Глава 2.0. Физическа рехабилитация при атеросклероза, исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда.

2.1 Атеросклероза.

Атеросклерозата е хроничен патологичен процес, който причинява промяна в стените на артериите в резултат на отлагане на липиди, последващо образуване на фиброзна тъкан и образуване на плаки, които стесняват лумена на съдовете.

Атеросклерозата не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като клинично се проявява с общи и локални нарушения на кръвообращението, някои от които са независими нозологични форми (заболявания). Атеросклерозата е отлагането на холестерол и триглицериди в стените на артериите. В плазмата те се свързват с протеини и се наричат ​​липопротеини. Има липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL). По правило HDL не допринася за развитието на атеросклероза и свързаните с нея заболявания. От друга страна, има пряка връзка между нивата на LDL в кръвта и развитието на заболявания като исхемична болест на сърцето и други.

Етиология и патогенеза.Заболяването се развива бавно, първоначално безсимптомно, преминава през няколко етапа, при които се наблюдава постепенно стесняване на лумена на съдовете.

Причините за атеросклероза включват:

• 
  нездравословна диета, съдържаща излишни мазнини и въглехидрати и липса на витамин С;
• 
  психо-емоционален стрес;
• 
  заболявания като диабет, затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза;
• 
  нарушение на нервната регулация на кръвоносните съдове, свързано с инфекциозни и алергични заболявания;
• 
  хиподинамия;
• 
  пушене и др.

Това са така наречените рискови фактори, които допринасят за развитието на болестта.

При атеросклероза кръвообращението на различни органи се нарушава в зависимост от локализацията на процеса. При засягане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето се появяват болки в областта на сърцето и се нарушава функцията на сърцето (за повече подробности вижте раздел "Исхемична болест на сърцето"). Атеросклерозата на аортата причинява болка зад гръдната кост. Атеросклерозата на мозъчните съдове причинява намаляване на ефективността, главоболие, тежест в главата, замайване, нарушение на паметта, загуба на слуха. Атеросклерозата на бъбречните артерии води до склеротични промени в бъбреците и до повишаване на кръвното налягане. При засягане на артериите на долните крайници се появява болка в краката при ходене (за повече подробности вижте раздела за облитериращ ендартериит).

Склеротичните съдове с намалена еластичност се разкъсват по-лесно (особено при повишаване на кръвното налягане поради хипертония) и кървят. Загубата на гладкост на вътрешната обвивка на артерията и разязвяването на плаките, съчетани с нарушения на кръвосъсирването, могат да причинят образуването на тромб, което води до запушване на съда. Следователно атеросклерозата може да бъде придружена от редица усложнения: инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, гангрена на долните крайници и др.

Тежките усложнения и лезии, причинени от атеросклероза, са трудни за лечение. Поради това е желателно лечението да започне възможно най-рано с началните прояви на заболяването. Освен това атеросклерозата обикновено се развива постепенно и може да бъде почти безсимптомна за дълго време, без да причинява влошаване на ефективността и благосъстоянието.

Терапевтичният ефект на физическите упражнения се проявява преди всичко в положителния им ефект върху метаболизма. Физиотерапевтичните упражнения стимулират дейността на нервната и ендокринната системи, които регулират всички видове метаболизъм. Проучванията върху животни убедително доказват, че системните упражнения имат нормализиращ ефект върху липидите в кръвта. Многобройни наблюдения на пациенти с атеросклероза и възрастни хора също показват благоприятния ефект от различни мускулни дейности. Така че, с повишаване на холестерола в кръвта, курсът на физиотерапевтични упражнения често го понижава до нормални стойности. Използването на физически упражнения, които имат специален терапевтичен ефект, например подобряване на периферната циркулация, помага за възстановяване на двигателно-висцералните връзки, които са били нарушени поради заболяването. В резултат на това реакциите на сърдечно-съдовата система стават адекватни, броят на изкривените реакции намалява. Специалните физически упражнения подобряват кръвообращението в областта или органа, чието хранене е нарушено поради съдово увреждане. Систематичните упражнения развиват съпътстващо (кръгово) кръвообращение. Под влияние на физическата активност наднорменото тегло се нормализира.

При първоначалните признаци на атеросклероза и наличието на рискови фактори за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването е необходимо да се елиминират тези, които могат да бъдат засегнати. Следователно, ефективни са физическите упражнения, диетата с намаляване на храните, богати на мазнини (холестерол) и въглехидрати, и отказът от тютюнопушене.

Основните задачи на физиотерапевтичните упражнения са:активиране на метаболизма, подобряване на нервната и ендокринната регулация на метаболитните процеси, повишаване на функционалността на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Методиката на ЛФК включва повечето физически упражнения: дълги разходки, гимнастически упражнения, плуване, ски, бягане, гребане, спортни игри. Особено полезни са физическите упражнения, които се изпълняват в аеробен режим, когато нуждите на работещите мускули от кислород са напълно задоволени.

Физическата активност се дозира в зависимост от функционалното състояние на пациента. Обикновено те първоначално съответстват на физическите натоварвания, използвани за пациенти, определени във функционален клас I (виж коронарна болест на сърцето). След това часовете трябва да продължат в групата за здраве, във фитнес център, в клуб за джогинг или сами. Такива занятия се провеждат 3-4 пъти седмично по 1-2 часа. Те трябва да продължават постоянно, тъй като атеросклерозата протича като хронично заболяване и физическите упражнения предотвратяват по-нататъшното му развитие.

При изразена проява на атеросклероза упражненията за всички мускулни групи са включени в часовете на терапевтична гимнастичка. Упражненията от общ тонизиращ характер се редуват с упражнения за малки мускулни групи и дихателни. В случай на недостатъчност на мозъчното кръвообращение, движенията, свързани с рязка промяна в положението на главата (бързи наклони и завъртания на торса и главата), са ограничени.

2.2. Исхемична болест на сърцето (ИБС).

Сърдечна исхемия – остро или хронично увреждане на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност на миокардапоради патологични процеси в коронарните артерии.Клинични форми на ИБС: атеросклеротична кардиосклероза, ангина пекторис и миокарден инфаркт.

ИБС сред заболяванията на сърдечно-съдовата система е най-честата, придружена от голяма инвалидност и висока смъртност.

Появата на това заболяване се насърчава от рискови фактори (виж раздел "Атеросклероза"). Особено неблагоприятно е наличието на няколко рискови фактора едновременно. Например заседналият начин на живот и тютюнопушенето увеличават 2-3 пъти възможността от заболяването. Атеросклеротичните промени в коронарните артерии на сърцето нарушават кръвния поток, което води до растеж на съединителната тъкан и намаляване на количеството на мускулите, тъй като последните са много чувствителни към липсата на хранене. Частичната подмяна на мускулната тъкан на сърцето със съединителна тъкан под формата на белези се нарича кардиосклероза. Атеросклерозата на коронарните артерии, атеросклеротичната кардиосклероза намаляват контрактилната функция на сърцето, причиняват бърза умора по време на физическа работа, задух и сърцебиене. Има болки зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош. Изпълнението пада.

ангина пекторис – клинична форма на исхемична болест, при която възникват пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра циркулаторна недостатъчност на сърдечния мускул.

В повечето случаи ангината пекторис е следствие от атеросклероза на коронарните артерии. Болките са локализирани зад гръдната кост или вляво от нея, разпространяват се към лявата ръка, лявата лопатка, шията и имат компресиращ, натискащ или парещ характер.

Разграничете ангина при усилиекогато се появят пристъпи на болка по време на физическо натоварване (ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари) и стенокардия в покой, при които атаката настъпва без връзка с физическо усилие, например по време на сън.

Надолу по течението има няколко варианта (форми) на ангина пекторис: редки пристъпи на ангина пекторис, стабилна ангина пекторис (пристъпи при същите условия), нестабилна ангина пекторис (по-чести пристъпи, които възникват при по-ниски натоварвания от преди), прединфарктно състояние (пристъпи увеличаване на честотата, интензивността и продължителността, появява се стенокардия в покой).

При лечението на ангина пекторис е важно регулирането на двигателния режим: необходимо е да се избягва физическо натоварване, което води до атака, с нестабилна и прединфарктна стенокардия режимът е ограничен до легло.

Диетата трябва да бъде ограничена по обем и калоричност на храната. Необходими са лекарства за подобряване на коронарното кръвообращение и премахване на емоционалния стрес.

Задачи на тренировъчната терапия за ангина пекторис: стимулира неврохуморалните регулаторни механизми за възстановяване на нормалните съдови реакции по време на мускулна работа и подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, активиране на метаболизма (борба с атеросклеротичните процеси), подобряване на емоционалното и психическо състояние, осигуряване на адаптация към физическо натоварване.

В условията на стационарно лечение с нестабилна ангина пекторис и прединфаркт, лечебните упражнения започват след прекратяване на тежките пристъпи на легло, с други варианти на стенокардия в отделението. Извършва се постепенно разширяване на двигателната активност и преминаването на всички последващи режими.

Техниката на тренировъчната терапия е същата като при инфаркт на миокарда. Преминаването от режим на режим се извършва на по-ранна дата. Нови начални позиции (седнал, изправен) се включват в часовете веднага, без предварителна внимателна адаптация. Ходенето в режим на отделение започва от 30-50 м и се издига до 200-300 м, в свободен режим разстоянието на ходене се увеличава до 1-1,5 км. Темпото на ходене е бавно с почивки.

На санаториален или поликлиничен етап на рехабилитационно лечение се предписва двигателен режим в зависимост от функционалния клас, към който е назначен пациентът. Поради това е препоръчително да се обмисли метод за определяне на функционалния клас въз основа на оценката на толерантността на пациентите към физическа активност.

Определяне на толерантността към физическо натоварване (ET) и функционалния клас на пациент с коронарна артериална болест.

Изследването се провежда на велоергометър в седнало положение под електрокардиографски контрол. Пациентът извършва 3-5-минутна инкрементална физическа активност, започвайки от 150 kgm/min: етап II - 300 kgm/min, етап III - 450 kgm/min и т.н. - преди определяне на максимално поносимото от пациента натоварване.

При определяне на TFN се използват клинични и електрокардиографски критерии за прекратяване на натоварването.

Да се клинични критериивключват: постигане на субмаксимален (75-80%) свързан с възрастта сърдечен ритъм, пристъп на ангина пекторис, понижаване на кръвното налягане с 20-30% или липсата на неговото повишаване с увеличаване на натоварването, значително повишаване на кръвното налягане ( 230-130 mm Hg), астматичен пристъп, тежък задух, остра слабост, отказ на пациента от по-нататъшно изследване.

Да се електрокардиографскикритериите включват: намаляване или повишаване на ST сегмента на електрокардиограмата с 1 mm или повече, чести електросистоли и други нарушения на миокардната възбудимост (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), нарушена атриовентрикуларна или интравентрикуларна проводимост, рязко намаляване на стойностите на R вълната. Тестът се спира, когато се появи поне един от горните признаци.

Прекратяването на теста в самото му начало (1-ва - 2-ра минута от първата стъпка на натоварване) показва изключително нисък функционален резерв на коронарната циркулация, характерен е за пациенти с функционален клас IV (150 kgm / min или по-малко). Прекратяването на теста в рамките на 300-450 G kgm / min също показва ниски резерви на коронарното кръвообращение - III функционален клас. Поява на критерии за прекратяване на пробата в рамките на 600 kgm/min - функционален клас II, 750 kgm/min и повече - функционален клас I.

В допълнение към TFN, клиничните данни също са важни за определяне на функционалния клас.

Да се азфункционален класвключват пациенти с редки стенокардни пристъпи, които се появяват при прекомерно физическо натоварване с добре компенсирано състояние на кръвообращението и над определената TFN.

Co. втори функционален класвключват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис (например при изкачване нагоре, стълби), със задух при бързо ходене и TFN 600.

Да се IIIфункционален класвключват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при нормално натоварване (ходене на равен терен), циркулаторна недостатъчност от I и II A степен, сърдечни аритмии, TFN - 300-450 kgm / min.

Да се IVфункционален класвключват пациенти с чести пристъпи на ангина в покой или усилие, с циркулаторна недостатъчност II B степен, TFN - 150 kgm / min или по-малко.

Пациентите от IV функционален клас не подлежат на рехабилитация в санаториум или клиника, те са показани за лечение и рехабилитация в болница.

Методът на тренировъчна терапия за пациенти с коронарна артериална болест на етап санаториум.

боленазфункционален клас са ангажирани в програмата на тренировъчния режим.В лечебната физкултура, освен упражненията с умерена интензивност, се допускат 2-3 краткотрайни натоварвания с висока интензивност. Обучението в дозирано ходене започва с изминаване на 5 км, като разстоянието постепенно се увеличава и се довежда до 8-10 км, със скорост на ходене 4-5 км/ч. При ходене се извършват ускорения, участъците от маршрута могат да имат издигане от 10-15. След като пациентите усвоят добре разстоянието от 10 км, те могат да започнат тренировки с джогинг, редуван с ходене. Ако има басейн, часовете се провеждат в басейна, като продължителността им постепенно се увеличава от 30 минути до 45-60 минути. Използват се и игри на открито и спортни игри – волейбол, тенис на маса и др.

Пулсът по време на тренировка може да достигне 140 удара в минута.

Пациентите от II функционален клас са ангажирани в програма за щадящ тренировъчен режим. Във физиотерапевтичните упражнения се използват натоварвания с умерена интензивност, но се допускат краткотрайни физически натоварвания с висока интензивност.

Дозираното ходене започва с разстояние от 3 км и постепенно се достига до 5-6 км. Скоростта на ходене отначало 3 км/ч, след това 4 км/ч. Част от маршрута може да бъде с денивелация 5-10.

При упражнения в басейна времето, прекарано във водата, постепенно се увеличава, продължителността на целия урок се довежда до 30-45 минути.

Карането на ски се извършва с бавно темпо.

Максималните промени в сърдечната честота са до 130 удара в минута.

Пациентите от III функционален клас са ангажирани в щадящата програма на санаториума. Обучението в дозирано ходене започва с разстояние 500 m и се увеличава ежедневно с 200-500 m и постепенно се довежда до 3 km, със скорост 2-3 km/h.

При плуване се използва методът на бруста. Правилното дишане се учи с удължаване на издишването във водата. Продължителността на урока е 30 мин. Във всяка форма на обучение се използва само физическа активност с ниска интензивност.

Максималните промени в сърдечната честота по време на занятия са до 110 удара / мин.

Трябва да се отбележи, че средствата и методите за физически упражнения в санаториуми могат да се различават значително поради особеностите на условията, оборудването и подготовката на методистите.

Много санаториуми сега разполагат с различни симулатори, предимно велоергометри, бягащи пътеки, на които е много лесно да се дозират натоварванията с електрокардиографски контрол. Наличието на резервоар и лодки ви позволява успешно да използвате дозирано гребане. През зимата, ако имате ски и ски обувки, карането на ски, строго дозирано, е отлично средство за рехабилитация.

Доскоро на пациентите с IHD клас IV практически не се предписваше тренировъчна терапия, тъй като се смяташе, че може да причини усложнения. Въпреки това, успехът на лекарствената терапия и рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест направи възможно разработването на специална техника за този тежък контингент пациенти.

Лечебна физическа култура за пациенти с коронарна артериална болест IV функционален клас.

Задачите на рехабилитацията на пациенти с ИБС от IV функционален клас са следните:

1. 
   да се постигне пълно самообслужване на пациентите;
2. 
   адаптиране на пациентите към битови натоварвания с ниска и умерена интензивност (миене на съдове, готвене, ходене на равен терен, носене на малки товари, изкачване на един етаж);
3. 
   намаляване на лекарствата;
4. 
   подобряване на психическото състояние.

Физическите упражнения трябва да се извършват само в условията на кардиологична болница. Точното индивидуално дозиране на натоварванията трябва да се извършва с помощта на велоергометър с електрокардиографски контрол.

Методологията на обучение е следната. Първо се определя индивидуален TFN. Обикновено при пациенти с функционален клас IV тя ​​не надвишава 200 kgm/min. Задайте нивото на натоварване на 50%, т.е. в този случай - 100 kgm / min. Това натоварване е тренировъчно, продължителността на работа в началото е 3 минути. Провежда се под наблюдението на инструктор 5 пъти седмично.

При постоянно адекватен отговор на това натоварване, той се удължава с 2-3 минути и се довежда до 30 минути в един урок за повече или по-малко дълъг период.

След 4 седмици TFN се определя отново. Когато се увеличи, се определя ново ниво от 50%. Продължителност на обучението до 8 седмици. Преди тренировка на велоергометър или след него пациентът се занимава с терапевтични упражнения в I.P. седнал. Урокът включва упражнения за малки и средни мускулни групи с брой повторения съответно 10-12 и 4-6 пъти. Общият брой упражнения е 13-14.

Занятията на велоергометър се спират, когато се появи един от признаците на влошаване на коронарната циркулация, споменат по-горе.

За да се консолидира постигнатият ефект от стационарното обучение, на пациентите се препоръчва домашно обучение в достъпна форма.

При лица, които са спрели да тренират у дома, след 1-2 месеца се наблюдава влошаване на състоянието.

На поликлиничния етап на рехабилитация програмата за обучение на пациенти с коронарна артериална болест е много подобна на амбулаторната програма за обучение на пациенти след инфаркт на миокарда, но с по-смело увеличаване на обема и интензивността на натоварванията.

2.3 Инфаркт на миокарда.

(Инфарктът на миокарда (МИ) е исхемична некроза на сърдечния мускул поради коронарна недостатъчност.В повечето случаи водещата етиологична причина за инфаркт на миокарда е коронарната атеросклероза.

Наред с основните фактори на остра коронарна циркулационна недостатъчност (тромбоза, спазъм, стесняване на лумена, атеросклеротични промени в коронарните артерии), колатерална циркулаторна недостатъчност в коронарните артерии, продължителна хипоксия, излишък на катехоламини, липса на калиеви йони и излишък на натрий, които причиняват дългосрочна клетъчна исхемия.

Инфарктът на миокарда е полиетиологично заболяване. За възникването му несъмнена роля играят рисковите фактори: липса на физическа активност, прекомерно хранене и наднормено тегло, стрес и др.

Размерът и местоположението на миокардния инфаркт зависят от калибъра и типографията на запушената или стеснена артерия.

Разграничаване:

а) обширен миокарден инфаркт- макрофокални, улавящи стената, преградата, върха на сърцето;

б) дребноогнищен инфаркт, удрящи части от стената;

в) микроинфаркт, при които огнищата на инфаркта се виждат само под микроскоп.

При интрамуралния МИ некрозата засяга вътрешната част на мускулната стена, а при трансмуралния ИМ - цялата дебелина на стената му. Некротичните мускулни маси се резорбират и заместват от гранулационна съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белезна тъкан. Резорбцията на некротичните маси и образуването на белег продължава 1,5-3 месеца.

Заболяването обикновено започва с появата на силна болка зад гръдната кост и в областта на сърцето; болките продължават часове, а понякога и 1-3 дни, отшумяват бавно и се превръщат в дълга тъпа болка. Те имат компресивен, притискащ, разкъсващ характер и понякога са толкова интензивни, че предизвикват шок, придружен от спадане на кръвното налягане, рязко пребледняване на лицето, студена пот и загуба на съзнание. След болка в рамките на половин час (максимум 1-2 часа) се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност. На 2-3-ия ден се наблюдава повишаване на температурата, развива се неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се появяват характерни промени в електрокардиограмата, които позволяват да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта.

Медикаментозното лечение през този период е насочено преди всичко срещу болката, за борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, както и за предотвратяване на повторна коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

Ранното двигателно активиране на пациентите допринася за развитието на колатералното кръвообращение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние на пациентите, съкращава периода на хоспитализация и не повишава риска от смърт.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт се извършва на три етапа: стационар (болница), санаториум (или рехабилитационен кардиологичен център) и поликлиника.

2.3.1 Терапевтична физкултура за МИ на стационарния етап на рехабилитация .

Физическите упражнения на този етап са от голямо значение не само за възстановяване на физическите възможности на пациентите с МИ, но и до голяма степен са важни като средство за психологическо въздействие, внушавайки на пациента вяра в възстановяване и способност за връщане към работа и общество.

Следователно, колкото по-рано, но като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването, ще започне терапевтичната гимнастика, толкова по-добър ще бъде общият ефект.

Физическата рехабилитация на стационарния етап е насочена към постигане на такова ниво на физическа активност на пациента, при което той може да се обслужва сам, да се изкачи един етаж по стълбите и да прави разходки до 2-3 км в 2-3 дози през деня. без значителни негативни реакции..

Задачите на тренировъчната терапия на първия етап са насочени към:

Предотвратяване на усложнения, свързани с почивката на легло (тромбоемболизъм, застойна пневмония, чревна атония и др.)

Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (на първо място, обучение на периферното кръвообращение с щадящо натоварване на миокарда);

Създаване на положителни емоции и осигуряване на тонизиращ ефект върху тялото;

Обучение на ортостатична стабилност и възстановяване на прости двигателни умения.

На стационарния етап на рехабилитация, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, всички пациенти с инфаркт се разделят на 4 класа. Това разделение на пациентите се основава на различни видове комбинации, такива основни показатели за хода на заболяването като степента и дълбочината на MI, наличието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност (виж Таблица 2.1)

Таблица 2.1.

Класове на тежест на пациенти с миокарден инфаркт.

Активирането на двигателната активност и естеството на тренировъчната терапия зависят от класа на тежест на заболяването.

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с МИ в болничната фаза е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от 4-те класа на тежест на състоянието.

Степента на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болката и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии.

Тази програма предвижда възлагането на пациента на този или онзи характер на домакинските натоварвания, метода на практикуване на терапевтични упражнения и приемливата форма на развлекателни дейности.

В зависимост от тежестта на МИ, болничният етап на рехабилитация се провежда в рамките на период от три (за дребноогнищен неусложнен МИ) до шест (за обширен, трансмурален МИ) седмици.

Многобройни проучвания показват, че най-добри резултати от лечението се постигат, ако терапевтичните упражнения започнат рано. Терапевтичните упражнения се предписват след спиране на болковия пристъп и елиминиране на тежки усложнения (сърдечна недостатъчност, значителни сърдечни аритмии и др.) На 2-4-ия ден от заболяването, когато пациентът е на почивка на легло.

При почивка на легло в първия урок в легнало положение се използват активни движения в малките и средните стави на крайниците, статично напрежение в мускулите на краката, упражнения за мускулна релаксация, упражнения с помощта на инструктор по ЛФК за големи стави на крайниците, дихателни упражнения без задълбочаване на дишането, елементи на масаж (поглаждане) на долните крайници и гърба с пасивни завои на пациента надясно. Във втория урок се добавят активни движения в големите стави на крайниците. Движенията на краката се извършват последователно, плъзгащи се движения по леглото. Пациентът се учи на икономично завъртане без усилие на дясната страна и повдигане на таза. След това е позволено самостоятелно да се обърне на дясната страна. Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо, броят на повторенията на упражненията за малки мускулни групи е 4-6 пъти, за големите мускулни групи - 2-4 пъти. Между упражненията има почивки. Продължителността на занятията е до 10-15 минути.

След 1-2 дни, по време на часовете по LH, пациентът седи с висящи крака с помощта на инструктор по ЛФК или медицинска сестра за 5-10 минути, повтаря се още 1-2 пъти през деня.

Заниманията по LH се извършват в начални позиции легнали по гръб, на дясната страна и седнали. Увеличава се броят на упражненията за малки, средни и големи мускулни групи. Упражненията за крака с повдигането им над леглото се изпълняват последователно с десния и левия крак. Обхватът на движение постепенно се увеличава. Дихателните упражнения се извършват със задълбочаване и удължаване на издишването. Темпото на упражнение е бавно и средно. Продължителността на урока е 15-17 минути.

Критерият за адекватност на физическата активност е повишаване на сърдечната честота отначало с 10-12 удара / мин., а след това до 15-20 удара / мин. Ако пулсът се ускори повече, тогава трябва да направите пауза за почивка, да изпълнявате статични дихателни упражнения. Допустимо е повишаване на систоличното налягане с 20-40 mm Hg, а диастолното налягане с 10 mm Hg.

3-4 дни след МИ с МИ клас на тежест 1 и 2 и 5-6 и 7-8 дни с МИ клас на тежест 3 и 4, пациентът се прехвърля в отделението.

Целите на този режим са: предотвратяване на последствията от липсата на физическа активност, щадяща тренировка на кардиореспираторната стена, подготовка на пациента за ходене по коридора и ежедневни дейности, изкачване на стълби.

LH се извършва в първоначалните позиции легнали, седнали и изправени, броят на упражненията за тялото и краката се увеличава и намалява за малки мускулни групи. Дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация се използват за отпускане след трудни упражнения. В края на основната част от урока се извършва развитието на ходенето. През първия ден пациентът се отглежда с осигуровка и се ограничава до адаптирането му към вертикално положение. От втория ден им е позволено да ходят на 5-10 метра, след което всеки ден увеличават разстоянието за ходене с 5-10 метра. В първата част на урока се използват началните позиции легнали и седнали, във втората част на урока - седнали и изправени, в третата част на урока - седнали. Продължителността на урока е 15-20 минути.

Когато пациентът овладее ходенето на 20-30 метра, той започва да използва специална дейност на дозирано ходене. Дозировката на ходене е малка, но ежедневно се увеличава с 5-10 метра и се издига до 50 метра.

В допълнение, пациентите правят UGG, включително индивидуални упражнения от LH комплекса. Болните прекарват 30-50% от времето си седнали и прави.

6-10 дни след MI с MI клас на тежест 1, 8-13 дни - с MI тежест 2, 9-15 дни - с MI 3 и индивидуално с MI 4, пациентите се прехвърлят на свободен режим.

Задачите на тренировъчната терапия в този двигателен режим са следните: подготовка на пациента за пълно самообслужване и разходка навън, за дозирано ходене в тренировъчен режим.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG, LH, дозирано ходене, обучение по изкачване на стълби.

В часовете по лечебна гимнастика и сутрешна хигиенна гимнастика се използват активни физически упражнения за всички мускулни групи. Включват се упражнения с леки предмети (гимнастически стик, боздугани, топка), които са по-трудни откъм координация на движенията. Също както в предишния режим, се използват дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Увеличава се броят на упражненията, изпълнявани в изправено положение. Продължителността на урока е 20-25 минути.

Дозирано ходене, първо по коридора, започва от 50 метра, темпото е 50-60 стъпки в минута. Разстоянието за ходене се увеличава ежедневно, така че пациентът да може да върви по коридора 150-200 метра. След това пациентът излиза на разходка на улицата. До края на престоя си в болницата трябва да ходи по 2-3 км на ден в 2-3 приема. Темпото на ходене постепенно се увеличава, първо 70-80 стъпки в минута, а след това 90-100 стъпки в минута.

Изкачването на стълбите се извършва много внимателно. За първи път се прави изкачване на 5-6 стъпала с почивка на всяко. По време на почивка вдишайте, докато повдигате - издишайте. Във втория урок, по време на издишване, пациентът преминава 2 стъпки, докато вдишва, той почива. В следващите класове те преминават към нормално ходене по стълбите с почивка след преминаване на стълбите. До края на режима пациентът овладява изкачването на един етаж.

Адекватността на физическата активност спрямо възможностите на пациента се контролира от реакцията на сърдечната честота. При почивка на легло, увеличаването на сърдечната честота не трябва да надвишава 10-12 удара / мин, а в отделението и свободната сърдечна честота не трябва да надвишава 100 удара / мин.

2.3.2 Терапевтична физкултура за МИ в санаториалния етап на рехабилитация.

Задачите на тренировъчната терапия на този етап са: възстановяване на физическата работоспособност на пациентите, психологическата реадаптация на пациентите, подготовката на пациентите за самостоятелен живот и производствени дейности.

Занятията по физикална терапия започват с щадящ режим, който до голяма степен повтаря безплатния режим в болницата и продължава 1-2 дни, ако пациентът го е завършил в болницата. В случай, че пациентът не е завършил тази програма в болницата или е минало много време след изписване от болницата, този режим продължава 5-7 дни.

Форми на тренировъчна терапия по щадящ режим: UGG, LH, тренировъчно ходене, ходене, обучение в изкачване на стълби. Техниката на LH се различава малко от техниката, използвана в свободния режим на болницата. В класната стая броят на упражненията и броят на техните повторения постепенно се увеличават. Продължителността на часовете по LH се увеличава от 20 на 40 минути. Урокът LH включва просто и сложно ходене (на чорапи с високи колене), различни хвърляния. Учебното ходене се извършва по специално оборудван маршрут, започващ от 500 м с почивка (3-5 минути) в средата, темпото на ходене е 70-90 стъпки в минута. Пешеходното разстояние се увеличава ежедневно със 100-200 м и достига до 1 км.

Разходките започват от 2 км и достигат до 4 км при много спокойно, достъпно темпо на стъпките. Провежда се ежедневно обучение по изкачване на стълби и се усвоява изкачването на 2 етажа.

При усвояване на тази програма пациентът се прехвърля в режим на щадящо обучение. Формите на тренировъчна терапия се разширяват чрез включване на игри, удължаване на тренировъчната разходка до 2 км на ден и увеличаване на темпото до 100-110 стъпки / мин. Ходенето е 4-6 км на ден, като темпото му се увеличава от 60-70 до 80-90 крачки/мин. Изкачване по стълби до 2-3 етаж.

В часовете по ЛХ се използват разнообразни упражнения без предмети и с предмети, както и упражнения на гимнастически уред и краткотрайно бягане.

Само пациенти с I и II степен на тежест на МИ се прехвърлят към тренировъчния режим на тренировъчна терапия. В този режим в класовете LH се увеличава трудността при изпълнение на упражнения (използване на тежести, упражнения със съпротива и др.), Броят на повторенията на упражненията и продължителността на целия урок се увеличават до 35-45 минути. Тренировъчният ефект се постига чрез извършване на продължителна работа с умерена интензивност. Обучение ходене 2-3 км със скорост 110-120 стъпки / мин, ходене 7-10 км на ден, изкачване на стълби 4-5 етажа.

Програмата за тренировъчна терапия в санаториума до голяма степен зависи от неговите условия и оборудване. Сега много санаториуми са добре оборудвани със симулатори: велоергометри, бягащи пътеки, различни симулатори, които ви позволяват да наблюдавате сърдечната честота (ЕКГ, кръвно налягане) по време на физическа активност. Освен това е възможно да се използват ски през зимата и гребане през лятото.

Трябва да се съсредоточите само върху допустимите промени в сърдечната честота: в щадящ режим пиковата сърдечна честота е 100-110 удара / мин; времетраене 2-3 мин. при лек тренировъчен пик сърдечната честота е 110-110 удара / мин, продължителността на пика е до 3-6 минути. 4-6 пъти на ден; в тренировъчен режим пиковата сърдечна честота е 110-120 удара / мин, продължителността на пика е 3-6 минути 4-6 пъти на ден.

2.3.3 Лечебна физкултура при МИ на амбулаторен етап.

Пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, на амбулаторния етап, са лица, страдащи от хронична коронарна артериална болест с постинфарктна кардиосклероза. Задачите на тренировъчната терапия на този етап са следните:

Възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на механизмите за компенсация от сърдечен и екстракардиален характер;

Повишаване на толерантността към физическо натоварване;

Вторична профилактика на коронарна артериална болест;

Възстановяване на работоспособността и връщане към професионална работа, запазване на възстановената работоспособност;

Възможност за частичен или пълен отказ от лекарства;

Подобряване качеството на живот на пациента.

На амбулаторния етап рехабилитацията от редица автори се разделя на 3 периода: щадящ, щадящ тренировъчен и тренировъчен. Някои добавят и четвърти – поддържащ.

Най-добрата форма са дългите тренировъчни натоварвания. Те са противопоказани само при: аневризма на лявата камера, чести пристъпи на ангина пекторис с ниско усилие и почивка, сериозни сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, чести политопни или групови екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, артериална хипертония със стабилно повишено диастолно налягане (над 110 mm). Hg. St.), склонност към тромбоемболични усложнения.

При миокарден инфаркт се разрешава продължителна физическа активност да започне 3-4 месеца след МИ.

Според функционалните възможности, определени с помощта на велоергометрия, спироергометрия или клинични данни, пациентите принадлежат към функционални класове 1-P - "силна група" или към функционален клас III - "слаба" група. Ако класовете (групови, индивидуални) се провеждат под наблюдението на инструктор по ЛФК, медицински персонал, тогава те се наричат ​​​​контролирани или частично контролирани, провеждани у дома по индивидуален план.

Добри резултати от физическата рехабилитация след инфаркт на миокарда на амбулаторния етап дава техниката, разработена от L.F. Николаев, ДА. Аронов и Н.А. Бяло. Курсът на дългосрочно контролирано обучение е разделен на 2 периода: подготвителен, с продължителност 2-2,5 месеца и основен, с продължителност 9-10 месеца. Последният се подразделя на 3 подпериода.

В подготвителния период занятията се провеждат по групов метод в залата 3 пъти седмично в продължение на 30-60 минути. Оптималният брой пациенти в групата е 12-15 души. В процеса на обучение методистът трябва да следи състоянието на обучаемите: по външни признаци на умора, по субективни усещания, пулс, дихателна честота и др.

При положителни реакции към натоварването на подготвителния период, пациентите се прехвърлят в основния период с продължителност 9-10 месеца. Състои се от 3 етапа.

Първият етап от основния период продължава 2-2,5 месеца. Уроците на този етап включват:

1. Упражнения в тренировъчен режим с брой повторения на отделните упражнения 6-8 пъти, изпълнявани със средно темпо.

2. Сложно ходене (на пръсти, пети, от вътрешната и външната страна на стъпалото за 15-20 s).

3. Дозирано ходене със средно темпо в уводната и заключителната част на урока; с бързо темпо (120 стъпки в минута), два пъти в основната част (4 мин.).

4. Дозирано бягане с темп 120-130 крачки в минута. (1 мин.) или сложно ходене („ски стъпка”, ходене с високо повдигнати колене за 1 мин.).

5. Тренировка на велоергометър с дозиране на физическо натоварване по време (5-10 минути) и мощност (75% от индивидуалния праг на мощността). При липса на велоергометър можете да зададете изкачване на стъпало със същата продължителност.

6. Елементи на спортни игри.

Сърдечната честота по време на натоварване може да бъде 55-60% от прага при пациенти с функционален клас III ("слаба група") и 65-70% при пациенти с функционален клас I ("силна група"). В същото време "пиковият" сърдечен ритъм може да достигне 135 удара / минута, с колебания от 120 до 155 удара / минута,

По време на занятията сърдечната честота от типа "плато" може да достигне 100-105 в минута в "слабите" и 105-110 - в "силните" подгрупи. Продължителността на натоварването на този импулс е 7-10 минути.

На втория етап, с продължителност 5 месеца, тренировъчната програма се усложнява, тежестта и продължителността на натоварванията се увеличават. Използва се дозирано бягане с бавно и средно темпо (до 3 минути), работа на велоергометър (до 10 минути) с мощност до 90% от индивидуалното прагово ниво, игра на волейбол над мрежа (8- 12 минути) със забрана за скачане и едноминутна почивка след всеки 4 минути.

Сърдечната честота при натоварвания тип "плато" достига 75% от прага в "слабата" група и 85% в "силната" група. "Пиковата" сърдечна честота достига 130-140 удара / мин.

Ролята на LH намалява и се увеличава стойността на цикличните упражнения и игри.

На третия етап, продължаващ 3 месеца, интензификацията на натоварванията се случва не толкова поради увеличаване на "пиковите" натоварвания, а поради удължаването на физическите натоварвания от типа "плато" (до 15-20 минути). Сърдечната честота на върха на натоварването достига 135 удара / мин в "слабите" и 145 - в "силните" подгрупи; увеличението на сърдечната честота в този случай е повече от 90% по отношение на сърдечната честота в покой и 95-100% по отношение на праговата сърдечна честота.

Контролни въпроси и задачи

1. Дайте представа за атеросклерозата и нейните фактори
обаждащи се.

2. Заболявания и усложнения при атеросклероза.

3. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при
атеросклероза.

4. Методи на физически упражнения по време на
ранни стадии на атеросклероза.

5. Определете коронарната артериална болест и факторите, които я причиняват.
Назовете неговите клинични форми.

6. Какво е ангина пекторис и нейните видове, опции за протичане
ангина?

7. Задачи и методи на тренировъчна терапия за ангина на стационарни и
амбулаторни етапи?

8. Определяне на толерантност към физическо натоварване и
функционален клас на пациента. Характеристики на функционалните
класове?

9. Физическа рехабилитация на пациенти с ИБС IV функционален
клас?

10. Понятието инфаркт на миокарда, неговата етиология и патогенеза.

11. Видове и степени на тежест на миокардните инфаркти.

12. Опишете клиничната картина на инфаркт на миокарда.

13. Задачи и методи на физическата рехабилитация при MI на
стационарен етап.

14. Задачи и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
санаториален етап.

15. Задачи и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
амбулаторен етап.

Рехабилитацията на пациенти след сърдечна операция е насочена към възстановяване на оптималната функционална способност на тялото, мобилизиране на компенсаторни механизми, премахване на последствията от хирургическа интервенция и забавяне на прогресията на коронарната болест на сърцето.

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето след хирургично лечение

Ефективността на хирургичното лечение се увеличава значително, ако след миокардна реваскуларизация се извършват рехабилитационни мерки на 4 етапа:

1. хирургична болница (период на клинична и хемодинамична нестабилност);

2. специализирано отделение за стационарна рехабилитация

3. рехабилитационни отделения на местния кардиологичен санаториум (период на стабилизиране на пациента);

4. поликлиника.

Основните принципи на рехабилитация на пациенти след операция включват ранно начало, комплексност на мерките (лекарствена терапия, диетична терапия, тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия), приемственост и приемственост между етапите.

Целите на първия етап са елиминиране на постоперативни усложнения, постигане на стабилизиране на хемодинамиката, електрокардиографски и клинико-лабораторни параметри, физическа активация в рамките на наличните граници, психологическа адаптация към операцията. Продължителността на престоя в болницата се определя от тежестта на следоперативните усложнения. Минималните срокове - 8-10 дни. В края на болничния престой, ако няма противопоказания, се прави велоергометричен тест за определяне на толерантността към физическо натоварване. Като се има предвид тежестта на клиничните симптоми и резултатите от VEP, всички пациенти, подложени на CABG, могат да бъдат разделени на 4 групи:

1. Пациенти, при които обикновената физическа активност при достигнато ниво на рехабилитация (болница) не предизвиква ангина пекторис, задух, умора. Толерантност към физическа активност 300-450 kgm / min (70 W или повече).

2. Пациенти, при които умерената физическа активност предизвиква лек задух, ангина пекторис и бърза умора. Толерантност към физическа активност 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Болни от ангина пекторис, задух, умора при малки натоварвания. Толерантност към физическа активност 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Пациенти, които имат чести стенокардни пристъпи при ниско усилие и в покой, сложни аритмии и симптоми на циркулаторна недостатъчност H2A или повече.

При липса на следоперативни усложнения и тежки съпътстващи заболявания пациентите се насочват към специализирано отделение за рехабилитация, а след това към кардиологичното отделение на санаториума. Противопоказания за трансфер след CABG са: чести и продължителни пристъпи на ангина пекторис на усилие и покой, нестабилна; пресен ; циркулаторна недостатъчност IV ф.кл. NYHA; тежки аритмии; тежка артериална хипертония с увреждане на вътрешните органи, трудно коригирана; следоперативни усложнения; наличието на съпътстващи заболявания, придружени от треска; остатъчни ефекти от тромбоемболия в съдовете на мозъка.

На етапа на санаториална рехабилитация е необходимо да се консолидира ефектът от хирургичното и медицинското лечение, получено в стационарния стадий, да се адаптира пациентът към предстоящия домашен стрес, социална комуникация и работа.
Задачите на санаториалния етап са следните: разработване и прилагане на оптимални програми за обучение; определяне на индивидуалната скорост на активиране в зависимост от характера, адекватността на оперативната интервенция и компенсаторните възможности на организма; избор и прилагане на ЛФК; нормализиране на психоемоционалното състояние на пациента; вторична профилактика за предотвратяване на основното заболяване и премахване на рисковите фактори.

На амбулаторния етап основните задачи са развитието на компенсаторните способности на тялото за възстановяване на работоспособността, предотвратяване на възможни обостряния на коронарната артериална болест и борба с рисковите фактори. При неблагоприятна прогноза пациентът се насочва към MREC. При благоприятен курс пациентът се освобождава от работа с наблюдение от кардиолог веднъж на всеки 3 месеца, от кардиохирург - веднъж годишно.

Оценката на ефективността на рехабилитацията се основава на промяна в естеството на хода на заболяването (изчезването на пристъпите на стенокардия, тяхното намаляване; пристъп на стенокардия възниква, когато се извършва натоварване с по-голяма или по-малка интензивност); необходимостта от приемане на лекарства; промени в нивото на физическа работоспособност, включително толерантност към домакински и работни натоварвания (оценява се въз основа на резултатите от VEP, 24-часово ЕКГ наблюдение и други функционални тестове.

Едно от усложненията след CABG операция е оклузия на автовенозни шънтове. Понастоящем няма доказателства, че някакви лекарства, включително антитромботични лекарства, могат да предотвратят развитието на късни оклузии, които се появяват повече от 1 година след операцията. Въпреки това, предвид патогенезата на късните оклузии, най-вероятно може да се очаква профилактичен ефект при продължителна употреба на хипохолестеролемични лекарства.

Тромбоза на шънта

При шънтове, при които обемният кръвен поток е 30 ml / min и тромбозата настъпва по-бързо. Тромбозата на венозните шънтове се среща много по-често от артериалните. Аспиринът значително намалява честотата на оклузии на венозния графт през първата година след операцията. В същото време аспиринът практически няма ефект върху проходимостта на артериалните шънтове.

Когато аспиринът се предписва по-късно от 48 часа след операцията, той губи ефекта си върху проходимостта на венозните байпаси. Поради това аспиринът трябва да се прилага в ранния следоперативен период в доза от 100 до 325 mg (индивидуално определена) на пациенти с венозен байпас за най-малко една година след CABG.

проф. д.м.н Островски Ю.П.

Вътрешни болести Онкология Гериатрия Лечение Диагностика Амбул

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология на сърдечно-съдовата система, която възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните артерии на сърцето поради стесняване на техния лумен. В медицината се разграничават две негови форми: хроничен (проявява се като хронична сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и др.) и остър (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда). Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето може значително да подобри състоянието им и да допълни редовната лекарствена терапия.

Цели на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

В периоди след екзацербации задачите на рехабилитацията са:

• намаляване на риска от усложнения;
• контрол на нормалното ниво на лабораторните показатели на кръвта;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на симптомите.

Възстановяването при хронична и остра коронарна болест на сърцето включва:

• подобряване на физическите възможности на пациента;
• обучение на основите на правилния начин на живот за задоволително благосъстояние без постоянна медицинска помощ;
• забавяне на развитието на патологията;
• психологическа помощ за адаптиране на пациента към наличието на болестта;
• терапия за премахване на съпътстващи заболявания.

Здравната програма се коригира от лекуващия лекар. В зависимост от показанията може да включва: физиотерапия, медикаменти, умерена физическа активност като част от тренировъчната терапия. Освен това, ако е необходимо, пациентът се подпомага в отхвърлянето на лошите навици и борбата с наднорменото тегло.

Лекарите с най-висока квалификация създават план за рехабилитация, който помага да се намали проявата на симптомите, да се подобри прогнозата за възстановяване и физически възможности. Програмата се разработва, като се вземат предвид конкретното заболяване, неговата форма, етап на развитие, съществуващи признаци, общо състояние и възраст на пациента, съпътстващи заболявания, както и други важни параметри. На пациентите се осигурява професионална денонощна грижа, балансирано хранене 5 пъти на ден и извънкласно свободно време.

От особено значение за ефективната рехабилитация е предварителният преглед от екип от мултидисциплинарни специалисти и постоянното проследяване на жизнените показатели по време на възстановителния процес. Wellbeing Center се основава на интердисциплинарен подход, който съчетава медицински, социални и психологически аспекти на лечението. Пациентите получават консултации от различни високоспециализирани специалисти, включително психотерапевт и психиатър, подкрепа за постигане на високо качество на живот.

Рехабилитационен център "Просперитет" помага на пациенти с всякаква форма на коронарна болест. Приемаме жители на Москва и региона, както и на други региони на Русия.

обади ми се

Ние не просто рехабилитираме, ние връщаме качеството на живот, с което сте свикнали. Ние ще ви изслушаме, подкрепим и посъветваме какво да правите в трудна ситуация 12/7 по телефона

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

РУСКИ ДЪРЖАВЕН СОЦИАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ

лечебна физическа култура при коронарна болест на сърцето

МОСКВА 2016

Въведение

1. Концепцията за коронарна болест на сърцето.

2. Допринасящи фактори и причини за заболяването.

3. Клинични прояви на ИБС.

4. Характеристики на лечебната физическа култура:

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Въведение

Възстановителната терапия или рехабилитацията на страдащи от коронарна болест на сърцето е един от частните раздели на рехабилитацията в медицината. Възниква по време на Първата световна война, когато за първи път възниква и започва да се решава задачата за възстановяване на здравето и работоспособността на военноинвалидите. На практика проблемът с рехабилитацията възниква от областта на травматологията и скоро започва да се разпространява в други области: наранявания, психични и някои соматични заболявания. В същото време един от важните елементи на рехабилитацията е трудотерапията, използвана за първи път в английските болници за инвалиди от Първата световна война и която се провежда под ръководството на квалифицирани работници, които се пенсионират.

Въпреки факта, че рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се оформи като независим клон на медицината сравнително наскоро, много елементи от нея вече съществуват в началото на развитието на съветското здравеопазване. Струва си да се подчертае, че социалното осигуряване е материален източник, който гарантира различни форми на проявление на загрижеността на държавата за своите граждани, които са загубили работоспособността си. С други думи, системата за социално осигуряване на хората с увреждания е едно от задължителните условия за успешното функциониране на рехабилитационната услуга.

Терапевтичните и рехабилитационни мерки за коронарна болест на сърцето трябва да бъдат в тяхното диалектическо единство и тясна връзка. При инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето едва ли е възможно да се отделят чисто терапевтични и чисто рехабилитационни мерки.

Навременната и адекватно проведена рехабилитация на фона на патогенетичното лечение допринася за по-ранното и стабилно възстановяване на здравето и работоспособността при повечето пациенти с остър миокарден инфаркт. В същото време по-късното прилагане на рехабилитационни мерки дава по-лоши резултати.

Активното разширяване на режима на пациенти с остър инфаркт на миокарда, разбира се, принадлежи към сферата на така наречения физически аспект на рехабилитацията. В същото време ранното разширяване на режима може да има и чисто терапевтична стойност - при склонност към циркулаторна недостатъчност, особено от левокамерен тип, седнало положение помага за намаляване на венозния поток към сърцето, като по този начин намалява ударния обем и , следователно, работата на сърцето. По този начин се лекуват едни от най-тежките усложнения - сърдечна астма и белодробен оток.

Глава 1. Концепцията за коронарна болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - този термин експерти обединява група от остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, които се основават съответно на остри или хронични нарушения на кръвообращението в коронарните (коронарните) артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул (миокарда). Исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, в по-голямата част от случаите е следствие от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.

Вероятно всеки се е сблъсквал с това заболяване: не у дома, а при близки роднини.

Исхемичната болест на сърцето има няколко форми:

стенокардия;

инфаркт на миокарда;

Атеросклеротична кардиосклероза;

Съответно, заболяванията, характеризиращи се с остро нарушение на коронарното кръвообращение (остра коронарна болест на сърцето), включват остър миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт. Хроничното нарушение на коронарното кръвообращение (хронична коронарна болест на сърцето) се проявява с ангина пекторис, различни сърдечни аритмии и / или сърдечна недостатъчност, които могат или не могат да бъдат придружени от ангина пекторис.

Те се срещат при пациенти както изолирано, така и в комбинация, включително с различни усложнения и последствия (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тромбоемболия).

Исхемичната болест на сърцето е състояние, при което дисбалансът между нуждите на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка води до кислороден глад на сърдечния мускул (миокардна хипоксия) и натрупване на токсични метаболитни продукти в миокарда, което причинява болка. Причините за нарушен кръвен поток в коронарните артерии са атеросклероза и вазоспазъм.

Сред основните фактори, предизвикващи коронарна болест на сърцето, освен възрастта, са тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане (хипертония), неконтролиран прием на лекарства и др.

Причината за липсата на кислород е запушване на коронарните артерии, което от своя страна може да бъде причинено от атеросклеротична плака, тромб, временен спазъм на коронарната артерия или комбинация от двете. Нарушаването на проходимостта на коронарните артерии и причинява миокардна исхемия - недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кръв и кислород.

Факт е, че с течение на времето отлаганията на холестерол и калций, както и разрастването на съединителната тъкан в стените на коронарните съдове, удебеляват вътрешната им обвивка и водят до стесняване на лумена. Частично стесняване на коронарните артерии, което ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини ангина пекторис (ангина пекторис) - стягаща болка зад гръдната кост, чиито пристъпи най-често възникват с увеличаване на натоварването на сърцето и, съответно потребността му от кислород. Стесняването на лумена на коронарните артерии също допринася за образуването на тромбоза в тях. Коронарната тромбоза обикновено води до миокарден инфаркт (некроза и последващо белези на част от сърдечната тъкан), придружен от нарушение на ритъма на сърдечните контракции (аритмия) или, в най-лошия случай, сърдечен блок. „Златният стандарт“ в диагностиката на коронарната болест на сърцето се превърна в катетеризация на нейните кухини. Дълги гъвкави тръби (катетри) преминават през вените и артериите в камерите на сърцето. Движението на катетрите се наблюдава на телевизионен екран и се отбелязват всички ненормални връзки (шънтове). След въвеждането на специален контрастен агент в сърцето се получава движещо се изображение, което показва местата на стесняване на коронарните артерии, пропуски на клапи и неизправности на сърдечния мускул. Освен това се използва и техниката ехокардиография - ултразвуков метод, който дава изображение на сърдечния мускул и клапите в движение, както и изотопно сканиране, което дава възможност да се получи изображение на сърдечните камери с помощта на малки дози радиоактивни изотопи . Тъй като стеснените коронарни артерии не са в състояние да задоволят нуждата от кислород на сърдечния мускул, която се увеличава по време на физическо натоварване, често се използват стрес тестове за диагностика с едновременно записване на електрокардиограма и ЕКГ Холтер мониторинг. Лечението на коронарната болест на сърцето се основава на използването на лекарства, които според показанията на кардиолог или намаляват натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и изравняване на сърдечната честота, или причиняват разширяване на самите коронарни артерии. Между другото, стеснените артерии могат да бъдат разширени и механично - с помощта на метода на коронарната ангиопластика. Когато такова лечение е неуспешно, обикновено сърдечните хирурзи прибягват до байпас, чиято същност е да насочи кръвта от аортата през венозна присадка към нормален участък на коронарната артерия, заобикаляйки нейния стеснен участък.

Ангина пекторис е пристъп на внезапна болка в гърдите, която винаги се повлиява от следните признаци: има ясно определено време на поява и спиране, появява се при определени обстоятелства (при нормално ходене, след хранене или при тежък товар, когато ускоряване, изкачване нагоре, рязък насрещен вятър, друго физическо усилие); болката започва да намалява или напълно спира под въздействието на нитроглицерин (1-3 минути след приема на хапчето под езика). Болката се локализира зад гръдната кост (най-често), понякога във врата, долната челюст, зъбите, ръцете, раменния пояс, в областта на сърцето. Характерът му е притискащ, стискащ, по-рядко парещ или болезнено усещащ се зад гръдната кост. В същото време може да се повиши кръвното налягане, кожата става бледа, покрита с изпотяване, пулсът варира, възможни са екстрасистоли.

Глава 2

коронарна болест сърдечна гимнастика

Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съда от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна стенокардия при усилие. Образуването на тромб или спазъм на съда води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.

В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява недохранване на сърцето, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за заболяване на коронарната артерия. Недохранването на сърцето може да бъде причинено, например, от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето при хипертония, при физически тежки работници или спортисти. Има някои други причини за развитието на коронарна артериална болест. Понякога ИБС се наблюдава при аномално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.

Въпреки това, процентът на случаите на CHD по причини, които не са свързани с атеросклеротични процеси, е доста незначителен. Във всеки случай миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, причинили това намаление.

Голямо значение в развитието на ИБС имат т. нар. рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на многото рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативно, индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани както следва.

Биологични детерминанти или фактори:

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. исхемична физическа култура терапевтична

Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:

дислипидемия;

Артериална хипертония (АХ);

Затлъстяването и естеството на разпределението на мазнините в тялото;

Диабет.

Поведенчески (поведенчески) фактори:

Хранителни навици;

пушене;

Физическа дейност;

консумация на алкохол;

Поведение, което допринася за заболяване на коронарната артерия.

Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези рискови фактори.

Отчитане на индивидуалните фактори.

Възраст: Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от аутопсията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Промяната на основните рискови фактори във всяка възраст намалява вероятността от разпространение на заболявания и смъртност поради начални или рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Пол: сред многото противоречащи си разпоредби по отношение на коронарната артериална болест, една е извън съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструален цикъл ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори, тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия и заболявания на гениталната област. Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето.

Генетични фактори: Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно и хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведения, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Лошо хранене: повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза.

Захарен диабет: И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези пациенти (дислипидемия, артериална хипертония). Повишено разпространение настъпва вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. Внимателно се проучва „синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитният синдром“: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. На хора със стабилен диабет тип I и тип II се показва физическа активност, която подобрява функционалните способности.

Наднормено тегло (затлъстяване): Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за коронарна артериална болест. Вече има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - може би отключващ фактор - на други фактори. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло. По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема.

Липса на физическа активност: Индивидите с ниска физическа активност развиват коронарна артериална болест по-често от хората, водещи физически активен начин на живот. При избора на програма за физически упражнения е необходимо да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на ИБС и укрепването на здравето най-подходящи са физическите упражнения, които включват регулярни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др.

Тютюнопушене: Тютюнопушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Консумация на алкохол: Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от ИБС е следната: непиещите и тежко пиещите имат по-висок риск от смърт, отколкото умерено пиещите (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

Психосоциални фактори: Известно е, че хората с по-високи нива на образование и социално-икономически статус имат по-нисък риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото тези с по-ниски нива. Този модел може да се обясни само отчасти с разликите в нивата на общопризнатите рискови фактори. Трудно е да се определи независимата роля на психосоциалните фактори в развитието на коронарната артериална болест, тъй като тяхното количествено измерване е много трудно. В практиката често се идентифицират лица с така нареченото поведение тип „А”. Работата с тях е насочена към промяна на техните поведенчески реакции, по-специално към намаляване на характерния за тях компонент на враждебност.

Най-голям успех в профилактиката на коронарната болест може да се постигне при следване на две основни стратегически насоки. Първият от тях - населението - се състои в промяна на начина на живот на големи групи от населението и тяхната среда, за да се намали влиянието на факторите, допринасящи за епидемията от CHD. Второто е да се идентифицират индивиди с висок риск за развитие и прогресия на коронарна артериална болест за последващото му намаляване.

Променими рискови фактори за CHD включват:

Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

пушене,

наднормено тегло,

Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),

Заседнал начин на живот (липса на движение),

Нерационално хранене,

Повишен холестерол в кръвта и др.

Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна артериална болест са артериалната хипертония, диабетът, тютюнопушенето и затлъстяването.

Неизменните рискови фактори за коронарна артериална болест, както подсказва името, включват тези, от които, както се казва, не можете да стигнете никъде. Това са фактори като:

Възраст (над 50-60 години);

Мъжки пол;

Обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини.

В някои източници можете да намерите друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те се разделят на социокултурни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за коронарна артериална болест са тези, които са причинени от околната среда. Сред тези рискови фактори за коронарна артериална болест най-честите са:

Неправилно хранене (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);

хиподинамия;

Невропсихическо пренапрежение;

пушене;

Алкохолизъм;

Рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Вътрешните рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на тялото на пациента. Между тях:

Хиперхолестеролемия, тоест високи нива на холестерол в кръвта;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

Метаболитно заболяване;

холелитиаза;

Някои характеристики на личността и поведението;

Наследственост;

Фактори възраст и пол.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора.

Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозите казват, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от т.нар. Б, уравновесен, флегматичен, добронамерен.

Глава 3. Клинични прояви на коронарна артериална болест

Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът се съсредоточи върху тях, толкова по-добре. Причината за контакт с кардиолог трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента и не е изпитвано от него преди. Същото обаче важи и за "познати" усещания, които са променили своя характер или условия на възникване. Подозрението за коронарна артериална болест трябва да възникне при пациент, дори ако болката в ретростерналната област се появи по време на физически или емоционален стрес и преминава в покой, те имат характер на атака. В допълнение, всяка ретростернална болка с монотонен характер също изисква незабавно обжалване при кардиолог, независимо от силата на болката, младата възраст на пациента или неговото благосъстояние през останалото време.

Както вече беше споменато, IHD обикновено протича на вълни: периодите на спокойствие без проява на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на коронарната артериална болест продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптоми и признаци на една от неговите форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на ИБС в същата последователност, в която разгледахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за съществуването му. Това важи особено за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да получат симптоми на CAD като болка в гърдите, болка в ръката, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичаен сърдечен ритъм.

Що се отнася до симптомите на такава форма на ИБС като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атака човек има пароксизмален дискомфорт в ретростерналната област, психо-емоционални разстройства и страх от неизбежна смърт често се наблюдават. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс на големи артерии (каротидна и бедрена); липса на сърдечни звуци; разширяване на зеницата; появата на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след началото, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Най-типичната и често срещана проява на исхемичната болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на стенокардия най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи към рамото, ръката, врата, понякога към гърба. При атака на ангина пекторис е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест, парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да бъде различна – от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване, гадене. Болният е блед, телесната му температура се понижава, кожата става влажна, дишането е учестено и повърхностно, сърдечната дейност се ускорява.

Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на ангина пекторис е, че пристъпът се купира доста лесно с нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в две версии: стабилна или нестабилна. Стабилната стенокардия се характеризира с болка само по време на физическо или нервно-психическо усилие. В покой болката бързо изчезва от само себе си или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна стенокардия се появява ретростернална болка в покой или при най-малко усилие, появява се задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на миокарден инфаркт.

Според симптомите пристъпът на инфаркт на миокарда може да бъде объркан с пристъп на ангина пекторис, но само в началния му стадий. По-късно инфарктът се развива по съвсем различен начин: това е пристъп на ретростернална болка, която не отшумява в продължение на няколко часа и не се спира от приема на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъпа на стенокардия. По време на пристъп на миокарден инфаркт налягането често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да се появи състояние на задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).

Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмии. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичната диспнея, която се появява при минимално усилие, а понякога дори и в покой. В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност могат да включват повишен сърдечен ритъм, повишена умора и подуване, причинени от излишната задържана течност в тялото. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, тъй като това е общо наименование за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че са свързани с прекъсвания на ритъма на сърдечните контракции. Симптом, който обединява различни видове аритмии, са неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът усеща как сърцето му бие "погрешно". В този случай сърдечният ритъм може да бъде учестен (тахикардия), забавен (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.

Трябва още веднъж да се припомни, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест се развива при пациент в продължение на много години и колкото по-скоро се постави правилна диагноза и започне подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълноценен живот в бъдеще.

Глава 4. Характеристики на лечебната физическа култура

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

Методиката на лечебните упражнения се разработва в зависимост от принадлежността на пациента към една от трите групи, съгласно класификацията на Световната здравна организация.

I група включва пациенти с ангина пекторис без миокарден инфаркт;

II група - с постинфарктна кардиосклероза;

III група - с постинфарктна аневризма на лявата камера.

Физическата активност се дозира въз основа на определяне на стадия на заболяването:

I (начален) - клинични признаци на коронарна недостатъчност се наблюдават след значителен физически и нервно-психичен стрес;

II (типично) - коронарна недостатъчност възниква след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби, отрицателни емоции и т.н.);

III (рязко изразен) - клиничните симптоми на патологията се отбелязват при леко физическо натоварване.

В предоперативния период за определяне на толерантността към физическо натоварване се използват дозирани тестове с физическа активност (велоергометрия, двоен тест на Master и др.).

При пациентите от група I хемодинамичните параметри след натоварване са по-високи, отколкото при пациентите от други групи.

Двигателният режим позволява включване на физически упражнения за всички мускулни групи, изпълнявани с пълна амплитуда. Дихателните упражнения имат предимно динамичен характер.

Дългосрочното обездвижване (при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето) след операция влияе отрицателно върху функцията на сърдечно-съдовата система, причинява нарушение на трофизма на централната нервна система, повишава общото съпротивление в периферните съдове, което се отразява неблагоприятно на работата на сърцето. Дозираните физически упражнения стимулират метаболитните процеси в миокарда, намаляват чувствителността на коронарните артерии към хуморални спазмолитични ефекти, повишават енергийния капацитет на миокарда.

След хирургично лечение на пациенти с хронична исхемична болест на сърцето се осигурява ранна терапевтична гимнастика (на първия ден) и постепенно разширяване на двигателната активност, а преди края на престоя в болницата - преход към активни тренировъчни натоварвания. При всяка промяна в комплекса от физически упражнения е необходимо да се получи обобщение на реакцията на пациента към упражненията, което в бъдеще е основа за увеличаване на натоварването, увеличаване на активността и намаляване на продължителността на стационарното лечение. .

След операцията, за избор на физически упражнения, пациентите се разделят на 2 групи: с неусложнен и сложен ход на следоперативния период (миокардна исхемия, белодробни усложнения). При неусложнен следоперативен курс се разграничават 5 периода на лечение на пациента:

I - рано (1-3-ти ден);

II - отделение (4-6-ти ден);

III - малки тренировъчни натоварвания (7-15-ти ден);

IV - средни тренировъчни натоварвания (16-25-ти ден);

V - повишени тренировъчни натоварвания (от 26-30-ия ден до изписване от болницата).

Продължителността на периодите е различна, тъй като следоперативният курс често има редица характеристики, които изискват промяна в естеството на физическата активност.

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Задачите на тренировъчната терапия за коронарна болест на сърцето включват:

ѕ допринася за регулирането на координираната дейност на всички звена на кръвообращението;

* развитие на резервните възможности на сърдечно-съдовата система на човека;

* подобряване на коронарното и периферното кръвообращение;

* подобряване на емоционалното състояние на пациента;

* повишаване и поддържане на физическата работоспособност;

* вторична профилактика на коронарна артериална болест.

4.3 Методологични характеристики на тренировъчната терапия

Използването на физически упражнения при сърдечно-съдови заболявания позволява да се използват всички механизми на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите.

При много заболявания на сърдечно-съдовата система двигателният режим на пациента е ограничен. Пациентът е депресиран, „потопен в болестта“, инхибиторните процеси преобладават в централната нервна система. В този случай физическите упражнения стават важни за осигуряване на общ тонизиращ ефект. Подобряването на функциите на всички органи и системи под въздействието на физическите упражнения предотвратява усложненията, активира защитните сили на организма и ускорява възстановяването. Психоемоционалното състояние на пациента се подобрява, което, разбира се, също има положителен ефект върху процесите на саногенеза. Физическите упражнения подобряват трофичните процеси в сърцето и в цялото тяло. Те увеличават кръвоснабдяването на сърцето чрез увеличаване на коронарния кръвоток, отваряне на резервни капиляри и развитие на колатерали и активират метаболизма. Всичко това стимулира възстановителните процеси в миокарда, повишава неговата контрактилитетност. Физическите упражнения също подобряват цялостния метаболизъм в организма, понижават холестерола в кръвта, забавяйки развитието на атеросклероза. Много важен механизъм е формирането на компенсация. При много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено при тежко състояние на пациента, се използват физически упражнения, които въздействат чрез екстракардиални (екстракардиални) фактори на кръвообращението. И така, упражненията за малки мускулни групи насърчават движението на кръвта през вените, действайки като мускулна помпа и причинявайки разширяване на артериолите, намаляват периферното съпротивление на артериалния кръвен поток. Дихателните упражнения допринасят за притока на венозна кръв към сърцето поради ритмичната промяна на интраабдоминалното и интраторакалното налягане. По време на вдишване отрицателното налягане в гръдната кухина има ефект на засмукване, а интраабдоминалното налягане, което се повишава в същото време, сякаш изстисква кръвта от коремната кухина в гръдната кухина. По време на издишване движението на венозна кръв от долните крайници се улеснява, тъй като интраабдоминалното налягане намалява.

Нормализирането на функциите се постига чрез постепенно и внимателно обучение, което укрепва миокарда и подобрява неговата контрактилност, възстановява съдовите реакции към мускулната работа и промените в позицията на тялото. Физическите упражнения нормализират функцията на регулаторните системи, способността им да координират работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото по време на физическо натоварване. По този начин способността за извършване на повече работа се увеличава. Систематичните упражнения оказват влияние върху кръвното налягане чрез много части от дългосрочните регулаторни системи. Така че, под въздействието на постепенно дозирано обучение, тонусът на блуждаещия нерв и производството на хормони (например простагландини), които намаляват кръвното налягане, се увеличават. В резултат на това сърдечната честота в покой се забавя и кръвното налягане пада.

Специално внимание трябва да се обърне на специални упражнения, които, действайки главно чрез нервно-рефлекторни механизми, намаляват кръвното налягане. И така, дихателните упражнения с удължаване на издишването и забавяне на дишането намаляват сърдечната честота. Упражненията за мускулна релаксация и за малки мускулни групи понижават тонуса на артериолите и намаляват периферното съпротивление на кръвния поток. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове физическите упражнения подобряват (нормализират) адаптивните процеси на сърдечно-съдовата система, които се състоят в засилване на енергийните и регенеративни механизми, които възстановяват функциите и нарушените структури. Физическата култура е от голямо значение за профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, тъй като компенсира липсата на физическа активност на съвременния човек. Физическите упражнения повишават общите адаптивни (приспособителни) възможности на организма, устойчивостта му към различни стресови въздействия, дават психическа релаксация и подобряват емоционалното състояние.

Физическата подготовка развива физиологичните функции и двигателните качества, повишава умствената и физическа работоспособност. Активирането на двигателния режим чрез различни физически упражнения подобрява функциите на системите за регулиране на кръвообращението, подобрява контрактилитета и кръвообращението на миокарда, намалява съдържанието на липиди и холестерол в кръвта, повишава активността на антикоагулантната кръвна система, насърчава развитието на съпътстващи съдове, намалява хипоксията, т.е. предотвратява и елиминира проявите на повечето рискови фактори за основните заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин физическата култура се показва на всички здрави хора не само като средство за подобряване на здравето, но и като профилактично средство. Особено необходимо е за онези хора, които в момента са здрави, но имат рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За хората със сърдечно-съдови заболявания физическите упражнения са най-важното рехабилитационно средство и средство за вторична профилактика.

Показания и противопоказания за използване на физиотерапевтични упражнения. Физическите упражнения като средство за лечение и рехабилитация са показани при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Противопоказанията са само временни. Терапевтичните упражнения са противопоказани в острия стадий на заболяването (миокардит, ендокардит, ангина пекторис и инфаркт на миокарда по време на чести и интензивни пристъпи на болка в сърцето, тежки сърдечни аритмии), с увеличаване на сърдечната недостатъчност, добавяне на тежки усложнения от други органи. С отстраняването на острите явления и спирането на увеличаването на сърдечната недостатъчност, подобряването на общото състояние трябва да започне да упражнява.

4.4 Комплекс от терапевтични упражнения

Ефективен метод за профилактика на коронарната артериална болест, в допълнение към рационалното хранене, е умереното физическо възпитание (ходене, джогинг, ски, туризъм, колоездене, плуване) и втвърдяване на тялото. В същото време не трябва да се увличате с вдигане на тежести (тежести, големи дъмбели и др.) И да изпълнявате дълги (повече от час) бягания, които причиняват силна умора.

Много полезни ежедневни сутрешни упражнения, включително следния набор от упражнения:

Упражнение 1: Начална позиция (ip) - стоеж, ръце на колана. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; ръце на колана - издишайте. 4-6 пъти. Дишането е равномерно.

Упражнение 2: I.p. -- също. Ръцете нагоре - вдишайте; наведете се напред - издишайте. 5-7 пъти. Темпото е средно (t.s.).

Упражнение 3: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Темпото е бавно (t.m.).

Упражнение 4: I.p. - седнал. Свийте десния крак - памук; връщане към i.p. Същото и с другия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 5: I.p. - стои на стола. Седнете - издишайте; станете - вдишайте. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 6: I.p. - Седнал на стол. Клекнете пред стол; връщане към i.p. Не задържайте дъха си. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 7: I.p. - същото, краката изправени, ръцете напред. Свийте коленете си, ръцете на колана; връщане към i.p. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 8: I.p. - стоейки, върнете десния крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. Същото с левия крак. 4-6 пъти. Т.м.

Упражнение 9: I.p. - стоеж, ръце на колана. Накланя се наляво и надясно. 3-5 пъти. Т.м.

Упражнение 10: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 11: I.p. - стоящ. Вземете десния си крак и ръка напред. Същото с левия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 12: I.p. изправен, вдигнати ръце. седни; връщане към i.p. 5-7 пъти. Т.с. Дишането е равномерно.

Упражнение 13: I.p. - същото, ръцете нагоре, четки "в замъка". Въртене на тялото. 3-5 пъти. Т.м. Не задържайте дъха си.

Упражнение 14: I.p. - стоящ. Стъпка от левия крак напред - ръцете нагоре; връщане към i.p. Същото с десния крак. 5-7 пъти. Т.с.

Упражнение 15: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Завива наляво-надясно с разпръснати ръце. 4-5 пъти. Т.м.

Упражнение 16: I.p. - стоеж, ръце към раменете. Изправете ръцете си една по една. 6-7 пъти. Т.с.

Упражнение 17: Ходене на място или из стаята – 30 с. Дишането е равномерно.

Списък на използваната литература

1. Сърдечни заболявания и рехабилитация / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Киев. Олимпийска литература, 2000. - 408 с.

2. Исхемична болест на сърцето / А. Н. Инков. - Ростов n / a: Phoenix, 2000. - 96 с.

3. Лечебна физическа култура: Наръчник / В. А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Обща физиотерапия. Учебник за студенти по медицина / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Профилактика на сърдечни заболявания / Н. С. Молчанов. - М.: "Знание", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Форми на коронарна болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза. Причини за дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка. Клинични прояви на ИБС. Лечебен фитнес.

курсова работа, добавена на 20.05.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Концепцията за коронарна болест на сърцето, нейните видове, симптоми, лечение и профилактика. Причини за нарушен кръвоток в коронарните артерии. Заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания в Русия. Фактори, влияещи върху предразположението.

курсова работа, добавена на 04/07/2015


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Терапевтично хранене при ИБС. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Да се ​​изследва информираността на различните възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

курсова работа, добавена на 21.04.2015 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Влияние на рисковите фактори върху развитието на коронарната болест на сърцето, нейните форми (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и усложненията. Атеросклерозата като основна причина за коронарна болест на сърцето. Диагностика и принципи на медицинска корекция на нарушенията.

тест, добавен на 22.02.2010 г


Симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Традиционни инструментални методи за диагностика на коронарна артериална болест. Електрокардиография (ЕКГ) в покой, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Диагностични възможности на ехокардиографията. Стрес тестове, коронарография.

курсова работа, добавена на 22.02.2013 г


Коронарна болест на сърцето: концепция, класификация и видове, разпространение в съвременна Русия, стратегия и тактика на лечение, фармакологично действие и ефективност на Monocinque. Фармакоикономическа оценка на лечението на коронарна болест.

4262 0

Балнеохидротерапия, пелотерапия и термотерапия в рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

Балнеохидротерапияпоказан главно за пациенти със стабилна стенокардия при усилие I-II функционални класове (FC)при липса на сърдечна недостатъчност или наличие само на нейния начален (предклиничен или ранен клиничен) стадий и без комплексни сърдечни аритмии.

През последните години се установява, че при наличие на единична камерна и надкамерна екстрасистола (градации по Lown) повечето балнеолечебни методи имат антиаритмичен ефект. По-специално, това е установено по отношение на радонови, въглеродни, натриево-хлоридни, йодо-бромни, в по-малка степен азотни, кислородни и иглолистно-перлени бани.

Всички видове баниназначете първо през ден, а след това 2 дни подред с един ден почивка. Температура на водата 35-37°C, продължителност на процедурата 10-12 минути; за курс от 10-12 процедури.

Бани с водороден сулфидпо-показан за пациенти с преобладаване на тонуса на парасимпатиковия отдел на ANS и наличие на съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат, както и хронични възпалителни процеси на женските полови органи, кожни заболявания. Радоновите бани са най-показани за пациенти със съпътстваща дифузна гуша с лека тиреотоксикоза, заболявания на опорно-двигателния апарат, при наличие на хиперсимпатикотония.

Хидротерапия

болен исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето)назначете бани с прясна вода с контрастни температури. За общи бани се използват два малки басейна с преходно стълбище. Процедурата започва с потапяне на пациента в басейн с топла вода (38-40°C) за 3 минути, след това в басейн със студена вода (28°C) за 1 минута, докато в басейн със студена вода пациентът прави активни движения. По време на процедурата пациентът прави 3 прехода.

Процедурата завършва със студена вода. До средата на курса на лечение контрастът на процедурите се увеличава до 15-20 ° C, като температурата на хладката вода се понижава до 25-20 ° C. Процедурите се провеждат 4 пъти седмично; за курс от 12-15 процедури.

При по-тежки пациенти (ангина пекторис FC) със сърдечна недостатъчност не по-висока от функционален клас I и без сърдечни аритмии се предписват контрастни вани за крака. Процедурата започва с потапяне на краката в топла вода (38-40°C) за 3 минути, след това в хладка вода (28°C) за 1 минута (3 потапяния в 1 процедура).

От втората половина на курса температурата на хладната вода намалява, както при общите контрастни бани, до 20 ° C. Процедурите се провеждат 4-5 пъти седмично; за курс от 12-15 процедури.

Подводен душ-масаж се предписва при пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис FC.

Калолечение (пелоидолечение) при пациенти с коронарна болест на сърцето, включително такива с постинфарктна кардиосклероза (година или повече след миокарден инфаркт), се провежда по същите показания, както при пациенти с хипертония, главно при пациенти със съпътстваща остеохондроза на цервикални и гръдни отдели на гръбначния стълб. На тези места се назначават кални приложения.

Температурата на калта не трябва да надвишава 39°C (37-39°C), продължителността на процедурата е 15-20 минути. Процедурите се провеждат през ден или 2 дни подред с 1 ден почивка; за курс от 10-15 процедури.

След процедурите за балнеохидротерапия и пелотерапия пациентите трябва да създадат условия за почивка за 1-1,5 часа, желателно е да се извърши сухо обвиване.

Топлинна терапия

Сауната се предписва на пациенти с коронарна артериална болест с функционален клас ангина пекторис в режим на ниско топлинно натоварване. Процедурата започва с топъл (37-38°C) хигиеничен душ за 4-5 минути, след което подсушаване за 3-4 минути. Първото влизане в термокамерата продължава 5-8 минути при 60°C.

Охлаждане за 3-5 минути се извършва с дъждовен душ (температура 28-35 ° C), след което пациентът почива на въздух в стаята за почивка за 15-30 минути при температура 28-35 ° C. Основният период на нагряване се извършва при второ влизане в термокамерата при температура 70-80°C за 5-8 минути.

Процедурата завършва с охлаждане под дъждовен душ (температура 28-35°C) за 3-5 минути, последвано от почивка (25-30 минути) и прием на заместващи течности (300-500 ml). Сауната трябва да се провежда 1-2 пъти седмично (не по-често) в продължение на няколко месеца.

Балнеохидролечение, топлолечение и калолечение в рехабилитацията на пациенти след инфаркт на миокарда

Балнеохидротерапиязапочват да се включват в рехабилитационни програми в ранния следболничен възстановителен период.

Най-проучени и оправдани в практиката са следните методи на балнеохидротерапия.

"Сухи" въглеродни банипредписана е по-тежка категория пациенти: пациенти със съпътстваща артериална хипертония, с ангина пекторис на FC с признаци на начална сърдечна недостатъчност и екстрасистолна аритмия.

Основата за използването на бани с въглероден диоксид при пациенти е техният ваготоничен ефект, подобряването под тяхно влияние на контрактилната функция на миокарда, кислородната транспортна функция на кръвта и липидния метаболизъм. Те са особено показани за пациенти с хиперсимпатикотония.

Радонови банисе използват поради седативния им ефект, подобряване под тяхно влияние на вегетативния статус, периферното кръвообращение, микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород.

Бани с водороден сулфид

Основата за тяхното използване е ясно изразено разширяване на периферните артериоли и капиляри, намаляване на общото периферно съдово съпротивление, увеличаване на венозното връщане и сърдечния дебит, интензификация на клетъчния метаболизъм, по-специално в миокарда с увеличаване на консумацията на кислород, подобряване на церебралната хемодинамика и функционалното състояние на централната нервна система.

Противопоказания:изразена симпатикотония и екстрасистолия.

В амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда показанията за балнеохидротерапия могат да бъдат разширени.

Минерални банимогат да се предписват като полубани, а след това като общи бани. Прилагайте методи на хидротерапия. Подводен душ-масаж може да се предпише 3 месеца след инфаркт на миокарда амбулаторно. Характеристика на метода за използване на подводен душ-масаж при тази категория пациенти е ефектът на масажираща струя вода само върху зоната на яката и краката (ръцете не трябва да се масажират).

Един от новите подходи за предписване на подводен душ-масаж при пациенти с постинфарктна кардиосклероза е провеждането му във вана с въглероден диоксид.

Саунапредписани 6-12 месеца след инфаркт на миокарда по лек режим, чиито характеристики са ниска температура в термична камера (60 ° C), кратък престой на пациента в нея (5 минути при всяко влизане) и въздушно охлаждане без водни процедури, с изключение на топъл душ в края на процедурата.

Използват се още кислородни и азотни вани, дъждовни, вентилаторни и циркулярни душове.

Балнеохидролечение и термолечение в рехабилитацията на пациенти след сърдечни операции

Балнеохидротерапияизползва се при рехабилитация на пациенти след директна миокардна реваскуларизация: аорто-коронарен байпас, рентгенова съдова дилатация, протезиране на коронарните артерии, както и (през последните години) транслуминална ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

В допълнение, тези методи могат да се използват и при пациенти, претърпели операция за ревматична болест на сърцето, главно след митрална комисуротомия при липса на признаци на активност на ревматичния процес, без сърдечна недостатъчност и без сърдечни аритмии.

Ефектът от балнеохидротерапията при сърдечни операции е насочен към възстановяване на функционалното състояние на централната нервна система и автономна нервна система (VNS), подобряване на контрактилната функция на миокарда, биоелектричната активност на сърцето, състоянието на коронарното, колатералното кръвообращение и миокардния метаболизъм.

Балнеохидротерапията се включва в рехабилитационната програма във втората й фаза (реконвалесценция), обикновено не по-рано от 10-12 дни след операцията при липса на усложнения.

В тази фаза на рехабилитация, т.е. след 2-3 седмици. след операцията се използват въглеродни бани: "суха" и частична (4-камерна) вода. Баните се предписват на пациенти с ангина пекторис от I-II функционални класове (по-рядко, с достатъчен опит на лекар по рехабилитация и индивидуална оценка на пациента, III FC), включително тези със съпътстваща хипертония, облитерираща атеросклероза на съдовете на крака и терминална абдоминална аорта, с наличие на сърдечна недостатъчност не по-висока от функционалния клас.

"Сухи" въглеродни банипредписва се със съдържание на въглероден диоксид в кутията 40%, температура 28°C, продължителност на процедурата 15-20 минути; за курс от 10-12 процедури.

Камерна водаизползват се въглекисели вани с концентрация на въглероден диоксид 1,2 g/l, температура на водата 35-36°C, продължителност на процедурата 10-12 минути; за курс от 10-14 бани. Баните се извършват, като правило, 1,5-2 часа след терапевтични упражнения.

Противопоказания:стабилна стенокардия IV FC, нестабилна стенокардия, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност III функционален клас, остър тромбофлебит, остатъчни ефекти от пневмония, плеврит и обостряне (след операция) на неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб.

На амбулаторния етап на рехабилитация се използват и „сухи“ и водни (евентуално общи) въглеродни вани.

Ефективни са и радонови бани с концентрация на радон 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Успешно използвани терпентинови баниот бяла емулсия на терпентин. Те се предписват с постепенно увеличаване на съдържанието на емулсията от 20 до 50 ml (с 5-10 ml след 2 бани) при температура на водата 37 ° C, продължителността на процедурата е 10-12 минути; за курс от 8-10 процедури.

На този етап е възможно и използването на подводен масажен душ и термоконтрастни процедури в сауната 3-6 месеца след операцията и по-късно. Допустимо е да се използва подводен душ-масаж на яката и долните крайници, продължителността на процедурата е 12-15 минути, 2-3 пъти седмично; за курс от 10 процедури.

Саунаназначава се при температура в термокамера не по-висока от 60-65 ° C; общото време прекарано в него е 22-26 минути (3 посещения по 5, 7-9 и 10-12 минути). Въздушно охлаждане при температура 22-24°C в полухоризонтално положение за 10-15 минути. Процедурите се провеждат не повече от 1-2 пъти седмично; за курс от 20-25 процедури.

Бани с въглероден диоксид, радон, натриев хлорид, сероводород могат да се използват 1-3 месеца след операцията. Методите за тяхното приложение не се различават от тези при лечението на пациенти с хипертония или исхемична болест на сърцето.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванков