Включва:

1) оценка на реакцията на пациента към грижите:

Подобрение (желание за общуване, подобрено настроение, апетит, по-лесно дишане),

Влошаване (безсъние, депресия, диария),

Предишно състояние (слабост, затруднено ходене, агресия);

2) оценка на действията от самата сестра (постигнат резултат, частично постигнат, непостигнат);

3) мнението на пациента или семейството му (подобряване, влошаване, без промяна);

4) оценка на действията на сестрата-лидер (постигане на целта, коригиране на плана за грижа).

Ако целта не е постигната или е постигната частично, сестрата формулира заключение, например „планът за помощ трябва да бъде преразгледан“, „необходимо е да се проведе преглед ...“. Ако приоритизирането на действителни и потенциални проблеми е неправилно, медицинската сестра също трябва да преразгледа целите и приоритетите. Едва след като са направени необходимите промени, сестрата продължава с ревизирания план за грижи и сестринският процес се възобновява.

Професията на медицинска сестра включва различни функционални отговорности. Изпълнението на медицинските назначения е един от разделите на работата, но не основният и единствен в дейността му.

Приложение на сестринския процес в работата на медицинската сестра

Клинична ситуация

Пациент Петрова Олга Ивановна, на 18 години, живее в Ростов на Дон, улица Пушкинская, 174, ап. 1. Постъпва в пулмологията на Окръжна клинична болница в 10:20ч. Клинична диагноза: остра дребноогнищна пневмония.

Оплаква се от треска, сухота в устата, кашлица, главоболие, обща слабост, липса на апетит. Спи неспокойно поради кашлица.

Той се смята за болен в рамките на две седмици след прекаран ARVI. Рязко влошаване бележи последните 2 дни и се свързва с нелекувана респираторна инфекция и хипотермия.

Като дете понякога страдаше от настинки, лекуваше се амбулаторно. Нямаше операции и наранявания. Кожни алергични реакции се случват върху козметиката. Наследствеността не е обременена, не пуши, не пие алкохол.

Болният контактува трудно, разговаря със сестрата неохотно, депресиран е, тревожен. Оказа се, че тя учи в медицински колеж и изразява страх за бъдещето си, притеснява се, че може да е в академичен отпуск.

Живее в 2-стаен изолиран апартамент с родителите си; те са много внимателни към дъщеря си.

Съзнанието е ясно, позицията е активна. Кожата е чиста, суха, хиперемирана; езикът е сух с бял налеп. Намалено хранене, ръст 160 см, тегло 46 кг.

Телесна температура 39,2°С, дихателна честота 22 в минута, пулс симетричен на двете ръце, ритмичен, 80 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение, кръвно налягане 120/80 mm Hg.

Гръдният кош е с правилна форма, участва равномерно в акта на дишане, при аускултация - разпръснати сухи хрипове.

Сърдечните звуци са ритмични, приглушени; коремът е мек, безболезнен.

Приложете SP, когато отговаряте на нуждите на пациента.

Проведете субективно изследване на задоволяването на основните потребности на пациента.

Субективно изследване	Данни от субективно изследване
Паспортна част	Петрова Олга Ивановна, 18 години, адрес Ростов на Дон, улица Пушкинская, 174, ап. 1. Място на обучение: RBMK
Причина за насочване на пациента	температура, сухота в устата, кашлица, главоболие, обща слабост, липса на апетит, неспокоен сън поради кашлица
Анамнеза на живота	Като дете страда от настинки и се лекува амбулаторно. Единственото дете в семейството, живее с любящи родители в 2-стаен изолиран апартамент. Нямаше операции и наранявания. Отбелязва алергични кожни реакции към козметика. Наследствеността не е обременена. Няма лоши навици. Без контакт с инфекциозно болни
Медицинска история	счита себе си за болен в рамките на две седмици след прекарана ARVI. Рязко влошаване бележи последните 2 дни и се свързва с нелекувана респираторна инфекция и хипотермия. В рамките на отделението е запазена способността за самообслужване, но трудно осъществява контакт, не желае да разговаря с медицинска сестра, депресирана е, тревожна. Изразява страх за бъдещето си, опасения, че може да е в академичен отпуск

Проведете обективно изследване на задоволяването на основните нужди на пациента.

Обективно изследване	Данни от физикален преглед
Съзнание, поведение	ясен, затворен, контактува трудно, разговаря с медицинска сестра неохотно
настроение	депресиран, депресиран
позиция в леглото	активен
Антропометрични данни	ръст 160 см, тегло 46 кг
Телесна температура	39.2 и С
кожа	чист, хиперемиран, сух език с бял налеп
мускулно-скелетна система	без функции
Дихателната система	NPV 22 на минута
Сърдечно-съдовата система	пулс 80 удара в минута, задоволително изпълване и напрежение, ритмичен, симетричен на двете ръце, кръвно налягане 120/90 mm Hg.
Стомашно-чревния тракт	без апетит, езикът е сух с бял налеп, коремът е мек, безболезнен
пикочна система	без функции
Нервна система	спи неспокойно поради кашлица, изразява страх за бъдещето си, тревожи се за обучението си в колежа, което може да е в съботен отпуск

Идентифицирайте основните нарушени нужди на пациента:

| | 3 | |

ЦЕЛИ И ПЛАНИРАНЕ НА СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЗАДОВОЛЯВАНЕ НА ОСНОВНИТЕ ЖИЗНЕНИ ПОТРЕБНОСТИ НА ПАЦИЕНТА И ПОСТАНОВЯВАНЕ НА СЕСТРИНСКИ ПРОБЛЕМИ.

ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

2.1. ОТКРИВАНЕ НА НАРУШЕНИЯ НА ЖИЗНЕНИТЕ НУЖДИ: дишане, хранене, пиене, отделяне, движение, поддържане на позицията на тялото в пространството, поддържане на нормална телесна температура, сън, почивка, обличане, събличане. Бъдете чисти, избягвайте опасности, общувайте, имайте житейски ценности (материални), работете (играйте, учете), бъдете здрави.

2.2. ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА СЕСТРИНСКИ ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА.

2.2.1. Идентифициране на реалните проблеми на пациента.

2.2.2. Идентифициране на приоритетните проблеми на пациента: приоритети от 1-ви ред, приоритети от 2-ри ред и др.

2.2.3. Идентифициране на потенциални проблеми на пациента.

III. ЕТАП 3 НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС - ОПРЕДЕЛЕНИЕ

3.1. Определяне на целта на сестринските интервенции според всеки идентифициран пациентски проблем:

§ краткосрочен

§ дългосрочен

3.2. Планиране на сестрински интервенции за всеки идентифициран пациентски проблем и цели.

И.Й. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ЗА СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ.

Подробно описание на всички действия на медицинска сестра. В този раздел студентът трябва да опише алгоритмите за действие на медицинската сестра съгласно плана за сестринска интервенция с подробно описание на организацията и провеждането на всички дейности, включително разговори, лекции и препоръки.

По време на тази фаза от сестринския процес студентът трябва да отговори на следните въпроси:

§ как да подготвим пациента за назначените лабораторни и инструментални изследвания? Какво да кажете на пациента за тези изследвания, как да се подготвите за тях;

§ как да извършваме определени сестрински манипулации?

§ как да се организира и изпълнява всеки елемент от плана за сестрински интервенции.

§ Какво ще каже ученикът на пациента и неговите близки за това заболяване?

Оценете промените в проблема на пациента и резултата, който се получава в резултат на сестрински интервенции.

Маса 1.

Карта на сестринския процес

Таблица 2.

Сестрински грижи при медицински заболявания.

След извършване на сестрински грижи за терапевтично заболяване, студентът трябва да оцени промените в субективния и обективен статус, както и лабораторни и инструментални изследвания, според всички етапи на събиране на информация за пациента: оплаквания, преглед, палпация, перкусия и аускултация . Също така промени в нарушаването на нуждите на пациента и проблемите на пациента.

Студентът трябва да се подпише в края на сестринската история.

ПРИМЕР ЗА ПИСАНЕ НА ИСТОРИЯ НА СЕСТРИНСКИ СЛУЧАЙ.

СЪБИРАНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА.

1.1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ (паспортна част).

Пълно име: Иванов Сергей Петрович

Възраст - 60 години

Пол Мъж

· Руска националност

Образование - средно

· Място на регистрация – гр. Киров, ул. Ленина, д.2, кв.5.

· Местоживеене - Киров, ул. Ленина, д.2, кв.5.

Месторабота - пенсионер

Професия (длъжност) шофьор

Кой е насочил пациента от участъковия лекар.

Непоносимост към лекарства - няма

· Дата на получаване 1.01.08г.

· Дата на издаване - 30.01.08г.

Диагноза при постъпване: хроничен бронхит, ДН II степен.

Клинична диагноза: ХОББ: хроничен обструктивен смесен бронхит (бронхит и емфизематозен вариант), умерена тежест, фаза на обостряне, ДН II степен. Хронично пулмонално сърце, стадий на компенсация, CHF 0. Полицитемия.

Основен:

§ Кашлица с вискозни храчки до 30 ml на ден,

§ Недостиг на въздух при малко усилие.

Общи: слабост, умора, невъзможност за извършване на нормална физическа активност, работа, ходене самостоятелно, без помощта на роднини.

ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ

Смята се за болен от повече от 20 години, когато се закашля сутрин за първи път след продължително пушене. Нямаше значение. Не е ходил на лекар, не се е лекувал, не е слушал съвета на жена си да спре да пуши. След 6 години се присъедини задух, който се появи при значително физическо натоварване: бързо ходене по равна повърхност на 300 метра. Продължи да пуши. Той започна често да настива във връзка с работата на улицата. Смята, че заради настинките и честите остри бронхити състоянието му се е влошило. Кашлицата се засили сутрин и продължи през целия ден, количеството на храчките се увеличи. Въпреки това пациентът продължава да пуши до 2 кутии на ден. Задухът се увеличи през следващите 2 години, а миналата година тя започна да се появява в покой.

Пациентът отиде при терапевта, беше прегледан: рентгеновата снимка на белите дробове от 2007 г. показа значително разширяване на корените на белите дробове и увеличаване на въздушността на белодробната тъкан. Общ анализ на храчки показва: количество от 30 ml, сиво, без мирис, вискозен, до 5 левкоцити на зрително поле, еритроцити не се откриват, няма атипични клетки. При изследване на дихателната функция: VC - 3,4 l при скорост 5,0 OF vyd 1 ˝ - 2,2 l (значително намалено).

През 2007 г. пациентът е лекуван в отделението по пулмология. Северна градска клинична болница два пъти. Не знае от какво е лекуван, не може да покаже документи. Според пациента той не получава хормони.

Последното обостряне беше на 01.01.2008 г., след ходене около 1 км се засилиха кашлицата и задуха. Дихателната честота е до 30 в минута и продължава повече от 3 часа. Пациентът приема 2 таблетки теофедрин, 2 инхалации салбутамол, но състоянието не се подобрява. Извикана е линейка и пациентът е откаран в болница.

ИСТОРИЯТА НА ЖИВОТА

Роден в района на Киров, расте и се развива според възрастта.

Служил е в армията 2 години в танковите войски.

Условията на живот са добри, живее в комфортен апартамент със съпругата и сина си, храни се добре: седмично месо, плодове, зеленчуци.

Работил е като шофьор на тежкотоварен камион в продължение на 40 години.

Сред минали заболявания отбелязва чести остри респираторни заболявания, през 1990 г. претърпя фрактура на 2 ребра вдясно (5 и 6) поради падане.

Наследствеността не е обременена.

Алергологичната анамнеза е спокойна.

Хемотрансфузията отрича.

Лоши навици: от 17-годишна възраст пуши по 1-1,5 кутии на ден, през последните 2 години до 2 кутии на ден. Алкохолните напитки се консумират умерено.

Психологичен статус: показва чувство на безпокойство за бъдещето поради засилена кашлица и задух.

Духовно положение: невярващ. Той почива пасивно, не се занимава със спорт, обича да чете художествена литература, предпочита исторически романи.

ИНСПЕКЦИЯ, ПАЛПАЦИЯ, ПЕРКУСИЯ, АУСКУЛТАЦИЯ

Средно тежко състояние. Съзнанието е ясно.

Позицията е активна. Позата е прегърбена.

Антропометрични данни тегло 70кг, ръст 180см.

Индекс на Quetelet \u003d тегло / височина 2 (в m) \u003d 21,6.

Подпухнало лице. Косата е сива.

Акроцианоза на ушните миди. Кожата е цианотична.

Подкожният мастен слой е слабо развит.

Лимфните възли не са увеличени. Няма отоци по краката.

При изследване гръдният кош е емфизематозен: предно-задното измерение се доближава до страничното. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки изпъкват, ребрата имат хоризонтална посока, епигастралният ъгъл е остър. Ъгълът Луис е ясно изразен.

Помощните мускули участват в акта на дишане, NPV 24 за 1 минута. Дишането е дълбоко.

Перкуторен тон над симетричните зони на белодробната кутия.

Дишането отслабено везикуларно. Издишването е хриптящо, чуват се удължени, сухи разпръснати хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Граници на сърцето: вдясно на 2 см навън от десния ръб на гръдната кост. Горната и лявата граница на сърцето не са променени. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, над белодробната артерия (2-ро междуребрие вляво) се чува акцент от 2 тона. Над мечовидния израстък 1 тон е отслабен, чува се намаляващ систоличен шум. BP 125/80 mm Hg Пулс 90 за 1 минута.

Черният дроб не е увеличен. Коремът е мек и неболезнен. Няма отоци.

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ:

Пълна кръвна картина: еритроцити - 5,5 х 10 12 / l, Hb - 170 g / l, левкоцити 9,5 х 10 9 / l, СУЕ 24 mm на час. Заключение: Синдром на плетора, левкоцитоза, повишена СУЕ.

общ анализ на храчки: вискозен, серозен, 2-5 левкоцити в зрителното поле, без еритроцити.

Рентгенография на гръдния кош: корените на белите дробове са разширени белодробни полета с повишена прозрачност.

FVD: FEV 1 / FVC) x 100% = 57% Тестът на Tiffno е значително намален, което съответства на тежка степен на DN.

ЕКГ: Отклонение на сърдечната ос надясно. Амплитуда на P вълната = 3 mm, P вълната е заострена. В отвеждане I има дълбока вълна S. В отвеждания V 1 -V 2 има висока R вълна. Заключение: R-pulmonale.

Ултразвуково изследване на сърцето: налягане в белодробната артерия 30 мм - повишено, което говори за формиране на хронично белодробно сърце.

Функционални лекарствени тестове: тестът се оценява като отрицателен, т.к. FEV1 след прилагане на m-холинолитик не се променя.

Бронхоскопия

Изследването на газовия състав на кръвта: P и O 2 = 56 mm Hg. Изкуство. или SaO2= 89%

II. ЕТАП 2 НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

При определяне на оценката е много важно да се вземе предвид мнението на пациента за предоставените му грижи, за изпълнението на плана за грижи и за ефективността на сестринските интервенции.

В идеалния случай окончателната оценка трябва да се извърши от медицинската сестра, която е извършила първоначалната оценка на пациента. Сестрата трябва да отбележи всички странични ефекти и неочаквани резултати от планираните от нея сестрински интервенции.

В случай, че целта бъде постигната, трябва да се изясни дали това е станало в резултат на планирана сестринска интервенция или тук е повлиян друг фактор.

На обратната страна на листа с план за грижа за конкретен проблем се записват текущите и окончателните оценки на резултатите от сестринската интервенция.

Време за среща	Оценка (текуща и окончателна) и коментари	Подпис

При определяне на ефективността на сестринската интервенция трябва да се обсъди с пациента собственият принос, както и приносът на членовете на семейството му за постигане на целта.

ПРЕОЦЕНКА НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА И ПЛАНИРАНЕ НА НОВИ ГРИЖИ

Планът за грижа е полезен и успешен само ако се коригира и преразглежда винаги, когато е необходимо.

Това е особено вярно при грижите за тежко болни, когато състоянието им се променя бързо.

Причини за промяна на плана:

Целта е постигната и проблемът е отстранен;

Целта не е постигната;

Целта не е постигната напълно;

Възникнал е нов проблем и/или старият вече не е такъв
от значение във връзка с възникването на нов проблем.

Една медицинска сестра, в своята текуща оценка на ефективността на сестринските интервенции, трябва непрекъснато да си задава следните въпроси:

Имам ли цялата необходима информация;

Правилно ли съм приоритизирал съществуващи и потенциални проблеми;

Може ли да се постигне очакваният резултат;

Правилно ли са избрани интервенциите за постигане на целта;

Осигурява ли грижата положителни промени в състоянието на пациента.
Така че окончателната оценка, която е последният етап от сестринския процес, е също толкова важна, колкото и предишните етапи. Критичната оценка на писмен план за грижа може да гарантира, че са разработени и поддържани високи стандарти на грижа.

Може да изглежда, че сестринският процес е формализъм, „допълнителна бумащина“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място високото качество на медицинската помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия наградите за успех и наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската история на заболяването - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нейното ниво на мислене и следователно нивото и качеството на грижите, които предоставя. .

Несъмнено и световният опит свидетелства за това, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи на сестринството в нашата страна да се оформи като независима професия.

ПОМНЯ! При водене на документация на сестринския процес е необходимо:

• документирайте всички сестрински интервенции възможно най-скоро след извършването им;
• незабавно записвайте жизненоважни интервенции;
• спазва правилата за поддържане на документацията, приети от това
  лечебно-профилактична институция;
• винаги записвайте всички отклонения от нормата на държавата
  пациентът;
• подписва се ясно във всяка колона, посочена за подпис;
• документирайте фактите, а не собственото си мнение;
• бъдете конкретни, не използвайте "неясни" термини;
• бъдете точни, опишете накратко;
• фокусирайте се върху 1-2 въпроса или важни събития от деня всеки ден, за да опишете как ситуацията е различна за този ден;
• регистрира фактическото неточно изпълнение от страна на пациента на предписанията на лекаря или отказ за това;
• при попълване на документацията запишете: оценка, проблем, цел,
  интервенции, оценка на резултатите от грижите;
• не оставяйте свободни колони в документацията;
• записвайте само тези интервенции, които сестрата е извършила.

С изпълнението на планираните дейности медицинският работник попълва картата на сестринския процес, като специално внимание се обръща на графата „изпълнение“.

Тук е важно да се посочи подробно кой точно и кога трябва да извърши определени действия.

След като изпълнението на всички елементи от плана е завършено, медицинската сестра може да се концентрира върху оценката на изпълнението, където си струва да се вземе предвид следното:

1. Отговорът на пациента към действията на медицинската сестра и други специалисти - как пациентът реагира на интервенции и медицински процедури.

2. Мнението на детето за процеса на лечение, какво мисли за него, как го възприема.

3. Ефективност на решаването на проблеми - позволява ви да определите правилността и неточността на конкретни действия или позиции от плана за сестрински грижи.

Когато за известно време дейностите не дават желания резултат, медицинската сестра трябва да отработи грешките и да преработи отново целия план, като започне помощта си от първата точка на актуализирания и коригиран план.

4. Анализ на качеството на извършената работа. Дали е постигнат обективният резултат, дали е необходимо да се коригират действията им, колко бързо е постигнат ефектът, какво е отношението на пациента.

Давайки оценка на полезността на нейните дейности, медицинската сестра обръща внимание на модела "отговорност - договорни отношения", тъй като това е най-обещаващата област на сътрудничество, включваща поне 2 основни страни в лечебния процес, засягащи въпроси на отговорност и отчетност.

Договорът, в който медицинският работник е активен изпълнител, ви позволява да оптимизирате грижите и да формирате степента на отговорност в съответствие с конкретен случай в педиатричното отделение.

Договорните отношения при този модел на взаимодействие са задължителни и отчитат правото на изразяване на волята на пациента, както и обективните и безпристрастни действия на медицинската сестра.

Отчетността, по пътя, гарантира защитата на духовните ценности и традиции в схемата медицинска сестра-пациент. В същото време социалната роля на медицинската сестра нараства и нейните действия придобиват необходимите оправдания.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че моделът „сестрински процес“ е най-обмисленият, компетентен и обещаващ в педиатричната област на медицината, тъй като осигурява сближаване и доверие в медицинския работник, като бавачка, която се грижи и тревожи за бебета .

В същото време самата медицинска сестра усеща своята висока значимост и вече не се превръща в изпълнител на волята на лекаря, а в независим специалист, който пряко влияе върху хода на възстановяването.

Оценката на ефективността и качеството на грижите за пациента се извършва от медицинската сестра редовно, на редовни интервали. Например, за проблема "риск от язви под налягане" сестрата ще оценява на всеки два часа, като променя позицията на пациента.

Основните аспекти на оценката:

Оценка на напредъка към целите, която измерва качеството на грижата;

Изследване на реакцията на пациента към медицинския персонал, лечението и самия факт на престой в болницата. Пациентът доволен ли е? Какво бихте искали да промените? Как понасяте процедурите? Смята ли, че е достатъчно внимателен?

Активно търсене и оценка на нови проблеми. Вчера вашият пациент се тревожеше най-много за безсънието, а днес има силно главоболие и трябва да реагирате на това. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да може да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. При постигане на поставените цели и решаване на проблема сестрата подписва и датира документацията за осъществяване на сестринския процес. Например:

Мишена: Пациентът ще може сам да си измери кръвното до 05.09

Рейтинга: пациентът измерва кръвното налягане и правилно оценява резултатите 5.09

Постигната цел;

Подпис на медицинска сестра.

Когато преследването на целта се провали, медицинската сестра трябва да открие причината, поради която целият сестрински процес се повтаря отново в търсене на допуснатата грешка. В резултат на това самата цел може да бъде променена, за да стане по-реалистична, да се преразгледат сроковете и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи.

Например при „Обучение за измерване на кръвно налягане“ медицинска сестра открива: пациентът не вижда маркировките на скалата на тонометъра или не чува добре, което не му позволява да контролира резултатите от измерването. Поради непълната база данни, събрана на етап I, беше формулирана нереалистична цел. Сестрата си поставя нова цел - да обучи членовете на семейството на пациента и в съответствие с това - преразглежда датите и очертава план за обучение.

По този начин сестринският процес е необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижите и систематични навременни корекции на плана за сестрински грижи. В центъра на сестринския процес е пациентът като уникална личност, активно сътрудничеща с медицинския персонал.

Още веднъж бих искал да обърна специално внимание на факта, че медицинската сестра не взема предвид болестта, а реакцията на пациента към болестта и неговото състояние. Тази реакция може да бъде физиологична, психологическа, социална и духовна.

Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: висок риск от задушаване, намален газообмен, отчаяние и безнадеждност, свързани с дългосрочно хронично заболяване, чувство на страх.

Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините и предписва лечение, а обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задача на медицинска сестра. Уместни са думите на Ф. Найтингейл: „Подготвянето на сестри означава обучение как да се помогне на болните да живеят.” Сестринската диагноза може да бъде свързана не само с пациента, но и с неговото семейство, с екипа, в който работи или учи, и дори с държавата.

След прегледа, диагностиката и определянето на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Сестрата преминава към третата стъпка от сестринския процес — планиране на сестрински грижи.

„Ако всички усложняващи състояния на болестта бъдат елиминирани чрез правилна грижа, тогава болестта ще поеме естествения си курс.“

Планът за грижа координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява нейната непрекъснатост, спомага за поддържане на връзки със специалисти и служби.

Писменият план за грижа намалява риска от некомпетентност в грижата и включва участието на пациента и семейството. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Определянето на сестрински цели осигурява насока за индивидуалните сестрински грижи, сестрински дейности и се използва за определяне на степента на ефективност на тези дейности.

„Когато се грижат за болните, те съгрешават в две отношения:

1) третирайте случая едностранно, т.е. фокусирайте се само върху състоянието на пациента в момента;

2) не обръщайте внимание на индивидуалните му характеристики.

Трябва да се даде време за оценка на всяка цел и очакван резултат. Продължителността му зависи от естеството на проблема, етиологията на заболяването, общото състояние на пациента и проведеното лечение. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат постигнати за кратък период от време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време, те обикновено са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация, придобиване на медицински знания. „Нищо не насочва пациента към тези, които се грижат за него, толкова, колкото задоволяването на нуждите му от разнообразие ...“, отбеляза Ф. Найтингейл.

При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнението), критериите (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условията (с помощта на какво или от кого).

Например, медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни.

Action-do инжекции; времевият критерий е в рамките на два дни; състояние е с помощта на медицинска сестра.

За успешно постигане на целите е необходимо пациентът да бъде мотивиран и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

По-специално, приблизителният индивидуален план за грижа за нашата жертва може да изглежда така:

решаване на съществуващи проблеми: прилагане на анестезия, облекчаване на стреса на пациента с помощта на разговор, даване на успокоително, обучение на пациента да се обслужва колкото е възможно повече, т.е. помогнете му да се адаптира към принудителното състояние, говорете с пациента по-често;

решение на потенциални проблеми: засилване на мерките за грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, храни с ниско съдържание на сол и подправки, провеждане на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масаж на мускулите на крайниците, упражнявайте с пациента дихателни упражнения, научете членовете на семейството как да се грижат за жертвата.

Изготвянето на план включва осигуряване на това минимално, качествено ниво на обслужване, което гарантира професионална грижа за пациента.

Планът за грижи е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на целта на сестринските грижи и се записва в медицинския картон. След като планира дейности по грижата за пациента, сестрата пристъпва към изпълнението им. Това е четвъртата стъпка в сестринския процес, изпълнението на плана за сестрински интервенции.

Целта му е да осигури подходяща грижа за жертвата, т.е. помощ на пациента при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Независимата сестринска намеса се отнася до действия, които медицинската сестра извършва по собствена инициатива, ръководена от собствените си опасения, без пряка молба от лекаря или инструкции от други специалисти. Например обучение на пациента на умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за болните и др.

Зависимата сестринска интервенция се извършва въз основа на писмени предписания на лекар и под негово наблюдение. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например, подготовка на пациент за диагностичен преглед, инжекции, физиотерапия и др.

В съответствие със съвременните изисквания медицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря (зависима интервенция). По отношение на гарантирането на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали методът на въвеждането му е правилно избран.

В интерес на безопасността на медицинските грижи за пациента, медицинската сестра трябва да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарствата и др.

Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместните дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктор по ЛФК, социални работници).

Ф. Найтингейл отбелязва: „Когато се грижим за болните, умението да ги наблюдаваме е от първостепенно значение. Трябва да можете да наблюдавате, т.е. човек трябва да знае: какво да наблюдава и как да наблюдава; човек трябва да може да преценява дали пациентът е по-добре или по-зле, да разграничава съществените прояви от несъществените, да знае предварително какви последствия могат да настъпят при един или друг пропуск от страна на болногледачите.

Медицинската сестра изпълнява планирания план за грижа, като използва няколко метода, това са помощ, свързана с ежедневни, житейски нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивационен пациент) и др. Всеки метод включва теоретични и клинични умения. Нуждата от помощ на пациента може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време при липса на самообслужване - при луксации, леки хирургични интервенции и др. Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др. Рехабилитационната помощ е дълъг процес, като пример могат да послужат ЛФК, масаж, дихателни упражнения, разговор с пациента.

При грижата за пациент важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на страдащия да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване, и улеснява междуличностните отношения между пациентите, семейството и медицинския персонал. Сред пациентите, които се нуждаят от съвет, са и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот - да спрат да пушат, да отслабнат, да повишат степента на подвижност и др.

Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира както медицинската сестра, така и пациента.

Последният етап от сестринския процес е оценката на неговата ефективност. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени резултатите и да обобщи. Ако задачите са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да направи съответен запис в сестринската история на заболяването, като постави дата и подпис.

Важно на този етап е мнението на специалист за извършваните сестрински дейности. Оценката на целия сестрински процес се извършва при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение, при смърт или при продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Сестрата трябва да открие причината, поради която целият сестрински процес се повтаря отначало в търсене на допуснатата грешка. По този начин оценката на резултатите от сестринската интервенция дава възможност на медицинската сестра да идентифицира силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм,

"излишни документи" Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. „Не забравяйте за момент, че предотвратяването на болестите винаги е по-лесно, отколкото лечението им. Затова се старайте да избягвате всичко, което може да навреди на здравето както на вашето, така и на тези, които са поверени на вашите грижи.

Не мислете, че някой може да се грижи за болните. Това е трудна задача, изискваща сръчност, умение, знания, любов към работата и особен темперамент. Ето защо, ако вие самите не притежавате тези качества, тогава е по-добре да поверите този въпрос на други.

Днес образът на медицинската сестра се променя. Медицинската сестра съчетава не само милосърдие, старание, точност, дружелюбие, но и образование, интелигентност, организационни умения, благоприличие, творческо мислене и професионална компетентност. Ролята на медицинската сестра се е променила много в сравнение с ранните дни на професията, тя се преосмисля както в здравеопазването, така и в обществото, а правомощията на медицинския персонал се разширяват.

„Никоя професия няма толкова тясно, конкретно, всекидневно отношение към най-важното и най-съкровеното за човека: неговия живот и смърт. (Ф. Найтингейл, 1886).

ПОЛЗИ ОТ ПРИЛАГАНЕТО НА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС

1) последователност, внимателно обмисляне и планиране на предоставяните сестрински грижи;

2) индивидуалност, отчитаща специфичната клинична, лична и социална ситуация на пациента;

3) научен характер, възможност за широко използване на стандарти за професионална дейност;

4) активно участие на пациента и семейството му в планирането и предоставянето на грижи;

5) ефективно използване на времето и ресурсите на медицинската сестра, фокусиране върху основния проблем на пациента;

6) повишаване на компетентността, независимостта, творческата активност на медицинската сестра и следователно престижа на професията като цяло;

7) универсалност на метода.

Сестринският процес е начин (метод) за организиране на дейността на медицинска сестра, съдържанието на тази дейност не е от основно значение. Това означава, че методът на сестринския процес е приложим във всяка област на сестринството и може да се използва в болници, клиники, хосписи, сиропиталища, интензивни отделения и т.н., и не само по отношение на всеки отделен пациент, но и групи пациенти.семействата им и обществото като цяло.

МЕДИЦИНСКА СЕСТРА! ПОМНЯ! Именно сестринският процес ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи сестринството да се оформи като самостоятелна професия и да осигури качествени грижи за пациентите в лечебните заведения.