Ротавирус! - поставя диагнозата лекарката и изтощена от странното неразположение на бебето си, майката учудено свива рамене. Какво животно? "Чревен грип" - обяснява лекарят и на мама става ясно, че и чревното разстройство, и хремата с кашлица са напълно съвместими в едно заболяване със странното име ротавирусна инфекция!

Съгласете се, диарията сама по себе си е неприятно нещо, многократното повръщане също много измъчва бебето и ако към тези досадни неразположения се добавят треска, хрема и зачервено гърло, става ясно, че трябва да се направи нещо по въпроса! Точно сега?

Причинителят трябва да се познава лично!

Заслужава да се отбележи, че "нормалният" и "чревният грип" се причиняват от напълно различни вируси, което означава, че лечението също трябва да бъде различно. Ротавирусната инфекция е остра чревна инфекция и заболяването, което причинява този вирус се счита за много опасно! Факт е, че "чревният грип" е по-податлив на малки деца на възраст под 4 години.

До 6 месеца от живота ротавирусната диария е много рядка поради факта, че антителата на майката срещу това заболяване все още циркулират в тялото на детето. „Чревният грип“ започва много бурно, най-често с повишаване на температурата.

Основното разпространение на вируса започва в стомашно-чревния тракт. Разрушава храносмилателните ензими и това причинява диария. Опасността от това заболяване се крие в много бързото обезводняване на тялото, поради многократна диария и повръщане. Характерни особености на ротавируса са течни, чести (възможно пенести) изпражнения, но без примеси на слуз и кръв и силно къркорене в стомаха! След 2-3 дни се натрупват катарални заболявания: лимфните възли се увеличават, гърлото се зачервява, започва хрема и суха кашлица. При някои деца всичко се случва в обратен ред, което затруднява лекаря да разпознае патогена, който често приема ротавирусна инфекция за грип или остри респираторни инфекции. Кашлицата и хремата обикновено преминават бързо и не изискват допълнително лечение.

Какво да правим с ротавирус?

Основната задача на родителите е да компенсират загубата на течност в тялото на детето. За съжаление, няма лекарства, насочени към лечение на ротавируси. Напълно безполезно е да се дават на детето антибиотици, които в този случай само ще влошат заболяването. Унищожавайки полезната чревна микрофлора, ние създаваме "идеални" условия за разрушителното действие на ротавирусите. В допълнение към обилното (не сладко) пиене, можете да вземете сорбент, например смектит, който ефективно премахва ротавирусите от тялото и по този начин намалява диарията. Освен това smecta има достатъчно добър вкус и децата рядко я отказват. Много лекари препоръчват приема на пробиотици по време и след заболяването - живи микроорганизми, които помагат на червата на детето да се бори с ротавируса и допринасят за бързото възстановяване на стените му.

Ротавирусната инфекция (ротавирусен гастроентерит) е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация и стомашно-чревни лезии с развитието на гастроентерит.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Причинителят е представител на семейство Reoviridae, род Rotavirus (ротавирус). Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински "rota" - "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и добре дефинирана тънка джанта. Ротавирусният вирион с диаметър 65–75 nm се състои от електронно-плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото, с диаметър 38–40 nm, съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешките и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, което вероятно е причината за антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

В ротавирусите са открити четири основни антигена; основният е груповият антиген - протеинът на вътрешния капсид. Като се вземат предвид всички групови специфични антигени, ротавирусите се разделят на седем групи: A, B, C, D, E, F, G. Повечето човешки и животински ротавируси принадлежат към група A, в рамките на която подгрупи (I и II) и серотипове се отличават. Подгрупа II включва до 70-80% от щамовете, изолирани от пациенти. Има доказателства, че някои серотипове могат да бъдат свързани с тежестта на диарията.

Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда: в питейната вода, откритите води и отпадъчните води те се задържат до няколко месеца, върху зеленчуците - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават при многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН по-високо от 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4 ° C и висока (> 90%) или ниска (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Основен източник на инфекция и резервоар на ротавирусна инфекция- болен човек, който отделя значително количество вирусни частици с изпражнения (до 1010 CFU на 1 g) в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването. След 4-5 дни от заболяването количеството на вируса в изпражненията значително намалява, но общата продължителност на ротавирусното отделяне е 2-3 седмици. Пациенти с нарушена имунологична реактивност, с хронична съпътстваща патология, лактазна недостатъчност, дълго време секретират вирусни частици.

Източник на патогенинфекции могат да бъдат и здрави вирусоносители (деца от организирани групи и болници, възрастни: преди всичко медицински персонал на родилни домове, соматични и инфекциозни отделения), от чиито изпражнения ротавирусът може да бъде изолиран в продължение на няколко месеца.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:
- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);
- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);
- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Ротавирусната инфекция е силно заразна, както се вижда от бързото разпространение на болестта сред пациентите. По време на епидемии до 70% от неимунизираното население се разболява. При сероепидемиологично изследване в кръвта на 90% от децата от по-възрастните групи се откриват антитела срещу различни ротавируси.

След инфекция в повечето случаи се формира кратък типово специфичен имунитет. Възможни са рецидиви, особено при по-възрастни групи.

Ротавирусната инфекция е повсеместна и се среща във всички възрастови групи. В структурата на острите чревни инфекции делът на ротавирусния гастроентерит варира от 9 до 73% в зависимост от възрастта, региона, стандарта на живот и сезона. Децата от първите години от живота са особено често болни (главно от 6 месеца до 2 години). Ротавирусите са една от причините за диария, придружена от тежка дехидратация при деца под 3-годишна възраст, тази инфекция е отговорна за до 30-50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация или интензивна рехидратация. Според СЗО всяка година от това заболяване умират от 1 до 3 милиона деца в света. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на т. нар. диария на пътника. В Русия честотата на ротавирусния гастроентерит в структурата на други остри чревни инфекции варира от 7 до 35%, а при деца под 3-годишна възраст надвишава 60%.

Ротавирусите са едни от най-честите причинители на нозокомиални инфекции, особено при недоносени бебета и малки деца. В структурата на нозокомиалните остри чревни инфекции ротавирусите заемат от 9 до 49%. Нозокомиалната инфекция допринася за дългия престой на децата в болницата. Медицинският персонал играе значителна роля в предаването на ротавируси: при 20% от служителите, дори при липса на чревни нарушения, в кръвния серум се откриват IgM антитела срещу ротавирус, а в копрофилтрати се открива ротавирусен антиген.

В районите с умерен климат ротавирусната инфекция е сезонна, като преобладава през студените зимни месеци, което е свързано с по-добрата преживяемост на вируса в околната среда при ниски температури. В тропическите страни заболяването се среща през цялата година с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон.

Профилактиката на ротавирусната инфекция включва набор от противоепидемични мерки, предприети срещу цялата група остри чревни инфекции с фекално-орален механизъм на инфекция. Това е преди всичко рационално хранене, стриктно спазване на санитарните стандарти за водоснабдяване, канализация и повишаване на нивото на санитарно-хигиенно образование на населението.

За специфичната профилактика на ротавирусната инфекция при хора се предлага използването на няколко ваксини, които в момента са в последните фази на клинични проучвания по отношение на ефикасност и безопасност. Това са ваксината Rotarix (GlaxoSmithKline) на базата на човешки тип вирус и ваксината на базата на човешки и говежди щамове на ротавируси, създадени в лабораторията на Merck & Co.

Патогенеза

Патогенезата на ротавирусната инфекция е сложна. От една страна, структурните (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурните (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) протеини на вируса са от голямо значение за развитието на ротавирусен гастроентерит. По-специално, пептидът NSP4 е ентеротоксин, който причинява секреторна диария като бактериалните токсини; NSP3 засяга вирусната репликация, а NSP1 може да "забрани" производството на интерферон-регулиращ фактор 3.

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на дуоденалната лигавица и горната част на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина, за да навлязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-αVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. След като проникнат в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Появата на дефицит на дизахаридаза (главно лактаза) води до натрупване в червата на неразградени дизахариди с висока осмотична активност, което причинява нарушение на реабсорбцията на вода, електролити и развитие на водниста диария, често водеща до дехидратация. Влизайки в дебелото черво, тези вещества стават субстрати за ферментация от чревната микрофлора с образуването на голямо количество органични киселини, въглероден диоксид, метан и вода. Вътреклетъчният метаболизъм на цикличния аденозин монофосфат и гуанозин монофосфат в епителиоцитите остава практически непроменен по време на тази инфекция.

По този начин в момента се разграничават два основни компонента в развитието на диарийния синдром: осмотичен и секреторен.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Има типични и атипични ротавирусни инфекции. Типичната ротавирусна инфекция, в зависимост от тежестта на водещите синдроми, се разделя на леки, умерени и тежки форми. Атипичните включват изтрити (клиничните прояви са леки и краткотрайни) и асимптоматични форми (пълна липса на клинични прояви, но в лабораторията се открива ротавирус и специфичен имунен отговор). Диагнозата на вирусоносителите се установява, когато ротавирусът се открие при здрав човек, който не е имал промени в специфичния имунитет по време на изследването.

Заболяването най-често започва остро, с повишаване на телесната температура, появата на симптоми на интоксикация, диария и многократно повръщане, което позволява на чуждестранни изследователи да характеризират ротавирусната инфекция като синдром на DFV (диария, треска, повръщане). Тези симптоми се наблюдават при 90% от пациентите; те се появяват почти едновременно на първия ден от заболяването, достигайки максимална тежест в рамките на 12-24 часа.В 10% от случаите повръщането и диарията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.

Възможно е и постепенно начало на заболяването, с бавно нарастване на тежестта на процеса и развитие на дехидратация, което често води до късна хоспитализация.

Повръщането е не само един от първите, но често и водещ признак на ротавирусна инфекция. Обикновено предшества диарията или се появява едновременно с нея, може да се повтаря (до 2-6 пъти) или многократно (до 10-12 пъти или повече), продължава 1-3 дни.

Повишаването на телесната температура е умерено: от субфебрилни до фебрилни стойности. Продължителността на треската варира от 2-4 дни, треската често е придружена от симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, загуба на апетит, до анорексия).

Чревната дисфункция протича главно под формата на гастроентерит или ентерит, характеризиращ се с течни, воднисти, пенести жълти изпражнения без патологични примеси. Честотата на изхожданията често съответства на тежестта на заболяването. При обилни разхлабени изпражнения може да се развие дехидратация, обикновено I-II степен. Само в някои случаи се наблюдава тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза, докато са възможни остра бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения.

От самото начало на заболяването може да се наблюдава болка в корема. По-често те са умерени, постоянни, локализирани в горната част на корема; в някои случаи - спазми, силни. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област, грубо бучене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Признаците на увреждане на храносмилателните органи продължават 3-6 дни.

При някои пациенти, главно при малки деца, се развиват катарални явления: кашлица, хрема или назална конгестия, рядко - конюнктивит, катарален отит. При изследване хиперемията и грануларността на мекото небце, палатинните дъги и увулата привличат вниманието.

Количеството урина в острия период на заболяването е намалено, при някои пациенти има лека протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия, както и повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза с неутрофилия, по време на разгара на заболяването се заменя с левкопения с лимфоцитоза; ESR не се променя. Копроцитограмата се характеризира с липса на признаци на изразен възпалителен процес, като в същото време се откриват нишестени зърна, неразградени фибри и неутрална мазнина.

При повечето пациенти с ротавирусна инфекция се отбелязва нарушение на състава на микрофлората на изпражненията, на първо място, намаляване на съдържанието на бифидобактерии, както и увеличаване на броя на опортюнистични микробни асоциации. Идентифицирайте признаци на лактазен дефицит, включително кисели стойности на рН на изпражненията.

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:
- субфебрилна телесна температура;
- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;
- рядко повръщане;
- редки изпражнения до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:
- фебрилна треска;
- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);
- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;
- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;
- Дехидратация I-II степен.

Тежките форми на ротавирусен гастроентерит се характеризират с бързо начало с увеличаване на тежестта на състоянието до 2-4-ия ден от заболяването поради значителни загуби на течности (дехидратация II-III степен), многократно повръщане и безброй воднисти изпражнения (повече от 20 пъти на ден). Възможни са хемодинамични нарушения.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Нарушения на кръвообращението;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;
- вторичен дефицит на дизахаридаза;
- чревна дисбактериоза.

Необходимо е да се вземе предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква корекция на терапевтичния подход. Във връзка с възможността за развитие на усложнения при ротавирусен гастроентерит се разграничават групи пациенти с повишен риск, които включват новородени, малки деца, възрастни хора и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (например, заразени с ХИВ), които могат да получат некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит, не са достатъчно проучени.

Смъртните изходи са по-чести при малки деца с тежък имунен дефицит и недохранване, както и при възрастни пациенти с тежки съпътстващи заболявания (като атеросклероза, хроничен хепатит), в някои случаи със смесена инфекция.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;
* остро начало на заболяването;
* треска и синдром на интоксикация;
* Повръщане като водещ симптом;
* водниста диария;
* умерена болка в корема;
* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:
* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:
– електронна и имуноелектронна микроскопия;
- RLA;
– ELISA;
* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:
– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;
– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;
* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

На практика диагнозата ротавирусна инфекция най-често се основава на откриването на вирусен антиген в копрофилтрати с помощта на RLA, ELISA на 1-4-ия ден от заболяването.

Диференциална диагноза

Ротавирусната инфекция се диференцира от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза, чревна йерсиниоза (Таблица 18-22).

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

На хоспитализация подлежат пациенти с умерени и тежки форми на ротавирусна инфекция, както и пациенти с висок епидемиологичен риск (декларирани контингенти).

Комплексното лечение на ротавирусна инфекция включва терапевтично хранене, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Изключете млякото и млечните продукти от диетата, ограничете приема на въглехидрати (зеленчуци, плодове и сокове, бобови растения). Храната трябва да бъде физиологично пълноценна, механично и химически щадяща, с достатъчно съдържание на протеини, мазнини, минерални соли и витамини. Необходимо е да се увеличи честотата на хранене.

Един от обещаващите методи за лечение на ротавирусна инфекция е използването на лекарства с антивирусна и интерфероногенна активност, по-специално меглумин акридон ацетат (циклоферон). Меглумин акридонацетат под формата на таблетки се приема на 1-2-4-6-8-ия ден във възрастова доза: до 3 години - 150 mg; 4-7 години - 300 mg; 8–12 години - 450 г; възрастни - 600 mg еднократно. Използването на меглумин акридон ацетат води до по-ефективно елиминиране на ротавируса и намаляване на продължителността на заболяването.

В допълнение, имуноглобулините за ентерално приложение могат да се използват като терапевтични средства: нормален човешки имуноглобулин (IgG + IgA + IgM) - 1-2 дози 2 пъти на ден. Антибактериалните средства не са показани.

Патогенетичното лечение, насочено към борба с дехидратацията и интоксикацията, се извършва чрез прилагане на полийонни кристалоидни разтвори интравенозно или перорално, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Оралната рехидратация се извършва с разтвори, загряти до 37-40 ° C: глюкозолан, цитраглюкозолан, рехидрон. За инфузионна терапия се използват полийонни разтвори.

Ефективен метод за лечение на диария с ротавирусна етиология е ентеросорбцията: диоктаедричен смектит, 1 прах 3 пъти на ден; полиметилсилоксан полихидрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден; лигнин хидролиза 2 таблетки 3-4 пъти на ден.

Като се има предвид ензимната недостатъчност, се препоръчва употребата на полиензимни средства (като панкреатин) по 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене.

В допълнение, при лечението на ротавирусна инфекция е препоръчително да се включат биологични продукти, съдържащи бифидобактерии (бифиформ 2 капсули 2 пъти на ден).

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално диагностични признаци	шигелоза	салмонелоза	холера	Ентеротоксигенна ешерихиоза	Чревна йерсиниоза	Ротавирусна инфекция	Норуолк вирусна инфекция
Сезонност	Лято-есен	Лято-есен	пролет лято	лято	Зима пролет	Есен зима	През една година
Висока температура	2–3 дни	3-5 дни или повече	Не	1–2 дни	2–5 дни	1–2 дни	8–12 ч
гадене	±	+	–	+	+	+	+
Повръщане	±	Повтаря се	Повтаряща се, по-късно диария	Повторете	Повторете	Многократни	±
Стомашни болки	Крамповидна, в лявата илиачна област	Умерено, в епигастриума, близо до пъпа	Липсва	Под формата на спазми, в епигастриума	Интензивен, около пъпа или в дясната илиачна област	Рядко, умерено изразени в епигастриума, близо до пъпа	Болка, в епигастриума, близо до пъпа
Характер на стола	Първо фекални, след това оскъдни с примес на слуз, кръв	Обилен, воднист, вонящ, зеленикав на цвят, понякога с примес на слуз	Обилен, воднист, под формата на "оризова вода", без мирис	Обилен, воднист, без примеси	Обилно, зловонно, често примесено със слуз, кръв	Обилен, воднист, пенлив, жълтеникав цвят, без примеси	Течен, необилен, без патологични примеси
Дехидратация	I степен	I–III чл.	I–IV чл.	I–II чл.	I–II чл.	I–II чл.	I ст.
Хемограма	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Незначителна левкоцитоза	Хиперлевкоцитоза, неутрофилоза	Левкопеене, лимфоцитоза	Левкоцитоза, пеене на лимфата

прогноза за възстановяване

Прогнозата обикновено е благоприятна. Преболедувалите се изписват с пълно клинично възстановяване, което настъпва в повечето случаи на 5-7-ия ден от началото на заболяването.

Диспансерно наблюдение не се провежда.

След заболяването на пациента се препоръчва диета с ограничаване на млякото и млечните продукти, въглехидратите в продължение на 2-3 седмици.

Инфекцията с ротавирус може да се зарази чрез приемане на патогена чрез немити ръце или замърсени предмети, замърсена храна. При възрастни е по-лесно, отколкото при деца.

Такава патология като ротавирусна инфекция - остро заболяване, причинено от ротавируси, се определя от увреждане на тънките черва и стомаха (гастроентерит), катарални и интоксикационни синдроми. Ротавирусната болест клинично се характеризира с леки симптоми на гастроентерит или само ентерит.

(OKI) е, че в началото на заболяването чревният синдром се комбинира с респираторния.

Често се нарича "чревен грип", въпреки че няма нищо общо с него (грип). Това се дължи на факта, че и двете заболявания имат еднаква сезонност.

Разпространението и появата (епидемиология) на ротавирусната инфекция е добре разбрано. Следователно отговорът на въпроса какво е ротавирус не е труден. Причинителят на заболяването е вирус, който принадлежи към семейството на Reoviride. Генетичният код на инфекциозен патоген е затворен в РНК молекула, заобиколена от 3 слоя протеинова обвивка. Типът колело формира основата за името на ротавируса. Рота означава колело на латински.

Вирусът съдържа 4 основни антигена. В зависимост от тях всички ротавируси се разделят на 7 групи. Най-голям интерес представляват форми A и B.

Ротавирус А е широко разпространен. Среща се независимо от стандарта на живот във всяко кътче на света. Това се дължи на високата устойчивост на микроба във външната среда. Вирусът е особено удобен в хладен и влажен климат.

Хората са резервоар и носител на ротавирус А. Честотата на тази чревна инфекция е много висока. Епидемични взривове възникват в болници (особено педиатрични), детски ясли, детски градини и интернати. Болестта се характеризира със сезонност. Патологията се проявява от ноември до април.

Тази инфекция засяга хора от всички възрасти. Най-податливи са децата от шест месеца до 5 години. Това се дължи на факта, че формирането на стомашно-чревния тракт и имунитета през този период все още не е напълно завършено. Около 4% от случаите при кърмачета и изтощени хора са фатални.

Ротавирус B причинява диария и гастроентерит при възрастни и деца. Намерен изолиран в Китай. Вирусът от тази група е причината за хиляди епидемии, причинени от употребата на вода с лошо качество.

Как се разпространява ротавирусът?

Тази инфекция може да се предава само от хора. Изолирането на микроба с изпражненията започва в края на инкубационния (латентния) период и в началото на заболяването. Продължителността на изолиране на патогена е средно 5 дни.

За да отговорите на въпроса откъде идва „чревният грип“, трябва да разберете, че механизмът на предаване на вируса е фекално-орален (когато частици от изпражненията на пациент или носител на вируса навлизат в устата). Вирусът може да влезе в човешкото тяло по следните начини:

• алиментарни - при използване на заразени млечни продукти в диетата;
• вода - при пиене на вода, съдържаща ротавирус;
• битов контакт, чрез немити ръце, замърсени играчки и предмети от бита.

„Чревният грип“ е силно заразен, при контакт с болен човек вероятността да се разболеете при дете или отслабен човек достига 95%, при възрастен - 70%.

Симптоми при деца

Има физиологични причини за ротавирусна инфекция, поради които тя се среща по-често при деца:

• ниска киселинност на стомашния и чревния сок;
• намалени нива на вещество, което инхибира производството на панкреатичен ензим (трипсин);
• голям брой незрели въси на чревната лигавица (ентероцити), върху които вирусите не могат да се прикрепят и следователно по-тежки лезии, свързани с намаляване на броя на зрелите клетки;
• наличието на недохранване (недохранване);
• несъвършенство на имунния отговор.

Патогенезата на стомашно-чревните лезии при ротавирусен гастроентерит е, че патогенът, когато навлезе в лигавицата на дванадесетопръстника и / или горната йеюнума, уврежда ентероцитите. В същото време се развива вторичен лактазен дефицит, храносмилането се нарушава, водата се привлича чрез осмоза от междуклетъчните пространства и кръвта в чревния лумен.

Симптомите на заболяването са изразени от първия ден. При малки деца, заедно с лезията на стомашно-чревния тракт с ротавирусна инфекция, има комплекс от катарални прояви: хрема, кашлица, болка и зачервяване на гърлото.

"Чревният грип", причинен от ротовирус, протича със симптоми на тежка интоксикация, които се проявяват в сълзливост, слабост, летаргия, отказ от храна, сънливост, треска. Треската обикновено е краткотрайна, отбелязва се в началото на заболяването, достига субфебрилни стойности (до 38 ° C), в тежки случаи до 40 ° C.

Увреждането на стомашно-чревния тракт по време на инфекция с ротавирус се проявява със следните симптоми:

• повтарящо се повръщане, изтощително, без да носи облекчение, придружено от гадене;
• умерена болка в корема, локализирана в епигастриума и около пъпа, придружена от тътен отдясно в долната част на корема;
• диарията се появява едновременно с повръщане.

През първия ден изпражненията са кашави и воднисти, може би на зелени ивици. Освен това изпражненията стават тънки, пенливи, жълтеникави, воднисти със слуз. Понякога симптомите на ротавирусна инфекция могат да наподобяват хепатит - обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Особено при малки деца дехидратацията може бързо да се развие, което се проявява с такива симптоми:

• сухота, бледност на кожата, устните, устната лигавица, езика;
• намаляване на тургора (еластичността) на тъканите и еластичността на кожата;
• хлътнали очи, суха склера, без сълзи при плач;
• липса на урина повече от 6 часа;
• бебетата имат хлътнал фонтанел;
• бърза загуба на телесно тегло;
• повишаване на сърдечната честота.

Протичането на заболяването може да бъде вълнообразно. Тежката дехидратация може да изисква реанимация. Подобрението при ротавирусен гастроентерит се характеризира с прекратяване на повръщането и поява на изпражнения, след което започва възстановяване.

Симптоми при възрастни

Клинично "чревният грип" при възрастни не е ясно изразен. Ротавирусната инфекция може да бъде лека, когато симптомите са леки и отзвучават бързо. Понякога има асимптоматична форма на ротавирусна инфекция, при която няма прояви на заболяването, но вирусите се откриват в лабораторията.

Симптомите на ротавирусна инфекция при възрастни са както следва:

• умерена, краткотрайна треска;
• синдром на интоксикация (нарушение на апетита, слабост и умора);
• течни жълти пенести изпражнения няколко пъти на ден;
• лека болка в корема;
• повръщането е единично, но по-често липсва;
• признаци на дехидратация (сухи лигавици и кожа, жажда, ускорен пулс, намалено количество на урината).

Протичането на ротавирусен гастроентерит при възрастни е гладко, заболяването преминава бързо. Само при крайно отслабване на организма (възрастни хора, тежки хронични заболявания, химиотерапия, изтощение) или състояние на имунна недостатъчност се развива тежка дехидратация.

Диагностика

Комбинацията от остро начало, повръщане и диария обикновено предполага ротавирусна инфекция. Епидемиологичните данни и наличието на контакти с болния позволяват да се изясни диагнозата.

От диагнозата на ротавирусна инфекция се използват:

• определяне на вируса, неговите антигени във фекални филтрати (чрез ELISA, електронна микроскопия, RLA);
• търсене на РНК на причинителя на ротавирусна инфекция в копрологични филтрати (PCR, гел електрофореза);
• идентифициране на ротавирусни антитела или имуноглобулини в кръвния серум;
• за спешна диагностика, бърз тест за определяне на ротавирусна инфекция;
• подробен кръвен тест (намаляване на левкоцитите и повишаване на лимфоцитите);
• копрологично изследване (откриване на зърна от нишесте, неразградени фибри, мазнини, кисела среда на изпражненията, признаци на възпаление не са изразени, растеж на опортюнистична флора).

Много бактериални и вирусни заболявания протичат с увреждане на стомашно-чревния тракт и развитие на повръщане и диария. За изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за лечение на ротавирусна инфекция се извършва диференциална диагноза.

При салмонела има продължителна треска (до една седмица). Зловонни изпражнения със зеленина ("блатна тиня"), воднисти, със слуз. Повръщането се повтаря, придружено от гадене. В кръвта се откриват повишени левкоцити и неутрофили (признак на бактериално възпаление).

Ентеровирусната инфекция може да възникне с чревен синдром и развитие на диария. Но на преден план излизат катаралните явления и характерното херпетично възпалено гърло. Отбелязват се мускулни болки. Повръщането се причинява от синдром на интоксикация.

Дизентерията се характеризира с болка в лявата илиачна област, оскъдни изпражнения със слуз и кръв ("ректално плюене"). Повръщането се повтаря, а може и да липсва. В общия анализ на кръвта, признаци на бактериално възпаление.

Ако е възникнала чревна инфекция, причинена от норовируси, тогава клиниката отбелязва разхлабени, леки изпражнения. Може да няма повръщане. Състоянието е умерено нарушено. Норовирусната инфекция е една от основните причини за „диарията на пътника“.

Лечение

Терапията на ротавирусен гастроентерит в неусложнени случаи може да се проведе у дома. Преди да предприемете лечение, трябва да се консултирате с лекар, който ще даде препоръки или ще определи необходимостта от хоспитализация.

Основните цели на лечението са следните:

• елиминиране на ефектите върху тялото, причинени от причинителя на ротавирусна инфекция;
• премахване на нарушения на пикочната и сърдечно-съдовата система;
• попълване на обема на загубената течност и премахване на дехидратацията;
• нормализиране на червата и състава на микрофлората.

Основните насоки за лечение на ротавирусен гастроентерит:

• диета, която изключва млякото (с изключение на кърменето), ограничаване на въглехидратите (зеленчуци, плодове, бобови растения, сокове, кифли);
• назначаване на ентеросорбенти (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, White coal);
• орална рехидратация (попълване на течности и електролити) - пиене на малки порции топли разтвори на Regidron, Glucosolan, Citrolite;
• антипиретици при температура над 38,5 C (ако не се чувствате добре или имате анамнеза за фебрилни гърчове при деца, можете да използвате по-ниски стойности) - препарати на базата на ибупрофен, парацетамол (особено при деца), аналгин, найз;
• ензимна терапия за възстановяване и подобряване на храносмилането (Панкреатим, Мезим, Фестал, Панзинорм);
• за възстановяване на чревната микрофлора пробиотици (Bifiform, Bifidumbacterin, Acipol, Lineks).

Антибиотичната терапия за ротавирусна инфекция не е показана. Назначаването на лекарства от тази група е оправдано само когато е прикрепена вторична патогенна бактериална флора. Неконтролираното използване на антибиотици води до влошаване на процеса и забавяне на възстановяването.

Ефективно средство за борба с ротавирусната инфекция е. Регистрирани за употреба са две ваксини: Rotarix и RotaTeq. И двете лекарства показват висока ефективност и безопасност. Прилагат се през устата от 6-седмична възраст и се комбинират с всички ваксини от ваксинационния календар.

Какво е това: ротавирусна инфекция? Има много информация за ротавирусната инфекция, нейната диагностика и методи на лечение са добре проучени и се прилагат успешно. Но в някои случаи протичането на заболяването може да бъде тежко и да изисква интензивно лечение. Ротавирусът е особено опасен за бебета, така че при първите признаци на чревно разстройство трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Това доста често срещано заболяване не е нищо повече от чревна инфекция, проявяваща се главно чрез тежка диария. Всеки може да получи ротавирусна инфекция. Но най-често това засяга деца, които понасят болестта доста трудно. Възрастните боледуват по-рядко и понасят много по-лесно. Трябва да се отбележи, че почти всички деца под 5 години имат един или повече пъти. Освен това повечето бебета, около 80%, се разболяват през първите шест месеца от живота си.

Днес нашият фокус е върху ротавирусната инфекция при деца, лечението на нейните прояви, откриването как се проявява и откъде идва. За всичко това ще ви разкажа днес.

Откъде идва ротавирусната инфекция при децата (причини за заболяването)?

Обикновено източникът на инфекция е вече болен човек, носител на инфекцията, понякога с асимптоматична форма на това заболяване. Също така, патогенът навлиза в тялото чрез мръсни ръце, немити зеленчуци, плодове. Често е възможно да "хванете" ротавирусна инфекция чрез сурови млечни продукти, чешмяна вода, играчки и други подобни.

Как се проявява ротавирусната инфекция (симптоми)?

Почти винаги болестта се проявява неочаквано и внезапно. Детето се държи както обикновено, със здраве сякаш всичко е наред. И сега, буквално след няколко часа или дори по-бързо, настъпва рязка промяна в здравословното състояние. Основните признаци на заболяването започват да се появяват: температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Понякога температурата е придружена от симптоми, подобни на остри респираторни инфекции - болки в гърлото и хрема. Тези симптоми понякога затрудняват правилната диагноза.

След това започва болка в корема, повръщане, броят на уриниранията намалява. Основният симптом на заболяването е чести, редки изпражнения с характерна остра, неприятна миризма. Появата на диария има честота до двадесет пъти на ден и следователно причинява тежка дехидратация на тялото на детето.

Лечение на ротавирусна инфекция при деца

Децата, които имат тежка или умерена форма на инфекцията, обикновено се хоспитализират. Във всеки случай този проблем трябва да бъде разрешен от педиатър, извикан в къщата.

Лечението е патогенетично. Цялата терапия е насочена към елиминиране на дехидратацията, елиминиране на дисфункция на сърдечно-съдовата, пикочната система. Те също възстановяват нормалното храносмилане, премахват диарията. Премахнете натрупаните токсини от тялото. За това се предписват лекарства като -, бактерин, атоксил.

В случай на дехидратация на пациента се предписва рехидратираща терапия:

При I-II степен - лекарства се предписват вътре: рехидрон, глюкозолан.
При III степен се приемат и водни разтвори перорално: тризол, ацезол.

За детоксикация на тялото, за подобряване, възстановяване на хемодинамиката се предписват лекарства - хемодез, полиглюкин.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише антипиретични лекарства и спазмолитици.
По време на терапията се предписват ентеросорбенти, пробиотици, пребиотици. Според показанията се предписват антивирусни лекарства, например афлубин, интерферон.

Хранене и ротавирусна инфекция при деца (диета)

На пациента се показва обилно, често пиене, както и специална терапевтична диета. Изработва се индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, както и възрастта на малкия пациент. По-специално, по време на острия период на детето не трябва да се дава мляко, млечни продукти и дори ферментирали млечни продукти. Трябва да ограничите въглехидратните храни.

Какво не може да се яде:

Първоначално пациентът не трябва да консумира пълномаслено мляко, кефир, заквасена сметана, ферментирало печено мляко, кисело мляко и извара. Средата, налична в тези продукти, е най-благоприятна за развитието, размножаването и жизнената дейност на множество видове бактерии и микроби.

Също така е невъзможно да се дават на пациента пресни, не термично обработени зеленчуци, плодове. Ръж, черен хляб, захар, както и месо, трудно смилаеми продукти са противопоказани.
Ако детето иска да яде, се приготвят предимно течни каши, варени на вода (без захар). Най-добре е да готвите течен ориз, елда. За пиене можете да приготвите оризова вода. Можете да дадете крутони от бял, пшеничен хляб на зърнени храни.

Давайте на детето си чиста минерална вода без газ възможно най-често. Гответе домашен компот от сушени плодове, желе, дайте слаб пресен чай без добавена захар. Да пием често, само на малки порции, за да не предизвикваме повръщане. В противен случай влязлата течност отново ще бъде изхвърлена от тялото, а това е излишно, когато тялото на детето вече е дехидратирано.

Какво е възможно:

След края на острата фаза можете да давате на детето добре изпечени или сварени храни. Можете да готвите омлети на пара, да дадете извара, приготвена у дома (некиселинна). Рибна торта на пара е доста подходяща за болна закуска. За вечеря дайте добре сварена каша от елда с пюре от моркови.

Можете да готвите пилешки, зеленчукови бульони или леки зърнени и зеленчукови супи върху нискомаслен телешки бульон. Кюфтета на пара от говеждо и телешко или от постна риба. Непременно давайте на болния да пие отвара от шипки. За закуски печените ябълки са доста подходящи. Бъдете здрави!

Според статистиката, която знае всичко, пикът на ротавирусните инфекции настъпва именно през зимата, особено в периода от януари до март. Това се дължи на факта, че експертите смятат, че за разлика от други остри чревни инфекции, ротавирусът се чувства страхотно при ниски температури. И да го вземеш не е голям проблем. Какво трябва да направите, ако ротавирусът вече е атакувал вас или вашите близки? За това ни разказва кандидатът на медицинските науки, доцент Мариана Мироновна Кондро.

В самото начало заболяването може да се прояви като лека хрема и болки в гърлото. Следователно пациентът и лекуващият лекар често приемат ротавирус за остро респираторно заболяване и ако към това се добави висока температура, за грип. Но това е само началото. Действителното развитие на вируса се извършва в стомашно-чревния тракт и това причинява диария. Инкубационният период от момента на заразяване е 1-4 дни.

Заболяването започва доста остро - с повишаване на температурата - до 39-40 градуса, което продължава 1-2 дни. В първите часове пациентът започва да повръща. Възможно в рамките на 3 дни и гадене. Към тези симптоми се добавят главоболие, летаргия и понякога треска. На същия или на следващия ден се появява диария - чести воднисти изпражнения - до 20 пъти на ден. В този случай почти няма болка в корема.

- Какви са пътищата на разпространение и предаване на вируса?

Основният механизъм на предаване на ротавирусите е фекално-орален: чрез замърсени ръце, повърхности и предмети. Възможно е и въздушно-капково предаване при близък контакт със заразен човек. Изпражненията на заразен човек могат да съдържат повече от 10 трилиона вирусни частици на грам, като по-малко от 100 частици са необходими за предаване на инфекцията на друг човек. При деца от 1 година и повече може да се появи поради посещаване на детски ясли, градини и училища. Тази инфекция може да се отнесе и към „болестите на мръсните ръце“.

- Каква е конкретната диагноза на заболяването?

Специфичната диагноза на ротавирусната инфекция се извършва чрез откриване на вируса в изпражненията на детето чрез имуноензимен анализ. На пазара има няколко комплекта за бързи тестове, които могат да идентифицират всички ротавирусни серотипове. Други методи, като PCR (полимеразна верижна реакция) и електронна микроскопия на кръвта на пациента, се използват само в изследователски лаборатории. Те позволяват откриването и идентифицирането на всички видове и серотипове ротавируси, които заразяват хората.

- Колко време продължава заболяването?

Диарията продължава - 5-6 дни. Понякога е придружено от лека хрема, но тя е незначителна и бързо преминава. Ротавирусната инфекция обикновено завършва сама. Хоспитализацията е необходима само в тежки случаи, когато настъпи тежка дехидратация. Затова трябва да се уверите, че това не се случва - пийте много и често. И за да възстановите водно-солевия баланс, вземете рехидрон, който съдържа необходимите за организма натрий, калий и цитрати. За да направите това, 1 прах трябва да се разтвори в литър вода и да се пие на малки дози в продължение на 1-3 дни, докато диарията спре.

Лекарите през този период се съветват да спазват строга диета. Трябва да ядете често и на малки порции, храната трябва да бъде предимно варена - зърнени храни, вегетариански супи, зеленчукови пюрета, печени ябълки със захар, сушен хляб. От диетата трябва да се изключат всички млечни продукти, а в острия период на заболяването не трябва да се консумират сокове, месни продукти и бульони.

Ясно е, че ако сте в родния си град, тогава проблемът може да бъде решен просто: наберете номера и се обадете на лекаря у дома. И ако сте в командировка или турне? ..

не бой се Ако отидете в най-близката клиника, за да видите лекар, не е трудно да се справите с ротавируса. Специалистът трябва само да потвърди диагнозата и да предпише хапчета. И след края на острия период в рамките на 10 дни трябва да се приемат ензимни препарати - например мезим-форте или фестал. Стабилизират микрофлората и работата на стомашно-чревния тракт. Като цяло, ротавирусна инфекция поне веднъж в живота, но "получава" всички. За щастие, като правило, преминава без следа.

- Как се проявява вирусът?

Вече отбелязах, че въпреки че лечението като правило е доста успешно, но според някои доклади сред възрастните всеки пети е асимптоматичен носител на ротавирус и следователно представлява реална заплаха за другите.

- Преди двайсетина години никой дори не е чувал за ротавирусна инфекция. Откъде се е появила тя?

Преди това пациентите често бяха диагностицирани с "епидемичен гастроентерит", чиито причини не бяха взети под внимание. Откриването на ротавируса се свързва с името на австралийския изследовател Роналд Бишоп, който през 1973 г. успява да открие вирусни частици в епителните клетки на дванадесетопръстника при хора, страдащи от диария. През 1979 г. експерти от Световната здравна организация одобриха термина "ротавирус", който получи името си поради сходството на структурата на вируса с колело (rota - "колело", на латински). По-късно са открити 5 типа на този вирус – от А до Е. Днес повечето заболявания се причиняват от вируси от група А.

- Възможно ли е да се предотврати заболяването?

Ротавирусът бързо умира при варене и всъщност превантивните мерки се основават на това - цялата питейна вода трябва да се преварява. Вторият съвет е още по-лесен – трябва да миете ръцете си редовно. Ако се появи ротавирусна инфекция в семейството, пациентът трябва да бъде изолиран, снабден с лични съдове и кърпа. Не е далеч денят, когато очевидно ще бъде възможно да се предотврати това заболяване чрез имунизация. В момента се тества перорална тетраваксина срещу ротавирус, която включва атенюирани щамове на вируси тип 1-4.