вродени сърдечни дефекти (UPU) - най-честите вродени дефекти, срещащи се при приблизително 6 до 8 от 1000 живородени деца. Предвид настоящите резултати от операциите за елиминиране на вродени сърдечни заболявания, повечето пациенти ще се подложат на операция и ще достигнат зряла възраст.

Очаква се кохортата от пациенти, подложени на хирургия на ИБС, да се увеличава с приблизително 5% годишно. всичко голямо количестводеца с вродени сърдечни заболявания, които преди няколко години бяха смятани за фатални, оцеляват благодарение на прогреса на медикаментозното и хирургично лечение. В същото време без операция сърдечносъдова системане може да се извърши без определена степен на риск, дори ако "успехът" от него в постоперативен периодпотвърдено от нормални анатомични, физиологични и електрокардиографски данни.

Лекарят е длъжен да прогнозира дългосрочните резултати от операцията по отношение на физическото и социалното състояние, образователните и професионални способности. Необходимо е да се вземат предвид всички възможни резултати, включително появата на възможни усложнения както в непосредствения следоперативен период, така и в по-късен живот. AT този прегледще се опитаме да анализираме проблемите, които могат да възникнат при пациенти след операция на ИБС, за да помогнем на педиатъра да ги предвиди и разпознае.

ИБС без цианоза се проявява по-често със симптоми на претоварване на белодробната циркулация или конгестия със затруднено системно сърдечен дебит. Цианотичните дефекти се проявяват чрез прогресивна хипоксемия. През последните години операцията често се отлагаше, докато симптомите на пациента се влошат и рискът от смърт се увеличи поради естествения ход. вродено заболяванезаместник. През последното десетилетие ранната корекция започна да замества палиативната хирургия и стана по-често срещана през първите месеци от живота. Рано хирургическа корекцияпредотвратява усложненията на CHD. Въпреки значителното подобрение в резултата от операциите на ИБС, някои проблеми може да останат.

— предложи Фридли класификация на видовете корекция на CHDвъз основа на вероятността пациентът да се нуждае от допълнителна последваща операция:

1. Истинската пълна корекция води до възстановяване на нормалната сърдечна анатомия и функция и обикновено е възможна с вторични дефектипредсърдно септален дефект (ASD), вентрикуларен септален дефект (VSD), отворен ductus arteriosus(OAP), коарктация на аортата (CoA). Въпреки че при някои пациенти понякога се появяват късни усложнения, повечето деца водят нормален живот без рецидив. хирургична интервенция.
2. Анатомична корекция с остатъчни ефектиможе да се извърши при пациенти с тетралогия на Fallot (TF), атриовентрикуларни септални дефекти (AVS) и клапни обструкции, коригирани чрез валвотомия или възстановяване на клапа. При тези пациенти симптомите и анормалната физиология изчезват, но остават остатъчни дефекти като клапна недостатъчност или аритмии, които може да изискват допълнителна намеса.
3. Корекция с помощта на протезни материали се използва при пациенти, които се нуждаят от анастомоза между дясната камера и белодробната артерия (за белодробна атрезия с VSD, truncus arteriosus). Поради соматичен растеж и дегенерация на протезния материал при тази категория пациенти ще се наложи повторна операция за смяна на протезата.
4. Физиологична корекция (операции Сенинги Горчицаотносно транспонирането главни артерии(ТМА), операции на Фонтан при пациенти с трикамерно сърце) премахва нарушенията сърдечно-съдова физиология, но не премахва анатомичните нарушения. Тези пациенти почти винаги развиват късни усложнения, изискващи хирургична или консервативна намеса.

Тази класификация е много полезна за използване в практиката на педиатър и детски кардиологза прогнозиране на вероятността от проблеми при оперирания пациент и планиране на по-нататъшно проследяване.

Броят на пациентите, претърпели хирургична корекция на CHD, нараства с темпове, които далеч надвишават увеличаването на броя и натоварването на детските кардиолози. В резултат на това педиатърът в общността ще бъде принуден да поеме нарастваща роля в управлението на тази сложна група пациенти. Педиатърът трябва да е наясно с всички останали нарушения и евентуални усложнения, които могат да се развият, за да насочи пациента навреме към специалист.

ОБЩИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ ПРОБЛЕМИ

Въпреки значителния напредък в хирургическата корекция рожденни дефектисърце, повечето пациенти запазват някои остатъчни анатомични и/или физиологични аномалии след операцията. Нека да разгледаме най-често срещаните проблеми, които някои пациенти могат да изпитат след сърдечна операция. Тези проблеми могат да бъдат разделени на три основни групи: остатъчни дефекти, последствия от операцията и нейните усложнения.

Терминът " остатъчен дефект" се използва за идентифициране на анатомични и хемодинамични аномалии, които са част от малформацията или са резултат от нея. В бъдеще, с развитието на диагностичните и хирургични технологии, тези проблеми могат да бъдат предотвратени по време на операция. От друга страна, естеството на малформацията може да е, че остатъчната патология не може да бъде коригирана или поради която радикалната операция не е оправдана висок риск. Понякога дефектът може да персистира и след безупречно извършена операция, което в повечето случаи гарантира успех, и не е възможно да се предвиди такъв изход.

Терминът " последствия от операциите" се използва във връзка с анатомични и хемодинамични състояния, произтичащи от операция, които не могат да бъдат избегнати на сегашното ниво на нашите познания. Ако начинът за решаване на тези проблеми стане известен, тогава тяхното възникване вече принадлежи към усложненията. Някои от последствията не са пряко свързани с операцията, но водят до определени проблеми или увеличават възможността за възникването им. Някои от тези последствия са по-опасни от нарушенията на кръвообращението, заради които е извършена операцията.

"Усложнения" са състояния, които възникват неочаквано след операция, въпреки че появата им в някои случаи може да е безпрецедентна. Появата на усложнения не означава непременно грешка в решението, изпълнението на процедурата или липса на умения на кардиолога, анестезиолога, медицинската сестра или хирург, въпреки че грешките в работата на персонала са една от причините. В някои случаи появата на усложнения е непредсказуема и неизбежна.

СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ

В следоперативния период пациентът често има аномалии при физикален преглед, които изискват изключване на усложнения. При първия следоперативен преглед лекарят провежда задълбочен анализ диагностични изследвания, информация за операцията и резюме за освобождаване от отговорност. Лекарят трябва да оцени пулса, за да открие аритмии. измервания кръвно наляганена дясна ръкаи на двата крака са необходими при всеки преглед, за да се изключи хипертония и градиент между горните и долните крайници, което може да е с рецидивираща коарктация на аортата. При аускултация на сърцето трябва да се забележат необичайни звуци и шумове.

Отклоненията често се откриват при пациенти в следоперативния период и не винаги имат патологичен характер. Тихите шумове на систолния кръвен поток в основата на сърцето често се чуват след затваряне на ASD или VSD и представляват турбулентен кръвен поток в разширено белодробна артерия. Метално щракане се очаква при пациент с клапна протеза и липсата му трябва да е причина за тревога. Резки или груби звуци обикновено показват остатъчен дефект. Аускултацията оценява модела на дишане и наличието на непрекъснати шумове, които могат да бъдат чути на изкуствени аортопулмонални шънтове или нативни аортопулмонални колатерални съдове.

Отслабеното или непровеждано дишане може да показва плеврален излив, който често се появява след операция на Fontan и се потвърждава от рентгенова снимка гръден кош. При последващи посещения родителите (или пациентът) трябва да бъдат попитани за всякакви промени в апетита, толерантността към упражнения и поведението. Оценява се динамиката на физическото развитие, за да се фиксира неговото подобрение, което се очаква след хирургична корекция на повечето ИБС.

Извършва се изследване на пулса, кръвното налягане, изследване на сърцето, белите дробове и оценка на размера на черния дроб. Предназначение лабораторни изследваниякато електролити и клиничен анализкръвта трябва да се определи клинични показания, като дългосрочно лечениедиуретици, остатъчен дефект, промени в данните от физикалния преглед. Трябва да се назначи рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма, тъй като рутинните изследвания обикновено са с ниска информативна стойност. При необходимост се предписва Холтер мониторинг, тестове с физическа активност.

Остатъчни и повтарящи се дефекти

Децата с ИБС често имат остатъчни дефекти, които са незначителни и не влияят на дългосрочния резултат от хирургическата корекция. Редица пациенти имат по-тежки остатъчни дефекти, или поради планирана поетапна хирургична корекция, или поради непълния успех на първоначалната операция. Могат да се появят повтарящи се малформации като клапна стеноза или регургитация, обструкция на анастомозата или рецидив на аортна коарктация. Остатъчните или рецидивиращи малформации повишават риска от ендокардит при пациента.

Остатъчни дефекти
Понастоящем най-честата причина за наличието на остатъчни сърдечни дефекти при пациент в следоперативния период е поетапна хирургична корекция. Примери за това са корекция на трикамерно сърце, водеща в крайна сметка до операция Fontan или операции, които изискват имплантиране на протеза (хомографтна анастомоза за корекция на тетралогията на Fallot с белодробна атрезия). Децата с тези малформации първоначално се подлагат на палиативни процедури, за да се осигури адекватен белодробен кръвен поток, за да се позволи адекватен соматичен растеж без претоварване на сърцето или белодробна хиперволемия. Остатъчните дефекти се срещат в по-малко от 5% от случаите при коригиране на повечето дефекти. Физиологични последиции, следователно, симптомите на остатъчно сърдечно заболяване при пациент се определят от наличието на интракардиални шънтове и намаляване на белодробния или системния кръвен поток.

Пациенти с остатъчен ляво-десен шънт (пациенти с остатъчен VSD след непълно хирургично затваряне) ще имат симптоми на белодробна хиперволемия (тахипнея, загуба на тегло, белодробна конгестия) в зависимост от размера на остатъчния дефект и наличието или отсъствието всяка обструкция на белодробния кръвен поток. Пациент с трикуспидна атрезия ще има задължителен атриумен шънт отдясно наляво (поради ASD) и шънт отляво надясно на камерно ниво (чрез VSD) или на нивото на големите артерии (чрез PDA), или хирургично създаден аортопулмонален шънт за осигуряване на белодробен кръвен поток. Тези шънтове ще определят белодробния кръвен поток и следователно степента на цианоза при пациента. Този баланс е динамичен по природа, променяйки се със соматичния растеж и физическата активност на пациента.

Повтарящи се дефекти
Повтарянето на анатомичен дефект ще доведе до връщане начални симптоми. Някои вродени сърдечни заболявания се повтарят по-често. Например, разпространението на повтарящ се CoA е приблизително 10% след корекция при дете. ранна възраст. Стенозата на аортната клапа след балонна валвотомия или отворена хирургична валвулопластика рядко е постоянна, с преживяемост без усложнения при по-малко от 50% от пациентите след 10 години проследяване. В ранните етапи на рецидив на дефекта обикновено няма симптоми.

Незабележими, но значителни промени по време на физикалния преглед на пациента (повишаване на градиента между горното и долното кръвно налягане долен крайникпри пациент след операция за коарктация на аортата, нов или по-силен шум при пациент с аортна стеноза) са първите клинични признаци за промяна в състоянието на пациента. Насочената ехокардиография с доплерово изследване на градиента на налягането на мястото на възстановяване на коарктацията ще помогне да се определи количествено степента на рекоарктация и да се определи необходимостта и времето от допълнителни изследвания и интервенции.

аритмии

аритмии- най-честият проблем, който възниква при деца в следоперативния период. Действителното разпространение на аритмиите е неизвестно, тъй като те понякога са асимптоматични. В следоперативния период пациентът или неговите родители могат да съобщят за усещане за сърцебиене. Симптомите на значителна аритмия могат да бъдат промяна в общото благосъстояние, намален апетит, пристъпи на повръщане или намалена толерантност към физическо натоварване. Често аритмията първо се идентифицира при рутинен физически преглед и се потвърждава от ЕКГ.

Аритмията при пациент в постоперативния период може да бъде причинена от анатомичен дефект(напр. аномалия на Ebstein), да е резултат от хирургична корекция (напр. вентрикулотомия или предсърден шев), резултат от консервативна терапия (напр. хипокалиемия поради употреба на диуретик, предозиране на дигоксин) или комбинация от тези фактори. Когато оценява пациент с постоперативна аритмия, клиницистът трябва внимателно да прегледа основното сърдечно заболяване, хирургичния ремонт, текущия списък с лекарства на пациента и всички скорошни здравословни проблеми (напр. електролитен дисбаланс поради повръщане или диария), които могат да помогнат за разграничаване на типа на аритмия, нейната причина и определяне на тактиката на лечение.

Суправентрикуларни аритмии
Суправентрикуларните аритмии са най-често срещаният тип аритмия при пациент в следоперативния период, те варират от доброкачествени до потенциално животозастрашаваща(персистиращо предсърдно трептене при пациент след операция на Fontan). Аритмиите могат да бъдат причинени от атриотомични белези, повишено вътрепредсърдно налягане поради обструкция на атриовентрикуларната клапа (митрална стеноза) или нееластична камерна камера (TF, аортна стеноза). След някои хирургични операции (операция на Fontan за трикамерно сърце или операция на Senning и Mustard за TMS), остатъчни структурни и физиологични променикоето може да доведе до суправентрикуларни аритмии. Тези операции изискват дълги интраатриални конци, които създават условия за спонтанна поява на риентри верига. Затварянето на ASD и коригирането на абнормния белодробен венозен дренаж е по-малко вероятно да се усложни от аритмии.

Епизодичните аритмии могат да бъдат трудни за откриване поради кратката им продължителност и най-добре се диагностицират с Холтер мониторинг. Постоянните суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене и съединителна тахикардия) изискват бързо откриване. При клинично стабилен пациент лечението започва с корекция на аритмогенни аномалии ( електролитни нарушениялекарствено индуцирана аритмия).
Медицинско лечениеефективен при по-малко от 40% от случаите. Може да се усложни от проаритмични ефекти и други странични ефекти на някои лекарства, което подчертава необходимостта от овладяване на претърпени аритмии. Хемодинамично нестабилните пациенти може да изискват по-агресивна терапия, включително електрическа кардиоверсия. Рефрактерните аритмии може да изискват повече сложна интервенция, включително радиочестотна аблация на аритмогенното огнище или поставяне на антитахикарден пейсмейкър.

Клиничното значение на брадикардиите често се подценява, тъй като техните симптоми може да липсват или да са леки. Неадекватен сърдечен пулсможе да се дължи на синдром на слабост синусов възел, което често се наблюдава при пациенти след операции на Мустард и Сенинг (само 20-40% от тях имат синусов ритъм 5-10 години след операцията). Приблизително 20% от пациентите 5-10 години след операцията на Fontan се нуждаят от антиаритмична терапия или пейсмейкър. Лечението на брадикардия може да изисква корекция лекарствена терапиякоито могат да причинят или обострят брадикардия (дигоксин, бета-блокери или блокери калциеви канали). Често е необходим постоянен пейсмейкър.

Вентрикуларни аритмии
Вентрикуларните аритмии при пациенти в постоперативния период са по-редки от суправентрикуларните аритмии, но често са по-значими поради сериозни хемодинамични нарушения и възможността за внезапна смърт. Причините за такива аритмии са белези, причинени от вентрикулотомия по време на хирургична корекция, повишено интравентрикуларно налягане (с тежка белодробна стеноза или стеноза на аортната клапа, кардиомиопатични вентрикули с повишена крайна диастолна кръвно налягане) и исхемични лезии, свързани с лезията коронарни артерииили неадекватна защита на миокарда по време на операция. По-ранната хирургична корекция, водеща до по-лека камерна хипертрофия и фиброза, намалява риска от късни камерни аритмии.

Продължителната камерна тахикардия може да се понася добре за кратък период от някои пациенти. По-често при тези аритмии съществува заплаха от синкоп, конвулсии или внезапна смърт. При пациенти с продължителна камерна тахикардия е необходима незабавна кардиоверсия. В много случаи е необходимо електрофизиологично изследване, за да се потвърди вида и мястото на произход на аритмията. Въз основа на тези данни може да се приложи аблативна терапия или имплантиране на система за автоматичен дефибрилатор/пейсмейкър.

Внезапна сърдечна смърт

Някои видове некоригирана ИБС с повишено камерно налягане (аортна стеноза, белодробна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия и коронарни аномалии са свързани с повишен рисквнезапна сърдечна смърт. Разпространението му достига 5 на 1000 пациенти годишно. В тази група пациенти половината преди това са били подложени на коригираща сърдечна операция. Малка група пациенти са имали анамнеза за камерна тахикардия, 75% са имали дисфункция на едната или двете камери. Мнозинство внезапни смъртни случаипричинени от злокачествени аритмии, което още веднъж подчертава необходимостта от тяхното своевременно откриванеи лечение.

ПРОБЛЕМИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КЛАПИТЕ И ПРОТЕЗИТЕ

Помислете за проблемите, които са общи за повечето пациенти след операция на сърдечна клапа или за пациенти, които са използвали протези като част от хирургична процедура.

Валвотомия

След белодробна валвотомия процентът на преживяемост без усложнения е 75-80% след 5 години както за хирургична, така и за балонна валвотомия при малки деца. Ранни резултати от аортна валвотомия чрез балон или отворена хирургична техникадоста успешно при деца, въпреки че остатъчната аортна стеноза е по-честа след балонна валвотомия и аортна регургитация след хирургична валвотомия.

Степента на преживяемост без усложнения е само 50% на 10 години и по-малко от 33% на 15 години проследяване при по-възрастни пациенти след хирургична валвотомия. Късните усложнения включват рецидивираща стеноза на аортната клапа, клинично значима аортна регургитация, ендокардит, нужда повторна операция. Дългосрочните резултати от интервенции на митралната и трикуспидалната клапа са по-променливи поради широк обхваткоригиращи вродени дефекти.

Клапни протези

При деца клапните протези обикновено се избягват, ако съществува алтернатива на реконструкцията, поради недостатъците на всички опции за заместване на клапи при растящото дете. Всяка категория клапни протези (биопротези, механични клапи, хомографти, автотрансплантати) има значителни недостатъци:

1. Израстване от клапана.Растящо дете с клапна протеза преди достигане пълен растежнесъмнено ще изисква смяна на клапа поради развитието на относителна стеноза със соматичен растеж с непроменена зона на отвора на клапата. Единственото изключение би било заместването на аортна клапа с белодробен автотрансплантат, при който собствената жизнеспособна клапа на пациента се поставя в аортна позиция и може да нараства пропорционално на соматичния ръст на пациента.
2. Ограничена устойчивост на износване на вентила.Смята се, че механичните клапи имат неограничена устойчивост на износване, докато биопротезите имат ограничен период на работа. Средно клапните биопротези се калцират, стенозират, дегенерират и стават дефицитни по-бързо при млад, растящ пациент, отколкото при възрастен. Когато се използват биопротези за заместване на митралната или аортната клапа, усложненията липсват при 43% от децата, в сравнение с 86% с механична клапа след 7 години проследяване. Белодробната автотрансплантация е отлична алтернатива за заместване на аортна клапа при растящо дете поради своя потенциал. Хомографтната клапа на човешка тъкан е по-добра от биопротезата на клапата, но също така има ограничена издръжливост поради неспособността си да расте и постепенна дегенерация поради калцификация. При деца на възраст 3 години към момента на имплантиране на хомографта клапната недостатъчност се развива средно 6 години след имплантирането. Обратно, хомографтните клапи, имплантирани при по-големи деца и възрастни, често функционират без усложнения в продължение на 15 години или повече.
3. образуване на тромби.Разпространението на системните тромбоемболични събития след имплантиране на протезна клапа варира в зависимост от вида на използваната протеза и позицията, в която клапата е имплантирана в сърцето. Протезите на митралната или трикуспидалната клапа имат два пъти по-висока честота на тромбоемболия в сравнение с тези, имплантирани в позицията на аортната клапа. При механичните клапи се отбелязва максималната честота на тромбоемболия. Поради риска от тромбоемболия, всички пациенти с имплантирана механична клапа трябва да получат антикоагулант, за предпочитане варфарин. Обратно, честотата на тромбоемболия при имплантиране на биопротези е 2 пъти по-ниска дори без антикоагулантна терапия. Хомотрансплантатите и автотрансплантатите по същество не носят риск от тромбоемболизъм. Антикоагулантната терапия с варфарин при деца е възпрепятствана от променящите се изисквания за дозиране поради соматичен растеж, промени в неговия метаболизъм поради съпътстващи лекарства като фенобарбитал или антибиотици и риск от кървене.
4. Ендокардит.Максималният риск от ендокардит на протезна клапа възниква през първите 6 месеца след имплантирането. Ендокардитът се среща по-често при механични клапи, отколкото при биопротези. Рискът намалява с времето и при двата вида протези. Обратно, при хомо- и автотрансплантатите рискът от ранен и късен ендокардит е много по-малък.

Протезни канали и лепенки

Тръбопроводите, използвани за реконструкция на UTS, създават много общи проблемиописано подробно по-горе по отношение на клапните протези. Тръбопроводите между вентрикулите и големите артерии или тези, използвани за коригиране на коарктацията на аортата, не растат и пациентът ги израства в рамките на няколко години. Поради образуването на псевдоинтима, калцификация на клапата и стеноза, по-малко от 50% от случаите не изискват смяна на кондуит през първите 10 години.

Поради ниската устойчивост на износване, хомографтните канали, състоящи се от част от белодробната артерия и белодробна клапа или сегмент от аортата и аортна клапа, са изместили клапните тръби от Dacron. Тези канали са по-устойчиви, но все пак се дегенерират с течение на времето. Стенозата на кондуита, дължаща се на неговата дегенерация или соматичен растеж, може лесно да бъде идентифицирана чрез промяна или поява на нов систоличен сърдечен шум или ЕКГ признаци на камерна хипертрофия. Интракардиалните и екстракардиалните пластири обикновено се правят от автоложен или хетероложен перикард, дакрон. Перикардните петна могат да се свият с времето или да станат аневризмални, ако бъдат подложени на прекомерен натиск. Дакронови лепенки, когато се използват в камери с ниско налягане ( предсърдна преграда), са склонни да развиват псевдоинтима и могат да причинят обструкция. При използване на Dacron в камери с високо налягане (с VSD) има минимално развитие на псевдоинтима.

Вентрикуларна дисфункция

CHD причинява субклинични промени в сърцето, които могат да прогресират и да причинят анормална камерна функция. По-ранната хирургична корекция на дефектите води до по-ниска честота на камерна дисфункция. Има няколко потенциални причиникамерна дисфункция:

1. Хронично хемодинамично претоварване.Хроничното пренатоварване с налягане и обем при малформации като стеноза на аортна или белодробна клапа или недостатъчност причиняват камерна хипертрофия. С течение на времето хроничната хипертрофия води до миокардна фиброза, която причинява необратими промени в систолната и диастолната миокардна функция.
2. хронична цианоза.Хроничната цианоза също води до миокардна фиброза поради дисбаланс в потребността от кислород, определен от работата на сърцето и съдържанието на кислород в десатурирания артериална кръв. Този проблемпо-често се среща в условия на хипертрофирана камера (например с тетралогия на Fallot).
3. Усложнения при хирургична корекция.Хирургична корекция за отворено сърцеизисква сърдечен арест дълъг периодвреме. Неадекватна защита на миокарда по време на даден периодобикновено се проявява чрез ранна следоперативна миокардна дисфункция.

По-късни последствия исхемично уврежданемиокарда включват систолна миокардна дисфункция и фиброза. Вентрикуларните разрези също могат да променят функцията на миокарда поради заболяване на коронарната артерия. Хроничните отклонения от нормалната хемодинамична физиология, като морфологичното функциониране на дясната камера като помпа за системното кръвообращение в TMS, често водят до постепенно влошаване на системната вентрикуларна функция. И накрая, аритмиите, включително пълен сърдечен блок, намаляват сърдечната ефективност чрез намаляване на камерното предсърдно преднатоварване.

Субклиничната камерна дисфункция обикновено се открива само чрез допълнителни изследвания(кардиомегалия на рентгенова снимка) и потвърдено от намалена камерна функция на ехокардиограма. Въпреки това, редица слаби клинични признаци(непоносимост към ново натоварване, умора или повишена сънливост, забавяне на растежа, общо влошаване на благосъстоянието, нов шум на митрална регургитация или хепатомегалия), лекарят може да идентифицира по време на прегледа.

Ендокардит

Инфекциозният ендокардит представлява постоянен сериозен риск за пациенти с неоперирани вродени сърдечни заболявания и в по-малка степен за пациенти с коригирани дефекти. Информираността на лекарите и пациентите за ендокардит може да има значително въздействие върху намаляването както на ранната, така и на късната заболеваемост и смъртност при пациенти след хирургична операцияотносно WPS.

При пациенти с протеза сърдечна клапаразпространението както на ранния, така и на късния ендокардит варира от 0,3% до 1,0% на пациент на година. При пациенти с неразрешено вродено сърдечно заболяване общ рискендокардитът варира от 0,1 до 0,2% на пациент на година и намалява 10 пъти до 0,02% след корекция. Рискът от ендокардит варира в зависимост от вида на дефекта. Сложните сърдечни дефекти от син тип представляват най-висок риск, който се оценява на 1,5% на пациент на година. Пациентите, оперирани за TF, остават с повишен риск от ендокардит (0,9% на пациент на година) поради относително честото разпространение на остатъчен VSD и обструкция на изходния поток на дясната камера. Пациентите с хирургично затворен VSD или бикуспиден са с умерен риск. аортна клапаслед хирургична валвотомия. Пациенти с коригирана ASD, VSD, PDA, аортна коарктация или белодробна стеноза и тези, които са имали имплантиране на пейсмейкър, имат нисък риск от ендокардит.

Микроорганизмите, причиняващи ендокардит, а оттам и антибиотиците, използвани за профилактика и лечение, варират в зависимост от входната точка на инфекцията. Streptococcus viridans е най-разпространеният микроорганизъм след стоматологични процедури и процедури на горната респираторен тракт, докато Enterococcus fae-calis е най-често срещаният микроорганизъм, свързан със стомашно-чревна или урогенитална бактериемия. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis са най-често срещаните патогени в резултат на инфекции на кожата и меките тъкани.

Важно е да се признае, че неуспехи възникват дори при подходяща профилактика и следователно ендокардитът не може да бъде изключен без риск, дори ако профилактиката е показана. Не е установено, че интравенозните антибиотици са по-добри от пероралните антибиотици, когато се следва подходящ перорален режим, като се вземат предвид честотата на приложение и дозировката. Ендокардитът често е труден за диагностициране, така че е важно клиницистът да постави ендокардита в началото на списъка с диференциална диагноза и да запази високо нивобдителност, когато пациент с ИБС развие симптоми на инфекция.

ПРОБЛЕМИ, НЕ СВЪРЗАНИ СЪС СЪРЦЕТО

Растеж и развитие

Назад влизане физическо развитиеса един от симптомите на ИБС, който предизвиква най-голяма загриженост сред родителите. Няколко проучвания показват връзка между степента на забавяне на растежа и вида на ИБС. При деца с големи ляво-десни шънтове (VSD, пълен атриовентрикуларен септален дефект и др.) Степента на забавяне на растежа съответства на размера на шънта и степента на застойна сърдечна недостатъчност. За разлика от това, при пациенти със синя ИБС забавянето на растежа е по-често свързано с наличния специфичен дефект, отколкото със степента на цианоза. Хирургичната корекция на CHD подобрява наддаването на тегло и линейния растеж. Въпреки че пациентите наваксват (по отношение на растежа) по различни начини, това се влияе от съпътстващи причининапример синдром на Даун, бъбречни нарушения.

Има сериозни доказателства, че по-ранната операция на ИБС подобрява ранния растеж. Важно е педиатърът да знае разумните очаквани темпове на растеж на пациента в следоперативния период: при пациенти с пълна анатомична корекцияще има нормален темп на растеж, докато пациентите с непълна или поетапна корекция вероятно ще се влошат. Пациент със забавена крива на растеж трябва да бъде прегледан за възможни усложненияоперации, включително неразпознати остатъчни или повтарящи се дефекти. Трябва също да се изключат съпътстващи метаболитни и несърдечни причини за слабо наддаване на тегло. И накрая, необходимо е да се осигури на детето нормално хранене.

Невропсихиатричното развитие при повечето пациенти, които са претърпели операция на ИБС, е нормално, въпреки че някои имат или предшестващи нарушения, или придобити в резултат на усложнения в предоперативен периоди по време на операцията. Понякога причините за забавяне на развитието са вътрематочни инфекции, синдром на Даун и други синдроми, свързани с изоставане в умствено развитие. Пациентите със сини малформации имат по-нисък коефициент на интелигентност (IQ) и коефициент на развитие (DQ) в сравнение със здрави деца. Подобни промени могат да бъдат открити през първите шест месеца от живота. Продължителността на цианозата влияе върху степента на изоставане в развитието, което показва предимството на ранната корекция на тези дефекти. Застойната сърдечна недостатъчност при ИБС с шънтове отляво надясно причинява забавяне на развитието, но в по-малка степен от това, наблюдавано при пациенти с цианоза.

Пациентите, подложени на операция на открито сърце, са изложени на редица влияния, които могат да имат дълбок ефект върху тяхното последващо неврологично и интелектуално развитие.

Хронична мозъчни синдроми, като хореоатетоза, са свързани с използването на дълбока хипотермия. Има малко данни относно късния изход при пациенти, претърпели сърдечна операция в детска възраст. Въпреки това, техните училищни постижения, трудови постижения и нива на брак са по-ниски от тези на възрастни на същата възраст без CHD. Това може да бъде повлияно от ограниченията на родителите и лекарите през детството.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да поставят детето си в среда, която ще стимулира развитието. Ограниченията трябва да се прилагат само в ситуации, при които упражненията и усилието могат да бъдат противопоказани поради остатъчни хемодинамични аномалии. Основната цел при лечението на пациенти с ИБС е да им се прилагат възможно най-малко ограничения, за да могат да водят възможно най-нормален живот. Стрес от упражненияе важна частначин на живот на деца и юноши, като трябва да се прилагат ограничения за остатъчни дефекти, физиологични аномалии или индивидуални характеристики на пациентите. Родителите, училищните и обществените лекари трябва да бъдат съветвани да избягват ненужни ограничения.

Сегашно ниво на развитие сърдечно-съдова хирургия, богатият опит в операциите ни позволява да прогнозираме риска от операция в зависимост от първоначалното състояние на пациента, нозологична формазаболявания, съпътстваща патологияи други фактори.

В резултат на обобщаване на дългогодишни наблюдения в различни кардиохирургични центрове на Европейската асоциация на гръдни и сърдечно-съдови хирурзи през 1998 г. е предложена система за оценка на риска от сърдечна операция EuroSCORE.

Изчисляването на риска от операцията се извършва въз основа на точкуване. Очакваната смъртност с резултат от 0 до 2 (нисък риск) е 1,27 - 1,29%; от 3 до 5 (среден риск) - 2,90 - 2,94%; над 6 (висок риск) - 10,93 - 11,54%.

EuroSCORE (Европейска система за оценка на сърдечния оперативен риск)

Европейска система за оценка на риска при сърдечна хирургия

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособността на сърцето като помпа да поддържа адекватен сърдечен дебит, необходим за нормален газообмен в органите и тъканите. Въпреки непрекъснатото усъвършенстване на методите за кардиопулмонален байпас, анестезия и кардиопротекция, честотата на остра сърдечна недостатъчност след операция на открито сърце е 3,6-15,4%.

Според класификацията на Бураковски В.И. et al. (1972), сърдечната недостатъчност се отличава с:
* причинно-следствени връзки;
* скорост на развитие - светкавично, бързо и бавно прогресиращо;
* степени на компенсация и тежест на протичане - компенсирана и декомпенсирана (I и II степен).

Основните патогенетични фактори на остра сърдечна недостатъчност (остра сърдечна недостатъчност) могат да бъдат разделени на две групи - сърдечни и екстракардиални. Сърдечните включват: интраоперативно увреждане на структурите на сърцето - миокард, коронарни артерии, клапен апарат или проводна система; неадекватна корекция на дефекта или кардиопротекция, начална миокардна слабост. Миокардната исхемия, възникнала по време на основния етап на операцията, води до нарушаване на вътреклетъчния калциев метаболизъм в кардиомиоцитите. В бъдеще този процес се влошава от реперфузионно увреждане на ендотела на коронарните съдове. В резултат на това страда не само контрактилната функция на миокарда, но и неговото съответствие. Последицата от тези патофизиологични промени е развитието на един вид порочен кръг: спадът на сърдечния дебит води до намаляване на коронарното перфузионно налягане, а това от своя страна допълнително намалява пропулсивния капацитет на сърцето. Причините за нисък сърдечен дебит от екстракардиален произход са: неадекватно пред- или следнатоварване; нарушение на електролитния баланс, дихателната функция, надбъбречните жлези; сърдечна тампонада.

Фулминантната форма на сърдечна недостатъчност по правило се развива директно на операционната маса и най-често се причинява от груби хирургични дефекти, което изисква решителни действия за откриването им и бързото им отстраняване, без да губите време в опити за възстановяване на адекватната сърдечна дейност с помощта на помощ от лекарства или подпомагане на кръвообращението. Прогресивната форма на сърдечна недостатъчност също се дължи на хирургични грешки или неадекватна защита на миокарда поради дълги периоди на исхемия, но нейното развитие става постепенно. Това прави възможно извършването на диагностични мерки за определяне на причината и определяне на тактиката на лечение.

Компенсираната сърдечна недостатъчност има малък ефект върху хода на интра- и ранния следоперативен период и не изисква специфична терапия. Декомпенсираната сърдечна недостатъчност от 1-ва степен изисква от наша гледна точка медицинска корекция, докато лечението на декомпенсирана сърдечна недостатъчност от 2-ра степен е невъзможно без използването на методи за подпомагане на кръвообращението.

Процесът на развитие на синдрома на "нисък сърдечен дебит" е преходен и често води до фатален изход, но може да стане обратим, ако се вземат навременни мерки за поддържане на адекватен сърдечен дебит. Това е възможно чрез използването на два метода - медикаментозно лечение с комбинация от вазопресорни катехоламини и периферни вазодилататори и механична циркулаторна подкрепа. Съвременният подход към лечението на СН се състои от едновременно действие върху четири части на сърдечно-съдовата система: преди и след натоварване, контрактилитет и миокарден комплайанс. Принципите на лекарственото лечение са използването на лекарства, които пряко засягат контрактилитета, т.е. имащи инотропен ефект (сърдечни гликозиди и адреностимуланти). Регулирането на съдовия тонус (преди и след натоварване) се извършва от периферни вазодилататори, които могат да намалят натоварването на миокарда както на дясната (аденозин, нитроглицерин, изокет), така и на лявата (хидролизин, Na нитропрусид) части на сърцето, а също и  и  стимуланти (мезатон, норепинефрин) .

Разумната комбинация от периферни вазодилататори и бета-агонисти в някои случаи позволява да се увеличи сърдечният дебит, да се стабилизира хемодинамиката и да се подобри тъканната перфузия. Този ефект обаче не е възможен при всички пациенти. В допълнение, токсичният ефект на алфа и бета адреностимулаторите често се наблюдава, когато техните терапевтични дози са превишени (допамин над 15 μg / kg * min, адреналин - 1 μg / kg * min). Използването на сърдечни гликозиди, особено при спешни случаи, също не дава желания ефект бързо.

Появата на нов клас лекарства (инхибитори на фосфодиестераза - milrinone), които едновременно имат както положителен инотропен ефект, така и способността да нормализират миокардния комплайанс, може значително да повиши ефективността на медикаментозното лечение на сърдечна недостатъчност. Употребата на милринон води до увеличаване на сърдечния дебит, освен това силният вазодилатиращ ефект едновременно директно подобрява микроциркулацията и осигурява намаляване на пред- и следнатоварването на вентрикулите на сърцето. Такъв комплексен ефект на лекарството е в състояние в повечето случаи да прекъсне порочния кръг, който възниква с развитието на остра сърдечна недостатъчност.

В същото време, в началния период на приложение на милринон (интравенозно болус - 0,75 mcg / kg * min за 3 минути, след това - поддържаща инфузия в доза от 5-10 mcg / kg * min), за да се коригира неговият вазодилатиращ ефект по време на за кратко време (2-4 часа) е необходимо да се използва норепинефрин (0,1-0,3 mcg / kg * min). По наше мнение, използването на инхибитори на фосфодиестераза (винкорам) при лечението на синдрома на "нисък сърдечен дебит" при пациенти с придобити и вродени сърдечни дефекти в следоперативния период има предимства пред използването на комбинация от катехоламини с периферни вазодилататори и IABP.

Сред методите за асистирана циркулация се предпочита контрапулсацията, тъй като другите методи за асистирана циркулация са по-травматични и се използват по-често при тежка сърдечна недостатъчност като "мост" за последваща сърдечна трансплантация. От друга страна, контрапулсацията при пациенти с ОСН след корекция на сърдечни дефекти е по-малко ефективна, отколкото при пациенти с коронарна артериална болест, които са подложени на миокардна реваскуларизация.

Успехът на лечението на сърдечната недостатъчност зависи от своевременно получената и изчерпателно събрана информация за състоянието на хемодинамиката, както и нейната квалифицирана интерпретация. Незаменим метод за оценка на причината за остра сърдечна недостатъчност е методът на трансезофагеална ехокардиография, който позволява директно на операционната маса да открие дисфункция на различни части на сърцето, да определи общата фракция на изтласкване и сегментния контрактилитет на лявата камера, да използва Доплер ехокардиография за диагностициране на неизправности на сърдечни клапни протези и др. d. Наблюдавайте контрола на хемодинамичните параметри с помощта на катетър Swan-Gans, поставен в белодробната артерия, а методът на термодилуция позволява получаване на информация в реално време за състоянието на преди и след натоварване, величината на сърдечния дебит.
Използването на съвременни методи за диагностика и мониторинг ви позволява правилно да определите и бързо да промените тактиката на лечение на AHF, което ви позволява да използвате максимално целия арсенал от лекарства и помощни средства за коригиране на хемодинамиката и значително да подобрите резултатите от лечението от това тежко усложнение.

Усложнения от белите дробове

По време и след операцията са възможни различни усложнения, дължащи се както на недостатъчната им профилактика по време на анестезия, така и на неправилно водене на следоперативния период.

На етапа на анестезия и интубация са възможни: запушване на дихателните пътища, аспирация на стомашно съдържимо, както и увреждане на ларинкса и трахеята. Профилактиката на тези усложнения се осъществява чрез спазване на прости правила - добра визуализация на трахеята, аускултация на дихателните шумове, контрол на насищането с кислород, декомпресия на стомаха през целия период на механична вентилация.

При извършване на механична вентилация е необходимо да се контролира дренажната система на трахеобронхиалното дърво, да се предотврати развитието на ателектаза (обструктивна, компресия и хиповентилация), навременна диагностика и лечение на възможен пневмоторакс.

Белодробният оток може да се развие поради сърдечни и несърдечни причини. Кардиогенният белодробен оток се причинява от рязко повишаване на капилярното хидростатично налягане в резултат на нарушен отток към лявото предсърдие. Несърдечният оток се развива главно поради увеличаване на пропускливостта на белодробните капиляри, което води до освобождаване на вътресъдова течност в интерстициалното пространство и впоследствие в алвеолите.

Етиологичните фактори за развитието на некардиален белодробен оток след операции с ЕК са активирането на левкоцитите, ендотоксините, използването на замразена плазма и протамин.Клиничните прояви на кардиогенния и некардиалния белодробен оток са еднакви и се проявяват с хипоксия, дължаща се на развитие на интрапулмонарен шунт и интраалвеоларна течност, намаляване на белодробния комплайанс.

Специална група усложнения по време на операции с ЕК са усложненията, свързани с употребата на протамин, като директен антагонист на хепарина, след края на екстракорпоралната циркулация. Вазодилатацията с бързото въвеждане на протамин, поради освобождаването на хистамин и левкотриени, води до хипотония, която може да бъде предотвратена чрез бавна (в рамките на 10-15 минути) инфузия. По-тежки (анафилактични) По този начин биохимичните изследвания показват по-висока ефективност на комплексния метод за кръвна кардиопротекция в сравнение с кристалоидната кардиоплегия. В допълнение, сравнението на получените данни с литературните данни показва, че максималната концентрация на CPK-MB на фона на използването на разработения от нас комплексен метод за кардиопротекция и използването на кръвна кардиоплегия по класическия метод на G Buckberg не се различават съществено. Изследванията на съдържанието на TnT в кръвта от коронарния синус доказват прилагането на сарколемни ефекти на екзогенния фосфокреатин при температура 35-36 градуса по Целзий като част от контролираната реперфузия. На молекулярно ниво са показани предимствата на анте-ретроградния метод за доставяне на кръвни кардиоплегични и реперфузионни разтвори в миокарда при наличие на стенозиращи лезии на коронарните артерии.

Реакция към приложението на протамин се развива и при пациенти с идиосинкразия към риба. Изразява се в катастрофална вазоконстрикция на белодробното кръвообращение и бронхоспазъм, водещ до деснокамерна недостатъчност.

Идентифицирането на белодробен оток изисква незабавно действие: прилагане на периферни вазодилататори (Na nitrpopruside), в комбинация с катехоламини (норепинефрин) или инхибитори на фосфодиестераза (милринон), паралелно с инфузия на кортикостероиди и Na бикарбонат. За премахване на бронхоспазма трябва да се използва аминофилин. В случай на неуспешна терапия е необходимо повторно свързване на ИЧ апарата. Вентилацията с положително експираторно налягане (PEEP) е задължителна.

В следоперативния период е възможно развитието на пневмония, която се развива в резултат на нарушена трахеобронхиална проходимост и може да има различно разпространение. Лечението е традиционно - използването на цефалоспоринови антибиотици, възстановяване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво с помощта на масаж и инхалация.

Едно от доста честите усложнения в следоперативния период е сух или ексудативен плеврит. Последният често се развива вляво при пациенти след и главно при пациенти след използване на лявата млечна артерия, когато в повечето случаи се отваря лявата плеврална кухина. Комплексът от лечение на ексудативен плеврит включва периодични пункции на плевралните кухини за евакуация на течност, за да се предотврати белодробна ателектаза.

Има специфични белодробни усложнения, дължащи се на хирургични грешки при корекцията на вродени сърдечни дефекти. Те включват нарушения на изтичането от белодробните вени и белодробен инфаркт с хиперфункция на анастомозата между големия и малкия кръг на кръвообращението.

Усложнения от централната нервна система

При операции с екстракорпорална циркулация неврологичните усложнения могат да бъдат причинени от различни видове емболия (въздушна, материална, тромбоемболия), както и хипоксия и хипотония.

Рисковата група се състои от пациенти с тежка атеросклероза на аортата и каротидните артерии, тъй като по време на ЕК, особено в нормотермичен режим, е възможна локална хипоперфузия, последвана от развитие на исхемичен инсулт. В тази връзка при пациенти в напреднала възраст е необходима внимателна предоперативна диагностика с помощта на доплер ултрасонография на екстракраниални артерии и, ако се открие хемодинамично значима атеросклеротична лезия, трябва да се извърши ендартеректомия преди сърдечна операция. При пациенти с тежка атеросклероза на коронарните артерии (стеноза на ствола на лявата коронарна артерия, нестабилна ангина пекторис) е възможна едновременна корекция, при условие че като първи етап се извърши каротидна ендартеректомия.

Специална група се състои от пациенти с тежки атеросклеротични лезии на аортата. Налагането на напречна и странична скоба върху аортата може да доведе до церебрална емболия с фрагменти от атеросклеротични плаки. В такива случаи е необходимо на първо място да се избягва използването на странична скоба и да се наложат проксимални шунтови анастомози на спряното сърце или да се използва така наречената „техника без докосване“ - създаването на конструкция от артериални присадки с помощта на две мамарни артерии без манипулации на асцендентната аорта.

Предишно исхемично мозъчно увреждане може също да причини церебрални усложнения, но това е по-често при деца и кърмачета, отколкото при възрастни.
Внимателното предотвратяване на въздушна емболия на интраоперативния етап се постига чрез стриктно спазване от страна на хирурга на определен алгоритъм от действия. Надеждният контрол, поддържането на адекватно ниво на перфузия и централно венозно налягане, както и газовия състав на артериалната и венозна кръв по време на операцията предотвратяват церебралната хипоксия.

Увреждане на централната нервна система може да се подозира на етапа на спиране на действието на анестетици и мускулни релаксанти. Хипертермия, конвулсивен синдром, липса на съзнание и адекватно спонтанно дишане са първите симптоми на развитото усложнение. Електроенцефалографията, спиналната пункция могат да изяснят диагнозата. Незабавно предприетите мерки за намаляване на увеличаването на мозъчния оток са продължаване на механичната вентилация на фона на мускулна релаксация, което предотвратява повишаване на вътречерепното налягане по време на кашлица или конвулсии. Също така се използват манитол, диуретици и стероиди със задължителното поддържане на нивото на артериалното парциално налягане на CO 2 не по-ниско от 25 mm Hg. Трябва да се отбележи, че тези мерки, за съжаление, не винаги водят до спиране на развитието на мозъчен оток.

В бъдеще лечението на пациенти с мозъчни заболявания трябва да следва следните принципи:
осигуряване на дългосрочна адекватна изкуствена вентилация на белите дробове с преход към трахеостомия, ако е необходимо;
предотвратяване на нарушения на ликвородинамиката чрез създаване на физиологична почивка за мозъка чрез използване на натриев тиопентал и лекарства, които подобряват церебралната хемодинамика;
системно предотвратяване на нарушения на хомеостазата, функцията на паренхимните органи, внимателна грижа за кожата и предотвратяване на рани от залежаване.

Максименко В. Б., Книшов Г. В. (1996) предложи определен алгоритъм на причинно-следствени връзки в развитието на неврологични усложнения.

Хематологични усложнения

Хирургичното кървене по време на операция се контролира чрез допълнително зашиване или електрокоагулация на меките тъкани. След инактивиране на хепарина с протамин, хирургичната рана се затваря само след достигане на сухо хирургично поле, което може допълнително да наложи използването на прясна замразена плазма.
Някои дефекти в коагулационната система, като неадекватна неутрализация на хепарин, тромбоцитопения, хиперфибринолиза, дефицит на коагулационни фактори и коагулопатия на потреблението, могат да доведат не само до прекомерна загуба на кръв, но и до сериозни нарушения на хомеостазата. Хипокоагулацията в постперфузионния период се дължи предимно на тромбоцитопения поради хемодилуция и разрушаване на тромбоцитите в ЕК веригата, както и намаляване на тяхната активност. Последното може да се влоши от употребата на определени лекарства като аспирин, дипиридамол и антибиотици. Времето на кървене, броят на тромбоцитите са прости мерки, които ви позволяват да контролирате тази част от коагулационната каскада.

Фибринолизата и дефицитът на коагулационни фактори (особено V и VIII) са доста рядко усложнение след операцията и се елиминират добре чрез въвеждане на прясна замразена плазма. В редки случаи може да се наложи използването на епсилон-амиокапронова киселина. Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се характеризира с внезапно намаляване на броя на тромбоцитите и фибриногена, появата на продукти на разграждане на фибрин в плазмата. При адекватен CPB това обикновено е свързано със сепсис или активен инфекциозен ендокардит. В тези случаи анемията е индикация за трансфузия на промити еритроцити и използване на прясно замразена плазма.

Неадекватната неутрализация на хепарина лесно се коригира чрез допълнително приложение на протамин сулфат, но това трябва да се прави при строг контрол на активираното време на съсирване, тъй като предозирането на протамин може само да увеличи кървенето.

Допълнителна профилактика на следоперативно кървене е използването на протеазни инхибитори (тразилол, контрикал, овомин) както във веригата на ЕК, така и в следоперативния период. Нашият опит показва, че дори малки дози инхибитори на протеолитичните ензими (2-3 милиона единици) намаляват следоперативната кръвозагуба 2 пъти.

Следоперативната загуба на кръв над 5 ml / kg в първия час след операцията е индикация за коагулограма с оценка на всички нейни показатели и на първо място активирано време на кръвосъсирване, последвано от корекция. В много случаи положителното експираторно налягане (PEEP) може да се използва за ефективен контрол на следоперативното кървене. При пациенти с повишено кръвоотделяне през дренажите през първите 45 минути. след операцията, PEEP постепенно се увеличава с 2,5 см вода. st на всеки 5 минути, но не повече от 20 mm вода. Това ниво се поддържа в продължение на 2-3 часа, последвано от намаляване с намаляване на кръвозагубата.

Novoseven (рекомбинантен коагулационен фактор VII) има изразен хемостатичен ефект дори при пациенти без негов дефицит. Основният проблем на широкото му използване е високата цена на лекарството.

Кръвозагуба над 10 ml/kg през всеки от първите часове след операцията или 5 ml/kg през следващите три часа, въпреки провежданата терапия, е индикация за рестернотомия и ревизия на оперативната рана.

Имунологични усложнения

Повечето компоненти на имунната система са изложени на кардиопулмонален байпас. Добре познатият неспецифичен имунен възпалителен отговор на организма към кардиопулмонарен байпас е свързан с травма на кръвни клетки и ендотел, хемодилуция и активиране на неутрофили при контакт на кръв с чужда повърхност. Увеличаването на реактивните антитела и нивата на C3 на комплемента е общ отговор на имунната система след екстракорпорално кръвообращение. Освен това се наблюдава намаляване на Т-лимфоцитите и повишаване на нивото на IgG, IgA и IgM глобулините.

Появата на антикардиални антитела, като проява на телесна сенсибилизация по време на ЕК, е причина за развитието на посткардиотомичен (постперфузионен) синдром, който в типичните случаи се развива на 1-вата-2-ра седмица след операцията и може да продължи до 3-5 седмици . Клиничните прояви на синдрома са обща възпалителна реакция на тялото, ексудативен или сух перикардит, плеврит. Етиологията на този синдром все още не е напълно изяснена, но в някои случаи, особено при деца, той се свързва с повишаване на нивото на антителата срещу Coxsackievirus.

Лечението на посткардиотомичен синдром включва употребата на неспецифични противовъзпалителни средства (аспирин, индаметацин), в най-тежките случаи се използват стероиди.

Усложнения от страна на бъбреците

Острата тубулна некроза (ATN) е тежко усложнение след операция на ЕК, което значително повишава постоперативната смъртност. Основната причина за развитието на ATN е периодът на хипотония, който води до исхемия на нефрона. Факторите, допринасящи за развитието на усложнения, могат да бъдат предишни лезии на бъбречните съдове (атеросклероза, тромбоемболизъм) или други заболявания на бъбречния паренхим.

По време на CPB, бъбречният кръвен поток намалява, особено по време на периоди на намалена обемна скорост на перфузия и употребата на вазоконстриктори. Хемолизата, водеща до повишаване на нивото на свободния плазмен хемоглобин, допринася за нарушена филтрация. Адекватното ниво на обемна скорост на перфузия, хемодилуция и кръвно налягане по време на CPB, строг контрол на диурезата и поддържане на алкална реакция на урината са превантивни мерки за развитието на остра тубулна некроза.

Тежка остра бъбречна недостатъчност след операция на открито сърце (ниво на креатинина над 2,5 mg / l) се развива при 5-7% от пациентите и е по-характерна за групата на пациентите в напреднала възраст. Синдромът на нисък сърдечен дебит обикновено е основната причина за бъбречна недостатъчност. Лечението с лекарства, насочено към поддържане на адекватен минутен обем на кръвообращението, едновременно подобрява бъбречната функция. Въпреки това, трябва да се помни, че вазопресорните катехоламини в дози над 1,5 mcg / kg / min за адреналин. и допамин над 12 mcg/kg/min. може да доведе до вазоконстрикция и да намали кортикалния бъбречен кръвоток. Минутен обем на кръвообращението под 2,4 l/min и диуреза под 0,5 ml/kg/h по време на операция са прогностично благоприятни показатели за бъбречната функция.

Намаляване на диурезата в следоперативния период под 0,5 ml/kg/h. е предвестник на олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност. Попълването на обема на циркулиращата кръв, инфузия на манитол (0,5 - 1,0 g / kg) и лазикс (1-5 mg / kg) може да увеличи отделянето на урина до 1,0 ml / kg / час. и повече, което е индикатор за подобряване на бъбречната функция. В случай, че одигурията продължава повече от три часа, можем да говорим за развитието на ATN синдром.

Лечението на олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност трябва да бъде насочено към поддържане на адекватен водно-електролитен баланс и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на функцията на бъбречния паренхим. Медикаментозното лечение, което осигурява нормален сърдечен дебит, едновременно подобрява бъбречния кръвоток, но в случаите на ATN това подобрение не води до незабавно възстановяване на бъбречната функция. Трябва да се изключи употребата на нефротоксични лекарства.

Електролитите в кръвта се проследяват ежедневно. При повишаване на нивото на калий в плазмата над 4,5 meq / l, този показател се наблюдава след 4 часа, а когато достигне 5,5 meq / l - всеки час. Хиперкалиемия, достигаща опасна граница над 6,0 mEq / L с едновременна поява на характерната Т-вълна на ЕКГ и разширяването на QRS комплекса, изисква незабавно приложение на 0,5 g Ca глюконат, 44,5 mEq Na бикарбонат и 50,0 ml 50% глюкоза с 10 единици инсулин интравенозно.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност в някои случаи е неуспешно без използването на перитонеална или хемодиализа, тъй като лечението с лекарства не е в състояние да контролира нарастващата уремия, хиперкалиемия и ацидоза. Натрупването на интерстициална течност води до повишаване на налягането в белодробната артерия и провокира развитието на сърдечна недостатъчност. Олигуричният стадий, дори при използване на хемодиализа, има неблагоприятна прогноза, ако нивото на креатинина надвишава 5,0 mg / l. Пациентите в тези случаи умират от сепсис.

Усложнения от стомашно-чревния тракт

Усложненията от стомашно-чревния тракт са редки. Те включват кървене от ерозивен гастрит или от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, мезентериална тромбоемболия и остър панкреатит.

Непулсиращият кръвоток по време на кардиопулмонален байпас, постоперативният синдром на нисък сърдечен дебит, употребата на директни и индиректни антикоагуланти са провокиращи фактори за развитието на усложнения. Внимателното снемане на анамнезата и предоперативното лечение на гастроинтестиналната патология значително намаляват този риск.

Увреждането на чернодробния паренхим след операция на открито сърце в повечето случаи е свързано с интра- и следоперативна сърдечна недостатъчност, както и масивно кръвопреливане, хемолиза, микротромбоемболия и инфекциозни усложнения. Диагнозата се проверява чрез определяне на нивото на билирубина и чернодробните ензими. Чернодробната недостатъчност често се проявява чрез нарушения на хемокоагулацията, което може да доведе до кървене.

Лечението на чернодробна недостатъчност включва поддържане на адекватен сърдечен дебит, детоксикация и в някои случаи хемосорбция.

Инфекциозни усложнения

Въпреки използването на съвременни методи за асептика и антисептика, медиастинитът все още е едно от опасните усложнения на следоперативния период. Според различни автори се среща при 1,5 - 5,8% от оперираните. Лечението на медиастинита не е окончателно разработено и смъртността от това усложнение варира от 3,5% до 58,3%
.
Рискови фактори за развитие на инфекция на раната са диабет, използване на две млечни артерии, продължителна операция и CPB, хронична белодробна недостатъчност, синдром на нисък сърдечен дебит. Честотата на медиастинита в групата на пациентите с ревматична болест на сърцето е значително по-висока, отколкото в групата на пациентите с вродени сърдечни пороци и коронарна артериална болест, което очевидно се дължи на наличието на хронична инфекция в организма и намаляване на имунитета .

Патогенната флора на нашия материал е открита при 64% от пациентите. В културите преобладават Staphylococcus aureus и епидермален Staphylococcus aureus, по-рядко Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus и Candida. Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на инфекциите, причинени от епидермален стафилокок, протичащи с изтрити клинични симптоми.

Най-надеждните признаци за развитие на медиастинит са болка в областта на раната и зад гръдната кост, която не се облекчава от аналгетици - 91,5% от случаите; интермитентна треска, персистираща повече от 5-7 дни в ранния следоперативен период (85,1%). Сред другите първоначални признаци на медиастинална инфекция се наблюдават възпалителни промени в кръвта, но този признак не винаги е надежден.

Трябва да се отбележи, че през последните години се е увеличил броят на изтритите клинични форми на медиастинит, проявяващи се само с един или два от изброените симптоми. В тази връзка хирурзите трябва да внимават за развитието на инфекция. В съмнителни случаи е показано сондиране на рани.

Също така отбелязахме значително намаляване на честотата на усложненията с увеличаване на времето за медиастинален дренаж от 24 на 48 часа. Според нас това се дължи на по-пълно отстраняване на ексудат от рана, чиято продукция е значително намалена до края на втория ден. Това обстоятелство беше косвено потвърдено от нашия материал от факта, че при пациенти с комуникация между медиастинума и плевралната кухина, която има висок резорбтивен капацитет, който продължава в ранния постоперативен период, броят на медиастинитите е значително по-нисък, отколкото при пациентите без такова съобщение. По време на дренирането на плевралната кухина медиастинитът в нашия материал се развива само при 3,7% срещу 6,2% от пациентите.

Лечението на медиастинит по отворен метод, според нашите наблюдения, не дава обнадеждаващи резултати. Използването на този метод е придружено от дихателна недостатъчност поради нарушаване на целостта на гръдния кош, дискомфорт от раната, продължително стационарно лечение и висока смъртност (30%). Лечението на медиастинит чрез продължителна промивка на медиастинума с отрицателно налягане върху изходящия дренаж за 8-10 дни с използването на няколко антисептични разтвора (0,8% pervomur, ектерицид, 30% димексид, бализ и др.) Позволява да се намали смъртността и лечението време.

Според нас най-оптималното лечение на медиастиналната инфекция е оментомедиастинопексията. Когато се появят първите признаци на медиастинит, се извършва рестернотомия с изрязване на некротични тъкани и промиване на медиастинума с антисептични разтвори. След това се отваря коремната кухина, изрязва се част от големия оментум на "педикула" със запазване на захранващите съдове, който се поставя в кухината на предния медиастинум, където се фиксира към околните тъкани. За един ден предният медиастинум беше дрениран чрез тръба, свързана с резервоар, който създава вакуум. Използването на оментомедиастинопексия позволи не само да се намали болничната смъртност до 0,5%, но и средната продължителност на лечението.

Еволюцията в лечението на медиастинална инфекция доведе до използването на мускулни ламба от големия гръден мускул или ректуса на корема в някои центрове.

Професор, д.м.н Мда. Островски

Напоследък все повече лекари разкриват сърдечни патологии. Не винаги хората, чувствайки се зле, бързат да посетят поликлиниките. Мнозина просто нямат достатъчно време, други се страхуват да чуят за наличието на някаква болест, като по този начин изострят ситуацията.

Когато симптомите на заболяването вече са много забележими и болките в гърдите стават непоносими, това означава, че болестта прогресира. В този случай, след диагнозата, най-вероятно лекарят ще предпише не медикаментозно лечение, а хирургично. Сърдечният байпас се прави, за да насочи кръвния поток около засегнатите области.

Не забравяйте, че това е хирургична интервенция и са възможни всякакви последствия. Също така по време на рехабилитационния период трябва да следвате всички препоръки на лекуващия лекар и диета. Ако ви е предписан сърдечен байпас, трябва да разберете какво е това, какви усложнения могат да бъдат, как да се подготвите за операцията и как да се държите след нея.

Малко история

Какво е сърдечен байпас

До първата половина на 20-ти век пациентите с коронарна болест на сърцето можеха да се лекуват само с лекарства, а тези хора, на които те престанаха да помагат, бяха обречени на инвалидност и смърт.

Едва през 1964 г. е разработена и осъществена първата хирургична интервенция за присаждане на коронарен артериален байпас. Приятно е да осъзнаем, че руският, ленинградски професор и кардиохирург Колесов Василий Иванович е станал пионер.

За съжаление, още през 1966 г. на Всесъюзния конгрес на кардиолозите беше решено да се забрани тази опасна операция.

Колесов се отдаде на всякакви преследвания, но ситуацията се промени радикално, след като световната научна общност се заинтересува от този революционен метод за лечение на коронарни съдове. Обширните изследвания и разработки подобриха тази техника и намалиха броя на усложненията.

Аорто-коронарният байпас непрекъснато се модернизира и делът на успешно оперираните пациенти постоянно се увеличава. И отново, благодарение на усилията на нашите сънародници учени лекарите успяха да намалят времето за интервенция наполовина.

Сега спасяването на живота на пациент с коронарна болест на сърцето може да се извърши за 4-6 часа (в зависимост от сложността на клиничния случай).

Какво е сърдечен байпас: описание

Коронарен артериален байпас (CABG) е операция, чиято същност е да се създадат анастомози (байпасни пътища), заобикаляйки коронарните артерии на сърцето, засегнати от атеросклероза. Първата елективна CABG е извършена в САЩ в Duke University през 1962 г. от д-р Sabist.

В момента в света са извършени стотици хиляди операции за присаждане на коронарен артериален байпас и в много клиники те са станали обичайни. Дори преди 10-15 години, за да бъдете оперирани, трябваше да отидете в Европа или балтийските страни, а цената на такава операция беше просто непосилна.

Никой не казва, че CABG е евтина, но в днешно време повечето пациенти успяват да намерят средства, особено ако става въпрос на живот и смърт.

Що се отнася до индикациите за CABG, те са доста очевидни и се определят след прегледа, включително задължителната коронарография, процедура, която ви позволява да определите състоянието на съдовете, захранващи сърцето.

Има много спорове относно това кога коронарният байпас трябва да се предпочита пред стентирането, но има неоспорими моменти, когато ползите от CABG са по-големи от тези на стентирането:

1. Ангина пекторис от висок функционален клас – т.е. такъв, който не позволява на пациента да извършва дори ежедневни дейности (ходене, тоалетна, хранене), ако има противопоказания за стентиране.
2. Поражението на три или повече коронарни артерии на сърцето (определено чрез коронарна ангиография).
3. Наличието на аневризма на сърцето на фона на атеросклероза на коронарните артерии.

Понастоящем CABG се извършва еднакво както на биещо сърце, така и при кардиопулмонален байпас. При извършване на операция за коронарен артериален байпас на биещо сърце, рискът от хирургични усложнения е много по-малък в сравнение с операцията на неактивно сърце, но е и по-сложна.

Има също мнение, че ако CABG се извършва на биещо сърце, тогава качеството на извършените заобикалящи мерки страда. Тоест, по отношение на дългосрочните резултати, операцията на биещо сърце може да даде по-лоши резултати в сравнение с операцията на неработещо сърце.

За да се създадат байпасни шънтове, се използват вените на краката на пациента, както и вътрешната гръдна артерия, човек може да направи без тези съдове.

Артериалните шънтове са много по-издръжливи и надеждни от венозните. И така, около 10% от венозните байпаси се затварят през първия месец след CABG, други 10% - през първата година и около 10% - през следващите 6 години след операцията за байпас.

В сравнение с артериалните шънтове, повече от 95% от анастомозите продължават да функционират след 15 години, но не винаги е технически възможно да се използват само артериални шънтове. Ако операцията на CABG завърши благоприятно, а това е по-голямата част от случаите, тогава пациентът ще бъде изправен пред труден етап на рехабилитация.

Въпреки това, всички неудобства през този период изчезват след няколко месеца и ползите от операцията за байпас на коронарната артерия под формата на изчезване на ангина пекторис стават очевидни.

2-3 месеца след CABG се препоръчва VEM стрес тест или Тредмил тест. Тези тестове помагат да се определи състоянието на шунтите и кръвообращението в сърцето. CABG операцията не е панацея и не гарантира спиране на атеросклерозата и растежа на нови плаки в други артерии.

Дори след коронарен байпас, всички принципи на лечение на коронарна болест на сърцето остават непроменени. CABG се провежда само с една цел - да се спаси пациентът от ангина пекторис и да се намали честотата на хоспитализацията му поради екзацербация на процеса.

По всички останали критерии, като например риска от повторен инфаркт и смърт в рамките на 5 години, показателите са сравними както с аорто-коронарен байпас, така и със стентиране или консервативно лечение.

Няма възрастови ограничения за CABG, има значение само наличието на съпътстваща патология, която ограничава коремната операция. Освен това, ако вече е извършена операция за байпас на коронарната артерия, рискът от усложнения в случай на повторен CABG е много по-висок и такива пациенти рядко се приемат за втора операция.

За какво е операцията?

Стентирането на сърдечните съдове и аорто-коронарен байпас са най-модерните методи за възстановяване на съдовата проходимост. Те се извършват по различни начини, но имат еднакъв висок резултат.

Липсата на кислород при атеросклероза може да доведе до тъканна некроза и да причини инфаркт на миокарда в бъдеще. Ето защо, при липса на ефект от лечението с лекарства, се препоръчва да се инсталират шънтове на сърцето. Индикацията за тази операция може да бъде коронарна болест, атеросклероза и аневризма на миокарда.

Такова лечение като CABG не представлява опасност за човешкия живот и спомага за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови патологии няколко пъти.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на задълбочена подготовка и да премине необходимите тестове. Елиминирането на негативни фактори като тютюнопушене, диабет, високо кръвно налягане и др. Ще помогне за намаляване на риска от усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

CABG се извършва на няколко съда наведнъж или само на един, в зависимост от индивидуалната патология. Периодът на рехабилитация след аорто-коронарен байпас ще бъде значително улеснен от специална дихателна техника, която пациентът трябва да овладее още преди началото на операцията.

Шунтирането на съдовете на долните крайници помага да се възстанови кръвообращението при липса на ефективност на стандартния метод на лечение. Тъй като тази хирургическа интервенция се счита за най-опасната и много трудна, операцията трябва да се извърши от професионален хирург с модерно оборудване.

Рехабилитацията след сърдечен байпас се провежда в първите дни в интензивното отделение, така че е възможно да се извършат спешни мерки за реанимация, ако е необходимо.

Наличието или липсата на негативни последици зависи от това колко дълго пациентът ще остане в болницата и как тялото ще се възстанови. Също така процесът на възстановяване зависи от възрастта на пациента и от наличието на други заболявания.

Съвет: Пушенето увеличава риска от коронарна болест на сърцето няколко пъти. Следователно можете да се отървете от усложнения след инсталиране на коронарен артериален байпас, ако се откажете от пушенето веднъж завинаги.

След определяне на режима на лечение от кардиолог и ревматолог, пациентът се хоспитализира в болница, където в рамките на 2-3 дни се извършват всички необходими предоперативни изследвания:

• ECHO-KG (за оценка на работата на сърдечния мускул);
• изследвания на урина и кръв (за изследване на общи показатели и изключване или потвърждаване на други заболявания и латентни възпалителни процеси);
• ангиография (за визуализиране на кръвоносната система на сърцето и локализиране на точното местоположение на обструкцията);
• CT и MRI (за да се види послойното изображение на артериите и да се оцени колко най-близките тъкани вече са пострадали);
• изследвания на кръвоносната система на местата за вземане на проби от шънт (долни и горни крайници, гръдна кост);
• взема се решение - колко шънта и от кои места ще се вземат.

Освен това могат да бъдат предписани други видове изследвания. Освен това болничният персонал ще обясни подробно как да се държите веднага след операцията (дихателни упражнения, техника на кашлица и др.). Също така, анестезиологът и лекуващият лекар ще дадат подробна информация за хода на предстоящия коронарен байпас - колко време отнема операцията, възможни усложнения, колко байпаса ще бъдат направени и др.

В навечерието на операцията пациентът може да яде само течна храна, а 6-8 часа непосредствено преди интервенцията като цяло е забранено да яде и пие каквото и да било.

Обикновено има три възможности за аортокоронарен байпас (CABG):

1. 1 - единичен;
2. 2 - двойно;
3. 3 - тройна и т.н.

При този или онзи тип операция направеният избор се определя само от степента на съдовата лезия: ако само една артерия не функционира и е необходим само един шунт, тогава това е единичен тип байпас, две артерии са блокирани - двойно , и три - съответно троен сърдечен байпас.

При коронарна болест на сърцето, чийто основен виновник е атеросклерозата на коронарните съдове, може да възникне блокиране на една или повече артерии на сърцето. Този процес е придружен от тежка миокардна исхемия, пациентът често има пристъпи на стенокардия и може да се развие инфаркт на миокарда.

За да възстановят кръвообращението в сърдечния мускул, хирурзите създават обходни пътища, като извършват анастомоза от вена, изрязана под кожата на бедрото, или артерия на пациента, взета от предмишницата или вътрешната повърхност на гръдния кош.

Единият край на такъв байпасен съд е прикрепен към аортата, а другият е зашит в коронарната артерия под мястото на атеросклеротичното запушване или стесняване.

Ако вътрешната гръдна артерия, която вече е свързана с аортата, се използва за байпас, тогава единият й край се зашива към коронарния съд. Такава сърдечна операция се нарича коронарен артериален байпас.

Преди това феморалните вени са били използвани за създаване на анастомоза, но сега хирурзите по-често използват артериални съдове, тъй като те са по-издръжливи. Според статистиката шънт от венозен феморален съд не претърпява повторно запушване в рамките на 10 години при 65% от пациентите, а от артериален съд на вътрешната гръдна артерия функционира правилно при 98% от оперираните.

При използване на радиалната артерия анастомозата работи безупречно в продължение на 5 години при 83% от пациентите. Основната цел на коронарния байпас е насочена към подобряване на кръвния поток в областта на миокардната исхемия.

След операцията зоната на сърдечния мускул, изпитваща недостатъчно кръвоснабдяване, започва да получава достатъчно кръв, пристъпите на стенокардия стават по-редки или елиминирани и рискът от развитие на инфаркт на сърдечния мускул е значително намален.

В резултат на това коронарният байпас позволява да се увеличи продължителността на живота на пациента и намалява риска от внезапна коронарна смърт. Основните показания за присаждане на коронарен артериален байпас могат да бъдат следните състояния:

• стесняване на коронарните артерии с повече от 70%;
• стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
• неефективна перкутанна ангиопластика.

При какви заболявания са показани шънтове?

Списъкът със здравословни проблеми, които са показания за байпас, включва 4 основни заболявания. По правило те са от значение за възрастните хора, но напоследък все по-често се срещат дори при млади хора.

По-специално те включват:

1. атеросклероза.

При това заболяване се образуват специфични плаки по стените на кръвоносните съдове. Обикновено не трябва да има образувания, тъй като плаките са основната пречка за пълното кръвообращение.

Ако на заболяването не се обърне внимание навреме, то ще завърши с некроза на тъканите с всички произтичащи от това последствия.

2. Исхемия.

Най-често срещаното заболяване, при което специалистите предписват шунтиране. Отново основният проблем тук е запушването на кръвоносните съдове от холестерола. Всъщност заболяването се диагностицира с помощта на обстоен преглед на кръвоносните пътища за евентуално стесняване.

Стеснението води до ограничаване на достъпа на кислород до сърцето, което може да доведе до различни негативни последици. Исхемията се проявява като болка в гърдите (по-често в лявата му част), както и ангина пекторис.

3. Наднормено тегло.
Напоследък тази операция се превърна в особено разпространен метод за борба със затлъстяването. Механизмът, който помага за отслабване, вече е описан по-горе.


Стомахът е разделен на по-голяма и по-малка част, като последната е свързана с тънките черва. Съответно количеството храна, необходимо за насищане, намалява и тялото губи тегло.

4. Исхемична болест на мозъка.

Принципът в този случай е много подобен на сърцето. Церебралната исхемия може да бъде ограничена или глобална. Заболяването води до разрушаване на органа, а в най-тежките случаи - до инсулт или до образуване на тумори от онкологичен характер.

Такива заболявания трябва да се лекуват в болнични условия. Преди шунтирането се провежда консервативна терапия, която включва използването на лекарства за вазодилатация, против съсирване, разреждане на кръвта и др. Байпасът се предписва само в случаите, когато заболяването е напреднало.

Така че, ако ви е назначена тази процедура, важно е да знаете как протича по-нататъшната рехабилитация. На първо място, специалистът категорично ще ви забрани да излагате тялото на какъвто и да е стрес. Разбира се, няма да е възможно да вдигате тежести.

Смята се, че такива импланти могат да издържат до 7 години, но този период може да бъде значително намален поради употребата на никотин. Следователно, след шунтиране, пациентът ще трябва да се откаже от пушенето. Освен това по-нататъшното хранене също ще бъде значително ограничено.

На първо място, ограничението ще засегне мазнините от животински произход. В зависимост от заболяването лекарят може да предпише определена диета на пациента, например:

• диета номер 12 - със запушване на кръвоносните съдове и исхемия;
• диета номер 15 - с хронична недостатъчност на кръвообращението.

Операция

По време на операцията ще сте в дълбок сън и няма да помните напредъка на операцията. По време на операцията устройството сърце-бял дроб ще поеме функциите на сърцето и белите дробове, позволявайки на хирурга да заобиколи всички артерии. Постепенно спирайте изкуственото кръвообращение, ако е използвано.

За завършване на операцията в гръдния кош ще бъдат поставени дренажни тръби, за да се улесни евакуацията на течността от хирургическата зона. Извършва се внимателна хемостаза на следоперативната рана, след което се зашива.

Пациентът се изключва от мониторите, разположени в операционната зала и се свързва с преносими монитори, след което се транспортира до интензивното отделение (ICU).

Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение зависи от обема на операцията и индивидуалните му особености. Общо взето в това отделение е до пълно стабилизиране на състоянието му.

Ден след операцията: следоперативен период

Докато пациентът е в интензивно лечение, се правят кръвни изследвания, електрокардиографски и рентгенови изследвания, които могат да бъдат повторени, ако е необходимо. Записват се всички жизнени показатели на пациента.

След завършване на респираторната поддръжка пациентът се екстубира (отстранява се дихателната тръба) и се преминава към спонтанно дишане.

Гръдните дренажи и стомашната сонда остават. Пациентът използва специални чорапи, които поддържат кръвообращението в краката, увийте го в топло одеяло, за да поддържате телесната температура.

Пациентът остава в легнало положение и продължава да получава флуидна терапия, облекчаване на болката, антибиотици и успокоителни. Медицинската сестра осигурява постоянна грижа за пациента, помага му да се обърне в леглото и да извършва рутинни манипулации, а също така общува със семейството на пациента.

Ден след операцията: следоперативен период - 1 ден

Пациентът може да остане в интензивното отделение или да бъде преместен в специална стая с телеметрия, където състоянието му ще се следи със специално оборудване. След възстановяване на баланса на течностите, катетърът на Фоли се отстранява от пикочния мехур.

Използва се дистанционен мониторинг на сърдечната дейност, продължават медикаментозната анестезия и антибиотичната терапия. Лекарят предписва диетично хранене и инструктира пациента относно физическата активност; пациентът трябва да започне да сяда на леглото на леглото и да посегне към стол, като постепенно увеличава броя на опитите).

Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи. Медицински персонал извършва обтриване на пациент.

Следоперативен период - 2 дни

На втория ден след операцията кислородната поддръжка спира и дихателните упражнения продължават. Дренажната тръба се отстранява от гръдния кош. Състоянието на пациента се подобрява, но проследяването на параметрите с телеметрична апаратура продължава.

Теглото на пациента се записва и прилагането на разтворите и лекарствата продължава. Ако е необходимо, пациентът продължава анестезията и също така изпълнява всички предписания на лекаря. Пациентът продължава да получава диетично хранене и нивото на неговата активност постепенно се повишава.

Позволява му се леко да стане и с помощта на асистент да се придвижи до банята. Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи и дори да започнете да правите леки упражнения за ръцете и краката.

Пациентът се съветва да прави кратки разходки по коридора. Персоналът непрекъснато провежда разяснителни разговори с пациента относно рисковите фактори, инструктира как да обработва конците и разговаря с пациента за необходимите мерки, които подготвят пациента за изписване.

Следоперативен период - 3 дни

Наблюдението на състоянието на пациента се прекратява. Регистрацията на теглото продължава. Ако е необходимо, продължете анестезията. Изпълнявайте всички предписания на лекаря, дихателни упражнения. На пациента вече е позволено да вземе душ и да увеличи броя на движенията от леглото до стола до 4 пъти, вече без чужда помощ.

Също така се препоръчва да увеличите продължителността на разходките по коридора и да направите това няколко пъти, като не забравяте да носите специални поддържащи чорапи.

Пациентът продължава да получава цялата необходима информация за диетично хранене, лекарства, домашни упражнения, пълно възстановяване на жизнеността и подготовка за изписване.

Следоперативен период - 4 дни

Пациентът продължава да изпълнява дихателни упражнения няколко пъти на ден. Отново се проверява теглото на пациента. Диетичното хранене продължава да се провежда (ограничаване на мазни, солено), но храната става по-разнообразна и порциите стават по-големи.

Разрешено е ползването на банята и придвижването без чужда помощ. Оценява се физическото състояние на пациента и се дават последни инструкции преди изписването му. Ако пациентът има някакви проблеми или въпроси, той трябва да ги разреши преди изписване.

Малко след операцията превръзката ще бъде премахната от разреза на гърдите ви. Въздухът ще допринесе за изсушаването и заздравяването на следоперативната рана.

Броят и дължината на разрезите в краката може да варира от пациент на пациент в зависимост от това колко венозни байпаса сте планирали да извършите. Някой ще има разрези само на единия крак, някой и на двата, някой може да има разрез на ръката си.

Първо, вашите шевове ще бъдат измити с антисептични разтвори и ще бъдат направени превръзки. Някъде на 8-9-ия ден, при успешно зарастване, конците ще бъдат премахнати, ще бъде премахнат и предпазният електрод.

По-късно можете внимателно да измиете зоната на разреза със сапун и вода. Може да имате склонност към подуване на глезените или може да почувствате парене на мястото, където са взети вените.

Това усещане за парене ще се усети, когато стоите или през нощта. Постепенно, с възстановяването на кръвообращението в местата на вземане на проби от вена, тези симптоми ще изчезнат.

Ще бъдете помолени да носите еластични поддържащи чорапи или бинтове, за да подобрите кръвообращението в краката си и да намалите отока. Все пак не трябва да се забравя, че пълното сливане на гръдната кост ще бъде постигнато след няколко месеца, така че ще трябва да обсъдите с Вашия лекар времето за адекватно натоварване на раменния пояс.

Обикновено след байпас пациентите прекарват 14-16 дни в клиниката. Но продължителността на вашия престой може да варира. По правило това е свързано с предотвратяването на съпътстващи заболявания, тъй като тази операция ще изисква от пациента да похарчи много усилия върху целия организъм - това може да провокира обостряне на хронични заболявания.

Постепенно ще забележите подобрение в общото си състояние и прилив на сили. Доста често пациентите изпитват страх и объркване при изписване. Понякога това е така, защото се страхуват да напуснат болницата, където са се чувствали в безопасност под наблюдението на опитни лекари. Смятат, че връщането у дома е рисковано за тях.

Трябва да запомните, че лекарят няма да ви изпише от клиниката, докато не се увери, че състоянието ви се е стабилизирало и че по-нататъшното възстановяване трябва да се извърши у дома.

Медицинска сестра или социален работник ще ви помогне с всякакви проблеми, свързани с изписването. Обикновено ви изписват от болницата около обяд.

От гореизложеното следва, че CABG операцията е основната стъпка към връщането на пациента към нормален живот. CABG хирургията е насочена към лечение на коронарна артериална болест и облекчаване на болката на пациента.

Въпреки това, той не може напълно да избави пациента от атеросклероза. Най-важната задача на операцията е да промени живота на пациента и да подобри състоянието му чрез минимизиране на ефекта от атеросклерозата върху коронарните съдове.

Както знаете, много фактори пряко влияят върху образуването на атеросклеротични плаки. А причината за атеросклеротичните промени в коронарните артерии е комбинация от няколко рискови фактора наведнъж.

Пол, възраст, наследственост са предразполагащи фактори, които не могат да бъдат променени, но други фактори могат да бъдат променени, контролирани и дори предотвратени:

• Високо кръвно налягане;
• пушене;
• висок холестерол;
• Наднормено тегло;
• Диабет;
• ниска физическа активност;
• стрес;

С помощта на лекарите можете да оцените състоянието на вашето здраве и да се опитате да започнете да се отървете от лошите навици, постепенно преминавайки към здравословен начин на живот.

Създаването на нов участък от съда по време на шунтиране променя качеството на живот на пациента. Животът след байпас на сърдечните съдове включва нормализиране на кръвния поток, който захранва миокарда, което е следствие от байпас, има редица положителни ефекти:

• Пристъпите на стенокардия изчезват.
• Намалява риска от МИ.
• Работоспособността се възстановява.
• Благосъстоянието на пациента се подобрява значително.
• Увеличава се безопасното ниво на физическа активност.
• От лекарствата се изисква само профилактичен минимум.
• Продължителността на живота се увеличава и рискът от внезапна смърт намалява.

С други думи, след CABG животът на здрав човек става практически достъпен за болен пациент. Пациентите, които са претърпели коронарен байпас, оставят най-положителните отзиви - в по-голямата си част те говорят за връщане към пълноценен живот след байпас.

Статистиката показва, че до 70% от пациентите се отърват от почти всички разстройства след операцията, а състоянието на една трета от пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните няма ново запушване на кръвоносни съдове.

Всеки пациент, обмислящ тази операция, несъмнено се интересува от въпроса колко дълго живеят след сърдечен байпас. Няма стандартен отговор на този въпрос и нито един честен лекар не може да гарантира определено време.

Прогнозата се влияе от много фактори: от общото състояние на пациента, възрастта, до начина му на живот и наличието на лоши навици. Освен това средната продължителност на живота на шънта е приблизително 10 години, но при по-млади пациенти може да продължи и по-дълго, след което се налага повторна операция.

След CABG трябва да спрете да пушите. Ако пациентът продължи тази зависимост, тогава рискът от връщане на коронарната артериална болест ще се увеличи многократно. Следователно след тази операция пациентът не трябва да има никакви компромиси по отношение на пушенето.

Последици и усложнения

Сърдечният байпас, или по-точно коронарен артериален байпас, е много често срещана процедура при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест. Това е единственият начин да се подобри качеството на живот на човек, когато лекарствата не помагат и болестта прогресира.

Исхемичната болест на сърцето се причинява от атеросклероза на кръвоносните съдове. Плаките не позволяват на съдовете да функционират нормално, а сърцето да се насища с хранителни вещества. Маневрирането има за цел да премахне тази ситуация. По време на тази операция се създава втори път за преминаване на кръвта, заобикаляйки "болния" съд.

За да направите това, използвайте вената на самия пациент, която най-често се взема от бедрото (сафенозна вена на бедрото). Такава операция ще предпази човек от риска от бъдещи инфаркти.

Операцията изисква внимателна подготовка на пациента в продължение на няколко дни. Трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, ибупрофен и др.) и да уведомите подробно Вашия лекар за минали заболявания и алергични реакции към лекарства.

Обикновено в рамките на един месец след операцията човек се връща към обичайния си живот (с някои ограничения), но, както всяка операция, сърдечният байпас може да доведе до много неприятни последици (усложнения).

Усложнения:

• Специфични - това са усложнения, свързани със сърцето и кръвоносните съдове.
• Неспецифични - това са усложнения, които са характерни за всяка операция, включително сърдечен байпас.

Сред специфичните усложнения на операцията са следните:

1. Развитието на инфаркти при редица пациенти и в резултат на това увеличаване на вероятността от смъртни случаи, свързани с тях.
2. Перикардитът е възпаление на серозната мембрана на сърцето.
3. Остра сърдечна недостатъчност.
4. Различни нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, блокада и т.н.).
5. Флебитът е развитие на възпаление във венозната стена.
6. Плеврит с инфекциозен или травматичен характер.
7. Стесняване на лумена на шунта.
8. Инсулти.
9. Развитието на така наречения синдром на постперикардиотомия.

Развитието му е свързано с увреждане по време на сърдечна операция. В същото време пациентите се оплакват от появата на болка и топлина в гърдите. Продължителността на синдрома може да бъде значителна и да достигне шест месеца.

Неспецифични усложнения

1. Пневмония.

Тъй като операцията за сърдечен байпас е много сложна и включва пациентът да бъде на вентилатор за известно време, усложненията от белите дробове не са необичайни. Те започват да развиват задръствания.

След операция работата с дишането ви е много важна. Дихателните упражнения или едно просто упражнение - надуване на балони, са чудесни за подпомагане на белите дробове да се изправят и подобряват кръвоснабдяването им.

И тогава застойната постоперативна пневмония няма да бъде ужасна.

2. Голяма загуба на кръв по време на операция може да доведе до анемия.

За да се предотврати появата му, в следоперативния период храната трябва да бъде месо (говеждо, черен дроб и т.н.). Месото е наситено с желязо и витамин В12, което е необходимо за възстановяване на нивата на хемоглобина.

3. Сгъстяване на кръвта с образуване на съсиреци и навлизането им в белодробните артерии (БЕ).
4. инфекциозни усложнения. Може да е инфекция на пикочните пътища или белите дробове. Например плеврит, пиелонефрит.
5. Инфекция на следоперативната рана. Хората със затлъстяване и диабет са особено податливи на това усложнение.
6. Лигатурни фистули, чиято поява е свързана с възпаление на раната след операция, причината за която може да бъде или инфекция, или отхвърляне на материала за зашиване.
7. Диастаза на гръдната кост.
8. Бъбречна недостатъчност.
9. Белодробна недостатъчност.
10. Влошаване на паметта и мисленето.
11. Неизправност на шева.
12. Образуване на келоиден белег.

За да се намали рискът от усложнения до минимум, е необходимо да се идентифицират пациенти с обременена история и да се използват всички възможни превантивни мерки по отношение на тях.

След операцията е много важно правилно да се наблюдава пациентът и да се спазва рационалната диета на пациента след сърдечен байпас, а в бъдеще да се извършват рехабилитационни мерки. Последното е доста добре анализирано в материалния живот след шунтиране.

Операцията решава проблемите, създавани от исхемичната болест на сърцето. Въпреки това, причините за заболяването остават, състоянието на стените на съдовете на пациента и нивото на атерогенните мазнини в кръвта не се променят. В резултат на това състояние на нещата съществува риск от намаляване на лумена в други части на коронарните артерии, което ще доведе до връщане на старите симптоми.

Рехабилитацията е насочена към предотвратяване на негативни сценарии и връщане на оперирания пациент към пълноценен живот.

По-специфични рехабилитационни задачи:

1. Създаване на условия за намаляване на вероятността от усложнения.
2. Адаптиране на миокарда към промени в естеството на кръвообращението.
3. Стимулиране на възстановителните процеси в увредените тъканни зони.
4. Консолидиране на резултатите от операцията.
5. Намаляване на интензивността на развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония.
6. Адаптация на пациента към външната среда. Психологическа помощ. Развитие на нови социални и битови умения.
7. Възстановяване на физическата сила.

Програма за рехабилитация след CABG от 2-рия ден

Пациентът извършва тренировъчна терапия в щадящ режим, като се фокусира главно върху дихателните упражнения. От методите на обща експозиция се използват биорезонансна терапия, аеротерапия. Методите за локално излагане включват инхалация през пулверизатор (муколитици, бронходилататори, фурацилин и др.) 2 пъти на ден.

За контрол на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациентите се използват задължителни методи за изследване - електрокардиограма (ЕКГ), кръвно налягане (АН), сърдечна честота (HR) дневно.

Проследяват се също тропонин, креатинфосфокиназа (CPK), трансаминази, протромбин, активирано тромбопластиново време (APTT), време на кървене и коагулация на кръвта, извършва се клиничен кръвен тест, общ тест на урината.

От допълнителните методи се използват Холтер мониторинг, ехокардиография (ЕхоКГ), определяне на показатели на биохимичен кръвен тест.Продължителността на курса е 7-10 дни с по-нататъшен преход към следващия етап на рехабилитационно лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 7-10 дни

Пациентът продължава да изпълнява тренировъчна терапия в щадящ режим. Към методите на обща експозиция могат да се добавят интравенозна лазерна терапия или интравенозна озонотерапия, биорезонансна терапия, аерофитотерапия.

От методите на локално влияние има:

• периферен класически лечебен масаж,
• масаж в електрическото поле на областта на шийката на матката,
• нискоинтензивно лазерно облъчване на сърдечната област и следоперативни белези,
• магнитотерапия с периферно въздействие (върху мускулите на прасеца),
• ултратонофореза (лидаза, пантовегин).

Задължителните и допълнителните методи за наблюдение на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациентите са същите като след втория ден от рехабилитацията след CABG. Продължителността на курса е 10-15 дни преди преминаването към следващия етап от рехабилитационното лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 21 ден

Упражняваща терапия или кардио тренировка на силови и циклични симулатори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. Въпросът за избора на симулатори и натоварване трябва да се решава индивидуално, в зависимост от състоянието на следоперативните конци и белези.

За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическо натоварване се препоръчва да се започне курс с тренировъчна терапия в щадящ режим.

Методите за общо въздействие са разширени: към тях се добавят интервални хипоксични тренировки, комплексна халотерапия, сухи бани с въглероден диоксид (за ръце или редуващи се през ден за ръце и крака), биорезонансна терапия, аеройонотерапия, аерофитотерапия.

От методите за локално излагане можете да изберете класически терапевтичен масаж на гърба, използвайки щадяща техника, масаж в електростатичното поле на предната повърхност на гръдния кош, нискоинтензивно лазерно лъчение върху сърдечната област, нискочестотно електромагнитно поле върху област на шийката на матката, лекарствена електрофореза (магнезиев сулфат, панангин, анаприлин, но -shpa, папаверин) на цервикалната област, електротерапия (SMT).

Задължителните и допълнителни методи за наблюдение на състоянието на пациентите остават същите. Продължителността на курса е 20-40 дни.

Програма за рехабилитация след CABG за 1-2 месеца

Те продължават да извършват тренировъчна терапия или кардио тренировка на силови и циклични симулатори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическо натоварване се препоръчва да се започне курс с тренировъчна терапия в щадящ режим. Можете да използвате хидрокинезитерапия.

Аерофитотерапия, въглеродни бани по A.S. Залманов, редуващи се през ден със сухи вани с въглероден диоксид, четирикамерни вихрови контрастни вани през ден с калиево-натриево-магнезиеви или йодо-бромни вани.

Изборът на методи за локално въздействие е разширен: класически терапевтичен масаж на гърба в щадящ режим, масаж в електростатичното поле на цервикално-яковата зона, нискоинтензивно лазерно облъчване на сърдечната област, магнитотерапия, трансцеребрална електроаналгезия, ултратонофореза (лидаза). , пантовегин, хепарин).

Задължителните методи за наблюдение на безопасността и ефикасността са същите изследвания, както в предишния етап на рехабилитация. Продължителността на курса е 15-30 дни.

Психологическата рехабилитация на пациенти след CABG е изключително необходима, тъй като поради обширна травма на гръдния кош, която служи като източник на болка, постоперативна церебрална хипоксия, функционални нарушения на нервната система се откриват при почти всички пациенти след CABG.

Тези пациенти са раздразнени, често фиксирани върху болката, тревожни, спят лошо, оплакват се от главоболие, световъртеж.

Физическа рехабилитация

Рехабилитационната програма се счита за успешна, ако пациентът успя да се върне към начина на живот на здрави хора. Физическата рехабилитация при пациенти, подложени на CABG, е от съществено значение от първите дни на следоперативния период, когато, заедно с лекарствената терапия, на пациентите се предписват гимнастика и масаж.

На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория ден му се позволява леко да стои близо до леглото, изпълнява прости упражнения за ръцете и краката. На третия ден броят на независимите движения от леглото до стола се увеличава до 4 пъти.

През следващите дни пациентите постепенно увеличават физическата активност, главно поради дозирано ходене по коридора, и до 10-14 дни могат да извървят до 100 метра. Най-доброто време за разходка е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа.

При дозирано ходене е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути в съответствие с установената методика. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и показателите за работата на сърцето.

Първо се овладява бавно темпо - 60–70 м / мин. с постепенно увеличаване на разстоянието, тогава средното темпо е 80–90 м / мин., също постепенно увеличаване на разстоянието; и след това бързо - 100-110 м / мин.

Също толкова важно на всички етапи е дозираното изкачване до стъпалата на стълбите. Темпото на изкачване по стълбите е бавно, не по-бързо от 60 стъпки в минута. Слизането по стълбите е еквивалентно на 30% изкачване. Както при всяко тренировъчно натоварване, пациентите водят дневник за самоконтрол.

Лечебна диета - основни правила

При съставянето на таблица за прием на храна за тези, които са претърпели сърдечен байпас, е необходимо да се съсредоточи върху факта, че категорично не е позволено да се консумират храни, съдържащи вреден холестерол и мазнини в големи количества. Това се дължи на факта, че излишъкът им в тялото, както и въглехидратите, се отразява неблагоприятно на здравето на кръвоносните съдове, като ги запушва.

В резултат на това въпросът за връщането на болестта стои остро. Но дори въпреки такава предпазливост, през целия живот на човек, който е претърпял такива операции, той ще трябва внимателно да следи теглото си, така че да остане приблизително на същата марка.

Следователно в този случай кредото на живота трябва да бъде следното: „умереността е преди всичко!“.

важно! Тези, които са претърпели такива операции, трябва да следят количеството консумирана захар и сол. По-добре е първият да бъде заменен със стевия, а последният с морски аналог, който поради високото съдържание на йод е дори полезен за сърцето.

Храни, които трябва да избягвате след сърдечен байпас:

• тлъсто месо (свинско, агнешко, говеждо, патица, гъска, свинска мас);
• колбаси - кренвирши, шунка, кренвирши, джолан;
• твърдо сирене;
• домашно приготвени млечни продукти (сметана, сметана, масло);
• мазна риба с високо съдържание на холестерол (камбала, сом, есетра, херинга, есетра и сайра);
• тестени изделия от първокласно пшенично брашно;
• всякакви полуготови продукти;
• алкохолни напитки;
• газирана вода;
• пържени картофи.

Диетолозите казват, че ако ядете не повече от 30 г храна, съдържаща въглехидрати наведнъж, това няма да навреди на вашето здраве. Тази част от глюкозата бързо се консумира от тялото.

Как да заменим мазнините:

• извара без мазнини (0%);
• мляко 1,5%;
• диетични сирена;
• тофу;
• Соево месо;
• бяло пиле;
• заешки труп;
• пуйка;
• телешко;
• зърнени храни, с изключение на ориз и грис.

Специално внимание трябва да се обърне на ползите от рибеното масло за сърцето. Ако редовно се използва като хранителна добавка към основни ястия, тогава ще бъде добре да предпазите кръвоносните съдове от холестерола. Това е възможно благодарение на съдържанието на омега киселини в продукта.

В светлината на това, в допълнение към рибеното масло, диетолозите препоръчват да се ядат 100-200 г сардини, херинга или сьомга 2-3 пъти на 7 дни, за да се поддържа сърдечната функция. Тази риба принадлежи към умерено мазни сортове.

Какво друго можете да ядете след сърдечен байпас: маргаринът, майонезата и маслото не са включени в групата на разрешените продукти за оперирани пациенти. Същото се отнася и за слънчогледовото масло.

Диетолозите съветват да го замените със студено пресован зехтин. Не съдържа полиненаситени мастни киселини, вредни за сърцето. Разрешено е, но само в ограничени количества, използването на говежди и / или пилешки черен дроб, както и бъбреци.

Като алтернатива може да се помисли за варено заешко, пуешко и телешко месо. За да може рехабилитацията след операция да върви като часовник, е важно да се придържате към следните правила:

• консумацията на калории по време на тренировка не трябва да надвишава излишъка им;
• категорично не се препоръчва да се консумират алкохолни напитки под каквато и да е форма;
• наблюдавайте приема на натрий (един от компонентите на готварската сол). Предполага се, че на ден тази цифра не надвишава 2 грама;
• силно нежелателно е да се пият сладки напитки - кафе, сода, компоти, сокове и др.;
• ако диетата включва мастни трансгенни храни, тогава техният процент от общата консумация не трябва да надвишава една единица;
• в менюто трябва да се наблегне на пресни зеленчуци и плодове, които не са били подложени на термична обработка;
• приготвянето на ястия на базата на риба или рибено масло е добре дошло, но не повече от 5 пъти за 30 дни;
• за млечни продукти от всички видове прагът на съдържание на мазнини трябва да бъде не повече от 1%;
• нормата на консумация на холестерол на ден - не повече от 200 mg;
• мазнините трябва да представляват 6% от общите изядени калории.

Като се придържате към препоръките на диетолозите, описани по-горе, няма да се притеснявате за всякакви усложнения след операцията. Диетата ще помогне да се нормализира състоянието на пациента и да се върне животът му към предишния курс.

Диетични храни, полезни за сърцето:

• Палачинки от ръжено брашно с увита задушена сьомга или сьомга;
• Зеленчукова супа с ечемичен шрот и черни крутони;
• Консервирана царевица с риба тон или треска на фурна под формата на салата;
• Юшка с пресни моркови и леща;
• каша от грах;
• Овесена каша на вода;
• Портокали и грейпфрути;
• Ябълки на фурна с авокадо;
• Кедрови ядки с билки и маруля;
• Ръжени тортили със сметанов сос от авокадо;
• Нискомаслени сардини;
• Овесени палачинки с нискомаслена сметана;
• Риба, задушена в домати;
• Яйчен омлет с копър;
• Цвекло с орехи и сусамово масло;
• Хайвер от тиквички без предварително пържене.

Примерно меню за деня:

• варено пилешко яйце;
• зелен чай (1 чаша);
• парче ръжен хляб;
• парче тофу.

Обяд

• печена зелена ябълка;
• чаша кефир.

• зеленчукова супа с леща;
• 25 г ръжен хляб;
• ечемичен шрот със зеленчуци;
• 50 г задушена нискомаслена риба.

• салата със спанак и грах;
• пилешка пържола на пара;
• чаша доматен сок без сол;
• парче хляб.

важно! Основната цел, за която се спазва диета след операция, е да се предотврати навлизането на голямо количество мазнини в тялото.

Популярни въпроси

Продължителността на шънта: Всяка медицинска институция има свои собствени данни за това. В резултат на това данните от израелски кардиохирурзи предполагат, че шънтът може да остане в работно състояние повече от десетилетие. Венозните заместители обаче служат много по-малко.

• Какво е шунт

Терминът "шунт" се отнася до част от вена, използвана като алтернативен клон за кръвния поток, позволяващ на кръвта да тече около засегнатата и блокирана артерия.

В определен момент съдовите стени се деформират, някои области се разширяват и в тези области се образува натрупване на тромби от атеросклеротични плаки. Артериален шунт ви позволява да заобиколите тези натрупвания.

• Възможно ли е да се извърши сърдечна катетеризация след байпас?
Да, това е напълно приемливо. В този случай кръвоснабдяването се възстановява, дори ако коронарните нарушения на пациента са доста сложни.


В този случай байпасът се извършва по такъв начин, че да не се засяга коронарната артерия. Специални центрове предоставят услуги за балонна ангиопластика на други артерии или байпаси.

• Болката в сърцето след операция означава ли, че е била неуспешна

Ако пациентът изпитва болка в сърцето след възстановяване от операция или в по-късните етапи на възстановяване, тогава той трябва да потърси съвет от сърдечен хирург, за да може да оцени вероятността от блокиране на шунта.

Ако подозрението за този проблем се потвърди, тогава ще трябва да се предприемат спешни мерки или пациентът скоро ще почувства първите симптоми на ангина пекторис.

• Трябва ли да се приемат лекарства дълго след байпас?

Сърдечният байпас е събитие, при което няма лечение за съпътстващи заболявания.

Необходими са лекарства. Те ще стабилизират кръвното налягане, ще поддържат определено ниво на глюкоза в кръвта, ще регулират холестерола, триглицеридите.

Коронарните артерии са кръвоносни съдове, които се разклоняват от аортата към сърцето и захранват сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена им, е възможно да се възстанови кръвотока в миокарда чрез стентиране или коронарен артериален байпас (ACS).В последния случай по време на операцията в коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки запушването на артерията, поради което нарушеният кръвен поток се възстановява и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като байпас между коронарната артерия и аортата, като правило, се използват вътрешните гръдни или радиални артерии, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичния автошунт и нейното износване е изключително ниско, а функционирането й като байпас се изчислява за десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни страни- увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от миокарден инфаркт, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на необходимостта от употреба на нитроглицерин, което често е много лошо се понася от пациентите. Относно коронарната байпасна хирургия, лъвският дял от пациентите реагира повече от добре, тъй като практически не се притесняват от болка в гърдите, дори при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба ви; страховете от инфаркт и смърт изчезват, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина пекторис.

Показания за операцията

Показанията за CABG се определят не само от клиничните признаци (честота, продължителност и интензивност на ретростернална болка, наличие на инфаркт на миокарда или риск от развитие на остър инфаркт, намаляване на контрактилната функция на лявата камера според ехокардиоскопия), но също според резултатите, получени по време на коронарна ангиография (CAG). ) е инвазивен диагностичен метод с въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, което най-точно показва мястото на артериалната оклузия.

Основните индикации, установени по време на коронарна ангиография, са следните:

• Лявата коронарна артерия е запушена с повече от 50% от нейния лумен,
• Всички коронарни артерии са повече от 70% запушени
• Стеноза (стеснение) на три коронарни артерии, клинично проявяваща се със стенокардни пристъпи.

Клинични показания за CABG:

1. Стабилна ангина пекторис 3-4 функционален клас, слабо податлива на лекарствена терапия (множество пристъпи на ретростернална болка през деня, които не се спират чрез приемане на нитрати с кратко и / или продължително действие),
2. Остър коронарен синдром, който може да спре на етапа на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт със или без ST елевация на ЕКГ (съответно голям фокален или малък фокален),
3. Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешимата атака на болка,
4. Намален толеранс към физическо натоварване, идентифициран по време на тестове с натоварване - тест на бягаща пътека, велоергометрия,
5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно мониториране на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер,
6. Необходимостта от хирургична интервенция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас включват:

Подготовка за операцията

Операцията с байпас може да се извърши планово или по спешност. Ако пациентът постъпи в отделението по съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да бъде разширена до стентиране или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите изследвания - определяне на кръвната група и системата за коагулация на кръвта, както и ЕКГ в динамика.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болницата се извършва пълен преглед:

1. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
2. Рентгенова снимка на гръдни органи,
3. Общи клинични изследвания на кръв и урина,
4. Биохимично изследване на кръвта с определяне на способността за съсирване на кръвта,
5. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
6. Коронарна ангиография.

Как се извършва операцията?

След предоперативната подготовка, която включва интравенозно приложение на седативи и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) за постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където ще бъде извършена операцията в следващите 4-6 часа. часа.

Байпас операцията винаги се извършва под обща анестезия. Преди това хирургическият достъп се извършваше с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост, напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребрието вляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи по време на операция сърцето е свързано с апарат сърце-бял дроб (ABC), който през този период от време извършва кръвния поток през тялото вместо сърцето. Възможно е също да се извърши маневриране на биещо сърце, без да се свързва AIC.

След клампиране на аортата (обикновено за 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде байпас, и го довежда до засегнатата коронарна артерия, като зашива другия край на аортата. По този начин кръвният поток към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки зоната, в която се намира плаката. Може да има няколко шънта - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се поставят метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Отстраняват се и дренажи, през които изтича хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на зарастване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат отстранени. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва операцията с байпас?

Операцията CABG принадлежи към високотехнологичните видове медицинска помощ, така че цената й е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват в съответствие с квотите, разпределени от средствата на регионалния и федералния бюджет, ако операцията се извършва по планиран начин за хора с коронарна артериална болест и ангина пекторис, както и безплатно при задължително медицинско лечение застрахователни полици в случай на спешна операция при пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да премине методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургична интервенция (ЕКГ, коронарография, ултразвук на сърцето и др.), Подкрепени с направление от лекуващия кардиолог и кардиохирург. Чакането на квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да чака квота и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да кандидатства във всяка държавна (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която практикува такива операции. Приблизителната цена на маневрирането е от 45 хиляди рубли. за самата операция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. При ставно протезиране на сърдечни клапи с шунтиране цената варира съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на вентилите и шунтовете.

Усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият както от страна на сърцето, така и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения се изразяват в остра периоперативна миокардна некроза, която може да прерасне в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на инфаркт са основно във времето на работа на апарата сърце-бял дроб – колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операция, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативен инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи .

Начин на живот след операция

Следоперативната рана започва да заздравява в рамките на 7-10 дни от деня след шунтирането. Гръдната кост, тъй като е кост, зараства много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен периодс пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

• диетична храна,
• Дихателна гимнастика - на пациента се предлага вид балон, който се надува, пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозен застой в тях,
• Физическа гимнастика, първо лежане в леглото, след това ходене по коридора - в момента пациентите се насърчават да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за да се предотврати застой на кръв във вените и тромбоемболия усложнения.

В късния следоперативен период (след изписване и след това)продължава да изпълнява упражнения, препоръчани от кинезитерапевт (ЛФК), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, за рехабилитация пациентът трябва да спазва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

1. Пълен отказ от тютюнопушене и консумация на алкохол,
2. Спазване на основите на здравословната диета - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, повече консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна гимнастика,
4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, проведено с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация на инвалидност

След байпас на сърдечните съдове се издава временна нетрудоспособност (според болничния лист) до четири месеца. След това пациентите се изпращат на ITU (медико-социален преглед), по време на който се решава да се определи определена група инвалидност на пациента.

III групасе предписва на пациенти с неусложнен следоперативен курс и с 1-2 клас (FC) ангина пекторис, както и без или със сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професии, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията шофьор.

II групаназначени на пациенти със сложен ход на следоперативния период.

I групасе предписва на лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи от неупълномощени лица.

Прогноза

Прогнозата след байпас се определя от редица показатели като:

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и ангина пекторис, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на байпас прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след сърдечен байпас повече от 10 години.

Видео: аорто-коронарен байпас - медицинска анимация

operacia.info

Показания за коронарен байпас

С прогресирането на атеросклерозата в коронарните съдове, които осигуряват на сърцето храна и кислород, по стените им се отлагат все повече холестеролни плаки. В резултат на това луменът им се стеснява все повече и повече, което започва да заплашва пациента със сериозни последствия. В края на краищата, ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, той ще получи недостатъчно количество кръв, което ще доведе до нарушения в работата му и дори до смърт на сърдечните клетки. По време на физическа активност пациентът развива ангина пекторис (болка в гърдите), а в най-лошия случай - смърт на група миокардни клетки (сърдечен удар).

При лечението на коронарна артериална болест, насочено към предотвратяване на МИ, както и в случай на елиминиране на последствията от него, първоначално винаги се използват медикаментозни и физиотерапевтични методи на лечение. Но в случаите, когато тези мерки не носят желания резултат, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

Това, макар и радикално, е и най-ефективният метод за възстановяване на коронарния кръвоток.

Коронарен артериален байпас: как се прави?

CABG е ефективен не само при поражението на една коронарна артерия, но и в няколко. Аорто-коронарният байпас се състои в това, че успоредно на артериите с нарушен кръвен поток се зашиват нови съдове - шънтове. За последното се използват срезове от здрави съдове на пациента, обикновено взети от крака, тъй като там са най-дългите съдове. Но може да се използва и гръдната артерия, която вече е свързана с аортата - тогава трябва само да подшиете срещуположния й край към сърдечната артерия. Единият край на вената се зашива към отвора на аортата, а другият към артерията. След операцията кръвният поток се насочва през нови съдове, заобикаляйки областите на запушване или стеноза. По този начин CABG води до нормализиране на кръвния поток и снабдяването на миокарда с храна.

Видове CABG операции

В зависимост от броя на запушените съдове при даден пациент сърдечният байпас може да бъде единичен, двоен или повече. За всеки засегнат съд се прави шунт. Техният брой обаче не е непременно свързан със състоянието на пациента. Например, при изразена степен на коронарна артериална болест, може да се откаже от един шунт, а при по-слабо изразена картина на заболяването може да се наложи тройно шунтиране.

Има три типа ACS:

• На спряло сърце се прави операция със свързан апарат сърце-бял дроб.
• Операцията на биещо сърце не изисква изкуствено кръвообращение и намалява вероятността от усложнения. В този случай операцията е по-бърза и пациентът се възстановява по-бързо. Но този метод е само за опитни хирурзи.
• По-модерна техника на минимално инвазивен достъп може да се извърши както с работещо, така и със спряно сърце. Тази байпасна операция на сърцето може значително да намали загубата на кръв и да намали риска от инфекциозни усложнения, да намали времето на престой в болницата до 5-10 дни и периода на рехабилитация на пациента.

При всяка сърдечна операция са възможни усложнения. Въпреки това, внимателно разработените и тествани на практика методи за извършване, както и модерното оборудване ни позволяват да разчитаме като цяло на благоприятния резултат от тези операции. По принцип прогнозата се прави от специалист въз основа на резултатите от проучване на характеристиките на конкретно заболяване.

Подготовка на байпас

Както при всяка голяма операция, пациентът трябва да се подложи на пълна оценка, преди да се подложи на CABG. Сред стандартните лабораторни изследвания и тестове, като ултразвук на сърцето, ЕКГ, оценка на общото състояние на тялото, пациентът трябва да се подложи и на ангиография (коронография). С помощта на тази процедура се определя състоянието на коронарните артерии, разкрива се точното местоположение на стеснението и неговата степен (колко голяма е плаката). Това изследване използва рентгенова машина и контрастно вещество се инжектира временно в съдовете за рентгенови лъчи. Въпреки това, някои изследвания се извършват амбулаторно, докато други се извършват в болница. Пациентът отива в болницата седмица преди операцията, където се извършва подготовка за нея.

Рехабилитация след CABG

След извършване на коронарен байпас рехабилитацията става най-важният момент. След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение, където се извършва възстановяване на работата на белите дробове и миокарда.

Рехабилитацията след сърдечен байпас може да продължи до 10 дни. Необходимо е да се осигури правилно дишане на оперирания. След приключване на първичната рехабилитация след коронарен байпас в болницата, тя продължава в специален рехабилитационен център.

Затягане на шева

Конците на гърдите на пациента и на мястото, където е взет материалът за шунта, редовно се измиват с антисептици, за да се избегне нагнояване и замърсяване. При нормално зарастване на раната конците се свалят след около седмица. Нормално е да усещате парене или дори болка в раната, която изчезва след известно време. След още една-две седмици, когато раните по кожата заздравеят по-силно, пациентът вече може да вземе душ.

Заздравяване на гръдната кост

По-дълго (до четири месеца, а понякога и шест месеца) костта на гръдната кост заздравява. За да може лечебният процес да върви по-бързо, гръдната кост трябва да се поддържа спокойна, което се улеснява от използването на специални превръзки за гръдния кош, може би лекарят ще предпише носенето на корсет след байпас. За месец или два, когато тече рехабилитация след сърдечен байпас, на краката се носят специални еластични чорапи, за да се предотврати венозен застой и кръвни съсиреци. По време на рехабилитационния период трябва да се пазите от сериозно физическо натоварване.

Понякога пациентът развива анемия след загуба на кръв по време на операция, която не се нуждае от специално лечение. Всичко, от което се нуждаете, е обогатена с желязо диета след сърдечен байпас и месец по-късно нивата на хемоглобина ще се нормализират.

Възстановяване на дишането

Пациентът, който е претърпял коронарен байпас, ще трябва да положи усилия след операцията, за да възстанови нормалното дишане, той също трябва да се пази от пневмония. В първите дни той ще има нужда от дихателни упражнения, на които го научиха в подготвителния период. Пациентът не трябва да се страхува от кашлица след операцията, тъй като това е важен елемент от рехабилитацията. За да улесните откашлянето, можете да притиснете длани или топка към гърдите си. Честите промени в позициите ускоряват процеса на рехабилитация и лекарят трябва да ви обясни как и кога можете да легнете настрани и да се обърнете.

Физическа дейност

Рехабилитацията продължава на фона на постепенно увеличаване на физическата активност. Ангинозните атаки трябва да напуснат пациента след CABG, така че лекарите предписват на пациента необходимата физическа активност. Всичко започва с ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до километър на ден) и с малък ритъм на стъпки. Постепенно натоварванията се увеличават и след определено време повечето от ограниченията, наложени преди това върху двигателния режим, се премахват напълно.

Санаториална рехабилитация

След като пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, е много желателно да го изпратите в санаториум след байпас. Месец и половина или два по-късно той вече може да започне работа. Тест с натоварване се извършва 2 до 3 месеца след CABG, за да се оцени функционирането на новите байпасни пътища и дали сърцето получава достатъчно кислород. Ако по време на теста няма болка или промени в ЕКГ, рехабилитацията се счита за успешна.

Усложненията след аорто-коронарен байпас са редки и са свързани главно с подуване или възпаление. Кървенето от рани е много по-рядко. Възпалителните процеси често са придружени от слабост, висока температура, болки в ставите и гърдите, нарушения на сърдечния ритъм. Инфекциозните усложнения и кървенето са много редки. Често възпалителните процеси се провокират от проявата на автоимунна реакция на тялото, когато имунната система реагира рязко на трансплантацията на собствените си тъкани.

Някои усложнения на CABG са много редки, но също така не трябва да се пренебрегват: инсулт, тромбоза, инфаркт на миокарда, непълно сливане на гръдната кост, загуба на памет, келоидни белези, бъбречна недостатъчност, постперфузионен синдром, хронична болка в областта на операцията.

Степента на риска от тези усложнения зависи от предоперативното състояние на пациента. Следователно, за да се намалят тези рискове, хирургът, преди да извърши операцията, трябва да оцени факторите, които могат да повлияят негативно на хода на самата операция, да причинят усложнения и да бъдат разкрити по време на рехабилитационния процес.

Рисковите фактори са:

• Пушенето.
• затлъстяване.
• Липса на физическа активност.
• Хипертония.
• Бъбречна недостатъчност.
• Висок холестерол.
• Диабет.

В тези случаи са възможни рецидиви под формата на появата на нови плаки, които запушват байпасните съдове (рестеноза). Обикновено в такива случаи не се прави нова операция, а се прави стентиране на новообразуваното стеснение. Ето защо е толкова важно след операцията пациентът да следва специална диета, в която се ограничава приема на сол, захар и мазнини. В противен случай няма да има гаранция срещу връщане на исхемия.

Резултати от аорто-коронарен байпас

Създаването на нов участък от съда по време на шунтиране променя качеството на живот на пациента. Животът след байпас на сърдечните съдове включва нормализиране на кръвния поток, който захранва миокарда, което е следствие от байпас, има редица положителни ефекти:

• Пристъпите на стенокардия изчезват.
• Намалява риска от МИ.
• Работоспособността се възстановява.
• Благосъстоянието на пациента се подобрява значително.
• Увеличава се безопасното ниво на физическа активност.
• От лекарствата се изисква само профилактичен минимум.
• Продължителността на живота се увеличава и рискът от внезапна смърт намалява.

Пациентите, които са претърпели коронарен байпас, оставят най-положителните отзиви - в по-голямата си част те говорят за връщане към пълноценен живот след байпас. Статистиката показва, че до 70% от пациентите се отърват от почти всички разстройства след операцията, а състоянието на една трета от пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните няма ново запушване на кръвоносни съдове.

Всеки пациент, обмислящ тази операция, несъмнено се интересува от въпроса колко дълго живеят след сърдечен байпас. Няма стандартен отговор на този въпрос и нито един честен лекар не може да гарантира определено време. Прогнозата се влияе от много фактори: от общото състояние на пациента, възрастта, до начина му на живот и наличието на лоши навици. Освен това средната продължителност на живота на шънта е приблизително 10 години, но при по-млади пациенти може да продължи и по-дълго, след което се налага повторна операция.

Цената на байпасната операция

Такъв модерен и ефективен метод за възстановяване на кръвния поток, който доставя сърдечния мускул, като байпас на коронарната артерия, има доста висока цена. Определя се от сложността на операцията и броя на байпасите, състоянието на пациента и качеството на рехабилитацията, която очаква след операцията. Нивото на клиниката, в която ще се извърши операцията, също влияе върху цената на байпасната операция: в частна специализирана клиника тя ще струва значително повече, отколкото в обикновена кардиологична болница. Ще са необходими много пари за операция за байпас на коронарната артерия - цената в Москва варира от 150 000-500 000 рубли. Когато попитате за сърдечния байпас, колко струва в клиниките в Израел и Германия, ще чуете, че цифрите са много по-високи - 800 000-1 500 000 рубли.

beregi-heartce.com

Процес

Два до три месеца след операцията с байпас може да се направи тест с натоварване, за да се оцени проходимостта на новите пътища и да се види колко добре сърцето се снабдява с кислород. Ако няма болка или промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от висока температура, слабост, болка в гърдите, ставите, нарушение на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проява на автоимунна реакция – имунната система може да реагира по този начин на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

1. Несрастване (непълно срастване) на гръдната кост;
2. Удар;
3. инфаркт на миокарда;
4. тромбоза;
5. келоидни белези;
6. Загуба на паметта;
7. бъбречна недостатъчност;
8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
9. постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко и рискът от подобни усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди извършване на CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения на коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Има, разбира се, усложнения, случва се пациенти да умират. Това е трудно за лекарите.

Колко операции правите на седмица?

- Четири пет. Операциите по трансплантация на сърце са спешни, обикновено се извършват през нощта. Да кажем, че ни се обадят и ни кажат: има потенциален донор. Нашите услуги веднага се включват в работата: търси се пациент за този донор, подходящ за кръвна група, тегло, възраст, имунологични показатели; функционалисти заминават за оглед на донора и т.н. Сега благодарение на органите на един донор – сърце, черен дроб, панкреас, бъбреци – спасяваме до четирима-петима души. Звучи, разбира се, страшно, но, от друга страна, нашите пациенти чакат тези органи с надежда за живот.

Сега има недостиг на донорски органи по целия свят, хората са в списъка на чакащите за трансплантация на един или друг орган от седмица до няколко години. Имахме пациенти, които живееха в клиниката и чакаха донор от година и половина до две, тъй като не можехме да ги оттеглим от медикаментозна терапия и да ги изпишем.

- Какви съвети можете да дадете на майките относно грижите за дете, което е преживяло операция, и има ли ограничения за такива деца? Особено храна, ограничено излагане на улицата, дрехи и други подобни.

- Въпросът за храненето засяга както предоперативния и следоперативния период, така и само децата, дори без сърдечни пороци. Много важно нещо, на което майките не винаги обръщат достатъчно внимание е личната хигиена. Преди да правите нещо с детето, особено когато става въпрос за хранене, трябва да измиете добре ръцете си. Що се отнася до храненето, отново зависи индивидуално от дефекта, тоест, като правило, при изписване препоръчваме какво да храним и в какъв обем. По отношение на улицата - същото, много зависи от времето на годината, едно е, ако е пролет - лято, друго е, ако е зима и -20. Но, разбира се, чистият въздух никога не вреди, ако се подходи разумно и се дозира в зависимост от възрастта на детето, неговото състояние и отново метеорологичните условия. Трябва внимателно да наблюдавате как бебето наддава на тегло. Защото, дори детето да бъде изписано в задоволително състояние, често много зависи от това как ще преминат първите месец-два след операцията.

- В какъв случай може да се стигне до обостряне на заболяването и какво да правим в този случай?

- Тук трябва да разделим децата на такива, които не са имали оперативни интервенции, и такива, които вече са имали. Някои дефекти се диагностицират само когато възникнат сериозни проблеми, защото остават незабелязани. Порокът може да е сериозен, но докато не се декомпенсира и детето наистина не се разболее много, никой не може и да си помисли, че има някакво сърдечно заболяване. Това е сериозен проблем, с който често се сблъскваме: децата идват по-късно, отколкото бихме искали, а понякога и твърде късно. Следователно, в зависимост от дефекта, може да бъде съвсем различно време - от първите дни от живота и се случва, че веднага след изписването от болницата или в самата болница, до първите месеци или дори няколко години от живота . Понякога при нас идват възрастни пациенти, които нямат най-значимите дефекти, но в зряла възраст вече създават проблеми, с които е много трудно да се справите. Въпреки че, ако този дефект беше диагностициран в детството, той може лесно да бъде елиминиран и човекът ще бъде абсолютно здрав и няма да има никакви проблеми. Ако говорим за деца в следоперативния период, пак повтарям - всичко зависи от това какъв проблем има. Защото има много дефекти, те са различни, проявата им във времето и в клиниката е много различна. Всички пациенти, претърпели сърдечна операция, трябва поне за известно време да бъдат прегледани от кардиолог. Това важи особено за деца, които са били оперирани в периода на новороденото, защото сърцето расте и расте доста интензивно и какви промени настъпват в него след операцията, разбира се, трябва да се следи. Със сигурност е невъзможно да се предвиди на 100%, че всичко ще бъде перфектно, ако всичко е наред веднага след операцията.

Продължителността на операцията е много индивидуална и зависи от вида на операцията и състоянието на пациента. Може да варира от три часа до шест часа, включително времето на анестезията. Продължителността на хоспитализацията също варира и може да варира от 5 дни до по-дълъг период от време, също в зависимост от вида на операцията и общото състояние на пациента.

bulvarnoekoltso.ru

Какво е маневриране?

На първо място, трябва да разберете какво е съдов байпас, който често е единственият начин да възстановите жизнените им функции.

Заболяването е свързано с лош кръвен поток през съдовете, водещи до сърцето. Нарушението на кръвообращението може да бъде едновременно в един или няколко коронарни съдове-артерии. Именно тази индикация предполага такава операция като байпас на коронарната артерия.

В крайна сметка, ако дори един съд е запушен, това означава, че сърцето ни не получава необходимото количество кръв, а с него и хранителните вещества и кислорода, които насищат сърцето, а от него - и цялото ни тяло с всичко необходимо за живота. Липсата на всички тези компоненти може да доведе не само до сериозно заболяване на сърдечната система, но в някои случаи дори до смърт.

Хирургия или байпас

Ако човек вече е започнал да нарушава работата на сърцето и има признаци, че кръвоносните съдове са запушени, лекарят може да предпише лекарства. Но ако се установи, че лечението с лекарства не е помогнало, тогава в този случай се предписва операция - заобикаляйки сърдечните съдове. Операцията се извършва в следната последователност:

Това решение се нарича шунт. За правилния кръвен поток в човешкото тяло се създава нов път, който ще функционира с пълна сила. Такава операция продължава около 4 часа, след което пациентът се поставя в интензивното отделение, където се наблюдава денонощно от медицински персонал.

Положителни аспекти на операцията

Защо човек, който има всички предпоставки за байпас, задължително трябва да се оперира и какво точно може да му даде аорто-коронарен байпас:

• Напълно възстановява кръвния поток в областта на коронарните съдове, където е имало слаба проходимост.
• След операцията пациентът се връща към обичайния си начин на живот, но все още има някои ограничения.
• Значително намалява риска от миокарден инфаркт.
• Ангина пекторис избледнява на заден план и атаките вече не се наблюдават.

Техниката на провеждане на операцията е проучена от дълго време и се счита за много ефективна, позволявайки да се удължи живота на пациента в продължение на много години, така че пациентът трябва да реши да заобиколи сърдечните съдове. Прегледите на пациентите са само положителни, повечето от тях са доволни от резултата от операцията и по-нататъшното им състояние.

Но, както всяка хирургическа интервенция, тази процедура също има своите недостатъци.

Възможни усложнения при байпас

Всяка хирургическа интервенция вече е риск за човек, а намесата в работата на сърцето е специален разговор. Какви са възможните усложнения след сърдечен байпас?

1. кървене.
2. Тромбоза на дълбоки венозни съдове.
3. предсърдно мъждене.
4. Инфаркт на миокарда.
5. Инсулт и различни видове нарушения на кръвообращението в мозъка.
6. Инфекции на операционната рана.
7. Стесняване на шънта.
8. След операцията може да има разминаване на шевовете.
9. Хронична болка в областта на раната.
10. Келоиден следоперативен белег.

Изглежда, че операцията е извършена успешно и няма смущаващи бележки. Защо могат да възникнат усложнения? Възможно ли е това да има нещо общо със симптомите, които лицето е имало преди извършването на байпаса? Усложнения са възможни, ако малко преди операцията пациентът е имал:

• остър коронарен синдром;
• нестабилна хемодинамика;
• тежък тип ангина пекторис;
• атеросклероза на каротидните артерии.

За да се предотвратят всички възможни усложнения, пациентът се подлага на редица прегледи и процедури преди операцията.

Въпреки това е възможно да се извърши операция, като се използва не само кръвоносен съд от човешкото тяло, но и специален метален стент.

Противопоказания за стентиране

Основното предимство на стентирането е, че тази процедура почти няма противопоказания. Единственото изключение е отказът на самия пациент.

Но все още има някои противопоказания и лекарите вземат предвид тежестта на патологиите и вземат всички предпазни мерки, така че тяхното въздействие върху хода на операцията да е минимално. Стентирането или байпасът на сърдечните съдове е противопоказано при хора с бъбречна или дихателна недостатъчност, със заболявания, които засягат съсирването на кръвта, с алергични реакции към лекарства, съдържащи йод.

Във всеки от горните случаи терапията се провежда първо с пациента, чиято цел е да се сведе до минимум развитието на усложненията на хроничните заболявания на пациента.

Как се извършва процедурата по стентиране?

След като пациентът получи инжекция с анестетик, се прави пункция на ръката или крака. Необходимо е, така че чрез него да е възможно да се въведе пластмасова тръба в тялото - интродюсер. Той е необходим, за да може по-късно през него да се вкарат всички необходими инструменти за стентиране.

Дълъг катетър се вкарва през пластмасова тръба към увредената част на съда, монтира се в коронарната артерия. След това през него се поставя стент, но с изпуснат балон.

Под натиска на контрастното вещество балонът се надува и разширява съда. Стентът се оставя в коронарния съд на човека за цял живот. Продължителността на такава операция зависи от степента на засягане на съдовете на пациента и може да бъде до 4 часа.

Операцията се извършва с помощта на рентгеново оборудване, което ви позволява точно да определите мястото, където трябва да бъде разположен стентът.

Видове стентове

Обичайната форма на стента е тънка метална тръба, която се вкарва в съда, има способността да расте в тъканта след определен период от време. Като се има предвид тази характеристика, е създаден вид със специално лекарствено покритие, което увеличава експлоатационния живот на изкуствения съд. Освен това увеличава вероятността от положителна прогноза за живота на пациента.

Първите дни след операцията

След като пациентът претърпя байпас на сърдечните съдове, първите дни той е под зоркото внимание на лекарите. След операцията той се изпраща в интензивното отделение, където се извършва възстановяване на работата на сърцето. Много е важно през този период дишането на пациента да е правилно. Преди операцията той се учи как ще трябва да диша след операцията. Дори в болницата се провеждат първите рехабилитационни мерки, които трябва да продължат и в бъдеще, но вече в рехабилитационния център.

Повечето пациенти след такава доста сложна сърдечна операция отново се връщат към живота, който са водили преди нея.

Рехабилитация след операция

Както след всеки вид операция, пациентът не може без фазата на възстановяване. Рехабилитацията след сърдечен байпас продължава 14 дни. Но това не означава, че човек, който е претърпял такава сложна процедура, може да продължи да води същия начин на живот, както преди заболяването.

Той трябва да преоцени живота си. Пациентът трябва напълно да премахне напитките, съдържащи алкохол, от диетата си и да се откаже от пушенето, тъй като именно тези навици могат да станат провокатори за по-нататъшно бързо развитие на болестта. Не забравяйте, че никой няма да ви даде гаранция, че следващата операция ще бъде завършена успешно. Този призив показва, че е дошло времето да водим здравословен начин на живот.

Един от основните фактори за избягване на рецидив е диетата след сърдечен байпас.

Диета и хранене след операция

След като човек, който е претърпял байпас, се върне у дома, той иска да яде обичайната си храна, а не диетичните зърнени храни, които са му дадени в болницата. Но човек вече не може да яде, както беше преди операцията. Има нужда от специална храна. След заобикаляне на съдовете на сърцето, менюто ще трябва да бъде преразгледано, трябва да се сведе до минимум количеството мазнини в него.

Не трябва да ядете пържена риба и месо, да приемате маргарин и масло в малки дози и за предпочитане не всеки ден и напълно да премахнете гхи от диетата, като го замените със зехтин. Но не се притеснявайте, можете да ядете неограничени количества червено месо, птиче и пуешко. Лекарите не препоръчват да се яде свинска мас и парчета месо със слоеве мазнина.

В диетата на човек, който е претърпял такава сериозна операция като сърдечен байпас, след операцията трябва да има много плодове и зеленчуци. Много добре се отразява на здравето на сърцето ви 200 грама прясно изцеден портокалов сок дневно сутрин. Ежедневно в диетата трябва да присъстват ядки – орехи и бадеми. Къпините са много полезни, тъй като са наситени с голямо количество антиоксиданти и помагат за понижаване на холестерола в кръвта.

Трябва да се избягват и мазните млечни продукти. По-добре е да вземете диетичен хляб, в който няма нито масло, нито маргарин.

Опитайте се да се ограничите в газираните напитки, пийте повече пречистена вода, можете да пиете кафе и чай, но без захар.

Живот след операция

Нито един от методите за лечение на сърдечни заболявания и разширяване на кръвоносните съдове не може да се счита за идеален, който би облекчил болестта за цял живот. Проблемът е, че след разширяването на стените на съда на едно място, никой не може да гарантира, че след известно време атеросклеротичните плаки няма да запушат друг съд. Атеросклерозата е заболяване, което продължава да прогресира и няма да бъде напълно излекувано от него.

В рамките на няколко дни след операцията пациентът прекарва 2-3 дни в болницата, след което се изписва. По-нататъшният живот след байпас на сърдечните съдове на пациента зависи само от него, той трябва да спазва всички предписания на лекаря, които се отнасят не само до храненето, упражненията, но и до поддържащите лекарства.

Само лекуващият лекар може да даде списък с лекарства и всеки пациент има свой собствен, тъй като се вземат предвид и съпътстващите заболявания. Има едно лекарство, което се предписва на всички пациенти, претърпели байпас - това е лекарството "Клопидогрел". Спомага за разреждане на кръвта и предотвратява образуването на нови плаки.

Приемайте го дълго време, понякога до две години, помага за забавяне на прогресията на атеросклерозата в кръвоносните съдове. Ефектът ще бъде само ако пациентът напълно се ограничи в приема на мазни храни, алкохол и тютюнопушене.

Стентирането или маневрирането е щадяща операция, която ви позволява да възстановите проходимостта на кръвта през съдовете на сърцето за дълго време, но положителният ефект от нея зависи само от самия пациент. Човек трябва да бъде възможно най-внимателен, да следва всички препоръки на лекуващия лекар и само в този случай той ще може да се върне на работа и да не изпитва никакви неудобства.

Стентиране на сърцето колко живеят след операция Сърце отляво

Операции за рани на сърцето.

Показания:нараняване на сърцето.

Достъп: 4 5 междуребрие, напречна и надлъжна стернотомия, трансплеврална.

Техника:Най-често в този случай се използва много проста и надеждна техника на Lezhar - хирургът поставя ръката си под сърцето (без да измества сърцето от раната) и с палеца на същата ръка покрива раната отпред или отстрани повърхност на сърцето. Ако раната има проходим характер, хирургът също покрива втория отвор на задната повърхност на сърцето с останалите пръсти. Кървенето в същото време продължава и е необходимо бързо зашиване на раната, но тази техника ви позволява да контролирате ситуацията и да спечелите време. В някои случаи се използва лигатурно временно спиране на кървенето - успоредно на раната се прилагат маргинални лигатури с пресичащи се нишки, за да се намали лумена на раната и да се намали загубата на кръв. Окончателното спиране на кървенето при рани на сърцето се извършва чрез зашиване със задължителен байпас на коронарните съдове, за да се поддържа притока на кръв в миокарда. Раната на сърцето се зашива с тънки монолитни нишки, които не се разтварят във времето или с период на резорбция от най-малко 30 дни. Сърдечните рани се зашиват с атравматични игли до пълна дълбочина, без да се уврежда ендокарда, без да се улавят големи субепикардни съдове, шевовете трябва да се прилагат на разстояние най-малко 5 mm. В този случай се използват възлови или U-образни шевове. Перикардната кухина трябва да се разтовари чрез налагане на отвор по задната повърхност (с дължина до 3-4 cm) след окончателното спиране на кървенето, зашиване на раната на сърцето и старателно измиване на перикардната кухина. Ако съсиреците се оставят в перикардната кухина или се оставят да се образуват в следоперативния период, впоследствие може да се образува адхезивен перикардит. На перикарда се прилагат редки шевове, което е превенция на възможно разместване и увреждане на сърцето, едва след това се извършва окончателна ревизия на други органи на гръдната кухина и се елиминират други наранявания. Изцедете. Опасности и усложнения:адхезивен перикардит, дислокация и нарушение на сърцето.

Сърдечни дефекти- вродени или придобити морфологични промени в клапния апарат, преградите, стените на сърцето или големите съдове, излизащи от него, нарушаващи движението на кръвта вътре в сърцето или през системното и белодробното кръвообращение. вродени сърдечни дефекти обикновено се появяват в детството. Вродените сърдечни дефекти се класифицират в групи в зависимост от естеството на аномалията на структурите на сърцето и нарушението на движението на кръвта през камерите на сърцето. Възможни изолирани аномалии на всяка структура, като аортата или белодробния ствол, при запазване на нормалната посока на кръвния поток (стеноза на аортния отвор, коарктация на аортата, стеноза на белодробната артерия); сърдечни дефекти с изтичане на кръв от ляво на дясно, т.е. от лявото сърце в белодробната циркулация (отворен артериален или канал на Botall, дефекти на предсърдната или камерната преграда и др.); най-тежките комбинирани малформации от син тип с шунтиране на кръвта отдясно наляво (тетралогия на Fallot, транспозиция на аортата и белодробния ствол, единична камера, общ артериален ствол и др.) или блед тип (атриовентрикуларна комуникация, общ атриум) , пълен аномален белодробен венозен дренаж). Придобити пороци се образуват в различни възрастови периоди поради увреждане на сърцето при ревматизъм и някои други заболявания. Вродени сърдечни дефекти се откриват при приблизително 1% от новородените; при деца от по-големи възрастови групи и възрастни те се откриват много по-рядко. Придобитите сърдечни пороци по-често се изразяват в стеснение (стеноза) на аортния отвор (по-рядко на белодробния ствол), атриовентрикуларните отвори или непълно затваряне или перфорация на куспидите на сърдечните клапи, което води до недостатъчност на клапната функция и регургитация на кръвта. чрез клапен дефект. В съответствие с локализацията и естеството на сърдечните дефекти те се обозначават като аортна, митрална, трикуспидна стеноза или недостатъчност. Доста често стенозата на отвора и недостатъчността на съответния клапан се комбинират (комбиниран дефект). Ако две или повече дупки или клапи са засегнати едновременно, те говорят за комбиниран дефект (например комбиниран митрално-аортен дефект).

Операция на отворен артериален канал.Най-подходящият начин е да се пресече каналът и да се зашият краищата му.

Показания:незатворен артериален (Боталлов) канал. Ендоваскуларно затваряне на PDA.

Достъп:през феморалната артерия.

Техника. Процедурата включва няколко стъпки. Първият етап включва пункция и въвеждане на специален катетър в лумена на аортата през бедрената артерия, определяне на местоположението на отворения артериален дуктус и измерване на неговия диаметър. С помощта на друг проводник до това място се подвежда катетър със специална тапа, оклудер или спирала на Gianturco, която запушва патологичната комуникация между аортата и белодробните артерии. И следващата стъпка е да се направи контролна ангиография на зоната на ендоваскуларно затваряне на PDA, за да се оцени ефективността на интервенцията. Усложнения. кървене, инфекциозни локални усложнения и миграция (движение) на спиралата или тапата от дуктус артериозус.

Хирургия за коарктация на аортата.Хирурзите използват следните методи: байпасно шунтиране, стесняваща резекция с дефектна протеза, резекция на дефекта с циркулярно крайно зашиване, истмопопластика с алографт.

Показания:недостатъчност на кръвообращението.

Достъп:през феморалната артерия.

Балонна ангиопластика и стентиране на коарктация на аортата.Балонната ангиопластика може да бъде лечението на избор при по-големи деца и юноши. Техника : По време на тази процедура пациентът се седира и малка, тънка, гъвкава тръба (съдов катетър) се вкарва в лумена на аортата през бедрената артерия, която след това се премества под рентгенов контрол до стеснената част на аортата. Веднага след като катетърът с балона се намира в проекцията на стеснението, балонът се надува, което води до разширяване на засегнатата част. Понякога тази процедура се допълва от инсталирането на това място на стент, малка метална, перфорирана тръба, която след поставяне в аортата оставя лумена си отворен за дълго време. Усложнения:аневризма.

Хирургия при незакриване на междупредсърдната преграда.При голям дефект се използва пластичен дефект по време на операцията.

Показания:незапушване на междупредсърдната преграда.

Достъп:през феморалната вена.

Сърдечна катетеризация.Минимално инвазивен метод на лечение. Техника:През феморалната вена под рентгенов контрол се въвежда тънка сонда, чийто край се довежда до мястото на дефекта. Освен това през него се монтира мрежест пластир, който затваря дефекта в преградата. След известно време тази мрежа прераства в тъкан и дефектът е напълно затворен. Усложнения. кървене, болка или инфекция на мястото на поставяне на катетъра, увреждане на кръвоносен съд (достатъчно рядко усложнение), алергична реакция към рентгеноконтрастното вещество, което се използва по време на катетеризация.

Показания за операция при вродено сърдечно заболяване. Идентифициране на индикации за сърдечна хирургия при дефект

Диагностика на вродени сърдечни дефектив поликлиника представлява значителни затруднения, особено при малки деца.

Нашият трудов опит показва. че при изследване на деца с вродени сърдечни дефекти в ранна и ранна детска възраст е най-важно да се оцени тежестта на състоянието му и да се определи прогнозата на заболяването.

Предварителна диагностика на дефекта. индикации за интракардиални изследвания и хирургия, ние поставяме въз основа на задълбочена анамнеза, данни от физикалните методи на изследване и в някои случаи флуороскопия.

За периода от 1964 до 1968г 576 пациенти с вродени сърдечни дефекти на възраст от 1 месец до 3 години са прегледани в научно-поликлиничния отдел на Института по хирургия A.E. Vishnevsky. От тях 97 пациенти не са кандидатствали повторно (по-нататъшната им съдба е неизвестна), за останалите 479 има информация, събирана през последните пет години.

241 пациенти хоспитализиранведнага след първоначалния клиничен преглед. От тях 185 са оперирани. Индикациите за операция са фактори, усложняващи хода на заболяването (тетралогия на Fallot с хипоксични атаки, незакриване на ботулиновия дуктус със симптоми на битит или чести респираторни заболявания, камерни септални дефекти с белодробна хипертония, коарктация на аортата и др. ). 56 пациенти не са оперирани.

Преглед в болницаразкри, че при 35 от тях хирургичното лечение може да бъде отложено с няколко години, при 12 са открити сложни дефекти, които не подлежат на интервенция, 9 пациенти са неоперабилни поради тежестта на състоянието.

238 пациенти годишнонаблюдавани в амбулаторията на института. Повечето от тях бяха със септални дефекти и цианотични форми на тетрадата на Фало. При 135 от тях състоянието не се е променило през периода на наблюдение. 70 пациенти са оперирани в по-напреднала възраст (5-8 години). Състоянието се е влошило при 33 пациенти, 4 от тях са били в неоперабилност, 7 са починали вкъщи по неизвестни причини.

Анализ на всички получени резултатиизследването дава основание да се смята, че правилната тактика е приложена от нас при 446 пациенти (93%). При 22 пациенти (5%) състоянието се влошава, но все още могат да бъдат оперирани; грешка при определяне на състоянието е допусната в 11 случая (2%).

От горното правим следните изводи:

1) показанията за хоспитализация и хирургична интервенция в амбулаторни условия трябва да бъдат правилна оценка на тежестта на състоянието на детето,

2) за решаване на проблемите с хоспитализацията и хирургията на малки деца, няма нужда да се стремите в клиниката за точна локална диагноза на дефекта,

3) въз основа на позицията, че пациентите в ранна детска възраст понасят по-лошо хирургичните интервенции, индикациите за операции трябва да бъдат признаци, които усложняват хода на заболяването, а не само анатомична диагноза на дефекта. В противен случай операцията трябва да се счита за неоправдана.

Рехабилитация на деца след операции на вродени сърдечни пороци

Обобщаване на резултатите от лечението на вродени сърдечни дефекти. Трябва да се отбележи високата ефективност на хирургичните методи. Сърдечната хирургия зае силно място в детската кардиология, но дори и след радикалното отстраняване на дефекта е необходимо да се проведат други терапевтични мерки за консолидиране на постигнатия ефект.

Дългосрочните наблюдения показват, че след операцията в повече от 90% от случаите се постига стабилен положителен ефект. Децата растат по-бързо и наддават на тегло. Подобрява се физическата активност, която трябва да се контролира и ограничава през първите месеци след операцията, изчезват задухът, слабостта и умората. Рецидивите на пневмония и бронхит спират. наблюдавани при пациенти с повишен белодробен кръвоток. Обективните клинични и хемодинамични параметри се нормализират при деца с отслабен и нормален белодробен кръвоток. Изчезват цианоза, задух и цианотични пристъпи, полицитемия, кръвното налягане и ЕКГ се нормализират. При повечето пациенти с кръвни шънтове сърдечните шумове напълно изчезват. Изключение правят дефектите на групата Fallot, стеноза на устието на аортата и белодробната артерия, след корекцията на които систоличният шум е значително намален, но не изчезва напълно.

Повечето операции се извършват на фона на промени в сърцето, клапите, белите дробове и други органи, причинени от продължителна патологична циркулация. Следователно пациентите с оперирано сърце, дори след доста адекватна корекция на дефекта, не трябва да се считат за абсолютно здрави. В допълнение към последствията от дефекта, самата операция, екстракорпоралното кръвообращение, следоперативните усложнения оставят „следи“.

Интерес представлява малко проучваният въпрос за състоянието на умственото и интелектуалното развитие на децата, особено след корекция на дефекти с изкуствено кръвообращение. Известни факти за загуба на паметта, училищна ефективност, астения, повишена раздразнителност. Насочените изследвания на Н. М. Амосов, Я. А. Бендет и С. М. Морозов не потвърждават връзката им с операцията. Авторите смятат, че интелектуалната изостаналост, училищната неуспех (в 31,2% от случаите на дистанционни наблюдения) са свързани с тежестта на дефектите, а в постоперативния период се дължат на образователни дефекти, повишено настойничество и невзискателни родители.

Всички деца след операцията се нуждаят от внимателно наблюдение с контрол на основните клинични и хемодинамични параметри. За мнозина е препоръчително да се провежда лекарствена терапия.

Пациентите след коригиране на повечето дефекти през първите 3-6 месеца не трябва да посещават училище. Контролните прегледи и прегледите по местоживеене се извършват от педиатър ежемесечно, а при необходимост и по-често. През този период физическата активност е значително ограничена, осигурява се пълноценна диета с високо съдържание на витамини. Препоръчително е да останете на открито в продължение на много часове и да се повтаря през деня. Целесъобразна тренировъчна терапия. През този период, почти само след затварянето на неусложнен изолиран артериален дефект, не се изисква специална лекарствена терапия.

След корекция на дефект в сърдечната преграда, малформации от групата на Fallot и клапна стеноза на устието на аортата, при които има първоначални промени в миокарда с различна тежест, се извършва дисекция на перикарда и самата сърдечна стена, терапия с гликозиди в поддържаща компенсация доза се препоръчва лечение с други лекарства с кардиотоничен ефект. Предписват се витамини, панангин, противовъзпалителна терапия. В случай на декомпенсация на кръвообращението се използват диуретични лекарства (еуфилин, дихлотиазид, фуроземид, спиронолактон), препоръчва се спазване на водно-солевия режим. Деца със субфебрилна телесна температура и отклонения в кръвните тестове се предписват антибиотици (синтетични пеницилини, тетрациклинови антибиотици, нитрофуранови препарати). Понякога в клиниката на бавен следоперативен ендокардит и валвулит е препоръчително да се свържат малки дози глюкокортикостероидни лекарства (100-150 mg преднизолон за 3-4-седмичен курс на лечение). Ако се появят заболявания и отклонения в състоянието на оперираните пациенти, е необходимо да се проведе преглед и лечение по местоживеене, а не да се бърза да се изпрати детето на стотици и хиляди километри в хирургична клиника. В края на краищата след операцията могат да се присъединят всякакви други интеркурентни заболявания, които нямат нищо общо с операцията.

Първият планов контрол на дългосрочния ефект от операцията се извършва в кардиохирургичната клиника амбулаторно след 6 месеца. В същото време се вземат предвид динамиката на оплакванията, данните от прегледа, аускултацията, ЕКГ, рентгеновото изследване. Ако се открият отклонения в дългосрочен период, пациентите се хоспитализират и изследват в клиниката.

През следващите 3 години контролният преглед се извършва ежегодно, след това 1 път на 3 години. Ако здравословното състояние се влоши и курсът на лечение по местоживеене е неефективен, препоръчително е да се консултирате с кардиологична клиника, независимо от времето, изминало след операцията (10 или повече години).

Особен интерес представляват пациентите, оперирани с висока белодробна хипертония. Известно е, че коригирането на дефекти с повишен белодробен кръвоток води до намаляване и дори нормализиране на налягането в белодробната артерия. Резултатите от хемодинамиката, получени в ранния следоперативен период, обаче нямат прогностична стойност за дългосрочния период - след операции на фона на висока белодробна хипертония, тя се увеличава в 30% от случаите. Белодробната хипертония може да се превърне в самостоятелно заболяване. Наблюдавахме това явление 10 години след затварянето на ductus arteriosus. Това се потвърждава от наблюденията на други автори, включително след затваряне на междупредсърдни и интервентрикуларни дефекти.

От голямо значение е трудовата рехабилитация и професионалната ориентация в дългосрочен план. Известно е, че децата доста бързо, без специални програми, възстановяват физическата активност. В същото време оценката на функционалността с помощта на тестове за натоварване има само научна и теоретична цел. Ето защо, въпреки нарастващия интерес към този важен проблем на съвременната медицина, рехабилитацията до такава степен, че се провежда при възрастни с придобити заболявания, не се прилага при деца. Това изобщо не означава, че при вродени сърдечни дефекти при деца не е необходимо. С нарастването на възрастта на оперираните пациенти обективната оценка на работоспособността придобива социално значение. Но това е много специални служби, терапевти и кардиолози, под чието наблюдение пациентите преминават от педиатрите.

За обективна оценка на физическото представяне е от голямо значение определянето на спироергометричните показатели и параметрите на интракардиалната хемодинамика по време на сърдечно сондиране.

След общ клиничен преглед (пулс, кръвно налягане, ЕКГ в покой, рентгенография) се предписва стъпаловидно нарастващо субмаксимално натоварване чрез въртене на педалите на велоергометър със скорост 60 оборота в минута за 3-5 минути с периоди на почивка. Първоначална мощност - 25-30 W с последващо увеличение до 100-150 W. Нивото на натоварване се определя чрез тестове за подмаксимално натоварване. Индикаторите за белодробна вентилация и газообмен се определят с помощта на специални устройства.

По време на сърдечна катетеризация с използване на субмаксимални велоергометрични натоварвания след корекция на тетрадата на Fallot, минутният обем и ударният обем на сърцето се увеличават в по-малка степен, а понякога дори намаляват в сравнение с контролната група.

Повечето от изследваните разкриват нарушения на адаптацията на сърдечно-съдовата система към физическата активност, което се обяснява с тяхната екстремна детренировка и намаляване на контрактилната функция на миокарда.

При оценка на физическото състояние в дългосрочен план след елиминирането на коарктация на аортата, в 90,5% от случаите се открива висока толерантност към физическа активност. Трябва да се подчертае, че добра поносимост към физическо натоварване е открита и при пациенти с незадоволителни дългосрочни резултати. При значителни промени в спироергометричните параметри и повишаване на кръвното налягане до 24,0–26,6 kPa (180–200 mm Hg) в отговор на физическа активност, авторите позволяват само лек физически и умствен труд без нервно-психичен стрес. Препоръчително е да се определи III група инвалидност. При високо (повече от 26,6 kPa) и стабилно кръвно налягане пациентите са неработоспособни (II група инвалидност).

Тези данни показват необходимостта от подробно разработване на психологическа и физическа рехабилитация в дългосрочен план след операцията. В този случай е необходимо да се вземат предвид характеристиките на всеки дефект, съпътстващите промени в хемодинамиката, естеството на операцията и психологическите аспекти на личността. Няма съмнение, че необходимите усилия и изследвания в тази насока ще подобрят функционалния резултат от операциите и оперираните пациенти ще донесат големи социални ползи.