Симптомите, които ще бъдат описани по-долу, са патология, чиито прояви са свързани с нарушено кръвоснабдяване. Състоянието се отбелязва в покой и по време на физическо натоварване и е придружено от задържане на течности в тялото. Лечението е предимно медикаментозно и комплексно. Навременният достъп до лекар допринася за по-бързото възстановяване на кръвоснабдяването и елиминирането на патологията. След това нека разгледаме по-отблизо какво е CHF. Класификацията на заболяването, признаците и терапевтичните мерки също ще бъдат описани в статията.

Главна информация

CHF, чиято класификация е доста обширна, се основава на намаляване на способността на органа, който изпомпва кръвта, да се изпразни или напълни. Това състояние се дължи предимно на увреждане на мускулите. Също толкова важен е дисбалансът на системите, които влияят на сърдечно-съдовата дейност.

Клинична картина

Как се проявява хроничната сърдечна недостатъчност? Симптомите на патологията са както следва:

• Задух - повърхностно и учестено дишане.
• Повишена умора - намаляване на толерантността към нормалното физическо натоварване.
• По правило те се появяват на краката и краката, с течение на времето се издигат по-високо, разпространявайки се до бедрата, предната стена на перитонеума, долната част на гърба и т.н.
• Кардиопалмус
• кашлица В началните етапи тя е суха, след това започва да се отделя оскъдна храчка. Впоследствие в него могат да се открият кръвни включвания.
• Пациентът има нужда да лежи с повдигната глава (например на възглавници). В плоско хоризонтално положение, задухът и кашлицата започват да се увеличават.

Форми на патология

Въпреки прилагането на терапевтичните мерки, състоянието на пациента може да се влоши. В този случай е необходима по-задълбочена диагностика на сърцето и кръвоносната система. Задълбочените изследвания ще разкрият скрити провокиращи фактори. Разграничават се следните етапи на CHF:

• Първи инициал). На този етап от CHF няма нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията разкрива латентна дисфункция на лявата камера.
• Вторият А (клинично изразен). Състоянието се характеризира с нарушена хемодинамика (кръвоток) на един от кръговете.
• Второ Б (тежко). Този етап се характеризира с нарушение на хемодинамиката в двата кръга. Отбелязва се и увреждане на структурата на органа и кръвоносните канали.
• Второ (последно). Състоянието е придружено от хемодинамични нарушения с изразен характер. Тежки, често необратими промени в структурата на целевите органи също са характерни за тази форма на CHF.

Класификацията на патологията може да се извърши и в съответствие с функционалния тип. Общо са четири.

Видове функции

Както и в предишното разделение, промените могат да бъдат както в посока на подобрение, така и влошаване дори на фона на текущите терапевтични мерки в случай на открита ХСН. Класификацията според функционалните типове е както следва:

• Първият тип се характеризира с липсата на ограничение на физическата активност. Пациентът може да издържи физическата активност, обичайна за тялото, без да показва признаци на патология. При пренапрежение може да възникне бавно възстановяване или задух.
• Вторият тип се характеризира с ограничена активност в незначителна степен. Патологията не се проявява по никакъв начин в покой. Обичайната, обичайна физическа активност на тялото се толерира от пациенти със задух, повишена умора или повишен ритъм. На този етап сърдечната диагностика е силно препоръчителна.
• При третия тип има по-забележимо ограничение на активността. Неприятните усещания при пациента в покой липсват. По-малко интензивна от обичайната физическа активност е придружена от проява на признаци на патология.
• При четвъртия тип всяка активност на пациента е придружена от появата на неприятни усещания. Признаци на патология се отбелязват при пациента в покой, засилващи се при малко физическо натоварване.

Зони на застой на кръвта

В зависимост от преобладаващата локализация на заболяването, пациентът може да има:

• В този случай се забелязва стагнация в тесен кръг - белодробните кръвни канали.
• В този случай стагнацията се локализира в голям кръг - в кръвоносните канали на всички органи, с изключение на белите дробове.
• Бивентрикуларна (двукамерна) недостатъчност. Стагнацията на кръвта в този случай се наблюдава в два кръга наведнъж.

Фази

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания се избира в съответствие с клиничната картина. Проявите на патологии зависят от локализацията на нарушенията и провокиращите фактори. Не малко значение при избора на терапия има историята на заболяването. ХСН може да бъде свързана с нарушена диастола и/или систола. В съответствие с това се разграничават няколко фази на патологията. По-специално има:

• Систолна сърдечна недостатъчност. Свързва се с нарушение на систолата - времето на свиване на вентрикулите.
• диастолна недостатъчност. Тази фаза се причинява от нарушение на диастола - времето на релаксация на вентрикулите.
• смесена форма. В този случай има нарушения на диастола и систола.

причини

При избора на терапевтичен метод за елиминиране на CHF, степените, фазите и формите са от голямо значение. Въпреки това е важно да се идентифицират причините за развитието на патологията. Хроничната сърдечна недостатъчност може да бъде резултат от:

• Инфаркт на миокарда. При това състояние настъпва смърт на част от сърдечния мускул, което е свързано със спиране на притока на кръв към него.
• ИБС при липса на инфаркт.
• Артериална хипертония - постоянно повишаване на налягането.
• Прием на лекарства. По-специално, патологията може да се развие в резултат на употребата на противоракови лекарства и лекарства за възстановяване на ритъма.
• Кардиомиопатия - лезии на сърдечния мускул при липса на патологии на собствените артерии на органа и лезии на неговите клапи, както и артериална хипертония.
• Диабет.
• Лезии на щитовидната жлеза.
• Надбъбречна дисфункция.
• затлъстяване.
• Кахексия.
• Липса на редица микроелементи и витамини.
• Амилоидоза.
• саркоидоза.
• ХИВ инфекции.
• Терминална бъбречна недостатъчност.
• предсърдно мъждене.
• Сърдечен блок.
• Ексудативен и сух перикардит.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.

Идентифициране на патология

Диагнозата "CHF" се поставя въз основа на анализ на оплакванията и анамнезата. В разговор с лекар на пациента трябва да се каже кога са се появили признаците на патология и с какво ги свързва пациентът. Оказва се и какви заболявания е имал човекът и близките му. Специалистът трябва да знае за всички лекарства, приемани от пациента. При физически преглед се оценяват цвета на кожата и подуването. При слушане на сърцето се установява наличието на шумове. Установява се и наличието на стагнация в белите дробове. Като задължителни изследвания се назначава анализ на урина и кръв. Изследванията могат да открият съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на хода на CHF. Лечението в този случай ще бъде изчерпателно, насочено към премахване на фоновите заболявания. Предписва се и биохимичен кръвен тест. Резултатите определят концентрацията на холестерол и неговата фракция, урея, креатинин, захар, калий. Изследване на хормони на щитовидната жлеза. Специалистът може да предпише имунологично изследване. По време на него се определя нивото на антителата към сърдечната тъкан и микроорганизмите.

Изследване с помощта на оборудване

ЕКГ ви позволява да оцените ритъма на сърдечните удари, да определите нарушенията на ритъма, размера на органа, както и да идентифицирате цикатричните промени във вентрикулите. За анализ на шума се използва фонокардиограма. С негова помощ се определя наличието на систоличен или диастоличен шум в проекцията на клапите. Обикновената рентгенография на гръдната кост се използва за оценка на структурата на белите дробове и сърцето. Това изследване също ви позволява да определите размера и обема на отделите на органа, който изпомпва кръвта, за да определите наличието на задръствания. Ехокардиографията се използва за изследване на всички части на сърцето. По време на процедурата се определя дебелината на стените на отделите и клапите. Също така с помощта на ехокардиография е възможно да се определи колко изразено е повишаването на налягането в белодробните съдове. Анализът на движението на кръвта се извършва по време на доплерова ехокардиография. Лекарят може да предпише други изследвания в допълнение към описаните.

На първо място, на пациента се предписва специална диета. При диетата количеството готварска сол се ограничава до три грама, а течностите до 1-1,2 литра на ден. Продуктите трябва да са лесни за смилане, да са висококалорични, да съдържат витамини и протеини в необходимото количество. Пациентът трябва редовно да се претегля. Наддаването на тегло с повече от 2 kg в рамките на 1-3 дни, като правило, показва задържане на течности в тялото и декомпенсация на CHF. Лечението може да включва психологическа помощ. Целта е да се ускори възстановяването на пациента. Психологическа помощ може да бъде оказана и на близки на пациента. За пациентите е нежелателно напълно да отказват товари. Нивото на активност за всеки пациент се определя индивидуално. Предпочитание трябва да се даде на динамичните натоварвания.

Основна лекарствена терапия

Лекарствата за сърдечна недостатъчност се разделят на групи: основни, допълнителни и спомагателни. Първият включва:

• АСЕ инхибитори. Те помагат да се забави прогресията на патологията, защитават сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и контролират кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Тези лекарства се препоръчват при непоносимост към АСЕ инхибитори или заедно с тях в комбинация.
• Бета-блокери (лекарства "Concor", "Anaprilin" и други). Тези средства осигуряват контрол върху налягането и честотата на контракциите, имат антиаритмичен ефект. Бета-блокерите се предписват заедно с АСЕ инхибитори.
• Диуретици (препарати "амилорид", "фуроземид" и други). Тези средства помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото.
• сърдечни гликозиди. Тези лекарства се предписват предимно в малки дози за предсърдно мъждене.

Допълнителни средства

• Сатините се предписват, ако причината за ХСН е ИБС.
• действия. Лекарствата от тази група се предписват с висока вероятност от тромбоемболия и предсърдно мъждене.

Помощни лекарства

Тези средства се предписват в специални случаи, с тежки усложнения. Те включват:

• Нитрати. Тези лекарства подобряват притока на кръв и разширяват кръвоносните съдове. Лекарствата от тази група се предписват при ангина пекторис.
• калциеви антагонисти. Тези лекарства са показани при персистираща ангина пекторис, артериална хипертония (персистираща), повишено налягане в белодробните кръвоносни пътища и изразена клапна недостатъчност.
• Антиаритмични лекарства.
• Дезагреганти. Тези лекарства имат способността да влошават съсирването, като предотвратяват слепването на тромбоцитите. Лекарствата от тази група са показани за вторични
• Инотропни негликозидни стимуланти. Тези средства се използват за изразено понижаване на кръвното налягане и сърдечната сила.

Хирургични методи

При липса на ефективност на лекарствената експозиция се използва хирургическа, механична интервенция. По-специално, на пациента може да бъде предписано:

• извършва се с тежко атеросклеротично съдово увреждане.
• Хирургична корекция на клапни дефекти. Интервенцията се извършва в случай на тежка стеноза (стеснение) или клапна недостатъчност.
• Трансплантация на органи. Трансплантацията на сърце е доста радикална мярка. Изпълнението му е свързано с редица трудности:

  Вероятно отхвърляне;
  - недостатъчен брой донорски органи;
  - увреждане на кръвоносните канали на трансплантирания орган, което е лошо податливо на терапия.

• Използването на изкуствени устройства, които осигуряват спомагателно кръвообращение. Те се инжектират директно в тялото на пациента. Чрез повърхността на кожата те са свързани с батерии, разположени на колана на пациента. Използването на устройствата обаче е съпроводено и с проблеми. По-специално, вероятни са инфекциозни усложнения, тромбоемболия и тромбоза. Предотвратява по-широкото използване на устройствата и тяхната висока цена.
• Използването на еластична мрежеста рамка. Те обгръщат сърцето с разширена кардиомиопатия. Тази мярка ви позволява да забавите увеличаването на размера на тялото, да увеличите ефективността на експозицията на лекарството, да подобрите състоянието на пациента.

CHF е заболяване, което се характеризира с лошо кръвоснабдяване на човешките органи във всяко състояние.

Става въпрос за това как

Това води до факта, че органите и тъканите престават да получават кислорода, необходим за пълноценна жизнена дейност в необходимия обем.

Последствията от това са тъжни: лошото кръвоснабдяване е една от основните причини за много заболявания.

На този фон веднага се появяват задух, слабост и подуване поради задържане на течности в тялото.

Ако говорим за развитието на хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се отбележи, че това заболяване се развива постепенно.

CHF се развива по определени причини.

Нека видим какво причинява сърдечна недостатъчност:

• Инфаркт на миокарда, пренесен наскоро.
• Всички видове вирусни и бактериални заболявания.
• Постоянно високо кръвно налягане.
• Патологични промени в структурата на сърдечните тъкани поради възпалителни заболявания.
• Метаболитни нарушения в сърдечния мускул.
• Неравномерен сърдечен ритъм.
• Патологично състояние на сърдечния мускул, провокиращо увеличаване на съединителната белезна тъкан в миокарда.
• Всички видове сърдечна недостатъчност.
• Възпаление на сърдечните клапи.
• Възпаление на серозната мембрана на сърцето, провокиращо притискане на сърцето и кръвоносните съдове от натрупаната течност.
• Болести на белите дробове и бронхите.
• Постоянният ефект на алкохола върху тялото.
• Старост.

Хронична сърдечна недостатъчност: симптоми и диагноза

Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява със симптоми, които зависят от степента на увреждане на сърдечния мускул.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат наречени:

• Недостиг на въздух, който се проявява силно в легнало състояние. Пациентът трябва да спи, почти полуседнал, поставяйки няколко възглавници под главата си.
• Силна кашлица с храчки, в които могат да се открият частици кръв. В легнало положение кашлицата става просто непоносима.
• Тежка слабост дори без физическо натоварване. Тялото отслабва, тъй като кислородът в мозъка се доставя в недостатъчни количества.
• Силно подуване, особено вечер. Течността не се отделя от тялото и се отлага в тъканите на краката, така че е необходимо да се регулира водният баланс.
• Болка в корема поради подуване на коремната кухина.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Синя кожа, особено пръстите и устните. Това се дължи на факта, че венозната кръв циркулира лошо и не насища тъканите с кислород.
• Тахикардия и аритмия.

Диагнозата хронична сърдечна недостатъчност се поставя от лекар въз основа на оплакванията на пациента. При заболяването слабите сърдечни тонове се чуват добре, сърдечният ритъм е нарушен, в белите дробове се чуват шумове и хрипове.

По време на прегледа се извършва ултразвук на сърцето, който показва патологията, в резултат на която започна да се развива сърдечна недостатъчност. Също така по време на ултразвук можете да разгледате контрактилната функция на миокарда.

Предписват се и лабораторни изследвания, ако резултатите от тях са лоши, може да се предпише електрокардиограма за определяне на коронарна болест, признаци на постинфарктна кардиосклероза и сърдечен ритъм. При сериозни ЕКГ отклонения може да се направи ежедневна ЕКГ, измерване на кръвно налягане, тредмил тест, велоергометрия. Това ви позволява да идентифицирате етапа на ангина пекторис и CHF.

За определяне на хипертрофия на миокарда се предписва рентгенова снимка. Също така на снимката можете да видите патологията на белите дробове, която се появи в резултат на венозен застой или оток.

При наличие на коронарна артериална болест, пациентът може да се подложи на коронарна ангиография, за да се определи нивото на проходимост на венозните артерии и да се предпише хирургично лечение. Ако има съмнение за стагнация на кръвта в черния дроб и бъбреците, се прави ултразвук на тези органи.

Болестта изисква внимателна диагностика, която трябва да бъде предписана от лекар.

Фактори, които могат да доведат до влошаване на CHF:

• Развитието на сериозно сърдечно заболяване, което не е лечимо.
• Развитието на допълнителни заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Развитие на заболявания на други органи.
• Физическа работа, лошо хранене, липса на витамини, постоянно нервно напрежение.
• Прием на определени лекарства.

Остра сърдечна недостатъчност: симптоми и лечение

Острата сърдечна недостатъчност е синдром, при който клиничните признаци на заболяването се появяват бързо и много ярко, в резултат на влошаване на систолната функция на сърцето.

Всички тези нарушения в работата на сърцето водят до хемодинамични нарушения и необратими промени в кръвообращението на белите дробове.

Острата сърдечна недостатъчност е нарушение на работата на сърцето, в резултат на което се влошава сърдечният дебит, повишава се налягането в белодробната циркулация, наблюдава се слаба микроциркулация на кръвта в тъканите и стагнация.

Това е патологично състояние, което се появява поради развитието на CHF за нейната декомпенсация, въпреки че има случаи на развитие на патология без сърдечно заболяване.

ОСН изисква незабавна медицинска помощ, тъй като е често състояние, което застрашава живота на човека.

Острата сърдечна недостатъчност е критично състояние на пациента, което може да доведе до сърдечен арест. Ако подозирате синдром, трябва незабавно да се обадите на линейка с екип за кардиореанимация.

Симптомите на дяснокамерна недостатъчност включват:

• Недостиг на въздух в покой. Появява се в резултат на бронхоспазъм.
• Болка зад гърдите.
• Синьо или жълто обезцветяване на кожата, особено на устните.
• Студена пот на челото.
• Изпъкналост и палпиране на вените на шията.
• Уголемяване на черния дроб и болка в областта.
• Кардиопалмус.
• Подуване на краката.
• подуване на корема.

Симптомите на левокамерна недостатъчност включват следното:

• Задух със задушаващ ефект.
• Учестен пулс и аритмия.
• Слабост до степен на припадък.
• Бледност на кожата.
• Кашлица с образуване на пяна и кръвни примеси.
• Хрипове в белите дробове.

Острата сърдечна недостатъчност може да бъде фатална, така че е необходима медицинска помощ. Не трябва да отлагате и да чакате, докато атаката премине, трябва спешно да се обадите на линейка с кардиолози. При пристигането лекарите ще помогнат за възстановяване на сърдечния ритъм и кръвния поток през увредените съдове. За тази цел във вената се инжектират тромболитици.

При пристигането в болницата може да се извърши спешна операция за възстановяване на сърдечния мускул, ако е имало разкъсване.

Лекарите също облекчават астматичен пристъп, който е причинил застойна недостатъчност, премахват тромбоемболия и провеждат кислородна терапия. Наркотичните аналгетици се използват най-често за лечение на ОСН. А гликозидите и кардиотоничните лекарства помагат за нормализиране на контрактилната функция на миокарда.

Трябва да знаете, че при всякакви признаци на AHF трябва незабавно да се обадите на линейка.Трябва да запомните, че при най-малкото съмнение за развитие на AHF трябва незабавно да се обадите на линейка.

Форми и етапи на сърдечна недостатъчност и техните признаци

Стадиите на сърдечната недостатъчност според класификацията на кардиолозите Стражеско и Василенко се разделят според развитието на сърдечната недостатъчност.

Етап 1 - начален.Появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентът постоянно замръзва, периодично се появяват студени крайници, долната част на тялото се подува (крака, пищяли). В първия период отокът е нестабилен, появява се следобед и изчезва след дълга нощна почивка. Има и постоянно чувство на умора, умора, което се обяснява с постепенно намаляване на кръвния поток в кожата и мускулатурата на скелета. Дори при малки физически натоварвания на тялото (дълги разходки, изкачване по стълбите, почистване на стаята) се появява задух, възможен е остър пристъп на суха кашлица, сърдечният ритъм се ускорява.

Етап 2 (А) - появата на стагнация на кръвта. Проучването разкрива нарушение на кръвния поток на малкия или големия кръг на кръвообращението. Започват да се проявяват периодични астматични пристъпи или белодробен оток. Това се дължи на венозен застой в белите дробове.

Симптоми:

1. Постоянни пристъпи на суха кашлица.
2. Задушаване.
3. Внезапно чувство на безпокойство.
4. Кардиопалмус.

При белодробен оток пациентът има кашлица с храчки, шумно дишане.

Етап 2 (В) - венозният застой прогресира. Разстройството вече е налице в двата основни кръга на кръвообращението.

Етап 3 е ясна проява на наличието на сърдечна недостатъчност, дистрофичните промени вече са необратими.

Симптоми:

1. Постоянното наличие на задух.
2. Невъзможността за извършване дори на малка физическа активност.
3. Цироза на черния дроб.
4. Образуване на оток.
5. Понижаване на кръвното налягане.

Ако спешно не се обърнете към специалист и не започнете лечение, тогава сърдечният мускул се изчерпва достатъчно бързо, черният дроб, бъбреците и мозъкът „страдат“. Възможна смърт.

Нюйоркската сърдечна асоциация разработи своя функционална класификация и дефинира следните етапи на сърдечна недостатъчност:

1. Функционален клас 1 - пациентът изпитва затруднения само когато физическата му активност е на високо ниво. Няма признаци на сърдечно заболяване, само ултразвуков апарат може да коригира промените.
2. Функционален клас 2 - задух и болка се появяват периодично при стандартно ниво на физическа активност.
3. Функционален клас 3 - състоянието на пациента може да се счита за положително само ако той спазва пастелния режим и максимално ограничава физическата активност.
4. Функционален клас 4 - дори минимален набор от движения може да предизвика атака, всякакъв вид натоварване е изключено.

Има левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност. Също така, ако следвате патологичните необратими промени, можете да разграничите систолния и диастоличен тип вентрикуларна дисфункция. В първия случай кухините на лявата камера значително се разширяват и кръвният поток намалява. Във втория случай засегнатият орган не е в състояние напълно да се отпусне и да обработи стандартния обем кръв, което провокира задръствания в белите дробове.

Много е важно специалистът правилно да диагностицира вида на камерната дисфункция, като изследва признаците на сърдечна недостатъчност. Курсът на лечение също изглежда различен, тъй като физиологичната патология на горните форми на патологии е коренно различна.

Режимът на лечение се съставя само след разкриване на пълната клинична картина на заболяването. Появата и развитието на патологиите пряко зависят от възрастта на пациента, етапа на развитие на заболяването. Пациентът също трябва да предостави медицинската си история. В този случай за кардиолога ще бъде по-лесно да проследи историята на развитието на болестта и нейното приблизително временно присъствие.

Фази на развитие на патологията:

1. Систолна сърдечна недостатъчност. Нарушени времеви интервали на свиване на вентрикулите.
2. диастолна сърдечна недостатъчност. Нарушени времеви интервали на релаксация на вентрикулите.
3. Смесена форма на нарушение. Нарушава се нормалното функциониране както на систола, така и на диастола.

Усложнения на ХСН и методи на лечение

Усложненията на CHF могат да възникнат, ако лечението на заболяването не започне навреме.

CHF често е резултат от много заболявания на вътрешните органи и повечето сърдечни заболявания.

При хронична сърдечна недостатъчност сърцето не изпомпва кръв в необходимия обем, което води до липса на хранителни вещества в органите.

Първите и очевидни признаци на CHF са наличието на оток и недостиг на въздух. Отокът е резултат от стагнация на кръвта във вените. Недостигът на въздух е признак на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

При лечението на CHF пациентът трябва да спазва предписаната диета. Тази хранителна система ограничава солта и водата. Продуктите трябва да бъдат избрани питателни и лесно смилаеми. Те трябва да съдържат необходимото количество протеини, витамини и минерали. От пациента също се изисква да следи теглото си и да извършва динамични натоварвания на различни мускулни групи. Количеството и видовете натоварване във всеки отделен случай се определят от лекуващия лекар.

Лекарствата, които се предписват за CHF, са основната, допълнителната и спомагателната група. Лекарствата от основната група предотвратяват развитието на заболяването, тъй като предпазват сърцето, вътрешните органи и оптимизират кръвното налягане. Това включва ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни антагонисти (Concor, Anaprilin), бета-блокери, диуретици (Amiloride, Furosemide) и сърдечни глюкозиди.

Също така, лекарят може да предпише лекарства на базата на беназеприл: това е модерно и ефективно развитие на учените. Друго лекарство може да бъде предписано като част от комплексната терапия - Orthomol Cardio.

Често е препоръчително да се използват електрофизиологични методи на терапия.

Тези методи включват:

1. Изкуствен имплант, който създава електрически импулс за мускулите на сърцето.
2. Трикамерна имплантация на пулса на дясното предсърдие и вентрикули на сърцето. Това осигурява едновременно свиване на вентрикулите на сърцето от двете страни.
3. Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, устройство, което не само предава електрически импулс към сърцето, но и минимизира рисковете от аритмия.

Когато лечението с лекарства е неефективно и пристъпът на сърдечна недостатъчност не изчезва, се използва хирургическа интервенция.

Видове хирургични интервенции за CHF:

1. Аорто-коронарен байпас се извършва, когато съдовете са видимо засегнати от атеросклероза.
2. Хирургична корекция на клапни дефекти – използва се при тежка стеноза или недостатъчен брой клапи.
3. Трансплантацията на сърце е кардинален, но в някои случаи необходим метод. По време на такава операция често възникват следните трудности: отхвърляне, липса на донорски органи, увреждане на кръвоносните канали на трансплантираното сърце.
4. Защита на сърцето с еластична мрежеста рамка. Благодарение на този метод сърцето не се увеличава по размер и пациентът се чувства по-добре.

Може да се използва и за инсталиране на изкуствено оборудване и устройства в човешкото тяло за подобряване на кръвообращението. Такива устройства се въвеждат хирургично в тялото на пациента. Чрез кожата те са свързани с батериите, разположени на колана му. По време на такава операция обаче са напълно възможни инфекциозни усложнения, тромбоемболия и тромбоза. Цената на такива устройства е много висока, което също възпрепятства тяхното използване.

Ако заболяването не се лекува навреме, пациентът може да се сблъска с остра миокардна недостатъчност, белодробен оток, чести и продължителни пневмонии или дори внезапна сърдечна смърт, инфаркт, инсулт, тромбоемболия. Това са най-честите усложнения на ХСН.

Навременното лечение е най-добрата превенция на тези заболявания. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар и да се поддадете на медицинско лечение или хирургическа интервенция.

При липса на лечение прогнозата за пациента е разочароваща. Сърдечните заболявания обикновено водят до усложнения и влошаване на този орган. При навременно лечение прогнозата е утешителна - болестта започва да прогресира по-бавно или дори напълно да се оттегли.

При CHF човек трябва стриктно да се придържа към определен начин на живот, а именно:

• Режимът на работа и почивка, достатъчно количество сън и време за разходки на чист въздух.
• Правилното хранене е ключът към цялостното здраве. Храненето трябва да бъде частично - 5-6 малки хранения. Количеството сол трябва да се сведе до минимум, да се ограничи количеството мазнини в диетата, да се изключат алкохолни и никотинови продукти, да се ядат повече сезонни плодове и зеленчуци, млечни продукти.
• Спазвайте режима на физическа активност - по лекарско предписание трябва да се занимавате с лечебна физкултура.
• Следвайте всички препоръки на лекуващия лекар - това ще помогне да се избегнат усложнения и да се забави прогресията на патологията.

Така че пристъп на сърдечна недостатъчност вече не ви безпокои, трябва не само да отидете на лекарска сесия навреме, но и да вземете лекарства.

• Недостиг на въздух - бързо повърхностно дишане.
• Умората е влошаване на толерантността към обичайната физическа активност.
• Кардиопалмус.
• Периферен оток (първоначално се появяват отоци по стъпалата и краката, след което те се повишават с развитието на подуване на бедрата, предната коремна стена и лумбалната област и др.).
• Кашлица (първо суха, след това с оскъдна храчка, с влошаване на храчките може да се появят ивици кръв).
• Позиция на ортопнея (необходимостта да лежите с повдигната глава (например върху възглавници), тъй като задухът и кашлицата се засилват в хоризонтално положение).

Форми

В зависимост от стадия на хронична сърдечна недостатъчност (може да се влоши въпреки лечението) предизвикват:

• 1 етап - начален. Няма нарушения на кръвообращението. Скрито влошаване на функцията на лявата камера (установено чрез ехокардиография - ултразвук на сърцето);
• 2 И етапът е клинично изразен. Нарушения на хемодинамиката (движение на кръвта) в един от кръговете на кръвообращението (малък - движението на кръвта през съдовете на белите дробове от дясната камера до лявото предсърдие - или голям - движението на кръвта през съдовете на всички органи , с изключение на белите дробове, от лявата камера до дясното предсърдие);
• Етап 2 B - тежък. Тежки хемодинамични нарушения в двата кръга на кръвообращението. Нарушения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове.
• Етап 2 - окончателен. Тежки хемодинамични нарушения и тежки, често необратими промени в структурата на прицелните органи (сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, мозък, бъбреци).

В зависимост от функционалния клас хронична сърдечна недостатъчност (на фона на лечението може да се промени в посока както на подобрение, така и на влошаване):

• 1 функционален клас - няма ограничения за физическа активност. Пациентът понася обичайната физическа активност без появата на симптоми. На фона на повишена физическа активност може да се появи задух или забавено възстановяване на силите;
• 2 функционален клас - леко ограничение на физическата активност. В покой няма симптоми. Обичайната физическа активност е придружена от задух, умора или сърцебиене;
• 3 функционален клас - Значително ограничаване на физическата активност. В покой няма дискомфорт. Физическата активност с по-малък интензитет от обикновено е придружена от появата на симптоми;
• 4 функционален клас - невъзможност за извършване на каквато и да е физическа активност без появата на дискомфорт. Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност са налице в покой и се влошават при минимална физическа активност.

В зависимост от зоната на преобладаваща стагнация на кръвта разпределя:

• дяснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, т.е. в съдовете на белите дробове);
• левокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
• двукамерна (бивентрикуларна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

В зависимост от фазата на сърдечна дисфункция разпределя:

• систолна сърдечна недостатъчност (свързано с нарушение на систола - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
• диастолна сърдечна недостатъчност (свързано с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
• смесена сърдечна недостатъчност (свързано с нарушение както на систола, така и на диастола).

причини

• Хронична сърдечна недостатъчност поради увреждане на сърдечния мускул.
  • ​ Исхемична болест на сърцето (заболяване, свързано с нарушен кръвен поток през собствените артерии на сърцето):
    • инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
    • исхемична болест на сърцето при липса на миокарден инфаркт.
  • Артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане).
  • Кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул при липса на заболяване на собствените сърдечни артерии, артериална хипертония и увреждане на сърдечните клапи).
  • Лекарствено увреждане на сърдечния мускул (например някои противоракови лекарства и лекарства за лечение на нарушения на сърдечния ритъм).
  • Ендокринни заболявания (заболявания на жлезите с вътрешна секреция):
    • захарен диабет (нарушен прием на глюкоза (прост въглехидрат) в клетките - относителна или абсолютна недостатъчност на панкреатичния хормон (инсулин));
    • заболявания на щитовидната жлеза с повишена или намалена функция;
    • надбъбречни заболявания и др.
  • Хранителни разстройства:
    • затлъстяване (увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан);
    • кахексия (изтощение на тялото);
    • хранителен дефицит на определени витамини и микроелементи (например тиамин, селен, карнитин и др.).
  • Инфилтративни заболявания (заболявания, при които в различни органи се появяват структури, които не са нормални за тях):
    • амилоидоза (отлагане в органите на амилоид - специален комплекс от протеини и въглехидрати);
    • саркоидоза (появата в органите на плътни възли, които притискат нормалните области) и др.
  • Други заболявания:
    • HIV инфекция (вирусно заболяване, което протича с нарушение на защитните сили на организма и развитие на инфекциозни усложнения);
    • терминална бъбречна недостатъчност (необратимо увреждане на бъбречната функция).

• Хронична сърдечна недостатъчност поради сърдечни аритмии.
  • ​ Предсърдно мъждене (свиване на отделни участъци от предсърдията с много висока честота, като само част от импулсите се пренасят към вентрикулите).
  • Сърдечен блок (нарушения в провеждането на електрически импулс през сърдечния мускул) и др.

• Хронична сърдечна недостатъчност поради увреждане на сърдечните клапи.
  • ​ Вродени сърдечни дефекти.
  • Придобити сърдечни дефекти.

• Хронична сърдечна недостатъчност поради заболявания на перикарда (перикардна торбичка).
  • ​ Сух перикардит (възпаление на перикардната торбичка без натрупване на течност в нея).
  • Ефузивен перикардит (възпаление на перикардната торбичка с натрупване на течност в нея).
  • Констриктивен или адхезивен перикардит (възпаление на перикардната торбичка със сливане на нейния външен и вътрешен слой).

• Рискови фактори за хронична сърдечна недостатъчност.
  • ​ Артериална хипертония.
  • Дислипидемия (нарушен метаболизъм на мазнините в организма).
  • Диабет.
  • затлъстяване.
  • Пушенето.
  • Прием на алкохол.
  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Нарушения на интракардиалната проводимост (забавяне на движението на електрически импулс през сърдечния мускул).
  • Бъбречна недостатъчност (нарушение на всички бъбречни функции).

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (кога (преди колко време) се е появил задух, умора, оток, има ли кашлица, суха или с храчки, с които пациентът свързва появата на тези симптоми).
• Анализ на историята на живота. Оказва се от какво е болен пациентът и неговите близки роднини, има ли случаи на сърдечни заболявания в семейството, дали пациентът е приемал лекарства (антинеопластични, антиаритмични и др.), дали има тумори, контактен ли е. с токсични вещества. В анамнезата може да има индикации за сърдечни дефекти (нарушения в структурата и функцията на клапите и структурите на сърцето), HIV инфекция (вирусно заболяване, придружено от нарушение на защитните сили на организма и развитие на инфекциозни усложнения), и т.н.
• Физическо изследване. Определя се цветът на кожата, наличието на оток, шум при слушане на сърдечни звуци и стагнация в белите дробове.
• Анализ на кръв и урина. Провежда се за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на хода на заболяването, както и за идентифициране на усложненията на заболяването.
• Химия на кръвта. Нивото на холестерола (мастноподобно вещество), неговата фракция, кръвната захар, креатинина и уреята (продукт от разграждането на протеина), пикочната киселина (продукт от разлагането на веществата от клетъчното ядро) и калия се определят за откриване на съпътстващо увреждане на органите.
• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза (помага за идентифициране на патологията на щитовидната жлеза).
• Имунологичен кръвен тест. Съдържанието на антитела срещу микроорганизми и сърдечна тъкан (специални протеини, произведени от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или клетки от собственото си тяло) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта по време на всяко възпаление) ще Бъди решителен.

Тези изследвания помагат да се идентифицира възможна причина за сърдечна недостатъчност.

• Подробна коагулограма (определяне на показателите на системата за коагулация на кръвта) - ви позволява да определите повишено съсирване на кръвта, значителна консумация на коагулационни фактори (вещества, използвани за образуване на кръвни съсиреци), за да идентифицирате появата на продукти на разпадане на кръвни съсиреци (обикновено трябва да има да няма съсиреци и техните разпадни продукти).
• Кръвен тест за натриуретични хормони (BNP и proBNP) ви позволява да прецените наличието на CHF, неговия етап и ефективността на лечението.
• Провежда се 6-минутен тест за ходене, за да се оцени функционалният клас (FC) на CHF. След 10 минути почивка в седнало положение пациентът ходи с нормално темпо в продължение на 6 минути. Ако е необходимо, пациентът може да спре и да си почине или да спре теста предварително, ако се появи тежък задух, слабост или сърцебиене. В зависимост от изминатото разстояние се определя функционалният клас на хронична сърдечна недостатъчност:
  • повече от 550 m - няма хронична сърдечна недостатъчност;
  • 426-550 м - 1 функционален клас;
  • 300-425 м - 2 функционален клас;
  • 150-300 м - 3 функционален клас;
  • по-малко от 150 м - 4 функционален клас.

• Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни контракции на сърцето), размера на сърцето и неговото претоварване, наличието на цикатрициални промени във вентрикулите на сърце.
• Фонокардиограмата (метод за анализ на сърдечните звуци) определя наличието на систолен (т.е. по време на свиване на вентрикулите на сърцето) или диастоличен (т.е. по време на отпускане на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на сърдечните клапи.
• Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да оцените структурата на сърцето и белите дробове, да оцените размера на сърцето и увеличаването на неговите отдели, както и да определите наличието на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове и външния вид на свободна течност в плевралната кухина (пространството между вътрешната и външната плевра - белодробни мембрани).
• Ехокардиография (ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето) - ви позволява да оцените размера на всички части на сърцето, дебелината на стените им, да оцените контрактилитета на лявата камера и състоянието на сърдечните клапи. С помощта на ехокардиография е възможно да се определи тежестта на повишаването на налягането в белодробната циркулация (съдовете на белите дробове). Доплер ехокардиография (ултразвуково изследване на кръвотока през съдовете и камерите на сърцето) анализира движението на кръвта в права и обратна посока.
• Трансезофагеална ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето, при което сензорът се поставя в хранопровода) се използва, ако изображението не е достатъчно ясно с конвенционалната ехокардиография, както и ако е необходимо да се оцени наличието на кръвни съсиреци в кухината на дясното предсърдие с предсърдно мъждене.
• Стрес ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето в покой и след физическо натоварване или след прием на лекарства, чието действие е подобно на физическо натоварване. Използва се за оценка на резервния капацитет на сърцето и идентифициране на области на жизнеспособен сърдечен мускул.
• Спиралната компютърна томография (SCT), метод, базиран на заснемане на поредица от рентгенови изображения на различни дълбочини, и ядрено-магнитен резонанс (MRI), метод, базиран на изграждане на водни вериги, когато върху човешкото тяло се прилагат силни магнити, осигуряват точен образ на сърцето.
• Коронарната кардиография с вентрикулография (CCG) е диагностичен метод, при който в съдовете на сърцето се инжектира контраст (багрило), което ги прави видими на рентгенови лъчи. Използва се при коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на нарушен кръвоток през собствените съдове на сърцето).
• Ендомиокардна биопсия - вземане на тъканите на вътрешната обвивка и мускула на сърцето за изследване - се използва в трудни случаи за изясняване на причината за сърдечно заболяване.
• Изследванията на структурата и функцията на различни органи (например бъбреци или ендокринни жлези) се извършват, ако се приеме, че хроничната сърдечна недостатъчност е следствие от увреждане на тези органи.
• Възможна е и консултация с кардиохирург.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

• Диета с ограничение на солта до 3 г на ден и течности до 1,0-1,2 литра на ден. Храната на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъде достатъчно калорична, лесно смилаема, да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Необходимо е редовно претегляне, тъй като увеличаването на телесното тегло с повече от 2 kg за 1-3 дни най-вероятно показва задържане на течности в тялото и заплаха от декомпенсация (срив на защитните механизми с рязко влошаване на състоянието) на CHF.
• Режим на физическа активност.
  • Пълният отказ от физическа активност е нежелателен за всички пациенти с CHF.
  • Обемът на физическата активност трябва да се изчислява индивидуално в зависимост от заболяването, довело до развитието на хронична сърдечна недостатъчност (например при миокардит - възпаление на сърдечния мускул - количеството упражнения трябва да е незначително) и функционалния клас на хронична сърдечна недостатъчност.
  • За предпочитане са динамичните натоварвания (извършване на външна работа с промени в дължината на скелетните мускули - например ходене, плуване, бягане, колоездене), а не статични (развитие на максимално усилие при излагане на неподвижен предмет или поддържане на неудобна позиция на тялото - например вдигане на тежести).
  • За пациент с хронична сърдечна недостатъчност е нежелателно да остане във високи планини, високи температури и влажност.
  • Ако е необходимо да поддържате определена позиция на тялото за дълго време (например по време на полети с продължителност над 2,5 часа), препоръчително е да правите гимнастика, да ходите или просто да ставате на всеки 30 минути и да носите компресионни чорапи.

• Психологична рехабилитация, организиране на медицинско наблюдение, училища за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Целта на тези дейности е да се помогне на пациентите и техните семейства:
  • получаване на информация за заболяването;
  • получаване на диетични съвети;
  • физическа дейност;
  • стриктно спазване на режима на приемане на лекарства;
  • способност за оценка на симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • потърсете незабавно медицинска помощ, ако състоянието се влоши.

• Лекарствена терапия: разпределете основни, спомагателни и допълнителни средства.
  • ​ Дълготрайни активи:
    • ​ инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) могат да забавят прогресирането (влошаването) на хроничната сърдечна недостатъчност, да защитават сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците, да контролират кръвното налягане;
    • ангиотензин рецепторни антагонисти (група лекарства, които осигуряват по-пълен блок на ангиотензин-конвертиращия ензим от АСЕ инхибиторите) се използват предимно за непоносимост към АСЕ инхибитори (например кашлица по време на приема им) или в комбинация с тях;
    • бета-блокери (лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове) контролират налягането и сърдечната честота, имат антиаритмичен ефект. При хронична сърдечна недостатъчност се използват бета-блокери в допълнение към АСЕ инхибиторите;
    • антагонисти на алдостеронови рецептори - лекарства със слаб диуретичен ефект, които задържат калий в организма, се използват при тежка ХСН (3-4 функционален клас) и при пациенти с миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
    • диуретици (диуретици) - премахват излишната течност и соли от тялото, показани са на всички пациенти със задържане на течности;
    • сърдечни гликозиди (билкови препарати, които повишават силата на сърцето) в малки дози се използват главно при предсърдно мъждене (намаляване на отделни участъци от предсърдията с много висока честота, като само част от импулсите се пренасят към вентрикулите);
    • етиловите естери на полиненаситените мастни киселини влияят върху метаболизма на мазнините и съсирването на кръвта. Благодарение на това те увеличават продължителността на живота, намаляват риска от развитие на миокарден инфаркт и инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него или разкъсване на захранващ съд).
  • Допълнителни средства за лекарствена терапия:
    • ​ статини (лекарства, които намаляват образуването на проатерогенни липиди в черния дроб - мазнини, които могат да се отлагат вътре в съдовата стена и да намалят лумена на съда, което води до влошаване на кръвоснабдяването на органите) се използват, ако причината за хронично сърце недостатъчност е коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на влошаване на кръвния поток през собствените артерии на сърцето);
    • индиректни антикоагуланти (лекарства, които нарушават синтеза (образуването) на фактори на кръвосъсирването в черния дроб) се използват главно при наличие на предсърдно мъждене или повишен риск от тромбоемболизъм (затваряне на кръвоносен съд от тромб - кръвен съсирек, отделен от неговия място на образуване на стената на сърцето или друг съд).
  • Спомагателни средства за лекарствена терапия (използва се в специални клинични ситуации, които усложняват хода на хроничната сърдечна недостатъчност):
    • нитрати (соли на азотна киселина) - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв. Те се използват за ангина пекторис (появата на натискаща ретростернална болка поради влошаване на движението на кръвта през собствените артерии на сърцето);
    • калциеви антагонисти (предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката). Прилагат се при персистираща ангина пекторис, персистираща артериална хипертония (продължително повишаване на кръвното налягане), белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове) и тежка недостатъчност на сърдечната клапа (неспособността на сърдечните клапи да възпрепятстват обратния поток на кръвта). );
    • антиаритмичните лекарства се използват при сърдечни аритмии;
    • антиагреганти (лекарства, които нарушават съсирването на кръвта поради нарушена адхезия на тромбоцитите - тромбоцити) се използват за вторична профилактика на миокарден инфаркт (предотвратяване на развитието на втори инфаркт);
    • негликозидни инотропни стимуланти (лекарства, които повишават сърдечната сила) се използват за изразено намаляване на сърдечната сила и понижаване на кръвното налягане.

• Електрофизиологични методи на лечение:
  • ​ имплантиране (поставяне) на пейсмейкъри (изкуствени пейсмейкъри), които създават електрически импулс и го предават на сърдечния мускул;
  • сърдечна ресинхронизираща терапия - имплантиране на трикамерни пейсмейкъри с предаване на електрически импулс към дясното предсърдие и двете вентрикули на сърцето, което ви позволява индивидуално да изберете забавянето между предсърдните и камерните контракции и да осигурите едновременно свиване на лявото и дясното вентрикули на сърцето;
  • имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, което освен че създава и предава електрически импулс към сърдечния мускул, е способно да доставя силен електрически разряд при възникване на животозастрашаваща аритмия, прекъсвайки нарушението на сърдечния ритъм.

• Хирургични, механични методи на лечение.
  • Байпас на коронарна артерия (създаване на допълнителни пътища на кръвния поток от аортата към сърдечните съдове) и байпас на коронарна артерия на млечната жлеза (създаване на допълнителни пътища на кръвния поток от вътрешната артерия на млечната жлеза към сърдечните съдове) се извършва със значително атеросклеротично увреждане на сърдечни съдове (отлагане на холестерол в съдовата стена).
  • Хирургично възстановяване на клапно сърдечно заболяване се извършва, когато има значителна стеноза (стеснение) или недостатъчност (неспособност за адекватно предотвратяване на обратния поток на кръвта) на клапите.
  • Сърдечната трансплантация (трансплантация) е операция по избор при хронична сърдечна недостатъчност, която не подлежи на лекарствена терапия. проблеми:
    • недостатъчен брой донорски сърца;
    • отхвърляне на трансплантирано сърце;
    • увреждане на съдовете на трансплантираното сърце, което е трудно за лечение.
  • Използването на устройства за подпомагане на кръвообращението - изкуствени вентрикули на сърцето. Тези устройства се въвеждат изцяло в тялото, през повърхността на кожата се свързват с батериите на колана на пациента. Изкуствените вентрикули изпомпват до 6 литра кръв в минута от кухината на лявата камера в аортата, което осигурява разтоварване на лявата камера и възстановяване на нейния контрактилитет. проблеми:
    • висока цена;
    • инфекциозни усложнения;
    • тромбоза (образуване на кръвни съсиреци върху изкуствена камера);
    • тромбоемболия (откъсване на кръвни съсиреци от изкуствената камера и преместването им с кръвен поток със затваряне на лумена на съда).
  • Обгръщането на сърцето с еластична мрежеста рамка се използва главно при дилатативна кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул с увеличаване на неговите кухини, което се случва при липса на заболявания на съдовете и клапите на сърцето и постоянно повишаване на кръвното налягане). Тази техника забавя увеличаването на размера на сърцето, подобрява състоянието на пациента и повишава ефективността на лекарствената терапия. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди ефективността на тази техника.

Усложнения и последствия

Усложнения на хронична сърдечна недостатъчност.

• Внезапна сърдечна смърт.
• Нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето.
• Разширяване на сърцето.
• Тромбоза (образуване на кръвни съсиреци) и тромбоемболия (отделяне на кръвни съсиреци от мястото на тяхното образуване, прехвърлянето им с кръвен поток и затваряне на лумена на съда).
• Чернодробна недостатъчност (нарушение на всички чернодробни функции) поради застой на кръвта.
• Сърдечна кахексия (изтощение на тялото поради нарушения на кръвообращението) - загуба на тегло, изтъняване на кожата с появата на лошо заздравяващи язви (дълбоки дефекти) се причинява от:
  • загуба на апетит поради венозен застой в храносмилателните органи;
  • малабсорбция на мазнини;
  • повишаване на метаболизма поради значително увеличаване на работата на дихателните мускули.

Профилактика на хронична сърдечна недостатъчност

Има първична, тоест преди появата на хронична сърдечна недостатъчност, профилактика при хора с висок риск и вторична профилактика - предотвратяване на прогресия (влошаване) на хронична сърдечна недостатъчност.

• Първична профилактика на хронична сърдечна недостатъчност е набор от мерки за предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до хронична сърдечна недостатъчност. Първичната профилактика е насочена към нормализиране на начина на живот (диета, упражнения и др.) И борба с рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати (отказ от тютюнопушене и алкохол, нормализиране на телесното тегло и др.).
• Вторична профилактика на хронична сърдечна недостатъчност - Това е набор от мерки, насочени към лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на прогресирането на съществуваща сърдечна недостатъчност.
  • Лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
    • При артериална хипертония - използването на оптимална комбинация от лекарства за нормализиране на кръвното налягане и защита на целевите органи.
    • В случай на коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на влошаване на кръвотока през собствените сърдечни артерии) - подобряване на кръвотока през артериите на сърцето, нормализиране на липидния метаболизъм (обмяната на мазнините в тялото), лечение на сърдечния ритъм смущения и др.
    • При сърдечни пороци - своевременно медикаментозно и хирургично лечение на други сърдечни пороци и др.
  • Предотвратяването на прогресията на съществуваща сърдечна недостатъчност е навременно пълноценно лечение на хронична сърдечна недостатъчност, което ви позволява да:
    • намаляване на скоростта на прогресия;
    • намаляване на броя на реадмисиите;
    • увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Допълнително

Продължителността на живота на пациентите със сърдечна недостатъчност се определя главно от нейната тежест. Така 80% от пациентите с функционален клас 1 на хронична сърдечна недостатъчност оцеляват 3-4 години, 60% с функционален клас 2 и не повече от 30% с функционален клас 3-4 на хронична сърдечна недостатъчност.
Разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност непрекъснато нараства. В Русия през последните 10 години той се е увеличил от 4-5% до 7-8% от населението.

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е патологично състояние на организма, обособено като самостоятелно заболяване, придружено от липса на кръвоснабдяване на тъканите и органите в тялото. Основните прояви на заболяването са задух и намалена физическа активност. При патология в тялото възниква хронично задържане на течности.

При CHF сърдечният мускул губи способността си да се свива адекватно и напълно да изпразва камерите на сърцето. Освен това миокардът също не може да осигури пълно запълване на предсърдията и вентрикулите с кръв. В резултат на това се получава дисбаланс на различни системи, които вторично нарушават правилното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Има няколко основни класически прояви на CHF, които възникват независимо от степента на увреждане на други органи на тялото. Тежестта на тези симптоми зависи изцяло от формата на сърдечната недостатъчност и нейната тежест.

Основните оплаквания на пациенти, страдащи от CHF:

1. Тахикардия (повишена сърдечна честота над 80-90 удара в минута).
2. Недостиг на въздух, придружен от увеличаване на повърхностното дишане.
3. Повишена умора и значително намаляване на толерантността към физическо натоварване.
4. Появата на суха кашлица, която след това се превръща в кашлица с отделяне на храчки. Понякога в него се определят ивици алена кръв.
5. Оток на тялото. Първо се появяват на краката, след това се издигат до долните крака и бедрата. След това долната част на гърба и корема се подуват. В белите дробове може да се натрупа течност.
6. Появата на ортопнея - повишен задух с хоризонтално положение на тялото. В този случай, в легнало състояние, пациентът също има повишена кашлица.

Класификация на CHF и нейните прояви

Има няколко класификации на хроничната сърдечна недостатъчност в зависимост от стадия на заболяването, толерантността към физическо натоварване и дисфункцията на сърцето.

Етапи на CHF:

1 етап. Налице са начални изменения и намалена функция на лявата камера. Поради факта, че все още не са настъпили нарушения на кръвообращението, няма клинични прояви.

2А етап. В този случай има нарушение на движението на кръвта в един от двата кръга на кръвообращението. В резултат на това се получава стагнация на течности или в белите дробове, или в долните части на тялото, главно по краката.

2В етап. Има нарушения на хемодинамиката в двата кръга на кръвообращението и има изразени промени в съдовете и сърцето. В по-голяма степен отокът се проявява в краката заедно с хрипове в белите дробове.

3 етап. Изразеният оток се появява не само на краката, но и на долната част на гърба и бедрата. Има асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и анасарка (подуване на цялото тяло). На този етап настъпват необратими промени в органи като бъбреците, мозъка, сърцето и белите дробове.

Разделянето на CHF на функционални класове (FC) в зависимост от толерантността към физическо натоварване:

I ФК - ежедневната физическа активност протича безсимптомно и лесно се понася. Повишената физическа активност може да доведе до задух. Възстановяването след това се забавя малко. Тези прояви на сърдечна недостатъчност може да отсъстват напълно.

II ФК - пациентите са леко ограничени в активността. В покой няма симптоми. При нормална ежедневна физическа активност се появяват сърцебиене, задух и умора.

III ФК - физическата активност е силно ограничена. В покой състоянието е задоволително. При физическа активност, по-малка от обичайната степен, се появяват горните симптоми.

IV FC - абсолютно всяка физическа активност причинява дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност са обезпокоителни в покой и силно се влошават дори при най-малкото движение.

Класификация в зависимост от поражението на сърцето:

1. Левокамерна - застой на кръвта в съдовете на белите дробове - в белодробното кръвообращение.
2. Дясна камера - стагнация в голям кръг: във всички органи и тъкани с изключение на белите дробове.
3. Бивентрикуларен (двукамерен) - задръствания в двата кръга.

Причини за развитие

Абсолютно всяка патология, която засяга миокарда и структурите на сърдечно-съдовата система, може да доведе до сърдечна недостатъчност.

1. Заболявания, засягащи директно миокарда:
   • хронична исхемична болест на сърцето (с увреждане на сърдечните съдове поради атеросклероза);
   • коронарна болест на сърцето след инфаркт на миокарда (със смърт на определена част от сърдечния мускул).
2. Патология на ендокринната система:
   • захарен диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма, което води до постоянно повишаване на нивата на кръвната захар);
   • заболявания на надбъбречните жлези с нарушена секреция на хормони;
   • намаляване или повишаване на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
3. Недохранване и последствията от него:
   • изчерпване на тялото;
   • наднормено телесно тегло поради мастна тъкан;
   • липса на прием на микроелементи и витамини с храната.
4. Някои заболявания, придружени от отлагане в тъканите на необичайни за тях структури:
   • саркоидоза (наличие на плътни възли, които притискат нормалните тъкани, нарушавайки тяхната структура);
   • амилоидоза (отлагане в тъканите на специален протеиново-въглехидратен комплекс (амилоид), който нарушава функционирането на органа).
5. Други заболявания:
   • хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий (с необратими промени в органа);
   • HIV инфекция.
6. Функционални нарушения на сърцето:
   • нарушения на сърдечния ритъм;
   • блокада (нарушения в провеждането на нервен импулс през структурите на сърцето);
   • придобити и вродени сърдечни дефекти.
7. Възпалителни сърдечни заболявания (миокардит, ендокардит и перикардит).
8. Хронично високо кръвно налягане (хипертония).

Съществуват редица предразполагащи фактори и заболявания, които значително увеличават риска от развитие на хронична сърдечна недостатъчност. Някои от тях могат сами да причинят патология. Те включват:

• пушене;
• затлъстяване;
• алкохолизъм;
• заболяване на бъбреците;
• високо кръвно налягане;
• нарушение на метаболизма на мазнините в организма (повишен холестерол и др.);
• диабет.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

За да се определи сърдечната недостатъчност, е необходимо да се извършат редица изследвания и да се проучи състоянието на пациента в покой и в динамика.

При изучаване на анамнезата е важно да се определи времето, когато започна да се притеснява задух, подуване и умора. Необходимо е да се обърне внимание на такъв симптом като кашлица, нейното естество и продължителност. Необходимо е да се установи дали пациентът има сърдечни дефекти или друга патология на сърдечно-съдовата система. Приемани ли са преди това токсични лекарства, имало ли е нарушение на имунната система на организма и наличието на опасни инфекциозни заболявания с усложнения.

Изследвайки пациента, можете да определите бледността на кожата и подуването на краката. При слушане на сърцето има шумове и признаци на стагнация на течност в белите дробове.

Общият анализ на кръвта и урината може да покаже някаква съпътстваща патология или развиващи се усложнения, по-специално възпалителни.

При изследване на биохимичен кръвен тест се определя нивото на холестерола. Това е необходимо, за да се оцени степента на риска от усложнения и да се предпише правилният комплекс от поддържащо лечение. Изследва се количественото съдържание на креатинин, урея и пикочна киселина. Това показва разграждането на мускулната тъкан, протеините и веществата на клетъчното ядро. Определя се нивото на калий, което може да "подскаже" за вероятните съпътстващи органни увреждания.

Имунологичният кръвен тест може да покаже нивото на С-реактивния протеин, което се повишава при възпалителни процеси. Определя се и наличието на антитела срещу микроорганизми, които инфектират сърдечните тъкани.

Подробните показатели на коагулограмата ще ви позволят да проучите възможните усложнения или наличието на сърдечна недостатъчност. С помощта на анализа се определя повишената коагулация или появата в кръвта на вещества, които показват разпадането на кръвни съсиреци. Последните показатели в нормата не трябва да се определят.

Определянето на натриуретичен хормон може да покаже наличието, степента и ефективността на терапията при хронична сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да се диагностицира и нейният функционален клас може да се определи по следния начин. Пациентът почива 10 минути, след което започва да се движи с нормално темпо. Ходенето е с продължителност 6 минути. Ако има тежък задух, тежка тахикардия или слабост, тестът се спира и се измерва изминатото разстояние. Тълкуване на резултатите от изследването:

• 550 метра или повече - няма сърдечна недостатъчност;
• от 425 до 550 метра - FC I;
• от 300 до 425 метра - FC II;
• от 150 до 300 метра - FC III;
• 150 метра или по-малко - FC IV.

Електрокардиографията (ЕКГ) може да открие промени в сърдечната честота или претоварване на някои от нейните отдели, което показва CHF. Понякога се наблюдават цикатрициални промени след миокарден инфаркт и увеличение (хипертрофия) на определена сърдечна камера.

Рентгенографията на гръдния кош определя наличието на течност в плевралната кухина, което показва наличието на стагнация в белодробната циркулация. Можете също така да оцените размера на сърцето, по-специално неговото увеличение.

Ултразвуковото изследване (ултразвук, ехокардиография) ви позволява да оцените много фактори. По този начин можете да намерите различни данни за размера на сърдечните камери и дебелината на стените им, състоянието на клапния апарат и ефективността на сърдечните контракции. Това изследване също определя движението на кръвта през съдовете.

При наличие на постоянна форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се извършва трансезофагеална ехография. Необходимо е да се определи наличието на възможни кръвни съсиреци в дясното предсърдие и техния размер.

Стрес ехокардиография Понякога се извършва стрес ехокардиография за изследване на резервния капацитет на сърдечния мускул. Същността на метода се състои в ултразвуковото изследване преди и след физическо натоварване. Това изследване също така определя жизнеспособните области на миокарда.

Компютърна спирална томография. Това изследване използва подравняването на рентгенови изображения с различна дълбочина в комбинация с MRI (магнитен резонанс). Резултатът е най-точното изображение на сърцето.

С помощта на коронарна ангиография се определя степента на проходимост на съдовете на сърцето. За да направите това, в кръвта се въвежда контрастно вещество, което се вижда с рентгенови лъчи. След това с помощта на снимки се изследва потокът на това вещество в собствените съдове на сърцето.

В случай, че е невъзможно надеждно да се определи причината за заболяването, прибягвайте до ендомиокардна биопсия. Същността на изследването е да се вземе вътрешната обвивка на сърцето за неговото изследване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Терапията на сърдечната недостатъчност, както и много други заболявания, започва с правилен начин на живот и здравословна диета. Диетата се основава на ограничаване на приема на готварска сол до приблизително 2,5 - 3 грама на ден. Обемът на течността, която пиете, трябва да бъде около 1 - 1,3 литра.

Храната трябва да е лесно смилаема и висококалорична с достатъчно витамини. В същото време е важно да се претегляте редовно, т.к. увеличаването на теглото дори с няколко килограма на ден може да показва задържане на течности в тялото. Следователно това състояние влошава хода на CHF.

За пациенти със сърдечна недостатъчност правилната постоянна физическа активност е изключително важна в зависимост от функционалния клас на заболяването. Намаляването на двигателната активност е необходимо при наличие на възпалителен процес в сърдечния мускул.

Основни групи лекарстваизползвани при хронична сърдечна недостатъчност:

1. ACE-I (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). Тези лекарства забавят развитието и прогресията на CHF. Те имат защитна функция за бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, намаляват високото кръвно налягане.
2. Ангиотензин рецепторни антагонисти. Тези лекарства, за разлика от АСЕ инхибиторите, блокират ензима в по-голяма степен. Тези лекарства се предписват за алергии към ACE-I или с появата на странични ефекти под формата на суха кашлица. Понякога и двете лекарства се комбинират едно с друго.
3. Бета-блокери - лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечната честота. Тези вещества имат допълнително антиаритмично свойство. Те се предписват заедно с АСЕ инхибитори.
4. Антагонистите на алдостероновия рецептор са вещества, които имат слаб диуретичен ефект. Те задържат калий в организма и се използват от пациенти след инфаркт на миокарда или с тежка ХСН.
5. Диуретици (диуретици). Използва се за отстраняване на излишните течности и соли от тялото.
6. Сърдечните гликозиди са лекарства, които увеличават сърдечния дебит. Тези билкови препарати се използват главно при комбинация от сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Допълнително използвани лекарствапри лечение на сърдечна недостатъчност:

1. статини. Тези лекарствени вещества се използват за намаляване на нивото на мазнините в кръвта. Това е необходимо, за да се сведе до минимум отлагането им в съдовата стена на тялото. Предпочитание се дава на такива лекарства при хронична сърдечна недостатъчност, причинена от коронарна болест на сърцето.
2. Антикоагуланти с непряко действие. Такива лекарства предотвратяват синтеза в черния дроб на специални вещества, които допринасят за повишена тромбоза.

Помощни лекарстваизползвани при усложнен вариант на сърдечна недостатъчност:

1. Нитратите са вещества, чиято химична формула се основава на соли на азотна киселина. Такива лекарства разширяват кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението. Прилагат се предимно при ангина пекторис и исхемия на сърцето.
2. калциеви антагонисти. Използва се при ангина пекторис, постоянно високо кръвно налягане, белодробна хипертония или клапна недостатъчност.
3. Антиаритмични лекарства.
4. Дезагреганти. Заедно с антикоагуланти те намаляват съсирването на кръвта. Използва се като профилактика на тромбоза: инфаркти и исхемични инсулти.
5. Инотропни негликозидни стимуланти. Увеличете силата на свиване на сърцето и кръвното налягане.

Електрофизиологични методи за лечение на ХСН

1. Инсталиране на постоянен пейсмейкър (IVR - изкуствен пейсмейкър), който настройва сърцето на правилния ритъм.
2. Имплантиране на дефибрилатор-кардиовертер. Такова устройство, освен че създава постоянен ритъм, е способно да доставя електрически разряд в случай на животозастрашаващи аритмии.

Хирургични лечения

1. Аортокоронарен и млечен коронарен байпас. Същността на процедурата е да се създадат допълнителни съдове от аортата или вътрешната гръдна артерия към сърдечния мускул. Тази хирургична интервенция се извършва с тежко увреждане на собствените артерии на сърцето.
2. При значителна стеноза или недостатъчност на клапите те се коригират хирургично.
3. Ако използването на горните методи на лечение е невъзможно или неефективно, е показана пълна сърдечна трансплантация.
4. Използването на специални устройства за подпомагане на изкуственото кръвообращение. Те са нещо като вентрикулите на сърцето, които се имплантират вътре в тялото и се свързват със специални батерии, разположени на колана на пациента.
5. При значително увеличаване на кухината на сърдечните камери, по-специално при разширена кардиомиопатия, сърцето се „обвива“ с еластична рамка, която в комбинация с правилната лекарствена терапия забавя прогресията на CHF.

Усложнения на сърдечна недостатъчност

Основните последици, които възникват при сърдечна патология, могат да засегнат както работата на самото сърце, така и други вътрешни органи. Основни усложнения:

1. Чернодробна недостатъчност поради застой на кръвта.
2. Разширяване на сърцето.
3. Нарушаване на проводимостта на сърцето и неговия ритъм.
4. Появата на тромбоза във всеки орган или тъкан на тялото.
5. Изчерпване на сърдечната дейност.
6. Внезапна коронарна (сърдечна) смърт.

Профилактика на CHF

Профилактиката на хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се разделя на първична и вторична.

Първичната профилактика се основава на мерки, които предотвратяват появата на CHF при лица с висока предразположеност към заболяването. Включва нормализиране на храненето и физическата активност, намаляване на рисковите фактори (предотвратяване на затлъстяването и отказ от тютюнопушене).

Вторичната профилактика е навременното лечение на хронични сърдечни заболявания. Извършва се, за да се предотврати влошаването на патологията. Основните дейности включват лечение на артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, аритмии, нарушения на липидния метаболизъм и хирургично лечение на сърдечни пороци.

Според световната статистика преживяемостта на пациентите зависи изцяло от тежестта на заболяването и функционалния клас. Средно около 50-60% от пациентите нормално съществуват 3-4 години. Това заболяване сега е във възход.

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е състояние, при което обемът на кръвта, изхвърляна от сърцето за всеки сърдечен удар, намалява, т.е. помпената функция на сърцето намалява, в резултат на което органите и тъканите изпитват недостиг на кислород. Около 15 милиона руснаци страдат от това заболяване.

В зависимост от това колко бързо се развива сърдечната недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде свързана с травма, токсини, сърдечни заболявания и може бързо да бъде фатална, ако не се лекува.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива дълго време и се проявява с комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или по време на физическо натоварване и често със задържане на течности в тялото.

Ще говорим за причините за това животозастрашаващо състояние, симптомите и методите на лечение, включително народни средства, в тази статия.

Класификация

Според класификацията на В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг се разграничават три етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност:

• I ст. (HI) начална или латентна недостатъчност, което се проявява под формата на задух и сърцебиене само при значително физическо натоварване, което преди това не го е причинило. В покой хемодинамиката и органните функции не са нарушени, работоспособността е леко намалена.
• II стадий - изразен, продължителна циркулаторна недостатъчност, хемодинамични нарушения (застой в белодробната циркулация) при малко физическо натоварване, понякога в покой. В този етап има 2 периода: период А и период Б.
• H IIA стадий - задух и сърцебиене при умерено усилие. Лека цианоза. Като правило, циркулаторната недостатъчност е предимно в белодробната циркулация: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на задръствания в белите дробове (крепитус и недоловими влажни хрипове в долните части), сърцебиене, прекъсвания в сърдечната област. На този етап има първоначални прояви на стагнация в системното кръвообращение (малък оток на краката и долните крака, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления намаляват. Пригодността за заетост е драстично намалена.
• H IIB стадий - задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават драстично: изразена цианоза, конгестивни промени в белите дробове, продължителна болка, прекъсвания на сърцето, сърцебиене; Присъединяват се признаци на циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение, постоянен оток на долните крайници и торса, увеличен плътен черен дроб (сърдечна цироза на черния дроб), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са инвалиди.
• Стадий III (H III) - краен, дегенеративен стадий на недостатъчностВ допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузна пневмосклероза, цироза на черния дроб, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът е нарушен, изтощението на пациентите се развива. Лечението е неефективно.

Зависи от изолират се фази на сърдечна дисфункция:

1. Систолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систолата - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
2. Диастолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
3. Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение както на систола, така и на диастола).

Зависи от зони на преференциална стагнация на кръвния секрет:

1. Деснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на белите дробове);
2. Левокамерна сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
3. Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

Зависи от резултатите от физическия преглед се определят от класове по скалата на Killip:

• I (без признаци на сърдечна недостатъчност);
• II (лека сърдечна недостатъчност, няколко хрипове);
• III (по-тежка сърдечна недостатъчност, повече хрипове);
• IV (кардиогенен шок, систолично кръвно налягане под 90 mmHg).

Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, преживяемостта за една година е 50%, което е сравнимо с някои видове рак.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Защо се развива CHF и какво е това? Причината за хронична сърдечна недостатъчност обикновено е увреждане на сърцето или нарушение на способността му да изпомпва правилното количество кръв през съдовете.

Основните причини за заболяванетоНаречен:

• исхемична болест на сърцето;
• сърдечни дефекти.

Също така има други провокиращи факториразвитие на болестта:

• кардиомиопатия - заболяване на миокарда;
• - нарушение на сърдечния ритъм;
• миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокарда);
• кардиосклероза - увреждане на сърцето, което се характеризира с разрастване на съединителната тъкан;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Според статистиката при мъжете най-честата причина за заболяването е коронарната болест на сърцето. При жените това заболяване се причинява главно от артериална хипертония.

Механизмът на развитие на CHF

1. Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
   Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
2. Недохранване на сърцето: мускулните клетки станаха много по-големи и броят на кръвоносните съдове се увеличи леко.
3. Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - при всеки тласък то изтласква недостатъчно количество кръв.

знаци

Следните симптоми могат да бъдат разграничени като основни признаци на заболяването:

1. Чест задух - състояние, когато има впечатление за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
2. Умора, който се характеризира със скоростта на загуба на якост по време на изпълнение на определен процес;
3. Възходящ брой сърдечни ударислед минутка;
4. Периферен оток, които показват лошо отстраняване на течности от тялото, започват да се появяват от петите и след това се придвижват все по-високо до долната част на гърба, където спират;
5. Кашлица - от самото начало на дрехите е суха с това заболяване, а след това започва да се откроява храчка.

Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно, много хора я смятат за проява на стареенето на тялото им. В такива случаи пациентите често отлагат контакта с кардиолог до последния момент. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При продължителен ход на заболяването се наблюдават дисфункции на всички части на сърцето. В клиничната картина могат да се разграничат основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

• бърза умора;
• задух, ;
• периферен оток;
• сърдечен пулс.

Повечето пациенти се оплакват от бърза умора. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:

• нисък сърдечен дебит;
• недостатъчен периферен кръвен поток;
• състояние на тъканна хипоксия;
• развитие на мускулна слабост.

Недостигът на въздух при сърдечна недостатъчност нараства постепенно - първо се появява при физическо натоварване, след това се появява при леки движения и дори в покой. При декомпенсация на сърдечната дейност се развива така наречената сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се появяват през нощта.

Пароксизмалната (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви като:

• кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, преминаващи сами;
• типични пристъпи на сърдечна астма;
• остър белодробен оток.

Сърдечната астма и белодробният оток са по същество остра сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се проявява през втората половина на нощта, но в някои случаи се провокира от физическо усилие или емоционално вълнение през деня.

1. В леки случаиатаката продължава няколко минути и се характеризира с усещане за липса на въздух. Пациентът сяда, в белите дробове се чува трудно дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките могат да бъдат редки – след няколко дни или седмици, но могат и да се повторят няколко пъти през нощта.
2. При по-тежки случаи се развива тежък продължителен пристъп на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, накланя тялото напред, опира ръцете си на бедрата или на ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено със затруднено вдишване и издишване. Хрипове в белите дробове може да отсъстват. В някои случаи може да се присъедини бронхоспазъм, който увеличава вентилационните нарушения и работата на дишането.

Епизодите могат да бъдат толкова неприятни, че пациентът да се страхува да си легне, дори след като симптомите са изчезнали.

Диагностика на CHF

При диагностицирането трябва да започнете с анализ на оплакванията, идентифициране на симптомите. Пациентите се оплакват от задух, умора, сърцебиене.

Лекарят пита пациента:

1. Как спи?
2. Променил ли се е броят на възглавниците през последната седмица?
3. Дали човекът е започнал да спи седнал, а не легнал.

Вторият етап от диагностиката е физикален преглед, включително:

1. преглед на кожата;
2. Оценка на тежестта на мазнините и мускулната маса;
3. Проверка за оток;
4. Палпация на пулса;
5. Палпация на черния дроб;
6. аускултация на белите дробове;
7. Аускултация на сърцето (I тон, систоличен шум в 1-ва точка на аускултация, анализ на II тон, "ритъм на галоп");
8. Претегляне (намаляване на телесното тегло с 1% за 30 дни показва началото на кахексия).

Диагностични цели:

1. Ранно откриване на наличието на сърдечна недостатъчност.
2. Изясняване на тежестта на патологичния процес.
3. Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
4. Оценка на риска от усложнения и бърза прогресия на патологията.
5. Оценка на прогнозата.
6. Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
7. Проследяване на хода на заболяването и навременна реакция при промени в състоянието на пациента.

Диагностични задачи:

1. Обективно потвърждение за наличието или липсата на патологични промени в миокарда.
2. Идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, сърцебиене, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
3. Идентифициране на патологията, довела до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
4. Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечната недостатъчност според NYHA (New York Heart Association).
5. Идентифициране на преобладаващия механизъм за развитие на сърдечна недостатъчност.
6. Идентифициране на провокиращи причини и фактори, които влошават хода на заболяването.
7. Идентифициране на съпътстващи заболявания, оценка на връзката им със сърдечната недостатъчност и нейното лечение.
8. Събиране на достатъчно обективни данни за назначаване на необходимото лечение.
9. Идентифициране на наличието или липсата на индикации за използване на хирургични методи на лечение.

Диагнозата на сърдечната недостатъчност трябва да се постави с помощта на допълнителни методи за изследване:

1. ЕКГ обикновено показва признаци на миокардна хипертрофия и исхемия. Доста често това изследване позволява да се разкрие съпътстващата аритмия или нарушение на проводимостта.
2. Провежда се тест с натоварване, за да се определи толерантността към него, както и промените, характерни за коронарната болест на сърцето (отклонение на ST сегмента на ЕКГ от изолинията).
3. 24-часовото наблюдение на Холтер ви позволява да изясните състоянието на сърдечния мускул с типично поведение на пациента, както и по време на сън.
4. Характерен признак на CHF е намаляването на фракцията на изтласкване, което може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително провеждате доплерография, тогава сърдечните дефекти ще станат очевидни и с подходящо умение можете дори да идентифицирате тяхната степен.
5. Коронарография и вентрикулография се извършват за изясняване на състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативната подготовка за отворени интервенции на сърцето.

При диагностицирането лекарят разпитва пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира признаци, характерни за CHF. Сред доказателствата за диагнозата е важно откриването на анамнеза за сърдечно заболяване при човек. На този етап е най-добре да използвате ЕКГ или да определите натриуретичния пептид. Ако не се открият отклонения от нормата, човекът няма CHF. Ако се открият прояви на миокардно увреждане, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастолните нарушения и др.

На следващите етапи на диагностика лекарите идентифицират причините за хронична сърдечна недостатъчност, определят тежестта, обратимостта на промените, за да определят адекватно лечение. Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания.

Усложнения

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като

• чести и продължителни;
• патологична миокардна хипертрофия;
• многобройни тромбоемболии поради тромбоза;
• общо изчерпване на тялото;
• нарушение на сърдечния ритъм и проводимостта на сърцето;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• внезапна смърт от сърдечен арест;
• тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на белодробните артерии).

Предотвратяването на развитието на усложнения е използването на предписаните лекарства, навременното определяне на индикациите за хирургично лечение, назначаването на антикоагуланти според показанията, антибиотична терапия за лезии на бронхопулмоналната система.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

На първо място, пациентите се съветват да следват подходяща диета и да ограничат физическата активност. Трябва напълно да се откажете от бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, по-специално от животински произход, и внимателно да наблюдавате приема на сол. Също така трябва незабавно да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Всички методи за терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване на необходимите условия в ежедневието, допринасящи за бързото намаляване на натоварването на C.S.S., както и използването на лекарства, предназначени да помогнат на работата на миокарда и повлияване на нарушените процеси на водно-солева обмяна. Назначаването на обема на терапевтичните мерки е свързано с етапа на развитие на самата болест.

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:

1. Медицинска терапиянасочени към борба със симптомите на основното заболяване и премахване на причините, които допринасят за неговото развитие.
2. рационален режим, включително ограничаване на трудовата дейност според формите на етапите на заболяването. Това не означава, че пациентът винаги трябва да е на легло. Може да се движи из стаята, препоръчва се физиотерапия.
3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи съдържанието на калории в храната. Тя трябва да съответства на предписания режим на пациента. За хората с наднормено тегло съдържанието на калории в храната се намалява с 30%. А на пациенти с изтощение, напротив, се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат разтоварващи дни.
4. Кардиотонична терапия.
5. Лечение с диуретицинасочени към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

Болните с първи стадий са напълно трудоспособни, с втория стадий има ограничена работоспособност или тя е напълно загубена. Но в третия стадий пациентите с хронична сърдечна недостатъчност се нуждаят от постоянни грижи.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на хронична сърдечна недостатъчност е насочено към подобряване на функциите на контракция и освобождаване на тялото от излишната течност. В зависимост от стадия и тежестта на симптомите при сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

1. Вазодилататори и АСЕ инхибитори- ангиотензин-конвертиращ ензим (рамиприл) - понижава съдовия тонус, разширява вените и артериите, като по този начин намалява съдовото съпротивление по време на сърдечни контракции и допринася за увеличаване на сърдечния дебит;
2. Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.)- повишава контрактилитета на миокарда, повишава помпената му функция и диурезата, допринася за задоволителна толерантност към физическо натоварване;
3. Нитрати (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.)- подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите, увеличаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
4. Диуретици (спиронолактон)- намаляват задържането на излишни течности в тялото;
5. В-блокери ()- намаляване на сърдечната честота, подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, увеличаване на сърдечния дебит;
6. Лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда(витамини от група В, аскорбинова киселина, рибоксин, калиеви препарати);
7. Антикоагуланти ( , )- предотвратяване на тромбоза в съдовете.

Монотерапията при лечението на CHF се използва рядко и само АСЕ инхибитори могат да се използват в това качество в началните етапи на CHF.

Тройна терапия (ACE инхибитор + диуретик + гликозид) - беше стандартът при лечението на CHF през 80-те години и сега остава ефективен режим при лечението на CHF, но при пациенти със синусов ритъм се препоръчва замяна на гликозида с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те години до днес е комбинация от четири лекарства – АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.

Профилактика и прогноза

За предотвратяване на сърдечна недостатъчност е необходимо правилно хранене, достатъчна физическа активност и отказ от лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да бъдат открити и лекувани навреме.

Прогнозата при липса на лечение на CHF е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до износване и развитие на тежки усложнения. При провеждане на медикаментозно и / или кардиохирургично лечение прогнозата е благоприятна, тъй като има забавяне на прогресията на недостатъчността или радикално излекуване на основното заболяване.