Кератопластика на роговицата - това е неговата частична или пълна подмяна с трансплантация. По време на тази операция биоматериалите могат да бъдат засадени върху засегнатите области (в горните или дълбоките слоеве на роговицата) или да заменят всички клетки на слоеве.

Трансплантацията позволява на много хора да възстановят зрителната функция и да се върнат към активен начин на живот.

Очаквани резултати от операцията:

• връщане на зрителната острота на пациентите;
• инхибиране на прогресиращи заболявания на роговицата, стабилизиране на нейните зрителни функции поради подобряване на нейната прозрачност;
• реконструкция на роговицата (възстановяване на нормалната й форма).

Показания за кератопластика

• вродени аномалии на роговицата (кератоконус или кератоглобус);
• шипове или белези по окото в резултат на наранявания, дегенеративни тъканни лезии, хирургични интервенции;
• дистрофични промени в роговицата;
• кисти, фистули и деформации на роговицата;
• случаи, когато след оптична диамантена кератотомия не е възможно да се спре прогресията.

Материали за протезиране на роговицата

Специална присадка за очни операции се изработва от различни лицензирани лечебни заведения. Има очни банки, които събират и съхраняват донорски роговици и готови продукти за трансплантация.

Удобните заготовки точно повтарят естествената форма на тази структура на очите и, ако са успешно „присадени“, могат да изпълняват всичките си функции. Те се наричат ​​„материал за ремонт на роговицата“, създават се в стерилни лабораторни условия и се подлагат на редица вирусологични и биологични изследвания.

Видове

В хирургическата офталмология операциите по трансплантация на роговица се класифицират:

• според размера на имплантираната зона: частични (локални и субтотални) и пълни (тотални);
• според слоевете, които се планират да бъдат заменени (чрез, предна или задна послойна кератопластика).

презТрансплантацията на роговица е най-често срещаният вид кератопластика. Извършва се при хора с пълно помътняване на роговицата или с вродени аномалии на нейната анатомия (и др.), както и обширни наранявания, некроза, атрофия. В този случай увреденият рогов слой се заменя изцяло с биоматериал до цялата дълбочина.

Наслоенкератопластиката е показана за пациенти, чието увреждане на роговицата е повърхностно. Операции на предната или задната черупкакорнеален слой обикновено се извършва при пациенти с изгаряния, непрозрачности, дистрофии или кератопатии с различна етиология. По време на операцията патологично променените участъци се заменят с прозрачен донорен материал, като здравите тъкани и здравината на роговицата се запазват напълно.

Цена

Цената на операцията по трансплантация на роговица се определя от:

• броят прегледи преди кератопластика (тестове, медицински консултации), инструментална диагностика);
• вид биологична трансплантация (качество и цена);
• ниво на техническо оборудване;
• метод за провеждане на хирургична интервенция (с помощта на механичен скалпел или лазер);
• набор от мерки за постоперативна грижа;
• избор на лекарства за анестезия, асептични и възстановителни процедури;
• медицинско наблюдение по време на рехабилитационния период (прегледи и препоръки);
• поддръжка в клиниката при необходимост (храна, режим на отделение и др.).

В зависимост от горните критерии цената в Москва варира от 50 хиляди рубли до 600 хиляди рубли , а в клиниките в Европа операцията струва 3-5 хиляди евро.

Къде се извършва кератопластика?

Трансплантацията на роговица се извършва от водещи офталмолози в столицата ( клиника "Ексимер", д-р Шилова, професор Столяренко, МНТК им. Федоров, Център за лечение на кератоконус, Изследователски институт. Хелмхолц и др.) и в големите регионални центрове на нашата страна (в Уфа, Самара, Тамбов и др.).

В чужбина специализират офталмологични операции Немски, израелски, френски и испански лекари. Може да се направи и кератопластика Беларус(В Минск).

Къде е по-добре да се извърши операцията, всеки решава за себе си, това са въпроси на доверието в офталмолога и нивото на финансово благополучие.

В света на съвременната медицина тази операция се извършва много често както у нас, така и в чужбина. Същността му е да изреже болните участъци и на тяхно място да имплантира здрави тъкани.

В съветско време трансплантацията на роговица се практикува широко от Святослав Федоров и неговите последователи, като основният инструмент за това е микрохирургически инструмент (керат). Но днес такива операции се извършват по-често с фемтосекунден лазерен скалпел, чието въздействие ви позволява по-леко да промените структурата на окото, тоест елиминира механичното въздействие.

Лазерната технология, нейните постижения и начини за по-нататъшно развитие в медицината ни позволяват постоянно да подобряваме керотопластиката: да извършваме операции бързо, с висока точност и с нисък риск от усложнения.

Проникващата кератопластика (трансплантация на роговица) е микрохирургична интервенция, при която увредената област на органа се заменя с донорен аналог. Такава операция подобрява зрението, което е намаляло поради наранявания или заболявания, които засягат роговицата. Поради аваскуларната структура на този орган на зрението, кератопластиката е най-ефективният и популярен метод в трансплантологията.

Показания за кератопластика

Има редица заболявания, необратими увреждания и състояния на роговицата, при които единствената възможност за лечение е трансплантацията на роговица:

Има някои ограничения за трансплантация на тъкан на роговицата:

• наличието на причини, когато е възможно отхвърляне на присадката;
• наличието на васкуларизирани катаракти от различен произход с кръвоносни съдове;
• трън при глаукома.

Цели на кератопластиката

1. Подобряване на прозрачността на роговицата на окото, възстановяване на зрителната острота. Трансплантацията се извършва с, с дистрофия на роговицата, за замяна на мътните й слоеве, с кератоконус.
2. Подобряване на външния вид на роговицата, реконструкция (възстановяване) на придобити или вродени деформации след заболявания и наранявания.
3. Частично или пълно спиране на развитието на заболявания, възстановяване на увредената част на роговицата. Провежда се при тежки пресни, кератити, склери, тумори на роговицата, фистули, перфорации, епителни кисти и други състояния.

Видове

Кератопластиката е разделена на няколко вида:

• според размера на подлежащите на замяна зони на роговицата се разграничават локална, тотална и субтотална трансплантация;
• според слоевете, които трябва да бъдат заменени, те се разделят на преднослойни, проходни и заднослойни.

Нека разгледаме някои видове по-подробно.

през

Този вид трансплантация на роговица е най-често срещаният в момента. Тази операция е показана за пациенти с помътняване на по-голямата част от роговицата след нараняване, с развиващ се кератоконус, изгаряния на роговицата и дистрофия. При сквозна операция роговицата се изрязва на пълна дълбочина със специален инструмент - трепан, след което се поставя трансплантант.

Използването на фемтосекунден лазер набира все по-голяма популярност при изрязване на роговични дискове. Това предполага висока точност на рязане и максимална адаптация на присадката, което намалява периода на рехабилитация.

Наслоен

Провежда се при пациенти, които са диагностицирани с повърхностна, без да се засяга по-голямата част от задния слой на черупката. Това обикновено се случва след повърхностни изгаряния, кератит или дистрофия на роговицата.

Същността на послойното заместване на увредената роговица е пълното изрязване на мътните предни слоеве и замяната им с прозрачна донорска тъкан. Ефективността на тази операция е задоволителна в почти сто процента от случаите, тъй като е възможно да се възстанови прозрачността на роговицата.

В момента в офталмологията има тенденция да не се извършва проникваща кератопластика, а ако е възможно, да се замени с послойна.

Предимства на послойната трансплантация на роговица:

• няма риск от отхвърляне на трансплантираната тъкан;
• кратък период на рехабилитация, ниска честота на усложнения;
• нисък риск от развитие на индуциран астигматизъм;
• поддържане здравината на роговицата.

Предоперативна подготовка

Подготовката на пациента преди кератопластика е насочена към предварителна корекция на съпътстващи очни заболявания. След това се извършва задълбочено изследване на органа, идентифицират се противопоказания и патологии.

Ден преди, в деня преди операцията, пациентът се препоръчва да ограничи количеството на приеманата храна, а сутринта преди интервенцията е разрешено да пие 150-200 грама течност.

Лекарят проучва и анализира лекарствата, приемани от пациента и, ако е необходимо, коригира дозировката им, за да изключи усложнения след операцията. Обикновено на пациента се предписват следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• общ кръвен анализ;
• ЕКГ на сърцето;
• кръвен тест за реакция на Васерман (RW);
• CT (компютърна томограма) на белите дробове (или флуорография);
• визометрия;
• кератохиметрия;
• кохерентна томография на предната част на окото;
• други офталмологични прегледи.

Такива прегледи се извършват в рамките на 2 дни, техният давностен срок не трябва да надвишава 14 дни.

Кой може да бъде донор на роговица?

Роговицата, която се използва за трансплантация, се отстранява от здраво око на починал човек, ако роднините са дали съгласие за това. Трябва да се отбележи, че чакането за донорска роговица не е толкова дълго, колкото за донорско сърце или донорски черен дроб.

Как се извършва кератопластиката?

Операцията за трансплантация на роговицата (или части от нея) се извършва под местна анестезия, понякога се използва локална анестезия. Пациентът не изпитва болка по време на тези видове анестезия.

Офталмологът оценява обема на лезията и с помощта на специални микрохирургични инструменти отстранява засегнатата роговица под формата на кръг.

Донорната роговица със същия размер замества отстранената област, след което се прилагат конци за фиксиране на присадката, докато се вкорени. Като време операцията продължава около 2 часа, след интервенцията окото се затваря с превръзка или предпазен щит.

Основните изисквания за трансплантация на роговица са надеждното закрепване на присадката, плътността на шевовете, правилната форма на образуваната повърхност и равномерното напрежение на шевовете. Успехът на интервенцията зависи от квалификацията на хирурга.

Зрение след трансплантация

Периодът на възстановяване след кератопластика обикновено продължава около година. Поради лекото подуване на присадката, зрението в началото ще бъде замъглено, но постепенно ще се подобри и пациентът ще може да се върне към ежедневието си.

През първите седмици след операцията на пациента е забранено да вдига тежести и да прави упражнения. Стероидните капки за очи се дават за известно време, за да помогнат за оцеляването на присадката. Препоръчително е да предпазите очите си от възможен прах и нараняване, като носите очила.

Конците обикновено се отстраняват след шест месеца, но преди това се изследва присаждането на роговицата на донора. Не си струва да бързате да премахнете шевовете поради възможното развитие на постоперативен астигматизъм.

Зрителната острота след операцията се възстановява напълно, когато последният шев се отстрани. Каква е цената на операцията за смяна на роговицата? В зависимост от клиниката, цената на кератопластиката варира от $1000 до $2000 на око..

Заключение

Навременното обжалване пред офталмолозите е гаранция, че нежеланите последици от кератопластиката ще бъдат намалени до нула. При извършване на операция за смяна на роговицата офталмологичните клиники използват най-новото оборудване, което елиминира отхвърлянето на трансплантанта и възстановява способността за перфектно зрение, гарантирайки на пациента връщане към нормалното ежедневие.

В литературата, наред с кератопластиката, има и друг термин - трансплантация (трансплантация) на роговицата. Повечето автори влагат едно и също значение в тези понятия, въпреки че това не е съвсем вярно.

Под кератопластикатрябва да се разбира като хирургични операции на роговицата, насочени към възстановяване на нейната форма и функции, елиминиране на вродени и придобити след наранявания и заболявания дефекти и деформации с помощта на различни методи за трансплантация.

Трансплантация на роговица- трансплантация (преместване) на роговицата с последващото й присаждане в рамките на един организъм или от един организъм в друг от същия вид или дори друг вид.
По този начин се оказва, че въпреки че при кератопластиката се използва присадка, тя не е непременно роговична. Самата корнеална присадка може да се използва и за корнеална, склерална, конюнктивална и други видове пластики. С други думи, когато използваме термина трансплантация на роговица, имаме предвид, че трансплантираме роговицата, докато терминът кератопластика уточнява, че трансплантираме върху роговицата.

Методи и видове кератопластика

Разделянето на кератопластиката по вид се основава на:

• площта на изрязаната област на роговицата на реципиента и използваната корнеална присадка;
• дълбочината на интервенция върху роговицата на реципиента и дебелината на трансплантирания графт;
• цел на операцията.

Размерът на изрязаната област на роговицата на реципиента и трансплантираната донорна роговична присадка в по-голямата част от случаите се оценява от диаметрите на трепаните, използвани по време на операцията. И така, при нормален размер на роговицата (вертикално - 11 mm, хоризонтално - 12 mm) на пациента се отличава кератопластика

• частично (до 6 mm в диаметър, обикновено 4-6 mm),
• междинна сума (6,5-9 mm), когато собствената роговица на пациента остава в периферията и
• общо (9,5-12 mm). При тотални трансплантации на роговица понякога се използват присадки със склерална граница. Последното е необходимо за фиксиране на присадката в здрава тъкан (например зад склерата в случай на изгаряния).

Много по-рядко, в зависимост от формата, размера и локализацията на патологичната област на роговицата на пациента, офталмохирургът се отказва от обичайните трепани, изрязвайки други геометрични фигури (правилни и неправилни) върху роговицата на пациента. Въпреки това, в този случай, в зависимост от площта на останалата собствена роговица на реципиента, може да се говори за частична, субтотална и тотална кератопластика.

наслоен се наричат ​​такива корнеална пластика , при които присадката замества (или възстановява) само част от нейните слоеве. В зависимост от дълбочината на интервенцията и съответно локализацията на роговичните слоеве, които трябва да бъдат заменени, послойната кератопластика се разделя на

• преднослойна кератопластика (ALK) - само предните слоеве на роговицата се подменят (или възстановяват), докато задните (част от стромата, задна ограничаваща мембрана, ендотелиум) остават непокътнати.
• интерламеларна послойна кератопластика (ILK) - замества се част от стромата,
• заднослойна кератопластика (PKK) - подменят се само задните слоеве.

В повечето случаи за APC се избират присадки с диаметър 6-10 mm, за ILC 5-7 mm и за PPC 4-8 mm.

Задна автоматизирана послойна кератопластика (ZAPK или DSAEK)

През последните няколко години операцията на задната автоматизирана послойна кератопластика - ZAPK или DSAEK (на английски) - придоби широка популярност и днес е призната за стандарт на хирургично лечение на пациенти с ендотелна дисфункция на роговицата при липса на необратимо разрушаване на фибрила елементи на стромата.

Общоприетата техника за подготовка на присадка за PAP е нейното послойно изрязване от корнеосклералния диск на роговицата на донора, фиксиран в апарат за изкуствена предна камера с помощта на автоматизиран микрокератом. В този случай хирургът извършва един разрез с микрокератом, използвайки 300 или 350 µm глави, които се избират в зависимост от първоначалната дебелина на роговицата на донора. Крайната стойност на пахиметрията, измерена в централната зона след разреза, е средно 250 µm и често варира в много широк диапазон от стойности (от 180 до 350 µm).

Това се улеснява от колебанията в дълбочината на среза, присъщи на всички видове микрокератомни глави, поради отклонението на техните геометрични параметри от идеалните, както и наличието на хлабини в ставите. Променливостта на дълбочината на рязане на главата на микрокератома също се определя от параметрите на вътрешнокамерното налягане в системата на фиксатора на роговицата на донора и диаметъра на клапата, която трябва да бъде изрязана. Трябва да се отбележи, че индивидуалните анатомични особености на донорския материал, включително времето на вземане на пробата и характеристиките на нейното съхранение, както и вида на консервационната среда, определят различни първоначални дебелини на роговицата. Прецизното изрязване на присадка от донорска роговица за ПАП изисква от хирурга умения за работа с различни модели микрокератоми, отнема много време и е трудоемко. Трябва да се спомене и факторът на множество допълнителни манипулации, включително сглобяването на микрокератом, инсталирането на донорна роговица в изкуствена предна камера, повторна ултразвукова пахиметрия на роговицата и редица други.

Във връзка с подготовката на донорския материал започна да се извършва предварително, в условията на специализирани институции, участващи в събирането и съхранението на донорски тъкани - банки за очна тъкан. Това е т. нар. "pre-cut" технология, или "pre-cut". Резултатите от PAP операциите, извършени с помощта на донорски роговици, подготвени както от хирурга по време на операцията, така и изрязани в очната банка, не показват значителни разлики в честотата на усложненията и дават сравними клинични и функционални резултати.

Понастоящем технологията APAC набира все по-голяма популярност, която включва формирането на ултратънка присадка (uAPAC) с минимална дебелина на остатъчната строма (не повече от 130 μm), което позволява да се получи значително увеличение на визуални функции в сравнение с традиционната APAC технология.

Въпреки това, в зависимост от местоположението на присадката на роговицата върху повърхността на окото на пациента, трансплантациите (но не и кератопластиката) се разделят на корнеални (централни и периферни, корнео-екстракорнеални (роговично-склерални) и склерални. Периферни корнеални и корнео-екстракорнеални трансплантатите се наричат ​​според функционалното им предназначение ILK и ZPK са само роговични, тъй като трансплантацията се извършва в легло, приготвено в роговицата на пациента. В интерес на по-добър оптичен ефект графтовете се разполагат централно.

Сред послойната кератопластика, използвана за реконструктивни цели, се отличава горната кератопластика (епицератопластика), при която послойната корнеална присадка се разполага върху деепителизираната повърхност на роговицата, без да се създава легло в оптичната зона.

през Наречен кератопластика при които трансплантацията замества цялата дебелина на роговицата на реципиента. В зависимост от размера на използваната присадка, проникващата кератопластика, както и послойната, се разделят на частична, субтотална и тотална. Идеалният размер за оптично проникваща кератопластика е 7,5 mm центрирана присадка.

При частична проникваща кератопластика често се развива неправилен астигматизъм, което значително намалява зрителната острота дори при напълно прозрачно присаждане, а голяма площ от собствената роговица (често генетично променена), оставаща около присадката, може да допринесе за рецидив на заболяването в дългосрочно и правят невъзможно носенето на коригиращи контактни лещи. Големите размери на присадката при тотална проникваща кератопластика водят до повишен риск от развитие на алергично-имунологични реакции, предни, понякога дори циркулярни синехии и по-лоша прогноза при ретрансплантация в случай на първично помътняване на присадката.

Слоево преминаване (обикновено с форма на гъба) кератопластика съчетават качествата и на двете - "шапката на гъбата" замества предния или задния слой на роговицата, а "кракът на гъбата" извършва трансплантацията. Ако "шапката на гъбата" е обърната отпред, такава "гъба" се нарича предна, ако "шапката на гъбата" е обърната назад (към предната камера на окото), тогава "гъбата" се нарича задна.
В зависимост от целта на операцията кератопластиката бива оптична, медицинска и козметична. Целта на първите е очевидна - тяхната непосредствена цел е да възстановят (или подобрят) прозрачността на роговицата и да повишат зрителната острота. Терапевтичната кератопластика се използва при прогресиране на заболяването или увреждане на роговицата при неуспех на консервативното лечение. Козметичните операции са насочени към подобряване на външния вид на роговицата и възстановяване (реконструиране) на нейните вродени или придобити дефекти и деформации след наранявания и заболявания.

В същото време трябва да се признае, че такова разделение е условно, тъй като оптичната кератопластика много често се използва при очни заболявания (например дистрофии), а също така в крайна сметка може да има терапевтичен ефект върху околните тъкани (ефектът на просветление на мътна роговица, в съседство с прозрачна присадка). Терапевтичната кератопластика в някои случаи може да даде оптичен ефект във времето. В допълнение, оптичната и терапевтична кератопластика също подобрява външния вид на окото и обекта, възстановява роговицата след дефекти (язви, рани), деформации (белези, ектазии, тумори, абсцеси), тоест води до козметичен ефект. От своя страна козметичната хирургия също може да допринесе за оптичния и терапевтичен ефект.

При определяне на индикациите за един или друг метод на операция винаги е необходимо да се измерва степента, в която степента на риска оправдава очаквания резултат от планираната интервенция, вероятността и тежестта на усложненията, възникнали при нея. Послойните трансплантации са технически по-прости и винаги са свързани с по-малък риск, отколкото чрез такива. Изключение прави заднопослойната кератопластика, която е не само по-трудоемка, но и технически по-трудна за изпълнение.

Точното локализиране на промените в роговицата в дълбочина, както е известно, се извършва с помощта на биомикроскопия, а в момента максималното количество информация с точност до нанометри се предоставя от OCT на роговицата. Допълнителна информация, която ви позволява да коригирате плана за предстоящата операция и да предскажете нейния резултат, се получава с помощта на ултразвукова ехобиометрия, електрофизиологични изследвания, диафаноскопия и тонометрия.

В най-общ вид основата на оптичната кератопластика са патологични промени в роговицата, които поради постоянното й помътняване са придружени от значително намаляване на зрението, което нарушава способността за работа или самообслужване в ежедневието, с насърчаване резултати от предиктивни тестове за безопасност на визуалното приемане. За кератопластика с оптична цел често се избира опцията за преминаване, тъй като не винаги е възможно да се разчита на много високи визуални резултати по време на операция слой по слой (поради леко помътняване, което неизбежно възниква на границата на слоеве собствена и трансплантирана тъкан). Въпреки това, поради много по-ниския риск от трансплантация слой по слой в сравнение с трансплантацията чрез трансплантация, има „оптични индикации“ за първата, особено в случаите на едно зрящо око.

Калното присаждане след първата операция не изключва повторна оптична кератопластика или кератопротезиране. В тези случаи, ако не може да се постигне оптичен ефект, но се подобри анатомичното съотношение на мътната роговица и съседните тъкани (елиминира се синехията, подобрява се сферичността на роговицата и т.н.), първата операция може да се счита за терапевтична. и реконструктивна. Като цяло индикациите за терапевтична кератопластика могат да бъдат формулирани по следния начин. Тази операция се прибягва в случай на патологични процеси (плюс или минус тъкан) в роговицата, които не се поддават на консервативни методи на лечение и заплашват поради прогресия със смърт на окото, намалена зрителна острота, чести рецидиви на заболяването , проявяващо се със синдром на изтощително дразнене на роговицата, включително болки.

Терапевтичната кератопластика като спешна операция е показана при пресни перфорирани рани на роговицата с тъканен дефект, при тежки и особено тежки изгаряния на очната ябълка (след некректомия и в комбинация с т.нар. васкуларизиращи операции).

Козметичната кератопластика обединява две групи операции, насочени както към подобряване на външния вид на окото, така и към реконструкция на роговицата при вродени и придобити аномалии, дефекти и деформации. В момента козметичните операции от първата група, които обикновено се извършват на слепи очи и имат само една цел - подобряване на външния вид - се използват изключително рядко, тъй като същото може да се постигне чрез използването на козметични контактни лещи и тънкостенни очи. протези. Кератопластичните операции от втората група от своя страна са разделени на две подгрупи: всъщност възстановителни (реконструктивни) и рефрактивни.

Рефрактивната кератопластика е обособена като отделна подгрупа неслучайно, тъй като, за разлика от всички други кератопластики, рефрактивната кератопластика се извършва върху прозрачна, непроменена роговица на окото, което има вродена или придобита рефракционна грешка. Сред всички козметични операции най-широко разпространена е рефрактивната кератопластика.

Оперативна прогноза

Налични и очаквани визуални функции.

Помътняването на роговицата, настъпило в ранна детска възраст и свързаната амблиопия от неизползване (ex anopsia), нистагъм или вроден страбизъм са лоши прогностични признаци, въпреки че, разбира се, няма абсолютни противопоказания за операция в тези случаи.

Като се има предвид, че след кератопластика, особено проникваща, зрението поради редица усложнения може не само да не се подобри, но дори да се влоши, тази операция не трябва да се извършва с оптична цел, ако зрителната острота на най-доброто око е 0,1 или повече. С такова зрение понякога е възможно да се възстанови способността за писане и четене без операция, както и с помощта на телескопична или друга корекция. Терапевтичната кератопластика в някои случаи (с рецидивиращ птеригиум) се извършва дори при визия 1,0.

При наличие на обектно зрение е важно да се получи представа за зрителното поле, тъй като дори при най-успешната кератопластика е почти невъзможно да се разчита на неговото разширяване. При липса на предметно зрение трябва да се съсредоточите върху способността за възприемане на цветовете, върху резултатите от теста на Primrose (с пръчка Maddox), резултатите от ентоптични и електрофизиологични изследвания. С правилно възприемане на цветовете, безпогрешно разпознаване на позициите на светещата лента, образувана при осветяване на окото през таткото на Мадокс (в теста на Primrose), с усещане за фигури на съдовото дърво на ретината по време на автоофталмоскопия (според Purkinje), накрая, с нормални прагове на електрическа чувствителност на зрителния нерв (до 6 V) и висока честота на изчезване на електрически фосфен - след успешна кератопластика можете да разчитате на доста високо централно зрение.

Липсата на отлепване на ретината и перспективите за добро зрително поле могат да бъдат посочени от положителния феномен на диасклерална трансилюминация и механофосфени във всичките четири изследвани квадранта на очната ябълка.

Важна роля играе и нормалната електроретинограма (с амплитуда на вълната b най-малко 150 микроволта). Наличието на правилна форма на обща (ganzfeld) електроретинограма (ERG) с амплитуда на b вълната най-малко 2/5 от нормалната показва функционалната безопасност на част от ретината, достатъчна за получаване на обективно зрение. При липса на общ ERG е препоръчително да се регистрира ритмична електроретинограма (rERG, трептене) при честота на стимула 30 Hz. Ако в този случай ритъмът на стимулация се възпроизвежда от ретината (дори при малки потенциални амплитуди), тогава можем да говорим за запазване на част от конусния апарат на ретината. Във всички случаи е препоръчително да се регистрират зрителни евокирани потенциали (VEP). Липсата на VEP би била изключително лош прогностичен знак за следоперативната зрителна функция.

Способността за правилно проектиране на светлина е много успокояваща, тъй като това често прави възможно изключването на невро-офталмологична патология, по-специално атрофия на зрителния нерв. При значителни нарушения на поне един от горните тестове, въпреки че индикациите за кератопластика остават, прогнозата за повишено зрение става съмнителна.

Състоянието на офталмотонус.

Офталмохипертонията и дори глаукомата в очите с рани в очите могат да протичат съвсем незабележимо и следователно възможността за тяхното присъствие трябва да бъде специално изключена дори преди кератопластиката. Факт е, че съществуващите в окото хидродинамични смущения могат да отменят резултатите дори от отлично извършена кератопластика. В някои случаи органичните причини, които причиняват периодично повишаване на офталмотонуса, могат лесно да бъдат елиминирани по време на кератопластика, извършена с отваряне на окото (дисекция на синехии, премахване на зеничния блок и др.). Естествено, няма основания за производство на специални антихипертензивни интервенции.

Друго нещо е, че ако целият комплекс от симптоми на глаукома вече е формиран, тогава дори преди кератопластика (особено проникваща) е необходимо да се извърши една от съвременните антиглаукоматозни операции: синусова трабекулектомия с отворен ъгъл на предната камера, базална клапна ириденклеиза със затворен ъгъл, трепаноциклодиализа в случай на афакия, дренаж на предна или задна експлантационна камера на окото, ако ирисът е силно променен (например при изгаряне), циклокриопексия - с изразена хиперпродукция на камерна влага. С въвеждането на лазерите в клиничната практика възможността за антиглаукомна хирургия се увеличи. Въпреки това, производството на лазерна иридо- или гониопунктура за левкоми, които не позволяват да се види ирисът, като правило, е много трудно.

Състоянието на съда или засегнатата област на роговицата и съседните тъкани.

При оптичната кератопластика, на първо място, изключително важна е етиологията на помътняването и възможността за по-нататъшното му развитие.

Ако помътняването е неподвижно (шип) и няма тенденция към по-нататъшно развитие, можете да разчитате на добър резултат. Най-благоприятни са помътняването на роговицата в резултат на прекарани възпалителни заболявания и механични наранявания, ако те не са придружени от обилна васкуларизация, наличие на предни и задни синехии, а също и ако шипът е с ограничени размери и заема централната зона. В този случай, по време на операцията, е възможно да се използва трепан с диаметър, който не надвишава диаметъра на съда.

По отношение на прогнозата, най-малко обещаващи за оптична кератопластика са непрозрачностите, възникнали в роговицата след тежки изгаряния. В този случай роговицата обикновено страда по цялата площ, тя е или много тънка, или, обратно, прекомерно удебелена, обилно васкуларизирана, лишена от чувствителност, тъканта й е грубо дегенерирана в цикатрициална.

Благоприятна прогноза за оптична кератопластика е налична и за фамилни наследствени дистрофии на роговицата, включително кератоконус и други ектазии. Това се обяснява с бавния (години и десетилетия) ход на заболяването и поражението на предимно централната зона на роговицата. Въпреки това, трансплантираната корнеална присадка трябва да бъде разположена в здрава тъкан.
Прогнозата на операцията е много по-сложна, ако мътността е възникнала на базата на вторична дистрофия, особено ендотелно-епителна. В тези случаи оптичната кератопластика е показана само в терминалния стадий на заболяването.

При терапевтичната кератопластика, в допълнение към етиологията на заболяването (бактериална, вирусна, гъбична и др.) И естеството на нараняването (физическо или химическо), е необходимо да се вземе предвид площта и дълбочината на лезията на роговицата и, евентуално, склерата, продължителността на патологичния процес, наличието (дълбочината) или отсъствието на предната камера, нейното съдържание, състоянието на ириса, зеницата, лещата, стъкловидното тяло, цилиарното, съдовото, ретината. Наличието на сраствания между роговицата и ириса може значително да усложни хода и резултата от проникващата и задната ламеларна кератопластика. Премахване на сраствания преди операцията, като правило, не е възможно, но в процеса на кератопластика, те трябва да бъдат елиминирани. За да се предотврати повторно запояване на ириса с роговицата, препоръчително е, като се вземе предвид локализацията на синехията, да се извърши базална иридектомия.

Трябва да се помни, че по време на терапевтичната кератопластика присадката трябва да бъде поставена в здрава тъкан, тъй като само в този случай може да се разчита преди всичко на терапевтичния ефект. Неспазването на това изключително важно правило ще доведе до рецидив на заболяването, смърт или дегенерация на трансплантираната присадка.

Състояние на лещата и стъкловидното тяло.

Препоръчително е помътнялата леща да се отстрани при проникваща или задна ламеларна кератопластика, за което е необходимо да се осигури трепан с достатъчен размер (при хора над 40 години за предпочитане поне 6 mm). При сублуксация на лещата е необходимо да се извърши нейната интракапсуларна екстракция. Ако лещата е разположена на обичайното си място и задната част на капсулата не е повредена, препоръчително е да се ограничим до екстракапсулна екстракция. През отвора за бор се отстранява не само лещата (или изрязаната част от предната капсула, ядрото и лещените маси), но, ако е необходимо, се имплантира и вътреочна заднокамерна леща.

Първоначалното помътняване на лещата, разбира се, не е основа за нейното изваждане. В същото време трябва да се помни, че след кератопластика непрозрачностите, които вече присъстват в лещата, могат значително да се увеличат.

Състоянието на афакия е обичайно да се счита за неблагоприятен момент за проникваща кератопластика. Въпросът обаче не е в самата афакия, а в наличието на сраствания на стъкловидното тяло с роговицата и в резултат на това развитието на вторична ендотелна-епителна дистрофия на роговицата. За да се подобри прогнозата на кератопластиката, е необходимо да се вземат мерки за освобождаване на предната камера от нишки на стъкловидното тяло, запоени към роговицата.

Витреокорнеалното сливане може да възникне и при наличие на леща, ако тя се измести от мястото си и стъкловидното тяло, разположено в предната камера, достигне зоната на роговицата, лишена от ендотел. Мътното стъкловидно тяло също трябва да се отстрани. При перфориращи видове кератопластика е по-добре да се извърши витректомия по време на една операция по метода "отворено небе". Наличието на прозрачна леща или поне прозрачна задна капсула от нея ви позволява да отложите операцията за 3-6 месеца и след подобряване на прозрачността на роговицата да извършите витректомия по вече затворен начин през плоската част на цилиарното тяло.

Състоянието на клепачите, конюнктивата, сълзоотделящите и сълзоотделящите функции.

Непълното затваряне на клепачите при тяхната цикатрична недостатъчност или паралитичен лагофталм трябва да предупреди хирурга, който планира операцията. След кератопластика той може да се сблъска с необходимостта от блефарорафия. Понякога е за предпочитане да се извърши пластична хирургия на клепачите или конюнктивата. При частичен анкило- или симблефарон, кератопластиката обикновено се комбинира с пластична хирургия на конюнктивата и кожата на клепачите. Ако има трихиаза, тя трябва да бъде елиминирана преди кератопластика.

Кератопластиката също може да бъде обречена на неуспех с рязко забавено образуване на сълзи, следователно, в случай на синдром на "сухо око" (синдром на Sjögren), други интервенции, насочени към възстановяване на нормалната омокряемост на окото, трябва да бъдат предшествани от трансплантация на роговица (в случай недостатъчност на функцията на слъзните жлези, коагулация на слъзните отвори, при пълна липса на сълзоотделяне - трансплантация в конюнктивалния сак на изходния край на общия слюнчен канал). За да оцените функцията за образуване на сълзи, използвайте теста на Schirmer.

Нарушаването на лакримацията, проявяващо се в оплаквания от лакримация, не е пречка за кератопластиката. Въпреки това, в тези случаи е абсолютно необходимо да се изследва съдържанието на конюнктивалната кухина за микрофлора. Наличието на обилен растеж на микроорганизми върху хранителни среди ще изисква саниране на слъзните канали (при хроничен гноен дакриоцистит е необходима операция - дакриоцисториностомия).

Ако патологичният процес застрашава смъртта на окото, тогава терапевтичната кератопластика при такива условия може да се извърши дори при гнойно възпаление в слъзния сак, но в този случай преди трансплантацията е необходимо да се лигират слъзните канали и да се санира конюнктивата кухина добре.

Острите възпалителни заболявания на конюнктивата и роговицата са противопоказание за планирана кератопластика с оптична цел. Въпреки това, в някои случаи терапевтичната кератопластика може да бъде много ефективно лечение на тежки възпалителни заболявания на роговицата, лимба и конюнктивата, които се появяват с улцерация, включително гнойна инфекция.

материал за трансплантация

Тъканта на роговицата, използвана за трансплантация на роговицата, може да бъде автоложна, изогенна, алогенна или ксеногенна.

Автоложни тъкани (собствени тъкани на реципиента) биха били най-подходящи за трансплантация на роговица, но те рядко се използват в практическата офталмология. Възможността за тяхното използване е ограничена от рефракционна кератопластика (кератомилеза) и изключителни случаи, когато второто око на пациента се оказа сляпо (терминална глаукома, пълно отлепване на ретината многократно и неуспешно оперирано, атрофия или прекъсване на зрителния нерв), но имаше добра роговица.

По-често се използва автотрансплантация с оптична цел в рамките на едно и също око, когато има прозрачна тъкан по периферията на роговицата в случай на неразширена централна катаракта. Чрез завъртане на ексцентрично изрязания корнеален диск или чрез смяна на мътните и прозрачните зони се постига желаният оптичен ефект.

Изогенни тъкани - трансплантирани тъкани между еднояйчни близнаци. Тъй като са генетично идентични и имат еднакъв набор от антигени, те са напълно съвместими имунологично. Използването на такива тъкани обаче може да бъде само казуистично, тъй като жертвите на практика нямат братя и сестри близнаци, които да бъдат донори.

Алогенен за човек са тъканите на друг човек. Дълго време трансплантацията на роговица остава изключителна, епизодична интервенция, извършвана веднага след отстраняването на присадката от донор, загинал при злополука. Това обаче явно не е достатъчно поради големия брой пациенти, очакващи кератопластика. Офталмологията имаше остра нужда от по-достъпен донор, от разработването на различни методи за запазване на роговицата и от създаването на запас от материал от роговицата.

акад. В. П. Филатов (Одеса), който още през 1934 г. съобщава за възможността за вземане на очите от трупа (няколко часа след настъпването на смъртта), последвано от обработката им с разтвор на брилянтно зелено и съхранение при температура 2-4 ° C. °C в затворен стъклен съд. Това съхранение във влажна камера за 1-3 дни е методът на избор от няколко десетилетия.
Основната цел на запазването на тъканта като начин за нейното запазване за последваща кератопластика е инхибиране на процесите на автолиза и отслабване на антигенните свойства в трансплантационния материал. Самите методи за запазване на роговицата трябва да отговарят на следните основни изисквания: да бъдат прости и евтини, универсални (подходящи за всички видове кератопластика), нарушаващи възможно най-малко жизнената дейност на тъканта на роговицата.

До сега у нас и в чужбина роговица присадки, дехидратирани върху силикагел . Простотата на метода, дългият срок на годност, който позволява натрупването на трансплантационния материал, и лекотата на транспортиране са завладяващи предимства за използването на такъв материал при спешни показания. В същото време дехидратираните присадки са лишени от жизнена активност и на първо място от ендотелната обвивка. Не е необходимо да се разчита на тяхното истинско прозрачно присаждане. Следователно, след рехидратация, този материал може да се използва само за предна послойна кератопластика под формата на частична и почти пълна, главно не за оптични, а за терапевтични цели. При заплаха или развитие на перфорация на роговицата в резултат на тежки и особено тежки изгаряния на очите, тези присадки могат да се използват като биологична превръзка по време на васкуларизиращи операции.

Най-обещаващият метод за дългосрочно запазване на роговицата за послойна и особено проникваща кератопластика е тяхното нискотемпературно (-196 ° C) съдържание в течен азот с използване на различни криопротектори. По този начин замразяването на роговицата с граница на склерата, поставена в 10% разтвор на криопротектор полиетиленов оксид с молекулно тегло 400, се извършва по двуетапна програма със скорост на охлаждане на 1-ви етап от 1-2 градуса / min преди началото на кристализацията и на 2 етап - 300-400 deg /min до -196°С. Такава програма допринася за запазването на структурните и функционални свойства на тъканта на роговицата. Биологичните и оптическите резултати от кератопластиката, получени чрез консервирани по този начин присадки, в някои случаи не са по-ниски от прясно консервираните. Следователно криоконсервацията обещава да бъде единственият метод за запазване на роговицата с неограничен срок на годност. Въпреки това, високата цена на техниката и произтичащото от това увреждане (макар и обратимо) на ендотелните клетки възпрепятстват широкото въвеждане на този метод за запазване в клиниката.

Единственият надежден, но скъп метод, който днес позволява запазване на роговицата до 35 дни, е съхранение в среда за органна култура при условия на термостат (t = 32-37 ° C), напълнена с 5% въглероден диоксид, за да се създадат буферни свойства на среден.

Предимствата на такова органно култивиране на донорски роговици до 35 дни са:

• постоянна наличност на трансплантации от донори, починали в резултат на злополуки;
• многократен контрол на стерилитет;
• множествена оценка на състоянието на ендотела;
• постмортално HLA типизиране.

Понастоящем в Русия няма (вероятно временно) законодателна рамка, която да предписва правилата за събиране на донорски трансплантационен материал, включително материал от роговицата. Съответно, няма противопоказания за вземане на проби от роговицата. А те са много важни както за безопасността на банковия персонал и пациента, така и за правилния избор на донорска роговица и резултата от кератопластиката. Следователно списъкът с най-важните "противопоказания за използване на роговици" е по-добре да се чете въз основа на съществуващите в Европа (приети през януари 1990 г. на 3-тата Европейска конференция на корнеалните банки).

Противопоказания за използване на донорски роговици (приети от Европейската конференция за банкиране на роговицата, Лайден, 1990 г.).
Заболявания, които могат да застрашат дори персонала на банката на роговицата	Активен вирусен хепатит СПИН или ХИВ серопозитивност Активен вирусен енцефалит или енцефалит с неизвестен произход Болест на Кройцфелд-Якоб Бяс
Заболявания, които могат да застрашат реципиента на трансплантирана роговица	Заболявания на ЦНС с неизвестна етиология (множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, болест на Алцхаймер) Болест на Кройцфелд-Якоб Подостър склерозиращ паненцефалит вродена рубеола Синдром на Reye Смърт поради каквато и да е септицемия Активен вирусен хепатит Бяс Ретинобластом левкемия Генерализиран лимфом Явно СПИН заболяване или откриване на ХИВ в кръвния серум Серопозитивност за хепатит B и C Жълтеница с неизвестен произход Сифилис
Причини за изключване на донорство на роговица поради лошо качество на роговицата	Злокачествени тумори на предния сегмент на окото Ретинобластом Активно възпаление на очите, особено склерит, кератит и увеит Централни корнеални белези, кератоконус, кератоглобус, птеригиум, засягащи оптичната зона на роговицата Отложена рефрактивна хирургия (ексимерна аблация, радиална кератотомия). Минали вътреочни интервенции (хирургия на катаракта, филтриращи операции; но в тези случаи проблемът се решава по различни начини).

Напредналата възраст на донора не е критерий за изключване на пробата, но е по-добре да се ограничи до 65 години. Независимо от това изследването на качеството на ендотела е решаващо. Разликата във възрастта между донора и реципиента обаче не трябва да надвишава 30 години. Възрастта на донора, ако е възможно, не трябва да бъде по-малка от 2 години, за да се избегне значителна миопизация на реципиента по време на проникваща кератопластика. Разбира се, това няма значение при трансплантации при кърмачета или малки деца.

Ако е възможно, интервалът от 50 часа между спирането на кръвообращението и енуклеацията не трябва да се превишава, въпреки че ако трупът се съхранява в хладилник, времето за съхранение след смъртта до 72 часа е съвместимо с успешна органна култура.

ксеногенни тъкани - тъкан, получена от животни. Като най-достъпни, те се използват в първия етап от развитието на трансплантацията на роговица. Интересът към тях изчезна, тъй като всички присадки от ксеногенни тъкани или станаха мътни, или бяха отхвърлени. Причината за това, разбира се, се крие в имунобиологичния конфликт (несъвместимост) между тъканите на донора и реципиента. Въпреки това, през последните години има подновен интерес към тях. Такава трансплантация с добър резултат е възможна при отглеждането на специални универсални донорни животни, генетично близки до хората, предоперативно въздействие върху имунния апарат на присадката и лекарствена корекция на имунния отговор в следоперативния период.

Кератопластика(Гръцки keras, keratos рог, рогово вещество и + plastike скулптура, пластмаса) - трансплантация на роговица вместо отдалечена мътна област (трън) на роговицата. Кератопластиката е основният метод за възстановяване на зрението при левкома (виж).

Първите опити за оптична кератопластика бяха неуспешни поради несъвършенството на хирургическата техника и използването на роговици на животински очи като материал за трансплантация.

За първи път зрението на лицето при кератопластика е възстановено от Цирм (E. Zirm) през 1906 г. Това предизвика интереса на офталмолозите към проблема с кератопластиката. Трудовете на В. П. Филатов са от голямо значение за научното и практическото решаване на проблема с кератопластиката. Още през 30-те години на миналия век В. П. Филатов започва широко да използва трупната роговица като материал за кератопластика. Той предложи метод за запазване на роговицата при ниска температура, подобри техниката на частично проникваща кератопластика, правейки я по-малко сложна и по-безопасна, и създаде набор от инструменти (трефин FM-3, FM-4). Благодарение на това операцията кератопластика стана достъпна за широк кръг офталмолози.

Като материал за трансплантация на K. се използва трупната роговица на човек, запазена по различни начини. Разграничават следните 5 различни вида консервиране на роговицата: консервиране в течни разтвори, маслени вещества и антисептични разтвори; охлаждане във влажна камера при t° 2-4°; замразяване при ниски температури в криофилактични среди; лиофилизация (замразяване и сушене); дехидратация (консервиране на глицерол в разтвори и дехидратация със силикагел). Най-благоприятни резултати се постигат при съхранение във влажна камера при t° 2-4°.

Търсенето на различни начини за запазване на роговичната присадка е свързано с необходимостта от дългосрочно запазване на роговицата на донора и намаляване на нейните антигенни свойства. Със същата цел при К. се прилага роговицата на плода на новородени (вж. Brefoplasty).

К. е показан за шипове с различна етиология, заболявания на роговицата (кератит, дистрофия, язви, изгаряния и др.).

К. с оптична цел е противопоказан в случай на неправилна проекция на светлината в окото или липса на светлинно възприятие. При глаукома, възпалителни процеси в кожата на клепачите, конюнктивата, слъзната торбичка, склерата, в хориоидеята, заболявания на ретината е необходимо предварително консервативно или хирургично лечение на тези заболявания.

Според класификацията на V.P. Филатова, Д. Г. Бушмич (1947), катаракта с различна етиология се разделя на 5 категории. 1-ва категория включва аваскуларен, през, неинтензивен, централно разположен съд с диам. от 4 до 6 mm; към 2-ри - аваскуларна катаракта с различна интензивност с диаметър над 6 mm; до 3-ти - съдов съд с различна интензивност; до 4-та - съдова и аваскуларна луна с лека роговична ектазия; до 5-ти - луна с глаукома, буфталм, стафилома, фистули на роговицата, както и луна след изгаряния с киселини, алкали, след ксероза.

К. може да бъде оптичен - с цел възстановяване на зрението; пречупване - за коригиране на пречупването на окото чрез промяна на кривината на роговицата (виж Кератомилеза, Кератофакия); тектонични - за затваряне на дефекти на роговицата; реконструктивен - с цел подобряване на формата на съда и подготовка за последващо частично през К.; мелиоративни; медицински; козметични.

Техника

Според техниката на операцията се разграничават: чрез К. - трън или част от него се изрязва в цялата дебелина на роговицата; непроходни или наслоени - предните мътни слоеве се отстраняват от цялата повърхност на роговицата или част от нея, а дълбоките задни слоеве остават непокътнати; наслоен К. - трънът се изрязва с цялата му дебелина в централната част на роговицата, а в останалите участъци се отстраняват само предните му слоеве; интерламеларен или междинен слой, К. - роговична присадка се трансплантира между слоевете на стратифицираната роговица.

Има няколко възможности за проникваща кератопластика. Частично през To., според техниката на Филатов, е основната, най-ефективна операция. Произвежда се с катаракта от 1-ва, 2-ра и 3-та категория. Основният инструмент за тази операция е цилиндрично-коничният трепан FM-3, предложен от V.P. Filatov. С помощта на трепан в контраупиларната зона се поставя шипов диск диам. 4-6 mm и в получената дупка се трансплантира трансплантант с подходящ размер - диск от прозрачна роговица (фиг. 1). Присадката се закрепва с конюнктивална лента, шевове или фибринова обвивка с обратни шевове.

Почти пълен К. от край до край (междинен сбор) е показан за непълни стафиломи и ектатични катаракти, при които частичният К. е неефективен. При тази операция шипът не се отстранява напълно, а се оставя неговият ръб с ширина 1-1,5 mm, трансплантантът се прикрепя към Krom. Дупката в катарактата и присадката се изрязват с трепани от типа FM-3 и FM-4 със съответния диаметър.

При пълна К. от край до край, мътната роговица се изрязва по лимба и цялата роговица се трансплантира изцяло. В повечето случаи в бъдеще се развива глаукома и помътняване на присадката, поради което използването му е неподходящо.

Пълна през К. с граница на склерата се използва за стафиломи и ектатични катаракти с голям диаметър (повече от 14 mm), при които други видове К. не са приложими. Стафилом или трън се отрязва по лимба и се трансплантира трансплантант, състоящ се от роговица с граница на склерата, чиято ширина зависи от диаметъра на стафилома. След операцията трансплантираната роговица обикновено става мътна.

При трансплантация на предната част на окото, роговицата на трансплантанта, като правило, става мътна.

Послойната кератопластика е основната оптична операция при съдови левкоми след изгаряния. Доста често при такива пациенти, освен шипове, има симблефарони и анкилоблефарони (виж), които елиминират К. (фиг. 2).

За васкуларизирани катаракти с увеличаване на белег върху роговицата и запазване на непокътнатата роговица беше предложена оригинална операция на периферен слой по слой К. В този случай зрението се възстановява не в резултат на заместване на мътната роговица с трансплантация, но поради регенерация на роговицата в оптичната зона на оперираното око.

С последствията от тежки изгаряния на очите К. не винаги дава оптични резултати; в тези случаи се извършва кератопротезиране (виж).

Следоперативно лечение

Почивката в леглото с налагането на бинокулярна превръзка обикновено се извършва в рамките на 1-3 дни след слоя по слой и 8-10 дни след крайния К. Мидриатиците се предписват локално (1% разтвор на атропин или 0,25% разтвор на скополамин 2 пъти на ден), и ако е необходимо, миотици, сулфонамиди или антибиотици (30% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на хлорамфеникол 3-4 пъти на ден), от 3-4-ия ден - кортикостероиди в капки (1% разтвор на хидрокортизон, дексаметазон 2-3 пъти на ден).

Профилактично или когато се появи първият клин, признаци на тъканна несъвместимост, се използват кортикостероиди под формата на инжекции под конюнктивата, перорално, преднизолон или дексаметазон в средни терапевтични дози в намаляващ модел, имуносупресори.

Усложнения

По време на операцията с проникваща кератопластика е възможно пролапс на стъкловидното тяло, освобождаване на масата на лещата и перфорация на роговицата.

В следоперативния период, както при К. от край до край, така и при слой по слой, може да се наблюдава ранно освобождаване на шевовете, а при К., продължително невъзстановяване на предната камера, отхвърляне на присадката, и повишено вътреочно налягане.

Според Н. А. Пучковская (1960), с частична проникваща кератопластика, прозрачното присаждане на присадката се постига в 65-70%, с почти пълно през К. - в 10-15%, с периферно наслоено К. - в 80-85% на случаите.

Причините за помътняване на присадката са разнообразни.Съществуват 3 вида помътнявания, които се развиват по различно време след К.: 1. Помътнявания, възникващи в ранния период (от 1-вия ден след операцията до 3-тата седмица); тяхното развитие е свързано главно с различни оперативни усложнения; 2. Мътност, развиваща се на 3-та седмица. и по-късно, което често е свързано с имунол, реакция на трансплантация; 3. Късни непрозрачности, причинени или от прогресирането на заболяването на роговицата на реципиента, или от трофични промени в ендотела на присадката.

Тъканта на роговицата, подобно на други тъкани на тялото, съдържа трансплантационни антигени на системите AB0 и HLA, които определят възможността за развитие с K. immunol. конфликт (вж. Имунологична несъвместимост). Анатомичните и физиологичните характеристики на роговицата, липсата на кръвоносни съдове в нея, поставя К. в специална позиция сред трансплантациите на други тъкани и органи, но както показват проучванията, специфичен имунен отговор при К. може да се развие и с аваскуларна левкома и в същото време се осъществява транскамерален път на навлизане на донорни антигени през увредени реципиентни ендотелни клетки. Най-често се наблюдава имунобиологична реакция при К. по отношение на елиминирането на трън, който се развива в резултат на изгаряне. Поради образуването на денатурирани тъканни антигенни вещества се създават допълнителни условия за автосенсибилизация, които засилват развитието на специфичен имунен отговор към трансплантацията на роговицата.

Точният механизъм на развитие на имунобиологичния конфликт при К. все още не е напълно ясен. Повечето автори придават основно значение на факторите на клетъчния имунитет, осъществявани от сенсибилизирани Т-лимфоцити и макрофаги.

При решаването на проблема с елиминирането на тъканната несъвместимост са очертани две основни насоки. Първият се състои в избора на най-антигенно най-близкия донор и реципиент, като се вземат предвид антигените на системата AB0 и HLA, вторият е в потискането на реакцията на трансплантационния имунитет с помощта на различни имуносупресивни лекарства.

Библиография:Абрамов В. Г. "Трансплантационна болест" на роговицата, Ярославъл, 1972 г., библиогр.; Блаватская Е. Д. Рефрактивна кератопластика, Ереван, 1973 г., библиогр.; Войно-Ясенецки В. В. Тъканна несъвместимост и начини за нейното преодоляване, М., 1965, библиогр.; Goldfeld N. G. Послойна трансплантация на дехидратирана роговица с укрепване на присадката с лепило, М., 1976, библиогр.; Ерошевски T. I. Трансплантация на роговицата, Куйбишев, 1961, библиогр.; Пучковская Н. А. и др. Основи на трансплантацията на роговицата, Киев, 1971 г., библиогр.; Филатов В. П. Оптична трансплантация на роговица и тъканна терапия, М., 1945, библиогр.; Buxton J.N., Apisson J.G.a. Hoefle F. B. Кортикостероиди в 100 кератопластики, Amer. J. Ophthal., v. 67, стр. 46, 1969; Ehlers N. a. Ahrons S. Комеална трансплантация и хистосъвместимост, Acta Ophthal. (Kbh.), v. 49, стр. 513, 1971; Leigh A. G. Комеална трансплантация, Оксфорд, 1966 г.; Mc Culloch C. Имуносупресия и кератопластика, Канада. J. Ophthal., v. 6, стр. 161, 1971; Симпозиум за неуспех на присаждане на кома, Амстердам-N. Ю., 1973; Szabo G. a. о. Имунологични изследвания на пациенти с трансплантирана роговица, Albrecht v. Graefs Arch. Офтал., Bd 196, S. 169, 1975.

Х. А. Пучковская.