Следоперативен период аз Следоперативен период

Нарушения на централните механизми за регулиране на дишането, които обикновено възникват в резултат на потискане на дихателния център под въздействието на анестезия и наркотични веществаизползвани по време на операцията. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания с централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други респираторни нарушения от периферен тип, което се състои в поддържане на газообмен чрез маскова вентилация или повторна интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане.

Тежки респираторни нарушения могат да се дължат на ателектаза на белите дробове, пневмония, емболия белодробни артерии. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрация на гръдния кош, постурална.

Един от сериозни проблемиинтензивно лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентири в решението му са дихателната честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород под 70%, pCO 2 под 30 мм rt. ул. . витален белодробен капацитет - под 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията.

В началото на P. p . остри хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са разнообразни, но основните са невъзстановени по време на операцията или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и превенцията на следоперативната хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (BCV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, задълбочено хирургично лечение интервенция, осигуряваща адекватен газообмен и корекция на нарушенията на метаболизма както по време на операцията, така и в ранния P. p. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемията е заето, насочено към попълване на обема на циркулиращата течност.

Съдовата недостатъчност се развива поради токсични, неврогенни, токсично-септични или алергичен шок. В съвременните условия в П. т. зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. с анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност е следствие от сърдечни (ангина пекторис, операции) и екстракардиални (миокардни токсикосептични) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация.

Ходът на P. p. до известна степен зависи от естеството на хирургическата интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието съпътстващи заболявания, възраст на пациента. При благоприятно протичане на P. през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерните и сутрешните температури не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно намалява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и BP са на нивото на предоперативните стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишение синусов ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавична храчка, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи, изчезващи след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват промени в сравнение с цвета им преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникаво покритие. отговаря на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи остава симетричен, чревните звуци са бавни на 1-3-ия ден. Умереният се разрешава на 3-4-ия ден от P. p. след стимулация, почистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, при палпация остава умерена рана. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се наблюдава умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително увеличение на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижение на нивото на албумин-глобулин коефициента.

При възрастни хора и староств началото на P. артикулът се характеризира с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 in 1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната заздравява по-бавно, често възникват евентрация и други усложнения. Възможен.

Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общ хирург в амбулаторни настройкинай-важните са основните усложнения на P. p., които могат да възникнат след операции на органите на коремната кухина и гръдния кош. Има много рискови фактори за развитие следоперативни усложнения:, придружаващи заболявания, дългосрочни, продължителност на операцията и др. При амбулаторния преглед на пациента и в предоперативен периодв болница тези фактори трябва да се вземат предвид и да се проведе подходяща коригираща терапия.

С цялото разнообразие от постоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценката на хода на P. p. топлина(до 39 ° и повече) от първия ден след операцията показват неблагоприятен ход на P. p., хектичен от 7-12-ия ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. Силната болка от първия ден на P. p. също трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа.

Тежката тахикардия от първите часове на P. p. или внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се записват характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамични нарушения са различни: сърдечни заболявания, кървене и др.

Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъдат предупредени от внезапен немотивиран задух, характерен за тромбоемболия на белодробните артерии.

Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. , лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина е характерно за възпалителни усложнения. Редете биохимични показателикръвта може да показва оперативни усложнения. Така че, повишаване на нивото на кръвта и урината се наблюдава при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура, като правило, се повишава отново и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожна тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлеми, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване с дренаж и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение повърхност на ранатапоследвано от използване асептични превръзкии вторични конци.

Ако нагнояване следоперативна ранасе открива, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойното отделение, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция.

Понастоящем опасността от клостридиална и неклостридиална инфекция става все по-важна при P. (виж Анаеробна инфекция), при която могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза и нарастващ подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекцияпоказана спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, извършвайте хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация).

Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване.

Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (виж Антипсихотици), антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквилизатори). почти винаги е доброкачествен, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми.

Тромбофлебитът най-често възниква в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за инфузионна терапия. По правило повърхностните вени на горните крайници не са опасни и спират след локално лечение, включително обездвижване на крайника, използване на компреси, хепаринов мехлем и др. Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да причини дълбок флебит със заплаха от белодробна емболия. Ето защо в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за усложнен тромбофлебит, нарушения на метаболизма на мазнините, заболявания на съдовете, долните крайници. В тези случаи те превързват крайниците, провеждат дейности, насочени към борба с анемия, хипопротеинемия и хиповолемия, нормализиране на артериалната и венозна циркулация. За да се предотврати образуването на тромби в P. p., заедно с адекватно възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват директни и косвени действия.

Едно от възможните усложнения на P. p. - белодробни артерии. По-честа е белодробната артерия (Белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия. Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При светкавична форма е необходимо реанимация(трахея, вентилатор, затворен). При подходящи условия е възможно да се извърши спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата бели дроба или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. С частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картинапоказано, фибринолитична и антикоагулантна терапия.

Клиничната картина на следоперативния перитонит е разнообразна: коремна болка, тахикардия, стомашно-чревна, неспирна. консервативни мерки, промени в кръвната формула. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременната диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, коремната кухина се санира, адекватно се дренира и се извършва назоинтестинална интубация.

Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др.

Следоперативна пневмония може да се появи след тежки операциивърху коремните органи, особено в напреднала и старческа възраст. За целите на профилактиката му се предписват инхалации, банки, дихателни упражнения и др. Постоперативна плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагностиката водещо място заема гръдният кош.

Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции. Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от дългосрочно амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна (травматична мозъчна травма) е възможно пълно или частично увреждане на церебралните функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит, хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, се наблюдава развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, хемодинамични и ликвородинамични нарушения, възпалителни реакции и имунна недостатъчност.

След отстраняване на вътречерепни хематоми, хигроми, огнища на смачкване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (Електроенцефалография). С цел предупреждение епилептични припадъциразвиващи се след тежка черепно-мозъчна травма при около 1/3 от пациентите, предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal и др.) В продължение на 1-2 години. При епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните пароксизми, тяхната динамика, възрастта и общото състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и седативи.

За компенсация на счупеното мозъчна функцияи ускоряване на възстановяването, вазоактивни (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) И ноотропни (пирацетам, енцефабол, аминалон и др.) Лекарства се използват в редуващи се двумесечни курсове (с интервали от 1-2 месеца) за 2- 3 години. Препоръчително е тази основна терапия да се допълни с агенти, които влияят на тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), биогенни стимуланти(алое и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.).

Според показанията, на амбулаторна база, се лекуват различни церебрални синдроми - вътречерепна хипертония (вътречерепна хипертония), вътречерепна хипотония (вж. Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (вж. Вестибуларен симптомен комплекс), астенична (вж. Астеничен синдром), хипоталамус (виж Хипоталамус (Хипоталамични синдроми)) и други, както и фокални - пирамидални (виж Парализа), церебеларни, подкорови и др. В случай на психични разстройства е задължително наблюдението на психиатър.

След хирургично лечениеаденоми на хипофизата (вж. Аденом на хипофизата) пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да се наблюдава, тъй като след операцията често се развива (, хипотиреоидизъм, безвкусен захар и т.н.), изискващи хормонална заместителна терапия.

След трансназофеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропен аденом на хипофизата и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, половото налягане намалява, развива се хипогонадизъм, при жените - безплодие и лакторея. 3-5 месеца след лечението с парлодел, пациентите могат да се възстановят напълно и да се появят (през което парлодел не се използва).

С развитието на панхипопитуитаризъм в P., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, т.к. спирането му може да доведе до рязко влошаванеболест и дори смърт. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използват. При безвкусен диабетзадължително използване на адиурекрин. Не винаги се използва заместителна терапия за хипогонадизъм; в този случайнеобходима е консултация с неврохирург.

След изписване от болницата на пациентите, оперирани за доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми), се предписва терапия, която ускорява нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, тренировъчна терапия). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, продължителна смяна на малки дози антиконвулсанти(обикновено). За разрешаване на често оставащия синдром след операция интракраниална хипертония(особено при изразени застойни зърна зрителни нерви) използвайте дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), Като препоръчвате приема им 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и корекция на определени мозъчни функции (говор, зрение, слух и др.).

При интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на злокачественост и обема на хирургическата интервенция, амбулаторното лечение според индивидуалните показания включва курсове радиотерапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации.

При амбулаторно лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции за артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, специално внимание се обръща на профилактиката и лечението на исхемичните мозъчни лезии. Предписват лекарства, които нормализират церебралните съдове (еуфилин, но-шпа, папаверин и др.), Микроциркулацията (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозъка (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана при екстраинтракраниални анастомози. При тежка епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия.

Пациенти, които са претърпели стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често са допълнително показани за дългосрочна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), Както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.).

След операции на гръбначния мозък се провежда дългосрочно, често дългосрочно лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалността на хирургическата интервенция и водещите клинични синдроми. Назначете, насочени към подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофизма гръбначен мозък. При грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия персистиращ оток се използват инхибитори на протеолизата (kontrykal, Gordox и др.) И дехидратиращи агенти (). Обръщат внимание на профилактиката и лечението на трофичните разстройства, особено рани от залежаване (декубитуси). Като се има предвид високата честота на хроничен сепсис при тежки увреждания на гръбначния мозък, на амбулаторна база може да има курс на антибактериална и антисептична терапия.

Много пациенти, претърпели операция на гръбначния мозък, изискват корекция на дисфункцията на тазовите органи. Често дългосрочно използване на катетеризация Пикочен мехурили постоянни, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (внимателна тоалетна на гениталните органи, измиване пикочните пътищаразтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин).

При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), При вяла пареза и парализа, антихолинестеразни лекарства, както и тренировъчна терапия и масаж. След операции при травми на гръбначния стълб широко се използват обща, сегментна и локална физиотерапия и балнеолечение. Успешно се използва транскутанна електростимулация (включително с помощта на имплантирани електроди), която ускорява репаративните процеси и възстановява проводимостта на гръбначния мозък.

След операции на гръбначно-мозъчните и черепномозъчните нерви и плексуси (, скоби и др.), Многомесечно или многогодишно рехабилитационно лечение се провежда амбулаторно, за предпочитане под контрола на термично изображение. Използва се в различни комбинации лекарстваподобряване (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофиката на увредените периферни нерви(групи B, E, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни агенти и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни възможности за електростимулация, физиотерапия и балнеотерапия, лечебна физкултура, масаж и ранна трудова рехабилитация.

Амбулаторно лечение на пациенти след операция на очитетрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациентът посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на конците от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава хирургическата рана. След коремни операции на очна ябълканаблюдава пациента активно, т.е. назначава срокове за повторни прегледи и контролира правилността на изпълнението на медицинските процедури.

След антиглаукоматозни операции с фистулозен ефект и изразена филтрационна възглавница в началото на P. p., на амбулаторна база, може да се развие синдром на плитката предна камера с хипотония, дължаща се на отлепване на цилихориоида, диагностицирана чрез офталмологично осветление или ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичните среди на окото или много тясно неразширяемо око. В същото време цилихороидалното отделяне е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задна синехия, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично повишаване на вътреочното налягане. може да доведе до прогресия на катаракта или подуване. В тази връзка амбулаторната терапевтична тактика трябва да бъде насочена към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на превръзка под налягане с плътен памучен тампон върху горния клепач и лечение на иридоциклит а. Синдром на малка предна камера може да се развие след интракапсуларна екстракция на катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на затруднено пренасяне на влага от задна камеракъм предната част. Тактиката на амбулаторния офталмолог трябва да бъде насочена, от една страна, към намаляване на производството вътреочна течност(диакарб, 50% разтвор на глицерин), от друга страна, за премахване на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Липсата на положителен ефект при лечението на синдром на малка предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация.

Тактиката за лечение на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия е идентична (за разлика от псевдофакия на зеницата). Когато е посочено (), е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и дислокация на изкуствената леща от капсулните джобове. След екстракция на катаракта супрамидните конци не трябва да се отстраняват в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или изчезва напълно. Непрекъснато в същото време не премахвайте, отзвучава в рамките на няколко години. Прекъснатите конци, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Показанието за отстраняване на конци е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптъри още. След отстраняване на конците, на пациента се предписва 2-3 дни вливане в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти на ден или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснат шев след проникваща кератопластикане премахвайте от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар.

Сред усложненията при отдалечен P. p. може да се развие трансплантация или инфекциозен процес, най-често херпес вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит, неоваскуларизация.

Прегледите на пациенти след операция за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година и при оплаквания от фотопсия, зрителни увреждания. В случай на повторна поява на отлепване на ретината, пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се наблюдава след витреектомия за хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витреектомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягва настинкипридружен от кашлица, остро забавянедишане, например при.

След операция на очната ябълка всички пациенти трябва да следват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки.

Амбулаторно лечение на пациенти след коремни операции.След операции на коремните органи P. p. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникнали фистули е неразделна част от тяхното лечение. За фистули на стомаха и хранопровода е характерно отделянето на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, за фистули тънко черво- течен или кашест чревен химус, в зависимост от нивото на локализация на фистулата (високо или ниско чревно). Отделяща се фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулент, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - лек прозрачен панкреас. Количеството изхвърляне от фистули варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дългосрочни външни фистули, тяхното изхвърляне мацерира кожата.

Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (, адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна обструкция), черния дроб, далака, защитна реакцияпредни мускули коремна стена(с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се с топла сапунена вода, изплаква се обилно и внимателно се подсушава с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или емулсия на синтомицин.

За изолиране на кожата в областта на фистулата се използват еластични адхезивни филми на целулозна основа, меки подложки, пластири и филтри с активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното отделяне на газове от фистулата. Важно условие за грижа е отделянето на секрет от фистулата, за да се избегне контакт на секрета с кожата, носенето и спално бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с отделяне на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина в бутилка, изпражнения в колостомна торба). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчка, която се филтрира през няколко слоя марля, разрежда се с всякаква течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се промиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не се покриват с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да се сменят с рентгенов контрол на местоположението им в каналите.

Когато се грижите за изкуствени чревни фистули (илео- и колостомия), образувани за терапевтични цели, се използват самозалепващи се или прикрепени към специален колан колостомични торбички. Изборът на торбички за колостома се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомията, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани).

От голямо значение е ентералното (сондовото) преминаване, за да се задоволят нуждите на тялото на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се за един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове. лечебно хранене(вижте Хранене със сонда, парентерално хранене).

Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от процесите на храносмилане е необходимо да се състави балансирана диетахранене, което предполага консумация средно за възрастен 80-100 Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви.

Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензитет на получаване хранителни смеситрябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор.

Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното лечение на пациенти в болница и зависи от естеството на заболяването или мускулно-скелетната система, за която е предприето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успех извънболнична помощпациентите изцяло зависи от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болница.

След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, в гипсови превръзки от различни видове (виж Гипсова техника), на крайниците може да се приложи дистракционно-компресия (Апарат за дистракция-компресия), пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операция (приспособления за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и наранявания на долните крайници или таза пациентите използват патерици.

На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да наблюдава състоянието следоперативен белегза да не пропуснете повърхностно или дълбоко нагнояване. Може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в нея (виж Ендопротезиране). Причините за късно нагнояване в областта на следоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алотрансплантата поради имунологична несъвместимост (виж Костна присадка), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули . Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене поради гнойно сливане (арозия) кръвоносен съд, както и декубитални рани на съдовата стена под натиска на част от металната конструкция, излизаща от костта при потопяема остеосинтеза или с щифт на компресионно-дистракционен апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация.

На амбулаторна база продължава рехабилитационното лечение, започнало в болница, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (виж Терапевтична физическа култура), гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизиран с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (, екстензия) с цел предотвратяване на мускулна атрофия, подобряват кръвообращението и процесите на регенерация на костната тъкан в областта на операцията. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Към комплекса рехабилитационно лечениеамбулаторно се включва и тя, насочена към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за домашно обслужване (стълбища, ползване на обществен транспорт), както и общата и професионална работоспособност. при P. p. обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите.

След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължават лечебната физкултура за укрепване на мускулите на гърба, ръчен и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб.

След операция на костите на крайниците и таза лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда зоните на операция след отстраняване на гипсовата превръзка. гипс, и своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено по време на интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се идентифицира своевременно възможна миграция, която се открива по време на рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация.

Ако се прилага устройство за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е редовно и навременно да следи състоянието на кожата в областта на въвеждането на спиците, за да следи стабилното закрепване на устройството. структури. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се затягат и с появата на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на апарата. При пълна консолидация на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно.

След ортопедично-травматологични операции на ставите в амбулаторни условия се провеждат лечебна гимнастика, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (виж Синовиални торбички), поради което може да се наложи ставата с евакуация синовиалната течности въвеждането на медикаменти по показания, вкл. кортикостероиди. При образуване на следоперативни контрактури на ставите, наред с локално лечениеназначавам обща терапиянасочени към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза, румалон, поглъщане на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневматични масажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация.

Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургична интервенция. при много урологични заболявания е неразделна част комплексно лечениенасочени към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение.

За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма.

С уролитиаза, причинена от нарушение метаболизъм на солтаили хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитни нарушения.

След реконструктивни операциина пикочните пътища(пластика на уретеропелвичния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата) основната задача на непосредствения и дългосрочен следоперативен период е да се създаде благоприятни условияза образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За навременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включително радиологични и ултразвукови методи. С лека степен на стеснение пикочен каналможете да държите уретрата и да предпише горния комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в отдалечен П., е необходимо да се следи нейният ход и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимични кръвни параметри, лекарствена корекция на хиперазотемия и водни и електролитни нарушения.

След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовна смяна на дренажите и измиване на дренирания орган с антисептични разтвори важни факторипредотвратяване на възпалителни усложнения от пикочно-половата система.

Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на хода на P. p. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (и други) се провежда физиотерапия, която се съобразява с природата гинекологично заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, допълнително назначено балнеолечение. За профилактика на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци за възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образуванияяйчник, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради фиброиди, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни, след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече.

Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина) родилките получават продължителност от 70 дни. Проверка в предродилна клиникаизвършва се веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъдат отстранени от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), те се извършват. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална, прегледът от терапевт е задължителен, по показания - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматичната, акушерска патология, характеристиките на хода на P. p. В случай на гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамична нискочестотни токове, в импулсен режим; родилки, които са претърпели съпътстващи заболяваниябъбреци, показано с въздействие върху областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, назначаването на контрацепция е задължително. Рани и ранева инфекция, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически фактори в акушерството и гинекологията, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Хартиг В. Съвременник инфузионна терапия, пер. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983.

II Следоперативен период

периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен изход.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат ... Голям медицински речник

Възниква след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.

Перспективата за хирургическа интервенция плаши мнозина: операциите са свързани с риск за живота и дори по-лошо - да се чувствате безпомощни, да загубите контрол над собственото си тяло, да се доверите на лекарите по време на анестезията. Междувременно работата на хирурга е само началото на пътя, тъй като резултатът от лечението наполовина зависи от организацията на периода на възстановяване. Лекарите отбелязват, че ключът към успеха е в правилното отношение на самия пациент, който е готов да работи върху себе си в тясно сътрудничество със специалисти.

Характеристики на следоперативната рехабилитация

При рехабилитационна терапиямного цели. Те включват:

• предотвратяване на възможни усложнения на операцията;
• облекчаване на болка или ограничения в подвижността;
• ускоряване на възстановяването и психологическото възстановяване след заболяването;
• връщането на пациента към активен здравословен живот.

На пръв поглед нищо сложно - може да изглежда, че човешкото тяло само по себе си е в състояние да се възстанови след сериозно заболяване или травматична хирургическа интервенция. Много пациенти наивно вярват, че най-важното нещо в следоперативния период е здрав съни добро хранене, а останалото ще се „излекува от само себе си“. Но не е. Освен това самолечението и небрежността по отношение на мерките за рехабилитация понякога обезсилват усилията на лекарите, дори ако първоначалният резултат от лечението е оценен като благоприятен.

Факт е, че възстановяването на пациенти след операции е цялостна система от медицински мерки, която се разработва от цяла наука, рехабилитация. Цивилизованият свят отдавна се е отказал от идеята да осигури на пациентите пълна почивка за дълго време след операцията, тъй като подобни тактики влошават състоянието на пациента. В допълнение, с въвеждането на минимално инвазивни операции в медицинската практика, фокусът на рехабилитацията се измести от заздравяването на кожата в областта на белега към възстановяването на пълното функциониране на тялото още на втория или третия ден след интервенцията. .

По време на подготовката за операцията не е необходимо да се увисвате върху мисли за самата интервенция, това ще доведе до ненужни притеснения и страхове. Рехабилитолозите съветват да помислите предварително какво ще правите, когато дойдете в съзнание на първия ден след операцията. Полезно е да вземете със себе си в болницата плейър, книга или таблет с любимия си филм, което ще ви помогне да избягате от неприятните усещания и да се настроите положително.

Компетентната организация на периода на възстановяване след операцията е особено важна за пациенти в напреднала възраст, които по-трудно понасят хирургични интервенции. При тях чувството за безпомощност и принудителното ограничаване на подвижността често прераства в тежка депресия. Възрастните хора понякога търпят болка и дискомфорт до последно, неудобно да се оплачат на медицинския персонал. Отрицателна психическа нагласапредотвратява възстановяването и води до факта, че след операцията пациентът никога няма да се възстанови напълно. Следователно задачата на роднините е да помислят предварително как рехабилитационен период, изберете подходяща клиника и лекар, отговорен за бързото възстановяване и благополучие на възрастен човек.

Период на възстановяване след операция

Време за възстановяване след хирургично лечениезависи от много фактори. Най-важният от тях е естеството на операцията. Така че, дори човек с добро здравеслед лека интервенция на гръбначния стълб ще отнеме поне 3-4 месеца, за да се върне пълноценен живот. И в случай на обширни коремна хирургиявърху коремната кухина, пациентът ще трябва да се придържа в продължение на няколко години строга диетаза предотвратяване на образуването на сраствания. Отделен разговор - операции на ставите, които често изискват многобройни сесии на физиотерапия и лечебна гимнастиканасочени към възстановяване на загубени функции и подвижност на крайника. Е, след спешни интервенции за инсулт или инфаркт понякога се налага пациентът да се възстановява дълги години, за да си възвърне способността да бъде независим и да работи.

Сложността на операцията далеч не е единственият критерий за продължителността на рехабилитацията. Лекарите обръщат специално внимание на възрастта и пола на пациента (жените са склонни да се възстановяват по-бързо от мъжете), наличието на съпътстващи заболявания, лоши навици и ниво физическа тренировкапреди операция. Важна е и мотивацията на човек да се възстанови - затова в добрите рехабилитационни центрове заедно с лекарите работят психолози.

Методи за възстановяване на тялото след операция

Възстановителната терапия разполага с впечатляващ брой методи в своя арсенал, всеки със своите силни и слаби страни. Повечето пациенти в следоперативния период се препоръчват да използват комбинация от няколко рецепти, като по пътя определят кое точно носи най-големи ползи за здравето във всеки отделен случай.

• лекарства . Фармакологичната подкрепа е важен аспект на удобното възстановяване след операция. На пациентите се предписват болкоуспокояващи, както и витамини и адаптогени - вещества, които повишават жизнеността (женшен, елеутерокок, пантокрин и други лекарства). След някои видове интервенции се предписват специални препарати: по време на неврологични операции на пациентите често се показва ботокс терапия - инжекции с ботулинов токсин, които облекчават мускулните спазми, намаляват напрежението в различни части на тялото на пациента.
• Физиотерапия предполага благотворното въздействие на физическите фактори (топлина, вода, електрически ток и др.) върху човешкото тяло. Той е признат за един от най-безопасните методи на лечение в съвременната медицина, но изисква компетентен подход и внимателно записване на резултата. Опитните специалисти по лазерна терапия, електромиостимулация и диадинамична терапия са много търсени днес, тъй като те помагат за ускоряване на заздравяването на рани, облекчават възпалението и намаляват болката след всякакъв вид операция.
• Рефлексология . Този метод на рехабилитация включва въздействие върху биологично активни точкивърху човешкото тяло със специални игли или "пури" (мокса). Той се приписва на алтернативна медицина, но ефективността на рефлексотерапията е многократно потвърдена в практиката на много рехабилитационни центрове.
• тренировъчна терапия (физиотерапевтични упражнения) полезно както за хора, претърпели операция на костите и ставите, така и за пациенти, възстановяващи се от сърдечна операция или инсулт. Изградената система от редовни упражнения помага не само за физическо ниво, но и психологически: радостта от движението се връща на човек, настроението се подобрява, апетитът се увеличава.
• Механотерапия , въпреки приликата с тренировъчната терапия, се отнася до независим метод за рехабилитация на пациенти след операция. Това включва използването на симулатори и специални ортези, които улесняват движението на отслабени пациенти и хора с увреждания. физически способности. В медицината този метод набира все по-голяма популярност поради въвеждането на практика на нови, подобрени устройства и устройства.
• Бобат терапия - техника, насочена към премахване на спастичността (сковаността) в мускулите. Често се предписва на деца с церебрална парализа, както и на възрастни, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент. Основата на Бобат терапията е активирането на движенията чрез стимулиране на естествените рефлекси на пациента. В същото време инструкторът въздейства с пръсти върху определени точки от тялото на своя подопечен, което тонизира работата. нервна системапо време на уроците.
• Масаж предписани след много операции. Изключително полезна е за възрастни хора, страдащи от заболявания. дихателната системакоито прекарват много време в хоризонтално положение. Масажните сесии подобряват кръвообращението, повишават имунитета и могат да бъдат преходен етап, който подготвя пациента за активни методи на рехабилитация.
• диетична терапия не само ви позволява да направите правилната диета в следоперативния период, но също така играе роля при формирането на здравословни навици у пациента. Този метод на рехабилитация е особено важен при възстановяването на пациенти след бариатрични операции (хирургично лечение на затлъстяване), хора с метаболитни нарушения и изтощени пациенти. Съвременните рехабилитационни центрове винаги гарантират, че менюто за всеки пациент е съставено, като се вземат предвид неговите индивидуални особености.
• Психотерапия . Както знаете, развитието на много заболявания се влияе от мислите и настроението на пациента. И дори висококачествената медицинска помощ няма да може да предотврати повторната поява на болестта, ако човек има психологическа предразположеност към чувствам се зле. Задачата на психолога е да помогне на пациента да осъзнае с какво е свързано заболяването му и да се настрои за възстановяване. За разлика от роднините, психотерапевтът ще може да направи обективна оценка на ситуацията и да приложи съвременни методилечение, ако е необходимо - предписвайте антидепресанти и наблюдавайте състоянието на лицето след края на рехабилитацията.
• Ерготерапия . Най-болезнената последица тежки заболяванияе загуба на способност за самообслужване. Ерготерапията е комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към адаптиране на пациента към нормален живот. Специалистите, работещи в тази област, знаят как да възстановят уменията за самообслужване на пациентите. В крайна сметка за всеки от нас е важно да се чувства независимо от другите, докато близките не винаги знаят как правилно да подготвят човек след операция за самостоятелно действие, често го предпазват прекалено много, което пречи на правилната рехабилитация.

Рехабилитацията е сложен процес, но не бива да го смятате предварително за непосилна задача. Експертите признават, че основното внимание трябва да се обърне на първия месец от следоперативния период - навременното започване на действия за възстановяване на пациента ще му помогне да развие навика да работи върху себе си, а видимият напредък ще бъде най-добрият стимул за бързо възстановяване !

Следоперативен период- интервалът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента. Тя се подразделя на най-близка - от момента на завършване на операцията до изписване и отдалечена, която се случва извън болницата (от изписването до пълното отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от заболяването и операцията).

Всички П. предмети в болницата са разделени на ранни (1-6 дни след операцията) и късни (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на P. p. се разграничават четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, умерена хиповолемия и загуба на тегло. Обхваща ранния и частично късния следоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, соматотропен и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Следоперативната аналгезия се постига чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици, използвайки различни варианти за проводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че анестезията да не потиска съзнанието и дишането.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишането, цвета на кожата. Запушването на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изисква терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена белодробна вентилация .

Нарушенията на централните механизми за регулиране на дишането, възникващи като правило в резултат на депресия на дихателния център под въздействието на анестетици и наркотични лекарства, използвани по време на операция, могат да доведат до остри респираторни нарушения в най-близкия P. артикула. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания с централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, наред с други.Интензивната терапия на периферните респираторни нарушения се състои в поддържане на газообмена чрез маскова вентилация или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане.

Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош, постурален дренаж.

Появата на задух винаги е тревожен симптом, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат септични, плеврални, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупредени от внезапен немотивиран задух, характерен за белодробна емболия.

Цианоза, бледност, мраморно оцветяване на кожата, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата и склерата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурията и анурията показват най-тежката следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. Хиперлевкоцитоза, лимфопения или повторна поява след нормализиране на кръвната картина са характерни за възпалителни усложнения. Редица биохимични показатели на кръвта могат да показват оперативни усложнения. И така, повишаване на нивото на амилазата в кръвта и урината се наблюдава при постоперативна е (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на а, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с д, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална микрофлора. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура като правило се повишава отново и обикновено е фебрилна. Отбелязва се умерена, с анаеробна неклостридиална флора - тежка лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шева, хиперемия на кожата и остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлемни превръзки, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване на дренажа и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация.

Следоперативният период започва от момента на завършване на хирургическата интервенция и продължава до пълното възстановяване на работоспособността на пациента. В зависимост от сложността на операцията този период може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Условно той се разделя на три части: ранен следоперативен период с продължителност до пет дни, късен - от шестия ден до изписването на пациента и отдалечен. Последният от тях се провежда извън болницата, но е не по-малко важен.

След операцията пациентът се транспортира на количка до отделението и се полага на леглото (най-често по гръб). Пациентът, доведен от операционната, трябва да се наблюдава до възстановяване на съзнанието след повръщане или възбуда, изразяваща се в резки движения, при излизане от нея. Основните задачи, които се решават в ранния следоперативен период, са предотвратяването на възможни усложнения след операцията и тяхното навременно отстраняване, корекция на метаболитни нарушения, осигуряване на дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Състоянието на пациента се улеснява чрез използване на аналгетици, включително наркотични. От голямо значение е правилният подбор, който в същото време не трябва да инхибира жизнените функции на тялото, включително съзнанието. След сравнително прости операции (например апендектомия), анестезия обикновено се изисква само на първия ден.

Ранният следоперативен период при повечето пациенти обикновено е придружен от повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Обикновено спада на петия или шестия ден. Може да остане нормално при възрастни хора. Ако се повиши до високи стойности или само от 5-6 дни, това е знак за неблагоприятно завършване на операцията - също както силна болка на мястото на нейното изпълнение, която след три дни само се засилва, а не отслабва.

Следоперативният период е изпълнен с усложнения от на сърдечно-съдовата система- по-специално при лица и ако загубата на кръв по време на изпълнението му е била значителна. Понякога има задух: при пациенти в напреднала възраст може да бъде умерено изразен след операция. Ако се прояви само на 3-6 дни, това показва развитието на опасни следоперативни усложнения: пневмония, белодробен оток, перитонит и др., Особено в комбинация с бледност и тежка цианоза. Сред най опасни усложнениявключват следоперативно кървене - от рана или вътрешно, което се проявява с рязко пребледняване, ускорен пулс, жажда. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар.

В някои случаи след операцията може да се развие нагнояване на раната. Понякога се проявява още на втория или третия ден, но най-често се усеща на петия или осмия ден и често след изписването на пациента. В същото време се отбелязват зачервяване и подуване на шевовете, както и остра болка по време на палпацията им. В същото време, при дълбоко нагнояване, особено при пациенти в напреднала възраст, външните признаци, с изключение на болката, може да отсъстват, въпреки че самият гноен процес може да бъде доста обширен. За да се предотвратят усложнения след операцията, е необходима адекватна грижа за пациента и стриктно спазване на всички медицински предписания. Като цяло, как ще протече постоперативният период и каква ще бъде неговата продължителност зависи от възрастта на пациента и неговото здравословно състояние и, разбира се, от естеството на интервенцията.

Обикновено отнема няколко месеца, докато пациентът се възстанови напълно след операцията. Това важи за всички видове хирургични операции - включително пластичната хирургия. Например, след такава на пръв поглед сравнително проста операция като ринопластика, следоперативният период продължава до 8 месеца. Едва след изтичане на този период може да се прецени доколко успешно е преминала операцията за корекция на носа и как ще изглежда тя.

Операцияпремахването на катаракта отнема не повече от 15 минути, но следоперативният период е неразделна част от лечението.

Обикновено пълно възстановяванеотнема 6 месеца, този период може да варира в зависимост от състоянието на пациента, неговата възраст, способността за регенерация, степента на заболяването, начина на живот и спазването на следоперативния режим.

Периодът на възстановяване зависи и от метода, по който е извършена операцията.

Според статистиката след лазер хирургична интервенциявъзстановяването е по-бързо и по-лесно, отколкото след ултразвук.

Основни правила за рехабилитация след операция

С правилния подход, спазването на всички предписания и дневния режим следоперативният период ще премине бързо и без усложнения.

Спазване на режима

Изисква подходяща почивка и умерена активност, което означава 8 часа сън.В първите дни не се препоръчва да излизате навън (ако е необходимо, можете да посетите улицата само в специална превръзка).

Качественото хранене е много важно, менюто трябва да е разнообразно и богато на фибри, зеленчуци и плодове. Можете да ядете млечни продукти, постно месо и не забравяйте да бульони.

Това ще помогне да се избегне запек, който не е желателен през първите 10 дни.

Ако има предразположение, първо е необходимо да се извърши превенция, приемливо е да използвате малко билково слабително средство.

Понякога лекуващият лекар предписва диета въз основа на индивидуалните характеристики, тя трябва да се спазва.

Струва си да изоставите склоновете във всяка посокаако трябва да вземете някакъв предмет от пода, тогава лекарите препоръчват първо да седнете, без да огъвате торса си, след това да се огънете малко.

Не вдигайте тежки предмети, не носете тежки неща - това може да допринесе за повишаване на вътреочното налягане, а понякога и кръвоизлив.

През първите 7 дни излизайте навън само с марлена превръзка.Направете всички манипулации навреме, а именно превръзки, накапване на капки, редовни посещения при лекар, както и всякакви признаци на усложнения, посетете непланирана среща.

След операция за отстраняване на катаракта окото започва да вижда още след 2 часа, но зрението губи своята острота, възможни са мъгливи и замъглени обекти. Ето защо лекарите предписват носенето на очила за периода на рехабилитация.

Диоптрите на лещите могат да се различават значително един от друг и експертите настояват за индивидуално производство, строго е забранено наемането на очила или закупуването на готови опции. Това може да причини увреждане на зрението.

Провеждане на хигиенни процедури

Операцията при отстраняване на катаракта в постоперативния период включва спазване на правилата за лична хигиена.

Тази мярка ще предотврати както вирусни, така и бактериални инфекции, които са причина за усложнението.

Ежедневното измиване трябва да се извършва без използване на козметика, с топла, течаща вода, със затворени очи.

Къпането трябва да е под душа, горещите бани трябва да бъдат изключени. Когато миете косата си, наклонете главата си колкото е възможно повече назад, за да предотвратите попадането на шампоан в очите.

С помощта на специална превръзка

Това е необходима мярка след отстраняване на катаракта.След операцията лекарят налага специална превръзка. Изпълнява защитна функция, премахва се само на следващия ден.

След това пациентът самостоятелно изплаква окото ежедневно с разтвор на фурацилин. Затворете окото и го попийте няколко пъти със стерилен памучен тампон.

След това нанесете защитна превръзка от марля.Сгънете стерилна салфетка наполовина и внимателно я фиксирайте върху главата с превръзка, за по-добро фиксиране можете да използвате и пластир.

Операцията е катаракта, чийто следоперативен период изисква внимание и спазване на всички правила.

Приложение на капки за очи

По време на рехабилитационния период лекарят предписва лекарства:

Посещение при лекуващия лекар

Необходимо е да се яви за преглед при специалист на следващия ден след операцията, а след това след 10 дни за втори преглед.

Но при първите признаци на възпаление, усложнения, силна болка, усещане за чуждо тяло, струва си да посетите офталмолог непланирано.

Също така, ако имате следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

Как правилно да внушите очите по време на рехабилитационния период

Трябва да легнете по гръб, да наклоните главата си малко назад. След това дръпнете назад показалецдолния клепач без използване на сила и капнете 1 капка.

Не докосвайте окото с дозатора, дръжте флакона вертикално.Ако трябва да повторите процедурата, трябва да изчакате 1-2 минути и да повторите манипулацията.

Отстранете излишната течност с чиста стерилна кърпа, избършете кожата, без да докосвате окото и без да натискате най-близките тъкани.

Какво не трябва да се прави в следоперативния период след операция на катаракта

Операцията е извършена и катарактата е отстранена, постоперативният период изисква някои ограничения:

Какво да направите, ако възникнат усложнения

Важно е да знаете!Ако все пак вода или пяна от козметичен продукт е проникнала в оперираното око, е необходимо незабавно да го изплакнете със специално приготвен разтвор на фурацилин.

Ако има леко зачервяване, то обикновено изчезва след прилагане на капките.

Възпалителни процеси - те включват възпаление на конюнктивата, съдовете на окото, ириса.Трябва да отидете на лекар. Противовъзпалителните капки се предписват от специалист и след няколко седмици окото се нормализира.

Високо вътреочно налягане - пациентът има болка в орбитите, вероятно преминаваща в главоболие. Има болка в очите, в затворено състояние усещане за тежест.

Капките се предписват от лекаря, стабилизират работата на кръвоносната система на очната ябълка.

Кръвоизливът е зачервяване на протеина в резултат на разкъсване на съда- възниква изключително рядко, съпроводено с болка и евентуално замъглено зрение. Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Оток на ретината - възниква поради механично действие, придружено от неприятни усещания и замъглено изображение. Необходима е терапия с капки за очи.

Отлепване на ретината - пациентите с миопия са изложени на риск, но при спазване на всички правила за следоперативни грижи и използване на капки, това усложнение може да бъде избегнато.

Изместване на лещата - възниква при вдигане на тежести и при активна физическа активност по време на рехабилитация. Изисква незабавна хирургическа намеса.

Какви допълнителни грижи за очите след отстраняване на катаракта

След приключване на рехабилитационния период е необходимо внимателно да се грижите за зрението, следвайте следните препоръки:

Ако спазвате всички правила в следоперативния период след операция на катаракта, можете да избегнете усложнения. Това ще ви позволи бързо да се възстановите, както и да подобрите зрителната острота, като същевременно поддържате здравето си за дълго време.

Това видео ще ви разкаже за операцията на катаракта и следоперативния период:

В това видео ще ви разкажат за забраните в следоперативния период след отстраняване на катаракта: