Респираторни заболявания - група от заболявания на дихателните пътища и белите дробове, които са причинени от неоптимална функционалност на имунната система, проявяваща се в имунодефицитно или автоимунно състояние на човек.

Респираторните заболявания са много често срещана група патологии, които засягат абсолютно всички възрастови категории хора, почти през цялата година. През есенно-зимния период респираторните заболявания се причиняват от различни инфекции, а през пролетно-летния период, като правило, от различни алергени.

Респираторни заболявания: причини

Причините за тази група заболявания са много разнообразни. Нека разгледаме основните:

1. Причина № 1 за респираторни заболявания са патогенните микроорганизми - причинителите на инфекциозни процеси, като водеща роля в тази причина принадлежи на такива бактерии като: микоплазми, пневмококи, легионела, Haemophilus influenzae, хламидия, респираторни вирусни инфекции, грипни вируси .
Респираторните заболявания обикновено се причиняват от един вид чужд агент (моноинфекция), но понякога патогените могат да бъдат от няколко вида (смесени инфекции).

2. Втората по важност причина за проява на респираторни заболявания са външните алергени.
Най-често такива алергени са цветен прашец (пелин, коприва, глухарче, лютиче, люляк, топола, бреза ...), гъбични спори ... Алергените причиняват така наречените автоимунни респираторни заболявания (действията на имунната система са на организма) .

Също така алергените, които причиняват респираторни заболявания, включват:
- алергени от животни (съдържат се във вълна, пърхот, слюнка, урина на животни...);
- битови алергени (домашен прах, частици от човешка кожа, домашни акари...);
- алергени от дрожди и плесени.
- хранителни алергени;
- различни лекарства...

Причините за респираторни заболявания могат да включват:
- лоши навици на човек (тютюнопушене и злоупотреба с алкохол);
- неблагоприятна екологична обстановка;
- други патологии, като например захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания ...;
- всякакви причини, водещи до неправилно функциониране на имунната система.

Респираторни заболявания: симптоми

Симптомите на тази група заболявания са доста изразени и е просто невъзможно да се объркат с някои други.

1. Най-честият симптом на респираторни заболявания е задухът. Тя може да бъде различна: физиологична (при физическо натоварване) и патологична (на фона на някои заболявания), инспираторна (затруднено вдишване), експираторна (затруднено издишване), смесена.
Тежка форма на задух е задушаване.

2. Вторият най-често срещан симптом е кашлицата. Той може да бъде:
- суха (без храчки);
- мокро (с храчки);
- постоянни (с възпаление на бронхите и ларинкса ...);
- периодични (с пневмония, остри респираторни инфекции, грип ...).

3. Хемоптиза - рядък, но присъщ само на заболявания на дихателната система (понякога сърдечно заболяване), симптом. Най-често хемоптиза се появява при туберкулоза, рак или белодробен абсцес).

4. Друг важен симптом на респираторно заболяване е болката. Болката може да бъде локализирана в различни части на тялото (гърди, гърло, трахея ...), може да бъде с различна интензивност и различен характер, но винаги засяга дишането на пациента.

Диагностика на респираторни заболявания

Методите за диагностициране на тази група заболявания са много разнообразни, ще разгледаме най-простите и най-често срещаните.

Първата стъпка при диагностицирането на патологиите на дихателните органи е прегледът на пациентите. С негова помощ се разкрива възможна патология на формата на гръдния кош, определя се вида на дишането, неговия ритъм, дълбочина и честота.

Дишането се оценява чрез аускултация (затруднено дишане се наблюдава при бронхит, при бронхиална астма, сухи хрипове се чуват, при пневмония или белодробен абсцес, влажни хрипове се чуват ясно).

С помощта на перкусия се открива намаляване на количеството въздух в белите дробове и се определят техните граници.

Наред с други неща има:

1) Инструментални и лабораторни методи за диагностика на респираторни заболявания:
а) Най-често срещаният и важен метод за инструментална диагностика е рентгеновото изследване:
- Рентгенов;
- флуорография;
- томография;
- радиография;
- бронхография
б) Ендоскопски изследвания:
- бронхоскопия;
- торакоскопия.

2) Методи за функционална диагностика на респираторни заболявания:
а) Тестове за откриване на дихателна недостатъчност.
б) Ергоспирография.
в) Микроскопско изследване на храчки.

Профилактика на респираторни заболявания

Превантивните мерки за предотвратяване на респираторни заболявания са известни отдавна и в съветския период те се наричаха: „Здравословен начин на живот“. Оттогава те не са загубили своята актуалност и ние ще ги припомним тук.

1. На първо място, респираторните заболявания зависят от нормалната функционалност на имунната система, чието състояние от своя страна зависи от нормалното хранене. Ето защо, правило номер 1 - яжте правилно: не преяждайте, яжте по-малко животински мазнини, включете повече пресни плодове и зеленчуци в диетата, яжте пържени храни възможно най-малко, яжте по-често, но в по-малки количества ...

2. Респираторни заболяваниямогат да бъдат предотвратени чрез системно използване на имунни лекарства: имуномодулатори и имуностимуланти (това е второто най-важно правило).

3. Укрепете имунната си система чрез системна консумация на билкови продукти като лук, чесън, мед, лимонов сок (не чист), малини, морски зърнастец, джинджифил...

4. Водете активен начин на живот: правете упражнения сутрин, ходете на фитнес или басейн, бягайте вечер...

5. Болестите на дихателните органи не са ужасни за закалено тяло, така че се закалявайте (вана и контрастен душ са най-добрият начин за тези цели).

6. Откажете се от лошите навици: спрете да пушите и злоупотребявате с алкохол.

7. Избягвайте стресови ситуации и не се поддавайте на депресия, нищо не потиска имунната система като нашите нервни сривове, така че станете оптимист и разберете, че в този живот няма нищо по-важно от вашето здраве.

8. Научете се да почивате правилно. Постоянното гледане на телевизия и „почиването“ на дивана не е ваканция. Истинската почивка трябва да бъде активна и задължително да осигурява редуване на физически и психически стрес.

9. Вземете разумни предпазни мерки: не изстивайте, не се „намокрете“, в топло време не трябва да се „увивате“ твърде много, спазвайте основните правила за лична хигиена, опитайте се да общувате по-малко с инфекциозни пациенти ...

Това са прости правила, които трябва да се превърнат в начин на живот за всеки човек, и тогава ние ви гарантираме: респираторните заболявания изобщо няма да представляват опасност за вас.

Първа помощ за наранявания на гърдитее както следва; необходимо е да се създаде пълна почивка, полуседнало положение за жертвата, с остра болка по време на дишане, нанесете кръгла превръзка с превръзка на издишване или кърпа, издърпайте добре ребрата с лист (така че превръзката не се изплъзва, преди да го приложите, трябва да закачите парче малко през рамото си, чиито краища след това да завържете на второто рамо) и да се обадите на лекар.

не е изключено развитие пневмоторакс. При отворен пневмоторакс се прилага херметична превръзка, 1 е необходимо да се обадите на лекар.

2.5. Оказване на първа помощ при инциденти на вода

Екстракция от вода.Основното правило при спасяването на давещ се е да се действа обмислено, спокойно и внимателно.

Ако се чуе призивът на удавник за спасение, той трябва да отговори, че ситуацията му е забелязана и ще бъде предоставена помощ. Това насърчава и дава сила на давещите се.

Ако е възможно, тогава трябва да дадете на давещ се или уморен човек прът или край на дрехите, с които да го издърпате на брега, лодка или да му хвърлите импровизиран плаващ предмет, специален животоспасяващ аксесоар. Хвърлянето на спасителен предмет трябва да се извършва по такъв начин, че да не се удари спасеното лице. Ако тези предмети не са налични или използването им не гарантира спасяването на давещ се човек, е необходимо да се плува на помощ.

Човекът, който оказва помощ, трябва не само да плува и да се гмурка добре, но и да знае методите за транспортиране на жертвата, да може да се освободи от хватките му.

В случай на масови инциденти трябва да се опитате да помогнете на всеки давещ се индивидуално. Невъзможно е да спасите няколко души, плувайки едновременно.

Ако трябва спешно да скочите във водата, за да окажете помощ, тогава трябва да свалите дрехите и обувките си. Не можете да се гмуркате във водата с главата надолу на места, където състоянието на дъното на резервоара и дълбочината са неизвестни. Мястото за скачане във водата трябва да бъде избрано така, че с помощта на силата на течението да можете бързо да плувате до сцената.

При ниски температури на водата или от преумора, плувецът може да получи крампи в мускулите на прасеца, бедрото или пръстите. При спазми в мускулите на прасеца се препоръчва, докато плувате по гръб, да опънете схванатия крак и да издърпате пръстите му към себе си. При спазъм на мускулите на бедрото помага силно огъване на крака в коляното и трябва да натиснете стъпалото с ръце към задната част на бедрото. При спазъм на мускулите на пръстите на ръката трябва да стиснете ръката си в юмрук и, като я издърпате от водата, я разклатете силно.

Помощ за плувец, който е уморенможе да се представи по следния начин. Човекът, който оказва помощ, трябва да постави раменете си под протегнатите ръце на уморен човек и да го транспортира, плувайки в стил бруст. . Добре е, ако умореният човек може да гребе с краката си в такт с движенията на оказващия помощ. Необходимо е да се гарантира, че ръцете на уморения човек не се изплъзват от раменете на лицето, което оказва помощ.

Помощ при удавяненеобходимо е да се направи отзад, защитавайки се от улавянето му. Отчаянието и смъртният страх често дават на давещия се голяма сила и залавянето може да застраши живота на спасителя.

Ако удавникът все пак сграбчи този, който помага, тогава трябва да си поемете дъх и да се гмурнете под водата. Тогава удавникът, опитвайки се да остане на повърхността на водата, ще пусне човека, който го спасява.

За да освободите давещия се от хватките, има още няколко трика: ако давещият се е хванал помагащия за торса или за врата отпред, трябва да го държите за долната част на гърба с една ръка, да се опрете на давещия се брадичката на човека с дланта на другата ръка, прищипвайки носа му с пръсти, и натиснете силно брадичката. В екстремни случаи лицето, което оказва помощ, трябва да опре коляното си в долната част на корема на давещия се и да се отблъсне със сила от него (фиг. 2.8); ако давещият се е хванал помагащия за врата отзад, трябва да хванете ръката на давещия се с една ръка и да натиснете лакътя на същата ръка с другата, след което рязко хвърлете ръката на давещия се с тласък върху неговата глава и, без да пуска ръката му, го обърнете обратно към себе си и го изтеглете до брега (фиг. .2.12);

Ако удавникът е хванал помагащия за ръцете, трябва да ги стиснете в юмруци и да направите силен рязък навън, като в същото време издърпате краката си до корема, опрете се в гърдите на давещия се и се оттласнете от него (фиг. 2.10);

Ако удавник сграбчи помагащия за краката, тогава, за да го освободите, трябва да притиснете главата му към себе си с една ръка, а с другата да хванете брадичката му и да се обърнете от вас (фиг. 2.11). Ако удавник е изчезнал под вода, трябва да се гмурнете след него. Ако не го намерите веднага, трябва да направите няколко паралелни гмуркания.

Ако не е възможно да плувате до давещ се човек отзад, най-добре е да се гмурнете на няколко метра от него и, като плувате отстрани, отблъснете коляното му с една ръка и хванете другия крак с другата, дръпнете го обратно към вас и го изтеглете до брега (фиг. 2.9).

Ако жертвата лежи на дъното на резервоара с лицето нагоре, лицето, което оказва помощ, трябва да се гмурне и да плува до него от страната на главата, а ако лежи с лицето надолу, да плува към него от страната на краката. И в двата случая оказващият помощ трябва да хване подмишниците на пострадалия, да го повдигне, след това силно да се оттласне от земята с крака, да изплува на повърхността заедно с давещия се и да го издърпа до брега.

Има няколко начина за теглене на давещ се човек:

пер глава(фиг. 2.12). За да направите това, оказващият помощ трябва да прехвърли давещия се в позиция по гръб, като го подпре в това положение, хване лицето му с длани (палци на бузите и малки пръсти под долната челюст, покривайки ушите му с длани) и като го държите над водата, го транспортирайте до брега. Трябва да плувате по гръб;

от ръката(фиг. 2.13). За да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да плува отзад, да издърпа лактите на давещия се назад зад гърба му и, притискайки го към себе си, да плува до брега в свободен стил;

Фиг.2.8. Освобождаване от предната ръкохватка

Фиг.2.9. Освобождаване от захващане на краката

Ориз. 2.11 Освобождаване от захват отзад

Фиг.2.10. Освобождаване от захващане на ръцете

Ориз. 2.13. Теглене на удавник

а) "под мишницата" през гърдите;

б) зад гърба

Ориз. 2.12. Ред на потъването

обратно към себе си

Теглене на удавник за главата

ръка за ръка(фиг. 2.13). За да направите това, оказващият помощ трябва да доплува до давещия се отзад, бързо да мушне дясната (лявата) ръка под дясната (лявата) ръка, да вземе давещия се за другата ръка над лакътя, да го притисне към себе си и плува до брега на негова страна.

За да тегли човек в безсъзнание, помагащият трябва да плува отстрани и да дърпа жертвата за косата или яката на дрехите му. При всички методи за теглене на давещ се човек е необходимо носът и устата му да са над повърхността на водата.

Спасяване на давещ се с лодка.Когато се качвате на лодка за спасяване на давещ се без специални спасителни средства, трябва да вземете със себе си прът, тояга и др., които да дадете на давещия се, ако не е загубил съзнание. Ако в лодката има само един човек, по-добре е той да не скача във водата, в противен случай непокорната лодка може лесно да бъде отнесена. Лодката трябва да бъде изведена до потъващата кърма или нос, но не и отстрани. Давещият се човек винаги трябва да се качва в лодката откъм кърмата или носа, тъй като при издърпване през борда лодката може да се преобърне. Ако второто лице, което оказва помощ, може да задържи давещия се от кърмата, той не може да бъде качен в лодката.

При повечето давещи се хора водата навлиза в белите дробове и бързо се абсорбира в кръвта; кожата им посинява, вените им се подуват, а от устата и носа им излиза пяна, понякога с примес на кръв. 3-5 минути след удавяне в тялото настъпват необратими промени. Ето защо е необходимо бързо да се отстрани водата от стомаха и белите дробове, да се почисти устата от кал и пяна. За да направите това, жертвата се поставя върху свитото коляно на спасителя, така че гърдите да висят надолу и леко натискат гърба между лопатките. След това се поставя по гръб и се прави изкуствено дишане в комбинация със сърдечен масаж (ако няма пулс).

Към болеститела дъх,Най-чести при спортистите са: бронхит, пневмония, сух и ексудативен плеврит, бронхиална астма и спонтанен пневмоторакс.

Бронхитът - възпаление на бронхиалната лигавица - се разделя на остър и хроничен. Причините за бронхит са същите като причините за заболяванията на дихателната система като цяло. Те се основават на инфекция. Огромна роля играят вдишването на различни дразнители (термични, механични - прах и др., химически - никотин и др.), охлаждане и сколиоза, които допринасят за развитието на инфекция в дихателните пътища и белите дробове, както и стагнация на кръвта в белите дробове, което намалява устойчивостта на бронхите към инфекция.

Острият бронхит, обикновено свързан с трахеит, се проявява в кашлица със или без храчки, задух и треска. Ако не вземете подходящи мерки, остър бронхит ще премине в хроничен. Хроничният бронхит може да е резултат от горните причини, но дългосрочен. Бронхитът бива сух, когато храчки не се отделят, гноен, гнилостен и др., в зависимост от естеството на храчките. При липса на подходящи мерки бронхитът може да предизвика усложнения - пневмония, емфизем (разрастване на белите дробове с разкъсване на междуалвеоларните прегради) и др. внимателно лечение. Пневмонията, която е остро възпаление на белодробната тъкан, е често срещано заболяване. Тя може да бъде независимо заболяване или да усложнява други заболявания, следоперативния период и др. Тежестта на протичането на пневмония зависи от естеството на патогена, разпространението на лезията и състоянието на тялото - неговата устойчивост.

Недостатъчно внимателно излекуваната остра пневмония, тренировките и физическото възпитание с непълно възстановяване могат да причинят усложнения, включително хронична пневмония, която причинява необратими промени в белите дробове (емфизем и др.), Които рязко намаляват цялостната работоспособност на човек.

Пневмонията изисква внимателно лечение. При това заболяване е възможно да се позволи на спортист да тренира само след пълно възстановяване и възстановяване на силата.

Плевритът е възпаление на плеврата. Най-често това е вторично заболяване, тоест проява на някакво друго заболяване (например туберкулоза, ревматизъм). Има травматичен плеврит, който възниква при наранявания на гръдния кош. Различават сух плеврит, при който има само възпалителни промени в самата плевра без ексудат в нейната кухина, и ексудативен, при който ексудатът се появява поради възпалителни промени в плеврата в нейната кухина. Този ексудат може да бъде серозен, хеморагичен и гноен.

Сухият плеврит се проявява в повтарящи се болки в гърдите по време на дишане, в зависимост от триенето на възпалените плеврални листове един срещу друг. При липса на обостряне на сух плеврит тези болки не са налице. Ако основното заболяване, което е причинило сух плеврит, не изисква лечение, неговото присъствие не пречи на спорта.

Ексудативният плеврит е сериозно заболяване, което изисква продължително, понякога хирургично (с гноен ексудат) лечение.

Бронхиалната астма е заболяване, което се проявява в астматични пристъпи, възникващи по време на спазъм на малките бронхи. Този спазъм е проява на алергична реакция към алерген. Въпреки това, бронхиалната астма може да има инфекциозно-алергичен произход. В този случай се основава на възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове. В интервалите между атаките обикновено не се откриват признаци на заболяването, ако няма усложнения на астма (хронична пневмония, емфизем и др.).

Рационалните спортове предотвратяват развитието на бронхиална астма, тъй като по време на тренировка се произвеждат вещества, които допринасят за разширяването на бронхите. Но понякога физическата активност е причина за астматични пристъпи. В този случай физическите упражнения са забранени и се препоръчва лечебна физическа култура.

Спонтанният пневмоторакс е сериозно усложнение на някои белодробни заболявания, което може да бъде скрито. Те включват туберкулоза, емфизем и др.

Понякога спонтанен пневмоторакс възниква при здрави хора, по-често при мъже, при напрежение и други видове физически стрес, особено при затворен глотис.

Същността на това заболяване е внезапното проникване на въздух в плевралната кухина, което води до остра компресия на белия дроб. Това може да се случи поради разкъсване на плеврата по време на напрежение, разкъсване на плеврални сраствания (с рязко движение на ръката нагоре, рязък дъх или кашлица), разкъсване на подути алвеоли, разположени в близост до самата плевра, при същите условия.

Заболяването възниква внезапно при физическо усилие, изразява се в остра болка в гърдите, кашлица, задух и др. При тези условия е необходима спешна медицинска помощ в болница.

В зависимост от общото състояние и причината за спонтанния пневмоторакс се решава въпросът за възможността за допускане до обучение след възстановяване. Ако на спортист е позволено да тренира, трябва да се извършва внимателно медицинско наблюдение и физическата активност трябва да се увеличава много постепенно.

Физическата активност играе огромна роля в профилактиката и лечението на респираторни заболявания. Физическите упражнения трябва да се използват както за лечение, така и за профилактика на тези заболявания.

За респираторно уврежданевключват травма на плеврата и белите дробове. Те се срещат с натъртвания на гръдния кош (падане, удар във водата), с компресия, фрактури на ребрата и гръдната кост, с наранявания от оръжия за фехтовка и лекоатлетически копия.

Затворените плеврални наранявания (без отворена рана) обикновено се причиняват от острия край на счупено ребро. Ако в същото време съдовете на гръдния кош са наранени, тогава кръвта (хемоторакс) се излива в плевралната кухина. При малко количество пролята кръв не се наблюдават значителни нарушения на дихателната функция. При значителен хемоторакс (до 1000-1500 ml) медиастинумът се измества, дишането и кръвообращението се затрудняват. Ако в допълнение към плеврата тъканта и съдовете на белия дроб са повредени, тогава се появява хемоптиза, а ако е повреден голям съд, възниква белодробно кървене. При проникваща рана на гръдния кош (оръжие за фехтовка, копие) въздухът се натрупва в плевралната кухина - образува се пневмоторакс. Ако след отстраняването на нараняващото оръжие външният въздух продължава да прониква в плевралната кухина, тогава възниква отворен пневмоторакс, ако не, затворен. При отворен пневмоторакс белият дроб се притиска и дихателната функция е значително нарушена.

При наранявания на белите дробове въздухът може да излезе от тях в подкожната тъкан (подкожен емфизем) или в тъканта на медиастинума (медиастинален емфизем). Подкожният емфизем се разпознава по натрупването на въздух в областта на шията и горната част на гърдите и по скърцането, което се появява при натиск върху кожата в местата на натрупване на въздух. Медиастиналният емфизем, притискайки органите на медиастинума, води до значително нарушаване на функцията на дишане и кръвообращение.

Първата помощ при наранявания на гръдния кош се състои в прилагане на превръзка за запечатване на раната, последвана от незабавна хоспитализация.

13. Атеросклероза. Епидемиология, патогенеза. Класификация. Клинични форми, диагностика. Ролята на педиатъра в профилактиката на атеросклерозата. Лечение. Съвременни антилипидемични средства.

2. Резултатите от обективен преглед с цел:

3. Резултати от инструментални изследвания:

4. Резултати от лабораторни изследвания.

15. Симптоматична артериална хипертония. Класификации. Характеристики на патогенезата. Принципи на диференциална диагноза, класификация, клиника, диференцирана терапия.

16. Исхемична болест на сърцето. Класификация. Ангина пекторис. Характеристики на функционалните класове. Диагностика.

17. Спешни аритмии. Синдром на Morgagni-Edems-Stokes, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, спешна терапия. Лечение. Wte.

18. Хронична систолна и диастолна сърдечна недостатъчност. Етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагностика. Лечение. Съвременна фармакотерапия на хронична сърдечна недостатъчност.

19. Перикардит: класификация, етиология, особености на хемодинамичните нарушения, клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение, резултати.

II. етиологично лечение.

VI. Лечение на едематозно-асцитичен синдром.

VII. хирургия.

20. Хроничен холецистит и холангит: етиология, клиника, диагностични критерии. Лечение във фазата на обостряне и ремисия.

21. Хроничен хепатит: етиология, патогенеза. Класификация. Характеристики на хроничния медикаментозен вирусен хепатит, основни клинични и лабораторни синдроми.

22. Остра чернодробна недостатъчност, спешна терапия. Критерии за активност на процеса. Лечение, прогноза. Wte

23. Алкохолна чернодробна болест. Патогенеза. Настроики. Клинични особености на протичането. Диагностика. Усложнения. Лечение и профилактика.

24. Цироза на черния дроб. Етиология. Морфологична характеристика, основни клинични и

27. Функционална неязвена диспепсия, класификация, клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение.

28. Хроничен гастрит: класификация, клиника, диагностика. Диференциална диагноза с рак на стомаха, лечение в зависимост от формата и фазата на заболяването. Нелекарствени методи на лечение. Wte.

29. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

30. Неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn.

31. Синдром на раздразнените черва.

32. Гломерулонефрит

33. Нефротичен синдром: патогенеза, диагностика, усложнения. Бъбречна амилоидоза: класификация, клиника, курс, диагноза, лечение.

35. Хроничен пиелонефрит, етиология, патогенеза, клиника, диагностика (лабораторна и инструментална), лечение, профилактика. Пиелонефрит и бременност.

36. Апластична анемия: етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагноза и диференциална диагноза, принципи на лечение. Показания за трансплантация на костен мозък. Резултати.

Диференциална диагноза на хемолитичната анемия в зависимост от локализацията на хемолизата

38. Желязодефицитни състояния: латентен дефицит и желязодефицитна анемия. Епидемиология, етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

39. В12 дефицит и фолиева дефицитна анемия: класификация, етиология, патогенеза, клиника, диагноза, терапевтична тактика (насищане и поддържаща терапия).

41. Злокачествени неходжкинови лимфоми: класификация, морфологични варианти, клиника, лечение. Резултати. Показания за трансплантация на костен мозък.

42. Остри левкемии: етиология, патогенеза, класификация, роля на имунофенотипирането в диагностиката на ОЛ, клиника. Лечение на лимфобластна и нелимфобластна левкемия, усложнения, резултати, ВТЕ.

44. Хеморагичен васкулит на Shenlein-Genoch: етиология, патогенеза, клинични прояви, диагноза, усложнения. Терапевтична тактика, резултати, WTE.

45. Автоимунна тромбоцитопения: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение. Терапевтична тактика, резултати, диспансерно наблюдение.

47. Дифузна токсична гуша: етиология, патогенеза, клиника, диагностични критерии, диференциална диагноза, лечение, профилактика, показания за хирургично лечение. ендемична гуша.

48. Феохромоцитом. Класификация. Клиника, характеристики на синдрома на артериална хипертония. Диагноза, усложнения.

49. Затлъстяване. Критерии, класификация. Клиника, усложнения, диференциална диагноза. Лечение, профилактика. Wte.

50. Хронична надбъбречна недостатъчност: етиология и патогенеза. Класификация, усложнения, диагностични критерии, лечение, ВТЕ.

I. Основно хнн

II. Централни форми nn.

51. Хипотиреоидизъм: класификация, етиология, патогенеза, клинични прояви, терапевтични маски, диагностични критерии, диференциална диагноза, лечение, ВТЕ.

52. Заболявания на хипофизната жлеза: акромегалия и болест на Иценко-Кушинг: етиология, патогенеза на основните синдроми, клиника, диагноза, лечение, усложнения и резултати.

53. Синдром на Иценко-Кушинг, диагноза. Хипопаратироидизъм, диагноза, клиника.

54. Нодозен периартериит: етиология, патогенеза, клинични прояви, диагноза, усложнения, особености на протичането и лечението. Wte, клиничен преглед.

55. Ревматоиден артрит: етиология, патогенеза, класификация, клиничен вариант, диагноза, протичане и лечение. Усложнения и резултати, ВТЕ и клиничен преглед.

56. Дерматомиозит: етиология, патогенеза, класификация, основни клинични прояви, диагноза и диференциална диагноза, лечение, ВТЕ, клиничен преглед.

58. Системна склеродермия: етиология, патогенеза, класификация, клиника, диференциална диагноза, лечение. Wte

I. Надолу по течението: остър, подостър и хроничен.

II Според степента на активност.

1. Максимална (III степен).

III. По етапи

IV. Има следните основни клинични форми на SSD:

4. Склеродермия без склеродермия.

V. Стави и сухожилия.

VII. Мускулно увреждане.

1. Феноменът на Рейно.

2. Характерна кожна лезия.

3. Белези по върховете на пръстите или загуба на материал на подложките.

9. Ендокринна патология.

59. Деформиращ остеоартрит. Критерии за диагностика, причини, патогенеза. Клиника, диференциална диагноза. Лечение, профилактика. Wte.

60. Подагра. Етиология, патогенеза, клиника, усложнения. диференциална диагноза. Лечение, профилактика. Wte.

64. Екзогенен алергичен и токсичен алвеолит, етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагностика, лечение, ВТЕ.

65. Професионална бронхиална астма, етиология, патогенетични варианти, класификация, клиника, диагностика, лечение, принципи на ВТЕ.

68. Техногенни микроелементози, класификация, основни клинични синдроми при микроелементози. Принципи на диагностика и детоксикационна терапия.

69. Съвременен сатурнизъм, етиология, патогенеза, механизъм на действие на оловото върху метаболизма на порфирина. Клиника, диагностика, лечение. Wte.

70. Хронична интоксикация с ароматни органични разтворители. Характеристики на поражението на кръвоносната система на настоящия етап. Диференциална диагноза, лечение. Wte.

76. Вибрационна болест от излагане на общи вибрации, класификация, характеристики на увреждане на вътрешните органи, принципи на диагностика, терапия, ВТЕ.

Обективно изследване

Лабораторни данни

80. Хипертонична криза, класификация, диференциална диагноза, спешна терапия.

81. Остър коронарен синдром. Диагностика. Спешна терапия.

83. Хиперкалиемия. Причини, диагностика, спешно лечение.

84. Хипокалиемия: причини, диагноза, спешно лечение.

85. Криза при феохромоцитом, клиника, диагностика, спешно лечение

86. Сърдечен арест. Причини, клиника, спешни мерки

87. Синдром на Morgagni-Edems-Stokes, причини, клиника, спешна помощ

88. Остра съдова недостатъчност: шок и колапс, диагностика, спешна помощ

90. Тела, причини, клиника, диагностика, спешна терапия.

I) по локализация:

II) според обема на увреждане на белодробното легло:

III) според хода на заболяването (N.A. Rzaev - 1970)

91. Дисекираща аортна аневризма, диагноза, тактика на терапевта.

92. Надкамерна пароксизмална тахикардия: диагностика, спешна терапия.

93. Вентрикуларни форми на аритмии, клиника, диагностика, спешна терапия.

94. Усложнения на острия период на инфаркт на миокарда, диагностика, спешна терапия.

95. Усложнения на подострия период на инфаркт на миокарда, диагностика, спешна терапия.

Въпрос 96. Синдром на болния синус, варианти, диагноза, спешни мерки.

Въпрос 97. Предсърдно мъждене. Концепция. Причини, варианти, клинични и ЕКГ-критерии, диагноза, лечение.

Въпрос 98. Вентрикуларна фибрилация и трептене, причини, диагноза, спешна терапия.

Въпрос 99 Причини, спешна помощ.

102. Инфекциозно-токсичен шок, диагностика, клиника, спешна терапия.

103. Анафилактичен шок. Причини, клиника, диагноза, спешна помощ.

105. Отравяне с алкохол и неговите заместители. Диагностика и спешна терапия.

106. Белодробен оток, причини, клиника, спешна помощ.

107. Астматичен статус. Диагностика, спешно лечение в зависимост от стадия.

108. Остра дихателна недостатъчност. Диагностика, спешна терапия.

110. Белодробно кървене и хемоптиза, причини, диагностика, спешно лечение.

112. Автоимунна хемолитична криза, диагностика и спешно лечение.

113. Хипогликемична кома. Диагностика, спешна помощ.

114. Хиперосмоларна кома. Диагностика, спешна помощ.

2. За предпочитане - нивото на лактат (често комбинирано наличие на лактатна ацидоза).

115. Кетоацидотична кома. Диагностика, спешна терапия, профилактика.

116. Спешни състояния при хипертиреоидизъм. Тиреотоксична криза, диагностика, терапевтична тактика.

117. Хипотироидна кома. Причини, клиника, спешна терапия.

118. Остра надбъбречна недостатъчност, причини, диагностика, спешно лечение.

119. Стомашен кръвоизлив. Причини, клиника, диагноза, спешна терапия, тактика на терапевта.

120. Неукротимо повръщане, спешна помощ при хлорирана азотемия.

121) Остра чернодробна недостатъчност. Диагностика, спешна терапия.

122) Остро отравяне с хлорорганични съединения. Клиника, спешна терапия.

123) Алкохолна кома, диагностика, спешна терапия.

124) Отравяне със сънотворни и транквиланти. Диагностика и спешна терапия.

Етап I (леко отравяне).

Етап II (умерено отравяне).

III етап (тежко отравяне).

125. Отравяне със селскостопански пестициди. Спешни състояния и неотложна помощ. Принципи на антидотната терапия.

126. Остри отравяния с киселини и основи. Клиника, спешна помощ.

127. Остра бъбречна недостатъчност. Причини, патогенеза, клиника, диагностика. Клинична фармакология на лекарствата за спешна помощ и индикации за хемодиализа.

128. Физически лечебни фактори: естествени и изкуствени.

129. Галванизация: физическо въздействие, показания и противопоказания.

131. Диадинамични токове: физиологично действие, показания и противопоказания.

132. Импулсни токове с високо напрежение и висока честота: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

133. Импулсни токове с ниско напрежение и ниска честота: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

134. Магнитотерапия: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

135. Индуктотермия: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

136. Електрическо поле със свръхвисока честота: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

140. Ултравиолетово лъчение: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

141. Ултразвук: физиологично действие, показания и противопоказания.

142. Хелио- и аеротерапия: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

143. Водо-топлолечение: физиологичен ефект, показания и противопоказания.

144. Основни курортни фактори. Общи показания и противопоказания за санаториално лечение.

145. Климатични курорти. Показания и противопоказания

146. Балнеоложки курорти: показания и противопоказания.

147. Калолечение: показания и противопоказания.

149. Основните задачи и принципи на медико-социалната експертиза и рехабилитация в клиниката по професионални заболявания. Социално-правно значение на професионалните заболявания.

151. Кома: определение, причини за развитие, класификация, усложнения, нарушения на жизнените функции и методи за тяхното подпомагане на етапите на медицинска евакуация.

152. Основни принципи на организация, диагностика и спешна медицинска помощ при остра професионална интоксикация.

153. Класификация на силно токсични вещества.

154. Увреждания от отровни вещества с общо отровно действие: начини за въздействие върху тялото, клиника, диагностика, лечение на етапите на медицинска евакуация.

156. Професионалните болести като клинична дисциплина: съдържание, задачи, групиране по етиологичен принцип. Организационни принципи на службата по професионална патология.

157. Остра лъчева болест: етиология, патогенеза, класификация.

158. Военно-полева терапия: определение, задачи, етапи на развитие. Класификация и характеристики на съвременната бойна терапевтична патология.

159. Първично сърдечно увреждане при механична травма: видове, клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация.

160. Професионален бронхит (прахов, токсико-химичен): етиология, патогенеза, клиника, диагностика, медико-социална експертиза, профилактика.

162. Удавяне и неговите разновидности: клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация.

163. Вибрационна болест: условия на развитие, класификация, основни клинични синдроми, диагностика, медико-социална експертиза, профилактика.

165. Отравяне с продукти на горенето: клиника, диагностика, лечение на етапите на медицинска евакуация.

166. Остра дихателна недостатъчност, причини, класификация, диагностика, спешна помощ на етапите на медицинска евакуация.

167. Основни насоки и принципи на лечение на остра лъчева болест.

168. Първично увреждане на храносмилателните органи при механична травма: видове, клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация.

169. Принципи за организиране и провеждане на предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични проверки по време на работа. Медицински грижи за индустриални работници.

170. Вторична патология на вътрешните органи при механична травма.

171. Припадък, колапс: причини за развитие, диагностичен алгоритъм, спешна помощ.

172. Остра бъбречна недостатъчност: причини за развитие, клиника, диагноза, спешна помощ на етапите на медицинска евакуация.

173. Увреждане на бъбреците при механична травма: видове, клиника, спешна помощ на етапите на медицинска евакуация.

174. Радиационни увреждания: класификация, медицинска и тактическа характеристика, организация на медицинската помощ.

175. Професионална бронхиална астма: етиологични фактори, клиника, диагноза, медико-социална експертиза.

176. Общо охлаждане: причини, класификация, клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация

177. Увреждания от токсични вещества със задушаващо действие: начини на излагане на тялото, клиника, диагноза, лечение на етапите на медицинска евакуация

1.1. Класификация на s и txv на задушаващо действие. Кратки физични и химични свойства на задушливите вещества.

1.3. Характеристики на развитието на клиниката на отравяне със задушаващо действие. Обосновка на методите за профилактика и лечение.

178. Хронична интоксикация с ароматни въглеводороди.

179. Отравяне: класификация на токсичните вещества, характеристики на инхалаторно, перорално и перкутанно отравяне, основни клинични синдроми и принципи на лечение.

180. Увреждания от токсични вещества с цитотоксично действие: начини на излагане на тялото, клиника, диагноза, лечение на етапите на медицинска евакуация.

181. Професионални заболявания, свързани с физическо пренапрежение: клиника, диагностика, медико-социална експертиза.

183. Шок: класификация, причини за развитие, основи на патогенезата, критерии за оценка на тежестта, обема и естеството на противошоковите мерки на етапите на медицинска евакуация.

Въпрос 184

185. Токсичен белодробен оток: клиника, диагностика, лечение.

186. Първични респираторни увреждания при механична травма: видове, клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация.

189. Пневмокониози: етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагноза, усложнения.

186. Първични респираторни увреждания при механична травма: видове, клиника, лечение на етапите на медицинска евакуация.

Първични органопатологични промени при травма

(по Е. В. Гембицки, Л. М. Клячкин и М. М. Кирилов, 1994 г., с измененията)

Пулмонит, белодробна контузия, ателектаза на белия дроб, хемопневмоторакс, хемоплеврит, остър белодробен емфизем (баротравма), бронхит, бронхиолит, пневмония, остра дихателна недостатъчност. Травматичен плеврит-етап на трансформация на хемоторакса. Обикновено се появява през първите три дни след нараняване. Изливът е от страната на нараняването, но може да бъде двустранен или противоположен. Типични оплаквания от задух и болка в гърдите по време на дишане.

Задачи на терапевта на етапите на медицинска евакуация

Контрол на лечебното хранене

Ранно откриване на висцерална патология

Участие във възстановително лечение и ВВЕ

Участие в лечението на установени усложнения

Определяне на противопоказанията за хирургично лечение

Оценка на транспортируемостта и подготовка за евакуация

Участие в противошокова терапия, предотвратяване на усложнения

Участие в лабораторни и инструментални изследвания

187. Хронична живачна интоксикация: клиника, диагностика, лечение, медико-социална експертиза, профилактика.

Хронична интоксикация

Среща се при работещи в условия на продължителен контакт с живак. От особено значение при формирането на интоксикация са състоянието на компенсаторно-адаптивните реакции на организма, индивидуалната чувствителност към живак, времето на експозиция и дозата. Клиничните симптоми на интоксикация се развиват постепенно и се характеризират с преобладаващо увреждане на нервната система.

В зависимост от тежестта на патологичния процес в клиничния ход на хроничната живачна интоксикация се разграничават 3 етапа: начални (функционални), умерено изразени промени и изразени.

Начална фаза

Етап на "хладна неврастения" характеризиращ се с ниска симптоматика и бърза обратимост. Клиничните симптоми се появяват постепенно. Пациентите имат общо неразположение, главоболие, сълзливост, загуба на паметта, нарушение на съня. През нощта сънят, като правило, е обезпокоителен, прекъсващ, често с плашещи сънища, през деня сънливост, дори по време на работа. Всичко това е придружено от неприятни усещания за метален восък в устата, обилно слюноотделяне. В допълнение, някои пациенти са загрижени за диспептични разстройства.

При прегледа се обръща внимание на емоционалната нестабилност на пациентите и тежестта на вегетативните разстройства. Това се проявява под формата на постоянно червено, бързо възникващ дермографизъм, обща хиперхидроза, бързо появяване на еритемни петна, дори при преглед на пациента, нестабилност в позицията на Ромберг. В бъдеще се присъединяват раздразнителност, страх. Всички тези явления съставляват картина на неврастеничен синдром с вегетативна дисфункция. Рано се появява треперене на горните и долните крайници. Отначало има функционален характер, подобен на тиреотоксичния, по-късно придобива специфични черти.

В същото време се отбелязва повишено слюноотделяне и кървене на венците, появата на гингивит и стоматит. Възможни са съдови нарушения. С навременното отстраняване от работа с живак и лечение всички признаци на заболяването напълно изчезват и работоспособността не се нарушава.

Етап на умерено изразени промени

Обикновено се развива при лица, които имат дълга история на работа в контакт с живак. Характеризира се с наличието на астеновегетативен синдром. Пациентите развиват силна слабост, постоянно главоболие, безсъние, повишена раздразнителност, сълзливост и склонност към депресивни реакции.

Болните са трудно контактни, затворени и същевременно превъзбудени.

Отбелязват се някои психопатологични симптоми: плахост, неадекватно смущение, съмнение в себе си по време на работа, емоционална лабилност, често пациентите не могат да изпълняват обичайната си работа в присъствието на непознати поради силно вълнение, придружено от съдова реакция, сърцебиене, зачервяване на лицето, изпотяване. Всичко това показва появата на симптоми на "живачен еритизъм". Треперенето на ръцете се променя - става мащабно.

Ендокринно-вегетативните дисфункции са по-изразени. Щитовидната жлеза често е увеличена, със симптоми на хиперфункция. Има нарушения в сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипертония). Промените в стомашно-чревния тракт се проявяват под формата на гастрит, колит. По-ясно усещане за метален вкус в устата, повишено слюноотделяне, пародонтоза, кървене на венците. В кръвта - лимфоцитоза, моноцитоза, рядко анемия, левкопения. Понякога има следи от протеин в урината. На този етап могат да се появят невроциркулаторни нарушения, протичащи според вида на диенцефалната недостатъчност. Пациентите имат пароксизми, придружени от припадък, ангиоспастичен характер на болка в областта на сърцето, обща хиперхидроза, студени крайници, бледност на кожата и изразени емоционални реакции. Може би развитието на диенцефален синдром. При навременно рационално лечение, както и отстраняване от работа с живак, може да настъпи възстановяване.

Етап на изразени промени

С прогресирането на патологичния процес, особено при висока индивидуална чувствителност към този токсичен агент, както и под действието на редица допълнителни неблагоприятни фактори, могат да се развият устойчиви органични промени. Този стадий се развива най-бързо след психическа травма, тежки инфекции, в менопаузата.

Бележка на пациентите:

появата на постоянни главоболия без ясна локализация, те се оплакват от постоянно безсъние, нарушение на походката, слабост в краката.

наблюдавано състояние на страх, депресия, намалена памет и интелигентност.

Възможни са халюцинации.

Умишленото треперене на пръстите на ръцете често е придружено от хореоподобни потрепвания на отделни мускулни групи. Треперенето има тенденция да се генерализира, разпространявайки се в краката.

При изследване, в допълнение към мащабен, асиметричен, неравномерен преднамерен тремор, се появяват микроорганични симптоми: анизокория, гладкост на назолабиалната гънка, липса на коремни рефлекси, разлика в сухожилните и периосталните рефлекси, адиадохокинеза, нарушен мускулен тонус, хипомия, дизартрия.

При някои пациенти психопатичните симптоми стават доминиращи, което води до развитие на шизофреноподобен синдром. Появяват се халюцинаторно-налудни явления, страх, депресия и "емоционална тъпота". Има психосензорни разстройства, промяна в схемата на тялото, здрачно съзнание.

Диагноза

При поставяне на диагнозата се вземат предвид клиничният симптомокомплекс, неговият ход и данните за санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд.

Необходимо е да се оцени информацията за резултатите от предварителни и периодични медицински прегледи.

При изследване на пациент трябва да се обърне внимание на такива симптоми, типични за интоксикация с живак, като раздразнителност, слабост, гингивит, стоматит и др.

Потвърждението на диагнозата е определянето на наличието на живак в урината и изпражненията.

Лечение

Лечението на интоксикацията с живак трябва да бъде комплексно, диференцирано, като се вземе предвид тежестта на патологичния процес.

За неутрализиране и отстраняване на живака от тялото се препоръчва използването на антидоти: унитиол, сукцимер, натриев тиосулфат. Най-ефективният от тях е унитиол , чиито сулфхидрилни групи реагират с тиоловите отрови, образувайки нетоксични комплекси, които се екскретират с урината. Unitiol се прилага интрамускулно под формата на 5% воден разтвор в количество от 5-10 ml. На първия ден се правят 2-4 инжекции на всеки 6-12 часа, през следващите 6-7 дни - 1 инжекция дневно.

Сукцимер Прилага се под формата на таблетки перорално или интрамускулно. За интрамускулно приложение се произвежда прах във флакони за разтваряне на 0,3 г. При леки форми на интоксикация с живак и неговите съединения, сукцимерът се прилага перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 7 дни. В случай на тежка интоксикация, сукцимерът се инжектира интрамускулно: на 1-вия ден - 4 инжекции, на 2-ри - 3 инжекции, през следващите 5 дни - 1-2 инжекции.

Натриев тиосулфат прилага се интравенозно под формата на 30% разтвор от 5-10 ml.

В комплекса от терапевтични мерки е препоръчително да се включат средства, които подобряват метаболизма и кръвоснабдяването на мозъка. Следователно, при интоксикация с живак са показани аминалон, пирацетам, стугерон. Задайте интравенозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина. Препоръчват се витамини В1 и В12.

При тежка емоционална нестабилност и нарушения на съня са показани лекарства от групата на транквилантите: триоксазин, мепротан. В същото време се предписват малки дози хапчета за сън, например фенобарбитал, барбамил.

Лекарствената терапия трябва да се комбинира с използването на хидротерапия (сулфидни, иглолистни и морски бани), ултравиолетово облъчване, физиотерапия, психотерапия.

При гингивит и стоматит се предписва изплакване на устата с танин, калиев перманганат.

Предотвратяване

Намаляване концентрацията на живачни пари във въздуха на работните помещения.

За това се извършват автоматизация и запечатване на производствените процеси.

Помещенията, в които се работи с живак, трябва да бъдат оборудвани с непроницаеми за живак стени и подове и с ефективна вентилация.

Всички работи с отворен живак и неговото нагряване трябва да се извършват в абсорбатори.

Повърхността на масите и шкафовете е гладка, с наклон за оттичане на живак в съд с вода.

Температурата на въздуха в работните помещения не трябва да надвишава 10 0 С.

Работещите с живак се осигуряват със специално облекло от плътен плат.

Периодични медицински прегледи на лица, работещи в условия на възможна експозиция на живак и неговите съединения, се извършват веднъж на 12 месеца със:

добив и топене на живак и други процеси, свързани с неговото производство,

пречистване от примеси;

когато се използва за извличане на различни метали;

в производството на живачни устройства, бои, органични живачни съединения,

както и при работа, изискваща контакт с открит живак.

Лицата, заети в производството и работещи с уреди, в които живак е в затворено състояние, подлежат на периодични прегледи веднъж на 24 месеца; при използване на експлозивен живак в подземни работи; в производството на фармацевтични и козметични препарати, съдържащи живак.

При извършване на медицински прегледи е задължително участието на невропатолог и терапевт, на всички изследвани се определя количеството живак в урината.

СПИСЪК на медицинските противопоказания за работа с живак

1. Органични заболявания на централната нервна система, включително епилепсия.

2. Психични заболявания (включително в ремисия) и психопатии.

3. Неврози (неврастения, истерия, психостения).

4. Тежка автономна дисфункция.

5. Болести на ендокринните жлези с персистираща дисфункция.

6. Заболявания на зъбите и челюстите (гингивит, стоматит, периостит, пародонтит, алвеоларна пиорея).

7. Хроничен колит, ентероколит.

8. Хронични чернодробни заболявания.

9. Нефрит, нефроза, нефросклероза.

10. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Болести на зрителния нерв, ретината и глаукома.

12. Устойчиви нарушения на яйчниково-менструалната функция (аменорея, менофрагия и др.).

Изследване на работоспособността

При лека степен на остро отравяне и начални форми на хронична интоксикация е показано спиране от контакт с живак за 2 месеца и амбулаторно лечение. При повторна интоксикация или умерени и тежки форми на отравяне, както и при недостатъчна ефективност на лечението се препоръчва прехвърляне на работа, която не е свързана с контакт с живак. При интоксикация на ръба на токсична енцефалопатия - прехвърляне на инвалидност.

Демеркуризационни мерки

Демеркуризацията е набор от мерки, насочени към отстраняване и неутрализиране на живака и неговите пари от замърсени повърхности. Демеркуризационните дейности включват:

механично отстраняване на открития живак;

отстраняване (утилизация) на строителни конструкции, мебели и други предмети, замърсени със сорбиран живак;

химическа неутрализация на живака и местата на неговото натрупване;

термична демеркуризация на територии и места със сорбиран живак (съгласувано с органите за държавен противопожарен надзор).

Ефектът от демеркуризацията се постига по следните начини:

определяне на границите на замърсяване с живак;

ограничаване на влизането на хора в замърсената зона, което предотвратява разпространението на живак до чисти зони с обувки;

изолация на помещения, подложени на демеркуризация, вертикално и хоризонтално;

определяне на концентрациите на живачни пари на всички етапи от работата по демеркуризация (извършва се от институции на Rospotrebnadzor).

Механично отстраняванекапчици живак се произвеждат с помощта на четки, четки, гумени крушки или помпи. Химическа неутрализацияживакът се основава на взаимодействието му с хлор, сероводород, озон, йод, сяра, манганов диоксид, които могат да се използват за окончателно почистване на замърсени повърхности. Следните разтвори са най-ефективни за неутрализиране на живак: 0,2% подкислен разтвор на калиев перманганат; 20% воден разтвор на железен хлорид; 4-5% разтвор на моно- или дихлорамин, последвано от прилагане на 4-5% разтвор на натриев полисулфид.

188. Остра и хронична интоксикация с органофосфатни пестициди: клиника, диагностика, лечение, медико-социална експертиза, профилактика.

Антио- мазна тъмнокафява течност с остра неприятна миризма. ПДК - 0,05 mg/m3. Метафос (вофатокс, метил паратион)- жълта или тъмнокафява мазна течност с неприятна миризма. ПДК - 0,1 mg/m3. Трихлорметафос- светло или тъмнокафява течност с остра неприятна миризма. ПДК - 0,3 mg/m3. Метилмеркаптофос (метилспстокс, метасистокс). Технически метилмеркаптофос- гъста течност с остра неприятна миризма. ПДК - 0,1 mg/m3. Препарат М-81- течност. ПДК - 0,1 mg/m3. Карбофос (малатон, малатион)- гъста жълтеникаво-кафява течност. ПДК - 0,5 mg/m3. Октаметил (омпа, пестокс, шрадан)- прозрачна течност със светложълт цвят с лека миризма. ПДК - 0,02 mg/m3. Хлорофос (диптерекс, трихлорфон)се произвежда под формата на бяло твърдо вещество или сгъстена сива течност с остър етеричен мирис, MPC - 0,5 mg / m3.

Органофосфорните съединения (ФС) са силно токсични за хората. Интоксикация може да възникне при вдишване на изпарения, контакт с кожата и дрехите и поглъщане с вода и храна. Опасността от отравяне през кожата и лигавиците се утежнява от факта, че тези вещества нямат дразнещи свойства и навлизането им може да остане незабелязано. Водещото място в механизма на отравяне принадлежи на инхибирането на ензимната активност на холинестеразата, което се проявява чрез нарушение на функцията на централната и автономната нервна система.

Симптоми на отравяне

Картината на острата интоксикация с различни FOS като цяло е сходна. Разликата е в скоростта на появата и развитието на симптомите на интоксикация. Променливостта на симптомите също зависи от пътя на навлизане на отровата.

При инхалационно отравяне първо се отбелязва само затруднено дишане, след това - ефектите от увреждане на централната и вегетативната нервна система. Поглъщането на FOS в стомаха причинява гадене, повръщане, чревни спазми и тенезми. Стомашно-чревни нарушения могат да възникнат и в по-късни периоди на интоксикация в резултат на резорбтивно действие. При контакт с кожата се наблюдават повишено изпотяване и локални фибрилации, при контакт с очите - зрителни смущения (миоза, намалена акомодация, зрително увреждане) Симптомите на резорбтивното действие се появяват много рано.

Остри леки интоксикации

Главоболие, замаяност, обща слабост, чувство на тревожност и безпокойство, намаление и загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка, повишено слюноотделяне, хиперхидроза, особено на дланите, слабост в краката, подуване на лицето, бавна реакция на зеницата светлина. Симптомите на интоксикация се наблюдават в рамките на няколко часа. На 2-3-ия ден все още може да продължи слабостта, главоболието и повишената умора.

Остро умерено отравяне

При остро отравяне с умерена тежест, в допълнение към тези симптоми, по-късно (след около 3-6 часа) се появяват задух, силно изпотяване, потрепване на очните мускули, тенезми. Походката става нестабилна. Зениците са свити, бавна реакция към светлина. Може да има диплопия, нистагъм, повишено сълзене и слюноотделяне, кашлица с храчки. Може би появата на тежки астматични пристъпи, епилептиформни припадъци. Артериална хипотония.

Тежко отравяне

При тежки случаи на отравяне водещ е хипоксемичният синдром. Наред с горната клиника може да има: помрачаване на съзнанието, дихателна недостатъчност, картина на токсичен белодробен оток, дисфункция на сфинктера, свиване на зениците (миоза) без реакция на светлина, диария, силен тремор, мускулни крампи на целия тяло, постепенно нараства, симптоми на коронарна недостатъчност , рязко намаляване на активността на холинестеразата в кръвта, артериална хипоксемия, ацидоза, повишено съсирване на кръвта. В бъдеще настъпва кома и смърт от респираторна парализа.

Последствията от острото отравяне могат да бъдат вегетативно-трофични разстройства, радикулополиневрит (възникнал след 7-10 дни относително клинично благополучие), вяла пареза и парализа на крайниците, неврастеничен, психастеничен или хипохондричен синдром, явления на токсична енцефалопатия.

Хронично отравяне

При хронично отравяне е характерен вегетативно-астеничен синдром. Оплаквания от главоболие, световъртеж, чувство на тежест в главата, свиване в слепоочията, загуба на паметта, нарушения на съня, летаргия, умора, лош апетит, гадене, загуба на тегло. Обективно: леко стесняване на зениците, вазовегетативни нарушения (червен дермографизъм, артериална хипотония, умерена брадикардия), сърдечно-съдови нарушения (мускулни промени, ритъмни и проводни нарушения на ЕКГ), диспепсия и увреждане на черния дроб, намалена функция на надбъбречната кора и повишена щитовидна жлеза функция .

При по-изразена интоксикация могат да се появят и психични промени, депресия на емоционално-афективната сфера, умерено влошаване на интелигентността, загуба на паметта, пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание, симптоми на органично увреждане на централната нервна система (токсична енцефалопатия). да се наблюдават. Наблюдавани са менструални нередности при жени, изложени на меркаптофос. Октаметил и меркаптофос могат да причинят дерматит.

Най-ранният индикатор за токсичното действие на FOS е намаляването на активността на холинестеразата. Признак на интоксикация се счита за намаляване на неговата активност с 25% или повече, изразени явления на отравяне се развиват с намаляване на активността на холинестеразата в кръвта с 50-70%. Често се наблюдават промени в състава на периферната кръв: хипохромна анемия, ретикулоцитоза, увеличаване на броя на базофилно-гранулираните еритроцити и появата на телца на Хайнц, в някои случаи леко повишаване на нивото на метхемоглобина, умерена левкопения или левкоцитоза , токсична грануларност на неутрофилите, намаляване на ESR.

Първа помощ

Поставете противогаз на жертвата и я изведете от замърсената зона. В случай на контакт с кожата на течно вещество, третирайте го с 5-10% разтвор на амоняк, 2-5% разтвор на хлорамин или 2% разтвор на натриев бикарбонат (можете да отстраните лекарството с памучна вата или парче от кърпа, след което я измийте със сапун и вода). Свалете замърсеното облекло. При контакт с очите, изплакнете обилно с вода. Ако отровата попадне в стомаха - спешна стомашна промивка. Ако промиването не успее, дайте на жертвата да изпие няколко чаши вода и предизвикайте изкуствено повръщане. След това дайте да пиете активен въглен, след 10-15 минути - солев лаксатив.