Вентрикуларната екстрасистола (PV), наричана още преждевременна камерна контракция, е често срещана форма на аритмия. Аритмията е състояние, характеризиращо се с нарушение на сърдечния ритъм. Тази патология може да се появи при хора със или без сърдечни заболявания. В тази статия ще научите за причините и симптомите на PVC, както и за леченията.

стъпки

Част 1

PVC обработка

Не забравяйте, че понякога PVC не се нуждаят от лечение.Ако сте здрав човек без сърдечно-съдово заболяване (хипертония, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, клапно сърдечно заболяване и др.) и диабет, тогава случаите на PVC не изискват лечение. Повечето спортисти имат PVCs без необходимост от лечение.

Идентифициране и изключване на PVC задействащи фактори.Физическата активност, прекомерното хранене и други фактори могат да предизвикат PVC. Ако изпитвате симптоми на PVC, тогава трябва да идентифицирате водещия фактор, за да елиминирате или намалите въздействието му.

• За идентифициране на факторите е необходимо да се регистрират всички случаи на PVC в рамките на 24 часа. Начертайте таблица с 24 колони за всеки час от деня. Запишете вашите действия във всяка колона, също така отбележете появата на PVC симптоми.
• След няколко дни ще можете самостоятелно да оцените причините за PVC. Опитайте се да премахнете или намалите въздействието на провокиращия фактор.

1. Намалете употребата на вещества.Кофеин (кафе и чай), алкохол, тютюнопушене, амфетамини, кокаин и др. известни като PVC тригери. Тези вещества стимулират симпатиковата нервна система, което води до свръхвъзбудимост, повишена сърдечна честота.

   • Избягвайте тези вещества или намалете количеството им до минимум. Може да е трудно да се откажете от всичко наведнъж, затова се опитайте да намалите броя им с 5-10% всяка седмица.

2. Разберете дали лекарствата, които приемате редовно, причиняват PVCs.Може да приемате лекарства, които причиняват PVC, без дори да го знаете.

   • Тези лекарства включват лекарства против астма (салбутамол, теофилин), назални деконгестанти (псевдоефедрин), тироксин и други симпатикомиметици. Тези лекарства увеличават работата на сърцето и могат да причинят PVCs.
   • Някои лекарства и добавки могат да съдържат съставки, които увеличават сърдечната честота.
   • Консултирайте се с Вашия лекар относно всички рецепти и лекарства без рецепта. Лекарят може да коригира дозата на лекарството или да предпише друго лекарство без ефект върху сърцето.

3. Намалете безпокойството и стреса.Чувствата на тревожност и стрес могат да стимулират освобождаването на симпатични хормони и невротрансмитери, които възбуждат сърцето. Безпокойството е често срещана причина за сърцебиене.

   • Трябва да се избягват всякакви негативни емоции и чувства.
   • Опитайте медитация, йога и други подобни техники, за да се отървете от безпокойството си. Потърсете помощта на професионален терапевт, за да изберете най-добрия метод.

4. Отстранете причината за PVC. PVC може да е резултат от някакво заболяване, като инфаркт на миокарда, електролитен дисбаланс и др. В този случай е необходимо да се лекува основното заболяване и тогава симптомите на PVC ще преминат. В някои случаи тези състояния могат да се лекуват у дома, но най-често е необходима хоспитализация.

   • хипоксиямогат да бъдат излекувани чрез прилагане на кислород и лекарства за лечение на белодробна патология.
   • Електролитен дисбалансобикновено се коригира интравенозно или орално. Корекцията на електролитния дисбаланс се извършва бавно, под постоянно наблюдение, тъй като бързото въвеждане на електролитни разтвори може да доведе до сърдечен арест и смърт (особено при въвеждане на големи количества калий).
   • Химическо отравянекоригиран с антидот. Необходимо е медицинско наблюдение.
   • Сърдечен ударе състояние, което изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация в кардиологично отделение. Лечението зависи от вида, тежестта и продължителността на атаката.

5. Вземете лекарства за предотвратяване на PVCs.Бета-блокери като пропранолол могат да се използват за потискане на PVCs. Те се използват за лечение на хипертония, тревожност и други състояния. Бета-блокерите са сравнително по-безопасни от други лекарства за лечение на PVCs и аритмии.

   • Пропранолол таблетки 10-40 mg 3-4 пъти на ден се използват за облекчаване на PVCs. Започнете с ниски дози и постепенно увеличавайте дозата до стабилен резултат.
   • Други лекарства могат да се използват в тежки случаи. Използват се антиаритмични лекарства като амиодарон, флекаинамид, пропафенон и др. Тези лекарства не трябва да се използват без съвет от лекар, тъй като злоупотребата с лекарството може да влоши аритмията.

6. Подложете се на радиочестотна катетърна аблация.Тази процедура може да се използва, когато медицинската терапия е неефективна. Мястото, което предизвиква екстрасистоли, се унищожава от радиочестотна енергия.

   Част 2

   PVC симптоми

   1. Имайте предвид, че симптомите на PVC понякога може да липсват.Понякога JE не се проявява. Това се дължи на много кратки периоди на екстрасистоли, които човек не усеща. В такива случаи идентифицирането на PVC може да бъде възможно само ако Помощ за ЕКГпо време на медицинския преглед.

      Обърнете внимание на усещанията в областта на сърцето.След всяко свиване сърцето трябва да спре и да се разшири, за да се напълни с кръв. Ако се появи екстрасистол, след това има дълга пауза. През този период вентрикулите препълват.

      • След друг сигнал преразтегнатите вентрикули изхвърлят цялата кръв. В резултат на това се хвърля голямо количествокръв и има свиване, подскачане на сърцето.

   2. Обърнете внимание на прескачането на сърдечните удари.Това състояние възниква след епизод на екстрасистол, който се усеща като контракции, скокове на сърцето. След камерна конгестия и повишен контрактилитет, сърцето се възстановява нормален ритъм, което се усеща като пауза в работата на сърцето.

   3. Обърнете внимание на сърдечните удари.Има субективно усещане за сърцебиене, когато PVCs се повтарят по-често от 10-20 секунди. Честото свиване на сърцето предизвиква усещане за трептене.

      • Обикновено човек не усеща сърдечен ритъм. Нередовният и необичаен ритъм се усеща от човек като сърдечен ритъм.

   4. Синкоп и припадък.Понякога екстрасистолите могат да бъдат групови. По време на екстрасистол сърцето изхвърля много малко количество кръв. При PVC от 3 или повече, групи от екстрасистоли могат да доведат до критично намаляване на сърдечния дебит.

      • Ниският сърдечен дебит води до понижаване на кръвното налягане и намаляване на притока на кръв във всички органи. Ако кръвоснабдяването на мозъка се намали поне за няколко секунди, тогава може да настъпи нарушение на съзнанието (синкоп или припадък).

   Част 3

   Причини за PVC

   1. Разберете, че PVC може да се появи без причина. PVC могат да възникнат без конкретна причина. Пейсмейкърът на сърцето е синоатриалният възел, който се намира в дясното предсърдие. Сигналът се движи по специални пътища във вентрикулите, причинявайки контракция.

      • Понякога обаче миокардните клетки инициират импулс за свиване без сигнал от синоатриалния възел. Понякога при здрави индивиди могат да се появят спонтанни контракции от тип PVC.

   2. Инфаркт може да бъде причинен от PVC.Сърдечният удар е известен още като миокарден инфаркт. Поради нарушено кръвоснабдяване може да настъпи увреждане на сърдечния мускул. Коронарните артерии доставят кръв към клетките на сърцето. Ако едно или повече от тях са блокирани от тромб или плака, може да настъпи исхемична некроза и смърт.

      • Увреденият сърдечен мускул не може да се съкращава правилно и синхронно. В резултат на това сигналът за контракция не преминава правилно през вентрикулите и причинява преждевременна контракция.
      • Появата на PVC е най-вероятно в рамките на няколко часа след това сърдечен удар. Такова състояние трябва да се третира с необходимото внимание, тъй като може да доведе до животозастрашаващи заболявания като аритмия.

   3. Кардиомиопатията може да доведе до PVC.Кардиомиопатията може да бъде разширена или хипертрофична. Кардиомиопатията е резултат от дългогодишно сърдечно заболяване.

      • Честите причини са хипертония, инфаркт на миокарда, заболяване на сърдечната клапа, алкохолизъм, затлъстяване, диабет, щитовидната жлеза, дефицит на витамин В1 и др. Тези заболявания водят до разширяване на камерите на сърцето, мускулът става тънък или дебел.
      • Обикновено архитектурата на сърдечния мускул е нарушена. Фиброзата в различни части на сърцето води до промяна невронни пътища. Това допринася за необичайния ход на пулса и PVC.

Обикновено сърдечната честота се определя от специален синоатриален възел, който може да се намери в дясното предсърдие. Той освобождава заряд от електричество, което кара предсърдията да се свиват. Той чрез сложна система специални клеткиразпределени в целия миокард. Честотата на контракциите обикновено се регулира добре от специални нерви и хуморално (чрез катехоламини, например адреналин). Така сърцето се адаптира към нуждите на тялото на своя собственик, тоест по време на стрес, вълнение или физическа активност честотата на контракциите става много по-висока.

Екстрасистолите са "вклиняване" на допълнителни удари в нормалния ритъм на сърцето, те са извънредни и създават допълнителни затруднения за сърцето. Те възникват при предаване електрически зарядот областта извън синоатриалния възел.

Суправентрикуларен екстрасистол се среща в два случая. Или ако някоя област на атриума се деполяризира преди време, или ако този необикновен импулс е изпратен от атриовентрикуларния възел. При 60% от здравите хора се наблюдават единични екстрасистоли, които "излизат" от атриума. Те обаче са типични за някои състояния, като инфаркт, и за аномалии. митрална клапа. Те могат да провокират неконтролирана контракция - фибрилация, поради което екстрасистолите не могат да бъдат пренебрегнати. Алкохолът заедно с кофеина ще изостри проблема.

Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора на всяка възраст. Това изобщо не е необичайно. Ако запишете ЕКГ за 24 часа, тогава при 63% от абсолютно кардиологично здрави се откриват единични камерни екстрасистоли. Те обаче се срещат в големи количества при хора с анормална структура на сърцето. Това често се случва след инфаркт.

При децата вентрикуларната екстрасистола се появява приблизително толкова често, колкото и предсърдната, обикновено доста редовна упражнениениска интензивност, така че да престане да се проявява. Само в случай на анормална структура на атриума може да причини предсърдно мъждене.

Що се отнася до сърцето, което има правилна структура, трябва да се каже, че камерната екстрасистола не е опасна. Ако обаче започнат да се появяват по-често по време на тренировка, това е лош симптом.

При откриване на структурни аномалии е наложително да посетите кардиолог. В противен случай ситуацията може да стане животозастрашаваща.

Рисковите фактори за екстрасистоли включват хипертония, напреднала възраст, камерна хипертрофия, инфаркт, кардиомиопатия, дефицит на калций, магнезий и калий, амфетамини, трициклични антидепресанти и дигоксин, злоупотреба с алкохол, стрес, кофеин и инфекция.

Обикновено пациентите се оплакват от силен сърдечен ритъм. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез необичайни контракции след нормален удар и е придружена от усещане за "спиране" на сърцето. Това е странно усещане, необичайно за човек, поради което се отбелязва като симптом. Някои хора са много притеснени от това.

Обикновено в покой състоянието се влошава, а при натоварване минава от само себе си. Но ако те се засилят при натоварване, това не е добър симптом.

Други симптоми включват припадък, слабост и хронична кашлица, която не може да бъде обяснена с други причини.

За тези, които подозират аномалии в структурата на сърцето, се предписват ехокардиография и ултразвук. Проверява се съставът на кръвта и количеството на тиреоидните хормони, както и достатъчността на електролити (калций, магнезий, калий) в кръвта. Често тестовете се провеждат под формата на принудителни физическа дейност: честотата на екстрасистолите се проверява по време на натоварване и в покой.

В повечето случаи екстрасистолите не са причина за тревога, но ако подозирате у себе си такива, отидете на лекар, на когото имате доверие. Постоянно безпокойствоубива повече хора от екстрасистолите.

Вестник "Новини в медицината и фармацията" 22 (302) 2009 г

Обратно в стаята

Екстрасистол: клинично значение, диагностика и лечение

Автори: V.A. Бобров, И.В. Давидова, Катедра по кардиология и функционална диагностика, NMAPE на името на A.I. П.Л. Шупик, Киев

печатна версия

Резюме

Екстрасистолията несъмнено е най-честата форма на нарушение на сърдечния ритъм. Екстрасистолът е преждевременна контракция, която е пряко свързана с предишната контракция на основния ритъм. Има и друг вариант за преждевременни контракции - парасистолия. Преждевременните парасистолни комплекси не са свързани с предишни контракции и не зависят от основния ритъм. Клиничното значение, прогнозата и терапевтичните мерки за екстра- и парасистолия са едни и същи, поради което при по-нататъшно обсъждане на проблема ще използваме термина „екстрасистолия“, за да обозначим всякакви преждевременни контракции, независимо от техния механизъм.

Въз основа на данните от многобройни проучвания, използващи дългосрочно ЕКГ наблюдение, е установено, че екстрасистолите се срещат при всички хора - както при пациенти, така и при здрави хора. В същото време при здрави индивиди в повечето случаи се регистрират редки единични екстрасистоли, по-рядко се откриват полиморфни камерни екстрасистоли (PV) и още по-рядко - групови камерни екстрасистоли. Понякога хора без признаци на заболяване на сърдечно-съдовата система имат много голям брой екстрасистоли, чести групови екстрасистоли или дори епизоди на камерна тахикардия (VT). В тези случаи се използва терминът "идиопатични аритмии" (или "първично електрическо сърдечно заболяване").

Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен импулс с неизправност или затихване след него. Някои екстрасистоли могат да се появят незабелязани от пациента. При изследване на пулса при такива пациенти може да се определи загубата на импулсна вълна.

Всяко структурно сърдечно заболяване може да причини екстрасистол. Особено често се открива при пациенти с остър миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. В допълнение, екстрасистол може да възникне и при други миокардни увреждания, включително субклинични.

Най-честите причини и фактори, свързани с екстрасистол:

1. Заболявания на миокарда, ендокарда и коронарните съдове на сърцето.

2. Електролитен дисбаланс, нарушение на киселинно-алкалния баланс.

3. Хипоксия.

4. Травматични въздействия.

5. Нарушение на автономната регулация.

6. Патологични рефлекси, причинени от заболявания на храносмилателната система; дистрофични промени в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб; заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от изтощителна кашлица; ДПХ.

7. Диагностични процедури.

8. Различни алергични реакции.

9. Фармакодинамични и токсичен ефектлекарства.

Класификация на екстрасистолите

1) по локализация - предсърдно, от атриовентрикуларната (AV) връзка, вентрикуларна;

2) според времето на поява в диастола - ранна, средна, късна;

3) по честота - редки (по-малко от 30 на час) и чести (повече от 30 на час);

4) по плътност - единични и двойни;

5) по честота - спорадични и алоритмични (бигеминия, тригеминия и др.);

6) за провеждане на екстрасистоли - полиморфни.

В Украйна при интерпретиране на данните от Холтер ЕКГ мониториране (HM ЕКГ) при пациенти с камерни аритмии традиционно се използва класификацията на B. Lown и M. Wolf (1971):

- Редки единични мономорфни екстрасистоли - под 30 на час.

- Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.

- Полиморфни екстрасистоли.

- Повтарящи се форми на екстрасистоли: 4А - сдвоени, 4В - групови (включително епизоди на камерна тахикардия).

- Ранни камерни екстрасистоли (тип "R върху Т").

Предполага се, че високите градации на екстрасистолите (класове 3-5) са най-опасни. Въпреки това, в по-нататъшни проучвания беше установено, че клиничната и прогностична стойност на екстрасистол (и парасистол) почти изцяло се определя от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на органично сърдечно заболяване наличието на екстрасистол (независимо от честотата и характера) не влияе върху прогнозата и не представлява опасност за живота. При пациенти с тежко органично увреждане на миокарда, особено при наличие на постинфарктна кардиосклероза или признаци на сърдечна недостатъчност (СН), откриването на чести групови камерни екстрасистоли може да бъде допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независима прогностична стойност, а са отражение на увреждане на миокарда и левокамерна дисфункция. Тази класификация е създадена, за да систематизира вентрикуларните аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт (МИ), но не отговаря на нуждите от стратификация на риска и избор на тактика. диференцирано лечениепри пациенти след инфаркт. По-подробно вариантите на вентрикуларните аритмии са показани в класификацията на R. Myerburg (1984), която е удобна за използване при интерпретиране на резултатите от HM ЕКГ.

При провеждане на ежедневно ЕКГ наблюдение статистическата норма на екстрасистоли се счита за приблизително 200 суправентрикуларни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Три или повече екстрасистоли подред се наричат ​​тахикардия ("джогинг" тахикардия, "кратки епизоди на нестабилна тахикардия"). Непродължителната тахикардия се отнася до епизоди на тахикардия, продължаващи по-малко от 30 секунди. Понякога, за да се обозначат 3-5 екстрасистоли подред, се използва определението за "група" или "залп" екстрасистоли. Много чести екстрасистоли, особено сдвоени и повтарящи се "джогинг" на нестабилна тахикардия, могат да достигнат степента на непрекъснато повтаряща се тахикардия, при която от 50 до 90% от контракциите през деня са ектопични комплекси, а синусовите контракции се записват като единични комплекси или кратки краткотрайни епизоди на синусов ритъм.

От практическа гледна точка, "прогностичната" класификация на камерните аритмии, предложена през 1983 г. от J. Bigger, е много интересна:

— Безопасни аритмии- всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица без признаци на органично сърдечно увреждане.

— Потенциално опасни аритмии- вентрикуларни аритмии, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица с органично сърдечно заболяване.

— животозастрашаващи аритмии("злокачествени" аритмии) - епизоди на продължителна камерна тахикардия, камерни аритмии, придружени от хемодинамични нарушения или камерно мъждене (VF). Пациентите с животозастрашаващи вентрикуларни аритмии обикновено имат значително органично сърдечно заболяване (или "електрическо сърдечно заболяване", като синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada).

Въпреки това, както беше отбелязано, камерната екстрасистола няма независима прогностична стойност. Сами по себе си екстрасистолите в повечето случаи са безопасни. Екстрасистолът дори се нарича "козметична" аритмия, подчертавайки нейната безопасност. Дори „джогингът“ на нестабилна камерна тахикардия също се нарича „козметични“ аритмии и се нарича „ритъм на ентусиазирано бягство“.

Откриването на екстрасистол (както и всеки друг вариант на ритъмни нарушения) е причина за изследване, насочено главно към идентифициране на възможната причина за аритмия, сърдечно заболяване или екстракардиална патология и определяне на функционално състояниемиокарда.

Винаги ли е необходимо да се лекува екстрасистолна аритмия?

Асимптомните или олигосимптомните екстрасистоли, ако след преглед на пациента не се открие сърдечно заболяване, не изискват специално лечение. Необходимо е да се обясни на пациента, че така наречената доброкачествена олигосимптомна екстрасистола е безопасна и приемането антиаритмични лекарстваможе да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място, е необходимо да се премахнат всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, тютюнопушене, силен чай, кафе, прием на симпатикомиметични лекарства, психоемоционален стрес. Трябва незабавно да започнете да спазвате всички правила за здравословен начин на живот. Такива пациенти са показани на диспансерно наблюдение с ехокардиография приблизително 2 пъти годишно, за да се идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. И така, в едно от проучванията с дългосрочно проследяване на 540 пациенти с идиопатична чести екстрасистоли(повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден) разкрива увеличение на сърдечните кухини при 20% от пациентите (аритмогенна кардиомиопатия). Освен това, по-често се наблюдава увеличение на сърдечните кухини при наличие на предсърдна екстрасистола.

Ако по време на прегледа се окаже, че екстрасистолите са свързани с друго заболяване (заболявания стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), лекува се основното заболяване.

Екстрасистолия, причинена от нарушения нервна система, психо-емоционално претоварване, се лекува с назначаването на седативи (ягода, маточина, маточина, тинктура от божур) или седативи (реланиум, рудотел). Ако по време на лечение със сърдечни гликозиди се появят екстрасистоли, сърдечните гликозиди се отменят. Ако по време на ХМ ЕКГ броят на екстрасистолите надвишава 200 и пациентът има оплаквания или има сърдечно заболяване, се назначава лечение.

Показания за лечение на екстрасистол:

1) много чести, като правило, групови екстрасистоли, причиняващи хемодинамични нарушения;

2) тежка субективна непоносимост към усещането за прекъсване на работата на сърцето;

3) откриване по време на повторно ехокардиографско изследване на влошаване на функционалното състояние на миокарда и структурни промени (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Общи принципи за лечение на аритмии:

- В повечето случаи аритмията е следствие от основното заболяване (вторично), така че лечението на основното заболяване може да допринесе за лечението на ритъмните нарушения. Например тиреотоксикоза с предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето с камерни екстрасистоли.

- Повечето аритмии са придружени от психосоматични разстройства, които изискват психокорекция. При недостатъчност на нелекарствените мерки най-ефективни са алпразолам и съвременните антидепресанти.

- Метаболитната терапия може да постигне известен успех при лечението на аритмии. Въпреки това, лекарствата от първо поколение (рибоксин, инози, калиев оротат) са изключително неефективни. Съвременните лекарства са по-предпочитани (неотон, еспалипон, триметазидин, магнерот, солкосерил, актовегин).

Медикаментозно лечение на екстрасистол

Показания за назначаване на антиаритмични лекарства (AAP) при екстрасистолна аритмия са следните клинични ситуации:

1) прогресивен ход на сърдечно заболяване със значително увеличаване на броя на екстрасистолите;

2) чести, политопни, сдвоени, групови и ранни ("R на T") камерни екстрасистоли, застрашени в бъдеще от появата на пароксизмална камерна тахикардия или камерна фибрилация; 3) алоритмия (би-, три-, квадригеминия), кратки "писти" на предсърдна тахикардия, които са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност; 4) екстрасистолна аритмия на фона на заболявания, които са придружени от повишен риск от животозастрашаващи аритмии (пролапс на митралната клапа, синдром на дълъг QT и др.); 5) появата или увеличаването на честотата на екстрасистолите по време на пристъпи на ангина пекторис или остър MI; 6) запазване на PVC след края на атаката на VT и VF; 7) екстрасистоли на фона на анормални проводни пътища (синдроми на WPW и CLC).

Обикновено лечението започва с броя на екстрасистолите от 700 на ден. Назначаването на лекарства става при задължително отчитане на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и само от лекар. След назначаването на лекарството лечението се наблюдава с помощта на Холтер мониторинг. най-добри резултатисе постигат при холтер мониториране веднъж месечно, но на практика това е трудно постижимо. Ако ефектът от лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или значително намаляват и този ефект се запазва до два месеца, лекарството може да бъде прекратено. Но в същото време дозата на лекарството постепенно се намалява за дълго време, тъй като рязкото спиране на лечението води до повторно появяванеекстрасистоли.

Лечение на екстрасистол в избрани клинични ситуации

Лечението на екстрасистола се извършва чрез проба и грешка, последователно (за 3-4 дни) оценка на ефекта от приема на антиаритмични лекарства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), като се избира най-подходящият за този пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg / ден, може да намали този период до няколко дни).

Антиаритмичните лекарства (ААП) не лекуват аритмията, а само я елиминират за периода на приемане на лекарствата. При което нежелани реакциии усложненията, свързани с приемането на почти всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от екстрасистола. По този начин наличието на екстрасистол само по себе си (независимо от честотата и градацията) не е индикация за назначаването на AARP.

Във всеки случай лечението на екстрасистол с антиаритмични лекарства не подобрява прогнозата. Няколко големи контролирани клинични изпитвания показват значително увеличение на общата смъртност и нивата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично сърдечно заболяване, докато приемат AAP клас I, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистолите и епизодите на камерна тахикардия. Повечето известно изследванепри което за първи път е разкрито несъответствието между клиничната ефикасност на лекарствата и тяхното влияние върху прогнозата, е изследването CAST. В проучването CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Study) при пациенти след миокарден инфаркт с ефективно елиминиранекамерни екстрасистоли с лекарства от клас IC (флекаинид, енкаинид и морацизин) показват значително увеличение на общата смъртност с 2,5 пъти и честотата на внезапната смърт с 3,6 пъти в сравнение с пациентите, приемащи плацебо. Резултатите от проучването наложиха преразглеждане на тактиката за лечение не само на пациенти с ритъмни нарушения, но и на сърдечни пациенти като цяло. Проучването CAST е един от стълбовете в развитието на основаната на доказателства медицина. Само на фона на приема на β-блокери и амиодарон се наблюдава намаляване на смъртността при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Въпреки това, положителният ефект на амиодарон и особено на β-блокерите не зависи от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Най-често суправентрикуларният екстрасистол не изисква специализирано лечение. Основните индикации за антиаритмична терапия са хемодинамично значение и субективна непоносимост. Във втория случай трябва да се помни за транквиланти и антидепресанти. Аритмията на фона на техния прием няма да изчезне, но отношението на пациента към нея ще се промени значително.

За лечение на симптоматични, включително групови, суправентрикуларни екстрасистоли при пациенти със структурно сърдечно заболяване без признаци на сърдечна недостатъчност, лечението започва с калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или β-блокери (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). При липса на ефект от тези лекарства се предписват лекарства от клас I или комбинация от AARP с различен механизъм на действие. Най-тествано следните комбинации AARP: дизопирамид + β-блокер; пропафенон + β-блокер; лекарство клас IA или IB + верапамил. Амиодарон се счита за резервно лекарство в ситуации, когато назначаването му е оправдано, като се вземат предвид груповите екстрасистоли и свързаните с тях тежки клинични симптоми. В острия период на МИ обикновено не е показано специално лечение на суправентрикуларен екстрасистол.

Потенциално "злокачествени" вентрикуларни аритмии се появяват на фона на структурно сърдечно заболяване, като CAD, или след предшестващ МИ. Като се има предвид това, пациентите се нуждаят преди всичко от адекватно лечение на основното заболяване. За тази цел стандартните рискови фактори (хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, диабет), предписват лекарства, чиято ефективност е доказана при пациенти с коронарна болест на сърцето (аспирин, β-блокери, статини) и при СН (ACE инхибитори, β-блокери, алдостеронови антагонисти).

Избор лекарствена терапияизвършва се индивидуално. Ако пациентът има коронарна артериална болест, не трябва да се използват лекарства от клас I (с изключение на пропафенон). Ако има индикации за назначаване на AARP при пациенти с органично сърдечно заболяване, се използват β-блокери, амиодарон и соталол. Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90-95%, соталол - 75%, лекарства от клас IC - от 75 до 80%.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване, в допълнение към тези лекарства, се използват клас I АА: етацизин, алапинин, пропафенон, кинидин дурулес. Etatsizin се предписва 50 mg 3 пъти на ден, алапинин - 25 mg 3 пъти на ден, пропафенон - 150 mg 3 пъти на ден, хинидин дурулес - 200 mg 2-3 пъти на ден.

Съществуват някои противоречия относно употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон в последен завой- само при липса на ефект от други лекарства (ако приемем, че амиодаронът доста често причинява странични ефекти и изисква дълъг "период на насищане"). От друга страна, може би е по-рационално да се започне избора на терапия с амиодарон като най-ефективен и удобен за прием медикамент. Амиодарон в ниски поддържащи дози (100-200 mg дневно) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е доста по-безопасен и по-добре поносим от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай при наличие на органично сърдечно заболяване изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. Ако няма ефект от приема на амиодарон (след "период на насищане" - поне 600-1000 mg / ден за 10 дни), можете да продължите приема му в поддържаща доза - 0,2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефект на последователно добавяне на лекарства от клас IC (етацизин, пропафенон, алапинин) в половин дози.

При пациенти с екстрасистолия на фона на брадикардия изборът на лечение започва с назначаването на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (visken), еуфилин (teopec) или лекарства от клас I (etatsizin, allapinin, quinidine durules). ). Назначаването на антихолинергични лекарства като беладона или симпатикомиметици е по-малко ефективно и е придружено от множество странични ефекти.

В случай на неефективност на монотерапията се оценява ефектът от комбинации от различни AARP в намалени дози. Комбинациите на AARP с β-блокери или амиодарон са особено популярни. Има доказателства, че едновременното приложение на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишен рискот приема на някакви антиаритмични лекарства. В проучването CAST няма увеличение на смъртността при пациенти с миокарден инфаркт, които заедно с лекарства от клас IC са приемали β-блокери. Нещо повече, установено е 33% намаление на аритмичната смърт! На фона на приема на тази комбинация се наблюдава още по-голямо намаляване на смъртността, отколкото при всяко лекарство поотделно.

Ако сърдечната честота надвишава 70-80 удара / мин в покой и P-Q интервалв рамките на 0,2 s, тогава няма проблем с едновременното приложение на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV блок I-II степенза назначаването на амиодарон, β-блокери и тяхната комбинация е необходимо имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим DDD (DDDR). Има съобщения за повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия, когато AARP се комбинира с АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, статини и омега-3 ненаситени лекарства. мастни киселини.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава значително намаляване на броя на екстрасистолите, докато приемате АСЕ инхибитори и алдостеронови антагонисти.

Трябва да се отбележи, че 24-часовото ЕКГ наблюдение за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило значението си, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе на прогнозата. В проучването CAST е отбелязано изразено увеличение на смъртността на фона на постигане на всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли с най-малко 90% и пълно премахване на епизоди на камерна тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряването на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите не е важно.

Като цяло, последователността на избор на AARP при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечението на повтарящи се аритмии, включително екстрасистол, може да бъде представена, както следва:

- β-блокер, амиодарон или соталол;

- амиодарон + β-блокер.

Комбинации от лекарства:

- β-блокер + клас I препарат;

- амиодарон + лекарство клас IC;

- соталол + клас IC лекарство;

- амиодарон + β-блокер + клас IC лекарство.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване можете да използвате всякакви лекарства в произволен ред или да използвате схемата, предложена за пациенти с органично сърдечно заболяване.

Референции / Референции

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Адамян М.Г. Клинични и функционални характеристики на камерни аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Кардиология. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Голицин С.П. Аспекти на полза и риск при лечението на камерни аритмии // Сърце. - 2002. - 2 (2). — 57-64.

3. Денисюк В.И. Дзяк Г.И. Мороз В.М. Лечение на аритмии: начини за подобряване на ефикасността и безопасността на антиаритмичните лекарства. - Виница: GP GKF, 2005. - 640 с.

4. Диагностика както на екстрасистоли, така и на парасистоли: Метод. Препоръчвам. / Бобров В.О. Фуркало М.К. Куц В.О. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 с.

5. Дощицин В.Л. Лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Рус. пчелен мед. списание - 2001. - Т. 9, № 18 (137). - С. 736-739.

6. Жаринов O.Y. Куц В.О. Диагностика и лечение на заболявания с екстрасистоли // Украински журнал по кардиология. - 2007. - 4. - С. 96-110.

7. Вентрикуларни аритмии в остър инфарктмиокард: Метод. Препоръчвам. / Dyadyk A.I. Багрий А.Е. Смирнова Л.Г. и др. - К. Четвърта Хвиля, 2001. - 40 с.

8. Клинична класификация на нарушенията на ритъма и потока на сърцето // Укр. кардиол. списание - 2000. - № 1-2. - С. 129-132.

9. Кушаковски M.S. Журавлева Н.Б. Аритмии и сърдечен блок. ЕКГ атлас. - Л. Медицина, 1981. - 340 с.

10. Пархоменко А.Н. Управление на пациенти след внезапно спиране на кръвообращението: има ли нови методологични подходи днес? // укр. пчелен мед. час-рисуване - 2001. - № 1. - С. 50-53.

11. Стратификация на риска и превенция на внезапна сърдечна смърт: Метод.реком. // Бобров В.О. Жаринов О.Й. Сичов О.С. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 с.

12. Сичев О.С. Безюк Н.Н. Основни принципи на лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Здравето на Украйна. - 2009. - 10. - С. 33-35.

13. Фомина И.Г. Нарушения на сърдечния ритъм. - М. Издателство "Руски лекар", 2003. - 192 с.

14. Разследващите CASCADE. Рандомизирана антиаритмична лекарствена терапия при оцелели след сърдечен арест // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Функционално и прогностично значение на индуцирани от упражнения камерни аритмии при пациенти със съмнение за коронарна болест // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. и др. Индуцирана от упражнения непродължителна камерна тахикардия: важен маркер за коронарна артериална болест? // J. Interv. кардиол. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Лауер М.С. Честа вентрикуларна ектопия след физическо натоварване като предиктор на смъртта // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Роля на магнезия при сърдечни тахиаритмии // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Антиаритмични лекарства и torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Метаболитна манипулация при исхемична болест на сърцето, нов подход към лечението // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Исхемична болест на сърцето: Метаболитни подходи към управлението // Clin. кардиол. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Приложение на неинвазивни и инвазивни тестове за оценка на риска при пациенти с камерни аритмии // Кардиол. Clin. - 2000. - 18 (2). — 243-63.

Вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларен екстрасистол- това е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводната система на вентрикулите. Източникът на вентрикуларен екстрасистол в повечето случаи е разклонението на снопа His и влакната на Purkinje.

Вентрикуларен екстрасистоле най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от метода на диагностика и контингента на изследваните. При запис на ЕКГ в 12 отвеждания в покой, камерните екстрасистоли се определят при приблизително 5% от здравите млади хора, докато при Холтер ЕКГ мониторинг за 24 часа тяхната честота е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, те също могат да бъдат открити сложни форми. Честотата на камерните екстрасистоли се увеличава значително при наличие на органични сърдечни заболявания, особено тези, придружени от увреждане на камерния миокард, което корелира с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Отбелязана е и връзката на появата на камерни екстрасистоли с времето на деня. Да, в сутрешните часовете се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от повторното ЕКГ Холтер мониториране показват значителна вариабилност в броя на камерните екстрасистоли на час и на ден, което затруднява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективност на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.Вентрикуларен екстрасистол възниква както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай често (но не задължително!) е свързано със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, причинявайки увеличениеактивността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при значителна част от здравите индивиди екстрасистолите се появяват без видима причина.

Макар че камерна екстрасистоламоже да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, най-честата му причина е коронарната артериална болест. При холтер ЕКГ мониториране за 24 часа се открива при 90% от тези пациенти. Появата на камерни екстрасистоли засяга пациенти както с остър коронарни синдроми, и с хронична исхемична болест на сърцето, особено тези, които са прекарали инфаркт на миокарда. Острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, трябва да включват също миокардит и перикардит, а хроничните - различни форми на кардиомиопатия и хипертонично сърце, при които възникването му се улеснява от развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки липсата на последното, вентрикуларните екстрасистоли често се появяват при пролапс на митралната клапа. Възможните им причини също включват такива ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-агонисти и в някои случаи мембранно стабилизиращи антиаритмични лекарства, особено при наличие на органично сърдечно заболяване.

Симптоми.Оплакванията липсват или се изразяват в усещане за "избледняване" или "шок", свързано с повишена постекстрасистолна контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се отбелязват слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

При обективно изследванеот време на време се определя изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която се появява, когато следващата систола на дясното предсърдие настъпи при затворена трикуспидна клапа поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, виж по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за наличие на предсърдно мъждене. Някои пациенти имат пулсов дефицит.

По време на аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на P-Q интервала. Извънредните контракции могат също да бъдат придружени от разцепване на II тон.

Основен Електрокардиографските признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс“;

значително разширение и деформация на екстрасистолния комплекс QRS;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола не е в съответствие с посоката на основната вълна на QRS комплекса;

отсъствието на P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;

наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

Протичането и прогнозата на камерните екстрасистолизависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори честите и комплексни, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличие на органично сърдечно заболяване, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Лечение и вторична профилактика с вентрикуларен екстрасистол, те преследват 2 цели - да премахнат симптомите, свързани с него, и да подобрят прогнозата. Това взема предвид класа на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговия характер и тежест на миокардна дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

За лица без клинични признациорганична сърдечна патология, асимптоматична камерна екстрасистола, дори високи степени според V. Lown, не изисква специално лечение. На пациентите трябва да се обясни, че аритмията е доброкачествена, да се препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и да се изключат такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, а при липса на физическа активност - повишена физическа активност. С тези нелекарствени мерки се започва лечение и при симптоматични случаи, като се преминава към медикаментозна терапия само при неефективност.

Лекарства от първа линия при лечението на такива пациенти са седативи (фитопрепарати или малки дози транквиланти, като диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и, независимо от това, в резултат на седативен ефект и намаляване на силата на постекстрасистолните контракции. Лечението с ß-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлин) 3 пъти на ден, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на синусовата честота е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. С начална брадикардия, свързана с повишен тонуспарасимпатиковата част на автономната нервна система, характерна за младите хора, облекчаването на екстрасистола може да бъде улеснено от увеличаване на автоматизма синусов възелс помощта на такива средства, които имат антихолинергичен ефект като препарати от беладона (таблетки от белатаминал, белаида и др.) И итропий.

В сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на автономната нервна система, с изразено нарушение на благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се прибегне до таблетирани антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1C (флекаинид, пропафенон) класове. Поради значително по-високата честота на страничните ефекти в сравнение с ß-блокерите и благоприятната прогноза при такива пациенти, назначаването на мембранно стабилизиращи средства трябва да се избягва, ако е възможно.

ß-адренергичните блокери и седативите са лекарства на избор при лечението на симптоматични камерни екстрасистоли при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както при липса на органично сърдечно заболяване, употребата на антиаритмични лекарства от клас I е оправдана само в случаи на тежко увреждане на благосъстоянието.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е вентрикуларен екстрасистол, неговите симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

При вентрикуларен екстрасистол (това е един от видовете) възникват преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето - по друг начин такива контракции се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва някакви заболявания, екстрасистолът понякога се среща при напълно здрави хора.

Ако екстрасистолът не е придружен от никакви патологии, не причинява неудобства на пациента и се вижда само на ЕКГ, не се изисква специално лечение. В случай, че камерната екстрасистола е провокирана от нарушение на сърцето, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да бъде напълно излекувана (ако е необходимо лечение), ако дефектът, който я е причинил, се коригира хирургично - или можете да постигнете трайно подобрение на благосъстоянието с помощта на лекарства.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органични - това са патологии на сърдечно-съдовата система;
2. функционални - стрес, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и др.

1. Органични причини

Появата на вентрикуларен екстрасистол е възможна при такива заболявания:

• Исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на сърцето;
• кардиосклероза;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и постинфарктни усложнения;
• вродени сърдечни дефекти (, коарктация на аортата, дефекти междукамерна преграда, пролапс на митралната клапа и други);
• наличието на допълнителни проводими снопове в сърцето (пакет на Кент при синдром на WPW, пакет на Джеймс при синдром на CLC);
• артериална хипертония.

Също така, ненавременните контракции на вентрикулите се появяват при предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Болестите, които причиняват камерна екстрасистола, са опасни и изискват своевременно лечение. Ако на ЕКГ са открити ненавременни контракции на вентрикулите, не забравяйте да се подложите на допълнителен преглед, за да проверите дали имате сърдечните патологии, изброени по-горе.

2. Функционални причини

Това са стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол, незаконни вещества, голям брой енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалната камерна екстрасистола обикновено не изисква лечение - достатъчно е да се елиминира причината за нея и отново да се подложи на сърдечен преглед след няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистол

При това състояние напълно здрав човек има камерни екстрасистоли, чиято причина не е изяснена. В този случай пациентът обикновено няма никакви симптоми, така че лечението не се провежда.

Класификация и тежест

Като начало предлагаме да се запознаете с това какви видове камерни екстрасистоли съществуват:

Трима учени (Laun, Wolf и Ryan) предложиха следната класификация на камерните екстрасистоли (от най-леките до най-тежките):

• 1 вид. До 30 единични екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден с изследване на Холтер). Най-често такава екстрасистола е функционална или идиопатична по природа и не показва никакви заболявания.
• 2 тип. Повече от 30 единични ненавременни контракции на час. Може да показва и може да е функционален. Сама по себе си такава екстрасистола не е много опасна.
• 3 тип. Полиморфни камерни екстрасистоли. Може да показва наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето.
• 4А тип. Сдвоени екстрасистоли. По-често те не са функционални, а органични по природа.
• 4B тип. Групови екстрасистоли (нестабилни). Тази форма възниква поради сърдечно-съдови заболявания. Опасно развитие на усложнения.
• 5 тип. Ранна група камерни екстрасистоли (видими на кардиограмата в първите 4/5 от Т вълната). Това е най опасна формакамерна екстрасистола, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Класификация на камерните екстрасистоли

Симптоми на камерна екстрасистола

Редки единични екстрасистоли от функционален или идиопатичен характер обикновено се виждат само на ЕКГ или през деня. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не осъзнава тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционален камерен екстрасистол се оплакват от:

• усещане, сякаш сърцето спира (това се дължи на факта, че екстрасистола може да бъде последвана от удължена диастола (пауза) на вентрикулите);
• усещане за треперене в гърдите.

Веднага след излагане на сърдечно-съдовата система на неблагоприятен фактор (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.) Могат да се появят следните признаци:

• световъртеж,
• бледост,
• изпотяване,
• усещане, сякаш няма достатъчно въздух.

Органичният вентрикуларен екстрасистол, който изисква лечение, се проявява със симптоми на основното заболяване, което ги е причинило. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Те често са придружени от пристъпи на стискаща болка в гърдите.

Атаките на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежък световъртеж,
• състояние на припадък,
• припадък
• "увяхване" на сърцето,
• силен сърдечен ритъм.

Ако лечението на заболяването, което е причинило този тип вентрикуларен екстрасистол, не започне навреме, могат да се появят животозастрашаващи усложнения.

Диагностика

Най-често камерната екстрасистола се открива по време на превантивен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, самите пациенти идват при кардиолога с оплаквания за сърцето. За точна диагноза и определяне първично заболяване, което е причинило камерна екстрасистола, ще е необходимо да се подложат на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако самият пациент дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако признаците са пароксизмални по природа, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Освен това лекарят веднага ще измери кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неправилно.

След първоначален прегледЛекарят веднага предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху неговите резултати, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

Електрокардиография

Според кардиограмата лекарите незабавно определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не на кардиограмата камерната екстрасистола се проявява, както следва:

1. наличието на извънредни камерни QRS комплекси;
2. екстрасистолните QRS комплекси са деформирани и разширени;
3. няма P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;
4. след екстрасистола има пауза.

Холтер изследване

Ако патологичните промени са видими на ЕКГ, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има необичайни контракции на вентрикулите, дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След преглед на Холтер лекарят вече може да определи дали пациентът се нуждае от лечение, дали екстрасистолът е животозастрашаващ.

Ултразвук на сърцето

Провежда се, за да се установи кое заболяване е провокирало камерната екстрасистола. Може да се използва за идентифициране на исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

коронарография

Тази процедура ви позволява да оцените състоянието на коронарните съдове, които доставят кислород и хранителни веществамиокарда. Ангиографията се предписва, ако ултразвукът показа признаци на коронарна болест на сърцето (CHD). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е провокирало коронарната артериална болест.

Анализ на кръвта

Провежда се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклерозата, която може да провокира исхемия.

EFI - електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW- или CLC-синдром. Позволява ви точно да определите наличието на допълнителен проводим сноп в сърцето.

Терапия на камерни екстрасистоли

Лечението на преждевременните контракции на вентрикулите е да се отървете от причината, която ги е провокирала, както и да спрете пристъпите на тежка камерна аритмия, ако има такива.

Лечение на функционалната форма на екстрасистол

Ако камерната екстрасистола е функционална, тогава можете да се отървете от нея по следните начини:

• откажете се от лошите навици;
• вземете лекарства за облекчаване нервно напрежение(валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• коригирайте диетата (откажете кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазвайте режима на сън и почивка, участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Лечение с органична форма

Лечението на органичната форма на заболяване тип 4 включва приемане, което помага да се отървете от пристъпите на камерна аритмия. Лекарят предписва Sotalol, Amiodarone или други подобни лекарства.

Антиаритмични лекарства

Също така, при патологии от тип 4 и 5, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечен пулси спира камерното мъждене, ако се появи.

Необходимо е и лечение на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол. Често за това се използват различни хирургични процедури.

Хирургично лечение на причините за камерна екстрасистола

Последици от камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол тип 1, според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява никакви усложнения. При вентрикуларен екстрасистол тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е относително нисък.

Ако пациентът има полиморфна екстрасистола, сдвоени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от поява е висок. животозастрашаващапоследствия:

Последица	Описание
Стабилна камерна тахикардия	Характеризира се с продължителни (повече от половин минута) атаки на групови камерни екстрасистоли. То от своя страна провокира последствията, показани по-нататък в тази таблица.
камерно трептене	Свиване на вентрикулите с честота от 220 до 300 удара в минута.
Фибрилация (трептене) на вентрикулите	Хаотични контракции на вентрикулите, чиято честота достига 450 удара в минута. Трептящите вентрикули не са в състояние да изпомпват кръв, така че пациентът обикновено губи съзнание поради липса на кислород в мозъка. Това състояние, ако не се лекува, може да доведе до смърт.
асистолия ()	Може да се появи на фона на атака на камерна аритмия или внезапно. Често асистолията неизбежно води до смърт, тъй като лекарите не винаги могат да извършат реанимация в рамките на няколко минути след спиране на сърцето.

За да избегнете животозастрашаващи последствия, не отлагайте началото на лечението, ако имате камерен преждевременен пулс.

Прогноза за патология

При екстрасистол на вентрикулите от тип 1 и 2 прогнозата е благоприятна. Заболяването практически не засяга качеството на живот на пациента и не причинява сериозни последствия.

При камерни екстрасистоли от тип 3 и по-горе прогнозата е относително благоприятна. При своевременно откриванезаболяване и началото на терапията, можете напълно да се отървете от симптомите и да предотвратите усложнения.

- вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, замаяност, ангинална болка, липса на въздух. Диагнозата на камерната екстрасистола се установява въз основа на данни от аускултация на сърцето, ЕКГ, Холтер мониторинг. При лечението на вентрикуларен екстрасистол се използват седативи, ß-блокери, антиаритмични лекарства.

Идиопатичната (функционална) камерна екстрасистола може да бъде свързана с тютюнопушене, стрес, кофеинови напитки и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. При повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола може да се наблюдава в покой и да изчезне, когато физическа дейност. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на ß-агонисти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерните екстрасистоли

При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите (венозни вълни на Corrigan). Определя се аритмичен артериален пулсс дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните характеристики на вентрикуларния екстрасистол са промяна в звучността на първия тон, разделяне на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна екстрасистола

Основните методи за откриване на камерни екстрасистоли са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране. Електрокардиограмата регистрира необичайна преждевременна поява на променен камерен QRS комплекс, деформация и разширение на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна преди екстрасистол; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др.

Лечение на камерна екстрасистола

Лица с асимптоматична камерна екстрасистола без симптоми органична патологиясърце специално лечение не е показано. На пациентите се препоръчва да спазват диета, обогатена с калиеви соли, да изключат провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе) и да увеличат физическата активност при липса на физическа активност.

В други случаи целта на терапията е да се премахнат симптомите, свързани с камерни екстрасистоли, и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с успокоителни(фитопрепарати или малки дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект, който се изразява в намаляване на броя на камерните екстрасистоли и силата на постекстрасистолните контракции. При съществуваща брадикардия облекчаването на вентрикуларния екстрасистол може да се постигне чрез предписване на антихолинергични лекарства (алкалоиди на беладона + фенобарбитал, ерготоксин + екстракт от беладона и др.).

При тежки нарушения на благосъстоянието и в случаи на неефективност на терапията с ß-блокери и седативи е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести камерни екстрасистоли с установено аритмогенно огнище и липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза за камерна екстрасистола

Ходът на камерната екстрасистола зависи от неговата форма, наличието на органична патология на сърцето и хемодинамични нарушения. Функционалните камерни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. В същото време камерната екстрасистола, която се развива на фона на органично сърдечно увреждане, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и камерна фибрилация.

Вентрикуларната екстрасистола е аритмия или нарушение на сърдечния ритъм. Заболяването е свързано с появата на извънредни импулси. Тези области се наричат ​​ектопични огнища и се намират в стената на долните части на сърцето (вентрикулите).Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични контракции на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Най-точната диагноза на екстрасистола е възможна чрез записване на хранителна ЕКГ. Вентрикуларен екстрасистол може да възникне при преждевременно възбуждане на миокарда на вентрикулите на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Прогнозата за хода на заболяването зависи от това дали пациентът има анатомични патологии на сърцето;
електрофизиологични параметри на екстрасистола (честота на поява, степен на преждевременна проява, локализация);
способността на вентрикуларните екстрасистоли да повлияят неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул и тялото като цяло.

Защо се появяват екстрасистоли?

Причините са много различни. Парасимпатиковата система на човека оказва най-голямо влияние върху възникването на нарушенията. Първото място сред първопричините за заболяването принадлежи на нарушенията в неврохуморалната регулация, която има несърдечен характер и се проявява на ниво нервна и ендокринна система. Това засяга пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това се променя интензивността и посоката на движение на йонните потоци през мембраната.

Този механизъм предизвиква промени във възбудимостта, автоматизма на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси, което от своя страна е свързано с проявата на PVCs. PVC също са резултат от повишен автоматизъм на сърцето извън синусовия възел. С помощта на ЕКГ не във всички случаи е възможно да се разграничи възловата екстрасистола от предсърдната. За обозначаване на двата типа PVC е въведен терминът суправентрикуларни екстрасистоли. Наскоро беше доказано, че много ЕК, погрешно объркани с PVC, са суправентрикуларни. Те се появяват в комбинация с анормален QRS комплекс.

Класификация на ZhES

В кардиологията има няколко класификации на камерни екстрасистоли. AT последните годининай-често срещаният (предложен от Lown B. и Wolf M.). В съответствие с тази класификация, при пациенти с инфаркт на миокарда (МИ), PVCs се разделят на 5 категории.

През 1975г модифицира класификацията на Lown, адаптирайки я за пациенти без МИ.
Класификация:
В зависимост от количествените и морфологичните характеристики на PVC има няколко класа градация:

класове	класификация на камерните екстрасистоли според Laun	Класификация на камерните екстрасистоли според Ryan
0	HPS не се наблюдава	HPS не се наблюдава
1	Рядко, монотипно (не повече от 30/60 минути)	Рядко, монотопно (не повече от 30/60 минути)
2		Чести, монотопни (над 30/60 минути)
3	Политопичен	Политопичен
4А	Сдвоени	Мономорфни, сдвоени
4B	Вентрикуларна тахикардия (3 и > PVC подред)	Полиморфен, сдвоен
5	Ранни PVCs (R, T) (среща се в първите 4/5 от Т вълната)	Вентрикуларна тахикардия (3 или повече PVC подред)*

Известно време по-късно беше предложена нова модифицирана класификация, която стана широко разпространена и се използва и до днес. Това предполага единични мономорфни камерни екстрасистоли и единични камерни полиморфни екстрасистоли
ZHES класификация по Myerburg, 1984.

Лечение на чести камерни екстрасистоли.

Пациентите с PVC без структурно сърдечно заболяване нямат прогностична стойност. Въпреки това, ако се открият повече от 10 VPC/min при пациенти след МИ, това показва риск от SCD. Пациентите с малформации и органични лезии на сърцето имат висока степен на риск от нарушаване на свиването на сърцето. Пациентите с PVC без видими нарушения не се нуждаят от лечение. При наличие на симптоми се предписва симптоматично лечение, което започва със седативи и ß-блокери. Голямо значениесе прилага за профилактика на животозастрашаващи аритмии.

www.heart-disease.rf

Какво е това, защо са опасни единични (единични) и чести екстрасистоли?

При вентрикуларен (вентрикуларен) екстрасистол може да възникне импулс в десния и левия крак на снопа His, влакната на Purkinje или директно в вентрикуларния миокард.

Единичните контракции на мускулната мембрана на вентрикулите нямат значителен ефект върху кръвообращението, а сдвоените и групови контракции се наричат ​​вентрикуларна екстрасистола, която изисква лечение.

За разлика от предсърдната екстрасистола, с камерната възбуждането обхваща само вентрикулите, следователно на електрокардиограмата те изглеждат като разширени и деформирани комплекси.

Често появата им се свързва с наличието на някакво органично увреждане на сърцето, инфаркт на миокарда и намаляване на контрактилната функция на мембраната на сърдечния мускул.

Разпространението и развитието на заболяването

Според националното ръководство по кардиология се появяват камерни екстрасистоли при 40-75% от изследваните пациенти. При едновременен запис на ЕКГ шансът за среща с PVC е приблизително 5%.

Повишен рискзаболяването се наблюдава при възрастни хора, при хора с минали сърдечно-съдови инциденти, при наличие на различни миокардни заболявания.

При такъв контингент пациенти дневният брой на камерните екстрасистоли достига 5000.

Механизмът на развитие на екстрасистоли е свързан с преждевременна деполяризация на кардиомиоцитите. Наличието на рефрактерна част на миокарда води до повторно навлизане на възбуждане в клетките и извънредно съкращение.

Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непълна компенсаторна пауза и Проявява се предимно сутрин и следобед.

Класификация и разлики на видовете, етапи

Градацията и опасността за здравето и живота при камерните екстрасистоли се определят по класификацията на Lown. Разграничават се следните класове PVC:

• 0 – пълно отсъствиекамерни екстрасистоли;
• 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
• 2 - импулсът също е мономорфен, но техният брой е повече от 30 на час;
• 3 - екстрасистоли от различни огнища;
• 4 - се разделя на два вида: А - сдвоени екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​кратки периоди на камерна тахикардия;
• 5 - PVC, в който вентрикуларният комплекс "пасва" върху Т вълната от предишния цикъл. Такава екстрасистола е най-опасна и може да доведе до аритмия, която значително засяга хемодинамиката, причинява шок и смърт.

Според времето на възникване се разграничават три вида:

• ранно - вентрикуларна контракция възниква по време на преминаването на импулс през предсърдията;
• интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно с контракцията на горните камери на сърцето;
• късно - поява по време на диастола.

Подредените камерни екстрасистоли се наричат алоритмия. Когато след всеки нормален комплекс се появи нарушение на сърдечния ритъм (HRR) от типа на камерната екстрасистола, се говори за бигеминия, когато след две нормални - о тригеминияи така нататък.

Причини и рискови фактори

Причините, които водят до PVC могат да бъдат групирани в няколко групи:

1. сърдечни причини.

   Те включват минали инфаркти, ангина пекторис, цикатрициални променисърдечен мускул, CHF, кардиомиопатия, възпалителни заболявания на мускулната мембрана, различни малформации на сърцето.

2. Промяна в концентрацията на електролитаособено калий и магнезий.
3. Прием на определени лекарства. PVC могат да причинят сърдечни гликозиди, антиаритмици, диуретици.
4. Лоши навици, неконтролирано пушене, злоупотреба с алкохол.
5. Заболявания на ендокринните органикоито водят до промяна в производството на хормони: тиреотоксикоза, захарен диабет, феохромоцитом.

Симптоми

Клиничната картина на VE се характеризира със симптоми на директно извънредно свиване и нарушения на кръвообращението. Пациентът може да почувства сърцебиене, неравномерност, някои описват "преврати" на сърцето в гърдите.

Подобни симптоми често съчетано с уплаха, безпокойство, страх от смъртта.

Промени в хемодинамиката причиняват слабост, замаяност, може да изпитате задух в покой. Понякога има болки в сърцето от типа на ангина пекторис.

При прегледа можете да видите пулсация на вените на шията, аритмия на пулса. В тежки случаи вентралната екстрасистола провокира припадък, загуба на съзнание.

При много пациенти PVC е няма очевидна клинична картина.

Диагноза и признаци на ЕКГ

Диагнозата се поставя въз основа на разпит и проверка. Пациентът се оплаква от прекъсвания, салта на сърцето, неправилен ритъм. При изследване можете да забележите дефицит на пулса, бледност, според аускултация - аритмия.

Важен диагностичен метод е ЕКГ., което показва наличието на преждевременен стомашен комплекс без предшестваща предсърдна вълна. Широк QRS комплекс неправилна форма. Допълнително се използват ехокардиография, интракардиален EFI.

За диагностика се обърнете към данните от електрокардиографско изследване. Суправентрикуларните екстрасистоли се характеризират с недеформиран QRS, Р вълна пред всички извънредни камерни комплекси.

Относно диференциалната диагноза различни видовеекстрасистолите са описани във видеото:

За първа помощ е необходимо легнете пациента, осигурете чист въздух.В някои случаи, когато диагнозата е установена, ще е необходимо да се вземат антиаритмични лекарства, например амиодарон, пропафенон.

Също така е необходимо доставяне на пациента в специализирана кардиологична болницаза диагностика и лечение.

Терапевтични тактики

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчвам отхвърляне лоши навици , промяна на рисковите фактори, е възможно да се приема Corvalol.

При чести PVCs, изразена клиника, злокачествен курс, се предписват антиаритмични лекарства:

• Пропафенон е антиаритмично средство от клас I, използвано при доброкачествено протичане. Противопоказан при аневризма на ЛК, тежка сърдечна недостатъчност.
• Бизопролол е адренергичен блокер, предотвратява появата на камерно мъждене, регулира сърдечната честота. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
• Cordarone е лекарство на избор при злокачествени и прогностично неблагоприятни PVCs. Намалява нивата на сърдечна смърт.

хирургияизвършва се с чести камерни екстрасистоли, които са трудни за лекарствено лечение. Извършва се електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на огнището и неговата радиочестотна аблация.

Рехабилитация

Рехабилитация е показана при пациенти с предишни инфаркти и високостепенна PVC, довела до усложнения под формата на камерна тахикардия или камерно трептене, след хирургично лечениеаритмии.

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата на ритъмните нарушения до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, от риска от сърдечно-съдови заболявания, до които може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли прогнозата е добра, чести и полиморфни прогностично неблагоприятни, изискват внимателно проследяване на състоянието на пациентите и лечението.

Камерни екстрасистоли от висок клас (4, 5) може да се усложни от сериозни аритмии. Вентрикуларното трептене може да доведе до загуба на съзнание, значително хемодинамично нарушение и намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Преходът към вентрикуларна фибрилация без навременна дефибрилация води до смърт.

www.oserdce.com

Какво е?

Характеристика на тази сърдечна патология е рискът от възникване дори в млада възраст, докато честотата на проявите на този тип екстрасистол се увеличава с възрастта. Най-чести са изолирани случаи на екстрасистолия; но също така се идентифицират особено сложни варианти на заболяването, при които се диагностицира повторно повишаване на възбуждането на вентрикуларните тъкани.

Сутрешните часове трябва да се считат за най-благоприятни за проявата на вентрикуларен екстрасистол, а значителен брой варианти на това състояние затрудняват идентифицирането на заболяването и определянето на най-правилната система за неговото лечение. Вентрикуларната екстрасистола е извънредно свиване на вентрикула, което субективно се проявява като ненавременно свиване на сърдечния мускул, има липса на въздух.

• По време на бременност могат да се появят единични вентрикуларни екстрасистоли, тъй като по това време тялото на жената има значително натоварване и общият хормонален фон също се променя, което също може да доведе до някои прекъсвания в работата на сърцето. Всякакви оплаквания от нестабилен сърдечен ритъм трябва да бъдат причина за пълен преглед на бременната жена.
• Откриването на тази сърдечна патология обикновено се извършва още в неонаталния период и причината може да бъде наследствен факторили вродени малформации на сърцето.
• В по-късна възраст при децата това състояние възниква при нервен или физически прекомерен стрес, при отравяне хранителни продуктиили лекарства. Най-често екстрасистолът на вентрикула при дете се открива случайно, по време на следващия рутинен преглед. По-голямо дете може вече да се оплаква от дискомфорт в сърцето и прекъсвания на сърдечния ритъм.

По отношение на неговите прояви и въздействие върху живота на пациента, вентрикуларният екстрасистол не представлява значителна заплаха за човешкото здраве, но без необходимото лечение е вероятно значително увеличаване на риска от внезапна смърт, това става особено вярно при наличието на други сърдечни патологии.

Какво е единична камерна екстрасистола, идиопатична, рядка и честа, както и другите й видове, ще научите в следващия раздел.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за такава патология като камерна екстрасистола:

Класификация

Когато се открие това патологично състояние на сърдечната система, днес заболяването се класифицира в зависимост от степента на неговото развитие и симптомите, които се появяват. И според данните, получени по време на ежедневната ЕКГ, е обичайно да се класифицират камерните екстрасистоли в следните класове:

• клас 0 съответства на състояние, в което няма прояви на това състояние;
• Клас 1 се характеризира с откриване на не повече от 30 случая на единични екстрасистоли на вентрикула на сърцето през всеки час през деня. Имат подчертан мономорфен характер;
• клас 2 - състояние, при което по време на ежедневна ЕКГ се откриват повече от 30 единични чести мономорфни камерни екстрасистоли;
• Клас 3 може да се установи с чести полиморфни камерни екстрасистоли;
• клас 4а се характеризира с откриване на повтарящи се (сдвоени, един след друг) екстрасистоли с мономорфен характер по време на ежедневната ЕКГ;
• 4b клас - състояние, при което се записват сдвоени полиморфни екстрасистоли на вентрикула;
• клас 5 се характеризира с откриване на залпови (или групови) полиморфни екстрасистоли на вентрикула.

Първият клас може да се счита, че няма външни и органични прояви, следователно не оказва отрицателно въздействие както върху състоянието на пациента, така и върху здравето като цяло. И от 2 до 5 степен екстрасистолите вече носят определена опасност за задълбочаване на съществуващите органични лезии: ако пациентът вече има лезии на сърдечната система от всякакъв характер, тогава развитието на екстрасистоли изостря въздействието върху здравословното състояние на патологичните състояния.

Класове 2-5 се характеризират с повишен риск от внезапна смърт от коронарна сърдечна недостатъчност. Ето защо, когато се диагностицира това патологично състояние, е наложително да се извърши пълен прегледсърдечна система и подходящо лечение.

За нарушението на сърдечния ритъм по вида на камерната екстрасистола, следващият раздел ще разкаже по-подробно.

По вид на основните характеристики

В зависимост от основните характеристики, които обикновено включват сърдечна честота и местоположението на проявите на тази патология, трябва да се разграничат следните видове това патологично състояние:

• единични или единични екстрасистоли на вентрикулите са извънредни контракции на мускулите на вентрикула, които се наблюдават рядко, след около 25-30 нормални контракции на сърцето;
• групови контракции на вентрикула са 3-5 контракции с ектопичен характер между нормалните сърдечни ритми;
• бигеминия - това състояние се характеризира с повтаряне на еднократни контракции за всеки нормален сърдечен ритъм;
• ако се наблюдава извънредна контракция след всяка трета контракция, тогава възниква тригимения.

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и две разновидности, в зависимост от мястото на диагностициране на екстрасистоли:

1. дясна камера - този тип е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
2. левокамерна - среща се най-често.

Поради възможността за ранна диагностика на наличието на извънредни камерни контракции, най-много ранен стартлечение.

от Райън

Трябва също така да сте запознати с методите за класифициране на това патологично състояние в зависимост от метода на тяхната диагностика; например класификацията на Райън ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• 0 клас не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива при ежедневната ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 градация според Ryan се характеризира с откриване на редки монотопни контракции;
• Степен 2 има чести монотопни съкращения;
• за третия клас според тази класификация са характерни политопни контракции на вентрикула на сърцето;
• вентрикуларен екстрасистол 3 градация според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а, мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• 4b клас трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

Според Лаун

За класификацията на камерната екстрасистола по Lown са характерни следните характеристики:

• нулевият клас няма изразени прояви и не се диагностицира по време на ежедневната ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• 4а клас - проява на сдвоени контракции;
• 4b клас се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• за четвърти клас тази опциякласификацията се характеризира с проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната).

Тези две опции за класификация се използват най-често днес и позволяват най-пълно характеризиране на състоянието на пациента.

Причини за камерна екстрасистола

Най-честите причини и по-нататъчно развитиена това патологично свиване на вентрикула са органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер. Причините, причиняващи развитието на камерна екстрасистола, включват:

• инфаркт на миокарда - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• постинфарктна кардиосклероза;
• пролапс на митралната клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Симптоми на заболяването

Най-често съобщаваните прояви на това състояние включват:

• забележими смущения в работата на сърцето,
• липса на въздух
• неравномерен сърдечен ритъм.

Може също да изпитате:

• припадък
• внезапно замайване, което може да бъде доста тежко и продължително.

Повишена раздразнителност, бърза умора дори при леко натоварване, главоболие, локализирани в различни части на главата - всички тези прояви са характерни и за камерна екстрасистола.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва по два основни метода, които включват ежедневно ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране.

• Електрокардиограмата записва всички непланирани контракции на вентрикула, което ви позволява да определите честотата и последователността на сърдечния ритъм.
• Методът на велоергометрията позволява да се идентифицира зависимостта на проявите на камерни екстрасистоли от полученото натоварване, както и да се класифицира заболяването, което значително улеснява изготвянето на програма за неговото лечение.
• Като диагностични методи могат да се използват и поликардография, PECG, сфигмография и други.

Специалист ще ви разкаже повече за диагностицирането на камерна екстрасистола в следния видеоклип:

Лечение

В зависимост от симптомите и етапа на развитие на заболяването се предписва лечение, което възстановява нормална работасърдечна система.

Терапевтичен

При липса на обективни признаци на камерна екстрасистола, лечението не се изисква от пациентите. Препоръките при това състояние включват спазване на диета, богата на калиеви соли, както и повишаване на нивото на активност, когато заседнал начинживот.

Също така трябва напълно да изключите провокиращи фактори, които включват тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, както и пиене на силен чай и кафе.

Лечебни

Назначаването на лекарства се извършва при наличие на симптоми на по-сериозен стадий на развитие на заболяването.

Лекарят може да предпише редица седативни лекарства, които включват малки дози транквиланти, както и адреноблокери. Този подход позволява да се намали честотата на извънредните контракции на вентрикула и по този начин да се подобри общото състояние на пациента.

Антихолинергичните лекарства ви позволяват бързо да възстановите сърдечния ритъм и да нормализирате състоянието със съществуваща брадикардия. При липса на изразен положителен ефект могат да се предписват антиаритмични лекарства.

Хирургическа интервенция

В особено тежки случаи е показана радиочестотна аблация с катетър. Тази операция се извършва в болнични условия в условия на абсолютна стерилност.

Методи на традиционната медицина

Този метод на лечение не винаги носи осезаеми резултати, а лекарствата от традиционната медицина могат да се предписват за нулев клас на заболяването и при липса на изразени прояви.

Също така може да се използва народни средства, които действат релаксиращо и седативно.

Известен лекар ще ви разкаже повече за диагностичните методи и методите за лечение на камерна екстрасистола в следния видеоклип:

Предотвратяване на заболявания

• водене на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Усложнения

При наличие на някакво сърдечно заболяване, екстрасистолът може да се превърне в опасно заболяване, тъй като в някои случаи може да доведе до неочакван сърдечен арест. Също така, екстрасистолът на вентрикула води до задълбочаване на вече съществуващи заболявания на сърдечната система.

gidmed.com

Видове екстрасистоли

Екстрасистолите се класифицират:

1. По локализация:

• синусите.
• Предсърдно.
• Атриовентрикуларен.
• Вентрикуларен.

2. Време на поява в диастола:

• Рано.
• Среден.
• Късен.

3. По честота:

• Редки (до 5 / мин).
• Средно (6-15/мин).
• Чести (повече от 15/мин).

4. По плътност:

• Неженен.
• Сдвоени.

5. По честота:

• Спорадични (случайни).
• Алоритмични - систематични - бигеминия, тригеминия и др.

6. За извършване на:

• Повторно въвеждане на импулс чрез механизма за повторно влизане.
• Блокада на проводимостта.
• Свръхнормално представяне.

7. По етиология:

• Био.
• Токсичен.
• Функционален.

8. По броя на източниците:

• Монотопен.
• Политопичен.

Понякога има т.нар интерполирана камерна екстрасистола- характеризира се с липсата на компенсаторна пауза, т.е. период след екстрасистол, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

Класификацията на екстрасистола според Лауни неговата модификация Райън.

Класификацията на екстрасистолите на Laun

Създаването на класификацията на Lown за камерна екстрасистола е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клинична практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на хода на заболяването при всеки пациент. Факт е, че PVC е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората. При някои от тях заболяването протича доброкачествено и не застрашава здравословното състояние, но други страдат злокачествена форма, а това изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на камерните екстрасистоли е класификацията по Lown - да се разграничи злокачествената патология от доброкачествената.

Градацията на камерната екстрасистола според Lown включва пет класа:

1. Мономорфна камерна екстрасистола с честота под 30 на час.

2. Мономорфно PVC с честота над 30 на час.

3. Политопна камерна екстрасистола.

• Сдвоен ZhES.
• 3 или повече PVC подред - камерна тахикардия.

5. PVC тип R до T. ES се определя като пети клас, когато вълната R попада върху първите 4/5 от вълната Т.

ZHES класификация по Launизползван от кардиолози, кардиохирурзи и други медицински специалности в продължение на много години. Появила се през 1971 г. благодарение на работата на B. Lown и M. Wolf, класификацията, както изглеждаше тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностицирането и лечението на PVCs. Така и стана: до сега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се ръководят основно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на PVC.

Въпреки това опити да се въведе нещо ново са правени многократно. Например вече споменатите модификация от M. Ryan, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на екстрасистолите според Райън

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5 клас камерни екстрасистоли по Lown. Пълната класификация изглежда така.

1. Камерна екстрасистола 1 градация по Ryan - монотопна, рядка - с честота под 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 градации по Ryan - монотопна, честа - с честота над 30 на час.

3. Камерна екстрасистола 3 градация по Ryan - политопна PVC.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

• Вентрикуларна екстрасистола 4а градация по Ryan - мономорфни сдвоени PVCs.
• Вентрикуларна екстрасистола 4b градация по Ryan - сдвоена политопна екстрасистола.

5. Камерна екстрасистола 5 градация по Ryan - камерна тахикардия - три или повече ПВК подред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация по R. J. Myerburg

Класификацията на Myerburg разделя камерните аритмии в зависимост от формата и честотата на PVCs.

Честотно деление:

1. Рядко - по-малко от един ЕК на час.
2. Рядко - от един до девет ES на час.
3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
5. Много често - повече от 60 на час.

Разделяне по форма:

1. Единичен, монотопен.
2. Самотен, политопен.
3. Двойна.
4. Вентрикуларна тахикардия, продължаваща по-малко от 30 секунди.
5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
6. R. J. Meyerburg публикува своята класификация през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Също така се използва активно, но значително по-малко от описаните по-горе.

Класификация на екстрасистола според J. T. Bigger

Сама по себе си диагнозата PVC не казва нищо за състоянието на пациента. Много по-важна информацияза съпътстваща патология и органични промени в сърцето. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя собствена версия на класификацията, въз основа на която е възможно да се направи заключение за злокачествеността на курса.

В класификацията на J. T. Bigger, PVC се оценява по редица критерии:

• клинични проявления;
• PVC честота;
• наличието на белег или признаци на хипертрофия;
• наличието на персистираща (с продължителност повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
• фракция на изтласкване на лявата камера;
• структурни промени в сърцето;
• влияние върху хемодинамиката.

Злокачественсе счита за VES с тежки клинични прояви (палпитации, синкоп), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (под 30%), висока честота на VES, с наличие на персистираща или непродължителна камерна тахикардия, лек или изразен ефект върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен PVC: симптоматиката е слаба, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на PVC може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е нестабилна или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествен PVC: клинично не се проявява, няма структурни патологии в сърцето, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерната тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

J. T. По-големите критерии за класификация на екстрасистола дават представа за риска от внезапна смърт, най-опасното усложнение на камерната тахикардия. Така че, при доброкачествен курс, рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, с потенциално злокачествен - нисък или умерен, а злокачественият ход на PVC е придружен от висок рискразвитие на внезапна смърт.

Под внезапна смъртподразбира се преходът на PVC в камерна тахикардия и след това в предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако реанимацията не започне в рамките на няколко минути (най-добре е дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клинична смъртще бъде заменена от биологична и ще стане невъзможно човек да се върне към живот.

Кардиолог се занимава с лечение на сърдечни заболявания. От избора на специалист животът зависии здравето на пациента.
Искам да намеря най-добрият кардиологВъв вашия град?
Използвайте оценката на лекарите, която се основава на прегледите на пациентите.
Изберете град на пребиваване