Разпознаване на случаи на опасна и вредна употреба на ПАВ

Предоставяне на мултидисциплинарна специализирана помощ

Приложете целенасочени интервенции в начина на живот

· Работа с родители от тази група (лекции и практически занятия за обучение на умения за социално подкрепящо и развиващо поведение в семейството и във взаимоотношенията с децата).

Кратки интервенции включват различни интервенции, насочени към лица, които започват да употребяват опасни количества алкохол или наркотици, но все още не са пристрастени към алкохол или наркотици.

Цел -предотвратяване на проблеми, свързани с употребата на наркотици при пациенти.

Съдържанието на тези кратки интервенции варира, но най-често те са инструктивни и мотивиращи и са предназначени да адресират специфични поведенчески проблеми, свързани с употребата на вещества, и да осигурят обратна връзка чрез скрининг, образование, практически съвети, вместо интензивен психологически анализ и дългосрочно лечение. .

Краткосрочните интервенции могат да намалят употребата на психоактивни вещества с до 30%.

Интервенция "Прост съвет"

В рамките на 5-10 минути, съгласно ясно структурирана схема, с твърд, но приятелски тон, посочете на пациента опасността от по-нататъшна употреба на алкохол / наркотици. Препоръчително е да се съсредоточите върху видовете и формите на такова увреждане и специфични проблеми (негативни причини), свързани с реалното соматично, психическо, социално, психологическо, семейно състояние на пациента

В същото време трябва да се идентифицират положителните причини - под формата на положителни ефекти от намаляването на обема и честотата на алкохолизма и отнемането на наркотици.

Интервенция "Мотивационно интервю"

Пациентът се мотивира в посока на необходимите положителни промени чрез последователно прилагане на индивидуални стратегии (5-15 минути).

1. Уводен разговор: начин на живот на пациента, стрес и употреба на алкохол / наркотици (отговор на въпроса за ролята на PAS в ежедневието, адаптиране към него).

2. Въвеждащ разговор: здравословното състояние на пациента и консумацията на алкохол (отговор на въпроса за влиянието на алкохола върху проявата на здравословни проблеми).

3. Типични въпроси: случай на употреба, ден, седмица (поверително обсъждане на реалните модели на консумация и ролята на алкохола/наркотиците в живота на пациентите).

4. „Добре и не толкова” при употребата на алкохол/наркотици (обобщаване без поставяне на проблеми и цели за промяна на поведението).

5. Предоставяне на пациента на специална информация (в общи линии).

6. Настоящето и бъдещето на пациента (откриване - само при наличие на лична загриженост на пациента - несъответствие между реалните обстоятелства в живота му и плановете за бъдещето; водещо до осъзнаване на необходимостта от промяна на поведението му ).

7. „Изследване на притесненията на пациента“

8. Помощ при вземане на решения (само ако пациентът е готов да започне положителни промени; с акцент върху личния избор в негова полза и посочване на готовността на медицинския работник да продължи да сътрудничи в случай на неуспехи).

Общи обективно-субективни принципи на работа

Доверието

Първично ниво на доверие– се основава на информация за полезността на лекарствата и лечението, получени в детството и юношеството от членове на семейството, и потвърдена от личен опит.

Вторично ниво на доверие– определя се от контакт с конкретен обект на превантивна работа:

а. среща с медицински работник - доверието се определя от техния външен вид, начин на поведение, изразяване на мисли, култура на речта, етика на поведение и др.

b. качеството на лечебно-профилактичната среда (състоянието на материалната база).

На този етап нивото на доверие се дължи на конструктивната пълнота на комуникативния процес, на факта, че пациентът и медицинският работник са в общ, единен езиков контекст.

Третично ниво на доверие– определени от конкретни аргументи - симптомите на отнемане изчезват, тежестта на привличането намалява, общото състояние се стабилизира

партньорство

Използването на медицински и психо-социални техники е възможно само ако има истинско партньорство с пациента. При взаимно отношение и уважение пациентът става ко-терапевт и по този начин помага на себе си и на лечебния процес.

1.3 Стратегия за превенция на индивидуални и популационни рискови фактори

За ефективния контрол на хроничните незаразни болести от голямо значение е връзката, която се развива в триадата „лекар-пациент-болест”, подобно разпределение на отговорността допринася за формирането на партньорства в дългосрочния контрол на болестта.

Ключовата връзка за прилагане на концепцията за партньорство е обучението на пациента чрез превантивно индивидуално или групово консултиране, като се вземат предвид характеристиките на обучението на възрастни и формирането на мотивация за промяна на поведението към възстановяване.

Тези особености коренно отличават процеса на превантивно консултиране от методите на здравно образование; методите за превантивно консултиране са най-важните области на лечение на заболяването и могат да бъдат посочени като поведенческа терапия. Следователно ефективността на консултирането зависи от степента, в която специалистът-консултант притежава основните умения за ефективна комуникация. Важно е тези въпроси да се вземат предвид в системата за продължаващо медицинско обучение, особено на следдипломно ниво, когато лекарят вече има собствен практически опит и развива възгледи за междуличностните отношения с пациентите.

Здравната информираност определя поведенческия профил и желанието за участие в програми за превенция. Значението на изучаването на здравната осведоменост сред населението се дължи на факта, че отрицателното самочувствие е свързано с по-голям риск от ССЗ. Според много изследователи, занимаващи се с проблемите на превенцията, мерките за първична профилактика на ССЗ трябва да започнат с повишаване на нивото на познания на населението по този въпрос.

Според V.V. Гафаров, в условията на психологически затруднения, високи нива на негативни психосоциални фактори и социална депривация, населението има по-високо разпространение на поведенчески рискови фактори: тютюнопушене, неправилно хранене и ниска физическа активност. Установено е, че по време на социално-икономическата криза от 1988-1994г. висок процент от жените оценяват здравето си като „не съвсем здраво“ и „болно“ и отбелязват висока вероятност да получат сериозно заболяване в рамките на 5-10 години (56%). Динамиката на отношението на жените към поведенческите рискови фактори (1988-1994 г.) показва значително увеличение на пушачите сред женското население (19,5%); намаляване на дела на пациентите с липса на такава RF като NFA на фона на значителното разпространение на стреса в семейството и на работното място в сравнение с 1988 г.

На този фон доброто самооценено здраве се свързва с по-добро оцеляване и по-ниски нива на заболеваемост и още в началото на 80-те години на миналия век самооцененото здраве се разглежда като силен предиктор на смъртността, дори независимо от обективните здравни параметри. Оттогава връзките между самоотчитаното здраве и обективните здравни резултати са потвърдени от десетки проучвания сред населението и в различни културни среди. Последните данни показват, че високата честота на ниска самооценка на здравето сред жените е характерна за развиващите се страни.

Самооцененото здраве е силен и зависим от дозата предиктор на смъртността, асоциация, до голяма степен независима от ковариатите и остава значима от десетилетия. Проучванията в Обединеното кралство показват, че самоотчитаното здравословно състояние е силен предсказател за фатални инциденти и нефатални сърдечно-съдови събития в това здраво население на средна възраст. Някои от асоциациите се обясняват с начина на живот, но самоотчитаното здраве остава силен предиктор след коригиране на социодемографските, клиничните и поведенческите рискови фактори и след десет години проследяване.

От това можем да заключим, че самооценката на здравето е тясно интегрирана в здравословното състояние на населението, независимо от класическите рискови фактори и заболявания, пряко свързани с категорията на отделните нозологични единици. Получените данни позволяват използването на тази мярка за здравословното състояние, която може да бъде измерена съвсем просто на ниво първична здравна помощ, като един от важните показатели за здравето на индивида и населението.

До известна степен процесът на превантивно консултиране се улеснява от групови методи, пример за които могат да бъдат здравни училища, например за пациенти с хипертония, модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори и др., които през последните години са все повече се въвеждат в реалната здравна практика.

За възрастен е изключително трудно да промени поведението и поведенческите навици, особено с превантивна цел. Психологическите фактори и личните качества на лекаря играят важна роля в ефективното превантивно консултиране и могат както да повишат неговата ефективност, така и да създадат бариера за пациента да приеме препоръките. Според препоръките на Европейското кардиологично дружество 2007 е желателно в такива случаи близките на пациента също да преминат обучение, което повишава не само придържането на пациента към изпълнение на медицинските предписания, но и създава необходимата социална подкрепа .

За да се гарантира ефективното прилагане на тези концептуални основи на превантивното консултиране на практика, е възможно да се обучават напълно пациентите като училище за здраве, както и форма на групово превантивно консултиране, основано на принципите на ефективното учене. Въпреки това, дори и при индивидуално превантивно консултиране, е необходимо да се овладеят основите на ефективното превантивно консултиране, описани по-горе.

Историята на създаването на училища за пациенти с различни хронични заболявания в Русия има ~ 10 години. Натрупан е доста богат опит в обучението на пациенти в училища за различни заболявания: захарен диабет, артериална хипертония, бронхиална астма, коронарна болест на сърцето и др.

В момента в Руската федерация няма единни стандартни изисквания за изграждане на алгоритми за превантивно консултиране. В същото време необходимостта от унифициране на технологията за консултиране е очевидна и е продиктувана от концептуалния принцип за необходимостта от цялостна технология за превантивно консултиране - "мотивация за информиране и обучение", "предоставяне на диференцирана медицинска помощ и подкрепа" .

Сред многобройните проблеми на превенцията на хроничните НИЗ, които са в компетенциите и сферата на отговорност на здравната система, междуличностните отношения между лекар и пациент, независимо от съществуващите здравословни проблеми, са ключови, т.к. може да бъде основен двигател на реални и успешни превантивни мерки, при условие че се основават на концептуалните принципи на ефективното превантивно консултиране. В същото време, ако тези принципи не се вземат предвид, е трудно да се очакват партньорски съгласувани действия на лекаря и пациента за подобряване на поведенческите навици, които са в основата на много рискови фактори за НИЗ.

Скрининговите прегледи позволяват да се идентифицират лица с "предхипертония", както и лица с първична вегетативна дисфункция, функционална миокардна нестабилност и субклинични атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници. Следователно, всички пациенти, при които е определен рискът от развитие на ССЗ, се нуждаят от промяна на начина на живот, допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, за да се идентифицира увреждането на целевите органи и да се вземе решение за целесъобразността от предписване на патогенетична терапия.

В проучването на идеите на лекарите за риска от високо кръвно налягане и отношението на лекарите към превенцията на артериалната хипертония три региона на Руската федерация, използвайки еднократно анонимно проучване, беше установено, че повече от половината лекари разкриват система от остарели професионални възгледи за прогнозиране и профилактика на усложненията на хипертонията. Прогнозата на риска и профилактиката на хипертонията при този контингент лекари се основават на традиционния модел на заболяването: специалистите не възприемат повишаването на кръвното налягане като рисков фактор, прогнозират вероятността от развитие на усложнения на хипертонията въз основа на субективни оплаквания на пациентите, са скептични относно предотвратяването на развитието на лезии на целевите органи, ограничават превантивните мерки до предотвратяване на хипертонични кризи, които могат да послужат като бариера за предотвратяване на хипертония и определя необходимостта от активно обучение на тази категория клиницисти за премахване на техните неправилни нагласи и засилване на придържането към превантивни стратегии.

Според A.N. Бритов, планирането и прилагането на програми за превенция на населението изисква отчитане не само на честотата на заболеваемостта и традиционните рискови фактори, но и на психосоциалните характеристики на съответните групи от населението. Това заключение следва от резултатите от психологическия анализ, в който са открити потискане, проекция, заместване; респондентите са имали слабо формирано умение за разрешаване на конфликтна ситуация, отчитайки техния личен модел на поведение в конфликт, има нереализиран морален потенциал, забелязва се склонност към егоцентризъм.

Резултатите от проучването EURIKA (многоцентрово, международно, кръстосано проучване, включващо 12 страни) показват, че основният обект на превантивни мерки са жени в ранна пенсионна възраст, страдащи от хипертония с нисък до умерен общ сърдечно-съдов риск по SCORE и активно търсене на медицинска помощ. В същото време, за съжаление, тази част от населението на страната, която е най-изложена на рисковете от сърдечно-съдови усложнения, а именно мъжете над 40 години в трудоспособна възраст, които имат други характеристики на структурата на РФ, рядко активно търсят медицинска помощ и следователно всъщност не попадат в тази система от мерки за профилактика на ССЗ. Резултатите от тези проучвания показват, че съществуващата система за медицинска профилактика на ССЗ в Русия трябва да бъде подобрена, особено по отношение на превантивната работа, насочена към коригиране на рисковите фактори за хронични НИЗ в популация от млади мъже.

1.4. Клиничният преглед като модел за управление на висок кардиометаболитен риск

Социалните и икономически реформи в страната след разпадането на СССР доведоха до намаляване на превантивните програми, което доведе до значително намаляване на продължителността на живота и увеличаване на заболеваемостта, включително CSD. В момента профилактиката на заболяванията и насърчаването на общественото здраве се считат за най-важната посока в развитието на здравеопазването в Руската федерация. Активизирането на превантивната работа настъпи след началото на модернизацията на здравеопазването по време на изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“, едно от основните направления на който е подобряването на първичната здравна помощ и по-специално въвеждането на ново направление - допълнителни медицински прегледи на населението. Диспансерен медицински преглед - медицински преглед с цел ранно откриване и предотвратяване на развитието на заболявания с помощта на навременни превантивни и рехабилитационни мерки. Сред контингентите, подлежащи на диспансеризация, специална роля винаги се е отреждала на работещото население.

Превантивната работа в системата на здравеопазването се осъществява основно от общинските лечебно-профилактични институции на ниво първична здравна помощ. Понастоящем основната организационна и структурна форма за координиране и прилагане на превантивни мерки са центровете и отделите (офисите) за медицинска профилактика на амбулаторна клиника или специализиран диспансер, които работят в съответствие с „Правилника за отдела (офиса) на превенцията", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 455 от 23 септември 2003 г. „За подобряване на дейността на здравните органи и институции за профилактика на заболявания в Руската федерация".

Значението на превантивната работа за поддържане и укрепване здравето на населението, увеличаване на продължителността на живота се подчертава и в програмния документ за модернизиране на здравеопазването. Решаването на този глобален проблем до голяма степен зависи от разработването и прилагането на мерки за насърчаване на здравословния начин на живот, коригиране на рисковите фактори и ранно откриване на най-често срещаните и социално значими заболявания.

От 2006 г. се провеждат допълнителни медицински прегледи сред работещото население на възраст от 35 до 55 години, заети в обществения сектор, в бъдеще възрастовите ограничения бяха премахнати. Процедурата и обхватът на допълнителния медицински преглед се определя от разпоредбите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и включва прегледи от специалисти (терапевт, ендокринолог, хирург, невролог, офталмолог, невролог, уролог за мъжката популация, акушер-гинеколог). -гинеколог), както и лабораторни и функционални изследвания (клинични изследвания на кръв и урина, кръвна захар, холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди; електрокардиография, флуорография, мамография - за жени над 40 г.; туморни маркери: специфични CA-125 (жени). над 45) и PSA (мъже над 45)).

В тази връзка е важно да се получат доказателства, основани на доказателства, че формирането на профилактично ориентирано отношение към поддържане на собственото здраве и подобряване на начина на живот на лекар или медицинска сестра / фелдшер ще окаже влияние върху неговите професионални умения, по-специално върху отношението му към профилактиката на ССЗ, корекцията на РФ и дейността по превантивно консултиране на пациенти.

Интерес представлява изследването на разпространението на рисковите фактори и степента на тяхната корекция сред самите лекари. На този проблем са посветени няколко големи проучвания в Европа, Индия и Китай.

В научни изследвания от последните години са получени убедителни доказателства за клиничната и социално-икономическата ефективност на програмите за обучение на пациенти, по-специално пациенти с хипертония, провеждани както в амбулаторни условия, така и в организирани екипи, на работното място.

Обучението на медицински работници в практически умения за превенция и коригиране на основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания във връзка с поддържането на собственото им здраве позволи не само да повиши тяхната информираност и да намали нивата на рисковите фактори, но и да увеличи честотата на превантивното консултиране в 95,5%, което допринесе за разширяване на профилактиката на населението, включително с участието на парамедицински персонал.

Проучване сред терапевтични лекари в различни региони на Руската федерация показа, че въпреки относително доброто познаване на основните принципи, свързани с оценката на риска от CVE, при вземането на решение за тактика на лечение в резултат на оценка на CVR в специфични клинични ситуации, лекарите са имали значителни трудности. Може би това обяснява факта, че ефективността на лекарствената корекция на RF при изследваните лекари е недостатъчна, докато лекарите, включени в проучването, често подценяват собствения си сърдечно-съдов риск.

Констатираното недостатъчно ниво на информираност на лекарите в първичната медицинска помощ в областта на сърдечно-съдовата профилактика и техните умения в областта на превантивното консултиране диктува необходимостта от тематични цикли за усъвършенстване или образователни семинари в тази област.

Понастоящем са предложени критерии и методологични методи за оценка на ефективността на дейностите на центрове и отдели (офиси) за медицинска превенция, представен е принципът на възнаграждение, фокусиран върху резултатите за персонала на медицинските превантивни институции. Изясняват се основните насоки за развитие и усъвършенстване на превенцията, основани на системата за икономическа мотивация на тази област на работа.

Използването на програма за диагностициране и коригиране на нивото на консумация на алкохол и проблеми, свързани с употребата на алкохол, в интегрираната работа на кабинета за медицинска профилактика на лечебно заведение с организиран производствен екип може значително да повиши ефективността на превантивните мерки, насочени към подобряване на здравето и поддържане на професионални дейности.

В проучванията на Н.П. Федорова, при оценката на ефективността на програмата за лечение на тютюневата зависимост в кабинета за превенция на тютюнопушенето в Здравния център, на пациентите с ниска степен на зависимост беше предложено отказване от тютюнопушене без лекарства, лечението се основаваше на поведенческа терапия, индивидуални разговори и групови сесии в здравни училища. На лица с умерена и висока степен на зависимост от тютюна беше предложена антиникотинова терапия във връзка с индивидуални разговори и групови сесии в здравни училища. След 6 месеца броят на успешните откази от тютюнопушенето в първата група е 35,5%, във 2-ра и 3-та група - до 65,0%, около половината от тях са имали рецидив поради стресови ситуации, в 2/3 от случаите са били мъже. Получените данни показват, че създаването на отделни кабинети за превенция на тютюнопушенето в здравните центрове е ефективна мярка в помощ на пациентите, които пушат.

Обширният опит на изследователите в обобщаването на опита от работата на стаите за профилактика на хипертония в Санкт Петербург показа, че създаването на стая за профилактика на заболяванията направи възможно създаването на система за обучение на пациенти с рискови фактори като хипертония и тютюнопушене, разработена целенасочените комплексни програми за обучение в стаята за профилактика на хипертония формират активна жизнена позиция на пациента, подобряват мотивацията за провеждане на превантивни мерки. Въвеждането на обучение на пациенти с артериална хипертония в системата на тяхното медицинско и социално осигуряване позволява постигане на значителна ефективност в рамките на една година, което определя благоприятна прогноза за хода на заболяването. На този фон съвременните тенденции в превантивната работа са такива, че икономическият фактор вече не се счита за основната пречка за прилагането на медицинските препоръки. Изследванията на А. Н. Лавров относно анализа на медицинската, социалната и икономическата ефективност на набор от превантивни мерки за пациенти с хипертония също показаха значителна ефективност на тези мерки.

Получено от Петров Д.В. Резултатите свидетелстват в полза на широкото използване на скалата на субективното благополучие като скринингов метод за оценка на риска от заболеваемост (в широк, неспецифичен смисъл) и най-вече на заплахата от психическа дезадаптация. Използването на скалата за субективно благополучие при цялостен преглед на пациенти в кабинета за медицинска профилактика може не само значително да подобри качеството на индивидуалната оценка на здравето, но и значително да повиши способността на лекуващия лекар да планира индивидуални превантивни интервенции.

При извършване на сравнителен анализ на технологичното съдържание на две организационни форми на индивидуална превенция - здравни центрове и кабинети за здравно-превантивна консултация, се показват предимствата на технологията за нозологичен риск в сравнение с технологията за интегрален риск.

Въз основа на работата, извършена от O.P. Шчепин през 2011 г., проучване на ролята на медицинския преглед на населението в превенцията на заболяванията на общинско ниво, показа, че правната основа за диспансерната работа и формата на счетоводна и отчетна документация изискват промени. Необходимо е да се върнат кабинетите за прегледи и въпросниците към системата за медицинско изследване, за да се персонализира разпространението на рисковите фактори сред населението, да се одобри списък с най-информативните лабораторни и инструментални видове изследвания за диагностика, да се разработи експресна диагностика, индивидуална и популационна здравни технологии и информационна система в здравеопазването.

В сравнително контролирано дългосрочно проучване, проведено в Института по превантивна медицина, беше показано, че училището по здравеопазване, провеждано на работното място и фокусирано върху специфични рискови фактори и готовността за тяхното коригиране, може да намали средните нива на високо кръвно налягане , общия холестерол и тежестта на психо-емоционалните рискови фактори.

От 2013 г. в Руската федерация се провежда общ медицински преглед на населението. В същото време амбулаторните клиники са ключова организационна структура, а отговорността за процеса се носи от отдела или кабинета по медицинска профилактика и областния общопрактикуващ лекар. Министерството на здравеопазването на Русия вече е одобрило редица правила, уреждащи организацията на дейностите по медицински прегледи на възрастното население.

Анализът на научни публикации в http://elibrary.ru/ с ключови думи „диспансеризация на работещото население“ представя 57 научни статии по този въпрос. В същото време повечето от тях демонстрират или резултатите от еднократно напречно проучване в определен регион на Руската федерация, или динамиката на заболеваемостта в продължение на няколко години и намаляване на тези параметри, както и промяната в разпространението на рисковите фактори за хронични незаразни заболявания се счита за критерий за ефективността на превантивните мерки. Не сме попаднали на нито една работа за изследване на динамиката на рисковия фактор за хронична НБЗ на фона на работата на кабинета и/или профилактичния отдел в общинската институция за първична здравна помощ с проспективно и/или ретроспективно наблюдение на отделни лица от мъжки пол в трудоспособна възраст, може би основният фактор, определящ това обстоятелство, е липсата на подробен анализ на RF, което определи целта и задачите на това изследване.

Сергей Бойцов, главен специалист по медицинска профилактика на Министерството на здравеопазването на Русия, директор на Държавния изследователски център за превантивна медицина, разказа пред AiF.ru за важността на клиничния преглед, който често е критикуван, и защо не се извършва добросъвестно навсякъде.

— Сергей Анатолиевич, всеки знае какво е профилактика, но колко ефективна е тя?

— Превенцията е ефективен начин за предотвратяване на развитието на заболяването или неговото обостряне.

Превантивните мерки на ниво първична медицинска помощ отдавна са доказали своята ефективност. Благодарение на активните превантивни мерки, провеждани в лечебния обект, в рамките на 10 години може да се постигне значително намаляване на заболеваемостта и смъртността от коронарна болест на сърцето. Това се потвърждава от опита на нашите лекари: през 80-те години. в клиниките на Черемушкинския район на Москва е организирано диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, в резултат на което смъртността в тези райони е намаляла почти 1,5 пъти в сравнение с общата практика. Дори след края на изследването ефектът се запазва в продължение на 10 години.
- Имаше ли уникални техники? Какви бяха те?

- Най-общо се разграничават три стратегии при прилагането на превантивните мерки: популационна, високорискова стратегия и вторична превантивна стратегия.

Стратегията за населението включва формиране на здравословен начин на живот чрез информиране на населението за рисковите фактори. Прилагането на тази стратегия надхвърля дейностите на здравната система – тук важна роля играят медиите, образованието и културата.

Важно е да се създадат удобни условия за хората, които решат да променят начина си на живот: например, човек, който е спрял пушенето, трябва да може да влезе в среда без тютюнев дим. За тази цел Министерството на здравеопазването на Русия инициира разработването на регионални и общински програми, насочени към подобряване на системата за превенция на незаразните заболявания и формиране на здравословен начин на живот на населението на съставните образувания на Руската федерация, включително изграждане на спортни съоръжения, наличие на здравословни продукти.

Какво е стратегия с висок риск? Какво е?

— Състои се в навременното идентифициране на хора с повишено ниво на рискови фактори за развитие на незаразни заболявания: заболявания на кръвоносната система, диабет, онкология, бронхобелодробни заболявания. Тази стратегия се прилага чрез здравната система. Най-ефективният инструмент е клиничният преглед в първичната медицинска помощ.

Между другото, съвременният метод на медицинско изследване е значително различен от този, който се практикуваше в нашата страна по-рано. Тогава лекарите се опитаха да намерят всички болести без цели, но ние търсим преди всичко онези болести, от които хората най-често умират. Например болестите, които изброих, са причина за смъртта на 75% от населението. Сега методът на скрининг е в основата на медицинските прегледи: по препоръка на Световната здравна организация скрининговите програми съдържат тестове за ранно откриване на рискови фактори за хронични незаразни заболявания, които са основните причини за смърт сред населението.
Третата стратегия е вторичната профилактика. Прилага се в амбулаторни и стационарни условия. Например, всеки районен терапевт трябва да вземе предвид всеки пациент с хипертония въз основа на резултатите от медицинския преглед.

- Би трябвало, но наистина ли отнема? Откъде толкова много информация за приписките в регионите?

- Да, сега редица медии критикуват медицинския преглед и наистина в някои случаи той не е добросъвестен. Това води до разсейване на показателите - статистиката за смъртността и статистиката за откриване на злокачествени новообразувания понякога се различават значително. Дори в рамките на един и същ район можете да видите различно ниво на качество на медицинските прегледи. Повечето лекари обаче подкрепят идеята за профилактични прегледи - това наистина е ефективен начин за предотвратяване на заболявания.
Как може да се промени тази ситуация?

— Важно е да се следи качеството на медицинската помощ в първичната помощ. Например, за да оцени ситуацията, Министерството на здравеопазването за първи път в историята стартира проект за публичен рейтинг на руските клиники, където всяка медицинска институция може да бъде оценена по редица обективни показатели.

На място е необходимо лекарите да владеят по-добре процедурата за извършване на медицински прегледи. Освен това е необходимо укрепване на специални структури - отдели и кабинети за медицинска профилактика. За тяхната работа е достатъчно да се свържат двама лекари или фелдшер и лекар. Тези организации трябва да поемат отговорност за попълването на цялата необходима документация. Задълженията на местния терапевт трябва да включват само обобщаване на първия етап - това е диагнозата и определянето на здравната група. Това отнема 10-12 минути. Такива отдели и офиси вече работят в регионите, помагайки, наред с други неща, да получите помощ, за да се отървете от зависимости като тютюнопушене, да получите съвети за здравословно хранене.
— Как да мотивираме населението за навременна ваксинация?

- Тук работата с населението трябва да се извършва с участието на медиите и социалната реклама. Сега ваксинацията се развива активно - съвременната медицина разработва ваксинации дори за лечение на заболявания като атеросклероза или артериална хипертония.

Първичните лекари, разбира се, трябва да бъдат главните проводници на идеята за ваксиниране. Важно е да разберете, че ваксинацията не е просто начин да се избегне заболяване. Например ваксината срещу грип намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Ваксинирането срещу пневмококова болест значително намалява смъртността при възрастните хора.
- Всичко, което изброихте, лекарите могат и го правят. И какво може да направи самият човек, за да предотврати?

- Известно е, че основните причини за развитието на заболяванията са тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неправилното хранене, ниската физическа активност и в резултат на това наднорменото тегло или затлъстяването, а след това артериалната хипертония и атеросклерозата, последвани от развитието на миокарден инфаркт. или инсулт. Следователно спирането на тютюнопушенето, контролът на кръвното налягане, рационалното хранене, достатъчно ниво на физическа активност, ограничаване на консумацията на алкохол, нормализиране на телесното тегло са най-важните условия за поддържане на здравето.

Има ли заболявания, при които профилактиката е безполезна?

— За съжаление има. Тези заболявания са генетично обусловени и рисковите фактори, влияещи върху развитието им, все още не са установени. Като пример ще дам дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Ракът също е една от най-горещите теми в съвременната медицина. Има ли начин да се предпазите от рак? Какви методи за превенция са ефективни? И на каква възраст си струва да мислим за този въпрос?

„Най-ефективният начин да се предпазите е да предотвратите появата на болестта и да я диагностицирате в ранен стадий. Сега ранното активно откриване на етапи 1-2 на рак в рамките на медицински прегледи може да достигне 70% от всички случаи, докато в нормалната практика е малко повече от 50%. Само при ракови заболявания на репродуктивната сфера при жените това направи възможно спасяването на 15 хиляди живота. Важно е да се подлагате на редовен преглед, мамографията и цитологичното изследване на цервикална цитонамазка са задължителни за жените, навременната диагностика на състоянието на простатната жлеза за мъжете и тестът за окултна кръв в изпражненията за всички.
- Какви грешки допускат най-често хората, когато се опитват да се предпазят от болести?

- Грешки се наблюдават главно в методите за намаляване на телесното тегло и закаляване.

Аз съм против масовото зимно плуване, защото смятам, че плуването в ледена вода често води до усложнения, отколкото до възстановяване. Увеличаването на втвърдяването трябва да става постепенно, тези процедури могат да се състоят от вземане на студен душ.

Що се отнася до диетите, важно е да не провокирате анорексия. Методът за контролиране на телесното тегло трябва да стане норма. Каквито и начини да отслабнете или да измислите, всичко се свежда до намаляване на броя на калориите и съответно на количеството храна. Не трябва да има ясно разделение в диетата - не можете да ядете само протеини или само въглехидрати. Всякакви монодиети са изключително небалансирани и водят до здравословни проблеми.

- Как ще коментирате страстта на населението към хранителните добавки?

- Биологично активните добавки обогатяват диетата, доставяйки на организма необходимите микроелементи. Въпреки това, техните производители не винаги спазват правилната концентрация на веществата. В резултат на това приемането на някои хранителни добавки може да причини значителна вреда на здравето. За да се намалят рисковете, този въпрос трябва да бъде решен на ниво законодателство. Имаме регулация на фармацевтичния пазар - от моя гледна точка подобна процедура трябва да се разшири и на пазара на хранителни добавки.
— Какво можете да кажете за нарастването на смъртността, широко коментирано в медиите?

- Бих искал да поясня, че е погрешно да се оценяват демографските процеси за шест месеца или година. Статистиката може да бъде свързана с предишни демографски процеси, случили се преди няколко десетилетия.

Имаме все повече възрастни хора и това се отразява на представянето. Друг фактор, който може да повлияе на цифрите, е смъртността, „отблъсната“ от медицински интервенции. Това са пациенти с тежки форми на онкологични заболявания, чийто живот е удължен.

Важно е да запомните, че медицината определя само малка част от смъртността. Много по-значим е приносът на социалните фактори.

— Какво се прави в момента тези негативни процеси да бъдат сведени до минимум?

Важно е да се разбере, че науката не стои неподвижна. Продължителността на живота и качеството на живот на възрастните хора се увеличават, гериатричната посока се развива. Усъвършенстват се методите за лечение и опазване на здравето.

По отношение на профилактиката като цяло нараства броят на обхванатите от профилактични прегледи. Сега повече от половината от населението на страната - повече от 92,4 милиона души - вече са взели участие в мащабна програма за медицински прегледи. През 2014 г. 40,3 милиона души са преминали медицински прегледи и профилактика, включително 25,5 милиона възрастни и 14,8 милиона деца. Все повече хора получават високотехнологична медицинска помощ - през миналата година повече от 2013 г., с 42%.

И особено важно е, че от 2013 г. медицинските прегледи станаха част от програмата за задължително медицинско осигуряване, което означава, че профилактичните прегледи са напълно безплатни за всеки гражданин. Но, освен нас самите, все още никой не може да спаси нашето здраве. Ето защо е особено важно да избягвате рисковите фактори, което ще ви позволи да живеете дълъг и здравословен живот.

Предотвратяване(старогръцки профилактикос - безопасност) - комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори. Превантивните мерки са най-важният компонент на системата на здравеопазването, насочен към формиране на медицинска и социална активност сред населението и мотивация за здравословен начин на живот. С други думи, основата за формирането на здравословен начин на живот е превенцията.

Дори Н. И. Пирогов каза, че „Бъдещето принадлежи на превантивната медицина“. В нашия свят на свръхскорости, постоянен стрес и замърсена околна среда въпросите за превенцията стават особено важни. Трябва да обръщаме голямо внимание на здравето си, профилактика на болестта , защото рано или късно стигаме до една проста истина: по-добре е да сме здрави, отколкото да се лекуваме от различни болести, харчейки за това просто огромни суми пари, скъпо време и нерви.

Основните направления на превенциятаса: 1) медицински; 2) психологически; 3) биологични; 4) хигиенични; 5) социални; 6) социално-икономически; 7) екологични; 8) производство.

Медицинска профилактика- широко и разнообразно поле на дейност, свързано с идентифициране на причините за заболявания и наранявания, тяхното премахване или отслабване сред индивидите, техните групи и цялото население. Разпределете: индивидуална (лична) и обществена, нелекарствена и наркотична профилактика.

Индивидуален- включва мерки за предотвратяване на заболявания, запазване и укрепване на здравето, които се извършват от самия човек и на практика се свеждат до спазване на нормите на здравословен начин на живот, до лична хигиена, хигиена на брака и семейните отношения, хигиена на дрехите, обувките , рационален режим на хранене и пиене, хигиенно възпитание на подрастващото поколение, рационален режим на труд и почивка, активно физическо възпитание и др.

Обществен- включва система от социални, икономически, законодателни, образователни, санитарно-технически, санитарно-хигиенни, противоепидемични и медицински мерки, систематично провеждани от държавни структури и обществени организации, за да се осигури цялостното развитие на физическите и духовните сили на граждани, за премахване на фактори, които са вредни за здравето на населението.

Видове профилактика

Целта на профилактиката на заболяванията е да се предотврати появата или прогресията на заболяванията, както и техните последствия и усложнения.

В зависимост от здравословното състояние, наличието на рискови фактори за заболяването или тежката патология могат да се обмислят три вида профилактика.

1. Първична профилактика- система от мерки за предотвратяване на появата и въздействието на рискови фактори за развитието на заболявания (ваксинация, рационален режим на труд и почивка, рационално висококачествено хранене, физическа активност, опазване на околната среда и др.). В цялата страна могат да се провеждат редица дейности по първична профилактика.

2. Вторична профилактика- набор от мерки, насочени към елиминиране на изразени рискови фактори, които при определени условия (стрес, отслабен имунитет, прекомерно натоварване на други функционални системи на тялото) могат да доведат до поява, обостряне и рецидив на заболяването. Най-ефективният метод за вторична профилактика е профилактичният медицински преглед като комплексен метод за ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, целенасочено лечение, рационално последователно възстановяване.

3. Някои експерти предлагат термина третична профилактикакато набор от мерки за рехабилитация на пациенти, които са загубили възможността да функционират пълноценно. Третичната превенция е насочена към социална (формиране на увереност в собствената социална пригодност), трудова (възможност за възстановяване на трудовите умения), психологическа (възстановяване на поведенческата активност) и медицинска (възстановяване на функциите на органите и системите на тялото) рехабилитация.

В първичната профилактика основният акцент е борбата с рисковите фактори за заболявания, която се осъществява на ниво първична здравна помощ. Различават се 4 групи рискови фактори: поведенчески, биологични, индивидуални и социално-икономически.

Индивидуални рискови фактори.Като се има предвид приоритетът на направленията на факторната превенция, най-значимите индивидуални рискови фактори са възраст и пол.Например, разпространението на сърдечно-съдовите заболявания и заболяванията на стомашно-чревния тракт нараства с възрастта и е около 10% сред хората на 50 години, 20% сред хората на 60 години, 30% сред хората над 70 години. На възраст под 40 години артериалната хипертония и други сърдечно-съдови заболявания са по-чести при мъжете, отколкото при жените, а заболяванията на урогениталния тракт са по-чести при жените. В по-големите възрастови групи разликите се изравняват и не са толкова силно изразени.

От най-значимите биологични факториразпределя наследственост.Хроничните незаразни заболявания: сърдечно-съдовите заболявания, заболяванията на нервната система, стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система до голяма степен имат фамилна предразположеност. Например, ако и двамата родители страдат от артериална хипертония, заболяването се развива в 50-75% от случаите. Това не означава, че заболяването непременно ще се прояви, но ако към обременената наследственост се добавят други фактори (тютюнопушене, наднормено тегло и др.), Рискът от заболяването се увеличава.

Установено е обаче, че значително влияние поведенчески факторириск за човешкото здраве. Най-честите включват - наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, липса на физическа активност. Членове 158, 159 от горния кодекс определят превенцията на зависимостта от психоактивни вещества, както и превенцията и ограничаването на тютюнопушенето и алкохолизма.

Анализирайки влиянието на рисковите фактори върху възникването и развитието на хроничните незаразни заболявания, честата им комбинация и повишен ефект, може да се заключи, че рисковите фактори са синергични по отношение на развитието на хроничните незаразни заболявания, поради което всяка комбинация на два или повече фактора увеличава степента на риска от заболяване.

Интегриран подходе едно от основните направления стратегии за масова първична превенцияхронични незаразни заболявания (ХНЗ) на ниво ПОЗ. При този подход индивидите, семействата и обществото са в центъра на вниманието на здравната система, а медицинският работник, представляващ първото звено за контакт на обществото със здравната система, става активен участник в програмата. Интеграционна концепциявъз основа на признаването на общия характер на факторите, свързани с начина на живот, в развитието на основните незаразни заболявания; този факт е в основата на интегрирането на усилията и ресурсите, особено в рамките на ПМЗ.

Интеграцията има няколко тълкувания. Според един от тях един рисков фактор може да бъде свързан с развитието на няколко заболявания (например влиянието на тютюнопушенето върху появата и развитието на рак на белия дроб, хроничен бронхит, коронарна болест на сърцето, заболявания на храносмилателната система). Според втората интерпретация е възможно да се интегрират действия, насочени срещу няколко рискови фактора, които се считат за важни за развитието на едно заболяване (например влиянието на алкохола, тютюнопушенето, затлъстяването, стреса върху появата и развитието на коронарна болест на сърцето ). Но по-често интегрираната превенция се разглежда като адресиране на множество рискови фактори и множество класове заболявания наведнъж (напр. ефектите от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол върху белодробния рак, коронарната болест на сърцето и стомашно-чревното заболяване).

Има различни стратегии за превенция на ниво ПЗК: 1) индивидуална, 2) групова и 3) популационна профилактика. Индивидуална профилактикасе състои в провеждане на разговори и консултации от медицински работници, по време на които медицинският работник трябва да информира пациента за рисковите фактори, тяхното влияние върху влошаването на хода на хронично заболяване и да даде препоръки за промяна на начина на живот. Индивидуалната работа позволява на лекаря да установи възможните причини за развитието на усложнения на CHD и да ги предотврати своевременно. Превенция на групово нивосе състои в провеждане на лекции, семинари за група пациенти със същите или подобни заболявания. Една от формите на работа на ниво група е организирането на „училища за здраве“, например „училище за диабет“, „училище за артериална хипертония“, „училище за астма“. Превенция на населениетовключва масови събития, провеждани за цялото население, например йодиране на солени продукти и продукти от брашно, широко разпространено популяризиране и разпространение на методи за подобряване на здравето.

Ролята на санитарно-епидемиологичната служба в системата за профилактика и защита на общественото здраве.Основната задача на санитарно-епидемиологичната служба е да осигури санитарно и епидемиологично благополучие на населението, да предотврати, идентифицира или елиминира опасните и вредни въздействия на околната среда върху здравето.

Задачите на санитарно-епидемиологичната служба, свързани с профилактиката и опазването на общественото здраве, са: осъществяване на превантивен и текущ санитарен и епидемиологичен надзор; проучване и прогнозиране на здравното състояние на населението; динамично наблюдение на факторите на околната среда, които имат вредно и опасно въздействие върху човешкия организъм; идентифициране на причините и условията за възникване на инфекциозни, масови инфекциозни заболявания и отравяния; координация на работата и активно сътрудничество с други ведомствени организации и граждани в областта на общественото здраве и опазване на околната среда;

Държавният санитарен и епидемиологичен надзор е насочен към предотвратяване, откриване, потискане на нарушения на законодателството на Република Казахстан в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението, както и наблюдение на спазването на нормативните правни актове в областта на санитарните и епидемиологичните благосъстоянието на населението и хигиенните стандарти с цел опазване здравето и околната среда на населението. Правата на длъжностните лица от упълномощения орган, свързани с превенцията, са посочени в чл.21, ал.7. Код

Методи за провеждане на превантивна работа с населението:

Целенасочено санитарно-хигиенно обучение, включително индивидуално и групово

консултиране, обучение на пациенти и техните семейства в знания и умения, свързани с

конкретно заболяване или група от заболявания;

Провеждане на курсове за превантивно лечение и целенасочена рехабилитация, включително терапевтично хранене, физиотерапевтични упражнения, медицински масаж и други терапевтични и превантивни методи за рехабилитация, санаториално лечение;

Провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в ситуацията в здравословното състояние, формиране на правилно възприятие и отношение към променените възможности и нужди на тялото.

Оборудване

2. Стратегията за планирана превантивна поддръжка, според която превантивната работа се извършва периодично в определеното време, независимо от техническото състояние на оборудването, а в случай на повреда се извършва възстановяване или подмяна.

3. Стратегия за превенция, основана на техническото състояние, когато се извършват превантивни мерки, като се вземе предвид действителното състояние на оборудването, определено от методите за техническа диагностика.

Дългогодишният опит в експлоатацията на местни и чуждестранни електроцентрали, подстанции и електрически мрежи показва, че организацията на ТОП на електрическо оборудване според първата стратегия в повечето случаи е неефективна и се оправдава само понякога за най-простите и високонадеждни оборудване. В същото време поддръжката се извършва епизодично, а ремонтите се извършват след повреда. Обемът на ремонтните работи зависи от вида на повредата или повредата. Тази стратегия позволява най-пълно използване на ресурса на оборудването, но води до продължителни спирания на технологичните процеси, което причинява големи щети и значителни разходи за ремонт. Следователно в електроенергетиката стратегията за предотвратяване на аварийни ситуации може да се прилага само за некритични инсталации, чиято повреда не е придружена от спиране на критично оборудване и не нарушава ритъма на производствения процес. В редица обекти тази стратегия се прилага неволно поради недостатъчно финансиране за ремонтни дейности, липса на материали и резервни части и др.

Понастоящем превантивната поддръжка на електрическото оборудване на системите за захранване се извършва съгласно втората стратегия, основана на планираните превантивни принципи на изпълнение на работата. В същото време превантивните мерки се провеждат планирано в строго регламентирани срокове. Такава система се нарича система за планирана превантивна поддръжка (PPR). Настоящите стандарти и за системата PPR установяват: структурата на ремонтния цикъл; честотата на превантивните мерки; типичен обем на поддръжката и видове ремонти (текущи, средни, капитални); разходи за труд и материали; проценти на престой поради ремонти; складови норми за оборудване, резервни части, компоненти и материали.

Най-обещаващата посока за подобряване на системата за PPR е използването на превантивна стратегия, основана на техническо състояние. Основата за изграждането му са методите и средствата за техническа диагностика, които позволяват да се определи техническото състояние чрез непрекъснато или дискретно наблюдение на промените в параметрите на оборудването, които определят неговата работа. Когато тези параметри достигнат състояние, близко до границата, се извършва профилактика на оборудването.

Техническата диагностика включва две основни направления - оперативна и ремонтна диагностика. Доскоро ремонтната диагностика беше практически единственото средство за откриване на дефекти, което определяше използването на системата PPR с ясно регулиране на времето и видовете планирани ремонти. Онлайн диагностиката се извършва без изключване на оборудването от мрежата и ви позволява да оцените техническото състояние на съоръжението по време на работа. Стратегията за профилактика по техническо състояние е ефективна при експлоатацията на сложно оборудване, чийто ремонт е свързан с високи разходи. Това ви позволява да използвате по-пълно техническия ресурс и да осигурите надеждна работа на електрическото оборудване с минимални разходи.

Планови профилактични ремонти

електрическо оборудване

Системата PPR се основава на следните основни принципи:

Изпълнението на превантивната работа трябва да се извършва стриктно съгласно предварително съставените календарни графици;

При обосноваване на честотата на превантивната поддръжка е необходимо да се вземат предвид условията на околната среда, временните режими на работа на оборудването, степента на отговорност на технологичните процеси и др .;

· обемът и трудоемкостта на извършваната профилактика са осреднени (укрупнени) и се уточняват за всеки конкретен случай в зависимост от техническото състояние на оборудването;

· конструкцията на оборудването трябва да отговаря на условията на околната среда и режима на работа, въз основа на изискванията на нормативните документи.

Плановата превантивна поддръжка е набор от дейности, насочени към поддържане и възстановяване на работата на оборудването. В зависимост от характера и степента на износване на оборудването, обема, съдържанието и сложността на превантивната поддръжка, тя включва основен ремонт, текущ, среден и основен ремонт.

Междуремонтната поддръжка има превантивен характер. Състои се в редовно почистване и смазване на оборудването, проверка и проверка на работата на механизмите му, подмяна на части с кратък експлоатационен живот и отстраняване на дребни повреди. Тези работи, като правило, се извършват без спиране на оборудването, по време на текущата му работа.

Текущият ремонт е комплекс от ремонтни работи, извършвани между два редовни основни ремонта и се състои в подмяна или възстановяване на отделни части. Текущият ремонт се извършва без пълен демонтаж на оборудването, но изисква кратко спиране и извеждане от експлоатация на оборудването с изключване. По време на текущия ремонт на оборудването се извършва външен преглед, почистване, смазване, проверка на работата на механизмите, ремонт на счупени и износени части, например проверка и почистване на генератора без изкопаване на ротора, лакиране на челните части, избърсване на изолатори, проверка и почистване на входове на трансформатори и ключове без смяна на тях и др.

По този начин се извършват текущи ремонти, за да се осигури или възстанови работоспособността на електрическото оборудване чрез отстраняване на повреди и неизправности, възникнали по време на неговата работа. По време на текущия ремонт се извършват необходимите измервания и тестове за идентифициране на дефектите на оборудването на ранен етап от тяхното развитие. Въз основа на измервания и тестове се уточнява обхватът на предстоящия основен ремонт. Текущите ремонти обикновено се извършват поне веднъж на 1-2 години.

По време на средния ремонт отделните възли се разглобяват за проверка, почистване на части и отстраняване на открити неизправности, ремонт или подмяна на износващи се части или възли, които не осигуряват нормална работа на оборудването до следващия основен ремонт. Средните ремонти се извършват с честота не повече от 1 път годишно.

При основен ремонт оборудването се отваря и ревизира с обстоен вътрешен оглед, измерване на технически параметри и отстраняване на констатирани неизправности. Основният ремонт се извършва в края на периода на основен ремонт, установен за всеки тип оборудване. При окончателния ремонт се подменят или възстановяват всички износени части, модернизират се отделни елементи и възли на оборудването. Тези работи изискват демонтаж на агрегати, пълен външен и вътрешен ремонт с проверка на състоянието на компонентите и частите, значителен брой висококвалифицирани работници, дълго спиране на електрическото оборудване, голямо количество тестове и сложни устройства. Основното електрическо оборудване подлежи на основен ремонт в определено време.

За разлика от текущия ремонт, средният и капиталният ремонт са насочени към възстановяване на частично или напълно изразходван механичен и превключващ ресурс на оборудването.

След приключване на ремонта оборудването се монтира, настройва и тества. Основното оборудване на електроцентрали и подстанции след предварително приемане от ремонт се проверява в експлоатация под товар за 24 часа.

Заключението за годността на оборудването за работа се прави въз основа на сравнение на резултатите от изпитването с настоящите стандарти, резултатите от предишни изпитвания, както и измервания, получени на същия тип оборудване. Нетранспортируемото оборудване се тества в мобилни електролаборатории.

В допълнение към планираните превантивни ремонти в практиката на системите за захранване има непланирани ремонти: аварийни и възстановителни и непланирани. Задачата на аварийния ремонт е да елиминира последствията от авария или да елиминира повреда, която изисква незабавно изключване на оборудването. В случай на авария (пожар, припокриване на изолация и др.) Оборудването се спира за ремонт без разрешение на диспечера.

Сроковете за основен ремонт на основното оборудване на енергийните обекти са както следва:

Турбогенератори до 100 MW Турбогенератори над 100 MW Хидрогенератори Синхронни компенсатори Основни трансформатори, реактори и спомагателни трансформатори Маслени прекъсвачи Прекъсвачи на товари, разединители, заземителни ножове Въздушни прекъсвачи и техните задвижвания Компресори за въздушни прекъсвачи Сепаратори и устройства за късо съединение със задвижвания Кондензатор единици Батерии

1 път на 45 години 1 път на 3-4 години 1 път на 4-6 години 1 път на 4-5 години Първи път не по-късно от 8 години след въвеждане в експлоатация, по-късно - при необходимост, в зависимост от резултатите от измерванията на техните състояние 1 път на 6–8 години 1 път на 4–8 години 1 път на 4–6 години 1 път на 2–3 години 1 път на 2–3 години 1 път на 6 години Не по-късно от 15 години след началото на експлоатацията

Непланираните ремонти се съгласуват с диспечера на системата и се оформят със съответно заявление. Те се извършват за отстраняване на различни неизправности в работата на оборудването, както и след задействане на превключващия ресурс. Така че, в зависимост от типа, прекъсвачите с напрежение от 6 kV и повече се пускат в непланиран ремонт след изключване на 3-10 къси съединения при номиналния ток на прекъсване.

5.4. Поддръжка и ремонт на електрическо оборудване, като се отчита техническото състояние

В основата на изграждането на системата ТОП, базирана на установяване на действителното техническо състояние на оборудването, са методите за техническа диагностика. Сегашното ниво и перспективите за развитие на средства за диагностика, откриване на дефекти и автоматизиран контрол в електроенергетиката отварят реални възможности за прилагане в близко бъдеще на методите за ТОП на оборудването според техническото състояние в голям мащаб. Най-голям ефект от използването на такава система се постига при работата на сложно оборудване, чиято превантивна поддръжка е свързана с високи разходи, а аварийното състояние причинява огромни щети.

Някои методи и средства за техническа диагностика отдавна се използват за наблюдение на техническото състояние на електрическото оборудване. Това са например хроматографски контрол на маслонапълнено оборудване; термовизионен контрол на контактни системи; температурен контрол върху състоянието на лагери, магнитни вериги, намотки на генератори, големи електродвигатели и трансформатори; контрол на вибрациите на хидрогенератори и друго електрическо оборудване; контрол на изолацията на кабелни линии.

При диагностицирането се определя какви видове превантивна поддръжка е необходимо да се подложи на електрическото оборудване, за да се предотвратят повреди и да се възстанови нивото на неговата производителност. Тези работи трябва да са насочени към увеличаване или възстановяване на ресурса на отделни части, възли и електрическо оборудване като цяло.

Като количествена оценка на техническото състояние на електрическото оборудване се използват следните показатели: време на работа, допустими отклонения на параметрите на състоянието (температура, съпротивление, ток, концентрация на газ и др.), Остатъчен живот. За да се определят тези показатели, е необходимо да се съберат, проучат и анализират причините за повредите и съответните признаци на техническото състояние на оборудването. Ето защо е необходимо да се реши въпросът за организирането на диагностични услуги в системите за захранване, техните цели, задачи, условия на работа и финансиране.

По отношение на електрическото оборудване е фундаментално важно да се определи кои параметри да се контролират и какви фактори да се вземат предвид при оценката на техническото му състояние, т.е. решаване на проблема с дълбочината на диагнозата. Както вече беше отбелязано, можем да говорим за механични (вибрационни), топлинни, електрически и други фактори, които имат различна физична и химическа природа. Посочените фактори водят до промяна в индивидуалните свойства на електрическото оборудване. В този случай оценката на техническото състояние на отделните имоти се извършва повече или по-малко задоволително. Цялостната оценка на техническото състояние обаче е изключително трудна поради необходимостта от съпоставяне на показатели от различно физическо естество и липсата на корелации между тях в момента. Този проблем ни налага да търсим различен подход към цялостната оценка на техническото състояние на електрообзавеждането. Като интегрална оценка на техническото състояние е препоръчително да се вземе стойността на изразходвания ресурс, определена от резултатите от оперативния контрол на параметрите на оборудването в преходни и стационарни режими на работа.

В системата за ремонт на електрическо оборудване според техническото състояние въпросът за определяне на сроковете за превантивна поддръжка на конкретни части от оборудването ще се определя не от планираните работи по поддръжката, а от тяхното действително състояние. В същото време ще се извършва периодична диагностика като част от плана за поддръжка, включен в графиците. Като част от внедряването на автоматизирана система за поддръжка на електрообзавеждането по техническо състояние ще се извършва непрекъсната диагностика по време на експлоатация на най-повредените и критични елементи на оборудването. Данните за непрекъсната диагностика от съответните специализирани сензори и устройства след обработка и анализ се издават под формата на препоръки или съответни сигнали и команди към други устройства. Тези сигнали и команди могат да се дават за изключване на оборудването, ако техническото му състояние не съответства на установените допустими стойности на контролираните параметри.