Значителна резекция на тънките черва по време на лечението. Отстраняване на тънките черва

Червата са важна част от храносмилателната система, която, подобно на други органи, е предразположена към много заболявания. Състои се от 2 основни функционални отдела - тънко и дебело черво, като те се делят и по анатомичен принцип. Тънкият започва с най-късия участък - дванадесетопръстника 12, следван от йеюнума и илеума. Дебелото черво започва с цекума, следван от дебелото черво, сигмоида и ректума.

Общата функция на всички отдели е насърчаването на храната и евакуацията на нейните несмлени остатъци, тънкият отдел участва в разграждането и усвояването на хранителни вещества, в дебелия, водата и микроелементите се абсорбират в кръвта. Натоварването на този орган е доста голямо, той е постоянно изложен на храна, образуват се токсини и следователно заболяванията са доста чести. Много от тях се лекуват хирургично.

Кога са показани чревни интервенции?

Болестите, които не подлежат на консервативно лечение, са в компетенциите на хирурзите:

вродени малформации;
открити и затворени щети;
доброкачествени тумори;
карциноми (рак);
запушване;
тежки форми на адхезивна болест;
неспецифичен улцерозен колит с кървене;
Болест на Crohn (автоимунно възпаление) с обструкция;
кървене и перфорирана язва;
тромбоза на съдовете на мезентериума (гънки на перитонеума, в чиято дебелина преминават артерии и вени);
гнойни процеси (парапроктит, абсцес, флегмон);
външни и вътрешни фистули.

Във всеки случай индикациите за интервенции се определят от специалисти след цялостен преглед и точна диагноза.

съвет. дори най-безобидните нарушения на храносмилателния тракт могат да бъдат първите симптоми на сериозни заболявания, изискващи хирургическа намеса. Не ги пренебрегвайте, по-добре е да се консултирате с лекар за преглед.

Изследователски методи

Пълният преглед ще помогне да се избегнат грешки в диагнозата.

За извършване на изследване на червата се използват рентгенови, ултразвукови и инструментални методи.

Рентгеновото изследване включва прегледно копие на коремните органи, контрастно изследване с въвеждане на суспензия от бариев сулфат, компютърно томографско сканиране - виртуална колоноскопия.

Извършва се модерно ултразвуково изследване в 3D формат, извършва се и доплер ехография, която дава информация за структурата на органа, неговите съдове и кръвообращението.

Най-често срещаните инструментални методи включват ректоскопия (изследване на ректума), колоноскопия на червата. когато след специална подготовка (почистване) се поставя ендоскоп, оборудван с миниатюрна камера, система от увеличителни лещи и осветление. По този начин се изследват срезовете на ректума, сигмата, дебелото черво до илеоцекалния ъгъл - мястото, където илеумът попада в цекума.

Тънкият участък е труднодостъпен за инспекция поради анатомичните си особености - изкривеност, множество примки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща видеокамера-скенер, и тя, движейки се постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, извършва сканиране и предава изображението на екрана на компютъра.

Интервенции

Всички операции са разделени на 3 групи:

лапаротомия (отворена, с широка дисекция на кожата на корема);
лапароскопски (извършва се чрез въвеждане на оптично устройство и инструменти през няколко малки разреза);
ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на органа през естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на полип в червата

Класическата лапаротомия се използва предимно за отстраняване на част от органа - тънък, прав, сигмовиден, дебело черво при рак, съдова тромбоза с некроза, вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва при доброкачествени тумори, за дисекция на сраствания, съвременните оперативни роботи работят по тази технология. Хирургът контролира "ръцете" на робота с помощта на дистанционно управление под контрола на изображението на екрана.

Ендоскопската технология се използва за извършване на операция за отстраняване на ректален полип. сигма и дебело черво, за екстракция на чужди тела, биопсия. Това обикновено се прави по време на диагностична колоноскопия.

По обем операциите могат да бъдат радикални, с отстраняване на част от органа, палиативни, насочени към възстановяване на проходимостта, а също и органосъхраняващи. В съвременната хирургия широко се използват алтернативни методи – лазерна, ултразвукова хирургия.

Възможни последици от операцията

След всяка хирургическа интервенция, дори след апендектомия, в една или друга степен възникват нарушения. В първите дни по-често се развива атония на червата, отслабване на перисталтиката, подуване на корема и затруднено отделяне на газове. Неслучайно хирурзите шеговито наричат нормализирането на този процес при опериран пациент „най-добрата музика за лекаря“.

Възможно е също така да се развият много други последствия: абсцес, перитонит, кървене, нагнояване на раната, обструкция, неуспех на конците, усложнения след анестезия от страна на вътрешните органи. Всичко това се случва в ранния период, когато пациентът е под наблюдение в болницата, където специалистите ще осигурят професионална помощ навреме.

Характеристики на следоперативния период

Сраствания в червата

Сред всички последствия най-често след операцията се развиват чревни сраствания. По-точно, те винаги се развиват в една или друга степен, в зависимост от сложността на операцията и характеристиките на тялото на пациента, като този процес може да бъде изразен в различна степен. Още 2-3 седмици след изписването може да се появи болка в корема с дърпащ характер, след това подуване на корема, задържане на изпражненията, гадене, периодично повръщане.

съвет:когато се появят тези симптоми, не трябва да се самолекувате, да приемате болкоуспокояващи и лаксативи. Това може да провокира развитието на остра адхезивна обструкция, така че е по-добре незабавно да се свържете с специалист.

Достатъчната физическа активност допринася за предотвратяването на адхезивния процес - ходене, специални упражнения, но без големи натоварвания и стрес. Не трябва да забравяме за здравословното хранене, избягвайте груби и пикантни храни, храни, които причиняват подуване на корема. Възстановяването на чревната лигавица се повлиява положително от ферментирали млечни продукти, които включват полезни лактобацили. Също така е необходимо да се увеличи броят на храненията до 5-7 пъти на ден на малки порции.

Пациентите, подложени на химиотерапия за рак на червата след операция за отстраняване на част от него (ректума, сигмоида, дебело или тънко черво), така наречената адювантна полихимиотерапия, се нуждаят от особено внимателно спазване на диетата. Тези лекарства забавят процесите на възстановяване, а курсът на лечение може да продължи 3-6 месеца.

За да избегнете много последствия от хирургични операции, както и повторни интервенции, в крайна сметка, за да живеете познат пълноценен живот, трябва внимателно да следвате терапевтична диета, стриктно да спазвате режим на физическа активност в съответствие с индивидуалните препоръки на специалист.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Резекция на червата

Отстраняването на определена част от червата, която е увредена от заболяването, се нарича резекция на храносмилателния орган. Резекцията на червата е опасна и травматична операция. Процедурата е различна от много други, използващи анастомоза. След изрязване на част от храносмилателния орган краищата му се свързват един с друг. Следователно, човек трябва да е наясно с показанията за извършване на процедурата и какви усложнения могат да възникнат.

Класификация на операциите

Резекция - хирургическа интервенция за отстраняване на възпалената част на храносмилателния орган.Това е доста сложна операция и може да се класифицира по няколко фактора: по вид и по части на червата, по анастомоза. По-долу е дадена класификация на използваните хирургични техники в зависимост от естеството и характеристиките на органната лезия.

Отстраняване (резекция)

Среща се в следните видове храносмилателни органи:

Ексцизия по отдел

Предполага се класификация според засегнатата част на червата:

отстраняване на тънките черва: илеум, йеюнум или дванадесетопръстник 12;
резекции на дебелото черво: цекум, дебело черво или ректална област.

Класификация по анастомоза

По дефиниция се подразбират следните видове техники:

"От край до край". Характеризира се със свързване на двата края на червата, след отстраняване на засегнатия участък. Могат да бъдат свързани съседни отдели. Този тип тъканна връзка е физиологична, но рискът от усложнения под формата на белези е висок.
"Страна до страна". Този тип операция ви позволява да закрепите здраво страничните тъкани на червата и да избегнете развитието на усложнения под формата на запушване на храносмилателния орган.
„Отстрани до края“. Извършва се анастомоза между изходната и аддукторната чревна зона.

Показания за операция

Има няколко основни индикации за назначаване на резекция на човек:

чревен волвулус (странгулационна обструкция);
инвагинация - наслояване на две части на червата една върху друга;
образуването на възли в червата;
ракови образувания на храносмилателния орган;
смърт на червата (некроза);
болки в корема.

Подготовка за резекция на червата

За да се определят засегнатите области на червата, преди операцията е необходим пълен преглед.

Човек се обръща към специалист, оплаквайки се от болка в коремната кухина. Преди операцията е необходим пълен преглед за определяне на засегнатите области на червата и тяхното местоположение. Изследват се и се оценяват органите на храносмилателната система. След диагностициране на засегнатите области се извършват редица лабораторни изследвания. Въз основа на получените данни специалистът изяснява здравословното състояние и работата на черния дроб и бъбреците. Ако се открият съпътстващи заболявания, лицето допълнително се консултира с специализирани специалисти. Това ще даде възможност за оценка на рисковете от хирургична интервенция. Необходима е консултация с анестезиолог. Лекарят трябва да изясни с пациента наличието на алергични реакции към лекарства.

Резекцията на всеки храносмилателен орган се извършва на 2 етапа: отстраняване на засегнатата област и образуване на анастомоза. Операцията се извършва с помощта на лапароскоп през малък разрез или отворен метод. В момента методът на лапароскопията е широко разпространен. Благодарение на новата техника, травматичните ефекти са сведени до минимум, а това е важно за бързото по-нататъшно възстановяване.

Операция и методи за нейното изпълнение

Отвореният метод на резекция е разделен на няколко етапа:

Хирургът прави разрез в областта на засегнатата област на червата. За да се достигне до увредената зона, е необходимо да се разрежат кожата и мускулите.
От двете страни на засегнатата област на червата специалистът поставя скоби и болната област се отстранява.
Анастомозата свързва краищата на червата.
Ако е показано, на пациента може да бъде поставена тръба за оттичане на излишната течност или гной от корема.

След операцията Вашият лекар може да назначи колостомия за събиране на движенията на червата.

За пациенти, които са сериозно болни след операция, лекарят може да предпише колостомия. Това е необходимо за отстраняване на изпражненията от засегнатата област. Колостомията се поставя малко над отстраненото място и насърчава отстраняването на движенията на червата. Изпражненията, напускащи червата, се събират в торба, специално прикрепена към коремната кухина. След заздравяване на оперираната област хирургът предписва допълнителна операция за отстраняване на колостомията.

Отворът в коремната кухина се зашива и торбичката за изпражнения се отстранява. Ако се отстрани по-голямата част от дебелото или тънкото черво, пациентът ще се адаптира към живота с колостомия. Понякога, според показанията, специалистът решава да отстрани по-голямата част от храносмилателния орган и дори някои съседни органи. След резекция пациентът е под наблюдението на медицински персонал, за да се избегнат усложнения след отстраняване на засегнатата област на червата и болка.

Следоперативна прогноза

Качеството на живот след операция зависи от няколко фактора:

стадий на заболяването;
сложността на резекцията;
спазване на препоръките на лекаря по време на периода на възстановяване.

Усложнения и болка след резекция

След резекция пациентът може да изпита болка и усложнения, а именно:

присъединяване към инфекцията;
белези в червата след операция, което води до запушване на изпражненията;
появата на кървене;
развитие на херния на мястото на резекция.

Характеристики на храненето

Диетичното меню се предписва от специалист в зависимост от това коя част от червата е резецирана. Основата на правилното хранене е приемането на лесно смилаеми храни. Основното е, че храненето не предизвиква дразнене на лигавицата на оперирания орган, не провокира болка.

Отделни подходи към диетата след изрязване на тънките и дебелите черва поради различния храносмилателен процес в тези части на червата. Ето защо е необходимо да изберете правилните продукти и диета, за да избегнете неприятни последици. След изрязване на засегнатата област на тънките черва се намалява способността за смилане на бучка храна, която се движи по храносмилателния тракт. Намалена способност за усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества от храната. Човек получава по-малко мазнини, протеини и въглехидрати. Метаболизмът е нарушен и здравето на пациента страда.

Принципи на хранене след резекция на тънките черва

Специалистът предписва диета, за да избегне неприятни последици след резекция.

За да коригира ситуацията, специалистът предписва диета, която е най-подходяща за резекция на тънките черва:

За да се компенсира липсата на протеини в организма, в диетата трябва да присъстват нискомаслени сортове риба и месо. Предпочитание може да се даде на заешко и пуешко месо.
За да компенсирате липсата на мазнини, се препоръчва да използвате нерафинирано растително масло или масло.

Лекарят прави списък с храни, от които трябва да се откажете или да намалите количеството на консумация. Влияят отрицателно на процеса на храносмилане:

храни с високо съдържание на фибри (пример: репички и зеле);
кафе и сладки напитки (газирани);
цвекло и сок от цвекло;
сини сливи, които стимулират храносмилателните органи, което допринася за болката, а това е нежелателно след операция.

Принципи на хранене след операция на дебелото черво

При резекция на дебелото черво се осигурява диетично хранене. Подобна е на предишната диета, но има разлики. При премахване на място от дебелото черво се нарушава приемът на течности и витамини от организма. Следователно е необходимо да се коригира диетата, така че тези загуби да се попълнят. Повечето хора със страх се решават на резекция. Всичко, защото не знаят последствията от хирургическата интервенция и правилата за хранене. Лекарят трябва да предостави на пациента пълна консултация преди операцията, за да успокои и обясни всички нюанси. Специалистът съставя ежедневно меню и дневен режим, за да намали последствията от операцията и да ускори процеса на възстановяване.

Други методи за възстановяване

Често човек се сблъсква с намалени двигателни умения след резекция, така че специалистът насочва към лек масаж, за да започне работата на храносмилателния орган. Задължително е да се спазва режим на легло и правилното меню. Невъзможно е да се толерира синдром на болка и да се самолекуват. Това само води до влошаване на състоянието и влошаване на хода на заболяването. Лечението трябва да се предписва само от компетентен и опитен специалист.

Възстановяване след операция на червата

Защо се правят операции на червата?

Показания за хирургическа интервенция на червата са:

злокачествени новообразувания;
чревна непроходимост;
чревни язви (например с язва на дванадесетопръстника);
некроза на част от червата (например с тромбоза на мезентериалните съдове, които хранят чревната тъкан);
нараняване.

Видове операции

Операциите на червата могат да бъдат:

Възстановяване след операция на червата

Скоростта на възстановяване на пациента след операция зависи от вида на операцията и обема на отстраненото черво.

Дихателни упражнения

На всички хирургични пациенти винаги се предписват дихателни упражнения: форсирани вдишвания, издишвания или надуване на балон. Такива упражнения помагат за адекватна вентилация на белите дробове, предотвратяват развитието на усложнения (бронхит, пневмония). Дихателните упражнения трябва да се правят възможно най-често, особено ако периодът на почивка в леглото е продължителен.

анестезия

Продължителността на приема на аналгетици и техният вид зависи от тежестта на синдрома на болката, който често се дължи на вида на операцията (лапаротомна или лапароскопска). След отворени интервенции пациентите обикновено получават интрамускулни наркотични аналгетици (например дроперидол) през първите 1-2 дни, след което се прехвърлят на ненаркотични лекарства (кеторолак). След лапароскопски операции възстановяването е по-бързо и дори в болницата много пациенти се прехвърлят на таблетни форми на лекарства (кетанов, диклофенак).

Следоперативните конци се преглеждат и обработват всеки ден, превръзката също се сменя често. Пациентът трябва да наблюдава белезите, да се опитва да не ги надраска и да ги намокри. Ако шевовете започнат да се разминават, зачервяват и набъбват, се появи кървене или болката е твърде силна, тогава трябва незабавно да информирате медицинския персонал за това.

Физиотерапия

Подходът към всеки пациент е строго индивидуален. Разбира се, както пациентът, така и лекарят се интересуват от ранна вертикализация (способност за изправяне) и самостоятелно ходене. Но пациентът получава разрешение дори да седне в леглото само когато състоянието му наистина го позволява.

Първоначално се възлага набор от задачи за изпълнение, докато лежите в леглото (някои движения на ръцете и краката). След това схемата на обучение се разширява, постепенно се въвеждат упражнения за укрепване на коремната стена (след като хирургът се увери, че конците са последователни).

Когато пациентът започне да ходи самостоятелно, комплексът от упражнения включва ходене из отделението и коридора с обща продължителност до 2 часа.

Физиотерапия

След операция на червата на пациента могат да се препоръчат следните методи на физиотерапия:

диетична терапия

Всички пациенти получават храна 6-8 пъти на ден на малки порции. Цялата храна трябва да отговаря на принципа на термично, химично и механично щадене на стомашно-чревния тракт. Ентералните смеси и ястия от началните хирургични диети трябва да бъдат топли, течни или желеобразни.

Операция без отстраняване на част от червата

Тези пациенти се възстановяват доста бързо. През първите 1-2 дни им се предписва парентерално хранене (разтвор на глюкоза). Още на третия ден в хранителната схема се въвеждат специални адаптирани смеси и след 5-7 дни повечето пациенти могат да ядат ястия, предписани за всички хирургични пациенти. С подобряване на състоянието се преминава от диета No 0а към диета No 1 (без пюре).

Резекция на тънките черва

На първия ден след операцията пациентът започва да получава подкрепа чрез капково вливане.

Парентералното хранене продължава най-малко една седмица. След 5-7 дни се предписва перорално приложение на адаптирани смеси, като се започне с 250 ml и постепенно се увеличава обемът до 2 литра. След 2-2,5 седмици след операцията на пациента се разрешава да яде ястия от хирургическата диета № 0а, след 2-3 дни се предписва диета № 1а. Ако пациентът понася добре обичайната храна, тогава парентералните и ентералните смеси постепенно се отменят и пациентът се прехвърля на хирургична диета №.

Отстраняване на тънките черва

Парентералното хранене с адаптирани смеси интравенозно продължава до две седмици, след което те започват да свързват течни и желеобразни ястия. Въпреки това, преобладаващото количество хранене за още 1-2 месеца пада върху смесите.

Характеристика на диетичното лечение на пациенти с отдалечено тънко черво е, че те трябва да започнат да дават същите адаптирани смеси достатъчно рано (от 5-7 дни), но перорално, в минимален обем, през сонда или сонда. Това е необходимо за трениране на стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че при благоприятен ход на рехабилитационния период, останалата част от тънките черва започва да изпълнява всички или почти всички функции за усвояване на хранителни вещества.

Всички ястия са топли, течни и безсолни.

Назначава се за 3-5 дни. Храни се 6 пъти на ден топла, течна и пасирана храна.

Овесена каша от елда и ориз в бульон или разредено мляко (1/4).
Зърнени супи в зеленчуков бульон.
Протеинов омлет на пара.
Суфле от постно месо и риба.
Кисел.
желе.

Диета номер 1 (изтрита версия)

Има по-малко ограничения. Пациентът вече има право да яде ястия на пара, варени или печени.

Диета номер 1 (версия без пюре)

Разширение на предишната диета. Продуктите остават същите, но се променя начина, по който се поднасят на пациента. Месните и рибните ястия се предлагат на парчета, зърнените храни се сервират насипно.

Червата се адаптират напълно към новите условия за 1,5-2 години - това се определя от тежестта на операцията. В зависимост от заболяването, за което е извършена хирургическата интервенция, нейния обем и състоянието на пациента, събитията могат да се развият по различни начини. Ето защо всеки пациент при изготвянето на диетотерапия се нуждае от индивидуален подход.

Възможни варианти за храна

Операцията на червата понякога прави много сериозни промени в живота на пациента. Въпреки това, не се отчайвайте, мислейки за това, което сега е забранено или ограничено. Винаги трябва да помните, че често такива операции се извършват като единствен начин да се отървете от хронична болка или като специфичен начин за лечение на определено заболяване, последствията от нараняване. Не се страхувайте да поискате помощ и подкрепа от семейството и приятелите. Най-важното е да опознаете различните страни и възможности на живота, да не изпуснете момента, да намерите нови интереси и да сбъднете мечтите си.

Резекция на червата, операция за отстраняване на червата: показания, курс, рехабилитация

Чревната резекция се класифицира като травматична интервенция, с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че човешкото черво е много дълго и отстраняването на фрагмента не би трябвало да повлияе значително на благосъстоянието, но това далеч не е така.

След като загуби дори малка част от червата, пациентът впоследствие се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в естеството на храненето и начина на живот.

Пациентите, които се нуждаят от резекция на червата, са предимно възрастни хора, при които атеросклерозата на чревните съдове и туморите са много по-чести, отколкото при младите хора. Ситуацията се усложнява от съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, при които рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза.В първия случай операцията рядко се извършва спешно, обикновено при откриване на рак се извършва необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и радиация, така че минава известно време от момента на откриване на патологията до интервенцията. .

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение,тъй като бързо нарастващата исхемия и некрозата на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват с перитонит и смърт на пациента. На практика няма време за подготовка и за задълбочена диагностика, което също се отразява на крайния резултат.

Инвагинацията, когато една част от червата се въвежда в друга, което води до чревна непроходимост, възли, вродени малформации, е областта на интерес за детските коремни хирурзи, тъй като тази патология се среща най-често при деца.

По този начин индикациите за резекция на червата могат да бъдат:

Доброкачествени и злокачествени тумори;
Гангрена (некроза) на червата;
Чревна непроходимост;
Тежка адхезивна болест;
Вродени аномалии в развитието на червата;
дивертикулит;
Възли ("волвулус"), чревна инвагинация.

В допълнение към показанията има условия, които възпрепятстват операцията:

Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците);
Терминални състояния, когато операцията вече не е подходяща;
Кома и тежко нарушение на съзнанието;
Напреднали форми на рак, с наличие на метастази, покълване на карцином на съседни органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операцията

За да се постигне най-добро възстановяване след резекция на червата, е важно органът да се подготви за операцията възможно най-добре. По време на спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

Освен консултации с различни специалисти, кръвни изследвания, урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да прочисти червата, за да предотврати инфекциозни усложнения.За тази цел в деня преди операцията пациентът приема лаксативи, той се подлага на почистваща клизма, течна храна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, сладкиши, алкохол.

За подготовка на червата могат да се използват специални разтвори (фортранс), които пациентът пие в обем от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да бъде изоставена от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички приети лекарства.Нестероидните противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да провокират кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника за чревна резекция

Операцията за резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се извършва по открит начин. Предимствата на лапаротомията са добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на необходимост от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопията са необходими само няколко пункционни отвора за въвеждане на лапароскопски инструменти.Лапароскопията има много предимства. но не винаги е технически осъществимо, а при някои заболявания е по-безопасно да се прибегне до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и бързо възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, оглежда коремната кухина отвътре и търси променената част на червата. За да се изолира фрагментът от червата, който ще бъде отстранен, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отрязва. Веднага след дисекцията на чревната стена е необходимо да се отстрани част от нейния мезентериум. През мезентериума преминават съдове, захранващи червата, така че хирургът внимателно ги превързва, а самият мезентериум се изрязва под формата на клин, като върхът му е обърнат към корена на мезентериума.

Отстраняването на червата се извършва в границите на здравата тъкан, възможно най-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа от инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното заздравяване на постоперативния шев на червата. При отстраняване на цялото тънко или дебело черво се говори за тотална резекция,субтоталната резекция включва изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операцията, тъканите се изолират със салфетки, тампони и хирурзите практикуват смяна на инструменти, когато преминават от по-„мръсен“ етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област лекарят е изправен пред трудната задача да наложи анастомоза (връзка) между краищата на червата. Въпреки че червата са дълги, не винаги е възможно да се разтегнат до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, така че техническите трудности при възстановяването на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи това е невъзможно да се направи, тогава пациентът се наслагва с изход върху стената на корема.

Видове чревни връзки след резекция:

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържимо възможно най-физиологично или ако на дисталния край трябва да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до поставяне на изход на предната стена на корема. То може да бъде постоянно, когато се отстраняват големи участъци от червата, и временно, за да ускори и улесни регенерацията на останалото черво.

Колостомияпредставлява проксималния (близък) сегмент на червата, изведен и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират фекалните маси. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия след няколко месеца се извършва втора операция, при която се възстановява целостта на органа по един от описаните по-горе методи.

Най-често се извършва резекция на тънките черва поради некроза.Основният тип кръвоснабдяване, когато кръвта тече към органа през един голям съд, който допълнително се разклонява на по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия и хирургът в този случай е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно свързването на краищата на тънките черва веднага след резекция, a илеостомияза премахване на изпражненията, които или остават завинаги, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснатото движение на червата.

Резекцията на тънките черва може да се извърши и лапароскопски, когато инструментите се вкарват през пробиви в корема, въглероден диоксид се инжектира за по-добра видимост, след това червата се затягат над и под мястото на нараняване, мезентериалните съдове се зашиват и червата се изрязват.

Резекция на дебелото черво има някои характеристики,и се проявява най-често при неоплазми. При такива пациенти се отстранява цялото, част от дебелото черво или половината от него (хемиколектомия). Операцията отнема няколко часа и изисква обща анестезия.

При отворен достъп хирургът прави разрез от около 25 см, изследва дебелото черво, намира засегнатата област и я отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се наслагва един от видовете свързване на краищата или се отстранява колостомия. Отстраняването на цекума се нарича цецектомия, възходящо дебело черво и половина напречно или низходящо дебело черво и половина напречно - хемиколектомия. Резекция на сигмоидното дебело черво - сигмектомия.

Операцията за резекция на дебелото черво завършва с промиване на коремната кухина, послойно зашиване на коремните тъкани и инсталиране на дренажни тръби в неговата кухина за оттичане на изхвърлянето.

Лапароскопска резекция при лезии на дебелото червое възможно и има редица предимства, но не винаги е осъществимо поради тежко увреждане на органа. Често има нужда да се премине от лапароскопия към отворен достъп точно по време на операцията.

Операциите на ректума се различават от тези в други отдели,което е свързано не само с особеностите на структурата и местоположението на органа (силна фиксация в малкия таз, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с естеството на изпълняваната функция (натрупване на изпражнения), който едва ли ще може да поеме друга част от дебелото черво.

Резекциите на ректума са технически трудни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебелите участъци. Основната причина за интервенции са раковите тумори.

Резекцията на ректума, когато заболяването е локализирано в горните две трети на органа, позволява да се запази аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, превързва съдовете на мезентериума и го отрязва, след което образува връзка, която е възможно най-близка до анатомичния ход на крайното черво - предна резекцияректума .

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително сфинктера, поради което такива резекции са придружени от всякакви пластмаси, за да се гарантира по някакъв начин изпражненията да излизат по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична абдоминално-перинеална екстирпация се извършва все по-рядко и е показана за тези пациенти, които са засегнали както червата, сфинктера, така и тъканите на тазовото дъно. След отстраняването на тези образувания постоянната колостомия става единствената възможност за отстраняване на изпражненията.

Сфинктер-съхраняващи резекцииса осъществими при липса на покълване на ракова тъкан в аналния сфинктер и ви позволяват да запазите физиологичния акт на дефекация. Интервенциите на ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и завършват с поставяне на дренажи в малкия таз.

Дори при безупречна хирургична техника и спазване на всички превантивни мерки е проблематично да се избегнат усложнения по време на операции на червата. Съдържанието на този орган носи маса микроорганизми, които могат да станат източник на инфекция. Сред най-честите негативни последици след резекция на червата се отбелязват следните:

Нагнояване в областта на следоперативните конци;
кървене;
Перитонит поради неуспех на конеца;
Стеноза (стеснение) на червата в областта на анастомозата;
Диспептични разстройства.

Следоперативен период

Възстановяването след операция зависи от степента на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването на препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за бързо възстановяване, включително правилна хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираното черво веднага ще „срещне“ храната.

Естеството на храненето се различава в ранните етапи след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-щадящи продукти към тези, познати на пациента. Разбира се, веднъж завинаги ще трябва да се откажете от маринати, пушени храни, пикантни и богато подправени ястия и газирани напитки. По-добре е да изключите кафето, алкохола, фибрите.

В ранния следоперативен период храненето се извършва до осем пъти на ден,в малки количества храната трябва да е топла (не гореща и не студена), течна през първите два дни, от третия ден в диетата се включват специални смеси, съдържащи протеини, витамини и минерали. До края на първата седмица пациентът преминава към диета № 1, тоест пасирана храна.

При тотална или субтотална резекция на тънките черва пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която смила храната, така че периодът на рехабилитация може да се забави за 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след което в продължение на две седмици храненето се извършва със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец диетата включва месен бульон, желе и компоти, зърнени храни, суфле от постно месо или риба.При добра поносимост към храната към менюто постепенно се добавят парни ястия - месни и рибни котлети, кюфтета. От зеленчуците е позволено да се ядат картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът с разрешени за консумация продукти постепенно се разширяват, като от пасирана храна се преминава към ситно нарязана. Рехабилитацията след операция на червата продължава 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат напълно изоставени и диетата вече няма да бъде същата като тази на повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здраве и диетата отговаря на нуждите на организма.

Резекцията на червата обикновено се извършва безплатно в обикновени хирургични болници.При тумори в лечението участват онколози, а разходите за операцията се покриват от полицата CHI. В спешни случаи (при гангрена на червата, остра чревна непроходимост) не говорим за заплащане, а за спасяване на животи, така че такива операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да заплатят медицинска помощ, да поверят здравето си на определен лекар в конкретна клиника. След като е платил за лечението, пациентът може да разчита на по-добри използвани консумативи и оборудване, което може просто да не е в обикновена държавна болница.

Цената на резекция на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостомата - 25-30 хиляди. В Москва можете да се подложите на платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът е на пациента, от чиято платежоспособност ще зависи крайната цена.

Резекцията на тънкото черво се предпочита пред байпаса на тънкото черво в ситуации, когато неоплазмата е ограничена до тънкото черво и не е свързана с тазови структури, особено след облъчване и с обилни сраствания, или когато примка на тънкото черво е включена в тазов тумор . Байпас резекция също трябва да се извърши в случаите, когато не е необходима обширна резекция на тънките черва за локализиране и мобилизиране на патологичния сегмент. Ако хирургът е принуден, поради степента на лезията, да мобилизира и отстрани цялото тънко черво, е необходима резекция на илеума и сигмоидното дебело черво и е необходима висока илеографтна колостомия.

Множеството ентеротомии не само увеличават риска от навлизане на чревно съдържание в раната, но често се пренебрегват по време на операцията. В допълнение, ентеротомиите, които впоследствие се възстановяват, образуват множество сраствания към тазовата стена и повтаряща се чревна кожа и/или вагинални фистули могат да се образуват по линията на шева. По този начин опитни тазови хирурзи са стигнали до трудното заключение, че резекция на тънкото черво трябва да се извърши в тези няколко случая, когато патологичният сегмент на тънкото черво може лесно да бъде мобилизиран и изолиран. В противен случай трябва да се направи байпас на тънкото черво.

Патологичният сегмент на тънките черва се отстранява, а останалото тънко черво се затяга отново до здрав сегмент на червата.

Физиологични промени

Отстраняването на големи сегменти от тънките черва може да доведе до постоперативна диария и намалена абсорбция на мастноразтворими витамини.

внимание!

Основният фокус на вниманието по време на резекция на тънките черва трябва да бъде насочен към осигуряване на съдовата цялост на анастомозата. Васкуларизацията на 10 cm област на тънките черва е ненадеждна. При пациенти след интензивно облъчване е за предпочитане да се направи илеоскопска колостомия, отколкото илеостомия за анастомоза при 10 cm илеум.

Предимството на плиткото очертание на тънките черва е, че се избягва обширна дисекция в силно облъчено тазово пространство с обилни сраствания. Трябва да се направи само дисекцията, необходима за извършване на байпаса, а останалата част от засегнатото черво трябва да се отстрани, ако тазовите органи са били силно облъчени. Процедурите за резекция и байпас са необходими в началото на тазовата хирургия, но и двете са илюстрирани в този раздел.

Техника на изпълнение

Тук е показана резекция на тънко черво, използваща проникваща анастомоза, използваща техниката на Gambee. Създаването на анастомоза с помощта на хирургически телбод е показано на примера на пикочния мехур и уретера с чревна бримка.

1 - Пациентите за резекция на тънките черва се поставят в легнало положение. В пикочния мехур се поставя катетър на Фоли. В стомаха се поставя назогастрална сонда.

2 - Преди операцията се извършва обстоен двустранен преглед.

3 Прави се среден разрез, обикновено около пъпа. След лапаротомия се изследва коремната кухина. Както бе споменато по-горе, в повечето случаи заболяването на тънките черва, свързано с тазови нарушения, е в рамките на един метър от илеоцекалния ъгъл. Този факт е от голямо значение за тазовия хирург, тъй като позволява на хирурга да проследи тънките черва от цекума, вместо да отделя червата от трицеталния лигамент. На този етап трябва да се вземе решение или за извършване на резекция на червата, или за байпас на тънките черва. Ако степента на лезията на тънкото черво е видима и има възможност за мобилизация без обширна дисекция, резекцията на тънкото черво става процедура на избор. Ако, както се случва в повечето случаи, болният сегмент на тънките черва е проникнал дълбоко в малкия таз, особено след интензивно облъчване, по-разумно е да се извърши локален байпас на червата.nbsp;

4 - Тънкото черво, което трябва да се резецира, се мобилизира и мезентериумът се изследва внимателно, за да се изолират съдовите аркади. Точката на трансекция се избира достатъчно далеч от засегнатата част и в непосредствена близост до здравата съдова аркада. Червата трябва да се фиксират между скоби Babcock или топла марля, напоена с физиологичен разтвор, държана между палеца и първия пръст. Перитонеумът на мезентериума се отваря със скалпел, като се използва техника, която избягва пресичането на подлежащите кръвоносни съдове.

5 - Стеблови скоби се прилагат проксимално и дистално от зоната на отстраняване. Мезентериумът е разрязан във V-образна форма. Малките съдове, пресичащи трансекционната линия, се притискат и завързват.nbsp;

6 - Дисектираното черво се държи от асистент и хирургът създава малки дупки в аваскуларните сегменти на мезентериума по протежение на линията на разрязване. Малките съдове се клампират и завързват с шев Dexon. Имайте предвид, че линията на разреза в червата е наклонена, а не перпендикулярна на оста му. Кръвоснабдяването на тънките черва е такова, че антимезеталната граница на червата може да стане исхемична, ако съдовата аркада, захранваща ръба на резецираното черво, е перпендикулярна. Втората причина за трансплантация на червата под ъгъл, а не под перпендикулярна линия е, че наклонената секция ще даде по-голяма ширина на анастомозата и ще намали честотата на стриктури.

7 - Червата се разрязват и засегнатата част се запушва с хирургически телбод TA-55 и се отделя от здравия илеум и цекума.

8 - Засегнатата част от червата се отстранява настрани и здравият сегмент на проксималния илеум (P) се довежда до анастомозата на здравия сегмент на дисталния илеум (D). Първата стъпка в тази анастомоза е поставянето на конец 3-0 Dexon Lembert през мезентериалната граница приблизително на 1 cm от ръба на лигавицата. Целта на този шев е да освободи напрежението от бъдещата линия на шева и да поддържа червата в подходящо приближение за останалата част от анастомозата.

9 - Червата вече са достъпни за еднослойна анастомоза от край до край според Gambee.-

Gumby анастомоза

10 - Първата стъпка в техниката на Gambee е конецът, отбелязан преди това на Фигура 8 на мезентериалната граница на червата. Това тук се нарича южен (S) шев.

11 - Техниката Gambee е еднослойна анастомоза от край до край; всички възли от които са завързани вътре в чревния лумен. б - напречно сечение а. Обърнете внимание, че първоначалният шев на Lembert (L), разположен в мезентериалната връзка на червата, е вързан и следователно има тенденция да обръща мукозните ръбове. Конец на Gambee (G) беше поставен през лигавицата; цялата чревна стена излиза от серозата, навлиза в чревната сероза от противоположната страна, преминава през чревната стена и излиза от лигавицата. Когато се завърже, той допълнително обръща ръба на червата.

12 - Всеки следващ шев на Gambee се поставя приблизително на 3 mm около червото.

13 - Разрез на Gumby шева показва пътя на шева. В "а" конецът навлиза в червата през лигавицата, преминава през цялата чревна стена, излиза от серозата, преминава през серозата на противоположния сегмент на червата, прониква през цялата чревна стена и излиза от лигавицата и "б" Шевът на Gambee е свързан с възела от страната на чревния лумен, опитвайки се да обърне анастомозата.

14 - Процесът е почти завършен около цялата обиколка на червата.

15 - Когато целият отвор с изключение на 5 mm в стената на червата е зашит, може да се използва съседен краен шев. Буквата "а" на фигурата показва най-близкия шев на ръба. При завързване драстично обръща цялата линия на шева. Буквата "b" е напречно сечение на близкия краен обърнат шев, което определя детайлите на техниката. Имайте предвид, че проксималната превръзка е единственият шев в техниката на Gambee, който е свързан със серозната чревна тъкан, а не с лигавицата. Конецът започва с преминаване през серозата от един сегмент на червата на около 1 см от ръба. Прониква по цялата повърхност и излиза от лигавицата на около 1 см от ръба. Конецът веднага се обръща и преминава през лигавицата на същия чревен сегмент на разстояние 3 mm от ръба, прониква през цялата стена на същия сегмент и излиза от серозата. Това е най-близката и най-далечната намотка на тази линия. След това конецът се поставя през проксималния ръб на противоположния чревен сегмент на 3 mm от ръба през неговата сероза, за да проникне през цялата чревна стена и да излезе от лигавицата. Иглата незабавно се поставя обратно през лигавицата на около 1 см от нейния ръб, прониква през цялата чревна стена и излиза от серозата на около 1 см от нейния ръб. Завързването на конеца драматично обръща цялата анастомоза.

16 - Четири релефни конци Lembert 3-0 Dexon са разположени на север (N), на изток (E) и на запад (W) от оста на червата. Тези конци допълнително обръщат анастомозата и облекчават напрежението от линията на конеца, за да подобрят заздравяването.

17 - Мезентериумът на тънките черва е затворен с прекъснати 3-0 синтетични шевове за предотвратяване на вътрешна херния.

Изхожда от atlasofpelvicsurgery.com

Резекция или изрязване на участък от тънките черва се извършва при рани, некроза при нарушение и тромбоза на кръвоносни съдове, тумори.

Оперативна техника. Частта от червата, която трябва да се отстрани, се изважда в раната и се покрива с марлени салфетки. Границите на резекцията трябва да са в рамките на червата, да не участват в патологичния процес. Отстраненият участък от червата се отрязва от мезентериума. Когато се резектира малка област, тя се отделя от мезентериума близо до ръба на червата. При отстраняване на значителна част от червата трябва да се отстрани и принадлежащата към него част от мезентериума, като се изрязва под ъгъл спрямо корена на мезентериума. Дисекцията на мезентериума се извършва между скоби, приложени към съдовете му или завързани с нишки, поставени под съдовете с игла на Deschamps. Областта на червата, която трябва да се отстрани, се затяга с чревни скоби. По-нататъшната техника на хирурга зависи от избора на създадената анастомоза.

Анастомоза или фистула край до край(от край до край). Меките чревни скоби се прилагат наклонено по дължината на органа, извън засегнатата област на червата. В същото време се монтират 2 скоби от всяка страна на резецирания сегмент на червата на интервали от 1,5-2 см. Сегмент от червата се отрязва по централните скоби. Наклонената позиция на терминалите прави диаметъра на червата на мястото на секцията по-широк, което допълнително предотвратява стесняването на храносмилателната тръба в резултат на наслояването на шевовете на анастомозата. Периферните скоби с краищата на червата водят един към друг, предотвратявайки усукване на червата. Държачи - прекъснати конци, бране на стената на двата края на червата през мезентериалните и свободните ръбове на червата, укрепват позицията на анастомозата. Серозно-мускулният шев се нанася от държача към държача, улавяйки стените на краищата на червата на 3 mm под ръбовете на вътрешните устни на анастомозата. След това се нанася непрекъснат шев през цялата дебелина на стената на вътрешните устни на анастомозата, който след това преминава в завинтващия шев на Schmiden за външните устни на анастомозата. Отстраняват скобите от червата, проверяват проходимостта на анастомозата, сменят стерилни кърпички, хирургът измива ръцете си. Продължаването на серозно-мускулния шев, който затваря завинтения шев, завършва създаването на анастомозата. Дефект в мезентериума се зашива с редки прекъснати конци. Раната на коремната стена се зашива послойно.

Ориз. 152. Резекция на тънките черва. Техника на мезентериално лигиране.
I - затягане на мезентериума и неговото пресичане; II - налагането на лигатура върху областта с кръстосани съдове; III - етапи на изрязване на част от червата. Потапяне на пънчето на червата в ремъчен шев.

Анастомоза отстрани(фиг. 153) (страна до страна). Извън засегнатата област червата се притискат с раздробяващи скоби под прав ъгъл спрямо дължината му. На мястото на отстранените скоби се прилагат лигатури, които при завързване блокират чревния лумен. Отклонявайки се на 1,5 cm към периферията от тези лигатури, се прилага серозно-мускулен кисетичен шев. Навътре от завързания конец се поставя мека скоба и по нея се пресича червото. Полученото пънче на червата се намазва с йодна тинктура и се потапя с ремъчен шев, който се затяга върху него. Над налагат възлови серозно-мускулни конци. Другият край на червата се третира по същия начин. Извити меки скоби се прилагат върху централните и периферните слепи краища на червата по протежение на свободния им ръб и се довеждат една до друга изоперисталтично, т.е. по перисталтиката. Пънчетата на червата се събират заедно с държачи на интервал от 8-9 см. Серозно-мускулният шев се прилага от един държач към друг. В двата края на червата се правят разрези за отваряне на лумена на червата, следващи 0,5-0,75 cm вдлъбнатини и успоредни на серозно-мускулния шев. Тези разрези трябва да завършват, без да достигат началото и края на направения шев с 1 см. Вътрешните устни на анастомозата се зашиват с шев на Алберт, а външните му устни с шев на Шмиден. След смяна на салфетките и измиване на ръцете, скобите се отстраняват и се извършва окончателният серозно-мускулен шев. Няколко шева зашиват дупката в мезентериума. Раната на коремната стена се зашива послойно. Странично-страничната анастомоза е малко по-лесна за изпълнение, отколкото от край до край и е по-малко вероятно да доведе до стесняване на чревния лумен.

Ориз. 153. Резекция на тънките черва с анастомоза отстрани.
a - първите чисти прекъснати шевове според Lambert; b - отваряне на лумените на двете свързани чревни бримки; 1 - предни (външни) устни; 2 - задни (вътрешни) устни; c - зашиване на задните устни с непрекъснат усукващ шев; g - зашиване на предните устни с непрекъснато завинтване, шев на Schmiden; д - налагането на втори чист нодален шев според Lambert.

Резекция на тънките черва (хирургия на тънките черва; хирургия на илеума)

Описание

Резекцията на тънките черва представлява отстраняване на част от тънките черва. Тънкото черво включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Операцията може да се извърши чрез отворен разрез или с помощта на лапароскопска техника.

Причини за резекция на тънките черва

Тази процедура може да се извърши за лечение на следните състояния:

Кървене, инфекция или язва в тънките черва;
предракови полипи;
Болест на Крон;
запушване на червата;
Щета.

Възможни усложнения при резекция на тънко черво

Усложненията са редки, но нито една процедура не е гарантирана безрискова. Преди да извършите резекция на тънките черва, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

прекомерно кървене;
Инфекция;
Запушване на червата с белези;
Херния на мястото на хирургическия разрез.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

пушене;
Предишна коремна операция.

Как се извършва резекция на тънко черво?

Подготовка за процедурата

Лекарят може да предпише следните процедури:

Медицински преглед;
Изследвания на кръв и урина;

Преди процедурата:

Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на определени лекарства:

Аспирин или други противовъзпалителни средства;
Разредители на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин

Трябва да приемате лекарствата си според указанията на Вашия лекар. Най-често се предписват антибиотици;
Червата трябва да се изчистят преди операцията. Седмицата преди операцията трябва да ядете храни с високо съдържание на фибри и да пиете 6-8 чаши вода на ден. Това ще насърчи движението на червата. Могат да се препоръчат други методи за прочистване, включително клизми, лаксативи и преминаване към течна диета. Може да бъдете помолени да изпиете голям съд със специален разтвор, който напълно ще изпразни червата ви;
Яжте постни храни според указанията на Вашия лекар.

анестезия

По време на операцията се използва обща анестезия, която блокира болката и поддържа съня на пациента.

Описание на процедурата за резекция на тънките черва

Тази процедура може да се извърши по един от двата начина:

Традиционна отворена кройка- прави се разрез в коремната кухина в областта на болното черво, през който се извършва операцията;
Лапароскопска техника- Ще бъдат направени няколко малки разреза в корема. През един от разрезите въглеродният диоксид ще се изпомпва в коремната кухина. През други разрези се вкарват лапароскоп (тънка тръба с малка видеокамера на края), както и специални хирургически инструменти. Лапароскопът предава изображение на вътрешните органи на коремната кухина на екрана на монитора.

И при двата вида операция тънките черва ще бъдат прищипани над и под болната област. След това патологичният участък на тънките черва се отрязва и отстранява от коремната кухина.

Ако останат достатъчно здрави черва, свободните краища се съединяват. В противен случай се създава постоянна или временна илеостома. Илеостомата е отвор (наречен стома) в коремната кухина. Краят на тънките черва, който е най-близо до стомаха, е прикрепен към отвора. Това позволява на чревното съдържание да избяга в запечатана торба, която е прикрепена към външната страна на тялото. Ако се извърши временна илеостомия, ще е необходима друга операция няколко месеца по-късно за зашиване на двете части на тънките черва. Коремните разрези ще бъдат затворени с шевове.

Колко време отнема резекция на тънко черво?

Около 1-4 часа.

Резекция на тънките черва - ще боли ли?

Анестезията предотвратява болката по време на процедурата. За да се намали болката по време на периода на възстановяване, лекарят предоставя лекарства за болка.

Средно време в болница

Обикновено продължителността на престоя в болницата е 5-7 дни. Вашият лекар може да удължи престоя ви, ако възникнат усложнения.

Грижи след резекция на тънките черва

Грижи в болницата

Преди операцията ще бъде поставен катетър в пикочния ви мехур. На пациента също така се поставя назогастрална сонда, малка тръба, която се вкарва през носа и надолу в стомаха. Тръбата може да се използва за източване на течност от стомаха или за хранене. Катетърът и тръбата ще останат, докато не можете да ядете и да ходите нормално до тоалетната.

домашни грижи

Когато се приберете вкъщи, изпълнете следните стъпки, за да осигурите гладко възстановяване:

Вашият лекар ще Ви каже кога можете да възобновите ежедневните си дейности;
Консултирайте се с Вашия лекар за извършване на тежка и изморителна работа;
Не шофирайте, освен ако Вашият лекар не Ви е дал разрешение за това;
Посъветвайте се с Вашия лекар кога е безопасно да се къпете, изкъпете или да изложите мястото на операцията на вода;
Правете упражнения за крака, когато сте в леглото, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци;
Ако се прибирате вкъщи с илеостома, ще ви бъдат дадени инструкции как да смените торбата си за отпадъци и да поддържате лична хигиена;
Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Комуникация с лекаря след резекция на тънките черва

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
зачервяване, подуване, кървене или изпускане от разреза;
Шевовете или скобите се разпадат;
Гадене и/или повръщане, които не изчезват след прием на предписани лекарства и продължават повече от два дни след изписване от болницата;
Постоянна коремна болка и подуване на корема;
запек или диария;
Ректално кървене или катранени изпражнения;
Болка, която не изчезва след приемане на предписани лекарства за болка
кашлица, задух или болка в гърдите;
Болка, парене, често уриниране или постоянна кръв в урината;
Други болезнени симптоми.

Терминът "резекция" (отрязване) се отнася до хирургично отстраняване или на целия засегнат орган, или на част от него (много по-често). Чревната резекция е операция, по време на която се отстранява увредената част на червата. Отличителна черта на тази операция е налагането на анастомоза. Концепцията за анастомоза в този случай се отнася до хирургичното свързване на непрекъснатостта на червата след отстраняване на неговата част. Всъщност това може да се обясни като зашиване на една част от червата към друга.

Резекцията е доста травматична операция, така че е необходимо да се познават добре показанията за нейното прилагане, възможните усложнения и метода на лечение на пациента в следоперативния период.

Класификация на резекциите

Операциите за отстраняване (резекция) на част от червата имат много разновидности и класификации, основните от които са следните класификации.

По вида на червата, върху които се извършва хирургичният достъп:

Отстраняване на част от дебелото черво; Отстраняване на част от тънките черва.

От своя страна операциите на тънките и дебелите черва могат да бъдат разделени на друга класификация (според отделите на тънките и дебелите черва):

Сред отделите на тънките черва може да има резекции на илеума, йеюнума или дванадесетопръстника 12; Сред участъците на дебелото черво могат да се разграничат резекции на цекума, дебелото черво и ректума.

Според вида на анастомозата, която се наслагва след резекция, има:

Резекция и образуване на анастомоза

Тип от край до край. При този вид операция се свързват двата края на резецираното дебело черво или се свързват две съседни части (например дебелото черво и сигмоидната черва, илеума и възходящото дебело черво или напречното дебело черво и възходящото дебело черво). Това съединение е по-физиологично и повтаря нормалния ход на храносмилателния тракт, но с него съществува висок риск от развитие на белези на анастомозата и образуване на обструкция; Тип страна в страна. Тук страничните повърхности на отделите се свързват и се образува силна анастомоза, без риск от развитие на обструкция; Тип страна в страна. Тук се образува чревна анастомоза между двата края на червата: изхода, разположен върху резецирания участък, и адуктора, разположен в съседния участък на червата (например между илеума и цекума, напречното дебело черво и низходящ).

Показания за операция

Инвагинация

Основните индикации за резекция на някой от отделите на червата са:

Странгулационна обструкция ("усукване"); Инвагинация (въвеждане на една част от червата в друга); Възли между чревните бримки; Рак на дебелото черво или тънките черва (ректума или илеума); Некроза на червата.

Подготовка за операцията

Курсът на подготовка за резекция се състои от следните точки:

Диагностичен преглед на пациента, по време на който се определя локализацията на засегнатата област на червата и се оценява състоянието на околните органи; Лабораторни изследвания, по време на които се оценява състоянието на тялото на пациента, неговата система за коагулация на кръвта, бъбреците и др., Както и липсата на съпътстващи патологии; Консултации на специалисти, които потвърждават / отменят операцията; Преглед на анестезиолога, който определя състоянието на пациента за анестезия, вида и дозата на анестетичното вещество, което ще се използва по време на интервенцията.

Провеждане на операция

Самата операция обикновено се състои от два етапа: директна резекция на необходимата част от червата и по-нататъшно налагане на анастомозата.

Резекцията на червата може да бъде напълно различна и зависи от основния процес, причинил увреждане на червата и самото черво (напречно дебело черво, илеум и др.), Във връзка с което се избира собствена версия на анастомозата.

Има и няколко подхода към самата интервенция: класически (лапаротомичен) разрез на коремната стена с образуване на операционна рана и лапароскопски (през малки отвори). Напоследък лапароскопският метод е водещ подход, използван по време на интервенцията. Този избор се обяснява с факта, че лапароскопската резекция има много по-малко травматичен ефект върху коремната стена, което означава, че допринася за по-бързото възстановяване на пациента.

Усложнения при резекция

Последствията от отстраняването на червата могат да бъдат различни. Понякога в следоперативния период могат да се развият следните усложнения:

инфекциозен процес; Обструктивна непроходимост - с цикатрициални лезии на оперираната чревна стена на кръстовището; Кървене в следоперативния или интраоперативен период; Херниална изпъкналост на червата на мястото на достъп на коремната стена.

Диетично хранене по време на резекция

Храненето, предоставено не след операцията, ще се различава по време на резекция на различни части на червата

Диетата след резекция е щадяща и включва прием на леки, бързо усвоими храни, с минимално дразнещо действие върху чревната лигавица.

Диетичното хранене може да бъде разделено на диета, използвана за резекция на тънките черва и за отстраняване на част от дебелото черво. Подобни особености се обясняват с факта, че различните части на червата имат свои собствени храносмилателни процеси, което определя видовете хранителни продукти, както и тактиката на хранене при тези видове диети.

Така че, ако част от тънките черва е била отстранена, тогава способността на червата да смила химуса (хранителен болус, движещ се по стомашно-чревния тракт) ще бъде значително намалена, както и да абсорбира необходимите хранителни вещества от този хранителен болус. В допълнение, по време на резекция на тънкия участък, усвояването на протеини, минерали, мазнини и витамини ще бъде нарушено. В тази връзка, в следоперативния период, а след това и в бъдеще, на пациента се препоръчва да приема:

Постно месо (за компенсиране на протеиновия дефицит след резекция е важно консумираният протеин да е от животински произход); Като мазнини в тази диета се препоръчва използването на зеленчуци и масло.

Храни, съдържащи голямо количество фибри (например зеле, репички); Газирани напитки, кафе; сок от цвекло; Продукти, които стимулират чревната подвижност (сини сливи).

Диетата за отстраняване на дебелото черво е практически същата като тази след резекция на тънките черва. Самата асимилация на хранителни вещества по време на резекция на дебелия участък не се нарушава, но се нарушава абсорбцията на вода, минерали и производството на някои витамини.

В тази връзка е необходимо да се формира диета, която да компенсира тези загуби.

съвет:много пациенти се страхуват от резекция именно защото не знаят какво може и какво не може да се яде след операция на червата, вярвайки, че резекцията ще доведе до значително намаляване на храненето. Ето защо лекарят трябва да обърне внимание на този въпрос и да опише подробно на такъв пациент цялата бъдеща диета, режим и вид хранене, тъй като това ще помогне да се убеди пациента и да се намали възможният му страх от операция.

Лекият масаж на коремната стена ще помогне за стартиране на червата след операцията

Друг проблем за пациентите е следоперативното намаляване на мотилитета на оперираното черво. В тази връзка възниква логичен въпрос: как да стартирате червата след операция? За да направите това, през първите няколко дни след интервенцията се предписва щадяща диета и строг режим на легло.

Прогноза след операция

Прогностичните показатели и качеството на живот зависят от различни фактори. Основните са:

Тип на основното заболяване, довело до резекция; Вид операция и ход на самата операция; Състоянието на пациента в следоперативния период; Липса/наличие на усложнения; Правилно спазване на режима и вида на храненето.

Различните видове заболяване, по време на лечението на които е използвана резекция на различни части на червата, имат различна тежест и риск от усложнения в следоперативния период. По този начин най-тревожната в това отношение е прогнозата след резекция за онкологични лезии, тъй като това заболяване може да се повтори, както и да даде различни метастатични процеси.

Операциите за отстраняване на част от червата, както вече беше описано по-горе, имат свои собствени различия и следователно също влияят върху по-нататъшната прогноза за състоянието на пациента. Така че хирургичните интервенции, включително, заедно с отстраняването на част от червата и работата на съдовете, се отличават с по-дълъг курс на изпълнение, което има по-изтощителен ефект върху тялото на пациента.

Спазването на предписаната диета, както и правилната диета значително подобряват по-нататъшните прогностични показатели на живота. Това се дължи на факта, че при правилното спазване на диетичните препоръки се намалява травматичният ефект на храната върху оперираното черво и се извършва корекция на липсващите в организма вещества.

Видео

Класификация на операциите

Отстраняване (резекция)

Среща се в следните видове храносмилателни органи:

дебело черво, тънко черво.

Ексцизия по отдел

Предполага се класификация според засегнатата част на червата:

отстраняване на тънките черва: илеум, йеюнум или дванадесетопръстник 12 резекции на дебелото черво: цекум, дебело черво или ректална област.

Класификация по анастомоза

По дефиниция се подразбират следните видове техники:

"От край до край". Характеризира се със свързване на двата края на червата, след отстраняване на засегнатия участък. Могат да бъдат свързани съседни отдели. Този тип тъканна връзка е физиологична, но рискът от усложнения под формата на белези е висок. Този тип операция ви позволява да закрепите здраво страничните тъкани на червата и да избегнете развитието на усложнения под формата на запушване на храносмилателния орган "Страна до края". Извършва се анастомоза между изходната и аддукторната чревна зона.

Показания за операция

Има няколко основни индикации за назначаване на резекция на човек:

волвулус на червата (странгулационна обструкция); инвагинация - наслояване на две части на червата една върху друга; образуване на възли в червата; раково образувание върху храносмилателния орган; смърт на червата (некроза); болка в корема кухина.

Подготовка за резекция на червата

За да се определят засегнатите области на червата, преди операцията е необходим пълен преглед.

Операция и методи за нейното изпълнение

Отвореният метод на резекция е разделен на няколко етапа:

Хирургът прави разрез в областта на засегнатата област на червата. За да се достигне до увреденото място, е необходимо да се разреже кожата и мускулите.От двете страни на засегнатия участък на червата специалистът поставя скоби и отстранява болното място.Анастомоза свързва краищата на червата. Според показанията пациентът може да инсталира тръба, така че излишната течност или гной да изтичат от коремната кухина. След операцията Вашият лекар може да назначи колостомия за събиране на движенията на червата.

Следоперативна прогноза

Качеството на живот след операция зависи от няколко фактора:

стадия на заболяването, сложността на резекцията, спазването на препоръките на лекаря по време на периода на възстановяване.

Усложнения и болка след резекция

След резекция пациентът може да изпита болка и усложнения, а именно:

присъединяване на инфекция; белези в червата след операция, което води до запушване на изпражненията; поява на кървене; развитие на херния на мястото на резекция.

Характеристики на храненето

Принципи на хранене след резекция на тънките черва

Специалистът предписва диета, за да избегне неприятни последици след резекция.

За да коригира ситуацията, специалистът предписва диета, която е най-подходяща за резекция на тънките черва:

За да се компенсира липсата на протеини в организма, в диетата трябва да присъстват нискомаслени сортове риба и месо. Предпочитание може да се даде на заешко и пуешко месо.За да се компенсира липсата на мазнини, се препоръчва използването на нерафинирано растително масло или масло.

храни с високо съдържание на фибри (пример: репички и зеле); кафе и сладки напитки (газирани); цвекло и сок от цвекло; сини сливи, които стимулират храносмилателните органи, което допринася за болката, а това е нежелателно след операция.

Принципи на хранене след операция на дебелото черво

Други методи за възстановяване

След като загуби дори малка част от червата, пациентът впоследствие се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в естеството на храненето и начина на живот.

По този начин индикациите за резекция на червата могат да бъдат:

Доброкачествени и злокачествени тумори; Гангрена (некроза) на червата; Чревна непроходимост; Тежка адхезивна болест; Вродени аномалии в развитието на червата; дивертикулит; Възли ("волвулус"), чревна инвагинация.

В допълнение към показанията има условия, които възпрепятстват операцията:

Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците); Терминални състояния, когато операцията вече не е подходяща; Кома и тежко нарушение на съзнанието; Напреднали форми на рак, с наличие на метастази, покълване на карцином на съседни органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операцията

Техника за чревна резекция

При лапароскопията са необходими само няколко пункционни отвора за въвеждане на лапароскопски инструменти.Лапароскопията има много предимства, но не винаги е технически осъществима, а при някои заболявания е по-безопасно да се прибегне до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и бързо възстановяване на пациента след интервенцията.

Отстраняването на червата се извършва в границите на здравата тъкан, възможно най-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа от инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното заздравяване на постоперативния шев на червата. При отстраняване на цялото тънко или дебело черво се говори за тотална резекция,субтоталната резекция включва изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

Видове чревни връзки след резекция:

Край до край е най-физиологичният и включва свързването на празнините по начина, по който са били разположени преди операцията. Недостатъкът е възможно образуване на белези; Страна до страна - противоположните краища на червата са свързани чрез странични повърхности; Отстрани до края - използва се при свързване на различни анатомични характеристики на червата.

Колостомията е проксимален (близък) сегмент на червата, изведен и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират изпражненията. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия след няколко месеца се извършва втора операция, при която се възстановява целостта на органа по един от описаните по-горе методи.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекция, на повърхността на корема се фиксира илеостома за отстраняване на изпражненията, които или остават завинаги, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснатото движение на червата.

Лапароскопската резекция в случай на увреждане на дебелото черво е възможна и има редица предимства, но далеч не винаги е осъществима поради тежко увреждане на органа. Често има нужда да се премине от лапароскопия към отворен достъп точно по време на операцията.

Резекциите на ректума са технически трудни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебелите участъци. Основната причина за интервенции са раковите тумори.

Резекцията на ректума, когато заболяването е локализирано в горните две трети на органа, позволява да се запази аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, превързва съдовете на мезентериума и го отрязва, след което образува връзка, възможно най-близка до анатомичния ход на терминалното черво - предна резекция на ректума.

Резекциите, запазващи сфинктера, са възможни при липса на покълване на ракова тъкан в аналния сфинктер и ви позволяват да запазите физиологичния акт на дефекация. Интервенциите на ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и завършват с поставяне на дренажи в малкия таз.

Нагнояване в областта на следоперативните конци; кървене; Перитонит поради неуспех на конеца; Стеноза (стеснение) на червата в областта на анастомозата; Диспептични разстройства.

Следоперативен период

В ранния следоперативен период храната се извършва до осем пъти на ден, в малки количества, храната трябва да е топла (не гореща и не студена), течна през първите два дни, от третия ден специални смеси, съдържащи протеини, витамини , минералите са включени в диетата. До края на първата седмица пациентът преминава към диета № 1, тоест пасирана храна.