Стимуланти на дишането. Средства, засягащи функциите на дихателната система
Класификация
1. Стимуланти на дишането.
2. Антитусиви.
3. Отхрачващи средства.
Стимуланти на дишането
Антитусиви
кашличен рефлекс,
Кодеин
Декстрометорфан
Глауцин хидрохлорид.
Преноксдиазин
Бутамират цитрат
Отхрачващи средства
Отхрачващи средства- Това са лекарства, които намаляват вискозитета и улесняват отделянето на храчки (слуз, секретирана от бронхиалните жлези) от дихателните пътища.
Класификация
1. Стимуланти на дишането.
2. Антитусиви.
3. Отхрачващи средства.
4. Средства, използвани при бронхиална астма.
5. Средства, използвани при белодробен оток.
Стимуланти на дишането
Лекарствата от тази група имат способността да възбуждат дейността на дихателния център и могат да се използват в случай на отравяне с наркотични аналгетици, въглероден оксид (въглероден оксид), неонатална асфиксия, за възстановяване на необходимото ниво на белодробна вентилация след анестезия. период и др.
Класификация на дихателните стимуланти според механизма на действие
1. Средства, които директно активират центъра на дишането (стимуланти на дишането от директен тип действие): бемегрид, етимизол, кофеин (виж Аналептици).
2. Средства, които стимулират дишането рефлекторно (стимулатори на рефлексния тип действие): цититон, лобелин хидрохлорид (виж N-холиномиметици).
3. Средства от смесен тип действие: никетамид (кордиамин), сулфокамфокаин, камфор, въглероден диоксид (виж Аналептици).
Сега рядко се използват респираторни аналептици. Първо, респираторните аналептици значително повишават нуждата на мозъка от кислород, без да гарантират нормализиране на дишането и кръвообращението. Второ, поради неселективното действие на тези лекарства върху нервните центрове и способността им да възбуждат двигателните центрове на мозъчната кора, в резултат на което могат да причинят, в резултат на това могат да причинят конвулсии.
По този начин респираторните аналептици са противопоказани при отравяне с токсини, които причиняват конвулсии (стрихнин, секуренин), както и вещества, които възбуждат централната нервна система, както и при менингит, тетанус и анамнеза за епилептични кризи.
Показания за респираторни аналептици:
Асфиксия на новородени (Етимизол - в пъпната вена).
· Хиповентилация при отравяне с инхибитори на ЦНС, след удавяне, в следоперативния период. (Етимизол. Никетамид).
Колапс (кофеин натриев бензоат, Никетамид).
Припадък (кофеин, сулфокамфокаин).
Сърдечна недостатъчност при възрастни хора след инфекциозни заболявания, пневмония (камфор, сулфокамфокаин).
· Хипотония при възрастни хора (Niketamide).
Бемегриде специфичен антагонист на барбитуратите и има "съживяващ" ефект при интоксикация, причинена от лекарства от тази група. Лекарството намалява токсичността на барбитуратите, тяхната респираторна и циркулаторна депресия. Лекарството също така стимулира централната нервна система, следователно е ефективно не само при отравяне с барбитурати, но и при други средства, които напълно потискат функциите на централната нервна система.
Bemegrid се използва при остро отравяне с барбитурати, за възстановяване на дишането при изход от анестезия (етер, халотан и др.), За извеждане на пациента от тежко хипоксично състояние. Въведете лекарството интравенозно, бавно до възстановяване на дишането, кръвното налягане, пулса.
Странични ефекти: гадене, повръщане, конвулсии.
Etimizol заема специално място сред аналептиците с директно действие.
Етимизол.Лекарството активира ретикуларната формация на мозъчния ствол, повишава активността на невроните на дихателния център, повишава адренокортикотропната функция на хипофизната жлеза. Последното води до освобождаване на допълнителни порции глюкокортикоиди. В същото време лекарството се различава от bemegrid с лек инхибиращ ефект върху мозъчната кора (седация), подобрява краткосрочната памет и насърчава умствената дейност. Поради факта, че лекарството насърчава освобождаването на глюкокортикоидни хормони, то вторично има противовъзпалителен и бронходилататорен ефект.
Показания за употреба : етимизол се използва като аналептик, респираторен стимулант при отравяне с морфин, ненаркотични аналгетици, в периода на възстановяване след анестезия, с белодробна ателектаза. В психиатрията седативният му ефект се използва при състояния на тревожност. Предвид противовъзпалителния ефект на лекарството, той се предписва при лечение на пациенти с полиартрит и бронхиална астма, както и като антиалергично средство.
Странични ефекти: гадене, диспепсия.
Рефлекторно действащите стимуланти са N-холиномиметици. Това са лекарства Сититъни лобелин. Те възбуждат Н-холинергичните рецептори в зоната на каротидния синус, откъдето аферентните импулси влизат в продълговатия мозък, като по този начин повишават активността на невроните на дихателния център. Тези средства действат за кратко време, в рамките на няколко минути. Клинично се наблюдава учестяване и задълбочаване на дишането, повишаване на кръвното налягане. Лекарствата се прилагат само интравенозно. Използва се за единственото показание - за отравяне с въглероден окис.
При агентите от смесен тип централният ефект (директно възбуждане на дихателния център) се допълва от стимулиращ ефект върху хеморецепторите на каротидния гломерул (рефлексен компонент). Това е, както беше посочено по-горе, Никетамиди карбоген. В медицинската практика се използва карбоген: смес от газове - въглероден диоксид (5-7%) и кислород (93-95%). Предписва се под формата на инхалации, които увеличават обема на дишането 5-8 пъти. Карбоген се използва при предозиране на общи анестетици, отравяне с въглероден окис и неонатална асфиксия.
Използва се като дихателен стимулант Никетамид- неогаленово лекарство (изписано като официално, но е 25% разтвор на диетиламид на никотиновата киселина). Действието на лекарството се осъществява чрез стимулиране на дихателните и съдовите центрове, което ще повлияе на задълбочаването на дишането и подобряването на кръвообращението, повишаването на кръвното налягане.
Предписва се при сърдечна недостатъчност, шок, асфиксия, интоксикация (интравенозно или интрамускулно приложение), сърдечна слабост, припадък (капки в устата).
Антитусиви
Антитусивните лекарства са лекарства, които отслабват или напълно премахват кашлицата чрез инхибиране на кашличните рефлекси.
кашличен рефлекс,подобно на други рефлекси, те се състоят от 3 връзки:
Аферентна връзка (рецептори на ларинкса, фаринкса, трахеята).
· Централната връзка (центърът на продълговатия мозък, други области на кората и подкорието).
Еферентна връзка (мускулатура на бронхите, трахеята, диафрагмата).
Въз основа на това са възможни следните начини за повлияване на кашличния рефлекс:
Точки за приложение на периферно действие. Това включва въздействие върху:
- Аферентна връзка - поради намаляване на чувствителността на рецепторите на ларинкса, фаринкса и трахеята.
- Еферентната връзка е бронхиалният дренаж или използването на средства, които улесняват отделянето на храчки.
централни точки за приложение. Това е въздействие върху центъра на продълговатия мозък, кората и подкоровите образувания.
Въз основа на начините за възможно въздействие върху кашличния рефлекс, ние разграничаваме следното групи антитусиви:
1. Лекарства с централно действие:
A. Опиоидни рецепторни агонисти: Кодеин (Kodalin, Coderetta N)
Б. Неопиоиди: Декстрометорфан (Тусин), Окселадин (Тусупрекс), Типепидин (Битиодин), Глауцин (Тусидил), Карбапентан (Пентоксиверин), Ледин.
2. Периферни лекарства: Преноксдиазин (Либексин).
3. Комбинирани лекарства: Бутамират (Стоптусин), Бронхобру, Бронхолитин, д-р Мом.
Средствата с централно действие инхибират кашличния рефлекс в продълговатия мозък.Всички те са опиоиди. Техният психотропен и аналгетичен ефект обаче намалява, но антитусивният ефект се запазва.
Основният недостатък е, че при продължителна употреба те причиняват лекарствена зависимост и инхибират дихателния център, сухи лигавици и сгъстяване на храчките. Неопиоидите, в сравнение с опиоидите, действат по-селективно върху центъра на кашлицата и не предизвикват зависимост.
Средствата за периферно действие имат 3 ефекта:
Локално анестетично действие - намалява чувствителността на рецепторите, от които започва рефлексът (аферентна връзка);
Спазмолитично действие - което е съпроводено с отпускане на мускулатурата на бронхите и подобряване на дренажната функция;
N – антихолинергично действие – на ниво ганглии, което води и до отпускане на бронхите.
Кодеин. По естеството на действие кодеинът е близък до морфина, но аналгетичните свойства са по-слабо изразени; способността за намаляване на възбудимостта на центъра на кашлицата е силно изразена. В по-малка степен от морфина, той потиска дишането. Освен това по-малко забавя дейността на стомашно-чревния тракт, но може да причини запек. Използва се предимно за успокояване на кашлица.
Декстрометорфан- антитусивен агент. Той е синтетичен аналог на морфина, подобен на леворфанол, но няма опиатни ефекти. Използва се основно за заместване на кодеина като средство за потискане на кашлицата. Чрез инхибиране на възбудимостта на центъра за кашлица, той потиска кашлицата от всякакъв произход. В терапевтични дози няма наркотичен, аналгетичен и хипнотичен ефект. Началото на действие е 10-30 минути след приложението, продължителността е в рамките на 5-6 часа при възрастни и до 6-9 часа при деца. В мозъка той блокира обратното поемане на допамин, активира сигма рецепторите, блокира отворените NMDA (N-метил-D-аспартат) канали (нито един от тези ефекти не е постоянен). Освен за потискане на кашлицата, декстрометорфанът се използва в медицината за диагностични цели и може да бъде полезен в различни случаи - от припадъци до лечение на хероинова зависимост, някои хронични невродегенеративни заболявания. Те включват амиотрофична латерална склероза (ALS) (болест на Charcot). Луда крава (и други прионови заболявания). Декстрометорфанът също е бил използван за лечение на умствена изостаналост, болест на Паркинсон, при лечение на рак на белите дробове и други видове рак и за предотвратяване на отхвърляне на тъкани при трансплантация поради (недобре разбрани) ефекти на сигма лиганди върху туморните клетки и имунната система.
Окселадин цитрат (тусупрекс). Има антитусивен ефект, инхибира централната връзка на кашличния рефлекс, без да инхибира дихателния център. Не предизвиква явления на болезнено предразположение (наркомания). Използва се за успокояване на кашлица при заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища. В педиатричната практика се използва при лечение на магарешка кашлица.
Глауцин хидрохлорид.Има антитусивен ефект. За разлика от кодеина, той не потиска дишането, няма инхибиторен ефект върху чревната подвижност и не предизвиква пристрастяване и пристрастяване. Използва се като противокашлично средство при заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища. Лекарството обикновено се понася добре, в някои случаи се наблюдават замаяност, гадене. Може да има умерен хипотензивен ефект, свързан с адренолитичните свойства на лекарството, поради което не трябва да се предписва при ниско кръвно налягане и инфаркт на миокарда.
Преноксдиазин(либексин). Периферен антитусивен. Освен антитусивен, той има слаб бронходилататорен ефект. Не засяга централната нервна система. Лекарствена зависимост към него не се развива. Когато използвате, не можете да дъвчете, защото. идва аналгезия на устната лигавица.
Бутамират цитрат(Sinekod, Stoptussin) е комбинирано лекарство против кашлица. Има противокашлично, умерено бронходилататорно, отхрачващо и противовъзпалително действие. Използва се при остра и хронична кашлица.
I. Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
кашлица - защитна рефлекторна реакция в отговор на дразнене на дихателните пътища (чуждо тяло, m / o, алергени, слуз, натрупани в дихателните пътища и др., дразнят чувствителните рецептори → център за кашлица). Мощна въздушна струя прочиства дихателните пътища.
Кашлицата се появява при инфекциозни и възпалителни процеси на дихателните пътища (бронхит, трахеит, катар...).
Продължителната кашлица създава натоварване на сърдечно-съдовата система, белите дробове, гърдите, коремните мускули, нарушава съня, насърчава дразнене и възпаление на дихателната лигавица.
PPK: "мокра", продуктивна кашлица, бронхиална астма.
Ако има наличие на храчки, тогава потискането на кашличния рефлекс ще допринесе за натрупването на храчки в бронхите, увеличаване на вискозитета му и прехода на остро възпаление към хронично (среда за m / o).  |
Лекарства с централно действие
Те имат потискащ ефект върху центъра на кашлицата на продълговатия мозък.
Кодеин . Той активира инхибиторните опиоидни рецептори на центъра, което намалява чувствителността му към рефлексна стимулация.
Недостатъци: неселективност, много PbD, респираторна депресия, пристрастяване, наркотична зависимост.
Използват се само комбинирани препарати с ниско съдържание на кодеин: Codelac, Terpincod, Neo-codion, Codipront.
Глауцин - жълт алкалоид, по-селективно засяга центъра на кашлицата. Той е подобен по действие на кодеина. Няма пристрастяване и лекарствена зависимост, не потиска дихателния център. Има бронходилататорен ефект. Намалява отока на лигавицата. F.v. - таблетки, x2-3 r / d. Включен в препарата "Бронхолитин".
Широко прилаган
Окселадин (тусупрекс),
Бутамират (Синекод, Стоптусин).
Селективно инхибира центъра на кашлицата. Те нямат недостатъците на опиоидите. Използват се и в детската практика. Задайте x2-3 r / d, страничните ефекти са редки: диспепсия, кожни обриви. Бутамират има бронходилататорен, противовъзпалителен, отхрачващ ефект. F.v. - таблетки, капсули, сироп, капки.
Лекарства с периферно действие
Либексин - засяга периферната връзка на кашличния рефлекс. Инхибира чувствителността на рецепторите на лигавицата на дихателните пътища. Има локален анестетичен ефект (част от механизма на действие) и спазмолитичен ефект върху бронхите (миопропан + N-CL). Когато се приема перорално, ефектът се развива след 20-30 минути и продължава 3-5 часа.
F.v. - таблетки, x3-4 r / d за деца и възрастни.
PBD: диспепсия, алергия, анестезия на лигавицата на устната кухина (не дъвчете).
I. Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
Дихателната функция се регулира от дихателния център (продълговатия мозък). Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно (директно) и рефлексивно (чрез рецепторите на каротидния гломерул).
Причини за спиране на дишането:
а) механично запушване на дихателните пътища (чуждо тяло);
б) отпускане на дихателната мускулатура (мускулни релаксанти);
в) директен инхибиторен ефект върху дихателния център на химикали (анестезии, опиоидни аналгетици, хипнотици и други вещества, които потискат централната нервна система).
Респираторните стимуланти са вещества, които стимулират дихателния център. Някои лекарства възбуждат центъра директно, други рефлекторно. В резултат на това се увеличава честотата и дълбочината на дишането.
Вещества с пряко (централно) действие.
Имат пряко стимулиращо действие върху дихателния център на продълговатия мозък (вижте темата "Аналептици"). Основното лекарство е етимизол . Етимизолът се различава от другите аналептици:
а) по-изразен ефект върху дихателния център и по-слаб ефект върху вазомоторния център;
б) по-продължително действие - в / в, в / м - ефектът продължава няколко часа;
в) по-малко усложнения (по-малко склонни към изчерпване на функцията).
Кофеин, камфор, кордиамин, сулфокамфокаин.
Вещества с рефлексно действие.
Цититон, лобелин - стимулира рефлексивно дихателния център поради активирането на N-XP на каротидния гломерул. Те са ефективни само в случаите, когато е запазена рефлекторната възбудимост на дихателния център. Въведете / в, продължителността на действието е няколко минути.
Може да се използва като дихателен стимулант карбоген (смес от 5-7% CO 2 и 93-95% O 2) чрез вдишване.
Противопоказания:
Асфиксия на новородени;
Респираторна депресия в случай на отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, CO, след наранявания, операции, анестезия;
Възстановяване на дишането след удавяне, мускулни релаксанти и др.
Понастоящем рядко се използват дихателни стимуланти (особено рефлексно действие). Те се използват, ако няма други технически възможности. И по-често прибягват до помощта на апарат за изкуствено дишане.
Въвеждането на аналептик дава временна печалба във времето, необходимо е да се премахнат причините за разстройството. Понякога това време е достатъчно (асфиксия, удавяне). Но при отравяне, наранявания е необходим дългосрочен ефект. И след аналептици след известно време ефектът изчезва и дихателната функция отслабва. Повтарящи се инжекции →PbD + намалена дихателна функция.
Глава 13
Средства, засягащи функциите на дихателната система (фармакология)
13.1. Стимуланти на дишането
Дишането се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Дейността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. С повишаване на нивото на въглероден диоксид настъпва директно активиране на дихателния център; Освен това,дихателният център се активира от CO 2 рефлексивно поради стимулиране на хеморецепторите на каротидните гломерули.
Има лекарства, които стимулират дихателния център. Някои от тях стимулират дихателния център директно, други рефлекторно. В същото време дишането става по-често, обемът на дихателните движения се увеличава.
Аналептици-бемегрид, никетамид(кордиамин), камфор, кофеинимат директен стимулиращ ефект върху дихателния център; никетамид, освен това, стимулира хеморецепторите на каротидните гломерули. Тези лекарства отслабват инхибиторния ефект върху дихателния център на хипнотици, анестетици. Bemegride се прилага интравенозно или интрамускулно за възстановяване на пълното дишане в случай на леко отравяне със сънотворни, за ускоряване на възстановяването от анестезия в следоперативния период. При тежко отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, аналептиците са противопоказани, тъй като те не възстановяват дишането и в същото време увеличават нуждата от кислород на мозъчните тъкани.
N-холиномиметици-лобелияи цитизинстимулират рефлекторно дихателния център. Рефлексното им действие е свързано със стимулация N N холинергични рецептори в каротидните гломерули. Тези лекарства са неефективни при респираторна депресия с хипнотици или анестетици, тъй като хипнотиците и наркотиците нарушават рефлексната възбудимост на дихателния център.
Лобелията и цитизинът могат да стимулират дишането при неонатална асфиксия, отравяне с въглероден оксид. Интравенозно се прилага разтвор на лобелин или цититон (0,15% разтвор на цитизин); действието е бързо и краткотрайно (няколко минути).
Използва се като дихателен стимулант карбоген -смес от 5-7% CO 2 и 95-93% кислород.
13.2. Антитусиви
Кашлицата е сложен рефлекторен акт, който възниква в отговор на дразнене на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите. Рефлексът на кашлицата се осъществява с участието на центъра за кашлица, разположен в продълговатия мозък.
Антитусивите се разделят на вещества с централно и периферно действие.
Да се антитусиви с централно действиевключват вещества от групата на наркотичните аналгетици, по-специално кодеин, както и ненаркотични лекарства - глауцин, окселадин. Тези лекарства потискат центъра на кашлицата.
Кодеине опиумен алкалоид от серията фенантрен. Според химичната структура - метилморфин. В сравнение с морфина, той е около 10 пъти по-малко ефективен като аналгетик. В същото време е високоефективен като антитусивен агент. Задайте вътре в таблетки, сироп, прахове за облекчаване на непродуктивна кашлица. Може да причини запек, лекарствена зависимост. В големи дози потиска дихателния център.
Глауцини окселадин(тусупрекс) не потискат дихателния център, не предизвикват лекарствена зависимост, не намаляват чревната подвижност.
Лекарствата се предписват перорално със силна болезнена кашлица, която може да придружава респираторни заболявания (трахеит, бронхит и др.).
от периферни антитусививътре назначават преноксдиазин(либексин), който намалява чувствителността на рецепторите на дихателните пътища, като по този начин действа върху периферната връзка на кашличния рефлекс. Лекарството няма значителен ефект върху централната нервна система.
13.3. Отхрачващи средства
При кашлица с много вискозни храчки, които трудно се отделят, се предписват лекарства, които намаляват вискозитета на храчките и улесняват отделянето им. Такива лекарства се наричат отхрачващи.
Според механизма на действие тези средства се разделят на:
1. Лекарства, които стимулират секрецията на бронхиалните жлези:
а) отхрачващи средства с рефлексно действие,
б) отхрачващи средства с директно действие;
2. Муколитични средства.
Отхрачващи средства с рефлексно действие се прилагат през устата, дразнят рецепторите на стомаха и предизвикват рефлекторни промени в бронхите (фиг. 30):
1) стимулира секрецията на бронхиалните жлези (докато храчките стават по-малко вискозни);
2) повишаване на активността на ресничестия епител на бронхите (движенията на ресничките на епитела допринасят за отстраняването на храчките);
3) стимулира контракциите на гладката мускулатура на бронхиолите, което също помага за отстраняване на храчките от дихателните пътища.
Във високи дози рефлекторно действащите експекторанти могат да предизвикат повръщане.
От отхрачващите средства за рефлекторно действие в медицинската практика те използват инфузия на билка термопсис(мишка), сух екстракт от термопсис(таблетки), инфузия и екстракт от корен на бяла ружа, мукалтин(Приготвяне на бяла ружа; таблетки), препарати от корен от женско биле(корен от женско биле) корен от ипекакуана, плод от анасон(например амонячно-анасонови капки; анасоновото масло се секретира от бронхиалните жлези и в резултат има и пряко отхрачващо действие).
Директно действащи отхрачващи средства натриев йодид, калиев йодидкогато се приемат през устата, те се секретират от бронхиалните жлези и в същото време стимулират секрецията на жлезите и намаляват вискозитета на храчките. Муколитични средствадействат върху храчките, правят ги по-малко вискозни и по този начин допринасят за по-лесното им отделяне. Ацетилцистеинизползва се при възпалителни заболявания на дихателните пътища с вискозна, трудно отделима храчка (хроничен бронхит, трахеобронхит и др.). Лекарството се предписва инхалация 2-3 пъти на ден; в тежки случаи се прилага интрамускулно или интравенозно.
карбоцистеинима подобни свойства; назначени вътре.
Муколитични и отхрачващи свойства бромхексин.Лекарството намалява вискозитета на храчките и стимулира клетките на бронхиалните жлези. Предписвайте вътре в таблетки или разтвори за бронхит с трудно отделяне на храчки, с бронхиектазии.
амброксол -активен метаболит на бромхексин; прилага се през устата или чрез инхалация.
В допълнение, при бронхиектазии се използват инхалационни препарати на протеолитични ензими - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.
13.4. Лекарства, използвани при бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване, което води до разрушаване на епитела на дихателните пътища. Съществена роля в развитието на заболяването играят автоимунните и алергичните процеси. Характерна проява на бронхиалната астма са астматичните пристъпи (експираторна диспнея), причинени от бронхоспазъм. Бронхоспазмът се причинява главно от левкотриени С 4, D4 , E 4 (цистеинил левкотриени) и фактор, активиращ тромбоцитите (PAF).
За облекчаване на астматични пристъпи използва се инхалация (β 2 -адреномиметици с кратко (около 6 часа) действие - салбутамол, тербуталин, фенотерол. ATкато странични ефекти, тези лекарства могат да причинят тахикардия, тремор, безпокойство.
При остър пристъп на бронхиална астма, понякога се използва адреналинили ефедрин,които се инжектират под кожата (при подкожно инжектиране епинефринът действа за 30-60 минути, като има малък ефект върху кръвното налягане).
Бронходилататорният ефект се упражнява от М-холинергичните блокери, от които се използва инхалация ипратропиум.
Ефективно средство за облекчаване на астматични пристъпи е аминофилин(eufillin), чийто активен принцип - теофилин, има миотропен спазмолитичен ефект.
Теофилинът принадлежи към диметилксантините. Подобен по свойства на кофеина (триметилксантин), има по-изразен спазмолитичен ефект.
Механизъм на бронходилататорното действие на теофилин:
аз ) инхибиране на фосфодиестераза (повишени нива на сАМР, активиране на протеин киназа, фосфорилиране и намалена активност на киназите на леката верига на миозин и фосфоламбан, понижени нива на цитоплазмен Ca 2+);
2) аденозин блок A 1 -рецептори (когато тези рецептори се възбуждат от аденозин, аденилатциклазата се инхибира и нивото на сАМР намалява).
В допълнение, поради инхибирането на фосфодиестераза и повишаване на нивата на сАМР, теофилинът намалява секрецията на възпалителни медиатори от мастоцитите.
За облекчаване на астматични пристъпи аминофилинът се прилага интрамускулно или интравенозно.
Странични ефекти на аминофилин: възбуда, нарушения на съня, сърцебиене, аритмии. При интравенозно приложение са възможни болка в областта на сърцето, понижаване на кръвното налягане.
За системна профилактика на астматични пристъпи препоръчвам (β 2 -дългодействащи адреномиметици - кленбутерол, салметерол, формотерол(действат около 12 часа), както и таблетки аминофилин и М-холинергици.
Използва се само профилактично под формата на инхалационни стабилизатори на мастоцитните мембрани - недокромили кромоглицинова киселина(кромолин-натрий, интал), които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите. Лекарствата не са ефективни за спиране на астматични пристъпи.
За системна профилактика на астматични пристъпи се предписват блокери на левкотриенови рецептори перорално - зафирлукаст(аколат) и монтелукаст(единствено число). Тези лекарства пречат на възпалителното и бронхоконстрикторното действие на цистеинил левкотриените (C4, D4, E4).
При бронхиална астма бронходилататорите действат като симптоматични средства и не забавят развитието на заболяването. Тъй като бронхиалната астма е възпалително заболяване, глюкокортикоидите (стероидни противовъзпалителни средства) имат патогенетичен ефект. За да се намалят системните странични ефекти на глюкокортикоидите, се предписват инхалаторни лекарства, които се абсорбират слабо през епитела на дихателните пътища - беклометазон, будезонид, флутиказон, флунизолид.
Нестероидните противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен и др.) Могат да влошат състоянието на пациенти с бронхиална астма, тъй като инхибират циклооксигеназата и следователно се активира липоксигеназният път на трансформации на арахидонова киселина (фиг. 62) и образуването на левкотриени се увеличава.
Респираторните стимуланти са група лекарства, използвани за потискане на дишането. Според механизма на действие дихателните стимуланти могат да бъдат разделени на три групи:
- централно действие: бемегрид, кофеин (виж глава 16 "Аналептици");
- рефлекторно действие: лобелия, цитизин (виж стр. 106);
- смесен тип действие: никетамид (кордиамин), въглероден диоксид (виж глава 16 "Аналептици").
Като дихателен стимулант карбогенът се използва чрез вдишване (смес
- 7% CO2 и 93-95% кислород). Стимулиращият ефект на карбогена върху дишането се развива в рамките на 5-6 минути.
Стимулантите на дишането се използват рядко. При хипоксични състояния обикновено се използва асистирана или изкуствена вентилация на белите дробове. В случай на отравяне с опиоидни (наркотични) аналгетици или бензодиазепини изглежда по-целесъобразно не да се стимулира дишането с аналептици, а да се елиминира инхибиторният ефект на лекарствата върху дихателния център чрез техните специфични антагонисти (налоксон и налтрексон при отравяне с опиоиди). аналгетици, флумазенил в случай на отравяне с бензодиазепини).
| към съдържанието |
Дишането се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно и рефлексивно, стимулирайки рецепторите на зоната на каротидния синус. Спиране на дишането може да възникне в резултат на механична обструкция на дихателните пътища (аспирация на течности, навлизане на чужди тела, спазъм на глотиса), отпускане на дихателните мускули под въздействието на мускулни релаксанти, рязко потискане (парализа) на дишането център от различни отрови (анестезии, хипнотици, наркотични аналгетици и др.).
При спиране на дишането е необходима спешна помощ, в противен случай настъпва тежка асфиксия и настъпва смърт. За фармакологията от особен интерес е опасността от инхибиране на дихателния център при отравяне с лекарствени вещества. В такива случаи се предписват респираторни стимуланти, които директно възбуждат дихателния център: коразол и др. (виж).
Респираторните аналептици на рефлексното действие ( , ) са неефективни в такива случаи, тъй като рефлексната възбудимост на дихателния център е нарушена. Цититон и лобелия се използват например при асфиксия на новородени и отравяне с въглероден окис.
Etimizol заема специално място сред дихателните стимуланти. Активира центровете на продълговатия мозък и има седативен ефект върху кората на главния мозък и намалява чувството на тревожност.
При аналептици със смесен тип действие (, въглена киселина), централният ефект се допълва от рефлексен с участието на хеморецепторите на каротидния гломерул. В медицинската практика се използва комбинация от CO2 (5-7%) и O2 (93-95%). Тази смес се нарича карбоген.
Използването на аналептици за възбуждане на дишането при отравяне с агенти, които потискат центъра на дишането, в момента е ограничено. Това се дължи на факта, че при тежка респираторна депресия прилагането на аналептици може да доведе до увеличаване на нуждата от кислород на мозъчните клетки и да влоши състоянието на хипоксия. Препоръчително е да се използват аналептици в малки дози при леки до умерени отравяния.