Всяка година броят на хората, склонни към алергични реакции, нараства. Важно е да се знаят признаците на анафилактичен шок не само за лекарите, но и за хората, в чиято среда са възможни неговите прояви.

От ранна възраст много деца страдат от диатеза (първоначален стадий на алергични прояви). По-късно се появява сенна хрема (свръхчувствителност към цветен прашец) и хранителни алергии.

Не са редки проявите на алергичен дерматит към лекарства и дезинфектанти.

Интензивността на алергичните реакции може да варира в зависимост от формата на заболяването и дозата на алергена, който е влязъл в тялото.

Една от най-тежките форми на патология е анафилактичният шок - реакция от незабавен тип, която, ако не бъде спряна навреме, може да бъде фатална.

В такава ситуация е доста лесно да се постави диагноза.

Основните симптоми са:

• рязък спад на кръвното налягане (до колапс);
• замъгляване на съзнанието;
• развитие на оток на ларинкса и в резултат на това дихателна недостатъчност;
• общи симптоми на сенсибилизация на тялото (кожни обриви, сърбеж, лакримация, назална конгестия, гадене, коремна болка);
• шум в ушите.

Всички тези симптоми може да не се развият едновременно.

Според съществуващата класификация има:

1. хемодинамика (страда главно сърдечно-съдовата система);
2. асфиксия (засяга дихателната система);
3. абдоминални ("остър корем") форми.

Симптомите се развиват бързо, може да се каже, със светкавична скорост.

Първите признаци на анафилактичен шок могат да бъдат скрити, така че диагнозата може да доведе до погрешна хоспитализация в отдела по хирургия или инфекциозни заболявания.

Патогенеза

Патогенезата на алергичните реакции е много проучена и всяка година придобива нови характеристики.

Днес той отличава:

1. имунологичен стадий(влизането на алергена в тялото, производството на антитела, тяхната адсорбция на повърхността на мастоцитите). Етапът преминава без големи симптоми. Но реакцията към този алерген остава в имунологичната памет на тялото и се появява в хипертрофиран вариант при повторно навлизане на агресивен агент;
2. имунохимичен(взаимодействие на повторно въведени алергени с вече съществуващи антитела). При това се освобождават хистамин, кинини, простагландини. Тези химикали предизвикват неспецифична реакция на организма, колкото по-интензивна е, толкова повече от тях се образуват.
3. етап на патофизиологични промени(с други думи, симптоматични прояви).

Протичането на трите етапа може да отнеме няколко секунди (максимум до два часа), особено когато тялото е свръхчувствително.

Опасности и усложнения

Основната опасност от заболяването е неговото фулминантно развитие и тежестта на клиничните прояви.

В резултат на диагностични дефекти може бързо да се развие остра дихателна недостатъчност, белодробен и мозъчен оток и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Скоростта на развитие на такива реакции се влияе не от дозата на алергена, а от метода на неговото приложение.

Усложненията се развиват най-бързо при парентералния начин на приложение.

Това се отнася за алергии към интравенозни лекарства, включително антибиотици.

Попадането на алерген в кръвта незабавно води до блокиране на жизнените центрове на мозъка, изисква незабавна компенсационна терапия

След спиране на острата фаза, усложнения като:

• миокардит;
• инфаркт на миокарда;
• нефрит, пиелонефрит;
• пневмония и други;
• чревно кървене;
• хемипареза;
• замъгляване на съзнанието.

5 основни признака на анафилактичен шок

По правило хората, които имат нестандартна реакция към определен стимул, са наясно с това и се опитват да защитят тялото от такъв нежелан контакт.

Има обаче случаи, когато алергенът си тръгва без видима реакция при първичния удар, а когато е вторичен, предизвиква „взрив“ от симптоми и реакция от незабавен тип.

Основните признаци на анафилактичен шок засягат съзнанието, кожата, дихателната система, органите и тъканите на сърцето и кръвоносните съдове.

Съзнание

Катастрофален спад на кръвното налягане, остра сърдечно-съдова недостатъчност води до дефекти в съзнанието, до неговата загуба.

Първоначално човек се чувства мътен в главата, замаяност и гадене могат да измъчват. Често пациентите съобщават за шум или бучене в ушите.

По-късно има блокада на центровете на мозъка, които контролират основните функции: човек спира да реагира на външни стимули, съзнанието и емоциите му се изключват.

Загубата на съзнание (с други думи, припадък) може да бъде краткотрайна или да доведе до смърт.

Липсата на кислород в мозъчните тъкани води до тяхната хипоксия, инфаркт и смърт.

кожа

В самото начало на алергична реакция цветът на кожата се определя от хемодинамичните промени и намаляването на тонуса на кръвоносните съдове.

Първоначалната хиперемия бързо ще бъде заменена от бледност, цианоза, нездравословно оцветяване.

Патологичните промени в инервацията могат да доведат до обилно изпотяване и овлажняване на кожата, което води до нарушаване на водно-солевия баланс.

По кожата могат да се появят малки или сливащи се в големи агломерати петна, които при натиск стават бели.

Впоследствие кожните дефекти могат да имат склонност към лющене, мъртвите рогови плочи се отстраняват от повърхността на слоеве, създавайки картина на бери-бери или дерматит.

Дъх

Дихателна недостатъчност възниква на фона на дестабилизиране на нормалния газов състав на кръвта.

Липсата на кислород и тъканната хипоксия инициират увеличаване на амплитудата на външното дишане, но не се наблюдава облекчение.

Сърцето също функционира в усилен режим, което е проява на компенсаторни механизми.

Въпреки такива сериозни защитни механизми, тялото все още не получава достатъчно кислород, а въглеродният диоксид, поради несъвършенството на механизмите за отделяне, се натрупва и има отрицателен ефект.

Увреждането на дихателната система може да доведе до бронхоспазъм, който често се комбинира с повишен рефлекс на кашлица и кихане.

Сърдечно-съдовата система

Реакцията на повторното въвеждане на алергена често е неизправност на сърцето и намаляване на тонуса на кръвоносните съдове.

В резултат на общата липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул се нарушава ритъмът на съкращенията му, отслабват тоновете.

Пулсът става ускорен и нишковиден. Може изобщо да не се осезае.

Това води до спад на кръвното налягане. Може да се прояви под формата на няколко вълни. Ето защо е толкова важно да се осигури наблюдение на такива пациенти в динамика, през определен период от време.

Често продължението на симптомите на сърдечно-съдови заболявания е клиниката на патологията на стомашно-чревния тракт (абдоминален синдром). Пациентът може да забележи:

• гадене;
• повръщане;
• отвращение към храната;
• промени във вкуса;
• повишено слюноотделяне;
• болки в корема и други.

Естеството на лезията на централната нервна система

Клиниката на анафилактичния шок може да включва патологични промени във функционирането на централната нервна система (според церебралния механизъм).

В този случай е характерно:

• психомоторна възбуда;
• нарушение на речта;
• непреодолимо чувство на страх;
• силно и остро главоболие;
• конвулсивен синдром, наподобяващ епилепсия;
• прострация;
• психо-емоционален дисбаланс.

Човек практически престава да контролира емоциите си, има патология на вегетативната регулация на отделните жизнени процеси.

Видео: Правни нюанси на помощ

Допълнителни или редки симптоми

Често клиниката на анафилактичен шок е придружена от синдром на коремна болка. По-често се появява половин час след кризата.

Често тези болки се бъркат с признаци на перфорация на стомашна или дуоденална язва. Същият симптом на раздразнен перитонеум, същият "остър корем".

И само чрез наличието на други симптоми (спад на кръвното налягане, сърдечно-съдови нарушения, наличие на промени в естеството на кожата), както и съответната история на заболяването, може надеждно да се диагностицира алергична реакция от незабавен тип .

Методи за спешна помощ

Предоставянето на медицинска помощ трябва да се основава на следните принципи:

• ефективност;
• авариен характер;
• елиминиране на действието на алергенния фактор;
• наличието на увреждане на жизненоважни органи и системи;
• висок процент смъртни случаи;
• необходимостта от неутрализиране на антитела и антигени,
• възможността за развитие на тежки форми на заболяването и усложнения.

Възможно най-скоро трябва да се започне въвеждането на антишокови лекарства (за предпочитане интрамускулно, ако няма ефект, интравенозно).

Понякога това е достатъчно, за да изведе човек от критично състояние. Като помощно средство - антихистамини.

Областите на медицинска помощ са:

• облекчаване на сърдечно-съдова недостатъчност;
• отстраняване на симптомите на асфиксия;
• провеждане на спазмолитична терапия на гладката мускулатура на бронхите;
• предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната системи.

При наличие на церебрална форма (парализа, загуба на съзнание) е необходимо да се прилагат мерки за предотвратяване на асфиксия с повръщане и слуз, за ​​да се осигури достатъчно кислород.

Цялото лечение се провежда под контрола на пулса и кръвното налягане, предотвратявайки колапс и кома.

Невъзможно е да не се обърне внимание на възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв и подобряването на условията за нейната циркулация.

Необходимо е да се възстанови физиологичната вентилация на белите дробове със задължително изсмукване на слуз от трахеалното дърво. Допустима изкуствена вентилация на белите дробове, в някои случаи - трахеална интубация и дори коникотомия.

Режимът на лечение включва кортикостероидни лекарства. Техните дози зависят от тежестта на клиничната картина и динамиката на нейното лечение.

Наличието на бронхоспазъм налага въвеждането на аминофилин, чиято доза в тежка форма може да достигне 5-6 μg на kg тегло на пациента.

Предоставянето на медицинска помощ на пациенти със сърдечен арест може да се извършва само в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения.

Предпазни мерки

Основата на анафилактичния шок е високата чувствителност на тялото към определени компоненти (алергени).

Следователно гаранцията за липсата на техния прием е основната превантивна мярка.

Има случаи, когато е невъзможно или много трудно да се предотврати приемането на алерген (например алергия към цветен прашец - няма да изчезне, докато растението не избледнее), слънчева активност, ухапвания от насекоми (трудни за прогнозиране) и други случаи .

След това трябва да вземете предпазни мерки:

• укрепват имунитета на организма;
• водят активен начин на живот;
• яжте здравословна храна (без подобрители на вкуса, аромати и консерванти), желателно е да използвате хипоалергенна диета;
• укрепване на санитарно-хигиенния режим в жилищата и на работното място;
• не приемайте няколко лекарства едновременно, особено антибиотици;
• използвайте лични предпазни средства (респиратори, маски, ръкавици, шапки при работа с битови химикали);
• използвайте козметика и парфюми, приготвени на естествена основа;
• за профилактика вземете адекватен антихистамин.

По време на периода на ремисия си струва да направите алергични тестове, за да определите към кой компонент тялото реагира с хиперреакция.

Може би алергологът ще ви посъветва да се подложите на профилактично лечение чрез прилагане на хистаглобулин или малки дози от алергена в нарастващ модел.

Развитието на анафилактичен шок в повечето случаи може да бъде предотвратено.

Но това е стриктно и точно наблюдение на състоянието на вашето тяло, идентифициране на модели на реакция към конкретен агент.

Днес алергиите могат да бъдат наречени бичът на съвременното общество. Следователно такава индивидуална особеност изисква внимателно съвместно внимание на лекари, фармацевти, производители на стоки за общо ползване и самите хора.

Анафилактичен шок:тежка проява на алергична реакция, животозастрашаваща.

Анафилаксия- бързо развиваща се алергична реакция, която застрашава живота, често се проявява под формата на анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда като "срещу имунитета". От гръцки а" -срещу и филаксия" -защита или имунитет. Терминът е споменат за първи път преди повече от 4000 години.

• Честотата на случаите на анафилактични реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 души от населението, смъртността е до 2% сред всички пациенти с анафилаксия.
• В Русия 4,4% от всички анафилактични реакции се проявяват с анафилактичен шок.

Какво е алерген?

алергене вещество, главно протеин, което провокира развитието на алергична реакция.
Има различни видове алергени:

• Инхалационни (аероалергени) или такива, които влизат в тялото през дихателните пътища (растителен прашец, спори на плесени, домашен прах и др.);
• Храна (яйца, мед, ядки и др.);
• Алергени от насекоми или насекоми (хлебарки, молци, молци, бръмбари и др., особено опасни са алергените, съдържащи се в отровата и слюнката на насекоми като пчели, оси, стършели);
• Животински алергени (котки, кучета и др.);
• Медицински алергени (антибиотици, анестетици и др.);
• Професионални алергени (дървен, зърнест прах, никелови соли, формалдехид и др.).

Състоянието на имунитета при алергии

Състоянието на имунитета играе решаваща роля в развитието на алергична реакция. При алергии имунната функция на организма има повишена активност. Какво се проявява чрез прекомерна реакция към поглъщането на чуждо вещество. Такива смущения във функционирането на имунната система се причиняват от редица фактори, вариращи от генетична предразположеност до фактори на околната среда (замърсена екология и др.). Психо-емоционалните конфликти, както с другите хора, така и със себе си, са от немалко значение за нарушаване на функционирането на имунната система. Според психосоматиката (направление в медицината, което изучава влиянието на психологическите фактори върху развитието на болестите), алергиите се появяват при онези хора, които не са доволни от обстоятелствата на живота си и не си позволяват открит протест. Те трябва да изтърпят всичко в себе си. Те правят това, което не искат, принуждават се към нелюбими, но необходими неща.

Механизмът на развитие на анафилаксия

За да се разбере механизмът на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти в развитието на алергичните реакции.

Развитието на алергична реакция може да бъде разделено на няколко етапа:

1. Сенсибилизация или алергизация на тялото.Процесът, при който тялото става много чувствително към възприемането на дадено вещество (алерген) и ако такова вещество попадне отново в тялото, възниква алергична реакция. Когато алергенът за първи път попадне в тялото от имунната система, той се разпознава като чуждо вещество и за него се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастоцити). Така след производството на такива протеини тялото се сенсибилизира. Тоест, ако алергенът отново попадне в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизацията или алергизацията на тялото е резултат от неправилно функциониране на имунната система, причинено от различни фактори. Такива фактори могат да бъдат наследствено предразположение, продължителен контакт с алергена, стресови ситуации и др.
2. Алергична реакция.Когато алергенът влезе в тялото за втори път, той незабавно се посреща от имунни клетки, които вече имат специфични протеини (рецептори), образувани рано. След контакт на алергена с такъв рецептор, от имунната клетка се отделят специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергията и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж, подуване и впоследствие дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи. Такъв процес при анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на тялото.

Рискови фактори за анафилактичен шок

4. Аероалергени

• Развитието на анафилактична реакция при навлизане на алерген през дихателните пътища се случва много рядко. По време на поленовия сезон обаче пациентите с висока чувствителност към полени могат да развият анафилаксия.

5. Ваксини

• Описани са случаи на развитие на тежки алергични реакции към въвеждането на ваксини срещу грип, морбили, рубеола, тетанус, паротит, магарешка кашлица. Предполага се, че развитието на реакциите е свързано с компонентите на ваксините, като желатин, неомицин.

6. Преливане на кръв

• Причината за анафилактичен шок може да бъде кръвопреливане, но такива реакции са много редки.

• Анафилаксията, предизвикана от физическо натоварване, е рядка форма на анафилактични реакции и се предлага в две форми. Първият, при който възниква анафилаксия поради физическа активност и употреба на храна или лекарства. Втората форма възниква по време на тренировка, независимо от приема на храна.

8. Системна мастоцитоза

• Анафилаксията може да бъде проява на специално заболяване - системна мастоцитоза. Заболяване, при което в тялото се произвеждат прекомерен брой специфични имунни клетки (мастоцити). Такива клетки съдържат голям брой биологично активни вещества, които могат да причинят алергична реакция. Редица фактори като алкохол, лекарства, храна, ужилване от пчели могат да доведат до освобождаване на тези вещества от клетките и да предизвикат тежка анафилактична реакция.

Симптоми на анафилактичен шок, снимка

Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5 до 30 минути след интравенозно или мускулно приложение на алергена или след няколко минути до 1 час, ако алергенът навлезе през устата. Понякога анафилактичният шок може да се развие в рамките на няколко секунди или да се появи след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано започне анафилактичната реакция след контакт с алерген, толкова по-тежко ще бъде нейното протичане.

В бъдеще се включват различни органи и системи:

Органи и системи	Симптоми и тяхното описание	Снимка
Кожа и лигавици	Топлина, сърбеж, обриви под формата на уртикария често се появяват по кожата на вътрешната повърхност на бедрата, дланите, стъпалата. Обривите обаче могат да се появят навсякъде по тялото. Подуване на лицето, шията (устни, клепачи, ларинкс), подуване на гениталиите и/или долните крайници. При бързо развиващ се анафилактичен шок кожните прояви може да отсъстват или да се появят по-късно. 90% от анафилактичните реакции са придружени от уртикария и оток.
Дихателната система	Запушване на носа, отделяне на лигавица от носа, хрипове, кашлица, усещане за подуване на гърлото, затруднено дишане, дрезгав глас. Тези симптоми се срещат при 50% от пациентите с анафилаксия.
Сърдечно-съдовата система	Слабост, замаяност, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите, възможна загуба на съзнание. Поражението на сърдечно-съдовата система се среща при 30-35% от пациентите с анафилактичен шок.
Стомашно-чревния тракт	Нарушения на преглъщането, гадене, повръщане, диария, чревни спазми, болка в корема. Стомашно-чревни нарушения се срещат при 25-30% от пациентите с анафилактичен шок.
Централна нервна система	Възможни са главоболие, слабост, мъгла пред очите, конвулсии.

В какви форми се развива по-често анафилактичният шок?

Формата	Механизъм на развитие	Външни прояви
Типично(най-често)	Когато алергените попаднат в организма, те отключват редица имунни процеси, в резултат на което в кръвта се освобождават голямо количество биологично активни вещества (хистамин, брадикинин и др.). Това води главно до вазодилатация, понижаване на кръвното налягане, спазми и подуване на дихателните пътища. Нарушенията нарастват бързо и водят до промяна в работата на всички органи и системи. В началото на анафилаксията пациентът усеща топлина в тялото, появяват се обриви и сърбеж по кожата, възможно е подуване на лицето на шията, замаяност, шум в ушите, гадене, задух, спад на кръвното налягане води до нарушена съзнание, възможни са конвулсии. Намаляване на налягането до 0-10 mm Hg. Всички тези симптоми са придружени от страх от смъртта.
Асфиксична форма (форма с преобладаване на дихателна недостатъчност)	При тази форма на анафилаксия симптомите на дихателна недостатъчност излизат на преден план. След като алергенът навлезе в тялото, човек усеща запушен нос, кашлица, дрезгав глас, хрипове, усещане за подуване на гърлото, недостиг на въздух. Развива се спазъм на ларинкса, бронхите, белодробен оток и впоследствие се увеличава дихателната недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, пациентът умира от задушаване.
Стомашно-чревна форма	При тази форма основните прояви на анафилаксия ще бъдат болка в корема, повръщане, диария. Предвестник на такава реакция може да бъде сърбеж в устната кухина, подуване на устните и езика. Налягането обикновено не е по-ниско от 70/30 mm Hg.
форма на мозъка	При церебралната форма на анафилаксия проявата на заболяването е доминирана от нарушения на централната нервна система, нарушено съзнание, конвулсии на фона на мозъчен оток.
Анафилаксия, причинена от физическо натоварване	Както самата физическа активност, така и нейната комбинация с предварителен прием на храна или лекарства може да предизвика анафилактична реакция, чак до анафилактичен шок. По-често се проявява със сърбеж, треска, зачервяване, уртикария, подуване на лицето, шията, с по-нататъшно прогресиране се засягат стомашно-чревния тракт и дихателната система, възниква оток на ларинкса и рязко спада кръвното налягане.

Как да определите тежестта на анафилактичния шок?

Критерий	1 градус	2 степен	3 степен	4 степен
Артериално налягане	Под нормата с 30-40 mm Hg (норма 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg и по-ниски	Систолно 60-40 mm Hg, диастолно може да не се открие.	не е дефиниран
Съзнание	В съзнание, безпокойство, възбуда, страх от смъртта.	Замаяност, възможна загуба на съзнание	Възможна загуба на съзнание	Незабавна загуба на съзнание
Ефектът от антишоковата терапия	добре	добре	Лечението е неефективно	На практика липсва

Първа помощ при анафилактичен шок

1. Трябва ли да викам линейка?

Първото нещо, което трябва да направите при първите признаци на анафилактичен шок, е да се обадите на линейка. Имайте предвид факта, че има двуфазна анафилактична реакция. Когато след разрешаването на първия епизод на анафилактична реакция, след 1-72 часа, настъпва втори. Вероятността от такива реакции е 20% от всички пациенти с анафилактичен шок.
Показания за хоспитализация: абсолютен, с анафилактичен шок от всякаква тежест.

1. Как можете да помогнете преди пристигането на линейката?

• Първата стъпка е да се премахне източникът на алергена. Например, премахнете жилото от насекомо или спрете прилагането на лекарството.

• Пациентът трябва да бъде поставен по гръб и повдигнати крака.

• Необходимо е да се провери съзнанието на пациента, дали отговаря на въпроси, дали реагира на механично дразнене.

• Освободете дихателните пътища. Завъртете главата на една страна и отстранете слузта, чуждите тела от устната кухина, издърпайте езика (ако пациентът е в безсъзнание). След това трябва да се уверите, че пациентът диша.

• Ако няма дишане или пулс, започнете CPR. Въпреки това, в случай на тежък оток и спазъм на дихателните пътища, белодробната вентилация преди приложението на епинефрин може да не е ефективна. Следователно в такива случаи се използва само индиректен сърдечен масаж. При наличие на пулс непряк сърдечен масаж не се прави!

• При спешни случаи се извършва пункция или разрез на крикотироидния лигамент, за да се отворят дихателните пътища.

Използването на лекарства

Три основни лекарства, които ще ви помогнат да спасите живота си!

1. Адреналин
2. Хормони
3. Антихистамини

При първите симптоми на анафилаксия е необходимо да се инжектират интрамускулно 0,3 ml 0,1% епинефрин (адреналин), 60 mg преднизолон или 8 mg дексаметазон, антихистамини (супрастин и др.).

Препарати	В какви случаи да се прилага?	Как и колко да въведете?	ефекти
Адреналин 1 ампула - 1 ml-0.1%	Анафилаксия, анафилактичен шок, различни видове алергични реакции и др.	Анафилаксия: При първи симптоми на анафилаксия трябва да се приложи адреналин! На всяко място мускулно, дори през дрехите (за предпочитане в средната част на бедрото от външната страна или делтоидния мускул). Възрастни: 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml. Деца: 0,1% разтвор от 0,01 mg / kg или 0,1-0,3 ml. При тежка дихателна недостатъчност и рязък спад на кръвното налягане могат да се инжектират 0,5 ml - 0,1% под езика, в този случай лекарството се абсорбира много по-бързо. Ако няма ефект, въвеждането на адреналин може да се повтори на всеки 5-10-15 минути, в зависимост от състоянието на пациента. За анафилактичен шок: Дози на приложение: 3-5 mcg / min, за възрастен 70-80 kg, за получаване на комплексен ефект. След прилагане адреналинът остава в кръвта само 3-5 минути. По-добре е лекарството да се прилага интравенозно в разтвор (30-60 капки в минута): 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,4 l изотоничен NaCl. Или 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,02 ml изотоничен NaCl и инжектиран интравенозно в поток от 0,2-1 ml с интервал от 30-60 секунди. Може би въвеждането на адреналин директно в трахеята, ако е невъзможно да се въведе интравенозно.	Повишава кръвното наляганесвиване на периферните съдове. Увеличава сърдечния дебитповишаване на ефективността на сърцето. Елиминира спазъм в бронхите. Потиска вълнатавещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин и др.).
Спринцовка - писалка (Epiхимилка)- съдържащи еднократна доза адреналин (0,15-0,3 mg). Дръжката е проектирана за лесно поставяне.			Вижте адреналина
Писалка за спринцовка (EpiPen) ​​​​- видео инструкция:
Allerjet- устройства за въвеждане на адреналин, съдържащи звукова инструкция за употреба.	Анафилаксия, анафилактичен шок.	Инжектира се еднократно в средната част на бедрото. Фиг.20	Вижте адреналина
Allerjet - видеоинструкция:
Хормони(хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактичен шок. Алергични реакции от различен тип.	Хидрокортизон: 0,1-1 g интравенозно или интрамускулно. Деца 0,01-0,1 g интравенозно. Дексаметазон (ампула 1ml-4mg):интрамускулно 4-32 mg, При шок, 20 mg IV, след това 3 mg/kg на всеки 24 часа. Таблетки (0,5 mg) до 10-15 mg на ден. Таблетки: Преднизолон(5 mg) 4-6 таблетки, максимум до 100 mg на ден. При анафилактичен шок, 5 ампули от 30 mg (150 mg). Ако е невъзможно да се инжектира интравенозно или интрамускулно, можете да излеете съдържанието на ампулата под езика, като го задържите известно време, докато лекарството се абсорбира. Действието на лекарството се проявява много бързо, тъй като лекарството, абсорбирано през сублингвалните вени, заобикаля черния дроб и отива директно към жизненоважните органи.	Спрете отделянето на вещества, които предизвикват алергични реакции. Облекчаване на възпаление, подуване. Премахване на бронхоспазъм. Повишете кръвното налягане. Допринасят за подобряване на работата на сърцето.
Антихистамини	Алергични реакции от различен тип.	Clemastine (Tavegil) - интрамускулно, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Димедрол - 1ml-1%; Комбинираното приложение на H1 антихистамини и H2 блокери дава по-изразен ефект, като дифенхидрамин и ранитидин. За предпочитане интравенозно приложение. При лек курс на анафилаксия е възможно под формата на таблетки. H1 - блокери на хистамин: Лоратадин - 10 mg Цетиризин - 20 mg Ебастин 10 мг Супрастин 50 мг H2-хистаминови блокери: Фамотидин - 20-40 mg Ранитидин 150-300 мг	Те спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.). Премахване на подуване, сърбеж, зачервяване.
Лекарства, възстановяващи проходимостта на дихателните пътища (Eufillin, Албутерол, метапротерол)	Тежък бронхоспазъм, дихателна недостатъчност.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., интравенозно. Албутерол - интравенозно за 2-5 минути, 0,25 mg, ако е необходимо, повторете на всеки 15-30 минути. Ако е невъзможно да се прилага интравенозно, салбутамол под формата на аерозол, инхалационно приложение.	Разширяване на дихателните пътища (бронхи, бронхиоли);

Как да се осигури проходимостта на дихателните пътища с оток на ларинкса?

В случай, че дишането е невъзможно поради подуване на горните дихателни пътища и лекарствената терапия не е помогнала или просто не съществува, трябва да се извърши спешна пункция (пункция) на крикотироидния (крикотироиден) лигамент. Тази манипулация ще помогне да се спечели време преди пристигането на специализирана медицинска помощ и да се спаси живот. Пункцията е временна мярка, която може да осигури достатъчно въздух в белите дробове само за 30-40 минути.

Техника:

1. Дефиниция на крикотироидния лигамент или мембрана. За да направите това, движейки пръст по предната повърхност на шията, се определя тироидният хрущял (при мъжете, адамовата ябълка), непосредствено под него е желаният лигамент. Под лигамента се определя друг хрущял (крикоид), разположен под формата на плътен пръстен. Така между двата хрущяла, щитовидния и крикоидния, има пространство, през което е възможно да се осигури авариен достъп на въздух до белите дробове. При жените това пространство е по-удобно да се определи, като се движите отдолу нагоре, първо намирайки крикоидния хрущял.

1. Пункция или пункция се извършва с това, което е под ръка, в идеалния случай това е широка игла за пробиване с троакар, но при спешни случаи можете да използвате пункция с 5-6 игли с голям просвет или да направите напречен разрез на връзката. Пункция, разрезът се прави отгоре надолу под ъгъл от 45 градуса. Иглата се поставя от момента, в който стане възможно да се изтегли въздух в спринцовката или усещане за неуспех в празно пространство, когато иглата се придвижи напред. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни инструменти, при липса на такива, стерилизирани на огън. Повърхността на пункцията трябва да бъде предварително обработена с антисептик, алкохол.

Видео:

Лечение в болница

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.
Основни принципи за лечение на анафилактичен шок в болнични условия:

• Премахнете контакта с алергена
• Лечение на остри заболявания на кръвоносната, дихателната и централната нервна система. За да направите това, използвайте въвеждането на епинефрин (адреналин) 0,2 ml 0,1% с интервал от 10-15 минути интрамускулно, ако няма отговор, тогава лекарството се прилага интравенозно (0,1 mg при разреждане 1: 1000 в 10 ml NaCl).
• Неутрализиране и спиране на производството на биологично активни вещества (хистамин, каликреин, брадикинин и др.). Въвеждат се глюкокортикоидни средства (преднизолон, дексаметазон) и антихистамини, блокери на Н1 и Н2 рецептори (супрастин, ранитидин и др.).
• Детоксикация на организма и попълване на обема на циркулиращата кръв. За да направите това, се прилагат разтвори на полиглюкин, реополуглюкин, изотоничен разтвор на NaCl b и др.).
• Според показанията се предписват лекарства, които премахват спазъм на дихателните пътища (еуфилин, аминофилин, албутерол, метапротерол), антиконвулсанти и др., За конвулсии.
• Поддържане на жизнените функции на организма, реанимация. Допаминът, 400 mg в 500 ml 5% разтвор на декстроза интравенозно, се използва за поддържане на налягането и помпената функция на сърцето. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.
• Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, се препоръчва да бъдат под медицинско наблюдение поне 14-21 дни, тъй като могат да се развият усложнения от страна на сърдечно-съдовата и пикочната система.
• Задължително е провеждането на общ анализ на кръвта, урината, ЕКГ.

Предотвратяване на анафилактичен шок

• Винаги имайте необходимите лекарства под ръка. Да може да използва автоматичен инжектор за въвеждане на адреналин (Epi-pen, Allerjet).
• Опитайте се да избягвате ухапвания от насекоми (не носете ярки дрехи, не носете парфюм, не яжте зрели плодове на открито).
• Научете правилно, оценявайте информацията за компонентите на закупените продукти, за да избегнете контакт с алергени.
• Ако трябва да ядете извън дома, пациентът трябва да се увери, че ястията не съдържат алергени.
• При работа трябва да се избягва контакт с инхалаторни и кожни алергени.
• Пациентите с тежка анафилактична реакция не трябва да използват бета-блокери и, ако е необходимо, трябва да бъдат заменени с лекарства от друга група.
• При провеждане на диагностични изследвания с рентгеноконтрастни вещества е необходимо предварително прилагане на преднизолон или дексаметазон, дифенхидрамин, ранитидин

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате анафилактичен шок

Какво е анафилактичен шок

Анафилактичен шоксе отнася до алергична реакция от незабавен тип, която се основава на образуването на антитела. Последващият им контакт с антиген (алерген) води до образуване на биологично активни вещества (хистамин, левкотриени, простагландини и др.), Което формира клиничната картина на анафилактичен шок поради повишаване на пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното легло. , съдов тонус.

Патогенеза (какво се случва?) по време на анафилактичен шок

Анафилактичният шок няма специфични прояви върху устната лигавица, но е най-сериозното прогностично алергично заболяване, което се среща в денталната медицина и често води до смърт. В арсенала на зъболекаря има много лекарства, които могат да причинят развитието на анафилактичен шок. Както е известно, в денталната практика се използват много отпечатъци, пълнежни материали и лекарства: анестетици, аналгетици, антисептици, антибиотици, витамини, акрилни пластмаси, амалгама, пасти за пълнеж на коренови канали (на базата на формалин, евгенол) и др. Повечето от тези вещества имат изразени антигенни свойства, особено акрилни пластмаси, живак, новокаин.

Най-често анафилактичният шок се развива в резултат на парентерално, особено интравенозно приложение на лекарства. Известни са обаче случаи на анафилактичен шок по време на орална и локална (апликации върху устната лигавица, пародонтални превръзки, въвеждане на лекарството в дупката на извадения зъб) употреба на лекарства.

При определени условия, свързани с индивидуалната реактивност на организма, както и вида и начина на приложение на тези вещества, те могат да действат като алергени и да предизвикат алергична реакция.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните прояви на анафилактичния шок са разнообразни и могат да имат няколко клинични варианта.

Хемодинамичен вариант с преобладаване на симптомите на остра сърдечно-съдова недостатъчност: слаб ускорен пулс; хиперемия на кожата, редуваща се с бланширане; обилно изпотяване; нарастващ спад на кръвното налягане до неизмерими стойности. Болният е блед и в изключително тежки случаи губи съзнание.

Анафилактичен шокможе да възникне с преобладаване на нарушения на централната нервна система. Пациентите стават неспокойни, има чувство на страх, конвулсии, симптоми на мозъчен оток (главоболие, повръщане, епилептични припадъци, хемиплегия, афазия и др.).

Клиничната картина на анафилактичния шок може да бъде доминирана от нарушения на дихателната система (бронхоспазъм, симптоми на подуване на ларинкса, белите дробове) или стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария, болка в стомаха и червата).

Времето за развитие на анафилактичен шок от момента на прилагане на антигена до появата на клиничните признаци варира от няколко минути до половин час. Колкото по-кратък е латентният период на анафилактичния шок, толкова по-тежък е той. И ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, е възможен фатален изход. При силно сенсибилизирани пациенти нито дозата, нито начинът на приложение на лекарството оказват решаващо влияние върху тежестта на анафилактичния шок.

Има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

Типични прояви на анафилактичен шок, наблюдавани при повечето пациенти: състояние на дискомфорт, общо безпокойство с неясни болезнени чувства на страх от смъртта. Има усещане за "топлина", "цялото тяло е като изгорено от коприва". Пациентите се оплакват от сърбеж и изтръпване на кожата на лицето, ръцете, внезапна поява на слабост, главоболие, световъртеж, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, тежест зад гръдната кост или компресия в гърдите. Болка в областта на сърцето, затруднено дишане, понякога болка в коремната кухина. При тежка форма на анафилактичен шок пациентът няма време да се оплаче и веднага губи съзнание.

Обективните симптоми на анафилактичен шок са зачервяване на кожата на лицето и тялото, редуващо се с бледност и цианоза, подуване на клепачите, червени граници на устните и устната лигавица. Често има клонични конвулсии на крайниците, понякога се развиват конвулсивни припадъци, двигателно безпокойство. Зениците се разширяват и не реагират на светлина.

Разширената клинична картина на тежка форма на анафилактичен шок се характеризира със сериозни нарушения на жизненоважни органи и системи. Развиват се сърдечно-съдови и хемодинамични нарушения: обилно изпотяване, отслабване на сърдечната дейност. Сърдечните звуци са глухи, чести нишковидни пулси, тахикардия.

Артериалното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не се открива.

Сърдечно-съдовата недостатъчност често е фатална.

Обикновено, заедно с образуването на сърдечно-съдова недостатъчност, се появява задух, задух с хрипове и пяна от устата. В бъдеще се развива картина на белодробен оток, което показва тежко протичане на анафилактичен шок.

Често има стомашно-чревни разстройства. Появяват се спазматични болки в корема, повръщане, често диария, примесена с кръв.

Има спазми на гладката мускулатура и други органи, което е придружено от нервно-психични разстройства под формата на силна възбуда, последвано от пълно безразличие, главоболие, нарушено зрение, слух и равновесие. Развива се кома, понякога са възможни конвулсии, инконтиненция на урина и изпражнения. Причините за смъртта, като правило, са съдова недостатъчност или асфиксия поради бронхоспазъм или оток на ларинкса. Телесната температура не се повишава, в по-голямата си част дори се понижава.

Резултатът от анафилактичния шок зависи не само от тежестта на протичането и тежестта на клиничната картина, но и до голяма степен от навременността и полезността на терапията.

Диагностика на анафилактичен шок

При диагностицирането на анафилактичен шок от голямо значение е степента на бдителност на лекаря в това отношение. Обикновено диагнозата не създава затруднения, тъй като връзката между бурната реакция на тялото и излагането на алергена е доста лесно установена.

Диференциална диагноза

• Анафилактичният шок се диференцира от:
• остра сърдечна недостатъчност,
• инфаркт на миокарда,
• епилепсия (с конвулсии).

Лечение на анафилактичен шок

Борба с анафилактичен шоктрябва да започне незабавно, когато се появят първите признаци на анафилаксия и трябва да е насочено основно към спиране на по-нататъшния прием на алергена в тялото или намаляване на неговата абсорбция (ако лекарството вече е било приложено). За да направите това, над мястото на инжектиране се прилага турникет (ако е възможно) или мястото на инжектиране се нарязва с 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Тези дейности спомагат за намаляване на абсорбцията на алергена. На пациента се дава хоризонтално положение на гърба с леко спусната глава, долната челюст се избутва напред, за да се предотврати асфиксия поради прибиране на езика или аспирация на повръщане, подвижните протези се отстраняват от устата. Те освобождават шията, гърдите и стомаха от компресия, осигуряват приток на кислород. Кислородната терапия се осъществява чрез подаване на кислород през маска или назален катетър. При липса на спонтанно дишане е необходимо да се започне изкуствена вентилация на белите дробове, първо уста в уста, последвано от изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на апарата.

За повишаване на кръвното налягане се използват симпатикомиметици: 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират подкожно или интрамускулно или 0,3-1,0 ml 1% разтвор на мезатон или интравенозно (капково) 2-4 ml 0,2 % разтвор на норепинефрин, разреден в 1 литър 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. За по-бързо усвояване на лекарството е по-добре да се прилага частично в различни части на тялото (например, адреналинът се прилага частично по 0,5 ml на всеки 15-30 минути, докато пациентът бъде изведен от шок). В тежки случаи е показано интравенозно приложение на 0,1 - 0,2 ml 0,1% разтвор на адреналин за 3-5 минути. При липса на ефект терапията се удължава. Добавете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин към 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Започнете инфузията със скорост 50-60 капки в минута.

След нормализиране на кръвното налягане се прилагат антихистамини. Прилагайте интрамускулни инжекции от 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на дипразин, 2% разтвор на супрастин, 2 ml разтвор на тавегил или други антихистамини. При умерени и тежки форми на анафилактичен шок се предписват водоразтворими глюкокортикостероидни препарати, които имат изразен десенсибилизиращ и противовъзпалителен ефект. Те се прилагат интравенозно (струйно или капково) в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. По-често се използват 50-150 mg хидрокортизон хемисукцинат, в тежки случаи дозата се увеличава до 300 mg или 60-120 mg преднизолон хемисукцинат.

За спиране на бронхоспазма се използва 2,4% разтвор на аминофилин, който се прилага интравенозно в 5-10 ml, разреден в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 10 ml 10% или 40% разтвор на глюкоза.

При конвулсии и повишена възбуда на пациента са показани транквиланти и антипсихотици (седуксен, реланиум, елениум, дроперидол и др.).

Ако се е развил анафилактичен шок от пеницилин, трябва да се приложи еднократна инжекция от 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид мускулно.

Поради светкавичната скорост на развитие на анафилактичен шок, времето за спешна помощ е ограничено до минути, така че лекарят трябва да разполага с набор от инструменти за оказване на спешна помощ на такива пациенти. Включва:

• симпатикомиметици: ампули с разтвори на адреналин (0,1%), норепинефрин (0,2%), мезатон (1%);
• антихистамини: ампули с разтвори на супрастин (2%), дифенхидрамин (1%), тавегил (0,001 g в 2 ml);
• кортикостероиди: ампули с разтвори на преднизолон хемисукцинат (в ампули от 25 mg), таблетки преднизолон 5 mg, хидрокортизон хемисукцинат в ампули от 25 и 100 mg, хидрокортизон SoluCortef за интравенозно приложение във флакони от 300 mg;
• бронходилататори: ампули с разтвори на ефедрин хидрохлорид (5%), аминофилин (2,4%, 10,0 ml всяка);
• антиконвулсанти: ампули с калциев пантотенат (20%, 2 ml);
• физиологични разтвори: 5% разтвор на глюкоза в ампули от 10 ml, 0,9% разтвор на натриев хлорид в ампули от 5-10 ml и флакони от 400 ml, хемодез във флакони от 200 и 400 ml;
• пеницилиназа: 1 000 000 IU в ампули;
• оборудване: еднократни системи за венозно приложение на лекарства, еднократни спринцовки от 1 до 20 ml; колани, разширители.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок е внимателно снемане на анамнеза. Преди въвеждането на лекарството е необходимо да се установи дали някакви реакции преди това са били придружени от употребата му или лекарства от сродна група. За да се предотврати анафилактичен шок при пациенти с анамнеза за алергични реакции, трябва да се предписват антихистамини преди въвеждането на ново лекарство.

Форми на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежката форма на алергична реакция, която е придружена от нарушено функциониране на кръвоносната и дихателната система. С последващото развитие на описаното състояние може да бъде фатално.

Това обстоятелство предизвиква интерес към това какви етапи и форми на анафилактичен шок съществуват. Много е важно да знаете първите симптоми на развитието на тази алергична реакция и да можете да ги разграничавате. Навременното лечение ще помогне да се избегнат възможни усложнения на заболяването.

Съвременната медицина разграничава няколко основни етапа в развитието на анафилактичен шок:

1. имунологичен стадий. На този етап се формира повишена чувствителност на човешкото тяло към определено вещество. Този етап започва след навлизането на алергена в тялото. Именно тогава се отделят специфични имуноглобулини. Продължителността на такъв период може да се измери в дни и месеци, а понякога и в години. В този случай симптомите на болезнено състояние може напълно да отсъстват.
2. имунохимичен етап. Началото на този етап е вторичното проникване на елемента, причиняващ алергична реакция, в тялото. Съществува ясна връзка между елементите и предварително произведени имуноглобулини, след което мастоцитите на съединителната тъкан се дегранулират и се наблюдава освобождаване на биологично активни компоненти, включително хистамин, което води до външни прояви на алергична реакция.
3. патофизиологичен стадий. На този етап се осъществява активното въздействие на предварително освободените активни компоненти. Този етап се характеризира с появата на сърбеж и обрив, лигавиците се подуват, кръвообращението е нарушено. При такава чувствителност към алергени е необходимо възможно най-бързото транспортиране на човек до болницата.

Формите на анафилактичен шок могат да бъдат различни, те са придружени от различни признаци. В зависимост от симптомите се разделят следните форми на анафилактичен шок:

1. Типична алергична реакция. Симптомите са доста характерни, в някои части на тялото се появява обрив, придружен от силен сърбеж. Човек започва да изпитва чувство на тежест и болки в тялото, както и болка. Тази форма е придружена от безпричинна тревожност, депресия и силен страх от смъртта. Кръвоносната система функционира неправилно, има спад на кръвното налягане, появява се задух, в по-редки случаи има случаи на загуба на съзнание и се нарушава работата на сетивните органи. При по-нататъшно влошаване на ситуацията дишането може да спре.
2. Хемодинамична форма, при която развитието на всички признаци е тясно свързано с кръвоносната система.
3. асфиксична форма. Има изразени симптоми на недостатъчност на органите и дихателната система.
4. Коремна форма. Всички основни симптоми на тази форма са пряко свързани с коремните органи. Пациентът има силна болка в корема, след гадене може да се развие повръщане.
5. церебрална форма. Характеризира се с дисфункция на централната нервна система.

Различните форми на анафилактичен шок могат да имат дневна продължителност или да завършат за няколко минути с пълно спиране на дишането. Това обяснява колко е важно да се предостави на пациента цялата необходима помощ своевременно.

Причини за анафилактичен шок

Причините за това състояние могат да бъдат най-различни. Обичайно е да се отделят някои от основните му причини:

1. Употребата на лекарства е една от най-честите причини за възникване и развитие на анафилактичен шок. Може да бъде причинено от антибиотици, по-специално пеницилин, бицилин, стрептомицин. Често алергичните реакции се появяват още при първоначалното приложение на лекарства, тъй като когато попаднат в човешкото тяло, лекарствата безпроблемно влизат в контакт с протеинови вещества и образуват определени комплекси със сенсибилизиращи свойства. В този случай се наблюдава интензивно образуване на антитела.
2. Друга група причини е свързана с факта, че човешкият организъм може да е бил предварително сенсибилизиран, по-специално хранителните продукти могат да бъдат причина за това. Например, добре е установено, че примесите на пеницилин могат да бъдат открити в млякото, същото може да се каже и за някои ваксини. В някои случаи се наблюдава кръстосана сенсибилизация, причината за която е, че много лекарства се комбинират със сходни алергенни характеристики.
3. Анафилактичният шок може да се развие поради употребата на определени витамини, по-специално това се отнася за витамини от група В, както и карбоксилаза.
4. Най-силните алергени се считат за животински хормони, като инсулин, ACTH и други, както и йодни препарати и сулфонамиди. Също така, анафилактичният шок може да бъде причинен от кръв и някои от нейните компоненти, като имунни серуми и анестетици, с общо и локално действие.
5. Причината за анафилактичен шок може да бъде отровите на различни насекоми, които са влезли в тялото с ухапвания от насекоми (земни пчели, оси, пчели). Различни храни като яйца, ядки, мляко и риба също могат да причинят анафилактичен шок.

Трябва да се има предвид фактът, че дозата на приемания алерген не е определяща. Той може да влезе в човешкото тяло по различни начини, това могат да бъдат интрадермални диагностични тестове, използвани мехлеми, инхалации, употреба на лекарства за вливане.

Анафилактичен шок: симптоми

Определението за анафилактичен шок е доста трудно, тъй като реакцията е полиморфна. Всеки случай има свои собствени симптоми и те са тясно свързани с причината за състоянието.

Според характера на наблюдаваните симптоми се разграничават три форми на анафилактичен шок:

1. Светкавична форма. В такива случаи самият пациент не винаги има време да разбере какво точно се случва с него. След като алергенът навлезе в кръвта, заболяването се развива бързо. Времето за разработка може да бъде ограничено до две минути. От характерните симптоми на тази форма може да се отбележи бланширане на кожата и появата на затруднено дишане. Понякога има всички признаци на клинична смърт. Пациентът внезапно губи съзнание и развива сърдечна недостатъчност. Често резултатът е смъртта на пациента.
2. Тежка форма. Симптомите на анафилактичен шок се наблюдават след 5-10 минути след навлизането на алергена в кръвта. Сърцето на човек започва да боли силно, той се задушава и изпитва остър недостиг на въздух. След първите симптоми е необходимо спешно да се предостави първа помощ на пациента. Ако не се предостави първа помощ, ситуацията може да завърши със смъртта на пациента.
3. Средна форма. Наблюдава се половин час след като алергенът е в кръвта. Пациентът внезапно има силно главоболие, появява се треска и се забелязват доста неприятни усещания в гърдите. Смъртта в такива случаи е относително рядка.

Общите симптоми включват:

1. Появата на зачервяване на кожата, възниква уртикария, на кожата се вижда подуване.
2. Респираторните симптоми включват задух, силен шум при дишане, подуване на горните дихателни пътища, астматични пристъпи, усещане за сърбеж в носа и пристъпи на кашлица.
3. Сърдечно-съдовите симптоми включват дискомфорт със сърцебиене, ускорен пулс. Има чувството, че сърцето е готово да „скочи“ от гърдите, сякаш се преобръща в него. Силна болка започва зад гръдната кост и е възможна загуба на съзнание.
4. Стомашно-чревните симптоми се характеризират с гадене, повръщане, свързано с редки изпражнения, стомашни спазми и кървави ивици в повръщаното.
5. Неврологичните симптоми могат да бъдат описани като чувство на тревожност, интензивна възбуда, паника и постоянно безпокойство.

По правило анафилактичният шок е придружен от комбинация от редица симптоми. Рядко се появяват отделно.

Първите симптоми на анафилактичен шок

Подобни симптоми се наблюдават най-често в рамките на половин час след въвеждането на алергена. По това колко бързо се проявяват симптомите, може да се прецени колко тежко ще бъде шоковото състояние. Колкото по-тежък е самият шок, толкова по-трудна ще бъде прогнозата за по-нататъшната клинична картина. Има много случаи на смърт след първото действие на лекарството.

Възможни са различни вариации на клиничната картина на разглеждания шок, но най-опасният му симптом, който е доста трудно да се предвиди своевременно, е бързият колапс на сърцето. В самото начало на развитието на процеса пациентът изпитва обща слабост, пронизващи усещания в лицето, силно боцкане в гърдите, дланите и стъпалата. Впоследствие се наблюдава бързо разгръщане на клиничната картина. Слабостта рязко се увеличава, на нейния фон има натиск зад гръдната кост, пациентът започва да преследва различни фобии, които са трудни за премахване. Болният внезапно става много блед, има обилна студена пот, има болки в корема. Често има бърз спад на кръвното налягане, докато пулсът се ускорява и отслабва, възможна е неволна инконтиненция на урина и дефекация.

В някои случаи първоначалните симптоми на анализирания шок при пациентите са били шум в ушите, запушване, сърбеж по цялото тяло, обриви по тялото, конюнктивит, подуване на ушите, езика, клепачите, след което колапс на сърцето и се наблюдава загуба на съзнание.

Първоначалните симптоми на въпросния шок могат да бъдат различни, но винаги е налице много лошо общо състояние на болния. В същото време той спешно трябва да му окаже квалифицирана спешна медицинска помощ.

Клиничната картина на анафилактичния шок е доста бурна. Има стягане и натиск в гърдите, дишането става трудно и човек се чувства слаб. Човек започва да се разболява много и да му се вие ​​свят, усеща се силна топлина в цялото тяло. Човек е болен, зрението му се влошава, езикът и крайниците му изтръпват, ушите му са запушени. Кожата по цялото тяло започва да сърби и се появява оток.

Симптоми след анафилактичен шок

След появата на анафилактичен шок пациентите са уплашени и проявяват силно безпокойство. Дишат доста шумно и дишането им се чува от разстояние. Дейността на сърцето и кръвоносните съдове след шока се влошава значително, кръвното налягане рязко спада, докато пулсът се ускорява и става нишковиден, той е слабо осезаем. Болният рязко и бързо пребледнява, появяват се цианоза и акроцианоза. Възможни са тежки нарушения на микроциркулацията, ако пациентът преди това е имал коронарна болест на сърцето, може да се развие коронарна недостатъчност. Клиничната картина е значително влошена.

След анафилактичен шок са възможни спазми на гладката мускулатура, водещи до бронхоспазъм. Дихателната недостатъчност може да се дължи на ангиоедем на ларинкса. Дихателните пътища са подложени на обструкция, която се съчетава с белодробна хипертония и повишен съдов пермеабилитет. Резултатът може да бъде психомоторна възбуда, преминаваща в адинамия, както и белодробен оток. Може да има загуба на съзнание, придружена от неволно уриниране и дефекация. Провеждането на изследване с помощта на електрокардиограма ви позволява да идентифицирате нарушения в ритъма на сърдечната дейност, претоварване на различни части на сърцето и коронарна недостатъчност. Сърцето може спонтанно да спре поради много тежък, бърз удар. Смъртоносен изход се отбелязва при всеки десети случай на анафилактичен шок.

Анафилактичен шок: първа помощ

Трябва да се разбере, че грижите за анафилактичен шок са разделени на предлекарско, медицинско и стационарно лечение. Разрешено е оказването на първа помощ на хора, които са били в непосредствена близост до жертвата в момента, в който са започнали алергични реакции. Първото нещо, което трябва да направят, е да се обадят на линейка.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първата помощ при анафилактичен шок включва:

1. Пациентът се поставя по гръб, с равна хоризонтална повърхност под него. Краката му трябва да са разположени над нивото на цялото тяло, така че под тях трябва да се постави ролка или друг предмет. Това е необходимо, за да се осигури приток на кръв към сърцето на пациента.
2. За да се осигури приток на чист въздух към пациента, е необходимо да се отвори прозорец или прозорец в стаята.
3. Жертвата трябва да разкопчае дрехите си, това ще помогне да се постигне необходимото ниво на свобода при дишане.
4. Препоръчва се внимателно да се следи дали в устата на човека няма нищо, което да попречи на пълното му дишане. Ако човек има подвижни протези в устата си, те трябва да бъдат премахнати. Ако има вероятност езикът на болен човек да падне, трябва да обърнете главата му настрани и да се опитате да го поставите малко по-високо. Ако жертвата има конвулсивни движения, се препоръчва да поставите предварително приготвен предмет между челюстите.
5. В случай, че фактът на проникване в тялото на пациент на вещество, причиняващо алергична реакция поради ухапване от насекомо или убождане с медицинско изделие, е точно установен, трябва да се приложи турникет над областта на инжекцията или ухапването, има смисъл също да използвате лед, за да ограничите достъпа на алергена до мястото на кръвта.

Освен това през цялото време до пристигането на линейка е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. Особено внимание ще се обърне на неговото дишане, пулс и промени в налягането. Ако има антихистамин, то трябва да бъде убедено да го вземе. За това са подходящи Tavegil, Fenkarol и Suprastin. След пристигането на екипа на Бърза помощ е необходимо да му се даде пълна информация относно точния час на възникване на описаната реакция при пациента, симптомите и оказаната помощ.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първата помощ при развитието на анафилактичен шок при пациент му се предоставя в стационарна медицинска институция или от пристигнал екип на линейка. Медицинската помощ включва следните стъпки:

1. Пациентът трябва да въведе разтвор на адреналин, концентрация 0,1%. Разтворът може да се прилага както интравенозно, така и мускулно, както и подкожно на пациента, в зависимост от обстоятелствата. В случай, че се наблюдава анафилаксия след интравенозни или други видове инжекции, както и след ухапване от насекоми, се препоръчва да се приложи разтвор на адреналин към мястото на проникване на алергена. Концентрацията е следната: един милилитър адреналин на десет милилитра разтвор. До шест точки в кръг, 0,2 милилитра на точка.
2. Ако алергенът е влязъл в тялото по друг начин, все пак трябва да се приложи адреналин, тъй като той е директен антагонист на хистамин. Лекарството гарантира стесняване на кръвоносните съдове и намалява пропускливостта на стените на тези съдове. Освен това повишава кръвното налягане. Мезатон и норепинефрин са аналогични на това лекарство. Те могат да се използват в случаите, когато адреналинът не е под ръка, но трябва да се окаже първа помощ при анафилактичен шок. Адреналинът не трябва да се приема повече от два милилитра на ден. Най-добре е дозата да се прилага на части, за да се осигури еднаквост на действието.
3. В допълнение към адреналина, на пациента се препоръчва въвеждането на глюкокортикоидни хормони. Това са хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Най-хубавото е, че ако приложението е венозно, може да се прилага капково или струйно. Редукцията трябва да се разрежда с разтвор на натриев хлорид.
4. Не забравяйте да приложите голям обем течност интравенозно на пациента. Това се дължи на естеството на анафилактичния шок, който се основава на остра липса на течност в човешкия кръвен поток. Има известни разлики в скоростта на приложение на разтвора при деца и възрастни. При възрастен разтворът може да се приложи по-бързо, отколкото при дете.
5. При оказване на спешна медицинска помощ на пациент с анафилактичен шок трябва да му се осигури вдишване на кислород през маска и свободно дишане. При оток на ларинкса трябва да се извърши спешна трахеотомия.

Ако е възможно да се установи интравенозен достъп, на пациента се дава течност още на първите етапи от предоставянето му на медицинска помощ. Въвеждането продължава при транспортирането му до лечебно заведение със спешни и интензивни отделения.

Комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Пълният комплект за първа помощ при анафилактичен шок изисква следните лекарства:

• преднизолон, чието действие е насочено към елиминиране на всички признаци на шок, тъй като лекарството е подобно на веществата, произвеждани от човешкото тяло;
• антихистамин, антиалергично лекарство, което пречи на тялото да произвежда хистамин, хормон, който е отговорен за такива алергични реакции в тялото;
• адреналин, чието действие е насочено към функционирането на мускулите на сърцето;
• аминофилин, лекарство, което помага за разширяване на бронхите, както и капиляри, което спомага за подобряване на насищането на кръвта с кислород;
• дифенхидрамин - антихистамин с успокояващ ефект;
• освен това комплектът за първа помощ трябва да включва съпътстващи материали, като превръзки, памучна вата, алкохол, спринцовки, катетри и физиологичен разтвор, всичко, което е необходимо за прилагане на лекарства на пациента.

Комплект за първа помощ с описания списък с лекарства трябва да има във всеки медицински кабинет за процедури, както и в медицински кабинети на различни предприятия. Съставът на комплекта за първа помощ трябва постоянно да се попълва в съответствие с последните препоръки на Министерството на здравеопазването.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок трябва да започне веднага щом се подозира състоянието. Трябва да започнете, като спрете приема на лекарствата, които са причинили развитието на този процес. Ако иглата остане във вената. Най-добре е да извадите спринцовката и да продължите терапията през иглата. Ако проблемът е ухапване от насекомо, трябва да премахнете жилото му.

След това трябва точно да определите времето на проникване на алергена в тялото. В този случай трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента и да се вземат предвид първоначалните клинични явления. След това трябва внимателно да поставите пациента и да повдигнете крайниците му. Не забравяйте да обърнете главата си на една страна, избутайте долната челюст напред. Това е мярка за предотвратяване на поглъщане на езика и асфиксия с масово повръщане. Ако има протези, те също трябва да бъдат премахнати. За обща оценка на състоянието на пациента трябва да го изслушате, да разберете от какво се оплаква, да измерите налягането му. Необходимо е да се вземе предвид общият характер на задуха на пациента. След това трябва да прегледате кожата на пациента. При понижаване на кръвното налягане с 20% има възможност за по-нататъшно развитие на шок.

Не забравяйте да осигурите достъп на кислород до пациента. След това се прилага турникет към мястото на последващото инжектиране на разтвора. На мястото на инжектиране се прилага лед. Не забравяйте да инжектирате със спринцовки или системно. Това е необходимо за качественото отстраняване на проблема.

Ако трябва да приложите лекарството през очите и носа, първо трябва да ги изплакнете. След това инжектирайте две капки адреналин. При подкожно приложение се използва разтвор на адреналин с концентрация 0,1%. Разрежда се във физиологичен разтвор. Системата трябва да се подготви предварително преди пристигането на лекаря. Интравенозната инфузия включва въвеждането на разтвор от 400 милилитра. При трудна пункция трябва да се инжектира инжекция в областта на меките тъкани под езика.

Първо, според принципа на струята, а след това се капват глюкокортикостероиди. Най-често използваният е преднизон. След това се използва дифенхидрамин в концентрация 1%, след това тавегил. Всички инжекции са интрамускулни.

Принципи на лечение на анафилактичен шок

Сам по себе си анафилактичният шок или анафилаксия е гранично състояние, което се характеризира с остра форма на курса. Без влиянието на външни фактори това състояние не изчезва. Помощта на пациента трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай тъжният край е неизбежен.

Най-често шокът се причинява от повтарящ се контакт с компонент, към който човешкото тяло не е предразположено. В такива случаи алергичната реакция е често срещан резултат поради високата чувствителност на човешкото тяло. Такова състояние може да бъде предизвикано от различни вещества, алергени от протеинов или полизахариден произход, както и съединения, които се превръщат в алергени след контакт с протеините на човешкото тяло.

Лечение на анафилактичен шок: лекарства

Списъкът с лекарства за лечение на анафилактичен шок може да изглежда така:

• преднизолон, противошоково лекарство на хормонална основа, значително намалява риска от шок и има ефект от първата минута след инжектирането;
• антихистаминови лекарства, по-специално tavegil или suprastin, които могат да премахнат чувствителността на хистаминовите рецептори, което е основното вещество, което се освобождава в кръвта след развитието на алергична реакция;
• хормоналното лекарство адреналин е необходимо за стабилизиране на работата на сърцето при трудни условия;
• дифенхидрамин, антихистаминово лекарство, чието действие е двойно: помага да се блокира по-нататъшното развитие на алергични реакции и осигурява потискане на прекомерната нервна възбуда.

В допълнение към тези средства винаги е необходимо да държите под ръка спринцовки с необходимия размер, алкохол за избърсване на кожата преди инжектиране, памучна вата, марля и гумени ленти, контейнери с физиологичен разтвор за интравенозни инфузии.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се свежда до следните препоръки:

1. Под ръка винаги трябва да има лекарства, с които можете ефективно да окажете първа помощ при анафилактичен шок. Освен това е задължително да можете да използвате автоматичен инжектор, с който се инжектира адреналин.
2. Трябва да прибягвате до специални методи за защита срещу ухапвания от насекоми. Не носете дрехи с преобладаване на ярки цветове, не използвайте парфюм без нужда, не яжте неузрели плодове на улицата.
3. Опитайте се да избягвате ненужен контакт с потенциални алергени, когато е възможно. Това изисква умение за своевременна и правилна оценка на закупените хранителни продукти и компонентите, които ги съставят.
4. Ако има нужда да се яде храна извън дома, е необходимо да се уверите, че тя не съдържа алергени в състава си.
5. В промишлени помещения трябва да се избягва контакт с различни кожни алергени.
6. Периодично трябва да се провеждат превантивни диагностични изследвания с използване на рентгеноконтрастни вещества. В този случай е задължително предварителното приложение на ранитид, преднизолон, дифенхидрамин и дексаметазон.

При тежки форми на анафилактични реакции не трябва да се използват бета-блокери. Ако има такава необходимост, е необходимо използването на лекарства от друга група.

Анафилактичен шок (анафилаксия)- това е обща остра реакция на организма, която възниква при многократно въвеждане на различни антигени (алергени) във вътрешната му среда. Това състояние се проявява с резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, смущения в стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и др.

Анафилактичният шок, причинен от въвеждането на анестетичен разтвор или друго лекарство (антиген), е тежка и невероятно животозастрашаваща алергична реакция от незабавен тип, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекаря.

Най-често анафилактичният шок се развива при хора със съпътстващи заболявания от алергичен характер, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито най-близки роднини имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, видно място заема новокаин. В допълнение към него, за съжаление, има много повече болкоуспокояващи, употребата на които може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не се окаже незабавна помощ. Ето защо, задълбочен анализ на причините за анафилактичен шок, както и задълбочено проучване от зъболекари на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и превенция заслужават специално внимание.

Анафилактичният шок е алергична реакция от незабавен тип, която се основава на реагинов тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, като видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят на тежестта на това състояние. Надолу по веригата има три форми на анафилактичен шок:

• светкавично бързо
• бавен
• продължителен

Фулминантна форма на анафилактичен шоквъзниква 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алергена в тялото. Придружава се от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

• хиповолемия (колапс)
• бронхоспазъм
• разширени зеници
• заглушени сърдечни звуци до пълното им изчезване
• конвулсии
• смърт (при ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между фулминантната и продължителната форма на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се проявява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шокзапочва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; но има случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакт на „провокатора“ с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на хода на анафилактичния шок (анафилаксия) експертите го разделят на три степени:

• светлина
• средата
• тежък

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва в рамките на 1-1,5 минути след въвеждането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. Локално се появяват кожни отоци, които наподобяват изгаряния от коприва.
Умерената анафилаксия се развива главно 15-30 минути след въвеждането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, обратно, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се приписва на продължителната форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежка степен на анафилактичен шок

Тежък анафилактичен шок настъпва, като правило, 3-5 минути след въвеждането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

• мигновена хипотония
• затруднено дишане (бронхоспазъм)
• зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
• главоболие
• внезапна тахикардия и отслабени сърдечни тонове
• разширени зеници
  появата на цианоза
• замаяност (затруднено стоене изправено)
• припадък
• потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
• неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне както цялото тяло, така и до голяма степен - само определен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

• типичен
• сърдечен
• астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
• церебрална
• абдоминална (симптом на "остър корем", който възниква главно поради)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след прилагане, вдишване на лекарството, по-специално се появява общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
Шокът най-често има различни симптоми, които като правило се проявяват в следната последователност:

• безпокойство, страх, възбуда
• обща слабост, която нараства бързо
• усещане за топлина
• изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
• шум в ушите
• силна болка в главата
• световъртеж
• зачервяване на лицето, последвано от бледност (остра хипотония)
• студена, лепкава пот по челото
• кашлица и диспнея поради бронхоспазъм
• остра болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
• тахикардия
• дискомфорт в корема
• гадене, повръщане
• кожен обрив и ангиоедем (не винаги)

Ако не започне спешно лечение, тогава състоянието на пациента ще се влошава всеки път. при което:

• настъпва припадък
• зениците са разширени и почти не реагират на светлина
• лигавиците стават цианотични
• сърдечните звуци са заглушени, трудно се чуват
• пулсът е нишковиден, едва осезаем
• Кръвното налягане спада рязко (в тежки случаи е трудно да се определи)
• дишането се забавя, затруднява се (бронхоспазъм), появяват се сухи хрипове, понякога възниква асфиксия от подуване на лигавицата на дихателните пътища
• появяват се спазми, втрисане или обща слабост
• някои пациенти могат да получат подуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаците на увреждане на определени органи и системи. Ако на пациента не бъде предоставена навреме квалифицирана медицинска помощ, тогава както мълниеносните, така и продължителните форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

В денталната практика при прилагане на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от незабавен тип има фатални последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

• асфиксия, причинена от остър спазъм на мускулите на бронхите
• остра дихателна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
• рязко нарушение на етапите на коагулация на кръвта, а именно: повишената коагулация на кръвта се редува с намаление, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и мастоцити и освобождаване успоредно с хистамин, серотонин, кинини и SRS на голямо количество хепарин ( в резултат на това кръвта не се съсирва)
• мозъчен оток
• кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
• остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни информацията за смъртта на пациентите рядко се съобщава погрешно не от анафилаксия, а например от инфаркт на миокарда, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничете анафилактичния шок в стоматологията от обикновения, дори продължителен припадъкотносително проста. С развитието на анафилаксия, с изключение на фулминантната форма, съзнанието на пациента се запазва за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от сърбеж по кожата. В същото време се наблюдава тахикардия. Първо се развива уртикария, а след това - бронхоспазъм, респираторен дистрес. Едва по-късно настъпват припадък и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, тогава той, за разлика от анафилактиката, има характерна начална еректилна фаза, когато човек е ясно развълнуван: прекалено подвижен, весел, приказлив. Първоначално кръвното налягане се фиксира на нормално или леко повишено (при анафилаксия кръвното налягане намалява значително).

С развитие хиповолемиякожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има рязко и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, на първо място е необходимо да се премахнат причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма безпокойство на пациента, сърбеж по кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра сърдечна недостатъчностне е свързано с многократно въвеждане на антиген в тялото и няма внезапно, бързо начало. Характеризира се със задушаване от инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава практически непроменено, докато с появата на анафилактичен шок се регистрира моментално понижаване на кръвното налягане.

Диагноза инфаркт на миокардасе основава предимно на данните от анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина пекторис). По време на инфаркт пациентът развива продължителна ретростернална болка, която се излъчва към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. В повече от 80 процента от случаите на миокарден инфаркт се забелязват характерни промени на ЕКГ.
Разграничаване на анафилаксия от епилепсиясъщо се основава на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, е внезапно припадък, а след това зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

Пациентите с увредена чернодробна функция са изложени на много по-голям риск от анафилаксия, отколкото тези без тази патология. В допълнение, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси в черния дроб и намален имунитет се извеждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Ето защо, преди интервенции по тях, първо трябва да се подготвите за операцията (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат специфичните си симптоми. При подуване на ларинкса е необходимо да се извърши спешна интубация на трахеята или.

Спешна помощ при анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция от незабавен тип, трябва да:

• незабавно спрете приема на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително всякакви анестетици
• придайте на жертвата хоризонтално положение (лежете върху равна, твърда повърхност)
• спешно почистете устната кухина от памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и др.
• освободете пациента от тесни дрехи
• осигурете достъп до свеж, хладен въздух
• за да предотвратите прибиране на езика по време на припадък, наклонете главата възможно най-назад, след което долната челюст се изнася напред (техника на Сафар)
• за да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия, незабавно започнете непрекъснато вдишване на кислород, ако е показано, изкуствена вентилация на белите дробове
• вземете всички мерки за намаляване на антигенната активност
• започнете фармакотерапия възможно най-скоро

За да се изведе пациентът от състоянието на анафилактичен шок, всички нелекарствени и лекарствени мерки трябва да се извършват едновременно. Ненавременната и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Цел на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се прилагат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва да осигури преди всичко:

• нормализиране на кръвното налягане
• намаляване на антигенната активност
• настройка на оптималната честота на свиване на миокарда
• облекчаване на бронхоспазъм
• елиминиране на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да поставите нагревателна подложка върху мястото на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; за да се предотвратят възможни изгаряния от гореща нагревателна подложка, трябва да се следи състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спасим живота на човек в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е ценна. Следователно основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-скоро. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (интрадермални, подкожни).
Също така е неуместно пациент в състояние на шок да инжектира фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението рязко се забавя по време на анафилаксия; следователно лекарят не може да определи предварително скоростта на адсорбция на приложеното лекарство и да предвиди началото и продължителността на неговото действие. Понякога при такива обстоятелства интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ при шокови алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарството. Ако преди това не е извършена интравенозна инфузия и няма инсталиран катетър във вената в момента на развитие на анафилаксия, тогава тънка игла може да инжектира във всяка периферна вена средствата, които осигуряват жизнената дейност на организма (адреналин). , атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с механична вентилация или сърдечен масаж, трябва да организират интравенозно приложение на подходящи разтвори във всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се даде предпочитание на вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, сколопамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози-реаниматори препоръчват тези лекарства да се прилагат под езика или на бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизненоважни центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за тялото, позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект.

В трахеята се инжектира адреналин или атропин в разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Тези лекарства се инжектират под езика или на бузата в чист вид. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или в бузата е задължително да се направи аспирационен тест. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткотрайният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин при анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, най-ефективните се оказаха адреналин(основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), чиято употреба лекарят трябва да започне възможно най-скоро.
Въвеждането на адреналин се извършва с цел:

• разширяване на коронарните съдове
• повишен тонус на сърдечния мускул
• стимулиране на спонтанни сърдечни контракции
• повишено свиване на вентрикулите
• повишен съдов тонус и кръвно налягане
• активиране на кръвообращението
• насърчаване на ефекта от гръдната компресия

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно извеждане на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулното инжектиране на адреналин в доза от 0,3-0,5 ml. 0,1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е краткотрайно. Следователно в клиничната практика други възможности за използване на това лекарство са широко разпространени:

• адреналин интравенозно бавно, 0,5-1 ml. 0,1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0,9% концентрация на натриев хлорид
• при липса на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
• епинефринът се инжектира директно в трахеята като аерозол през ендотрахеална тръба; докато ефектът му е по-кратък.
• епинефрин под езика или в бузата (тази опция се избира от нехирургични лекари)

Успоредно с адреналина, трябва да приложите и атропин, което причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието му се ускорява сърдечната дейност, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазмът на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причинява развитието на някои странични патологични състояния, по-специално като:

• прекомерно повишаване на кръвното налягане
• ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
• локализиран инфаркт на миокарда
• удар

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна и напреднала възраст, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира пулса и повишаването на кръвното налягане.

Предотвратяване на прогресиращ бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ предвижда предварително разширяване на бронхиалния лумен. За това кандидатствайте:

ефедрин	1 мл 5% разтвор интрамускулно
eufillin (действието му води до отслабване на гладката отпадъчна хартия на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, повишена диуреза-детоксикация)	10 мл. 2,4% разтвор, приготвен в 20 ml. 5% глюкоза; интравенозно, бавно
орципреналин сулфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 mg) от средството, разтворени в 250 ml. 5% глюкоза се инжектира във вена със скорост 10-20 капки в минута - докато се появи изразен терапевтичен ефект; при липса на условия за интравенозно инжектиране - инхалация с дозирана доза (две вдишвания)
беротек (фенотерол)	инхалация - 0,2 mg (две вдишвания)
изадрин	инхалация - 0,5-1,0% разтвор (две вдишвания)
салбутамол (вентолин)	инхалация - 0,1 mg (две вдишвания)
ефетин	вдишване (две вдишвания)

В случай на продължителен бронхоспазъм с хипотония се предписват глюкокортикоиди, по-специално хидрокортизонпод формата на аерозол.

Регулиране на честотата на миокардните контракции

В случай на нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул, на жертвата се прилагат следните фармакотерапевтични средства:

Премахване на възбудата и мерки при гърчове

Когато пациентът е възбуден и има конвулсии при анафилактичен шок, е необходимо спешно да се инжектират следните лекарствени вещества:

Фенобарбиталът се инжектира бавно интрамускулно или интравенозно в доза от 50-250 mg еднократно. Разтворът трябва да се приготвя ex tempore, защото се разлага с времето.

Профилактика на церебрален и белодробен оток

Ако има съмнение за церебрален или белодробен оток по време на анафилаксия, трябва да се използват следните лекарства:

Премахване на колапса

Ако възникне хиповолемия, пациентът трябва да инжектира следните лекарства:

След нормализиране на артериалното налягане се прилагат:

Действия на лекаря с прогресиращ бронхоспазъм
Ако лекарят забележи, че бронхоспазъмът на жертвата прогресира, той трябва незабавно да предприеме следните мерки:

• повторете въвеждането на лекарства, които облекчават бронхоспазма
• в случай на постоянен бронхоспазъм с едновременна хипотония, предписвайте кортикостероиди (хормонални лекарства), по-специално хидрокортизон
• с увеличаване на асфиксията, причинена от подуване на лигавицата на дихателните пътища, спешно извършете интубация, започнете механична вентилация и масаж на белите дробове

Фармакотерапията на анафилактичен шок се провежда на фона на постоянно вдишване на кислород. Лекарствата трябва да се прилагат само интравенозно, тъй като поради нарушения на кръвообращението мускулните инжекции в екстремни ситуации са неефективни. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва незабавно да се обадите на специализиран екип на Бърза помощ и преди пристигането им да повторите приложението на лекарствата.

Припадък, спиране на дишането и липса на пулс са индикации за спешна кардиопулмонална реанимация:

• изкуствено дишане уста в уста, уста в нос или с помощта на торба Ambu
• затворен сърдечен масаж

два удара с въздух в белите дробове, 30 компресии на гръдната костИндикация за прилагане на пълен комплекс от сърдечно-белодробна реанимация също е фулминантна форма на анафилактичен шок и циркулаторен (сърдечен) арест.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва незабавно да бъдат транспортирани, придружени от квалифициран специалист, до специализирано отделение на болницата (реанимация, кардиология). Това събитие е от съществено значение за предотвратяване на възможни усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други органи.

Транспортирането на пациенти е възможно само след отстраняване на основните симптоми на шок от тях. От гледна точка на безопасността нормализирането на кръвното налягане е от особено значение.