В отговор на увреждане на телесните тъкани се стартира сложен механизъм за възстановяване на предишното функциониране и целостта на органните системи. Този процес се нарича регенерация на тъканите. Има три етапа в развитието на този механизъм. Тяхната продължителност е индивидуална за всеки човек и пряко зависи от неговата възраст и състоянието на имунната система.

Прогнозата за времето за заздравяване на конкретно нараняване също се прави въз основа на наблюдения върху естеството на нараняването и зависи от неговата тежест. Всички видове рани се разделят на два вида според дълбочината на увреждане:

• Просто - нарушава се целостта на кожата, мастната тъкан, както и структурата на съседните мускули.
• Сложните рани се характеризират с увреждане на вътрешни органи, големи вени и артерии и костни фрактури.

Етапите на регенерация са еднакви за всяко увреждане, независимо от неговия произход и вид.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общият трудов стаж е повече от 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по "Травматология и ортопедия" в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия. Н.Н. Прифова.

Всички системи на човешките органи имат способността да възстановяват структурата. Скоростта на тяхното регенериране обаче е различна. В случай на увреждане, кожата се възстановява особено бързо. Възстановителните промени в други системи отнемат много повече време.

Интересен факт!Доскоро учените бяха сигурни, че нервните окончания нямат способността да се възстановяват. Но съвременните изследвания са доказали, че ЦНС произвежда нови неврони, макар и изключително бавно.

Разграничават се следните фази на репаративната регенерация на увредените тъкани:

• Възпалителен стадий;
• етап на гранулиране;
• Етап на образуване на белег;

Всяка от тези фази има изразени външни прояви, които постепенно се заменят, докато раната зараства.

Характеристики на хода на етапа на възпаление

Веднага след нарушаването на целостта на тъканите се стартира сложен ензимен механизъм, водещ до съсирване на кръвта и спиране на кървенето. Има два етапа в този процес:

1. Първична хемостазаХарактеризира се с рязко стесняване на съдовете в увредената област и механично запушване на спуканите капилярни стени от тромбоцитни агрегати, които образуват своеобразна тапа. Средното време за тази фаза е 3 минути.
2. Вторична хемостазапротича с участието на протеина фибрин, който образува кръвни съсиреци и сгъстява кръвта. В резултат на образуването си кръвта ще промени консистенцията си, ще се пресече и ще загуби своята течливост. Процесът на образуване на фибринов съсирек отнема 10-12 минути.

В зависимост от дълбочината на увреждането и естеството на кървенето, налагам шевове на раната или се ограничавам до превръзка. Ако нараненото място не е било заразено с патогенна микрофлора, след спиране на кървенето започва постепенна регенерация на тъканите.

Външни прояви на етапа на възпаление:

• Подпухналост. Възниква в резултат на повишено освобождаване на плазма от разрушени клетки в междуклетъчното пространство.
• Локално повишаване на температурата. Нараняването на тъканите води до рязко нарушение на кръвообращението, което води до промяна на температурния баланс.
• Зачервяване на увредената зона. Това явление се обяснява и с промени в микроциркулацията и повишаване на пропускливостта на капилярните стени.

Обикновено фазата на възпаление продължава в рамките на 5-7 дни.

Всички конци се отстраняват след приключването му, ако няма гнойни секрети и има ясни признаци на заздравяване на увредената област. Постепенно започва образуването на нови тъкани и процесът на възстановяване преминава в етапа на гранулиране.

Характеристики на етапа на гранулиране

Възпалителната реакция, характерна за увредената област, се заменя с процесите на почистване на раната и ексфолиране на мъртвите клетки. В същото време се образува гранулационна тъкан. Образуването му започва от периферията на раната и едва тогава неоплазмата достига до центъра на увредената област.

В младата тъкан активно протичат възстановителни процеси, предимно растеж на нови капиляри. Те достигат до повърхността на раната и след това, образувайки бримки, се връщат дълбоко в тъканта. Повредената повърхност става зърнеста, яркочервена. Поради външния си вид тъканта се нарича гранулационна тъкан.

Появата на гранулационната обвивка може да варира в зависимост от местоположението на нараняването. На кожата и лигавиците изглежда като мека зърнеста червена област, чиято повърхност често е покрита с плака. В дебелината на вътрешните органи гранулационната тъкан лесно се разпознава по наситения цвят и по-голямата структура.

Новообразуваната тъкан е много деликатна, при небрежно докосване лесно може да се предизвика кървене поради големия брой капиляри, които се образуват.

интересно! В дебелината на гранулационната формация няма нервни окончания, така че докосването не причинява болка.

Гранулационната тъкан, покриваща раната, се състои от шест отделни слоя:

1. Левкоцитно-некротичен слой. Образува се от отделящи се клетки. Покрива раната за дълго време, докато белегът се оформи напълно.
2. слой от кръвоносни съдове и капиляри. Ако зарастването на раната се забави, в този слой се образуват плътни колагенови влакна, които са успоредни на повърхността на увредената област.
3. Слой от вертикални съдове. Капилярите на този слой са заобиколени от аморфна тъкан. В него активно се синтезират фибробласти - клетки, които образуват влакна на съединителната тъкан.
4. зреещ слой. Той развива клетки, които формират основата на повърхностните слоеве. Тук образуваните в дълбоките слоеве фибробласти придобиват окончателната си форма.
5. Слоят от хоризонтални фибробласти се увеличава със зарастването на раната. Състои се от млади фибробласти и голям брой колагенови влакна.
6. Фиброзният слой е бариера, която предпазва вътрешната среда на тялото от външни фактори. Има изразени бактерицидни свойства, блокира ефектите на патогените.

Основната роля в образуването на образуването на гранулации принадлежи на фибробластите - клетки, участващи в синтеза на колаген. При достатъчно натрупване етапът на гранулиране преминава в нова фаза - образуването на белег.

Етапи на заздравяване на рани. Визуална картина. Ежедневен фоторепортаж за две седмици

Етап на образуване на белег

Най-дългата фаза на процеса на заздравяване на раната.

Отнема около година, за да се образува плътен белег.

Първоначално запазва наситен червен цвят, но след това придобива цвят на кожата. Това се дължи на намаляване на броя на кръвоносните съдове в съединителната тъкан след завършване на етапа на гранулиране на раната.

интересно! Плътността на белега е много висока. Той представлява повече от 80% от плътността на здравата кожа.

Новообразуваната тъкан обаче няма способността да се разтяга. Образуван върху кожата в областта на ставите, той може да попречи на нормалното огъване на крайниците, което води до ограничена подвижност на индивида.

Продължителността на всяка фаза на оздравяване зависи от много фактори. Най-голямо влияние оказва възрастта на пациента. Наблюденията показват, че етапът на образуване на цикатрициалната фаза преминава много по-бързо при деца от предпубертетния период.

Инфекцията на раната води до увеличаване на времето за заздравяване. Слабият имунитет, болните пациенти също имат отрицателно въздействие върху процеса на регенерация.

Значение на фазата на гранулиране за възстановяване на тъканите

Етапът на гранулиране на образуването на нова тъкан е сложен процес, в който участват няколко групи клетки. Състои се от:

• Плазмените клетки са клетки, които синтезират антитела, които от своя страна са отговорни за имунния отговор на организма.
• хистиоцити. Те изпълняват защитна функция, инактивирайки чужди предмети, които навлизат в новообразувания тъканен слой.
• Фибробласти, отговорни за секретирането на протеина прекурсор на колаген.
• Левкоцити - защитават организма от всякакви патогенни агенти.
• Мастните клетки са един от компонентите на образуваната съединителна тъкан.

Целият цикъл на узряване на гранулационната тъкан отнема 20-30 дни.

Трябва да се помни, че това е временно образувание, което ще бъде заменено от плътен белег. По-голямата част от него е изградена от новообразувани капиляри. С течение на времето тънките стени на съдовете се покриват с нови клетки, които продължават да се делят, образувайки плътен слой, който стяга мястото на увреждане.

Третиране на наранени участъци във фазата на гранулация

Гранулационната тъкан има деликатна, рохкава структура. Лесно е да го повредите чрез небрежно докосване или небрежна смяна на превръзката. Когато лекувате рана, трябва да бъдете възможно най-внимателни.

Не е позволено да избършете повърхността на увредената зона с памучни тампони, тампони.

Допустимо е само напояване на раната с топли бактерицидни разтвори. Има няколко вида лечение на увредена тъкан:

• Физиотерапия;
• лекарства;
• Лечение в домашни условия;

При избора на метод на лечение е необходимо да се вземе предвид естеството на раната, както и характеристиките на нейното заздравяване.

Метод на физиотерапия

От специфичните начини за ускоряване на регенерацията трябва да се открои методът ултравиолетово облъчване.Когато се използва, повърхността на увредената зона се почиства от патогенна микрофлора и процесите на регенерация се ускоряват значително. Този метод ще бъде особено подходящ за бавно образуваща се, бавно гранулираща тъкан. Показания за употреба на радиация:

• инфекция на рани;
• Обилно гнойно отделяне;
• Отслабен имунитет и в резултат на това нарушение на механизмите за възстановяване;

Въпреки това се използват други методи на лечение, за да се ускори зарастването на нараняването. Най-често прибягват до медицински методиобработка на повърхността на раната.

Използването на лекарства на етапа на гранулиране

Правилно избраното лекарство насърчава по-бързото епителизиране на раната. Като правило, с хипергранулация, лекарите препоръчват използването на гел форми на лекарства. Докато при прекалено бързо изсушаване на повърхността на увредената зона се използват мехлеми.

Основните лекарства, използвани на етапа на гранулиране:

Едно от най-популярните лекарства, предписани на този етап, е Solcoseryl. Гранулирането на шевовете, заздравяването на увредени участъци след изгаряния и други наранявания на кожата са придружени от появата на неестетични белези. Солкосерил допринася за образуването на по-хомогенна съединителна тъкан, която изглежда много по-естествена.

Домашно лечение на рана във фаза на гранулиране

Народните методи за лечение на наранявания трябва да се прибягват само при незначителни увреждания на кожата (леки порязвания на пръстите, изгаряния от първа степен, леко измръзване).

Маслото от жълт кантарион отдавна е най-известният агент, който насърчава регенерацията на клетките.

За приготвяне на маслото 300 мл слънчогледово масло се смесват с 30-50 грама изсушен жълт кантарион. Получената смес се вари на водна баня не повече от 30 минути.

Изохладеното масло от жълт кантарион се напоява с марлени превръзки и се налага върху увреденото място.

Възможности за по-нататъшно развитие на етапа на гранулиране

Ако първият и вторият етап на заздравяване на раната са преминали без усложнения, тогава увредената област постепенно е напълно покрита с плътен белег и процесът на регенерация е завършен успешно.

Понякога обаче механизмите за възстановяване на тъканите се провалят. Например, има некроза на зони, съседни на раната.

Това състояние е изключително опасно за пациента и изисква незабавна хирургическа намеса.

Некректомията е операция за отстраняване на мъртва тъкан.

Ако раната е заразена с патогенна микрофлора, лечебният процес може да се забави за дълго време. Антибиотиците се използват за възстановяване на нормалната регенерация на тъканите.

Етапът на гранулиране на заздравяването на увредената област е сложен адаптивен механизъм, насочен към бързото отделяне на вътрешната среда на тялото от неблагоприятните външни влияния. Осигурява образуването на нови слоеве тъкан, които да заменят увредените. Благодарение на етапа на гранулиране се възстановява трофиката на увредената област и се защитават други, по-дълбоки тъкани.

Системата за заздравяване на рани на нашето тяло. Най-важният етап от гранулирането.

Независимо от вида на раната и степента на загуба на тъкан, заздравяването на всяка рана включва определени фази, които се припокриват във времето и не могат да бъдат рязко разграничени. Разделянето на фази се ръководи от основните морфологични промени по време на ремонтния процес.

По-нататък ще използваме систематична система, която включва три основни фази:

1. 
   възпалителна или ексудативна фаза, включително спиране на кървенето и почистване на раната;


2. 
   пролиферативната фаза, обхващаща развитието на гранулационна тъкан;


3. 
   фаза на диференциация, включително съзряване, образуване на белег и епителизация.

На практика трите фази на заздравяване на рани се обозначават съкратено като фази на пречистване, гранулиране и епителизация.

Възпалителна (ексудативна) фаза

Възпалителната (ексудативна) фаза започва от момента на нараняване и при физиологични условия продължава около три дни. Първите съдови и клетъчни реакции се състоят в спиране на кървенето и съсирване на кръвта и завършват след около 10 минути.

Поради разширяването на кръвоносните съдове и повишената капилярна пропускливост се наблюдава повишена ексудация на кръвна плазма в междуклетъчното пространство. В резултат на това се стимулира миграцията на левкоцитите към областта на раната, предимно неутрофилни гранулоцити и макрофаги, чиято функция е да предпазват от инфекция и да почистват раната, главно поради фагоцитоза. В същото време те отделят биологично активни вещества-медиатори, които стимулират клетките, участващи в осъществяването на следващата фаза. В този случай макрофагите играят ключова роля. Наличието им в достатъчно количество е критично за успешното заздравяване на рани.

Съсирване на кръвта и контрол на кървенето

Първата задача на възстановителните процеси в раната е да спре кървенето. Когато са ранени, увредените клетки освобождават вазоактивни вещества, които причиняват вазоконстрикция (вазоконстрикция), за да предотвратят голяма загуба на кръв, докато тромбоцитната агрегация осигури първоначалното затваряне на увредените съдове.

Тромбоцитите, циркулиращи в кръвната плазма, прилепват към увредената съдова стена на мястото на нараняване и стимулират образуването на кръвен съсирек.

	Фибринозен съсирек, състоящ се от тромбоцити, еритроцити и фибринови нишки.

По време на сложния процес на агрегация на тромбоцитите се активира системата за коагулация на кръвта. Постепенното кръвосъсирване (коагулационна каскада), което включва повече от 30 различни фактора, води до образуването на неразтворима фибринова мрежа от фибриноген. Образува се съсирек, който спира кървенето, затваря раната и я предпазва от по-нататъшно бактериално замърсяване и загуба на течност.

Кървенето се спира само в областта на раната, така че тялото да не претърпи тромботични усложнения. Фибринолитичната способност контролира системата за коагулация на кръвта.

Възпалителни реакции

Възпалението е сложна защитна реакция на организма срещу въздействието на голямо разнообразие от увреждащи фактори от механичен, физичен, химичен или бактериален произход. Целта му е да елиминира или инактивира тези увреждащи фактори, да очисти тъканта и да създаде предпоставки за последващи пролиферативни процеси.

По този начин протичат възпалителни процеси във всяка рана, включително затворена. Те се обострят при отворена рана, която винаги е изложена на бактериално замърсяване и има нужда от елиминиране на нахлуващи микроорганизми и детрит, както и други чужди тела.

Възпалението се характеризира с четири симптома:

Зачервяване (Rubor)

Покачване на температурата (Calor)

Тумор

Болка (Dolor)

Артериолите, които са се стеснили за кратко след нараняване, се разширяват под въздействието на вазоактивни вещества като хистамин, серотонин и кинин. Това води до увеличаване на кръвния поток в областта на раната и до увеличаване на локалния метаболизъм, необходим за елиминиране на увреждащите фактори. Клинично процесът се проявява със зачервяване и повишаване на температурата около мястото на възпалението.

В същото време, поради разширяването на кръвоносните съдове (вазодилатация), се наблюдава повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове с плазмен излив в междуклетъчното пространство. Първият пик на ексудация настъпва около 10 минути след началото на раната, вторият - около един до два часа по-късно.

Има оток, външно проявяващ се под формата на тумор, в образуването на който играе роля и бавното кръвообращение, както и локална ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс към киселинната страна) в областта на раната. Понастоящем се смята, че локалната ацидоза засилва катаболните процеси и увеличаването на обема на тъканната течност ви позволява да разреждате токсичните продукти от разпадането на тъканите и бактериалната активност.

Болката в областта на раната се развива поради излагането на нервни окончания и развитието на оток, както и под въздействието на някои продукти на възпалителния процес, като брадикинин. Последицата от силна болка може да бъде ограничение на функцията (functio laesa).

Фагоцитоза и защита срещу инфекции

Приблизително 2-4 часа след раната, като част от възпалителните реакции, левкоцитите започват да мигрират към областта на раната, които извършват фагоцитоза на детрит, чужд материал и микроорганизми.

В началната фаза на възпалението преобладават неутрофилните гранулоцити, които секретират различни възпалителни вещества в раната, така наречените цитокини (TNF-oc и интерлевкин), фагоцитират бактериите, а също така секретират ензими, разцепващи протеини (протеази), които разрушават увредените и мъртви компоненти на извънклетъчния матрикс. Това осигурява първично почистване на раната.

След около 24 часа моноцитите пристигат на мястото на раната по време на дегранулация. Те се диференцират в макрофаги, които осъществяват процеса на фагоцитоза, а също така оказват решаващо влияние върху хода на секрецията на цитокини и растежни фактори.

Миграцията на левкоцитите спира в интервал от около 3 дни, когато раната стане "чиста" и фазата на възпаление приключи. Ако възникне инфекция, миграцията на левкоцитите продължава и фагоцитозата се увеличава. Това води до забавяне на възпалителната фаза и по този начин до увеличаване на времето за заздравяване на раната.

Фагоцитите, пълни с детрит и разрушена тъкан, образуват гной. Унищожаването на бактериалния материал във фагоцитните клетки може да се случи само с помощта на кислород; ето защо достатъчното снабдяване с кислород в областта на раната е толкова важно за предпазване от инфекция.

Доминиращата роля на макрофагите

Днес се счита за твърдо установено, че заздравяването на рани е невъзможно без функционирането на макрофагите. Повечето от макрофагите произхождат от хематогенни моноцити, чиято диференциация и активиране до макрофаги се извършва в областта на раната.

Привлечени от химически дразнители под формата на бактериални токсини, както и допълнително активиране от неутрофилни гранулоцити, клетките мигрират от циркулиращата кръв към раната.

Като част от тяхната фагоцитна активност, която е свързана с максимална степен на клетъчно активиране, макрофагите не се ограничават само до директна атака срещу микроорганизми, те също така помагат за прехвърлянето на антигени към лимфоцитите. Уловените от макрофагите и частично унищожени антигени се пренасят в левкоцитите в лесно разпознаваема форма.

В допълнение, макрофагите освобождават стимулиращи възпалението цитокини (интерлевкин-1, IL-1 и фактор на туморна некроза a, TNF-a)

и различни растежни фактори (EGF = епидермален растежен фактор, PDGF = тромбоцитен растежен фактор и TGF-a и -p = трансформиращ растежен фактор a и p).

Тези фактори на растежа са полипептиди, които влияят на клетките, участващи в заздравяването на рани, по различни начини: те привличат клетки и увеличават техния приток в раната (хемотаксис), стимулират клетките да се размножават и могат също да причинят клетъчна трансформация.

пролиферативна фаза

По време на втората фаза на заздравяване на раната преобладава клетъчната пролиферация, насочена към възстановяване на съдовата система и запълване на дефекта с гранулационна тъкан.

Тази фаза започва приблизително на четвъртия ден от началото на раната, но предпоставките за това се създават още по време на възпалително-ексудативната фаза. Интактните фибробласти от околната тъкан могат да мигрират във фибриновия съсирек и фибриновата мрежа, образувани по време на коагулацията на кръвта и да ги използват като временна матрица, вече освободените цитокини и растежни фактори стимулират и регулират миграцията и пролиферацията на клетките, отговорни за образуването на нови съдове и носни кърпи.

Образуване на нови съдове и васкуларизация (ангиогенеза)

Без нови съдове, които да осигурят достатъчно кръв, кислород и хранителни вещества в зоната на раната, заздравяването на раната не може да напредне. Образуването на нови съдове започва от непокътнати кръвоносни съдове по ръба на раната.

В резултат на стимулация от растежни фактори, клетките на епителния слой, облицоващ кръвоносните съдове (наречен в този случай ендотел), придобиват способността да разрушават базалната си мембрана, да се мобилизират и мигрират в тъканите около раната и фибриновия съсирек. При по-нататъшното делене на клетките / те образуват там тръбесто образувание, което отново се дели в края си, което прилича на бъбрек. Отделните съдови пъпки растат една към друга и се съединяват, за да образуват капилярни съдови бримки, които от своя страна продължават да се разклоняват, докато срещнат по-голям съд, в който могат да се отцедят.

Една добре снабдена рана е изключително богата на кръвоносни съдове. Пропускливостта на новообразуваните капиляри също е по-висока от тази на другите капиляри, като по този начин се поддържа повишен метаболизъм в раната. Въпреки това, тези нови капиляри имат ниска якост при механичен стрес, така че областта на раната трябва да бъде защитена от нараняване. С последващото узряване на гранулационната тъкан до белег, съдовете изчезват.

Гранулационна тъкан

В зависимост от времето на образуване на кръвоносните съдове, приблизително на четвъртия ден от началото на раната започва запълването на дефекта с нова тъкан. Развива се т. нар. гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите.

Първо, те произвеждат колаген, който образува влакна извън клетките и придава здравина на тъканта, и второ, те също синтезират протеогликани, които образуват желеобразната основна субстанция на извънклетъчното пространство.

фибробласти

Фузиформените фибробласти произхождат предимно от местни тъкани. Те са привлечени от механизма на хемотаксиса. Аминокиселините, които се образуват по време на разрушаването на кръвен съсирек от макрофаги, служат като хранителен субстрат за тях. В същото време фибробластите използват фибриновата мрежа, образувана по време на кръвосъсирването, като матрица за изграждането на колаген. Тясната връзка между фибробластите и фибриновата мрежа е довела в миналото до предположението, че фибринът се превръща във фибриноген. Всъщност обаче, когато колагеновите структури растат, фибриновата мрежа се разпада и запушените съдове се отварят отново. Този процес, контролиран от ензима плазмин, се нарича фибринолиза.

По този начин фибробластите мигрират към областта на раната, когато там се появят аминокиселини от разтворени кръвни съсиреци и детритът изчезне. Ако в раната има хематоми, некротична тъкан, чужди тела и бактерии, миграцията на фибробластите се забавя. По този начин степента на развитие на гранулацията е пряко свързана с обема на кръвните съсиреци и интензивността на възпалението, включително почистването на раната от собствените сили на тялото, използвайки механизма на фагоцитоза.

Въпреки че фибробластите обикновено се разглеждат като "хомогенен клетъчен тип", важно е от гледна точка на заздравяването на рани те да се различават по функция и реакция. Раната съдържа фибробласти с различна възраст, които се различават както по своята секреторна активност, така и по реакцията си към растежни фактори. По време на зарастването на рани някои фибробласти се превръщат в миофибробласти, които извършват свиване на раната.

Характеристики на гранулационната тъкан.

Гранулационната тъкан може да се разглежда като временна примитивна тъкан или като орган, който "окончателно" затваря раната и служи като "легло" за последваща епителизация. След като изпълни тези функции, тя постепенно се превръща в белег.

Наименованието "гранулиране" е въведено през 1865 г. от Билрот и се дължи на факта, че по време на развитието на тъканта на нейната повърхност се виждат светлочервени стъкловидно-прозрачни зърна (лат. Granula). Всяко от тези зърна съответства на съдово дърво с множество тънки капилярни бримки, възникнали в процеса на образуване на нови съдове. Тези бримки образуват нова тъкан.

При добро гранулиране гранулите се увеличават с времето и също така увеличават броя си, така че в крайна сметка се получава оранжево-червена, мокра, лъскава повърхност. Такава гранулация показва добро заздравяване. Напротив, фактът, че оздравителните процеси са придобили неправилен, продължителен характер, се доказва от гранулации, покрити със сив налеп, имащи бледо-гъбест вид или синкав цвят.

Фаза на диференциация и преструктуриране

Приблизително между 6-ия и 10-ия ден започва узряването на колагеновите влакна. Раната се свива, гранулационната тъкан става все по-бедна на вода и кръвоносни съдове и се превръща в белег. След това епителизацията завършва процеса на заздравяване на раната. Този процес включва образуването на нови епидермални клетки чрез митоза и клетъчна миграция, предимно от краищата на раната.

Контракция на раната

Свиването на раната поради приближаването една към друга на неповредени тъканни участъци води до факта, че зоната на "непълно възстановяване" е възможно най-малка и раната се затваря спонтанно. Този процес е толкова по-ефективен, колкото по-голяма е подвижността на кожата спрямо подлежащите тъкани.

Противно на досегашните възгледи, според които свиването на раната се дължи на набръчкването на колагеновите влакна, днес се знае, че това набръчкване играе само второстепенна роля. По-отговорни за свиването са фибробластите на гранулационната тъкан, които след края на секреторната си функция частично се превръщат във фиброцити (неактивна форма на фибробласти) и частично в миофибробласти.

Миофибробластът наподобява гладкомускулните клетки и подобно на тях съдържа мускулния контрактилен протеин актомиозин. Миофибробластите се свиват, а в същото време се свиват и колагеновите влакна. В резултат тъканта на белега се свива и издърпва кожната тъкан към ръба на раната.

епителизация

Затворените рани с кожата означават завършването на лечебния процес, а процесите на епителизация са тясно свързани с гранулирането на раната. От една страна, хемотаксичните сигнали се излъчват от гранулационната тъкан, която насочва миграцията на маргиналния епител, от друга страна, епителните клетки се нуждаят от влажна, гладка повърхност за миграция. Реепителизацията също е сложен процес, който се основава на повишена митоза в базалния слой на епидермиса и миграция на нови епителни клетки от ръба на раната.

Митоза и миграция

Метаболитно активните клетки на базалния слой, способни да участват в процеса на заздравяване на рани, очевидно имат неограничен потенциал за митотично делене, което при нормални условия се потиска от тъканно-специфични инхибитори, така наречените хайлони, но в случай на щети, тя се проявява в пълния размер на силите си. По този начин, ако след увреждане на епитела извънклетъчното ниво на кейлоните спадне рязко в резултат на загубата на много клетки, произвеждащи кейлон в областта на раната, се появява съответно висока митотична активност на клетките на базалния слой и процесът на клетъчното възпроизвеждане, необходимо за затваряне на дефекта, се задейства.

Клетъчната миграция също има свои собствени характеристики. Докато по време на физиологичното съзряване на клетките на епидермиса мигрират от базалния слой към повърхността на кожата, репаративното заместване на клетките се извършва чрез преместване на клетките в хоризонтална посока към противоположния ръб на раната. Епителизацията, идваща от ръба на раната, започва веднага от момента на нарушаване на целостта на епидермиса. Епителните клетки, разкъсани една от друга, поради активни амебоидни движения, наподобяващи движенията на едноклетъчните, пълзят една към друга, опитвайки се да затворят празнината.

Това обаче е възможно само при повърхностни рани. При всички други кожни наранявания миграцията на епитела на ръба на раната е свързана с запълването на тъканния дефект с гранулационна тъкан, тъй като епителните клетки не показват никаква тенденция да се спускат във вдлъбнатината или кратера на раната - те могат само да пълзят по равна, плоска повърхност.

Миграцията на клетките, разположени по ръба, не протича равномерно, а на етапи, вероятно свързани със състоянието на гранулация в раната. Първоначалният растеж на маргиналния епител е последван от фаза на удебеляване на оригиналния еднослоен епител поради избутването на клетките една върху друга. От този момент нататък бързо развиващите се многослойни епителни покрития стават по-здрави и по-плътни.

Характеристики на повторната епителизация

Според схемата на физиологичната регенерация заздравяват само повърхностните ожулвания на кожата, докато регенератът е напълно завършен и не се различава от оригиналната тъкан. При други кожни рани, както вече беше споменато по-горе, получената загуба на тъкан се замества от клетъчна миграция от ръба на раната и от останалите кожни остатъци. Резултатът от такава повторна епителизация не е пълно заместване на кожата, това е тънка заместваща тъкан с лоша съдова система, в която липсват основни кожни компоненти като жлези и пигментни клетки, липсват и някои важни свойства на кожата, като достатъчна изобилие от нервни окончания.

Всеки знае, че всяка рана лекува. Това е така, защото природата е създала гранулационна тъкан. За да разберем как и кога започва да се образува, каква роля играе при заместването на кожен дефект, как да осигурим по-бързо заздравяване и, ако е възможно, да избегнем обезобразяващ белег, нека поговорим за раните.

За съжаление кожата ни не е толкова силна, колкото бихме искали, и всеки трябваше да се справи с нейните механични повреди. Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавицата поради механично увреждане. Получаването на рана е придружено от болка, кървене, зейване на ръбовете на нарушената цялост на кожата и намаляване на функционалността.

Какво представляват раните

Раните могат да бъдат разделени на 2 големи групи: случайно получени и под въздействието на хирург (оперативни). Прободни рани се получават от излагане на пронизващ предмет, има порезни и нарязани, от ухапвания от животни и хора - ухапани, има огнестрелни рани. Според степента на инфекция - асептични, прясно инфектирани и гнойни.

ARVE грешка:

Най-добре се държат врязаните хирургически чисти (асептични) рани. С тях кухината на раната се затваря, стените се затварят, кожният дефект се зашива с хирургични конци. Такова лечение затваря малки плитки врязани рани с малко разстояние между краищата, конци не се прилагат. Страните на раната се слепват поради фибриновите нишки, образувани от ексудата на раната. В същото време повърхностният епител нараства, блокирайки достъпа на бактериите вътре. Хирурзите казват, че раната е заздравяла при първо натягане.

Другият тип се нарича лечение под есхар. При малки повърхностни рани върху повърхността на тялото се излива определено количество кръв, лимфа и тъканна течност, които претърпяват съсирване и последващо изсушаване. Получената кора се нарича краста. Предпазва от замърсяване, действайки като асептична превръзка. Под кората активно се извършва епителизация, след завършването й крастата изчезва.

Лечебни щети от вторично намерение

Именно за този вид заздравяване в раната се образува специален вид съединителна тъкан - гранулационна тъкан. При вторично намерение заздравяват големи гнойни рани, зеещи с назъбени ръбове. След изразена фаза на възпаление, възникнала след първичната инфекция и абсорбцията на голямо количество продукти от тъканна некроза, клетъчен детрит, гранули се образуват на дъното и стените на раната на 3-4 дни, които постепенно запълват кухината на раната .

Хистологично се разграничават 6 слоя при образуването на гранулационна тъкан:

• на повърхността слой от некроза и левкоцити;
• бримки от съдове с полибласти;
• вертикални съдове;
• слой за зреене;
• хоризонтално подредени фибробласти;
• фиброзен слой.

Първият слой е представен от натрупване на левкоцити, десквамирани клетки, безжизнени тъкани. По-нататък се появяват съдове с форма на бримка и полибласти, тук започва образуването на колагенови структури. Слоят от вертикални съдове е развит и служи като опора за фибробластите. В зреещия слой те започват да се движат в хоризонтално положение, отдалечават се от съдовете, между тях се появяват колагенови и аргирофилни влакна. Освен това хоризонталните фибробласти образуват много удебеляващи се колагенови влакна. В последния ред се появяват зрели гранули.

Гранулирането продължава около месец. В ранните етапи на зарастване неговата роля е да създаде бариера между кухината на раната и външната среда, за да предпази раната от проникване на микроорганизми. Отделя се от раната има изразени бактерицидни свойства. Гранулациите външно приличат на малки червено-розови зърна, които кървят по време на груби манипулации, така че трябва да се внимава, когато се грижите за раната. Увреждането на гранулите отваря достъп до различни микроорганизми.

Ако микробите навлязат в раната, тогава възниква повторно нагнояване с присъщите му възпалителни реакции под формата на болка, зачервяване, подуване и треска.

Фазата на епителизация се активира след завършване на гранулирането. Епителните клетки, размножавайки се, затварят кожния дефект, покривайки гранулационната тъкан от периферията до центъра на раната. Ако гранулите са нежни, чисти, без признаци на нагнояване, тогава се образува равномерен плътен белег. Ако раната е усложнена от нагнояване, тогава времето за нейното заздравяване се увеличава, образува се груба фиброзна тъкан, белегът е груб, деформира кожата и понякога се разязвява.

Първично хирургично лечение

Навременното и правилно извършено първично хирургично лечение е ключът към бързото зарастване на раната. PHO се извършва от лекар, показана е локална анестезия. Ръбовете и кожата около раната се третират с антисептик, например 5% тинктура от йод. Недопустимо е попадането на йод в раната! След това се извършва задълбочена ревизия, изследване на раната. Отстраняват се натрошени и некротични участъци, частици мръсотия, костни фрагменти, чужди тела. Наложително е да се осигури пълна хемостаза, тоест спиране на кървенето. Лекарят решава необходимостта от дренаж - осигуряване на изтичане от раната и зашиване.

В някои случаи ревизията на раната изисква навлизане в коремната кухина, за да се изключи проникващият характер на раната и увреждането на вътрешните органи и, ако е необходимо, да се възстанови тяхната цялост. Това важи особено за наранявания, получени от обект на пробождане в корема.

При обширни дълбоки рани трябва да се извърши профилактика на развитието на анаеробна инфекция (газова гангрена). В допълнение към дренажа е необходимо да се осигури обилно измиване на раната с разтвори, които осигуряват достатъчно снабдяване с кислород, например разтвор на калиев перманганат, водороден прекис. В масивни дози се въвеждат широкоспектърни антибиотици: Тиенам, полусинтетични пеницилини (Ампицилин), Амоксиклав, поливалентен антигангренозен серум, анаеробни бактериофаги.

Какво определя интензитета на гранулиране

Всъщност говорим за ускоряване на оздравяването. Първоначалното здравословно състояние на пациента, активността на неговата имунна система, естеството на увреждането задължително влияят върху скоростта на репаративните реакции.

Наличието на съпътстваща патология, като захарен диабет, значително инхибира развитието на гранулационна тъкан в раната.

При младите хора възстановяването на целостта е по-интензивно, отколкото при възрастните хора. Неправилното хранене, особено липсата на протеинови храни, предотвратява образуването на колагенови структури, необходими за образуването на пълноценен белег. Хипоксията или кислородното гладуване, независимо от причината за възникването му, забавя възстановяването на целостта на кожата. Състоянието на дехидратация, намаляването на обема на циркулиращата течност, значителната загуба на кръв, придружаваща нараняването, също забавят регенерацията. Късното лечение, ненавременното първично лечение, добавянето на вторична инфекция на раната влияят неблагоприятно на качеството и скоростта на образуване на белег.

Хирургът многократно променя превръзките, по време на процеса на превръзка, оценява тежестта на възпалението, качеството на гранулационната тъкан и скоростта на епителизация.

1. На етапа на възпаление, в допълнение към дренажа, се прилагат локално хидрофилни мехлеми. Често използвани Levomekol, Mafenida ацетат, Levosin. Предимството на тези мехлеми е, че в допълнение към антибактериалния компонент, който лесно преминава в раната, те имат способността да привличат съдържанието на раната към себе си, почиствайки раната. Ефектът от употребата им продължава около един ден, което дава възможност да се извършват превръзки 1 път на ден. От физиотерапията - кварциране на рани, UHF, хипербарна оксигенация, високоенергиен хирургичен лазер за изпаряване на безжизнени маси. За да се ускори почистването на раната, протеолитичните ензими се използват върху превръзки или се включват в мехлеми, като Iruxol. Не забравяйте да използвате съвременни антисептични лекарства: йодопирон, диоксидин, натриев хипохлорит.
2. На етапа на гранулиране се използват мастни мехлеми с компоненти, ускоряващи заздравяването, като метилурацил, троксевазин, както и масло от шипка и морски зърнастец. Добре поддържат развитието на гранулиране на сокове от каланхое, алое. Може да се използва терапевтичен нискоенергиен лазер.
3. Етапът на епителизация изисква спиране на развитието на гранулациите и ускоряване на деленето на епителните клетки. Прилагайте аерозоли, желе (Troxevasin), водно-солеви антисептици, терапевтичен лазер.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Много големи дефекти, трудно зарастващи рани, язвени лезии изискват пластична хирургия с помощта на изкуствена кожа или автодермопластика след почистване на кухината на раната от некротични маси.

Много рани изискват продължителна терапия, водят до временна нетрудоспособност, хоспитализация и значителен дискомфорт. Битови и промишлени наранявания могат да бъдат предотвратени, ако спазвате правилата за безопасност при работа с опасни предмети и механизми.

ГРАНУЛАЦИОННА ТЪКАН, гранулиране (от лат. granum-зърно), млада съединителна тъкан, образувана по време на процесите на заздравяване на дефекти в различни тъкани и органи, по време на организирането на различни мъртви материали (кръвни съсиреци, инфаркти, възпалителни ексудати) и капсулиране на чужди тела . От това следва, че развитието на G. t. се отнася до процесите на регенерация и че е възможно само там, където обикновено има производни на съединителната тъкан. Терминът G. t. („гранулирана тъкан“) някога е бил предложен поради факта, че за раневите гранулации, които се развиват в областта на дефектите на кожата и лигавиците и имат свободна повърхност, гранулираният вид на тази повърхност е изключително характерен (виж по-долу); но в по-късни времена този термин започва да се прилага за всяка млада съединителна тъкан, която се образува при горните условия, независимо дали е образувана на повърхността или в дълбочина, следователно дали има свободна повърхност със зърнистост или не . В зависимост от мястото, предписанието за наличие на гранулационна тъкан, последната има различен вид и структура. На кожата, лигавиците, нормалната G. t. има вид на месо-червена, сочна, меко-зърнеста тъкан, често покрита с мътно, сиво-зеленикаво покритие или отделяща се. Докосването на G. t. е безболезнено поради липсата на нерви в него, но лесно причинява кървене поради нежността и богатството на съдовете му. В дебелината на тъканите и органите G. t. се разпознава по своята изобилие и сочност. В по-късните периоди G. t. става по-бледа, по-плътна, зърнистостта изчезва, самият обем на G. t. намалява и накрая на негово място се вижда само белезникав плътен белег. Всеки G. t. завършва с трансформация в белег. Самият факт на гранулиране на място със загуба на вещество или на място на отделяне (например разрез) на тъканите обикновено се нарича заздравяване чрез вторично намерение (secunda intentio), за разлика от първичното намерение (prima intentio ) на раната, когато периодът на гранулиране, ако може да се забележи, е само микроскопски (вж. Рани, рани).С хист. Изследването на Г. разкрива хиперпластични процеси от съединителнотъканни елементи и съдове. В ранния период на развитие на Г. т. основата му се формира от новообразувани съдове от капилярен тип, които се различават по сочността на ендотела и адвентициалните елементи; на места в тях се виждат фигури на делене с безпорядъчна купчина клетки; могат да се наблюдават и картини на продължаващата неоплазма на кръвоносните съдове. В раната G. на т. съдовете се движат главно в една посока, от дълбочината към повърхността; достигайки гранулиращата повърхност, съдът дава няколко клона, след което отново се образува общ колектор, рязко завиващ в дълбочина; мястото на завъртане съвпада точно с зърната, видими на повърхността на Г. на т. Между тези млади кръвоносни съдове има белтъчна течност, в разреза са разположени различни млади клетки на съединителната тъкан, които са потомци на местни клетки на съединителната тъкан размер и форма; те са разположени предимно в обиколката на съдовете. Сред тези клетки могат да се разграничат: 1) малки кръгли клетки, морфологично подобни на кръвните лимфоцити; 2) в Krom се откриват големи лимфоидни клетки със светло ядро ​​и ясно видим протоплазмен слой, зърна, вакуоли, клетъчен детрит, което показва тяхната фагоцитна активност („фагоцити - макрофаги“ на Мечников, „големи левкоцитни блуждаещи клетки“ на Маршан, "полибласти" на Максимов); 3) плазмени клетки; 4) фибробласти; 5) многоядрени гигантски клетки. [За произхода (хистогенезата) на тези клетъчни форми и за техните различни обозначения вж. Скитащи клетки.] Сред горните клетки в тези ранни периоди на развитие на Г. има много полиморфонуклеарни левкоцити, както и един или друг брой еритроцити. По-късно в G. t., протеиновата течност се изтласква от размножаващите се клетки, при което количеството на левкоцитите намалява; малките лимфоидни клетки също изчезват и по-големите ламеларни елементи с процесна протоплазма, наречени "епи-хелиоидни" клетки, започват да преобладават в G. of t. В бъдеще тези клетки придобиват удължена форма и се намират една до друга, образувайки снопове и разкривайки всички свойства на фибробластите.В по-късните периоди броят на клетките и съдовете в G. t. намалява, устойчиви елементи на съединителната тъкан се появяват под формата на колагенови влакна и нормално развити съдове; въпреки това, в хода на последния, след значително време, могат да се видят съединители от лимфоцити и плазмени клетки. С увеличаване на броя на колагеновите влакна и намаляване на клетките, гранулационната тъкан постепенно се превръща в зряла фиброзна съединителна тъкан. Всички клетки на G. тъканта участват в развитието на устойчиви елементи на съединителната тъкан, с изключение на очевидно левкоцитите; заедно с фибробластите, в това отношение, лимфоидните форми, успешно обозначени от Максимов като полибласти, са от особено значение Т. не съдържа еластични влакна на G.; само в някои случаи в периода на влакнеста трансформация на G. t. могат да се образуват и еластични влакна. В рана G. на т., която има свободна повърхност, има отделяне, състоящо се от серозен ексудат с примес на левкоцити и бактерии; понякога гранулите са покрити с фибринозен налеп, сякаш изсъхват, което често е лош прогностичен признак в смисъл например на развитие на общи усложнения (сепсис), ново обостряне на локалния възпалителен процес и др. , При благоприятен курс изхвърлянето постепенно се сгъстява и става по-оскъдно. Образуването на Г. е тясно свързано с възпалението. Това става ясно не само от факта, че проявите на възпалителния процес винаги играят важна роля в развитието на G. t. обр. защото самото образуване на G. t. по същество може да се разглежда като възпалителна реакция (на тъканно увреждане, на наличие на мъртъв субстрат или чуждо тяло в тъканта). Като цяло не винаги е възможно да се очертае точна граница между възпаление и гранулиране и самият въпрос за G. t. понякога се приема дори като паралел с възпалението, като последното се обозначава в подходящи случаи като гранулиране или репаративно възпаление. Причината за това е, че възпалението от самото начало (и в средата му задължително) протича от б. или м. изразени пролиферативни явления от съединителнотъканните елементи. Въпреки това е необходимо фундаментално разграничаване на понятието възпалителна тъканна неоплазма и т.нар. грануломи от концепцията за G. t., като се помни, че всяко възпаление в една или друга степен е придружено от възпалителна неоплазма на тъканите, но не всеки път води до развитие на G. t.; тогава G. t. е по същество регенеративна тъкан, което не може да се каже за възпалителни неоплазми и грануломи, като тръби. туберкулоза. И накрая, при възпалителни неоплазми на тъканите често няма неоплазма на съдовете, а по-скоро разрушаването на първите; в G. t., напротив, има изобилие от нови съдове (виж по-долу). Скоростта на развитие и обемът на G. t. варират в зависимост от характера и условията на възпалението, свойствата на тялото и характеристиките на носителя на процеса. При наличие на постоянни раздразнения G. t. може да се развие прекомерно, придобивайки появата на гъбични папиларни израстъци (например "диво месо" на венците със зъбен кариес и парадентит). При същите условия, но в дълбините на тъканите, гранулационната тъкан може да симулира тумор по своя размер, а по-късно и по своята плътност (виж фиг. Гранулома грану лематоза).При продължителни нарушения на кръвообращението (например в областта на язви на краката с разширени вени), гранулациите протичат изключително бавно; в същото време те нямат жив червен цвят, сухи са и кървят; ръбовете им често са белезникави, склерозирани и микроскопията понякога разкрива атипични израстъци на епитела, които могат да се превърнат в рак. Подобен резултат е възможен при стари язви на стомаха, ларинкса и др.. В редки случаи G. t. е изходен материал за развитието на саркоми; понякога на мястото на G. t. се развива ангиома като персистираща формация. При нормални "условия за развитието на G. t. са достатъчни 7-8 дни; при млади животни, при деца скоростта на развитие се ускорява значително, достигайки 4-5 дни; следователно, при деца, относително свежи процеси (за например в белите дробове) изглеждат различно" понякога далеч напреднали. - Разпознаването на G. of t. обикновено е лесно, но грешките все още не са рядкост; последните най-често се отнасят до тумори, взети за G. t., и обратно. В съмнителни случаи е необходимо да се прибегне до биопсия. Нормалните гранули изискват по-скоро наблюдение, отколкото лечение. При патологична (бавна, прекомерна и т.н.) гранулация е необходимо да се лекува основното страдание, да се прилагат локално обгарящи средства, кърваво освежаване на гранулационната повърхност и т.н. Не трябва). Лит.: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneubildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, p. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Prozess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Щутгарт, 1901.I. Давидовски. ТРАНШ,Жак Жозеф (Jacques Joseph Grancher, 1843-1907), фр. педиатър; стажант през 1867 г., след това гл. лаборатории към анат. театър (1867-78), където пише няколко произведения за анат. единството на tbc, лечимостта на tbc и т.н. Той посвещава по-голямата част от живота си на изучаването на последното и на борбата с него. Във въпросите за единството на тубите. G. е последовател на Laennek, но за разлика от него той доказва, че човешкото тяло с помощта на своите клетъчни реакции ~: има тенденция към спонтанно заздравяване на туберкули. В книгата си Maladies de l "appareil respiratoire" (P., 1890) Г. описва ранните признаци на белодробна туберкулоза. Той първи описва симптомите на сплено-пневмония. Като ученик на Пастьор той работи с него върху ваксинациите срещу бяс От 1885 г. G.-професор на детската клиника и научно организира преподаване, болнична антисептика и индивидуална изолация на детето в Hopital des en-fants raalades.Заедно с Мартин (M. Martin) той прави първите опити за ваксинация с тръба. .Заедно с Комби и Марфан участва в изданието "Traite des maladies de l "enfance" (v. I-V, P., 1904-05), основава сп. "Архиви

de medecine des enfants "(P., от 1898 г.) и накрая любимото му творение:" Oeuvre de preservation de l "enfance contre la tuberculose", организация, изградена върху ранното отстраняване на дете от туберкулозна среда. Най-важните произведения на Г. в допълнение към споменатите книги: "De 1" unite de la phtisie "(P., 1873); „De la medication tonique“ (P., 1875); "Профилактика на туберкулозата" (P., 1898).

Лит.:Биография на J. Grancher, Bull, et mem. de la Societe Medicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a d C, Granclier, Arch, de medecine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l "enfance, t. XXV, 1907 г. ОКОПНА БОЛЕСТ(Grancher), заболяване, описано от Tranchet (1883) под името "сплено-пневмония" (синоними: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique), понятие, което се среща изключително на френски език. пчелен мед. литература и съответния б-н, начало б. ч. внезапно с втрисане, повишен t° (до 40°), болка в страната и затруднено дишане. Заболяването протича (4-5 седмици) с физикална картина. явления, почти идентични с картината на изливния плеврит. Понякога се чуват крепитативни хрипове само в основата на съответния бял дроб. Пункцията на плеврата винаги дава отрицателен резултат, а данните от малкото и недостатъчно подробни срезове показват, че пневмонията е в основата на b-ni с фибринозен излив в алвеолите и бронхиалното дърво и с последваща организация на ексудат, поради което белият дроб или част от него придобива консистенция далак; в същото време подобни процеси са налице от страна на плеврата. Траншовата болест не е самостоятелно заболяване, а е събирателно понятие, което обхваща т.нар. карнифицираща пневмония, хрон. интерстициална пневмония и вероятно други плеврално-белодробни възпалителни процеси, водещи до спленизация на органи. Заболяването е по-често в детска възраст и при мъжете; в повечето случаи завършва с възстановяване. При бактериологично изследване на храчки най-често се установява пневмокок (Talamon-FraenkeTfl). Франц. авторите разграничават туба. форма на спленопневмония, но връзката на G. на заболяването с tbc не следва определено и ясно от съответните описания. Намирането на пневмококи, естеството на началото на b-ni, неговите снимки и ход само дават право да се класифицира болестта на Tranche като атипична пневмония. Лечението на заболяването съвпада с лечението на пневмония. Лит.: Grancher J., La spleno-pneumonie, Bull. et mem. де ла Соц. мед. des hOpitaux de Paris, t. XX, 1883; В нашия del P., De la spleno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905 г.