При коронарна болест на сърцето консервативните методи на лечение не са достатъчно ефективни, поради което често се налага да се прибягва до операция. Хирургическата интервенция се извършва според определени показания. Подходящият вариант на хирургично лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид редица критерии, характеристиките на хода на заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Показания за хирургично лечение

Хирургичната интервенция при коронарна артериална болест се извършва с цел реваскуларизация на миокарда. Това означава, че операцията възстановява съдовото кръвоснабдяване на сърдечния мускул и притока на кръв през артериите на сърцето, включително техните клонове, когато луменът на съдовете е стеснен с повече от 50%.

Основната цел на операцията е да се премахнат атеросклеротичните промени, водещи до коронарна недостатъчност. Тази патология е честа причина за смърт (10% от общото население).

При необходимост от хирургическа интервенция се вземат предвид степента на увреждане на коронарните артерии, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на лечебното заведение.

Операцията е необходима при наличие на следните фактори:

• патология на каротидната артерия;
• намалена контрактилна функция на миокарда;
• остра сърдечна недостатъчност;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• множество лезии на коронарните артерии.

Всички тези патологии могат да придружават исхемичната болест на сърцето. Хирургическата интервенция е необходима, за да се подобри качеството на живот, да се намали рискът от усложнения, да се отървете от някои прояви на заболяването или да ги намалите.

Оперативната интервенция не се извършва в ранните етапи след инфаркт на миокарда, както и при тежка сърдечна недостатъчност (етап III, етап II се разглежда индивидуално).

Всички операции при ИБС се разделят на 2 големи групи - директни и индиректни.

Директни операции за коронарна артериална болест

Най-често срещаните и ефективни методи за директна реваскуларизация. Такава интервенция изисква продължителна рехабилитация, последваща лекарствена терапия, но в повечето случаи възстановява кръвния поток и подобрява състоянието на сърдечния мускул.

Аорто-коронарен байпас

Техниката е микрохирургична и включва използването на изкуствени съдове – шънтове. Те ви позволяват да възстановите нормалния кръвен поток от аортата към коронарните артерии. Вместо засегнатата област на съдовете, кръвта ще се движи по шунта, т.е. създава се нов байпас.

Как протича операцията, можете да разберете, като гледате това анимирано видео:

Коронарен артериален байпас може да се извърши на биещо или неработещо сърце. Първата техника е по-трудна за изпълнение, но намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването. При операция на неработещо сърце се използва машина сърце-бял дроб, която временно ще изпълнява функциите на орган.

Операцията може да се извърши и ендоскопски. В този случай разрезите са минимални.

Аорто-коронарен байпас може да бъде млечно-коронарен, авто-артериален или авто-венозен. Това разделение се основава на вида на използваните шунтове.

При успешна операция прогнозата е благоприятна. Този подход има някои привлекателни предимства:

• възстановяване на притока на кръв;
• способността да се заменят няколко засегнати области;
• значително подобряване на качеството на живот;
• увеличаване на продължителността на живота;
• спиране на пристъпите на ангина;
• намален риск от инфаркт на миокарда.

Аортокоронарният байпас е привлекателен поради възможността да се използват едновременно няколко артерии при стеноза, което повечето други методи не позволяват. Тази техника е показана за пациенти с висока рискова група, тоест със сърдечна недостатъчност, захарен диабет, на възраст над 65 години.

Може би използването на байпас на коронарната артерия при сложна форма на коронарна болест на сърцето. Това означава намалена левокамерна фракция на изтласкване, левокамерна аневризма, митрална недостатъчност, предсърдно мъждене.

Недостатъците на присаждането на коронарен артериален байпас включват възможни усложнения. По време или след операцията съществува риск от:

• кървене;
• сърдечен удар;
• тромбоза;
• стесняване на шънта;
• инфекция на рани;
• медиастенит.

Аорто-коронарният байпас не осигурява траен ефект. Шунтовете обикновено продължават 5 години.

Тази техника се нарича още операция на Демихов-Колесов и се счита за златен стандарт за коронарен байпас. Основната му разлика е в използването на вътрешната млечна артерия, която служи като естествен байпас. В този случай се създава байпас за кръвния поток от тази артерия към коронарната. Връзката се осъществява под мястото на стенозата.

Достъпът до сърцето се осигурява чрез средна стернотомия; едновременно с такива манипулации се взема автовенозна присадка.

Основните предимства на тази операция са следните:

• резистентност на млечната артерия към атеросклероза;
• издръжливост на млечната артерия като байпас (срещу вена);
• липсата на разширени вени и клапи във вътрешната млечна артерия;
• намаляване на риска от рецидив на ангина пекторис, инфаркт, сърдечна недостатъчност, необходимост от повторна операция;
• подобряване на лявата камера;
• способността на млечната артерия да увеличава диаметъра си.

Основният недостатък на млечно-коронарен байпас е сложността на техниката. Изолирането на вътрешната млечна артерия е трудно, освен това има малък диаметър и тънка стена.

При байпас на коронарна артерия на млечната жлеза възможността за реваскуларизация на няколко артерии е ограничена, тъй като има само 2 вътрешни артерии на млечната жлеза.

Стентиране на коронарните артерии

Тази техника се нарича интраваскуларно протезиране. За целите на операцията се използва стент, който представлява рамка от метална мрежа.

Операцията се извършва през феморалната артерия. В него се прави пункция и през водещ катетър се вкарва специален балон със стент. Балонът разширява стента и луменът на артерията се възстановява. Срещу атеросклеротичната плака се поставя стент.

Как се инсталира стентът е ясно показано в това анимирано видео:

Поради използването на балон по време на операцията, тази техника често се нарича балонна ангиопластика. Използването на балон не е задължително. Някои видове стентове се разширяват сами.

Най-модерният вариант са скелетата. Такива стени имат биоразтворимо покритие. Лекарството се освобождава в рамките на няколко месеца. Лекува вътрешната обвивка на съда и предотвратява патологичния му растеж.

Тази техника е привлекателна с минимална травма. Други предимства на стентирането включват:

• рискът от повторна стеноза е значително намален (особено при стентове, излъчващи лекарство);
• тялото се възстановява много по-бързо;
• възстановяване на нормалния диаметър на засегнатата артерия;
• не се изисква обща анестезия;
• броят на възможните усложнения е минимален.

Има някои недостатъци на коронарното стентиране. Те се отнасят до наличието на противопоказания за операцията и сложността на нейното изпълнение в случай на калциеви отлагания в съдовете. Рискът от повторна стеноза не е напълно изключен, така че пациентът трябва да приема профилактични средства.

Употребата на стентиране не е оправдана при стабилен ход на коронарната болест на сърцето, но е показана за нейното прогресиране или подозрение за инфаркт на миокарда.

Автопластика на коронарните артерии

Тази техника е сравнително млада в медицината. Това включва използването на тъканите на собственото тяло. Вените са източникът.

Тази операция се нарича още автовенозно шунтиране. Част от повърхностната вена се използва като шунт. Източникът може да бъде пищял или бедро. Сафенозната вена на крака е най-ефективна за заместване на коронарни съдове.

Провеждането на такава операция предполага условията на изкуствено кръвообращение. След спиране на сърцето се извършва ревизия на коронарното легло и се прилага дистална анастомоза. След това се възстановява сърдечната дейност и се извършва проксимална анастомоза на шунта с аортата, като се извършва страничното му притискане.

Тази техника е привлекателна поради ниската си травматичност по отношение на зашитите краища на съдовете. Стената на използваната вена постепенно се възстановява, което осигурява максимално сходство между присадката и артерията.

Недостатъкът на метода е, че ако е необходимо да се замени голяма част от съда, луменът на краищата на вложката се различава по диаметър. Характеристиките на техниката на операцията в този случай могат да доведат до появата на турбулентни кръвни потоци и съдова тромбоза.

Балонна дилатация на коронарните артерии

Този метод се основава на разширяване на стеснена артерия със специален балон. Поставя се в желаната област с помощта на катетър. Там балонът се надува, елиминирайки стенозата. Тази техника обикновено се използва за лезии на 1-2 съда. Ако има повече зони на стеноза, тогава коронарният байпас е по-подходящ.

Цялата процедура протича под рентгенов контрол. Бутилката може да се пълни многократно. За степента на остатъчна стеноза се извършва ангиографски контрол. След операцията задължително се предписват антикоагуланти и антиагреганти, за да се избегне тромбоза в разширения съд.

Първо, коронарографията се извършва по стандартния начин с помощта на ангиографски катетър. За последващи манипулации се използва направляващ катетър, който е необходим за провеждане на дилатационен катетър.

Балонната ангиопластика е основното лечение при напреднала коронарна болест на сърцето и е ефективна при 8 от 10 случая. Тази операция е особено подходяща, когато стенозата се появява в малки участъци от артерията и калциевите отлагания са незначителни.

Хирургическата интервенция не винаги ви позволява да се отървете напълно от стенозата. Ако съдът е с диаметър над 3 mm, тогава в допълнение към балонната дилатация може да се извърши коронарно стентиране.

Гледайте анимацията на балонна ангиопластика със стентиране:

В 80% от случаите ангината пекторис изчезва напълно или пристъпите й се появяват много по-рядко. При почти всички пациенти (повече от 90%) толерантността към физическо натоварване се повишава. Подобрява перфузията и контрактилитета на миокарда.

Основният недостатък на техниката е рискът от оклузия и перфорация на съда. В този случай може да се наложи спешно присаждане на коронарен артериален байпас. Съществува риск от други усложнения - остър миокарден инфаркт, спазъм на коронарната артерия, камерно мъждене.

Анастомоза с гастроепиплоална артерия

Тази техника означава необходимостта от отваряне на коремната кухина. Стомашно-епиплоичната артерия се изолира в мастната тъкан и нейните странични клонове се изрязват. Дисталната част на артерията се отрязва и се пренася в перикардната кухина до желаното място.

Предимството на тази техника е в сходните биологични характеристики на гастроепиплоалната и вътрешната млечна артерия.

Днес тази техника е по-малко търсена, тъй като носи риск от усложнения, свързани с допълнително отваряне на коремната кухина.

В момента тази техника се използва рядко. Основната индикация за него е широко разпространена атеросклероза.

Операцията може да се извърши по отворен или затворен метод. В първия случай се извършва ендартеректомия от предния интервентрикуларен клон, което осигурява освобождаването на страничните артерии. Прави се максимален разрез и се отстранява атероматозната интима. Образува се дефект, който се затваря с лепенка от аутовената и в него се зашива вътрешната гръдна артерия (от край настрани).

Обектът на затворената техника обикновено е дясната коронарна артерия. Прави се разрез, плаката се отлепва и отстранява от лумена на съда. След това в тази област се пришива шунт.

Успехът на операцията зависи пряко от диаметъра на коронарната артерия - колкото по-голям е, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Недостатъците на тази техника включват техническа сложност и висок риск от тромбоза на коронарната артерия. Повторно запушване на съда също е вероятно.

Индиректни операции при коронарна артериална болест

Индиректната реваскуларизация увеличава притока на кръв към сърдечния мускул. За това се използват механични средства и химикали.

Основната цел на операцията е да се създаде допълнителен източник на кръвоснабдяване. С помощта на непряка реваскуларизация се възстановява кръвообращението в малките артерии.

Такава операция се извършва, за да се спре предаването на нервен импулс и да се облекчи артериалният спазъм. За да направите това, изрежете или унищожете нервните влакна в симпатиковия ствол. С техниката на клипсиране е възможно да се възстанови проходимостта на нервното влакно.

Радикална техника е разрушаването на нервното влакно чрез електрическо въздействие. В този случай операцията е много ефективна, но резултатите от нея са необратими.

Съвременната симпатектомия е ендоскопска техника. Извършва се под пълна анестезия и е напълно безопасна.

Предимствата на такава интервенция са в получения ефект - премахване на съдов спазъм, спадане на отока, изчезване на болката.

Симпатектомията е неподходяща при тежка сърдечна недостатъчност. Сред противопоказанията са и редица други заболявания.

Кардиопексия

Тази техника се нарича още кардиоперикардопексия. Перикардът се използва като допълнителен източник на кръвоснабдяване.

По време на операцията се получава екстраплеврален достъп до предната повърхност на перикарда. Отваря се, течността се изсмуква от кухината и се впръсква стерилен талк. Този подход се нарича метод на Томпсън (модификация).

Операцията води до развитие на асептичен възпалителен процес на повърхността на сърцето. В резултат на това перикардът и епикардът са тясно слети, отварят се интракоронарни анастомози и се развиват екстракоронарни анастомози. Това осигурява допълнителна миокардна реваскуларизация.

Има и оментокардиопексия. Допълнителен източник на кръвоснабдяване в този случай се създава от капака на големия оментум.

Други материали също могат да служат като източник на кръвоснабдяване. При пневмокардиопексия това е белият дроб, при кардиомиопексия - гръдният мускул, при диафрагмална кардиопексия - диафрагмата.

Операция Вайнберг

Тази техника е междинна между директните и индиректните хирургични интервенции при коронарна болест на сърцето.

Подобряването на кръвоснабдяването на миокарда се извършва чрез имплантиране на вътрешната гръдна артерия в него. Използва се кървящият дистален край на съда. Имплантира се в дебелината на миокарда. Първо се образува интрамиокарден хематом и след това се развиват анастомози между вътрешната гръдна артерия и клоните на коронарните артерии.

Днес такава операция често се извършва двустранно. За да направите това, прибягвайте до трансстернален достъп, т.е. мобилизиране на вътрешната гръдна артерия навсякъде.

Основният недостатък на тази техника е, че не дава незабавен ефект.

Операция Фиески

Тази техника ви позволява да увеличите съпътстващото кръвоснабдяване на сърцето, което е необходимо при хронична коронарна недостатъчност. Техниката се състои в двустранно лигиране на вътрешните гръдни артерии.

Лигирането се извършва в областта под перикардния диафрагмен клон. Този подход увеличава притока на кръв в цялата артерия. Този ефект се осигурява от увеличаване на изхвърлянето на кръв в коронарните артерии, което се обяснява с повишаване на налягането в перикардно-диафрагмалните клонове.

Лазерна реваскуларизация

Тази техника се счита за експериментална, но доста често срещана. На пациента се прави разрез на гърдите, за да се приведе специален проводник към сърцето.

Лазерът се използва, за да направи дупки в миокарда и да създаде канали за навлизане на кръв. В рамките на няколко месеца тези канали се затварят, но ефектът продължава с години.

Благодарение на създаването на временни канали се стимулира образуването на нова мрежа от съдове. Това позволява компенсиране на миокардната перфузия и елиминиране на исхемията.

Лазерната реваскуларизация е привлекателна с това, че може да се извърши при пациенти с противопоказания за аорто-коронарен байпас. Обикновено този подход е необходим за атеросклеротични лезии на малки съдове.

Лазерната техника може да се използва в комбинация с коронарен артериален байпас.

Предимството на лазерната реваскуларизация е, че се извършва върху биещо сърце, тоест не е необходим апарат сърце-бял дроб. Лазерната техника е привлекателна и поради минимална травматичност, нисък риск от усложнения и кратък период на възстановяване. Използването на тази техника премахва болковия импулс.

Рехабилитация след хирургично лечение на ИБС

След всякакъв вид операция са необходими промени в начина на живот. Насочена е към хранене, физическа активност, режим на почивка и работа, отказване от вредните навици. Такива мерки са необходими за ускоряване на рехабилитацията, намаляване на риска от повторение на заболяването и развитие на съпътстващи заболявания.

Хирургията на коронарната болест на сърцето се извършва по определени показания. Има няколко хирургични техники, при избора на подходящ вариант се вземат предвид клиничната картина на заболяването и анатомията на лезията. Хирургията не означава премахване на лекарствената терапия - и двата метода се използват в комбинация и се допълват взаимно.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

РУСКИ ДЪРЖАВЕН СОЦИАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ

лечебна физическа култура при коронарна болест на сърцето

МОСКВА 2016

Въведение

1. Концепцията за коронарна болест на сърцето.

2. Допринасящи фактори и причини за заболяването.

3. Клинични прояви на ИБС.

4. Характеристики на лечебната физическа култура:

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Въведение

Възстановителната терапия или рехабилитацията на страдащи от коронарна болест на сърцето е един от частните раздели на рехабилитацията в медицината. Възниква по време на Първата световна война, когато за първи път възниква и започва да се решава задачата за възстановяване на здравето и работоспособността на военноинвалидите. На практика проблемът с рехабилитацията възниква от областта на травматологията и скоро започва да се разпространява в други области: наранявания, психични и някои соматични заболявания. В същото време един от важните елементи на рехабилитацията е трудотерапията, използвана за първи път в английските болници за инвалиди от Първата световна война и която се провежда под ръководството на квалифицирани работници, които се пенсионират.

Въпреки факта, че рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се оформи като независим клон на медицината сравнително наскоро, много елементи от нея вече съществуват в началото на развитието на съветското здравеопазване. Струва си да се подчертае, че социалното осигуряване е материален източник, който гарантира различни форми на проявление на загрижеността на държавата за своите граждани, които са загубили работоспособността си. С други думи, системата за социално осигуряване на хората с увреждания е едно от задължителните условия за успешното функциониране на рехабилитационната услуга.

Терапевтичните и рехабилитационни мерки за коронарна болест на сърцето трябва да бъдат в тяхното диалектическо единство и тясна връзка. При инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето едва ли е възможно да се отделят чисто терапевтични и чисто рехабилитационни мерки.

Навременната и адекватно проведена рехабилитация на фона на патогенетичното лечение допринася за по-ранното и стабилно възстановяване на здравето и работоспособността при повечето пациенти с остър инфаркт на миокарда. В същото време по-късното прилагане на рехабилитационни мерки дава по-лоши резултати.

Активното разширяване на режима на пациенти с остър миокарден инфаркт, разбира се, принадлежи към сферата на така наречения физически аспект на рехабилитацията. В същото време ранното разширяване на режима може да има и чисто терапевтична стойност - при склонност към циркулаторна недостатъчност, особено от левокамерен тип, седнало положение спомага за намаляване на венозния поток към сърцето, като по този начин намалява ударния обем и , следователно, работата на сърцето. По този начин се лекуват едни от най-тежките усложнения - сърдечна астма и белодробен оток.

Глава 1. Концепцията за коронарна болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - този термин експерти обединява група от остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, които се основават съответно на остри или хронични нарушения на кръвообращението в коронарните (коронарните) артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул (миокарда). Исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, в по-голямата част от случаите е следствие от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.

Вероятно всеки се е сблъсквал с това заболяване: не у дома, а при близки роднини.

Исхемичната болест на сърцето има няколко форми:

стенокардия;

инфаркт на миокарда;

Атеросклеротична кардиосклероза;

Съответно заболяванията, характеризиращи се с остро нарушение на коронарната циркулация (остра коронарна болест на сърцето), включват остър миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт. Хроничното нарушение на коронарното кръвообращение (хронична коронарна болест на сърцето) се проявява с ангина пекторис, различни сърдечни аритмии и / или сърдечна недостатъчност, които могат или не могат да бъдат придружени от ангина пекторис.

Те се срещат при пациентите както изолирано, така и в комбинация, включително с техните различни усложнения и последствия (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тромбоемболия).

Исхемичната болест на сърцето е състояние, при което дисбалансът между нуждите на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка води до кислороден глад на сърдечния мускул (миокардна хипоксия) и натрупване на токсични метаболитни продукти в миокарда, което причинява болка. Причините за нарушен кръвен поток в коронарните артерии са атеросклероза и вазоспазъм.

Сред основните фактори, причиняващи коронарна болест на сърцето, освен възрастта, са тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане (хипертония), неконтролиран прием на лекарства и др.

Причината за липсата на кислород е запушване на коронарните артерии, което от своя страна може да бъде причинено от атеросклеротична плака, тромб, временен спазъм на коронарната артерия или комбинация от двете. Нарушаването на проходимостта на коронарните артерии и причинява миокардна исхемия - недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кръв и кислород.

Факт е, че с течение на времето отлаганията на холестерол и калций, както и разрастването на съединителната тъкан в стените на коронарните съдове, удебеляват вътрешната им обвивка и водят до стесняване на лумена. Частично стесняване на коронарните артерии, което ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини ангина пекторис (ангина пекторис) - стягаща болка зад гръдната кост, чиито пристъпи най-често възникват с увеличаване на натоварването на сърцето и, съответно потребността му от кислород. Стесняването на лумена на коронарните артерии също допринася за образуването на тромбоза в тях. Коронарната тромбоза обикновено води до миокарден инфаркт (некроза и последващо белези на част от сърдечната тъкан), придружен от нарушение на ритъма на сърдечните контракции (аритмия) или, в най-лошия случай, сърдечен блок. „Златният стандарт“ в диагностиката на коронарната болест на сърцето се превърна в катетеризация на нейните кухини. Дълги гъвкави тръби (катетри) преминават през вените и артериите в камерите на сърцето. Движението на катетрите се наблюдава на телевизионен екран и се отбелязват всички ненормални връзки (шънтове). След въвеждането на специален контрастен агент в сърцето се получава движещо се изображение, което показва местата на стесняване на коронарните артерии, пропуски на клапи и неизправности на сърдечния мускул. Освен това се използва и техниката ехокардиография - ултразвуков метод, който дава изображение на сърдечния мускул и клапите в движение, както и изотопно сканиране, което дава възможност да се получи изображение на сърдечните камери с помощта на малки дози радиоактивни изотопи . Тъй като стеснените коронарни артерии не са в състояние да задоволят нуждата от кислород на сърдечния мускул, която се увеличава по време на физическо натоварване, често се използват стрес тестове за диагностика с едновременно записване на електрокардиограма и ЕКГ Холтер мониторинг. Лечението на коронарната болест на сърцето се основава на използването на лекарства, които според показанията на кардиолог или намаляват натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и изравняване на сърдечната честота, или причиняват разширяване на самите коронарни артерии. Между другото, стеснените артерии могат да бъдат разширени и механично - с помощта на метода на коронарната ангиопластика. Когато такова лечение е неуспешно, обикновено сърдечните хирурзи прибягват до байпас, чиято същност е да насочи кръвта от аортата през венозна присадка към нормален участък на коронарната артерия, заобикаляйки нейния стеснен участък.

Ангина пекторис е пристъп на внезапна болка в гърдите, която винаги се повлиява от следните признаци: има ясно определено време на поява и спиране, появява се при определени обстоятелства (при нормално ходене, след хранене или при тежък товар, когато ускоряване, изкачване нагоре, рязък насрещен вятър, друго физическо усилие); болката започва да намалява или напълно спира под въздействието на нитроглицерин (1-3 минути след приема на хапчето под езика). Болката се локализира зад гръдната кост (най-често), понякога във врата, долната челюст, зъбите, ръцете, раменния пояс, в областта на сърцето. Характерът му е притискащ, стискащ, по-рядко парещ или болезнено усещащ се зад гръдната кост. В същото време може да се повиши кръвното налягане, кожата става бледа, покрита с изпотяване, пулсът варира, възможни са екстрасистоли.

Глава 2

коронарна болест сърдечна гимнастика

Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съда от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна стенокардия при усилие. Образуването на тромб или спазъм на съда води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.

В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява недохранване на сърцето, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за заболяване на коронарната артерия. Недохранването на сърцето може да бъде причинено, например, от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето при хипертония, при физически тежки работници или спортисти. Има някои други причини за развитието на коронарна артериална болест. Понякога ИБС се наблюдава при аномално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.

Въпреки това, процентът на случаите на CHD по причини, които не са свързани с атеросклеротични процеси, е доста незначителен. Във всеки случай миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, причинили това намаление.

Голямо значение в развитието на ИБС имат т. нар. рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на многото рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативно, индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани както следва.

Биологични детерминанти или фактори:

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. исхемична физическа култура терапевтична

Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:

дислипидемия;

Артериална хипертония (АХ);

Затлъстяването и естеството на разпределението на мазнините в тялото;

Диабет.

Поведенчески (поведенчески) фактори:

Хранителни навици;

пушене;

Физическа дейност;

консумация на алкохол;

Поведение, което допринася за заболяване на коронарната артерия.

Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези рискови фактори.

Отчитане на индивидуалните фактори.

Възраст: Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от аутопсията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Промяната на основните рискови фактори на всяка възраст намалява вероятността от разпространение на болестта и смъртност поради първоначално или повтарящо се сърдечно-съдово заболяване. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Пол: сред многото противоречащи си разпоредби по отношение на коронарната артериална болест, една е извън съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструален цикъл ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори, тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия и заболявания на гениталната област. Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето.

Генетични фактори: Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно и хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведенчески модели, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Лошо хранене: повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза.

Захарен диабет: И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези пациенти (дислипидемия, артериална хипертония). Повишено разпространение настъпва вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. Внимателно се проучва „синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитният синдром“: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. На хора със стабилен диабет тип I и тип II се показва физическа активност, която подобрява функционалните способности.

Наднормено тегло (затлъстяване): Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за коронарна артериална болест. Вече има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - може би отключващ фактор - на други фактори. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло. По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема.

Липса на физическа активност: Индивидите с ниска физическа активност развиват коронарна артериална болест по-често от хората, водещи физически активен начин на живот. При избора на програма за физически упражнения е необходимо да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на ИБС и укрепването на здравето най-подходящи са физическите упражнения, които включват редовни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др.

Тютюнопушене: Тютюнопушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Консумация на алкохол: Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от ИБС е следната: непиещите и тежко пиещите имат по-висок риск от смърт, отколкото умерено пиещите (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

Психосоциални фактори: Известно е, че хората с по-високи нива на образование и социално-икономически статус имат по-нисък риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото тези с по-ниски нива. Този модел може да се обясни само отчасти с разликите в нивата на общопризнатите рискови фактори. Трудно е да се определи независимата роля на психосоциалните фактори в развитието на коронарната артериална болест, тъй като тяхното количествено измерване е много трудно. В практиката често се идентифицират лица с така нареченото поведение тип „А”. Работата с тях е насочена към промяна на техните поведенчески реакции, по-специално към намаляване на характерния за тях компонент на враждебност.

Най-голям успех в профилактиката на коронарната болест може да се постигне при следване на две основни стратегически насоки. Първият от тях - населението - се състои в промяна на начина на живот на големи групи от населението и тяхната среда, за да се намали влиянието на факторите, допринасящи за епидемията от CHD. Второто е да се идентифицират индивиди с висок риск за развитие и прогресия на коронарна артериална болест за последващото му намаляване.

Променими рискови фактори за CHD включват:

Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

пушене,

наднормено тегло,

Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),

Заседнал начин на живот (липса на движение),

Нерационално хранене,

Повишен холестерол в кръвта и др.

Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна артериална болест са артериалната хипертония, диабетът, тютюнопушенето и затлъстяването.

Неизменните рискови фактори за коронарна артериална болест, както подсказва името, включват тези, от които, както се казва, не можете да стигнете никъде. Това са фактори като:

Възраст (над 50-60 години);

Мъжки пол;

Обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини.

В някои източници можете да намерите друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те се разделят на социокултурни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за коронарна артериална болест са тези, които са причинени от околната среда. Сред тези рискови фактори за коронарна артериална болест най-честите са:

Неправилно хранене (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);

хиподинамия;

Невропсихическо пренапрежение;

пушене;

Алкохолизъм;

Рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Вътрешните рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на тялото на пациента. Между тях:

Хиперхолестеролемия, тоест високи нива на холестерол в кръвта;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

Метаболитно заболяване;

холелитиаза;

Някои характеристики на личността и поведението;

Наследственост;

Фактори възраст и пол.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора.

Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозите казват, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от т.нар. Б, уравновесен, флегматичен, добронамерен.

Глава 3. Клинични прояви на коронарна артериална болест

Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът се съсредоточи върху тях, толкова по-добре. Причината за контакт с кардиолог трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента и не е изпитвано от него преди. Същото обаче важи и за "познати" усещания, които са променили своя характер или условия на възникване. Подозрението за коронарна артериална болест трябва да възникне при пациент, дори ако болката в ретростерналната област се появи по време на физически или емоционален стрес и преминава в покой, те имат характер на атака. В допълнение, всяка ретростернална болка с монотонен характер също изисква незабавно обжалване при кардиолог, независимо от силата на болката, младата възраст на пациента или неговото благополучие през останалото време.

Както вече беше споменато, IHD обикновено протича на вълни: периодите на спокойствие без проява на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на коронарната артериална болест продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптоми и признаци на една от неговите форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на ИБС в същата последователност, в която разгледахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за съществуването му. Това важи особено за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да получат симптоми на CAD като болка в гърдите, болка в ръката, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичаен сърдечен ритъм.

Що се отнася до симптомите на такава форма на ИБС като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атака човек има пароксизмален дискомфорт в ретростерналната област, психо-емоционални разстройства и страх от неизбежна смърт често се наблюдават. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс на големи артерии (каротидна и бедрена); липса на сърдечни звуци; разширяване на зеницата; появата на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след началото, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Най-типичната и често срещана проява на исхемичната болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на стенокардия най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи към рамото, ръката, врата, понякога към гърба. При атака на ангина пекторис е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест, парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да бъде различна – от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване, гадене. Болният е блед, телесната му температура се понижава, кожата става влажна, дишането е учестено и повърхностно, сърдечната дейност се ускорява.

Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на ангина пекторис е, че пристъпът се купира доста лесно с нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в две версии: стабилна или нестабилна. Стабилната стенокардия се характеризира с болка само по време на физическо или нервно-психическо усилие. В покой болката бързо изчезва от само себе си или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна стенокардия се появява ретростернална болка в покой или при най-малко усилие, появява се задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на миокарден инфаркт.

Според симптомите пристъпът на инфаркт на миокарда може да бъде объркан с пристъп на ангина пекторис, но само в началния му стадий. По-късно инфарктът се развива по съвсем различен начин: това е пристъп на ретростернална болка, която не отшумява в продължение на няколко часа и не се спира от приема на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъпа на стенокардия. По време на атака на инфаркт на миокарда налягането често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да се появи състояние на задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).

Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмии. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичната диспнея, която се появява при минимално усилие, а понякога дори и в покой. В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност могат да включват повишен сърдечен ритъм, повишена умора и подуване, причинени от излишната задържана течност в тялото. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, тъй като това е общоприето име за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че са свързани с прекъсвания в ритъма на сърдечните контракции. Симптом, който обединява различни видове аритмии, са неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът усеща как сърцето му бие "погрешно". В този случай сърдечният ритъм може да бъде учестен (тахикардия), забавен (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.

Трябва още веднъж да се припомни, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест се развива при пациент в продължение на много години и колкото по-скоро се постави правилна диагноза и започне подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълноценен живот в бъдеще.

Глава 4. Характеристики на лечебната физическа култура

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

Методиката на лечебните упражнения се разработва в зависимост от принадлежността на пациента към една от трите групи, съгласно класификацията на Световната здравна организация.

I група включва пациенти с ангина пекторис без миокарден инфаркт;

II група - с постинфарктна кардиосклероза;

III група - с постинфарктна аневризма на лявата камера.

Физическата активност се дозира въз основа на определяне на стадия на заболяването:

I (начален) - клинични признаци на коронарна недостатъчност се наблюдават след значителен физически и нервно-психичен стрес;

II (типично) - коронарна недостатъчност възниква след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби, отрицателни емоции и т.н.);

III (рязко изразен) - клиничните симптоми на патологията се отбелязват при леко физическо натоварване.

В предоперативния период се използват дозирани тестове с физическо натоварване за определяне на толерантността към физическо натоварване (велоергометрия, двоен тест на Мастер и др.).

При пациентите от група I хемодинамичните параметри след натоварване са по-високи, отколкото при пациентите от други групи.

Двигателният режим позволява включване на физически упражнения за всички мускулни групи, изпълнявани с пълна амплитуда. Дихателните упражнения имат предимно динамичен характер.

Дългосрочното обездвижване (при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето) след операция влияе отрицателно върху функцията на сърдечно-съдовата система, причинява нарушение на трофизма на централната нервна система, повишава общото съпротивление в периферните съдове, което се отразява неблагоприятно на работата на сърцето. Дозираните физически упражнения стимулират метаболитните процеси в миокарда, намаляват чувствителността на коронарните артерии към хуморални спазмолитични ефекти, повишават енергийния капацитет на миокарда.

След хирургично лечение на пациенти с хронична исхемична болест на сърцето се осигурява ранна терапевтична гимнастика (на първия ден) и постепенно разширяване на двигателната активност, а преди края на престоя в болницата - преход към активни тренировъчни натоварвания. При всяка промяна в комплекса от физически упражнения е необходимо да се получи обобщение на реакцията на пациента към упражненията, което в бъдеще е основа за увеличаване на натоварването, увеличаване на активността и намаляване на продължителността на стационарното лечение. .

След операцията, за избор на физически упражнения, пациентите се разделят на 2 групи: с неусложнен и сложен ход на следоперативния период (миокардна исхемия, белодробни усложнения). При неусложнен следоперативен курс се разграничават 5 периода на лечение на пациента:

I - рано (1-3-ти ден);

II - отделение (4-6-ти ден);

III - малки тренировъчни натоварвания (7-15-ти ден);

IV - средни тренировъчни натоварвания (16-25-ти ден);

V - повишени тренировъчни натоварвания (от 26-30-ия ден до изписване от болницата).

Продължителността на периодите е различна, тъй като следоперативният курс често има редица характеристики, които изискват промяна в естеството на физическата активност.

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Задачите на тренировъчната терапия за коронарна болест на сърцето включват:

ѕ допринася за регулирането на координираната дейност на всички звена на кръвообращението;

* развитие на резервните възможности на сърдечно-съдовата система на човека;

* подобряване на коронарното и периферното кръвообращение;

* подобряване на емоционалното състояние на пациента;

* повишаване и поддържане на физическата работоспособност;

* вторична профилактика на коронарна артериална болест.

4.3 Методологични характеристики на тренировъчната терапия

Използването на физически упражнения при сърдечно-съдови заболявания позволява да се използват всички механизми на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите.

При много заболявания на сърдечно-съдовата система двигателният режим на пациента е ограничен. Пациентът е депресиран, „потопен в болестта“, инхибиторните процеси преобладават в централната нервна система. В този случай физическите упражнения стават важни за осигуряване на общ тонизиращ ефект. Подобряването на функциите на всички органи и системи под въздействието на физическите упражнения предотвратява усложненията, активира защитните сили на организма и ускорява възстановяването. Психоемоционалното състояние на пациента се подобрява, което, разбира се, също има положителен ефект върху процесите на саногенеза. Физическите упражнения подобряват трофичните процеси в сърцето и в цялото тяло. Те увеличават кръвоснабдяването на сърцето чрез увеличаване на коронарния кръвоток, отваряне на резервни капиляри и развитие на колатерали и активират метаболизма. Всичко това стимулира възстановителните процеси в миокарда, повишава неговата контрактилитетност. Физическите упражнения също подобряват цялостния метаболизъм в организма, понижават холестерола в кръвта, забавяйки развитието на атеросклероза. Много важен механизъм е формирането на компенсация. При много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено при тежко състояние на пациента, се използват физически упражнения, които въздействат чрез несърдечни (екстракардиални) фактори на кръвообращението. И така, упражненията за малки мускулни групи насърчават движението на кръвта през вените, действайки като мускулна помпа и причинявайки разширяване на артериолите, намаляват периферното съпротивление на артериалния кръвен поток. Дихателните упражнения допринасят за притока на венозна кръв към сърцето поради ритмичната промяна на интраабдоминалното и интраторакалното налягане. По време на вдишване отрицателното налягане в гръдната кухина има ефект на засмукване, а нарастващото вътрекоремно налягане сякаш изстисква кръвта от коремната кухина в гръдната кухина. По време на издишване движението на венозна кръв от долните крайници се улеснява, тъй като интраабдоминалното налягане намалява.

Нормализирането на функциите се постига чрез постепенно и внимателно обучение, което укрепва миокарда и подобрява неговата контрактилност, възстановява съдовите реакции към мускулната работа и промените в позицията на тялото. Физическите упражнения нормализират функцията на регулаторните системи, способността им да координират работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото по време на физическо натоварване. По този начин способността за извършване на повече работа се увеличава. Систематичните упражнения оказват влияние върху кръвното налягане чрез много части от дългосрочните регулаторни системи. Така че, под въздействието на постепенно дозирано обучение, тонусът на блуждаещия нерв и производството на хормони (например простагландини), които намаляват кръвното налягане, се увеличават. В резултат на това сърдечната честота в покой се забавя и кръвното налягане пада.

Специално внимание трябва да се обърне на специални упражнения, които, действайки главно чрез нервно-рефлекторни механизми, намаляват кръвното налягане. И така, дихателните упражнения с удължаване на издишването и забавяне на дишането намаляват сърдечната честота. Упражненията за мускулна релаксация и за малки мускулни групи понижават тонуса на артериолите и намаляват периферното съпротивление на кръвния поток. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове физическите упражнения подобряват (нормализират) адаптивните процеси на сърдечно-съдовата система, които се състоят в засилване на енергийните и регенеративни механизми, които възстановяват функциите и нарушените структури. Физическата култура е от голямо значение за профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, тъй като компенсира липсата на физическа активност на съвременния човек. Физическите упражнения повишават общите адаптивни (приспособителни) възможности на организма, устойчивостта му към различни стресови въздействия, дават психическа релаксация и подобряват емоционалното състояние.

Физическата подготовка развива физиологичните функции и двигателните качества, повишава умствената и физическа работоспособност. Активирането на двигателния режим чрез различни физически упражнения подобрява функциите на системите за регулиране на кръвообращението, подобрява контрактилитета и кръвообращението на миокарда, намалява съдържанието на липиди и холестерол в кръвта, повишава активността на антикоагулантната кръвна система, насърчава развитието на съпътстващи съдове, намалява хипоксията, т.е. предотвратява и елиминира проявите на повечето рискови фактори за основните заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин физическата култура се показва на всички здрави хора не само като средство за подобряване на здравето, но и като профилактично средство. Особено необходимо е за онези хора, които в момента са здрави, но имат рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За хората със сърдечно-съдови заболявания физическите упражнения са най-важното рехабилитационно средство и средство за вторична профилактика.

Показания и противопоказания за използване на физиотерапевтични упражнения. Физическите упражнения като средство за лечение и рехабилитация са показани при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Противопоказанията са само временни. Терапевтичните упражнения са противопоказани в острия стадий на заболяването (миокардит, ендокардит, ангина пекторис и инфаркт на миокарда по време на чести и интензивни пристъпи на болка в сърцето, тежки сърдечни аритмии), с увеличаване на сърдечната недостатъчност, добавяне на тежки усложнения от други органи. С отстраняването на острите явления и спирането на увеличаването на сърдечната недостатъчност, подобряването на общото състояние трябва да започне да упражнява.

4.4 Комплекс от терапевтични упражнения

Ефективен метод за профилактика на коронарната артериална болест, в допълнение към рационалното хранене, е умереното физическо възпитание (ходене, джогинг, ски, туризъм, колоездене, плуване) и втвърдяване на тялото. В същото време не трябва да се увличате с вдигане на тежести (тежести, големи дъмбели и др.) И да изпълнявате дълги (повече от час) бягания, които причиняват силна умора.

Много полезни ежедневни сутрешни упражнения, включително следния набор от упражнения:

Упражнение 1: Начална позиция (ip) - стоеж, ръце на колана. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; ръце на колана - издишайте. 4-6 пъти. Дишането е равномерно.

Упражнение 2: I.p. -- също. Ръцете нагоре - вдишайте; наведете се напред - издишайте. 5-7 пъти. Темпото е средно (t.s.).

Упражнение 3: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Темпото е бавно (t.m.).

Упражнение 4: I.p. - седнал. Свийте десния крак - памук; връщане към i.p. Същото и с другия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 5: I.p. - стои на стола. Седнете - издишайте; станете - вдишайте. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 6: I.p. - Седнал на стол. Клекнете пред стол; връщане към i.p. Не задържайте дъха си. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 7: I.p. - същото, краката изправени, ръцете напред. Свийте коленете си, ръцете на колана; връщане към i.p. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 8: I.p. - стоейки, върнете десния крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. Същото с левия крак. 4-6 пъти. Т.м.

Упражнение 9: I.p. - стоеж, ръце на колана. Накланя се наляво и надясно. 3-5 пъти. Т.м.

Упражнение 10: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 11: I.p. - стоящ. Вземете десния си крак и ръка напред. Същото с левия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 12: I.p. изправен, вдигнати ръце. седни; връщане към i.p. 5-7 пъти. Т.с. Дишането е равномерно.

Упражнение 13: I.p. - същото, ръцете нагоре, четки "в замъка". Въртене на тялото. 3-5 пъти. Т.м. Не задържайте дъха си.

Упражнение 14: I.p. - стоящ. Стъпка от левия крак напред - ръцете нагоре; връщане към i.p. Същото с десния крак. 5-7 пъти. Т.с.

Упражнение 15: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Завива наляво-надясно с разпръснати ръце. 4-5 пъти. Т.м.

Упражнение 16: I.p. - стоеж, ръце към раменете. Изправете ръцете си една по една. 6-7 пъти. Т.с.

Упражнение 17: Ходене на място или из стаята – 30 с. Дишането е равномерно.

Списък на използваната литература

1. Сърдечни заболявания и рехабилитация / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Киев. Олимпийска литература, 2000. - 408 с.

2. Исхемична болест на сърцето / А. Н. Инков. - Ростов n / a: Phoenix, 2000. - 96 с.

3. Лечебна физическа култура: Наръчник / В. А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Обща физиотерапия. Учебник за студенти по медицина / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Профилактика на сърдечни заболявания / Н. С. Молчанов. - М.: "Знание", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Форми на коронарна болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза. Причини за дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка. Клинични прояви на ИБС. Лечебен фитнес.

курсова работа, добавена на 20.05.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Концепцията за коронарна болест на сърцето, нейните видове, симптоми, лечение и профилактика. Причини за нарушен кръвоток в коронарните артерии. Заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания в Русия. Фактори, влияещи върху предразположението.

курсова работа, добавена на 04/07/2015


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Терапевтично хранене при ИБС. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Да се ​​изследва информираността на различните възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

курсова работа, добавена на 21.04.2015 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Влияние на рисковите фактори върху развитието на коронарната болест на сърцето, нейните форми (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и усложненията. Атеросклерозата като основна причина за коронарна болест на сърцето. Диагностика и принципи на медицинска корекция на нарушенията.

тест, добавен на 22.02.2010 г


Симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Традиционни инструментални методи за диагностика на коронарна артериална болест. Електрокардиография (ЕКГ) в покой, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Диагностични възможности на ехокардиографията. Стрес тестове, коронарография.

курсова работа, добавена на 22.02.2013 г


Исхемична болест на сърцето: концепция, класификация и видове, разпространение в съвременна Русия, стратегия и тактика на лечение, фармакологично действие и ефективност на Monocinque. Фармакоикономическа оценка на лечението на коронарна болест.

Вътрешни болести Онкология Гериатрия Лечение Диагностика Амбул

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология на сърдечно-съдовата система, която възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните артерии на сърцето поради стесняване на техния лумен. В медицината се разграничават две негови форми: хронична (проявява се като хронична сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и др.) и остра (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда). Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето може значително да подобри състоянието им и да допълни редовната лекарствена терапия.

Цели на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

В периоди след екзацербации задачите на рехабилитацията са:

• намаляване на риска от усложнения;
• контрол на нормалното ниво на лабораторните показатели на кръвта;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на симптомите.

Възстановяването при хронична и остра коронарна болест на сърцето включва:

• подобряване на физическите възможности на пациента;
• обучение на основите на правилния начин на живот за задоволително благосъстояние без постоянна медицинска помощ;
• забавяне на развитието на патологията;
• психологическа помощ за адаптиране на пациента към наличието на болестта;
• терапия за премахване на съпътстващи заболявания.

Здравната програма се коригира от лекуващия лекар. В зависимост от показанията може да включва: физиотерапия, медикаменти, умерена физическа активност като част от тренировъчната терапия. Освен това, ако е необходимо, пациентът се подпомага в отхвърлянето на лошите навици и борбата с наднорменото тегло.

Лекарите с най-висока квалификация създават план за рехабилитация, който помага да се намали проявата на симптомите, да се подобри прогнозата за възстановяване и физически възможности. Програмата се разработва, като се вземат предвид конкретното заболяване, неговата форма, етап на развитие, съществуващи признаци, общо състояние и възраст на пациента, съпътстващи заболявания, както и други важни параметри. На пациентите се осигурява професионална денонощна грижа, балансирано хранене 5 пъти на ден и извънкласно свободно време.

От особено значение за ефективната рехабилитация е предварителният преглед от екип от мултидисциплинарни специалисти и постоянното проследяване на жизнените показатели по време на възстановителния процес. Wellbeing Center се основава на интердисциплинарен подход, който съчетава медицински, социални и психологически аспекти на лечението. Пациентите получават консултации от различни високоспециализирани специалисти, включително психотерапевт и психиатър, подкрепа за постигане на високо качество на живот.

Рехабилитационен център "Просперитет" помага на пациенти с всякаква форма на коронарна болест. Приемаме жители на Москва и региона, както и на други региони на Русия.

обади ми се

Ние не просто рехабилитираме, ние връщаме качеството на живот, с което сте свикнали. Ние ще ви изслушаме, подкрепим и посъветваме какво да правите в трудна ситуация 12/7 по телефона

Рехабилитацията на пациенти след сърдечна операция е насочена към възстановяване на оптималната функционална способност на тялото, мобилизиране на компенсаторни механизми, премахване на последствията от хирургическа интервенция и забавяне на прогресията на коронарната болест на сърцето.

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето след хирургично лечение

Ефективността на хирургичното лечение се увеличава значително, ако след операцията за реваскуларизация на миокарда се извършват рехабилитационни мерки на 4 етапа:

1. хирургична болница (период на клинична и хемодинамична нестабилност);

2. специализирано отделение за стационарна рехабилитация

3. рехабилитационни отделения на местния кардиологичен санаториум (период на стабилизиране на пациента);

4. поликлиника.

Основните принципи на рехабилитация на пациенти след операция включват ранно начало, комплексност на мерките (лекарствена терапия, диетична терапия, тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия), приемственост и приемственост между етапите.

Целите на първия етап са елиминиране на постоперативни усложнения, постигане на стабилизиране на хемодинамиката, електрокардиографски и клинико-лабораторни параметри, физическа активация в рамките на наличните граници, психологическа адаптация към операцията. Продължителността на престоя в болницата се определя от тежестта на следоперативните усложнения. Минималните срокове - 8-10 дни. В края на болничния престой, ако няма противопоказания, се прави велоергометричен тест за определяне на толерантността към физическо натоварване. Като се има предвид тежестта на клиничните симптоми и резултатите от VEP, всички пациенти, подложени на CABG, могат да бъдат разделени на 4 групи:

1. Пациенти, при които обикновената физическа активност при достигнато ниво на рехабилитация (болница) не предизвиква ангина пекторис, задух, умора. Толерантност към физическа активност 300-450 kgm / min (70 W или повече).

2. Пациенти, при които умерената физическа активност предизвиква лек задух, ангина пекторис и бърза умора. Толерантност към физическа активност 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Болни от ангина пекторис, задух, умора при малки натоварвания. Толерантност към физическа активност 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Пациенти, които имат чести стенокардни пристъпи при ниско усилие и в покой, сложни аритмии и симптоми на циркулаторна недостатъчност H2A или повече.

При липса на следоперативни усложнения и тежки съпътстващи заболявания пациентите се насочват към специализирано отделение за рехабилитация, а след това към кардиологичното отделение на санаториума. Противопоказания за трансфер след CABG са: чести и продължителни пристъпи на ангина пекторис на усилие и покой, нестабилна; пресен ; циркулаторна недостатъчност IV ф.кл. NYHA; тежки аритмии; тежка артериална хипертония с увреждане на вътрешните органи, трудно коригирана; следоперативни усложнения; наличието на съпътстващи заболявания, придружени от треска; остатъчни ефекти от тромбоемболия в съдовете на мозъка.

На етапа на санаториална рехабилитация е необходимо да се консолидира ефектът от хирургичното и медицинското лечение, получено в стационарния стадий, да се адаптира пациентът към предстоящия домашен стрес, социална комуникация и работа.
Задачите на санаториалния етап са следните: разработване и прилагане на оптимални програми за обучение; определяне на индивидуалната скорост на активиране в зависимост от характера, адекватността на оперативната интервенция и компенсаторните възможности на организма; избор и прилагане на ЛФК; нормализиране на психоемоционалното състояние на пациента; вторична профилактика за предотвратяване на основното заболяване и премахване на рисковите фактори.

На амбулаторния етап основните задачи са развитието на компенсаторните възможности на тялото за възстановяване на работоспособността, предотвратяване на възможни обостряния на коронарната артериална болест и борба с рисковите фактори. При неблагоприятна прогноза пациентът се насочва към MREC. При благоприятен курс пациентът се освобождава от работа с наблюдение от кардиолог веднъж на всеки 3 месеца, от кардиохирург - веднъж годишно.

Оценката на ефективността на рехабилитацията се основава на промяна в естеството на хода на заболяването (изчезването на пристъпите на стенокардия, тяхното намаляване; пристъп на стенокардия възниква, когато се извършва натоварване с по-голяма или по-малка интензивност); необходимостта от приемане на лекарства; промени в нивото на физическа работоспособност, включително толерантност към домакински и работни натоварвания (оценява се въз основа на резултатите от VEP, 24-часово ЕКГ наблюдение и други функционални тестове.

Едно от усложненията след CABG операция е оклузия на автовенозни шънтове. Понастоящем няма доказателства, че някакви лекарства, включително антитромботични лекарства, могат да предотвратят развитието на късни оклузии, които се появяват повече от 1 година след операцията. Въпреки това, предвид патогенезата на късните оклузии, най-вероятно може да се очаква профилактичен ефект при продължителна употреба на хипохолестеролемични лекарства.

Тромбоза на шънта

При шънтове, при които обемният кръвен поток е 30 ml / min и тромбозата настъпва по-бързо. Тромбозата на венозните шънтове се среща много по-често от артериалните. Аспиринът значително намалява честотата на оклузии на венозния графт през първата година след операцията. В същото време аспиринът практически няма ефект върху проходимостта на артериалните шънтове.

Когато аспиринът се предписва по-късно от 48 часа след операцията, той губи ефекта си върху проходимостта на венозните байпаси. Поради това аспиринът трябва да се прилага в ранния следоперативен период в доза от 100 до 325 mg (индивидуално определена) на пациенти с венозен байпас за най-малко една година след CABG.

проф. д.м.н Островски Ю.П.

Рехабилитацията при ИБС е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на организма и подготовка на тялото за предишната физическа активност.

Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първоначален медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно обемът на физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из територията на санаториума.

Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Дои се две-три седмици. През този период се увеличава физическата активност, продължителността, скоростта на лечебното ходене.

На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява толерантността на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

И така, както вече разбрахте, основното в кардиорехабилитацията е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че именно физическата активност „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещи натоварвания по време на ежедневна дейност, работа и др.

Освен това вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превантивна мярка както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Terrenkur е друго отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и IBS. Terrenkur се измерва по разстояние, време и ъгъл на наклон при пешеходни изкачвания. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути.

Terrenkur не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър хълм. Освен това изкачването на стълби също е пътека за здраве. Terrenkur е ефективен инструмент за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Освен това със здравната пътека е невъзможно да се прекалява, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните симулатори обаче ви позволяват да извършвате здравната пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване нагоре може да се използва специална механична пътека с променлив ъгъл на наклон, а ходенето по стълбите да се замени със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, осигурявате спешен контрол, обратна връзка и, което не е маловажно, не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не бива да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да преодолеете стълбите по-бързо от всеки друг. Terrenkur не е спорт, а физическа терапия!

Някои може да имат въпрос, как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че по всякакъв възможен начин е необходимо да се щади сърдечният мускул. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения при рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло, увеличаване на силата и мускулния тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото, нормализира се доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Освен това самото сърце тренира малко и свиква да работи с малко по-голямо натоварване, но в същото време без да достига до изтощение. Така сърцето се "научава" да работи при такова натоварване, което ще бъде при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Заслужава да се отбележи и фактът, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтичните упражнения, като правило, тревожността и тревожността изчезват. И с редовни класове на терапевтични упражнения, безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. Всъщност, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на съдовете става по-здрава и способността й да се адаптира към спадове на налягането също се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към терапевтичните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или колоездене, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове натоварвания като тенис, волейбол, баскетбол, упражнения на симулатори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като статичните дългосрочни натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация при пациенти с исхемична болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Лекарите-фитотерапевти за всеки пациент избират терапевтични билкови препарати. Благоприятно въздействие върху сърдечно-съдовата система имат следните растения: пухкав астрагал, сарептска горчица, майска момина сълза, морковено семе, мента, обикновена калина, кардамон.

В допълнение, днес такъв интересен метод на лечение като ароматерапията се използва широко за рехабилитация на пациенти след коронарна артериална болест. Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Подобно положително въздействие на миризмите върху човек е известно от древни времена. Известно е, че нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на терапевтични масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит за използване на аромати при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват масла от лимон, маточина, градински чай, лавандула и розмарин. Санаториумът разполага със специално оборудвани стаи за ароматерапия.

При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте преживели стрес, тогава несъмнено психологическата рехабилитация също е важна, заедно с физиотерапевтичните упражнения. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването, да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Диетата е друг важен аспект от рехабилитацията. Правилният хранителен режим е важен за профилактиката на атеросклерозата – основната причина за исхемичната болест на сърцето. Диетологът ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, някои храни ще трябва да бъдат изоставени. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като при продължителен прекомерен прием на холестерол в тялото, физиотерапевтичните упражнения ще бъдат неефективни.

Рехабилитация на коронарна болест на сърцето

Рехабилитацията на коронарна болест на сърцето включва балнеолечение. Въпреки това трябва да се избягват пътувания до курорти с контрастен климат или през студения сезон (възможни са резки промени във времето). при пациенти с коронарна болест на сърцето се отбелязва повишена метеочувствителност.

Утвърденият стандарт за рехабилитация на коронарна болест на сърцето е назначаването на диетична терапия, различни вани (контрастни, сух въздух, радон, минерални), терапевтични душове, мануална терапия, масаж. Прилагат се и излагане на синусоидални модулирани токове (SMT), диадемични токове и лазерно лъчение с нисък интензитет. Използват се електросън и рефлексотерапия.

Благотворното влияние на климата допринася за подобряване на сърдечно-съдовата система на организма. За рехабилитация на коронарна болест на сърцето планинските курорти са най-подходящи, т.к. престоят в условия на естествена хипоксия (намалено съдържание на кислород във въздуха) тренира тялото, насърчава мобилизирането на защитни фактори, което повишава общата устойчивост на организма към недостиг на кислород.

Но слънчевите бани и плуването в морска вода трябва да бъдат строго дозирани, т.к. допринасят за процесите на тромбоза, повишено кръвно налягане и стрес върху сърцето.

Обучението по кардиология може да се провежда не само на специализирани симулатори, но и по време на туризъм по специални маршрути (terrenkurs). Terrenkur са съставени по такъв начин, че ефектът се състои от дължината на маршрута, изкачванията, броя на спирките. В допълнение, заобикалящата природа има благоприятен ефект върху тялото, което помага да се отпуснете и да облекчите психо-емоционалния стрес.

Използването на различни видове вани, излагане на токове (SMT, DDT), лазерно лъчение с нисък интензитет допринася за възбуждането на нервните и мускулните влакна, подобрява микроциркулацията в исхемичните области на миокарда и повишава прага на болката. Освен това могат да бъдат предписани лечения като терапия с ударна вълна и гравитационна терапия.

Рехабилитацията на коронарна артериална болест с помощта на тези методи се постига чрез покълването на микросъдове в областта на исхемията, развитието на широка мрежа от колатерални съдове, което спомага за подобряване на миокардния трофизъм, повишаване на неговата стабилност в условия на недостатъчно снабдяване с кислород тялото (по време на физически и психо-емоционален стрес).

Разработва се индивидуална рехабилитационна програма, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.

Рехабилитация при исхемична болест

Терминът "рехабилитация" на латински означава възстановяване на способността.

Понастоящем рехабилитацията се разбира като набор от терапевтични и социално-икономически мерки, предназначени да предоставят на хората с увреждания на различни функции, които са се развили в резултат на заболяване, такова физическо, психическо и социално състояние, което би им позволило да се включат отново в живот и заемат позиция, съответстваща на възможностите им в живота.общество.

Научните основи за възстановяване на работоспособността на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система бяха положени в нашата страна през 30-те години от изключителния съветски терапевт Г. Ф. Ланг. През последните години проблемът с рехабилитацията на тези пациенти се развива активно във всички страни по света.

На какво се дължи такъв голям интерес към този проблем? На първо място, неговата голяма практическа стойност. Благодарение на напредъка в рехабилитационното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето, включително тези, които са имали инфаркт на миокарда, отношението на лекарите и обществото към тях се промени радикално: песимизмът беше заменен от разумен, макар и сдържан оптимизъм. Многобройни примери от опита на кардиолозите показват, че хиляди пациенти, които медицината не можа да спаси преди няколко години, сега живеят, имат всички възможности да подобрят здравето си, за да се върнат отново към активна и продуктивна работа, оставайки пълноправен член на обществото.

Като се има предвид високата социална значимост на рехабилитацията и опита на водещите медицински институции в страната, преди няколко години беше взето решение да се организира държавна поетапна рехабилитация на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Тази система е в процес на внедряване.

Той е триетапен и предвижда последователно прилагане на рехабилитационни мерки в болницата (главно в кардиологичния отдел), в рехабилитационния отдел на местния кардиологичен санаториум и в областната клиника от лекаря на кардиологичния кабинет или местния терапевт. с привличане на други специалисти при необходимост.

През първия период на рехабилитациярешават се основните задачи за лечение на острия период на инфаркт: да се насърчи най-бързото белези на фокуса на некрозата, да се предотвратят усложненията, да се увеличи до известна степен физическата активност на пациента, да се коригират психологическите разстройства.

Втори период на рехабилитация- много отговорен в живота на пациента, тъй като той е границата между времето, когато човек е в положение на пациент, и времето, когато се връща в обичайната си жизнена среда. Основната цел е да се идентифицират компенсаторните възможности на сърцето и тяхното развитие. По това време пациентите трябва да бъдат включени в борбата срещу рисковите фактори за коронарна артериална болест.

Преди третия периодсе поставят следните задачи:

• предотвратяване на екзацербации на коронарна артериална болест чрез прилагане на мерки за вторична профилактика;
• поддържане на постигнатото ниво на физическа активност (при редица пациенти и повишаването му);
• завършване на психологическа рехабилитация;
• експертиза на работоспособността и трудоустрояване на пациентите.

Разнообразието от рехабилитационни задачи определя разделянето му на така наречените видове или аспекти: медицински, психологически, социално-икономически, професионални. Решаването на проблемите на всеки вид рехабилитация се постига със собствени средства.