Представлява патологична анастомоза между дясното и лявото предсърдие. Той съставлява около 20% от всички рожденни дефектисърца. Дефектът може да се намира в различни отделидялове, имат различна формаи размери. Условно се прави разлика между първични и вторични (високи) дефекти междупредсърдна преграда. Първичният дефект (фиг. 5) възниква поради недоразвитие на първичната преграда в ембриогенезата. Неговата отличителна черта е локализацията - на нивото на фиброзния пръстен на атриовентрикуларните клапи. Долната стена на такъв дефект са фиброзните пръстени на митралната и трикуспидалната клапа. Дефектът понякога се комбинира с разцепване на митралната или труспидната клапа, е компонент на така наречения отворен атриовентрикуларен канал. Вторичен дефект се образува в резултат на нарушения на ембриогенезата на вторичната преграда. Долният ръб на такъв дефект е междупредсърдната преграда (фиг. 5).

Хемодинамична същност на порокае да се изхвърли артериална кръвот лявото предсърдие в дясно и смесване с венозното, което причинява хиперволемия на белодробната циркулация и в бъдеще - развитието белодробна хипертония. Белодробната хипертония при дефект на междупредсърдната преграда е много злокачествена, тъй като бързо и рано се развиват необратими промени в белите дробове, водещи до тежка декомпенсация на дясното сърце. Често усложнениетакъв дефект е септичен ендокардит.

Клинична картина и диагноза.Обикновено оплакванията са свързани с циркулаторна декомпенсация. Тежестта му зависи от тежестта на претоварването на десните секции и развитието на белодробна хипертония. Пациентите се оплакват от умора, задух, лека чувствителност настинки, особено в ранните детство. При аускултация дефектът на междупредсърдната преграда се проявява с слаб систолен шум с епицентър над белодробната артерия. Шумът се дължи на относителна стеноза на основата на белодробния ствол, през който протича излишен обем кръв. Вторият тон над белодробната артерия е повишен и често разцепен. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясното сърце с дяснокамерна и предсърдна хипертрофия. Доста често, непълни или пълна блокададесен сноп от Неговия сноп.

При рентгеново изследванеопределя се увеличение на сърцето поради дясното предсърдие, камера и багажника белодробна артерия. Също така има повишена пулсация на корените на белите дробове и увеличаване на цялостния съдов модел на белодробната тъкан.

С помощта на ехокардиографията е възможно да се визуализира дефект на предсърдната преграда, да се изясни неговата природа (първична или вторична) и да се оцени посоката на изхвърляне през дефекта (фиг. 6, 7).

При сондиране на сърцето се открива повишаване на налягането в дясното предсърдие, дясната камера и белодробния ствол. Сондата може да се движи от дясното предсърдие към лявото. Контрастното вещество, инжектирано в лявото предсърдие, преминава през дефекта на междупредсърдната преграда в дясното предсърдие и след това в белодробната циркулация. Въз основа на рентгенови данни е възможно да се изчисли обемът на изхвърлянето на кръв, да се определи местоположението и размерът на дефекта. Средната продължителност на живота при дефект на предсърдната преграда е около 25 години.

Само лечениеоперативен. Извършват предимно операции на отворено сърцев условия на кардиопулмонален байпас или хипотермия (обща или черепно-мозъчна). Втори среден размердефектите могат да бъдат зашити (фиг. 8). Големи вторични и всички първични дефекти, като правило, се затварят с пластмасови материали (авто- или ксеноперикард, синтетични тъкани) (фиг. 9). IN последното десетилетиесе разработва техниката за транскатетърно затваряне на дефект на предсърдната преграда с помощта на "бутонни устройства". Същността на метода се състои в доставянето и монтирането на две дискови структури, наподобяващи бутони, в зоната на дефекта под рентгенов контрол със специални сондови инструменти. Освен това една от структурите (т.нар. контра-оклудер) е инсталирана от страната на дясното, а другата (оклудер) - от лявото предсърдие. Структурите са свързани помежду си в областта на дефекта с помощта на специална найлонова примка и блокират комуникацията между предсърдията.

Добри резултати от операцията могат да се получат само когато се извършва в ранна детска възраст. Извършване на операция в повече от късни датине позволява да се постигне цялостна рехабилитация на пациентите поради образуването на вторични морфологични променив белите дробове, миокарда и черния дроб. Освен това развитието на белодробна хипертония с шунтиране отдясно наляво е противопоказание за хирургично лечение.

Дефектът на предсърдната преграда при новородени е изключително рядко заболяване, което се нарича вродени сърдечни дефекти (CHD).

Това води до огромен брой последствия.

Как да разпознаем проблема навреме и как да се справим с него? Ще разкажем в тази статия.

Дефект на предсърдната преграда - вродена аномалиясърце (вроден дефект). При непълен дефект има дупка между преградите, а при пълен - изобщо няма дял. Заболяването се характеризира с наличието на съобщение между дясното и лявото предсърдие.

Болестта може да бъде открита чрез ултразвуксъвсем случайно, тъй като много хора са безсимптомни.

Причини за развитие и рискови фактори

Дефект на предсърдната преграда е генетично заболяване . Ако детето има близки роднини, страдащи от сърдечни заболявания, е необходимо да се обърне повече внимание на здравето му.

Също и тази болест може да се развие поради външни причини . По време на бременност трябва да се откажете от пушенето и алкохола, да приемате лекарства само под наблюдението на Вашия лекар. Вродена малформация може да възникне, ако майката на детето е била болна по време на бременност диабет, фенилкетонурия или рубеола.

Форми

Дефектите се отличават с размера и формата на дупките между предсърдията:

• Първичен.

  Обикновено се характеризира голям размер(от три до пет сантиметра), локализация в долната част на преградата и липса на долен ръб. Недоразвитието на първичната междупредсърдна преграда и запазването на първичното съобщение се приписват именно на тази форма на дефект. Най-често пациентите имат отворен антровентрикуларен канал и разцепване на трикуспидалната и бикуспидалната клапа.

• Втори.

  Характеризира се с недоразвит вторичен септум. Това обикновено е щета малък размер(от един до два сантиметра), който се намира в областта на устията на празната вена или в центъра на преградата.

• Пълна липса на бариера.

  Такъв дефект се нарича трикамерно сърце. Това се дължи на факта, че поради пълното отсъствие на преградата се образува едно общо предсърдие, което може да бъде свързано с аномалии на предните вентрикуларни клапи или с аспления.

Една от опциите за междупредсърдна комуникация се нарича отворена овален прозорец, което не се дължи на този дефект, тъй като това е просто недоразвитие на отварящия клапан. При отворен овален прозорец няма хемодинамични нарушения, следователно в този случай операцияне е задължително.

Усложнения и последствия

Малките дефекти са доста трудни за откриване- Някои хора научават за болестта си едва в напреднала възраст. При голям дефект продължителността на живота може да бъде намалена до 35-40 години.

Този проблем с течение на времето води до изчерпване на регенеративните ресурси на сърцетокоето може да доведе до развитие белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, а също така водят до чести припадъци или дори инсулт.

Симптоми

в детската стая и юношествоточесто е доста трудно да се разпознае малък и среден дефект, тъй като не носи очевидно неудобство. Голям дефект е много по-лесен за разпознаване, тъй като с него се появяват доста изразени симптоми:

• задух, който се появява по време на физическо натоварване;
• чувствителност към инфекции респираторен тракт;
• бледност или дори цианоза на кожата;
• слабост, умора;
• нарушение сърдечен ритъм.

Ако пациентът наблюдава един от горните симптоми или родителите обръщат внимание на капризността на детето, сълзливостта, липсата на желание да играе дълго време с други деца, тогава трябва да се свържете с на педиатър или терапевт. След това лекарят ще първоначална проверкаи при необходимост ще даде насока за допълнителни изследвания.

Научете за опасността от друга статия – това е важно да знаят всички родители на деца в риск от вродени сърдечни заболявания.

Какъв е дефектът междукамерна преградав плода от предсърден дефект? Разгледайте статиите.

Диагностика

Използва се за откриване на заболяване различни методи. За допълнителни насоки трябва да се свържете с педиатър или общопрактикуващ лекар, който въз основа на анализ на оплакванията на пациента или неговите родители може да ви насочи към кардиолог.

Първо се събира историята на живота на пациента (има ли роднините му вродени сърдечни дефекти, как е протекла бременността на майката) и след това се дава посока за следните анализи : общ анализурина, биохимични и общи кръвни изследвания. Въз основа на получените резултати е възможно да се установи как функционират други вътрешни органи и дали това е свързано с работата на сърцето.

Също така се проведе общ преглед, аускултация (слушане на сърцето), перкусия (перкусия на сърцето). Последните два метода ви позволяват да разберете дали има промени във формата на сърцето и дали се чуват шумовете, характерни за този дефект. След изследванията педиатърът или терапевтът решава дали има основания за по-нататъшна диагноза.

Ако лекарят подозира, че пациентът има вродено сърдечно заболяване, използват се по-сложни методи на изследване:

• Рентгеново изследване на органи гръден кошви позволява да видите промени във формата на сърцето.
• Електрокардиографията (ЕКГ) позволява да се наблюдават при пациента нарушения в проводимостта и ритъма на сърцето, както и увеличаване на десните участъци.
• Ехокардиография (EchoCG) или ултразвук. При използване на двуизмерен (доплер) метод можете да видите къде се намира септалния дефект и неговия размер. Освен това, този методви позволява да видите посоката на изтичане на кръв през дупката.
• Сондирането (поставяне на катетър) помага да се определи налягането в кухините на сърцето и кръвоносните съдове.
• Ангиография, вентикулография и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се предписват в случаите, когато други методи на изследване не са били показателни.

След поставяне на диагнозата лекуващият лекар преценява дали пациентът има нужда хирургична интервенцияили консервативното лечение ще бъде достатъчно.

Методи на лечение

Един от начините за лечение на леки дефекти, които не усложняват живота на пациента, е консервативен методлечение.В допълнение, този вид лечение се използва и в случаите, когато ненавременната операция е резултат от развитие на заболявания като миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност.

Хирургията се препоръчва при пациенти на възраст от 1 до 12 години. Това се дължи на факта, че на тази възраст тялото вече се е адаптирало към промените, настъпили в тялото поради дефект на предсърдната преграда, и вече няма възможност самозатварящ седефект. На този моментИма два начина за затваряне на дефект.

Отворена операция

Ако размерът на дупката не надвишава четири сантиметра, можете да извършите операция на открито сърце. По време на операцията се използва апарат сърце-бял дроб, най-често със сърдечен арест.

В зависимост от размера на дефекта се определя и методът за неговото отстраняване: зашиване на дефекта (не повече от 120 милиметра) или инсталиране на пластир от собствения перикард.

Периодът на възстановяване продължава около месец. По това време е необходимо да се следи храненето и да се въздържат от физическа дейност.

Ендоваскуларна оклузия (затворена)

Насам хирургична интервенциянещо е през феморална вена поставя се катетър с оклудер (плочка), който след това се насочва към дясното предсърдие. След това оклудерът затваря дупката, "запълва" я.

Този метод на извършване на операцията има няколко предимства пред отворената операция: няма нужда от обща анестезия, малко наранявания, бързо възстановителен период - само няколко дни.

Прогнози и превантивни мерки

За да се предотврати развитието на дефект на предсърдната преграда при деца, майката трябва регистрирайте се навреме предродилна клиника по време на бременност.

Избягвайте да пушите, пиете алкохол, правилното храненеи приемайте лекарства само според указанията на Вашия лекар. Също така си струва да кажете на гинеколога, който води вашата бременност, за наличието на роднини, страдащи от вродено сърдечно заболяване.

Въпреки факта, че това заболяване има положителна прогноза, е необходимо да се предприемат навременни мерки за лечение, за да не се появят различни усложнения в бъдеще.

Днес идентифицирането на дефект на предсърдната преграда при деца е доста просто, сърдечно заболяване при новородени в повечето случаи се открива по време на ултразвуково изследване. Ако заболяването не е открито веднага след раждането, но имате подозрения, трябва да се консултирате с лекар.

Дата на публикуване на статията: 15.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е дефект на предсърдната преграда, защо възниква, до какви усложнения може да доведе. Как се диагностицира и лекува това вродено заболяване?

Дефектът на предсърдната преграда (съкратено ASD) е един от най-честите вродени сърдечни дефекти, при който има дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие. При този дефект от лявото предсърдие кръвта, обогатена с кислород, навлиза директно в дясното предсърдие.

В зависимост от размера на отвора и наличието на други дефекти, тази патология може да има или да няма негативни последици, или водят до претоварване на дясното сърце и сърдечни аритмии.

Отворен отвор в междупредсърдната преграда има при всички новородени, тъй като е необходим за кръвообращението на плода по време на вътрематочно развитие. Веднага след раждането дупката се затваря при 75% от децата, но при 25% от възрастните тя остава отворена.

Пациентите с наличието на тази патология може да нямат никакви симптоми в детството, въпреки че времето на появата им зависи от размера на дупката. Клиничната картина в повечето случаи започва да се проявява с напредване на възрастта. До 40-годишна възраст 90% от нелекуваните хора с този дефект страдат от диспнея при усилие, умора, сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм и сърдечна недостатъчност.

Педиатри, кардиолози и кардиохирурзи се занимават с проблема с дефекта на междупредсърдната преграда.

Причини за патология

Предсърдната преграда (IAS) разделя лявата и дясно предсърдие. По време на развитието на плода има отвор, наречен овален прозорец, който позволява на кръвта да се движи от малък кръг към голям, заобикаляйки белите дробове. Тъй като плодът по това време получава всичко хранителни веществаи кислород през плацентата от майката - белодробното кръвообращение, чиято основна задача е да обогатява кръвта с кислород в белите дробове по време на дишане, не е необходима. Веднага след раждането, когато бебето поеме първата си глътка въздух и разшири дробовете си, този отвор се затваря. Това обаче не е така за всички деца. 25% от възрастните имат непокрит овален отвор.

Дефектът може да се появи по време на вътрематочно развитие на плода и в други части на MPP. При някои пациенти появата му може да бъде свързана със следните генетични заболявания:

При повечето пациенти обаче причината за ASD не може да бъде определена.

Прогресия на заболяването

При здрави хоранивото на налягане в лявата половина на сърцето е много по-високо, отколкото в дясната, тъй като лявата камера изпомпва кръв в цялото тяло, докато дясната само през белите дробове.

При наличие на голям отвор в MPP, кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното - възниква т. нар. шунт или кръвта се шунтира отляво надясно. Този допълнителен обем кръв води до претоварване на дясната страна на сърцето. Ако не се лекува, това състояние може да ги увеличи и да доведе до сърдечна недостатъчност.

Всеки процес, който повишава налягането в лявата камера, може да увеличи шунтирането отляво надясно. Може да бъде артериална хипертония, при което нараства артериално налягане, или исхемична болестсърцето, при което се увеличава сковаността на сърдечния мускул и намалява неговата еластичност. Ето защо клиничната картина на MPP дефекта се развива при възрастни хора, а при децата най-често тази патология е асимптоматична. Усилването на кръвния шънт отляво надясно повишава налягането в дясната страна на сърцето. Техен постоянно претоварванепричинява повишаване на налягането в белодробната артерия, което води до още по-голямо претоварване на дясната камера.

Това порочен кръг, ако не е счупен, може да доведе до превишаване на налягането в десните части на налягането в лявата половина на сърцето. Това предизвиква дясно-ляв шънт, при който деоксигенирана кръвкойто съдържа малко количество кислород. Появата на шънт отдясно наляво се нарича синдром на Eisenmenger, счита се за неблагоприятен прогностичен фактор.

Характерни симптоми

Размерът и местоположението на отвора в MPP влияе върху симптомите на това заболяване. Повечето деца с РАС изглеждат напълно здрави и не показват признаци на заболяване. Те растат и наддават нормално. Но голям дефект на предсърдната преграда при деца може да доведе до следните симптоми:

• слаб апетит;
• слаб растеж;
• умора;
• диспнея;
• белодробни проблеми като пневмония.

Дефектите със среден размер може да не предизвикват никакви симптоми, докато пациентът не порасне и достигне средна възраст. Тогава могат да се появят следните симптоми:

• задух, особено по време на тренировка;
• често срещан инфекциозни заболяваниягорните дихателни пътища и белите дробове;
• усещане за сърцебиене.

Ако MPP дефектът не се лекува, в бъдеще пациентът може да се развие сериозни проблемисъс здравето, включително сърдечни аритмии и влошаване на контрактилната функция на сърцето. С напредването на възрастта децата с това заболяване може да са изложени на повишен риск от инсулт, тъй като кръвните съсиреци се образуват във вените голям кръгкръвообращението, може да премине през дупката в преградата от дясното предсърдие в лявото и да навлезе в мозъка.

Освен това с течение на времето възрастни пациенти с нелекуван голям дефект в MPP могат да развият белодробна хипертония и синдром на Eisenmenger, проявяващи се от:

1. Недостиг на въздух, който първо се наблюдава по време на усилие и накрая в покой.
2. Умора.
3. Замаяност и припадък.
4. Болка или стягане в гърдите.
5. Оток на краката, асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
6. Синкаво оцветяване на устните и кожата (цианоза).

При повечето деца с дефект в MPS заболяването се открива и лекува много преди да се появят симптомите. Поради усложненията, които възникват в зряла възраст, детските кардиолози често препоръчват затварянето на тази дупка в ранна детска възраст.

Диагностика

Дефект на междупредсърдната преграда може да бъде открит по време на развитието на плода или след раждането, а понякога и в зряла възраст.

По време на бременност се провеждат специални скринингови прегледи, чиято цел е ранното откриване на различни малформации и заболявания. Наличието на дефект в MPP може да се установи с помощта на ултразвук, който създава изображение на плода.

Ултразвук на сърцето на плода

След раждането на бебето педиатърът обикновено открива сърдечен шум при преглед, причинен от кръв, протичаща през дупката в MPP. Наличието на това заболяване не винаги е възможно да се установи в ранна възрастподобно на други вродени сърдечни дефекти (например дефект в септума, който разделя дясната и лявата камера). Шумът, причинен от патологията, е тих, по-трудно се чува от другите видове сърдечни шумове, поради което това заболяване може да се открие в юношеска възраст, а понякога и по-късно.

Ако лекарят чуе и подозира вроден дефект, детето се насочва към педиатричен кардиолог, лекар, който специализира в диагностиката и лечението на детски сърдечни заболявания. Ако се подозира дефект на предсърдната преграда, той може да предпише допълнителни методи за изследване, включително:

• Ехокардиографията е изследване, което се състои в получаване на образ в реално време на структурите на сърцето чрез ултразвук. Ехокардиографията може да покаже посоката на кръвния поток през отвора в MPP и да измери неговия диаметър, както и да оцени колко кръв преминава през него.
• Рентгенография на гръдната кухина е диагностичен методизползвайки рентгенови лъчиза получаване на изображение на сърцето. Ако детето има дефект в IPP, сърцето може да се увеличи, тъй като дясната страна на сърцето трябва да се справи с увеличеното кръвоснабдяване. Поради белодробна хипертония се развиват промени в белите дробове, които могат да бъдат открити с помощта на рентгенови лъчи.
• Електрокардиография (ЕКГ) - запис електрическа активностсърце, с което можете да откриете сърдечни аритмии и признаци на повишено натоварване на десните му участъци.
• Сърдечната катетеризация е инвазивен метод за изследване, който дава много подробна информация за вътрешна структурасърца. През кръвоносен съдтънък и гъвкав катетър се поставя в слабините или на предмишницата, който внимателно се насочва към сърцето. Налягането се измерва във всички сърдечни камери, аортата и белодробната артерия. За да получите ясен образ на структурите вътре в сърцето, a контрастно вещество. Въпреки че понякога достатъчнодиагностична информация може да бъде получена с помощта на ехокардиография, по време на катетеризация на сърцето е възможно да се затвори дефектът на MPP с помощта на специално устройство.

Методи за диагностициране на дефект на предсърдната преграда

Методи на лечение

След идентифициране на дефект в MPP, изборът на метод на лечение зависи от възрастта на детето, размера и местоположението на дупката, тежестта клинична картина. При деца с много малък отвор може да се затвори сам. По-големите дефекти обикновено не се затварят сами, така че трябва да бъдат лекувани. Повечето от тях могат да бъдат лекувани по минимално инвазивен начин, въпреки че някои ASD изискват отворена операцияна сърцето.

Дете с малка дупка в MPS, която не причинява никакви симптоми, може да се нуждае само от редовни посещения. детски кардиологза да сте сигурни, че няма проблеми. Често тези малки дефекти се затварят сами, без никакво лечение, през първата година от живота. Обикновено децата с малки дефекти в MPP нямат никакви ограничения във физическата активност.

Ако в рамките на една година отворът в MPS не се затвори сам, лекарите често трябва да го ремонтират, преди детето да достигне училищна възраст. Това се прави, когато има дефект големи размери, сърцето е увеличено или има симптоми на заболяването.

Минимално инвазивно ендоваскуларно лечение

До началото на 90-те години отворената сърдечна хирургия беше единственият метод за затваряне на всички дефекти в MPS. Днес, благодарение на постиженията медицински технологии, лекарите използват ендоваскуларни процедури, за да затворят някои от дупките в MPP.

По време на тази минимално инвазивна операция лекарят вкарва тънък, гъвкав катетър във вена в слабините и го насочва към сърцето. Този катетър съдържа подобно на чадър устройство, когато е сгънато, което се нарича оклудер. Когато катетърът достигне MPP, оклудерът се избутва от катетъра и отворът между предсърдията се затваря с него. Устройството се закрепва на място и катетърът се отстранява от тялото. В рамките на 6 месеца нормалната тъкан израства върху оклудера.

Лекарите използват ехокардиография или ангиография, за да насочат точно катетъра към отвора.

Ендоваскуларното затваряне на MPP дефекта се понася много по-лесно от пациентите, отколкото операцията на открито сърце, тъй като те изискват само кожна пункция на мястото на въвеждане на катетъра. Това улеснява възстановяването след интервенцията.

Прогнозата след такова лечение е отлична, то е успешно при 90% от пациентите.

Отворена сърдечна операция

Понякога дефект в MPP не може да бъде затворен чрез ендоваскуларен метод, в такива случаи се извършва операция на открито сърце.

По време на операция сърдечният хирург прави голям разрез в гръдния кош, достига сърцето и затваря отвора. По време на операцията пациентът е в условия на кардиопулмонален байпас.

Прогнозата за операция на открито сърце за затваряне на MPP дефекта е отлична, усложненията се развиват много рядко. Пациентът прекарва в лечебно заведениеняколко дни, след което изписан вкъщи.

Следоперативен период

След затваряне на дефекта в MPP пациентите се наблюдават от кардиолог. Медицинска терапияте рядко се нуждаят от него. Лекарят може да наблюдава с ехокардиография и ЕКГ.

След отворена сърдечна операция фокусът е върху зарастването на разреза на гръдния кош. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бърз и лесен е процесът на възстановяване. Ако пациентът има недостиг на въздух, трескатяло, зачервяване наоколо следоперативна ранаили изписване от него, трябва незабавно да потърсите медицински грижи.

Пациенти, които са били подложени на ендоваскуларно лечение на ASD, не трябва да ходят на фитнес или да извършват каквото и да е физически упражненияслед седмица. След това време те могат да се върнат към нормалното си ниво на активност след консултация с лекаря си.

Децата обикновено се възстановяват много бързо след операция. Но те също могат да имат усложнения. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако получите следните симптоми:

1. диспнея.
2. Син цвят на кожата на устните.
3. Загуба на апетит.
4. Няма наддаване или загуба на тегло.
5. Намалено ниво на активност на детето.
6. Продължително повишаване на телесната температура.
7. изпускане от следоперативна рана.

Прогноза

При новородени малкият дефект на предсърдната преграда често не причинява проблеми, понякога се затваря без никакво лечение. Големите отвори в MPP често изискват ендоваскуларно или хирургично лечение.

Важни фактори, влияещи върху прогнозата, са размерът и местоположението на дефекта, обемът на кръвния поток през него, наличието на симптоми на заболяването.

При своевременно ендоваскуларно или хирургично затваряне на дефекта прогнозата е отлична. Ако това не бъде направено, хората с голям отвор в пикочните пътища са изложени на повишен риск от развитие на:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна хипертония;
• исхемичен инсулт.

Плодът в утробата се развива под въздействието на много фактори, както външни, така и вътрешни. Понякога неправилното вътрематочно развитие засяга здравето на нероденото бебе. Някои бебета се раждат с вродени дефекти вътрешни органиедин от които е дефект на предсърдната преграда (ASD).

При леко развитие на ASD има вероятност междупредсърдната преграда да се затвори сама в рамките на една година. Въпреки това, детето често има други заболявания заедно с ASD. на сърдечно-съдовата система. Броят на тези пациенти е приблизително 7-12%. Ако има голяма дупка в преградата между предсърдията, хирургическата намеса е задължителна.

Какво представлява дефектът на междупредсърдната преграда и какви са формите на заболяването?

ASD е вродено сърдечно заболяване, при което дясното и лявото предсърдие комуникират едно с друго. Има три вида дефект на предсърдната преграда:

ASD не винаги се диагностицира по време на раждането. Често заболяването протича безсимптомно, само при ултразвук на сърцето при много възрастни се открива подобна патология. Вродените сърдечни дефекти са доста чести. От 1 милион новородени 600 хиляди са със сърдечни проблеми, като диагнозата РАС е по-характерна за жените.

Причини за ASD на сърцето

Тази статия говори за типични начинирешения на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Експертите смятат, че водеща роляпри образуването на дефект на предсърдната преграда играят различни нарушения на вътрематочното развитие на плода. ASD се появява поради недоразвитие на междупредсърдната преграда и дефекти в ендокардните ръбове. Най-често сърдечните дефекти в плода се формират по време на бременност под въздействието на тератогенни фактори:

• рубеола, варицела, херпес, сифилис, грип и др. през първия триместър на бременността;
• захарен диабет и други заболявания на ендокринната система;
• рецепция лекарствакоито имат токсичен ефект върху плода;
• рентгеново и йонизиращо лъчение;
• изразена токсикоза на ранни датибременност;
• вредни условия на труд;
• пиене на алкохол, наркотици, пушене;
• живеещи в екологично замърсени места.

Има мнение, че такава патология може да бъде наследена от детето от родителите. IN медицинска практикаИма много случаи, когато близки роднини в семействата на болни деца са имали вродено сърдечно заболяване.

Множество сърдечни дефекти са причинени от хромозомни мутациив процеса на зачеване. Често CHD се комбинира с атриовентрикуларна блокада, синдроми на Holt-Oram, Goldenhar, Williams и други наследствени заболявания.

Симптоми при деца

Във всеки случай симптомите на хода на заболяването, понякога с хемодинамични нарушения, са много различни. Тежестта на симптомите директно зависи от размера и местоположението на дефекта, продължителността на заболяването и наличието на вторични усложнения.

Новородените могат да получат преходна цианоза. Цианозата на кожата и лигавиците се проявява по време на плач и тревожност. По правило експертите свързват това състояние на детето с перинатална енцефалопатия.

Ако пациентът има дефект на междупредсърдната преграда, който се изразява в практически пълно отсъствиеили рудиментарно развитие на преградата, първите симптоми на заболяването започват да се появяват още на възраст 3-4 месеца. Типични симптоми:

• бледа кожа;
• тахикардия;
• слабо наддаване на тегло, умерено забавяне на растежа и физическото развитие.

ИБС при децата също е един от основните фактори за развитието респираторни заболявания. Бебетата често боледуват от бронхит и пневмония.

Поради хиперволемия на белодробната циркулация, заболяването протича дълго мокра кашлица, задух и характерни хрипове. Децата под 10-годишна възраст страдат от световъртеж, бързо се уморяват при физическо натоварване и често губят съзнание.

Ако дефектът на предсърдната преграда не надвишава 10-15 mm, тогава по правило заболяването протича без никакви клинични признацисърдечен дефект. С възрастта проблемът се задълбочава, до 20-годишна възраст пациентите развиват белодробна хипертония, настъпва сърдечна недостатъчност. При възрастни пациенти се наблюдава цианоза, аритмия, понякога отхрачване на кръв.

Диагностични методи

Педиатърът може да подозира наличието на CHD при новородени, като слуша сърцето със стетоскоп. Ако има външни шумове, бебето се изпраща допълнителен преглед. Към основното инструментални методиДиагнозата на ASD при деца включва:

Как да се лекува?

Ако дефектът е слабо изразен, специалистите просто наблюдават състоянието на детето през първите години от живота му. Подобно мнение споделя и известният педиатър Комаровски. Той препоръчва на родителите да не се паникьосват преди време, тъй като в по-голямата част от случаите празнината в интерсепталната преграда напълно се затваря с възрастта.

Хирургическа намеса може да се наложи само в случаите, когато заболяването прогресира и се отразява неблагоприятно на здравето на детето. В останалите случаи приложете лечение с лекарства, което помага за намаляване на риска от усложнения и облекчаване на симптомите на заболяването.

Консервативно лечение (лекарства)

Ако през първите години от живота прозорецът в преградата не се затвори сам, тогава се извършва операция за отстраняване на дефекта. Проблемът не може да се реши с помощта на лекарства. Никое лекарство не може да повлияе на прекомерния растеж на дупката.

В някои случаи лекарите все още използват консервативно лечение DMP при деца. Специални препаратиподобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система и осигуряване на нормално кръвоснабдяване на всички жизненоважни важни органи. Следните лекарства се използват за лечение на деца с ASD:

1. сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин и др.);
2. диуретици (спиронолактон, индапамид и др.);
3. АСЕ инхибитори;
4. витаминно-минерални комплекси, обогатени с витамини А, С, Е, селен и цинк;
5. антикоагуланти (варфарин, фенилин, хепарин);
6. кардиопротектори (милдронат, рибоксин, панангин и много други).

Хирургическа интервенция

Преди началото на операцията детето се дава обща анестезияи по-ниска телесна температура. В условията на хипотермия тялото се нуждае от по-малко кислород. След това пациентът се свързва към апарат сърце-бял дроб и гръдният кош се отваря.

Хирургът прави разрез на сърцето, след което елиминира съществуващия дефект. Ако диаметърът на отвора е не повече от 3 см, прозорецът се зашива. При големи дефекти се извършва тъканна имплантация (синтетичен материал или перикардна област). На последния етап от операцията се прилагат конци и превръзка. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение за един ден. Лечението в общо отделение обикновено отнема не повече от 10 дни.

Към днешна дата има минимално инвазивна техника за елиминиране на дефект на предсърдната преграда. По време на сърдечна катетеризация лекарят вкарва сонда във вена на бедрото. След това, използвайки поставен катетър, специалист инсталира специален мрежест пластир на мястото на лезията на преградата, за да затвори дупката.

Може ли детето да има усложнения?

Всяка операция може да доведе до определени усложнения. Понякога пациентите имат телесна температура над 38 градуса, появява се изпускане от раната, ритъмът на сърдечния ритъм се променя, възниква задух с тахикардия и сърдечна недостатъчност. Детето може да има сини устни и кожа. В този случай трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Такива състояния се наблюдават доста рядко, обикновено децата се възстановяват бързо след операцията.

Ако откажете лечение, рискът от образуване на кръвни съсиреци, инфаркти и инсулти ще се увеличи значително, често с летален изход. Навременна диагнозаи правилно подбраното лечение може да премахне дефектите в развитието на сърцето и да удължи живота.

Предпазни мерки

Съвременната медицина не може да повлияе на вътрематочното развитие на плода, но много зависи от бъдеща майка. Предотвратяването на вродени сърдечни заболявания се състои преди всичко във внимателна подготовка на жената за бременност и наблюдение здравословен начин на животживот:

• отказ от лоши навици;
• избор на оптимални условия на труд;
• при необходимост - смяна на местоживеене.

Правилното хранене по време на бременност, добра екология и липса на хронични болестинамалява риска от развитие на различни патологии при дете. Не забравяйте за ваксинацията. Специалистите препоръчват на жените, които се подготвят за предстояща бременност, да си направят рутинни ваксинации срещу рубеола, грип и др. опасни инфекции. По време на бременност е необходимо да се подлагате на редовни ултразвукови изследвания, за да започнете своевременно лечение на вродени сърдечни дефекти.

Дефектът на предсърдната преграда (съкратено ASD) е една от разновидностите вродена патологиясърца. Състои се в наличието на отвор между дясното и лявото предсърдие. Ако ASD е малък, има шанс той да се затвори сам през първите години от живота. Но ако дупката е голяма, няма да изчезне без нея хирургична интервенция. Приблизително 7-12% от новородените имат РАС, което може да се комбинира с други заболявания на сърдечно-съдовата система, понякога симптомите се откриват веднага, понякога в детството, а понякога дори при възрастни.

С течение на времето ASD може да доведе до ритъмни нарушения, сърдечният мускул изтънява поради естеството на работата и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, които могат да доведат до инфаркти и инсулти. Въз основа на гореизложеното премахването на ASD е задължителна мярка за дете със сърдечно заболяване, тъй като според статистиката хората с дупка между дясното и лявото предсърдие в най-добрият случайживеят до 40-50 години.

При новородени ASD не се проявява по никакъв начин, така че дефектът често се открива или по време на рутинна диагностика, или когато се появят специфични симптоми. ASD се характеризира с:

Внимание: ако детето ви има някой от горните симптоми, трябва спешно да отидете на лекар за среща. Тъй като задухът, умората, отокът и ускореният пулс показват на първо място наличието на усложнение на RTD (сърдечна недостатъчност и други характерни заболявания).

причини ASD при деца

До този момент точните причини за образуването на сърдечни заболявания, включително ASD, не са установени. Ако говорим за механизма на възникване на патологии, тогава всички те са резултат от нарушения на развитието на плода на ранни стадии. Причините се наричат ​​генетични неуспехи и фактори на околната среда.

Лекарите се фокусират върху факта, че ASD и други патологии възникват в резултат на негативно влияние от външен или вътрешен характер. Курсът на ASD при деца се дължи на факта, че миокардът на левите участъци изпитва по-малко напрежение от десните, съответно обогатената кръв в дясното предсърдие се смесва с кръв, която практически не съдържа кислород. Тъй като след това навлиза отново в белите дробове, има претоварване, което засяга дясната страна на сърдечния мускул и белите дробове.

С течение на времето, поради постоянни и значителни натоварвания, десните участъци се разширяват, възниква хипертрофия и това води до отслабване на сърдечния мускул, за което споменахме по-горе. Едно от усложненията на този етап на ASD може да бъде стагнация на течности белодробен кръгтираж.

Видео - ASD или дефект на предсърдната преграда

ASD и незатваряне на овалния прозорец: различаваме патологиите

Когато говорим за ASD, имаме предвид наличието на отвор между дясното и лявото предсърдие, който не е анатомично вграден; овалният прозорец, напротив, е естествен отвор, предназначен за осъществяване на кръвния поток на плода в утробата. След раждането на детето овалното прозорче трябва да бъде обрасло. Ако това не се случи, говорим за незначителна патология (синдром на MARS), чиито прояви пряко зависят от размера на прозореца. В допълнение, прозорецът може да се затвори през първите пет години от живота.

Рискови фактори за развитие на ASD

Както казахме по-рано, лекарите не могат да назовават точни причиниобразуване на сърдечни дефекти. Въпреки това изследванията продължават да се провеждат и лекарите успяха да идентифицират рискови фактори, които при определени условия водят до появата на патология.

Първо, това генетично предразположение,ако някой от роднините е бил диагностициран с ASD, тогава имате обременена наследственост. Препоръчително е да се консултирате с генетик, за да разберете риска от това заболяване при неродено дете.

Второ, рисковите фактори са заболявания, които жената е имала в процеса на раждане на плода.Например рубеола вирусно заболяване, особено опасни за плода в ранна бременност.

През този период се формират основните органи и са възможни аномалии, например ASD.

Трето, може да бъде засегнато развитието на детето в утробата приемайки малко лекарства, пушене, пиене и лошо екологична ситуация, стрес, недохранване.

Основните усложнения на ASD

Ако дупката е малка, детето може да не изпитва дискомфорт, освен това малките дефекти могат да се затворят сами през първите години от живота си. Но ако говорим сиза значителна дупка скоро се появяват първите усложнения. Най-често пациентите с ASD се диагностицират с белодробна хипертония (поради прекомерно натоварване, десните секции се разтягат, отслабват и се увеличават по размер), възниква задръстване.

IN изключителни случаихипертонията допринася за развитието на синдрома на Eisenmenger (необратими промени в белите дробове).

Сред усложненията възниква аритмия, при продължително отсъствие на лечение се развива сърдечна недостатъчност.

Диагностика на сърдечни патологии

Септален дефект може да бъде открит и по време на рутинен медицински преглед. По правило първите подозрения за ASD възникват след аускултация (чуват се сърдечни шумове). Той дава възможност за откриване на патология и ултразвук на сърцето (ехокардиограма).

Ако Вашият лекар подозира горната аномалия във функционирането на сърцето, ще трябва да потвърдите диагнозата специфични методиизследване:

• горепосочената ехокардиограма (оценява работата на сърдечния мускул и неговото състояние);
• рентгенография на гръдния кош (дава възможност да се открие разширяването на отделни секции. Ако изображението показва разширяване на десните секции, най-вероятно пациентът има патология на ASD);
• пулсова оксиметрия (метод за изследване на кръвта за съдържание на кислород. Процедурата е абсолютно безболезнена за дете, извършва се с помощта на сензор, изчислява количеството кислород);
• сърдечна катетеризация (контрастно вещество се инжектира през артерия с помощта на катетър в кръвния поток и неговият път се записва с помощта на изображения. Това позволява да се направят заключения за функционалното състояние на сърцето и да се идентифицира патологията);
• MRI (магнитен резонанс) дава възможност да се оцени състоянието на структурните елементи на сърцето, без да се излага детето на рентгенови лъчи. Обикновено ЯМР се използва като допълнителен методдиагноза, ако резултатите от предишни изследвания не дават недвусмислен отговор за наличието на патология.

Лечение ASD при деца

Децата с дупка в междупредсърдната преграда се нуждаят от хирургическа намеса. Ако дупката е малка, лекарят може да реши да наблюдава състоянието на детето известно време. Случва се, че патологията не причинява осезаема вреда и сърцето функционира нормално. Но в повечето случаи наличието на дупка представлява пряка заплаха за живота и операцията не може да бъде избегната. Рисковете от хирургическа интервенция зависят от здравословното състояние на пациента, наличието на функционални патологии и състоянието на сърдечния мускул.

Медицинска поддръжка

Никой съществуващо лекарствоне може да стимулира елиминирането на патологията.

Консервативното лечение е насочено предимно към намаляване негативни влияниядефект и премахване на риска от влошаване. На пациентите се предписват лекарства, които могат да регулират сърдечния ритъм, както и антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Лекарствената терапия се провежда и преди операцията за коригиране на състоянието на пациента.

хирургия

Препоръчително е да се извърши операция за елиминиране на ASD веднага след откриването му, когато тялото все още не е страдало толкова много от патологията. Операцията включва затваряне на дупката с „кръпка“ или зашиване. Поради това е възможно да се предотврати смесването на течност в дясното предсърдие. Операцията се извършва чрез катетеризация или на отворено сърце (пациентът се свързва към апарат сърце-бял дроб и се пришива пластир от синтетични неалергични материали). Вторият вариант на хирургическа интервенция е по-опасен поради риска от усложнения.

Патология на ендоваскуларно затваряне

Тъй като операциите на открито сърце са много опасни, изискват свързване на пациента към устройства за поддържане на живота и са изпълнени с последствия или поне дългосрочна рехабилитация, лекарите активно търсят по-малко опасен и травматичен метод за отстраняване на сърдечни дефекти. Когато става въпрос за ASD, операцията се извършва с помощта на оклудер. Това е устройство, което в сгънато състояние се поставя в тънка катетърна тръба и се вкарва в пациента. Визуално оклудерът изглежда като два диска и има ефект на памет на формата. създадени от нитинол, напълно биосъвместими, не предизвикват алергии и нямат магнитни свойства.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване на сърцето (трансезофагеално), благодарение на което лекарите получават точна информация за структурните особености на органа и анатомията на дефекта.

Този метод на изследване ви позволява да определите показанията и противопоказанията за този вид лечение. Въпреки че ендоваскуларната хирургия не изисква разрези, повечето пациенти се подлагат на процедурата под анестезия (трансдюсерът причинява дискомфорт). Чрез ехокардиография се измерва информация за размера на дефекта, след което се вкарва оклудер (сгънат) през феморалната вена и се позиционира така, че дисковете да са в дясното и лявото предсърдие. Ако операцията е успешна, пластирът затваря лумена и кръвта вече не се смесва.

Ако оклудерът се е изместил, той се изтегля в катетъра и процесът се повтаря. След като пластирът е инсталиран, устройството се отстранява отвън. Процедурата отнема не повече от час (с подготовката на пациента). Още един ден пациентът трябва да остане под наблюдението на лекари и да се подложи на преглед.

Според статистиката приблизително 90% от пациентите с дефект на предсърдната преграда могат да бъдат лекувани по този начин. Противопоказания за процедурата са дефекти без ръбове, както и наличието на определени сърдечно-съдови аномалии (лекарят трябва да вземе решение за възможността за ендоваскуларна хирургия).

Курсът на рехабилитация обикновено отнема шест месеца. По това време пациентът трябва да се въздържа от физическа активност, ваксинация и бременност. И също така вземете редица лекарства, предписани от лекаря.

Ако размерът на дефекта не надвишава 1,2 (според някои източници до 3) сантиметра, той се зашива. Ако дупката е по-голяма, значи се затваря с лепенка. Вторият вариант за елиминиране на патологията е за предпочитане, тъй като в по-малка степен допринася за образуването на кръвни съсиреци на мястото на операцията.

В бъдеще пациентът трябва редовно да се наблюдава от кардиохирург, рехабилитационна терапияпродължава една година. Едва след това време на пациента се разрешава физическа активност.

Видео - Пластика на дефект на предсърдната преграда

Прогноза

Прогнозата зависи преди всичко от това кога е извършена операцията. Ако дефектът е бил коригиран в детството или юношеството, има голям шанс усложненията да бъдат избегнати. въпроси и функционално състояниесърдечен мускул: колко патология е повлияла на работата му и какви щети са нанесени. Аритмията е най-честото следоперативно усложнение. Ако по време на операцията детето е развило сърдечна недостатъчност, уви е невъзможно да се елиминира болестта дори с помощта на операция. В този случай хирургическата интервенция е необходима преди всичко, за да се предотврати влошаване на състоянието на пациента. При своевременно лечениедетето може да се възстанови напълно от DMPP.