Язвата получи името си заради склонността си да се разпространява по протежение на роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язва може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата обхваща цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacilli (Moraxella lacunata и др.), Които проникват в дебелината на роговицата след леко нараняване на нея.

Източник на инфекция често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалния сак, ръба на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана, едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява.

Образува се гнойна язва с подкопан ръб, заобиколен от лента от гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва участие във възпалителния процес на ириса и цилиарното тяло.

Сливания се образуват между вътрешните мембрани и структурите на окото.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да обхване по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некроза на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, в случай на прогресиране на процеса, може да се появи флегмон на орбитата, тромбоза на вените на орбитата и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, в резултат се образува атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва- язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който се разпространява и регресира възпалителният процес, много по-слабо е инфилтриран, където протича обратният процес на заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, задебелена, сивкава, като в дебелината й се виждат гънки на десцеметовата мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит- често е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задна синехия на ириса.

Всичките 4 стадия на язвата могат да са налице едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• С пълзяща язва гонококова етиологияпатогенът много често прониква през непокътнатия епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай е възможно проникването на инфекция във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва причинени от Pseudomonas aeruginosa, характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия на типа кръгъл абсцес, улавящ цялата роговица. Често предните слоеве на роговицата се отлепват и висят. При всички пациенти се открива обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока кратерна язва, след което бързо се развива некроза, обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се осъществи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуването на катаракта, залепена заедно с ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта се състои в своевременно посещение при лекар за блефарит, дакриоцистит, неправилен растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, вливане на разтвор на натриев сулфацил. Ако се появят симптоми на кератит, е необходимо спешно посещение на лекар. Лекар от всякаква специалност трябва да постави предварителна диагноза кератит и спешно да хоспитализира в очна болница.

Предварителна процедура е промиване на слъзните канали със слаб разтвор на антибиотик, за да се санира и диагностицира евентуално запушване на слъзния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия.

Ако е възможно, преди употребата на локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направят култури от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземат предвид най-големите чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локалното лечение на пълзяща язва на роговицата се състои в вливане в конюнктивалния сак на антибиотични разтвори: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, хлорамфеникол, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, полагане на антибактериален мехлем или лекарствен филм. Капват се сулфонамидни разтвори: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Широкоспектърните антибиотици се инжектират под конюнктивата. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се отвличане на вниманието, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписват инстилации на 1% разтвор на атропин сулфат по 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които идентифицираната микрофлора е чувствителна.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата с промиване на предната камера с антибиотици и въвеждането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язвата, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокритие.

С намаляването на инфилтрацията намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапия (магнитотерапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.

Източник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Роговицата на окото има петслойна структура и включва епителен слой, мембрана на Bowman, строма, мембрана на Descemet и долния слой на ендотела. Когато епителът е повреден, възниква ерозия на роговицата.

За язва на роговицата се казва, когато разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman.

Язвените лезии на роговицата са сред тежките очни лезии в клиничната офталмология, които са трудни за лечение и често водят до значително увреждане на зрителната функция, чак до слепота.

Резултатът от язва на роговицата във всички случаи е образуването на белег на роговицата (трън). Язвеният дефект може да бъде локализиран във всяка част на роговицата, но централната зона е най-силно засегната: тя е по-трудна за лечение и белези на тази област винаги са придружени от загуба на зрение.

Причини за язва на роговицата

От повърхността на язвата на роговицата в повечето случаи се изолират стафилококи, диплококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, вирус на херпес симплекс и варицела, mycobacterium tuberculosis, acanthameba, гъбички, хламидия. Неинфекциозните язви на роговицата могат да бъдат причинени от имунен генезис, синдром на сухото око, първична или вторична дистрофия на роговицата.

За развитието на язва на роговицата е необходима комбинация от редица условия: увреждане на епитела на роговицата, намаляване на локалната резистентност, колонизация на дефекта с инфекциозни агенти.

Екзогенните фактори, допринасящи за развитието на язви на роговицата, включват продължително носене на контактни лещи (вкл.

използване на замърсени разтвори и контейнери за тяхното съхранение); нерационална локална фармакотерапия с кортикостероиди, анестетици, антибиотици; използването на замърсени очни препарати и инструменти по време на медицински офталмологични процедури.

От гледна точка на последваща поява на язва на роговицата, изключително опасни са сухота на роговицата, изгаряния на очите, попадане на чужди тела в очите, фотофталмия, механично увреждане на очите, предишни хирургични интервенции на роговицата и др.

Благоприятен фон за развитието на язва на роговицата могат да бъдат различни нарушения на спомагателния апарат на окото: конюнктивит, трахома, блефарит, каналикулит и дакриоцистит, трихиаза, еверсия или инверсия на клепачите, лезии на окуломоторния и тригеминалния черепни нерви. Опасността от язва на роговицата съществува при всяка форма на кератит (алергичен, бактериален, вирусен, мейбомиев, неврогенен, нишковиден, хламидиен и др.), Както и при невъзпалителни лезии на роговицата (булозна кератопатия).

В допълнение към местните фактори важна роля в патогенезата на язви на роговицата играят общи заболявания и нарушения: захарен диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания (синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, нодозен полиартрит и др.), Недохранване и бери-бери, имуносупресия.

Според хода и дълбочината на лезията язвите на роговицата се класифицират на остри и хронични, дълбоки и повърхностни, неперфорирани и перфорирани. Според локализацията на язвата се различават периферни (маргинални), парацентрални и централни корнеални язви.

В зависимост от тенденцията за разпространение на язвения дефект в ширина или дълбочина се изолира пълзяща и корозираща язва на роговицата.

Пълзяща язва на роговицата се разпространява към един от нейните ръбове, докато дефектът се епителизира от другия ръб; в този случай язвата се задълбочава с участието на дълбоките слоеве на роговицата и ириса, образуването на хипопион.

Пълзяща язва обикновено се развива на фона на инфекция на микротравми на роговицата с пневмокок, диплобацил, Pseudomonas aeruginosa. Етиологията на язвата на роговицата е неизвестна; характеризира се с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един полумесечен дефект с последващи белези.

Симптоми на язва на роговицата

Язвата на роговицата, като правило, има едностранна локализация. Най-ранният признак, сигнализиращ за опасност от развитие на язва на роговицата, е болката в окото, която се появява дори на етапа на ерозия и се засилва с напредването на язвата. В същото време се развива изразен корнеален синдром, придружен от обилна лакримация, фотофобия, оток на клепачите и блефароспазъм, смесено инжектиране на очните съдове.

Когато язвата на роговицата се намира в централната зона, има значително намаляване на зрението поради помътняване на роговицата и последващо белези на дефекта. Белегът на роговицата, като резултат от улцеративния процес, може да бъде изразен в различна степен - от нежен белег до грапав ръб.

Клиниката на пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна болка с режещ характер, лакримация, нагнояване от окото, блефароспазъм, хемоза, смесена инжекция на очната ябълка.

На роговицата се определя жълтеникаво-сив инфилтрат, който, разпадайки се, образува язва с форма на кратер с регресивни и прогресивни ръбове. Поради прогресивния ръб, язвата бързо се "разпространява" по роговицата в ширина и дълбочина.

При засягане на вътреочните структури е възможно да се прикрепят ирит, иридоциклит, панувеит, ендофталмит, панофталмит.

При туберкулозна язва на роговицата в тялото винаги има първично огнище на туберкулозна инфекция (белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, туберкулоза на бъбреците). В този случай върху роговицата се откриват инфилтрати с фликтенови ръбове, които по-нататък прогресират до заоблени язви. Протичането на туберкулозна язва на роговицата е продължително, рецидивиращо, придружено от образуване на груби белези на роговицата.

Херпетичните язви се образуват на мястото на дървовидни инфилтрати на роговицата и имат неправилна, разклонена форма.

Разязвяването на роговицата поради дефицит на витамин А (кератомалация) се развива на фона на млечнобяло помътняване на роговицата и не е придружено от болка. Характерно е образуването на сухи ксеротични плаки по конюнктивата. При хиповитаминоза В2 се развива епителна дистрофия, неоваскуларизация на роговицата и язвени дефекти.

С навременното предприемане на терапевтични мерки е възможно да се постигне регресия на язвата на роговицата: почистване на повърхността й, организиране на ръбовете, запълване на дефекта с фибринозна тъкан, последвано от образуване на цикатрициални непрозрачности - улей.

Бързото прогресиране на язва на роговицата може да доведе до задълбочаване на дефекта, образуване на десцеметоцеле (херниална изпъкналост на десцеметовата мембрана), перфорация на роговицата с увреждане на ириса в получената дупка. Белезите на перфорирана язва на роговицата се придружават от образуването на предни синехии и гониозинехии, които предотвратяват изтичането на вътреочна течност. С течение на времето това може да доведе до развитие на вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

В случай, че перфорацията на роговицата не е запушена с ириса, гнойната инфекция свободно прониква в стъкловидното тяло, което води до ендофталмит или панофталмит. В най-неблагоприятните случаи е възможно развитието на флегмон на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, менингит, сепсис.

Диагностика на язва на роговицата

За да се открие язва на роговицата, те прибягват до изследване на окото с прорезна лампа (биомикроскопия), оцветяване на роговицата с разтвор на флуоресцеин (тест за вливане на флуоресцеин). Признак за наличие на язва на роговицата е оцветяването на дефекта в ярко зелен цвят. В този случай изследването ви позволява да идентифицирате дори незначителни язви на роговицата, да оцените броя, степента и дълбочината на увреждането на роговицата.

Реакцията на дълбоките структури на окото и тяхното участие във възпалителния процес се оценява чрез диафаноскопия, гониоскопия, измерване на ВОН, офталмоскопия и ултразвук на окото. Ако е необходимо, се извършва изследване на функцията на производство на сълзи и отстраняване на сълзи (оцветен лакримално-назален тест, тест на Norn, тест на Schirmer).

За да се идентифицират етиологичните фактори, които са причинили язвата на роговицата, е необходимо цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, определяне на имуноглобулини в кръвния серум и слъзна течност и микроскопия на остъргвания от повърхността и ръбовете на язвата на роговицата .

Лечение на язва на роговицата

При язва на роговицата е необходимо да се осигури специализирана болнична помощ под наблюдението на офталмолог.

За да се предотврати задълбочаване и разширяване на язвата на роговицата, дефектът се гаси с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йодна тинктура, диатермо или лазерна коагулация на повърхността на язвата.

При язва на роговицата, причинена от дакриоцистит, е необходимо спешно измиване на слъзния канал или спешна дакриоцисториностомия, за да се елиминира гнойният фокус в непосредствена близост до роговицата.

Патогенетичната терапия на язви на роговицата включва назначаването на мидриатични, метаболитни, противовъзпалителни, антиалергични, имуномодулиращи, антихипертензивни лекарства.

Лекарствата се прилагат локално - под формата на инстилации, мехлеми, субконюнктивални, парабулбарни инжекции, както и системно - интрамускулно и интравенозно.

Тъй като язвата на роговицата е изчистена, се предписва разрешаваща физиотерапия за стимулиране на репаративните процеси и предотвратяване на образуването на груб белег: магнитотерапия, електрофореза, ултрафонофореза.

При заплаха от перфорация на язвата на роговицата е показана проникваща или послойна кератопластика. След като язвата заздравее, може да се наложи ексимерно лазерно отстраняване на повърхностни белези по роговицата.

Тъй като резултатът от язва на роговицата винаги е устойчиво замъгляване (шип), перспективата за зрителната функция е неблагоприятна. При липса на усложнения, след отшумяване на възпалението може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението. При панофталмит и флегмон на орбитата съществува висок риск от загуба на органа на зрението. Гъбичните, херпетичните и други язви на роговицата са трудни за лечение и имат рецидивиращ курс.

За да се предотвратят язви на роговицата, е необходимо да се избягват микротравми на очите, да се спазват необходимите правила при използване и съхранение на контактни лещи, да се провежда превантивна антибиотична терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата и да се лекуват общи и очни заболявания в ранни стадии.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Често се появява след травма или микротравма на роговицата.

Симптоми на язва на роговицата

Така наречената пълзяща язва на роговицата се характеризира със силни режещи болки, лакримация и нагнояване, фотофобия, блефароспазъм, изразена смесена инжекция и хемоза. Инфилтратът в роговицата е сиво-жълтеникав на цвят.

Понякога инфилтратът на роговицата, разположен в повърхностните слоеве, има жълтеникаво-зелен цвят и централна (най-често) локализация, а при преглед на светлината на прорезна лампа или комбиниран метод с бинокулярна лупа се разкриват два ръба: единият , подкопана и инфилтрирана с гнойни елементи (прогресираща), а обратното е бистра, с по-леко помътняване (регресивна).

В такива случаи има основание да се мисли за гноен кератит или пълзяща язва на роговицата (ulcus comeae serpens). Етиологията му се потвърждава от бактериологичното изследване на материала, взет от краищата и дъното на язвата. Прогресивният ръб расте бързо и в рамките на няколко дни язвата улавя по-голямата част от роговицата; дълбоките или повърхностните съдове не са подходящи за язва.

Като правило, при гноен кератит, хориоидеята (ирис и цилиарно тяло) е включена в процеса, често с изразена ексудация, която се проявява чрез образуване на хипопион (гной в предната камера) и задни синехии (сраствания на ириса с обектива). Болката в окото се увеличава, цветът на ириса става жълтеникаво-зелен, набъбва, зеницата се стеснява и придобива неправилна форма поради появата на мощни задни сраствания (синехии) на ириса.

Малко по-късно, в резултат на коагулацията на фибрина (който се съдържа в хипопиона), ексудатът се превръща във филм, запоен към роговицата. Понякога може да настъпи лизис (разтваряне) на роговицата и нейната перфорация. Ако инфекцията навлезе в окото през перфорирания отвор, възниква остро възпаление на вътрешните структури на окото - ендофталмит.При деца язвата на роговицата е рядко явление. Среща се предимно при селскостопански работници.

Появата на язва почти винаги е свързана с нарушение на целостта на епитела на роговицата по време на жътва и вършитба на шипове, при работа в дъскорезници, в сервизи и др. Плазмокоагулиращи щамове на бактерии, разположени в конюнктивалната кухина (най-често пневмококи, стафило- и стрептококи, диплококи, Pseudomonas aeruginosa и други) се въвеждат в увредената роговица, упражнявайки мощен протеолитичен ефект, водещ до бърз и светкавичен възпалително-некротичен процес.

Лечение на язва на роговицата

Първата медицинска помощ се състои в предписване на антибиотици вътре (тетрациклин, олететрин, еритромицин) и интрамускулно (бензилпеницилин натрий 3-4 пъти на ден, стрептомицин сулфат 2 пъти на ден и др.) В дози, подходящи за възрастта. Вътре също се предписват аналгетици и хипосенсибилизиращи средства.

Локално, след измиване на окото с дезинфекционни разтвори и вливане на анестетици, се използват антибиотици (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, левомицетин, натриева сол на бензилпеницилин) под формата на инстилации на 0,25-0,5-1,0% разтвори всеки час преди лягане, като както и 0,5% мехлеми през нощта. Лечението се провежда в болница, в случай на тежки язви, то се допълва от въвеждането на антибиотици под конюнктивата.

Лечението с антибиотици се комбинира с назначаването на сулфатни лекарства вътре.

Освен това в болното око се капват витаминни капки, 1% разтвор на атропин сулфат или 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (в зависимост от дълбочината и местоположението на язвата по отношение на лимба и състоянието на вътреочното налягане).

В периода на заглъхване на процеса се провежда разрешаваща терапия с помощта на етилморфин хидрохлорид, лидаза и други лекарства под формата на капки и електрофореза. Винаги обаче остават непрозрачности, които намаляват зрението, поради което по правило е показана кератопластика. Трябва да се има предвид, че патогенната флора, която причинява язви на роговицата, се развива в определена среда и не е чувствителна към всички антибиотици и сулфаниламидни лекарства.

Например антибиотиците и сулфонамидите не са ефективни при диплобациларни язви. Назначаването им без лабораторни данни само ще забави навременното използване на необходимите лекарства (цинков сулфат) и следователно ще създаде условия за влошаване на процеса. Развитието на пневмококи се благоприятства от алкална среда, поради което е показано изплакване на очите с 2% разтвор на борна киселина.

Разкъсване и отлепване на ретината се срещат при деца средно в 2%, а при възрастни в 10% от случаите на всички тъпи наранявания на органа на зрението. Те могат да се появят веднага след нараняването или на по-късна дата.

Контузиите на ретината са постоянен спътник на тъпи наранявания на очите, възникват при проникващи и непроникващи наранявания на окото. Най-незначителните им прояви са достъпни за офталмологичен преглед.

Дегенерацията на ретината е често срещана патология при възрастните хора, но дегенерацията на ретината (ретинодистрофия, дистрофия) при деца е относително рядка. Те са вродени или наследствени.

Източник: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Язва на роговицата - причини, симптоми и лечение (снимка)

Гнойна язва на роговицата е очно заболяване, което се причинява от обширно разрушаване на тъканите на роговицата на окото с отделяне на гной. Това е кратеровиден язвен дефект, придружен от намаляване на зрението и помътняване на мембраната. Язвата на роговицата в офталмологията се отнася до тежка очна лезия, която е трудна за лечение. В този случай зрителната функция е значително нарушена.

Причините

Язва на роговицата при човек може да бъде причинена от различни фактори:

• изгаряния на очите, които включват увреждане при излагане на разяждащи химикали, високи температури;
• механично нараняване на очите (например проникване на чуждо тяло);
• вируси, патогенни бактерии, гъбични инфекции, херпесен вирус - всичко това може да причини възпаление на слоевете на роговицата на очите; първоначално често се развива кератит, което води до сериозно разрушаване на тъканите;
• синдром на сухото око, когато производството на сълзи е нарушено;
• неврологични разстройства;
• невъзможност за затваряне на клепачите;
• дефицит на витамини (особено витамини А и В);
• неконтролирано използване на капки за очи (противовъзпалителни и болкоуспокояващи), което води до нарушаване на метаболитните процеси в роговицата и нейното разрушаване;
• неправилна обработка и нарушаване на режима на използване на контактни лещи, което може да причини механично увреждане на тъканите на роговицата и да провокира тежък възпалителен процес;
• благоприятен фон за образуване на язва на роговицата е наличието на нарушения на спомагателната функция на органа на зрението (трахома, конюнктивит, блефарит, трихиаза, дакриоцистит, обръщане на клепачите, увреждане на тригеминалния и окуломоторния черепни нерви).

В развитието на язви на роговицата важна роля играят общите нарушения и заболявания на тялото: атопичен дерматит, захарен диабет, автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, синдром на Sjögren), бери-бери и недохранване.

Симптоми

Веднага след появата на ерозия на роговицата пациентът има болка в окото. Това се дължи на факта, че има дразнене на нервните влакна на роговицата. Болката е придружена от обилна лакримация. Заедно с това пациентите отбелязват:

• фотофобия;
• зачервяване на окото, което се проявява чрез реакцията на местните съдове към дразнене на нервните окончания;
• когато роговицата е разположена в централната зона, може да има значително намаляване на зрението поради оток на тъканите и нейното замъгляване.

Вижте също: Склерит на окото: причини за развитие и терапия

При язва стромата на роговицата често се деформира и когато се възстанови, се образува белег, който може да бъде незабележим или много изразен (преди образуването на трън).

Често при обширни и дълбоки язви и едновременното проявление на инфекциозен процес се засягат вътреочните структури - цилиарното тяло и ириса. Развива се язвен кератит, който води до загуба на зрение.

Класификация

По дълбочина и ход язвите на роговицата се разделят на:

• хроничен;
• остър;
• повърхностен;
• Дълбок;
• перфориран;
• неперфориран.

Според позицията на язвените дефекти са:

• периферен (маргинален);
• парацентрален;
• централни язви.

Язвите се разграничават в зоната на разпространение на дефекта в дълбочина или ширина:

• пълзяща, която се разпространява към единия му ръб, а от другия ръб дефектът се епителизира; такава язва се развива на фона на инфектирани микротравми на органа с diplobacillus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa;
• корозивни, чиято етиология не е установена; този тип язва на роговицата се характеризира с образуването на няколко периферни язви, които впоследствие се сливат в един полумесечен дефект, който след това се белези;
• гноен, възникващ поради развитието на пневмококова инфекция, която прониква на мястото на ерозия на роговицата; основният симптом е появата на бял инфилтрат в централната част, който след това се превръща в язва с жълтеникаво отделяне на гной;
• херпетична, - този тип язва се характеризира с дълъг и бавен курс; язвената лезия е чиста, напълно лишена от отделящ се компонент; болката може да не ви притеснява.

Диагностика

Язвата на роговицата се открива от офталмолог при изследване на пациент с помощта на прорезна лампа, която е специален микроскоп. За да не се пропуснат малки язви, роговицата се оцветява допълнително с багрило (разтвор на флуоресцеин). При по-нататъшно изследване се разкриват дори незначителни области на увреждане, тяхната дълбочина и необятност.

Също така като диагностични методи за определяне на язви на роговицата се използват следните:

• Ултразвук на очната кухина;
• диафаноскопия;
• гониоскопия;
• офталмоскопия;
• тонометрия и др.

За да се определи какво е причинило образуването на язви на роговицата, се взема намазка от мембраната за цитология и се извършва микробиологично изследване.

Вижте също: Какво представлява ендокринната офталмопатия?

Лечение на язва на роговицата

Лечението на язви на роговицата се извършва изключително в болнични условия. С развитието на инфекциозния процес на пациента се предписва максимална противовъзпалителна терапия:

• с дефицит в производството на сълзи се използват лекарства, които овлажняват повърхността на очите;
• провежда се витаминна терапия;
• за облекчаване на възпалението на пациента се показват хормонални и стероидни лекарства;
• използването на широкоспектърни антибиотици (това могат да бъдат локални лекарства в мехлеми, например тетрациклин, еритромицин, дететрациклин и др.); при тежки случаи на язви на роговицата се прилагат гентамицин, нетромицин, неомицин, мономицин под конюнктивата, които се предписват от лекар;
• назначаване на вътрешни антибиотици стрептомицин сулфат, олететрин, бензилпеницилин натриева киселина, тетрациклин и др.
• като допълнение към основното лечение се използват средства, които възстановяват роговицата и я укрепват.

При активен възпалителен процес, особено ако има заплаха от перфорация на роговицата, на пациента се показва хирургична операция - пластова или проникваща кератопластика. При такава интервенция се отстранява засегнатата област на роговицата и се заменя с донор с такъв размер.

Физиотерапията се предписва активно при язви на роговицата, от които най-популярните методи са ултразвук, електрофореза и рентгенова терапия. Този ефект предотвратява образуването на груб белег.

За да се изключи задълбочаването и разширяването на зоната на локализация на язвата на роговицата, офталмологът извършва нейното засенчване с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йод. Ако заболяването е причинено от дакриоцистит, тогава слъзният канал се измива. При лечение на язвена лезия пациентът, ако е необходимо, се подлага на ексимерно лазерно отстраняване на белези от роговицата, които са на повърхността.

Усложнения на заболяването

Ако не започнете лечение на язва на роговицата, впоследствие могат да възникнат тежки усложнения, като:

• развитие на вторична глаукома;
• появата на абсцес на стъкловидното тяло;
• издатина под формата на херния на мембраната на роговицата;
• събиране на гной в предната камера на окото;
• появата на ирит или иридоциклит;
• оптична атрофия.

Най-голямата опасност е пълзяща язва на роговицата. Ако не се окаже помощ, това води до гнойно възпаление на цялото око, което може да бъде усложнено от тромбоза на кавернозния синус, менингит и сепсис.

Вижте също: Какво е синдром на Fuchs?

Прогноза и профилактика на язва на роговицата

За да се предотврати развитието на въпросното заболяване, е необходимо да се избягва нараняване на очите, да се спазват правилата за съхранение и използване на контактни лещи и да се лекуват всички възникващи очни заболявания на ранен етап.

Източник: https://o-glazah.ru/drugie/yazva-rogovitsy.html

Язва на роговицата: симптоми и лечение

Язвата на роговицата е заболяване, което най-често се провокира от активността на бактерии, като стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и др., което води до дефект на роговицата и в резултат на това зрително увреждане до слепота. Тежестта на клиничната картина и последващата прогноза ще зависят пряко от дълбочината на образуване на язви. Лечението се предписва само от лекуващия лекар, самолечението е неприемливо.

Етиология

Язва на роговицата при хора може да бъде предизвикана от следните етиологични фактори:

• механично увреждане на роговицата;
• изгаряне на очите;
• сухо око поради периферна лицева парализа, хранителни дефицити или хроничен блефарит и др.;
• контакт с химикали върху роговицата;
• патогенни бактерии, гъбички, вируси.

Отделно е необходимо да се подчертаят факторите, които могат да бъдат предразполагащи към развитието на това заболяване:

• продължително триене на окото с контактна леща;
• неразрешено използване на капки за очи, мехлеми и подобни лекарства за органите на зрението;
• неспазване на личната хигиена;
• прекомерно излагане на роговицата на ултравиолетови лъчи.

Независимо от етиологичния фактор, лечението трябва да се предписва само от лекар след извършване на необходимите диагностични процедури.

Класификация

Въз основа на етиологията на възпалителния процес има такива форми на това заболяване:

Като се има предвид степента на разпространение на патологичния процес, се разграничават следните форми на офталмологично заболяване:

• пълзяща язва на роговицата - разрушаването се простира по черупката и отива до единия край на окото. Освен това, в същото време, роговицата се уврежда в дълбочина, което може да провокира развитието на гноен процес;
• разяждаща язва - наведнъж се образуват няколко язвени дефекта, което води до развитие на разрушаване на полумесечната форма. Етиологията на тази форма на заболяването е неизвестна.

Също така има форми на патология, основани на локализацията на възпалителния процес:

• парацентрален;
• централен;
• периферен.

Според естеството на протичане язвата може да бъде остра и хронична.

Симптоми

По правило първоначалните симптоми се появяват през първия ден след нараняване на органа на зрението или излагане на определен етиологичен фактор. Клиничната картина може да се прояви, както следва:

• силна болка, която може да бъде периодична, режеща;
• повишено сълзене;
• фотофобия;
• силно зачервяване на окото и кожата около него;
• усещане за чуждо тяло в окото;
• намалена зрителна острота;
• затруднено отваряне и затваряне на окото;
• освобождаване на гноен ексудат.

При наличие на такава клинична картина трябва спешно да се свържете с офталмолог, строго е забранено да използвате капки за очи, тъй като това може само да влоши хода на възпалителния процес. Възможно е образуването на белег, което ще доведе до необратим патологичен процес и образуване на люспи.

Симптоми на язва на роговицата

Диагностика

На първо място, се извършва задълбочен физически преглед на пациента с помощта на процепна лампа със събиране на обща история. За изясняване на диагнозата се извършват следните процедури:

• накапване в окото с флуоресцеин и изследване с прорезна лампа;
• диафаноскопия;
• офталмоскопия;
• диагностика на процеса на образуване на сълзи;
• Ултразвук на органа на зрението.

Ако се наблюдават изхвърляния от трети страни, тогава се извършва бактериологичен анализ на ексудата.

Въз основа на резултатите от изследването, изследването на органа на зрението и събраната история, лекарят поставя окончателната диагноза и избира най-ефективните тактики за лечение.

Лечение

Програмата за лечение ще зависи от етапа, формата и локализацията на развитието на възпалителния процес. Лекарствената терапия може да включва следните лекарства:

• антибиотици;
• противовъзпалително;
• циклоплегици;
• витаминни и минерални комплекси.

Прилагането на превръзка върху засегнатия орган на зрението е забранено, тъй като това може да доведе до развитие на бактериална среда и влошаване на патологичния процес.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят може да предпише следните физиотерапевтични процедури:

• магнитотерапия;
• ултрафонофореза;
• електрофореза.

Продължителността и режимът на тези процедури се определят само от оптометрист. Дори ако се забележи значително подобрение, е невъзможно да се спре лечението на язва на роговицата без съвет от лекар.

Възможни усложнения

Ако лечението не започне навреме, е възможно да се развият следните усложнения:

Ето защо при първите прояви на описаната по-горе клинична картина трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременната терапия ви позволява напълно да се отървете от болестта.

Дълбоката язва води до значително изтъняване на роговицата, което допринася за нейното локално изпъкване под въздействието на вътреочното налягане. С образуването на плътен белег изпъкналостта може да изчезне, но понякога остава под формата на ектатичен белег.

Някои язви, особено пневмококовите язви, се разпространяват бързо в дълбочина, достигайки десцеметовата мембрана. Десцеметовата мембрана, подобно на другите еластични мембрани, има голяма устойчивост на възпалителния процес. Но въпреки това тя не е в състояние сама да поддържа вътреочното налягане. В резултат на това в областта на язвата се образува херниеподобна издатина под формата на мехур, наречена кератоцеле или десцеметоцеле. Изпъкналостта може да персистира доста дълго време, заобиколена от бял цикатричен пръстен, но по-често се перфорира.

Перфорация на язвата и нейните последствия

Перфорацията на язвата обикновено се дължи на причини като спазъм на орбикуларния мускул на окото, кашлица, кихане и др. Всяко от тези състояния причинява повишаване на кръвното налягане, което от своя страна провокира повишаване на вътреочното налягане, което води до перфорация на язвата. По време на перфорация вътреочното налягане изтича навън и вътреочното налягане се изравнява с атмосферното. В резултат на това ирисът и лещата се придвижват напред, контактувайки със задната повърхност на роговицата. Това дава известен положителен ефект, тъй като поради намаляването на вътреочното налягане се улеснява дифузията на течност през роговицата, подобрява се нейното хранене, спира прогресията на язвата, болката намалява, епителизацията и белези се ускоряват. В същото време усложненията, които съпътстват перфорацията, представляват заплаха за зрението и дори за запазването на окото. Тези усложнения зависят от местоположението и размера на перфорацията.

Перфорацията може да бъде разположена срещу всяка част от ириса, която се втурва към перфорацията с поток от воден хумор.

Ако перфорацията е малка, ирисът се прилепва към нея, образувайки предна синехия. Блокирането на перфорацията с ириса насърчава възстановяването на предната камера чрез секретиран вътреочен хумор. Ако перфорацията е голяма, тогава част от ириса пада през нея и настъпва пролапс на ириса. Ако отпадналата част не включва зеничния ръб, тогава пролапсът има полусферична форма; ако включва, тогава зеничният ръб на ириса лежи върху роговицата. В някои случаи цветът на ириса скоро се променя поради отлагането на сив или жълт ексудат върху повърхността му. Стромата постепенно изтънява и черният пигмент на ретината се концентрира в областта на пролапса.

Понякога се разтопява цялата роговица, с изключение на малък ръб по периферията и се получава пълен пролапс на ириса. Зеницата се запушва от ексудат и се образува фалшива роговица, състояща се от ирис, покрит с ексудат. При внезапна перфорация на роговицата лигаментите на лещата се разтягат, разкъсват, причинявайки сублуксация или пълна дислокация на лещата с нейното пролабиране в перфорацията.

При пролапс на ириса белези на роговицата могат да продължат. Ексудатът, покриващ пролапса, се организира и образува тънък слой съединителна тъкан, по протежение на който бързо нараства епителът на роговицата и конюнктивата. Свиването на влакната на фиброзната тъкан води до сплескване на пролапса и псевдокорнеята. Това е много рядко. Често ирисът и белегът са твърде слаби, за да поддържат вътреочното налягане, което обикновено се повишава и се развива вторична глаукома. В резултат на това се образува ектатичен белег с вграден в него ирис, т. нар. преден стафилом, който в зависимост от дължината може да бъде частичен или тотален. Влакната на белега в стафилома са различни по ширина и дебелина, поради което се образува лобова повърхностна структура, покрита с тъмен пигмент.

Ако перфорацията се появи срещу зеницата, тогава зеничният ръб на ириса се слепва заедно с ръбовете, а самата дупка е пълна с ексудат. Предната камера се възстановява много бавно, в резултат на което лещата е в контакт с язвата за дълго време и в нея се образуват непрозрачности - предна капсулна катаракта. Когато предната камера се възстанови, ексудатът, запълващ дупката, се разрушава под действието на вътреочното налягане, особено при неспокойни пациенти. Този процес може да се повтори, което допринася за образуването на постоянен отвор - фистула на роговицата.

Внезапното намаляване на ВОН по време на перфорация води до разширяване на вътреочните съдове, тяхното разкъсване и появата на вътреочен кръвоизлив. Разкъсването на съдовете на ретината води до кръвоизливи в стъкловидното тяло; разкъсване на хороидалните съдове - до субретинални или субхороидални кръвоизливи. Кървенето може да бъде толкова обилно, че съдържанието на очната ябълка да се изхвърли с кръв.

При перфорация на роговицата микроорганизмите, които са причинили образуването на язва, проникват в окото. В крайна сметка се развива гноен иридоциклит и дори панофталмит. Такива усложнения се наблюдават по-често при гонорейен офталмит и язва с хипопион.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

"Усложнения на гноен кератит (язва на роговицата)"статия от раздела

Язвата на роговицата е често срещано и опасно усложнение на възпалителни очни заболявания. В същото време се развива дълбока гнойна инфилтрация на роговицата, нейната некроза, последвана от образуване на язва.

Резултатът от заболяването е образуването на белег на съединителната тъкан на мястото на заздравялата язва. В резултат на това роговицата губи прозрачност и човек може да загуби зрение. За да се избегне това, е необходима бърза диагностика и ефективно лечение.

Какво причинява образуването на язва?

Основните причини, поради които възниква язва на роговицата:

• нараняване на очите, включително неправилно използване на контактни лещи;
• инфекция.

При получаване на микротравма роговицата се заразява с микроби, въведени отвън.Също така, ако мембраните на окото са увредени, е възможно да се активира условно патогенна микрофлора и да се обострят хронични очни заболявания, причинени от следните патогени:

• пневмококи, стрептококи, стафилококи са най-честите причинители на улцерозен кератит, те допринасят за образуването на пълзяща язва на роговицата;
• диплококи - язвен процес с по-благоприятен изход;
• Pseudomonas aeruginosa е рядка причина за язва, по-често на фона на имунодефицит;
• гъбички (ако растителни елементи попаднат в окото);
• вируси (аденовирус, херпес симплекс);
• протозои (амеба, хламидия).

Диабетиците и хората с намален имунитет по-често боледуват.

Патогенеза

Навлизането на микроби в окото или тяхното активиране води до развитие на кератит. Образува се възпалителен сиво-жълт инфилтрат с неясни ръбове. По-късно тя се трансформира в язва на роговицата, която бързо се увеличава по размер и се задълбочава. Патологичният процес може да се премести в други части на окото.

След това има белези на язвата с образуването на левкома (левкома), което заплашва слепота.

Характеристики на клиниката:

• едностранен процес;
• хронични очни заболявания в историята (конюнктивит, дакриоцистит, синдром на сухото око);
• остро начало (след микротравма, след 12 часа може да има ярка клиника на възпаление).

В зависимост от патогена, улцерозният кератит има някои разлики.

И така, с пневмококова, стафилококова или стрептококова етиология се образува пълзяща язва на роговицата на човешкото око. Дъното и единият ръб на язвата са разхлабени, наситени с гной. Язвата "пълзи" по протежение на роговицата, увеличавайки се по размер и задълбочавайки се, до пълното разрушаване на мембраните на окото. Гъбичният кератит може да причини същите последствия.

При диплококова етиология процесът е по-локален и повърхностен, дава по-малко усложнения.

Диагностика

Анамнеза - хронични очни заболявания, скорошна микротравма на окото.

• силна болка в окото, особено през нощта;
• подуване и зачервяване на окото;
• мукопурулен секрет;
• лакримация;
• фотофобия, тежък блефароспазъм;
• рязко влошаване на зрението.

Прегледът при офталмолог за болка и блефароспазъм се извършва след локална анестезия.

Това разкрива:

• възпалителен инфилтрат или ерозивен и язвен дефект на роговицата;
• промяна в цвета на ириса;
• миоза и намалени зенични рефлекси;
• остра болезненост на окото при палпация.

Инструментално изследване - визометрия, периметрия, биомикроскопия (понякога с използване на багрила), както и определяне на вътреочното налягане. Освен това се взема изстъргване от повърхността на роговицата и намазка от конюнктивата за определяне на патогена и неговата чувствителност към лекарства.

Усложнения

В напреднали случаи язвата на роговицата може да доведе до следните неприятни последици:

• навлизане на гной в предната камера на окото;
• разкъсване на роговицата в дъното на язвата;
• развитие на иридоциклит;
• пролапс на ириса;
• образуването на екстензивен съд;
• слепота.

Късните усложнения са:

• абсцес на очната ябълка;
• вторична глаукома;
• атрофия на очната ябълка;
• остеомиелит на костите на орбитата;
• сепсис.

С навременния достъп до офталмолог тези усложнения могат да бъдат предотвратени.

Лечение

Цел: облекчаване на възпалението, постигане на белези. Обикновено се извършва в болница.

Спешни мерки:

• хоспитализирайте пациента в легнало положение със заплаха от перфорация на роговицата;
• спиране на увеличаването на язвения дефект (диатермокоагулация, лазерна терапия);
• използвайте мидриатици (капки за очи с атропин), за да предотвратите инфекция на зеницата;
• за саниране на огнищата на хронична очна инфекция, по-специално на слъзните канали, слъзния сак.

Прилагайте антибиотици под формата на мехлеми, капки за очи. При диплобациларна етиология се използват и цинкови разтвори, при гъбичен кератит - противогъбични средства.

Предписват се и перорални или парентерални антибиотици.

След отшумяване на възпалението и образуване на роговицата, пациентът трябва да бъде настроен на хирургично лечение: кератопластика или трансплантация на роговица.

Язвата на роговицата води до образуване на трън, което носи много притеснения поради козметичен дефект. Но рязкото намаляване на зрението до слепота е много по-лошо. Ето защо е необходимо да се свържете с офталмолог навреме и да завършите предписания курс на лечение. Това ще помогне за поддържане на зрението и възстановяване на здравето на очите.

Научете и за друго заболяване, което също е опасно и може да доведе до слепота. Прочети

За по-пълно запознаване с очните заболявания и тяхното лечение използвайте удобното търсене в сайта или задайте въпрос на специалист.

Язвата на окото при хора (улцерозен кератит) е едно от най-трудните лезии в съвременната офталмология. Болестта е трудна за лечение, особено при дълбоки лезии, може да доведе до увреждане, значително намалява качеството на живот.

Какво представлява язвата на роговицата и защо е опасна? Без лечение заболяването води до слепота и образуване на белези. Язвата на роговицата е язвен процес, който се придружава от образуването на дефект, подобен на кратер.

Видове

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават дълбоки и повърхностни, остри и хронични язви на роговицата. Според ширината и дълбочината на разпространение на язвата биват разяждащи и пълзящи. Конкретен вид заболяване може да се определи само от офталмолог, като се използват резултатите от изследването, данните от диагнозата.

В отделна група се отличават персистиращи язви на роговицата, които често се появяват при пациенти със захарен диабет. Дефекти от този тип не зарастват добре и често се повтарят, което бързо води до слепота.

Пълзяща язва на роговицата

Пълзящата язва на роговицата се характеризира с участието на дълбоки слоеве, включително ириса, в язвения инфекциозен процес. Заболяването се характеризира с тежко протичане. Основната причина за пълзяща язва на роговицата е инфекция с Pseudomonas aeruginosa, пневмококи. Причинителите на заболяването навлизат в окото отвън, чрез микроповреди и наранявания.

причини

Язвено увреждане на очите възниква поради действието на инфекциозни и неинфекциозни фактори. Бактериални и гнойни язви на роговицата се появяват на фона на попадане на лигавицата на стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, пневмококи.

Допълнителни причини за развитието на заболяването:

• неправилно използване на контактни лещи, когато не се вземе предвид инфекциозната безопасност;
• продължителна употреба на кортикостероиди, антибиотици;
• използването на замърсени инструменти по време на диагностика или лечение на очни заболявания;
• дефицит на витамин А;
• патологична сухота на роговицата;
• попадане на чужди тела в очите, механични, химични, термични наранявания;
• нискокачествени офталмологични операции;
• хронични очни заболявания, включително;
• намален локален имунитет;
• хормонални нарушения, заболявания на ендокринните жлези, включително захарен диабет;
• автоимунни заболявания.

След като установи причините за заболяването, офталмологът може не само да избере лечение, но и да разработи индивидуален план за предотвратяване на рецидиви и развитие на усложнения.

Имунодефицитните състояния, хормоналните промени допринасят за развитието на заболяването. Нивата на кръвната захар трябва да се проследяват при тези пациенти, които страдат от непокорни язви на роговицата. Също така, офталмологът трябва да изключи наличието на бери-бери чрез лабораторна диагностика.

Симптоми

Язвеният дефект на роговицата най-често е едностранен. Преди появата му има болка в окото, която само се засилва всеки ден.

Допълнителни симптоми на язва на роговицата при хора:

• лакримация;
• подуване на клепачите;
• режеща болка;
• отделяне на гной от очите;
• намалено качество на зрението;
• помътняване на роговицата с по-нататъшно белези на язвата.

Когато се появят симптоми на язва на роговицата при човек, лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат неблагоприятни последици за здравето и загуба на зрение в бъдеще.

Диагностика

Язвените дефекти на очите се диагностицират по време на биомикроскопия. Методът на изследване ви позволява да откриете дори незначителни промени от дистрофичен и възпалителен характер, области с помътняване. Биомикроскопията се извършва с помощта на специална прорезна лампа. Това е бинокулярен микроскоп с модерна система за осветяване.

Допълнителни диагностични методи:

• офталмоскопия;
• ултразвук на окото;
• измерване на вътреочно налягане;
• диафаноскопия;
• цитологично изследване на конюнктивални намазки.

Лечение

Лечението се провежда от офталмолог. За да се предотврати разширяването на язвата, тя се гаси с тинктура от йод или брилянтно зелено. Също така е възможно да се използва лазерна коагулация.

В зависимост от вида на патогена се използва антибиотична терапия. Офталмологът може да предпише противогъбични, антивирусни средства, като вземе предвид резултатите от диагнозата. За облекчаване на възпаление, подуване и зачервяване се предписват противовъзпалителни, антихистамини. Корекцията на местния имунитет изисква използването на имуномодулиращи средства.

Лекарствата могат да се използват под формата на мехлеми, инстилации, субконюнктивални инжекции. От физиотерапията се използват електрофореза, магнитотерапия. Тези методи предотвратяват образуването на груби белези, ускоряват процесите на регенерация и възстановяване на лигавичните тъкани.

С навременното начало на лечението е възможно да се постигне почистване на увредената повърхност и запълване на образувания кратер с нова тъкан.

Не винаги е възможно да се избегне помътняване, но е възможно да се предотврати растежа на язва само с помощта на квалифицирана и навременна помощ от офталмолог.

Усложнения

Най-често дават усложнения от инфекциозни язви, придружени от гноен процес. Но прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от етапа, на който пациентът търси офталмологична помощ. Всяка болка в окото е причина да посетите лекар.

Честите усложнения на гнойна язва на роговицата са:

• прекомерно разширяване, задълбочаване на язвата;
• образуването на издатина, подобна на херния;
• перфорация на роговицата;
• образуването на груби белези;
• развитие и слепота;
• атрофия на зрителния нерв;
• флегмон на орбитата;
• мозъчен абсцес;
• отравяне на кръвта.

При неблагоприятен курс, гнойна инфекция може да се разпространи в стъкловидното тяло, да провокира развитието на мозъчен абсцес, менингит и отравяне на кръвта. Резултатът от заболяването е помътняване на роговия слой. Това усложнение е придружено от намаляване на зрителната острота и заема водеща позиция сред всички причини за слепота. За да се предотврати образуването на трън, е необходимо да се лекуват навреме нараняванията, които пациентите често получават у дома и по време на изпълнение на професионални задължения.

Язвата получи името си заради склонността си да се разпространява по протежение на роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язва може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата обхваща цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacilli (Moraxella lacunata и др.), Които проникват в дебелината на роговицата след леко нараняване.

Източник на инфекция често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалния сак, ръба на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана, едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява. Образува се гнойна язва с подкопан ръб, заобиколен от лента от гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва участие във възпалителния процес на ириса и цилиарното тяло. Сливания се образуват между вътрешните мембрани и структурите на окото.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да обхване по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некроза на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, в случай на прогресиране на процеса, може да се появи флегмон на орбитата, тромбоза на вените на орбитата и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, в резултат се образува атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва - язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който се разпространява и регресира възпалителният процес, много по-слабо е инфилтриран, където протича обратният процес на заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, задебелена, сивкава, като в дебелината й се виждат гънки на десцеметовата мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит - често е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задна синехия на ириса.

Всичките 4 стадия на язвата могат да са налице едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• С пълзяща язва гонококова етиология патогенът много често прониква през непокътнатия епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай е възможно проникването на инфекция във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва причинени от Pseudomonas aeruginosa , характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия на типа кръгъл абсцес, улавящ цялата роговица. Често предните слоеве на роговицата се отлепват и висят. При всички пациенти се открива обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока кратерна язва, след което бързо се развива некроза, обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се осъществи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуването на катаракта, залепена заедно с ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта се състои в своевременно посещение при лекар за блефарит, дакриоцистит, неправилен растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, вливане на разтвор на натриев сулфацил. Ако се появят симптоми на кератит, е необходимо спешно посещение на лекар. Лекар от всякаква специалност трябва да постави предварителна диагноза кератит и спешно да хоспитализира в очна болница.

Предварителна процедура е промиване на слъзните канали със слаб разтвор на антибиотик, за да се санира и диагностицира евентуално запушване на слъзния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия. Ако е възможно, преди употребата на локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направят култури от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземат предвид най-големите чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локалното лечение на пълзяща язва на роговицата се състои в вливане на антибиотични разтвори в конюнктивалния сак: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, лев.омицетин, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, полагане на антибактериален мехлем или лекарствени филми. Капват се сулфонамидни разтвори: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Широкоспектърните антибиотици се инжектират под конюнктивата. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се отвличане на вниманието, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписват инстилации на 1% разтвор на атропин сулфат по 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които е чувствителна откритата микрофлора.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата с промиване на предната камера с антибиотици и въвеждането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язвата, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокритие.

С намаляването на инфилтрацията намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапия (магнитотерапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.