Асфиксията на новородените е особен вид патология при раждане, при която има пълно блокиране на достъпа на кислород през пъпната връв по време на преминаването на бебето през родовия канал. В този случай дете може да се роди в тежко състояние или да умре по време на раждане само за няколко минути. Това се дължи на резки нарушения в метаболитните процеси и остра хипоксия на жизненоважни органи - това е сърцето и мозъка.

В състояние на асфиксия могат да се родят до 5% от децата, степента на неговата тежест зависи от продължителността на периода на задушаване, промените в газообмена, колко въглероден диоксид са натрупали тъканите. Асфиксията може да бъде вътреутробна, по време на раждане и след раждането, на първия ден, вторична. Това е една от основните причини за смърт на деца при раждане.

Асфиксията ще бъде резултат от неблагоприятен ход на бременността и раждането, патологии както на тялото на майката, така и на плода. Бебето може да се роди в асфиксия по време на остра или хронична фетална хипоксия в резултат на вродени инфекции (сифилис, рубеола, херпес, хламидия и други инфекции), при наличие на вътречерепни наранявания, малформации, при наличие на резус конфликт или в кръвната група, ако амниотичната течност попадне в дихателните пътища, ако бебето поеме първия дъх преди раждането, когато пъпната връв е притисната по време на раждането (изпаднали бримки, седалищно предлежание). Асфиксията заплашва плода с отлепване на плацентата по време на раждане, с продължителна бременност, късна гестоза.

Вторичният процес възниква, когато белите дробове са увредени (не са изправени, белодробен оток) след раждане или нарушение на мозъка (кръвоизлив, увреждане).

Колкото по-силна и по-дълга е била хипоксията, толкова по-тежък ще бъде ходът на асфиксията, вътрешните органи, мозъкът и кръвообращението страдат. Тежката хипоксия води до намаляване на налягането и смърт.

Симптоми

На първо място, асфиксията се проявява чрез липса на дишане при раждането, което води до нарушено кръвообращение, намален мускулен тонус и изчезване на рефлексите. Асфиксията се записва по скалата на Апгар веднага след раждането, докато наличието на точки от 5 до 7 показва фетална хипоксия в малка степен, с 4-5 точки тежка хипоксия, с намаляване на точките до 3-1, раждане в асфиксия (задушаване) се поставя. Ако има резултат 0, те говорят за клинична смърт и извършват реанимация.

При раждането при асфиксия децата са синкави по цялото тяло или бледи, липсват сърдечен ритъм, първо вдишване и плач, липсват самостоятелни движения, рефлекси и мускулен тонус. Децата не реагират на дразнители, няма пулсация на пъпната връв. Това състояние изисква незабавни мерки за възстановяване на дишането.

По-слабите степени - хипоксия на новородени при раждане дават наличието на сърцебиене, частична цианоза, единични движения на крайниците, плач след първа помощ и дразнене на кожата, изчистване на дихателните пътища от слуз. Обикновено децата могат да бъдат извадени от състоянието на асфиксия, ако е продължило не повече от 5 минути.

Диагностика на асфиксия при новородено

Основата за диагностициране на асфиксия в неонаталния период е оценката на Apgar веднага след раждането или регистриране на вътрематочна асфиксия според CTG данни с незабавна помощ. В допълнение към външния преглед, газовият състав на кръвта се определя незабавно с помощта на кожен импулсен оксиметър, всички оценки се извършват вече на фона на реанимация. Лекарят незабавно слуша сърдечните звуци и дишането със стетоскоп, незабавно проверява рефлексите и визуално цвета на кожата, реакцията им към реанимация.

Веднага след отстраняването на детето от асфиксия е необходимо допълнително пълно изследване за определяне на последствията. Те включват преглед от невролог и спешен ултразвук на главата през фонтанела, определяне на рефлексите, състоянието на вътрешните органи. Рентгенова снимка на гръдния кош също може да бъде показана за оценка на състоянието на белите дробове.

Усложнения

Основното усложнение на асфиксията е смъртта на плода по време на раждане или тежки нарушения на мозъка, сърцето или вътрешните органи, които могат да останат за цял живот. Често такива деца страдат от неврологични заболявания, имат кисти или кръвоизливи в мозъка, намален тонус, нарушения на двигателните функции, изоставане в развитието - физическо или психическо.

Лечение

Какво можеш да направиш

Асфиксията е животозастрашаващо състояние, само лекарят осигурява всички мерки на новородено. Важно е, ако има заплаха от асфиксия при раждане, да слушате внимателно лекаря и стриктно да следвате всичките му инструкции кога да натискате и кога да дишате.

Какво прави един лекар

При раждане в асфиксия е необходимо незабавно прерязване на пъпната връв и започване на реанимация. Това се извършва от неонатолог веднага в родилната зала. Това е изсмукване на цялата слуз от носа и гърлото, дихателните пътища, провеждане на белодробна и сърдечна реанимация, ако е необходимо бебето да се интубира и незабавно да се свърже към вентилатора, да се прилагат необходимите лекарства, да се коригират нарушенията на кръвообращението и дишането щом бебето диша.

След асфиксия при раждане, бебето незабавно се отвежда в неонатологичното отделение, в интензивното отделение и се провежда пълноценно лечение с възстановяване на всички функции на органа. Показано е да бъде на вентилатор или да се прехвърли на масково дишане с кислород, да бъде в инкубатор с отопление и подаване на кислород, стомашна промивка, въвеждане на специални разтвори във вената, за да се елиминира излишната киселина (CO2) и да се нормализира количеството на кислород. Такива деца остават под наблюдението на лекари дълго време, докато състоянието им не предизвика безпокойство, те ще дишат нормално сами и състоянието им ще бъде стабилно.

Предотвратяване

Раждането се извършва под контрола на CTG за откриване на най-малките отклонения в състоянието на плода. При признаци на хипоксия може да се посочи цезарово сечение. Важно е да слушате всички инструкции на лекаря по време на раждането, при най-малкото съмнение да се съгласите на спешно завършване на раждането чрез операция. По време на бременност се нуждаете от постоянно медицинско наблюдение и наблюдение на състоянието на плода.

Асфиксията на новороденото е клиничен синдром, който се проявява при раждането и в първите дни от живота, характеризиращ се с липса или недостатъчност на спонтанно дишане при наличие на други признаци на живот.

Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Причини за асфиксия на новороденото

Причини за първична асфиксияновородените са:

• остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия,
• вътречерепна травма,
• имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода,
• вътрематочна инфекция,
• пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз, амниотична течност (аспирационна асфиксия),
• малформации на плода.

Появата на асфиксия на новороденото се улеснява от:

• екстрагенитални заболявания на бременна жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.),
• прееклампсия,
• удължаване на бременността,
• преждевременно отлепване на плацентата,
• патология на пъпната връв, мембраните и плацентата,
• усложнения при раждането (ненавременно изпускане на околоплодна течност, аномалии на родовата дейност, несъответствие между размера на таза на родилката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др.).

Вторична асфиксияможе да бъде свързано с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатии и др.

Механизми на развитие на асфиксия на новороденото

Независимо от причините за недостиг на кислород в тялото на новородено, има преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията.

Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит.

Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна свръххидратация. При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите еритроцити.

Асфиксията на новороденото, която се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружена от хиповолемия. Има сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, повишава се агрегационната способност на еритроцитите и тромбоцитите.

В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия.

Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на ударния и минутния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията причиняват нарушения на уринарната функция на бъбреците.

Симптоми на асфиксия на новородено

Основният симптом на асфиксия при новородено е нарушение на дишането, което води до промяна в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушение на нервно-мускулната проводимост и рефлекси.

Тежестта на асфиксията се определя по скалата на Апгар в първата минута след раждането на детето. Резултатът по Апгар се основава на триточкова система (0; 1; 2) от петте най-важни признака: сърдечна честота, дихателна активност, мускулен тонус, рефлексна възбудимост и цвят на кожата.

При здраво новородено общият резултат по Апгар на 1-вата минута от живота е 8-10. В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (10-та ревизия, 1995 г.), неонаталната асфиксия се класифицира като средна (синя) и тежка (бяла); Резултатът по Апгар на 1-вата минута след раждането, съответно 7-4 и 3~0 точки.

В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия:

• лек (оценка по Apgar на 1-вата минута след раждането 7-6 точки),
• умерено (5-4 точки)
• и тежки (3-1 точки).

Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт.

С лека асфиксия

При лека асфиксия новороденото поема първия дъх в рамките на 1 минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и известно намаляване на мускулния тонус.

С асфиксия с умерена тежест

При асфиксия с умерена тежест детето поема първото си дъх в рамките на 1 минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), викът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлексите са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежка асфиксия

При тежка асфиксия дишането е неравномерно (отделни вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи се заменя с единични неравномерни сърдечни удари, наблюдава се мускулна хипотония или атония, рефлекси липсват, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; често се развива надбъбречна недостатъчност.

Първите часове и дни от живота при новородени с асфиксия

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на ЦНС. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от I-II степен.

Всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват нарушения на ликвородинамиката и церебралната циркулация от II-III степен. Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което феталните комуникации се запазват:

• ductus arteriosus остава отворен;
• в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишаване на налягането в белодробната циркулация и претоварване на дясната половина на сърцето, овалната дупка не се затваря;
• в белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани.

Има нарушения на сърдечната дейност: глухота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита често се нарушава микробната колонизация на червата, което води до развитие на дисбактериоза.

През първите 5-7 дни от живота метаболитните нарушения продължават, проявяващи се с натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето.

Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата, едематозен синдром се развива при новородени след 2-3-ия ден от живота.

Диагностика на асфиксия и нейната тежест

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата в първата минута след раждането.

Степента на тежест на прехвърлената асфиксия също се доказва от показателите на киселинно-алкалното състояние. Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) варира от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия рН на кръвта от пъпната връв намалява до 7,19-7,11, BE се повишава до - 13 до - 18 mmol/l; с тежка асфиксия, рН по-малко от 7,1, BE от - 19 mmol / l и по-долу.

Задълбочен неврологичен преглед на новороденото, ултразвук на мозъка могат да разграничат хипоксични и травматични лезии на централната нервна система.

При преобладаващо хипоксична лезия, при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, в по-тежки случаи - синдром на депресия на ЦНС.

При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждането може да се наблюдава хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост. Често има фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който се появява няколко часа след раждането.

Лечение на асфиксия на новородено

Децата, родени в асфиксия, се нуждаят от реанимационна помощ. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението.

Мерките за реанимация се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото:

• дихателна честота и нейната проводимост към долните части на белите дробове,
• сърдечен ритъм,
• показатели за кръвно налягане,
• хематокрит и киселинно-алкален статус.

Реанимацията на новороденото включва:

• осигуряване на проходимостта на дихателните пътища,
• активно затопляне на бебето (за предпочитане с лъчист източник на топлина),
• тактилна стимулация на дишането.

При липса или неравномерно спонтанно дишане 20 секунди след раждането, брадикардия (по-малко от 100 удара на 1 минута) започва маскова вентилация на белите дробове с 90-100% кислород с честота 40 вдишвания за 1 минута.

В случай на аспирация на амниотична течност, която изисква саниране на трахеята, неефективност на масковата вентилация за 1 минута, съмнение за диафрагмална херния, неадекватно спонтанно дишане при дете с гестационна възраст под 28 седмици, се извършва трахеална интубация и механична вентилация чрез ендотрахеалната тръба.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 за 1 минута, на фона на механична вентилация се започва затворен сърдечен масаж и при неефективност се инжектира разтвор на адреналин (1:10 000) в доза 0,1-0,3. във вената на пъпната връв или ендотрахеално в рамките на 30 секунди ml/kg (възможно е повторно въвеждане на всеки 5 дина).

При персистираща брадикардия (по-малко от 80 сърдечни удара за 1 минута) и предполагаем хиповолемичен шок и декомпенсирана метаболитна ацидоза на фона на продължаваща механична вентилация и затворен сърдечен масаж, едно от решенията за попълване на обема на циркулиращата кръв (например 5% албумин разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид в доза от 10 ml / kg за 5-10 минути) и 4% разтвор на натриев бикарбонат (4 ml / kg не по-бързо от 2 минути).

След възстановяване на дишането, сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в интензивното отделение на неонатологичния отдел, където се предприемат мерки за предотвратяване и премахване на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамиката и микроциркулацията, нормализиране на газовата хомеостаза, метаболизма и бъбречна функция.

Обемът на терапевтичните мерки и тяхната продължителност се определят от състоянието на детето.

Ако клиничните и лабораторни признаци на хипоксемия продължават, трябва да се осигури допълнителен кислород чрез кислородна палатка, маска или назален катетър.

Ефективно, особено при частична ателектаза на белите дробове при недоносени бебета, дишане с положително експираторно налягане в диапазона от 2-6 cm вода. Изкуство. Увеличаването на симптомите на дихателна недостатъчност и хипоксемия изисква 1 механична вентилация.

За коригиране и предотвратяване на системни и церебрални хемодинамични нарушения, метаболитни нарушения, почти всички деца, родени в състояние на тежка асфиксия, се нуждаят от инфузионна капкова терапия. Като закваска се използва 10% разтвор на глюкоза.

В случай на нарушения на микроциркулацията са показани лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал), с артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 50-55 mm Hg) - допамин (3-5 mcg / kg / min 1 или Повече ▼). Ако е необходимо, от 2-3 дни използвайте разтвори на протеинови препарати (плазма, албумин, аминокиселини), електролити. Хипогликемията (съдържание на глюкоза под 2 mmol/l) се коригира с 15-20% разтвори на глюкоза. Дневният обем на приложената течност, като се вземе предвид храненето, трябва да бъде 30-50 ml / kg на 1-вия ден от живота, 60-70 ml / kg - на 2-рия ден, 80-90 ml / kg - на 3-ия ден. , от 4 -5 дни -100-120 мл/кг.

Необходимите условия за успешното кърмене на деца, претърпели асфиксия, са най-нежната грижа, спазването на оптимален температурен режим, което е най-осигурено, когато се наблюдават и лекуват в кувьози или затворени отопляеми легла. Не забравяйте да наблюдавате телесната температура, диурезата, функцията на червата.

Първото хранене с лека асфиксия и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (с изцедена кърма). Родените в тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето.

Поради възможността от усложнения от страна на ЦНС децата, родени в асфиксия, след изписване от родилния дом се наблюдават от педиатър и невропатолог.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на терапевтичните мерки. В случай на първична асфиксия, за определяне на прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят признаци на хипо- и свръхвъзбудимост, хипертензивно-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални синдроми и др.

Предотвратяване

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането. дете.

За да може детето да се възстанови възможно най-бързо от последствията от асфиксия, е много важно да му се осигури подходяща медицинска помощ. Детето трябва да е в покой, а главата му - в повдигната позиция.

Грижи след извеждане на новороденото от асфиксия и в началния период на интранатална травма

План за сестрински интервенции	Обосновка
1. Уведомете близките за болестта	Осигурено е правото на информация на близките Близките изпълняват целесъобразността за извършване на всички дейности по грижа
2. Осигурете позицията на детето в креватчето с повдигната глава	Осигурява притока на кръв от мозъка
3. Нанесете лед върху главата на новороденото	Има свиване на мозъчните съдове
4. Организирайте хранене със сонда (детето не трябва да гладува)	Не само кърменето, но и храненето с шише е прекомерно натоварване за бебето.
5. Осигурете максимално спокойствие на детето (извършвайте щадящи прегледи, повиване и различни процедури и др.)	Предотвратяване на мозъчни кръвоизливи

Интензивната кислородна терапия е много важна за всички деца без изключение, претърпели асфиксия. Децата, родени с лека асфиксия, се настаняват в специална кислородна палатка. Тази палатка е вид купол, вътре в който има високо съдържание на кислород. Детето прекарва там от няколко часа до няколко дни в зависимост от здравословното си състояние. В същия случай, ако детето е претърпяло умерена или тежка асфиксия, то трябва да бъде поставено в кувьоз. В колбата се подава кислород, концентрацията му вътре трябва да бъде приблизително 40%. В същия случай, ако по някаква причина в родилния дом няма необходимото оборудване, кислородът може да се подава чрез специална назална канюла или чрез дихателна маска.

Много често новороденото бебе се нуждае от многократно изсмукване на съдържанието, обикновено слуз, от горните дихателни пътища на детето.

Също така изисква внимателно проследяване на показатели като функция на червата, диуреза, телесна температура.

Измерване на телесната температура в ингвиналната гънка и в аксиларната област

	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Обяснете на мама целта и хода на процедурата	Осигурете правото на информация и участие
2. Подгответе необходимото оборудване	Уверете се, че процедурата се следва правилно
3. Измийте и подсушете ръцете си	Осигуряване на инфекциозна безопасност
4. Извадете термометъра и го разклатете	Гарантиране на надеждността на резултата от измерването
5. Разгледайте ингвиналната (мишница)	Избягвайте увреждане на кожата
Извършване на процедура
1. Подсушете зоната, използвана за термометрия, с кърпа	Влагата охлажда живака
2. Поставете живачния резервоар на термометъра в ингвиналната (аксиларна) област, така че да е изцяло покрит от кожната гънка и да не влиза в контакт с бельото.	Осигуряване на условия за получаване на надежден резултат
3. Запишете времето и след 10 минути извадете термометъра, определете неговите показания	Оценка на получените данни
4. Кажете на мама резултата от термометрията	Гарантиране на правото на информация

Първото хранене на дете, претърпяло лека и умерена асфиксия, се извършва приблизително 16 часа след раждането. Същите деца, родени в състояние на тежка асфиксия, се хранят за първи път след 24 часа, като се използва специална сонда. Но въпросът кога можете да започнете да прилагате на гърдите се решава индивидуално във всеки случай, в зависимост от състоянието на детето.

Подготовка за хранене

След като детето бъде изписано у дома, то трябва да бъде под наблюдението на специалисти като педиатър и невропатолог. Това е необходимо, за да се предотврати евентуално усложнение от работата на централната нервна система. Последващата прогноза зависи от няколко фактора, по-специално от тежестта на асфиксията, навременността на началото на терапевтичните мерки и тяхната адекватност. В случай, че детето е родено с първична асфиксия, прогнозата зависи от вторичната оценка на състоянието по скалата на Апгар (извършена 5 минути след раждането). В случай, че втората оценка е по-висока от първата, тогава прогнозите за живота на детето са доста благоприятни. Дете, което е претърпяло асфиксия, трябва да бъде внимателно наблюдавано не само от местния педиатър, но и от педиатричен невролог през първите три години от живота си. Предписаното лечение, включващо масаж и гимнастика, влияе върху по-нататъшното развитие на детето. Ако това е чисто медицински масаж, който се предписва за рехабилитация на детския организъм като цяло, по-добре е, разбира се, да се извършва от специалист. В края на краищата, само едно грешно движение на ръката - и детето може да се влоши. Елементи на общо укрепване, поддържащ масаж, гимнастика и плуване могат да бъдат научени от мама под ръководството на специалист, който ще идва в къщата всяка седмица, за да разшири набора от упражнения и да се увери, че прави всичко правилно.

Последствията, ако такива препоръки бъдат пренебрегнати от родителите, могат да бъдат много различни: той ще се научи да говори много късно, ще изостава от връстниците си в общото развитие, ще възприема лошо материала в урока и съответно ще учи зле в училище, той ще реагира на случващото се около него.непредвидим.

Не се препоръчва родените в състояние на асфиксия да бъдат приложени към гърдите на майката в родилната зала, тъй като това може само да влоши тежестта на състоянието. Ако след 12-24 часа състоянието му се стабилизира и се подобри (сърдечната дейност и цвета на кожата се нормализират, дишането се изравнява, става по-дълбоко и самостоятелно), майката може да го кърми - асфиксията не може да се възобнови.

Децата, претърпели асфиксия по време на раждането, допълващи храни се въвеждат в зависимост от общото им състояние. Желателно е, разбира се, до една година те да ядат преди всичко майчиното мляко, тъй като това е единственият продукт за бебешка храна, който е идеално балансиран за всяко дете. Отслабените деца, които са претърпели хронична хипоксия, трябва да започнат въвеждането на витаминна терапия (сокове, пюрета) по-рано от останалите. Ако това дете е хипотрофично (няма достатъчно протеин в тялото), естествено, той трябва да въведе протеинови допълнителни храни (месо, кисело-млечни храни) по-рано. При лека форма на асфиксия - без сериозни невралгични нарушения на тялото - допълнителните храни могат да се въвеждат в обичайното време. Такива деца са по-склонни да се разболеят и това е съвсем естествено, тъй като принадлежат към определена рискова група.

Профилактика на асфиксия при новородени

За да се избегнат всички проблеми, свързани с асфиксията на новороденото, е необходимо да се вземат необходимите превантивни мерки. Разбира се, за съжаление, не винаги превантивните мерки могат да предотвратят асфиксия, но те не трябва да се пренебрегват. В около 40% от случаите превантивните мерки дават положителен резултат. Така:

· Предотвратяване на вътрематочна хипоксия

За да се избегне развитието на вътрематочна хипоксия на плода, е необходимо постоянно наблюдение на хода на бременността. По време на бременност всички рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани своевременно, като:

· Соматични и инфекциозни заболявания, като настинки, грип, остри респираторни инфекции.

· Нарушения на ендокринната система и хормоналния фон на бременната жена.

Наличието на силни стресови ситуации в живота на бременна жена.

Възрастта на бременната - колкото по-голяма е тя, толкова по-висок е рискът.

· Наличие на лоши навици като пушене и пиене на алкохолни напитки.

Освен това е много важно да се провежда вътрематочно наблюдение на състоянието на плода и плацентата. Така например състоянието на плацентата може ясно да показва възможно кислородно гладуване на плода, а наличието на мекониум в амниотичната течност е сигнал за опасност. Веднага след като се забележат първите тревожни сигнали, трябва незабавно да се започне необходимата терапия.

Всичко по-горе още веднъж потвърждава необходимостта от постоянно медицинско наблюдение на бъдещата майка. В никакъв случай не е недопустимо да пренебрегвате посещенията при гинеколог по време на бременност - защото по този начин застрашавате здравето на детето си, а може би и живота му.

Асфиксията на новородените звучи като изречение: ужасно, ужасяващо. Гледаш току-що родено дете и си мислиш колко мъничко и беззащитно е това малко човече. И вие виждате как това малко тяло се бори за живота си, за правото да съществува на тази планета.

Да, неонаталната асфиксия често има трагични последици. Въпреки това, с правилна и бърза медицинска помощ, квалифицирано лечение, грижа за новороденото и внимателно внимание към здравето му в бъдеще е възможно пълно възстановяване на тялото.

Какво е асфиксия и нейните причини

Асфиксията е нарушение на дихателната система, в резултат на което детето изпитва кислороден глад. Тази патология е от два вида: първична, която възниква при раждането, и вторична, която се проявява в първите минути или часове от живота на бебето.

Има много причини за появата на патология. Хипоксията се появява при новородени (това е другото име за асфиксия) поради инфекция в тялото на майката. Затруднено дишане на новородено възниква поради запушване на дихателните пътища със слуз и ранно изхвърляне на амниотичната течност, в резултат на което се отбелязва кислороден глад. Също така асфиксията на плода и новороденото може да бъде свързана със сериозни заболявания на майката (диабет, сърдечни проблеми, чернодробни проблеми, респираторни заболявания). Сред причините са късна токсикоза на майката (прееклампсия, прееклампсия), трудно и продължително раждане, отлепване или нарушение на целостта на плацентата, преплитане на пъпната връв, бременност след термин или обратно, ранно изпускане на околоплодна течност и преждевременна бременност , прием на някои лекарства във високи дози в последните дни на бременността.

Както можете да видите, има много причини. Такава патология като асфиксия на плода и новородените (което е особено плашещо) днес не е необичайно. Ето защо една жена, която е в състояние на бременност, трябва внимателно да следи състоянието си и при най-малкото заболяване да се обърне към лекаря. Самолечението или заболяване, възникнало без намесата на квалифициран лекар, може да доведе до сериозен изход и не винаги приятно разрешаване на проблема.

Ако диагнозата е асфиксия

Без значение каква е причината за асфиксията, тялото на новороденото незабавно реагира на тази патология и незабавно се възстановява. Централната нервна система е нарушена, мозъкът не работи, метаболитните процеси са преустановени. Страдат и сърцето, и черният дроб, и бъбреците, и мозъкът. Сгъстяването на кръвта води до влошаване на функционирането на сърдечния мускул. Такива неизправности в работата на вътрешните органи могат да доведат до подуване, кръвоизливи в тъканите.

Степента на асфиксия се оценява по скалата на Апгар. В зависимост от това как се поема първото вдишване на детето, какъв вид дъх през първата минута от живота, цвета на кожата и какъв вид плач има (слаб или звънлив силен), лекарите дават точки. Всеки резултат съответства на определена оценка на тежестта на асфиксията.

Благоприятният изход от асфиксия до голяма степен зависи от това колко добре е проведено лечението и рехабилитацията. Продължителността на кислородния глад също влияе. Такива бебета се нуждаят от реанимация веднага след раждането. Реанимационните дейности започват още в родилната зала. С помощта на специални засмуквания дихателните пътища на бебето се освобождават от слуз, прерязва се пъпната връв и бебето се затопля. Ако дишането не се възстанови, новороденото се свързва с апарат за изкуствено дишане. Вентилацията на белите дробове се извършва, докато кожата придобие естествен розов цвят и дишането стане равномерно (сърдечна честота най-малко 100 на минута). Ако спонтанното дишане не се възстанови до 20 минути, бебето не е поело нито един дъх, реанимацията е безсмислена. При здраво дете независимото дишане се появява не по-късно от 1 минута от момента на раждането.

Много деца, претърпели асфиксия, имат конвулсивен синдром, повишена възбудимост, двигателни нарушения и повишено вътречерепно налягане.

Грижи за дете с асфиксия

Предвид факта, че при кърмаче с асфиксия работата на централната нервна система е нарушена, е необходимо ясно да се спазват всички предписания на лекаря. Грижата за децата е важна. Пълно спокойствие и внимателно внимание. Обикновено децата с асфиксия се поставят в кувьоз или палатка, която е снабдена с кислород.

След изписване от болницата детето трябва редовно да се показва на невролог и педиатър. По-нататъшното лечение, рехабилитацията зависят само от диагнозите (ако има такива) и симптомите. При лека степен на асфиксия може да няма нарушения в тялото на детето. И в този случай семейството просто трябва да живее в мир. Повечето от тези деца дори нямат противопоказания за рутинна ваксинация.

Не забравяйте, че ако асфиксията е имала пагубен ефект върху детето, това ще се види още в първите дни след раждането.

30.10.2019 17:53:00 Наистина ли бързото хранене е опасно за здравето? Бързата храна се счита за вредна, мазна и бедна на витамини. Разбрахме дали наистина бързото хранене е толкова лошо, колкото е репутацията му и защо се смята за опасно за здравето.

29.10.2019 17:53:00 Как да върнем баланса на женските хормони без лекарства? Естрогените влияят не само на тялото, но и на душата ни. Само когато нивата на хормоните са оптимално балансирани, се чувстваме здрави и радостни. Естествената хормонална терапия може да помогне за възстановяване на баланса на хормоните.

29.10.2019 17:12:00 Как да отслабнете по време на менопаузата: експертен съвет Това, което преди беше трудно, изглежда почти невъзможно за много жени над 45 години: отслабването по време на менопаузата. Хормоналният баланс се променя, емоционалният свят се обръща с главата надолу, а теглото е много разстройващо. Експертът по хранене д-р Антъни Данц е специализиран в тази тема и с готовност споделя информация за това какво е важно за жените на средна възраст.

Асфиксията на новороденото е състояние на патологията на новороденото, което се дължи на нарушения на дихателния апарат с произтичаща от това липса на кислород.

Разкрива се първична асфиксия, възникнала при раждането на дете, и вторична, възникваща през първите часове и дни от живота на новородените.

Причини за асфиксия

Причините за първична асфиксия на новороденото са остър и хроничен недостиг на кислород в утробата. Включва:

• вътречерепно увреждане;
• имунологична несъвместимост на кръвта на плода и майката;
• различни вътрематочни инфекции;
• наличието на пълна или частична невъзможност за функциониране на дихателните пътища на плода или новороденото поради преливане на амниотична течност (аспирационна асфиксия), както и слуз;
• наличието на малформации на плода.

Асфиксия на новородени възниква поради екстрагенитални заболявания на бременната жена:

1. сърдечно-съдови патологии в стадия на декомпенсация;
2. заболявания на дихателната система и белите дробове в тежки форми;
3. анемия;
4. захарен диабет от различни видове;
5. тиреотоксикоза;
6. всички видове инфекциозни заболявания.

Причините за асфиксия при новородени също често се наричат ​​късна токсикоза на бременна жена, бременност в периода след зрялост, преждевременно отделяне на плацентата, патология на плацентата, мембраните и пъпната връв. При наличие на усложнения при раждането, като ранно разкъсване на околоплодната течност, аномалии в родовата дейност на бременна жена, неправилно положение на главата на плода, несъответствие в размера на тазовия отдел на родилката и главата на плода, не е изключена възможността за асфиксия на новороденото. При нарушение на мозъчното кръвообращение при новородено, пневмопатия и други заболявания възниква вторична асфиксия.

Тялото на новородено, въпреки причината за асфиксия, ще претърпи преструктуриране на всички метаболитни процеси от недостиг на кислород. Хемодинамиката и микроциркулацията са част от преструктурирането в тялото на плода. Колкото по-продължителна и по-интензивна е хипоксията, толкова по-изразена и по-ярка е картината на промените. Развива се метаболитна и респираторно-метаболитна ацидоза, която е придружена от прояви на хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, след което този процес се заменя с калиев дефицит. Клетъчната свръххидратация започва в резултат на електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза. Обемът на циркулиращите еритроцити в случай на остра хипоксия провокира увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Хиповолемията придружава асфиксията на новороденото, която се развива в хроничния ход на феталната хипоксия. Способността на еритроцитите и тромбоцитите да се агрегират се увеличава, кръвта постепенно се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава. Мозъкът, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черният дроб на новороденото след нарушение на микроциркулацията страдат от оток, кръвоизлив и исхемия, развива се тъканна хипоксия на новороденото. Централната и периферната хемодинамика са придружени от намаляване на ударния и минутния обем на сърцето, рязък спад на кръвното налягане. Уринарната функция на бъбреците е нарушена поради нарушения на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията.

Симптоми на асфиксия

Основният симптом при асфиксия на новородено е нарушение на дихателната функция, което води до промени в сърдечната дейност, нарушения на нервно-мускулната проводимост и рефлексната активност на органите. Оценката по Апгар е показател за тежестта на неонаталната асфиксия. Международната класификация на болестите от 9-та ревизия предвижда 2 етапа на асфиксия на новороденото - етап на умерена и тежка асфиксия (първата минута след раждането разкрива 7-4 и 3-0 точки по скалата на Апгар). Клиничната практика разграничава три степени на тежест на асфиксията на новороденото:

• лек (7-6 точки по скалата на Апгар);
• асфиксия с умерена тежест (съответно 5-4 точки);
• тежка (скалата на Апгар има 3-1 точки);

Клиничната смърт се установява с общ резултат от 0 точки. Леката тежест се проявява при първото вдишване през първата минута от живота: отслабено дишане, акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник, леко намаляване на мускулния тонус. Средната тежест показва наличието на първото вдишване през първата минута след раждането: отслабено дишане (редовно и неравномерно), наличието на слаб плач на новороденото, отбелязват се брадикардия, тахикардия, намален мускулен тонус и рефлекси, кожата на новороденото е цианотична (главно областта на лицето, ръцете и краката), пулсираща пъпна връв. Тежката степен на асфиксия на новороденото се проявява в неравномерни отделни вдишвания или при отсъствието им, мълчание на детето (възможни са стенания), бавен сърдечен ритъм, който може да бъде придружен от еднократно неправилно свиване на сърцето, мускулна хипотония и атония. В този случай отражения не се наблюдават, т.е. липсват. Спазъм на периферните съдове причинява бледност на кожата, липсва пулс в пъпната връв, в повечето случаи се развива надбъбречна недостатъчност.

При новородени, претърпели асфиксия в първите часове и дни от живота, се наблюдава развитие на постхипоксичен синдром, основната му лезия е централната нервна система. Мозъчно-съдов инцидент от 1-2 степен се открива при 1 от 3 деца, претърпели асфиксия по време на раждането. Тежката асфиксия, претърпяна от деца, като правило води до развитие на нарушения на ликвородинамиката и церебралната циркулация от 2-3 градуса. Формирането на хемодинамиката и микроциркулацията е нарушено поради недостиг на кислород и при нарушения на функциите на външния дихателен апарат. В резултат на това феталните комуникации се запазват - артериалният (боталиев) канал е отворен, спазъмът на белодробните капиляри води до повишаване на налягането в областта на белодробното кръвообращение, претоварва се дясната област на сърцето, фораменът овалът остава отворен. В белите дробове се откриват ателектази и хиалинови мембрани.

Сърдечната дейност отбелязва и следните нарушения: приглушени тонове, екстрасистолна картина, откриване на артериална хипотония. Хипоксията и намалената имунна защита причиняват микробна колонизация на червата, тоест възникване и развитие на дисбактериоза.

Първите 5-7 дни от живота на детето показват персистиране на метаболитни нарушения, които се изразяват в натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и дефицит на калий в тялото на детето. На 2-3-ия ден от живота на детето се развива едематозен синдром поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата.

В първите минути от живота на новороденото, когато се определя степента на нарушения на дихателната функция, както и промените в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексната функция, цвета на кожата, се определя диагнозата на асфиксия и нейната тежест. Киселинно-алкалното състояние показва тежестта на асфиксията, претърпяна от детето.

Здравото новородено има:

• pH-кръв, която се взема от пъпна връв - 7.22-7, 36;
• BE - (базов дефицит) - 9-12 mmol / l;

Лека асфиксия и нейните признаци:

• pH-кръв - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Тежка асфиксия и нейните признаци:

• pH-кръв - по-малко от 7,1;
• BE - 19 mmol/l и повече;

Хипоксичните и травматични лезии на централната нервна система се откриват по време на обстоен неврологичен преглед и ултразвуково изследване на мозъка. Започва хипоксична лезия на централната нервна система, не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. В тежки случаи е възможен синдром на депресия на централната нервна система. При новородени с преобладаване на травматичния компонент (обширен субдурален, субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив и др.), В първите моменти от живота възниква хипоксемичен съдов шок, придружен от спазъм на периферните съдове, кожата е бледа, отбелязва се и хипервъзбудимост , често възникват фокални неврологични разстройства и конвулсивни синдроми, които се появяват в първите моменти след раждането.

Лечение и лечение на асфиксия

Новородените в състояние на асфиксия не могат без помощта на реанимация. Ефективността на реанимационните грижи се крие в навременното започване на лечението. В родилната зала започват да се провеждат реанимационни дейности и помощ на новородени с асфиксия. Трябва да се спазва контролът на основните параметри на човешкия живот: респираторни възможности и тяхната честота, показатели на кръвното налягане, хематокрит и киселинно-алкални състояния.

Веднага след раждането на детето лекарят, използвайки мек катетър и електрическо засмукване, внимателно отстранява всички излишъци от горните дихателни пътища (използват се тройници, които създават периодично разреждане на въздуха), пъпната връв се отрязва незабавно. Детето се поставя под източници на топлина на масата за реанимация. Тук отново се аспирират носните проходи, орофаринкса, стомашното съдържимо. При диагностицирането на лека асфиксия детето се поставя в коляно-лакътно положение, предписва му се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес, инжектират се кокарбоксилаза (8 mg / kg) и 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза в пъпната вена. При асфиксия с умерена тежест на новороденото е показана изкуствена вентилация на белите дробове с маска за нормализиране на дихателните способности. След възстановяване на нормалното дишане и порозовяване на кожата (продължителност 2-3 минути) кислородната терапия продължава чрез инхалационни мерки. Всеки метод на кислородна терапия включва овлажнен и загрят кислород. Кокарбоксилазата се инжектира в пъпната вена в същата доза, както е предписана при лека асфиксия.

При тежка асфиксия, след прекъсване на пъпната връв и отстраняване на съдържанието на горните дихателни пътища на новороденото, започват мерки за интубация на трахеята под контрола на директна ларингоскопия и изкуствена белодробна вентилация до пълното възстановяване на редовното дишане (преустановяване на реанимационните мерки). след 15-20 минути от живота на детето без нито едно дишане и ако има сърцебиене).

След възстановяване на дишането детето се прехвърля в отделението на неонатологичното отделение (интензивно лечение).

Грижата за такова новородено е от особено значение. Веднага се осигурява мир, главата се поставя на хълм. С диагноза лека асфиксия детето е поставено в кислородна палатка. В кувьоз има деца с диагноза средна и тежка асфиксия. Често се извършва отстраняване на остатъчна слуз от орофаринкса и от стомаха. Проследяват се температурата, диурезата и функцията на червата на детето. След 12-18 часа на детето се предписва първото хранене с изцедена кърма (диагноза лека и умерена асфиксия). При тежка асфиксия на новородени храненето се извършва през ден с помощта на сонда.

Последици от асфиксия

През първата година от живота на дете, претърпяло асфиксия на новородено, се наблюдават следните последствия:

• синдром на хипо- и хипервъзбудимост;
• хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални нарушения.