансерния регистър при липса намускулна болка, сърдечно-съдови и астенични явления, значително намаляване на вълната Т на ЕКГ и нормализиране на други лабораторни параметри.

Вирусен хепатит.

Вирусен хепатит А.

Диспансерното наблюдение на пациентите, които са били болни, се извършва не по-късно от 1 месец след изписването от лекуващия лекар на болницата. При липса на клинични и биохимични отклонения при реконвалесцентите те могат да бъдат отписани. реконвалесценти,с остатъчни явления, след 3 месеца се регистрират в КИЗ, където се изследват повторно.

Парентерален вирусен хепатит (С, В).

Диспансерно наблюдениеза пациенти, преболедували остър хепатит C, B, хроничен хепатит C и „носители” на анти-HCV и HBsAg извършвани от лекари по инфекциозни заболявания в:

• диспансерни (консултативни) кабинети на градски (областни) инфекциозни болници;
• KIZakh амбулаторни организации по местоживеене (място на престой) на пациента.
• При липса на KIZ диспансерното наблюдение се извършва от местен общопрактикуващ лекар или педиатър.

Лица, подлежащи на диспансерно наблюдение:

• тези, които са имали остра форма на HCV, HBV (OGC, OGV);
• с хронична форма на HCV, HBV (CHC, CHB);
• "носители" на вируса на хепатит С (anti-HCV). В същото време терминът "носител" на вируса на хепатит С трябва да се приема като статистически, докато диагнозата не бъде дешифрирана (по-често CHC).

Диспансерното наблюдение се състои от медицински преглед и лабораторни изследвания.Медицинският преглед включва:

• изследване на кожата и лигавиците (бледност, жълтеница, съдови промени и др.);
• изследване за наличие на характерни оплаквания (загуба на апетит, умора, болки в корема, гадене, повръщане и др.);
• палпация и перкусия определяне на размера на черния дроб и далака, определяне на консистенция и болка.

Лабораторно изследваневключва определението:

• нивото на билирубин и неговите фракции;
• активност на аланин аминотрансфераза (по-нататък - ALT).

Други лабораторни изследвания, медицински консултации се извършват по предписание на лекуващия лекарпровеждане на диспансерно наблюдение.

Първичен медицински преглед и лабораторен преглед се извършват 10 дни след освобождаване от здравната организация, в която е предоставена медицинска помощ, за решаване на въпроса за условията на временна нетрудоспособност за служители и ученици в образователни институции.

Резултатите от първичния медицински преглед и лабораторните изследванияизвършени в болнична организация, се прилагат към резюмето за изписване и се прехвърлят в съответствие със законодателството на Република Беларус относно здравеопазването в амбулаторна организация по местоживеене (място на престой) на болното лице.

Въз основа на резултатите от първоначалния медицински преглед и лабораторното изследване се взема решениеотносно закриването или удължаването на удостоверението за временна неработоспособност и се дават препоръки.

Диспансерното наблюдение на тези, които са били болни от остър хепатит С, остър хепатит С се извършва 3, 6, 9, 12 месеца след завършване на курса на лечение, за да се контролира периода възстановяване, навременно откриване на пациенти с хроничен ход на заболяването, избор на тактика за етиотропна терапия.

Диспансерното наблюдение включва:

• медицински преглед;
• лабораторни кръвни изследвания за билирубин, ALT, а за пациенти, претърпели OCS и не са получавали антивирусна терапия, се препоръчва изследване на кръвта за наличие на HCV RNA или HBV DNA чрез PCR 3 и 6 месеца след диагностицирането;
• ултразвуково изследване (наричано по-нататък ултразвук) на коремни органи.

Тези, които са били болни от остър хепатит С и OGV, се отстраняват от диспансерно наблюдение12 месеца след изписванетоот болницата за:

1. липса на оплаквания;
2. стабилно нормални показатели на биохимичните проби;
3. елиминиране на HCV РНК или HBV ДНК;
4. наличието на два отрицателни резултата на HCV РНК или HBV ДНК в кръвта чрез PCR.

С положителни резултатислед 3 месеца се препоръчва изследване на генотипа на вируса, нивото на вирусния товар, за да се вземе решение относно тактиката на антивирусното лечение.

В зависимост от клиничното протичане на инфекциозния процесИма четири групи диспансерно наблюдение на пациенти с CHC (включително тези с варианти на смесен хепатит B, D, C).

Първата група включва лица, при които заболяването протича без признаци на биохимична и (или) морфологична активност. Диспансерното наблюдение на пациенти от тази група се извършва най-малко веднъж годишно.

Програмата за диспансерно наблюдение включва:

1. медицински преглед;
2. кръвен тест за билирубин, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ехография на коремни органи;
4. определяне на вирусния товар (броя на копията на HCV РНК или HBV ДНК) в динамика (ако се увеличи, се взема решение за предписване на антивирусна терапия).

Втората група включва лица, при които заболяването протича с признаци на биохимична и (или) морфологична активност на патологичния процес, фиброза на чернодробния паренхим. Програмата за диспансерно наблюдение включва:

• медицински преглед;
• кръвен тест за билирубин, ALT, AST, y-GTP - 1 път на тримесечие;
• кръвен тест за а-фетопротеин - 1 път годишно;
• Ехография на коремни органи - 1 път годишно;
• определяне на нивото на вирусен товар (RNA HCV или ДНК CHBV) вдинамика. С увеличаването му се взема решение за назначаването на антивирусна терапия.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

Третата група включвалица, подложени на антивирусна (етиотропна) терапия.

Като се има предвид поносимостта на антивирусните лекарства Програмата за проследяване включва:

• медицински преглед - поне веднъж месечно;
• изследване на параметрите на хемограмата с броя на тромбоцитите - най-малко 1 път на месец;
• Ехография на коремни органи - поне 1 път на 3 месеца;
• определяне на нивото на вирусния товар - поне 1 път на 3 месеца. Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширенипо медицински причини.

Решение за прекратяване на антивирусната терапия, промени в режима обикновено се предприемат през първите 3 месеца от лечението.

След завършване на курса на антивирусна терапия и стабилна ремисия на патологичния процес диспансерното наблюдение продължава за период от 3 години с честота на наблюдение:

1. през първата година - 1 път на тримесечие;
2. втори и трети - 2 пъти в годината.

През този период програмата за диспансерно наблюдение включва:

1. при всяко посещение: медицински преглед, изследваниябиохимични показатели, пълна кръвна картина, ехография на коремни органи;
2. PCR - поне 1 път годишно.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

След 3 години диспансерно наблюдение пациент, който е имал CHC, CHB, се отстранява от диспансерно наблюдение, ако:

• липса на оплаквания;
• задоволителни резултати от медицинския преглед;
• нормализиране на размера на черния дроб;
• стабилно нормални стойности на биохимичните проби
• два отрицателни кръвни PCR резултата за HCV РНК или ДНК

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

При липса на положителна динамикапациентът се прехвърля в четвърта група диспансерно наблюдение.

Четвърта група диспансерно наблюдениевключва лица с вирусна цироза на черния дроб с цироза на Child-Pugh, MELD. Честотата на диспансерното наблюдение на такива пациенти се определя от специалиста по инфекциозни заболявания, който извършва диспансерно наблюдение, в зависимост от клиничния ход на заболяването и степента на чернодробна цироза.

Програмата за изследване на пациенти с вирусна цироза на черния дроб включва:

1. при всяко посещение: пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите - биохимичен кръвен тест (AlAT, AsAT, y-GTP, билирубин, урея, креатинин, желязо, общ протеин, протеинограма);
2. кръв за а-фетопротеин - поне 1 път годишно;
3. доплерография - поне 1 път годишно;
4. фиброгастродуаденоскопия (по-нататък - FGDS) при липса на противопоказания - най-малко 1 път годишно;
5. Ехография на коремни органи - поне 2 пъти годишно;
6. ниво на кръвна захар - по клинични показания;
7. протромбинов индекс (наричан по-долу PTI) и (или) международно нормализирано съотношение (наричан по-нататък INR) - според клиничните показания;
8. тиреоидни хормони - по клинични показания;
9. консултация с хирург (за решаване на въпроса за хирургично лечение) - според клиничните показания.

При необходимост се организират консултации (консилиуми) на осндиспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници за коригиране на тактиката на антивирусната терапия, планиране на чернодробна трансплантация (включване в списъка на чакащите за трансплантация).

Пациентите от четвърта група не се отстраняват от диспансерно наблюдение.

Деца, родени от жени с CHC, CHBподлежат на диспансерно наблюдение от педиатър заедно със специалист по инфекциозни заболявания в амбулаторна клиника по местоживеене (място на престой).

Лабораторните изследвания на такива деца, за да се установи клинична диагноза, се извършват, като се вземе предвид времето на циркулация на майчините HCV маркери: деца, родени от жени, заразени с HCV, CHB, се изследват за РНК или ДНК на вируса чрез PCR 3 и 6 месеца след раждането, за анти-HCV 18 месеца след раждането, след това според клинични и епидемични показания.

Ако се открият HCV или HBV маркериДиспансерното наблюдение на такива деца се извършва на базата на диспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници.

1. бременна.При регистрация за бременност, с отрицателен резултат от първоначалния преглед, допълнително в III триместър на бременността, след това по клинични и епидемични показания(ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV)
2. Кръводарителии неговите компоненти на човешки органи и (или) тъкани, сперма, други биологични материали. С всяко дарение, събиране на 1 биологични материали, субстрати, органи и (или) човешки тъкани
3. Преднаборна служба.При регистрация (неваксинирани срещу хепатит В за HBsAg и анти-HCV, ваксинирани за анти-HCV), след това по клинични и епидемични показания
4. Контакт със заразени парентерални хепатитни вируси.При регистриране на огнище, след това по клинични и епидемични показания; за хронични огнища най-малко 1 път годишно (ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV, когато решават дали да се реваксинират за анти-HBsAg титър)
5. Съдържат се в местата за лишаване от свобода.При настаняване в местата за лишаване от свобода, освободени от местата за лишаване от свобода по клинични и епидемични показания
6. Здравни работници(амбулатории, болници, санаториуми и други), извършващи медицински интервенции с нарушаване на целостта на кожата, лигавиците, работа с биологичен материал, медицински изделия или медицинско оборудване, замърсено с биологичен материал. При предварителен медицински преглед, след това 1 път годишно - неваксинирани срещу хепатит В за HBsAg и anti-HCV, ваксинирани - за anti-HCV, допълнително по клинични и епидемични показания.
7. Новородени от жени, заразени с HCV, HBVвъзраст 3, 6 месеца по 1 PCR метод за наличие на HCV маркери, HBV на 18 месеца за anti-HCV, HBsAg, след това съгласно параграф 4
8. Пациенти на центрове и отделения по хемодиализа. При първоначалния клинико-лабораторен преглед, след това по клинични и епидемични показания, но най-малко два пъти годишно
9. Реципиенти на кръв и нейните компоненти, други биологични материали, органи и (или) човешки тъкани. 6 месеца след последното кръвопреливане, трансплантация, след това по клинични и епидемични показания
10. Пациенти с хронични заболявания(онкологични, невропсихиатрични, туберкулозни и други). При първоначалното клинико-лабораторно изследване, а след това по клинични и епидемични показания
11. Пациенти със съмнение за чернодробно заболяване, жлъчни пътища(хепатит, цироза, хепатокарцином, холецистит и др.). При първоначално клинично и лабораторно изследване по клинични и епидемични показания
12. Пациенти с инфекциипредавани по полов път. Когато се открие, след това по клинични и епидемични показания
13. Пациенти на наркологични диспансери, офиси, хора, които употребяват наркотици (с изключение на хора, които употребяват наркотици по медицински причини). При откриване, след - поне 1 път годишно, след това по клинични и епидемични показания
14. Пациенти, приети в здравни организацииза планирани хирургични интервенции. При провеждане на клинико-лабораторен преглед при подготовка за операция
15. Деца и възрастни от домове. При постъпване в стационарно заведение, след това по клинични и епидемични показания
16. Контингенти с безразборни полови връзки. При откриване, търсене на лекарска помощ, след това по клинични и епидемични показания

Грип и ТОРС.

На наблюдение подлежат лицата, прекарали усложнени форми на грип. Сроковете за диспансеризация се определят от здравословното състояние на реконвалесцентите и са най-малко 3-6 месеца. При усложнения от грип, придобили характера на хронични заболявания (бронхит, пневмония, арахноидит, синузит и др.), Продължителността на диспансерното наблюдение се увеличава.

Еризипел.

Извършва се от лекар KIZ или окръжен терапевтслед първичен еризипел в рамките на една година с преглед веднъж на тримесечие, с рецидив - за 3-4 години. Профилактиката с бицилин се провежда веднъж месечно в продължение на 4-6 месеца при наличие на остатъчни явления при първичен еризипел и в продължение на 2-3 години при рецидивиращ. Ако има последствия от еризипел (лимфостаза, кожна инфилтрация, повишена регионални лимфни възли) показва амбулаторно лечение на физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж и др.

менингококова инфекция.

На наблюдение от невропатолог подлежат лица,които са претърпели генерализирана форма на инфекция (менингит, енцефалит). Продължителност на наблюдението - 2-3 години с честота на прегледите 1 път на 3 месеца през първата година, след това - 1 път на шест месеца.

Енцефалит, пренасян от кърлежи.

Провежда се от невропатолог в продължение на 1-2 години (до трайно изчезване на всички остатъчни явления).

Лептоспироза.

Лицата, които са се възстановили от лептоспироза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца.със задължителен клиничен преглед от офталмолог, невропатолог и терапевт, а децата - от педиатър. Необходими са контролни общи изследвания на кръвта и урината, а тези, които са претърпели иктерична форма на лептоспироза - биохимичен кръвен тест. Изследването се провежда 1 път на 2 месеца. Диспансерното наблюдение се извършва от лекаря на CIH на поликлиниката по местоживеене, при отсъствие на CIH - от местния или магазинен терапевт.

Дерегистрацията се извършва след изтичане на периода на диспансерно наблюдениеслед пълно клинично възстановяване (нормализиране на лабораторните и клинични показатели). При необходимост сроковете на диспансерното наблюдение могат да бъдат удължени до пълно клинично възстановяване.

При наличие на трайни остатъчни ефектипациентите се наблюдават от специалисти по профила на клиничните прояви (окулисти, терапевти, невропатолози, нефролози и др.).

Йерсиниоза.

Извършва се от лекари на KIZ, а в тяхно отсъствие - от районни лекари.

След иктерични форми диспансерното наблюдение продължава до 3 месеца с двойно изследване на чернодробните функционални тестове след 1 и 3 месеца, след други форми - 21 дни (най-често срещаното време за рецидиви).

Малария.

След изписване от болницата реконвалесцентите се наблюдават в KIZ от специалист по инфекциозни заболявания или местен терапевт в продължение на 2 години с периодичен медицински преглед и кръвен тест за малариен плазмодий. Клиничните и лабораторни прегледи се извършват ежемесечно от май до септември, през останалата част от годината - на тримесечие, както и при всяко посещение при лекар през целия период на диспансеризация. При положителни резултати от лабораторните изследвания, заедно с назначаването на специфично лечение, периодът на диспансерно наблюдение се удължава. Всички лица, преболедували малария и се намират на диспансерен учет, ежегодно през април Може да се подложи на противорецидивно лечение с примахин (0,027 g наведнъж след хранене) в продължение на 14 дни. След двегодишно диспансерно наблюдение, основанието за дерегистрация е липсата на рецидиви или рецидиви на заболяването и отрицателните резултати от лабораторните изследвания на цитонамазка или дебела капка кръв за наличието на причинителя на малария.

Лица, които са били в чужбина на териториитекоито са неблагоприятни за малария, след завръщането си подлежат на диспансерно наблюдение също две години. При първоначалния преглед се уточнява времето на заминаване и пристигане от чужбина, мястото на престой (държава, град, област), пренесените в чужбина заболявания, проведеното лечение, датата на химиопрофилактиката на маларията и използваното лекарство. При клиничен преглед се обръща внимание на увеличението на черния дроб и далака. След това се изследва цитонамазка и дебела капка кръв за маларийни плазмодии.

Чужденци, пристигнали от тропически и субтропични страниАфрика, Азия, Централна и Южна Америка за дълго време (студенти от висши и средни учебни заведения, професионални училища, завършили студенти, различни специалисти) също подлежат на регистрация, първичен клиничен и лабораторен преглед и по-нататъшно диспансерно наблюдение.

HIV инфекция.

Диспансерно наблюдение на ХИВ-инфектиранипациентите се провеждат в кабинетите по инфекциозни заболявания на териториалните амбулаторни клиники, консултативни и диспансерни кабинети на регионите, консултативния и диспансерен отдел за ХИВ инфекция на Градската инфекциозна клинична болница в Минск и Градската инфекциозна детска клинична болница в Минск .

Целта на диспансерното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти е да се увеличи продължителносттаи да подобрят качеството си на живот. За да се намали тежестта върху лекаря, специално обучена медицинска сестра може да провежда сестрински срещи.

Диспансерно наблюдение за ХИВ-инфектирани пациенти включва:

• Първично изследване за ХИВ с потвърждаване на резултатите от теста и кризисно консултиране след теста с диагноза ХИВ инфекция;
• Клинична оценка на състоянието на пациента;
• Консултиране на пациенти;
• Следете здравословното състояние на пациента;
• Иницииране и поддържане на APT;
• Профилактика и лечение на ОИ и други съпътстващи инфекции и заболявания;
• Психологическа подкрепа;
• Подкрепа за придържане към лечението;
• Насочване към подходящи услуги, за да се осигури непрекъснатост на грижите

Първоначалният преглед трябва да включва:

• внимателно снемане на анамнеза (лична, семейна и медицинска);
• обективен преглед;
• лабораторни и инструментални изследвания;
• специални изследвания и консултации на други специалисти.

Планираният преглед включва:

Определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и промените в сравнение с предишното проучване;

Определяне на динамиката на маркерите за прогресия на HIV инфекцията:

• Идентифициране на индикации за APT;
• Мониторинг на опортюнистични инфекции;
• Идентифициране на съпътстващи заболявания и показания за тяхното лечение;
• Психосоциална адаптация на пациента;
• Назначаване APT;
• Проследяване на ефективността на APT;

Лекарят, който извършва медицински преглед и лечение на ХИВ-инфектиран пациент, поддържа следната медицинска документация: амбулаторна карта (f-025/y); контролна карта за диспансерно наблюдение (f-030 / y).

В районните консултативно-диспансерни кабинети в областта се извършват:

• провеждане на консултации на лица, живеещи в областния център;
• диагностика на ХИВ инфекция с кризисно консултиране на живеещи в областния център;
• диспансерно наблюдение на лица, живеещи в областния център;
• амбулаторно лечение на опортюнистични инфекции;
• анализ на работата и представяне на отчети за клиничен преглед на регионалния специалист по инфекциозни болести - на тримесечие, статистически отчет на Центъра за контрол и профилактика на заболяванията и здравния отдел на областния изпълнителен комитет - месечно;
• регистрация на документи за жителите на MREK на областния център;
• методологична помощ на специалисти по инфекциозни заболявания от ОНД и лекари от лечебни и превантивни институции за HIV инфекция;
• организиране на консултации за определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и предписване на антиретровирусна терапия;
• сътрудничество с катедри на медицински университети;
• изготвяне на заявления за необходимостта от антиретровирусни лекарства, според информацията на лечебната и превантивна институция на региона, до регионалните TG и E, здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети и главния специалист по инфекциозни заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Беларус.

Схема на клинично изследване на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН

Първоначален преглед на HIV-инфектиран пациент.Уточнява се анамнеза за живот и заболяване: прекарани инфекциозни заболявания: инфекции в детска възраст, инфекциозни заболявания в юношеска възраст и при възрастни, предишни посещения при специалисти, хоспитализации (време, болница, профил); тютюнопушене и алкохолизъм; ваксинационна история.

Общо състояние на пациента:оплаквания, благосъстояние, оценка на тежестта, идентифициране на продължаващите симптоми. История на лекарствата:прием на предписани от лекар и достъпни лекарства, алтернативни методи на лечение; приемане на наркотични вещества: интравенозно, инжекционно пристрастяване към наркотици; Други начини за прилагане на лекарства.

При липса на клиника на заболяването:

• клиничен преглед - 1-2 пъти годишно;
• лабораторни и инструментални изследвания: пълна кръвна картина (1-2 пъти годишно); биохимичен кръвен тест (1-2 пъти годишно); общ анализ на урината (1-2 пъти годишно); рентгенография на гръдния кош (1 път годишно); изследване за маркери на парентерален вирусен хепатит (1 път на 2 години).

При наличие на съпътстващи заболявания и състояния (несвързани с изявата на ХИВ) - лечение от високоспециализирани специалисти.

При наличие на клиника на заболяването - определяне на етапа:

Консултативен преглед от лекар-инфекционист на консултативен и диспансерен кабинет за ХИВ / СПИН - според клиничните показания, но най-малко 2 пъти годишно.

Лабораторни и инструментални изследвания:

• изследване на нивото на CD4;
• определяне на вирусния товар на HIV;
• определяне на група опортюнистични заболявания (CMV, токсоплазмоза, HSV, P. sappp и др.) Въз основа на лаборатории, които диагностицират инфекциозни заболявания;
• общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите;
• биохимичен анализ на кръвта (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции), както и маркери на вируси на хепатит (1 път годишно) на базата на териториални здравни заведения;
• общ анализ на урината;
• засяване на изпражнения върху патогенна и условно патогенна флора;
• Рентгенография на гръдните органи (ежегодно);
• ЕКГ - при регистрация;
• Ултразвук на коремни органи 1 път годишно;
• консултативен преглед на тесни специалисти (кардиолог, невропатолог, офталмолог и др.) с помощта на инструментални методи на изследване.

След прегледана комисия, с участието на специалист по инфекциозни заболявания на консултативния и диспансерен кабинет по ХИВ / СПИН и / или главния специалист по инфекциозни заболявания на региона и / или служител на отдела по инфекциозни болести, стадият на заболяването е определя и, ако е необходимо, се предписва антиретровирусна терапия, определят се допълнителни тактики за управление на пациента, включително превантивно лечение на опортюнистични заболявания. Клиничен преглед с известно ниво на CD4:

Нивото на CO4 е по-малко от 500, но повече от 350 в 1 µl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 6 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD4 клетките - след 6 месеца изследване за група опортюнистични инфекции (с поява на клинични прояви); определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники - общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин, протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - 1 път на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит 11 пъти годишно; туберкулинов тест 11 пъти годишно;

При необходимост преглед на тесни специалистиспоред профила на клиничните прояви и лечението в дневните стационари.

Спешната помощ се предоставя по общите правила, в зависимост от патологията.

При необходимост преглед на тесни специалисти в профила на клиничните прояви и лечението.

Ниво на CD 4 по-малко от 350 в 1 µl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 3 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD 4 след 3 месеца; изследване за група опортюнистични инфекции при поява на клинични прояви; определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники: общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин и протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - 1 път на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит - 1 път годишно; туберкулинов тест - 1 път годишно (на ниво CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при диспансеризиране, преди започване на АПТ, на всеки 6 месеца по време на АПТ;Рентгенография на гръдни органи - при записване, след това по показания;Ехография на коремни органи = 1 път годишно, при наличие на придружаващ парентерален хепатит - 1-2 пъти годишно;FGDS, колоноскопия - според показанията.Тълкуване (декодиране) на диагнозата на инфекциозни заболявания, спешни състояния при големи инфекции - формулировка, примери - 17/08/2012 09:08

Разграничаване на остра и хронична дизентерия, както и бактерионосител на Shigella. В зависимост от клиничните прояви на остра дизентерия се разграничават колити, гастроентероколитични и стомашно-чревни варианти, възможно е и изтрито протичане. Инкубационният период за дизентерия е средно 2-3 дни с колебания от няколко часа до 7 дни.

Колитният вариант на заболяването започва внезапно или след кратък продромален период (неразположение, слабост, втрисане, дискомфорт в корема). Характерна е комбинация от явления на интоксикация (треска, втрисане, слабост, главоболие, тахикардия, хипотония) и колит. . Пациентите се оплакват от спазми в корема, които обикновено предшестват дефекацията и са локализирани главно в лявата илиачна област, диарията започва по същото време. . Изпражненията са чести, докато обемът на изпражненията бързо намалява, в изпражненията се появява примес от слуз и кръв. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да се състоят от оскъдно количество слуз, набраздена с кръв (така наречената ректална плюнка). Дефекацията при тежки случаи на заболяването е придружена от болезнени позиви (тенезми), характерни са фалшиви позиви за дефекация. Палпацията на корема разкрива болка, главно в лявата илиачна област, спазъм и индурация на сигмоидното дебело черво. Пиковият период на заболяването продължава от 1-2 до 8-10 дни.

Гастроентероколитичният вариант се различава от варианта на колит с по-остър ход и преобладаване на признаци на гастроентерит (гадене, повръщане, воднисти изпражнения) през първите 1-2 дни от заболяването и след това появата на признаци на колит или ентероколит. Стомашно-чревният вариант е клинично подобен на хранителното отравяне: на фона на интоксикация се отбелязват гадене, повръщане, болка и къркорене в корема, воднисти изпражнения.

При изтрит курс на дизентерия клиничните прояви са леки или липсват, поради което пациентите често се откриват само чрез бактериологично изследване на изпражненията или сигмоидоскопия, при което повечето показват възпалителни промени в дисталното дебело черво.

Хроничната дизентерия е много рядка. След 2-5 месеца. след прекарана остра дизентерия се появяват периодични обостряния на заболяването с леки симптоми на интоксикация. Постепенно се появяват симптоми на увреждане на други части на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, болка в епигастричния регион и десния хипохондриум, подуване на корема и др. Понякога има продължителен непрекъснат ход на заболяването.

Тежестта на хода на заболяването се определя въз основа на тежестта на температурната реакция и признаците на интоксикация, честотата на изпражненията и естеството на движенията на червата, интензивността на коремната болка. При лека дизентерия температурата е субфебрилна или нормална, симптомите на увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система липсват или са леки. Болката в корема е незначителна, често дифузна. Движенията на червата обикновено не губят своя фекален характер, дефекацията се случва не повече от 10 пъти на ден, тенезмът и фалшивото желание за дефекация може да не са. При умерено протичане се проявяват признаци на интоксикация, като правило се наблюдава повишаване на температурата, спазми в корема, изпражненията обикновено губят своя фекален характер, дефекация се наблюдава 10-25 пъти на ден, тенезъм и фалшиво желание за дефекация се наблюдават. В тежки случаи, явленията на интоксикация, колит са изразени, честотата на дефекация е няколко десетки пъти на ден; токсичен шок, може да се развие тежка дехидратация , токсичен хепатит или панкреатит; възможна е вторична инфекция. Много редки усложнения са перитонит и чревна непроходимост.

Описание

Причинител на дизентерия са следните видове бактерии от род Shigella: Shigella dysenteriae (остарялото наименование е Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (шигела на Флекснер), Sh. boydii (шигела на Бойд) и Sh. sonnei (Shigella Sonne). Ш. dysenteriae, които произвеждат силен екзотоксин, най-малката е Shigella Sonne. В икономически развитите страни сред причинителите на дизентерия преобладават шигелите на Зоне, следвани от шигелите на Флекснер. Важна характеристика на Shigella, особено на видовете Sonne, е способността да остават и да се размножават в хранителни продукти, предимно млечни продукти, за дълго време.

Дизентерията е типична чревна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Източник на инфекциозния агент са пациентите, които го отделят с изпражнения. При дизентерия, причинена от Sh. dysenteriae, доминира контактно-битовият път на предаване на инфекциозния агент, с дизентерия на Flexner - вода, с дизентерия на Sonne - храна. Заболеваемостта се регистрира през цялата година с най-високо ниво през лятно-есенния период.

Характеризира се с нарушения на всички функции на стомашно-чревния тракт, развитие на чревна дисбактериоза от първите дни на заболяването и дългосрочно запазване на тези промени в периода на възстановяване (от няколко седмици до няколко месеца или повече). Злоупотребата с антибиотици в острия период на заболяването, недостатъчното използване на патогенетична терапия, нарушаването на диетата в периода на възстановяване, наличието на съпътстващи хронични заболявания са основните причини, които допринасят за продължителния ход на заболяването и образуването на хронична постинфекциозна патология на храносмилателната система. Приблизително 1/3 от реконвалесцентите развиват постдизентериен ентероколит през следващите месеци след изчезването на клиничните прояви на заболяването.

Имунитетът е краткотраен и типоспецифичен. В тази връзка има чести случаи на повторна инфекция при заразяване с патоген, принадлежащ към различен серотип.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичната анамнеза и лабораторните резултати. В кръвта на пациентите може да се забележи увеличаване на броя на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Най-важният метод за лабораторно потвърждение на диагнозата е бактериологичното изследване на изпражненията на пациента. За да се повиши ефективността на този метод, е необходимо да се спазват основните правила за вземане на изпражнения (преди началото на етиотропната терапия, за предпочитане с бучки слуз).

За да се потвърди диагнозата хронична дизентерия, е необходимо да се изолира Shigella от изпражненията на пациента от същия вид (серотип), както в острия период на заболяването.

За откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациенти се използва реакция на непряка хемаглутинация с дизентерични диагностикуми. Явно повишаване на титрите на антителата при остра дизентерия в динамика може да се открие от 5-8-ия ден на заболяването, последвано от тяхното увеличение до 15-20-ия ден. Показателен метод за диагностика може да служи като алергичен интрадермален тест с дизентерия. Сигмоидоскопията играе важна роля в диагностиката. .

Лечение

Пациентите с дизентерия се хоспитализират според клинични (тежко и средно тежко) и епидемиологични показания (служители на хранителни заведения, детски заведения и водоснабдителна система, хора, живеещи в общежития и др.). В острия период на заболяването е необходимо да се спазва диета. Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, млякото и продуктите, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (подправки, алкохолни напитки, мазни, пикантни храни и др.) са изключени.

За да се предотврати свиването на периода на възстановяване, е много важно да се ограничи употребата на антибактериални лекарства, особено широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се предписват само при тежък колит или гастроентероколитни варианти в разгара на заболяването, докато тежката диария спре.

Необходимо е да се проведе патогенетична терапия: детоксикация (пиене на много вода, в случай на тежко протичане - интравенозно приложение на водно-електролитни разтвори, 5% разтвор на глюкоза, гемодез и др.), Поддържане на хемодинамиката, предписване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства. агенти.

Пациенти с бактериологично потвърдена диагноза остра дизентерия и пациенти с хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката.

Прогнозата за навременно лечение в по-голямата част от случаите е благоприятна.

Предотвратяване

Превенцията се осигурява от общи санитарни мерки за подобряване на населените места, снабдяване на населението с качествена вода и хранителни продукти и хигиенно възпитание на населението. Необходимо е да се засили санитарният контрол върху прилагането на правилата за събиране на мляко, неговата обработка, транспортиране и продажба, върху подготовката, съхранението и времето за продажба на хранителни продукти. Водата от открити водоизточници трябва да се консумира само след преваряване.

Противоепидемичните мерки в огнището на инфекцията включват ранно активно откриване на пациентите, тяхната изолация (у дома или в болница), текуща и крайна дезинфекция. . Лицата, които са контактували с пациенти, се изпращат за бактериологично изследване на изпражненията; поставете ги под лекарско наблюдение за 7 дни. Тези, които са имали дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропното лечение. Лицата, хоспитализирани по епидемиологични показания, се изписват след двукратно бактериологично изследване на изпражненията с отрицателен резултат. Те, както и всички реконвалесценти с бактериологично потвърдена диагноза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца.

Медицинска енциклопедия на Руската академия на медицинските науки

ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКВАЛЕНТНИ СЛЕД ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ
Клиничният преглед се разбира като активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид тези групи с цел ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение и цялостно лечение на пациентите, предприемане на мерки за подобряване условията им на труд и живот, предотвратяване развитието и разпространението на заболявания, рехабилитация и удължаване на периода на активен живот. В същото време основната цел на профилактичния медицински преглед е запазването и укрепването на здравето на населението, увеличаването на продължителността на живота на хората и повишаването на производителността на работниците чрез активно идентифициране и лечение на началните форми на заболявания, изучаване и отстраняване на причините които допринасят за появата и разпространението на болести, широко прилагане на комплекс от социални, санитарни и хигиенни превантивни, лечебни и оздравителни мерки.
Съдържанието на диспансера е:
» активно идентифициране на пациенти с цел ранно разпознаване на началните форми на заболявания;
» поемане на диспансерен учет и системно наблюдение;
» своевременно прилагане на терапевтични и социално-профилактични мерки за бързо възстановяване на здравето и работоспособността; изследване на външната среда, производствените и битови условия и тяхното подобряване; участие в диспансеризацията на всички специалисти.
Анализът на определението, целите и съдържанието на диспансеризацията показва, че общото нещо за диспансеризацията и рехабилитацията е провеждането на терапевтични и социални и превантивни мерки за бързо възстановяване на здравето и работоспособността на болния.
В същото време трябва да се отбележи, че мерките за възстановяване на здравето и работоспособността все повече се превръщат в прерогатив на рехабилитацията. Освен това по-нататъшното усъвършенстване на клиничния преглед осигурява все по-активно развитие на рехабилитацията. По този начин решаването на проблемите за възстановяване на здравето и работоспособността постепенно преминава към рехабилитация и придобива самостоятелно значение.
Рехабилитацията завършва, когато се постигне възстановяване на адаптацията, процесът на реадаптация приключи. Но в момента, в който рехабилитацията приключи, лечението винаги е приключило. Освен това, след края на лечението, рехабилитацията се провежда едновременно с диспансерните дейности. С възстановяването на здравето и работоспособността ролята на рехабилитационния компонент става все по-малка и накрая, с пълно възстановяване и възстановяване на работоспособността, рехабилитацията може да се счита за завършена. Болният подлежи само на диспансерно наблюдение.
Диспансерно наблюдениеза реконвалесценти след инфекциозни заболявания се извършва в съответствие със заповедите и указанията на Министерството на здравеопазването (Наредба № 408 от 1989 г. и др.). Медицински преглед на тези, които са били болни от дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестна етиология, коремен тиф и паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, менингококова инфекция, бруцелоза, кърлежов енцефалит, хеморагична треска с бъбречен синдром, лептоспироза и инфекциозна мононуклеоза се регулира. В допълнение, научната литература предоставя препоръки за клинично изследване на пациенти след псевдотуберкулоза, орнитоза, амебиаза, тонзилит, дифтерия, грип и други остри респираторни инфекции, морбили и други "детски" инфекции. Обобщен метод на медицинско изследване за основни инфекциозни заболявания е даден в таблица. 21.
дизентерия. Тези, които са имали заболяване без бактериологично потвърждение, се изписват не по-рано от три дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и телесната температура. Приравнените към тях пряко свързани с производството на храни, тяхното съхранение, транспортиране и реализация се подлагат на бактериологично изследване 2 дни след приключване на лечението. Изписан само с отрицателен резултат от изследването.
Тези с бактериологично потвърдено заболяване се изписват след отрицателен контролен бактериологичен тест, проведен 2 дни след края на лечението. Всички хранителни работници и приравнените към тях се освобождават след двукратно отрицателно бактериологично изследване.
При продължителни форми на дизентерия с продължителна бактериална екскреция и при хронична дизентерия се прави екстракт след отшумяване на обострянето, изчезване на токсикозата, персистираща, в продължение на 10 дни, нормализиране на изпражненията и отрицателен резултат от бактериологично изследване. Деца от домове за сираци и интернати имат право да се присъединяват към екипи за възстановяване, но през следващите 2 месеца им е забранено да посещават отдела за хранене. Децата, посещаващи предучилищни институции, след изписване имат право да се присъединят към групи по време на диспансерно наблюдение за 1 месец със задължителен преглед на изпражненията.

Мерки по отношение на източника на инфекция.През последните години се наблюдава тенденция към по-широк престой у дома на болните от дизентерия с цел създаване на най-добри условия за тяхното възстановяване. В някои случаи обаче въпросът за целесъобразността на хоспитализацията не може да бъде под съмнение. Според клиничните показания хоспитализацията на отслабени пациенти е задължителна, предимно малки деца и възрастни хора, пациенти с тежка клинична картина на заболяването, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се организира медицинско наблюдение и необходимо лечение у дома.

Според епидемиологичните показания хоспитализацията на пациенти от детски заведения, затворени учебни заведения, общежития е задължителна. В допълнение, служителите на хранителни предприятия и институции и лицата, приравнени към тях, са хоспитализирани в случай на диарийно заболяване с каквато и да е диагноза, както и пациенти с дизентерия, живеещи заедно с лица от тези контингенти.

И накрая, според епидемиологичните показания хоспитализацията е задължителна във всички случаи, когато не е възможно да се организира необходимия санитарен и противоепидемичен режим на мястото на пациента.

Ако се вземе решение за хоспитализация на пациента, то трябва да се извърши незабавно, тъй като късната хоспитализация с лоша организация на текущата дезинфекция увеличава вероятността от последователни заболявания във фокуса в резултат на инфекция от съществуващ източник на инфекция. Това е показано по-специално от A. L. Davydova: по време на хоспитализация на пациенти на 1-3-ия ден от заболяването, последователни заболявания са възникнали в огнищата при 4,7% от тези, които са общували, по време на хоспитализация на 4-6-ия ден - при 8,2 % , на 7-ия ден и по-късно - при 14,6% от общувалите.

Във всеки случай решението за оставяне на пациента у дома се съгласува с епидемиолога.

При обостряне на хронична дизентерия въпросът за хоспитализацията също се решава според клиничните и епидемиологични показания. Пациентите получават курс на специфично и възстановително лечение.

При напускане на пациента у дома му се предписва лечение от инфекциозна клиника или местен лекар. Провежда се под наблюдението на участъковата медицинска сестра. Болните от дизентерия, лекувани в домашни условия, получават лекарства безплатно.

Във връзка с възможността за продължително протичане на заболяването се регламентират мерки за реконвалесценти. Децата, прекарали остра дизентерия, се приемат в детската институция веднага след болницата за реконвалесценти или 15 дни след изписването от болницата за инфекциозни заболявания. Същият период се определя след домашно лечение, при петкратен отрицателен резултат от бактериологично изследване. След като се възстановят от заболяване, те нямат право да дежурят в блока за хранене на дома за сираци, интернат в продължение на 2 месеца. Деца, които са били болни от хронична дизентерия (както и дългосрочни бактериални носители), могат да бъдат приети в предучилищна детска институция или друг детски екип само ако изпражненията са напълно и устойчиво нормализирани най-малко 2 месеца, като цяло са добри състояние и нормална температура.

При установяване на процедурата за диспансерно наблюдение на болните се вземат предвид хода на заболяването, състоянието на пациента и професията.

Лицата, прекарали заболяването без усложнения и странични ефекти, с нормална чревна лигавица, без отделяне на патогена, се наблюдават от 3 до 6 месеца от деня на заболяването. В същото време те се преглеждат ежемесечно от лекар и се подлагат на бактериологично изследване. Тези, които са били болни с дългосрочно нестабилно изпражнение или дългосрочно освобождаване на патогена, се наблюдават най-малко 6 месеца с месечно изследване и бактериологично изследване.

Служители на хранителни предприятия и институции, детски заведения, които са се възстановили от заболяване и лица, приравнени към тях след изписване от болницата, нямат право да работят в продължение на 10 дни. Направени са му 5 бактериологични изследвания на изпражнения и едно скатологично изследване. След постъпване на работа се водят на диспансерен отчет 1 година с ежемесечно бактериологично изследване. Идентифицираните носители се отстраняват от работа в хранителните, детските и други епидемиологично важни заведения. При продължителност на носителството над 2 месеца те се преместват на друга работа и могат да бъдат възстановени на предишната работа само 1 година след 5-кратно отрицателен резултат от бактериологично изследване и при липса на увреждане на чревната лигавица съгласно към сигмоидоскопия.

Ако след заболяването възникне рецидив, периодът на наблюдение се удължава съответно.

Диспансерното наблюдение на болните се извършва от поликлиника, амбулатория. В условията на града сред възрастните тази работа се извършва под ръководството на кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката. При необходимост тук се лекуват и преболедувалите.

Диспансерно наблюдение с ежемесечен преглед и бактериологично изследване се установява и за лица, които са имали диарийно заболяване с неизвестна етиология (ентерит, колит, гастроентерит, диспепсия и др.) В продължение на 3 месеца.

Мерки срещу околните. Поради факта, че проучването не позволява да се идентифицират всички потенциални източници на инфекция с дизентерия в огнището, методите за бактериологично изследване на лица, които са се свързали с пациента, придобиват важна роля. Тези лица се подлагат на еднократно бактериологично изследване в лабораторията или в огнището (до получаване на бактериофаг), фаг и наблюдение (разпит, изследване) в продължение на 7 дни. В същото време хората, които пряко обслужват болния, изискват голямо внимание.
При общуване с болен у дома, деца, посещаващи детски заведения, служители на хранителни предприятия и институции, водоснабдителни, детски и лечебни заведения нямат право да се присъединяват към детски групи или да изпълняват постоянните си задължения до хоспитализация или възстановяване на пациента, при условие че че се извършва дезинфекционна обработка и се получава отрицателен резултат от бактериологично изследване.

При откриване на пациент или съмнение за дизентерия в детска институция, децата, персоналът на групата и кетъринга се подлагат на трикратно бактериологично изследване, а децата, освен това, на еднократно скатологично изследване.

Установените в огнището болни и носители подлежат на изолация и клиничен преглед.

По време на прегледа и до 7 дни след изолирането на последния болен в детско заведение се забранява преместването на деца в други групи и институции, както и приемането на нови деца.

Всички лица, които са общували с пациента, се подлагат на двойно фагиране с дизентериен бактериофаг по време на хоспитализацията на пациента и три пъти при домашно лечение.

Фагирането по принцип трябва да се извършва след вземане на материала за бактериологично изследване. Въпреки това, поради естетически причини, може да се счита за приемливо материалът да се вземе веднага след даване на фага.

В някои случаи се налага активно идентифициране на пациенти от врата на врата с участието на санитарен актив.

Екологични мерки. От момента на съмнение за дизентерия в огнището се организира текуща дезинфекция, която се провежда до хоспитализиране на болния, а ако е оставен вкъщи, до пълното му излекуване.

Изискванията за текуща дезинфекция са същите като при коремен тиф.

След хоспитализацията на пациента се извършва крайна дезинфекция.

В процеса на санитарно-образователен разговор в огнището слушателите трябва да бъдат насочени към усвояване на следните основни положения:

1) дизентерията се предава по фекално-орален път и следователно нейната превенция се свежда до: а) предотвратяване на замърсяване на храна и вода с човешки изпражнения; б) да се предотврати консумацията на замърсени храни и вода;

2) всяка диария е подозирана за дизентерия, но може да бъде и с други инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които изискват различни методи на лечение; правилната диагноза е възможна само в лечебно заведение;

3) късното, недостатъчно или неправилно лечение пречи на бързото излекуване; пациентите с продължителна форма на заболяването не само могат да заразят другите, но и самите те често страдат от рецидиви на заболяването.

От тези разпоредби следва най-важното заключение, че диагностицирането и лечението на заболяванията са работа само на медицински работници, а превантивните мерки са предимно работа на цялото население.

Повечето от тези разпоредби се отнасят и за други чревни инфекции.

63. Необходимо ли е хоспитализация на носител на S. flexneri 2a - инженер на механичен завод?

64. Пациент с остра дизентерия, оставен у дома, се предписва и провежда от: а) областен терапевт; б) лекар-инфекционист в инфекциозен кабинет на поликлиника; в) лекар в инфекциозна болница; г) окръжен терапевт след споразумение с епидемиолога на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба;

д) епидемиолог.

65. Срокът за наблюдение на лица, които са били в контакт с болен от дизентерия, е: а) 3 дни; б) 7 дни; в) 14 дни; г) 21 дни; д) не се осъществява медицинско наблюдение.

66. Какво да правим със служителите на хранителните предприятия, изписани от болницата след заразяване с дизентерия, ако: а) барманката е изписана с отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията; б) S.sonnei са изолирани от готвачката на детската градина преди изписване от болницата; в) Диагностициран ли е ръководителят на детската градина с хронична дизентерия?

67. Диспансерно наблюдение на тези, които са се възстановили от дизентерия, подлежи на: а) ученик на техническо училище;

б) неработещ пенсионер сладкар; в) лаборант в млекопреработвателно предприятие; г) библиотекар; д) товарач на месокомбинат; д) продавач на хлебни изделия; ж) механичен завод; з) невропатолог; и) учител в детска градина; й) служител в базата за млечни продукти.

68. Какъв е периодът на диспансерно наблюдение на столовите работници, които са се възстановили от остра дизентерия?

69. Подлежи ли на диспансерно наблюдение брокер, болен от хронична дизентерия?

70. Какъв е периодът на диспансерно наблюдение на готвач, изписан от болница с диагноза "хронична дизентерия"?

71. Кой решава въпроса за дерегистрация на лице, което е имало дизентерия?

72. Диагнозата "остра дизентерия" е поставена по клинични данни на ученик, болен от 3 дни; пациентът е оставен вкъщи. Семейство: майка е учителка, баща е журналист, сестра е ученичка в 9 клас; Семейството живее в тристаен апартамент в комфортна къща. Какви противоепидемични мерки трябва да се предприемат в огнището на епидемията?

73. Счетоводителят на строителния отдел се разболя остро на 2-ия ден след завръщането си от командировка. Диагнозата остра дизентерия е установена клинично, изпражненията са изпратени в лабораторията за култура. Пациентът е оставен вкъщи. Семейство: съпруга - технолог в пекарна, дъщеря на 6 години посещава детска градина. Семейството живее в двустаен апартамент. Какви противоепидемични мерки трябва да се предприемат в огнището на епидемията?

74. Възпитателка от детска градина е изписана от инфекциозната болница след прекарана остра дизентерия (диагнозата е потвърдена клинично и бактериологично). Каква е продължителността на диспансерното наблюдение на оздравелия?

75. Музикален работник от детска градина е изписан от инфекциозната болница с диагноза "хронична дизентерия", придружаващо заболяване - аскаридоза. Как лекарят от инфекциозния кабинет трябва да реши въпроса за нейната работа и медицински преглед?

76. Източникът на патогенната ешерихия коли е: а) болен човек; б) говеда; в) кърлежи;

г) насекоми.

77. Ешерихиозата е: а) антропоноза; б) облигатни зоонози;

78. Избройте мерките за предотвратяване на инфекция с коли:

а) контрол върху санитарното състояние на заведенията за обществено хранене; б) контрол върху здравословното състояние на служителите в предприятията за обществено хранене; в) ваксиниране на населението; г) контрол върху пастьоризацията на млечните продукти.

79. Възможни фактори за предаване на коли инфекция: а) хранителни продукти; б) вода; в) комари; г) предмети от бита; д) кърлежи.

. „О. Дизентериоподобните заболявания се причиняват от следните патогени: а) EPKD; б) EICP; в) ETCP; г) EGCP.

81. ЕПК 055 е изолиран от 45-годишен помощник-готвач на 4-ия ден от заболяването с остър гастроентерит при бактериологично изследване на изпражненията.Протичането на заболяването е леко. Пациентът е вкъщи. Живее в едностаен апартамент, състав на семейството: съпруга (фармацевтка) и дъщеря (фризьорка). Какви мерки да предприемем при избухване на епидемия?

82. Салмонелозата е: а) антропоноза; б) облигатни зоонози;

в) сапроноза; г) необлигатни зоонози.

83. Епидемичният процес на салмонелозата се характеризира с: а) пълно изчезване на огнищата; б) наличие на недешифрирани огнища (т.нар. спорадична заболеваемост); в) голям брой серовари; г) малък брой серовари; д) липса на превоз; д) наличие на превоз; ж) наличие на нозокомиални огнища; з) липсата на нозокомиални огнища.

84. Източникът на причинителя на салмонелозата може да бъде: а) говеда; б) свине; в) гризачи; г) патици; д) пилета;

д) кърлежи; ж) прелетни птици.

85. Може ли да бъде допусната до работа медицинска сестра в детска болница, ако при бактериологично изследване преди работа е изолирана салмонела?

86. Фактор на предаване на салмонела може да бъде: а) месо; б) кокоши яйца; в) храна за добитък; г) стриди; д) вода; д) кръвосмучещи насекоми.

87. Възможно ли е предаване на Salmonella чрез прах във въздуха?

88. Опасни фактори за предаване на салмонелата са: а) изсъхнал птичи изпражнения; б) пера и пух; в) патешки яйца; г) комари, кърлежи; д) зеленчукови консерви.

89. За предотвратяване разпространението на Salmonella сред хората са необходими следните мерки:

а) ветеринарно-санитарен контрол върху спазването на правилата за клане на добитък; б) ваксиниране на населението; в) етикетиране и правилно съхранение на инвентара в заведенията за обществено хранене; г) химиопрофилактика на контактни с болните в епидемичното огнище; д) спазване на правилата за съхранение и условията за продажба на месни продукти.

90. В терапевтичното отделение за 2 дни са регистрирани 8 случая на остри чревни инфекции в различни отделения. При бактериологично изследване на пациенти и персонал на отделението е изолирана салмонела от барманката и 6 пациенти. Определете възможния източник и фактори на предаване на инфекцията, избройте дейностите в отдела.

91. Инженер, 30 години, заболял остро. Диагнозата на лекаря на поликлиниката е остра дизентерия, в болницата бактериологично

потвърдена салмонелоза. Епидемиологична история: в навечерието на заболяването беше на гости при роднини, яде салата, печена патица, торта. Според пациента сред домакините и гостите има 5 пациенти с подобна клиника. Избройте необходимите мерки за идентифициране на всички пациенти и фактора на предаване на инфекцията.

92. 48-годишен магистър на SMU, който се е възстановил от салмонелоза (диагнозата е потвърдена бактериологично), е изписан от болницата. Придружаващи заболявания: хроничен холецистит и астматичен бронхит. Има ли нужда от последващи грижи?

93. Съвпадение...

Нозологична форма Източник на инфекция

А. Йерсиниоза 1) Болен човек

Б. Псевдотуберкулоза 2) Синантропни гризачи

3) Мишевидни гризачи

4) Селскостопански животни

94. Йерсинията може да оцелее и да се размножава: а) при температура 20-30 °C; б) при температура 4-20 °С; в) в кисела среда; г) в неутрална среда; д) в алкална среда; д) в млякото; ж) в гниещи зеленчуци; з) в почвата на оранжерии.

95. Йерсиниозата е диагностицирана при 40-годишен пациент. Как би могъл да се зарази пациентът, ако се знае, че: а) 2 дни преди заболяването е ремонтирал вентилационния канал от вивариума; б) 7 дни преди заболяването той събра моркови в градината и яде сурови моркови; в) яде месни консерви 3-4 дни преди заболяването; г) 4-5 дни преди заболяването в бюфета яде салата от прясно зеле; д) пили непастьоризирано мляко преди 2 дни; д) в навечерието на заболяването ядохте ли торта със сметана?

96. Възможни източници на инфекция при кампилобактериоза: а) говеда; б) домашни птици; в) котки;

I г) насекоми; г) хора.

|97. Жизнеспособността на Campylobacter се запазва: а) в хранителните продукти; б) във вода; в) на обектите на околната среда

I среда; г) само при стайна температура; д) в широк диапазон от температурни колебания.

1. А - 1,5; Б - 4, 8; Б - 2, 3, 7; G - 6.

2. Фекално-орален механизъм на предаване.

3. Вода, храна, контактно домакинство.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. По всяко време на годината (намерете обяснение в учебника, диаграми и лекции).

7. A - b, c; Б - а.

8. А - а; Б - б.

9. С лоши санитарно-хигиенни условия, ниска санитарна култура и нарушения на хигиенния режим.

13. a, b, c, d, f.

14. Заразени хора и животни.

15. Храна или контактно-битова.

16. а) вода; б) храна; в) контактно-битови.

17. Бактериологично изследване на кръв.

19. На 3-ия ден - бактериологично изследване на кръвта, на 8-ия и 15-ия - бактериологично изследване на кръвта, урината, изпражненията, серологични изследвания.

20. На 2-ри ден - 5 ml, на 12-ти ден - 10 ml.

21. Кръвта се инокулира в среда на Rappoport в съотношение 1:10.

22. Предварителен положителен резултат може да се получи след 1 ден.

23. След 7 дни.

24. На 4-5-ия ден.

25. А - изпражнения, урина, жлъчка; B е кръв.

26. a, c, d, e.

28. Коремен тиф не е заподозрян навреме - а, б, в, д; подозрението за коремен тиф е потвърдено своевременно от лаборатория - d, клинична и епидемиологична - f.

29. а) може да се подозира коремен тиф. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе бактериологично изследване на кръвта; б) може да се предположи реконвалесцентно носителство на тифни бактерии;

в) възможно е да се приеме преходно или реконвалесцентно носителство, за окончателното решение е необходимо да се изясни анамнезата и да се проведат допълнителни бактериологични изследвания на изпражненията, жлъчката и урината, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Които са били в контакт с болен поради нозокомиално въвеждане на коремен тиф, могат да бъдат изписани след лабораторно изследване. В извлечението трябва да се посочи контакт с болен от коремен тиф, за да се организира наблюдение по местоживеене.

33. В срок до 3 месеца за всички преболедували, а за лицата с епидемиологично значими професии (деклариран контингент) - през целия им трудов стаж.

34. А - а; B - c; C - b, d, e.

35. През целия живот.

38. Не, хоспитализацията на болен от коремен тиф е задължителна поради опасност от усложнения.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Ваксина против коремен тиф сух спирт; ВИАНВАК - Vi-полизахаридна течна ваксина.

44. а, б, д - спазват се през цялата трудова дейност; c - продължителността на наблюдението се определя в зависимост от продължителността на носителството (остро или хронично). Като носител на коремен тиф, той трябва да бъде отстранен от работа в пекарната и да бъде назначен на работа; d, e - наблюдението се извършва в продължение на 3 месеца; сверете плана за диспансерно наблюдение със схемата, дадена в глава 6.

45. Разберете епидемиологичната история, опишете подробно обрива; изпратете пациента в болницата за инфекциозни заболявания, прегледайте, за да изключите коремен тиф-паратиф; след хоспитализация на пациента, извършете крайната дезинфекция; докладване на пациента на работното място; разберете от майката дали е имала коремен тиф или паратиф в миналото, провеждайте медицинско наблюдение в продължение на 21 дни, изследвайте я бактериологично (изпражнения), вземете кръв за RPHA, извършете фагиране,

46. ​​​​A - въз основа на епидемиологичната история (майката е хроничен носител на коремен тиф), резултатът от серологичното изследване може да предложи коремен тиф, пациентът се прехвърля в болница за инфекциозни заболявания за диагностика и лечение.

Събития в терапевтичния отдел: заключение

naya дезинфекция, идентифициране на тези, които са общували с пациента, медицинско наблюдение за тях в продължение на 21 дни; бактериологично изследване на пациенти и персонал (изпражнения), провеждане на фаги; при изписване на пациенти от болницата докладвайте за комуникацията им с пациенти с коремен тиф.

Дейности в семейството на пациента: окончателна дезинфекция, идентифициране на всички контактни с пациента в семейството, тяхното бактериологично и серологично изследване, фагиране на тези, които са контактували с пациента и носителя на бактерии, докладване на пациента на работното място.

B - местният лекар не е разбрал епидемиологичната история, хоспитализира пациента късно, неправилно хоспитализира пациента в терапевтичния отдел. Болничният лекар не е извършил бактериологично изследване на болката

Освен това беше взето много кръв за създаване на серологична реакция (необходими са 1 ml), резултатът от серологичното изследване беше получен в отделението по-късно.

47. Незабавно хоспитализирайте пациента, извършете крайна дезинфекция в апартамента, разберете епидемиологичната история, докладвайте пациента на работното място, наблюдавайте тези, които са общували в продължение на 21 дни и ги докладвайте на работното място и в детската градина. Тези, които са общували със семейството, трябва да бъдат изследвани бактериологично (изпражнения), да се вземе кръв от съпруга за RPHA и да се направи фаг.

48. Възможно е да се приеме преходно носителство на тифни бактерии, за изясняване е необходимо да се повторят бактериологични (изпражнения, урина) и серологични изследвания.

49. a, b, d, e, g, i.

50. А - 1; Б - 3; В 2 .

55. a, b, c, d.

57. А - б; Б - в.

58. А - 2; Б - 2; В 1.

60. а - да; б - да; в - не.

62. Извършете еднократно бактериологично изследване на изпражненията, без да бъдете освободени от работа, наблюдавайте 7 дни, докладвайте на мястото на работа.

63. Не, защото не се отнася за постановените контингенти.

66. а - разрешаване на работа и провеждане на диспансерно наблюдение за 1 месец; b - провеждане на втори курс на лечение в болница; в - преместване за 6 месеца на работа, която не е свързана с кетъринг отдела и обслужването на деца.

67. c, e, f, i, k.

68. В този случай срокът на диспансерно наблюдение е 1 месец.

69. Да, в рамките на 3 месеца.

70. В този случай се провежда диспансерно наблюдение за 3 месеца. Пациентите с хронична форма на заболяването се прехвърлят по предписания начин на работа, която не е свързана с подготовката, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на хранителни продукти и поддръжката на съоръжения за водоснабдяване.

71. Лекар от кабинета по инфекциозни болести на поликлиника или участъков терапевт.

72. Изолирайте пациента, изследвайте бактериологично, разберете епидемиологичната история, докладвайте пациента в института, провеждайте рутинна дезинфекция у дома и образователна работа сред членовете на семейството.

73. Хоспитализирайте пациента, съберете епидемиологична история, изпратете заявка до мястото на командировка, извършете крайна дезинфекция, образователна работа, медицинско наблюдение и еднократно бактериологично изследване на членовете на семейството без отделяне от екипа, докладвайте за тези, които са имали е бил в контакт с пациента на работното място и в детската градина.

74. В този случай срокът на диспансерно наблюдение е 1 месец.

75. Преместване на друга работа и провеждане на наблюдение (клинично и бактериологично) в продължение на 3 месеца. Лекувайте аскаридозата и провеждайте последващи тестове след лечението.

81. Оставете пациента у дома, разберете епидемиологичната история, провеждайте текуща дезинфекция и образователна работа, докладвайте пациента на работното място.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Не, тя е източникът на инфекцията.

86. a, b, c, d, e.

90. Възможен източник на инфекция е барманка, пътят на предаване е храната. Пациентите със салмонелоза трябва да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни заболявания или изолирани в едно отделение, лекувани според клиничните показания, трябва да се извърши текуща дезинфекция, бактериологичните пациенти със салмонелоза трябва да бъдат повторно изследвани. Съберете епидемиологична история, разберете каква храна са получавали пациентите в терапевтичния отдел и дали има пациенти със салмонелоза сред тези, които са получавали същата храна в други отделения. Извършете клинично и бактериологично изследване на болничния кетъринг и вземете за бактериологично изследване продукти, за които има съмнение, че са фактор за предаване на салмонела.

91. Идентифицирайте гостите, които присъстваха на тържеството с роднини. Изяснете епидемиологичната история и установете общия за всички пациенти фактор на предаване на инфекцията. Провеждане на клинично и бактериологично изследване на роднини и гости за идентифициране на пациенти и носители.

92. Диспансерно наблюдение не подлежи.

93. А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Вирусният хепатит е група от остри човешки инфекциозни заболявания, които имат сходна клинична картина

проявите са полиетиологични, но се различават по епидемиологични характеристики.

Понастоящем, въз основа на комплекс от клинични и епидемиологични изследвания в комбинация с лабораторни диагностични методи, са описани най-малко 5 нозологични форми на вирусен хепатит: A, B, C, D, E. Освен това има група от недиференциран вирусен хепатит, по-рано наричан хепатит А и В. Именно от тази група хепатити са изолирани хепатит С и Е. През последните години бяха идентифицирани вирусите G и TTV и се проучва ролята им в увреждането на черния дроб.

Всички форми на хепатит причиняват системна инфекция с патологични промени в черния дроб.

Основните въпроси на темата

1. Етиология на вирусния хепатит.

2. Епидемиология на вирусния хепатит с фекално-орален механизъм на предаване (А, Д).

3. Превантивни и противоепидемични мерки при вирусен хепатит А и Е.

4. Епидемиология на вирусните хепатити с контактни и изкуствени механизми на предаване (B. C, D).

5. Превантивни и противоепидемични мерки за вирусен хепатит B, C, D.

Вирусният хепатит е един от най-важните медицински и социални здравни проблеми в Руската федерация.

Като полиетиологична група от заболявания, вирусният хепатит (A, B, C, D, E) има нееднаква епидемиологична роля като източник на инфекция, различни механизми на предаване на патогени, което се определя от социални, природни и биологични фактори.

Известно е, че при парентерален хепатит е възможно развитие на неблагоприятни резултати. Често след претърпяна остра форма на заболяването се образува хроничен хепатит (особено с хепатит С), в бъдеще някои от тези пациенти могат да развият цироза на черния дроб. Доказана е и етиологична връзка между първичния хепатоцелуларен карцином и вирусите на хепатит В и С.

Въпреки използването на съвременни методи на лечение, в повечето случаи не е възможно да се предотвратят смъртните случаи при фулминантния ход на хепатита.

Хепатит А

Причинителят е РНК-съдържащ вирус, чийто геном се състои от едноверижна РНК и няма ядро ​​и обвивка, от семейство Picornaviridae от род Hepatovims. Относително стабилен в околната среда. Във водата остава от 3 до 10 месеца, в екскрементите - до 30 дни. Това определя продължителността на устойчивостта на патогена във вода, храна, отпадни води и други обекти на околната среда. При температура от 100 °C се инактивира в рамките на 5 минути; под действието на хлор в доза 0,5-1 ml/l при pH 7,0 преживява 30 минути.

Източникът на инфекция е болен човек (с всякаква форма на проява на заболяването: иктерична, безжизнена, асимптоматична и инапарентна); периодът на заразност - последните 7-10 дни от инкубационния период, целият преиктеричен период и 2-3 дни от иктеричния период. Не е установено хронично носителство на вируса. Продължителността на инкубационния период е средно 15-30 дни (от 7 до 50 дни).

Механизмът на предаване е фекално-орален, осъществява се чрез вода, храна, замърсени предмети. Ролята на всеки от тези пътища на предаване на патогена при различни състояния не е еднаква. Водният път обикновено води до огнища на инфекция. Те обхващат населението, използващо вода с лошо качество. Хранителните епидемии са свързани със заразяване на храната в заведенията за обществено хранене от недиагностицирани пациенти сред персонала. В допълнение, инфекцията на плодове и зеленчуци е възможна при поливане на насаждението с канализация и торене с изпражнения. Контактно-битовият път на предаване може да се реализира в случай на нарушаване на санитарно-хигиенния режим, например в предучилищни институции, семейства, военни части.

Естествената чувствителност към хепатит А е висока, това е една от най-често срещаните чревни инфекции в света. Всяка година, според СЗО, в света се регистрират приблизително 1,4 милиона случая на хепатит А. В райони с ниска и средна заболеваемост повечето жители придобиват имунитет поради хепатит (не само иктерични, но и безжълтъчни и асимптоматични форми) от възраст 20-30 живот. За разлика от това, в райони с висока честота на постинфекциозен имунитет се формира до 4-6-годишна възраст.

Епидемичният процес на хепатит А се характеризира с неравномерна заболеваемост в определени райони, цикличност в дългосрочната динамика и сезонност. Дългосрочната динамика в Руската федерация е показана на фиг. 7.1.

С широкото разпространение на болестта има области с висока, ниска и ниска заболеваемост.

Средната честота на хепатит А в Русия през последните 5 години (1997-2001 г.) е 51 на 100 000 души население. Наред със спорадичната заболеваемост (преобладаваха фамилни огнища с изолирани случаи), бяха отбелязани епидемични взривове, предимно от воден произход, което е свързано с незадоволителното осигуряване на населението с качествена питейна вода (в 2-5% от водните проби от водохващанията , откриват се патогени на чревни инфекции и антиген на хепатит А). Трябва също да се отбележи, че най-високата честота на хепатит А се регистрира в региони, където откритите водни басейни се използват главно като източници на водоснабдяване.

Болестта се характеризира с лятно-есенна сезонност. Покачването на заболеваемостта започва през юли-август, като достига най-високи нива през октомври-ноември и след това намалява през първата половина на следващата година. Децата на възраст от 3 до 6 години са предимно засегнати, но през последните години в Руската федерация се наблюдава изместване на максималните нива на заболеваемост, свързани с възрастта, от по-младите към по-възрастните (11-14, 15-19 и 20-29 години). години). Ако преди това делът на децата под 14 години, които са се възстановили от заболяване, е бил 60% или повече, то през 2000-2001 г. - 40-41%. Почти изравнена е заболеваемостта сред градското и селското население. Рядко се записват семейни огнища. Установена е честотата на заболеваемостта: покачванията в определени ограничени райони настъпват след 3-10 години, а на голяма територия, като цяло за страната, покачванията настъпват след 15-20 години. Епидемиологията на вирусния хепатит А е показана на фигура 7.1.

Епидемичен процес на вирусен хепатит А

пътища за предаване на водна храна

домакински контакт Чувствителност - Универсална

Формиране на имунитет I- постинфекциозен имунитет "- следваксинален имунитет Прояви на епидемичния процес

■ Неравномерно разпределение на територията (тип на разпространение)

ниско (хипоендемично) средно (ендемично) високо (хиперендемично)

Периодичност

3-10 години в ограничен район 15-20 години - възход в страната

■ Сезон лято, есен

■ Възраст на пациентите

Деца в предучилищна възраст (с хиперендемичен тип заболеваемост)

Ученици, лица на възраст 15-30 години (с ендемичен тип заболеваемост)

Лица над 30 години (хипоендемичен тип заболеваемост)

Превантивни и противоепидемични мерки.

Превантивните мерки (Схема 7.2.), Както и при други чревни инфекции, са насочени главно към втората връзка на епидемичния процес - механизма на предаване на патогена.

Схема 7.2. ПРЕВАНТИВНИ ДЕЙСТВИЯ
ЗА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А

осигуряване на населението с качествена питейна вода

привеждане на водоизточниците в съответствие със санитарните норми

засилване на контрола върху пречистването и дезинфекцията на отпадъчните води: редовно почистване и дезинфекция на ями (контейнери) за боклук, външни тоалетни, премахване на неорганизирани сметища

създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните норми и правила за доставка, съхранение, транспортиране, приготвяне и продажба на хранителни продукти

спазване на правилата за лична хигиена в местата за хранене

здравно образование

В епидемичното огнище на хепатит А се провежда комплекс от мерки, представени на схема 7.3.

Схема 7.3. РАБОТА В ЕПИДЕМИЧНИЯ ФОКУС НА ВИРУС

ХЕПАТИТ

Насока и съдържание на противоепидемичните мерки

Източник на инфекция U Пациент

спешно уведомление до Централната държавна санитарна и епидемиологична служба хоспитализация

предавателен механизъм

I- Текуща крайна дезинфекция

Лица, които са били в контакт с източника на инфекция

Медицинско наблюдение за 35 дни термометрия 2 пъти на ден преглед на кожата, лигавиците на очите, контрол на устата на цвета на изпражненията, палпация на урината на черния дроб, далака

Лабораторно изследване на аланин аминотрансферазни антитела към хепатитния вирус 1dM-клас

предотвратяване на извънредни ситуации

ваксинална профилактика (вижте Приложението) имуноглобулинова профилактика (по преценка на епидемиолог)

Хепатит Б

Причинителят е вирус, съдържащ едноверижна РНК. Таксономичното му положение все още не е определено. Вирусът е стабилен в околната среда.

Източникът на инфекция е болен човек с остри, предимно аниктерични и изтрити форми на заболяването. Отбелязано е тежко протичане на заболяването, особено при бременни жени. През втората половина на бременността заболяването е с висока смъртност.

Последните проучвания показват, че вирусът на хепатит Е циркулира в различни животински видове (плъхове, прасета, агнета, пилета) и не е изключена възможността за предаване на вируса от заразено животно на хора с развитие на инфекция.

Механизмът на предаване е фекално-орален, пътят на предаване е предимно вода. Избухванията на хепатит Е се характеризират с внезапност, "експлозивен" характер и висока заболеваемост в райони с лошо водоснабдяване. Заразяването е възможно при ядене на термично недостатъчно обработени мекотели и ракообразни.

Рядко се открива контактно-битово предаване на патогена в семействата. Епидемиологичните данни индиректно показват значително по-висока инфекциозна доза при хепатит Е, отколкото при хепатит А.

Инкубационният период продължава средно около 30 дни (от 14 до 60 дни).

Естествената чувствителност е висока. В Русия хепатит Е се среща само при хора, които идват от чужбина. Ендемични региони са Туркменистан, Таджикистан, Киргизстан, Узбекистан, както и страните от Югоизточната и

Прояви на епидемичния процес на хепатит Е

изразена неравномерност на териториалното разпределение на заболеваемостта

очертани водни огнища с висока честота

променлив характер на заболеваемостта

сезонна неравномерност на заболеваемостта през годината с началото на покачването през летните месеци

особена възрастова структура на пациенти на възраст 15-29 години с преобладаваща лезия (в региони с висока честота на хепатит Е в тази възрастова група до 96% от анкетираните имат антитела срещу вируса на хепатит Е lgG-клас)

леки огнища в семейства (предимно огнища с едно заболяване)

повтарящи се повишения на заболеваемостта в ендемични райони на интервали от 7-8 години

Централна Азия (Индия, Пакистан, Афганистан и др.), Северна и Западна Африка и (частично) Централна Америка. Епидемичният процес се проявява чрез спорадични и огнища на заболеваемост, предимно от воден произход, и има редица характеристики, представени на схема 7.4. В Русия няма официална регистрация на случаите на хепатит Р.