Анатомията е първата наука, без нея няма нищо в медицината.

Стара руска ръкописна медицинска книга според списъка от 17 век.

Лекар, който не е анатом е не само безполезен, но и вреден.

Е. О. Мухин (1815 г.)

Човешкият зрителен анализатор принадлежи към сетивните системи на тялото и в анатомично и функционално отношение се състои от няколко взаимосвързани, но различни структурни единици (фиг. 3.1):

Две очни ябълки, разположени във фронталната равнина в дясната и лявата очна кухина, с оптична система, която позволява фокусиране върху ретината (всъщност рецепторната част на анализатора) изображения на всички обекти на околната среда, разположени в зоната на ясно зрение на всеки от тях;

Системи за обработка, кодиране и предаване на възприемани образи чрез невронни комуникационни канали до кортикалната част на анализатора;

Помощни органи, подобни за двете очни ябълки (клепачи, конюнктива, слъзен апарат, окуломоторни мускули, орбитална фасция);

Системи за поддържане на живота на структурите на анализатора (кръвоснабдяване, инервация, производство на вътреочна течност, регулиране на хидро- и хемодинамика).

3.1. очна ябълка

Човешко око (bulbus oculi), приблизително 2/3 разположено в

кухина на орбитите, има не съвсем правилната сферична форма. При здрави новородени размерите му, определени чрез изчисления, са (средно) 17 mm по сагиталната ос, 17 mm напречно и 16,5 mm вертикално. При възрастни с пропорционална рефракция на окото тези цифри са 24,4; 23,8 и 23,5 мм съответно. Масата на очната ябълка на новородено е до 3 g, на възрастен - до 7-8 g.

Анатомични ориентири на окото: предният полюс съответства на върха на роговицата, задният полюс - на противоположната й точка на склерата. Линията, свързваща тези полюси, се нарича външна ос на очната ябълка. Правата линия, начертана мислено за свързване на задната повърхност на роговицата с ретината в проекцията на посочените полюси, се нарича нейната вътрешна (сагитална) ос. Лимб - мястото на прехода на роговицата към склерата - се използва като ориентир за точна локализация на открития патологичен фокус в часовия дисплей (индикатор на меридиана) и в линейно изражение, които са индикатор за разстоянието от точката на пресичане на меридиана с лимба (фиг. 3.2).

Като цяло макроскопичната структура на окото изглежда на пръв поглед измамно проста: две обвивки (конюнктива и вагина

Ориз. 3.1.Структурата на зрителния анализатор на човека (диаграма).

очна ябълка) и три основни мембрани (фиброзни, съдови, ретикуларни), както и съдържанието на неговата кухина под формата на предна и задна камера (изпълнена с воден хумор), лещата и стъкловидното тяло. Въпреки това, хистологичната структура на повечето тъкани е доста сложна.

Фината структура на мембраните и оптичните среди на окото е представена в съответните раздели на учебника. Тази глава дава възможност да се види структурата на окото като цяло, да се разбере

функционално взаимодействие на отделните части на окото и неговите придатъци, особености на кръвоснабдяването и инервацията, обясняващи възникването и протичането на различни видове патология.

3.1.1. Фиброзна мембрана на окото

Фиброзната мембрана на окото (tunica fibrosa bulbi) се състои от роговицата и склерата, които според анатомичната структура и функционалните свойства

Ориз. 3.2.Структурата на човешката очна ябълка.

свойства се различават рязко един от друг.

Роговицата(роговицата) - предна прозрачна част (~ 1/6) на фиброзната мембрана. Мястото на прехода му към склерата (крайник) има формата на полупрозрачен пръстен с ширина до 1 mm. Наличието му се обяснява с факта, че дълбоките слоеве на роговицата се простират отзад малко по-далеч от предните. Отличителни качества на роговицата: сферична (радиусът на кривината на предната повърхност е ~ 7,7 mm, задната повърхност е 6,8 mm), огледално лъскава, лишена от кръвоносни съдове, има висока тактилна и болезнена, но ниска температурна чувствителност, пречупва светлинни лъчи с мощност 40,0- 43,0 диоптъра

Хоризонталният диаметър на роговицата при здрави новородени е 9,62 ± 0,1 mm, при възрастни е

мига 11 mm (вертикалният диаметър обикновено е по-малък от ~1 mm). В центъра тя винаги е по-тънка, отколкото в периферията. Този показател корелира с възрастта: например на 20-30 години дебелината на роговицата е съответно 0,534 и 0,707 mm, а на 71-80 години - 0,518 и 0,618 mm.

При затворени клепачи температурата на роговицата при лимба е 35,4 °C, а в центъра - 35,1 °C (при отворени клепачи - 30 °C). В тази връзка е възможно образуването на мухъл в него с развитието на специфичен кератит.

Що се отнася до храненето на роговицата, то се осъществява по два начина: поради дифузия от перилимбалната васкулатура, образувана от предните цилиарни артерии, и осмоза от влагата на предната камера и слъзната течност (виж Глава 11).

склера(склера) - непрозрачна част (5/6) от външната (фиброзна) обвивка на очната ябълка с дебелина 0,3-1 mm. Той е най-тънък (0,3-0,5 mm) на екватора и на мястото, където зрителният нерв напуска окото. Тук вътрешните слоеве на склерата образуват крибриформена плоча, през която преминават аксоните на ганглийните клетки на ретината, образувайки диска и стеблото на зрителния нерв.

Зоните на изтъняване на склерата са уязвими към повишено вътреочно налягане (развитие на стафиломи, екскавация на оптичния диск) и увреждащи фактори, предимно механични (разкъсвания на субконюнктивата на типични места, обикновено в области между екстраокуларните мускулни прикрепвания). В близост до роговицата дебелината на склерата е 0,6-0,8 mm.

В областта на лимба се сливат три напълно различни структури - роговицата, склерата и конюнктивата на очната ябълка. В резултат на това тази зона може да бъде отправна точка за развитие на полиморфни патологични процеси - от възпалителни и алергични до туморни (папиломи, меланоми) и свързани с аномалии в развитието (дермоидни). Лимбалната зона е богато васкуларизирана благодарение на предните цилиарни артерии (клонове на мускулните артерии), които на разстояние 2-3 mm от нея дават разклонения не само в окото, но и в още три посоки: директно към лимба (формират маргиналната съдова мрежа), еписклерата и съседната конюнктива. Около обиколката на лимба има плътен нервен плексус, образуван от дълги и къси цилиарни нерви. От него се отклоняват клони, които след това навлизат в роговицата.

В тъканта на склерата има малко съдове, тя е почти лишена от чувствителни нервни окончания и е предразположена

до развитието на патологични процеси, характерни за колагенозите.

Към повърхността на склерата са прикрепени 6 окуломоторни мускула. Освен това има специални канали (завършили, емисари). През един от тях артериите и нервите преминават към хориоидеята, а през други излизат венозни стволове с различен калибър.

На вътрешната повърхност на предния ръб на склерата има кръгла бразда с ширина до 0,75 mm. Задният му ръб изпъква донякъде напред под формата на шпора, към която е прикрепено цилиарното тяло (предният пръстен на прикрепване на хороидеята). Предният ръб на жлеба граничи с десцеметовата мембрана на роговицата. В долната му част на задния ръб е венозният синус на склерата (канал на Шлем). Останалата част от склералния рецесус е заета от трабекуларната мрежа (reticulum trabeculare) (виж Глава 10).

3.1.2. Съдова мембрана на окото

Хориоидеята на окото (tunica vasculosa bulbi) се състои от три тясно свързани части - ирис, цилиарно тяло и хороид.

Ирис(ирис) - предната част на хориоидеята и, за разлика от другите две части, се намира не париетално, а във фронталната равнина по отношение на лимба; има формата на диск с дупка (ученик) в центъра (виж фиг. 14.1).

По ръба на зеницата има пръстеновиден сфинктер, който се инервира от окуломоторния нерв. Радиално ориентираният дилататор се инервира от симпатиковия нерв.

Дебелината на ириса е 0,2-0,4 mm; той е особено тънък в зоната на корена, т.е. на границата с цилиарното тяло. Именно тук при тежки контузии на очната ябълка може да настъпи нейното отлепване (иридодиализа).

Цилиарно (цилиарно) тяло(corpus ciliare) - средната част на хороидеята - намира се зад ириса, поради което не е достъпна за директно изследване. Цилиарното тяло се проектира върху повърхността на склерата под формата на колан с ширина 6-7 mm, започващ от склералния шпор, т.е. на разстояние 2 mm от лимба. Макроскопски в този пръстен се различават две части - плоска (orbiculus ciliaris) с ширина 4 mm, която граничи с назъбената линия (ora serrata) на ретината, и цилиарна (corona ciliaris) с ширина 2-3 mm със 70- 80 белезникави цилиарни израстъци (processus ciliares). Всяка част има формата на валяк или плоча с височина около 0,8 mm, ширина и дължина до 2 mm.

Вътрешната повърхност на цилиарното тяло е свързана с лещата чрез така наречения цилиарен пояс (zonula ciliaris), състоящ се от множество много тънки стъкловидни влакна (fibrae zonulares). Този пояс действа като лигамент, който окачва лещата. Той свързва цилиарния мускул с лещата в единен акомодационен апарат на окото.

Съдовата мрежа на цилиарното тяло се образува от две дълги задни цилиарни артерии (клонове на офталмологичната артерия), които преминават през склерата на задния полюс на окото и след това отиват в супрахороидалното пространство по протежение на 3 и 9 часа меридиани; анастомозират с клонове на предните и задните къси цилиарни артерии. Чувствителната инервация на цилиарното тяло е същата като тази на ириса, моторна (за различни части на акомодативния мускул) - от окуломоторния нерв.

хориоидея(chorioidea), или самата хориоидея, очертава цялата задна склера от зъбната линия до зрителния нерв, образува се от задните къси цилиарни артерии

riami (6-12), които преминават през склерата на задния полюс на окото.

Хороидеята има редица анатомични характеристики:

Той е лишен от чувствителни нервни окончания, поради което патологичните процеси, развиващи се в него, не причиняват болка;

Неговата васкулатура не анастомозира с предните цилиарни артерии, в резултат на това с хороидит предната част на окото остава непокътната;

Обширно съдово легло с малък брой еферентни съдове (4 вортикозни вени) допринася за забавяне на кръвния поток и утаяване на патогени на различни заболявания тук;

Той е органично свързан с ретината, която, като правило, също участва в патологичния процес при заболявания на хориоидеята;

Поради наличието на перихороидално пространство, той лесно се ексфолира от склерата. Поддържа се в нормално положение главно благодарение на изходящите венозни съдове, които го перфорират в екваториалната област. Стабилизиращата роля също се играе от съдовете и нервите, проникващи в хороидеята от същото пространство (вижте раздел 14.2).

3.1.3. Вътрешна (чувствителна) мембрана на окото

Вътрешна обвивка на окото ретината(ретина) - покрива цялата повърхност на хориоидеята отвътре. В съответствие с устройството, а оттам и функцията, в него се разграничават две части - оптична (pars optica retinae) и цилиарно-ирисова (pars ciliaris et iridica retinae). Първият е силно диференцирана нервна тъкан с фоторецептори, които възприемат

осигуряване на подходящи светлинни лъчи с дължина на вълната от 380 до 770 nm. Тази част от ретината се простира от диска на зрителния нерв до плоската част на цилиарното тяло, където завършва с назъбена линия. Освен това, във формата, намалена до два епителни слоя, загубила оптичните си свойства, тя покрива вътрешната повърхност на цилиарното тяло и ириса. Дебелината на ретината в различни области не е еднаква: на ръба на оптичния диск 0,4-0,5 mm, в областта на фовеолата на макулата 0,07-0,08 mm, на зъбната линия 0,14 mm. Ретината е здраво прикрепена към подлежащата хориоидея само в няколко области: по зъбната линия, около главата на зрителния нерв и по ръба на макулата. В други области връзката е хлабава, така че тук тя лесно се ексфолира от своя пигментен епител.

Почти цялата оптична част на ретината се състои от 10 слоя (виж фиг. 15.1). Неговите фоторецептори, обърнати към пигментния епител, са представени от конуси (около 7 милиона) и пръчици (100-120 милиона). Първите са групирани в централните участъци на черупката, вторите отсъстват в центъра, а максималната им плътност се отбелязва на 10-13 o от него. По-нататък към периферията броят на пръчките постепенно намалява. Основните елементи на ретината са в стабилно положение благодарение на вертикално разположените поддържащи клетки на Мюлер и интерстициална тъкан. Граничните мембрани на ретината (membrana limitans interna et externa) също изпълняват стабилизираща функция.

Анатомично и с офталмоскопия в ретината ясно се идентифицират две функционално много важни зони - дискът на зрителния нерв и жълтото петно, чийто център се намира на разстояние 3,5 mm от темпоралния ръб на диска. Докато се приближавате до жълтото петно

структурата на ретината се променя значително: първо изчезва слоят от нервни влакна, след това ганглиозните клетки, след това вътрешният плексиформен слой, слоят на вътрешните ядра и външният плексиформен слой. Фовеолата на макулата е представена само от слой конуси, поради което има най-висока разделителна способност (областта на централното зрение, която заема ~ 1,2 ° в пространството на обектите).

Параметри на фоторецепторите. Пръчици: дължина 0,06 mm, диаметър 2 µm. Външните сегменти съдържат пигмент - родопсин, който абсорбира част от спектъра на електромагнитното светлинно излъчване в диапазона на зелените лъчи (максимум 510 nm).

Конуси: дължина 0,035 mm, диаметър 6 µm. Три различни вида конуси (червени, зелени и сини) съдържат визуален пигмент с различна скорост на поглъщане на светлина. В червените конуси той (йодопсин) адсорбира спектрални лъчи с дължина на вълната -565 nm, в зелени конуси - 500 nm, в сини конуси - 450 nm.

Пигментите на конусите и пръчиците са "вградени" в мембраните - дисковете на техните външни сегменти - и са интегрални белтъчни вещества.

Пръчиците и конусите имат различна светлочувствителност. Функционират ли първите при околна яркост до 1cd? m -2 (нощно, скотопично зрение), второто - над 10 cd? m -2 (ден, фотопично зрение). Когато яркостта варира от 1 до 10 cd?m -2 , всички фоторецептори функционират на определено ниво (здрач, мезопично зрение) 1 .

Главата на зрителния нерв се намира в носната половина на ретината (на разстояние 4 mm от задния полюс

1 кандела (cd) - единица за интензитет на светлината, еквивалентна на яркостта на напълно черно тяло при температурата на втвърдяване на платината (60 cd s 1 cm 2).

очи). Той е лишен от фоторецептори, следователно в зрителното поле, според мястото на проекцията му, има сляпа зона.

Ретината се подхранва от два източника: шест вътрешни слоя я получават от централната артерия на ретината (клон на окото), а невроепителият от хориокапилярния слой на самата хороидея.

Клоните на централните артерии и вени на ретината преминават в слоя на нервните влакна и отчасти в слоя на ганглийните клетки. Те образуват слоеста капилярна мрежа, която липсва само във фовеолата на макулата (виж фиг. 3.10).

Важна анатомична характеристика на ретината е, че аксоните на нейните ганглийни клетки са лишени от миелинова обвивка навсякъде (един от факторите, които определят прозрачността на тъканите). В допълнение, той, подобно на хороидеята, е лишен от чувствителни нервни окончания (виж Глава 15).

3.1.4. Вътрешно ядро ​​(кухина) на окото

Кухината на окото съдържа светлопроводими и светлопречупващи среди: воден хумор, който изпълва предната и задната камера, лещата и стъкловидното тяло.

Предна камера на окото(camera anterior bulbi) е пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера (angulus iridocornealis). Във външната му стена има дренажна (за воден хумор) система на окото, състояща се от трабекуларна мрежа, склерален венозен синус (канал на Schlemm) и колекторни тубули (дипломи). През

зеницата на предната камера свободно комуникира със задната камера. На това място тя има най-голяма дълбочина (2,75-3,5 mm), която след това постепенно намалява към периферията (виж фиг. 3.2).

Задна камера на окото(camera posterior bulbi) се намира зад ириса, който е неговата предна стена, и е ограничен отвън от цилиарното тяло, зад стъкловидното тяло. Екваторът на лещата образува вътрешната стена. Цялото пространство на задната камера е пронизано от връзки на цилиарния пояс.

Обикновено и двете камери на окото са изпълнени с воден хумор, който по своя състав наподобява диализата на кръвната плазма. Водната влага съдържа хранителни вещества, по-специално глюкоза, аскорбинова киселина и кислород, консумирани от лещата и роговицата, и премахва отпадъчните продукти от метаболизма на окото - млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки.

И двете камери на окото съдържат 1,23-1,32 cm 3 течност, което е 4% от общото съдържание на окото. Минутният обем на влагата в камерата е средно 2 mm 3 , дневният обем е 2,9 cm 3 . С други думи, пълната обмяна на влага в камерата се извършва по време на

10 часа

Между притока и изтичането на вътреочната течност има равновесен баланс. Ако по някаква причина то е нарушено, това води до промяна в нивото на вътреочното налягане, чиято горна граница обикновено не надвишава 27 mm Hg. Изкуство. (при измерване с тонометър Маклаков с тегло 10 g).

Основната движеща сила, която осигурява непрекъснат поток на течност от задната камера към предната камера и след това през ъгъла на предната камера извън окото, е разликата в налягането в кухината на окото и венозния синус на склерата (около 10 mm Hg), както и в посочените синусови и предни цилиарни вени.

лещи(леща) е прозрачно полутвърдо аваскуларно тяло под формата на двойноизпъкнала леща, затворена в прозрачна капсула, с диаметър 9-10 mm и дебелина 3,6-5 mm (в зависимост от настаняването). Радиусът на кривината на предната му повърхност в покой на акомодацията е 10 mm, задната повърхност е 6 mm (с максимално напрежение на акомодацията съответно 5,33 и 5,33 mm), следователно в първия случай силата на пречупване на лещата е средно 19,11 диоптъра, във втория - 33,06 диоптъра. При новородени лещата е почти сферична, има мека текстура и сила на пречупване до 35,0 диоптъра.

В окото лещата се намира непосредствено зад ириса във вдлъбнатина на предната повърхност на стъкловидното тяло - в стъкловидната ямка (fossa hyaloidea). В това положение той се поддържа от множество влакна на стъкловидното тяло, които заедно образуват суспензионен лигамент (цилиарен пояс) (виж фиг.

12.1).

Задната повърхност на лещата, подобно на предната, се измива от воден хумор, тъй като е отделена от стъкловидното тяло с тесен процеп почти по цялата му дължина (ретролентално пространство - spatium retrolentale). Въпреки това, по протежение на външния ръб на ямката на стъкловидното тяло, това пространство е ограничено от деликатния пръстеновиден лигамент на Viger, разположен между лещата и стъкловидното тяло. Лещата се подхранва чрез метаболитни процеси с влага в камерата.

стъкловидната камера на окото(camera vitrea bulbi) заема задната част на неговата кухина и е изпълнена със стъкловидно тяло (corpus vitreum), което е в непосредствена близост до лещата отпред, образувайки малка депресия на това място (fossa hyaloidea), а в останалата част дължината на контакт с ретината. Стъкловидно тяло

тялото представлява прозрачна желатинова маса (тип гел) с обем 3,5-4 ml и маса приблизително 4 g. Съдържа голямо количество хиалуронова киселина и вода (до 98%). Само 10% от водата обаче е свързана с компонентите на стъкловидното тяло, така че обменът на течности в него е доста активен и според някои източници достига 250 ml на ден.

Макроскопски се изолира собствената строма на стъкловидното тяло (stroma vitreum), която е пробита от канала на стъкловидното тяло (cloquet) и хиалоидната мембрана, която го заобикаля отвън (фиг. 3.3).

Стромата на стъкловидното тяло се състои от доста рехава централна субстанция, която съдържа оптически празни зони, пълни с течност (humor vitreus) и колагенови фибрили. Последните, кондензиращи, образуват няколко витреални тракта и по-плътен кортикален слой.

Хиалоидната мембрана се състои от две части - предна и задна. Границата между тях минава по зъбната линия на ретината. От своя страна предната ограничителна мембрана има две анатомично отделни части - лещата и зонулата. Границата между тях е циркулярният хиалоиден капсулен лигамент на Вигер, който е силен само в детска възраст.

Стъкловидното тяло е тясно свързано с ретината само в областта на така наречените предни и задни основи. Първата е зоната, където стъкловидното тяло е едновременно прикрепено към епитела на цилиарното тяло на разстояние 1-2 mm отпред от назъбения ръб (ora serrata) на ретината и 2-3 mm отзад от него. Задната основа на стъкловидното тяло е зоната на неговата фиксация около диска на зрителния нерв. Смята се, че стъкловидното тяло има връзка с ретината и в макулата.

Ориз. 3.3.Стъкловидното тяло на човешкото око (сагитален разрез) [според N. S. Jaffe, 1969].

Каналът на стъкловидното тяло (canalis hyaloideus) на стъкловидното тяло започва като фуниевидно разширение от краищата на главата на зрителния нерв и преминава през неговата строма към задната капсула на лещата. Максималната ширина на канала е 1-2 мм. В ембрионалния период през него преминава артерията на стъкловидното тяло, която се изпразва до раждането на детето.

Както вече беше отбелязано, в стъкловидното тяло има постоянен поток от течност. От задната камера на окото течността, произведена от цилиарното тяло, навлиза в предната част на стъкловидното тяло през зоналната фисура. Освен това течността, която е влязла в стъкловидното тяло, се придвижва към ретината и препапиларния отвор в хиалоидната мембрана и изтича от окото както през структурите на зрителния нерв, така и по периваскуларните проходи.

блуждаещи съдове на ретината (вижте глава 13).

3.1.5. Зрителен път и зеничен рефлексен път

Анатомичната структура на зрителния път е доста сложна и включва редица невронни връзки. В ретината на всяко око има слой от пръчици и колбички (фоторецептори - неврон I), след това слой от биполярни (II неврон) и ганглийни клетки с техните дълги аксони (III неврон). Заедно те образуват периферната част на зрителния анализатор. Пътищата са представени от зрителните нерви, хиазмата и зрителните пътища. Последните завършват в клетките на латералното геникуларно тяло, което играе ролята на първичен зрителен център. Влакната на централната

Ориз. 3.4.Зрителни и зенични пътища (схема) [според C. Behr, 1931, с промени].

Обяснение в текста.

неврон на зрителния път (radiatio optica), които достигат до area striata на тилния дял на мозъка. Тук е локализирана първичната кора.

тичният център на зрителния анализатор (фиг. 3.4).

оптичен нерв(n. opticus), образуван от аксони на ганглийни клетки

ретината и завършва на хиазмата. При възрастните общата му дължина варира от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

На значително разстояние (от изхода от очната ябълка до входа на зрителния канал - canalis opticus), нервът, подобно на мозъка, има три черупки: твърда, арахноидна и мека (виж фиг. 3.9). Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм. В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и Теноновата капсула, а в зрителния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Интратекалните пространства на офталмологичната част на нерва (субдурален и субарахноиден) се свързват с подобни пространства в мозъка, но са изолирани едно от друго. Те са пълни с течност със сложен състав (вътреочна, тъканна, цереброспинална). Тъй като вътреочното налягане обикновено е 2 пъти по-високо от вътречерепното налягане (10-12 mm Hg), посоката на тока му съвпада с градиента на налягането. Изключение правят случаите, когато вътречерепното налягане е значително повишено (например с развитието на мозъчен тумор, кръвоизливи в черепната кухина) или, обратно, тонусът на окото е значително намален.

Всички нервни влакна, които изграждат зрителния нерв, са групирани в три основни снопа. Аксоните на ганглийните клетки, простиращи се от централната (макуларна) област на ретината, образуват папиломакуларния сноп, който навлиза във временната половина на оптичния диск. Влакна от ганглийни

клетките на носната половина на ретината преминават по радиални линии в носната половина на диска. Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, по пътя към главата на зрителния нерв "обикалят" папиломакуларния пакет отгоре и отдолу.

В орбиталния сегмент на зрителния нерв в близост до очната ябълка съотношенията между нервните влакна остават същите като в неговия диск. След това папиломакуларният пакет се премества в аксиално положение, а влакната от темпоралните квадранти на ретината - към цялата съответна половина на зрителния нерв. Така оптичният нерв е ясно разделен на дясна и лява половина. Разделянето му на горна и долна половина е по-слабо изразено. Важна клинична характеристика е, че нервът е лишен от чувствителни нервни окончания.

В черепната кухина зрителните нерви се свързват в областта на турското седло, образувайки хиазма (chiasma opticum), която е покрита с пиа матер и има следните размери: дължина 4-10 mm, ширина 9-11 mm , дебелина 5 мм. Хиазмата отдолу граничи с диафрагмата на турското седло (запазена част от твърдата мозъчна обвивка), отгоре (в задната част) - до дъното на третата камера на мозъка, отстрани - до вътрешните каротидни артерии , отзад - към хипофизната фуния.

В областта на хиазмата влакната на зрителните нерви частично се пресичат поради части, свързани с носните половини на ретината. Преминавайки към противоположната страна, те се свързват с влакна, идващи от темпоралните половини на ретината на другото око, и образуват зрителните пътища. Тук папиломакуларните снопчета също частично се пресичат.

Оптичните пътища (tractus opticus) започват от задната повърхност на хиазмата и, закръглявайки се от външната

страни на мозъчния ствол, завършват във външното геникуларно тяло (corpus geniculatum laterale), задната част на зрителната туберкула (thalamus opticus) и предната квадригемина (corpus quadrigeminum anterius) на съответната страна. Въпреки това, само външните геникуларни тела са безусловен субкортикален зрителен център. Останалите две формации изпълняват други функции.

В зрителните пътища, дължината на които при възрастен достига 30-40 mm, папиломакуларният пакет също заема централно място, а кръстосаните и некръстосаните влакна все още вървят в отделни пакети. В същото време първият от тях е разположен вентромедиално, а вторият - дорзолатерално.

Зрителната радиация (влакна на централния неврон) започва от ганглиозните клетки на петия и шестия слой на латералното геникуларно тяло. Първо, аксоните на тези клетки образуват така нареченото поле на Вернике и след това, преминавайки през задното бедро на вътрешната капсула, ветрилообразно се отклоняват в бялото вещество на тилната част на мозъка. Централният неврон завършва в браздата на птичия шпор (sulcus calcarinus). Тази област олицетворява сетивния визуален център - кортикалното поле 17 според Бродман.

Пътят на зеничния рефлекс - светлина и за поставяне на очите на близко разстояние - е доста сложен (виж фиг. 3.4). Аферентната част на рефлексната дъга (а) на първия от тях започва от конусите и пръчките на ретината под формата на автономни влакна, които преминават като част от зрителния нерв. В хиазмата те се пресичат точно по същия начин като оптичните влакна и преминават в зрителните пътища. Пред външните коленчати тела зенично-моторните влакна ги напускат и след частична пресичане продължават в brachium quadrigeminum, където

завършват в клетките (b) на т. нар. претектална област (area pretectalis). Освен това нови, интерстициални неврони, след частично пресичане, се изпращат до съответните ядра (Якубович - Едингер - Вестфал) на окомоторния нерв (c). Аферентни влакна от макулата лутея на всяко око присъстват и в двете окуломоторни ядра (d).

Еферентният път на инервация на сфинктера на ириса започва от вече споменатите ядра и преминава като отделен сноп като част от окомоторния нерв (n. oculomotorius) (д). В орбитата сфинктерните влакна навлизат в долния му клон и след това през окуломоторния корен (radix oculomotoria) в цилиарния възел (e). Тук завършва първият неврон от разглеждания път и започва вторият. При излизане от цилиарния възел сфинктерните влакна в късите цилиарни нерви (nn. ciliares breves), преминавайки през склерата, навлизат в околохороидалното пространство, където образуват нервния плексус (g). Неговите крайни клонове проникват в ириса и навлизат в мускула в отделни радиални снопове, тоест го инервират секторно. Общо в сфинктера на зеницата има 70-80 такива сегмента.

Еферентният път на дилататора на зеницата (m. dilatator pupillae), който получава симпатикова инервация, започва от цилиоспиналния център Budge. Последният се намира в предните рога на гръбначния мозък (h) между C VII и Th II. Оттук тръгват свързващи клонове, които през граничния ствол на симпатиковия нерв (l), а след това долните и средните симпатикови цервикални ганглии (t 1 и t 2) достигат до горния ганглий (t 3) (ниво C II - C IV ). Тук завършва първият неврон на пътя и започва вторият, който е част от плексуса на вътрешната каротидна артерия (m). В черепната кухина влакната, инервиращи дилат.

торус на зеницата, излиза от споменатия плексус, навлиза в тригеминалния (Gasser) възел (gangl. trigeminal) и след това го напуска като част от офталмологичния нерв (n. ophthalmicus). Вече в горната част на орбитата те преминават в назоцилиарния нерв (n. nasociliaris) и след това заедно с дългите цилиарни нерви (nn. ciliares longi) проникват в очната ябълка 1.

Функцията на дилататора на зеницата се регулира от супрануклеарния хипоталамичен център, разположен на нивото на дъното на третата камера на мозъка пред хипофизния инфундибулум. Чрез ретикуларната формация той е свързан с цилиоспиналния център Budge.

Реакцията на зениците към конвергенция и настаняване има свои собствени характеристики и рефлексните дъги в този случай се различават от описаните по-горе.

При конвергенцията стимулът за свиване на зеницата са проприоцептивните импулси, идващи от свиващите се вътрешни прави мускули на окото. Акомодацията се стимулира от неяснотата (дефокусирането) на изображенията на външни обекти върху ретината. Еферентната част на зеничната рефлексна дъга е една и съща и в двата случая.

Смята се, че центърът за настройка на окото от близко разстояние е в кортикалната област 18 на Бродман.

3.2. Очната кухина и нейното съдържание

Орбитата (orbita) е костното вместилище на очната ябълка. През неговата кухина, задната (ретробулбарна) част на която е изпълнена с мастно тяло (corpus adiposum orbitae), зрителният нерв, двигателните и сетивните нерви, окуломоторните мускули преминават през него.

1 В допълнение, централният симпатиков път (и) тръгва от центъра на Budge, завършвайки в кората на тилната част на мозъка. Оттук започва кортикуклеарният път на инхибиране на зеничния сфинктер.

tsy, мускул, повдигащ горния клепач, фасциални образувания, кръвоносни съдове. Всяка очна кухина има формата на пресечена четиристенна пирамида, чийто връх е обърнат към черепа под ъгъл 45° спрямо сагиталната равнина. При възрастен човек дълбочината на орбитата е 4-5 cm, хоризонталният диаметър на входа (aditus orbitae) е около 4 cm, а вертикалният диаметър е 3,5 cm (фиг. 3.5). Три от четирите стени на орбитата (с изключение на външната) граничат с параназалните синуси. Това съседство често служи като първоначална причина за развитието на определени патологични процеси в него, по-често от възпалителен характер. Възможно е също поникване на тумори, произлизащи от етмоидния, фронталния и максиларния синус (виж Глава 19).

Външната, най-издръжливата и най-малко уязвима към заболявания и наранявания стена на орбитата се формира от зигоматичната, частично фронтална кост и голямо крило на клиновидната кост. Тази стена разделя съдържанието на орбитата от темпоралната ямка.

Горната стена на орбитата се формира главно от челната кост, в дебелината на която, като правило, има синус (sinus frontalis) и отчасти (в задната част) от малкото крило на клиновидната кост; граничи с предната черепна ямка и това обстоятелство определя тежестта на възможните усложнения при нейното увреждане. На вътрешната повърхност на орбиталната част на челната кост, в долния й ръб, има малка костна издатина (spina trochlearis), към която е прикрепена сухожилната бримка. През него преминава сухожилието на горния кос мускул, което след това рязко променя посоката на хода си. В горната външна част на челната кост има ямка на слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis).

Вътрешната стена на орбитата в голяма степен е оформена от много тънка костна пластина - лам. orbitalis (rarugasea) повторно

Ориз. 3.5.Очна кухина (вдясно).

етмоидална кост. В съседство с него отпред е слъзната кост със задния слъзен гребен и челният израстък на горната челюст с предния слъзен гребен, зад него е тялото на клиновидната кост, над него е част от челната кост, а отдолу е част от горната челюст и небната кост. Между гребените на слъзната кост и челния израстък на горната челюст има вдлъбнатина - слъзната ямка (fossa sacci lacrimalis) с размери 7 х 13 mm, в която се намира слъзната торбичка (saccus lacrimalis). Отдолу тази ямка преминава в назолакрималния канал (canalis nasolacrimalis), разположен в стената на максиларната кост. Той съдържа назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis), който завършва на разстояние 1,5-2 cm отзад от предния ръб на долната носна раковина. Поради своята крехкост, медиалната стена на орбитата лесно се уврежда дори при тъпа травма с развитието на емфизем на клепачите (по-често) и самата орбита (по-рядко). В допълнение, пато-

логическите процеси, които се случват в етмоидния синус, се разпространяват доста свободно към орбитата, което води до развитие на възпалителен оток на меките му тъкани (целулит), флегмон или оптичен неврит.

Долната стена на орбитата е и горната стена на максиларния синус. Тази стена се образува главно от орбиталната повърхност на горната челюст, отчасти също от зигоматичната кост и орбиталния израстък на палатинната кост. При наранявания са възможни фрактури на долната стена, които понякога са придружени от пропускане на очната ябълка и ограничаване на нейната подвижност нагоре и навън, когато се наруши долният наклонен мускул. Долната стена на орбитата започва от костната стена, леко странично от входа на назолакрималния канал. Възпалителните и туморни процеси, които се развиват в максиларния синус, се разпространяват доста лесно към орбитата.

В горната част на стените на орбитата има няколко дупки и пукнатини, през които в нейната кухина преминават редица големи нерви и кръвоносни съдове.

1. Костен канал на зрителния нерв (canalis opticus) с дължина 5-6 mm. Започва в орбитата с кръгъл отвор (foramen opticum) с диаметър около 4 mm, свързва кухината му със средната черепна ямка. През този канал зрителният нерв (n. opticus) и очната артерия (a. ophthalmica) навлизат в орбитата.

2. Горна орбитална цепнатина (fissura orbitalis superior). Образувана от тялото на клиновидната кост и нейните крила, свързва орбитата със средната черепна ямка. Стегнат с тънък съединителнотъканен филм, през който в орбитата преминават три основни клона на офталмологичния нерв (n. ophthalmicus 1 - слъзен, назоцилиарен и фронтален нерви (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), както и стволовете на блок, абдуцент и окуломоторни нерви (nn trochlearis, abducens и oculomotorius). Горната офталмична вена (v. ophthalmica superior) го напуска през същата празнина. В случай на увреждане на тази област се развива характерен симптомен комплекс: пълна офталмоплегия, неподвижност на очната ябълка, увисване (птоза) на горния клепач, мидриаза, намалена тактилна чувствителност на роговицата и кожата на клепачите, разширени вени на ретината и лек екзофталм. Въпреки това, "синдромът на горната орбитална фисура" може да не е напълно изразен, когато са увредени не всички, а само отделни нервни стволове, преминаващи през тази фисура.

3. Долна орбитална фисура (fissura orbitalis inferior). Образува се от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст, осигурява комуникация

1 Първият клон на тригеминалния нерв (n. trigeminus).

орбити с pterygopalatine (в задната половина) и темпорална ямка. Тази празнина също е затворена от съединителнотъканна мембрана, в която са вплетени влакната на орбиталния мускул (m. Orbitalis), инервирани от симпатиковия нерв. През него единият от двата клона на долната очна вена напуска орбитата (другият се влива в горната очна вена), който след това анастомозира с криловидния венозен плексус (et plexus venosus pterygoideus) и инфраорбиталния нерв и артерия (n. a. инфраорбитален), зигоматичен нерв (n. zygomaticus) влизат) и орбиталните клонове на крилопалатинния ганглий (ganglion pterygopalatinum).

4. В голямото крило на клиновидната кост се намира кръгъл отвор (foramen rotundum). Той свързва средната черепна ямка с птеригопалатина. Вторият клон на тригеминалния нерв (n. maxillaris) преминава през този отвор, от който инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) се отклонява в крилопалатиновата ямка и зигоматичният нерв (n. zygomaticus) в долната темпорална ямка. След това и двата нерва навлизат в орбиталната кухина (първият е субпериостален) през долната орбитална фисура.

5. Решетъчни дупки на медиалната стена на орбитата (foramen ethmoidale anterius et posterius), през които преминават едноименните нерви (клонове на назоцилиарния нерв), артериите и вените.

В допълнение, в голямото крило на клиновидната кост има друга дупка - овална (foramen ovale), свързваща средната черепна ямка с инфратемпоралната. През него преминава третият клон на троичния нерв (n. mandibularis), но той не участва в инервацията на органа на зрението.

Зад очната ябълка, на разстояние 18-20 mm от задния й полюс, има цилиарен ганглий (ganglion ciliare) с размери 2x1 mm. Той се намира под външния прав мускул, граничещ в тази зона с

върха на зрителния нерв. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий, чиито клетки чрез три коренчета (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) са свързани с влакната на съответните нерви.

Костните стени на орбитата са покрити с тънка, но здрава надкостница (periorbita), която е плътно слята с тях в областта на костните шевове и зрителния канал. Отворът на последния е заобиколен от сухожилен пръстен (annulus tendineus communis Zinni), от който произхождат всички окуломоторни мускули, с изключение на долния наклонен. Произхожда от долната костна стена на орбитата, близо до входа на назолакрималния канал.

В допълнение към периоста, фасциите на орбитата, според Международната анатомична номенклатура, включват влагалището на очната ябълка, мускулната фасция, орбиталната преграда и мастното тяло на орбитата (corpus adiposum orbitae).

Влагалището на очната ябълка (vagina bulbi, предишното име е fascia bulbi s. Tenoni) покрива почти цялата очна ябълка, с изключение на роговицата и изходната точка на зрителния нерв. Най-голямата плътност и дебелина на тази фасция се отбелязват в областта на екватора на окото, където сухожилията на окуломоторните мускули преминават през нея по пътя към местата на закрепване към повърхността на склерата. Когато се приближи до лимба, вагиналната тъкан става по-тънка и в крайна сметка постепенно се губи в субконюнктивалната тъкан. В местата на рязане от екстраокуларните мускули им придава доста плътно съединителнотъканно покритие. Плътни нишки (fasciae musculares) също се отклоняват от тази зона, свързвайки вагината на окото с периоста на стените и ръбовете на орбитата. Като цяло тези нишки образуват пръстеновидна мембрана, която е успоредна на екватора на окото.

и го държи в очната кухина в стабилна позиция.

Субвагиналното пространство на окото (по-рано наричано spatium Tenoni) е система от процепи в рехава еписклерална тъкан. Осигурява свободно движение на очната ябълка в определен обем. Това пространство често се използва за хирургични и терапевтични цели (извършване на склероукрепващи операции от типа на импланти, прилагане на лекарства чрез инжектиране).

Орбиталната преграда (septum orbitale) е добре дефинирана структура от фасциален тип, разположена във фронталната равнина. Свързва орбиталните ръбове на хрущялите на клепачите с костните ръбове на орбитата. Заедно те образуват, така да се каже, неговата пета, подвижна стена, която със затворени клепачи напълно изолира кухината на орбитата. Важно е да се има предвид, че в областта на медиалната стена на орбитата тази преграда, която също се нарича тарзоорбитална фасция, е прикрепена към задния слъзен гребен на слъзната кост, в резултат на което слъзният сак , който се намира по-близо до повърхността, е частично разположен в пресепталното пространство, т.е. извън очните кухини на кухината.

Кухината на орбитата е изпълнена с мастно тяло (corpus adiposum orbitae), което е затворено в тънка апоневроза и е пронизано от съединителнотъканни мостове, които го разделят на малки сегменти. Поради своята пластичност, мастната тъкан не пречи на свободното движение на преминаващите през нея окуломоторни мускули (по време на тяхното свиване) и зрителния нерв (по време на движенията на очната ябълка). Мастното тяло е отделено от надкостницата чрез прорезно пространство.

През орбитата в посока от върха й към входа преминават различни кръвоносни съдове, двигателни, сетивни и симпатикови.

тикови нерви, което вече беше частично споменато по-горе и е подробно описано в съответния раздел на тази глава. Същото важи и за зрителния нерв.

3.3. Допълнителни органи на окото

Помощните органи на окото (organa oculi accesoria) включват клепачите, конюнктивата, мускулите на очната ябълка, слъзния апарат и вече описаната по-горе орбитална фасция.

3.3.1. Клепачите

Клепачите (palpebrae), горни и долни, са подвижни структурни образувания, които покриват предната част на очните ябълки (фиг. 3.6). Благодарение на мигащите движения те допринасят за равномерното разпределение на слъзната течност по повърхността им. Горните и долните клепачи в медиалния и страничния ъгъл са свързани помежду си чрез сраствания (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизително за

Ориз. 3.6.Клепачи и преден сегмент на очната ябълка (сагитален участък).

5 mm преди сливането вътрешните ръбове на клепачите променят посоката на хода си и образуват дъговидна чупка. Очертаното от тях пространство се нарича слъзно езеро (lacus lacrimalis). Има и малко розово възвишение - слъзното месо (caruncula lacrimalis) и прилежащата полулунна гънка на конюнктивата (plica semilunaris conjunctivae).

При отворени клепачи ръбовете им ограничават пространство с форма на бадем, наречено цепнатина на окото (rima palpebrarum). Хоризонталната му дължина е 30 mm (при възрастен), а височината в централната част варира от 10 до 14 mm. В рамките на палпебралната фисура се вижда почти цялата роговица, с изключение на горния сегмент и бялата склера, граничеща с нея. При затворени клепачи палпебралната фисура изчезва.

Всеки клепач се състои от две пластини: външна (мускулно-кожна) и вътрешна (тарзално-конюнктивална).

Кожата на клепачите е деликатна, лесно се сгъва и е снабдена с мастни и потни жлези. Влакното, лежащо под него, е лишено от мазнини и много разхлабено, което допринася за бързото разпространение на оток и кръвоизлив на това място. Обикновено на повърхността на кожата ясно се виждат две орбитално-палпебрални гънки - горна и долна. По правило те съвпадат със съответните ръбове на хрущяла.

Хрущялите на клепачите (tarsus superior et inferior) изглеждат като хоризонтални пластини, леко изпъкнали навън със заоблени ръбове, с дължина около 20 mm, височина съответно 10-12 и 5-6 mm и дебелина 1 mm. Те са изградени от много плътна съединителна тъкан. С помощта на мощни връзки (lig. palpebrale mediate et laterale) краищата на хрущяла са свързани със съответните стени на орбитата. От своя страна, орбиталните ръбове на хрущяла са здраво свързани

ни с ръбовете на орбитата с помощта на фасциална тъкан (septum orbitale).

В дебелината на хрущяла има продълговати алвеоларни мейбомиеви жлези (glandulae tarsales) - около 25 в горния хрущял и 20 в долния. Те вървят в успоредни редове и се отварят с отделителни канали близо до задния ръб на клепачите. Тези жлези произвеждат липиден секрет, който образува външния слой на прекорнеалния слъзен филм.

Задната повърхност на клепачите е покрита със съединителна обвивка (конюнктива), която е плътно споена с хрущял, а отвън образува подвижни сводове - дълбок горен и по-плитък, долен, лесно достъпен за преглед.

Свободните ръбове на клепачите са ограничени от предния и задния ръб (limbi palpebrales anteriores et posteriores), между които има пространство с ширина около 2 mm. Предните гребени носят корените на множество мигли (подредени в 2-3 реда), в космените фоликули на които се отварят мастните (Zeiss) и модифицираните потни (Moll) жлези. На задните гребени на долния и горния клепач, в медиалната им част, има малки възвишения - слъзни папили (papilli lacrimales). Те са потопени в слъзното езеро и са снабдени с дупчици (punctum lacrimale), водещи до съответните слъзни каналчета (canaliculi lacrimales).

Подвижността на клепачите се осигурява от действието на две антагонистични мускулни групи - затварящи и отварящи ги. Първата функция се осъществява с помощта на кръговия мускул на окото (m. orbicularis oculi), втората - с мускула, повдигащ горния клепач (m. levator palpebrae superioris) и долния тарзален мускул (m. tarsalis inferior). ).

Кръговият мускул на окото се състои от три части: орбитална (pars orbitalis), секуларна (pars palpebralis) и слъзна (pars lacrimalis) (фиг. 3.7).

Ориз. 3.7.Кръгов мускул на окото.

Орбиталната част на мускула е кръгла пулпа, чиито влакна започват и се прикрепят към медиалния лигамент на клепачите (lig. palpebrale mediale) и предния процес на горната челюст. Свиването на мускула води до плътно затваряне на клепачите.

Влакната на светската част на кръговия мускул също започват от медиалния лигамент на клепачите. След това ходът на тези влакна става дъговиден и те достигат до външния кантус, където се прикрепят към страничната връзка на клепачите (lig. palpebrale laterale). Свиването на тази група влакна осигурява затварянето на клепачите и мигащите им движения.

Слъзната част на кръговия мускул на клепача е представена от дълбоко разположена част от мускулни влакна, които започват малко по-назад от задния слъзен гребен на слъзната кост. След това преминават зад слъзната торбичка и се вплитат във влакната на светската част на кръговия мускул, идващи от предния слъзен гребен. В резултат на това слъзната торбичка е покрита с мускулна примка, която по време на контракции и отпускане по време на

времето на мигащи движения на клепачите или разширява, или стеснява лумена на слъзния сак. Поради това слъзната течност се абсорбира от конюнктивалната кухина (през слъзните отвори) и се движи по слъзните канали в носната кухина. Този процес се улеснява и от контракциите на снопчетата на слъзния мускул, които обграждат слъзния канал.

Особено разграничени са онези мускулни влакна на кръговия мускул на клепача, които са разположени между корените на миглите около каналите на мейбомиевите жлези (m. ciliaris Riolani). Свиването на тези влакна допринася за секрецията на споменатите жлези и притискането на ръбовете на клепачите към очната ябълка.

Кръговият мускул на окото се инервира от зигоматичните и предните темпорални клонове на лицевия нерв, които лежат достатъчно дълбоко и влизат в него главно от долната външна страна. Това обстоятелство трябва да се има предвид, ако е необходимо да се предизвика мускулна акинезия (обикновено при извършване на коремни операции на очната ябълка).

Мускулът, който повдига горния клепач, започва близо до зрителния канал, след това преминава под покрива на орбитата и завършва на три части - повърхностна, средна и дълбока. Първият от тях, превръщайки се в широка апоневроза, преминава през орбиталната преграда, между влакната на светската част на кръговия мускул и завършва под кожата на клепача. Средната част, състояща се от тънък слой гладки влакна (m. tarsalis superior, m. Mülleri), е вплетена в горния ръб на хрущяла. Дълбоката пластинка, подобно на повърхностната, също завършва със сухожилие, което достига до горния форникс на конюнктивата и се прикрепва към него. Две части на леватора (повърхностна и дълбока) се инервират от окуломоторния нерв, средната от цервикалния симпатичен нерв.

Долният клепач е дръпнат надолу от слабо развит очен мускул (m. tarsalis inferior), който свързва хрущяла с долния форникс на конюнктивата. Специални процеси на обвивката на долния ректус мускул също са вплетени в последния.

Клепачите са богато снабдени със съдове поради клоните на очната артерия (a. ophthalmica), която е част от системата на вътрешната каротидна артерия, както и анастомози от лицевата и максиларната артерия (aa. facialis et maxillaris) . Последните две артерии вече принадлежат към външната каротидна артерия. Разклонявайки се, всички тези съдове образуват артериални дъги - две на горния клепач и една на долния.

Клепачите имат и добре развита лимфна мрежа, която е разположена на две нива – по предната и по задната повърхност на хрущяла. В този случай лимфните съдове на горния клепач се вливат в предните лимфни възли, а долните - в субмандибуларните.

Чувствителната инервация на кожата на лицето се осъществява от три клона на тригеминалния нерв и клонове на лицевия нерв (виж Глава 7).

3.3.2. Конюнктива

Конюнктивата (tunica conjunctiva) е тънка (0,05-0,1 mm) лигавица, която покрива цялата задна повърхност на клепачите (tunica conjunctiva palpebrarum), а след това, образувайки арките на конюнктивалния сак (fornix conjunctivae superior et inferior) , преминава към предната повърхност на очната ябълка (tunica conjunctiva bulbi) и завършва на лимба (виж фиг. 3.6). Нарича се съединителна обвивка, тъй като свързва клепача и окото.

В конюнктивата на клепачите се разграничават две части - тарзалната, плътно слята с подлежащата тъкан, и подвижната орбитала под формата на преходна (към сводовете) гънка.

При затворени клепачи между листовете на конюнктивата се образува кухина, подобна на цепка, по-дълбока отгоре, наподобяваща торбичка. Когато клепачите са отворени, обемът му значително намалява (с размера на очната фисура). Обемът и конфигурацията на конюнктивалния сак също се променят значително с движенията на очите.

Хрущялната конюнктива е покрита със стратифициран колонен епител и съдържа бокалисти клетки по ръба на клепачите и криптите на Хенле близо до дисталния край на хрущяла. И тези, и другите отделят муцин. Обикновено мейбомиевите жлези се виждат през конюнктивата, образувайки модел под формата на вертикална палисада. Под епитела е ретикуларна тъкан, здраво споена с хрущяла. В свободния ръб на клепача конюнктивата е гладка, но вече на разстояние 2-3 mm от нея става грапава поради наличието на папили тук.

Конюнктивата на преходната гънка е гладка и покрита с 5-6-слоен плосък епител с голям брой гоблетни мукозни клетки (секретира се муцин). Неговата субепителна рехава съединителна тъкан

Тази тъкан, състояща се от еластични влакна, съдържа плазмени клетки и лимфоцити, които могат да образуват клъстери под формата на фоликули или лимфоми. Поради наличието на добре развита субконюнктивална тъкан, тази част от конюнктивата е много подвижна.

На границата между тарзалната и орбиталната част на конюнктивата има допълнителни слъзни жлези на Волфринг (3 в горния ръб на горния хрущял и още една под долния хрущял), а в областта на дъгите - Жлези на Краузе, чийто брой е 6-8 в долния клепач и 15-40 - в горния. По структура те са подобни на главната слъзна жлеза, чиито отделителни канали се отварят в страничната част на горния конюнктивен форникс.

Конюнктивата на очната ябълка е покрита със стратифициран плосък некератинизиран епител и е хлабаво свързана със склерата, така че може лесно да се движи по нейната повърхност. Лимбалната част на конюнктивата съдържа острови от колонен епител със секретиращи клетки на Бехер. В същата зона, радиално на лимба (под формата на колан с ширина 1-1,5 mm), има клетки на Mantz, които произвеждат муцин.

Кръвоснабдяването на конюнктивата на клепачите се извършва за сметка на съдовите стволове, простиращи се от артериалните арки на палпебралните артерии (виж Фиг. 3.13). Конюнктивата на очната ябълка съдържа два слоя кръвоносни съдове - повърхностни и дълбоки. Повърхностният се образува от клони, излизащи от артериите на клепачите, както и от предните цилиарни артерии (клонове на мускулните артерии). Първият от тях върви в посока от дъгите на конюнктивата към роговицата, вторият - към тях. Дълбоките (еписклерални) съдове на конюнктивата са клонове само на предните цилиарни артерии. Те са насочени към роговицата и образуват плътна мрежа около нея. Операционна система-

новите стволове на предните цилиарни артерии, преди да достигнат лимба, отиват вътре в окото и участват в кръвоснабдяването на цилиарното тяло.

Вените на конюнктивата придружават съответните артерии. Изтичането на кръв преминава главно през палпебралната система от съдове в лицевите вени. Конюнктивата също има богата мрежа от лимфни съдове. Изтичането на лимфа от лигавицата на горния клепач се извършва в предните лимфни възли, а от долната - в субмандибуларната.

Чувствителната инервация на конюнктивата се осигурява от слъзните, субтрохлеарните и инфраорбиталните нерви (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (виж Глава 9).

3.3.3. Мускули на очната ябълка

Мускулният апарат на всяко око (musculus bulbi) се състои от три чифта антагонистично действащи окуломоторни мускули: горен и долен прав мускул (mm. rectus oculi superior et inferior), вътрешен и външен прав мускул (mm. rectus oculi medialis et lataralis), горен и долна наклонена ( mm. obliquus superior et inferior) (вижте глава 18 и фиг. 18.1).

Всички мускули, с изключение на долния кос, започват, подобно на мускула, който повдига горния клепач, от сухожилния пръстен, разположен около оптичния канал на орбитата. След това четирите прави мускула се насочват, постепенно се разминават, напред и след перфорация на теноновата капсула се вплитат със своите сухожилия в склерата. Линиите на тяхното закрепване са на различни разстояния от лимба: вътрешната права линия - 5,5-5,75 mm, долната - 6-6,5 mm, външната - 6,9-7 mm, горната - 7,7-8 mm.

Горният наклонен мускул от оптичния отвор отива до костно-сухожилния блок, разположен в горния вътрешен ъгъл на орбитата и като се разпространи

него, върви назад и навън под формата на компактно сухожилие; прикрепен към склерата в горния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 16 mm от лимба.

Долният наклонен мускул започва от долната костна стена на орбитата малко странично от входа на назолакрималния канал, преминава отзад и навън между долната стена на орбитата и долния ректус мускул; прикрепен към склерата на разстояние 16 mm от лимба (долния външен квадрант на очната ябълка).

Вътрешният, горният и долният прав мускул, както и долният наклонен мускул се инервират от клонове на окуломоторния нерв (n. oculomotorius), външният прав мускул - abducens (n. abducens), горният наклонен - ​​блок (n. trochlearis).

Когато определен мускул на окото се свие, той се движи около ос, която е перпендикулярна на неговата равнина. Последният минава покрай мускулните влакна и пресича точката на въртене на окото. Това означава, че в повечето окуломоторни мускули (с изключение на външните и вътрешните прави мускули) осите на въртене имат един или друг ъгъл на наклон спрямо началните координатни оси. В резултат на това, когато такива мускули се свиват, очната ябълка извършва сложно движение. Така например горният ректус мускул, в средното положение на окото, го повдига нагоре, завърта се навътре и се завърта малко към носа. Ясно е, че амплитудата на вертикалните движения на очите ще се увеличи, когато ъгълът на отклонение между сагиталната и мускулната равнини намалява, т.е. когато окото е обърнато навън.

Всички движения на очните ябълки се разделят на комбинирани (асоциирани, конюгирани) и конвергентни (фиксиране на обекти на различни разстояния поради конвергенция). Комбинираните движения са тези, които са насочени в една посока:

нагоре, надясно, наляво и т.н. Тези движения се извършват от синергични мускули. Така например, когато гледате надясно, външният прав мускул се свива в дясното око, а вътрешният прав мускул в лявото око. Конвергентните движения се осъществяват чрез действието на вътрешните прави мускули на всяко око. Разновидност на тях са фюжън движенията. Тъй като са много малки, те осъществяват особено прецизна фиксация на очите, което създава условия за безпрепятствено сливане на два ретинални образа в кортикалната част на анализатора в един плътен образ.

3.3.4. слъзен апарат

Производството на слъзна течност се извършва в слъзния апарат (apparatus lacrimalis), състоящ се от слъзната жлеза (glandula lacrimalis) и малките допълнителни жлези на Krause и Wolfring. Последните осигуряват дневната нужда на окото от неговата хидратираща течност. Основната слъзна жлеза обаче функционира активно само в условия на емоционални изблици (положителни и отрицателни), както и в отговор на дразнене на чувствителни нервни окончания в лигавицата на окото или носа (рефлекторно сълзене).

Слъзната жлеза се намира под горния външен ръб на орбитата в дълбочината на челната кост (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилието на мускула, който повдига горния клепач, го разделя на голяма орбитална и по-малка светска част. Отделителните канали на орбиталния лоб на жлезата (в количество 3-5) преминават между лобулите на секуларната жлеза, като поемат редица от многобройните си малки канали и се отварят във форникса на конюнктивата на разстояние от няколко милиметра от горния ръб на хрущяла. В допълнение, секуларната част на жлезата също има независими прото-

ki, чийто брой е от 3 до 9. Тъй като лежи непосредствено под горния форникс на конюнктивата, когато горният клепач е обърнат, неговите лобови контури обикновено са ясно видими.

Слъзната жлеза се инервира от секреторните влакна на лицевия нерв (n. facialis), които, изминавайки труден път, достигат до нея като част от слъзния нерв (n. lacrimalis), който е клон на офталмологичния нерв ( n. ophthalmicus).

При децата слъзната жлеза започва да функционира до края на 2-ия месец от живота, следователно, докато изтече този период, когато плачат, очите им остават сухи.

Слъзната течност, произведена от жлезите, споменати по-горе, се търкаля надолу по повърхността на очната ябълка отгоре надолу в капилярната междина между задния гребен на долния клепач и очната ябълка, където се образува слъзна струя (rivus lacrimalis), която се влива в слъзното езеро (lacus lacrimalis). Мигащите движения на клепачите допринасят за насърчаването на слъзната течност. При затваряне те не само отиват един към друг, но и се изместват навътре (особено долния клепач) с 1-2 mm, в резултат на което палпебралната фисура се скъсява.

Слъзните канали се състоят от слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал (вижте Глава 8 и Фигура 8.1).

Слъзните тубули (canaliculi lacrimales) започват със слъзни точки (punctum lacrimale), които са разположени на върха на слъзните папили на двата клепача и са потопени в слъзното езеро. Диаметърът на точките при отворени клепачи е 0,25-0,5 мм. Те водят до вертикалната част на тубулите (дължина 1,5-2 mm). След това курсът им преминава в почти хоризонтален. След това, постепенно се приближават, те се отварят в слъзния сак зад вътрешната комисура на клепачите, всеки поотделно или преди това се е слял в обща уста. Дължината на тази част от тубулите е 7-9 mm, диаметърът

0,6 мм. Стените на тубулите са покрити със стратифициран плосък епител, под който има слой от еластични мускулни влакна.

Слъзната торбичка (saccus lacrimalis) се намира във вертикално удължена костна ямка между предните и задните колена на вътрешната комисура на клепачите и е покрита с мускулна бримка (m. Horneri). Неговият купол стърчи над този лигамент и се намира пресептално, т.е. извън кухината на орбитата. Отвътре торбата е покрита със стратифициран плосък епител, под който има слой аденоиди и след това плътна фиброзна тъкан.

Слъзната торбичка се отваря в назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis), който първо преминава през костния канал (дълъг около 12 mm). В долната част има костна стена само отстрани, в други части граничи с носната лигавица и е заобиколена от плътен венозен плексус. Каналът се отваря под долната носна раковина на разстояние 3-3,5 cm от външния отвор на носа. Общата му дължина е 15 mm, диаметърът е 2-3 mm. При новородени изходът на канала често е затворен с лигавица или тънък филм, в резултат на което се създават условия за развитие на гноен или серозно-гноен дакриоцистит. Стената на канала има същата структура като стената на слъзния сак. На изхода на канала лигавицата образува гънка, която играе ролята на затваряща клапа.

Като цяло може да се приеме, че слъзният канал се състои от малки меки тръби с различна дължина и форма с променлив диаметър, които са съединени под определени ъгли. Те свързват конюнктивалната кухина с носната кухина, където има постоянно изтичане на слъзната течност. Осигурява се чрез мигащи движения на клепачите, сифонен ефект с капиляр

напрежението на течността, изпълваща слъзните канали, перисталтичната промяна в диаметъра на тубулите, смукателната способност на слъзния сак (поради редуването на положително и отрицателно налягане в него при мигане) и отрицателното налягане, създадено в носа кухина по време на аспирация на въздух.

3.4. Кръвоснабдяване на окото и неговите спомагателни органи

3.4.1. Артериална система на органа на зрението

Основна роля в храненето на органа на зрението играе очната артерия (a. ophthalmica) - един от основните клонове на вътрешната каротидна артерия. Чрез оптичния канал офталмологичната артерия навлиза в кухината на орбитата и, като е първо под зрителния нерв, след това се издига отвън нагоре и го пресича, образувайки дъга. От нея и от

всички основни клонове на офталмологичната артерия отиват (фиг. 3.8).

Централната артерия на ретината (a. centralis retinae) е съд с малък диаметър, идващ от началната част на дъгата на офталмологичната артерия. На разстояние 7-12 mm от задния полюс на окото през твърдата обвивка, той навлиза отдолу в дълбините на зрителния нерв и се насочва към неговия диск с един ствол, отделяйки тънък хоризонтален клон в противоположна посока (фиг. 3.9). Често обаче има случаи, когато офталмологичната част на нерва се захранва от малък съдов клон, който често се нарича централна артерия на зрителния нерв (a. centralis nervi optici). Топографията му не е постоянна: в някои случаи тя се отклонява по различни начини от централната артерия на ретината, в други - директно от офталмологичната артерия. В центъра на нервния ствол, тази артерия след Т-образно разделение

Ориз. 3.8.Кръвоносни съдове на лявата очна кухина (изглед отгоре) [от работата на М. Л. Краснов, 1952 г., с промени].

Ориз. 3.9.Кръвоснабдяване на зрителния нерв и ретината (схема) [според H. Remky,

1975].

заема хоризонтално положение и изпраща множество капиляри към васкулатурата на пиа матер. Интратубуларната и перитубуларната част на зрителния нерв се захранват от r. рецидиви а. ophthalmica, r. рецидиви а. хипофизна

суп. мравка. и rr. intracanaliculares a. ophthalmica.

Централната артерия на ретината излиза от стволовата част на зрителния нерв, дихотомно се разделя до артериолите от 3-ти ред (фиг. 3.10), образувайки съдови

Ориз. 3.10.Топография на крайните клонове на централните артерии и вени на ретината на дясното око в диаграмата и снимката на фундуса.

гъста мрежа, която подхранва медулата на ретината и вътреочната част на главата на зрителния нерв. Не толкова рядко в очното дъно с офталмоскопия можете да видите допълнителен източник на енергия на макулната зона на ретината под формата на a. cilioretinalis. Въпреки това, той вече не се отклонява от офталмологичната артерия, а от задния къс цилиарен или артериален кръг на Zinn-Haller. Ролята му е много голяма при нарушения на кръвообращението в системата на централната артерия на ретината.

Задни къси цилиарни артерии (aa. ciliares posteriores breves) - клонове (6-12 mm дълги) на офталмологичната артерия, които се приближават до склерата на задния полюс на окото и, перфорирайки го около зрителния нерв, образуват интрасклералния артериален кръг на Зин-Халер. Те също образуват съдовата

черупка - хориоидеята (фиг.

3.11). Последният, чрез своята капилярна пластина, подхранва невроепителния слой на ретината (от слоя на пръчките и конусите до външния плексиформ включително). Отделни клонове на задните къси цилиарни артерии проникват в цилиарното тяло, но не играят съществена роля в неговото хранене. По принцип системата от къси задни цилиарни артерии не анастомозира с други съдови плексуси на окото. Поради тази причина възпалителните процеси, които се развиват в самия хороид, не са придружени от хиперемия на очната ябълка. . Две задни дълги цилиарни артерии (aa. ciliares posteriores longae) се отклоняват от ствола на офталмологичната артерия и са разположени дистално

Ориз. 3.11.Кръвоснабдяване на съдовия тракт на окото [според Spalteholz, 1923].

Ориз. 3.12.Съдова система на окото [според Spalteholz, 1923].

задни къси цилиарни артерии. Склерата е перфорирана на нивото на страничните страни на зрителния нерв и, навлизайки в супрахориоидалното пространство на 3 и 9 часа, достига до цилиарното тяло, което се храни основно. Анастомозират с предните цилиарни артерии, които са клонове на мускулните артерии (aa. musculares) (фиг. 3.12).

Близо до корена на ириса, задните дълги цилиарни артерии се разделят дихотомно. Получените клони са свързани помежду си и образуват голяма артерия

кръг на ириса (circulus arteriosus iridis major). Нови клони се отклоняват от него в радиална посока, образувайки от своя страна вече на границата между зеничните и цилиарните зони на ириса малък артериален кръг (circulus arteriosus iridis minor).

Задните дълги цилиарни артерии се проектират върху склерата в областта на преминаване на вътрешните и външните прави мускули на окото. Тези насоки трябва да се имат предвид при планирането на операциите.

Мускулните артерии (aa. musculares) обикновено са представени от две

повече или по-малко големи стволове - горната (за мускула, който повдига горния клепач, горните прави и горните наклонени мускули) и долната (за останалите окуломоторни мускули). В този случай артериите, които захранват четирите прави мускула на окото, извън прикрепването на сухожилията, дават клонове към склерата, наречени предни цилиарни артерии (aa. ciliares anteriores), по две от всеки мускулен клон, с изключение на външен прав мускул, който има един клон.

На разстояние 3-4 mm от лимба предните цилиарни артерии започват да се разделят на малки клончета. Някои от тях отиват към лимба на роговицата и образуват двуслойна маргинална петлиста мрежа чрез нови разклонения - повърхностни (plexus episcleralis) и дълбоки (plexus scleralis). Други клонове на предните цилиарни артерии перфорират стената на окото и близо до корена на ириса, заедно със задните дълги цилиарни артерии, образуват голям артериален кръг на ириса.

Медиалните артерии на клепачите (aa. palpebrales mediales) под формата на два клона (горен и долен) се приближават до кожата на клепачите в областта на вътрешния им лигамент. След това, лежащи хоризонтално, те широко анастомозират със страничните артерии на клепачите (aa. palpebrales laterales), простиращи се от слъзната артерия (a. lacrimalis). В резултат на това се образуват артериални дъги на клепачите - горна (arcus palpebralis superior) и долна (arcus palpebralis inferior) (фиг. 3.13). В образуването им участват и анастомози от редица други артерии: супраорбитална (a. supraorbitalis) - клон на окото (a. ophthalmica), инфраорбитална (a. infraorbitalis) - клон на горната челюст (a. maxillaris), ъглова (a. . angularis) - клон на лицето (a. facialis), повърхностен темпорален (a. temporalis superficialis) - клон на външната каротидна артерия (a. carotis externa).

И двете дъги са разположени в мускулния слой на клепачите на разстояние 3 mm от цилиарния ръб. Въпреки това, горният клепач често има не един, а два

Ориз. 3.13.Артериално кръвоснабдяване на клепачите [според S. S. Dutton, 1994].

артериални дъги. Вторият от тях (периферен) е разположен над горния ръб на хрущяла и е свързан с първия чрез вертикални анастомози. В допълнение, малки перфориращи артерии (aa. perforantes) се отклоняват от същите дъги към задната повърхност на хрущяла и конюнктивата. Заедно с клоните на медиалната и латералната артерия на клепачите те образуват задните конюнктивални артерии, участващи в кръвоснабдяването на лигавицата на клепачите и отчасти на очната ябълка.

Снабдяването на конюнктивата на очната ябълка се осъществява от предната и задната конюнктивална артерия. Първите се отклоняват от предните цилиарни артерии и се насочват към конюнктивалния форникс, докато вторите, като клонове на слъзните и супраорбиталните артерии, отиват към тях. И двете кръвоносни системи са свързани с много анастомози.

Слъзната артерия (a. lacrimalis) се отклонява от началната част на дъгата на офталмологичната артерия и се намира между външния и горния ректус мускул, давайки им и слъзната жлеза множество клонове. В допълнение, тя, както е посочено по-горе, с нейните клони (aa. palpebrales laterales) участва в образуването на артериалните дъги на клепачите.

Супраорбиталната артерия (a. supraorbitalis), която е доста голям ствол на офталмологичната артерия, преминава в горната част на орбитата до същия прорез в челната кост. Тук, заедно със страничния клон на супраорбиталния нерв (r. lateralis n. supraorbitalis), той преминава под кожата, подхранвайки мускулите и меките тъкани на горния клепач.

Супратрохлеарната артерия (a. supratrochlearis) излиза от орбитата близо до блока заедно с едноименния нерв, като преди това е перфорирала орбиталната преграда (septum orbitale).

Етмоидните артерии (aa. ethmoidales) също са независими клонове на офталмологичната артерия, но тяхната роля в храненето на орбиталните тъкани е незначителна.

От системата на външната каротидна артерия някои клонове на лицевите и максиларните артерии участват в храненето на спомагателните органи на окото.

Инфраорбиталната артерия (a. infraorbitalis), която е клон на максиларния, навлиза в орбитата през долната орбитална фисура. Разположен субпериостално, той преминава през едноименния канал на долната стена на инфраорбиталния жлеб и отива към предната повърхност на максиларната кост. Участва в храненето на тъканите на долния клепач. Малки клони, излизащи от главния артериален ствол, участват в кръвоснабдяването на долния ректус и долния наклонен мускул, слъзната жлеза и слъзния сак.

Лицевата артерия (a. facialis) е доста голям съд, разположен в медиалната част на входа на орбитата. В горната част отделя голям клон - ъгловата артерия (a. angularis).

3.4.2. Венозната система на органа на зрението

Изтичането на венозна кръв директно от очната ябълка се осъществява главно през вътрешната (ретинална) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първият е представен от централната вена на ретината, вторият - от четири вортикозни вени (виж Фиг. 3.10; 3.11).

Централната вена на ретината (v. centralis retinae) придружава съответната артерия и има същото разпределение като нея. В багажника на зрителния нерв се свързва с централната артерия на мрежата

Ориз. 3.14.Дълбоките вени на орбитата и лицето [според R. Thiel, 1946].

chatki в така наречената централна свързваща връв чрез процеси, простиращи се от пиа матер. Тя се влива или директно в кавернозния синус (sinus cavernosa), или преди това в горната очна вена (v. ophthalmica superior).

Вихровите вени (vv. vorticosae) отклоняват кръвта от хориоидеята, цилиарните процеси и повечето мускули на цилиарното тяло, както и от ириса. Те разрязват склерата в наклонена посока във всеки от квадрантите на очната ябълка на нивото на нейния екватор. Горната двойка вортикозни вени се влива в горната офталмологична вена, долната двойка в долната.

Изтичането на венозна кръв от спомагателните органи на окото и орбитата става през съдовата система, която има сложна структура и

характеризиращ се с редица клинично много важни характеристики (фиг. 3.14). Всички вени на тази система са лишени от клапи, в резултат на което изтичането на кръв през тях може да се осъществи както към кавернозния синус, т.е. в черепната кухина, така и в системата на лицевите вени, които са свързани с венозния плексуси на темпоралната област на главата, птеригоиден процес и крилопалатинна ямка, кондиларен процес на долната челюст. В допълнение, венозният плексус на орбитата анастомози с вените на етмоидните синуси и носната кухина. Всички тези характеристики определят възможността за опасно разпространение на гнойна инфекция от кожата на лицето (циреи, абсцеси, еризипел) или от параназалните синуси към кавернозния синус.

3.5. Мотор

и сензорна инервация

очи и аксесоарите към него

тела

Двигателната инервация на човешкия орган на зрението се осъществява с помощта на III, IV, VI и VII двойки черепни нерви, чувствителни - чрез първия (n. ophthalmicus) и частично втория (n. maxillaris) клонове на тригеминалния нерв ( V двойка черепномозъчни нерви).

Окуломоторният нерв (n. oculomotorius, III чифт черепни нерви) започва от ядрата, разположени в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предните туберкули на квадригемината. Тези ядра са разнородни и се състоят от две основни странични (дясно и ляво), включително пет групи големи клетки (nucl. oculomotorius) и допълнителни малки клетки (nucl. oculomotorius accessorius) - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и едно нечифтно (ядрото на Перлия), разположено между

тях (фиг. 3.15). Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5-6 mm.

От сдвоените странични големи клетъчни ядра (a-e) се отклоняват влакна за три прави (горен, вътрешен и долен) и долен наклонен окуломоторни мускули, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, инервиращи вътрешния и долните прави мускули, както и долните наклонени мускули, веднага се пресичат.

Влакната, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния възел, инервират мускула на сфинктера на зеницата (m. sphincter pupillae), а тези, простиращи се от несдвоеното ядро ​​- цилиарния мускул.

Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп, ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Това гарантира

Ориз. 3.15.Инервация на външните и вътрешните мускули на окото [според R. Bing, B. Brückner, 1959].

координирани рефлексни реакции на очната ябълка, главата, торса към всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

През горната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон е разположен между горния прав мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по-голям клон минава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външен (коренът към цилиарния възел и от него тръгват влакна за долния наклонен мускул), среден и вътрешен (инервиращ долния и вътрешни прави мускули, съответно). Коренът (radix oculomotoria) носи влакна от допълнителните ядра на окуломоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Блоковият нерв (n. trochlearis, IV чифт черепни нерви) започва от двигателното ядро ​​(дължина 1,5-2 mm), разположено в дъното на Силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура латерално на мускулния инфундибулум. Инервира горния наклонен мускул.

Abducens нерв (n. abducens, VI двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в моста на дъното на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Лицевият нерв (n. facialis, n. intermediofacialis, VII двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния

нерв (n. intermedius Wrisbergi). Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро ​​на нерва (дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varolii на дъното на IV вентрикула. Влакната, излизащи от него, излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на темпоралната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който по-нататък прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки паротидния плексус - plexus parotideus. Нервните стволове се отклоняват от него към лицевите мускули, включително кръговия мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза. Те тръгват от слъзното ядро, разположено в мозъчния ствол, и през коленния възел (gangl. geniculi) навлизат в големия каменист нерв (n. petrosus major).

Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва от конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлексно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния фронтален дял на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и цервикалния симпатиков ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, центърът е под gangl. geniculi и обратно.

Тригеминалният нерв (n. trigeminus, V двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Разграничава ядра (три чувствителни - гръбначно, мостово, среден мозък - и едно двигателно), чувствителни и двигателни

телни корени, както и тригеминалния възел (на чувствителния корен).

Чувствителните нервни влакна започват от биполярни клетки на мощен тригеминален ганглий (gangl. trigeminale) с ширина 14-29 mm и дължина 5-10 mm.

Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: очният нерв (n. ophthalmicus) - с цилиарния (gangl. ciliare), максиларният (n. maxillaris) - с крилонебния (gangl. pterygopalatinum) и долночелюстния (n. mandibularis) - с ухото ( gangl. oticum), подмандибуларен (gangl. submandibulare) и подезичен (gangl. sublihguale).

Първият клон на тригеминалния нерв (n. ophthalmicus), който е най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през fissura orbitalis superior. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis и n. лакрималис.

N. nasociliaris, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни, етмоидни и назални клонове и дава освен това корена (radix nasociliaris) на цилиарния възел (gangl. ciliare).

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола се изпращат до задния полюс на окото, перфорират

склера в обиколката на зрителния нерв и по протежение на супрахороидалното пространство са насочени напред. Заедно с къси цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, те образуват плътен нервен сплит в областта на цилиарното тяло (plexus ciliaris) и около обиколката на роговицата. Разклоненията на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клонове на тригеминалния нерв, което трябва да се има предвид при планирането на анестезия на очната ябълка.

По пътя към окото симпатиковите нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

Късите цилиарни нерви (4-6) се отклоняват от цилиарния възел, чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, моторни и симпатични корени. Той се намира на разстояние 18-20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона на повърхността на зрителния нерв (фиг. 3.16).

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават към задните

Ориз. 3.16.Цилиарният ганглий и неговите инервационни връзки (схема).

полюса на окото, перфорират склерата по протежение на обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на окото, предимно в хориоидеята.

Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Краен клон n. nasociliaris е подтрохлеарният нерв (n. infratrochlearis), който инервира кожата в корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Фронталният нерв (n. frontalis), който е най-големият клон на зрителния нерв, след като навлезе в орбитата, отделя два големи клона - супраорбиталния нерв (n. supraorbitalis) с медиалния и страничния клон (r. medialis et lateralis) и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, перфорирайки тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор (incisura supraorbital) на челната кост до кожата на челото, а вторият напуска орбитата на вътрешната й стена и инервира малка част от кожата на клепача над вътрешния му лигамент. Като цяло фронталният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.

Слъзният нерв (n. lacrimalis), влизайки в орбитата, преминава отпред над външния прав мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по-голям) и долен. Горният клон, който е продължение на главния нерв, дава клонове на

слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях след преминаване през жлезата перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително областта на горния клепач. Малък долен клон на слъзния нерв анастомози със зигоматично-темпоралния клон (r. zygomaticotemporalis) на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на троичния нерв (n. maxillaris) участва в чувствителната инервация само на спомагателните органи на окото чрез своите два клона - n. infraorbitalis и n. zygomaticus. И двата нерва се отделят от основния ствол в крилопалатиновата ямка и навлизат в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis), влизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Инервира централната част на долния клепач (rr. palpebrales inferiores), кожата на крилата на носа и лигавицата на неговия вестибюл (rr. nasales interni et externi), както и лигавицата на горната устна ( rr. labiales superiores), горната гума, алвеоларните вдлъбнатини и, освен това, горната зъбна редица.

Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) в кухината на орбитата се разделя на два клона - n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка част от зигоматичната област.

оптичен тракт и оптична хиазма.

Подкорови центрове, разположени в мозъка.

Висши зрителни центрове, които се намират в мозъчната кора в тилните дялове.

очна ябълка

Самата очна ябълка се намира в орбитата, а отвън е заобиколена от защитни меки тъкани (мускулни влакна, мастна тъкан, нервни пътища). Предната част на очната ябълка е покрита с клепачи и конюнктивална обвивка, които предпазват окото.

В състава си ябълката има три черупки, които разделят пространството вътре в окото на предната и задната камера, както и камерата на стъкловидното тяло. Последният е напълно изпълнен със стъкловидното тяло.

Фиброзна (външна) обвивка на окото

Външната обвивка се състои от доста плътни влакна на съединителната тъкан. В предната си част е представена черупката, която има прозрачна структура, а останалата част от дължината е бяла и непрозрачна по консистенция. Благодарение на еластичността и еластичността и двете черупки създават формата на окото.

Роговицата

Роговицата съставлява около една пета от фиброзната мембрана. Той е прозрачен и в точката на преход към непрозрачната склера образува лимб. Формата на роговицата обикновено е представена от елипса, чиито размери са съответно 11 и 12 mm в диаметър. Дебелината на тази прозрачна обвивка е 1 мм. Поради факта, че всички клетки в този слой са строго ориентирани в оптична посока, тази обвивка е напълно прозрачна за светлинните лъчи. В допълнение, липсата на кръвоносни съдове в него също играе роля.

Слоевете на роговицата могат да бъдат разделени на пет, подобни по структура:

• преден епителен слой.
• Боуман черупка.
• Строма на роговицата.
• Десцеметова черупка.
• Задната епителна мембрана, която се нарича ендотелиум.

Роговицата съдържа голям брой нервни рецептори и окончания, поради което е много чувствителна към външни влияния. Поради факта, че е прозрачна, роговицата пропуска светлина. Но в същото време той също го пречупва, тъй като има огромна сила на пречупване.

склера

Склерата се отнася до непрозрачната част на външната фиброзна мембрана на окото, има бял нюанс. Дебелината на този слой е само 1 мм, но е много здрав и плътен, тъй като се състои от специални влакна. Към него са прикрепени редица окуломоторни мускули.

хориоидея

Хороидеята се счита за средна и нейният състав включва главно различни съдове. Състои се от три основни компонента:

• Ирисът, който е отпред.
• Цилиарно (цилиарно) тяло, принадлежащо към средния слой.
• Всъщност, което е гърба.

Формата на този слой прилича на кръг, вътре в който има дупка, наречена зеница. Той също така съдържа два кръгови мускула, които осигуряват оптималния диаметър на зеницата при различни условия на осветление. В допълнение, той включва пигментни клетки, които определят цвета на очите. В случай, че има малко пигмент, тогава цветът на очите е син, ако има много, тогава кафяв. Основната функция на ириса е да регулира дебелината на светлинния поток, който преминава в по-дълбоките слоеве на очната ябълка.

Зеницата е дупка в ириса, чийто размер се определя от количеството светлина във външната среда. Колкото по-ярка е светлината, толкова по-тясна е зеницата и обратно. Средният диаметър на зеницата е около 3-4 mm.

хориоидея

Хориоидеята е представена от задната област на хороидеята и се състои от вени, артерии и капиляри. Основната му задача е да доставя хранителни вещества на ириса и цилиарното тяло. Поради големия брой съдове има червен цвят и оцветява очното дъно.

Ретината

Мрежестата вътрешна обвивка е първият отдел, който принадлежи към зрителния анализатор. Именно в тази обвивка светлинните вълни се трансформират в нервни импулси, които разпространяват информация към централните структури. В мозъчните центрове получените импулси се обработват и се създава образ, който се възприема от човек. Съставът включва шест слоя различни материи.

Външният слой е пигментиран. Благодарение на наличието на пигмент, той разсейва светлината и я абсорбира. Вторият слой се състои от процеси на клетки на ретината (конуси и пръчки). Тези процеси съдържат голямо количество родопсин (в) и йодопсин (в).

Най-активната част от ретината (оптична) се визуализира при изследване на очното дъно и се нарича очно дъно. В тази област има голям брой съдове, дискът на зрителния нерв, който съответства на изхода на нервните влакна от окото, и жълтото петно. Последният е специална област на ретината, която съдържа най-голям брой конуси, които определят цветното зрение през деня.

В състава си ябълката има три черупки, които разделят пространството вътре в окото на предната и задната камера, както и камерата на стъкловидното тяло.

вътрешното ядро ​​на окото

воден хумор

Вътреочната течност се намира в предната камера на окото, заобиколена от роговицата и ириса, както и в задната камера, образувана от ириса и лещата. Помежду си тези кухини комуникират чрез зеницата, така че течността може да се движи свободно между тях. По състав тази влага е подобна на кръвната плазма, основната й роля е хранителна (за роговицата и лещата).

лещи

Лещата е важен орган на оптичната система, който се състои от полутвърдо вещество и не съдържа съдове. Представен е под формата на двойноизпъкнала леща, извън която има капсула. Диаметърът на лещата е 9-10 мм, дебелината е 3,6-5 мм.

Лещата е локализирана във вдлъбнатината зад ириса на предната повърхност на стъкловидното тяло. Стабилността на позицията се осигурява чрез фиксиране с помощта на цинкови връзки. Отвън лещата се измива от вътреочна течност, която я подхранва с различни полезни вещества. Основната роля на лещата е пречупваща. Благодарение на това той изпраща лъчи директно към ретината.

стъкловидно тяло

В задната част на окото е локализирано стъкловидното тяло, което е желатинова прозрачна маса, подобна по консистенция на гел. Обемът на тази камера е 4 мл. Основният компонент на гела е вода, както и хиалуронова киселина (2%). В областта на стъкловидното тяло течността непрекъснато се движи, което позволява храната да се доставя до клетките. Сред функциите на стъкловидното тяло си струва да се отбележи: пречупване, хранене (за ретината), както и поддържане на формата и тонуса на очната ябълка.

Защитен апарат на окото

очна кухина

Очната кухина е част от черепа и е вместилището на окото. Формата му прилича на тетраедрична пресечена пирамида, чийто връх е насочен навътре (под ъгъл от 45 градуса). Основата на пирамидата е обърната навън. Размерите на пирамидата са 4 на 3,5 см, а дълбочината достига 4-5 см. Освен самата очна ябълка, в кухината на орбитата има мускули, съдови плексуси, мастно тяло и зрителен нерв.

Клепачите

Горните и долните клепачи предпазват окото от външни влияния (прах, чужди частици и др.). Поради високата чувствителност, при докосване на роговицата се получава незабавно плътно затваряне на клепачите. Благодарение на мигащите движения малки чужди предмети, прах се отстраняват от повърхността на роговицата и се разпределя слъзната течност. По време на затваряне ръбовете на горния и долния клепач са много плътно прилепени един към друг и са допълнително разположени по ръба. Последните също помагат за защита на очната ябълка от прах.

Кожата в областта на клепачите е много нежна и тънка, събира се на гънки. Под него има няколко мускула: повдигащ горния клепач и кръгъл, осигуряващ бързо затваряне. Конюнктивата е разположена на вътрешната повърхност на клепачите.

Конюнктива

Конюнктивалната мембрана е с дебелина около 0,1 mm и е представена от лигавични клетки. Покрива клепачите, образува дъгите на конюнктивалния сак и след това преминава към предната повърхност на очната ябълка. Конюнктивата завършва на лимба. Ако затворите клепачите, тогава тази лигавица образува кухина, която има формата на торба. При отворени клепачи обемът на кухината е значително намален. Функцията на конюнктивата е предимно защитна.

Слъзен апарат на окото

Слъзният апарат включва жлезата, тубулите, слъзната точка и торбичката, както и назолакрималния канал. Слъзната жлеза се намира в областта на горната външна стена на орбитата. Той отделя слъзна течност, която прониква през каналите в областта на окото и след това в долния конюнктивен форникс.

След това сълзата през слъзните отвори, разположени в областта на вътрешния ъгъл на окото, през слъзните канали навлиза в слъзния сак. Последният се намира между вътрешния ъгъл на очната ябълка и крилото на носа. От торбата сълзата може да изтече през назолакрималния канал директно в носната кухина.

Самата сълза е доста солена прозрачна течност, която има леко алкална среда. Човек произвежда около 1 ml такава течност на ден с разнообразен биохимичен състав. Основните функции на сълзите са защитна, оптична, подхранваща.

Мускулен апарат на окото

Структурата на мускулния апарат на окото включва шест окуломоторни мускула: два наклонени, четири прави. Има също повдигач на горния клепач и кръгов мускул на окото. Всички тези мускулни влакна осигуряват движението на очната ябълка във всички посоки и затварянето на клепачите.

Анатомичните въпроси винаги са били от особен интерес. В крайна сметка те засягат пряко всеки един от нас. Почти всеки поне веднъж, но се интересуваше от какво се състои окото. В крайна сметка това е най-чувствителният сетивен орган. Чрез очите, визуално, получаваме около 90% от информацията! Само 9% - с помощта на слуха. И 1% - през други органи. Е, структурата на окото е наистина интересна тема, така че си струва да я разгледаме възможно най-подробно.

Черупки

Да започнем с терминологията. Човешкото око е сдвоен сензорен орган, който възприема електромагнитно излъчване в диапазона на светлинните вълни.

Състои се от мембрани, обграждащи вътрешното ядро ​​на органа. Което от своя страна включва водниста течност, лещата и Но повече за това по-късно.

Говорейки за това от какво се състои окото, трябва да се обърне специално внимание на черупките му. Те са три. Първият е външен. Към него са прикрепени плътни, влакнести, външни мускули на очната ябълка. Тази обвивка изпълнява защитна функция. И именно тя определя формата на окото. Състои се от роговица и склера.

Средният слой се нарича още съдов слой. Той отговаря за метаболитните процеси, осигурява хранене на очите. Състои се от ириса и хориоидеята. В центъра е зеницата.

А вътрешната обвивка често се нарича мрежа. Рецепторната част на окото, в която се възприема светлината и информацията се предава на централната нервна система. В общи линии това може да се каже накратко. Но тъй като всеки компонент на това тяло е изключително важен, е необходимо да се докоснем до всеки от тях отделно. Така че ще бъде по-добре да научите от какво се състои окото.

Роговицата

И така, това е най-изпъкналата част на очната ябълка, която съставлява външната й обвивка, както и светлопречупваща прозрачна среда. Роговицата изглежда като изпъкнало-вдлъбната леща.

Основният му компонент е стромата на съединителната тъкан. Отпред роговицата е покрита със стратифициран епител. Научните думи обаче не са много лесни за разбиране, така че е по-добре да обясните темата по популярен начин. Основните свойства на роговицата са сферичност, огледалност, прозрачност, повишена чувствителност и липса на кръвоносни съдове.

Всичко по-горе определя "назначаването" на тази част от тялото. Всъщност роговицата на окото е същата като лещата на цифров фотоапарат. Дори по устройство си приличат, защото и едното, и другото е леща, която събира и фокусира светлинните лъчи в желаната посока. Това е функцията на пречупващата среда.

Говорейки за това от какво се състои окото, не можем да не засегнем вниманието и негативните влияния, с които то трябва да се справя. Роговицата например е най-податлива на външни стимули. По-точно - излагане на прах, промени в осветлението, вятър, мръсотия. Веднага щом нещо във външната среда се промени, клепачите се затварят (мигат), фотофобията и започват да текат сълзи. Така че може да се каже, че защитата срещу щети е активирана.

защита

Трябва да се кажат няколко думи за сълзите. Това е естествена биологична течност. Произвежда се от слъзната жлеза. Характерна особеност е лека опалесценция. Това е оптичен феномен, поради който светлината започва да се разпръсква по-интензивно, което влияе върху качеството на зрението и възприемането на околния образ. 99% се състои от вода. Един процент са неорганични вещества, които са магнезиев карбонат, натриев хлорид, както и калциев фосфат.

Сълзите имат антибактериални свойства. Измиват очната ябълка. И по този начин повърхността му остава защитена от въздействието на прахови частици, чужди тела и вятър.

Друг компонент на окото са миглите. На горния клепач техният брой е приблизително 150-250. На дъното - 50-150. А основната функция на миглите е същата като тази на сълзите – защитна. Предотвратяват навлизането на мръсотия, пясък, прах върху повърхността на окото, а при животните и дребни насекоми.

Ирис

И така, по-горе беше казано от какво се състои външното. Сега можем да говорим за средно. Естествено, ще говорим за ириса. Това е тънка и подвижна диафрагма. Намира се зад роговицата и между камерите на окото - точно пред лещата. Интересното е, че практически не пропуска светлина.

Ирисът се състои от пигменти, които определят неговия цвят, и кръгови мускули (поради тях зеницата се стеснява). Между другото, тази част от окото също включва слоеве. Има само два от тях - мезодермален и ектодермален. Първият е отговорен за цвета на окото, тъй като съдържа меланин. Вторият слой съдържа пигментни клетки с фузцин.

Ако човек има сини очи, тогава неговият ектодермален слой е разхлабен и съдържа малко меланин. Този нюанс е резултат от разсейване на светлината в стромата. Между другото, колкото по-ниска е плътността му, толкова по-наситен е цветът.

Хората с мутация в гена HERC2 имат сини очи. Те произвеждат минимум меланин. Плътността на стромата в този случай е по-висока, отколкото в предишния случай.

Зелените очи имат най-много меланин. Между другото, генът на червената коса играе важна роля при формирането на този нюанс. Чисто зеленото е много рядко. Но ако има поне „намек“ за този нюанс, тогава те се наричат ​​​​такива.

Но все пак най-много меланин се намира в кафявите очи. Те поглъщат цялата светлина. Както високи, така и ниски честоти. А отразената светлина дава кафяв оттенък. Между другото, първоначално, преди много хиляди години, всички хора са били с кафяви очи.

Има и черно. Очите на този нюанс съдържат толкова много меланин, че цялата светлина, влизаща в тях, се абсорбира напълно. И, между другото, често такъв „състав“ причинява сивкав оттенък на очната ябълка.

хориоидея

Също така трябва да се отбележи с внимание, разказвайки от какво се състои човешкото око. Намира се директно под склерата (протеинова мембрана). Основната му собственост е настаняването. Тоест способността за адаптиране към динамично променящите се външни условия. В този случай това се отнася до промяната на силата на пречупване. Прост илюстративен пример за настаняване: ако трябва да прочетем какво е написано на опаковката с дребен шрифт, можем да се вгледаме внимателно и да различим думите. Трябва да видите нещо далеч? Ние също можем да го направим. Тази способност е способността ни ясно да възприемаме обекти, разположени на определено разстояние.

Естествено, говорейки за това от какво се състои човешкото око, не можем да забравим зеницата. Това също е доста "динамична" част от него. Диаметърът на зеницата не е фиксиран, а постоянно се стеснява и разширява. Това се дължи на факта, че количеството светлина, което влиза в окото, се регулира. Зеницата, променяща се по размер, "отрязва" твърде ярките слънчеви лъчи в особено ясен ден и пропуска максималното им количество в мъгливо време или през нощта.

Трябва да знае

Струва си да се съсредоточите върху такъв невероятен компонент на окото като зеницата. Това е може би най-необичайното в обсъжданата тема. Защо? Дори само защото отговорът на въпроса от какво се състои зеницата на окото е такъв – от нищото. Всъщност е така! В крайна сметка зеницата е дупка в тъканите на очната ябълка. Но до него има мускули, които му позволяват да изпълнява гореспоменатата функция. Тоест да регулира потока светлина.

Уникалният мускул е сфинктерът. Той обгражда крайната част на ириса. Сфинктерът се състои от преплетени влакна. Има и дилататор - мускулът, който е отговорен за разширяването на зеницата. Състои се от епителни клетки.

Заслужава да се отбележи още един интересен факт. Средният се състои от няколко елемента, но зеницата е най-крехката. Според медицинската статистика 20% от населението има патология, наречена анизокория. Това е състояние, при което размерите на зениците се различават. Те също могат да бъдат деформирани. Но не всички от тези 20% имат изразен симптом. Повечето дори не знаят за наличието на анизокория. Много хора осъзнават това едва след като посетят лекар, на което хората решават, усещайки мъгла, болка и т.н. Но някои хора имат диплопия - "двойна зеница".

Ретината

Това е частта, която изисква специално внимание, когато говорим за това от какво се състои човешкото око. Ретината е тънка мембрана, тясно прилежаща към стъкловидното тяло. Което от своя страна изпълва 2/3 от очната ябълка. Стъкловидното тяло придава на окото правилна и непроменлива форма. Той също така пречупва светлината, влизаща в ретината.

Както вече споменахме, окото се състои от три черупки. Но това е само основата. Все пак ретината се състои от още 10 слоя! И по-точно визуалната му част. Има и „сляп“, в който няма фоторецептори. Тази част е разделена на цилиарна и дъга. Но си струва да се върнем към десет слоя. Първите пет са: пигментен, фотосензорен и три външни (мембранен, гранулиран и плексус). Останалите слоеве са с подобни имена. Това са три вътрешни (също гранулирани, плексусни и мембранни), както и още две, едната от които се състои от нервни влакна, а другата от ганглийни клетки.

Но какво точно е отговорно за зрителната острота? Частите, които изграждат окото, са интересни, но искам да знам най-важното. И така, централната фовея на ретината е отговорна за зрителната острота. Нарича се още "жълто петно". Има овална форма и се намира срещу зеницата.

Фоторецептори

Интересен сетивен орган е нашето око. От какво се състои - снимката е предоставена по-горе. Но все още нищо не е казано за фоторецепторите. И по-точно за тези на ретината. Но това също е важен компонент.

Именно те допринасят за трансформирането на светлинното дразнене в информация, която навлиза в централната нервна система през влакната на зрителния нерв.

Конусите са силно чувствителни към светлина. И всичко това заради съдържанието на йодопсин в тях. Това е пигментът, който осигурява цветното зрение. Има и родопсин, но това е пълна противоположност на йодопсин. Тъй като този пигмент е отговорен за зрението в здрач.

Човек с добро 100% зрение има приблизително 6-7 милиона конуса. Интересното е, че те са по-малко чувствителни към светлина (около 100 пъти по-лоши) от пръчките. Бързите движения обаче се възприемат по-добре. Между другото, има още клечки - около 120 милиона. Те просто съдържат прословутия родопсин.

Именно пръчките осигуряват зрителната способност на човек в тъмното. Конусите изобщо не са активни през нощта - защото се нуждаят от поне минимален поток от фотони (радиация), за да работят.

мускули

Също така трябва да им се каже, като се обсъдят частите, които изграждат окото. Мускулите са това, което държи ябълките в очната кухина прави. Всички те произхождат от прословутия плътен съединителнотъканен пръстен. Големите мускули се наричат ​​коси, защото се прикрепят към очната ябълка под ъгъл.

Темата се обяснява най-добре с прости думи. Всяко движение на очната ябълка зависи от това как са фиксирани мускулите. Можем да гледаме наляво, без да обръщаме глава. Това се дължи на факта, че директните двигателни мускули съвпадат в местоположението си с хоризонталната равнина на нашата очна ябълка. Между другото, те, заедно с наклонените, осигуряват кръгови завои. Което включва всяка гимнастика за очите. Защо? Тъй като при изпълнение на това упражнение участват всички очни мускули. И всеки знае, че за да даде добър ефект тази или онази тренировка (независимо с какво е свързана), е необходимо всеки компонент на тялото да работи.

Но това, разбира се, не е всичко. Има и надлъжни мускули, които започват да работят в момента, когато погледнем в далечината. Често хората, чиито дейности са свързани с усърдна или компютърна работа, усещат болка в очите. И става по-лесно, ако се масажират, затварят, въртят. Какво причинява болка? Поради мускулно напрежение. Някои от тях работят постоянно, а други почиват. Тоест по същата причина, поради която ръцете могат да болят, ако човек носи някакво тежко нещо.

лещи

Говорейки за това от какви части се състои окото, е невъзможно да не докоснете този „елемент“ с внимание. Обективът, който вече беше споменат по-горе, е прозрачно тяло. Това е биологична леща, казано по-просто. И съответно най-важният компонент на светлопречупващия очен апарат. Между другото, лещата дори прилича на леща - тя е двойно изпъкнала, заоблена и еластична.

Има много крехка структура. Отвън лещата е покрита с най-тънката капсула, която я предпазва от външни фактори. Дебелината му е само 0,008 мм.

Лещата е податлива на различни заболявания. Най-лошото е катарактата. При това заболяване (по правило свързано с възрастта) човек вижда света смътно, замъглено. И в такива случаи се налага смяна на лещата с нова, изкуствена. За щастие е в окото ни на такова място, че може да се смени, без да се пипат останалите части.

Като цяло, както можете да видите, структурата на основния ни сетивен орган е много сложна. Окото е малко, но включва само огромен брой елементи (не забравяйте, поне 120 милиона пръчици). И би било възможно да се говори за неговите компоненти дълго време, но успях да изброя най-основните.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО

От всички човешки сетива окото винаги е било признато за най-добрия дар и най-прекрасното произведение на творческата сила на природата. Поетите са пели за него, ораторите са го възхвалявали, философите са го прославяли като мярка за това, на което са способни органичните сили, а физиците са се опитвали да го имитират като непонятен образ на оптически инструменти. Г. Хелмхолц

Не с окото, а през окото умът на Авицена знае как да гледа на света

Първата стъпка в разбирането на глаукомата е да се запознаете със структурата на окото и неговите функции (фиг. 1).

Окото (очна ябълка, Bulbus oculi) има почти правилна заоблена форма, размерът на предно-задната му ос е приблизително 24 mm, тежи около 7 g и анатомично се състои от три обвивки (външна - фиброзна, средна - съдова, вътрешна - ретинна ) и три прозрачни среди (вътреочна течност, леща и стъкловидно тяло).

Външната плътна фиброзна мембрана се състои от задната, по-голямата част - склерата, която изпълнява скелетна функция, която определя и осигурява формата на окото. Предната, по-малка част от нея - роговицата - е прозрачна, по-малко плътна, няма съдове и в нея се разклоняват огромен брой нерви. Диаметърът му е 10-11 мм. Като силна оптична леща, тя пропуска и пречупва лъчите, а също така изпълнява важни защитни функции. Зад роговицата се намира предната камера, която е пълна с бистра вътреочна течност.

Средната черупка граничи със склерата от вътрешната страна на окото - съдовият или увеален тракт, състоящ се от три секции.

Първият, най-предният, видим през роговицата - ирисът - има дупка - зеницата. Ирисът е, така да се каже, дъното на предната камера. С помощта на два мускула на ириса зеницата се свива и разширява, като автоматично регулира количеството светлина, навлизащо в окото, в зависимост от осветлението. Цветът на ириса зависи от различното съдържание на пигмент в него: с малко количество от него очите са светли (сиви, сини, зеленикави), ако има много - тъмни (кафяви). Голям брой радиално и кръгло разположени съдове на ириса, обвити в деликатна съединителна тъкан, образуват особен модел, повърхностен релеф.

Вторият, среден участък - цилиарното тяло - има формата на пръстен с ширина до 6-7 mm, в непосредствена близост до ириса и обикновено недостъпен за визуално наблюдение. В цилиарното тяло се разграничават две части: предният процес, в дебелината на който лежи цилиарният мускул, когато се свива, тънките нишки на цинковия лигамент, който държи лещата в окото, се отпускат, което осигурява акт на настаняване. Около 70 процеса на цилиарното тяло, съдържащи капилярни бримки и покрити с два слоя епителни клетки, произвеждат вътреочна течност. Задната, плоска част на цилиарното тяло е, така да се каже, преходна зона между цилиарното тяло и същинската хориоидея.

Третият участък - самата хориоидея или хориоидеята - заема задната половина на очната ябълка, състои се от голям брой съдове, разположена е между склерата и ретината, съответстваща на нейната оптична (осигуряваща зрителна функция) част.

Вътрешната обвивка на окото - ретината - е тънък (0,1-0,3 mm) прозрачен филм: оптичната (визуална) част от него покрива хороидеята от плоската част на цилиарното тяло до изходната точка на оптиката. нерв от окото, неоптичният (сляп) - цилиарно тяло и ирис, леко изпъкнали по ръба на зеницата. Визуалната част на ретината е сложно организирана мрежа от три слоя неврони. Функцията на ретината като специфичен зрителен рецептор е тясно свързана с хориоидеята (хориоидеята). За зрителния акт е необходимо разпадането на зрителната субстанция (пурпура) под въздействието на светлината. При здрави очи визуално лилавото се възстановява веднага. Този сложен фотохимичен процес на възстановяване на зрителните вещества се дължи на взаимодействието на ретината с хороидеята. Ретината е изградена от нервни клетки, които образуват три неврона.

В първия неврон, обърнат към хориоидеята, има светлочувствителни клетки, фоторецептори - пръчици и конуси, в които под въздействието на светлината протичат фотохимични процеси, които се трансформират в нервен импулс. Той преминава през втория, третия неврон, зрителния нерв, и по зрителните пътища навлиза в подкоровите центрове и по-нататък в кората на тилната част на мозъчните полукълба, предизвиквайки зрителни усещания.

Пръчките в ретината са разположени предимно по периферията и отговарят за светлоусещането, здрача и периферното зрение. Конусите са локализирани в централните части на ретината, в условия на достатъчно осветление, формиращи цветово възприятие и централно зрение. Най-високата зрителна острота се осигурява от зоната на жълтото петно ​​и централната фовея на ретината.

Оптичният нерв се образува от нервни влакна - дълги процеси на ганглийни клетки на ретината (3-ти неврон), които, събирайки се в отделни снопове, излизат през малки дупки в задната част на склерата (lamina cribrosa). Точката, където нервът излиза от окото, се нарича главата на зрителния нерв (OND).

В центъра на диска на зрителния нерв се образува малка вдлъбнатина - екскавация, която не надвишава 0,2-0,3 от диаметъра на диска (E/D). В центъра на изкопа са централната артерия и вената на ретината. Обикновено главата на зрителния нерв има ясни граници, бледорозов цвят и кръгла или леко овална форма.

Лещата е втората (след роговицата) пречупваща среда на оптичната система на окото, разположена зад ириса и лежаща в стъкловидната ямка.

Стъкловидното тяло заема голяма задна част на очната кухина и се състои от прозрачни влакна и гелообразно вещество. Осигурява запазване на формата и обема на окото.

Оптичната система на окото се състои от роговицата, влагата на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Светлинните лъчи преминават през прозрачната среда на окото, пречупват се върху повърхностите на основните лещи - роговицата и лещата и, фокусирайки се върху ретината, "рисуват" върху нея изображение на обекти от външния свят (фиг. 2). Зрителният акт започва с трансформирането на изображението от фоторецепторите в нервни импулси, които след обработка от невроните на ретината се предават по оптичните нерви към по-високите части на зрителния анализатор. По този начин зрението може да се определи като субективно възприемане на обективния свят с помощта на светлина с помощта на зрителната система.

Различават се следните основни зрителни функции: централно зрение (характеризира се със зрителна острота) - способността на окото ясно да разграничава детайлите на обектите, се оценява по таблици със специални знаци;

периферно зрение (характеризиращо се със зрителното поле) - способността на окото да възприема обема на пространството, когато окото е неподвижно. Изследва се с помощта на периметър, кампиметър, анализатор на зрително поле и др.;

Цветното зрение е способността на окото да възприема цветовете и да различава цветовите нюанси. Изследвани с помощта на цветни таблици, тестове и аномалоскопи;

светлоусещане (адаптация към тъмнина) - способността на окото да възприема минималното (прагово) количество светлина. Изследван с адаптометър.

Пълното функциониране на органа на зрението се осигурява и от спомагателен апарат. Включва тъканите на орбитата (очните гнезда), клепачите и слъзните органи, които изпълняват защитна функция. Движенията на всяко око се извършват от шест външни окуломоторни мускула.

Зрителният анализатор се състои от очна ябълка, чиято структура е схематично показана на фиг. 1, пътища и зрителна кора.

Фиг. 1. Схема на структурата на окото

2-хориоидея,

3-ретина,

4-роговица,

5-ирис,

6-цилиарен мускул,

7-кристална леща,

8-стъкловидно тяло,

9-диск на зрителния нерв,

10-оптичен нерв,

11 жълто петно.

Около окото има три чифта окуломоторни мускули. Едната двойка върти окото наляво и надясно, другата - нагоре и надолу, а третата го върти спрямо оптичната ос. Самите окуломоторни мускули се управляват от сигнали, идващи от мозъка. Тези три чифта мускули служат като изпълнителни органи, които осигуряват автоматично проследяване, благодарение на което окото може лесно да проследи с поглед всеки обект, който се движи наблизо и надалеч (фиг. 2).

Фиг.2. Мускули на окото

1-външна права;

2-вътрешна права линия;

3-горна права;

4-мускул, повдигащ горния клепач;

5-долен наклонен мускул;

6-долен прав мускул.

Окото, очната ябълка има почти сферична форма, приблизително 2,5 cm в диаметър. Състои се от няколко черупки, от които три са основните:

склера - външна обвивка

хороид - среден,

ретината е вътрешна.

Склерата е бяла с млечен блясък, с изключение на предната й част, която е прозрачна и се нарича роговица. Светлината навлиза в окото през роговицата. Хориоидеята, средният слой, съдържа кръвоносните съдове, които пренасят кръв за хранене на окото. Точно под роговицата хороидеята преминава в ириса, който определя цвета на очите. В центъра му е зеницата. Функцията на тази черупка е да ограничи навлизането на светлина в окото при висока яркост. Това се постига чрез свиване на зеницата при силна светлина и разширяване при слаба светлина. Зад ириса има двойно изпъкнала леща, подобна на леща, която улавя светлината, докато преминава през зеницата, и я фокусира върху ретината. Около лещата хороидеята образува цилиарно тяло, което съдържа мускул, който регулира кривината на лещата, което осигурява ясна и отчетлива визия на обекти на различни разстояния. Това се постига по следния начин (фиг. 3).

Фиг.3. Схематично представяне на механизма на акомодация

ляво - фокусиране в далечината;

дясно - фокусиране върху близки обекти.

Лещата в окото е "окачена" на тънки радиални нишки, които я покриват с кръгъл колан. Външните краища на тези нишки са прикрепени към цилиарния мускул. Когато този мускул е отпуснат (в случай на фокусиране на погледа Фиг.5.

Ходът на лъчите при различни видове клинична рефракция на окото

а-еметропия (норма);

b-миопия (късогледство);

c-хиперметропия (далекогледство);

d-астигматизъм.

върху отдалечен обект), тогава пръстенът, образуван от тялото му, има голям диаметър, нишките, които държат лещата, са опънати и нейната кривина, а оттам и пречупващата сила, е минимална. Когато цилиарният мускул се напрегне (при гледане на близко разположен обект), неговият пръстен се стеснява, нишките се отпускат и лещата става по-изпъкнала и следователно по-пречупваща. Това свойство на лещата да променя своята пречупваща сила, а с това и фокусната точка на цялото око, се нарича акомодация.

Светлинните лъчи се фокусират от оптичната система на окото върху специален рецепторен (възприемащ) апарат - ретината. Ретината на окото е водещият ръб на мозъка, изключително сложно образувание както по структура, така и по функция. В ретината на гръбначните животни обикновено се разграничават 10 слоя нервни елементи, свързани помежду си не само структурно и морфологично, но и функционално. Основният слой на ретината е тънък слой от светлочувствителни клетки - фоторецептори. Те са два вида: такива, които реагират на слаба светлина (пръчици) и такива, които реагират на силна светлина (конуси). Има около 130 милиона пръчици и те са разположени в цялата ретина, с изключение на самия център. Благодарение на тях се засичат обекти в периферията на зрителното поле, включително и при слаба светлина. Има около 7 милиона шишарки. Те се намират предимно в централната зона на ретината, в така нареченото "жълто петно". Ретината тук е максимално изтънена, липсват всички слоеве, с изключение на слоя от конуси. Човек вижда най-добре с „жълтото петно“: цялата светлинна информация, която попада в тази област на ретината, се предава най-пълно и без изкривяване. В тази област е възможно само дневно, цветно зрение, с помощта на което се възприемат цветовете на света около нас.

Нервно влакно се простира от всяка фоточувствителна клетка, свързвайки рецепторите с централната нервна система. В същото време всеки конус е свързан със собствено отделно влакно, докато абсолютно същото влакно "обслужва" цяла група пръчки.

Под въздействието на светлинните лъчи във фоторецепторите възниква фотохимична реакция (разпадане на зрителни пигменти), в резултат на което се освобождава енергия (електрически потенциал), която носи визуална информация. Тази енергия под формата на нервно възбуждане се предава на други слоеве на ретината - на биполярни клетки, а след това на ганглийни клетки. В същото време, поради сложните връзки на тези клетки, произволният "шум" в изображението се премахва, слабите контрасти се засилват, движещите се обекти се възприемат по-рязко. Нервните влакна от цялата ретина се събират в зрителния нерв в специална област на ретината - "сляпо петно". Той се намира на мястото, където зрителният нерв напуска окото и всичко, което навлезе в тази област, изчезва от зрителното поле на човека. Оптичните нерви на дясната и лявата страна се кръстосват, а при хората и висшите маймуни се пресичат само половината от влакната на всеки зрителен нерв. В крайна сметка цялата визуална информация в кодирана форма се предава под формата на импулси по влакната на зрителния нерв към мозъка, неговата най-висока инстанция - кората, където се формира визуалният образ (фиг. 4).

Ние виждаме света около нас ясно, когато всички отдели на зрителния анализатор "работят" хармонично и без смущения. За да бъде образът остър, ретината очевидно трябва да е в задния фокус на оптичната система на окото. Различни нарушения на пречупването на светлинните лъчи в оптичната система на окото, водещи до разфокусиране на изображението върху ретината, се наричат ​​аномалии на пречупване (аметропии). Те включват късогледство (миопия), далекогледство (хиперметропия), свързано с възрастта далекогледство (пресбиопия) и астигматизъм (фиг. 5).

Фиг.4. Схема на структурата на зрителния анализатор

1-ретина,

2-некръстосани оптични нервни влакна,

3-кръстосани влакна на зрителния нерв,

4-оптичен тракт,

5-външно геникуларно тяло,

6-radiatio optici,

7-лобус оптикус,

Фиг.5. Ходът на лъчите при различни видове клинична рефракция на окото

а-еметропия (норма);

b-миопия (късогледство);

c-хиперметропия (далекогледство);

d-астигматизъм.

Късогледството (миопия) е предимно наследствено заболяване, когато по време на интензивно зрително натоварване (учене в училище, институт) поради слабост на цилиарния мускул, нарушения на кръвообращението в окото, плътната обвивка на очната ябълка (склера) се разтяга в предно-задна посока. Окото вместо сферично има формата на елипсоид. Поради такова удължаване на надлъжната ос на окото, изображенията на обектите се фокусират не върху самата ретина, а пред нея и човекът се стреми да приближи всичко по-близо до очите, използва очила с разсейване ("минус" ") лещи за намаляване на пречупващата сила на лещата. Късогледството е неприятно не защото изисква носенето на очила, а защото с напредването на заболяването се появяват дистрофични огнища в мембраните на окото, което води до необратима загуба на зрението, която не може да бъде коригирана с очила. За да се предотврати това, е необходимо да се съчетаят опитът и знанията на офталмолога с постоянството и волята на пациента по въпросите на рационалното разпределение на визуалното натоварване, периодичното самонаблюдение на състоянието на зрителните функции.

Далекогледство. За разлика от късогледството, това не е придобито, а вродено състояние - особеност на структурата на очната ябълка: това е или късо око, или око със слаба оптика. Лъчите при това състояние се събират зад ретината. За да вижда добре такова око е необходимо пред него да се поставят събирателни – „плюсови” очила. Това състояние може да се "скрие" за дълго време и да се прояви след 20-30 години и по-късно; всичко зависи от резервите на окото и степента на далекогледство.

Правилният режим на зрителна работа и системното обучение на зрението значително ще забавят периода на проявление на далекогледство и използването на очила. Пресбиопия (свързано с възрастта далекогледство). С възрастта силата на настаняване постепенно намалява поради намаляване на еластичността на лещата и цилиарния мускул. Възниква състояние, когато мускулът вече не е способен на максимално свиване и лещата, загубила еластичност, не може да приеме най-сферичната форма - в резултат на това човек губи способността да прави разлика между малки, близко разположени обекти, склонен да преместете книга или вестник далеч от очите (за да улесните работата на цилиарните мускули) . За да се коригира това състояние, се предписват близки очила с очила "плюс". При системно спазване на режима на зрителна работа, активно обучение на очите, можете значително да отложите времето за използване на очила за близо в продължение на много години.

Астигматизмът е особен вид оптична структура на окото. Феноменът е вроден или в по-голямата си част придобит. Астигматизмът най-често се дължи на неправилна кривина на роговицата; неговата предна повърхност с астигматизъм не е повърхността на топка, където всички радиуси са равни, а сегмент от въртящ се елипсоид, където всеки радиус има своя собствена дължина. Следователно всеки меридиан има специално пречупване, което се различава от съседния меридиан. Симптомите на заболяването могат да бъдат свързани с намаляване на зрението както надалеч, така и наблизо, намаляване на зрителната ефективност, умора и болка при работа на близко разстояние.

И така, ние виждаме, че нашият зрителен анализатор, нашите очи, е изключително сложен и удивителен дар на природата. Много опростено можем да кажем, че човешкото око в крайна сметка е устройство за приемане и обработка на светлинна информация, а най-близкият му технически аналог е цифровата видеокамера. Отнасяйте се към очите си внимателно и внимателно, също толкова внимателно, колкото към скъпите си фото и видео устройства.

Орган на зрението Око- Това е възприемащият отдел на зрителния анализатор, който служи за възприемане на светлинни стимули. Състои се от очна ябълка и спомагателен апарат.

Човешкото око възприема светлинни вълни с определена дължина - от 390 до 760 nm. Чувствителността на ретината е много висока, светлината на обикновена свещ се вижда на разстояние няколко километра.

Адаптация- адаптивност на окото към възприемане на светлина с различна яркост.

НастаняванеСпособността на окото да вижда ясно обекти на различни разстояния. Благодарение на еластичността на лещата, нейната кривина, а оттам и силата на пречупване на лъчите, може да се промени.

Схема на структурата на окото

Структурата и функцията на частите на окото

Очни системи	Части от окото	Структурата на частите на окото	Функции
Помощни	Вежди	Космите растат от вътрешния към външния ъгъл на окото	Отстранете потта от челото
	Клепачите	Кожни гънки с мигли	Защита на очите от вятър, прах, ярки лъчи
	слъзен апарат	Слъзни жлези и слъзни канали	Сълзите мокрят, почистват, дезинфекцират окото
Черупки	Белочная	Външната плътна обвивка, състояща се от съединителна тъкан "	Защита на очите от механични и химични повреди, от микроорганизми
	Съдови	Средният слой е наситен с кръвоносни съдове. Вътрешната повърхност съдържа слой черен пигмент	Подхранвайки окото, пигментът абсорбира светлинните лъчи
	Ретината	Вътрешната обвивка на окото, състояща се от фоторецептори: пръчици и конуси	Възприятие на светлината, превръщането й в нервни импулси
Оптичен	Роговицата	Прозрачна предна част на албугинеята	Пречупва лъчите на светлината
	воден хумор	бистра течност зад роговицата	Пропуска лъчи светлина
	Ирис (ирис)	Предна част на хориоидеята с пигмент и мускули	Пигментът придава цвят на окото, мускулите променят размера на зеницата
	Ученик	Дупка в ириса	Регулира количеството светлина чрез разширяване и свиване
	лещи	Двойно изпъкнала еластична прозрачна леща, заобиколена от цилиарен мускул	Пречупва и фокусира лъчите на светлината, има акомодация
	стъкловидно тяло	прозрачно желатиново вещество	Изпълва очната ябълка. Поддържа вътреочното налягане. Пропуска лъчи светлина
Светловъзприемчив	Фоторецептори (неврони)	Подредени в ретината под формата на пръчици и конуси	Пръчиците възприемат формата (зрение при слаба светлина), шишарките възприемат цвят (цветно зрение)

зрителен анализатор

Зрителният анализатор осигурява възприемането на размера, формата и цвета на обектите, тяхното взаимно разположение и разстоянието между тях.

Схема на структурата на зрителния анализатор

_______________

Източник на информация:

Биология в таблици и диаграми. / Издание 2e, - Санкт Петербург: 2004 г.

Резанова Е.А. Човешка биология. В таблици и диаграми./ М.: 2008.