Ангина ... Името на заболяването, което поражда различни асоциации - стена, стеноза, астения. Всъщност стенозата означава „стеснение, притискане“. А ангина пекторис, оказва се - "притискане на сърцето" ли е? Разбира се, че не.

Това е само образно описание на това неприятно и много болезнено усещане, което възниква по време на атака. Тази болка е стягаща и толкова болезнена, че човекът започва да си поема въздух, издавайки звуци, подобни на грачене. Затова хората наричат ​​ангина " ангина пекторис».

Нека се запознаем с тази не много красива "амфибия". Как да се уверите, че не се показва на очите и ако тя е предназначена да бъде не много приятна "партньорка на живота", тогава поне опитомена?

Бърза навигация в страницата

Ангина пекторис (ангина пекторис) - какво е това?

Ангина пекторис е процес, при който настъпва исхемия (остро кислородно гладуване на миокарда) на сърдечния мускул. Пристъпът на ангина пекторис е проява на сърдечна исхемия. Следователно, когато говорят за ангина пекторис, те имат предвид исхемична болест на сърцето или коронарна болест на сърцето.

По време на началото на пристъп на стенокардия все още няма некроза на сърдечния мускул, тоест не се развива инфаркт. Но при тежък пристъп инфарктът може да бъде неговият резултат, а понякога и причината, тъй като е известна постинфарктна ангина пекторис.

При ангина пекторис несъответствието между доставката на кислород до миокарда и неговата нужда е особено остро. Почти винаги причините за него са свързани с процеси, които се развиват в коронарните или коронарните артерии, които осигуряват храненето на сърцето. Но в някои редки случаи причината може да бъде например повишена физическа активност (и съответно нуждата на сърцето от кислород), на фона на тежка анемия и изразено понижение на хемоглобина, например по-малко от 65 g / l.

За рисковите фактори

Целият "букет" от сърдечно-съдови заболявания се върти около една и съща група рискови фактори. Разбира се, има такива фактори, които не могат да бъдат "нито заобиколени, нито заобиколени", например принадлежност към мъжкия пол и възраст над 50-60 години.

Но до голяма степен можете да избегнете инфаркт (който е възможен резултат от пристъп на ангина), исхемичен инсулт и внезапна сърдечна смърт, ако се справите със следните състояния:

• Хиперлипидемия, дислипидемия, повишени кръвни нива на атерогенни фракции ("лош" холестерол);
• Повишаване на артериалното съдово налягане (артериална хипертония);
• Захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс. Ако имате диабет, е много важно да поддържате нивата на кръвната си захар възможно най-близки до нормалните;
• затлъстяване. За намаляване на риска от сърдечно-съдови патологии и ангина пекторис, освен загуба на тегло, е необходимо при мъжете обиколката на талията да не надвишава 102 см, а при жените - 88 см;
• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Липса на физическа активност. Известно е, че липсата на редовно натоварване изчерпва компенсаторните възможности на миокарда, което може да доведе до появата на миокардна исхемия дори при леко натоварване.

Видове ангина (стабилна и нестабилна)

На първо място, стенокардията бива стабилна и нестабилна. Трудно е да се намери официална разлика в учебниците, но тази дума може да бъде заменена с друга: „предвидима“. И тогава всичко ще стане ясно.

Стабилната ангина пекторис е вид, при който условията за възникването му, естеството на хода на атаката и най-важното - условията за прекратяване са известни предварително. Именно този вид ангина е лесен за лечение и предотвратяване на инфаркт.

• Казано по-просто, това е вид ангина пекторис, която в продължение на 2 месеца протичаше по един и същ начин и не „поднасяше изненади“.

Този вид ангина пекторис се нарича "стабилна стенокардия при усилие" и се разделя на няколко функционални класа.

Стабилна стенокардия при усилие, FC

ФК 1:обичайното натоварване в ежедневието не предизвиква атака, а само прекомерен или продължителен стрес. Ето защо за диагностика е необходимо пациентът да се „кара“ на велоергометър за дълго време и дори с голямо натоварване. Тези пациенти само "влизат" в диагнозата ангина пекторис и не стигат до болници;

С FC 2ангина пекторис трябва да ограничи малко натоварването. Така че атака може да възникне, ако вървите един километър с бързи темпове или се качите на 6-7 етаж, без да спирате. В някои случаи има допълнителна провокация на гърчове, например, когато сте в мразовит въздух или под стрес;

С FC 3вече не е възможно да извървите повече от 200 метра или да изкачите едно стълбище без болка. Понякога ангина пекторис може да възникне не само при усилие, но и в покой и дори в легнало положение. Трябва рязко да се ограничите в ежедневието, в личния си живот, в сексуалните отношения;

ФК 4е невъзможността да се извърши каквото и да е натоварване. Ставане от дивана, миене на зъбите, готвене - причинява болезнен дискомфорт. Припадъците често се появяват в покой.

Нестабилна стенокардия, форми

При нестабилна стенокардия симптомите "флуктуират" - това се случва, когато компенсаторните механизми се провалят и стенокардията преминава от хронична в остра фаза, когато пристъпите могат да се появят в най-непредвидени и неочаквани условия.

Тези атаки са по-продължителни, по-изразени. Те често изискват удвояване на дозите на лекарствата, за да се контролира атаката. При нестабилни форми възникват усложнения, например се появяват аритмии или сърдечна недостатъчност.

Трябва да знаете, че пациентите с нестабилна стенокардия трябва да се лекуват в болница, тъй като това състояние е животозастрашаващо. По време на неговото развитие обикновено има прогресивно стесняване на коронарната артерия, руптура на плака, образуване на тромб или артериален спазъм.

• Обикновено атаката на такава нестабилна стенокардия продължава не повече от седмица, но може да доведе до трансформация в инфаркт.

Има няколко форми на нестабилна ангина (накратко):

• Новопоявила се (на теория всяка ангина, появила се за първи път, е нестабилна в продължение на два месеца, докато лекарите не разберат нейните характеристики);
• Прогресираща ангина пекторис, с преминаване от клас в клас за кратко време;
• Възникнали след инфаркт или операция;
• Спонтанна стенокардия (Prinzmetal).

Тази форма на нестабилна стенокардия е вазоспастична и за появата й не е необходима тежка атеросклероза. Възниква по време на сън, в ранните сутрешни часове, на фона на тахикардия (REM сън), въртене в леглото и кошмари.

В резултат на това могат да възникнат опасни ритъмни нарушения (по време на сън), които могат да причинят асистолия и клинична смърт.

Тази форма трябва да се диагностицира чрез Холтер (ежедневно) наблюдение, тъй като показанията, направени сутрин, имат диагностична стойност. Освен това това изследване може да бъде многократно, тъй като пристъпите могат да се появят 1-2 пъти месечно, но това не намалява опасността им.

Как протича типичният пристъп на ангина пекторис (ангина пекторис), какви са симптомите му и на какво трябва да обърна внимание?

Симптоми на пристъп на ангина, първите признаци

ангина пекторис - снимка на симптоми на болка по време на атака

Човек, който се е хванал за сърцето, който е "докаран на работа" - това е кинематографичен симптом на пристъп на стенокардия. Медицината предлага малко по-подробна картина на атака:

• Първият признак на пристъп на стенокардия е пароксизмална болка с изразен компресивен характер зад гръдната кост;
• В повечето случаи се появява на върха на всяко напрежение: както емоционално, така и физическо;
• Той провокира атака, в допълнение към стреса, повишаване на кръвното налягане, атака на тахикардия, студено, ветровито време, обилно и задоволително хранене (цялата кръв се втурва към храносмилателната система, краде сърцето) и дори с остър преход в легнало положение;
• Характерът на болката е парещ, натискащ, тежък, стискащ. В леките случаи това е само дискомфорт в гърдите;
• Обичайната локализация е горната и средната част на гръдната кост;
• Рядка локализация - в самата проекция на сърцето или в епигастричния регион;
• Отдава болка (ирадиира) - към лява ръка, челюст, ляво рамо, ръка, ключица, лопатка. Но във всеки случай има болка зад гръдната кост. Болката много рядко се излъчва в дясната половина на тялото, но са възможни и такива случаи;
• Продължителността на атаката е (в типичните случаи) от 1 до 15 минути;
• Важен признак на ангина пекторис е бързото и добро повлияване от приема на нитроглицерин под езика. Като правило, при стабилна ангина пекторис, след 1-2 минути настъпва пълно облекчаване на синдрома на болката.

Първа помощ при пристъп на ангина пекторис - какво да правите и какво да не правите!

Мнозина, за съжаление, не знаят как да се държат, ако подобна атака се случи на техните близки или на самите тях. Ако се появят симптоми на ангина пекторис, тогава какво трябва да се направи и какво не трябва да се прави?

Трябва да направя:

• Трябва да седнете на стол или да лежите в леглото на висока възглавница. Ако лежите без възглавница, това може да увеличи венозното натоварване на сърцето, което ще увеличи работата му и следователно ще се увеличи нуждата от кислород на миокарда. Това ще влоши атаката;
• Всички колани, яката трябва да бъдат разхлабени, копчетата трябва да бъдат разкопчани;
• Някои препоръки, особено в интернет, автоматично съветват „отворете всички прозорци“. Това може да се направи при припадък, но при ретростернална болка отваряйте прозорците само при топло време. При замръзване можете само да увеличите атаката на ангина пекторис;
• Трябва да вземете аспирин (една таблетка) и да поставите таблетка нитроглицерин (0,5 mg) под езика. Ако е в капсула, не забравяйте да я счупите;
• Ако болката е изчезнала, тогава трябва да се обадите на лекар у дома;
• Ако болката не изчезне в рамките на 10 минути, тогава трябва да вземете отново таблетка нитроглицерин и да се обадите на линейка, за предпочитане кардио екип. За да направите това, трябва ясно да съобщите за болка в гърдите, че това е първият път, че болката не е спряна от приема на нитроглицерин;
• Ако след още 10-15 минути болката не е започнала да отшумява, можете да вземете нитроглицерин за трети път;
• Желателно е до пристигането на линейката свидетелствата и ЕКГ записите да са готови за лекаря.

Какво не е разрешено:

• Не давайте аспирин, ако сте алергични към него (астма), или имате стомашна язва, особено в острия стадий;
• Не приемайте четвъртата таблетка нитроглицерин;
• Не приемайте болкоуспокояващи;
• Не можете да ставате, да бързате, да ходите, да сте активни или да реагирате емоционално на това по време на атаката или след края й;
• Строго е забранено да се пие кафе, да се пуши или да се пие алкохол "за облекчаване" на болката;
• Също така е строго забранено да ставате и да отивате сами да посрещнете линейката на улицата.

Прилагането на тези прости, но ефективни мерки, сигурни сме, ще спаси живота на много хора.

Относно диагностицирането на ангина пекторис

Изброяваме методите, които се използват при диагностицирането на ангина пекторис. Тъй като това състояние е функционално, а не органично, се извършват следните тестове за функционална диагностика:

• ЕКГ, електрокардиограма. Тъй като извън атаката може да не се различава от нормата, това е метод за скрининг и се използва в началния етап на диагностика;
• Функционални изследвания с физическа активност: велоергометрия или бягаща пътека (бягаща пътека). По време на стрес теста се записва ЕКГ. Отначало записът се извършва в покой, а след това натоварването постепенно се увеличава;
• Холтер мониторинг. Има голяма диагностична стойност, тъй като позволява анализиране на дълги периоди от време, включително нощни;
• Ултразвук на сърцето. Определя контрактилитета на миокарда, ви позволява да оцените тежестта на хипертрофията, наличието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и много други;
• Коронарна ангиография - ви позволява да оцените локализацията и степента на стесняване на артериите поради развитието на атеросклеротични плаки.

В този раздел само накратко ще се докоснем до основните принципи на лечението на ангина пекторис и няма да говорим за лечението на коронарната болест на сърцето като цяло. Вече говорихме за облекчаване на остра атака на ретростернална болка "със собствените ни ръце". Допълнително може да се използва:

1. Бета - блокери и наркотични аналгетици (с много силна болка), хепарин;
2. Предписва се комбинация от аспирин и клопидогрел.

При лечението на различни форми на стабилна ангина пекторис се използват:

• Различни препарати на нитроглицерин (сублингвални, инхалационни форми), включително продължителни, и изосорбид динитрат. При непоносимост към нитрати се използва молсидомин, дилтиазем. Предписват се и бета-блокери;
• При спиране на продължителна атака се използват инфузионни форми на нитроглицерин и изосорбид, наркотични аналгетици (в болница);
• За лечение на спонтанна стенокардия на Prinzmetal се препоръчва прилагането на удължени или "дълго действащи" форми на нитроглицерин, които могат да действат около 10 часа след приложението.

Отмяната на всички лекарства за ангина пекторис се извършва постепенно, в противен случай можете да получите атака на отнемане на лекарството.

Епидемиология

Разпространението на ангина пекторис се увеличава с възрастта и сред двата пола: на възраст 45-54 години честотата на ангина пекторис е около 2-5%, докато на възраст 65-74 години е 10-20%. В повечето европейски страни всяка година се появяват между 20 000 и 40 000 нови пациенти със стенокардия.

Класификация на коронарната болест на сърцето

Широко използвана в кардиологичната практика през последните две десетилетия е класификацията на коронарната артериална болест (СЗО, 1979), адаптирана от VKSC AMN (1983). Тази класификация включва разпределението на три форми на нестабилна стенокардия (виж параграфи 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Класификация на експертната група на СЗО (1979 г.)

При извършване на CABG се поставя байпасен шънт между аортата и коронарната артерия. Като шунт се използват автотрансплантати (собствени вени и артерии на пациента). Най-надеждният шънт се счита за шунт от вътрешната млечна артерия (коронарен байпас на млечната жлеза).

По-малко травматичен метод за хирургично лечение е балонна ангиопластика и стентиране, чийто смисъл е да се разшири засегнатата област на коронарната артерия със специален балон и да се имплантира специална метална конструкция - стент. Поради ниската ефективност балонната вазодилатация в чиста форма (без последващо имплантиране на стент) днес практически не се използва. Имплантируемият стент може да бъде "гол" (гол метален стент) или да носи на повърхността си специална лекарствена субстанция - цитостатик (лекарстващ стент). Индикациите за конкретен метод на хирургично лечение се определят индивидуално във всеки случай след задължително извършване на коронарна ангиография.

Лечение със стволови клетки

Терапията със стволови плурипотентни клетки е обещаващо лечение за много заболявания, но в момента е в етап на клинични и предклинични изпитвания. Основната идея на тази терапия е, че когато стволовите клетки бъдат въведени в тялото на пациента, те сами ще отидат до мястото на нараняване и ще се превърнат в клетки, които трябва да бъдат заменени. Такъв резултат обаче по никакъв начин не е гарантиран и клетката може да следва всеки от пътищата на диференциация. Специфичните маркери, които контролират посоката на клетъчна диференциация, са слабо разбрани. Всички съществуващи в момента методи за клетъчна терапия със стволови клетки нямат доказателства за тяхната ефективност, извършени в съответствие със стандартите на медицината, основана на доказателства.

Бележки

Връзки

• Сърдечна хирургия и подпомагане на кръвообращението. ангина пекторис

Болести на сърдечно-съдовата система (I00-I99)
Артериална хипертония	Есенциална хипертония Хипертонична нефропатия Вторична хипертония (реноваскуларна хипертония, ренопаренхимна хипертония, ендокринна хипертония)
Коронарна болест на сърцето	ангина пекторисСтенокардия на Prinzmetal Остър миокарден инфаркт Постинфарктен синдром
Цереброваскуларни заболявания	Преходни нарушения на церебралната циркулация (хипертонична церебрална криза, преходна исхемична атака) Дисциркулаторна енцефалопатия (церебрална атеросклероза, субкортикална атеросклеротична енцефалопатия, хронична хипертонична енцефалопатия) Инсулт (исхемичен инсулт, интрацеребрален кръвоизлив, субарахноиден кръвоизлив)
Белодробна патология	Белодробна емболия Белодробна хипертония Белодробно сърце
перикард	Перикардит Сърдечна тампонада
Ендокард/ Сърдечни клапи	Ендокардит Вродени сърдечни дефекти (аномалия на Ebstein) Придобити сърдечни дефекти (митрална стеноза, митрална недостатъчност, митрална регургитация, аортна стеноза, аортна недостатъчност, стеноза на белодробната клапа, недостатъчност на белодробната клапа, трикуспидална стеноза, трикуспидална недостатъчност) Пролапс на митралната клапа
миокарда	Миокардит Кардиомиопатия (разширена кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия, рестриктивна кардиомиопатия) Аритмогенна дяснокамерна дисплазия
проводна система на сърцето	атриовентрикуларен блок ( аз, II,

Ангина пекторис (ангина пекторис, ангина пекторис) е една от клиничните форми на коронарна артериална болест, характеризираща се с появата на дискомфорт или болка в гърдите (най-често зад гръдната кост, но е възможна и друга локализация) поради миокардна исхемия в резултат на физически или емоционален стрес, която бързо изчезва след прием на нитроглицерин или след прекратяване на стреса.

Според клиничното протичане и прогнозата ангината пекторис може да бъде разделена на няколко варианта:

Стабилна ангина пекторис от различни (I-IV) функционални класове;

Първа ангина пекторис;

Прогресивна ангина пекторис;

ангина в покой;

Спонтанна (специална) ангина (вазоспастична, вариантна, ангина на Prinzmetal).

Понастоящем за първи път прогресивната ангина пекторис и стенокардията на покой се класифицират като клинични варианти на нестабилна стенокардия и се разглеждат като част от острия коронарен синдром без елевация на сегмента. СВ(виж съответните раздели на учебника).

Стабилна стенокардия при усилие

Ангина пекторис се счита за стабилна, ако се появи при пациент в продължение на поне 1 месец с повече или по-малко определена честота (1-2 пристъпа на седмица или месец). При повечето пациенти ангина пекторис се появява при едно и също физическо натоварване и може да бъде стабилна в продължение на много години. Този клиничен вариант на заболяването има относително благоприятна прогноза.

Разпространението на стенокардия зависи от възрастта и пола. Така сред населението на възраст 45-54 години ангина пекторис се регистрира при 2-5% от мъжете и 0,5-1% от жените, а на възраст 65-74 години - при 11-20% от мъжете и 10- 14% от жените. Преди инфаркт на миокарда ангина пекторис се наблюдава при 20% от пациентите, след инфаркт на миокарда - при 50% от пациентите.

Етиология

Причината за ангина пекторис при по-голямата част от пациентите е атеросклерозата на коронарните артерии. Сред некоронарните причини за неговото развитие са хипертония, аортна стеноза, HCM, анемия, тиреотоксикоза, промени в кръвосъсирването и антикоагулационната система, както и недостатъчното развитие на колатералното кръвообращение. Значително по-рядко пристъпите на стенокардия възникват при непроменени коронарни артерии.

Патогенеза

В повечето случаи в основата на коронарната артериална болест, включително ангина пекторис, е атеросклерозата на коронарните артерии. Непроменените коронарни артерии по време на максимална физическа активност поради намаляване на съпротивлението са в състояние да увеличат обема на коронарния кръвен поток 5-6 пъти. Наличието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии води до факта, че по време на тренировка няма адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток, което води до развитие на миокардна исхемия, чиято степен зависи от тежестта на стеснението на коронарните артерии и миокардна нужда от кислород. Стесняването на коронарните артерии с по-малко от 40% има малък ефект върху способността на коронарната циркулация да осигури максимална физическа активност, поради което не е придружено от развитие на миокардна исхемия и не се проявява с пристъпи на стенокардия. В същото време, при пациенти със стесняване на коронарните артерии с 50% или повече, физическата активност може да доведе до развитие на миокардна исхемия и появата на пристъпи на стенокардия.

Както знаете, в нормата между доставката на кислород до кардиомиоцитите и нуждата от него има ясно съответствие, което осигурява нормален метаболизъм и следователно нормалното функциониране на сърдечните клетки. Коронарната атеросклероза води до развитие на дисбаланс между доставката на кислород до кардиомиоцитите и нуждата от него: има нарушение на перфузията и миокардна исхемия. Епизодите на исхемия водят до промяна в метаболизма на кардиомиоцитите и причиняват краткотрайно обратимо нарушение на контрактилната функция на миокарда ("зашеметен миокард"). Честите епизоди на миокардна исхемия могат да доведат до развитие на хронична миокардна дисфункция (хиберниращ миокард), която също може да бъде обратима.

Клетъчната ацидоза, нарушаването на йонния баланс и намаляването на синтеза на АТФ водят първо до диастолна, а след това до систолна дисфункция на миокарда, както и до електрофизиологични нарушения, изразяващи се в промени във вълната. Tи сегмент СВна ЕКГ и едва в бъдеще има болки в гърдите. Основният медиатор на болката, който играе роля в развитието на стенокарден пристъп, е аденозинът, който се освобождава от клетките на исхемичния миокард и стимулира A 1 рецепторите, разположени в краищата на нервните влакна, които инервират сърдечния мускул. Тази последователност от промени се нарича исхемична каскада. По този начин ангината пекторис е неговият последен етап, всъщност „върхът на айсберга“, който се основава на промени в метаболизма на миокарда, възникнали в резултат на нарушения на перфузията.

Трябва да се отбележи, че има и безболезнена миокардна исхемия. Липсата на болка по време на епизод на исхемия може да се дължи на неговата кратка продължителност и тежест, недостатъчна, за да причини увреждане на окончанията на аферентните нерви на сърцето. В клиничната практика безболезнената миокардна исхемия най-често се регистрира при пациенти със захарен диабет (диабетна полиневропатия), при пациенти в напреднала възраст, жени, хора с висок праг на чувствителност към болка, както и при заболявания и увреждания на гръбначния мозък. Пациентите с безболезнена миокардна исхемия често изпитват така наречените еквиваленти на ангина пекторис под формата на пристъпи на задух и сърцебиене поради развитието на систолна и (или) диастолна миокардна дисфункция или преходна митрална регургитация на фона на левокамерна миокардна недостатъчност. исхемия.

Клинична картина

Основният симптом на ангина пекторис е характерен пристъп на болка. Първото класическо описание на ангина пекторис е дадено от Heberden през 1772 г. Той пише, че ангина пекторис е „... болка в гърдите, която се появява по време на ходене и кара пациента да спре, особено докато върви малко след хранене; изглежда, че тази болка, ако продължи или се засили, е в състояние да лиши човек от живот; в момента на спиране всички неприятни усещания изчезват. След като болката продължава да се появява в продължение на няколко месеца, тя престава да изчезва незабавно, когато спре, и в бъдеще ще продължи да се появява не само когато човек ходи, но и когато лежи ... ".

Типична ангинахарактерни са редица характерни клинични признаци.

Естеството, местоположението и продължителността на болката.Типичната ангина пекторис се характеризира с появата на притискаща, стискаща, режеща и пареща болка. Понякога пациентите възприемат пристъпа не като очевидна болка, а като трудно изразим дискомфорт, който може да се характеризира като тежест, компресия, стягане, компресия или тъпа болка. Пристъпът на типична ангина често се нарича ангинален, по аналогия с латинското наименование на ангина пекторис - ангина пекторис.

При типична ангина пекторис болката се локализира главно зад гръдната кост. Често болката се излъчва към долната челюст, зъбите, шията, междулопаточната област, лявото (по-рядко дясното) рамо, предмишницата и ръката. Колкото по-тежка е атаката на ангина, толкова по-обширна може да бъде зоната на облъчване на болката.

Въпреки факта, че интензивността и продължителността на ангинозната болка може да варира значително при различните пациенти, типичната ангина атака не продължава повече от 15 минути. Най-често тя продължава около 2-5 минути и се прекъсва след прекратяване на физическия или емоционален стрес. Ако типичната ангина атака продължава повече от 20 минути и не се елиминира чрез прием на нитроглицерин, тогава първо трябва да помислите за възможността за развитие на остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда) и да регистрирате ЕКГ.

провокиращи фактори.В типичните ситуации факторът, провокиращ ангина пекторис, е физически или емоционален стрес. След прекратяване на действието му пристъпът преминава. Ако натоварването (бързо ходене, изкачване на стълби) не причинява ретростернален дискомфорт, тогава с голяма вероятност може да се предположи, че пациентът няма значителна лезия на големите коронарни артерии на сърцето. Ангинозният пристъп също се характеризира с появата му при замръзване или студен вятър, което особено често се случва сутрин, когато напускате къщата. Охлаждането на лицето предизвиква стимулиране на вазорегулаторни рефлекси, насочени към поддържане на телесната температура. В резултат на това възниква вазоконстрикция и системна хипертония, което допринася за увеличаване на консумацията на кислород от миокарда и провокира ангина атака.

Ефектът от приема на нитроглицерин.Обикновено сублингвалното приложение на нитроглицерин под формата на една таблетка или една доза спрей бързо (в рамките на 1-2 минути) и напълно спира пристъпа на стенокардия. Ако пациентът няма опит с това лекарство, тогава за първи път е по-добре да приема нитроглицерин в легнало положение, което ще избегне възможно рязко понижаване на кръвното налягане поради ортостатична артериална хипотония. Пациентът може самостоятелно да вземе две таблетки (две дози спрей) нитроглицерин с интервал от 10 минути. Ако след това пристъпът на стенокардия не спре, тогава за да се изключи развиващ се инфаркт на миокарда, е необходима медицинска помощ и регистрация на ЕКГ. Често пристъпът на ангина пекторис е придружен от вегетативни симптоми: учестено дишане, бледност на кожата, повишена сухота в устата, повишено кръвно налягане, поява на екстрасистол, тахикардия и желание за уриниране.

Ангина пекторис се счита за типична (сигурна)ако болковият пристъп отговаря и на трите горни критерия. Типичният характер на синдрома на болката (болка, локализация на болката, тяхната продължителност, провокиращи фактори, ефективността на нитроглицерин) в комбинация с мъжки пол и възраст над 40 години ни позволяват да кажем с голяма вероятност (85-95%) че пациентът има коронарна артериална болест и миокардна исхемия на фона на атеросклероза на главните (субепикардни) коронарни артерии със стесняване на техния лумен с повече от 50%.

Ангина пекторис се счита за нетипична (възможна),ако клиничните характеристики на болковия пристъп отговарят само на два от трите горни критерия. За да се потвърди, че атипичната болка в областта на сърцето е признак на атипична ангина пекторис, е необходимо обективно да се потвърди връзката между миокардната исхемия и болезнената атака на третия етап от диагностичното търсене, докато вероятността за откриване на коронарна артерия заболяване и миокардна исхемия (т.е. обективно потвърждение, че болковият синдром е в природата на ангина пекторис, макар и нетипичен) при мъже на възраст над 40 години е значително по-нисък и варира от 45 до 65% (Таблица 2-10). Най-често атипичната ангина пекторис се регистрира при пациенти със захарен диабет, жени и пациенти в напреднала възраст.

Ако болките в гърдите не отговарят на нито един от горните критерии, те се считат за несърдечни.

Таблица 2-10. Вероятността за наличие на коронарна болест на сърцето в зависимост от естеството на синдрома на болката, пола и възрастта на пациентите

По този начин типичната ангина при усилие е едно от малкото вътрешни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с висока степен на вероятност още на първия етап от диагностичното търсене, след внимателно разпитване на пациента.

Според класификацията на Канадското дружество по кардиология, приета през 1976 г., стабилната ангина пекторис, в зависимост от тежестта на физическото натоварване, което я причинява, може да бъде разделена на четири функционални класа.

I функционален клас - обикновената физическа активност (ходене, изкачване на стълби) не причинява ангина пекторис. Появява се само при много интензивно, „експлозивно“ или продължително физическо натоварване.

II функционален клас - леко ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се причинява от обикновено ходене повече от 500 м, изкачване на стълби над един етаж или нагоре, ходене след хранене, при ветровито или студено време. Може би появата на ангина пекторис под влияние на емоционален стрес.

III функционален клас - изразено ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се появява при нормално ходене на разстояние 200-400 м или при изкачване на първия етаж.

IV функционален клас - невъзможност за извършване на каквато и да е физическа работа без възникване на ангина пекторис. Възможни са редки пристъпи на стенокардия в покой.

Основният клиничен симптом - пристъп на болка (пристъп на ангина пекторис) - не се счита за специфичен само за коронарната артериална болест. В тази връзка диагнозата ангина пекторис като форма на хронична коронарна артериална болест може да се постави само в случаите, когато, като се вземат предвид всички данни, получени на различни етапи от изследването на пациента (главно с помощта на обективни методи на изследване при третият етап от диагностичното търсене), връзката между появата на болка в гърдите с наличието на миокардна исхемия.

В същото време клиничната картина на ангина пекторис при ИБС има свои собствени характеристики, които се откриват още на първия етап от диагностичното търсене. Задача първи етап от диагностичното търсене- определение:

Типично течаща ангина;

Други признаци на хронична исхемична болест на сърцето (ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност);

Рискови фактори за коронарна артериална болест;

Атипични сърдечни болки и тяхната оценка с отчитане на възраст, пол, рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето и придружаващи заболявания;

Ефективността и естеството на провежданото лекарствено лечение;

Болести, проявяващи се с ангина пекторис.

Първият етап от диагностичното търсене е изключително важен за диагностицирането на ангина пекторис. С класическата си версия, правилно събраната информация за естеството на синдрома на болката позволява да се постави диагноза в повече от 70% от случаите, дори без използването на инструментални методи за изследване на пациента.

Всички оплаквания се оценяват, като се вземат предвид възрастта, пола, конституцията, психоемоционалния фон и поведението на пациента, така че често още при първата комуникация с пациента може да се отхвърли или провери правилността на предварителната диагноза на коронарната артерия. заболяване. Така че, с класически оплаквания през последната година и липса на сърдечно-съдови заболявания в миналото, мъж на възраст 50-60 години може да бъде диагностициран с хронична коронарна артериална болест с много голяма вероятност.

Независимо от това, подробна диагноза, посочваща клиничния вариант на заболяването и тежестта на увреждането на коронарната артерия и миокарда, може да бъде направена само след завършване на цялата схема на основно диагностично търсене, а в някои ситуации (описани по-долу) след допълнителен преглед.

Понякога е трудно да се разграничат ангина пекторис и различни болкови усещания от сърдечен и екстракардиален произход. Характеристиките на болката при различни заболявания са описани в много ръководства. Трябва само да се подчертае, че стабилната ангина пекторис се характеризира с постоянен, идентичен характер на болката по време на всяка атака и нейната поява е ясно свързана с определени обстоятелства.

При NCD и редица други заболявания на сърдечно-съдовата система пациентът отбелязва разнообразния характер на болката, различната им локализация и липсата на каквато и да е закономерност в появата им. При пациент с ангина пекторис, дори при наличие на други болки (причинени, например, от лезии на гръбначния стълб), обикновено е възможно да се изолират характерни исхемични болки.

При пациенти със заболявания като хипертония и захарен диабет трябва активно да се идентифицират оплакванията, характерни за ангина пекторис, аритмии и нарушения на кръвообращението. Самият пациент може да не ги представи, ако съответните явления са изразени незначително или той ги смята за незначителни в сравнение с други.

Често пациентите описват стенокардията не като болка, а говорят за чувство на дискомфорт в гърдите под формата на тежест, натиск, стягане или дори парене и киселини. При възрастните хора усещането за болка е по-слабо изразено и клиничните признаци по-често се изразяват в задух и внезапно усещане за липса на въздух, съчетано с тежка слабост.

В някои случаи няма типична локализация на болката; те възникват само на онези места, където обикновено излъчват. Тъй като синдромът на болката при ангина пекторис може да протича нетипично, за всякакви оплаквания от болка в гърдите, ръцете, гърба, шията, долната челюст и епигастричния регион (дори при млади мъже), трябва да се изясни дали обстоятелствата на тяхното възникване и изчезване съответстват на моделите на синдрома на болката по време на ангина. С изключение на локализацията, в такива случаи болката запазва всички характеристики на типичната ангина пекторис (причина за появата, продължителност на атаката, ефект на нитроглицерин или спиране при ходене и др.).

По този начин, на първия етап от диагностичното търсене, естеството, локализацията и продължителността на синдрома на болката, връзката му с физически и емоционален стрес, ефективността на приема на нитроглицерин (с изчезването на болката след 5 минути и по-късно, ефектът на лекарството е много съмнително) и други вече приемани лекарства (важни не само за диагностика, но и за изграждане на индивидуален план за по-нататъшно лечение).

Вторият етап от диагностичното търсененеинформативен за диагностика на стабилна ангина пекторис. Липсват данни за обективен преглед на специфичния за нея пациент. Често физическият преглед може да не разкрие никакви аномалии (при скорошна ангина пекторис). Въпреки това, при пациент с ангина пекторис, вторият етап от диагностичното търсене позволява да се изясни естеството на лезията на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония), наличието на съпътстващи заболявания (анемия) и усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмии) . Ето защо на втория етап от диагностичното търсене, въпреки сравнително ниското си информационно съдържание при пациенти със стабилна стенокардия при усилие, трябва активно да се търсят симптоми на заболявания, които могат да бъдат придружени от миокардна исхемия.

Несърдечната локализация на атеросклерозата се счита за важна за диагнозата (в случай на увреждане на аортата - акцент II тон и систоличен шум на аортата, при заболявания на долните крайници - рязко отслабване на пулсацията на артериите), симптоми на левокамерна хипертрофия с нормално кръвно налягане и липса на заболявания на сърдечно-съдовата система.

На трети етап от диагностичното търсенеизвършват инструментални и лабораторни изследвания за определяне на рисковите фактори за коронарна артериална болест, обективни признаци на миокардна исхемия и нейната връзка с болковите атаки. По този начин се потвърждава диагнозата коронарна артериална болест и ангина пекторис като един от признаците на исхемия.

Лабораторни изследвания.При всички пациенти, при които въз основа на резултатите от първия и втория етап на диагностичното търсене се предполага наличието на стабилна ангина пекторис, е препоръчително да се извършат:

Клиничен кръвен тест с оценка на броя на еритроцитите, левкоцитите и концентрацията на хемоглобина;

Биохимичен кръвен тест с оценка на липидния спектър (концентрация на общ холестерол, LDL, HDL и триглицериди), глюкоза и креатинин.

При пациенти с тежки и продължителни пристъпи на ангина пекторис, за да се изключи развитието на инфаркт, се препоръчва да се определят биохимичните маркери на миокардна некроза (сърдечен тропонин Т или I, активност на креатин фосфокиназа МВ фракция (вижте " Инфаркт на миокарда")).

Рентгенова снимка на гръдния кош.Този рутинен преглед, извършван при пациенти със съмнение за сърдечносъдово или респираторно заболяване, може да открие несърдечни признаци на аортна атеросклероза. При пациенти с ангина пекторис рентгенографията на гръдния кош не дава специфична информация, така че е оправдана при наличие на клинични признаци на сърдечна недостатъчност или респираторно заболяване.

ЕКГ- един от водещите неинвазивни методи за инструментална диагностика на коронарна артериална болест, поради своята простота, достъпност и лекота на изпълнение.

ЕКГ в покой в ​​12 стандартни отвеждания трябва да се запише при всички пациенти със съмнение за стенокардия при усилие. Трябва да се помни, че извън болезнена атака при много пациенти с ангина пекторис (ако не са претърпели предишен инфаркт на миокарда), ЕКГ в покой може да бъде нормална. В същото време цикатричните промени, открити на ЕКГ в покой, с оплаквания от характерна болка в сърцето, се считат за важен аргумент в полза на диагнозата коронарна артериална болест (фиг. 2-12).

Ориз. 2-12.Стандартна 12-канална ЕКГ в покой при пациент с коронарна артериална болест, претърпял предно-латерален инфаркт на миокарда с Q-зъбец, след което персистира ангина пекторис (ST-сегмент непроменен)

Доста трудно е да се регистрира редовно 12-канално ЕКГ по време на пристъп на болка в областта на сърцето, но ако успее, носи много ценна информация. На първо място, той ви позволява да откриете и свържете обективни признаци на миокардна исхемия (промени в сегмента СВпод формата на депресия или покачване) с болка в гърдите, т.е. дава възможност за обективно диагностициране на коронарна артериална болест и ангина пекторис като един от нейните клинични признаци. В допълнение, 12-канална ЕКГ, записана по време на пристъп на болка в областта на сърцето, позволява идентифицирането на преходни аритмии и проводни нарушения, причинени от миокардна исхемия, което е от съществено значение за стратификацията на риска и прогнозата. Ето защо, ако е възможно (особено ако пациентът е в болницата), трябва да се стремите да регистрирате ЕКГ по време на пристъп на болка.

Тестове за натоварване.Те включват ЕКГ тестове с физическа активност (тредмил тест, велоергометрия), стрес ехокардиография, миокардна стрес сцинтиграфия с физическа активност или фармакологични лекарства (добутамин, дипиридамол, трифозаденин) и трансезофагеална електрическа предсърдна стимулация.

ЕКГ тестовете с натоварване са по-чувствителни и специфични при диагностицирането на миокардна исхемия, отколкото ЕКГ в покой. Ето защо, като се има предвид лекотата на изпълнение, достъпността и ниската цена, ЕКГ тестовете с физическа активност се считат за метод на избор за откриване на индуцирана миокардна исхемия при пациенти със съмнение за стабилна ангина пекторис.

Най-честата индикация за ЕКГ тестове при натоварване е появата на болка в гърдите, наподобяваща тази на стенокардия при усилие, при лица, които според възрастта, пола и други рискови фактори имат умерено висока или ниска вероятност да имат коронарна артериална болест (вижте таблицата 2) -10). В същото време диагностичното значение на ЕКГ тестовете с упражнения при пациенти, които въз основа на клинична оценка имат висока вероятност от коронарна болест на сърцето, е минимално: мъж на възраст 65 години с типични тежки пристъпи на ангина пекторис има 95% вероятност да страдате от коронарна артериална болест. Тяхното прилагане е целесъобразно както от гледна точка на обективната проверка на миокардната исхемия, така и от гледна точка на определяне на прогнозата и избора на тактика на лечение. В допълнение, провеждането на ЕКГ тестове с физическа активност е желателно, ако има:

Типичен синдром на болка при липса на промени в ЕКГ, записани в покой;

Болка в областта на сърцето с нетипичен характер;

ЕКГ промени, нехарактерни за миокардна исхемия при хора на средна и напреднала възраст, както и при млади мъже с предварителна диагноза коронарна артериална болест;

Липса на промени в ЕКГ при съмнение за коронарна артериална болест.

ЕКГ тестът с физическа активност се счита за положителен, ако по време на неговото изпълнение възникне стенокарден пристъп, придружен от хоризонтална или наклонена депресия или повдигане на сегмента СВ>1 mm (0,1 mV), разделени с >=60-80 ms от края на комплекса QRS(Фигура 2-13).

Ако по време на ЕКГ тест с физическа активност възникне типичен стенокарден пристъп (служи като основа за неговото прекратяване), който не е придружен от ЕКГ промени, характерни за миокардна исхемия, тогава такива резултати от теста се считат за съмнителни. Обикновено те изискват други инструментални методи за диагностициране на коронарна артериална болест (фармакологични стрес тестове в комбинация с ехокардиография, миокардна перфузионна сцинтиграфия, мултиспирална КТ с контраст на коронарните артерии или коронарна ангиография).

Важно условие за тълкуване на ЕКГ тест с физическа активност като отрицателен е липсата на стенокарден пристъп и описаните по-горе промени в ЕКГ, когато пациентът достигне субмаксимален сърдечен ритъм за него по възраст. За всеки пациент последният грубо се изчислява като 200 минус възрастта на пациента.

Чувствителността на ЕКГ тестовете с натоварване е средно 68%, а специфичността е 77%.

Основните противопоказания за тестове за натоварване:

Остър МИ;

Чести пристъпи на ангина пекторис на напрежение и почивка;

Сърдечна недостатъчност;

Прогностично неблагоприятни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

тромбоемболични усложнения;

Тежки форми на хипертония;

Остри инфекциозни заболявания.

Ако е невъзможно да се проведе тест за бягаща пътека или велоергометрия (заболявания на опорно-двигателния апарат, тежко затлъстяване, детрениране на пациента и др.), Може да се постигне увеличаване на работата на сърцето чрез тест за честа трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията (методът не е травматичен и е доста лесен за изпълнение).

При пациенти, които първоначално имат промени в ЕКГ в покой, които затрудняват интерпретирането й при извършване на тестове с физическа активност (пълна блокада на левия бедрен блок, сегментна депресия СВ>1 mm, WPW синдром, имплантиран пейсмейкър), стрес ехокардиография и миокардна перфузионна сцинтиграфия могат да се използват в комбинация с упражнения.

Стрес ехокардиографията и миокардната перфузионна сцинтиграфия в комбинация с физическа активност също могат да се използват за откриване на обективни признаци на миокардна исхемия при пациенти с висока вероятност за CAD, при които ЕКГ тестовете с натоварване не дават еднозначни резултати и диагнозата остава неясна.

Ориз. 2-13.ЕКГ на пациент с коронарна артериална болест по време на тест с натоварване (тредмил тест), сегмент СВрязко намален в отвежданията V 2 -V 6 . ST-сегментът не е променен преди натоварването

Фармакологични стрес тестове.Въпреки факта, че се счита за предпочитане физическата активност да се използва като стрес, тъй като това позволява предизвикване на миокардна исхемия и по-физиологично предизвикване на болкова атака, фармакологичните стрес тестове с различни лекарства, които могат да повлияят на коронарното легло и функционалното състояние на миокарда, могат също се използва за диагностициране на ИБС.

Така че, ако има първоначални промени в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ и необходимостта от диференциална диагноза на ИБС и НБД, се използват фармакологични тестове с пропранолол и калиев хлорид. Промените, получени на ЕКГ, винаги се оценяват, като се вземат предвид други данни от прегледа на пациента.

Използването на фармакологични стрес тестове в комбинация с ехокардиография (стрес ехокардиография) или миокардна перфузионна сцинтиграфия (стрес сцинтиграфия) е разумно при пациенти, които не могат да изпълнят напълно теста с натоварване.

В клиничната практика се използват два варианта на фармакологични стрес тестове.

С използването на краткодействащи симпатикомиметици (добутамин), които се прилагат интравенозно с постепенно увеличаване на дозата, което повишава нуждата на миокарда от кислород, действа подобно на физическата активност.

По-рядко се използва интравенозна инфузия на лекарства, които разширяват коронарните артерии (трифосаденин или дипиридамол). Тези лекарства имат различен ефект върху областите на миокарда, които се кръвоснабдяват от нормални и атеросклеротично стенозирани коронарни артерии. Под въздействието на тези лекарства перфузията се увеличава значително или може да се увеличи леко или дори да намалее (феноменът на "кражбата").

Ако пациентът има коронарна артериална болест по време на стрес ехокардиография с добутамин или дипиридамол, възниква дисбаланс между доставянето на кислород и нуждата от него в определена област на миокарда, доставяна с кръв от клона на засегнатата коронарна артерия. В резултат на това има локални нарушения на контрактилитета и перфузията на миокарда, които се откриват или чрез ултразвук (стрес ехокардиография), или чрез радиоизотопни (миокардна перфузионна сцинтиграфия) изследвания. При стрес ехокардиография промените в локалния контрактилитет могат да предхождат или да се комбинират с други признаци на миокардна исхемия (ЕКГ промени, синдром на болка, нарушения на сърдечния ритъм).

Чувствителността на ултразвуковия стрес тест с добутамин варира от 40% до 100%, а специфичността варира от 62% до 100%. Чувствителността на ултразвуковия стрес тест с вазодилататори (трифосаденин, дипиридамол) е 56-92%, а специфичността е 87-100%. Чувствителността и специфичността на радиоизотопния фармакологичен стрес тест с трифозаденин е съответно 83-94% и 64-90%.

На третия етап от диагностичното търсене при пациенти със стабилна ангина пекторис трябва да се извърши ултразвук на сърцето в покой, когато се слушат патологични сърдечни шумове, подозрителни за клапно сърдечно заболяване или HCM, клинични признаци на хронична сърдечна недостатъчност, предишен МИ и изразена ЕКГ промени (пълна блокада на левите крака на неговия сноп, патологични зъби Q,

признаци на значителна хипертрофия на миокарда на лявата камера). Ултразвукът на сърцето в покой ви позволява да оцените контрактилитета на миокарда и да определите размера на неговите кухини. Освен това, когато се открие сърдечно заболяване, разширена или обструктивна кардиомиопатия, диагнозата коронарна артериална болест става малко вероятна, но е възможна комбинация от тези заболявания при възрастните хора.

Холтер 24-часово амбулаторно ЕКГ мониториране при пациенти със стабилна ангина пекторис ви позволява да определите обективните признаци на миокардна исхемия, които се появяват по време на нормални, ежедневни дейности на пациентите, но рядко може да добави нещо значимо към диагностичната информация, получена по време на ЕКГ тестове с физическа активност , натоварване. Въпреки това се препоръчва 24-часово амбулаторно ЕКГ мониториране на Холтер при пациенти със стабилна стенокардия при усилие, за да се определят възможни аритмии, свързани с нея, "тиха" миокардна исхемия и съмнение за вазоспастична стенокардия (ангина на Prinzmetal).

С въвеждането на нови интравенозни контрастни вещества и модерния MSCT, който позволява извършването на до 320 среза в секунда, ролята на CT в диагностиката на коронарната артериална болест и атеросклеротичните лезии на коронарните артерии нараства значително. Въпреки факта, че чувствителността на MSCT с контрастни коронарни артерии при диагностицирането на техните атеросклеротични лезии достига 90-95%, а специфичността е 93-99%, окончателното място на този метод на изследване в йерархията на другите не е окончателно определено. дата. Понастоящем се смята, че MSCT се препоръчва при пациенти, които въз основа на клинична оценка имат ниска (по-малко от 10%) вероятност за съществуване на коронарна артериална болест и при които ЕКГ тестове с физическа активност, както и ултразвук и радиоизотопен стрес тестовете не са били достатъчно информативни за поставяне на диагноза. В допълнение, MSCT, неинвазивен изследователски метод, се използва за скрининг на населението с цел диагностициране на началните стадии на коронарна артериална болест.

Селективната коронарна ангиография е златен стандарт за диагностика на коронарна артериална болест. Прилагането му за диагностициране на стабилна ангина пекторис се препоръчва:

При ангина пекторис над III функционален клас и липса на ефект от пълноценно лекарствено лечение;

С възобновяване на ангина пекторис след извършени преди това операции за миокардна реваскуларизация (коронарен байпас, перкутанна транслуминална ангиопластика);

С предишно спиране на кръвообращението;

Тежки камерни аритмии (епизоди на продължителна и непродължителна VT, честа политопна PVC и др.);

Пациенти, които въз основа на клинична оценка имат средна или висока вероятност за наличие на коронарна артериална болест и резултатите от използването на неинвазивни методи на изследване са били недостатъчно информативни за установяване на диагноза или са донесли противоречива информация.

Стратификация на риска при пациенти със стабилна стенокардия при усилие

В зависимост от риска от смърт през следващата година всички пациенти със стабилна стенокардия при усилие се разделят на пациенти с нисък (риск от смърт под 1%), висок (риск от смърт над 2%) и среден риск (риск от смърт 1-2%).

Ефективен начин за стратифициране на риска от смърт при пациенти със стабилна стенокардия при усилие е комбинация от клинична оценка (тежест на стенокардията, честота на пристъпите, промени в ЕКГ в покой) и резултати от ЕКГ тестове с натоварване (индекс на бягащата пътека на Дюк). Последният се изчислява по следната формула:

Индекс на Duke \u003d A--, където A е продължителността на физическата активност (min), B е максималното отклонение на сегмента СВ(mm), C - индекс на ангина пекторис.

Индекс на стенокардия: 0 - няма стенокардия, 1 - ангина пекторис, 2 - ангина води до спиране на изследването.

С индекс на бягаща пътека на Duke над +5, пациентът се класифицира като нискорисков, докато неговата четиригодишна преживяемост е 99%, а годишната вероятност за смърт е 0,25%. Ако стойността на индекса на бягащата пътека на Дюк е в диапазона от +4 до -10, тогава той се класифицира като междинна рискова група и неговата четиригодишна преживяемост е 95%, а годишната вероятност за смърт е 1,25%. Ако индексът на бягащата пътека на Duke е по-малък от -10, пациентът се класифицира като група с висок риск, неговата четиригодишна преживяемост е 79%, а годишната вероятност за смърт е повече от 5,0%.

Пациентите, които според резултатите от стратификацията имат междинен и висок риск от смърт, се препоръчват да преминат коронарна ангиография, за да се реши дали е целесъобразно да се извърши реваскуларизация на миокарда.

Трябва да се отбележи, че нормалните резултати от коронарната ангиография показват само липсата на значително стесняване на големите коронарни артерии и техните клонове, докато промените в малките артерии (от четвърти и пети ред) могат да останат неоткриваеми. Тази ситуация е характерна за пациенти с т.нар ИБС с нормални коронарни артерии.Тази категория включва пациенти с коронарен синдром X и вазоспастична (вариантна) стенокардия (ангина на Prinzmetal).

коронарен синдром H.Въпреки че няма общоприето определение на този синдром, той се характеризира с класическата триада от признаци: типични пристъпи на стенокардия, предизвикани от физическо натоварване; положителни резултати от ЕКГ тест или други тестове с физическа активност и непроменени коронарни артерии (според коронарна ангиография). Най-известната причина за коронарен синдром X е появата на функционални нарушения на коронарната циркулация на нивото на микроциркулаторното легло по време на физически или емоционален стрес. Възможните причини за синдром на болка и исхемични ЕКГ промени включват ендотелна дисфункция с долна коронарна вазодилатация и прекомерна коронарна вазоконстрикция по време на физическо натоварване на нивото на микроваскулатурата. Прогнозата е относително благоприятна.

Вазоспастична (вариантна, спонтанна) ангина пекторис.Характерна особеност на тази форма на ангина пекторис е появата на типични ангинозни пристъпи в покой при липса на такива по време на физически и емоционален стрес. Рядко спонтанната стенокардия се комбинира с ангина при усилие.

Ако по време на пристъп на спонтанна ангина пекторис на ЕКГ се запише преходно покачване на сегмента ST,Този вид стенокардия се нарича ангина на Prinzmetal.

Най-често спонтанните пристъпи на стенокардия се появяват през нощта или рано сутринта, без връзка с физически или емоционален стрес, продължават от 5 до 15 минути и се елиминират чрез прием на нитроглицерин за няколко минути.

В основата на спонтанната стенокардия е спазъм на нормални или атеросклеротично променени коронарни артерии. Механизмът на развитие на спазъм на последния не е напълно изяснен, но хиперактивността на гладкомускулните елементи на съдовата стена и ендотелната дисфункция могат да играят значителна роля в появата му.

В типичните ситуации атаката на вазоспастична ангина е придружена от преходно повдигане на сегмента СВна ЕКГ, което отразява появата на трансмурална миокардна исхемия, която изчезва веднага след прекратяване на синдрома на болката и не е придружена от последващо повишаване на концентрацията на биохимични маркери на миокардна некроза (сърдечен тропонин Т или I, CPK MB фракция ), т.е. не завършва с развитието на МИ.

Вазоспастична ангина може да бъде предизвикана от тютюнопушене, студ, хипервентилация, употреба на наркотици (кокаин) и електролитни нарушения.

За да се докаже наличието на спазъм на коронарните артерии и по този начин обективно да се потвърди наличието на вазоспастична ангина пекторис, се използва провокативен тест с въвеждането на ацетилхолин (по-рядко ергоновин) в коронарните артерии по време на коронарна ангиография.

Прогнозата за пациенти с вазоспастична ангина, която възниква на фона на непроменени коронарни артерии, е сравнително благоприятна; техният риск от смърт не надвишава 0,5% годишно. При пациенти с вазоспастична стенокардия на фона на хемодинамично значими стенози на коронарните артерии прогнозата е много по-сериозна.

Диагностика

При поставяне на диагнозата стабилна ангина пекторис се вземат предвид основните и допълнителни диагностични критерии.

Основни критерии:

Пристъпи на ангина пекторис, характерни за естеството на болковия синдром (анамнеза, наблюдение);

Надеждни индикации за предишен МИ (анамнеза, признаци на хронична сърдечна аневризма или цикатрициални промени на ЕКГ и според ултразвук на сърцето);

Положителни резултати от ЕКГ тестове с физическа активност (тредмил тест, велоергометрия), фармакологични стрес тестове (стрес ехокардиография, миокардна стрес сцинтиграфия);

Положителни резултати от коронарна ангиография (хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии).

Допълнителни диагностични критерии:

Признаци на хронична сърдечна недостатъчност;

Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (при липса на други заболявания, които ги причиняват).

Формулиране на подробна клинична диагнозатрябва да вземе предвид:

Декларация за наличието на ИБС (при наличие на обективни доказателства за наличието му);

Определяне на клиничния вариант на ИБС (често при един пациент се отбелязва комбинация от два или дори три варианта; ако пациентът е диагностициран със стабилна стенокардия при усилие, тогава неговият функционален клас се посочва в съответствие с класификацията на Канадското сърдечно-съдово дружество; 1979);

Естеството на нарушенията на ритъма и проводимостта (ако има такива);

Ако се открие хронична сърдечна недостатъчност, нейната тежест (според класификацията на New York Heart Association и N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Основната локализация на атеросклерозата (отсъствието на коронарна атеросклероза с убедителни данни от коронарна ангиография задължително се отразява в диагнозата);

При откриване - AH (включително GB, показващ етапа на протичане);

При откриване - захарен диабет;

Други фонови и съпътстващи заболявания.

Лечение

Основните цели на лечението на пациенти със стабилна стенокардия:

Увеличаване на продължителността на живота на пациентите чрез намаляване на риска от МИ и внезапна смърт;

Подобряване на качеството на живот чрез намаляване на тежестта на клиничните симптоми на заболяването.

Можете да постигнете тези цели с помощта на комбинирано приложение:

Мерки за нелекарствено въздействие, насочени към коригиране на съществуващи рискови фактори за коронарна артериална болест;

Медикаментозно и хирургично лечение.

Като се има предвид сравнително благоприятната прогноза при пациенти със стабилна стенокардия, за повечето пациенти лечението с лекарства се счита за реална алтернатива на интервенционалните (балонна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии) и хирургичните методи на лечение (коронарен байпас и др.).

Използването на интервенционални и хирургични методи за лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис е оправдано при пациенти с висок риск от развитие на инфаркт на миокарда и внезапна смърт, както и при лица, при които пълното лекарствено лечение не е достатъчно ефективно.

Корекцията на рисковите фактори трябва да се извършва при всички пациенти и на всеки етап от развитието на заболяването.

Пушенето е важен рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест, така че е необходимо да се постигне стабилен отказ на пациентите от него. Често това изисква участието на квалифициран психолог или психотерапевт. Значителна помощ може да окаже използването на никотин-съдържащи препарати (никотин) под формата на кожни лепенки, дъвки и под формата на инхалатор с мундщук (най-предпочитан, тъй като симулира акта на пушене).

Препоръчително е да промените естеството на храненето, като се съсредоточите върху така наречената средиземноморска диета, която се основава на зеленчуци, плодове, риба и птиче месо. При хиперлипидемия (липидният профил трябва да се оцени при всички пациенти с ангина пекторис) спазването на стриктна липидо-понижаваща диета става особено важно. Концентрацията на общия холестерол трябва да се поддържа на ниво под 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - по-малко от 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Изборът на лекарства за липидопонижаваща терапия зависи от липидния профил, но в повечето случаи се предпочитат лекарствата от групата на статините (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), като се има предвид техният доказан положителен ефект върху прогнозата при пациенти с ИБС.

Пациентите с ангина пекторис определено трябва да поддържат възможна физическа активност, тъй като това може да помогне за повишаване на толерантността към упражнения, както и за нормализиране на кръвното налягане, концентрацията на липиди, подобряване на глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност. Освен това ще помогне за намаляване на наднорменото телесно тегло.

Особено важно е лечението на съпътстващата хипертония и захарен диабет, които са рискови фактори за развитие на коронарна болест. Човек не само трябва да се стреми да постигне целевото кръвно налягане, но и да се опита да използва лекарства, които едновременно имат антихипертензивна и антиангинална активност (бета-блокери, бавни блокери на калциевите канали). При пациенти със захарен диабет най-оправдано е използването на АСЕ инхибитори, бавни блокери на калциевите канали и високоселективни бета-блокери с вазодилататорни свойства (небиволол).

Медицинско лечение

Има две основни направления на медикаментозно лечение на стабилна ангина пекторис:

Лечение за предотвратяване на МИ и смърт;

Лечение, насочено към намаляване на миокардната исхемия и тежестта на клиничните признаци на заболяването.

Първата посока включва употребата на антитромбоцитни лекарства, бета-блокери, статини и АСЕ инхибитори.

Второто направление включва използването на бета-блокери, нитрати, блокери на бавни калциеви канали и цитопротектори.

Всички пациенти с ангина пекторис трябва да бъдат съветвани да използват краткодействащи нитрати, за да спрат възникващите ангинозни пристъпи. Пациентите винаги трябва да имат при себе си един или друг краткодействащ нитросъдържащ препарат. Традиционно за тази цел се използват таблетки нитроглицерин, но те са малки, често се раздробяват и поради това употребата им често е трудна (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с двигателни нарушения). По-удобни са нитратите с кратко действие под формата на дозирани аерозоли (изосорбид динитрат, изомак), които се впръскват в устната кухина. Като алтернатива могат да се използват таблетки изосорбид динитрат от 10 mg, които се използват подобно на нитроглицерина (сублингвално). Трябва да се помни, че ефектът в този случай настъпва малко по-късно (след 10-15 минути), но също така продължава по-дълго (до 1,5 часа). Често е полезно да се приема изосорбид динитрат предварително преди планирания повишен физически и (или) емоционален стрес. Важно е да се обясни на пациентите необходимостта от навременна подмяна на опаковката на лекарството дори преди изтичане на срока на годност, както и опасността от повторно неконтролирано приемане на краткодействащи нитрати, което е изпълнено с развитие на хипотония и показва недостатъчна ефективност на антиангинална терапия като цяло.

Лечение за предотвратяване на миокарден инфаркт и смърт

Всички пациенти с ангина пекторис, при липса на противопоказания, трябва да получават ацетилсалицилова киселина в доза от 75-160 mg / ден (оптималната доза е 100 mg / ден), което намалява относителния риск от развитие на МИ и внезапна смърт с при най-малко 30%. Основните противопоказания за употребата на лекарството: пептична язва, ерозивен гастрит, дуоденит. В такива случаи е възможно да се използва клопидогрел.

При лечението на стенокардия широко се използват бета-блокери. Подобряването на тяхната прогноза при приемането на тези лекарства е свързано с намален риск от МИ и смърт. Особено се препоръчва назначаването на бета-блокери при пациенти с ангина, които са имали МИ, тъй като е доказано, че тези лекарства намаляват относителния риск от МИ и смърт с 30-35%.

При лечението на ангина пекторис се предпочитат кардиоселективните бета-блокери. Най-широко използваните лекарства са метопролол (50-200 mg/ден), бисопролол (2,5-5 mg/ден), карведилол (25-50 mg/ден), бетаксолол (10-40 mg/ден. дни) и др. , Атенолол се използва много по-рядко (100-200 mg / ден), докато адекватна доза бета-блокери се счита за тази, при която е възможно да се постигне намаляване на сърдечната честота в покой до 50-60 на минута .

Неселективният бета-блокер пропранолол все още се използва в доза от 40-200 mg/ден, но пациентите обикновено го понасят по-зле. В допълнение, лекарството изисква 3-4 дози, което намалява придържането на пациентите към лечението.

Основните нежелани реакции при приема на бета-блокери: брадикардия, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, артериална хипотония, влошаване на толерантността към физическо натоварване, бронхоспазъм и еректилна дисфункция.

Употребата на бета-блокери трябва да се избягва при пациенти с бронхиална обструкция (особено при лошо контролирана астма), периферно артериално заболяване и захарен диабет. В редица такива случаи е възможно да се използват такива високо селективни бета-блокери като метопролол и бисопролол, но това трябва да се прави с изключително внимание. Най-безопасното използване на лекарства, които имат способността за периферна вазодилатация чрез модулиране на освобождаването на азотен оксид, по-специално небиволол и карведилол.

Трябва да се обърне внимание на употребата на бета-блокери при пациенти с ангина пекторис със съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност. В такава ситуация се препоръчва употребата на метопролол, бисопролол, карведилол и небиволол.

Лечението с β-блокери при пациенти с ангина пекторис на фона на хронична сърдечна недостатъчност трябва да започне с употребата на малки дози и само на фона на адекватен прием на АСЕ инхибитори и диуретици, като в началото е естествено да се очаква известно влошаване на симптоми на сърдечна недостатъчност.

При пациенти със стабилна ангина пекторис с повишени нива на холестерол, LDL и триглицериди в кръвта се препоръчва продължително лечение със статини, което намалява относителния риск от МИ и смърт с 20-40%.

При пациентите със стабилна стенокардия, независимо от наличието на хипертония, сърдечна недостатъчност и захарен диабет, се препоръчва продължително лечение с един от двата АСЕ инхибитора - рамиприл или периндоприл. Тези лекарства също така намаляват шансовете им за развитие на миокарден инфаркт и смърт с 20%. Този ефект не се счита за зависим от класа, тъй като други представители на АСЕ инхибиторите в големи клинични проучвания не са показали тази способност.

Лечение, насочено към намаляване на миокардната исхемия и тежестта на клиничните признаци на заболяването

За предотвратяване на пристъпи на стенокардия традиционно се използват хемодинамични лекарства, които, засягайки параметрите на централната хемодинамика, намаляват нуждата от миокарден кислород или увеличават доставката му. Използват се три основни групи лекарства: бета-адренергични блокери, бавни блокери на калциевите канали и удължени нитрати.

Блокерите на бавните калциеви канали се използват при лечението на ангина пекторис в случаите, когато е невъзможно да се използват бета-блокери или в комбинация с последните за засилване на антиангинозния ефект. Положителният ефект от тяхното лечение върху продължителността на живота на пациенти със стабилна ангина пекторис не е доказан. Най-предпочитаните недихидропиридинови средства са верапамил (120-320 mg / ден) и неговата удължена форма isoptin CP 240, както и дилтиазем (120-320 mg / ден).

За лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис не трябва да се използват дихидропиридини с кратко действие (нифедипин) и дихидропиридини с продължително действие от второ и трето поколение (амлодипин, фелодипин и др.).

При пациенти със стабилна стенокардия при усилие дългодействащите нитрати се използват широко като лекарства, които намаляват степента на миокардна исхемия и тежестта на клиничните признаци на ангина пекторис. Трябва да се помни, че този клас антиангинални средства не оказва влияние върху продължителността на живота на пациенти със стабилна стенокардия. За тази цел се използват изосорбид динитрат (40-240 mg/ден) и изосорбид мононитрат (40-240 mg/ден). Тези лекарства се понасят по-добре от пациентите, причиняват главоболие в по-малка степен. Употребата на sustak mite, sustak forte и pentaerythrityl tetranitrate не е оправдана поради ниската ефективност и неудобството на употреба (многократни дози).

Основните странични ефекти от лечението с нитрати: главоболие, артериална хипотония, зачервяване на кожата, понякога синкоп. Съществените недостатъци на този клас лекарства включват развитието на толерантност, която може да бъде преодоляна чрез временно спиране на тези лекарства. Възможно е да се избегне развитието на толерантност към нитрати чрез рационално дозиране, осигуряване на „безнитратен интервал“ от най-малко 8 часа (обикновено през нощта).

При лоша поносимост към нитрати е възможно да се предпише молсидомин в доза от 2-24 mg / ден (особено при пациенти със съпътстващи белодробни заболявания, cor pulmonale).

Често в процеса на лечение на ангина пекторис не е възможно да се постигне успех с монотерапия. В такива случаи е препоръчително да се използват комбинации от антиангинални средства с различен механизъм на действие. Най-рационалните комбинации са: бета-блокери + нитрати, бета-блокери + блокери на бавни калциеви канали (дихидропиридин), блокери на бавни калциеви канали + нитрати, бета-блокери + блокери на бавни калциеви канали + нитрати. Не е препоръчително да се комбинират лекарства от един и същи клас поради неефективност и рязко нарастващ риск от странични ефекти. Трябва да се внимава при комбиниране на бета-блокери с верапамил или дилтиазем, тъй като вероятността от нарушения на проводимостта и левокамерна дисфункция рязко се увеличава.

Въпреки че комбинираната антиангинална терапия се използва навсякъде, нейната ефективност не винаги е достатъчна. Тя може да бъде подобрена чрез добавяне на метаболитни лекарства към лечението: триметазидин, никорандил или блокер на пейсмейкърния йонен ток на синусовия възел Ir ивабрадин. Триметазидин е метаболитен цитопротективен медикамент с доказана антиангинозна ефикасност. Най-важното предимство на триметазидин е липсата на ефект върху хемодинамиката. Също така не засяга автоматизма и проводимостта, не влошава брадикардията. Триметазидин обикновено се понася много добре от пациентите. Предписва се в доза от 20 mg 3 пъти на ден по време на хранене. Понастоящем се използва нова дозирана форма на триметазидин - preductal MB *, която позволява поддържането на постоянна антиангинална ефикасност на лекарството в продължение на 24 часа (една таблетка от лекарството, която се приема 2 пъти на ден, съдържа 35 mg триметазидин).

Пациентите с коронарен синдром X се препоръчват да използват дългодействащи нитрати, бета-блокери и бавни блокери на калциевите канали като монотерапия или тяхната комбинация. При хиперлипидемия е препоръчително да се предписват статини, а при хипертония - АСЕ инхибитори. При недостатъчна ефективност могат да се използват метаболитни лекарства (никорандил, триметазидин).

Лечението на пациенти с вариантна (вазоспастична) ангина пекторис се състои в изключване на провокиращи фактори (тютюнопушене, употреба на кокаин и др.) И употребата на лекарства като бавни блокери на калциевите канали (верапамил в доза до 480 mg / ден, дилтиазем в доза до 260 mg / ден).дни, нифедипин в доза до 120 mg / ден) и продължителни нитрати.

Миокардна реваскуларизация.Понастоящем има два метода за миокардна реваскуларизация (включително при пациенти със стабилна стенокардия при усилие): хирургични (коронарен байпас) и интервенционални (перкутанна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарни артерии).

Изборът на терапевтична стратегия при пациенти със стабилна стенокардия при усилие е доста трудна задача. Трябва да се решава строго индивидуално и да се вземат предвид много фактори: клиничната картина, тежестта и степента на зоните на миокардна исхемия според стрес тестовете, тежестта, локализацията и разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии според коронарната ангиография, желанието на самия пациент и много повече.

Когато се избира стратегия за лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис, трябва да се помни, че последните клинични проучвания, сравняващи незабавните и дългосрочните резултати от оптималното медицинско лечение и миокардната реваскуларизация при пациенти със стабилна ангина пекторис, показват, че петгодишната преживяемост не зависи от върху избраната стратегия, но качеството на живот (честота и тежест на стенокардните пристъпи) е значително по-добро при пациентите, подложени на миокардна реваскуларизация.

Клинични показания за миокардна реваскуларизация при пациенти със стабилна стенокардия при усилие:

Неефективността на оптималното лекарствено лечение, при което качеството на живот не отговаря на пациента;

Резултатите от използването на неинвазивни методи на изследване, показващи, че голям обем миокард, подложен на исхемия, е изложен на риск;

Висока вероятност за успешна миокардна реваскуларизация с приемлив риск от незабавна и дългосрочна смъртност;

Съзнателен избор от пациента на хирургичен метод на лечение, като се вземе предвид пълната му информация за възможните рискове от интервенцията.

В същото време има определени индикации за миокардна реваскуларизация с цел подобряване на прогнозата на МИ. Те са свързани предимно с тежестта, разпространението и локализацията на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии, които се определят с помощта на коронарна ангиография.

Перкутанна коронарна ангиопластика и стентиране се препоръчват за:

Тежка (>=75%) стеноза на една коронарна артерия при пациенти с функционален клас I-IV ангина пекторис и неуспех на оптимално медикаментозно лечение;

Тежка (>=75%) стеноза на няколко коронарни артерии при пациенти с функционален клас I-IV ангина пекторис (без захарен диабет) и неефективност на оптималното медикаментозно лечение.

С функционален клас I-IV стенокардия при пациенти с хемодинамично значима (> 50%) стеноза на ствола на лявата коронарна артерия или неин еквивалент (изразена (> = 75%) стеноза на отворите или проксималните части на предната интервентрикуларна и циркумфлексна артерия артерия);

Ангина пекторис I-IV функционален клас и неефективност на оптималното медикаментозно лечение при пациенти с тежка (> 75%) стеноза на трите коронарни артерии (предна интервентрикуларна, циркумфлексна и дясна), особено техните проксимални отдели, както и при захарен диабет, вляво. камерна дисфункция и обективно доказана голяма зона на миокардна исхемия.

Прогноза

Прогнозата зависи от резултатите от стратификацията на риска. При повечето пациенти е сравнително благоприятно, но винаги трябва да се оценява с повишено внимание, тъй като хроничният ход на заболяването може внезапно да се влоши, да се усложни от развитието на МИ и понякога от внезапна смърт.

Предотвратяване

Първичната профилактика се свежда до предотвратяване на атеросклероза. Вторичната профилактика трябва да бъде насочена към рационално антиатеросклеротично лечение и оптимално облекчаване на болката, аритмиите и сърдечната недостатъчност.

Ангина пекторис или "ангина пекторис" е остра болка или дискомфорт в областта на гръдния кош, причинени от липса на кръвоснабдяване на определена част от сърцето. Ангина пекторис е водещ симптом на коронарна болест на сърцето (ИБС), който се развива в резултат на стесняване или запушване на сърдечните съдове.

Субективните усещания при пациенти с ангина пекторис могат да бъдат описани като компресираща или натискаща болка зад гръдната кост, често предаваща (ирадираща) към рамото, ръката, шията или челюстта.

Обикновено болката продължава по-малко от 5 минути и отшумява с подходящи лекарства или почивка. Въпреки това, различни пациенти са имали пристъпи на стенокардия с продължителност от 30 секунди до 30 минути.

Какво причинява стенокардни пристъпи?

Както вече беше отбелязано, внезапни епизоди се появяват в случаите, когато нуждите на сърдечния мускул от кислород не се попълват от кръвния поток. Пристъпите на ангина пекторис възникват след физическо натоварване, емоционално пренапрежение, внезапна хипотермия или прегряване на тялото, след приемане на тежка или пикантна храна, пиене на алкохол. Във всички горепосочени случаи работата на сърцето се увеличава, съответно липсата на кислород се усеща по-остро. Има болков ефект.

Стенокардните пристъпи означават ли предстоящ инфаркт?

На първо място, трябва да разберете, че пристъпът на стенокардия не е инфаркт, той е резултат само от временна липса на кислород в работещия сърдечен мускул.

За разлика от ангина пекторис, при инфаркт настъпват необратими промени в сърдечната тъкан поради пълното спиране на кръвоснабдяването в тази област. Болката в гърдите с инфаркт е по-изразена, продължава по-дълго и не изчезва след почивка или приемане на нитроглицерин под езика. При инфаркт се наблюдават и гадене, силна слабост и изпотяване.

Трябва да се помни, че в случаите, когато епизодите на ангина пекторис стават по-дълги, настъпват по-често и се появяват дори по време на почивка, рискът от развитие на инфаркт е доста висок.

Може ли някаква болка в гърдите да се разглежда като ангина пекторис?

Със сигурност не. Не всички болки в гърдите и дори болката в сърцето са признаци на стенокардия. Например, ако болката продължава по-малко от 30-40 секунди, изчезва след дълбоко вдишване, промяна на позата или пиене на вода, не трябва да се тревожите за стенокардия.

Как се диагностицира стенокардия?

Вашият лекар обикновено диагностицира стенокардия, като разглежда естеството на вашите симптоми и обстоятелствата, при които се появяват. За да се изключат съпътстващи заболявания, се извършват редица медицински изследвания, включително електрокардиограма (ЕКГ) в покой и след натоварване, стрес тест и измерване на налягането.

Какво е лечението на ангина пекторис?

За успешното лечение на ангина пекторис на първо място трябва да се обърне внимание на намаляването на рисковите фактори, които причиняват сърдечно-съдови нарушения. Рисковите фактори включват: високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, наднормено тегло, тютюнопушене. Лекарят ще ви предпише необходимите лекарства за нормализиране на налягането, ще ви посъветва за правилната диета и необходимите физически упражнения.

В продължение на десетилетия нитратите са първи избор при лечението и профилактиката на ангина пекторис. Понастоящем се използват тринитрати, динитрати и мононитрати. Механизмът на тяхното действие е дилатация (разширяване) на съдовете на сърцето, увеличаване на притока на кислород към сърдечния мускул и намаляване на напрежението на миокардната стена. Когато предписвате нитрати, лекарят определено трябва да ви посъветва за страничните ефекти, причинени от тези лекарства. Нежеланите ефекти на нитратите включват главоболие, зачервяване на лицето, спадане на кръвното налягане, световъртеж и развитие на толерантност (нечувствителност на организма към определена доза от лекарството).

В допълнение към нитратите, при лечението на ангина пекторис се използват бета-блокери, които намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, и блокери на калциевите канали, които предотвратяват вазоспазъм.

Могат ли хората с ангина пекторис да спортуват?

Да, определено. Въпреки това, когато разработвате график и интензивност на физическата активност, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Упражненията могат да ви помогнат да повишите прага на болката, да намалите стреса, да подобрите снабдяването на сърцето с кислород и да контролирате теглото си. Лекарите съветват постепенно увеличаване на физическата активност, започвайки с малко. Можете да започнете с 5 минути ежедневна разходка и след няколко месеца да увеличите времето до 1/2 или 1 час. Трябва да се избягват внезапни претоварвания.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна стенокардия?

Трябва да се прави разлика между стабилна стенокардия (ангина пекторис) и нестабилна стенокардия (ангина в покой).

Обикновено пристъпите на ангина се повтарят с предвидима редовност. Пациентът може да предвиди състоянието си, като забележи, че гърчовете обикновено се появяват след стрес или физическо натоварване. Всичко това характеризира стабилната стенокардия или стенокардията при усилие - най-често срещаният вид заболяване.

Въпреки това, в някои случаи ангината пекторис може да има непредсказуем ход. Това се проявява в неочаквано силни или често повтарящи се пристъпи на болка в гърдите, които се появяват при минимално усилие или дори в покой. Тази форма на ангина пекторис се нарича нестабилна стенокардия или стенокардия на покой и изисква много внимателно лечение.

Терминът нестабилна стенокардия се използва и при всички симптоми на инфаркт, които обаче не са потвърдени от клинични изследвания и при които няма увреждане на сърдечния мускул.

Профилактика на ангина пекторис

Първата линия на защита срещу развитието на ангина пекторис включва следните мерки: физическа активност, здравословно хранене, умереност в храненето, намаляване на количеството консумиран алкохол, отказ от тютюнопушене.

Ангина пекторис е вид гръдна болка, която възниква поради намален приток на кръв към сърцето. Синдромът на болка с пароксизмална природа обикновено се появява по време на физическо натоварване или в стресова ситуация. Ангина пекторис е една от най-честите прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Защо се появява стенокардия?

Пристъпите на ангина пекторис възникват, когато съдовете, захранващи сърцето - коронарните артерии - не осигуряват нормално кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокарда). В този случай сърцето изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества, доставяни му с кръв, възникват симптоми на коронарна болест на сърцето. Това заболяване се причинява от факта, че по стените на коронарните артерии са се появили холестеролни отлагания. Те се превръщат в атероматозни плаки и възпрепятстват притока на кръв в тази област. Това явление се нарича атеросклероза на сърдечните съдове. Опасна ситуация е, когато съдовият лумен е напълно блокиран - това причинява сърдечен удар (миокарден инфаркт).

Състояния на гърчове

Видове ангина пекторис

• Вариантът на стенокардия на Prinzmetal възниква, когато артерията се спазми, което води до временно стесняване. Свиването намалява притока на кръв към сърдечния мускул, причинявайки болка в гърдите. Този вид се среща в около 2% от случаите.

Как да разпознаем ангина пекторис?

При коронарна артериална болест ангина пекторис е често срещано явление. Характеризира се с дискомфорт в гръдната кост или сърцето. Понякога се усещат натискащи или пробождащи болки в областта на лявото рамо и раменния пояс, шията или челюстта, между лопатките. Симптомите на ангина могат леко да се различават при различните пациенти. Пациентите изпитват задух, изпотяване, слабост, загуба на съзнание. Атаката продължава няколко минути: спира в покой или след прием на нитроглицерин.

Атаката се счита за опасна, чиято продължителност надвишава 10-15 минути. Това може да означава остър коронарен синдром. Този термин крие опасни състояния: инфаркт или нестабилна стенокардия. Ако пристъпът продължава по-дълго от очакваното, не изчезва в покой или след прием на лекарства, незабавно се обадете на линейка или сами заведете пациента в специализиран кардиологичен център.

Не пренебрегвайте никакви тревожни симптоми: често за първи път стенокардията води до внезапна смърт. В същото време често се оказва, че до този момент човек никога не се е сблъсквал с проблеми от областта на кардиологията. Ако внезапно почувствате симптоми на атака по време на тренировка, подложете се на кардиологичен преглед възможно най-скоро, дори ако дискомфортът бързо е преминал и не се е повторил. Резултатите от тестовете, електрокардиограмата и други данни, получени в резултат на цялостен преглед, ще помогнат на лекаря да постави диагноза.

Методи за диагностициране на ангина пекторис

Само лекари, които разбират проблемите на диагностицирането на ангина пекторис, трябва да се занимават с проблемите на нейното откриване. Въпреки че лекарят ще подозира ангина пекторис при пациента още по време на разговора и оценката на оплакванията, различни диагностични процедури помагат да се постави диагноза. Това е така, защото симптомите на ангина пекторис са подобни на други заболявания. Затова е препоръчително да потърсите съвет от кардиолог, практикуващ в тази област.

Лечение и профилактика

Методите за лечение на ангина пекторис зависят от индивидуалните характеристики на хода на коронарната болест и нейния стадий. В ранните стадии на развитие на заболяването се предписва лекарствена терапия. Важен аспект от успеха на лечението е превенцията. Лекарят преди всичко ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици и да нормализира начина на живот. Ако заболяването е в ход, най-добрият вариант е хирургично лечение.

Ангиопластиката и съдовото стентиране са методи за лечение на коронарна болест на сърцето и придружаващата я ангина пекторис. Това е безболезнен тип операция, която помага за възстановяване на съдовия лумен на коронарната артерия и предотвратява по-нататъшното му стесняване. Предимството на стентирането и балонната ангиопластика се счита за минимална травма и най-кратък период на рехабилитация: след няколко дни пациентите се връщат към нормалния си живот.