Пикочно-половата система на детето 

Смяна на сърдечна клапа (митрална, аортна): показания, ход на операцията, живот след това. Подмяна на сърдечна клапа


Сърцето е кух мускулен орган, чиито размери не надвишават размера на човешки юмрук. Доставя кръв до всички човешки органи. В същото време, за да се предотврати препълването на сърцето с кръв или изтичането му в обратна посока, в сърцето има четири клапи. Това е един вид врата между сърдечните камери. При стеноза или недостатъчност възникват смущения във функционирането на такива "клапчета". В тези случаи е необходима смяна на клапа на сърцето, тъй като при изброените патологии помпената му функция е изложена допълнително натоварване. Следователно как трябва да се обмисли допълнително операцията за смяна на клапата на сърцето.

Има общо 4 вида сърдечни клапи.

Показания за операция

Сърдечните клапи са предназначени да предотвратят обратния поток на кръвта и също така предпазват сърцето от преливане. При някои патологии те не могат да изпълняват тези функции напълно. В някои случаи клапните промени се дължат на вродено увреждане. Те обаче могат да възникнат поради ревматичен пристъп, инфекция, метаболитни нарушения или поради коронарна болест. Тези заболявания водят до факта, че може да се наложи подмяна аортна клапаили митрални поради тяхната деформация. Те са най-податливи на патологични промени.

Операцията за смяна на сърдечна клапа е необходима поради следните състояния:

  • Провал. С този дефект клапата се деформира. Вратите не се затварят напълно. Поради това кръвта получава възможност да тече в обратна посока. В този случай сърцето трябва да изпомпва допълнителни липсващи обеми кръв. Натоварването на тялото се увеличава.
  • Стеноза. При тази патология отворът на прохода се стеснява поради белези на тъканите. В този случай сърцето изисква допълнителни усилия, за да изпомпва кръв.

Стенозата на клапата трябва да бъде заменена

И в двата случая сърцето извършва допълнителна работа. С течение на времето помпената функция намалява и сърдечният мускул отслабва. За да се увеличи мощността, сърцето трябва да се увеличи, докато вентрикулите се разширяват. Стените на сърдечния мускул се удебеляват. След като достигнат определена дебелина, те престават да се кръвоснабдяват в необходимата степен. В този случай е възможна проява на сърдечна недостатъчност.

Понякога клапата се ремонтира с операция. Ако листовете са слети, тогава те се дисектират - комисуротомия. Извършването на валвулопластика включва промяна на размера на клапите или подгъване на изкуствени хорди и поддържащи пръстени. Така функцията на клапата се възстановява. Въпреки това не винаги е възможно да го запазите.

Има и други индикации за протезиране на сърдечни клапи, те включват:

  • увреждане на клапата поради инфекции;

Атеросклерозата може също да изисква хирургично лечение.

  • атрезия (липса или запушване на канали или отвори) на клапи;
  • патологични деформации ("набръчкване" на клапите);
  • невъзможност за извършване на комисуротомия;
  • калцификация.

Видове сърдечни клапи и понятието за тях

Изкуствената сърдечна клапа, в зависимост от конструктивните характеристики, може да бъде два вида - механична или биологична. В същото време броят на първо общ бройимплантиран в последните годинидоминира с около 10%.

Биовалите се състоят от нежива, но специално обработена човешка или животинска тъкан.

Има различни видове протези на сърдечни клапи.

Механичните импланти могат да бъдат направени от метал, синтетична тъкан или въглерод. В същото време те се произвеждат както еднокрили, така и двукрили. Срокът на експлоатация на такива клапани е повече от 50 години. Използването им допринася за това, че животът с изкуствена сърдечна клапа се удължава значително. Те обаче изискват постоянен прием на лекарства, предназначени да разреждат кръвта. В противен случай такъв имплант може да се тромбизира. Ще е необходимо спешно повторно протезиране на аортна клапа.

В същото време биологичните импланти не изискват редовна употреба на антикоагулантна терапия. Но ефектите от смяната на сърдечна клапа (при използване видовепродукти) са, че след около 10-15 години има промяна в еластичността на клапите. Такъв продукт трябва да бъде заменен по време на планирана операция. Това се случва след около 15 години. Биологичните клапи са предпочитани при по-възрастни пациенти. В същото време има постоянно развитие на производството на биопротези по отношение както на структурни промени, така и на стабилизиране на биологичната тъкан.

Само опитен хирург може да определи кой тип клапа е подходящ за този конкретен пациент. Това се прави въз основа на извършената диагностика, като се вземат предвид възрастови особеностипациента и естеството на заболяването.

Изборът на оптимален имплант трябва да бъде направен от опитен хирург.

Подготовка и ход на операцията

При подготовката за операцията е необходимо да се подложи на редица прегледи. Сред тях рентгеново изследване на органи, разположени в гръдния кош, ехокардиограма (също така е възможно да се използва езофагеален сензор), електрокардиограма. Вие също ще трябва да преминете редица клинични, както и биохимични анализи. Мъжете над 40 години и жените над 45 години трябва да се подложат на сърдечна катетеризация, ако е необходимо, коронография, аортография или вентрикулография. Този метод е необходим, за да се определи проходимостта на коронарните артерии.

За ефективността на подготовката за операцията е необходимо стриктно спазванемедицински препоръки, включително лекарства, физическа активност, диета и дневен режим.

Традиционна операция за подмяна сърдечна клапае да се прилага отворен път. В този случай под обща анестезиясандъкът се отваря чрез рязане. Сърцето на пациента е изключено от общата кръвоносна система. Трябва обаче да се обработи специални препарати. За да се запази функцията на кръвообращението, се използва апарат, който изкуствено изпълнява работата на сърцето. След това се осигурява пълен достъп до клапата и се извършва процедурата по нейната подмяна. След това пациентът се изключва от устройството. изкуствено сърце”, и истинският орган започва, гръдната кост се затваря. Продължителността на такива операции е до шест часа (в зависимост от сложността).

Операциите по смяна на клапа са доста сложни

По време на операцията в гръдния кош се поставят дренажни тръби. Те предотвратяват натрупването на течност в областта на сърцето. Отстранен няколко дни след операцията.

Минимално инвазивни методи

Медицинските методи обаче непрекъснато се усъвършенстват. Появи се нова транскатетърна технология за имплантиране. Процедура като ендоваскуларна смяна на аортна клапа се извършва, за да се замени чрез интраваскуларен достъп. Операцията се извършва чрез въвеждане на протеза през феморалната артерия. Такава интервенция е необходима при стеноза на аортната клапа, която осигурява притока на кръв към аортата. Стесняването на аортната клапа без операция води до 10% смъртност от общия брой на такива пациенти.

По време на операцията сгънатата биопротеза се доставя до отвора на засегнатата аортна клапа. Разкриването може да стане независимо или с помощта на балон. С негова помощ се извършва предварително разширяване на лумена. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. След отстраняване на доставящата система биопротезата започва да функционира. Операцията е безболезнена, тъй като се извършва под местна упойка.

Съвременните технологии правят смяната на клапа почти безболезнена

Първото нещо, което интересува пациентите, е колко време отнема операцията за смяна на сърдечна клапа. Средното време за извършване на тази процедура е 90 минути. За сравнение: коремна операцияпродължава около шест часа.

Интраваскуларната протеза елиминира наличието на големи разрези, намалява тежестта на болката и също така елиминира възможността от усложнения поради нагнояване на шевовете. Сърдечният арест на пациента не се извършва по време на такава минимално инвазивна операция и процентът на усложненията след операцията е доста нисък.

За замяна на митралната клапа (без отваряне на гръдния кош) са разработени нови комбинирани протези, които са направени с помощта на биологични и механични елементи. Това гарантира здравината на структурата, докато не се изискват лекарства, които разреждат кръвта. Операцията се извършва с помощта на фиброоптична сонда, подобна на описаната по-горе процедура, като се изрязва болната клапа и вместо нея се поставя нова протеза. Процедурата отнема малко повече от час. При което следоперативни усложненияпрактически не се наблюдава.

Подобни операции се извършват с помощта на специална оптична сонда.

Възможни усложнения

След операция с лента, една от последиците от смяната на сърдечната клапа може да бъде усложнение като тромбоемболия. Това е най-честата проява в следоперативния период. Причините за възможното му развитие са предсърдно мъждене, неправилна антикоагулантна терапия, обостряне на ревматични процеси или дисфункция на протезата.

Последствията от смяната на митралната клапа могат да станат очевидни по време на процеса на възстановяване при различни етапи. Най-критичният момент е първият ден след операцията. Може да се появи различни инфекции, възникват вътрешен кръвоизливили атака. Приблизително 5% от пациентите получават инфаркт. Може да възникне сърдечна тампонада.

Почти всички тези усложнения обаче са лечими. Смъртността е около 1%, при неуспешна операция е значително по-ниска. Животът след операцията за смяна на сърдечна клапа продължава пълноценно и често за доста дълго време.

След подобни операции почти няма усложнения.

Противопоказания за операция

Подмяната на сърдечна клапа може да не е възможна за всички пациенти. Той е противопоказан в следните случаи:

  • Наличието на тежка сърдечна недостатъчност.
  • Тромбоза на кръвоносните съдове.
  • Тежка деформация на няколко клапи наведнъж.
  • Инфекциозен ендокардит (при това заболяване е засегната вътрешната обвивка на миокарда) или други инфекциозни заболявания в остра форма.
  • Ревматизъм в тежка форма в стадия на обостряне.
  • Влошаване на такива хронични болести, Как диабетили бронхиална астма.
  • Нарушения в острата форма на мозъчното кръвообращение.

При тези патологии и техния ход в остра или, освен това, необратима форма, не се извършва операция за подмяна на аортната клапа на сърцето.

Пациенти с инфаркт не могат да правят такива операции.

В същото време наличието в тялото на такива огнища на инфекция като синузит, холецистит, тонзилит, пиелонефрит и зъбен кариес са относително противопоказание, тъй като след лечение може да се извърши хирургична интервенция. Необходима е предварителна терапия за такива заболявания поради риск от (след операция) възпаление на ендокарда поради инфекция.

Характеристики на следоперативния период

Рехабилитация след смяна на сърдечна клапа може да бъде различни дати. Зависи от сложността на операцията и общо състояниездравето на пациента. В повечето случаи човек ще може да стане от леглото след два дни. Отначало се усеща болка в гърдите и повишена умора. При успешна операция и без усложнения пациентът може да бъде изписан от болницата след пет дни. В случай на извършване на необходимото лечение - в десет. Все пак трябва да се има предвид, че следоперативният период продължава най-малко три седмици и животът с изкуствена сърдечна клапа трябва да се научи отново. Необходимо е преди всичко да се променят всички навици, които влияят негативно на здравето на сърцето.

Много е важно да се откажете от всички лоши навици

Необходимо е безпрекословно спазване на медицинските препоръки след смяна на аортна клапа. Те включват радикална промяна в начина на живот - дневен режим, хранене и много други, които са включени в концепцията дясно изображениеживот. Трябва да се помни, че след смяната на митралната клапа се елиминира само нейният дефект, докато други сърдечни проблеми остават.

Това видео говори за нови методи за подмяна на сърдечни клапи:

Извършва се цялостен преглед, за да се определят възможните рискове и негативни факторикоето може да повлияе на резултата от операцията. Честите припадъци, затруднено дишане и силна болка в гърдите, които са редовни, могат да показват необходимост от смяна на сърдечна клапа.

Трябва да се отбележи, че навременната смяна на аортната клапа може значително да удължи живота на пациента, като същевременно го спаси от тежки ежедневни последствияпродължително заболяване. Съвременната медицина е в състояние ефективно да се справи с възможните усложнения, а ефективността на операцията я прави добра алтернатива на простото изчакване.

Същността на операцията и индикации за намеса на кардиохирург

Смяната на аортна клапа е отворена операция. Може да се извърши по няколко метода на минимално инвазивна хирургия. Основната задача пред хирурга е да отстрани болната клапа и да я замени с предварително договорена механична или биологична. Показания за операция са да се оцени фракцията на изтласкване, ако тя е по-малка от 55% - това става индикация за операция.

Освен това се вземат предвид диастоличният и систолният диаметър, които при достигане на диаметри съответно 75 mm и 55 mm също са фактори, определящи индикациите за операция. неочаквано събитие остра формааортна недостатъчност също са показания за смяна на сърдечна клапа.

Специалистите разделят пациентите на такива, които са безсимптомни и хронична формазаболявания. В същото време, дори когато безсимптомна формаако има намаляване на толерантността с увеличаване на физическата активност, може също да има индикации за смяна на сърдечна клапа.

Фракцията на изгнание е доста сложен параметър, чиято стойност се влияе от голям бройфактори.В тази връзка се смята, че тази стойност не е абсолютно предсказуема и съответно може да бъде изключена чрез внимателно разглеждане на медицинската история от лекуващия лекар.

Не си струва да отлагате операцията с разбираема клинична картина. В резултат на апоптоза започва да се развива необратимо увреждане на миокарда.

Видове протези

Има няколко разновидности на изкуствени клапи. Понякога сърдечната клапа на друг пациент се използва като протезна аортна клапа. Най-често срещаната белодробна клапа е разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора на белодробната артерия.

Тази опция се използва при хирургична интервенция при пациенти под 25-годишна възраст, за които тази сложна операция е най-приемлива. Белодробна клапамного издръжлив, предимството му е, че расте заедно с човека. Преживяемостта е по-ефективна, тъй като рискът от инфекция е по-малък.

Усложнения

Тъжната статистика казва, че повече от 50% от пациентите, които използват лечение с лекарства, ще умре в рамките на една година, докато операцията на левокамерната клапа може значително да удължи живота на пациента.

Продължителният следоперативен период може да продължи до три години. Продължителността на признаците на вентрикуларна дисфункция влияе върху възстановяването на работоспособността на сърцето дори след сложна операция.

Усложненията и рисковите фактори включват:

  • слабост на лявата камера;
  • сърдечна исхемия;
  • предишни инфаркти;
  • изтощение на тялото на пациента;
  • ниска регенеративна способност.

В тази връзка много експерти са съгласни, че смяната на митралната клапа трябва да се извършва само в случаите спешен случайи ако има благоприятни условия, които ще повишат ефективността на предприетите мерки. Дълбока калцификация, недостатъчност на митралната клапа, фиброза на платната могат ефективно да преодолеят заместването на митралната клапа.

Операцията се извършва с „изключване“ на сърцето на пациента и с помощта на апарат сърце-бял дроб. При което болно сърцесе изключва от кръвоносната система и хирургът получава достъп до мястото на операцията. Най-ефективно е да се извърши протезиране на митралната клапа на хипотермично сърце (компресия в резултат на леко излагане на ниски температури).

След фиксиране на мястото около обиколката на фиброзния пръстен с U-образни конци, митралната клапа се заменя в анатомично правилна позиция. Целият въздух се изсмуква от сърдечните камери, всички хирургически разрези се зашиват и пациентът започва постепенно да се изключва от системата за изкуствено кръвообращение.

Смяната на аортната клапа се извършва в същата последователност, само когато се използват различни видове клапи. Понякога може да възникне ситуация, която изисква едновременна подмяна на няколко клапи наведнъж (аортна и митрална или трикуспидна).

Както вече споменахме, следоперативният период може да бъде до три години. Първият преглед на пациента след операцията се извършва с добра клинична картина след шест месеца. За възстановяване на синусовия ритъм, например при предсърдно мъждене или при откриване на много опасно следоперативно заболяване, инфекциозен протезен ендокардит, може да се предпише повишена физическа активност. Целта им е да увеличат размера на сърцето, да увеличат изпомпването на повече кръв, за да стабилизират състоянието и да намалят влиянието на инфекциите.

Дори и при продължително постоперативен период, наличието на допълнителни рискове, хората с остра стеноза без тази операция умират в рамките на 2-5 години. Основното нещо, което спира лекарите след дълго изследване на състоянието на пациента, е съществуващият риск от внезапна смърт. стабилно състояниеили подготовката за операция може да доведе до забавяне. Смяната на митралната клапа се извършва след задълбочено изследване на промените в поведението на сърцето, структурата и функционирането на органите.


Биопротезни сърдечни клапи

При кардиохирургията по правило появата на тежки симптоми е по-опасно състояние за пациента, отколкото рисковете от операцията. Протезирането на сърдечните клапи се усложнява от редица заболявания, които засягат състоянието на сърдечната тъкан, клапната функция или общото състояние на пациента.

Лекарят предписва набор от тестове за изключване на коронарна болест на сърцето, отрицателното въздействие на инсулти, инфаркти. Коронограмата и коронарната катетеризация разкриват възможно запушване на артериите. По-сериозните случаи може да изискват множество лечения или реконструктивни операции, включително коронарен байпас.

Други видове сделки

Валвулопластиката най-често се използва при операции на млади хора, които са по-издръжливи. Тази опция включва разширяване на лумена на артерията на нативната клапа, без използването на изкуствени протези.

Смяната на сърдечна клапа се извършва през хирургически кабинети, и са свързани с операции отворен тип. В този случай могат да се използват минимално инвазивни хирургични методи. Въпреки тези рискове и възможни усложнения, подмяната на сърдечна клапа е доста често срещана процедура, която много често се извършва при пациенти, диагностицирани с проблеми с аортна недостатъчност.

Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, които намаляват времето за операцията, повишават ефективността и намаляват процента на риска. Посоката на сърдечната хирургия е доста търсена, има голям брой квалифицирани сърдечни хирурзи, които могат да извършват много сложни операции, имат дългогодишен опит и добре координиран екип от медицински сестри и помощници.


Стесняване на аортната клапа

Стесняването на аортната клапа води до повишено налягане в лявата камера. Интензивността на контракциите на сърцето се увеличава, за да се изтласка нарастващ обем кръв през намаляващ условен проход. Хипертрофията на сърдечния мускул може да причини сърдечна недостатъчност. Навременната подмяна на клапите може да спре този процес, да намали налягането в лявата камера.

Стенозата на аортната клапа е един от ключови причинис миокардна хипертрофия. Ефективността на операцията зависи от зоната на увреждане на сърдечния мускул, налягането в лявата камера, наличието на допълнителни факторириск, като предишен инфаркт или коронарна болест на сърцето.

Оценката на увреждането на сърцето в крайна сметка се свежда до определяне на неговия контрактилен капацитет. Дори високото натоварване на лявата камера може да бъде толерирано от пациента дълго време. Може да се наблюдава дилатация (разширение) на вентрикула, в резултат на което контрактилитетът на цялото сърце постепенно намалява. В зависимост от условията във всеки отделен случай, способността на пациента да се възстанови, след инсталиране на протезна клапа и намаляване на налягането вътре в камерата, нормалната контрактилност на сърцето може да не се възстанови.

Това се дължи на прекомерна дилатация и висока степен на тъканно увреждане на сърцето. Грешната диагноза, лошото качество на историята може да доведе до ситуация, при която в резултат на инфаркт вече има увреждане на миокарда. Протезирането не може да възстанови тези мускули и съответно при високи рискове ефективността на пренесената от пациента операция намалява.

Задачата на клапното протезиране е да възстанови нормално състояниекамера, контрактилитет на сърцето и намаляване на налягането вътре в камерата. Най-често това се постига чрез връщане към първоначалния размер на сърцето.

Заключение

Дори успешна операция, успешен следоперативен период не гарантират пълно излекуванеот стеноза. Пациент, на когото е поставена механична клапа, се нуждае от постоянно лечение. Освен това експлоатационният живот на механичните клапани е ограничен, което изисква повторна операция, навременна диагностика на нарушения в работата му.

Индивидуалните характеристики на сърцето на пациента могат да доведат до факта, че номиналният диаметър на изкуствената клапа може да не отговаря на изискванията на сърцето. Това означава, че намаляването на налягането във вентрикула ще остане в една или друга степен.

Ако изпитвате симптоми на стеноза на аортна клапа, Вашият лекар ще препоръча операция за смяна на клапа, освен при състояния, при които операцията е рискована. Симптоми като болка в гърдите, припадък и недостиг на въздух показват значително стесняване на аортната клапа. Без операция за смяна на клапа, продължителността на живота е значително намалена. В редки случаи може да настъпи внезапна смърт.

Операцията за смяна на сърдечна клапа е напреднала хирургична процедурас висок процент на ефективност и нисък процент на усложнения.

Смяна на аортна клапа

Операцията за смяна на аортна клапа е отворена операция, която може да се извърши и чрез минимално инвазивна хирургия. По време на процедурата увредената клапа се отстранява и се заменя с изкуствена (механична или биологична)*. Има няколко вида изкуствени клапи.

В някои случаи една от другите сърдечни клапи може да се използва като протезна аортна клапа. За това, като правило, се използва белодробна клапа, разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора на белодробната артерия. Белодробната клапа се заменя с изкуствена. Този тип клапа е подходяща за хора под 25 години, за които тази сложна операция е най-приемлива. Белодробната клапа е по-издръжлива, расте с човека, докато рискът заразна болестнисък.

Операцията за смяна на аортна клапа може да бъде рискована поради състояния като слаба лява камера, коронарна артериална болест или предишен инфаркт.

IN напоследъкпостави под въпрос целесъобразността на заместването на аортна клапа при липса на симптоми на стеноза. Въпреки липсата на данни от изследвания в подкрепа на ефективността на този подход, според някои експерти операцията за възстановяване или замяна на аортна клапа трябва да се извърши веднага след появата на тежки симптоми на стеноза поради риск от внезапна смърт.

Според други експерти операцията е необходима само в случай на прогресиране на симптомите на стеноза, тъй като рискът от внезапна смърт е по-нисък в сравнение с риска от операция. При забавяне на операцията е необходим редовен преглед (включително кардиограма), за да се следят промените в структурата на клапата и работата на сърцето. Тези тестове ще помогнат да се определи времето на операцията.

Като правило, при наличие на тежки симптоми на стеноза, ще бъде по-рисковано да се отложи операцията, отколкото самата операция. Без смяна на аортна клапа повечето хора с тежка стеноза умират в рамките на 2,5 години.

Левокамерна дисфункция и ниска локална фракция на изтласкване ограничават операцията при хора с тежка стеноза на аортната клапа.

Въпреки това, според резултатите от едно проучване, за хора, които са били изложени на риск, операцията за смяна на аортна клапа е дала положителни резултати. Операцията за смяна на клапа също представлява риск за хората с коронарна болест на сърцето и тези, които са имали инфаркт.

Преди операцията за смяна на клапа, Вашият лекар може да назначи коронарна ангиограма или коронарна катетеризация. Този тест може да покаже наличието на запушване на коронарните артерии (показателно за коронарна артериална болест). Ако запушването е тежко, лекарят може да предпише операция. байпас операцияедновременно с операция за смяна на сърдечна клапа.

Други видове операции за смяна на аортна клапа

Хирургична процедура като балонна валвулопластика може да бъде най-добрият вариантза млади хора със стеноза на аортната клапа. По време на процедурата, вместо смяна на сърдечната клапа, се извършва разширяване на лумена на артерията.

Как се извършва операцията за смяна на сърдечна клапа?

Операцията за смяна на сърдечна клапа е отворена операция, извършвана в болнична операционна зала. Операцията може да се извърши и по метода на минимално инвазивната хирургия.

Въпреки сложността на процедурата за протезиране на сърдечна клапа, тази операцияизпълнявани доста често. Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, има висок процент на ефективност и нисък процент на риск. Операцията се извършва от кардиохирург - специалист в областта на сърдечната хирургия с дългогодишен опит в извършването на подобни операции. В операцията участва и екип от медицински сестри, анестезиолог и евентуално ординатор.

Операцията за смяна на клапа (операция на отворено сърце) има осем стъпки:

Стъпка 1: Подготовка за операция

Операцията за смяна на клапа изисква същата подготовка като другите големи операции. Няма да се изисква да ядете 12 часа преди операцията, за да предотвратите повръщане по време на анестезията. Освен това ще трябва временно да спрете приема на определени лекарства.

По време на операцията ще бъдете свързани със сърдечни монитори, включително кардиограф, за да наблюдавате сърдечната функция и други важни жизнени показатели. Сестрата също ще ви постави капкова система, за да ви даде течности и необходими лекарства. Накрая медицинската сестра ще покрие хирургичното поле със стерилни завивки и, ако е необходимо, ще обръсне гърдите ви, за да гарантира стерилността на оперираната зона.

По време на операцията ще дишате с респиратор - в белите дробове през гърлото ще бъде поставена тръба. Тръбата може да е неудобна, но през повечето време ще сте под анестезия.

Анестезиологът ще ви постави под обща анестезия и вие няма да видите или усетите нищо по време на операцията. По време на анестезия се извършва трансезофагеално изследване на проводната система на сърцето (трансезофагеална кардиограма, при която в хранопровода се въвежда ултразвуково устройство, което предава изображение на сърцето по време на операция).

Стъпка 2: Отваряне на сандъка

Вашият лекар ще използва маркер, за да отбележи местоположението на разреза на гърдите ви. За достъп до сърцето лекарят прави разрез по протежение на гръдния кош, от горната част на гръдния кош до пъпа. Разрезът се извършва през гръдната кост или гръдната кост. Напоследък някои хирурзи започнаха да използват минимално инвазивния метод на хирургия, при който разрезът е една трета от обичайния разрез.

Стъпка 3: Кардиопулмонален байпас

След като сърцето ви се види, хирургът ще ви постави на машина сърце-бял дроб, която ще изпълнява функцията на сърцето и белите дробове по време на операцията, доставяйки на тялото наситена с кислород кръв. За да ви свърже с машина сърце-бял дроб, хирургът ще вкара тръба в дясното предсърдие, което получава наситена с кислород кръв. Вместо да отиде в белите дробове, за да се обогати с кислород, кръвта отива в машината сърце-бял дроб за обмен. въглероден двуокискъм кислорода. След това кръвта през тръбата се връща в аортата, от която започва голям кръгтираж.

Докато сте на машината сърце-бял дроб, аортата ви ще бъде притисната към клапата, за да се предотврати кървене. За да спре временно сърцето ви, хирургът ще го промие със студена, солена вода или лекарство. След това хирургът ще потопи сърцето в разтвора, за да го поддържа живо по време на временното прекъсване на кръвоснабдяването.

Тази процедура е необходимо условиеоперация, която временно спира сърцето ви, докато продължавате да получавате обогатена с кислород кръв. Процедурата също така намалява риска от сериозно кървене (кръвоизлив).

Стъпка 4: Отстраняване на засегнатата клапа

След като машината сърце-бял дроб се активира, хирургът прави разрез в аортата, за да отстрани аортната клапа. Хирургът ще изследва аортата и аортната клапа, за да определи тежестта на заболяването. Ако клапата е повредена, хирургът ще премахне клапната преграда. Ако аортата също е засегната, хирургът ще отстрани част от аортата и ще я замени с присадка.

Стъпка 5: Прикрепване на новия клапан

След отстраняване на болната клапа, хирургът ще използва специално устройство за измерване на размера на отвора на клапата, за да определи подходящия размер на протезната клапа. По правило се избира клапа с максимално допустимия голям размер за пълен кръвен поток. След това хирургът проверява дали размерът на клапата съответства на размера на отвора и след това зашива клапата.

Стъпка 6: Изключете от машината сърце-бял дроб

След като новата клапа бъде имплантирана, хирургът ще провери нейната функция, за да провери за възможно кървене. След това хирургът зашива аортата, премахва въздушните мехурчета от сърцето ви и възстановява кръвообращението. След като притока на кръв към сърцето се възобнови, сърцето ще започне да бие отново. В случай на неравномерен сърдечен ритъм (фибрилация), хирургът използва електрически удар, за да възстанови нормалния сърдечен ритъм.

Стъпка 7: Затваряне на раклата

След като сърдечният ви ритъм бъде възстановен, хирургът ще затвори гръдния ви кош, като зашие заедно костите на гръдната кост (гръдната кост) метална жицаголяма секция. След това хирургът ще постави шев, за да затвори разреза в гърдите. В повечето случаи на гърдите остава видим хирургичен белег. Операцията продължава средно от 2 до 5 часа.

Стъпка 8: Следоперативно възстановяване

След операцията ще бъдете насочени към отделението интензивни грижи. Веднага след като излезете от упойката, дихателната тръба ще бъде отстранена. Тръбата може да се остави на място няколко дни, за да се отстрани излишната течност от белите дробове. Ще можете да ядете твърда храна 24 часа след операцията, след 48 часа ще можете да се изправите и да се разхождате малко. Гърдите ще ви болят известно време. В зависимост от общото Ви състояние ще бъдете изписан от болницата 4 до 5 дни след операцията, но болничният Ви престой може да бъде удължен до 9 дни.

Ефикасност на операцията за смяна на аортна клапа

Ефективността на операцията за заместване на аортна клапа по време на лечението на стеноза на аортна клапа зависи от симптоматичната картина на заболяването и редица други фактори:

    Сърдечна недостатъчност.

    Причини за сърдечна недостатъчност.

    Сериозни нарушения на сърдечната дейност.

    Други сериозни заболявания.

По-долу са обяснения как всеки от тези фактори влияе върху резултата от операцията за смяна на клапа.

Сърдечна недостатъчност

Стеснената аортна клапа причинява прекомерно повишаване на налягането в лявата камера. В резултат на това се развива хипертрофия на сърдечния мускул поради по-интензивни контракции в опит да се изтласка кръвта през стеснения отвор на клапата, за да се отговори на нуждата на тялото от кръв. Повишеното налягане постепенно разрушава клапата, намалява нейния капацитет, което води до сърдечна недостатъчност. Замяната на стеснена аортна клапа с нова, която позволява свободен поток по време на контракции на клапата, значително ще намали налягането в лявата камера.

При липса на сърдечна недостатъчност операцията за заместване на клапа може да предотврати сериозно увреждане на сърдечния мускул, причинено от прекомерно налягане, и ще позволи своевременно спиране на миокардната хипертрофия, която се развива поради повишено натоварванена сърцето.

При наличие на сърдечна недостатъчност успехът на операцията за смяна на клапа ще зависи от причините и тежестта на сърдечната недостатъчност.

Причини за сърдечна недостатъчност

Ако сърдечната недостатъчност се състои от претоварване на лявата камера, причинено единствено от стеноза на аортна клапа, клапното заместване в повечето случаи осигурява облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Ефективността на операцията зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул поради продължително претоварване на лявата камера.

Ако вашата сърдечна недостатъчност е частично или изцяло причинена от коронарна артериална болест (CHD) или друго състояние, смяната на клапата също ще облекчи налягането в лявата камера, но способността на клапата да изтласква кръв може да не се възстанови напълно. В повечето случаи трябва да се лекува друго състояние, за да се постигне значително подобрение на сърдечната функция. Например, при заболяване на коронарната артерия, операцията за байпас на коронарната артерия, извършена заедно с операция за смяна на клапа, значително ще подобри функционирането на сърцето. Както при сърдечната недостатъчност, дължаща се на стеноза на аортната клапа, общата степен на възстановяване ще зависи от степента на увреждане на сърцето.

Дългосрочно увреждане на сърцето

Степента на увреждане на сърцето се определя главно от фактори, влияещи върху контрактилитета на сърцето. Увреждането на сърцето поради стеноза на аортната клапа се развива в резултат на увеличаване на натоварването на лявата камера. Вентрикулът може да работи в този режим дълго време. Поради постоянното преодоляване на стреса, стените на вентрикула се удебеляват (хипертрофия) и в крайна сметка камерата се разширява (дилатация). Ако разширяването на вентрикула надхвърли границите, контрактилитетът на сърцето е нарушен. Този процесстои в основата на сърдечна недостатъчност. Операцията за подмяна на сърдечна клапа обаче може да осигури облекчаване на налягането в лявата камера поради прекомерна дилатация нормална работасърцето може да не се възстанови.

Редица други състояния могат да причинят сърдечна дисфункция и да ограничат ефективността на смяната на сърдечната клапа. По-специално, сериозно увреждане на сърцето може да бъде причинено от сърдечен удар (увреждане на миокарда) - запушване на една от коронарните артерии, които доставят на сърцето наситена с кислород кръв. Ако инфарктът е увредил мускулите на лявата камера, смяната на клапата няма да може да възстанови напълно тези мускули.

Други сърдечни заболявания

Ефективността на операцията за смяна на клапа може да бъде намалена поради заболяване на коронарната артерия и предишен инфаркт, както е споменато по-горе. Усложнения като аортна или митрална регургитация (анормална плътност на аортната или митралната клапа) са чести при хора със стеноза на аортна клапа и могат също да повлияят на резултата от операцията, особено ако трябва да се смени повече от една клапа.

Операцията за смяна на аортна клапа е по-рискова от обикновено, ако сте имали инфаркт, белодробно заболяване, бъбречна недостатъчностили атеросклероза на периферните артерии.

Степента на успеваемост на операцията за смяна на аортна клапа

Лекарят ще оцени степента на възстановяване след операцията въз основа на следните основни показатели:

    Размерът на лявата камера.Когато напрежението в лявата камера намалее поради смяна на аортна клапа, удебеляването на клапния мускул спира. С течение на времето степента на удебеляване ще намалее. Ако вентрикулът започне да се разширява поради пренапрежение(дилатация), след операцията размерът му ще се върне към първоначалния си размер.

    Функциониране на лявата камера.Повечето важен показателРаботата на лявата камера е фракцията на изтласкване на лявата камера - количеството кръв, постъпващо във вентрикула по време на всяко свиване на камерата. Тъй като интравентрикуларното налягане намалява поради смяна на клапа, нормалният кръвен поток се възстановява и вентрикулът възвръща част или цялата си способност да изпомпва кръв.

Възможно ли е напълно да се излекува аортната стеноза след смяна на клапа?

Дори ако операцията за смяна на аортна клапа възстанови предишното функциониране на сърцето, тя няма да излекува напълно стенозата поради редица причини:

    След операцията ще ви трябват лекарства. Механичната клапна протеза включва постоянен приемлекарства.

    Изкуствените клапи имат ограничен живот и може да се наложи да имате друга операция за подмяна на клапата в бъдеще.

    Отворите на изкуствените клапи не са толкова широки, колкото естествените клапи и не винаги могат да облекчат налягането в лявата камера.

    Има известна вероятност протезната клапа да не функционира добре, така че ще се нуждаете от редовни медицински прегледи, за да наблюдавате функцията на клапата.

Ефективност на балонната валвулопластика

Балонната валвулопластика или валвотомия е процедура, при която тънка тръба се вкарва в аортната клапа и се надува в края, за да се разшири отворът на клапата (стеноза на аортната клапа).

По време на процедурата ще бъдете будни, но ще Ви бъде поставена локална анестезия на мястото на катетъра и интравенозни лекарства за болка и седация, за да Ви помогнат да се отпуснете. Процедурата обикновено се извършва в болнично амбулаторно отделение и можете да се приберете вкъщи същия ден. Преди да си тръгнете, ще прекарате няколко часа в стаята за възстановяване.

Валвулопластиката е ефективен методлечение на стеноза на аортната клапа при юноши и млади хора, докато неговата ефективност е ограничена, когато се прилага при по-възрастни хора. Повечето възрастни хора изпитват повторно стесняване на клапата в рамките на 6 до 12 месеца след процедурата.

Валвулопластиката е по-ефективна за хора в млада възраст поради разликите в причините за стеноза на аортната клапа при млади хора и възрастни хора. Причината за стеноза при млади хора обикновено е вродена митрална аортна клапа, която има две прегради вместо три. При по-възрастните хора стенозата се развива с течение на времето поради постепенното натрупване на калций в клапата, процес, наречен аортна склероза, подобен на атеросклерозата, при който се образуват твърди пластини вътре в артериите.

В определени случаи валвулопластиката може да бъде преходна стъпка преди операция за смяна на клапа при бременни жени и при хора със сериозни здравословни проблеми, които значително увеличават риска, свързан с операцията.

Определяне на времето за операция за смяна на клапа

В момента експертите проучват начини за прогнозиране на прогресията на стенозата на аортната клапа въз основа на резултатите от диагностичните тестове. Основната цел на изследването е възможността за използване на такъв диагностичен метод като ехокардиограма за прогнозиране на времето, когато стенозата достигне етапа, в който ще е необходимо да се извърши операция. При липса на надежден метод за прогнозиране на развитието на болестта единственият изходе очакването на появата на симптомите.

Колко ефективна е ранната операция?

В повечето случаи причината за операцията е обостряне на симптомите на стеноза на аортната клапа, но според някои клинични проучвания има изключения. Според експертите за някои хора ранната операция е най-добрият вариант, независимо дали изпитват симптоми или не, особено ако вземете предвид риска от внезапна смърт. Внезапна смъртпри липса на симптоми е много рядко, но възможността остава.

Необходимо ли е едновременно извършване на коронарен байпас и операция за смяна на аортна клапа?

Друг повод за дискусия е целесъобразността от извършване на операция за смяна на аортна клапа при липса на симптоми на стеноза в случай на необходимост от коронарен байпас за лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС). Тъй като операцията за байпас на коронарната артерия е отворена процедура, повечето лекари смятат, че е уместно операцията за смяна на клапа да се извършва едновременно при хора с тежка степенстеноза на аортната клапа. Някои лекари също препоръчват извършване на операция за заместване на клапа с коронарен артериален байпас при хора с умерена аортна стеноза.

Хирургия за смяна на аортна клапа с минимално инвазивна хирургия

При сърдечни операции кардиохирурзите използват и метода на минимално инвазивната хирургия. С традиционните отворена операциявърху сърцето хирургът прави 12-инчов разрез от началото на гръдната кост до пъпа, след което разширява ребрата за достъп до сърцето (стернотомия).

При минимално инвазивна хирургия, сърдечен хирург прави една трета (по-малко от 4 инча) разрез в гръдната кост на конвенционален разрез. Тъй като аортната клапа е разположена близо до предната стена на гръдната кост, хирурзите стигнаха до заключението, че операцията за смяна на аортна клапа може успешно да се извърши през този малък отвор.

Тази процедура се извършва с помощта на следните техники:

    Използване на апарат сърце-бял дроб.

    Защита на сърцето по време на операция.

    Направете малък разрез в гръдната кост за достъп до сърцето.

Освен тези вариации, техниката за извършване на операция за заместване на аортна клапа с помощта на минимално инвазивна хирургия е подобна на традиционната хирургия във всички останали отношения.

Извършване на операция с помощта на апарат сърце-бял дроб

Една от техниките в метода на минимално инвазивната хирургия е използването на апарат сърце-бял дроб. Машината обикновено е свързана към една от вените и към артерия в гръдния кош. По време на няколко процедури хирурзите прегледаха различни начинивръзка с апарат сърце-бял дроб. Един от начините включва използването феморална артерия, който се намира в горната част на бедрото в областта на слабините. Когато използвате този метод, може да изпитате болкана мястото, където тръбата влиза в артерията. Въпреки това, повечето хирурзи се свързват с апарат сърце-бял дроб, използвайки артериите и вените на гръдната кост.

По-бързо излекуване при инфекция.

| Повече ▼ бързо възстановяванеи се върнете към нормалните ежедневни дейности.

Намаляване общ рискусложнения, включително смърт.

Дискусии относно ползите от минимално инвазивната хирургия

Специалистите продължават да изучават резултатите от операциите, извършени по метода на минимално инвазивната хирургия, за да определят дали тези предимства са заслуга на този метод. Докато някои проучвания подкрепят ефективността на минимално инвазивния хирургичен метод, други проучвания показват малка разлика между минимално инвазивния и традиционния метод.

Минимално инвазивната хирургия може да бъде безопасен и ефективен начин за извършване на операция за смяна на аортна клапа. Първоначалният недостатък на този метод е сложността на операцията, която също често отнема повече време. Допълнителното време, необходимо за операцията, обаче, както се оказа, не влияе на резултата от операцията. И накрая, единствената гарантирана полза от минимално инвазивната хирургия е по-малко обширните белези поради малък разрез. Настоящото изследване се фокусира върху други значими потенциални ползи от минимално инвазивната хирургия.

Трябва ли да обмисля операция за смяна на клапа чрез минимално инвазивна хирургия?

Лекарите продължават да работят за подобряване на техниката на минимално инвазивна хирургия. Придобиването на опит с тази техника вероятно ще съкрати времето, необходимо за операцията, и ще повиши нейната ефективност. Попитайте Вашия лекар за броя на клапните смени, извършени чрез минимално инвазивна хирургия.

Ако този методприемливо за вас, вашето решение за операция ще се основава на аргументите на вашия лекар относно възможни ползии потенциалните рискове от операцията, които от своя страна трябва да се основават на практическия опит на лекаря и медицинската периодика. Трябва също така да попитате Вашия лекар за резултатите от неговата минимално инвазивна операция, както и за последните данни от изследванията.

Вашият избор на минимално инвазивна хирургия ще зависи от редица фактори:

    Цената на операцията се поема от застрахователната компания.

Използването на минимално инвазивна хирургия е нежелателно, ако се налага едновременно операция за смяна на клапа и коронарен артериален байпас, тъй като този метод не осигурява достатъчен достъп до коронарните артерии.

Нестентирани изкуствени аортни клапи

Усложняващ издръжливостта на протезните клапи е фактът, че платната на повечето биологични протези на сърдечните клапи, използвани при лечението на стеноза на аортна клапа, са фиксирани върху специален стент. Стентът е важна част от дизайна на клапата, но може също така да ограничи кръвния поток, особено при хора, които се нуждаят от по-малки клапи.

За да преодолеят този проблем, изследователите разработиха тип клапа от свинска тъкан без използването на стент. Клапата е прикрепена към част от аортата (аортен корен).

За защита на клапата и поддържане на здравината на тъканта, клапата се подлага на химическа обработка. За укрепване на вентила, неговата част е фиксирана с полиестерна джанта.

От всички разновидности на изкуствени клапи, нестентираните биологични клапи-протези са най-близки до естествените сърдечни клапи. Изключването на стента предполага подобряване на кръвния поток. За да се удължи живота на сърдечните клапи без стент, клапната тъкан е специално обработена.

В момента се извършва изследване на нестентирани сърдечни клапи, за да се определят недостатъците и предимствата на този тип клапи.

Предимства на Unstented сърдечни клапи

Основното предимство на сърдечните клапи без стент е по-широкият отвор, позволяващ по-свободен кръвен поток, какъвто е случаят с нормалната, здрава клапа. Подобреният капацитет на клапата намалява налягането в лявата камера.

Срок на експлоатация на нестентирани сърдечни клапи

Сърдечните клапи без стент не са били използвани достатъчно дълго, за да се определи тяхната ефективност след 10 до 15 години. Тъй като дълголетието е важно свойство на изкуствените клапи, сърдечните клапи без стент вероятно ще останат област на активно развитие, докато изследователите не могат да изследват максималната им продължителност на живот.

Вътрешната рамка на сърцето е представена от гънки вътрешна обвивканаречени клапани. Те са предназначени да правят разлика между кръвния поток на предсърдията и вентрикулите, за да помогнат на сърдечните камери да работят редуващо се, като по този начин редуват работата с почивка. Ако клапите не могат да изпълняват функциите си по някаква причина, тогава сърдечните клапи се сменят (протезиране).

Ако сърдечната клапа не работи, състоянието на сърдечния мускул се влошава и се образува. Функцията за изпомпване на кръв към сърцето е нарушена. По този начин има стагнация на кръвта различни теланапример бъбреци, черен дроб. Ако не започнете медицинско лечение навреме, тогава настъпва изтощение. вътрешни органикоето води до смъртта на пациента.

Клапната дисфункция е сериозна патология, която в някои случаи е индикация за хирургическа намеса.

Използват се различни видове операции:

  • пластична хирургия, използвана за леки нарушения на сърдечната клапа;
  • пълна подмяна на клапата, чиято функционалност е сериозно нарушена.

Индикацията за протезиране трябва да бъде сериозно увреждане на сърдечните клапи, което има отрицателен ефект върху движението на кръвта през съдовете. Органичните нарушения на сърдечната функция се развиват, например, поради стрептококова инфекция. Най-често като инфекциозно заболяване, което причинява усложнения върху сърдечносъдова система, е ангина, тонзилит,.

Основни клинични показания за операция за смяна на сърдечна клапа:

  • честа загуба на съзнание;
  • болка в гърдите;
  • нарушена дихателна функция;
  • силен ;
  • аортна стеноза при пациенти, подложени на байпас;
  • тежка степен на сърдечна недостатъчност;
  • и дишане с незначително физическо натоварване;
  • инфекциозен ендокардит.

Противопоказания

Решението за извършване на операцията е в компетенцията на лекуващия лекар, който взема предвид общото здравословно състояние, наличието на хронични заболявания, алергични реакцииза наркотици и така нататък.

Противопоказания за операция за смяна на сърдечна клапа са както следва:

  • исхемична или;
  • ТОРС;
  • повишена телесна температура;
  • ендокринологични нарушения;
  • белодробни заболявания;
  • други.

В момента има следните видове протези на сърдечни клапи:

  • механични;
  • биологични.

МеханичниТипът сърдечна клапа има две разновидности: клапи на сферични протези и клапи на шарнирни. Първият подвид не се използва от седемдесетте години на ХХ век. Вторият, базиран на бикуспидални шарнирни протези, се счита за най-модерен.

Биологиченсърдечна клапа се прави от сърце на прасе за хора с повишени тромбоцити, когато има риск. Този видПротезите се наричат ​​още ксенотрансплантати.

Механичните протези са предразположени към появата на съсиреци върху клапните клапи, което причинява тромбоемболия на белодробната артерия, инсулт, тромбоза на артерията на крайниците, последвана от ампутация. Защото висока степенриск възрастови пациентипрепоръчва се извършване на протезиране с биологична клапа.

Биологичните протези не са идеални, тъй като е възможно повторна патология на клапата.

Срокът на експлоатация на протезите е до петнадесет години, при условие че няма усложнения. Когато периодът приключи, вентилът се сменя по време на втора операция.

Подготовка

В резултат на потвърждаване на сърдечно заболяване при пациента се взема спешно решение за извършване на операцията. За допълнителен прегледпациентът се изпраща в кардиоцентъра и се определя с датата на операцията. Пациентът може да кандидатства в здравния отдел по местоживеене със заявление за квота. Този проблем традиционно се решава не по-късно от двадесет дни по-късно.

Подготовката за операция за смяна на сърдечна клапа включва събиране задължителни документи. Това събитие е много важно и изисква внимание от самия пациент и неговите близки.

Списъкът с документи, които лекуващият лекар ще предостави, е следният:

  • лична карта, паспорт;
  • медицинска застрахователна полица;
  • удостоверение за пенсия;
  • направление за операция с коментар от лекуващия лекар;
  • описание на състоянието на пациента след последната хоспитализация с резултатите от лабораторните изследвания;
  • резултати, кардиограма;
  • описание ежедневно наблюдениекардиограма и кръвно налягане;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • резултати от изпитване на натоварване;
  • заключения на отоларинголог, гинеколог, специалист по инфекциозни заболявания, зъболекар, уролог.

Операцията се извършва под обща анестезия, ден преди на пациента се дават успокоителни за стабилизиране на емоционалното му състояние.

Операцията за смяна на сърдечната клапа се извършва на първия ден от стационарното лечение или ден по-късно, когато се планира да се използва машина сърце-бял дроб за операцията.

Веднага след като пациентът бъде потопен в анестезия, лекарите извършват надлъжна дисекция на кожата и гръдната кост. Следващата стъпка е изрязване на лявото предсърдие (при протезиране) или стената на аортата (при протезиране на аортна клапа). Протезата се закрепва с конци, а мястото на разреза се зашива.

Необходима манипулация е поставянето на електроди за стимулиране на сърцето известно време след операцията. Раната се зашива и се използват телени конци за по-добро сливане на ръбовете на гръдната кост.

Продължителността на операцията е около 3-6 часа, а престоят в болницата е до 4 седмици.

Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, изкуствена вентилациябелите дробове до пълно стабилизиране на състоянието.

В момента се практикува извършването на операции без типична дисекция на гръдната кост.

Ендоваскуларното протезиране е успешна алтернатива на отворената хирургия. Прилага се по отношение на пациенти, които имат противопоказания за традиционния метод.

Цена

Почти винаги операцията за протезиране на сърдечни клапи се извършва безплатно, тъй като квотите се предоставят по системата CHI. Случва се пациентът различни причининевъзможно е да се получи помощ от здравната система на Руската федерация. В този случай можете да платите със собствени средства.

Общата цена на операцията за смяна на сърдечна клапа е цената на хирургична интервенция, протеза, следоперативен период. Общата сума е в диапазона от деветдесет до триста хиляди рубли. По-близо до максималната цена, сложната операция търси, например, едновременна подмяна на белодробна клапа и аорта.

В руската федерация подобни операциивнедрени във всички главни градовеи са достъпни за пациентите.

Усложнения

Всяка операция не изключва усложнения. Зависи от различни причини: от квалификацията на хирурзите, общото здравословно състояние на пациента и т.н. Следоперативните усложнения са практически сведени до минимум, тъй като пациентът е внимателно подготвен за тази процедура.

Най-сериозните и непредвидими последствия от протезирането са тромбозата. За да се избегнат подобни усложнения, антитромботичната терапия се провежда чрез въвеждане на антикоагуланти в тялото. Популярен е хепаринът, който се инжектира подкожно веднага след операцията. Значително намалява тромбозата дълго време предварително.

Едно от неприятните усложнения е развитието на ендокардит с инфекциозна етиология. Това може да се избегне, като се антибиотицив следоперативния период.

начин на живот

След сърдечна операция човек трябва да коригира някои точки.

Начинът на живот след операция за смяна на сърдечна клапа се подчинява на следните правила:

  • месечно посещение при лекар през първата следоперативна година и два пъти годишно посещение след това;
  • системна употреба на лекарства;
  • лечение на остатъчни прояви на сърдечна недостатъчност;
  • компетентно регулиране на режима на работа и почивка;
  • стриктно спазване на диета с ограничаване на солта, пушено месо и т.н.;
  • отказ от лоши навици.

По-нататъшното качество на живот на пациента зависи от спазването на следоперативните правила. Прогнозата за операция за смяна на сърдечна клапа като цяло е добра. Операцията значително удължава живота на човек, променя го по-добра страна. Навременният достъп до специалисти намалява риска от усложнения.

Хирургична корекциясърдечни клапи, включително клапна имплантация, е доста често срещано лечение. Оперираните пациенти се нуждаят от редовно проследяване по местоживеене от кардиолог или с негово участие. В същото време амбулаторните лекари, включително кардиолозите, не са достатъчно запознати с рационалните методи за управление на такива пациенти.

Имплантирането на изкуствена клапа носи изразено клинично подобрение при пациенти със сърдечни заболявания. Ако преди операцията тези пациенти са имали CHF III-VI FC със значително променена хемодинамика, тогава след операцията повечето от тях принадлежат към I-II FC.

Въпреки това, след успешна операция, лявото предсърдие остава увеличено, особено при пациенти, оперирани от митрална недостатъчност, при които размерът на лявото предсърдие е близо до 6 cm. Клинична картина CHF при пациенти с митрална протеза зависи точно от размера на лявото предсърдие. При пациенти с оплаквания от задух, което намалява толерантността към физическо натоварване до нивото на FC III, размерът на лявото предсърдие обикновено надвишава 6 cm.

Качеството на живот на пациентите след изолирана аортна трансплантация е по-добро, отколкото при оперираните пациенти митрална клапа. В резултат на имплантиране на аортна протеза както за аортна стеноза, така и за аортна недостатъчност, LV кухината е практически нормализирана, размерите на лявото предсърдие при тези пациенти също се доближават до нормалната стойност, в сравнение с пациентите с митрална клапа, сърдечен дебит LV. Обикновено тези пациенти остават в синусов ритъм. Всичко това обяснява по-високите резултати от този вид протезиране.

В същото време масата на миокарда при пациенти след протезиране на аортата често остава увеличена за дълъг период от време и намалява умерено. От това следва, че повечето от тези пациенти се нуждаят от постоянна корекция. Симптоми на CHFвключително диуретици, АСЕ инхибитори, β-блокери, при наличие на предсърдно мъждене - сърдечни гликозиди.

Що се отнася до физическата активност в късния следоперативен период, при нормални и запазени размери на сърдечните камери систолна функциясърце, особено със запазени синусов ритъм, физическа дейностможе да не бъде ограничено. Такива пациенти обаче не трябва да участват в състезателни спортове и да издържат на екстремни за тях натоварвания.

При разширено ляво предсърдие и / или намалена систолна функция трябва да се изхожда от съответните препоръки по отношение на пациенти с левокамерна недостатъчност. В този случай, когато умерени променитези показатели и леко задържане на течности, се препоръчва ходене с нормално темпо 3-5 пъти седмично с постепенно увеличаване на натоварването (Таблица 11).

При значително намаляване на фракцията на изтласкване (40% и по-малко) се препоръчват разходки с бавно темпо. За нисък EF, започнете с 20-45 минути натоварвания при 40% от максималния капацитет на натоварване 3-5 пъти седмично и трябва да се увеличи много постепенно до ниво от 70%.

Таблица 11. Физическа рехабилитация на пациенти в отдалечен периодслед смяна на сърдечна клапа


Всички пациенти с протезирани сърдечни клапи трябва постоянно да получават антикоагуланти - варфарин в начална доза от 2,5-7,5 mg / ден, желаното ниво на MHO (> 2) се появява на 4-5-ия ден. По това време, за да "покрие" пациента, хепарин се прилага едновременно с варфарин.

Първата доза е 5 000 единици IV, след това 5 000 единици под кожата 4 пъти на ден под контрола на активираното частично тромбопластиново време или поне времето на кръвосъсирване. Но е по-добре да се използват хепарини с ниско молекулно тегло: еноксипарин (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 път на ден или фраксипарин - 0,3 ml 1 път на ден. Хепаринът се прилага до повишаване на MHO > 2,5.

Поддържащата доза варфарин е 2,5-7,5 mg/ден. По време на лечението дозата на варфарин се титрира под задължителния контрол на MHO. Този показател при пациенти с механични клапни протези трябва да бъде равен на 2-3. По-нататъшното увеличаване на MHO увеличава риска от кървене.

MHO контрол: определя се базова стойност, след което този анализ се прави ежедневно, докато се достигне ниво от 2,5-3,5. След това MHO трябва да се определя 2-3 пъти седмично в продължение на 2 седмици подред. В последващото изследване се извършва 1 път на месец, в зависимост от постоянството на MHO. Тъй като вземането на кръвни проби трябва да се извърши 8-10 часа след приема на варфарин, последният трябва да се вземе на 21-22 часа.Ако определянето на MHO не е възможно, трябва да се използва "остарял" протромбинов индикатор, той трябва да бъде намален до 40-50%.

Странични ефекти на варфарин: възможно кървене, рискът от инсулт (антикоагулантите дори в нормални дози повишават риска от инсулт 7-10 пъти), гадене, повръщане, диария, екзема, косопад.

Противопоказания: анамнеза за кървене, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, бактериален ендокардит, обструктивна жълтеница, захарен диабет, AT III степен, алкохолизъм, бременност, планирани хирургични интервенции, свръхчувствителност към лекарството.

След изписване от кардиохирургичния отдел пациентите трябва да бъдат наблюдавани от местен терапевт, за предпочитане 1 година след операцията от кардиолог (Таблица 12).


При следващото приемане на пациента трябва да се обърне внимание на наличието на предозиране на антикоагуланти (немотивирани синини, кървене от порязвания, цвят на изпражненията, менструация, диспептични разстройства). Физикалният преглед изследва кожата, устните, конюнктивата (кръвоизлив, цианоза). от лабораторни показателизадължително: кръвен тест (с броене на еритроцити и тромбоцити), MHO, изследване на урината (хематурия), други изследвания по показания.

Трудовите въпроси се решават индивидуално. При всички видове протезиране на сърдечна клапа 90 до 100% от пациентите смятат резултатите от операцията за добри или отлични. Какво трябва да се направи в тези случаи? За една година непосредствено след операцията на протезни сърдечни клапи трябва да се определи неработеща група инвалидност II, тъй като миокардът се възстановява след операционна травма за около една година.

Освен това трябва да се установи група за увреждане в случай на загуба или намаляване на квалификацията и / или невъзможност за извършване на работа по специалността, която пациентът е имал преди заболяването. Причините за персистираща инвалидност при пациенти след сърдечна операция могат да бъдат свързани не с ниска толерантност към физическо натоварване, а в резултат на когнитивни разстройства и намаляване на мнестичните функции след продължителни операции с използване на кардиопулмонален байпас.

Високата толерантност към упражнения на една бягаща пътека и/или велосипед не означава, че редовната мускулна работа е безвредна и изглежда не си струва при никакви обстоятелства да се позволи на пациент с протезна сърдечна клапа да извършва работа, която изисква високо физическо натоварване усилие. През втората година и по-късно, ако работата не е свързана с умерено и тежко физическо натоварване или нервно-психически стрес, е възможно прехвърляне в III група инвалидност, въпреки че това не е необходимо. Не можеш да работиш на полето. Бременността е противопоказана.