Патентният дуктус артериозус (PDA) е патологично състояние на сърцето, при което се нарушава нормалната структура на неговата структура, в резултат на което аортата е свързана с канала на белодробната артерия.

Това води до факта, че след изтласкване на кръвта през лявата камера директно в аортата, а от нея в артерията на белия дроб (където налягането върху стените се увеличава значително) и обратно в същата камера.

Сърдечна патология (PDA)

Образуването на тази патология се случва на етапа на формиране на структурата на сърцето и кръвоносните съдове в плода, дори по време на носенето на детето. Съответно принадлежи към вродени сърдечни дефекти.

Дуктус артериозус е необходим за храненето на плода вътре в утробата и след раждането на детето, при нормално развитие, той прераства.

Патологичното състояние включва функционални аномалии на сърцето и прогресиране на кислородния глад от тъканите на сърцето.

Какво е OAP?

Идентичното име на PDA е Botallian duct. Самият канал е важен структурен компонент в кръвоносната система на плода, за поддържане на неговата жизнена дейност и хранене.

След раждането на детето започва дишането му с помощта на белите дробове, което намалява необходимостта от отворен артериален канал до нула и той прераства.

Боталов канал

В много случаи функционалните действия на дуктус артериозус приключват в първите двадесет часа след раждането на детето, а затварянето му настъпва в период от две до осем седмици.

Според статистиката на кардиолозите, отвореният артериален канал се диагностицира при почти десет процента от децата, родени със сърдечни дефекти, и два пъти повече при жените. В много случаи се диагностицира при недоносени бебета.

Патологичното отклонение може да бъде локално (само структурата на AP е нарушена).

Стесняване на аортното легло

Придружени от други отклонения в структурната система на сърцето и кръвоносните съдове:

• Стесняване на аортното легло;
• Стесняване на белодробната артерия;
• Стесняване на аортата в провлака;
• Счупване на аортната дъга;
• Тежко стесняване на аортата или белодробната артерия.

В момента патологичната промяна в много случаи се открива с помощта на ултразвук (ултразвук). Това води до факта, че честотата на заболеваемост в зряла възраст е много рядка.

Ако се открие отворен дуктус артериозус при човек от възрастова категория, това показва невниманието на медицинските прегледи в детството.

Факт! Патологична структурна промяна в сърцето, като PDA, е изключително дефект от раждането и не може да бъде наследена през целия живот на човека.

Възможните тежести зависят от размера на PDA, степента на увреждане на съдовете на белодробната циркулация на кръвта и наличието на съпътстващо сърдечно заболяване и навременното ефективно лечение. В ранните етапи на диагностициране на отворен дуктус артериозус заболяването е ефективно лечимо.

Класификация

Първоначалната класификация на открития дуктус артериозус се извършва в четири степени, в зависимост от показателите за налягане.

По стените на белодробния ствол:

• 1-ва степен.Индикаторите за натиск върху стените на белодробната артерия в систола не се повишават с повече от 40% от артериалното налягане;
• 2-ра степен.Повишени граници на налягането в белодробния ствол, които са повече от четиридесет, но по-малко от седемдесет процента от кръвното налягане;
• 3-та степен.Има повишаване на налягането над 75 процента. Изхвърлянето на кръв от лявата към дясната страна е запазено;
• 4-та степен.Екстремната степен на повишаване на налягането в белодробния ствол. Нивата на налягане са равни или надвишават системното налягане, което провокира освобождаване на кръв от дясната страна наляво и нарушения на кръвообращението.

Класификацията на канала Botal също се среща в три етапа на развитие на патологичното състояние:

Първи етап	Втори етап	Трети етап
Идентичното име е първична адаптация (прогресира през първите три години от живота на новороденото). Клиничните прояви на PDA са характерни. В редки случаи възникват сериозни усложнения, които при липса на хирургическа интервенция водят до двадесет процента смъртност.	Наричан още етап на относителна компенсация. Развива се между три и двадесет години. Характеризира се с прогресиране и продължително увеличаване на циркулиращата кръв в белодробната циркулация, стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, както и прекомерно натоварване на дясната камера.	Нарича се още стадий на склеротични отклонения на съдовете. В този краен стадий настъпва преструктуриране на капилярите в белите дробове, което води до необратими промени. С настъпването на този стадий симптомите на белодробна хипертония се появяват все повече и повече, докато признаците на открит дуктус артериозус отшумяват.

Какво причинява PDA?

При раждането всяко бебе има PDA, който в повечето случаи престава да функционира на 3-ия ден от живота (при недоносените бебета малко по-дълго).

Няма недвусмислени причини, които директно водят до PDA, заболяването продължава да се изучава. Въпреки това, има няколко фактора, които могат да провокират PDA.

• Хромозомно разрушаване.Основният пример е синдром на Даун, Марфан, Едуардс. Нарушаването на образуването на хромозоми може да доведе до употреба на наркотици от бременна жена, употреба на алкохол и цигари при носене на дете, рубеола при раждане;
• При раждане на голяма надморска височина;
• Недоносеност.В повечето случаи диагнозата PDA се среща при недоносени бебета, в броя на осем засегнати на хиляда бебета;
• Недостиг на витамини, при носене на дете;
• Хроничен кислороден глад на ембриона;
• Възрастова категория на майкатае на повече от тридесет и пет години;
• Ефектът на химикалите върху тялото на бъдещата майка;
• Вродени сърдечни дефекти;
• Влиянието на лекарстватаизползва се при носене на дете;
• Болести на майкатаносене на дете. Захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.;
• Излагане на облъчване с рентгенови лъчи или ефект на излагане на гама.

Тялото на жената, която носи дете, е много чувствително и изисква специални грижи и внимание. Необходимо е да се разхождате повече на чист въздух, балансирано и да ядете достатъчно, както и да елиминирате вредните фактори.

Как да разпознаем знаците?

• сърдечна недостатъчност;
• Твърд дъх;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• Оцветени в синьо крака.

Ако болестта достигне зряла възраст, тогава тя преминава във втория или третия етап. При възрастни може да прогресира постепенно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове, което впоследствие води до белодробна недостатъчност.

Това може да доведе до факта, че засегнатото лице няма да може да извършва ежедневни дейности (да се храни, да почиства и т.н.).

Какви тежести могат да се появят?

Колкото по-голям е размерът на отворения дуктус артериозус, толкова по-тежки последствия може да провокира, ако не се лекува.

Най-опасните от тях:

• Смърт на сърдечната мускулна тъкан (сърдечен удар).Заболяването се характеризира с появата на огнища на некроза в тъканите на миокарда. Обширните инфаркти могат сериозно да застрашат живота на пациента. Проявява се с болка в областта на сърцето, която не изчезва след прием на нитроглицерин, страх от смъртта и безпокойство, бледа кожа и повишено изпотяване;
• Бактериален ендокардитхарактеризиращ се с възпалителни процеси на вътрешната обвивка на сърцето, провокирани от инфекциозни агенти;
• Сърдечна недостатъчностХарактеризира се с нарушение на кръвообращението на вътрешните органи и се появява, ако пациентът не получи подходяща хирургична помощ. Сърдечният мускул не може да изпомпва напълно кръвта, което води до общо кислородно гладуване на органите и нарушена функционалност на тялото;
• Белодробен оток. Заболяването прогресира, ако течността преминава от капилярите в междуклетъчното пространство;
• Церебрална исхемия и мозъчен кръвоизливможе да възникне поради обратния поток на кръвта, който се появява при големи PDA;
• Разкъсване на аортата (фатално), разкъсване на дуктус артериозус, сърдечен арест- са редки, но могат да прогресират при липса на медицинска помощ.

Бактериален ендокардит

С навременна диагноза и ефективна медицинска помощ, PDA усложненията могат да бъдат избегнати в повечето случаи.

Диагностика

Не е възможно да се определи PDA по време на развитието на плода в утробата на майката, тъй като отвореният дуктус артериозус е нормално явление за ембрион, развиващ се в майката.

Патологичното състояние може да бъде открито след раждането на бебето, ако се чуят сърдечни шумове по време на аускултация на сърцето.

За точна диагностика на заболяването се използват следните хардуерни методи:

Изследователски метод	Характеристика
Ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук)	Това изследване дава възможност да се визуализира работата на сърцето, да се определи дебелината на сърдечния мускул, размерът на артериалния канал. Ултразвуковото изследване помага визуално да се видят дефекти в сърцето и неговите съдове, както и да се оценят сърдечните контракции.
	Доплерографията е ефективна (сложен метод за ултразвуково изследване, използващ ултразвук на сърцето и дуплексно сканиране на кръвоносните съдове), което ще помогне да се определи ширината на артериалния проход и бързото движение на кръвта през аортата.
Електрокардиограма (ЕКГ)	Този вид изследване фиксира честотата на контракциите. Също така, според ЕКГ, можете да определите нарастването на размера на сърцето, което е типично за PDA.
рентгенова снимка на гръдния кош	Рентгеновите лъчи се обучават, за да се получи визуално представяне на гръдните органи. PDA води до разширено сърце и задръстване на кръв в съдовете на белите дробове.
Оксиметрия	Изследването се провежда без проникване в тялото. Резултатът от него е измереното количество кислород в кръвта. С помощта на това изследване е възможно да се определи обратният поток на кръвта през PDA.
Аортография	Метод на изследване, при който контрастна течност се инжектира в сърцето, след което се правят рентгенови лъчи. Ако течността оцветява едновременно аортата и белодробния ствол, това е признак на PDA. Резултатите се съхраняват в паметта на компютъра, което ще ви позволи да ги изследвате повече от веднъж.
Сърдечна катетеризация	Ефективен метод за диагностика в PDA. Диагнозата се потвърждава, когато сондата преминава тихо от белодробния ствол през низходящия аортен канал.
Фонокардиография	Изследването помага да се идентифицират сърдечни дефекти и структурни аномалии между кухините. Извършва се чрез графично изобразяване на сърдечни тонове и измерване на продължителността на шумовете и тяхната периодичност.

Видът на изследването се избира изключително от лекуващия лекар след първоначалния преглед.

Лечение

Основната цел на лечението на отворен аортен канал е затварянето на канала, благодарение на което работата на сърцето се нормализира и се предотвратяват усложненията. Лечението може да бъде консервативно, минимално инвазивно и с помощта на операция.

Лечение на отворен дуктус артериозус

Затварянето на малки аортни канали в повечето случаи се случва спонтанно, без медицинско лечение. При деца, които вече са навършили три месеца и по-големи, но ductus arteriosus все още е отворен, се нуждаят от медицинска помощ.

Факт! При недоносени бебета затварянето на PDA се случва в 75 процента от случаите.

Медицинско лечение

Използването на лекарства за лечение на открит дуктус артериозус се използва, ако размерът на канала не е достатъчно голям, симптомите са леки и няма тежест.

Лечението с лекарства се прилага при деца под една година, както и при недоносени бебета.

Ако след прилагане на три курса на лекарствена терапия ductus arteriosus остане отворен и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличат, е необходима хирургична интервенция.

Използваните консервативни лечения включват:

• На засегнатото дете се предписва специфична диета, при които се ограничава приема на течности;
• инхибитори на простагландин (ибупрофен, индометацин).). Тази група лекарства допринася за активирането на самообрастването на канала;
• Диуретични лекарства (Veroshpiron, Lasix).Използва се за намаляване нивата на течности в тялото;
• АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).Предписват се при признаци на сърдечна недостатъчност;
• Сърдечни гликозиди (Строфантин, Коргликон).Използват се и при симптоми на сърдечна недостатъчност;
• антибиотици.Те се използват за предотвратяване на възпаление на лигавицата на сърцето и пневмония;

Приемането на лекарства е разрешено само след назначаването им от лекуващия лекар. За да предотвратите сериозни усложнения - не се самолекувайте.

Минимално инвазивно лечение

Използването на минимално инвазивна интервенция се нарича още сърдечна катехизация. При този вид лечение тънък катетър се вкарва през феморалната артерия в слабините.

В повечето случаи се използва за лечение на възрастни или деца, които вече са достатъчно големи, за да извършат такава интервенция.

Минимално инвазивното лечение се използва за лечение на отворени артериални канали с малък размер, преследвайки целта да се предотврати възпалението на лигавицата на сърцето от инфекциозни агенти.

Процедурата се извършва под анестезия. Катетър, поставен през феморалната артерия, се насочва към аортата. След като достигне правилното място, лекарят навива през него спирала с малък размер или друго средство, което ще блокира отворения артериален канал.

Този метод на лечение не изисква отворена операция, което допринася за бързото възстановяване на пациента. Тежести след катетеризация са редки и бързо преминават.

Между тях:

• Инфекциозно възпаление на мястото на катетъра;
• Изместване на блокиращото устройство;
• кръвоизливи.

Хирургическа интервенция

Използването на хирургична интервенция напълно елиминира отворения дуктус артериозус, в резултат на което жизнената активност на пациента, чувствителността към физическо натоварване се подобрява и продължителността на живота се удължава няколко пъти.

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като операцията на сърцето е отворена. Отвореният дуктус артериозус се лигира на две места, зашива се и се поставят клипси.

Какви са превантивните действия?

Основният метод за превантивно действие е изключването на факторите, които могат да провокират заболяването.

Внимателната грижа за бременната жена и изпълнението на следните условия ще сведат до минимум шанса за прогресия на отворен дуктус артериозус.

Те включват:

• Балансирана диета за бременна жена с високо съдържание на витамини и полезни елементи;
• Изключване на алкохолни напитки, цигари и наркотици;
• Избягване на контакт с хора, засегнати от инфекциозни заболявания;
• Постоянен преглед на жена от лекар за периода на раждане на дете;
• Избягване на стресови ситуации и емоционален стрес;
• Прием на лекарства само след лекарско предписание;
• В случай на рубеола или инфекциозни заболявания е необходимо внимателно наблюдение на лекар.

Ако детето вече е претърпяло операция, трябва да се спазват следните препоръки:

• Необходимо е да се занимавате с умерени физически упражнения с детето;
• Правене на масаж на дете
• Премахване на възможността за пасивно пушене;
• Осигурете засилено правилно хранене;
• Следете умерената подвижност на детето;
• Пазете го от стрес и емоционални влияния.

Като се придържате към горните правила, можете да сведете до минимум шанса за прогресиране на открития дуктус артериозус, както и усложнения след операцията.

Прогноза за цял живот

При ранна диагностика и навременно ефективно лечение, а също и ако отвореният дуктус артериозус е единственото сърдечно заболяване, тогава прогнозата е доста благоприятна. В случай на недоносени бебета, прогнозата се основава на съпътстващи заболявания.

В повечето случаи след затваряне на ductus arteriosus пациентите не изпитват дискомфорт, симптомите изчезват и тежестта не прогресира.

Във възрастовата категория за възрастни прогнозата се основава на състоянието на структурата на съдовете на малкия кръг, както и на състоянието на сърдечния мускул.

В случай на игнориране на заболяването или неефективно лечение.

Смъртността от PDA е:

• Възрастова група до 20 години - двадесет процента;
• Възрастова група до 45 години - четиридесет и два процента;
• Възрастова група до 60 години - шестдесет процента.

Автори: Гиршов А. В., ветеринарен кардиолог, Кадиров Р. Р., ветеринарен хирург на Ветеринарната клиника по ортопедия, травматология и интензивно лечение, Санкт Петербург.

Списък със съкращения: вродено сърдечно заболяване, PDA - открит дуктус артериозус, LA - ляво предсърдие, LV - лява камера, RV - стена на дясната камера, LA - белодробна артерия, АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ADSD – устройства за запушване на канала Amplatzer.

Откритият дуктус артериозус е наличието на анормална съдова комуникация между аортата и белодробната артерия. Името „незатворен дуктусен канал“, използвано преди, се свързва с името на италианския лекар Леонардо Ботали (1530–1600), но първите анатомични описания на PDA вероятно принадлежат на Гален (130–200), а обяснението на функционалното значение на канала за пре- и постнатална циркулация - Harvey.

Инцидент

PDA е един от трите най-често срещани вродени сърдечни дефекти при кучета (Patterson, 1971). PDA е единственият дефект, при който има сексуално предразположение при женски (3:1) и при някои породи кучета (Buchanan et al., 1992). Начинът на наследяване е автозомно доминантен (Patterson, 1968).
Предразположени породи: малтийски, померан, шотландска овчарка, немска овчарка, английски спрингер шпаньол, бишон фриз, пудел, йоркширски териер, коли (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Котките също могат да имат PDA, но това е рядкост при този вид.

Патофизиология

В пренаталния период дуктус артериозус, подобно на овалния отвор, е нормален компонент на ембрионалното кръвообращение. През него преминава по-голямата част от обема наситена с кислород кръв, изхвърлена от дясната камера в белодробната артерия. Това се дължи на факта, че налягането в белодробната артерия е по-високо, отколкото в аортата, поради голямото съпротивление на белодробните съдове на неработещото белодробно кръвообращение. В същото време малко количество кръв тече от лявата камера през аортния отвор към коремните органи.
След първото вдишване и отварянето на белодробните съдове налягането в белодробната артерия бързо намалява с едновременно повишаване на налягането в системното кръвообращение. Първоначално това води до функционално затваряне (уравновесяване на съпротивленията на двата кръга на кръвообращението, спиране на изтичането на кръв от белодробната артерия в аортата), а след това до анатомична облитерация на канала. Физиологичното стесняване на канала в постнаталния период възниква поради свиването на стените му и нарастването на интимата. Стените на канала са намалени поради значително повишаване на оксигенацията на кръвта след началото на белодробното дишане и локално освободен брадикинин и ацетилхолин. Важно е и натрупването на хиалова киселина в интимата на канала. Факторите, предотвратяващи затварянето на канала, са хипоксемия, хиперкарбия, повишаване на съдържанието на дилатационните ендогенни медиатори простациклин и простагландин Е2 в кръвта (Wilkinson J.L. et al., 1989)
В строга дефиниция PDA не е нито вроден дефект, нито дефект на самото сърце, тъй като отвореният канал при раждането е норма, а самото сърце и неговите структури не са променени. Въпреки това, постнаталното забавяне или липсата на облитерация на канала несъмнено се дължи на пренатални причини, които засягат състоянието на тъканта на стената на канала, което предопределя постнаталното незатваряне (Bankl H., 1980).

Клинични признаци

При PDA шунтиране отляво надясно, шумът обикновено се открива при първата ваксинация. Това се случва, когато се извършва физикален преглед, включително аускултация при първата ваксинация, което е още една причина да не пренебрегваме прости изследвания при изследване на животни, независимо от причината за представянето. В някои случаи се проявява левостранна сърдечна недостатъчност с белодробен оток. Понякога внимателните потребители откриват прекордиална вибрация на гръдната стена. При някои животни шумовете остават неразпознати до зряла възраст, особено ако шумът е напълно локализиран. Кучетата, които развиват PDA шънт отдясно наляво (обратим PDA), могат да закърнеят и да развият слабост на тазовите крайници по време на тренировка.

Физическо изследване

Силен постоянен шум (степен 5 или 6), чут с максимална интензивност в лявата дорзална основа на сърцето (под трицепса) и характеризиращ се с увеличаване на систолата и затихване на диастолата, често се свързва с перикардна вибрация на гръдната стена, която излъчва широко. Феморалният пулс обикновено е хипердинамичен. Левостранната сърдечна недостатъчност може да се прояви с диспнея и, при някои животни, кахексия.
В случаите на шунтиране на PDA отдясно наляво и каудална цианоза често може да няма шум. Силен втори тон дава на опитния клиницист клинично доказателство за белодробна хипертония (аускултация на лявата основа на сърцето). Слабостта на тазовите крайници (с каудална цианоза) може да имитира невромускулни заболявания (като миастения гравис). Често се развива полицитемия, понякога достигаща тежка степен.

Диагностика

Постоянният шум често е патогномоничен за PDA, особено при кучета от предразположени породи. Въпреки това е изключително важно да се потвърди диагнозата (преди да се опитате да затворите канала), за да се изключат други вродени малформации. Постоянният шум може да бъде свързан с аортопулмонална фенестра и аберантна бронхоезофагеална артерия (Yamane et al., 2001).

Рентгенография:

• Дилатация на белодробния ствол в дорзо-вентралната проекция (за 1-2 часа);
• Дилатация на възходящата аорта (на 12-1 часа);
• Дилатация на лявото предсърдно ухо (2-3 часа в DV проекция). Всички горепосочени промени в DV проекцията се срещат в 25% от случаите;
• Разширяване на лявата камера;
• Хиперемия на белите дробове, водеща до белодробен оток.

Електрокардиография: неспецифични; висока T (> 4,0 mV); широко P (P mitrale) с дилатация на лявото предсърдие; аритмии: предсърдно мъждене и суправентрикуларни аритмии.

ехокардиография(2D и M-режим):

• Често дилатация на лявото предсърдие;
• Лявата камера е сферична и разширена (ексцентрична хипертрофия, повишен EPSS като един от критериите);
• Дилатация на главния белодробен ствол;
• Нормална функция на лявата камера в началния стадий и намаляване на фракцията на контрактилитета в тежки стадии;
• Каналът може да се визуализира между главната белодробна артерия и възходящата аорта (за предпочитане ляв парастернален черепен изглед с къса ос с белодробна клапа);

Шунтът отдясно наляво се характеризира с признаци на белодробна хипертония - хипертрофия на панкреаса, дилатация на кухината на панкреаса, сплескване на IVS в систола. Точно потвърждение за наличието на обратен PDA е тестът Bubble - тест с мехурчета, който при интравенозно приложение показва тяхното преминаване на ултразвук и изхвърляне в аортното легло.

Ехокардиография (доплер):

• Постоянен ретрограден систолен и диастоличен ток в главната белодробна артерия от отворения канал;
• Отворен канал може да се визуализира на цветен доплер;
• Вторична митрална регургитация (често).

Ангиографията практически не се използва у нас като диагностичен метод за PDA. Въпреки това, този тип изследване е от голямо диагностично и практическо значение при лечението на PDA и някои други CHD. Състои се в ендоваскуларна катетеризация на сърцето и общия ствол на LA или AO, както и в флуороскопски контрол на катетеризацията и контрастиране на съдовете и кухините на сърцето, което дава точна информация за местоположението на канала, неговия размер и посоката на изтичане на кръв през него.

Лечение

Консервативното лечение има смисъл само при шунтиране на кръвта отдясно наляво и е насочено към намаляване на налягането в белодробното легло. Това е подготовката на животното за операция, тъй като не се препоръчва затварянето на обратния PDA.
Класическият метод за хирургично лечение на персистиращ дуктус артериозус е отвореното му лигиране. Тази операция не изисква специално оборудване и умения, поради което е много разпространена. Въпреки това, поради развитието на ветеринарната медицина, перкутанният метод (използване на устройства за запушване на канала на Amplatzer (Сърдечно-съдови заболявания в медицината за малки животни 2011)) става все по-често срещан и е „златен стандарт“, тъй като има най-малко рискове и усложнения .
Лигирането на PDA се извършва през четвъртото ляво интеркостално пространство, животното се фиксира в странично положение от лявата страна, тясна възглавница се поставя симетрично под мястото на разреза. Референтна точка за местоположението на канала е вагусът, преминаващ точно през съда, който се намира между аортата и белодробната артерия. Вагусът се дисектира и повдига на дръжки. След това съдът се дисектира и се извършва лигатура, за резба използваме лигатурна игла. Първата превръзка е ръбът, който се влива в аортата, вторият - в белодробната артерия. Каналът се лигира с копринен конец 2 до 4 USP.

Смъртоносен изход по време на лигиране на PDA възниква в 6% от случаите, от които 1% са рискове от анестезия и 5% се дължат на кървене поради разкъсване на стената на канала по време на лигиране и други усложнения (авторите отбелязват, че рисковете от кървене поради разкъсване на стената на канала намалява с увеличаване на опита на хирурга). От усложненията настъпва реканализация на канала (от 173 оперирани кучета четири животни се нуждаят от повторна операция).
Трябва да се отбележи, че в случай на перкутанно затваряне с помощта на устройства за запушване на канала Amplatzer, нито едно животно не се нуждае от втора операция. Също така си струва да се отбележи, че интраоперативната смъртност е настъпила при четири животни с лигиране и 0 с ADSD.
Следоперативното лечение трябва да е насочено към възстановяване на миокарда след продължително обемно претоварване и в някои случаи към облекчаване на белодробната хипертония. Като правило се използва пимобендан (Vetmedin) - 0,125-0,5 mg / kg 2 пъти на ден; силденафил - 0,5-2 mg / kg 2-3 пъти на ден (при белодробна хипертония). АСЕ инхибиторите и диуретиците се използват като правило при тежка сърдечна недостатъчност.

Библиография:

1. Вирджиния Луис Фуентес, Линел Р. Джонсън и Саймън Денис. Ръководство на BSAVA за кардиореспираторна медицина при кучета и котки, 2-ро издание. 2010 г.
2. Наръчник по кардиология на кучета и котки, 4-то издание. 2008 г.
3. Хирургия на малки животни (Fossum), 4-то издание. 2012 г.
4. Сърдечно-съдови заболявания в медицината за малки животни. 2011 г.
5. E. Кристофър Ортън във ветеринарната хирургия - Малки животни 2 тома. 2012 г.
6. Дългосрочен резултат при кучета с открит дуктус артериозус: 520 случая (1994–2009).
7. Лекции по сърдечна хирургия, под редакцията на L. A. Bokeria. Москва. 1999 г.

Категория: Кардиология

Или WPS. По време на развитието на плода тази комуникация между аортата и белодробната артерия е физиологична или нормална. След определен период от време след раждането PDA обикновено се затваря сам, което е свързано с разпределението на кръвта след раждането при децата и появата на спонтанно дишане. Ако PDA е запазен, той реагира достатъчно добре на лечението. Важно е да знаете, че ако не лекувате отворения дуктус артериозус, могат да възникнат различни усложнения, както от сърдечно-съдовата система, така и от белите дробове, най-често патологичният механизъм на такова неблагоприятно въздействие се основава на увеличаване на натоварването на сърцето на по-голям или допълнителен обем кръв, движещ се в грешна посока, и постепенно отслабване на функцията на сърцето с последващо развитие на сърдечна недостатъчност.

Откритият дуктус артериозус с малък диаметър обикновено не предизвиква клинични прояви при деца. Педиатърът може да го идентифицира само в процеса на преглед или ехокардиография. Децата с голям диаметър на PDA имат симптоми на вродено сърдечно заболяване почти веднага след раждането и най-често са недоносени. Когато PDA се открие при по-големи деца, за разлика от новородените, симптомите са по-слабо изразени, но те могат да се различават от своите връстници по склонност към умора и чести ТОРСили респираторни инфекции. Понякога се случва, че PDA с малък диаметър изобщо не се проявява за дълъг период от живота и не се открива до периода на зряла възраст.

Съответно, в зависимост от размера на отворения дуктус артериозус, неговите клинични прояви, наличието на комбинация с други ИБС, както и възрастта на пациентите, възможностите за лечение на PDA могат да бъдат различни: динамично проследяване на състоянието на пациента, лекарствено лечение, ендоваскуларно затваряне на PDA или операция.

Фиг.1 Схематично представяне на отворен дуктус артериозус

Какви са симптомите на отворен дуктус артериозус?

Както беше отбелязано по-рано, най-често тежестта на симптомите на отворен артериален канал зависи от размера на дефекта и гестационната възраст на детето при раждането. PDA с малък диаметър обикновено не предизвиква нито един от признаците, характерни за вродени сърдечни дефекти, и може да остане неразпознат за дълго време.

Големият открит дуктус артериозус може да причини симптоми веднага след раждането. PDA при деца и новородени е опасно, защото може да доведе до сърдечна недостатъчност много бързо, ако не се лекува. Понякога може да бъде доста трудно за педиатъра да определи основната причина за тежкото състояние на новороденото, тъй като то може да бъде свързано както с прояви на голям отворен ductus arteriosus, така и с общо изтощение и недоразвитие на детето поради недоносеност. Най-често симптомите на вродено сърдечно заболяване се определят след процедурата на аускултация (слушане) на сърцето на новородено или дете със стетоскоп. Сърдечно заболяване може да се подозира по наличието на характерни шумове в сърцето, които са резултат от необичайни (патологични) кръвни потоци, произтичащи от сърцето.

Патологичното движение и смесване на артериална и венозна кръв, което се случва с PDA, обаче, както при всяка друга CHD, може да причини редица симптоми, които са най-типични за това заболяване, а именно:

• Лош апетит, спиране на растежа
• Прекомерно изпотяване по време на плач или игра
• Постоянно учестено дишане или недостиг на въздух
• Бърза уморяемост
• Учестен пулс или тахикардия
• Чести настинки или белодробни инфекции (пневмония)
• Синкав или тъмен цвят на кожата

Фиг. 2 Посиняване на кожата при дете

Кога е необходимо да посетите лекар?

Определено трябва да се обадите на педиатър, ако новородено или дете:

• Бърза умора по време на хранене или игра
• Не наддава при нормално и пълноценно хранене
• Детето има забавяне на дишането при хранене или плач
• Постоянно учестено дишане или чувство на недостиг на въздух
• Променя тена на кожата до по-тъмен или синкав цвят, когато крещи или яде

Какви са известните причини за PDA?

Откритият дуктус артериозус при деца обикновено е характерен за недоносените бебета и е много рядък при бебета, родени на термин.
Тъй като през това време детето се развива в матката, белите дробове на детето не функционират и то получава кислород от майката, в тялото му има съдова връзка (ductus arteriosus) между двата главни кръвоносни съда, които тръгват от сърцето - аортата и белодробната артерия. Това е физиологично нормално състояние и е необходимо за правилното кръвообращение. След раждането и активирането на дихателната функция тази съдова комуникация трябва да се затвори сама в рамките на 2-3 дни. Това се дължи на факта, че между големите съдове разликата в налягането изчезва и кръвта спира движението си през отворения дуктус артериозус и в крайна сметка той се затваря, тъй като не изпълнява никаква функция. Затварянето на PDA е възможно и при недоносени бебета, само този процес може да се простира няколко седмици след раждането. Ако луменът му е запазен и кръвта се движи през него, такъв вроден дефект се нарича отворен артериален канал или ductus arteriosus.

Запазването на голям PDA предразполага към изтичане на голямо количество кръв от левите отдели на сърдечно-съдовата система към дясната, в резултат на което кръвното налягане в дясната камера и белодробната артерия рязко се повишава, което води до претоварване на десните отдели на сърцето и появата на т. нар. белодробна хипертония. До определен момент сърцето функционира нормално, активират се различните му компенсаторни механизми, например учестен пулс, учестено дишане и др. В бъдеще обаче има срив в компенсацията и се появяват симптоми. сърдечна недостатъчност(например умора, постоянен задух и други).

Както знаете, вродените сърдечни дефекти са резултат от проблеми, които възникват по време на вътреутробното развитие на сърцето. Въпреки това, в момента няма категорична ясна причина за появата им при деца, по-често това е влиянието на генетични и екологични фактори.

Какви предразполагащи рискови фактори за PDA са известни?

Следните са най-честите рискови фактори за PDA:

• Преждевременно раждане или раждане на недоносено бебе. Както споменахме по-рано, появата на отворен артериален канал е по-типична за недоносените бебета, отколкото за тези, родени по време на нормална бременност.
• Наличие на други вродени сърдечни дефекти. При новородени с други малформации на сърцето вероятността от PDA винаги е няколко пъти по-висока.
• Фамилна анамнеза и генетично предразположение. Вероятността за откриване на открит дуктус артериозус се увеличава, когато се посочи фамилна анамнеза за вродено сърдечно заболяване при родители или близки роднини. Някои генетични заболявания, като синдрома на Даун, също са изложени на риск от развитие на PDA.
• Рубеола по време на бременност. Ако майката на детето е имала рубеола по време на бременност, рискът от раждане на дете с вродено сърдечно заболяване, включително и такива с открит дуктус артериозус, е много висок. Това се дължи на факта, че вирусът на рубеола има определен тропизъм в клетките на сърдечно-съдовата система, когато навлезе в тялото на майката, той свободно преминава през плацентарната бариера, разпространява се през сърдечно-съдовата система на плода и причинява разрушителен ефект върху кръвта съдовете и сърцето. В тази връзка инфекцията през 1-вия триместър на бременността е особено опасна, тъй като през този период се случва полагането на кръвоносните органи и вероятността от развитие на вродени сърдечни дефекти е изключително висока.
• Диабет, който се повлиява слабо от лечение или е лекуван неправилно, по време на бременност. Неконтролираният захарен диабет при майката по време на бременност може да причини повишаване на кръвната захар в развиващото се дете в утробата, което от своя страна е изпълнено с метаболитни нарушения и появата на неблагоприятни ефекти върху формирането на сърдечно-съдовата система на плода.
• лекарстваили алкохол по време на бременност. Използването на определени лечения и лекарства, както и алкохол или наркотици, излагане на определени химикали или радиация по време на бременност също може да причини както PDA, така и други вродени дефекти.

Какви усложнения са изпълнени с появата на отворен ductus arteriosus?

Отвореният артериален канал с малък диаметър обикновено не причинява никакви усложнения. Дефектите с голям диаметър не могат да се самозатварят, остават отворени без лечение и могат да причинят усложнения, основните от които са изброени по-долу:

• Високо кръвно налягане в белите дробове (белодробна хипертония). Ако състояние, при което голям обем кръв от аортата (системното кръвообращение) навлиза в белодробните артерии (белодробното кръвообращение) през открития дуктус артериозус. В резултат на това се повишава кръвното налягане в белодробната артерия и това патологично засяга както самото сърце, така и белите дробове. От страна на сърцето се развива сърдечна недостатъчност, от страна на белите дробове, постепенна склероза на белодробната тъкан и могат да се развият инфекциозни усложнения. Откритият дуктус артериозус може да доведе до необратима форма на белодробна хипертония, наречена синдром на Eisenmenger.
• Сърдечна недостатъчност. Както бе споменато по-горе, PDA в крайна сметка води до отслабване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Опасно е, защото има хронично необратимо ограничение на съкратителната функция на миокарда, в резултат на което сърцето не може да изпомпва или изхвърля необходимото за нормалното кръвообращение количество кръв.
• Сърдечна инфекция (ендокардит). Пациентите със структурни аномалии на сърцето, включително децата с PDA, са изложени на по-висок риск от инфекциозен ендокардит, отколкото хората като цяло.
• Нарушение на сърдечния ритъм (аритмия). Увеличаването на сърцето и разширяването му поради открит дуктус артериозус повишава риска от аритмии, най-често това е характерно за пациенти с голям PDA.

Открит дуктус артериозус и бременност: какво да правя?

- това е състояние, което често предизвиква голямо безпокойство при жени с вродено сърдечно заболяване. С малък PDA бременността обикновено протича без проблеми. И тъй като при отворен дуктус артериозус са възможни усложнения като аритмии, сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония, наличието на такива състояния може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Напреднала форма на белодробна хипертония, като синдрома на Eisenmenger, обикновено е противопоказание за планирана бременност.

Всяка жена с вродено сърдечно заболяване, независимо дали е излекувано или не, непременно трябва да се консултира с лекар, когато планира бременност. В някои случаи лекарите провеждат консултации (дискусии) с участието на няколко специалисти едновременно, например кардиолог, кардиохирург, генетик, акушер-гинеколог и др. В допълнение, пациентите с вродени сърдечни дефекти могат да приемат лекарства, които могат да повлияят на здравето на детето, което се развива в утробата. Ето защо планирането на бременност трябва да се обърне максимално внимание.

Какви нюанси трябва да знаете преди първата консултация с педиатър или детски кардиохирург?

Какво можете да направите преди първата консултация с лекар:

• Запознайте се с всички ограничения преди консултацията. Например, ако си запишете час за преглед при лекар, уверете се, че сте научили цялата необходима информация или направете всичко преди консултацията, например дали детето е било ограничено в храненето преди евентуално изследване.
• Запишете всички симптоми на хартиякоито има вашето дете, включително всякакви привидно несвързани с дуктус артериозус или друго вродено сърдечно заболяване.
• Запишете ключова лична информация на хартия, включително възможна фамилна анамнеза за вродени дефекти, както и всякакви големи и скорошни събития в живота.
• Не забравяйте да носите всички копия на медицински документи, включително данни за предишни хирургични интервенции.
• Направете списък на всички използвани и използвани в момента лекарстваи всякакви витамини или добавки, които вашето дете е приемало или приема.
• Имайте бележник с въпроси към лекаря.

Тъй като комуникацията между вас и лекаря може да бъде ограничена във времето, трябва да се подготвите възможно най-добре за консултацията с лекаря. Препоръчително е да подготвите въпросите, които ви интересуват, в низходящ ред според тяхната важност от най-важните към най-маловажните. Познаването на проблема с вродените сърдечни дефекти ни позволи да подготвим редица въпроси, които най-често се задават от родители на деца с открит дуктус артериозус:

• Може ли PDA да причини здравословни проблеми?
• Симптомите на детето ми свързани ли са с PDA или други причини?
• Какви изследвания трябва да се направят?
• Какво лечение е необходимо, кое лечение да изберем? Детето ми отговаря ли на условията за операция?
• Какво е подходящо ниво на физическа активност?
• Има ли алтернатива на лечението, което предлагате?
• Има ли някакви печатни материали или статии за това състояние, които мога да взема вкъщи с мен, за да ги прегледам? Какви уебсайтове препоръчвате да прочетете?

Освен въпросите, които сте подготвили предварително преди консултацията с детския кардиолог, не пропускайте да задавате въпроси, възникнали по време на разговора, особено в случаите, когато нещо не е ясно.

Какви въпроси можете да очаквате от детски кардиолог?

Лекарят, с когото ще трябва да общувате, може да зададе голям брой въпроси, свързани с благосъстоянието на детето и неговото състояние и оплаквания. Отговорът на тях също може да отнеме известно време, затова за подготовка предлагаме най-типичните от тях:

• Кога за първи път забелязахте симптомите на детето?
• Тези симптоми периодично ли се появяват или веднага станаха постоянни?
• До каква степен симптомите започнаха да се отразяват на активността на детето?
• Какво или какви действия смятате, че биха могли да подобрят състоянието на детето?
• Какво причини влошаването на симптомите?
• Какво лечение е препоръчано за Вас и Вашето дете преди консултацията или детето е оперирано от вродено сърдечно заболяване?

Как се диагностицира PDA?

Първата стъпка при диагностицирането на PDA е преглед на детето. На първо място, това е слушане на сърдечни шумове със стетоскоп. При аускултация (както се нарича научно слушане) с отворен артериален канал при деца се чува груб продължителен шум, който е свързан с постоянен поток на сърцето през патологичната фистула. Обикновено е достатъчно кардиологът да идентифицира сърдечен шум при дете, за да очертае по-нататъшен план за изследване. Списъкът с методи за изследване на PDA обикновено включва следните диагностични методи:

• Ехокардиограма (EchoCG). По време на този диагностичен метод се използват ултразвукови вълни, при преминаването на които през тъканта на сърцето и неговите структури се формира компютърно обработено изображение на сърцето. С помощта на ехокардиография е възможно да се оцени състоянието на камерите на сърцето, техния размер, движението на кръвта в тях, контрактилната функция на всяка камера.
• рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновото изследване помага на лекаря да оцени състоянието на сърцето на детето, състоянието на белите дробове, тяхната проветривост и количеството кръв, циркулираща в белодробните съдове.
• Електрокардиограма (ЕКГ). Това изследване е необходимо за оценка на електрическата активност на сърцето. Има важна роля при диагностицирането на сърдечни дефекти и откриване на ритъмни нарушения или аритмии.
• Сърдечно изследване или ангиография. Този метод на изследване е необходим не само за диагностицирането на PDA, но и за диагностицирането на други дефекти, които могат да бъдат подозирани чрез ехокардиография. Същността на сондирането на сърцето е, че в съда, разположен в слабините (феморална артерия), се вкарва специална гъвкава тънка тръба (съдов катетър), която се отвежда през съдовете до сърцето и след въвеждането на контрастно вещество (контраст) , състоянието на сърдечните камери, притока на кръв през структурите на сърцето, оценка на размера на камерите и наличието на патологични кръвни потоци, както и различни дефекти в структурата и фистула между камерите и големите съдове. В момента сърдечното сондиране се използва не само за диагностика на PDA, но и за лечение или така нареченото ендоваскуларно затваряне на PDA.
• компютърна томография(CT) или Магнитен резонанс(MRI) на сърцето. По-често тези два диагностични метода се използват за откриване на заболявания или сърдечни дефекти при възрастни. Диагнозата PDA може да бъде направена случайно по време на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за подозирана друга патология на сърцето или белите дробове. Принципите, показанията и диагностичните възможности на всеки от тези методи за кардиологично изследване могат да бъдат намерени в съответните раздели.

Какви лечения за открит дуктус артериозус се използват в момента и какви са показанията за всяко от тях?

Лечението на открит дуктус артериозус зависи от възрастта на детето или възрастния, диаметъра на PDA, тежестта на клиничните прояви и ефективността на предишното лечение.

Динамично наблюдение. При недоносени бебета откритият дуктус артериозус често се затваря спонтанно без никаква намеса през първата седмица, максимум две след раждането. През този период детето ще бъде под наблюдението на детски кардиолог. При доносени новородени, кърмачета и възрастни с малък PDA не е необходимо лечение, тъй като обикновено не причинява здравословни проблеми. В такава ситуация кардиологът препоръчва динамичен контрол и се счита, че няма достатъчно индикация за затваряне на PDA.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). За да затворите PDA при недоносени бебета, педиатричен кардиолог или неонатолог може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или метиндол. Те започнаха да се използват, след като беше открита способността им да блокират хормона (простагландин-подобни вещества), който поддържа дуктус артериозус отворен по време на развитието на плода. Използването на НСПВС за лечение на отворен дуктус артериозус при новородени, деца и възрастни се оказва неефективно именно поради липсата на такъв терапевтичен механизъм и липсата на субстанция в организма, която поддържа канала отворен.

Отворена операция. Ако лечението е било неефективно и PDA не се е затворил, детски кардиолог ще предложи консултация с детски кардиохирург. Ако размерът е достатъчен, за да предизвика описаните по-горе промени в благосъстоянието на детето и характерните симптоми, сърдечният хирург може да предложи извършване на отворена операция.

Същността на операцията за PDA е, че в проекцията на наличието на отворен артериален канал в интеркосталното пространство се прави малък разрез и навлиза в плевралната кухина. Там намират аортата, отворен артериален канал и кръстовището на канала с белодробните артерии. Отделям канала, зашивам го и го превързвам или просто го защипвам (поставям скоби). След операцията детето ще бъде в болницата няколко дни под наблюдение, след което ще бъде изписано и ще са необходими само няколко седмици за пълното му възстановяване. Същата операция за затваряне на PDA се използва при възрастни.

Фиг. 3 Възможности за операции при хирургично лечение на PDA (отгоре - лигиране, в средата - пресичане със зашиване, отдолу - пластика на устата с пластир)

Напоследък се появиха съвременни алтернативи на отворената хирургия, като торакоскопско изрязване на открития дуктус артериозус или интраваскуларно ендоваскуларно затваряне на PDA, което ще обсъдим в следващия раздел.

Ендоваскуларно затваряне на PDA. Тези операции се наричат ​​още перкутанни интраваскуларни интервенции. В сравнение с отворената хирургия, тази опция за затваряне на PDA е по-малко инвазивна и травматична и често е метод на избор при новородени и малки деца, тъй като са твърде малки. Ако детето няма тежки симптоми на PDA и състоянието на детето е напълно компенсирано, лекарят може да предложи наблюдение в продължение на 6 месеца, докато детето порасне. В допълнение, ендоваскуларното затваряне на PDA се е доказало като метод на лечение с минимален брой усложнения и по-кратък период на рехабилитация в ранния следоперативен период в сравнение с отворената хирургия. Ендоваскуларното затваряне на PDA е възможно както при новородени, така и при по-големи деца и възрастни.

Операция за ендоваскуларно затваряне на открит дуктус артериозус (видео анимация)

Процедурата за ендоваскуларно затваряне на PDA включва няколко стъпки. Първият етап включва пункция и въвеждане на специален катетър в лумена на аортата през бедрената артерия, определяне на местоположението на отворения артериален дуктус и измерване на неговия диаметър. С помощта на друг проводник до това място се подвежда катетър със специална тапа, оклудер или спирала на Gianturco, която запушва патологичната комуникация между аортата и белодробните артерии. И следващата стъпка е да се направи контролна ангиография на зоната на ендоваскуларно затваряне на PDA, за да се оцени ефективността на интервенцията.

Фиг.4 Ендоваскуларно затваряне на PDA (схема)

Напоследък в съвременните клиники в САЩ и Европа, както и някои клиники в Русия, тази процедура се извършва амбулаторно или в така наречените еднодневни болници. Това означава, че детето след процедурата може да бъде изписано за наблюдение у дома, докато опериращият хирург е в постоянен контакт. Както бе споменато по-рано, усложненията след такова лечение на PDA са изключително редки, но все пак възможни. От тях най-честите са кървене, инфекциозни локални усложнения и миграция (движение) на спиралата или тапата от ductus arteriosus.

Ендоваскуларно затваряне на PDA с оклудер Amplatzer (видео)

Профилактично използване на антибиотици. Преди различни медицински процедури, като стоматологични процедури или определени хирургични интервенции, много лекари препоръчваха профилактична антибиотична терапия за деца с PDA, което се обясняваше с необходимостта да се предотврати развитието на сърдечна инфекция или инфекциозен ендокардит.

Този подход сега е ревизиран и на повечето пациенти с открит дуктус артериозус не се дават профилактични антибиотици. Изключение прави категорията пациенти с повишен риск от инфекция в PDA. Тези пациенти включват:

• Имате други сърдечни заболявания или изкуствени клапи
• Има голям дефект, който причинява значително намаляване на нивото на кислород в кръвта
• Имате анамнеза за реконструктивна операция на сърдечна клапа с използване на изкуствен материал

От какви промени в образа се нуждаят децата с PDA и възможно ли е да се предотврати раждането на дете с открит дуктус артериозус?

Ако вие или вашето дете имате вродено сърдечно заболяване или сте имали операция за затваряне на PDA, ще трябва да промените начина си на живот и да направите някои корекции в ежедневието на детето си. При деца след затваряне на PDA чрез хирургични или ендоваскуларни методи има някои особености на следоперативния период. Следват примери за основните въпроси, с които се сблъскват родителите след операция за затваряне на PDA:

• Предотвратяване на инфекции. Основната препоръка за повечето пациенти с открит дуктус артериозус е необходимостта от редовна орална хигиена, а именно използването на конци за зъби и четки за зъби, редовни стоматологични прегледи, което ще позволи своевременно предотвратяване на активирането на инфекцията. В някои случаи, които първо трябва да обсъдите с вашия кардиолог или кардиохирург, може да се наложи антибиотична профилактика преди стоматологични и хирургични интервенции.
• Физическа активност и игри. Родителите на деца с вродени сърдечни заболявания често се тревожат за рисковете от активни игри и хиперактивност на детето след операцията. Необходимостта от ограничаване на активността възниква само при малка част от децата, като правило, при деца, които са претърпели големи хирургични реконструкции. Що се отнася до децата с PDA, повечето от тях обикновено се връщат към първоначалния ритъм на живот без значителни промени. Във всеки случай, ако такъв въпрос възникне от родителите, по-добре е да се консултирате с детски кардиолог.

Предотвратяване на развитието на PDA

За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се контролира раждането на дете с отворен дуктус артериозус, по други въпроси, както и раждането на дете с друго вродено сърдечно заболяване. Единственото нещо, което може да намали риска от раждане на дете с ИБС, е здравата бременност. Ето основните принципи, които трябва да следвате по време на бременност:

• Елиминирайте всички неблагоприятни рискове от възможен аборт. Необходимо е да се откажете от пушенето, да се откажете от алкохола, да намалите възможността от стресови ситуации и т.н. Ако приемате някакви лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за ефекта им върху развитието на плода. Избягвайте бани или сауни, както и рентгенови лъчи.
• Опитайте се да се храните балансирано. Включете в ежедневната си диета витамини, съдържащи фолиева киселина. Необходимо е да се ограничи приема на храни и лекарства, съдържащи кофеин.
• Опитайте се да спортувате редовно. Работете с Вашия лекар, за да изработите най-добрата програма за упражнения за всеки етап от бременността.
• Опитайте се да избегнете различни инфекции по време на бременност. Когато планирате бременност, уверете се, че сте получили всички превантивни ваксинации. Някои варианти на инфекции могат да повлияят неблагоприятно върху формирането и развитието на детето.
• Опитайте се да контролирате диабета си. Ако страдате от захарен диабет, препоръчително е да изберете оптималната и ефективна терапия, когато планирате бременност, за да предотвратите развитието на скокове в нивата на кръвната захар и възможна декомпенсация на диабета по време на бременност.

Понастоящем, ако има анамнеза за данни за наличие на вродени сърдечни дефекти при близки роднини в съвременните клиники, при планиране на бременност се препоръчва да се консултирате с генетик, който трябва да ви обясни възможните рискове от раждане на дете с вродено сърце заболяване.

Един от най-малко "тежките" сърдечни дефекти се счита за отворен ductus arteriosus при деца или възрастни. Този проблем има много възможности за инвазивно или неинвазивно лечение, което дава възможност да се избере подходящ за пациента метод за лечение на дефекта. Имайте предвид, че при новородени деца отвореният дуктус артериозус не е патология, а норма. При правилно развитие тя ще се затвори след 2-3 седмици и няма да напомня за себе си в бъдеще. Има обаче деца, при които каналът не се затваря дори след три седмици. Какво да направите в този случай и за какво трябва да се подготвят родителите - по-късно в статията.

Какво е отворен Боталиев канал?

Вроденото сърдечно заболяване, което е продължение на функционирането на допълнителен съд между аортата и белодробния ствол, е едно от най-често срещаните.

В пренаталния период на развитие каналът Ботал е необходим за снабдяване на плода с кръв от тялото на майката. Когато белите дробове все още не функционират и няма достъп до кислород, този канал е свързващ елемент за комуникация на кръвоносната система и дихателния тракт. По време на цялата бременност през него идва всичко необходимо за живота на плода. Веднага след раждането, когато бебето поеме първата си глътка въздух, в тялото започва процесът на затваряне (облитерация) на канала.

Боталов канал

Обикновено този кръвен път трябва да изчезне в рамките на три седмици след раждането на бебето. През това време тялото ще произвежда специално вещество - брадикинин. Той провокира стесняване на канала, като постепенно го превръща в обикновен лигамент. Ако след изтичане на горепосоченото време се наблюдава незатваряне на Боталиевия канал, тогава можем да говорим за образуване на сърдечно заболяване. Тази патология е характерна за недоносените бебета.

важно! Степента на опасност от това ВПС(вроден канал на сърцето) зависи от ширината на канала.

При недоносени бебета отвореният дуктус артериозус се лекува с лекарства, като се въвеждат специални лекарства, които стимулират затварянето му. Не винаги помага. В такива случаи е показана хирургическа намеса. В същото време лекарите се опитват да изчакат, докато пациентът навърши поне три години. Случва се, че с напредване на възрастта тялото започва самостоятелно да произвежда правилното вещество и каналът се заличава.

Отваряне на белодробно-сърдечния дуктус артериозус: каква е неговата опасност?

Както бе споменато по-горе, каналът на Botall при току-що родени деца е норма. Лекарите дават бебетата на родителите без проблеми и не ги задържат, докато каналът не се затвори. Често последните пренебрегват превантивните посещения при кардиолог и се ограничават до общ преглед и ваксинация. Такъв подход към здравето на децата е неприемлив, тъй като може да доведе до сериозна заплаха за здравето и дори живота.

Циркулацията на кръвта в OAPA

Обикновено съдовете на големия и малкия кръг не си пречат взаимно. И в двете системи се поддържа определено налягане, венозната кръв не се смесва с артериалната. Ако ductus arteriosus не се затваря:

• повишено налягане в кръвоносната система;
• сърцето се увеличава, за да покрие товара;
• посоката на кръвния поток може да се промени.

Всичко това нарушава схемата на функциониране и кръвообращението и въпреки че тялото се адаптира към допълнителното натоварване, сърдечният мускул се износва по-бързо. Средната възраст на живота на хората с тази диагноза е само 40 години.

Поради увеличаването на размера на сърцето е възможна деформация на гръдния кош и изместване на вътрешните органи. С възрастта над сърцето се образува забележима гърбица, която се превръща в характерен признак на заболяването.

Това вродено сърдечно заболяване налага определени ограничения върху физическата активност, храненето, допустимостта на приема на определени лекарства.

Симптоми на отворен дуктус артериозус при деца

В юношеска възраст или по-възрастен човек сам разбира, че има проблеми със сърцето. Децата на възраст до три години реагират само на болка и силен дискомфорт с плач, така че родителите трябва да обърнат внимание на следните симптоми:

• пулс повече от 150 удара за 60 секунди;
• постоянен задух;
• летаргия, бърза умора;
• лош сън;
• забавяне на растежа и физическото развитие.

Бавното наддаване на тегло или ясното нежелание за участие в игри на открито също могат да сигнализират, че ductus arteriosus не е затворен.

По правило 50% от недоносените бебета и около 2% от доносените страдат от отворен дуктус артериозус. В същото време новороденото може да няма очевидни признаци: кожата ще бъде без синкав оттенък, а при слушане лекуващият лекар може да чуе само слаби шумове. За да не сбъркате и да откриете заплаха навреме, има много начини. За това какви методи се използват за диагностика - по-нататък.

Диагностика на отворен артериален поток

Има много начини за диагностициране на дейността на сърдечно-съдовата система, но не всеки метод ще ви позволи да видите дали ductus arteriosus е затворен. Списъкът с наличните методи и тяхната ефективност е по-долу:

• електрокардиография - рядко показва нарушения, само на етапа на патологични промени;
• радиография - показва увеличение на сърцето и преливане на вени и артерии с кръв;
• ангиография - следи посоката на кръвния поток;
• фонокардиография - разкрива характерни шумове в сърцето;
• ехокардиография (ултразвук) - дава най-подробен отчет за вътрешните процеси, ви позволява да визуализирате канала;
• катетеризация - фокусира се върху налягането и оксигенацията на кръвта в съда;
• компютърна томография - показва размера и местоположението на артериалния канал.

Рентгенова снимка на бебе с PDA

Всеки от методите има своите предимства. Следователно по време на първоначалната диагностика могат да се откажат от по-достъпни методи. Ако ductus arteriosus не е затворен, резултатите ще го покажат. Трябва да се направи по-подробна и съответно скъпа проверка, ако има определени нарушения.

Въз основа на получените данни лекуващият лекар може да определи степента на проблема, доколко дуктус артериозус нарушава хемодинамиката. На тази база се правят препоръки и се правят предписания.

Всеки отворен артериален поток трябва да бъде елиминиран. Опасността от ненавременно открит дефект е описана по-горе. Ранната намеса ще помогне да се избегнат неприятни последици.

Отворен дуктус артериозус: каква е терапията

Малък отворен дуктус артериозус от 2 mm не представлява сериозна заплаха и може да бъде наблюдаван придружен от медицинско лечение. Като лекарства се използват:

1. Инхибитори на циклоксигеназата. Всъщност това е противовъзпалително средство, което засяга количеството вещество, което предотвратява сливането на каналите. Прилага се интравенозно.
2. Диуретици. Необходим за улесняване работата на сърдечния мускул. Те имат диуретичен ефект, като по този начин намаляват количеството на артериалната кръв.
3. сърдечни гликозиди. Те удължават диастолата, като по този начин дават на сърцето повече време за почивка.

Такъв курс на лечение на дефект на канал се повтаря не повече от два пъти. През това време каналът на Botall при деца трябва да изчезне. Такъв подход към лечението е желателен за деца под три години - преди тази възраст хирургическата интервенция е силно нежелателна.

Само ако неинвазивните методи не дадат резултат, се предписва операция за затваряне на канала. Този метод се показва, когато:

• липса на ефект от лекарствата;
• навлизането на кръв от аортата в кръвоносната система на белите дробове;
• кръвен застой;
• повишено налягане в белодробната артерия;
• чести респираторни заболявания;
• сърдечна недостатъчност и други нарушения.

Хирургичното отстраняване на PDA не винаги е възможно. По този начин навлизането на кръв от белите дробове в аортния сегмент на кръвоснабдяването е признак на фундаментални нарушения във функционирането на тялото. Необходимо е да се лекува по специална програма - предписва се от лекар, въз основа на данните на пациента.

важно! В ранна възраст отвореният дуктус артериозус лесно се елиминира. Оптималната възраст за операция е 3-5 години.

Самият инвазивен процес може да бъде два вида:

1. Ендоваскуларен. През голям съд се вкарва специален инструмент. Те инсталират специална тапа (оклудер), която блокира нежелания канал. Това е най-малко травмиращата интервенция.
2. Отворете. Прави се малък разрез, чрез който се елиминира патологията. Такова лигиране на отворения ductus arteriosus ще доведе до постепенно свръхрастеж на дефекта.

Трябва да се каже, че е възможно повторно отваряне на канала при бебе, най-често по време на пубертета, когато тялото се възстановява.

Възстановяване след операция

Ако не е възможно да се справите с неинвазивни и минимално инвазивни методи, струва си да разберете каква е операцията за отстраняване на несъвършенството на артериалния канал. Пред нея ще бъдат направени всички необходими изследвания и ще се изясни наличието на наследствени заболявания и лични непоносимости. След интервенцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. През деня излиза от анестезия. В същото време налягането, сърдечната честота и общото благосъстояние се записват внимателно. Пациентът е свързан към апарат за изкуствено дишане, така че да не може да говори през деня.

новородено след операция

Ако няма тревожни признаци, на втория ден пациентът се прехвърля в интензивно лечение. Първите дни се предписва строг режим на легло, но от втория ден можете да правите гимнастика на ръцете, краката, ежечасни дихателни упражнения. Важно е да не пропускате превръзката и обработката на раната. Степента на възстановяване зависи от характеристиките на организма. Въпреки това, в повечето случаи след 5-7 дни пациентът се изписва у дома. Стягащ корсет, който не позволява на шевовете да се разпръснат, трябва да се носи толкова дълго, колкото е казал лекарят. Това ще позволи на раната да заздравее по-бързо и ще облекчи прекомерната загуба на кръв.

Тъй като представянето на дадено лице е нарушено, се препоръчва да се обадите на Au Pair за известно време.

важно! Раната трябва да се третира с противовъзпалителни и бактерицидни средства като брилянтно зелено. След излекуване е разрешено прилагането на мехлем против белези.

През първия месец физическата активност за хора с отворен дуктус артериозус е строго ограничена, но можете да правите спокойни разходки до 200 метра. При изписване лекарят дава препоръки относно упражненията и диетата. При спазване на препоръките е възможно пълно възстановяване след месец.

Защо ductus arteriosus не е запечатан?

Може да има няколко причини, поради които няма затваряне на ductus arteriosus:

• ранно раждане (до 37 седмици);
• хипоксия при раждане;
• хромозомни заболявания;
• недостатъчно развитие на мускулния слой;
• повишени нива на простагландини.

Трябва да се отбележи, че отвореният дуктус артериозус при дете е възможен, ако майката е бременна и е имала рубеола или други инфекциозни заболявания. влияе негативно на плода.

Анатомо-физиологични особености на хипоталамо-хипофизната система.

Анатомични и физиологични особености на женската полова система.

Анатомо-физиологични особености на кожата, подкожната тъкан и лимфната система.

6.1. Произход и функции на кръвоносната система.

Функцията на кръвоносната система е да доставя кислород и хранителни вещества до всички органи на тялото, да премахва разпадните продукти и въглеродния диоксид от тялото, както и хуморалната функция.

Кръвоносната система има предимно мезодермален произход.

6.2. Еволюция на кръвоносната система при безгръбначните.

При нисшите безгръбначни, т.е. при гъби, коелентерати и плоски червеи доставката на хранителни вещества и кислород от мястото на тяхното възприемане до части на тялото се осъществява чрез дифузни течения в тъканните течности. Но някои животни развиват пътища, по които се осъществява циркулацията. Така възникват примитивните съдове.

По-нататъшната еволюция на кръвоносната система е свързана с развитието на мускулна тъкан в стените на кръвоносните съдове, поради което те могат да се свиват, а още по-късната еволюция е свързана с превръщането на течността, която изпълва съдовете, в специална тъкан - кръв , в които се образуват различни кръвни клетки.

Кръвоносната система е затворена или отворена. Кръвоносната система се нарича затворена, ако кръвта циркулира само през съдовете, и отворена, ако съдовете се отварят в цепнатините на телесната кухина, наречени синуси и лакуни.

За първи път кръвоносната система се появи в анелидите, тя е затворена. Има 2 съда - гръбначен и коремен, свързани помежду си с пръстеновидни съдове, които обикалят хранопровода. Движението на кръвта се извършва в определена посока - от дорзалната страна към края на главата, от коремната страна - обратно поради свиването на гръбначните и пръстеновидните съдове.

Членестоногите имат отворена кръвоносна система. От дорзалната страна има пулсиращ съд, разделен на отделни камери, така наречените сърца, между които има клапи. При последователно свиване на сърцата кръвта навлиза в съдовете и след това се излива в прорезите между органите. След като се откаже от хранителни вещества, кръвта бавно се оттича в перикардната торбичка и след това през сдвоените отвори в сърцето.

Мекотелите също имат затворена кръвоносна система. Сърцето се състои от няколко предсърдия, където текат вените и една достатъчно развита камера, от която тръгват артериите.

6.3. Еволюция на кръвоносната система при хордовите.

При по-ниските хордови, по-специално при ланцетата, кръвоносната система е затворена, но няма сърце. Ролята на сърцето се изпълнява от коремната аорта, от която се отклоняват аферентните бранхиални артерии в количество от 100-150 чифта, носещи венозна кръв. Преминавайки през хрилните прегради в неразклонена форма, кръвта в артериите има време да се окисли и през еферентните сдвоени хрилни артерии артериалната кръв вече навлиза в корените на гръбначната аорта, които се сливат в несдвоената дорзална аорта, от която съдовете пренасят хранителни вещества и кислород до всички части на тялото. Венозната кръв от дорзалната част се събира в предните и задните кардинални вени, които се сливат в левия и десния канал на Кювие, а от тях в коремната аорта. Кръвта от коремната страна се събира в аксиларната вена, която пренася кръвта до черния дроб, където се дезинфекцира, а оттам също се влива през чернодробната вена в канала на Кювие и след това в коремния съд.

При висшите хордови, по-специално при низшите гръбначни, т.е. при кръглоустите и при рибите усложняването на кръвоносната система се изразява в появата на сърцето, което има едно предсърдие и една камера. Сърцето съдържа само венозна кръв. Кръгът на кръвообращението е този, в който артериалната и венозната кръв не се смесват. Циркулацията на кръвта в тялото е подобна на кръвоносната система на ланцетника. От сърцето венозната кръв отива в хрилете, където се окислява, а от тях окислената (вече артериална) кръв се разнася по цялото тяло и по вените се връща към сърцето.

С освобождаването на животните на сушата и с появата на белодробно дишане се появява втори кръг на кръвообращението. Сърцето получава не само венозна, но и артериална кръв и следователно по-нататъшното развитие на кръвоносната система следва пътя на разделяне на двата кръга на кръвообращението. Това се постига чрез разделяне на сърцето на камери.

Земноводните и влечугите имат трикамерно сърце, което не осигурява пълно разделяне на двата кръга на кръвообращението, така че все още има смес от артериална и венозна кръв. Вярно е, че при влечугите вентрикулът вече е разделен от непълна преграда, а крокодилът има четирикамерно сърце, така че смесването на артериална и венозна кръв се наблюдава в по-малка степен, отколкото при земноводните.

При птиците и бозайниците сърцето е разделено изцяло на четири камери - две предсърдия и две вентрикули. Два кръга на кръвообращението, артериална и венозна кръв не се смесват.

Нека разгледаме еволюцията на хрилните дъги при гръбначните животни.

Във всички ембриони на гръбначни животни пред сърцето е положена несдвоена коремна аорта, от която се отклоняват хрилните арки на артериите. Те са хомоложни на артериалните дъги в кръвоносната система на ланцетника. Но те имат малък брой артериални дъги и е равен на броя на висцералните дъги. Така че рибите имат шест от тях. Първите две двойки арки при всички гръбначни животни изпитват редукция, т.е. атрофия. Останалите четири дъги се държат по следния начин.

При рибите бранхиалните артерии се делят на такива, които водят до хрилете и такива, които ги извеждат от хрилете.

Третата артериална дъга при всички гръбначни животни, като се започне от опашатите земноводни, се превръща в каротидни артерии и носи кръв към главата.

Значително развитие достига четвъртата артериална дъга. От него при всички гръбначни животни, отново, като се започне от опашатите земноводни, се образува собствената аортна дъга. При земноводните и влечугите те са чифтни, при птиците дясната дъга (лявата атрофира), а при бозайниците лявата аортна дъга (дясната атрофира).

Петата двойка артериални арки при всички гръбначни животни, с изключение на опашните земноводни, атрофира.

Шестата двойка артериални дъги губи връзката си с дорзалната аорта и от нея се образуват белодробните артерии.

Съдът, който свързва белодробната артерия с дорзалната аорта по време на ембрионалното развитие, се нарича дънен канал. Като възрастен се запазва при опашатите земноводни и някои влечуги. В резултат на нарушаване на нормалното развитие, този канал може да се запази при други гръбначни животни и хора. Ще бъде вродено сърдечно заболяване и в този случай е необходима операция.

6.4. Аномалии и малформации на кръвоносната система при човека.

Въз основа на изследването на филогенезата на сърдечно-съдовата система става ясен произходът на редица аномалии и деформации при човека.

1. Цервикална ектопия на сърцето- местоположението на сърцето в шията. Човешкото сърце се развива от сдвоени мезодермални зародиши, които се сливат и образуват една тръба на шията. По време на развитието тръбата се придвижва към лявата страна на гръдната кухина. Ако сърцето се задържи в областта на оригиналната отметка, тогава възниква този дефект, при който детето обикновено умира веднага след раждането.

2. Дестрокардия(хетеротопия) - местоположението на сърцето вдясно.

3. Двукамерно сърце- сърдечен арест на етапа на две камери (хетерохрония). В този случай само един съд се отклонява от сърцето - артериалният ствол.

4. Незатварянето на първичната или вторичната междупредсърдна преграда(хетерохрония) в областта на овалната ямка, която е дупка в ембриона, както и пълното им отсъствие води до образуването на трикамерно сърце с едно общо предсърдие (честотата на поява е 1: 1000 раждания).

5. Незатварянето на междукамерната преграда(хетерохрония) с честота 2,5-5:1000 раждания. Рядък дефект е пълното му отсъствие.

6. постоянство(нарушена диференциация) артериален или боталиев канал, която е част от дорзалния аортен корен между 4-та и 6-та двойка артерии вляво. Когато белите дробове не функционират, човекът има дънния канал по време на ембрионалното развитие. След раждането каналът прераства. Запазването му води до сериозни функционални нарушения, тъй като преминава смесена венозна и артериална кръв. Честотата на поява е 0,5-1,2:1000 раждания.

7. Дясна аортна дъга- най-честата аномалия на хрилните арки на артериите. По време на развитието лявата дъга на 4-та двойка се редуцира вместо дясната.

8. Персистенция на двете аортни дъги 4-та двойка, т.нар. аортен пръстен» - при човешки ембрион понякога няма намаляване на дясната артерия на 4-та бранхиална дъга и корена на аортата вдясно. В този случай вместо една аортна дъга се развиват две дъги, които, заобикаляйки трахеята и хранопровода, се свързват в несдвоена дорзална аорта. Трахеята и хранопроводът са в аортния пръстен, който се свива с възрастта. Дефектът се проявява чрез нарушение на преглъщането и задушаване.

9. Персистиране на първичния ембрионален ствол. На определен етап от развитието ембрионът има общ артериален ствол, който след това се разделя от спирална преграда на аортата и белодробния ствол. Ако преградата не се развие, тогава общият ствол се запазва. Това води до смесване на артериална и венозна кръв и обикновено завършва със смърт на детето.

10. Съдова транспозиция- нарушение на диференциацията на първичния аортен ствол, при което преградата придобива не спирална, а права форма. В този случай аортата ще се отклони от дясната камера, а белодробният ствол - отляво. Този дефект се среща с честота 1:2500 новородени и е несъвместим с живота.

11. Отворен каротиден канал- запазване на комисурата между 3-та и 4-та двойка артериални дъги (каротидна артерия и аортна дъга). В резултат на това се увеличава притока на кръв към мозъка.

12. Персистиране на двете горни кухи вени. При хората аномалия на развитието е наличието на допълнителна горна празна вена. Ако и двете вени се вливат в дясното предсърдие, аномалията не се проявява клинично. Когато лявата вена се влива в лявото предсърдие, венозната кръв се изхвърля в системното кръвообращение. Понякога и двете празни вени се вливат в лявото предсърдие. Такъв порок е несъвместим с живота. Тази аномалия се среща с честота 1% от всички вродени малформации на сърдечно-съдовата система.

13. Недоразвитие на долната празна вена- рядка аномалия, при която изтичането на кръв от долната част на тялото и краката се осъществява през колатералите на несдвоените и полу-несдвоените вени, които са остатъци от задните сърдечни вени. Рядко има атрезия (липса) на долната куха вена (кръвотокът е през нечифтната или горната куха вена).

14. Липса на чернодробна портална система.

Дата на добавяне: 2014-11-24 | Видяно: 8775 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | 8 | | | |